INSUFICIENCIA RENAL- falla del rin y conlleva al aumento de la

creatinina
INSUFICIENCI RENAL AGUA: es el deterioro rpido de la funcin renal en
das o semanas, que provoca una disminucin de filtrado glomerular que
provoca una acumulacin de productos nitrogenados en la sangre y causan
trastorno hidroelectrolticos.
ETIOLOGA
Pre-renales:
o Se dan por hipoperfusion a nivel glomrulo renal, esto se da
por:
Depresin de volumen (hipovolemia)
Perdida gastrointestinal (diarrea, vmitos)
Perdida urinarias
Grandes quemaduras
Poca ingesta de agua (abuelitos)
Problemas de tercer espacio (pancreatitis, peritonitis,
sepsis, obstruccin intestinal)
Hipotensin arterial (causan que dan)
IMA
Sepsis grave
Hipovolemia
Taponamiento cardiaco
Embolia pulmonar
Shock
Frmacos hipotensores
Renales o intrnseca
o Hay lesin de la nefrona, ya sea a nivel glomerular, ya sea a
nivel tubular, ya se a nivel intersticial; no hay dao renal.
o Causa ms comn es: el estado de hipoperfusion
prolongado , este estado prolongado va causar una
NECROSIS TUBULAR AGUDA (NTA) , representando un 80 y
90 % de todas las causas intrnseca.
o Nefrotoxicas por frmacos, como los aminoglucsidos, AINES,
anfoterecina B, ciclofosfamida, medio de contraste.
o Glomerulonefritis aguda
o Enfermedades infiltrativas tipo linfoma o leucemia
Post-renales
o Son por causa obstructivas, dentro de ella son:
Precipitaciones a nivel tubular o taponamiento renal:
cido rico (gota), se eleva tanto que tapona el
rin ( se precipita el cido rico que lo tapa el
tbulo)
Calcio (hipercalcemia), por ejemplo en lisis
tumorales
Protenas en caso de mieloma mltiple

Bilirrubinas, cuando hay hemolisis excesiva

(mordedura de araa, cualquier veneno,
paludismo, anemia hemoltica)
Obstruccin en el urter, en la vejiga
HBP ( hiperplasia benigna prosttica )
Tumores externos compresivo

Cuando tenemos una IRA lo nico que se hace es aumentar

el volumen, cuando es pre-renal y aumentas el volumen
(volemia) y no se corrige eso quiere decir que es renal y
que ya presenta necrosis tubular aguda. Al presentarlo, hay
que esperar que la NTA cambie de clulas y mientras tanto
hay que dar un mantenimiento.

FISIOPATOLOGIA:
Pre-renal:
o Se produce una hipoperfusion renal o perfusin renal
inadecuada; la causa ms frecuente es la depresin de
volumen (cualquier causa que pierda volumen) y la
hipotensin.
o Constituye a un 50 a 80 % de la falla renal
o Son potencialmente reversibles y tienen oliguria con
osmolaridad elevada con sodio aumentado.
Renales:
o Se produce ya sea por isquemia renal secundario a una
hipoperfusion prolongada, o ya sea por nefrotoxinas.
o Afectan a la nefrona: ya sea el glomrulo, los tbulo o ya sea al
intersticio.
o La afectacin del glomrulo disminuye el ndice del filtrado
glomerular y aumenta la permeabilidad capilar a las protenas.
o La lesin tubular afecta a la reabsorcin de sodio, por lo que el
sodio en orina esta elevado.
o Constituye el 90 % de IR renal es la Necrosis tubular aguda
Post-renal:
o El flujo de ultra-filtrado esta obstruido, ya sea en los tbulos o
mas distalmente (urteres, vejiga).
o Aumenta la presin en el espacio urinario y del glomrulo, lo
que reduce el ndice de filtrado glomerular.
o Disminuye el flujo renal a nivel de la arteriola aferente, por
aumento de la resistencia de los vasos renales.
Todo esto significa que hay un flujo retrogrado en la
orina
o Representan 5 a 10 % de los casos de IRA
o La causa ms comn de la IR post-renal: es la HBP o cncer de
prstata.

