RESIDENTADO PERU 2013

DERMATOLOGIA
Primera parte

Anatoma

Epidermis
C.Cornea
C. Granulosa
C. Espinosa

C. Basal

El Queratinocito

90% de la poblacion.
Grnulos de queratohialina: Estn
encargados de la sntesis de
lagrina, un precursor de la
queratina.
Corpsculos de Odland o
queratinosomas: son organelas
intra-citoplasmticas. Contienen
una mezcla de lpidos y protenas
que son vertidos al espacio
intercelular, y as permiten la
cohesin de las clulas crneas y
establecen una barrera que
impermeabiliza la epidermis
evitando la prdida de agua.

Adhesin celular

MEMBRANA BASAL
a)

b)

c)
d)

Citoesqueleto, placas
hemidesmosomales y membranas
plasmticas de los queratinocitos
basales
Lmina lcida: contiene filamentos
delicados que conectan los HD en
los queratinocitos basales con la
lmina densa subyacente
Lmina densa
Regin de la sublmina densa:
fibrillas de unin, placas de anclaje
y protenas filamentosas de la
dermis papilar

Melanocito
5-10%
Capa basal en proporcin 1/36
con los queratinocitos.
No establecen puentes
intercelulares
Traspasan la melanina,
sintetizada en organelas intracitoplasmticas denominadas
melanosomas, a los
queratinocitos.
El color de la piel en las distintas
razas no lo da el nmero de
melanocitos, sino el tamao y
distribucin de los
melanosomas.

Clulas de Langerhans (2-5%).

Son clulas dendrticas que se
localizan en el estrato
espinoso.
Pertenecen al sistema
mononuclear fagoctico
Su funcin es la de presentar
antgenos a los linfocitos T
Al microscopio electrnico se
aprecian unas formaciones
intra citoplasmticas en forma
de raqueta, denominadas
grnulos de Birbeck.

Clulas de Merkel (<1%).

Clulas de origen
neuroectodrmico.
Se localizan en la basal y se
cree que son receptores
tctiles.

Dermis
Procede del
mesodermo y se divide
en dermis papilar y una
dermis reticular
El mayor componente
drmico es el
colgeno(el tipo I es el
ms abundante).

Anatoma del folculo piloso

Glndula sudorpara ecrina. Localizada en

casi todo el cuerpo, en especial en palmas,
plantas y axilas. Su secrecin es merocrina
(sin prdida celular)
Glndula sudorpara apocrina. Desemboca
en el infundbulo del folculo piloso, por
encima de la glndula sebcea Se localiza en
regin anogenital, axilas, areolas y vestbulo
nasal. Tiene secrecin por decapitacin o
apocrina. Su desarrollo es hormonal, y
comienza a funcionar despus de la pubertad
Glndula sebcea. Desemboca en el
infundbulo del folculo piloso. Se distribuye
por toda la supercie corporal, excepto en
palmas y plantas. Su secrecin es holocrina
(toda la clula), y su control es hormonal.

Funciones
La piel es el rgano ms
grande del organismo
Mantiene la
homeostasis corporal

Signos Clinicos
Signo de Darier

URTICARIA PIGMENTOSA

Signo de Auspitz: rocio

sangrante
PSORIASIS
Signo Nikolsky
PENFIGO, NET

Fenmeno isomrfico de
Koebner

PSORIASIS, LIQUEN PLANO,

VERRUGAS

Fenmeno de Patrgia

SIND BEHCET, PIODERMA

GANGRENOSO, SWEET

LESIONES CUTANEAS
La mayora de las enfermedades superficiales
empieza con una lesin bsica llamado LESION
PRIMARIA.
Su presencia proporciona la orientacin inicial
y permite la formulacin de un diagnstico
diferencial.

Lesion Primaria
MACULA
Miden< 1 cm
Lesion plana
Roja, Azul, Marrones o
Hipopigmentadas

MANCHA

Las manchas son maculas >

1cm

Purpura
El trmino "prpura" se
refiere a lesiones
causadas por sangre
extravasada
Incluye:
petequias (manchas o
puntos purpricos)
equimosis (de tamao
mucho mayor), que
representan hemorragias

Lesion Primaria
PAPULA
Miden <1cm
Lesin Elevada Slida,
circunscrita
Acuminadas, redondas,
cnicas, de superficie plana
o umbilicadas,
blanquecinas, eritematosas,
amarillentas, rojo pardo,
negras

Lesin primaria
PLACA

Miden >1 cm
Lesin elevada plana
que ocupa una
superficie grande, son
ppulas que confluyen

Lesion primaria
NODULOS
Miden > 1 cm
Lesin palpable slida
(profundidad>dimetro)
Suele situarse en la dermis
o panculo adiposo

Lesion primaria
PUSTULAS
Elevaciones de piel que
contienen material
purulento (clulas
inflamatorias
necrticas).
Papulas con contenido
inflamatorio

Lesion primaria
VESICULA
Miden < 1cm
Lesin elevada con
contenido liquido
Paredes delgadas

Lesin primaria
AMPOLLA
Miden >de 1 cm
(Vesicula)
c/material seroso o
seropurulento
FLICTENA > 5 cm

Lesin primaria

HABON o RONCHA

Ppula o placa
redondeada
Evanescente, que
desaparece en unas horas
Redondas, ovales,
serpiginosas, anulares

Lesin primaria
TUMORES
Miden >2 cm
Son masas blandas o
de consistencia dura,
fijos o inmviles
Puede ser elevado o
situado
profundamente, en
algunos casos
pedunculados

LESIONES SECUNDARIAS
Las lesiones secundarias son el resultado de
un proceso evolutivo de la enfermedad.
Son de muchos tipos:
Escamas
Costras
Ulceras
Fisuras
Cicatrices

Lesion secundaria
ESCAMAS
Laminas secas por
desprendimiento
anormal o
acumulacin del
estrato corneo

Lesin secundaria
COSTRA
Son depsitos endurecidos
que se forma cuando suero,
sangre o exudado
purulento se seca sobre la
superficie cutnea.

