Servicios de salud en México

SERVICIOS DE SALUD
EN MXICO
ZZZPHGLOLEURVFRP
Editorial
Alfil
Academia Mexicana de Ciruga
Servicios de salud
en Mxico
Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Mdico Cirujano por la Universidad Autnoma de Guadalajara. Especialista
en Patologa Clnica. Maestro en Ciencias de la Salud. Doctorante en Ciencias
de la Salud. Expresidente del Colegio de Mdicos Patlogos Clnicos del
Centro y Norte de la Repblica. Expresidente del Colegio de Mdicos del
Estado de Guanajuato, Federacin Mdica. Miembro del Consejo Mexicano
de Patologa Clnica. Presidente del Captulo Centro de la Academia
Mexicana de Ciruga. Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud.
ctor Jaime Ramrez Barba

Mdico Cirujano por la Universidad de Guanajuato, especialista en Ciruga
General. Doctor en Ciencias de la Salud. Doctorante en Administracin
Pblica. Exdirector de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Guanajuato. Exsecretario General de la Universidad de Guanajuato.
Exsecretario de Salud del Estado de Guanajuato. Presidente de la Comisin de
Salud de la Cmara de Diputados de la LX Legislatura.
Servicios de salud en Mxico

Todos los derechos reservados por:
E 2009 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51A, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
ISBN 9786077504283
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Revisin editorial:
Irene Paiz, Berenice Flores
Revisin mdica:
Dr. Diego Armando Luna Lerma
Ilustracin:
Alejandro Rentera
Diseo de portada:
Arturo DelgadoCarlos Castell
Impreso por:
Impresiones Editoriales FT, S. A. de C. V.
Calle 15 Manz. 42 Lote 17, Col. Jos Lpez Portillo
09920 Mxico, D. F.
Enero de 2009
Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los editores.
Los autores y la Editorial de esta obra han tenido el cuidado de comprobar que las dosis y esquemas
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la publicacin. Sin embargo, es difcil estar por completo seguros de que toda la informacin proporcionada es totalmente adecuada en todas las circunstancias. Se aconseja al lector consultar cuidadosamente el material de instrucciones e informacin incluido en el inserto del empaque de cada
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medicamentos nuevos o de uso poco frecuente. La Editorial no se responsabiliza por cualquier alteracin, prdida o dao que pudiera ocurrir como consecuencia, directa o indirecta, por el uso y aplicacin de cualquier parte del contenido de la presente obra.
Coleccin Platino de la
Academia Mexicana de Ciruga
Comit Editorial
Jos ngel Crdova Villalobos

Santiago Echeverra Zuno
Jess Kumate Rodrguez
Jos Antonio Carrasco Rojas
Humberto Mateos Gmez
Fernando Torres Valadez
Alejandro Reyes Fuentes
Colaboradores
Dr. Manuel Jess Aguilar Ortega

Ex Secretario de Salud de Quintana Roo.
Captulo 25
Dr. Jorge Armando Aguirre Torres
Secretario de Salud de Guanajuato.
Captulo 13
Dr. lvaro Emilio Arceo Ortiz
Secretario de Salud de Campeche.
Captulo 6
Dr. Felipe Rafael Ascencio Ascencio
Secretario de Salud de Quertaro.
Captulo 24
Dr. Juan Carlos Azueta Crdenas
Secretario de Salud de Quintana Roo
Captulo 25
Dr. Luis Rodrigo Barrera Ros
Secretario de Salud de Guerrero.
Captulo 14
Dra. Mara Elena Barrera Tapia
Secretaria de Salud del Estado de Mxico.
Captulo 17
VII
VIII
Servicios pblicos de salud en Mxico
(Colaboradores)
Dr. Gerardo Barrientos MacGregor

Subdirector del Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud.
Captulo 2
Dr. Jos Guadalupe Bustamante Moreno
Secretario de Salud de Baja California.
Captulo 4
Dr. Vctor Manuel Caballero Solano
Secretario de Salud de Morelos.
Captulo 19
Dr. Francisco Cardoza Macas
Secretario de Salud de Baja California Sur.
Captulo 5
Dr. Javier Dvila Torres
Coordinador de Polticas de Salud del IMSS.
Captulo 36
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del IMSS.
Captulo 36
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud de Tabasco.
Captulo 29
Dr. Alfonso Gutirrez Carranza
Secretario de Salud de Jalisco.
Captulo 16
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud de Durango.
Captulo 12
Dr. Jorge Felipe Islas Fuentes
Secretario de Salud de Hidalgo.
Captulo 15
Dra. Daby Manuel Lila de Arce
Secretario de Salud de Veracruz.
Captulo 32
Dr. Raymundo Lpez Vucovich
Secretario de Salud de Sonora.
Captulo 28
Colaboradores
IX
Dr. Armando Luna Escalante

Secretario de Salud de Michoacn.
Captulo 18
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Secretario de Salud de Chihuahua.
Captulo 10
Dr. Manuel Mondragn y Kalb
Secretario de Salud del Distrito Federal.
Captulo 11
Dr. Gilberto Montiel Amoroso
Secretario de Salud de Nuevo Len.
Captulo 21
Dr. Roberto Morales Flores
Secretario de Salud de Puebla
Captulo 23
Dr. Carlos Prez Lpez
Director de Vinculacin y Seguimiento de OPDs, del Secretariado Tcnico del
Consejo Nacional de Salud.
Captulo 35
Dr. Adrin Prez Vargas
Secretario de Salud de Chiapas.
Captulo 9
Dr. Hctor Ponce Ramos
Secretario de Salud de Sinaloa.
Captulo 27
Dr. lvaro Augusto Quijano Vivas
Secretario de Salud de Yucatn.
Captulo 33
Dr. ctor Jaime Ramrez Barba
Presidente de la Comisin de Salud de la H. Cmara de Diputados del Congreso
de la Unin.
Captulos 1, 35
Dr. Tlatoani Real Mata
Subdirector de Acuerdos y Compromisos del Secretariado Tcnico del Consejo
Nacional de Salud.
Captulo 1
(Colaboradores)
Dr. Omar Reynoso Gallegos

Secretario de Salud de Nayarit
Captulo 20
Dr. Salvador A. Ruiz Garca
Coordinador de Proyectos Especiales de la Secretara de Salud de Chiapas.
Captulo 9
Dr. Jos Salazar Avia
Secretario de Salud de Colima.
Captulo 8
Dr. Jorge M. Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud.
Captulos 1, 2, 35, 36
Dr. Fernando Toranzo Fernndez
Secretario de Salud de San Luis Potos.
Captulo 26
Dr. Rodolfo Torre Cant
Secretario de Salud de Tamaulipas.
Captulo 30
Dr. Martn de Jess Vzquez Villanueva
Secretario de Salud de Oaxaca.
Captulo 22
Dr. Julin Velsquez Llorente
Secretario de Salud de Tlaxcala.
Captulo 31
Dr. Raymundo S. Verduzco Rosan
Secretario de Salud de Coahuila.
Captulo 7
Dr. Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez
Secretario de Salud de Zacatecas.
Captulo 34
Dra. Ventura Vilchis Huerta
Secretario de Salud de Aguascalientes.
Captulo 3
Contenido
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII
Herencia y patrimonio de la atencin pblica a la salud
durante los ltimos 25 aos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX
Guillermo Fajardo Ortiz
El federalismo y los servicios de salud en los Estados Unidos
Mexicanos; rganos de gobierno de los servicios estatales
de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
Tlatoani Real Mata, Jorge M. Snchez Gonzlez,
Consejo Nacional de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
17
Jorge M. Snchez Gonzlez, Gerardo Barrientos MacGregor
Servicios de salud en el estado de Aguascalientes . . . . . . . . .
37
Ventura Vilchis Huerta
Servicios de salud en el estado de Baja California . . . . . . . . .
49
Jos Guadalupe Bustamante Moreno
Servicios de salud en el estado de Baja California Sur . . . . .
63
Francisco Cardoza Macas
Servicios de salud en el estado de Campeche . . . . . . . . . . . . .
77
lvaro Emilio Arceo Ortiz
Servicios de salud en el estado de Coahuila . . . . . . . . . . . . . .
89
Raymundo S. Verduzco Rosan
XI
XII
(Contenido)
8. Servicios de salud en el estado de Colima . . . . . . . . . . . . . . . .

Jos Salazar Avia
9. Servicios de salud en el estado de Chiapas . . . . . . . . . . . . . . .
Adrin Prez Vargas, Salvador A. Ruiz Garca
10. Servicios de salud en el estado de Chihuahua . . . . . . . . . . . .
Octavio Rodrigo Martnez Prez
11. Servicios de salud en el Distrito Federal . . . . . . . . . . . . . . . . .
Manuel Mondragn y Kalb
12. Servicios de salud en el estado de Durango . . . . . . . . . . . . . .
Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
13. Servicios de salud en el estado de Guanajuato . . . . . . . . . . . .
Jorge Armando Aguirre Torres
14. Servicios de salud en el estado de Guerrero . . . . . . . . . . . . . .
Luis Rodrigo Barrera Ros
15. Servicios de salud en el estado de Hidalgo . . . . . . . . . . . . . . .
Jorge Felipe Islas Fuentes
16. Servicios de salud del estado de Jalisco . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alfonso Gutirrez Carranza
17. Servicios de salud en el estado de Mxico . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Elena Barrera Tapia
18. Servicios de salud en el estado de Michoacn . . . . . . . . . . . . .
Armando Luna Escalante
19. Servicios de salud en el estado de Morelos . . . . . . . . . . . . . . .
Vctor Manuel Caballero Solano
20. Servicios de salud en el estado de Nayarit . . . . . . . . . . . . . . .
Omar Reynoso Gallegos
21. Servicios de salud en el estado de Nuevo Len . . . . . . . . . . . .
Gilberto Montiel Amoroso
22. Servicios de salud en el estado de Oaxaca . . . . . . . . . . . . . . . .
Martn de Jess Vzquez Villanueva
23. Servicios de salud en el estado de Puebla . . . . . . . . . . . . . . . .
Roberto Morales Flores
24. Servicios de salud en el estado de Quertaro . . . . . . . . . . . . .
Felipe Rafael Ascencio Ascencio
25. Servicios de salud en el estado de Quintana Roo . . . . . . . . . .
Manuel Jess Aguilar Ortega, Juan Carlos Azueta Crdenas
26. Servicios de salud en el estado de San Luis Potos . . . . . . . . .
Fernando Toranzo Fernndez
99
109
127
137
151
159
175
183
201
215
229
241
255
267
283
295
303
313
329
Contenido
27. Servicios de salud en el estado de Sinaloa . . . . . . . . . . . . . . . .

