You are on page 1of 30

Cazul II

ngrijirea bolnavului cu ciroz hepatic toxic-nutriional

I. Culegerea datelor
Prenume: R
Nume: M
Vrst: 56
Sex: M
Stare civil: vduv
Religie: cretin-ortodox
Naionalitate: roman
Ocupaie: omer
Nivel de educaie: mediu
Studii: liceu
Domiciliu: urban, ora Focani, judeul Vrancea
Condiii de via: locuiete singur ntr-o garsonier confort III, insalubr
Obinuine de via: se odihnete suficient nsa are carene de igien
- se alimenteaz inadecvat (nu respect ora meselor,acestea fiind
neregulate i alctuite din alimente nesntoase)
- consum zilnic alcool n cantitate mare
- nu fumeaz
- nu consum cafea
Semne particulare
- nlime: 1,78 m
- greutate: 65 kg
- TA: 150/90 mmHg
- puls: 76p/min
- respiraie: 22 r/min
- temperatur: 37,9 oC
Antecedente personale
-patologice: a suferit de bolile copilriei
Antecedente heredo-colaterale
-mama: hipertensiv
-tatl: cancer hepatic
Motivele internrii
-astenie, somnolen, cefalee, inapeten, ameeli, distensie abdominal,
dispnee de decubit i de efort, icter moderat.

Istoricul bolii
Bolnavul susine c n urma cu aproximativ 2-3 luni a nceput s resimt
stri de astenie, somnolen, cefalee, ameeli, inapeten, i a observat
colorarea n galben a tegumentelor. S-a prezentat la medicul de familie i
acesta i-a recomandat consult de specialitate la secia de boli infectocontagioase cu diagnosticul de trimitere: infecie hepato-biliar.
n urma examinrii clinice medicul specialist decide internarea cu
diagnosticul prezumtiv de: Ciroz hepatic

Nevoi de via fundamentale afectate

1. Nevoia de a evita pericolele


DN: Vulnerabilitate fa de pericole
2. Nevoia de a elimina
DN1: Eliminare urinar inadecvat calitativ i cantitativ
DN2: Constipaie
3. Nevoia de a se alimenta i hidrata
DN: Alimentaie inadecvat prin deficit
4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
DN: Postur inadecvat
5. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
DN1: Dispnee
DN2: Circulaie inadecvat
6. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale
DN: Hipertermie
7. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i pstra tegumentele i mucoasele
curate i integre
DN: Alterarea tegumentelor i mucoaselor
8. Nevoia de a dormi i de a se odihni
DN: Oboseal
9. Nevoia de a nva cum sa-i pstrezi sntatea
DN: Ignoran

DATA
ORA
14.05.10
8:00

NEVOIA
AFECTAT
Nevoia de a evita
pericolele
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-astenie;
-anxietate;
-cefalee;
-somnolen;
-inapeten;
-HTA (150/90
mmHg);
-tahipnee (22r/min);
-subfebrilitate
(37,9C);
-constipaie;
-urin hipercrom;
-semne de
deshidratare (facies
palid, tegumente
uscate, ochi nfundai,
sete);
-scdere ponderal
(2 kg);
-ascit;
-icter moderat;

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Bolnavul s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole,
s-i recapete i
s-i menin
funciile vitale n
parametri ct
mai aproape de
normal
-prevenirea
complicaiilor i
reducerea
riscurilor

-conduc bolnavul n salon;


-discut cu aceasta i l linitesc;
-ofer bolnavului lenjerie curat de pat i de
corp;
-instalez bolnavul n pat n poziie
semiseznd;
-m asigur de confortul acestuia i i fac
cunotin cu ceilalali bolnavi;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavului importana repausului
fizic i psihic dar i necesitatea
mobilizrii, importana odihnei i a
somnului i creez condiii optime n
vedere ndeplinirii acestui fapt;
-recoltez conform FO snge pentru: HLG,
VSH, fibrinogen, colesterol, glicemie,
sideremie,
bilirubina,
TGO,
TGP,
proteinemie, electroforez, grup i Rh, i,
urin pentru examen sumar de urin;
-duc analizele la laborator;
-explic bolnavului importana spitalizrii
i a tratamentului;
-administez conform FO:
1 flacon
Arginin 250 ml prin pev, 2 fiole
Aspatofort IV, 1 fiol vitamina B1 IV, 1

11:00
Bolnavul prezint:
-TA=140/80mmHg;
-p =70 p/min;
-r =19 r/min;
-t=37,5C;
-sete persistent;
-inapeten selectiv;
-bolnavul ocup
poziii comode n pat;
-solicit ajutor n
mobilizare;
-nelege necesitatea
spitalizrii i a
tratamentului;
-a consumat
alimentele oferite;
15:00
Bolnavul prezint:
-TA =140/80mmHg;
-p =70 p/min;
-r =18 r/min;
-t=37C;
-stare de somnolen
i oboseal la efort;