Lesin secundaria
EROSION
Perdida de parte o
totalidad de la
epidermis
No dejan cicatriz
Es una lesion
humeda

Lesion secundaria
ULCERA
Perdida completa
de la epidermis
junto con parte de
la dermis
Milimetros a
centmetros
Deja cicatriz

Lesin secundaria
FISURA
Hendidura lineal
que atraviesa la
epidermis

Lesion secundaria
ATROFIA
Adelgazamiento de la
epidermis y se asocia a
disminucin de clulas
epidrmicas
Disminucin del tejido
conectivo drmico papilar
o reticular.

Lesin secundaria
CICATRIZ
Refleja el proceso de
curacin del rea
afectada
Pueden ser
hipertrficas o
atrficas
Pueden experimentar
esclerosis y ser duras
por el colgeno

Virales
Exantemas Virales
Infecciones por herpes
Molusco contagioso
Infecciones por papilomavirus

EXANTEMA
Erupcin cutnea, generalizada, aparicin
brusca.
Asociado o no a fiebre y otros sntomas
constitucionales.

SARAMPION
Enfermedad infectocontagiosa aguda, auto
limitada
Origen viral
Caracterizada periodo prodrmico (febril)
Manifestaciones respiratorias y enantema
especfico(Manchas de Koplik

mucosa bucal (carrillo) a la altura de

molares posteriores.
seguido por exantema.

SARAMPION
PATOGENIA
Producido por un RNA
virus.
Gnero Morbilivirus.
Familia
Paramyxoviridae.
Trasmisin
Se transmite por
Secreciones nasales
Secreciones orales.

SARAMPION

RUBEOLA
PATOGENIA
Virus RNA
Rubivirus
Familia Tagoviridae.
nico reservorio el hombre
Transmisin
Gotas respiratorias
Transplacentario

RUBOLA
CLINICA

Perodo de
incubacin: 1618 d.
Prdromo
Febrcula
Cefalea
Sntomas
respiratorios
altos.
Anorexia
Nios ausente

RUBOLA
CLINICA

Prdromo
Manchas petequiales
en paladar blando
(Manchas de
Forchheimer)
Adenopatas
dolorosas
Occipital
Auricular
posterior
Cervical.

RUBOLA
CLINICA

E Mculo-papular
eritematosas
(rosa)
Inicia en rostro
Progresin
cfalo-caudal
Generalizacin
rpida
Duracin
efmera, 2 a 3 d

ERITEMA INFECCIOSO
SINNIMOS

Quinta enfermedad
Enfermedad de la bofetada en la mejilla

PATOGENIA

Parvovirus B19

Familia Parvoviridae
Genero Parvovirus

DNA monocatenario
nico parvovirus patgeno

ERITEMA INFECCIOSO
PATOGENIA

Secreciones
respiratorias
Derivados hemticos
Materno fetal

CLINICA

Exantema

Eritema rojo
brillante
de mejillas

Bofetada

ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema
Mculas y ppulas
patrn reticular
encaje
Extremidades tronco

ERITEMA INFECCIOSO
CLINICA
Exantema evanescente
Duracin de 1 a 3 s
Exacerbacin
Luz solar
Calor
Stress
Bao caliente
Ejercicio brusco

ROSEOLA INFANTIL
SINNIMOS
Exantema sbito
Sexta enfermedad
PATOGENIA
Virus herpes humano 6 (VHH 6)
VHH 6 A
VHH 6B mas f

Virus herpes humano 7

Frecuente: 3M 3 A
Pico: 6m-7m

ROSEOLA INFANTUM
CLINICA

Periodo de incubacin: 9 a 10 d
Periodo Prodrmico: 3 a 4 d

Fiebre de 40 40.5 oC
Mculas y ppulas
Color rosa
Localizacin
Cuello
Tronco
Prox extremidades
Cara

SINDROME PAPULO PURPURICO EN GUANTES Y

CALCETIN
(SPPGC)

PATOGENIA
Parvovirus B19
Coxsackie B6
HV 6
Rubola
Hepatitis B

SPPGC
CLINICA
Edema y eritema
pruriginoso y o
doloroso
Guantes y
calcetn

Lesiones
purpricas.
50%
Mejillas
Codos
Axilas

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
PATOGENIA
Es causado por virus RNA, enterovirus, varios
serotipos de coxsackie, (A16) y enterovirus
71(casos graves).
CLINICA
1.- Incubacin :3-6 das
2.- Prdromo: 12 a 36 horas
T o < 38.3oC
Anorexia, MEG, tos , dolor abdominal.