Hctor Ponce Ramos
28. Servicios de salud en el estado de Sonora . . . . . . . . . . . . . . . .
Raymundo Lpez Vucovich
29. Servicios de salud en el estado de Tabasco . . . . . . . . . . . . . . .
Luis Felipe Graham Zapata
30. Servicios de salud en el estado de Tamaulipas . . . . . . . . . . . .
Rodolfo Torre Cant
31. Servicios de salud en el estado de Tlaxcala . . . . . . . . . . . . . . .
Julin Velsquez Llorente
32. Servicios de salud en el estado de Veracruz . . . . . . . . . . . . . .
Daby Manuel Lila de Arce
33. Servicios de salud en el estado de Yucatn . . . . . . . . . . . . . . .
lvaro Augusto Quijano Vivas
34. Servicios de salud en el estado de Zacatecas . . . . . . . . . . . . . .
Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez
35. Atencin de la discapacidad en Mxico . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carlos Prez Lpez, Jorge M. Snchez Gonzlez,
36. Interaccin del Sistema Nacional de Salud . . . . . . . . . . . . . . .
Jorge M. Snchez Gonzlez, Santiago Echevarra Zuno,
Javier Dvila Torres
ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIII
341
355
365
377
385
399
409
419
431
441
453
XIV
(Contenido)
Presentacin
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
La Academia Mexicana de Ciruga fue fundada en el ao 1933 y los mdicos fundadores establecieron como objetivo ms importante vigilar la salud del pueblo
mexicano, mediante el impulso a la educacin y la investigacin de la ciruga y
ramas afines.
En el marco de festividades de su Septuagsimo Quinto Aniversario, la Academia Mexicana de Ciruga ha realizado varias actividades, entre las cuales destaca
la edicin de una serie de libros denominada Coleccin Platino, que versa sobre
los principales problemas de salud y su abordaje.
En esta magnfica obra se definen los servicios de salud federales y su participacin con el Consejo Nacional de Salud y las diferentes secretaras de salud estatales en los diversos programas nacionales.
En Servicios de Salud en Mxico se reportan los resultados y la participacin
de cada uno de los secretarios de salud de las 32 entidades de la Repblica Mexicana, lo cual permite apreciar la notable diferencia que existe en cada uno de los
servicios de salud de los estados de acuerdo con su poblacin, orografa, clima,
recursos econmicos y recursos hospitalarios.
Existen proyectos de salud nacionales que son compartidos con cada una de
las dependencias estatales y actualmente se han consolidado proyectos regionales.
Este libro tambin trata uno de los problemas ms grandes, como es la discapacidad de los pacientes con trauma o problemas congnitos. En el ltimo captulo
se analiza la interaccin de las diferentes instituciones de salud en el Sistema
Nacional de Salud, condicin indispensable para optimizar el sector salud, con
una mejor oportunidad para los pacientes.
XV
XVI
(Presentacin)
Herencia y patrimonio de la
atencin pblica a la salud durante
los ltimos 25 aos
Guillermo Fajardo Ortiz
Gracias a los doctores Jorge M. Snchez Gonzlez y ctor Ramrez Barba, miembros distinguidos de la Academia Mexicana de Ciruga, las pginas que siguen
renen una vasta obra titulada Servicios Pblicos de Salud en Mxico, patrocinada por dicha Academia con motivo de su LXXV Aniversario, en la que participaron diversos autores, sobre todo directivos del IMSS y secretarios estatales de
salud.
En el documento se presentan los retos y avances de las entidades federativas
de la Repblica Mexicana en cuanto a la atencin a la salud en un periodo de 25
aos, en promedio de 1983 a 2008. La tarea de los doctores Snchez Gonzlez
y Ramrez Barba fue ardua desde la planeacin hasta la publicacin y se requiri
analizar, criticar y recomendar, as como respetar los manuscritos originales y al
mismo tiempo modificarlos para lograr una mayor uniformidad, adems de un
gran esfuerzo editorial y un trabajo ingenioso que consisti tambin en compilar
y revisar.
A travs de la lectura del libro se muestran con claridad con evidencias
las labores tan heterogneas de directivos, asesores y trabajadores de la salud, que
conforman una enorme familia de Mxico, que son incapaces de quedarse tranquilos, porque les gusta y buscan los desafos, y les urge servir en la oficina, en
el centro de salud, en el hospital, en la comunidad, en las urbanizaciones y en los
medios agrestes.
Cuando se tienen muchos aos de edad y se ha sido actor y espectador de la
salud de los mexicanos existe una conformacin al reconocer lo mucho que se
ha avanzado, pues ms millones de mexicanos pueblan nuestro territorio y menos
XVII
XVIII Servicios de salud en Mxico
(Herencia y patrimonio...)
mexicanos mueren de enfermedades infecciosas; ms mexicanos estn protegidos ante los problemas de salud y viven ms tiempo; aunque es verdad que hay
otros problemas que son oportunidades, tal como lo seala el Dr. Jos ngel Crdova Villalobos, Secretario de Salud de 2006 a 2012, al referirse a las enfermedades crnicas degenerativas, la violencia, las adicciones, las inequidades y la falta
de recursos.
La dcada de 1980 es central en la gestacin y situacin de la salud del Mxico
actual, pues fue en esos aos cuando se estructuraron los nuevos modelos organizacionales, en busca de construir un sistema nacional de salud, donde se les diera
importancia a la atencin primaria de salud y a la ampliacin de cobertura un
antecedente se dio en 1979, y se constituy el Programa Instituto Mexicano del
Seguro SocialCoordinacin General del Plan Nacional de Zonas Deprimidas y
Grupos Marginados (IMSSCOPLAMAR), que en 1989 se transform en
IMSSSolidaridad y al inicio del siglo XXI se convirti en IMSSOportunidades, y estaba dirigido a los pobres del campo. En 1981 se implant un programa
semejante en la Secretara de Salud orientado a las zonas urbanas calificadas
como mseras y se conoci como Programa de Atencin a la Salud para Poblacin
Marginada de las Grandes Urbes. Dichos programas fueron innovadores, pero se
continu con las diferencias entre los servicios de salud de los seguros sociales
y los de asistencia pblica, caracterizadas por multiplicidad, ineficiencia e inequidad en los servicios.
Con el deseo de buscar esquemas que favorecieran una integracin de los servicios de salud, desde 1983 se instrumentaron diversas reformas, entre las que
destacan el reconocimiento constitucional del derecho a la proteccin a la salud
promulgacin del Derecho a la Salud, que desapareci el Cdigo Sanitario,
y la reforma que dio inicio en las entidades federativas a la descentralizacin de
los servicios de salud que protegan a la poblacin no protegida por los seguros
sociales. Las reformas se acompaaron de polticas orientadas a la formacin de
recursos humanos para la salud y al impulso de la investigacin bsica, clnica
y social. Las modificaciones no siempre fueron bien aceptadas, pues hubo resistencias de grupos que pensaban que se afectaba su jerarqua, su estatus social o
su posicin econmica. Al principio la descentralizacin slo se realiz en 14
estados y esta situacin se mantuvo as hasta 1995. Dos aos despus, como consecuencia de lo anterior, en 1997 se conform en cada entidad federativa un Organismo Pblico Descentralizado (OPD) encargado de los servicios pblicos de
salud.
Con estos cambios Mxico no se apart de los lineamientos internacionales,
en particular de los de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la Organizacin Mundial de la Salud, y los sigui cumpliendo con plena conciencia de la
necesidad de abatir diversas enfermedades prevenibles mediante la creacin del
Programa de Vacunacin Universal en 1991.
Herencia y patrimonio de la atencin pblica a la salud...
XIX
En 2003 las autoridades pblicas buscaron una nueva estrategia para otorgar
e incrementar la cobertura de los servicios de salud a los mexicanos pobres no
afiliados a ningn seguro social y desprotegidos en cierta forma en cuanto a la
atencin a la salud, por lo que se cre el Sistema Pblico de Proteccin Social:
el Seguro Popular, que otorga atencin a la salud al pueblo y es financiado con
cuotas familiares anticipadas y progresivas, determinadas de acuerdo con la
capacidad socioeconmica de cada familia, as como con aportaciones de la
Federacin y de los gobiernos estatales. Las familias muy pobres no aportan
nada.
Cada una de las 32 entidades federativas constituy un factor social importante
en la conformacin del Seguro Popular. Los legisladores, el nivel federal y la
Secretara de Salud tuvieron que negociar con gobernadores, congresos y comunidades, para hacer realidad el programa del Seguro Popular, donde el Consejo
Nacional de Salud tuvo un papel decisivo. La creacin de dicho seguro implic
la movilizacin y transferencia a las entidades federativas de numerosos e importantes recursos federales, con una radiografa sanitaria fsica, estadstica y econmica de las clases populares que estaban en la pobreza.
Servicios de Salud en Mxico anota que en 1996 se cre la Comisin Nacional
de Arbitraje Mdico (CONAMED), cuya funcin es dirimir o mediar en casos
de quejas de los pacientes por irregularidades en la atencin mdica o por no
haber recibido el servicio requerido. La CONAMED tiene autonoma tcnica y
en la mayora de los estados del pas existen estructuras semejantes.
Hay relativamente pocos documentos que presentan datos concretos sobre la
discapacidad en sus diferentes variedades y esta obra resalta la prioridad que tiene
para el sector salud, con la participacin del sector privado y de otras instituciones en la atencin a los discapacitados.
En los captulos que componen este libro se observa que los servicios de salud
de los gobiernos estatales no han sido proclives a la parlisis ni renuentes a los
dictados de las tendencias y vanguardias sanitarias, a pesar de haber experimentado tiempos difciles. El decenio de 1980 implic crisis, bsicamente de orden
econmico, que afectaron todos los sectores, pero tambin constituyeron un estmulo para dinamizar los servicios de salud. Hubo una devaluacin del peso mexicano, escasearon los dlares y en muchos hogares mexicanos faltaron el azcar,
la leche en polvo y los artculos de aseo personal; asimismo, los salarios disminuyeron y muchos trabajadores perdieron su empleo. Todo lo anterior no fue ajeno
a las bajas en el terreno cultivable, a las insuficientes preparaciones escolarizadas
y al mal empleo de los recursos, y a pesar de ello en la atencin a la salud hubo
respuestas inteligentes, oportunas y eficaces.
El objetivo de este libro es demostrar que hemos progresado en materia de
salud y sealar que alrededor de 1983 hubo puntos de inflexin, como el fortalecimiento del federalismo, que fue uno de los factores fundamentales.
XX
(Herencia y patrimonio...)
Hoy Mxico se enfrenta al reto de reforzar y renovar sus estructuras pblicas

de salud, con el respaldo decisivo del Consejo Nacional de Salud, que apoya, asesora y recomienda en cuanto a la dotacin de recursos, las acciones a realizar y
las evaluaciones de las entidades federativas. Dicho consejo se estructur en
1986 y es el organismo tcnico y administrativo mximo, que est conformado
por los secretarios de salud de los estados y presidido por el secretario de salud,
al que se incorporan como consejeros los titulares del IMSS, del ISSSTE,, de
SEDENA, de SEMAR, de PEMEX, del DIF y de la Red Nacional de Municipios
Saludables.
En resumen, esta obra tiene un gran valor histrico y constituye un recordatorio de los hechos recientes, sanitarios, de acciones y de avances en la salud, as
como retos; incluye tambin los aspectos demogrficos que apuntan el envejecimiento poblacional y los aspectos polticos, indicando qu voluntades y
direcciones necesitan aglutinarse en materia de salud pblica. La obra refleja
numerosas facetas de atencin en la salud en la Repblica Mexicana, bien conocidas por quienes se ocupan de los aspectos sanitarios:
S Aumento poblacional.
S Aumento en la esperanza de vida.
S Decremento de la morbilidad de las enfermedades infecciosas y de la
mortalidad causada por ellas.
S Ascenso en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades crnicas degenerativas.
S Aumento de los casos de discapacidad.
S Aumento de los accidentes y las dolencias.
S Aumento de los trastornos mentales.
S Incremento del nmero de casos de VIH y SIDA.
S Decremento de la mortalidad infantil.
Este escrito expresa con claridad el creciente inters del Consejo Nacional de
Salud por optimizar los servicios pblicos de salud orientados a la efectividad y
a las prioridades, de acuerdo con las evidencias, para desarrollar nuevas tareas.
1
El federalismo y los servicios de salud
en los Estados Unidos Mexicanos;
rganos de gobierno de los servicios
estatales de salud
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Tlatoani Real Mata, Jorge M. Snchez Gonzlez,

Las estructuras administrativas pblicas hipertrofiadas, la atomizacin de esfuerzos gubernamentales, los altos costos operativos institucionales, la elevada ineficiencia y la inequidad en el desarrollo econmico local y regional con oprobiosos
niveles de pobreza y marginacin generaron en el ltimo cuarto del siglo XX un
movimiento mundial promotor de la descentralizacin y desconcentracin de las
estructuras gubernamentales centralistas; Mxico no fue la excepcin.
Los intentos por descentralizar y fortalecer los gobiernos estatales, e incluso
los gobiernos municipales, cuentan en sus anales con un amplio espectro de esfuerzos de la administracin pblica federal de nuestro pas, expresados desde
adecuaciones constitucionales y descentralizaciones incompletas hasta programas especficos de desarrollo y capacitacin administrativa y operativa, para
crear las condiciones de recepcin de atribuciones y facultades de decisin que
evitarn el colapso de los resultados nacionales alcanzados al momento, creando
con ello una plataforma para el desarrollo de las entidades federativas.
Las estrategias descentralizadoras promotoras del federalismo, que finalmente permitieron la transferencia de atribuciones, facultades y recursos humanos,
materiales y financieros a los gobiernos estatales, se concretaron en 1996 con la
delimitacin de competencias del gobierno federal y el fortalecimiento competencial de los gobiernos estatales, mediante la creacin de un marco jurdico ad
hoc promotor de una amplia redistribucin de atribuciones y recursos. Con este
basamento se llev a cabo una amplia revisin de las atribuciones y funciones
1
(Captulo 1)
susceptibles de ser incorporadas a los gobiernos estatales, con el fin de lograr la

mayor eficiencia y el menor costo de transferencia posibles.
Las estrategias descentralizadoras deban considerar el amplio espectro de desarrollo administrativo y la problemtica particular de los aspectos sustanciales
de la materia objeto de transferencia que en ese entonces caracterizaba a las entidades federativas, as como el establecimiento de mecanismos efectivos de consenso que permitieran asegurar la plena coordinacin entre el gobierno federal
y los gobiernos estatales.
Condicin sine qua non para articular de manera eficiente las facultades y atribuciones objeto de la transferencia, lo constituy la conformacin de un marco
jurdico federal y estatal, que diera certeza y direccionalidad a los procesos involucrados; situacin particularmente relevante en el caso de los servicios de salud.
En este contexto, la pauta para la federalizacin en perspectiva de los servicios
de salud la constituye un escrutinio de gran envergadura, que realizarn las unidades administrativas de la Secretara de Salud de todas las funciones, atribuciones
y facultades determinadas por ley, as como de aqullas asumidas coyuntural o
estratgicamente, responsabilidad de otros niveles de gobierno.
La revisin y anlisis consecuente permiti identificar e implementar estrategias de transferencia para 184 funciones y atribuciones relacionadas, entre otros,
con la administracin de los recursos humanos, los recursos materiales, los recursos financieros, la programacin y presupuestacin, el desarrollo de la infraestructura fsica, el patrimonio de la beneficencia pblica, la prevencin y promocin de la salud, la vigilancia epidemiolgica, la vigilancia, el control y fomento
sanitarios, etc.
De manera paralela a este proceso, cada entidad federativa, consecuente con
el acuerdo nacional para la descentralizacin y los acuerdos especficos para la
descentralizacin de los servicios de salud, crearon entre 1996 y 1999 un organismo pblico descentralizado (OPD) encargado de operar los servicios de salud
transferidos, al que se denomina actualmente en lo general Servicios Estatales
de Salud.
Los organismos pblicos descentralizados, previstos en nuestra Constitucin,
forman parte de la administracin paraestatal (federal, estatal o municipal), constituyen instancias auxiliares de la administracin central para la atencin eficaz
de reas estratgicas y prioritarias. Se caracterizan, entre otros aspectos, por disponer de personalidad jurdica y patrimonio propios.
Con la entidad paraestatal de referencia se lograron satisfacer los requerimientos estratgicos planteados, creando las condiciones para la ulterior federalizacin de los servicios de salud. Los naturales ajustes administrativos, normativos,
de vinculacin, de aceptacin, de articulacin e inclusive de relacin de poder
con el resto de las instancias administrativas locales, especialmente las de la administracin central estatal, tuvieron una particular relevancia.
El federalismo y los servicios de salud en los Estados Unidos...
El proceso ya era complejo en s mismo y requiri un espacio temporal al final

del cual los servicios de salud descentralizados seran finalmente asimilados por
las administraciones estatales, incorporndolos como elementos constituyentes
bsicos y determinantes de la poltica social de los gobiernos estatales, procurando las sinergias necesarias para traducir los beneficios colectivos de este nuevo
esquema de organizacin y funcionamiento de los servicios de salud en el panorama epidemiolgico local.
Otra caracterstica de las entidades paraestatales previstas por ley corresponde
a la existencia de una instancia de cogobierno representada por un rgano de gobierno, integrado por un presidente y vocales representantes de dependencias e
instituciones relacionadas con el quehacer particular de la paraestatal, en nuestro
caso el OPD.
En esta perspectiva, y con la finalidad de allanar y acortar los tiempos de este
proceso de transferencia y promover la plena articulacin con la administracin
estatal, as como lograr el respaldo de las instituciones locales, propiciar el diseo
e incorporacin de polticas y programas de salud a los programas de desarrollo
estatal y por ende a la poltica social del ejecutivo del estado en un ejercicio de
alta gerencia pblica, amn de atribuciones previstas por Ley, los rganos de gobierno de los servicios estatales de salud (OPD) fueron integrados normativamente por servidores pblicos del ms alto nivel poltico y tcnico de los gobiernos estatales (gobernador, secretario de finanzas, secretario general de gobierno,
secretario de desarrollo social, secretario de educacin y contralor del estado) y
de la Secretara de Salud Federal, as como por representantes de otras instituciones de salud, presidencias municipales, colegios de profesionales de la salud,
congreso local y sociedad civil, as como por representacin gremial nacional
(cuadro 11).
En resumen, los servidores pblicos para cada entidad, que son miembros de
los 32 rganos de gobierno de los servicios estatales de salud (incluido el Distrito
Federal), se detallan en el cuadro 11.
El esquema paraestatal de transferencia represent para los propios servicios
de salud una experiencia peculiar en su asimilacin, especialmente para la direccin general y su cuerpo de gobierno, enfrentados a una experiencia indita: el
escrutinio obligatorio peridico, sistemtico e indelegable de los rganos de gobierno que en su expresin ms amplia incluira la determinacin de polticas
locales de salud, alineamiento de programas y acciones con polticas y programas
estratgicos nacionales y estatales, as como anlisis y evaluacin de programas,
acciones y resultados en salud, fiscalizacin de recursos y observancia de normativas federal y estatal en la aplicacin de los recursos.
En este contexto se definieron las satribuciones para los rganos de gobierno
y las direcciones generales de los servicios de salud que se sealan en los siguientes apartados.
D. F.
DGO.
GTO.
GRO.
HGO.
JAL.
MX.
MICH.
MOR.
NAY.
N. L.
OAX.
PUE.
QRO.
Q. ROO
S. L. P.
SIN.
SON.
TAB.
TAMPS.
TLAX.
VER.
YUC.
ZAC.
S
S
S
S
S
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S
S
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S
S
S
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S
S
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S
S
S
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S
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S
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S
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S
S
S
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S
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S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
8 11 6
7 7 8 10 8 8
6 11 7
7 6 10 8
6 10
TOTAL
CHIH.
COAH.
COL.
CAMP.
B. C. S.
B. C.
AGS.
25
18
32
1
16
7
13
31
13
7
7
5
4
2
8
8
3
4
4
16
3
6
3
1
2
1
1
2
1
1
1
(Captulo 1)
S
Gobernador
S S
Secretario de Salud
Representante Federal

Coord. General Gabinete Estatal S S S S S S
S
S S
S
Secretario de Gobierno
S
S
S
S S
Oficial Mayor
Secretario de Finanzas
S S
S
Representante Sindical