-edeme la nivelul
membrelor inferioare;
-risc de complicaii
ale bolii (anasarc,
ginecomastie, infecii
intercurente,
hemoragii, varice
esofagiene,
encefalopatie portal,
com hepatic, cancer
hepatic);
-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

fiol vitamina B6 IV, 1 fiol vitamina C IV,


1 fiol Furosemid IV, 2 comprimate
Dulcolax per os i observ efectul acestora;
-conduc bolnavul la cabinetul de
specialitate
n vederea efecturii
ecografiei abdominale, l linitesc, i
explic necesitatea efecturii tehnicii;
-explic bolnavului imporana instituirii i
respectrii regimului alimentar impus
(hiposodat i hidro-lacto-zaharat);
-explorez preferinele bolnavului i
ntocmesc mpreun cu aceasta un meniu
n funcie de regimul alimentar impus i
preferinele bolnavului;
-la micul dejun ofer bolnavului o can cu
compot de ciree, 100 g branz de vac i
2 felii de pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i
explic modul de utilizare al recipientului
de colectare a urinii;
-colectez urina;
-msor i notez lichidele ingerate i
eliminate n vederea efecturii bilanului
ingesta-excreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz

Bolnavul nelege
necesitatea regimului
alimentar impus;
-a consumat din
poria de sup de
zarzavat, carnea de
pui la grtar, iaurtul
oferit i feliile de
pine;
Bolnavul a eliminat
aproximativ 500 ml
urin de aspect
concentrat;
-a prezentat un scaun
de aspect decolorat;
-nu prezint semne de
complicaii ale bolii.
Rezultate analize
-grup i Rh: O +
HLG:
-hematii:
4.000.000/mm3 snge
-leucocite: 8800/mm3
snge
-trombocite:
150.000/mm3 snge
-VSH: 18 mm/1h

de nevoie;
-explic bolnavului importana normelor de
igien, l conduc la sala de baie i l ajut n
vederea efecturii bii;
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup
de zarzavat, carne de pui la grtar, un iaurt
i 3 felii de pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-aduc rezultatele analizelor de la laborator;
-evaluez evoluia manifestarilor de
dependen i aduc la cunostin medicului
modificrile aprute;
-conform FO pregtesc materialele n
vederea efecturii paracentezei
-ajut bolnavul s ocupe o poziie
confortabil;
-recoltez conform FO lichid de ascit;
-duc lichidul de ascit la laborator n
vederea efecturii analizelor;
-supraveghez bolnavul;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, n
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

-discut cu bolnavul i i recomand consum

Biochimie snge
-colesterol:290mg%
-glicemie: 130 mg%
-fibrinogen: 150mg%
-sideremie: 150/100
ml plasm
-TGO: 40 U/L
-TGP: 16 U/L
-bilirubina: 2 mg %
-proteinemie:6,5g %
Elecroforeza
-albumina ser: 38 %
-1 globuline: 3 %
-2 globuline: 8%
- globuline:10%
- globuline:30 %
-raport
albumine/globuline:
0,8
Biochimie urin
-ph: 5
-proteine: absent
-glucide: absent
Sediment urinar
-celule epiteliale
-leucocite frecvente

8:00

8:00

Nevoia de a elimina
DN: Eliminare
urinar inadecvat
calitativ i cantitativ:
-oligurie
(100ml/miciune);
-urin de aspect
concentrat, tulbure;
DN: Constipaie:
-scaun absent de 3
zile;
-cefalee;
-ameeli;
-meteorism;
-flatulen;

Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate.

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentare
inadecvat prin

Bolnavul s se
alimenteze
conform
nevoilor sale;

de lichide suficient:
-nva bolnavul s evite grsimile i
alimentele meteorizante;
-recoltez conform FO urin pentru examen
sumar de urina i duc proba la laborator;
-msor i notez lichidele eliminate n
vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i
explic modul de utilizare al recipientului
de colectare a urinii;
-colectez urina;
-administrez conform FO: 2 comprimate
Dulcolax i 1 fiol Furosemid IV i observ
efectul acestora;
-ajut bolnavul s merg la grupul sanitar
apoi l conduc n salon;
-supraveghez bolnavul;

-mucus
15:00
Bolnavul:
-a eliminat

-discut cu bolnavul i i explic importana


unei alimentaii adecvate, necesitatea
regimului alimentar impus (hiposodat i
hidro-lacto-zaharat) i importana

15:00
Bolnavul:
-nelege necesitatea
regimului alimentar

aproxi
mativ
500 ml
urin de
aspect
concent
rat
-a prezentat un scaun
decolorat de
consisten crescut
Biochimie urin
-ph: 5;
-proteine: absent;
-glucide: absent;
Sediment urinar
-celule epiteliale ;
-leucocite frecvente;

8:00

deficit:
-inapeten;
-sete;
-semne de
deshidratare
(tegumente uscate,
facies palid, ochi
nfundai);
-scdere ponderal
( 2kg);
-regim alimentar
impus;

-s fie echilibrat
hidric i
nutriional;
-s respecte
regimul
alimentar impus;