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
CLINICA
3.- Fase exantemtica:
Enamtema:
Maculas eritematosas
vesculas de 23mm , ulceras (5-10), dolorosas
Ubicadas en paladar, mucosa bucal, gingiva,
lengua.

ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
CLINICA
Exantema
2/3 de pac, manos, pies
y glteos
Mcula eritematosa
de 2-10mm con
vescula ovalada
central
Amarillo grisceos.

Virus herpes
Virus DNA doble cadena

VARICELA
Epidemiologa

Mundial y endmica
Ambos sexos
Todas las razas
Fines invierno e inicio primavera
Ser humano es nico reservorio

PATOGENIA
Transmite

Inhalacin de las gotas respiratoria

contacto directo con las lesiones cutneas.

Contagio

1 a 2 das previos a la erupcin

costra.

VARICELA
CLINICA
1.- Periodo de incubacin:
11 a 20 das
2.-Periodo Prodrmico: de
horas a 3 das
Febrcula, MEG, mialgias,
cefalea, anorexia,
vmitos
Poco frecuente en nios

VARICELA
CLINICA
3.-Periodo exantematico
Mculas-ppulas-vesculas-costra
Vesculas :
1-3mm
gotas de roco en un ptalo de rosa.

VARICELA
DIAGNOSTICO
Laboratorio:
1.-Test de Tzanck:
Clulas epiteliales gigantes multinucleadas

HERPES ZOSTER
PATOGENIA
Reactivacin VVZ (ganglios de la raz dorsal).
La reactivacin
Espontnea
estrs
Fiebre
Radioterapia,
Dao tisular,
Inmunosupresin

HERPES ZOSTER
CLINICA
Prdromo: dolor
intenso, prurito,
hormigueo,
sensibilidad e
hiperestesia en >
90%. Siguiendo
dermatoma,1 a
10 d (48h).
Excepcional en
nios

HERPES ZOSTER
COMPLICACIONES:
Neuralgia posherptica
Dolor incapacitante 30 d despus de rash.
Mayores de 60 a.
Ms frecuente HZ de inicio extenso y
doloroso.
Muy raro en nios

HERPES ZOSTER
TRATAMIENTO
Antivirales
En las primeras 48 a72 horas
Aciclovir:
VO: 800mg 5v/d ; 5-10 d (20mg/kg qid)
EV: 5-10mg/kg c/8h; 5-10 d. (cuadros graves).

Corticoides sistmicos .
HZ oftlmico
S Ramsay Hunt

HERPES SIMPLE
PATOGENIA
Causado por virus herpes
HVS-1, HVS-2

DNA doble cadena.

Latencia
Reactivacin

HERPES SIMPLE
CLINICA
La infeccin asintomtica suele ser la norma 90%.
La primo infeccin es ms severa que las
infecciones recidivantes .

HERPES SIMPLE
HERPES OROLABIAL
(herpes labial)
Mas frecuente HVS-1.
Reportes de HVS-2
(contacto orogenital).
Primoinfeccin HVS-1
en nios , asint.

HERPES SIMPLE
HERPES GENITAL
Ms frecuente HVS2,
30% por HVS-1
(contacto oro genital)
Herpes genital
recurrente
exclusivamente HVS2.

HERPES SIMPLE
HERPES GENITAL Recurrente
Pueden ser subclnicas o de menor intensidad.
3-5 vesculas en genitales y desaparecen a la semana

HERPES SIMPLE
TRATAMIENTO
Los agentes antivirales:
Penciclovir 1% tpico c/2h x4d (H orofacial)
Aciclovir
Herpes labial: tpico: 5% 5v/d x 5d.
Primoinfeccin HVS-1 y2
- 400mg 3v/d x 10 d
- 200 mg 5v/d x 10 d
- 5mg/kg/d EV c/8h

MOLUSCO CONTAGIOSO
PATOGENIA
Virus DNA doble cadena
Gnero de Molluscipox
Familia poxviridae.

MOLUSCO CONTAGIOSO
TRANSMISION
Por contacto directo
Autoinoculacin
Relaciones sexuales
CLINICA
Periodo de incubacin:
14- 50 d
ppulas umbilicadas
de 2-6mm
color blanquecino,
amarrillo o traslucido

MOLUSCO CONTAGIOSO
CLINICA
nicas o mltiples
Autolimitan (2aos).
Localizacin
En nios:
extremidades y tronco
Adultos:
abdomen, regin perineal

MOLUSCO CONTAGIOSO
TRATAMIENTO
La mayora de resolucin espontnea.
Destruccin fsica
Curetaje
Nitrgeno lquido
Electrociruga

VERRUGAS
PATOGENIA
Papilomavirus PVH

DNA
Doble cadena
No encapsulado
100 tipos

VERRUGAS
PATOGENIA

VERRUGAS
Transmisin
Contacto directo pers a pers
Autoinoculacin
Abrasin de piel
Queratinocitos basales

VERRUGAS
VERRUGAS VULGARES
Ppulas. placas
Hiperqueratsicos
No dolorosos
Localizacin
Variable

VERRUGAS
VERRUGA FILIFORME
Proyecciones digitiformes
Localizacin
Cara
Prpados

VERRUGAS
VERRUGAS PALMO PLANTARES
Ppulas endofticas, placas
Palmas y/o plantas
Bordes laterales
Dolorosas

