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Departamento de Medicina Respiratoria Infantil

Hospital CRS El Pino - Universidad de Santiago de Chile

AEROSOLTERAPIA: BASES PARA PRACTICA CLINICA


(Prof. Dra. Viviana Aguirre)
Conceptos bsicos
El objetivo fundamental de la aerosolterapia es depositar, por va
inhalatoria, agentes teraputicos sobre sitios espcificos del sistema respiratorio
alto y bajo.
El tamao del aerosol es el factor determinante principal para la entrada y
sitio de depsito del aerosol en el sistema respiratorio, y mientras mayor sea el
tamao del aerosol mayor ser el depsito en la va area grande (nariz, boca,
faringe,

laringe,

trquea

bronquios

principales).

Como

informacin

complementaria cabe destacar que una importante proporcin de la inflamacin en


el asma bronquial se encuentra en la va area pequea.

En adultos, la fraccin respirable de un aerosol mdico es aquel porcentaje


de su masa contenido en partculas menores a 4.7 m de dimetro, las cuales,
tericamente, son capaces de penetrar a los pulmones. En nios y lactantes esa
cifra es mucho ms pequea, y en los lactantes sera de 2.5m. La diferencia se
entiende claramente con dos aerosoles en los cuales uno tiene el 60% de su masa
(ejemplo 200g) en partculas menores de 4.7 m y el otro solamente un 30%.

Sistemas generadores de aerosoles


Los

dispositivos

ms

comnmente

usados

para

generar

aerosoles

teraputicos son los Inhaladores de Dosis Medida (IDM), nebulizadores y


Inhaladores en Polvo Seco (IPS).
Los IDM son dispositivos metlicos con una vlvula de administracin y un envase
exterior plstico, en cuyo interior se encuentra a presin una mezcla de frmaco,
propelente y excipientes, en suspensin o solucin. Hay consenso sobre la
utilizacin de un espaciador en la administracin de un aerosol desde un IDM tanto

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en nios como en adultos. Su uso permite desacelerar y fraccionar las partculas
expelidas desde un IDM, entibiar la mezcla y favorecer la coordinacin entre el
disparo y la inhalacin.
Respecto a los espaciadores empleados, en el lactante y pre-escolar donde
la colaboracin es imposible, se deber usar un espaciador valvulado que permita
separar la inhalacin de la exhalacin; en el escolar, adolescente y adulto se podr
usar un espaciador abierto siempre y cuando se sigan los pasos de una correcta
tcnica. Finalmente, el espaciador debe tener un largo adecuado que permita
desacelerar las partculas (15-18 cm) y un volumen de acuerdo a la edad del
paciente.
El uso de IDM tiene ventajas con respecto a los nebulizadores, porque son
porttiles, de menor costo que las otras formas de administracin, mayor eficiencia
(menos dosis y tiempo de tratamiento), no requiere preparacin del frmaco y no
requiere de equipo de administracin.
Existen situaciones especiales donde debemos administrar frmacos
mediante nebulizacin, ya sea porque el paciente tiene requerimientos de oxgeno,
de dosis altas de broncodilatadores o porque no hay formulaciones de una
determinada droga en IDM, como es el caso de la administracin de adrenalina,
lidocana, furosemida, antibiticos, DNAsa u otros de accin sistmica.

La tcnica de inhalacin desde un nebulizador y/o desde un IDM debe cumplir con
una serie de requisitos que aseguren un mejor depsito del frmaco en la va area
(Tablas 1 y 2).

Los inhaladores de polvo seco son dispositivos donde el polvo seco y


micronizado de las formulaciones se desagrega y dispersa producto de la
maniobra de inspiracin forzada. La generacin del aerosol y el depsito pulmonar
por tanto dependern del flujo inspiratorio generado, el cual debe ser igual o
mayor a 30 L/min, los que pueden ser obtenidos por nios asmticos mayores de
4 a 5 aos de edad. Este sistema presenta las ventajas de ser porttiles, estar

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exentos de propelentes, poseer un depsito pulmonar similar a los IDM utilizados
correctamente y ser activados por el flujo inspiratorio.
Tabla 1. RECOMENDACIONES PARA UNA CORRECTA INHALACIN DESDE IDM

Escoger el espaciador a utilizar segn edad y disponibilidad


o Mscara facial bi-valvulada y de volumen pequeo (145 a 300 ml)
para lactantes y nios no colaboradores. No todos los espaciadores
valvulados son tiles, los que han demostrado su eficiencia en
lactantes son: aerochamber, vortex, nebuhaler y babyhaler.
o Univalvulados o no valvulados ( o abiertos) para nios mayores de 45 aos (300 a 750 ml) y adolescentes (aerofacidose, volumatic,
aerocell,etc). Esto depende de que el nio use la tcnica correcta para
estos dispositivos que se describe en seguida.

En los pacientes colaboradores indicar botar el aire hasta volumen residual,


en seguida disparar 1 puff e inspirar lentamente, para disminuir la
impactacin inercial, hasta capacidad pulmonar total. Retener la respiracin
durante 10 segundos (para favorecer el depsito por gravedad de las
partculas respirables) y exhalar.

En nios no colaboradores emplear espaciador bi-valvulado

ojal

bloqueando la respiracin nasal, administrar un puff y esperar hasta que el


paciente efecte 10 inspiraciones (la mayora de estos dispositivos trae un
indicador de inspiracin)

con el espaciador puesto. Verificar la buena

adhesin de la mscara a la cara del nio para evitar fugas

Administrar los puff de uno en uno, agitando el IDM entre cada


administracin.

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Tabla 2. RECOMENDACIONES PARA UNA CORRECTA NEBULIZACIN

Conocer las caractersticas del nebulizador empleado: marca comercial, %


de partculas respirables, nebulizador calibrado (dbito conocido del aparato
empleado calculado mediante la diferencia de peso pre y post nebulizacin),
tiempo y nmero de uso.

Diluir dosis de medicamento con suero fisiolgico completando 4 mL de


volumen total a nebulizar.

Flujo 6-8 L/min de aire (enriquecido con oxgeno si es necesario); se deben


usar flujmetros compensados para presin retrgrada, de lo contrario el
aerosol generado no es de buena calidad (tamao de partcula grande,
depsito en nariz boca y faringe, minima o nula entrada al pulmn.

Al usar O2 como gas para generar aerosol recordar que 6-8L/min a travs
del nebulizador alcanza una FiO2 a nivel de la boca es de 0.80-0.88.

Mascarilla completamente adosada a la cara o boquilla con tubo de


extensin en nios sobre 5 aos.

Instar a respirar por la boca a volumen corriente (respiracin tranquila)

Tiempo de 5-7 minutos.

Higiene facial del paciente una vez completado el procedimiento.

Proteccin ocular en caso de nebulizaciones con anticolinrgicos.

Nunca nebulizar con frascos humidificadores en el circuito (explosin).

Referencias.
Material para internos de Medicina, extrado de:
(1) Mallol J. Aerosolterapia en lactantes y nios. En Meneghello J. 5 ed. Editorial
Panamericana; 1997; y
(2) Aguirre V, Aguilar P. Aerosolterapia. En: Herrera O, Quezada A. Enfermedades
Respiratorias en Pediatra. Mediterrneo 2012.