Nevoia de a respira
i de a avea o buna

Bolnavul s-i
recapete i s-i

respectrii lui;
-recomand bolnavului consum de lichide
suficient;
-cntresc bolnavul;
-ofer bolnavului o list cu alimentele
permise dar i cu cele interzise, i
ntocmesc mpreun cu aceasta un meniu
n funcie de regimul alimentar impus,
conform preferinelor sale;
-la micul dejun ofer bolnavului o can cu
compot de ciree, 100 g branz de vac i
2 felii de pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-msor i notez lichidele ingerate n
vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup
de zarzavat, carne de pui la grtar, un iaurt
i 3 felii de pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-urmresc starea de hidratare a bolnavului;
-instalez bolnavul n pat n poziie
semieznd i m asigur de confortul

impus;
-prezint sete
diminuat;
-inapeten selectiv;
-la micul dejun a
consumat alimentele
oferite iar la prnz a
consumat din
poria de sup de
zarzavat, carnea de
pui la grtar, iaurtul
oferit i feliile de
pine;

11:00
Bolnavul prezint:

circulaie
DN1: Dispnee:
-anxietate;
-tahipnee (22r/min);
-amplitudini
superficiale;
DN2: Circulaie
inadecvat:
-HTA
(150/90mmHg);
-ascit;
-tegumente icterice;
-edeme;
-ameeli;

menin funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai de
normal;

acestuia;
-discut cu bolnavul i l linitesc;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur i o
luminozitate medie, asigur linite n
salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recoltez conform FO snge pentru: HLG,
VSH, fibrinogen, colesterol, glicemie,
bilirubin, TGO, TGP, proteinemie,
electroforez;
-duc analizele la laborator;
-recomand bolnavului repaus la pat i i
explic importana acestuia dar i
necesitatea mobilizrii;
-administez conform FO: 1 flacon
Arginin 250 ml prin pev, 2 fiole
Aspatofort IV, 1 fiol vitamina B1 IV, 1
fiol vitamina B6 IV,1 fiol vitamina C, 1
fiol Furosemid IV i observ efectul
acestora;
-explic bolnavului importana regimului
alimentar hiposodat i i recomand s
consume lichide suficiente;
-ofer bolnavului o can de compot de
ciree;
-aduc rezultatele analizelor de la laborator

-TA=140/80mmHg
-p =70 p/min
-r =19 r/min
15:00
Bolnavul prezint:
-TA=140/80mmHg
-p =70 p/min
-r =18 r/min
-tegumente icterice
-edeme persistente
Rezultate analize
HLG:
-hematii:
4.000.000/mm3 snge
-leucocite: 8800/mm3
snge
-trombocite:
150.000/mm3 snge
-VSH: 18 mm/1h
Biochimie snge
-colesterol:290mg%
-glicemie: 130 mg%
-fibrinogen: 150mg%
-sideremie: 150/100
ml plasm
-TGO: 40 U/L
-TGP: 16 U/L

i le prezint medicului;
-conform FO pregtesc materialele n
vederea efecturii paracentezei;
-ajut bolnavul s ocupe o poziie
confortabil;
-recoltez conform FO lichid de ascit;
-duc lichidul de ascit la laborator n
vederea efecturii analizelor;
-supraveghez bolnavul;
8:00

Nevoia de a se mica
i de a avea o bun
postur
DN: Postur
inadecvat:
-repaus impus;
-micri limitate;
-ameeli n
mobilizare;
-oboseal;

Bolnavul s
ocupe poziii
confortabile n
pat, s se
mobilizeze n
funcie de
nevoile sale;
-s respecte
rapausul impus;

-explorez capacitile fizice ale bolnavului


i potenialul de a se mobiliza;
-ajut bolnavul s ocupe o pozitie
confortabil n pat (semieznd);
-explic bolnavului necesitatea repausului
impus dar i importana mobilizrii;
-inva bolnavul s-i schimbe poziia din 2
n 2 ore;
-supraveghez zonele predispuse la leziuni
i le fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavului;
-ajut bolnavul i l nsoesc n deplasare;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz
de nevoie;
-supraveghez bolnavul;

-bilirubina: 2 mg %
-proteinemie:6,5g %
Elecroforeza
-albumina ser: 38 %
-1 globuline: 3 %
-2 globuline: 8%
- globuline:10%
- globuline:30 %
-raport
albumine/globuline:
0,8
15:00
Bolnavul:
-nelege necesitatea
repausului impus;
-ocup poziii comode
n pat;
-se mobilizeaz n
funcie de nevoile
sale;
-solicit ajutor n
mobilizare;

8:00

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
DN: Hipertermie:
-subfebrilitate
(37,9 oC);
-tegumente calde;
-cefalee;
-sete;

Bolnavul s-i
recapete i s-i
menin
temperatura
corpului n
limite normale;

8:00

Nevoia de a fi curat,
ngrijit, de a-i
pstra tegumentele
i mucoasele curate
i integre
DN:Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor :
-pr gras;
-unghii murdare
netiate;
-piele murdar,
colorat inadecvat;
-edeme la nivelul