S
S
S S
S
Secretario Contralora
Secretario Planeacin
S
S
S
S
S
S
Secretario Desarrollo Social
S
S
S
S S
S
S
S
S
S
S
Secretario Hacienda
Secretario de D. U. O. P.
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Secretario Trabajo y Prev. Soc.
S
S
S
S
Contralor General Edo.
Secretario Educacin
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Coord. Gral. COPLADE
S
S
S
S
S
S
Director General DIF
Secretario Administracin
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S S
Director General OPD
S
S
S
S
S
S
Presidente Municipal
S S
S
S
S
S
Secretario Plan. y Finanzas
S
S
S
S
S
S
S
Secretario Finanzas y Admn.
S
S
S
S
S
S
S
Representante Congreso
S
S
S
S
S
S
Colegios Mdicos
S
S
S
S
S
S
Colegio Enfermeras
S
S
S
S
S
S
Colegio Cirujanos Dentistas
Delegado IMSS
S
S
S
S
S
S
Delegado ISSSTE
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Secretario de Ecologa
Director Hospital General
S
S
S
S
S
S
12 7 6 8 7 7 9
Total
Estado
CHIS.
Cuadro 11. Conformacin de los rganos de gobierno de los servicios estatales de salud
ATRIBUCIONES DEL RGANO DE GOBIERNO

DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD (OPD)
S Definir en congruencia con los planes y programas nacionales y estatales
las polticas en materia de salud a seguir por el Organismo.
S Aprobar el reglamento interior del Organismo y los manuales de organizacin, procedimientos y servicios al pblico.
S Aprobar de acuerdo con las leyes aplicables las polticas, bases y programas
generales que regulen los convenios, contratos y acuerdos que deba celebrar el Organismo con terceros.
S Aprobar la creacin de nuevas unidades de investigacin, capacitacin y
servicio.
S Apoyar los proyectos de programas del Organismo y presentarlos para su
trmite ante los gobiernos federal y estatal.
S Evaluar el debido cumplimiento de los programas tcnicos aprobados.
S Analizar y en su caso aprobar los informes peridicos que rinda el director
general.
S Autorizar la creacin de comisiones de apoyo y determinar las bases de su
funcionamiento.
S Discutir y aprobar en su caso los proyectos de inversin que se propongan.
S Vigilar la correcta aplicacin de los recursos asignados al Organismo.
S Aprobar la estructura orgnica bsica del Organismo, as como las modificaciones que procedan.
S Examinar, discutir y aprobar en su caso los planes de trabajo que se propongan, as como los informes de actividades presupuestales y estados financieros que se presenten a su consideracin.
S Aprobar los planes y programas de trabajo, as como, el proyecto de presupuesto anual de ingresos y egresos, los proyectos de inversin y la correcta
aplicacin de los recursos asignados.
ATRIBUCIONES DE LA DIRECCIN GENERAL

DE LOS SERVICIOS ESTATALES DE SALUD
S Proponer a la Junta de Gobierno las polticas generales de servicios de
salud.
S Suscribir acuerdos o convenios con dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal, con las dems entidades federativas, con los
municipios y con organismos del sector privado y social, en materia de la
competencia de los servicios de salud.
(Captulo 1)
S Formular el anteproyecto del presupuesto anual de la direccin general y

someterlo a la aprobacin de la Junta de Gobierno.
S Dirigir y evaluar los programas de la Secretara de Salud en materia de atencin mdica, salud pblica y fomento sanitario, y desarrollo y apoyo administrativo con base en la normatividad establecida por la Secretara de Salud
y la propia Secretara de Salud en el estado.
S Ejecutar los acuerdos y resoluciones que emita la Junta de Gobierno.
S Llevar a cabo tareas editoriales y de difusin relacionadas con el objeto de
los servicios de salud.
S Someter al acuerdo de la Junta de Gobierno el nombramiento de los directores de rea, subdirectores y jefes de departamento, as como de los representantes del organismo ante otras instancias de carcter nacional o internacional,
comisiones sectoriales, intersectoriales y rganos colegiados de entidades
paraestatales.
S Presentar para su anlisis y aprobacin en su caso los estados financieros
anuales de servicios de salud.
S Instrumentar los sistemas y procedimientos que permitan la mejor aplicacin de los recursos.
S Expedir los nombramientos del personal de base y llevar las relaciones
laborales de acuerdo con las disposiciones legales.
S Presentar a la Junta de Gobierno un informe de las actividades realizadas
y de los resultados obtenidos, acompaando los informes especficos que
se le requieran.
S Proponer a la Junta de Gobierno el manual de organizacin general del organismo y solicitar al gobernador del estado su publicacin en el Diario Oficial del Gobierno del estado, as como los dems manuales de organizacin
de procedimientos y de servicios al pblico necesarios para el buen funcionamiento del organismo.
No obstante la precisin de las atribuciones definidas para la direccin general
y el rgano de gobierno de los servicios estatales de salud, la articulacin de ambas instancias se ha enfrentado en el tiempo a complejidades derivadas fundamentalmente del incipiente desarrollo del sector paraestatal en las entidades federativas; el conocimiento insuficiente de algunos servidores pblicos sobre el
papel a desempear en los rganos de gobierno; las regulaciones locales imprecisas e insuficientes; los conflictos de intereses; el manejo inapropiado de recursos
y el manejo insuficiente de la normativa estatal aplicable.
Para coadyuvar en la superacin de estos problemas, la Secretara de Salud federal desarroll diferentes estrategias de apoyo a los servicios estatales de salud.
Una de ellas es la produccin de instrumentos de apoyo a la gerencia, la capacitacin directiva, la asesora y la presencia y participacin permanente en los rga-
nos de gobierno, que apoyan en la identificacin y solucin de los problemas sealados.

Para la Secretara de Salud ha quedado claro que la organizacin federalizada
de servicios de salud slo es posible en la medida de la fortaleza institucional de
los servicios estatales; bajo esta premisa, durante los 12 aos de organizacin y
operacin federalizada se ha mantenido e impulsado permanentemente la organizacin y funcionamiento de alto perfil de los rganos de gobierno.
Durante los primeros aos (de 1996 a 2000) de este nuevo esquema de organizacin las reuniones de los rganos de gobierno se orientaron fundamentalmente
a conformar el andamiaje regulador y administrativo requerido para operar como
entidad paraestatal; es decir, se elaboraron los manuales de estructura, organizacin y reglamentos interiores; se llev a cabo la revisin y validacin de los recursos transferidos, particularmente los bienes inmuebles y se actualizaron las leyes
estatales de salud, por mencionar algunos aspectos relevantes.
El proceso fue prcticamente tutelado in situ por la Secretara de Salud federal
mediante unidades de apoyo a la descentralizacin creadas para monitorear y facilitar el camino de la transferencia. Eventualmente estas unidades fueron transformadas en el rgano de control de los servicios estatales de salud.
La complejidad creciente, el dinamismo y redireccionamiento de las polticas
pblicas en salud y los programas nacionales de salud, las obligaciones normativas y los requerimientos de estrategias de coordinacin Federacinestado actualizadas y vigentes motivaron en la Secretara de Salud federal la creacin de un
rea especializada orientada exclusivamente al apoyo y la representacin en los
rganos de gobierno de los servicios de salud. El rea administrativa asignada a
esta tarea la constituy el Secretariado Tcnico del Consejo Nacional de Salud.
En 2000, superada en gran medida la etapa de transferencia, se analiz el desempeo de los rganos de gobierno que evidenci, no obstante, las definiciones
de los decretos de creacin de los servicios estatales de salud, las amplias variaciones en el nmero y la periodicidad de las reuniones realizadas, as como el contenido temtico de las mismas.
Entre estas particularidades destacaron:
S Amplia variabilidad en la periodicidad de las reuniones previstas anualmente.
S Marcada discrecionalidad para la realizacin de las reuniones del rgano de
gobierno, a pesar de la obligatoriedad normada (en algunos casos ms de
dos aos sin sesionar).
S Agendas e informacin presentadas al rgano de gobierno asistemticas y
heterogneas.
S Seguimiento de acuerdos generalmente incompleto y en algunos casos ausente.
(Captulo 1)
S Inconsistencia y amplia variabilidad en la presentacin de la informacin

contable.
S Solicitud regular de autorizaciones con fundamentacin insuficiente o nula.
S Anlisis variable de temas sustantivos.
Ante tal panorama, en 2001 la Secretara de Salud elabor una estrategia para
apoyar y fortalecer la organizacin de los rganos de gobierno y las reuniones por
ellos realizadas; as que se desarroll y someti a la consideracin de los Servicios Estatales de Salud un modelo de agenda de carcter general para los rganos
de gobierno, orientado a desarrollar la capacidad directiva coadyuvante con la
Direccin General y sistematizar y homologar la informacin presentada, al
tiempo que se recomend atender la periodicidad de realizacin de las reuniones.
Los rganos de gobierno incorporaron la agenda de trabajo recomendada en
cuyo contenido se inclua el seguimiento de acuerdos, la solicitud de autorizacin
del programa operativo anual, el informe del director general orientado a los resultados de los programas prioritarios, la revisin de nuevos programas de desarrollo, el informe del comit de control y administracin, el seguimiento de aspectos pendientes de la descentralizacin, los resultados de auditoras y los
asuntos generales relacionados con la administracin y direccin del organismo
que requieran el conocimiento y autorizacin del rgano de gobierno.
La agenda en cuestin se implant y subray el carcter no limitativo respecto
de los asuntos que eran competencia del rgano de gobierno. Sin embargo, a pesar del beneplcito con que fue recibida por los servicios de salud, los resultados
observados durante ese ao pusieron de manifiesto la necesidad de promover entre los integrantes de este cuerpo colegiado la responsabilidad inherente a la representacin delegada en las entidades de gobierno, as como la estimulacin del
conocimiento sobre las particularidades institucionales; la estructura y la organizacin, y la trascendencia de los trabajos realizados por los servicios estatales de
salud.
Se trataba, como se seal en prrafos anteriores, no slo de atender la materia
administrativa y contable, sino que se requera motivar el anlisis de aspectos de
corte estratgico para el futuro de las entidades federativas, expresados en daos
a la salud, no exclusivamente desde la perspectiva de la magnitud del dao epidemiolgico, sino tambin desde la perspectiva del impacto econmico en el capital
humano de la entidad federativa.
En virtud de las implicaciones naturales de lo expuesto, se llevaron a cabo revisiones y adecuaciones anuales a la agenda en cuestin, incorporando programas
estratgicos derivados de las polticas prioritarias expresadas en el Programa Nacional de Salud, como fueron el Arranque Parejo en la Vida, el Seguro Popular,
la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y el fortalecimiento
de la capacidad tecnolgica.
Se prest especial atencin a la promocin, la observancia de los requerimientos normativos en materia de adquisiciones, la administracin del patrimonio, los
recursos humanos y la revisin y validacin de informes contables, en virtud de
sus implicaciones inherentes.
No se omiti en este contexto, como pretensin paralela, la sensibilizacin e
incorporacin de las instancias de gobierno globalizadoras en esta vertiente social, en aras de asignaciones presupuestales de origen estatal, as como la articulacin de acciones y programas de gobierno en una perspectiva social de mayor envergadura.
El siguiente corte evaluatorio realizado tres aos ms tarde valor los resultados obtenidos entre 2001 y 2003. En esta ocasin los resultados mostraron avances significativos en casi todas las inconsistencias detectadas en el primer corte,
poniendo de manifiesto otro tipo de problemtica.
En contraste, se observ la pertinencia de la incorporacin de temas ampliamente desagregados, con mayor especificidad y requerimientos puntuales de informacin para los programas sustantivos e informacin sobre indicadores de salud referidos a periodos epidemiolgicamente significativos, con expresin
relativa sobre valoraciones absolutas que permitieran perspectivas plenamente
fundamentadas para la toma de decisiones y la reorientacin de cursos de accin.
Esta frmula representa en el consenso de los secretarios tcnicos de los OPD un
valioso instrumento no slo para apoyar la toma de decisiones, sino que se ha convertido en un instrumento de apoyo al seguimiento del director general respecto
de los principales indicadores y el tipo de informacin y anlisis que debe exigir
en el desempeo de los programas de salud.
Respecto de la problemtica detectada persiste la ausencia de solicitudes de
autorizacin para convenios, contratos y adquisiciones observadas en el corte anterior, lo cual se evidenci en esta ocasin mediante importantes problemas reconocidos por los propios funcionarios estatales en diferentes magnitudes y relacionados fundamentalmente con el desconocimiento institucional en los niveles de
mando, bajo perfil gerencial, esquemas de administracin de servicios de salud
no plenamente asimilados, elevada rotacin de mandos medios tcnicos, conflicto
de intereses, utilizacin de recursos presupuestales para fines distintos a los asignados, manipulacin de informacin, desviaciones y marcos reguladores incompletos, sobre todo de manuales de estructura y organizacin, y manuales de procedimientos.
Con el fin de revertir la problemtica detectada y detonar un renovado impulso
a la gerencia de los servicios estatales de salud, la representacin federal de los
rganos de gobierno ha procurado paulatinamente, con el apoyo de los directivos
estatales, una actitud ms crtica an insuficiente, y motivado la actualizacin de la agenda de los rganos de gobierno de 2004 a la fecha, con el concurso
de las diferentes reas mayores de la Secretara de Salud, continuando con el re-
10
(Captulo 1)
Cuadro 12. Agenda de los rganos de gobierno

de los Servicios Estatales de Salud 2008
Captulo
Subcaptulo
1. Seguimiento de
acuerdos
Acuerdos en proceso o permanentes
2. Presupuesto
Presentacin y aprobacin del Informe del ejercicio del ao anterior

Presupuesto del ao en curso
Aprobacin del Programa Operativo Anual
S Ejercicio presupuestal
S Aportacin federal
S Aportacin estatal
Recursos provenientes del Seguro Popular
S Proyeccin de cuotas de recuperacin
S Aportacin de recursos por captulo de gasto:
S Recursos humanos (1 000)
Ramo 33 y ramo 12 ($)
S Gastos de operacin (medicamentos y servicios generales)
S Transferencias presupuestales
S Inversin (obras, equipo y mobiliario mdico; vehculos)
S Subejercicio y sobreejercicio
S Programas y proyectos
S Asignacin presupuestal por programas y proyectos (incluir
presentacin de metas anuales)
Convenios de transferencia de recursos (seguro popular, equidad de
gnero, DGPLADES, DGDIF, tecnologa en salud)
Presentacin y aprobacin de informes presupuestales trimestrales
del ao en curso
S Balance general
S Balance de comprobacin
S Estado de resultados
S Estado del ejercicio de presupuesto
S Estado de cambio en la situacin financiera
S Estado de variacin del patrimonio
Presentacin y aprobacin del anteproyecto de presupuesto del
siguiente ao
3. Sistema de Proteccin Social en Salud
S Implantacin del Sistema de Proteccin Social en Salud

S Presupuesto del ao en curso y del siguiente SPSS (familias)
S Agenda de la constitucin de los regmenes estatales de proteccin social en salud
S Seguimiento del acuerdo de coordinacin estadosFederacin:
compromisos y seguimiento de los indicadores
S Nmero de familias incorporadas
S Porcentaje de reafiliacin
S Seguro Popular
11

de los Servicios Estatales de Salud 2008 (continuacin)
Captulo
Subcaptulo
S Afiliacin 2008 (regularizacin)
S Red Mdica (acreditacin)
S Pago de servicios (medicamentos, porcentaje de hospitales
cubiertos) Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos
S Corte del Fondo a la fecha por enfermedad
S Problemas operativos del Fondo (acreditacin, recursos humanos y pago de servicios)
4. Sistema Integral de
Calidad
S Seguro Mdico para una Nueva Generacin (avances)

