Estenosis:

Descripcin inicial: goldblatt 1938

Causa ms frecuente e adultoclerosis
(90%casos totales)
Jvenes: fibrodisplacia

US Doppler heptico
Tecnics de exploracin, anatoma y
patologas vascular
Tcnicas de revicion: ventanas
Depende del vaso, tamao del hgado y del
somatotipo del paciente.
Transabdominal
Lobulo izquierdo: porta izquierda, VSH izq
Intercostal
Subcostal

Causas ms frecuentes:
Ateroesclerosis 65% frecuencia mayor de
50 aos tercio proximal (1os 2cm)
oclusin frecuente
Fibroplasia intima 1-2%. 5-25 aos tercio
medio y ramas segmentarias Pronostico:
diseccin y trombosis comunes
Fibroplasia media 30% 25 -30 aos tercio
medio y ramas segmentarias Desercin
y trombosis raras
Fibroplasia adventicia 1-2% 15-30 aos
tercio medio distal y ramas
segmentarias Desercin y trombosis
comunes.

Doppler:

Cundo sospecharla?
Soplo epigstrico o en flanco
Hipertensin acelerada o maligna
Asimetra renal
Hipertensin en nios o adultos jvenes
o en mayor de 50 aos
Hipertensin refractaria 3 o mas drogas
Hipertensin con empeoramiento sbito
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal
Hipertensin con deterioro de la funcin
renal con IECAs
Hipertensin en paciente con
vasculopata oclusiva

Doppler color y espectral:

Parametros tcnicos

lnea de base
Escala de velocidad(PRF)
Filtro
Invercio de flujo

Desempeo del ultrasonido Doppler:

Estudio diagnostico en el 80-95%
Muy variable hasta 40% en arterias accesorias

Doppler espectral:
Ganancia espectral
Angulo
Tamao y posicin de la muestra

Modaidades US:

Doppler color:
ganacia de color
Barra de caja de color
Escala de velocidad de color

Escala d egrises
Doppler color
Doppler espectral: dupplex y Triplex
Doppler poder
Signos Directos:
Velocidad pico sistolic (VPS)
Medida en la zona de mxima estenosis
Umbral: mayor 180-200 cm/seg, velocidad que
correlaciona con una estenosis angiografic
mayor 50-60%
Indice arterial renal: aorta
Cociente entre la VPS de l arteri renal y de la
aorta.
Umbral:mayor 3-3.5, correlaciona con una
estenosis mayor 60-70
Limitante: no varorable en paciente con VPS
en la aorta menor 40cm/seg y mayor
100cm/seg

En resumen,,,signos directos (estenosismayor

60%)
VPS mayor
Cm/seg
ndice AR/Ao mayor 3.5
Turbulencia /aliasing/ sobrerrango postestenosis
Ojo angulo siempre en <60 grados

VSH normales (velocidades sistlicas

hepatcas0
Abordaje: variable
Morfologa trifacica:
Suprabasal1: sstole atrial
Infrabasl 2: fases de llenado auricular

Formula v1-v2 div por v1= 0.55 a 0.70 normal

Vena hepticas: anomalas espectro
Alta pulsatilidad: origen: cardiaco
Baja pulsatilidad: origen: perdida de
distensibilidad venosa ( por aumento en la
presin intraparenquismatisa heptica)
Arteria heptica normal
Ablordaje : intercostal
20% flujo heptico
Baja resistencia ( flujo diastlico antergrado)
VPS: 30-60 cm/seg
Causa porque aumenta el ndice de resistecia
heptica y se debe a las siguientes:
Enfermedad hepatocelular crnica
(Cirrosis)
Congestion hepato venosa
Congestion aguda

Main Porta
Unin de esplenic y mesentrica sup
Orden (post a ant)
Porta-coledoco(CBD)-arterial
Dimetro 11mas/menos mm
Visible por colangena
Porta noemal
Abordaje : variable en general intercostal
Flijo normal(petal)
Hacia el transductor rojo excepto rama
posterior der-azul)
Variante: flujo helicoidal
1- Normal: 2.2% poblacin
2- Shunts portosistemicos patolgicos
(20% pacientes hepatopatas con HP) o
quirrgicos
3- Invasin o desplazamiento tumoral
4- PO inmediato TOH: 43%
desproporcin dimetros de la
anastomosis (>50%)
5- Post TIPS: 28%
Menor de 0.5% es anormal
Posibles causas de ndice de pulsatibilidad
alto
Fallo congestivo cardiaco especficamente en
el lado derecho del corazn o en 4 cmaras
que logramos ver atrio, ventrculo y tricspide
Flujo abnormal en la porta (hipertensin
portal)
Flujo normal de la porta ( trombosis )

Hipertencion portal