Manejo

clnico
del
Paciente
con
Insuficiencia Renal en
ciruga Bucal
La Enfermedad Renal Crnica es una
enfermedad
progresiva
e
irreversible
completa de la funcin normal de las
nefronas,
disminuyendo
la
filtracin
glomerular. La insuficiencia renal est
acompaada por cambios clnicos y de
laboratorio relacionados con la inhabilidad
del rin para excretar metabolitos y generar
hormonas
endocrinas,
incluyendo
la
secrecin de vitamina D y eritropoyetina.
Enfermedad Renal Crnica es tener <60
ml/min/1,73m2 y/o la presencia de dao
renal, independiente de la causa, por 3
meses o ms.
Si VFG es mayor o igual a 60 ml/min/1,73
m2, el diagnstico de ERC se establece
mediante evidencias de dao renal, que
puede ser definido por:

Alteraciones urinarias (albuminuria,

microhematuria)
Anormalidades estructurales (por ej:
imgenes renales anormales)
Enfermedad renal gentica (riones
poliqusticos)
Enfermedad
renal
probada
histolgicamente

Principales manifestaciones Sistmicas:

1. Cardiovascular
Es posible observar una falla cardaca
congestiva, hipertensin arterial y pulmonar,
y edema perifrico, debido a la retencin de
sal y la hipervolemia, ateroesclerosis, siendo
la hipertensin arterial la complicacin ms
comn.
2. Hematopoytica

Es comn encontrar anemia del tipo

normocrmica y normoctica, provocada por
la disminucin de eritropoyesis en la mdula
sea, debido a la baja produccin de
eritropoyetina, a causa de una funcin renal
alterada, ya que en condiciones normales,
estimula la produccin de glbulos rojos
desde la mdula. Sin embargo, esta anemia
tambin es causada por un aumento de la
uremia e hipofosfatemia, que en conjunto
con la dilisis producen destruccin de
glbulos rojos.
3. Hematolgicas
La causa de estos es una adhesin y
agregacin anormal de las plaquetas,
defectos cualitativos en el factor de
vonWillebrand y anormalidad del tromboxano
y prostaciclina. Debido a estas alteraciones
se producen sangramientos excesivos y un
aumento en la susceptibilidad de la
produccin de hematomas.
4. Inmunolgicas
La elevacin de la uremia suprime la
respuesta linfocitaria, produce disfuncin de
los granulocitos y disminucin de la
inmunidad celular, acortando la vida de los
linfocitos. Esta alteracin predispone a los
enfermos renales a infecciones de diversos
orgenes y corresponde a la segunda causa
de muerte en ellos
5. Dermatolgicos
La manifestacin ms frecuente es un prurito
generalizado, y su etiologa corresponde a
una secuela de la microcristalizacin del
calcio en los pacientes en el estado final de
la enfermedad. Otras manifestaciones son la
palidez de piel y mucosas debido a la anemia
y la presencia de una hiperpigmentacin
cafesosa como consecuencia de la retencin
de pigmentos del tipo caroteno y urocromos,
que son normalmente excretados por el
rin.
Manifestaciones Orales

Fetor Urmico

Estomatitis Urmica (

Xerostoma

Profilaxis ATB

Mucosas plidas (anemia)

Control de factores locales y control de

placa

Perdida de unin mucogingival

Manifestaciones seas (Ca, P, Vit. D)

Sensibilidad pulpar aumentada

Consideraciones
Dental

2.B - Dilisis peritoneal

Para

el

Hemograma

de BUN)

Monitoreo de signos vitales

tratamiento

Disminuir estrs durante la atencin

Control de sangramiento (Uso de AC.
Tranexamico y medidas locales)

1. Paciente bajo tratamiento mdico

conservador
Indicacin
de
exmenes
complementarios
Control de placa y factores locales
(foco de infeccin)
Evaluar la necesidad de profilaxis
antibitica
Contraindicacin de uso de AINES
Monitorizar Presin arterial (control de
Estrs)
Dieta alta en Carbohidratos, bajo en
Protenas y suplementos de Vit. D

3- Paciente Trasplantado
Considerar terapia inmunolgica post
trasplante.
(inmunosupresin)
y
Terapia Anticoagulante
Hemograma e INR
Control de factores locales y control de
placa

2. A- Paciente Hemodializado

Monitoreo de signos vitales

Aumento
de
Sangrado
hemograma e INR)

Disminuir estrs durante la atencin

(Solicitar

Control de sangramiento (Uso de AC.

Tranexamico y medidas locales)

Profilaxis ATB
Control de factores locales y control de
placa
Tratamiento al menos 24/8
despus de Dilisis (Heparina)

hrs

Monitoreo de signos vitales

Disminuir estrs durante la atencin
Control de sangramiento (Uso de AC.
Tranexamico
y
medidas
locales
hemostaticas)

Pregunta de la Presentacin:
Hay relacin entre problemas seos y
un hiperparatiroidismo asociado a la
enfermedad renal?
R: Lo hay, los pacientes con enfermedad
renal crnica (ERC) en dilisis cursan con
alteraciones en el equilibrio del calcio que
progresan a medida que disminuye la
funcin de los riones, ocasionando un
aumento en la produccin de PTH en un
intento por mantener estables los niveles de
dicho elemento. El estmulo continuo causa

que las glndulas paratiroides trabajen en

exceso y se enfermen, ocasionando el

llamado
(HPTS).

Hiperparatiroidismo

secundario