Difcil manejo

VERRUGAS
VERRUGAS PLANAS
Ppulas elevadas y planas
Color
Piel
Rojizas

Localizacin
Dorso de manos
Cara
Brazos

Alineados

VERRUGAS

VERRUGAS
CONDILOMAS ACUMINADOS
Verrugas genitales
Contacto sexual
PI s a 9m
Papilomas exofticos

Superficie lisa
Ssiles
Delimitados
Rosado

VERRUGAS
CONDILOMA ACUMINADO
Papilomas pediculados
Papilomas de base ancha
Placas

MICOSIS SUPERFICIALES
Tias (todas producidas por dermatofitos)
Muy comunes
En todos los climas

Confirmacion del diagnostico mediante el

KOH

MICOSIS SUPERFICIALES
Por qu la gente desarrolla una micosis?
Por una tendencia natural, gentica?
Por contagiosidad/ patogenicidad propia
del organismo: T. tonsurans, T rubrum
Porque lo adquirimos del medio ambiente:
Tia corporis por M. gypseum

MICOSIS SUPERFICIALES
Formas Clnicas

Inflamatorias: causadas porhongos zoofilicos

como el Microsporum canis, Trichophyton
mentagrophytes var mentagrophytes
No inflamatorias causadas por hongos
antropofilicos ( T. rubrum)
Aunque cada localizacin tiene una especie mas
comn, algunas localizaciones pueden presentar
gran variabilidad etiolgica

Tia capitis
alopecias parciales localizadas, con
descamacin.
Patrones
seudoseborreicos
e
hiperinflamatorios (Querion de
Celso) . Frecuentes en nios
Agentes:
endotrix: T. tonsurans
ectotrix:
M.canis,
M
audouini.
T.
mentagrophytes
Tratamiento: siempre oral
.
Griseofulvina o Terbinafine
Mnimo 8 a 10 semanas

MICOSIS SUPERFICIALES
Tia de la barba o tia facial o tia corporis
Clnica: .Lesin anular .( a veces de gran tamao)
Muchos pacientes describen el inicio como picadura o imptigo
M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .
Trichophyton causa tia facial, que pasa desapercibido si uno no
mira los vellos.
Tratamiento tpico o sistmico: Griseofulvina, ketoconazol, itraconazol,
terbinafina y fluconazole

Tia cruris
Clnica. Lesin anular en
ingle. Asociado con
frecuencia a tia pedis.
Sospechar Candida si
compromete escroto sin
afectar ingle
Agentes: T. rubrum. T.
mentagrophytes, mas raro
E. floccosum.
Tratamiento: tpico (
imidazolicos o alilaminas)

MICOSIS SUPERFICIALES
Tia pedis: Clnica
Dishidrticas
Tipo mocasn
Interdigitales con
maceracin
Agente mas comn: T.
rubrum. T.
mentagrophytes en
segundo lugar

Onicomicosis
Corroborar diagnostico con
KOH o cultivo
1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal. SIDA
3. Blanca superficial :T.
mentagrophytes
4. Distal subungeal y
distrfica total : el tipo mas
comn
Agente etiolgico mas comn :T.
rubrum, Candida y mohos

Candida
Siempre en reas hmedas
Zonas de oclusin natural:
axila, ingle, submamario,
periorificial, interdigital. En
manos y uas cuando hay
gran contacto con agua:
amas de casa , cocineros
A veces pustulosa
Oral en gente joven:
sospechar SIDA

Pitiriasis versicolor
Maculas redondas hiper o
hipopigmentadas, pecho y
espalda. Relacionada al sudor
Hongo fcil de eliminar ; la
hiperpigmentacion puede ser
persistente
Ketoconazole
Malassezia implicada en
dermatitis seborreica y
foliculitis

Causas
La pitiriasis o tia versicolor es producida por las
siguientes especies del gnero Malassezia:

Malassesia globosa
Malassesia sympodialis
Malassesia restricta
Malassesia furfur
Malassesia ovalis
Malassesia pachydermatis
Malassesia obtusa
Malassesia sloffiae

MICOSIS SUPERFICIALES
Perlas de tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.

Corroborar diagnostico con KOH o cultivo

Tpicos apropiados en infecciones agudas tales como tias
interdigitalis, tia cruris, o tia corporis
Cremas mejores que soluciones: mayor duracin
Infecciones crnicas requieren va oral
En lesiones exudativas , secarlas (Burow)

MICOSIS SUPERFICIALES
6. Eleccin de antifungicos
Griseo mejor para tia capitis
Tias agudas que requieren va oral : fluconazole
(semanal)
Tia pedis crnica con compromiso ungeal:
terbinafine o itraconazole
Tia pedis crnica sin compromiso ungeal: terbi,
itra, fluco, keto o griseo

7. Al curar una tia crnica considerar

prevencin

La Piel

Flora bacteriana

Flora residente:
viven en
la piel de manera saprofita

Flora transitoria: provienen

del ambiente, de las
membranas mucosas de
portadores o de objetos
contaminados

Infeccin cutnea

Contaminacin bacteriana de la piel

Colonizacin: Depende de la adhesin de las
bacterias a la superficie cutnea
Adhesinas = receptores de superficie
bacterianos (acido tecoico - Staph; acido
lipotecoico - Strepto)
Pili = estructuras organizadas de fijacin (Gram )
y la elaboracin de sustancias que alteran el medio
cutneo (esfingomielinasas)