LA PRODUCCIN DE ORINA REPRESENTA 3 FASES NTA:

Al inicio hay una produccin de orina normal.
Despus la fase oligurica, que dura entre 7 y 14 dias.
Finalmente la fase post-oligurica o polirica, que se llega a orina entre
3 a 5 litro de orina al da, y que esta no responde a la vasopresina
(hormona diurtica).
Sntomas:
Edema perifrico
Sntomas urmicos (sntomas causado por la urea):
o Gastritis urmica con hemorragia digestiva alta asociado
o Encefalopata urmica: empieza afectacin psicomotriz,
somnolencia, estupor, coma y por ultimo convulsiones.
o Pulmn urmico: que nos da sndrome de estrs respiratorio en
el adulto, que equivale decir edema pulmonar no cardiogenico.
o Sntomas de insuficiencia cardiaca por sobrecarga de volumen
o Signos y sntomas de acidosis metabolica
Diagnostico
Se piensa en pacientes que presenta oliguria y edema
Hay aumento de la urea, creatinina, nitrgeno urmico en sangre
Pueda ver acidosis metablica, hipopotasemia e hiponatremia.
Para saber si es una insuficiencia renal o pre-renal; es mediante dosaje de
sodio en orina:
Fraccin excretada de sodio
o (sodio en orina * creatinina de plasma) / (sodio en plasma *
creatinina de orina) * 100
Insuficiencia pre-renal es menor de 1 y insuficiencia
renal es mayor 1
ndice de fallo renal o ndice de insuficiencia renal:
o (sodio en orina * creatinina de plasma)/ creatinina de orina
Insuficiencia pre-renal es menor de 1 y insuficiencia
renal es mayor 2
Densidad urinaria
Insuficiencia pre-renal es mayor a 1020 y insuficiencia
renal menor de 1010
Creatinina en orina/ creatinina en plasma
Insuficiencia pre-renal es mayor a 40 y insuficiencia
renal menor de 20
Urea en orina/urea en plasma
Insuficiencia pre-renal es mayor a 10 y insuficiencia
renal menor de 3
Para hallar estos parmetros no deben de recibir medicacin, cuando
ya lo recibieron el tratamiento, solo sern tiles los parmetros

de :Creatinina en orina/ creatinina en plasma o Urea en orina/urea en

plasma

TRATAMIENTO:
Pre-renal:
o Se corrige el volumen, dando como correccin la diuresis , la
urea y creatinina
Post-renal:
o Si la obstruccin es despus del rin se debe librar la
obstruccin. Haciendo que la orina fluya, disminuya la presin
retrograda hacia el glomrulo y todo vuelve a funcionar
normalmente.
o Si la obstruccin es a nivel tubular tiene que favorecer la
diuresis, se logra manteniendo un buen volumen circulante y
una buena presin arterial. Lo que se hace es dar volumen y
para que pueda trabajar el rin se da diurticos.
Renal:
o Lo que ms se tratara es la necrosis tubular aguda, que tienen
un segundo periodo oligurico que se debe de mantener, porque
despus vendr una etapa de poliuria, y luego vuelve a la
funcin renal. La idea es que la necrosis tubular aguda, por si
solo ese tbulo cambie las clulas daadas por clulas nuevas
y el tbulo volver a funcionar. Este recambio que dura de 7 a
14 das, es donde tenemos que tener cuidado en que el
paciente no se complique, porque si lo hace entrara a
hemodilisis.
o Tenemos para esto un tratamiento conservador medico:
Evitaremos que aumente la urea, potasio y el volumen
Como evitamos que la protena aumente, con una dieta
hipoproteica. (0.5 *KG/dia)
Dieta hipocalemica y con restriccin con lquido, la
restriccin de lquido es para evitar la insuficiencia
cardiaca y para evaluar el volumen.
Daremos furosemida (20 mg/8h EV), para tratar de
mantener una diuresis mayor de 600
Mantener una buena presin arterial y una presin
venosa central (controlada por un catter swan ganz).
Uso de bloqueadores de bomba de protones a nivel del
estmago, para evitar la gastritis urmica. Damos
entonces omeprazol 40 mg/24h, o ranitidina 50 /8h.
INDICACIONES DE DIALISIS:
o Edema pulmonar por sobrecarga de volumen.
o Hiperpotasemia
o Gastritis urmica por hemorragia
o Pulmn urmico
o Encefalopata urmica

o
o
o

Pericarditis urmico
Acidosis metablica
Sndrome de ditesis hemorrgica