Bolnavul s
prezinte
tegumente i
mucoase curate
i integre;
-reducerea
icterului i a
edemelor;

-discut cu bolnavul i l linistesc;


-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea , asigur o temperatur i o
luminozitate medie);
-recomand bolnavului repaus la pat i i
explic importana acestuia;
-aplic comprese umede pe fruntea
bolnavului;
-recomand bolnavului consum suficient
de lichide;
-ofer bolnavului o can de compot de
ciree;
-msor periodic temperatura;
-discut cu bolnavul i m informez asupra
nivelului de educaie al acestuia i
acionez conform trebuinelor bolnavului;
-explic bolnavului importana respectrii
normelor de igien corporal;
-creez condiii optime n sala de baie;
-conduc bolnavul la sala de baie n
vederea efecturii bii, i ofer materialele
necesare i o foarfec pentru a-i tia
unghiile;
-ofer bolnavului lenjerie de corp i de pat
curate, l ajut s se mbrace i s se
pieptene

11:00
Bolnavul prezint:
-to = 37,4oC;
-sete diminuat;
- cefalee diminuat;
15:00
Bolnavul prezint:
o
-t =37oC;
-sete persistent;
-cefalee absent;

15:00
Bolnavul i-a
efectuat toaleta ajutat,
prezint confort,
tegumente i fanere
curate, icter moderat,
edeme diminuate;

membrelor inferioare;
-icter;

11:00

-conduc bolnavul n salon i l instalez n


pat;
-m asigur de confortul acestuia;
-administez conform FO: 1 flacon
Arginin 250 ml prin pev, 2 fiole
Aspatofort IV, 1 fiol vitamina B1 IV, 1
fiol vitamina B6 IV, 1 fiol vitamina C IV,
1 fiol Furosemid IV i observ efectul
acestora;
-recomand bolnavului repaus la pat;
-explic bolnavului importana respectrii
regimului alimentar hiposodat;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz
de nevoie;
Nevoia de a dormi i Bolnavul s
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc 15:00
de a se odihni
doarm
ncperea, asigur o temperatur optim i
Bolnavul a dormit
DN: Oboseal:
suficient,
o luminozitate medie);
1h, prezint semne de
-astenie;
odihnitor;
- asigur linite n salon;
oboseal persistente;
-somnolen;
-s se odihneasc -interzic vizitele i informez personalul
-facies palid;
n vederea
medical;
-ochi ncercnai;
obinerii unui
-explic bolnavului importana odihnei i a
echilibru fizic i somnului;
psihic;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;

11:00

Nevoia de a nvaa
cum s-i pstrezi
sntatea
DN: Ignoran:
-lips de cunotine i
deprinderi igienice;
-obinuine
alimentare greite;
-obiceiuri duntoare
(tutun, cafea);

Bolnavul s
capete noi
deprinderi i s
participe la
propria ngrijire.

-explorez nivelul de cunotine al


bolnavului i posibilitatea de aplicare;
-explic bolnavului importana alimentaiei
raionale i a regimului alimentar impus,
importana odihnei i a somnului;
-explic bolnavului importana renunrii la
obiceiurile duntoare precum i
importana respectrii normelor de
snatate i de prevenire a bolilor;
-ofer bolnavului materiale informative,
reviste, pliante;

15:00
Bolnavul pare
interesat, accept
discuiile i
colaboreaz, pune
ntrebri.

Predare de tur
Bolnavul R M. ( salon nr 1, pat nr 2) prezint:
-TA =140/80 mmHg
-p =70 p/min
-r =18 r/min
-to=37oC
-sete persistent
-icter si edeme moderate
De administrat bolnavului:
-1 fiol Furosemid IV i 2 fiole Aspatofort n diluie
-supravegherea funciilor vitale,a apetitului i a eliminrilor
-de oferit bolnavului lichide suficiente
-ajutarea bolnavului n mobilizare

DATA
ORA
15.05.10
8:00

Pred: asistent medical A.V


NEVOIA
OBIECTIVE
AFECTAT
Nevoia de a evita
Bolnavul s
pericolele
beneficieze de
DN:Vulnerabilitate un mediu de
fa de pericole:
siguran, s fie
-anxietate;
ferit de pericole,
-astenie;
s-i recapete i
-somnolen;
s-i menin
-apatie;
funciile vitale n
-inapeten selectiv parametri ct
-semne de
mai aproape de
deshidratare
normal;
(facies palid
-prevenirea
tegumente uscate,
complicaiilor i
ochi nfundai,
reducerea
sete);
riscurilor;
-lichid de ascit;
-icter;
-edeme la nivelul
membrelor
inferioare;
-risc de complicaii

Preia: asistent medical B.N


IMPLEMENTARE
-discut cu bolnavul, m informez asupra strii
sale actuale i l ncurajez;
-ofer bolnavului lenjerie curat de pat i de
corp;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavului importana repausului fizic
i psihic dar i necesitatea mobilizrii,
importana odihnei i a somnului i creez
condiii optime n vedere ndeplinirii acestui
fapt;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin 250
ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol
vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1 fiol
vitamina C IV, 1 fiol Furosemid IV i observ
efectul acestora;
-explic bolnavului imporana instituirii i
respectrii
regimului
alimentar
impus
(hiposodat i hidro-lacto-zaharat);
-explorez preferinele bolnavului i ntocmesc
mpreun cu aceasta un meniu n funcie de
regimul alimentar impus i preferinele