Infeccin cutnea
Nmero y virulencia del
agente patgeno
Integridad de la barrera
cutnea
Inmunidad del hospedero

PIODERMITIS

PIODERMITIS
Infeccin de la piel por
Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes.
Actan mediante sus
enzimas, toxinas y
componentes
estructurales
Generando diversos tipos
de enfermedades

PIODERMITIS
Superficiales:
cuando daan la
epidermis, con
escasa reaccin
drmica
Profundas:
afectando la dermis
y tejidos
subyacentes

Microbiologa
LESION
+++++
< poco
1.- Imptigo : S pyogenes
E. Aureus
2.- Erisipela S pyogenes
S aereus
3.- Ectima S aereus
P aeruginosa
S pyogenes
4.- Celulitis S aerues
H influenza, P multo
S pyogenes cida, Enterobactereas
Aeromonas, Vibrios

PIODERMITIS

IMPETIGO
ECTIMA
FOLICULITIS
FORUNCULO
HIDRADENITIS SUPURATIVA
ERISIPELA
CELULITIS

IMPETIGO
Infeccin bacteriana
superficial de la piel muy
contagiosa
Afecta principalmente nios
Agente patgeno: Staph
aureus y/o Strepto

IMPETIGO
Formas Clnicas:
Imptigo No ampollar: Staph aureus,
Strepto grupo A
70% de los imptigos
Mcula de 2-4mm, vescula o
pstula en la cara, alrededor de
nariz y boca o extremidades
Luego erosin con costras
amarillentas mielicricas

IMPETIGO
Formas Clnicas:

Imptigo ampollar: Staph aureus

fago II - tipo 71
Toxinas Staph causan
acantolisis subcorneal
Ampollas frgiles de hasta
5cm que al romperse dejan
erosiones y descamacin en
collarete
Neonatos (debilidad, fiebre y
diarrea)

ECTIMA
Lesiones similares al
imptigo pero se
extienden hasta la
dermis
Agente patgeno:
Strepto pyogenes luego
Staph contamina

ECTIMA
Formacin de costra
debajo de la cual existe
una lcera (0,5 3cm) de
base necrtica
Los miembros inferiores
son los ms afectados
(trauma)
Al curar queda cicatriz
deprimida

FOLICULITIS
Infeccin del folculo piloso
Agente etiolgico: Staph
aureus, Gram negativos en
acn, Pseudomona en
saunas
Factores predisponentes:
oclusin, maceracin,
rasurado, Ctx tpicos, DM
Factor de riesgo: DA

FOLICULITIS
Cuadro clnico:
Pstulas o ppulo
costras de 1-4mm de
base eritematosa
Afecta la cara, pecho,
espalda, axilas y
glteos
Causan prurito y
malestar local

FORUNCULO
Ndulo eritematoso,
doloroso y fluctuante,
localizado en la
profundidad del folculo
pilo-sebceo.
Producido por Staph
aureus
La friccin y la
sudoracin favorecen su
aparicin.

FORUNCULO
Factores de riesgo: DM,
DA, obesidad,
corticoterapia
prolongada,
malnutricin)
Complicacin severa:
endocarditis bacteriana
Puede ser una infeccin
recurrente

ANTRAX O CARBUNCLO
Es una coleccin de
fornculos que afecta
mltiples folculos
coalescentes que se
extienden hasta el TCSC
Agente etiolgico: Staph
aureus

ANTRAX O CARBUNCLO
Se localiza en cuello,
espalda y muslos
Es muy doloroso, causa
fiebre y malestar general
Pueden formar abcesos.

 Medstat.med

WWW.SMSO.NET

HIDRADENITIS SUPURATIVA
Infeccin supurativa,
crnica y recurrente de
las glndulas apocrinas
de las regiones axilar,
genital, perianal.
Se les denomina
golondrinos
Agente patgeno: Staph
aureus

HIDRADENITIS SUPURATIVA
Ndulos eritematosos,
dolorosos, fluctuantes
que drenan material
purulento, abscesos
intradrmicos o
hipodrmicos que
fistulizan.
Causan gran reaccin
ganglionar local.

ERISIPELA
Infeccin superficial de
la piel con marcado
compromiso linftico
Agente patgeno:
Strepto grupo A

ERISIPELA
Factores predisponentes
Generales: Alcoholismo,
desnutricin, DM,
inmunosupresin, tia del
pie
Locales: Obstruccin
linftica, linfedema.

ERISIPELA
Perodo prodrmico:
Fiebre, escalofros
malestar general y
adenopatas
Piel eritematosa,
brillante y edematosa,
indurada con margen
elevado, caliente y
dolorosa

CELULITIS
Infeccin profunda que
compromete el TCSC
Historia de lesin o
injuria cutnea

CELULITIS
Agente patgeno: Staph
y Strepto
Strepto pneumoniae
Pasteurella multocida
(mordedura de gato)
Haemophilus influenzae

CELULITIS
Sensibilidad local,
malestar general, fiebre
Placa eritematosa con
infiltracin y edema que
se extiende
Lesiones hemorrgicas o
ampollares.