S Avances en el Plan Anual de Acreditacin de Unidades
S Cumplimiento de la meta anual de acreditacin
S Problemas o restricciones en el cumplimiento del Plan Anual
de Acreditacin
S Avances en la acreditacin de unidades para el Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos
S Acuerdos del Comit Estatal de Calidad si se hubiere celebrado
desde la ltima reunin
S Informe de la ltima reunin celebrada: asistentes y orden del
da (el Comit sesiona al menos dos veces al ao)
S Principales acuerdos adoptados
S Recomendaciones de aval ciudadano en las unidades mdicas
S Recomendaciones para la mejora de la calidad percibida realizadas por los avales ciudadanos en las unidades mdicas en
las visitas realizadas
S Medidas de mejora adoptadas en las unidades como consecuencia de las recomendaciones de aval ciudadano
S Informacin sobre la implantacin de aval ciudadano en las

unidades de salud del estado
S Resultados en el estado del Sistema Nacional de Indicadores de
Calidad en Salud (INDICAS)
S Informe de los resultados de los indicadores de calidad que se
contienen en INDICAS
S Medidas que adoptar para la mejora y el seguimiento de los
indicadores de calidad
S Seguimiento de la asociacin a los diferentes proyectos de SICALIDAD
S Unidades mdicas del estado asociadas a los proyectos SICALIDAD
5. Lnea de Vida
S Avances en las unidades asociadas a los proyectos

S Implantacin del Sistema de Cartillas Nacionales (Lnea de Vida)
S Cobertura de vacunacin en menores de 1 ao
S Cobertura de vacunacin en infantes de 1 a 4 aos
12
(Captulo 1)

Captulo
6. Arranque Parejo en
la
l Vida
Vid
7. Caminando a la Excelencia
l
i
Subcaptulo
S
S
S
S
S
S
S
Mortalidad materna (reporte de casos, acciones y resultados)

Mortalidad infantil (acciones y resultados)
Mortalidad neonatal intrahospitalaria (acciones y resultados)
VIH/SIDA
Cobertura de tratamientos antirretrovirales
S VIH, SIDA y tuberculosis
Planificacin familiar. Suministro de medicamentos (porcentaje)
Cncer cervicouterino. Lugar que ocupa entre los estados del
Programa Caminando a la Excelencia (poblacin en riesgo, exmenes realizados, porcentaje de positividad)
Cncer de mama. Lugar que ocupa entre los estados del Programa Caminando a la Excelencia (poblacin en riesgo, exmenes
realizados, porcentaje de positividad)
Diabetes mellitus. Prevalencia absoluta y relativa en la poblacin
de riesgo, casos en control
S Hipertensin arterial. Prevalencia absoluta y relativa en la poblacin de riesgo, casos en control
8. Evaluacin del desempeo

9. Anlisis anual del
cumplimiento de programas
10. Infancia
S Tuberculosis
S Rabia
S Anlisis comparativo de los documentos Salud: Mxico
S Anlisis anual del cumplimiento de los programas prioritarios:
cncer cervicouterino, cncer mamario, diabetes mellitus, HTA,
mortalidad hospitalaria, etc.
S Dengue y paludismo (cuando aplique)
S Enfermedades diarreicas agudas. Mortalidad, nmero de casos,
canal endmico
S Infecciones respiratorias agudas. Mortalidad, nmero de casos,
canal endmico
11. Adolescencia
S Porcentaje de embarazos en mujeres menores de 20 aos de

edad (acciones y resultados)
12. Prevencin y control

de riesgos sanitarios
S Cloracin de fuentes de abastecimiento de agua por municipio.

(responsable de la cloracin: municipio o servicios estatales de
salud)
S Condicin sanitaria de las playas (cuando aplique)
S Presentacin de aspectos relevantes y APROBACIN del informe del COCOA
13. Comit de Control y

Administracin (COCOA)
14. Recursos Humanos
S
S
S
S
S
S
Informe de la auditora externa (en su oportunidad)

Plazas totales (por tipo de plazas y rama)
Plazas totales por origen de los recursos:
Ramo 33 (FASSA) y Ramo 12 (nmero)
Plazas estatales (nmero)
Nmero de plazas por otros tipos de contrato (nmero)
13

Captulo
15. Suministro de medicamentos
Subcaptulo
S
S
S
S
S
Plazas en situacin precaria (programa de regularizacin)

Nuevos nombramientos
Proceso de regularizacin de plazas (condicin precaria)
Medidas de fin de ao
Presentacin y APROBACIN del plan estatal de abasto de medicamentos: antecedentes, metas, acciones, indicadores y recursos, y programa de adquisiciones
S Indicadores estratgicos de la cadena de suministro
S Porcentaje de recetas surtidas completamente por nivel de atencin
S Informacin sobre medicamentos adquiridos para alimentar el
sistema sectorial
S Medicamentos caducos. Autorizacin para su retiro e informe de
impacto presupuestal
16. Infraestructura fsica
S Presentacin y APROBACIN de propuesta de inversin por

fuente de financiamiento del ao en curso (incluye recursos federales, estatales, etc., as como suscripcin de deuda con instituciones de crdito, Proyectos de Prestacin de Servicios [PPS] y
otros)
S Obra nueva: centros de salud, hospitales integrales, hospitales
generales, otros
Presupuesto y autorizacin
S Obra por sustitucin de unidades
S Obra por modificacin, ampliacin y rehabilitacin

17. Descentralizacin
18. Convenios y contratos
S Informe del avance fsico y financiero de obras de conservacin y

mantenimiento iniciadas y en proceso para el ejercicio presupuestal vigente
S Adquisicin de equipo mdico (BANOBRAS u otra fuente de financiamiento)
Presupuesto autorizado
S Proyecto para Prestacin de Servicios (PPS)(proyecto, tipo de
unidad, inversionistas, proveedor, monto, avance fsico y financiero, condiciones de contratacin, beneficios y cobertura
S Proveedor de bienes
S Proveedor de servicios
S Suscripcin de deuda
S Asuntos pendientes (como la transferencia de inmuebles)
S Presentacin y APROBACIN, en su caso, de las condiciones de
contratos y convenios (incluir cada uno en la carpeta de anexos)
19. Acuerdos del Consejo Nacional de Salud
S Seguimiento de acuerdos
20. Asuntos generales
S Presentacin y APROBACIN
14
(Captulo 1)
querimiento puntual de informacin y seguimiento de procesos crticos, as como

la incorporacin de los programas prioritarios que por mandato del pleno del
Consejo Nacional de Salud debern ser incorporados al anlisis y seguimiento
de esta instancia de gobierno en apego al Programa Nacional de Desarrollo 2007
2012, con cinco objetivos y 10 estrategias (cuadro 12), que incluyen la mortalidad materna y la calidad y regularizacin del personal contratado en condicin
precaria.
La estrategia se refuerza con la capacitacin y el esfuerzo de directores generales de los servicios estatales de salud y secretarios tcnicos de los rganos de gobierno.
La experiencia hasta hoy acumulada respecto al federalismo de los servicios
de salud no ha sido una tarea sencilla, ya que desde la perspectiva de estas lneas
el ejercicio federado de esta materia slo es posible en la medida de la fortaleza
de las instituciones estatales, para lo cual la Federacin (Secretara de Salud) debe
asegurar estar a la altura de las expectativas de los servicios estatales de salud,
brindar asesora permanente y erguirse de manera consistente y determinante, encauzada al respeto, la democracia y la transparencia que exige hoy la sociedad.
La posibilidad de propiciar la rendicin de cuentas, la intervencin de instancias fiscalizadoras de orden federal y la aplicacin de las responsabilidades previstas constituyen una alternativa que d certidumbre a la gerencia de los servicios estatales de salud. De manera similar se busca promover en los servicios
estatales de salud el perfil especializado en salud pblica, medicina clnica y
reas afines en los niveles gerenciales, sobre todo en la direccin general, donde
es seguro que se refleje una mayor eficiencia organizativa y operativa.
Finalmente, se debe respetar la condicin subyacente de los servicios estatales
de salud, en tanto que el organismo paraestatal, respecto de su personalidad jurdica y patrimonio propio, seguramente contribuir a limitar la suerte de ineficiencia administrativa contraria al precepto constitucional que les dio origen y direccin.
REFERENCIAS
1. Federalismo y Polticas de Salud. Forum of Federations. Ottawa, Ontario. Canad 2003.
2. De la Fuente JR: Federalismo y Salud en Mxico. UNAM/Diana, 2001.
3. La Descentralizacin de los Servicios de Salud: una responsabilidad compartida. Secretara
de Salud, 1998.
4. Hacia la Federalizacin de la Salud en Mxico. Secretara de Salud, 1996.
5. Constitucin de los Estados Unidos Mexicanos.
6. Ley Federal de las Entidades Paraestatales.
7. Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales.
8. Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud.
9. Acuerdos de Coordinacin Especficos para la Descentralizacin Integral de los Servicios
de Salud.
15
10. Programa de Modernizacin de la Administracin Pblica 19952000. DIF, 28 de mayo de

1996.
11. Programa de Reforma del Sector Salud 19952000. Mxico, Secretara de Salud, 1995.
12. Programa Nacional de Salud 20012006. Mxico, Secretara de Salud, 2001.
13. Programa Nacional de Salud 20072012. Mxico, Secretara de Salud, 2007.
14. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. 2000. Mxico, Secretara de Salud, 2000.
17. Descentralizacin de los Servicios de Salud. Manual de Lineamientos Generales. Mxico,
Secretara de Salud, 1996.
16
(Captulo 1)
2
Consejo Nacional de Salud
Jorge M. Snchez Gonzlez, Gerardo Barrientos MacGregor
La coordinacin de acciones en materia de salud entre la Federacin y las entidades federativas ha sido el propsito constante del Consejo Nacional de Salud en
sus diversas pocas, as como de los rganos que lo precedieron administrativamente.
La instrumentacin de mecanismos de coordinacin en materia de salud entre
el gobierno federal y los gobiernos de las entidades federativas encuentra sus orgenes prcticamente desde la integracin de las instituciones de salud en Mxico.
El antecedente ms remoto de coordinacin entre la Federacin y los estados
en materia de salud se encuentra en los Servicios Coordinados de Salud Pblica
en los Estados, organismo creado en 1934 en el marco de la Ley de Coordinacin
y Cooperacin de Servicios Sanitarios de la Repblica, publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 25 de agosto de 1934.
Entre los objetivos de aquella poca, especificados en el artculo 7 de dicha
Ley, se incluan:
S La coordinacin de servicios sanitarios entre las autoridades federal, local
y municipal, para la aplicacin de una poltica sanitaria general en la Repblica.
S La observancia de principios tcnicos uniformes en las actividades federales, locales y municipales.
S La unificacin de los procedimientos a seguir por las autoridades sanitarias
en toda la Nacin.
S La consecucin de las finalidades sanitarias que requiriera el bien pblico.
17
18
(Captulo 2)
De acuerdo con los trminos de esta Ley se estableceran en las entidades federativas los Servicios Sanitarios Coordinados, resultado de la fusin y concurrencia del personal sanitario de las autoridades asociadas, con la celebracin de convenios para formalizar dicha coordinacin.
Con la finalidad de dirigir, coordinar, supervisar y asesorar los programas sanitarios y asistenciales llevados a cabo en las entidades federativas, en 1952 se
constituy en la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia, creada apenas
nueve aos antes, la Direccin General de Servicios Coordinados de Salud Pblica en Estados y Territorios, la cual desarroll una destacada labor de coordinacin y enlace entre la Federacin y los estados.
DCADA DE 1980
Al transcurrir el tiempo, los propsitos originales de coordinacin se fueron
abandonando y resultaron en un enfoque eminentemente centralizado de administracin de servicios, los cuales se hallaban fragmentados y con poca coordinacin. Los esquemas de planeacin eran muy limitados, as como la participacin
de los gobiernos estatales y municipales. El centralismo administrativo resultaba
abrumador porque se pretenda atender todos los asuntos de los servicios coordinados en materia de presupuesto, recursos humanos, adquisiciones y programas.
Sin embargo, a mediados de la dcada de 1980 el contexto histrico, poltico
y social del pas permiti la coincidencia de las circunstancias para la integracin
de esfuerzos. En el intento por frenar la situacin prevaleciente con una propuesta
poltica definida, se inici la descentralizacin de los servicios de salud a la poblacin abierta y entonces surgi el reto no slo de conducir el sistema, sino de
incorporar a las entidades federativas como actores protagnicos; un movimiento
descentralizador como poltica de estado que se articul con las profundas transformaciones sanitarias.
La respuesta fue la creacin del Consejo Nacional de Salud (CNS), como estrategia para el funcionamiento y consolidacin del Sistema.
CONSEJO NACIONAL DE SALUD DE 1982 A 1988

La descentralizacin de la dcada de 1980 incluy los servicios de salud proporcionados por la Secretara de Salud y los IMSS y COPLAMAR de entonces. El
proceso se inici a travs de dos decretos presidenciales:
S Decreto que establece las bases del Programa de Descentralizacin de los
Servicios de Salud de la SSA (DOF 30/08/83).
19
S Decreto que ordena la Descentralizacin de los Servicios de Salud de la

