STANDAR 1

1. Kebijakan identifikasi pasien :

1. Identifikasi menggunakan gelang pasien, identifikasi terdiri dari
tiga identitas: nama pasien (e KTP), nomor rekam medik, dan
tanggal lahir.
2. Pasien laki-laki memakai gelang warna biru, pasien perempuan
memakai gelang warna pink, sedangkan gelang merah sebagai
penanda alergi, dan gelang kuning penanda risiko jatuh, gelang
ungu penanda Do not Resucitate
3. Pada gelang identifikasi pasien: Nama pasien harus ditulis
lengkap sesuai e-KTP bila tak ada gunakan KTP/kartu identitas
lainnya, bila tak ada semuanya minta pasien/keluarganya untuk
menulis pada formulir identitas yang disediakan RS dengan huruf
kapital pada kotak kota huruf yang disediakan, nama tidak boleh
disingkat, tak boleh salah ketik walau satu huruf
4. Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus di cetak,
tulisan tangan hanya boleh bila printer sedang rusak/tak ada
fasilitas untuk itu dan harus segera diganti bila printer berfungsi
kembali.
2. Kebijakan identifikasi pasien lanjutan :
1. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga
identitas diatas
2. Identifikasi dengan cara verbal (menanyakan/mengkonfirmasi
nama pasien) dan visual (melihat gelang pasien)
3. Semua pasien harus di identifikasi secara benar sebelum
dilakukan pemberian obat, tranfusi/produk darah, pengobatan,
prosedur /tindakan, diambil sample darah, urin atau cairan tubuh
lainnya
4. Pasien rawat jalan tak harus memakai gelang identitas pasien
kecuali telah ditetapkan lain oleh RS,misalnya ruang
haemodialisa, endoskopi
5. Pasien dengan nama sama harus diberi tanda HATI HATI PASIEN
DENGAN NAMA SAMA pada rekam medik dan semua formulir
permintaan penunjang

I.

SPO PEMASANGAN GELANG PASIEN :

Saat Pemasangan Gelang Oleh Petugas

1. Jelaskan manfaat gelang pasien
2. Jelaskan bahaya untuk pasien yang menolak, melepas, menutupi gelang .dll
3. Minta pasien utuk mengingatkan petugas bila akan melakukan tindakan atau
memberi obat memberikan pengobatan tidak menkonfirmasi nama dan
mengecek ke gelang
Identifikasi Pasien : menggunakan dua identitas dari minimal tiga identitas

1. nama pasien ( e KTP)

2. tanggal lahir atau
3. nomor rekam medis

!!!! dilarang identifikasi dg nomor kamar pasien atau lokasi

Bila ada kekecualian, RS harus membuat SPO khusus

Warna Gelang Pasien
GELANG IDENTITAS

Biru: Laki Laki

Pink: Perempuan

GELANG PENANDA:

Merah: Alergi

Kuning: Risiko Jatuh

Ungu : Do Not Resucitate

II.

SPO CARA IDENTIFIKASI SEBELUM MEMBERIKAN OBAT RAWAT INAP :

1. Identitas pasien sesuai e-KTP, Nomor rekam medic, Tanggal Lahir,Alamat.
2. Mencocokan nama yang tertera diresep dengan identitas pasien
Caranya :
- Melihat gelang pasien
- e-KTP
- Sesuai resep pasien
SPO CARA IDENTIFIKASI SEBELUM MEMBERIKAN OBAT DIRUANGAN :
1.
2.

Ditanyakan identitas pasien

Melihat ke gelang pasien sama apa tidak yang disampaikan, memberi
obat sesuai nama,
obat, dosis, cara pemberian obat, waktu
pemberian obat sesuai perintah dokter dan sesuai identitas pasien.

SPO CARA IDENTIFIKASI SEBELUM MEMBERIKAN OBAT RAWAT JALAN :

1.

Identitas pasien sesuai rekam medic, e- KTP, resep, tanggal, nama

dokter dan alamat pasien.

SPO PENGAMBILAN DARAH :

1.

Mencocokan identitas pasien dengan identitas ( gelang Pasien )

dicocokan dengan identitas pasien dikantong darah.
-

Pengambilan Specimen Darah

Identifikasi pasien ,melihat perintah dokter distatus pasien
permintaan apa saja yang diperlukan
Pengambilan specimen darah

Pelebelan Specimen Darah

Tempat specimen / darah diberi label sesuai identitas pasien, rekam
medis, alamat pasien, alamat rumah sakit dan membuat surat
pengantar.

 Membuat persetujuan untuk tindakan pengambilan specimen /

darah dan transfusi
Membuat surat pengantar yang identitas pasien yang di isi dengan
identitas pasien sesuai dengan e-KTP, nama dokter,nama rumah
sakit, jumlah kantong darah,dan golongan darah