CELULITIS
El edema hace que la
infeccin se expanda
rpidamente y la
curacin es ms lenta.
En ancianos la celulitis
puede complicarse con
tromboflebitis.

Mycobacterias atpicas
Son aquellas
mycobacterias que no
pertenecen al grupo de la
M tuberculosis ni M
leprae.
Son patgenos
facultativos.

Mycobacterias atpicas
Pueden encontrarse de
manera natural en el agua,
suelos hmedos, polvo de
casa, animales de sangre
fra (batracios, reptiles),
vegetacin, en las heces
humanas y eventualmente
en la piel como
comensales.

Sndromes por toxina estreptococica y

estafilococica
En las ultimas dos dcadas han resurgido
enfermedades, que haban decrecido por la
presencia de las toxinas estreptococica y
estafilococica las cuales a menudo funcionan
como superantigenos para producir las
manifestaciones clnicas, morbilidad y
mortalidad asociada con esta enfermedad.

Cascada de las citokinas por superantigeno

El Superantigeno y clula T reaccionan
Activacin masiva de clulas T
Respuesta masiva de citokinas: TNF alfa, IL 1,
IL 2 y otras
Sintomatologa clnica: fiebre, emesis, rash
eritematoso. Hipotensin, injuria tisular,
shock, etc.

SINDROME DE PIEL ESCALDADA

ESTAFILOCCICA
Dermatitis exfoliativa ,
comprende un espectro
clnico de procesos que van
desde el imptigo
ampollosos a una
eritrodermia exfoliativa
Afecta fundamentalmente a
nios menores de 5 aos y
adultos
imnunocomprometidos o
con insuficiencia renal.

CLINICA
El signo de nikolsky es
positivo. La erupcin cura
sin dejar cicatrices
El curso de la enfermedad
es de 1 a 2 semanas
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Eritroermia descamativa
Aislamiento del S. aureus
productor de toxina
esfoliativa
Histologa de ampolla
intradrmica en la capa
granulosa.

SINDROME DE SHOCK TOXICO

Proceso multisistemico que
progresa rpidamente a la muerte
Como causa existen diferentes
bacterias. Entre las ms comunes,
estan el S. aureus y el S. pyogenes.
Criterios principales:
Fiebre por encima de 38,9 C
Eritrodermia difusa macular con
descamacin una o dos semanas
despus de la enfermedad
Hipotensin
Afectacin de tres o ms rganos o
sistemas internos

CLINICA
En la piel hay un exantema macular confluente,
escarlatiforme, que se inicia en el tronco, pero que se
acentua en los pliegues (perineal sobre todo) y con
intensa afectacin palmoplantar, que no sucede el
sindrome de piel escaldada
Mucosistis, con labios eritematosos y lengua
aframbuesada e hiperemia conjuntival
Perdida de cabello y uas con la descamacin
palmoplantar

ERITRASMA

Infeccin superficial de la piel que

afecta los pliegues cutneos,
causada por la bacteria
Corynebacterium minutissimum.
Es ms comn en los climas
clidos.
Los sntomas principales son
manchas rojizas, con
descamacin fina y bordes bien
definidos .
Se localizan principalmente entre
los dedos de los pies, en los
pliegues bajo las mamas, pliegues
inguinales y regin axilar.
Las lesiones pueden
acompaarse de picazn.

Pstula maligna o carbunco

Infeccin bacteriana aguda

provocada por la ingestin de
BACILLUS ANTRHACIS.
Se transmite al hombre por contacto
con animales infectados o productos
animales contaminados.
La forma ms frecuente en el hombre
es el carbunco cutneo, que aparece
comnmente en piel expuesta, como
lesiones nicas o mltiples,
comenzando como una ppula sobre
la que se forma una ampolla sobre
base muy edematosa, evolucionando
hacia la costra hemorrgica rodeada
de halo eritemato-edematoso
llamativo sobre el que asientan
vesculas. Linfadenopata regional y
sntomas constitucionales severos
siguen pronto al inicio de la pstula.

ORDEN ANOPLUROS

Pediculosis

Infestacin de la piel y/o pelo por Piojos.

Agente: Los piojos humanos:
Pediculus (humanus) capitis,
Pediculus (humanus) corporis y
Pediculus pubianum o Phithirus pubis.
Parasitismo obligado.
Puede sobrevivir 10-12 hrs. fuera del husped.

Pediculosis Capitis
Principalmente en nios,
tambin en adultos.
Prurito intenso y excoria
ciones, adenomegalia.
Pelo opaco y seco.
Pediculus humanus var
capitis (2-3mm, 6 patas).
Liendres (0.7-1mm).
Dermatitis e imptigo.

Pediculosis Capitis
Diagnstico:
Clnica,
Examen directo del pelo
con liendres, visualizacin
del parsito.
Diagnstico Diferencial:
Imptigo cuero cabelludo.
Micosis cuero cabelludo.
Dermatitis seborreica.

Pediculosis Capitis: tratamiento.

Mecnica.
Sistmica:
Ivermectina.
Qumica:
Lindano,
Permetrina 1 y 5%
Benzoato bencilo,
Cromatin,
Malatin.