EVALUARE
11:00
Bolnavul prezint:
-TA=135/80mmHg;
-p =70 p/min;
-r =18 r/min;
-t=37C;
-inapeten selectiv
-bolnavul ocup
poziii comode n
pat;
-solicit ajutor n
mobilizare;
-nelege necesitatea
spitalizrii i a
tratamentului;
-a consumat 500ml
iaurt, 100 g brnz
de vac i feliile de
pine cu cacaval;
15:00
Bolnavul prezint:

ale bolii (anasarc,


varice esofagiene,
hemoragii,
ginecomastie,
infecii intercurente,
encefalopatie
portal, com
hepatic, cancer
hepatic);
-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

bolnavului;
-la micul dejun ofer bolnavului 750ml de iaurt
degresat, 200 g de brnz de vac i 2 felii de
pine cu cacaval;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de colectare
a urinii;
-colectez urina;
-msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea efecturii bilanului ingesta-excreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-explic bolnavului importana normelor de
igien, l conduc la sala de baie i l ajut n
vederea efecturii bii;
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup de
pui, o porie de piure de cartofi, i 4 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-evaluez evoluia manifestarilor de dependen
i aduc la cunostin medicului modificrile
aprute;
-supraveghez bolnavul;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, n

-TA =135/80mmHg
-p =70 p/min;
-r =17 r/min;
-t=37C;
-stare de somnolen
diminuat;
Bolnavul intelege
necesitatea
regimului alimentar
impus;
-a consumat poria
de sup de pui,
din poria de piure
de cartofi i 3 felii
de pine;
Bolnavul a eliminat
aproximativ 700 ml
urin de aspect
normal;
- nu a prezentat
scaun;
-nu prezint semne
de complicaii ale
bolii;

condiii perfecte de asepsie i antisepsie;

8:00

Nevoia de a
respira i de a avea
o buna circulaie
DN1: Dispnee:
-anxietate;
-tahipnee (20r/min);
-amplitudini
superficiale;
DN2: Circulaie
inadecvat:
-HTA
( 140/80 mmHg);
- lichid de ascit;
-tegumente icterice;
-edeme la membrele
inferioare;

Bolnavul s-i
recapete i s-i
menin funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai de
normal;

8:00

Nevoia de a se
mica si de a avea

Bolnavul s
ocupe poziii

15:00
Bolnavul prezint:
-TA=135/80mmHg;
-p =70 p/min;
-r =17 r/min;
-tegumente icterice
moderate;
-edeme persistente;

-recomand bolnavului s ocupe o poziie


favorabil respiraiei( semieznd), l ajut n
ocuparea poziiei i m asigur de confortul
acestuia;
-discut cu bolnavul i l linitesc;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur i o
luminozitate medie, asigur linite n salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recomand bolnavului repaus la pat i i explic
importana acestuia dar i necesitatea
mobilizrii;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol
vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1 fiol
vitamina C IV, 1 fiol Furosemid IV i observ
efectul acestora;
-explic bolnavului importana regimului
alimentar hiposodat i i recomand s consume
lichide suficiente;
-supraveghez bolnavul
-explorez capacitile fizice ale bolnavului i
15:00
potenialul de a se mobiliza;
Bolnavul:

o bun postur
DN: Postur
inadecvat:
-repaus impus;
-micri limitate;
-ameeli
-oboseal n
mobilizare

8:00

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentare
inadecvat prin
deficit:
-inapeten
selectiv;
-sete;
-semne de
deshidratare
(tegumente uscate,
facies palid, ochi
nfundai);
-scdere ponderal

confortabile n
pat, s se
mobilizeze n
funcie de
capacitile sale
-s respecte
rapausul impus;

-ajut bolnavul s ocupe o pozitie confortabil n


pat (semieznd);
-explic bolnavului necesitatea repausului impus
dar i importana mobilizrii;
-inva bolnavul s-i schimbe poziia din 2 n 2
ore;
-supraveghez zonele predispuse la leziuni i le
fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavului;
-ajut bolnavul i l nsoesc n deplasare;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-supraveghez bolnavul;
Bolnavul s se
-discut cu bolnavul i i explic importana unei
alimenteze
alimentaii adecvate, necesitatea regimului
conform
alimentar impus (hiposodat i hidro-lactonevoilor sale;
zaharat) i importana respectrii lui;
-s fie echilibrat -recomand bolnavului consum de lichide
hidric si
suficiente;
nutriional;
-cntresc bolnavul;
-s respecte
-ofer bolnavului o list cu alimentele permise
regimul
dar i cu cele interzise, i ntocmesc mpreun
alimentar impus; cu aceasta un meniu n funcie de regimul
alimentar impus, conform preferinelor
bolnavului;
-la micul dejun ofer bolnavului 750ml de iaurt,
200 g branz de vac i 2 felii de pine cu