SSA y los denominados IMSS y COPLAMAR, y su integracin orgnica
a un Sistema Estatal (DOF 08/03/84).
Fue as que en el periodo del 24 de mayo al 17 de diciembre de 1985, 14 estados
firman los Acuerdos para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa
de los Servicios de Salud.
A partir de la promulgacin de los decretos presidenciales para cumplir con
este compromiso se dividi el proceso en dos etapas: la primera, de coordinacin
programtica, y la segunda, de integracin orgnica y descentralizacin operativa, con la creacin de los Servicios Estatales de Salud (SESA). En este entorno,
creado por acuerdo presidencial el 25 de marzo de 1986, el Consejo Nacional de
Salud se instal formalmente el 23 de mayo del mismo ao en la ciudad de Quertaro, Qro.
Se inici irreversiblemente la etapa de consolidacin del Sistema Nacional de
Salud y los correspondientes Sistemas Estatales, hito de capital trascendencia en
el proceso de descentralizacin.
De esta manera se integr el Consejo Nacional de Salud, dentro de la vertiente
de coordinacin del Sistema Nacional de Planeacin Democrtica y del Sistema
Nacional de Salud y en el marco de referencia del Convenio nico de Desarrollo,
as como de los Acuerdos de Coordinacin para la Integracin Orgnica y Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud para la Poblacin Abierta.
El acuerdo estableci de manera especfica que el Consejo Nacional de Salud
sera una instancia de coordinacin para la programacin, la presupuestacin y
la evaluacin de la salud pblica.
El considerando del acuerdo argument la necesidad de una coordinacin del
Ejecutivo Federal con las entidades federativas para la participacin de stas en
la planeacin nacional, concibiendo las acciones a realizarse por parte de la Federacin y de los estados de manera conjunta.
Este acuerdo tambin seal las siguientes consideraciones:
S El Secretario de Salud Pblica de la Federacin, en su carcter legal de coordinador del Sistema Nacional de Salud, aprobar y conducir las sesiones
del Consejo, auxiliado por un Secretario Tcnico Permanente, que coadyuvar en el seguimiento de acuerdos que dicte el Consejo.
S Al Consejo se integrarn, por invitacin, con la intervencin de las Secretaras de Gobernacin y de Programacin y Presupuesto, por conducto de los
gobernadores de los estados, los titulares de los servicios estatales de salud;
es decir, exclusivamente aqullos de las entidades federativas en que se haban descentralizado los servicios de salud, considerando que los Servicios
Coordinados eran rganos subordinados jerrquicamente a la Secretara de
20
(Captulo 2)
Salud, pese a sus estructuras desconcentradas por territorio, por lo que el

objetivo de planeacin nacional en salud no se alcanzaba articuladamente
en una instancia comn.
En esa fecha se integraron como consejeros los titulares de los Servicios Estatales
de Salud de los estados de Aguascalientes, Baja California Sur, Colima, Guanajuato, Guerrero, Jalisco, Quertaro, Quintana Roo, estado de Mxico, Morelos,
Nuevo Len, Sonora, Tabasco y Tlaxcala.
Asimismo, se agregaron a este rgano los representantes de las diversas reas
bsicas de la Secretara de Salud y se constituy el Secretariado Tcnico Permanente, que cont con un coordinador y un secretario tcnico.
En el texto del acuerdo se estableca que la Federacin y los gobiernos estatales
receptores de los Servicios de Salud descentralizados se deban aplicar a:
S Hacer efectiva la garanta social del derecho a la proteccin de la salud y
establecer la concurrencia en materia de salubridad general entre la Federacin y los estados.
S Participar en la Planeacin Nacional de Desarrollo y, mediante la suma de
esfuerzos, coadyuvar a la consecucin de los objetivos previstos.
S Contribuir al funcionamiento y consolidacin del Sistema Nacional de Salud en los mbitos de sus respectivas competencias.
S Gestionar la aportacin de los recursos humanos, materiales y financieros
que requieran la operacin de servicios de salud, acrecentando la participacin de los gobiernos estatales.
S Impulsar las estrategias de descentralizacin y modernizacin administrativa con el fin de racionalizar la estructura y el funcionamiento de los servicios de salud.
S Disear y operar mecanismos y bases para la adecuada vinculacin entre
los programas sectoriales, regionales e institucionales.
S Coordinar acciones entre los distintos niveles de gobierno para lograr el
cumplimiento de las prioridades nacionales enmarcadas en el Convenio
nico de Desarrollo y la poltica regional del Plan Nacional de Desarrollo.
COORDINACIN FEDERACINESTADOS
EN MATERIA DE SALUD DE 1988 A 1994
Durante los primeros das de 1989 se llev a cabo en la ciudad de Mxico la primera Reunin Nacional de Salud, con el propsito de dar a conocer a los titulares
las polticas y prioridades programticas en la materia. En adelante, se sigui la
21
dinmica de reuniones nacionales, principalmente con las reas tcnicas, efectuadas en diferentes entidades federativas.
Los asuntos tratados y acuerdos asumidos en esa fecha (1989) en las Reuniones Nacionales de Salud se refieren, entre otros, a:
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
El fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud.

Enfermedades evitables por vacunacin.
Paludismo y dengue.
Clera, enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas.
Tuberculosis y lepra.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida.
Atencin maternoinfantil, planificacin familiar y Hospital Amigo del
Nio y la Madre.
Control y vigilancia sanitaria, control sanitario de alimentos, plaguicidas,
fertilizantes y sustancias txicas.
Recursos financieros, formacin y desarrollo de recursos humanos.
Infraestructura fsica, conservacin y mantenimiento.
Sistemas de informacin.
Centros estatales de transfusin sangunea.
DCADA DE 1990
Con el fin de consolidar la interrelacin y facilitar la profundizacin de los temas
tratados en las reuniones del Consejo, se solicit la participacin de invitados especiales, permanentes u ocasionales, dependiendo de la ndole del tema, as como
de representantes de instituciones del Sector Salud; organismos y agencias internacionales vinculadas con los programas de salud; centros superiores de estudios
profesionales, tcnicos y de investigacin; organizaciones acadmicas, cientficas, profesionales y sociales, y personalidades representativas en las actividades
relacionadas con las distintas reas de salud.
En 1990, a travs del Consejo Nacional de Salud, se fortalecieron las acciones
para la organizacin y funcionamiento de los Sistemas Locales de Salud
(SILOS), se proporcion apoyo tcnico a las entidades federativas para la realizacin de estudios de regionalizacin operativa y se autorizaron nuevas plazas, con
nfasis en las destinadas al fortalecimiento de las unidades aplicativas de primero
y segundo niveles de atencin; al mismo tiempo se intensificaron las acciones de
promocin para desconcentrar el manejo administrativo de recursos humanos,
materiales y financieros del nivel estatal al nivel jurisdiccional o local.
En la segunda mitad de la dcada de 1990 se refrend el papel del Consejo
Nacional de Salud al definirse los postulados para llevar a cabo la conclusin de
la descentralizacin de los servicios de salud para poblacin sin seguridad social.
22
(Captulo 2)
El Consejo Nacional de Salud, figura primordial para llevar a cabo este proceso, necesitaba adecuar sus atribuciones a este cometido, lo cual constituy un motivo para reformar su integracin y ampliar algunas funciones del Consejo Nacional de Salud. De tal forma que el 27 de enero de 1995, mediante un acuerdo
presidencial que abrog el acuerdo previo, se reestructur el Consejo Nacional
de Salud.
A partir de esa fecha el Consejo se consolid como instancia permanente de
coordinacin entre la Federacin y los gobiernos de las entidades federativas, y
se constituy como el foro principal para planear, programar y evaluar acciones
que fortalecieran el proceso descentralizador.
En este nuevo acuerdo se precisa que el Consejo est integrado por el secretario de salud del gobierno federal, quien lo preside, y los consejeros: titulares de
los servicios de salud en las entidades federativas; asistieron como invitados los
subsecretarios, el Oficial Mayor y el Director General de Asuntos Jurdicos.
Se previ que conforme al Reglamento Interior de la Secretara de Salud, el
Consejo contara con un secretariado permanente, que dependera administrativamente del secretario de Salud y tendra como misin colaborar en el logro de
los objetivos del Consejo, mediante la coordinacin de reuniones, seguimiento
de acuerdos y compromisos que contribuyeran en el proceso de descentralizacin de
los servicios de salud y el fortalecimiento de la coordinacin institucional entre
la Secretara de Salud del gobierno federal y los Servicios de Salud de las entidades federativas.
Con esta reestructuracin se buscaba, entre otras cosas, consolidar el proceso
de descentralizacin, apoyar la evaluacin de los programas de salud en cada entidad federativa, fomentar la cooperacin tcnica y logstica entre los servicios
estatales de salud en toda la Repblica, promover en las entidades federativas los
programas prioritarios de salud e inducir y promover la participacin comunitaria y social a fin de coadyuvar al proceso de descentralizacin.
Esto permitira contribuir al desarrollo regional del Sistema Nacional de Salud, distribuir facultades, atribuciones, funciones y recursos a los gobiernos estatales, tener una mayor oportunidad y eficiencia de los servicios de salud, y permitir la toma de decisiones a nivel local, donde se dan y se deben resolver los
problemas de operacin de los servicios de salud.
En 1995, dentro del funcionamiento del Consejo, se crearon y operaron cinco
Comisiones, presididas de forma rotatoria por los titulares de salud de los estados
y con la participacin de directores generales de la Secretara de Salud, con sus
respectivos grupos tcnicos de apoyo, cuyas prioridades eran las siguientes:
S Ampliacin de cobertura de los servicios de salud a poblacin abierta.
S Mejora continua de la calidad de los servicios de salud a poblacin abierta.
S Vinculacin entre la jurisdiccin sanitaria y los municipios.
23
S Fortalecimiento de los recursos humanos.

S Fortalecimiento de los recursos financieros, materiales y obra fsica.
Las actividades realizadas en el periodo integraron la plataforma que permiti
que el 20 de agosto de 1996 el Ejecutivo Federal, los gobernadores de los estados
y el secretario general del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de
Salud firmaran el Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios
de Salud, del cual se deriv la firma de cada uno de los estados para el Acuerdo
de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud.
En estos documentos se asumen los compromisos que en la materia se determinaron en el Plan Nacional de Desarrollo 19952000 y en el Programa de Reforma
del Sector, con el doble propsito de la descentralizacin:
S Fortalecer el federalismo reintegrando a la esfera local las facultades que
le eran propias al suscribir el pacto federal.
S Acercar a la poblacin servicios fundamentales, que al ser prestados por los
estados aseguran a los usuarios mayor eficiencia y oportunidad.
De esta manera se estableci que las entidades federativas asumirn las responsabilidades que la Ley General de Salud seala; manejarn y operarn directamente
los recursos financieros con la posibilidad de distribuirlos de acuerdo con las necesidades de los servicios y las prioridades locales, y participarn en el diseo e
instrumentacin de la poltica nacional de salud.
En los acuerdos de coordinacin cada una de las entidades federativas se comprometi a crear un Organismo Pblico Descentralizado (OPD), con personalidad jurdica y patrimonio propio, cuyas funciones principales eran:
S Operar los servicios de salud a poblacin abierta en materia de Salubridad
General y de Regulacin y Control Sanitarios.
S Administrar los recursos que aporten tanto el gobierno federal como el gobierno del estado.
S Aplicar y respetar las Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de
Salud, los reglamentos y dems ordenamientos correspondientes. Por la situacin de los regmenes laborales y de cobertura social, los trabajadores
de la Secretara de Salud continuaron incorporados al Sindicato Nacional
de Trabajadores de la Secretara de Salud.
En diciembre de 1996 ya se haban instalado 22 OPD y en diciembre de 1997 las
32 entidades federativas haban cumplido el compromiso de la creacin de dichos
organismos. En esa misma fecha, 25 de ellos ya haban firmado las actas complementarias de entregarecepcin de los programas, la situacin presupuestal y los
recursos humanos, materiales y financieros.
24
(Captulo 2)
Los recursos transferidos correspondieron en su momento a 121 093 plazas federales, 7 336 bienes inmuebles y 8 203 millones de pesos, adems de la homologacin salarial de 22 461 trabajadores estatales.
En cada OPD se integr un rgano de gobierno, instalado entre el 6 de mayo
de 1998 y el 24 de septiembre de 2006, y presididos en la mayora de las entidades
por el gobernador del estado y con la participacin como uno de sus miembros
de un representante de la Secretara de Salud.
En 1996, dentro del Consejo se reorganizaron las Comisiones de acuerdo con
los nuevos requerimientos y se comenz a trabajar en los siguientes temas:
S Instrumentacin del Nuevo Modelo de Organizacin del Sistema Nacional
de Salud.
S Instrumentacin del Paquete Bsico de Servicios de Salud.
S Instrumentacin del Nuevo Modelo de Atencin a la Salud.
S Fomento sanitario.
S Instrumentacin operativa de la descentralizacin.
Los resultados ms relevantes de los trabajos llevados a cabo durante 1995 y 1996
fueron de tipo diagnstico, y se derivaron en propuestas presentadas ante el Pleno
del Consejo: Modelo de Atencin, Paquete Bsico de Servicios de Salud, reordenamiento de los recursos humanos, fortalecimiento de estructuras estatales y acciones de mejora continua de la calidad de atencin, entre otras.
A partir de 1997 la integracin de Comisiones se reorient nuevamente y los
temas a manejar quedaron a juicio del Pleno del Consejo. Ese mismo ao se form una Comisin con representantes de los Servicios de Salud, as como de las
reas mayores de la SSA y de la Direccin General de Asuntos Jurdicos, para
revisar la propuesta de fortalecimiento de la coordinacin sectorial e intersectorial en materia de salud en las entidades federativas.
Otra actividad importante llevada a cabo durante esa poca, en la cual el Secretariado del Consejo tuvo un especial protagonismo, fue la relacionada con el
cumplimiento de lo dispuesto en el proyecto de descentralizacin.
Para ello, en 1996 se integr el Grupo Asesor de la Descentralizacin, presidido por el secretario del ramo e integrado por los subsecretarios, el Oficial Mayor,
los directores generales de Asuntos Jurdicos y de Recursos Humanos, y el secretario del Consejo Nacional de Salud.
Este grupo acord la creacin de un subgrupo asesor, como instancia operativa. Entre los asuntos ms relevantes de su actuacin se encuentran: la planeacin
del proceso descentralizador, el seguimiento de las funciones y los recursos transferidos a los estados, los avances de la instalacin de los OPD, el Manual de Lineamientos Generales de la Descentralizacin y el Modelo de Reglamento Interior del OPD.
25
Cuando las etapas fundamentales del proceso de descentralizacin ya se haban alcanzado, el subgrupo evolucion a una instancia de coordinacin de acciones para la operacin descentralizada de los servicios de salud en las entidades
federativas.
Este subgrupo de coordinacin evalu la descentralizacin, integr y difundi
el catlogo de funciones descentralizadas para los servicios de salud y dispuso
la autoevaluacin de la descentralizacin, realizada por los propios organismos
pblicos descentralizados.
En cumplimiento a los acuerdos del Consejo Nacional de Salud se impuls en
las entidades federativas la cobertura de servicios de salud a la poblacin abierta
con el acceso al Paquete Bsico de Servicios de la Salud, a fin de que se lograra
la cobertura universal y se pudiera alcanzar la certificacin por parte de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Este esfuerzo se realiz de 1997 a 2000
y se logr la certificacin en la mayora de las entidades federativas.
Otras acciones importantes del periodo, impulsadas dentro del seno del Consejo Nacional de Salud, incluyeron:
S Mejora continua de la calidad de los servicios de salud.
S Fortalecimiento de la operacin de los servicios y programas prioritarios en
materia de salud reproductiva, cncer cervicouterino, SIDA, adicciones,
micobacteriosis y control de enfermedades transmitidas por vector.
S Atencin del problema que representan los accidentes, mediante la creacin
del Consejo Nacional de Prevencin de Accidentes (CONAPRA) y los consejos estatales.
S Programa de Estmulos a la Eficiencia y Calidad al Personal de la Salud, a
favor del personal de enfermera, mdico y de odontologa.
S Instrumentacin del Cuadro Bsico Esencial de Medicamentos y el desarrollo del mercado de medicamentos genricos intercambiables.
S Reformas a la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de Bienes y Servicios, as como de Control Sanitario de la Publicidad.
S Acciones para instrumentar el cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana
que establece los Criterios para la Atencin Mdica en la Violencia Familiar.
S Esquemas de financiamiento para la adquisicin de equipo mdico.
S Verificacin de la calidad de los insumos en salud adquiridos por las entidades federativas.
Se desarrollaron diversos trabajos en materia de descentralizacin, con la intencin de fortalecer a las entidades federativas, entre los que destacan:
S El fortalecimiento de las estructuras de las jurisdicciones sanitarias de los
estados.
26
(Captulo 2)
S La elaboracin de 32 diagnsticos estatales sectoriales de salud, para vincular las prioridades locales con la programacin, presupuestacin y evaluacin de las acciones.
S La elaboracin del diagnstico situacional de los recursos humanos en el
primer nivel de atencin y el programa para su reordenamiento.
S La capacitacin de los recursos humanos en las diferentes materias, a fin de
fortalecer la capacidad estatal.
S La actualizacin de los inventarios de bienes inmuebles, as como la depuracin de los bienes muebles.
S Elaboracin del diagnstico de sistemas de suministro y aplicacin de los
procedimientos para la depuracin de los inventarios en almacenes.
S Los lineamientos para la descentralizacin de los servicios de salud y el
compendio de documentos tcnicos, normativos y de apoyo al proceso.
S La elaboracin de los Programas Estatales Maestros de Infraestructura en
Salud para Poblacin Abierta (PEMISPA) como el instrumento rector en la
aplicacin de los recursos financieros destinados al desarrollo de la capacidad instalada.
S La promocin del Programa de Municipio Saludable, para favorecer la participacin de este nivel de gobierno en el quehacer en salud.
S La operacin del Paquete Bsico de Servicios de Salud (PBSS) como el
conjunto mnimo de estrategias en salud a ser otorgadas a la poblacin, en
respuesta a necesidades prioritarias. Su aplicacin constituy la estrategia
fundamental para la ampliacin de la cobertura de los servicios de salud.
S La Reforma del Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta
(MASPA) con caractersticas universales, que fue adoptada a las condiciones particulares de cada entidad federativa, parte del desarrollo de sistemas
locales de salud y toma en cuenta la coordinacin institucional, as como
los aspectos sectoriales e intersectoriales.
S La instrumentacin del Cuadro Bsico Esencial de Medicamentos, que responda a los requerimientos del Paquete Bsico de Servicios de Salud, para
el manejo de las 20 principales causas de consulta.
S La actualizacin de instrumentos que permitieran definir la cobertura geogrfica de los Servicios de Salud.
S La evaluacin en la capacidad operativa de los servicios estatales de salud
y la definicin de acciones a descentralizar.
Para el ao 2000, el Consejo Nacional de Salud se haba consolidado como la mxima instancia de coordinacin entre el gobierno federal y los gobiernos estatales
en materia de salud.
Su esquema de funcionamiento a travs de reuniones peridicas trimestrales,
a las que se adicionan comisiones permanentes y grupos de trabajo en los que par-
27
ticipan los propios secretarios de salud estatales apoyados por las unidades administrativas de la Secretara de Salud federal se ha mantenido hasta la poca actual.
Durante el periodo de 2000 a 2006, en su primera reunin ordinaria llevada a
cabo el 20 de marzo de 2001, el pleno defini en su primer acuerdo lo que constituira su quehacer en los tiempos por venir:
El Consejo Nacional de Salud se consolida como la mxima instancia de
coordinacin y acuerdo en materia de salud entre el gobierno federal y los gobiernos de las entidades federativas. Es el espacio para el anlisis sobre los proyectos
y programas que mejoren la salud de los mexicanos. Es un grupo colegiado con
profundo respeto a las ideas y en un ejercicio de gestin federalizada se construyen en consenso las polticas y estrategias para el cumplimiento del Programa
Nacional de Salud y de las Entidades Federativas.
Con el objeto de atender temas prioritarios y facilitar la realizacin de los trabajos se establecieron la estrategia de comisiones permanentes y los grupos de
trabajo. De esta forma se integraron las Comisiones Jurdica y Administrativa,
la de Salud Pblica, la federal para la Proteccin Contra Riesgos Sanitarios y el
Grupo Permanente de Trabajo del Sistema de Proteccin Social en Salud; en relacin con los grupos de trabajo se crearon, de forma temporal, el Plan Puebla Panam, el Modelo de Atencin al Envejecimiento, la Municipalizacin de Servicios
de Salud, la Facturacin Cruzada entre Entidades Federativas por Prestacin de
Servicios de Salud, la Distribucin Equitativa del Presupuesto, Indicadores de
Desempeo y Resultado; la Reestructuracin Organizativa de los Servicios de
Salud de las Entidades Federativas y la Descentralizacin del Programa de Ampliacin de Cobertura.
Los propsitos fundamentales del Consejo Nacional de Salud se desarrollaron
en torno a los retos enunciados en el Programa Nacional de Salud 20012006:
La Equidad, La Calidad y La Proteccin Financiera, donde se vincularon
los trabajos con prcticamente todas las estrategias y lneas de accin.
Una de estas lneas de accin fue la de reforzar el papel coordinador del Consejo Nacional de Salud, que se consider necesaria para incorporarla en la discusin de nuevas alternativas de organizacin, financiamiento y prestacin de los
servicios de salud.
El principal objetivo de la accin fue constituir al Consejo Nacional de Salud
en un rgano colegiado de las autoridades sanitarias del pas en el que se definan,
coordinen y evalen las polticas y programas estratgicos de salud, respetando
la soberana de los gobiernos estatales y municipales.
Para ello se llevaron a cabo las siguientes actividades:
S Fortalecimiento de las recomendaciones emitidas en el seno del CNS.
S Promocin de acuerdos explcitos de cooperacin interestatal en el desarrollo de programas y servicios en el mbito regional, incorporando elementos
28
(Captulo 2)
Figura 21. I Reunin Ordinaria 20062012; Consejo Nacional de Salud. San Jos del
Cabo, B. C. S., 22 y 23 de marzo de 2007.
que garanticen la viabilidad financiera de los acuerdos as como la clara