Pediculosis Corporis
Directas: prurito local y
excoriaciones por rascado (>espalda y glteos).
Indirectas: prurito general, insomnio, intranquilidad, pigmentacin caf
oscura.
Complicaciones:
Infeccin secundaria

Phithirius pubis.
Ladilla es una ETS.
Localizacin:
Regin pilosa pubis y
zonas vecinas, raro en
axilas, bigote, barba,
pestaas, cejas.

ORDEN DIPTEROS

MIASIS
Invasin de piel y mucosas
de los mamferos por los
huevos o larvas de los
dpteros (moscas).
Dermatobia hominis, y
Cordylobia anthropophaga.
En vagabundos, nios y en
ganado.

ORDEN ACARINOS

Acarosis o Sarna
Sarcoptes scabiei variedad
hominis.
Morfologa:
Hembra (330-450 m)
sobreviven 3 meses.
Macho (150-250 m)
sobreviven 2 meses.
Cefalotrax y abdomen
unidos

Ciclo completo en la piel

1-3 sem.
3 est ninfales.
Hembra pone 1-2 huevo
Estrato crneo 2-3mm/d
50-80 huevos/vida.
Viven 30 a 40 das.
Huevos a Ninfas hexapodales de 3-4 das.
A los 2-3 das mudan y
pasan por el I y II estado
de ninfas octopodal.
En 12-16 das son adultos

Acarosis: Cuadro Clnico

Muy contagiosa:
Piel con piel (95%),
Ropa-piel (caro vive 24 hrs): 5%.

Formas clnicas:
Sarna Habitual.
Sarna Nodular.
Sarna Noruega o costrosa.

Acarosis: Cuadro Clnico

Prurito intenso y nocturno.

Ppulas, costras hemticas, pequeas vesculas
y surco acarino.
En pliegues y genitales
en los adultos.
En nios: cara, palmas y
plantas.

Caractersticas de
las lesiones:
1. Especficas:
Surco acarino
Vescula perlada
2. Asociadas:
Ppulas y/o
Ndulos
Escamas y Costras
Vesculas
Excoriaciones
Erupcin
micropapulosa

Sarna Noruega o Costrosa

Sarna equina, costrosa o noruega:
Poco frecuente,
En ancianos y en inmunodeficientes..

Presenta hiperqueratosis, costras y

descamacin, altamente contagiosa.

Complicaciones:
Dermatitis
Piodermias
Nefritis secundaria
a piodermas

Acarosis
Diagnstico
Clnica
Epidemiologa
Directo de piel

Enfermedades
Eritematoescamosas
Psoriasis
Liquen Plano
Pitiriasis Rubra Pilaris
Pitiriasis Rosada

Psoriasis
Definicin

Dermatosis crnica recurrente, hereditaria,

mayormente benigna y con influencia
psicolgica,
Caracterizada por presentar lesiones tipo
placas y papulas eritematosas y descamativas,
a veces pruriginosas, de formas y
localizaciones diversas distribuidas en forma
simtrica.
Afecta 1-2% poblacin

Psoriasis
Patogenia

Influencia de Cl. Langerhans y LT Helper

Recambio celular en 3-5 das, acelerado 7
veces (N: 28-35 das)
Va 5-lipoxigenasa: Ac. Araquidnico (omega
6)leucotrienosproliferacin
celularinflamacin

Psoriasis

Factores desencadenantes

Locales: Koebner, clima.

Sistmicos:
- Endgenos: Infecciones, hormonas,
hipocalcemia, alcohol, medicamentos : Litio,
-bloqueadores, antipaldicos.
- Exgenos: Estrs.

Morfologa de la lesin en piel

Lesin elemental es una
ppula eritematosa de
tamao variable,
tonalidad rojo-oscura,
recubierta de escamas
nacaradas y con bordes
delimitados que
evoluciona a placa.

Morfologa de la lesin en ua
Las uas de las manos
se afectan en
aproximadamente la
mitad de los casos y la
de los pies con menor
frecuencia
La afeccin de las uas
se asocia con mayor
frecuencia con
artropata psorisica

Morfologa de la lesin en ua

Piqueteado en lmina o
pitting ungueal, es la
afectacin de la superficie
dorsal del pliegue proximal
de la ua
Decoloracin en mancha
de aceite es la afectacin
del lecho ungueal

Mancha de aceite

Patrones clnicos de presentacin

cutnea

Psoriasis vulgar o en placas

Psoriasis guttata o en gotas
Psoriasis eritrodrmica
Psoriasis pustulosa
Forma localizada
Palmo plantar de Barber
Acrodermatitis contnua de Hallopeau)

Forma generalizada (Enfermedad de Von

Zumbusch)

Patrones clnicos de presentacin

cutnea

Psoriasis lineal
Psoriasis de los pliegues
Psoriasis de cuero cabelludo
Psoriasis ungueal
Psoriasis artroptica

Psoriasis vulgar
Es la forma ms frecuente
Presenta un nmero variable de placas de 1
a 30cm de dimetro.
Se localiza preferentemente en codos,
rodillas, regin lumbosacra y cuero
cabelludo.

Psoriasis guttata
Placas de pequeo tamao (<
1cm) predominan en tronco,
se asocia a prurito
Inicio en edad infantil,
adolescentes y adultos
jvenes.
Generalmente aparece de
forma brusca tras infeccin
farngea estreptoccica.