-nelege necesitatea
repausului impus;
-ocup poziii
comode n pat;
-se mobilizeaz n
funcie de nevoile
sale;
-solicit ajutor n
mobilizare;

15:00
Bolnavul:
-nelege necesitatea
regimului alimentar
impus;
-prezint sete
diminuat;
-semne de
deshidratare
ameliorate;
-inapeten
selectiv;
-a consumat la
micul dejun 500ml

( 2kg);
-regim alimentar
impus;

8:00

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i pstra
tegumentele i
mucoasele curate
i integre
DN:Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor :
-edeme la nivelul
membrelor
inferioare;
-icter;

Bolnavul s
prezinte
tegumente i
mucoase curate
i integre;
-reducerea
icterului i a
edemelor;

cacaval;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-msor i notez lichidele ingerate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup de
pui, o porie de piure de cartofi, i 4 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-urmresc starea de hidratare a bolnavului;
-discut cu bolnavul i m informez asupra
nivelului de educaie al acestuia i acionez
conform trebuinelor bolnavului
-explic bolnavului importana respectrii
normelor de igien corporal;
-creez condiii optime n sala de baie;
-conduc bolnavul la sala de baie n vederea
efecturii bii i i ofer materialele necesare;
-ofer bolnavului lenjerie de corp i de pat
curate, l ajut s se mbrace i s se pieptene;
-conduc bolnavul n salon i l instalez n pat;
-m asigur de confortul acestuia;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol

iaurt, 100 g brnz


de vac i feliile de
pine cu cacaval,
iar la prnz a
consumat poria de
sup de pui, din
poria de piure de
cartofi i 3 felii de
pine;

15:00
Bolnavul i-a
efectuat toaleta
ajutat, prezint
confort, tegumente
curate, icter
moderat, edeme
diminuate;

11:00

Nevoia de a dormi
i de a se odihni
DN: Oboseal:
-astenie;
-somnolen;
-facies palid;
-ochi ncercnai;
-aipiri n timpul
zilei;

vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1 fiol


vitamina C IV, 1 fiol Furosemid IV i observ
efectul acestora;
-recomand bolnavului repaus la pat;
-explic bolnavului importana respectrii
regimului alimentar hiposodat;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-supraveghez bolnavul;
Bolnavul s
-discut cu bolnavul i m informez asupra
doarm
gradului de odihn i calitatea somnului din
suficient,
timpul nopii
odihnitor;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
-s se odihneasc ncperea, asigur o temperatur optim i o
n vederea
luminozitate medie);
obinerii unui
- asigur linite n salon;
echilibru fizic i -interzic vizitele i informez personalul medical
psihic;
-explic bolnavului importana odihnei i a
somnului;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;

15:00
Bolnavul a dormit
1h, prezint semne
de oboseal
diminuate;

11:00

Nevoia de a
elimina
-supravegherea
eliminrilor

Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate;

-discut cu bolnavul i i recomand consum de


15:00
lichide suficiente;
Bolnavul:
-msor i notez lichidele eliminate n vederea
-a eliminat
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de colectare
a urinii;
-colectez urina;
-administrez conform FO: 1 fiol Furosemid
IV;
-supraveghez bolnavul;

aproxi
mativ
700
ml
urin
de
aspect
norma
l;
-nu a prezentat
scaun;

11:00

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale
-supravegherea
temperaturii
corporale

Bolnavul s-i
menin
temperatura
corpului n
limite normale;

-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc


ncperea , asigur o temperatur i o
luminozitate medie);
-recomand bolnavului repaus la pat i i explic
importana acestuia;
-asigur bolnavului aport de lichide;
-msor periodic temperatura;
-supraveghez bolnavul;

Predare de tur

Bolnavul R M. ( salon nr 1, pat nr 2) prezint:


-TA =135/80 mmHg
-p =70 p/min
-r =17 r/min
-to=37oC
-sete diminuat

15:00
Bolnavul prezint:
-to = 37oC;
-confort;

-icter si edeme moderate


De administrat bolnavului:
-1 fiol Furosemid IV i 2 fiole Aspatofort n diluie
-supravegherea funciilor vitale, a apetitului i a eliminrilor
-de oferit bolnavului lichide suficiente
-ajutarea bolnavului n mobilizare

Pred: asistent medical A.V


DATA
ORA
16.05.10
8:00

NEVOIA
AFECTAT
Nevoia de a evita
pericolele
DN:Vulnerabilitate
fa de pericole:
-astenie;
-somnolen diurn;
-inapeten
selectiv;
-semne de
deshidratare

Preia: asistent medical B.N

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVALUARE

Bolnavul s
beneficieze de
un mediu de
siguran, s fie
ferit de pericole,
s-i recapete i
s-i menin
funciile vitale n
parametri ct
mai aproape de