Psoriasis eritrodrmica
Es una forma generalizada con elevada
morbilidad y es potencialmente fatal
Se afecta la totalidad del tegumento
Se acompaa de fiebre, leucocitosis y mal
estado general.
Existen dos formas:
Forma brusca
Extensin progresiva

Pitiriasis Rosada de Gibert

Pitiriasis Rosada de Gibert

Definicin

Erupcin eritematosa descamativa y

pruriginosa, benigna, estival, de origen viral y
poco contagiosa que cura espontneamente
sin dejar cicatriz.

Pitiriasis Rosada de Gibert

Patogenia

Descrita por Gilbert en 1860

Aparece con los cambios estacionales
Afecta ambos sexos > jvenes
Dura de 1 a 1.5 meses (hasta 3)
Prdromos leve
Resuelve espontneamente

Pitiriasis Rosada de Gibert

Clnica

Se localiza en zonas cubiertas

afectando tronco y
extremidades proximales (ZC)
lesin inicial redondeada
(medalln)
lesiones pequeas ovaladas
con collarete y piel
apergaminada central (plc)
lesiones superiores verticales
e inferiores horizontales
siguiendo lneas piel (an)

Pitiriasis Rosada de Gibert

Tratamiento

Sintomtico
Antihistamnicos
Humectantes
Sol (RUV)
NO CORTICOIDES

DERMATITIS

ECZEMAS

Dermatosis inflamatoria
Patrn clnico caracterstico e histopatolgico
comn
Eczema = dermatitis
Respuesta exagerada frente a diferentes
estmulos

ESPONGIOSIS
Es un concepto histopatolgico
Caracterizado por edema intercelular,
intraepidermal
Pueden ser :
1. Agudos
2. Subagudos
3. Crnicos

Definicin
Eczema griego ekzein
hervir
efervescencia
Fase aguda
ppulas, vesculas,
eritema, edema
Fase crnica
ppulas, vesculas,
engrosamiento,
liquenificacin,
descamacin

Eczemas
1. Endgenos
E seborreico
E atpico
E numular
E folicular

2.- Exgenos
E contacto imitativo
E del paal

Atopa
Predisposicin
gentica a
reaccionar de
manera
exagerada ante
diferentes
estmulos
Atopia = fuera de
lugar

Sndrome atpico
Asma bronquial.
Rinitis alrgica.
Dermatitis atpica
Conjuntivitis alrgica.
Alergia
gastrointestinal.

Generalidades
Dermatitis inflamatoria, pruriginosa y crnica.
Asociada a polimorfismo gentico
50 a 80% pacientes con DA tienen o desarrollan
Asma y Rinitis alrgica
70% tienen una historia familiar de atopia
IgE elevado en un 80%

Clnica
Prurito
Morfologa y
distribucin de lesiones
Curso crnico y
recurrente
Historia personal y/o
familiar de atopa

Clnica Clsica
Morfologa y distribucin
de lesiones.
Son de acuerdo a edad de
presentacin:
Lactantes
: facial
zonas extensoras
Nios

: flexural

Adolescentes : dorso de
manos - ocular

Criterios del Reino Unido

Criterio mayor nico:
Prurito

Criterios menores:
Historia de compromiso flexural.
Historia de asma o fiebre del heno.
Historia de piel seca generalizada.
Inicio del cuadro desde los 2 aos de edad.
Compromiso flexural visible.
Dx : mayor + 3 menores

Manejo General

Dermatitis Atpica Clsica

Sequedad
Prurito
Rascado
Lesiones

Tratamiento
Identificar y evitar factores desencadenantes.
Control de xerosis
Hidratacin
Control de prurito
Antihistamnicos.
Control de inflamacin
Corticoides
Control de infecciones
Antibiticos

Dermatitis seborreica
Placas costrosas-secasdescamativas
Muy precoces
Compromete:
Cuero cabelludo +
Pliegues
Afecta cualquier razasexo.

Factores
1. Genticos
2. Estmulo hormonal
3. Presencia de Pitirosporum ovale
4. Alt. metabolismo de ac grasos

Clnica
Inicio desde R N
Pico de mayor presentacin:
2-4 meses
Placas costrosas blancoamarillentas- adheridas al
cuero cabelludo
Placas eritemato
descamativas en pliegues
Costra de leche

Tratamiento
1. Intensificar medidas
higinicas
2. Remocin de costras :
queratolticos
3. Antimicticos tpicos :
lociones , shampoo
4. Corticoides tpicos :
lociones ,ungentos.

Dermatitis de contacto
Reacciones
inflamatorias
agudas o
crnicas ante
sustancias
que tienen
contacto con
la piel

Dermatitis de contacto
Dos variedades.

DC alrgica

DC irritativa

Eczema numular
Placas en forma
de monedas
Afecta piernas,
dorso de manos y
superficies
extensoras de
brazos

Dermatosis del rea del Paal

Todas las
erupciones que
ocurren en el rea
cubierta por los
paales

Desarrollo de la dermatitis del rea del paal

PIEL SANA

PIEL EXPUESTA

Combinacin
de orina y heces

Heces

Irritacin
mecnica y/o

Humedad

ph aumenta

Incremento de
actividad de protena
fecal digestiva

Actividad de protena fecal digestiva

Irritacin
qumica y/o

Irritacin
microbiana

DERMATITIS DEL PAAL

Orina