-discut cu bolnavul, m informez asupra strii


sale actuale i l ncurajez;
-ofer bolnavului lenjerie curat de pat i de
corp;
-msor i notez funciile vitale;
-explic bolnavului importana repausului fizic
i psihic dar i necesitatea mobilizrii,
importana odihnei i a somnului i creez
condiii optime n vedere ndeplinirii acestui
fapt;

15:00
Bolnavul prezint:
-TA =130/80mmHg;
-p =75 p/min;
-r =17 r/min;
-t=37C;
-inapeten selectiv;
-somnolen;
-astenie diminuat;
- la micul dejun a

(tegumente uscate,
sete);
-lichid de ascit;
-icter;
-edeme la nivelul
membrelor
inferioare;
-risc de complicaii
ale bolii (anasarc,
varice esofagiene,
ginecomastie
hemoragii, infecii
intercurente,
encefalopatie
portal, com
hepatic, cancer
hepatic);
-risc de complicaii
iatrogene;
-risc de infecii
nosocomiale;

normal;
-prevenirea
complicaiilor i
reducerea
riscurilor;

-explic bolnavului imporana spitalizrii i a


tratamentului;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol
vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1
comprimat vitamina C per os, 1 fiol
Furosemid IV i observ efectul acestora;
-explic bolnavului imporana instituirii i
respectrii regimului alimentar impus
(hiposodat si hidro-lacto-zaharat);
-explorez preferinele bolnavului i ntocmesc
mpreun cu aceasta un meniu n funcie de
regimul alimentar impus i preferinele
bolnavului;
-la micul dejun ofer bolnavului 500 ml de
compot de caise i 3 felii de pine cu dulcea
de viine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de
colectare a urinii;
-colectez urina;
-msor i notez lichidele ingerate i eliminate
n vederea efecturii bilanului ingestaexcreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de

consumat alimentele
oferite iar la prnz
a consumat poria de
sup de legume,
din poria de orez cu
lapte i 3 felii de
pine;
Bolnavul a eliminat
aproximativ 600 ml
urin de aspect
normal;
-a prezentat un scaun
de aspect uor
decolorat;
-nu prezint semne de
complicaii ale bolii;

8:00

Nevoia de a
respira i de a avea
o bun circulaie
DN1: Dispnee:
-dispnee n decubit
dorsal;
-dispnee la efort;
DN2: Circulaie
inadecvat:
- lichid de ascit;
-tegumente icterice;
-edeme la membrele
inferioare;

Bolnavul s-si
recapete i s-i
menin funcia
respiratorie i
circulatorie n
parametri ct
mai apropiai de
normal;

nevoie;
-explic bolnavului importana normelor de
igien, l conduc la sala de baie i l ajut n
vederea efecturii bii;
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup de
legume, o porie de orez cu lapte, i 4 felii de
pine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-evaluez
evoluia
manifestarilor
de
dependen i aduc la cunostin medicului
modificrile aprute;
-efectuez toate tehnicile corect, la timp, n
condiii perfecte de asepsie i antisepsie;
-recomand bolnavului s ocupe o poziie
favorabil respiraiei( semieznd), l ajut n
ocuparea poziiei i m asigur de confortul
acestuia;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
ncperea, asigur o temperatur i o
luminozitate medie, asigur linite n salon);
-msor i notez funciile vitale;
-recomand bolnavului repaus la pat i i
explic importana acestuia dar i necesitatea
mobilizrii;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol

15:00
Bolnavul prezint:
-TA=130/80mmHg;
-p =75 p/min;
-r =17 r/min;
-tegumente icterice;
-edeme persistente;

8:00

Nevoia de a se
mica si de a avea
o bun postur
DN: Postur
inadecvat:
-repaus impus;
-micri limitate;
-oboseal n
mobilizare

Bolnavul s
ocupe poziii
confortabile n
pat, s se
mobilizeze n
funcie de
capacitile sale
-s respecte
rapausul impus

8:00

Nevoia de a se
alimenta i hidrata
DN: Alimentaie
inadecvat prin

Bolnavul s se
alimenteze
conform
nevoilor sale;

vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1 fiol


Furosemid IV i observ efectul acestora;
-explic bolnavului importana regimului
alimentar hiposodat i i recomand s
consume lichide suficiente;
-ofer bolnavului 500 ml compot de caise;
-supraveghez bolnavul;
-explorez capacitile fizice ale bolnavului i
potenialul de a se mobiliza;
-ajut bolnavul s ocupe o pozitie confortabil
n pat (semieznd);
-explic bolnavului necesitatea repausului
impus dar i importana mobilizrii;
-inva bolnavul s-i schimbe poziia din 2 n
2 ore;
-supraveghez zonele predispuse la leziuni i
le fricionez cu alcool;
-m asigur de confortul bolnavului;
-ajut bolnavul i l nsoesc n deplasare;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie;
-supraveghez bolnavul;
-discut cu bolnavul i i explic importana
unei alimentaii adecvate, necesitatea
regimului alimentar impus (hiposodat i
hidro-lacto-zaharat) i importana respectrii

15:00
Bolnavul:
-ocup poziii comode
n pat;
-se mobilizeaz cu
precauie;
-accept ajutor n
mobilizare;

15:00
Bolnavul:
-nelege necesitatea
regimului alimentar

8:00

deficit:
-inapeten
selectiv;
-semne de
deshidratare
(tegumente uscate,
sete);
-scdere ponderal
( 2kg);
-regim alimentar
impus;

-s fie echilibrat
hidric si
nutriional;
-s respecte
regimul
alimentar impus;

Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de
a-i pstra

Bolnavul s
prezinte
tegumente i

lui
-recomand bolnavului consum de lichide
suficiente;
-cntresc bolnavul;
-ofer bolnavului o list cu alimentele permise
dar i cu cele interzise, i ntocmesc mpreun
cu aceasta un meniu n funcie de regimul
alimentar impus, conform preferinelor
bolnavului;
-la micul dejun ofer bolnavului 500 ml de
compot de caise i 3 felii de pine cu dulcea
de viine;
-urmresc apetitul i tolerana digestiv a
bolnavului;
-msor i notez lichidele ingerate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie
-la prnz ofer bolnavului o porie de sup de
legume, o porie de orez cu lapte, i 4 felii de
pine;
-urmresc apetitul i toleranta digestiv a
bolnavului;
-urmresc starea de hidratare a bolnavului;
-discut cu bolnavul i m informez asupra
nivelului de educaie al acestuia i acionez
conform trebuinelor bolnavului;

impus;
-prezint sete
diminuat;
-semne de
deshidratare
ameliorate;
-inapeten selectiv;
- la micul dejun a
consumat alimentele
oferite iar la prnz
a consumat poria de
sup de legume,
din poria de orez cu
lapte i 3 felii de
pine;

15:00
Bolnavul i-a
efectuat toaleta,

tegumentele i
mucoasele curate
i integre;
DN:Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor :
-edeme la nivelul
membrelor
inferioare;
-icter;

11:00

mucoase curate
i integre;
-reducerea
icterului i a
edemelor;

-explic bolnavului importana respectrii


normelor de igien corporal;
-creez condiii optime n sala de baie;
-conduc bolnavul la sala de baie n vederea
efecturii bii i i ofer materialele necesare;
-ofer bolnavului lenjerie de corp i de pat
curate, l ajut s se mbrace i s se pieptene;
-conduc bolnavul n salon i l instalez n pat
-m asigur de confortul acestuia;
-administez conform FO: 1 flacon Arginin
250 ml prin pev, 2 fiole Aspatofort IV, 1 fiol
vitamina B1 IV, 1 fiol vitamina B6 IV, 1 fiol
Furosemid IV i observ efectul acestora;
-recomand bolnavului repaus la pat;
-explic bolnavului importana respectrii
regimului alimentar hiposodat;
-ncurajez bolnavul s solicite ajutor n caz de
nevoie, supraveghez bolnavul;
Nevoia de a dormi Bolnavul s
-discut cu bolnavul i m informez asupra
i de a se odihni
doarm
gradului de odihn i calitatea somnului din
DN: Oboseal:
suficient,
timpul nopii;
-astenie;
odihnitor;
-creez condiii de mediu adecvate (aerisesc
-somnolen diurn; -s se odihneasc ncperea, asigur o temperatur optim i o
-aipiri n timpul
n vederea
luminozitate medie);
zilei;
obinerii unui
- asigur linite n salon;
echilibru fizic i -interzic vizitele i informez personalul
psihic;
medical;

prezint confort,
tegumente curate,
icter moderat, edeme
diminuate;

15:00
Bolnavul a dormit
1h, pare odihnit,
prezint astenie
diminuat;

11:00

Nevoia de a
elimina
-supravegherea
eliminrilor

Bolnavul s
prezinte
eliminri
adecvate;

-explic bolnavului importana odihnei i a


somnului;
-efectuez celelalte tehnici silenios;
-evaluez calitatea somnului;
-discut cu bolnavul i i recomand consum de
lichide suficiente;
-msor i notez lichidele eliminate n vederea
efecturii bilanului ingesta-excreta;
-conduc bolnavul la grupul sanitar i i explic
modul de utilizare al recipientului de
colectare a urinii; colectez urina
-administrez conform FO: 1 fiol Furosemid
IV; supraveghey bolnavul;
-supraveghez bolnavul;

delete

Predare de tur
Bolnavul R M. ( salon nr 1, pat nr 2) prezint:
-TA =130/80 mmHg
-p =75 p/min
-r =17 r/min
-to=37oC

15:00
Bolnavul a eliminat
aproximativ 600 ml
urin de aspect
normal;
-a prezentat un scaun
de aspect uor
decolorat;

-sete diminuat
-icter si edeme moderate
De administrat bolnavului:
-1 fiol Furosemid IV i 2 fiole Aspatofort n diluie
-supravegherea funciilor vitale, a apetitului i a eliminrilor
-de oferit bolnavului lichide suficiente
-ajutarea bolnavului n mobilizare

Pred: asistent medical A.V

Preia: asistent medical B.N