definicin de compromisos y responsabilidades.
S Promocin de la rendicin de cuentas en los congresos locales, ante la ciudadana y ante el propio CNS.
En este contexto naci la estrategia llamada Seguro Popular, enmarcada en el ltimo reto: la Proteccin Financiera. Con ella se buscaba brindar proteccin financiera a la poblacin no derechohabiente mediante un seguro de salud pblico y
voluntario.
Los objetivos del programa, ampliamente discutido en el seno del Consejo Nacional de Salud, eran los siguientes:
S
S
S
S
Disminuir el gasto privado de bolsillo.

Reducir el riesgo de empobrecimiento en las familias vulnerables.
Fomentar la atencin oportuna de la salud.
Fortalecer el sistema pblico de salud, superando la brecha entre los derechohabientes de la seguridad social y los que no lo son.
S Contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribucin del gasto entre
entidades federativas.
29
Figura 22. II Reunin Ordinaria 20062012; Consejo Nacional de Salud. Nuevo

Vallarta, Nayarit, 20, 21 y 22 de junio de 2007.
El seguro buscaba proteger financieramente a la poblacin cuya condicin laboral o capacidad de pago le impeda el acceso al IMSS, al ISSSTE o a cualquier
otro tipo de seguridad social, y ofrecerle un paquete explcito de servicios de salud, mediante la eliminacin de cuotas de recuperacin y el establecimiento de
un esquema de aseguramiento con aportaciones de las familias.
Dicho programa, que sigue vigente en la actualidad, se financia de manera tripartita mediante una cuota social, cubierta por el gobierno federal, la aportacin
solidaria, sufragada por las entidades federativas y el gobierno federal a travs
de una frmula transparente y equitativa para corregir las grandes desigualdades
existentes, y la aportacin de la familia afiliada, proporcional a su condicin econmica; las familias sin recursos no pagan cuota.
Una de sus grandes virtudes es que para la poblacin que se afilia a este esquema se contempla el suministro de medicamentos, ya que est estimada la asignacin de recursos adicionales para cubrir el abasto de los medicamentos relacionados con las intervenciones incluidas.
El 13 de mayo de 2003 se firm el decreto de la Reforma a la Ley General de
Salud y se cre el Sistema de Proteccin Social. A partir del 1 de enero de 2004
30
(Captulo 2)
Figura 23. III Reunin Ordinaria 20062012; Consejo Nacional de Salud. Villahermosa, Tab., 6 y 7 de septiembre de 2007.
el Seguro Popular constituy formalmente el tercer seguro pblico de salud para

todos los mexicanos autoempleados o desempleados, quienes se benefician de
atencin y medicamentos sin tener que pagar de su bolsillo al momento de recibir
el servicio.
Este mismo ao se propuso la afiliacin paulatina al Seguro Popular de Salud
de 14.3% de la poblacin no asegurada; en 2010 se espera lograr la universalidad
en materia de seguridad social en Mxico.
Otros temas que ocuparon un lugar preponderante en las agendas fueron:
S
S
S
S
S
S
Agenda para Organismos Pblicos Descentralizados.

Planes Maestros de Infraestructura en Salud.
Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud.
Rendicin de cuentas.
Programa Arranque Parejo en la Vida.
Creacin de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios.
S Genricos intercambiables.
S Abastecimiento y distribucin de medicamentos.
S Catlogo de Servicios Esenciales y Fondo de Gastos Catastrficos.
31
Figura 24. IV Reunin Ordinaria del Consejo Nacional de Salud. Colima, Col., 6 y 7
de diciembre de 2007.
S
S
S
S
S
S
Expediente clnico electrnico.

Infecciones nosocomiales.
Mortalidad materna y perinatal.
Instituto de Medicina Genmica.
Proceso de acreditacin y evaluacin, e infraestructura.
Pandemia de influenza.
CONSEJO NACIONAL DE SALUD 20062012

A partir de 2006, bajo la presidencia del Dr. Jos ngel Crdova Villalobos, el
Consejo Nacional de Salud ha tenido una agenda de trabajo intensa y variada. En
su seno se discuten los programas y estrategias impulsadas por la presente administracin federal emanadas del Programa Nacional de Desarrollo 20062012 y
el Programa Nacional de Salud 20072012, los cuales buscan dar respuesta a las
necesidades de salud de los mexicanos en el nuevo milenio.
Es as como naci el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, una iniciativa discutida ampliamente por el pleno del Consejo, que constituye uno de los
32
(Captulo 2)
Figura 25. V Reunin Ordinaria del Consejo Nacional de Salud. Campeche, Camp.,
27 y 28 de marzo de 2008.
compromisos contrados por el presidente de la Repblica, cuyo fin es dar sostn

al artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, el cual
versa todo individuo tiene derecho a la proteccin de la salud.
Otra de las acciones impulsadas ms relevantes en el combate a la exclusin
en el acceso de los servicios de salud es el de las Caravanas de la Salud, una estrategia de ampliacin de cobertura y componente fundamental en el fortalecimiento de la oferta de servicios. Se trata de crear nuevas unidades itinerantes y reordenar las existentes, para articularlas en las redes de servicios de salud existentes
en todo el pas.
Asimismo se ha integrado una Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, que constituye una tctica para proveer un paquete
garantizado de servicios de promocin y prevencin homogneos en todas las
instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud; en ella se abordan los determinantes causales de la enfermedad, muchos de los cuales pueden modificarse
efectivamente a travs de la participacin articulada de distintos sectores y redundar en importantes beneficios para la salud pblica.
Muchos otros temas incluidos en las discusiones son:
S
S
S
S
Alianza por un Mxico Sano.

Poltica nacional de medicamentos.
Reestructuracin organizativa de las secretaras estatales de salud.
Programa de Regularizacin de Plazas de Trabajadores en Condiciones
Precarias.
S Plan Maestro Sectorial de Recursos para la Atencin de la Salud.
33
Figura 26. VI Reunin Ordinaria del Consejo Nacional de Salud. Durango, Dgo., 3 y
4 de julio de 2008.
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Acreditacin de unidades mdicas.

Urgencias y desastres naturales.
Mortalidad materna.
Guas de prctica clnica.
Expediente clnico electrnico.
Acciones para el control del dengue.
Seguridad del paciente.
Obesidad y diabetes.
Ley General para el Control del Tabaco.
Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas.
Lactancia materna.
Coordinacin e integracin del Sector Salud.
Este ltimo tema es el de mayor relevancia para la nacin, ya que contiene la Instruccin Presidencial y el impulso del secretario de Salud para lograr la integracin funcional del Sector Salud, que les permita a los mexicanos contar en 2012
con un sistema de salud que provea un acceso universal a los servicios, ceido de
la portabilidad de muchos otros beneficios. Para ello, el 27 de marzo de 2008 en
Campeche, Camp., surgi uno de los hitos en la historia del Consejo Nacional de
Salud (figura 25). Por primera vez asistieron otras instituciones del Sector Salud
a la reunin del Consejo Nacional de Salud, con el fin de iniciar la interaccin del
sector salud. En esa ocasin se cont con los siguientes invitados (figura 28):
34
(Captulo 2)
Figura 27. VI Reunin Ordinaria del Consejo Nacional de Salud. Durango, Dgo., 3 y
4 de julio 2008.
S
S
S
S
El titular mdico de la Secretara de la Defensa Nacional.

El titular mdico de la Secretara de Marina.
El director general del Instituto Mexicano del Seguro Social.
El director general del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado.
S El director mdico de Petrleos Mexicanos.
S La titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
S La presidenta de la Red Mexicana de Municipios por la Salud.
Actualmente se encuentra en proceso la incorporacin definitiva del Consejo
Nacional de Salud como consejero con pleno derecho, lo cual culminar en el segundo semestre de 2008; sin embargo, es ms relevante la gran voluntad de nuestras instituciones de salud de integrarse, en cuyas dos primeras reuniones ya se
obtuvieron resultados y avances en diferentes temas de inters nacional. Sin
duda, el hecho marcar la historia de la salud en Mxico, ya que el objetivo es
lograr a la brevedad la integracin funcional del Sector Salud de Mxico. El
trabajo que se realiza en el seno del Consejo Nacional de Salud y lo que se estar
concretando en cada una de las cuatro sesiones anuales siguientes permitirn que
antes de 2012 se logre el objetivo planteado.
35
Figura 28.
El Consejo Nacional de Salud ha contribuido, a travs de su historia, a mejorar

las condiciones de salud de los mexicanos. Hoy contina, como se sabe, hacia la
integracin de todo el Sector Salud, iniciada hace 22 aos. Con la incorporacin
de la voluntad de las instituciones de salud con la de la Secretara de Salud para
un trabajo colegiado, el Consejo Nacional de Salud alcanza la mayora de edad,
ceido de madurez, capacidad de coordinacin, compromiso y suma de voluntades, para atender las polticas de salud que hoy demanda la sociedad mexicana.
REFERENCIAS
1. Acuerdo sobre la integracin del Consejo Nacional de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 25 de marzo de 1986.
2. Fajardo OG, Snchez GJM: La medicina mexicana de 1901 a 2003; fechas y legados. Rev
Mx Patol Clin 2005;52(2):118123.
3. Acuerdo que establece la integracin y objetivos del Consejo Nacional de Salud. Diario Oficial de la Federacin, 27 de enero de 1995.
4. Descentralizacin de los Servicios de Salud a las entidades federativas. Planeacin del proceso. Secretara de Salud. Memoria 19952000.
36
(Captulo 2)
5. Procesos de descentralizacin en salud en los pases de Iberoamrica. Documento de trabajo. Secretara de Salud de Mxico: 10.
6. Consejo Nacional de Salud. XXIII Reunin ordinaria. Secretara de Salud. Mxico, 2000:
149.
7. Consejo Nacional de Salud 20002006. Secretara de Salud 2006:133.
8. Hacia la Federalizacin de la Salud en Mxico. Consejo Nacional de Salud, Secretara de
Salud 1998:276.
9. La descentralizacin de los servicios de salud: una responsabilidad compartida. Consejo
Nacional de Salud. Secretara de Salud 1996:226.
10. Snchez GJM: Consejo Nacional de Salud. Calimed 2007;13(2):6266.
11. Proyecto de acuerdo de integracin del Consejo Nacional de Salud. Documento de trabajo.
2008.
3
Servicios de salud en el estado
de Aguascalientes
Ventura Vilchis Huerta
Aguascalientes, como la mayor parte de las ciudades de Mxico y del mundo, es

resultado de ciertas condiciones geogrficas e histricas que propiciaron su fundacin y posterior desarrollo.
El estado de Aguascalientes cuenta con una superficie de 5 589 km2, que representa 0.3% de la superficie del pas. En la actualidad su territorio est dividido
en 11 municipios: Aguascalientes, Asientos, Calvillo, Coso, Jess Mara, El Llano, Pabelln de Arteaga, Rincn de Romos, San Francisco de los Romo, San Jos
de Gracia y Tepezal (figura 31).
Los resultados de proyeccin del CONAPO 20002030 indican que la poblacin total del estado es de 1 059 369 habitantes, de los cuales 49% son hombres
(516 822) y 51% son mujeres (542 547), con una tasa de crecimiento medio anual
de 1.56% (cuadro 31 y figura 32).
El 1 de enero de 1988 naci el Instituto de Salud del estado y fue cuando formalmente se inici el proceso de descentralizacin mediante la fusin de los entonces Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado y el IMSSCOPLAMAR, conformando un organismo descentralizado de la administracin pblica
federal y del gobierno del estado.
El Instituto de Salud de Aguascalientes tiene la funcin de normar, coordinar,
ejecutar y evaluar toda accin de prestacin de servicios de salud en el estado,
as como la responsabilidad de coordinar el Sistema Estatal de Salud y de regular
y fomentar el control en cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Ley
de Salud del estado de Aguascalientes.
37
38
(Captulo 3)
Ciudad Cuauhtmoc
San Marcos
Villa Garca
Los Campos
Aguascalientes
Figura 31. Imgenes del archivo del gobierno del estado de Aguascalientes. Mapa del
estado.
Sus objetivos son:

S Proporcionar a todos los sectores de la poblacin el acceso a los servicios
de salud de calidad a travs de la ampliacin de cobertura de servicios.
S Implementar instrumentos que promuevan la mejora continua de la calidad
y eficacia de la prestacin de servicios, para elevar los niveles de salud en
el estado.
Cuadro 31. Poblacin total a mitad de ao por edad quinquenal
segn entidad federativa y municipio 2008
Entidad federativa o municipio
Aguascalientes
Aguascalientes
Asientos
Calvillo
Coso
Jess Mara
Pabelln de Arteaga
Rincn de Romos
San Jos de Gracia
Tepezal
San Francisco de los Romo
Elabor: Departamento de Estadstica.
Total
1 124 288
764 126
41 326
48 661
14 142
92 010
40 962
46 995
7 779
17 379
33 223
Hombres
547 143
371 653
20 274
23 342
6 768
45 418
19 844
22 749
3 678
8 338
16 225
Mujeres
91 101
58 101
3 819
4 219
1 309
8 577
3 677
4 280
727
1 605
3 149
85+
3 064
2 094
8084
3 433
2 500
5 193
7579
7 271
7074
9 963
6569
8 358
11 624
15 669
17 875
5559
Grupo de edad
5 835
21 127
23 756
5054
27 543
30 617
4549
33 416
38 150
37 156
4044
42 700
3539
41 196
46 261
3034
44 073
48 794
2529
49 950
52 592
2024
57 158
57 288
1519
62 116
60 404
1014
64 426
61 738
59
57 944
55 574
04
80 000
60 000
40 000
20 000
Mujeres
51.33%
0
Habitantes
20 000
40 000
60 000
Hombres
48.67%
39
Figura 32. Pirmide poblacional, Departamento de Programacin y Administracin. Aguascalientes 2008.
80 000
Servicios de salud en el estado de Aguascalientes
13 466
6064
3 964
40
(Captulo 3)
S Concertar y convenir con las instituciones oficiales de asistencia y con los

sectores social y privado las acciones de servicios de salud para hacer ms
eficaz y productiva su concurrencia al sistema estatal de salud.
S Promover la participacin armnica de las instituciones pblicas de seguridad social.
El Instituto de Salud otorga su servicio a travs de 80 centros de salud, siete unidades mviles de primer nivel de atencin, 182 casas de salud, cinco hospitales de
segundo nivel de atencin uno de atencin materna e infantil, dos hospitales
de tercer nivel, un el Hospital de Especialidades Miguel Hidalgo y el Centro Neuropsiquitrico y unidades de apoyo, como el Laboratorio Estatal de Salud Pblica, un Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, un Centro de Prevencin
a las Adicciones y tres Jurisdicciones Sanitarias distribuidas en el estado (cuadro
32). El Instituto de Salud del estado de Aguascalientes cuenta con la Certificacin de Cobertura Universal, otorgada a fines de 1998 por la Organizacin Panamericana de la Salud, lo cual coloca a Aguascalientes en el segundo estado en obtener dicha certificacin. Esto equivali a que la poblacin abierta tuviera acceso
a las unidades de salud de primer nivel de atencin, as como a la estrategia en
salud con el programa de lnea de vida en 100% de los usuarios de los servicios
de salud en el estado (figura 32). La atencin se extendi a 408 000 habitantes.
El cuadro 33 incluye los hospitales de segundo y de tercer nivel en el rea de
influencia de las jurisdicciones sanitarias.
Estado actual de la salud

El Sistema Estatal de Salud ha logrado un avance en la salud de los habitantes de
Aguascalientes, cuya esperanza de vida al nacer se ha incrementado significati-
Cuadro 32. Departamento de Programacin y Evaluacin

Jurisdicciones sanitarias
Jurisdiccin sanitaria I
Jurisdiccin Sanitaria II
Jurisdiccin Sanitaria III
Municipios de responsabilidad
Aguascalientes
Jess Mara
San Francisco de los Romo
El Llano
Asientos
Coso
Pabelln de Arteaga
Rincn de Romos
Tepezal
San Jos de Gracia
Calvillo
Elabor: Departamento de Programacin y Evaluacin.
41
Cuadro 33. Direccin de planeacin

Jurisdiccin
Nmero 1
Nmero II
Nmero III
Hospital
Hospital Tercer Milenio a partir del ao 2003
Hospital de la Mujer a partir del ao 2003
Centenario Hospital Miguel Hidalgo
Hospital de Psiquiatra
Hospital General de Rincn de Romos
Hospital General de Pabelln de Arteaga
Hospital General de Calvillo
Nivel de atencin
Segundo nivel
Segundo nivel
Tercer nivel
Tercer nivel
Segundo nivel
Segundo nivel
Segundo nivel
vamente: de 43.69 aos para las mujeres y 43.37 aos para los hombres en 1940
se increment a 77.38 aos para las mujeres y 73.05 para los hombres en 2007.
La tasa de mortalidad general ha disminuido progresivamente (de 4.64 defunciones por cada 1 000 habitantes en 1990 a 4.14 en 2007) con las proyecciones
de poblacin del CONAPO 20002030.
La mortalidad infantil (menores de un ao de edad) disminuy 70.6%, pues
en 1990 era de 28.44 defunciones por cada 1 000 menores y en 2007 fue de 8.36.
Las principales causas son las afecciones en el periodo perinatal, las malformaciones congnitas, los accidentes, las enfermedades infecciosas intestinales, la
neumona y la influenza.
La mortalidad preescolar obedece a la ocurrencia de accidentes en 38.98% de
los casos y a malformaciones congnitas en 16.95%. La mortalidad escolar presenta una situacin similar a la preescolar y las dos primeras causas de muerte son
los tumores malignos y los accidentes (27.78 y 27.78%, respectivamente).
La mortalidad por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas
agudas en los menores de cinco aos de edad presenta un comportamiento irregular, pero con tendencia a la baja; aun cuando los indicadores se encuentran por
debajo de la media nacional, muestran rezagos caractersticos del subdesarrollo.
La tasa de mortalidad entre los menores de cinco aos por deficiencias en la
nutricin ha disminuido de 50.48 casos por cada 100 000 nios en 1990 a 0.97
en 2007. La mortalidad por accidentes tiene importancia debido a que el grupo
de escolares y de adultos de 65 aos o ms se encuentran por arriba de la media
nacional, con 8.04 y 186.92 muertes por cada 100 000 habitantes en 2007 en cada
grupo, respectivamente.
En la poblacin adulta se observa que la tasa de mortalidad por enfermedades
cardiovasculares y cerebrovasculares tiene un comportamiento irregular con una
franca tendencia a la baja y en menor proporcin que otros indicadores.
La mortalidad por diabetes mellitus ha crecido en gran medida, colocando al
estado por arriba de la media nacional, lo cual ha obligado a emprender acciones
concretas de prevencin y tratamiento contra este padecimiento. Las coberturas
42
(Captulo 3)
con esquemas completos de vacunacin en los menores de cinco aos de edad se

encuentran muy por arriba de la media nacional, con 99.47% en 2007.
Las tasas de natalidad general y global de fecundidad son superiores a las
de la media nacional. Considerando la tasa de usuarias activas de la planificacin
familiar, que en 2007 era de 65.53 por cada 100 mujeres en edad frtil, se observa
que la problemtica de crecimiento poblacional se agudizar. El crecimiento poblacional tambin est influido por la esperanza de vida y los movimientos migratorios.
En lo relativo a la productividad, en 2007 se otorgaron 17.67 consultas diarias
por mdico de primer nivel, lo cual refleja un incremento significativo, ya que
en 2003 el promedio fue de 9.58 consultas por da y el porcentaje de ocupacin
hospitalaria fue de 103.53% durante 2007, lo cual mostr un incremento de
1.04% con respecto a 2003, donde el porcentaje de ocupacin fue de 102.45%
(cuadro 34). En el cuadro 35 se aprecian las principales causas de mortalidad
en el estado.
Cuadro 34. Principales causas de mortalidad

Variable
Todas
Diabetes mellitus
Enfermedades del corazn
Tumores malignos
Accidentes
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades del hgado
Insuficiencia renal
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
Desnutricin y otras deficiencias nutricionales
Defunciones/
Tasa
2000
2005
2007*
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
Defunciones
Tasa
3 750
387.5
406
42.0
527
54.5
469
48.5
368
38.0
186
19.2
201
20.8
157
16.2
73
7.5
4 450
416.1
572
53.5
618
57.8
626
58.5
405
37.9
305
28.5
228
21.3
137
16.2
100
9.4
4 496
406.4
697
63.0
643
58.1
603
54.5
386
64.9
281
25.4
233
21.1
200
18.1
114
10.3
Defunciones
210
146
112
Tasa
Defunciones
Tasa
21.7
82
8.5
13.7
102
9.5
10.1
94
8.5
43
Cuadro 35. Principales causas de morbilidad de casos nuevos

Variable
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones intestinales mal definidas
Infeccin de vas urinarias
lcera gstrica y duodenal
Otitis media aguda
Amebiasis intestinal
Hipertensin arterial
Varicela
Diabetes mellitus
Otras helmintiasis
Casos/Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
Casos
Tasa
2000
2005
2007
333 154
34427.5
63 841
6597.2
29 702
3069.3
15 016
1551.7
7 414
766.1
8 882
917.8
4 226
436.7
5 249
542.4
3 201
330.8
4 294
443.7
382 307
35748.9
74 316
6949.2
41 534
3883.8
15 325
1433.0
14 327
1339.7
5 103
477.2
6 822
637.9
5 883
550.1
4 387
410.2
1 738
162.5
372 482
33668.6
67 442
6096.1
46 175
4173.8
20 150
1821.4
12 361
1117.3
4 278
386.7
4 969
449.1
6 078
549.4
3 534
319.4
2 169
196.1
Logros y aciertos
Los servicios de salud otorgados por los diversos niveles de atencin han mostrado un importante avance, as como actualizaciones y adecuaciones de acuerdo
con los movimientos y necesidades de la poblacin del estado, alcanzando las
metas establecidas (cuadro 36).
La Coordinacin de Prevencin de Accidentes y Atencin Prehospitalaria inici sus funciones el 15 de marzo de 2002, a travs de la vinculacin con todas las
dependencias que participan en la atencin mdica prehospitalaria en el estado
de Aguascalientes. El trabajo de la coordinacin ha optimizado los recursos de
este servicio de emergencia, evitando la duplicidad de ambulancias a un mismo
servicios y homologando sus protocolos de atencin.
En 2002 se contaba con 11 ambulancias bsicas y cuatro unidades de soporte
vital avanzado, ubicadas estratgicamente en cada una de las cabeceras municipales; actualmente se cuenta con 16 unidades.
Desde 1995 el laboratorio estatal de salud pblica realiza en todo el estado la
prueba de tamizaje neonatal como parte de los programas de salud reproductiva.
Asimismo, se inaugur en el Hospital de la Mujer la Clnica de Embarazo de
Alto Riesgo y la Unidad de Terapia Intensiva en el mes de marzo de 2005, con
44
(Captulo 3)
Cuadro 36. Infraestructura

Ao
Unidad construida
1982
1983
1985
1986
1987
1990
1991
1993
1994
1995
1998
2000
C. S. Insurgentes
C. S. Progreso, Gmez Portugal, Jess Gmez Portugal (Margaritas), Valladolid
C. S. Lic. Lpez Portillo, La Salud
C. S. Constitucin
C. S. Ojocaliente Aguascalientes
C. S. San Antonio de los Ros
C. S. Ojocaliente Calvillo
C. S. El Polvo
Hospital General Calvillo, Hospital General Morelos
C. S. Jess Mara
C. S. San Francisco de los Romo, Las Cumbres, Norias de Ojocaliente
C. S. Pabelln de Arteaga, Calvillo Poniente, Jos Mara Morelos y El Laboratorio
Estatal de Salud Pblica
2001
2002
2004
2006
2007
C. S. Rincn de Romos
Hospital General Tercer Milenio
CEPRAD
Clnica VIH/SIDA
Primera Etapa sustitucin por obra nueva del Hospital Hidalgo, Centro Estatal de la
Transfusin sangunea
2008
UNEME de Salud Mental, UNEME de SORID (sobrepeso, riesgo vascular y diabetes

mellitus), UNEME de SORID (sobrepeso, riesgo vascular y diabetes mellitus)
la finalidad de garantizar una atencin mdica especializada, oportuna y de alto

nivel, que evite la muerte materna.
El programa Paternidad Responsable se inici en agosto de 2005 y concluye
en diciembre de 2010, y tiene el objetivo de disminuir el nmero de embarazos,
de mortalidad materna y neonatal, de abortos, de infecciones de transmisin sexual (incluido el VIH y el SIDA) y el nmero de depresin y suicidios en la poblacin adolescente de 15 a 20 aos de edad casados o solteros (figura 34).
La Consulta Externa se implement en julio de 2005 mediante el programa Salud en Movimiento, cuyo propsito es llevar servicios mdicos a las comunidades
ms alejadas del estado y atender a la poblacin de 183 localidades, que equivale
a 103 218 habitantes. El programa cuenta con cuatro unidades mviles y en 2008
entrar en vigor el Programa de Caravanas para la Salud con tres unidades ms
(figura 33).
El Programa Oportunidades se inici en 1999 con 1 253 familias activas en los
11 municipios y 145 comunidades, el cual se increment significativamente hasta
alcanzar 25 548 familias en control en 2007.
El Instituto de Salud, a travs de las acciones de vigilancia epidemiolgica a
partir de 1999, ha logrado mantener libre de enfermedades como clera, rabia hu-
45
Figura 33. Unidades mviles. Caravanas para la salud.
mana y paludismo, a la poblacin del estado, y ha brindado vigilancia en cuanto

a las picaduras de alacrn.
En 2006 el Instituto de Salud del estado se convirti en el primero y nico en
Mxico en lograr la consolidacin de la integracin de la totalidad de la base de
datos de usuarios del Sector Salud, conformado adicionalmente por el Instituto
de Salud, el IMSS y el ISSSTE.
En cuanto a las obras, se llev a cabo la construccin de centros de salud, hospitales y unidades de apoyo en diversos periodos, como se aprecia en el cuadro
36 y en la figura 35.
En junio de 2004 la Coordinacin Estatal de Calidad del ISEA recibi del gobierno del estado un reconocimiento por impulsar Acciones para Mejorar la Calidad de la Atencin Mdica en las unidades mdicas del Sector Salud.
Figura 34. Labio leporino y paladar hendido. Direccin de Servicios de Salud.
46
(Captulo 3)
Figura 35. Infraestructura.
Asimismo, el 7 de marzo de 2005 se le otorg al Laboratorio Estatal el Premio

Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, recibido de manos del C. Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, Lic. Vicente Fox Quesada (figura 36).
En 2005 Aguascalientes era la nica entidad federativa con 100% de sus unidades acreditadas en materia de calidad en el servicio, lo cual le confiere al estado
el primer lugar nacional en cuanto a la calidad de los servicios de salud, reflejado
as el mejor desempeo en cuanto al compromiso con la Cruzada Nacional por
la Calidad.
Figura 36. Premio Nacional de calidad para el Laboratorio Estatal de Salud Pblica
(LESP).
47
En noviembre de 2007, a travs de la Secretara de Salud, se obtuvo la acreditacin del Centenario Hospital Miguel Hidalgo, especialista en la atencin de cncer de mama; del Banco de Ojos, dedicado a la atencin de pacientes con cataratas, y de la Central Mdica Quirrgica (CMQ), que brinda servicios para los
pacientes con cataratas. En materia de abasto de medicamentos la disponibilidad
de claves cambi de 67 a 95%, lo cual le vali a Aguascalientes un reconocimiento especial por parte de la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud.
En 2008 se llev a cabo la regularizacin del personal en condiciones precarias
a travs del otorgamiento de cdigos federalizados, que promueve y autoriza la
Secretara de Salud a los trabajadores que ingresaron antes del 1 de julio de 2006
al Instituto de Salud, con otorgamiento de las bases en mencin a partir del 1 de
enero del presente ao. Este proceso tiene la finalidad de mejorar las condiciones
laborales de los trabajadores eventuales del Instituto de Salud del estado y remunerarlos de igual manera que al personal federal.
El Seguro Popular de Salud inici sus operaciones en agosto de 2002, pero a
partir de 2004 se modific a Sistema de Proteccin Social en Salud y en la actualidad beneficia a ms de 65 000 familias, que representan un universo superior a
235 000 personas, que constituyen ms de 57% de la poblacin no derechohabiente en el estado, de las cuales 97% son familias con un ingreso menor a los tres
salarios mnimos. En relacin con el Seguro Mdico para una Nueva Generacin,
vigente en los 11 municipios del estado, se estima que en la actualidad hay 1 875
nios afiliados a este programa.
A partir del 8 de octubre de 2003 entr en vigor la nueva legislacin penal para
el estado de Aguascalientes, en la que se incluyen aspectos relacionados con la
donacin de rganos y tejidos para trasplante, facilitando la donacin y garantizando, al mismo tiempo, la transparencia y legalidad de estas acciones.
Retos en Salud Pblica del estado y su futuro

Nivel sectorial
Impulso de la participacin armnica y sistemtica de los sectores pblico, social
y privado a realizar acciones que conlleven a elevar la calidad de vida y el nivel
de salud, a travs de la concertacin y celebracin de convenios u otras formas
de compromiso.
Nivel institucional
Elevar el nivel de salud de la poblacin y buscar la prevencin sobre la curacin,
generando actividades de promocin y fomento educativo, y orientando los es-
48
(Captulo 3)
fuerzos hacia la ejecucin de acciones que impacten en los ndices de morbimortalidad.
Nivel general
a. Creacin de modelos de planeacin integral que permitan la optimizacin
de los recursos, para prevenir contingencias, facilitar la toma de decisiones
y proporcionar la informacin necesaria para gestionar las necesidades de
recursos de la institucin.
b. Elevar la productividad y administrar el gasto para fomentar la correcta utilizacin de infraestructura e insumos, mediante la formulacin de polticas,
normas administrativas y un sistema de reconocimiento y motivacin para
el personal.
c. Implementacin de programas de calidad total con modernizacin administrativa, mediante la creacin de comits que los conduzcan y establezcan
las metas, las etapas y los tiempos de capacitacin, ejecucin y medicin
del desempeo de los mismos a travs de estndares y parmetros de evaluacin.
d. Promocin y vigilancia del apego a las Normas Oficiales Mexicanas en materia de salubridad general por parte de las personas fsicas y morales que
otorguen servicios, produzcan bienes o realicen actividades comerciales a
travs de las herramientas legales, as como el convencimiento mediante la
difusin de dichas normas, la capacitacin y la convocatoria a integrarse a
las acciones de vigilancia.
e. Ampliacin de la cobertura y mejora de los tiempos de respuesta a travs
de la distribucin de funciones y corresponsabilidad administrativa hacia
las jurisdicciones sanitarias, fortaleciendo su presencia mediante la consideracin de las unidades de segundo nivel como parte integral de los servicios que coordinan.
Las oficinas centrales se constituirn por unidades de planeacin, organizacin,
seguimiento, control y evaluacin de las unidades ejecutoras coordinadas por las
jurisdicciones sanitarias; asimismo, procurarn el desarrollo de los recursos humanos y la vigilancia de la correcta administracin del gasto, e integrarn y operarn el Sistema Estatal de Informacin en Salud Pblica.
REFERENCIAS
1. Secretara del Medio Ambiente y Recursos Naturales 2003.
2. Boletn del Archivo General Municipal. Junio y julio de 2007;11.
3. Diagnstico situacional del estado de Aguascalientes (observacin no publicada).
4
de Baja California
Jos Guadalupe Bustamante Moreno
La salud es el valor ms preciado del ser humano y de la sociedad, por lo que avanzar hacia la equidad en cuanto a la salud significa acercarse al cumplimiento de
principios humansticos universales y al mandato constitucional que pugna por una
justicia social, donde todo ser humano tiene derecho a la proteccin de su salud.
En este contexto, se ha dimensionado en tres aspectos la proteccin de la salud:
S La primera dimensin se refiere a la proteccin para la prevencin de riesgos en salud, en la cual se han desarrollado acciones que favorecen la prevencin sobre la curacin, con la firme conviccin de que la educacin y la
promocin de la salud, desde la perspectiva individual y colectiva, son fundamentales para una mejor expectativa de vida saludable para la poblacin. La
prevencin de riesgos no slo se refiere a la atencin de la persona, sino tambin de la poblacin, a travs de acciones de fomento y regulacin que impidan la alteracin del individuo por parte del medio ambiente, evitando la generacin de enfermedades prevenibles.
S La segunda dimensin constituye la proteccin social en salud, cuya esencia estriba en el principio de justicia financiera; donde los individuos aportan, de acuerdo con su capacidad econmica, para recibir atencin en funcin de sus necesidades.
S El tercer aspecto es la proteccin en la atencin a travs de servicios de calidad desde la perspectiva tica, profesional e interpersonal, as como de los
recursos humanos y tcnicos de las unidades mdicas, para brindar servicios integrales de calidad y con calidez a la poblacin.
49
50
(Captulo 4)
En 1915 se inici la construccin del primer hospital del estado, en Mexicali, y

en 1927 se comenzaron a construir hospitales en los consejos municipales de Tijuana, Ensenada y Mexicali.
Durante 1934 entr en vigor la Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios de Salubridad, la cual impuls la creacin de organismos pblicos desconcentrados, denominados Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado.
El 17 de octubre de 1943 se expidi un decreto por parte del gobierno federal,
mediante el cual se cre la Secretara de Salubridad y Asistencia, con una notable
coordinacin de acciones entre la Federacin y los estados.
En 1972 se firm el convenio de coordinacin entre el gobierno del estado de
Baja California Norte y la Federacin mediante el cual se cre un organismo dependiente de la Secretara de Salubridad y Asistencia denominado Servicios
Coordinados de Salud Pblica en el estado de Baja California Norte, cuya funcin era ejercer funciones de salubridad general y asistencia pblica bajo una sola
direccin tcnica administrativa, en coordinacin con el gobierno del estado.
El 23 de junio de 1983 se public un acuerdo que establece las normas para
la modernizacin administrativa y sienta las bases para la reorganizacin de las
unidades administrativas de la Secretara de Salubridad y Asistencia, comprendiendo aspectos de sectorizacin y descentralizacin de la Administracin Pblica Federal.
El 30 de agosto de 1983 el Ejecutivo Federal decret las bases del Programa
de Descentralizacin de los Servicios de Salud de la Secretara de Salubridad y
Asistencia. En octubre de 1986 se decret la Ley Estatal de Salud del estado de
Baja California Norte.
Por otro lado, el 25 de septiembre de 1996 se public en el Diario Oficial de
la Federacin el Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de
Salud, que en el estado de Baja California Norte inici sus operaciones con la
Unidad de Descentralizacin Administrativa (UDE), cuyas funciones consistan
en asesora y enlace en materia administrativa y tcnica entre el estado y la Federacin.
El 15 de diciembre de 1997 se expidi el decreto de creacin del organismo
pblico descentralizado del gobierno del estado, denominado Instituto de Servicios de Salud Pblica del estado de Baja California Norte (ISESALUD), con autonoma respecto al manejo de los recursos y forma de organizacin, sin desviar
los objetivos de proporcionar servicios de salud a toda la poblacin que los requiriera.
La descentralizacin administrativa se considera una estrategia fundamental de
la reforma del sector salud, que maneja y opera los servicios de salud de acuerdo
con su mbito de competencia, administrando directamente los recursos financieros, materiales y humanos con la posibilidad de distribuirlos de acuerdo con
las necesidades y prioridades estatales en materia de salud.
Servicios de salud en el estado de Baja California
51
La estructura organizacional adoptada por el ISESALUD para el cumplimiento efectivo de sus objetivos institucionales se reflej en el fortalecimiento y la
reestructuracin de las reas sustantivas y de apoyo.
En noviembre de 2001 se abrog la Ley Estatal de Salud y se public la Ley
de Salud Pblica para el estado de Baja California.
En marzo de 2002 se autoriz la modificacin de la estructura orgnica, la cual
contempl la creacin de dos subdirecciones generales una de salud y otra de
administracin; asimismo se fortaleci el Departamento de Enseanza e Investigacin al elevarlo al rango de Direccin de Enseanza y Vinculacin.
En 2003 se llev a cabo a nivel federal la modificacin de la Ley General de
Salud, en su Artculo 77 Bis 2 y Bis 5 A .I de la Ley General de Salud para la Inclusin de proteccin social en salud: Equidad en el financiamiento en salud para
la poblacin actualmente no asegurada, y se aprob en marzo de ese mismo ao
la creacin de la Subdireccin General de Proteccin Social en Salud, para coadyuvar a la estrategia en materia de proteccin social en salud en el estado.
En 2004 se public el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Proteccin Social en Salud, mientras que en Baja California se cre por decreto
del Ejecutivo el Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud, como una reestructura administrativa descentralizada encargada de garantizar las acciones de
proteccin social en salud, asegurando un modelo de gestin independiente a la
provisin de servicios de salud, que permitiera garantizar a la poblacin derechohabiente una atencin eficaz y eficiente y de cabal cumplimiento con la normatividad establecida. Con la finalidad de responder con mayor agilidad y eficiencia
a las necesidades de salud de la zona sur de Ensenada, en enero de 2004 se formaliz la creacin de la Jurisdiccin de Servicios de Salud No. IV, con sede en el
poblado de Vicente Guerrero.
LOGROS
Cobertura y proteccin financiera
Proteccin Social en Salud
La instauracin del Sistema Estatal de Proteccin Social en Salud tiene el objetivo de brindar proteccin financiera en salud al segmento de la poblacin que
carece de una relacin laboral patronal y de los beneficios de las instituciones de
seguridad social.
Con la implantacin del Seguro Popular, hoy se puede afirmar que en Baja California este principio de justicia financiera es una realidad. Cerca de 80 000 familias que carecan de seguridad social hoy ya tienen acceso a los servicios de
52
(Captulo 4)
salud, sin que esto implique un desembolso al momento de requerir la atencin,

evitando que las familias afecten su patrimonio a cambio de recibir los servicios
mdicos de diagnstico, quirrgicos o farmacuticos para proteger o restaurar su
estado de salud.
Poblacin estatal con Seguridad Social
En Baja California la dinmica y el crecimiento poblacional que presenta la regin constituyen un factor condicionante para la salud. De 2002 a 2007 la poblacin de responsabilidad (poblacin sin seguridad social y con seguro popular)
present un crecimiento de 17.42%, lo cual dio lugar al registro de 140 097 habitantes ms sin seguridad social. La poblacin general del estado creci a 187 374
habitantes durante ese mismo periodo (6.76%) y la tasa de natalidad se mantuvo
en 2.1 hijos por mujer, registrndose entre las ms bajas a nivel nacional.
Al trmino de 2007 en Baja California el Sistema de Proteccin Social en Salud integr a 2 627 467 habitantes, equivalentes a 88.7% de la poblacin estatal,
de los cuales 2 016 750 habitantes estn afiliados al rgimen de seguridad social
conformado por el IMSS, el ISSSTE y el ISSSTECALI (68.11%), y 610 717 estn
afiliados al Seguro Popular (20.6%), quedando 333 542 habitantes sin seguridad
social (11.26%), a quienes se les brindan servicios de atencin mdica a travs
del IMSS Oportunidades y el Instituto de Servicios de Salud Pblica del estado
de Baja California (ISESALUD). Con ello se cumple con el principio universal
de que todo individuo debe tener acceso a intervenciones de salud para garantizar
su bienestar social.
Entre 2002 y 2007 los ncleos bsico se incrementaron de 262 a 354 (35.11%),
lo cual ha permitido la apertura de turnos vespertinos en centros de salud y nuevas
unidades mviles para otorgar servicios de salud en localidades de difcil acceso,
as como la creacin de nuevas unidades de salud, lo cual da como resultado la
cobertura funcional para la atencin de 100% de la poblacin de responsabilidad.
Mecanismos de proteccin financiera

La salud no puede ser condicionada a la disponibilidad individual de recursos
econmicos ni debe ser responsable de ocasionar catstrofes financieras individuales o familiares. Estos dos ltimos aos han marcado un hito en el esquema
de financiamiento de los servicios de salud y en el ejercicio del derecho a la proteccin a la salud de la poblacin, derivado de la reforma sustancial a la Ley General de Salud, la cual establece como punto medular que el aseguramiento se extienda a todos los mexicanos a travs de la constitucin de tres seguros: un seguro
para los asalariados del sector privado formal de la economa, un seguro para los
53
trabajadores al servicio del Estado y un seguro para los autoempleadores y los

desempleados sin acceso a la seguridad; este ltimo operado por el Sistema de
Seguro de Proteccin Social en Salud a travs de las entidades federativas.
En este sentido, y ante el compromiso de impulsar la proteccin financiera en
salud, durante la gestin se cre un organismo pblico descentralizado denominado Rgimen de Proteccin Social en Salud, con el objeto de formalizar la operacin jurdica y administrativa de este tercer seguro que contempla el Sistema
Nacional de Salud, cuya finalidad es garantizar las acciones de proteccin social
a la salud, mediante el financiamiento para la provisin eficiente, oportuna y sistemtica de los servicios de atencin mdica a la persona.
En el cierre de 2007 se registraron 227 082 familias integradas al Seguro Popular 205 082 ms que en 2002, con un incremento de 932%, lo cual equivale a 610 717 personas afiliadas que carecan de seguridad social y que hoy tienen
acceso a los servicios de atencin mdica conforme al Catlogo Universal de Servicios Esenciales de Salud. Este catlogo contempla 255 intervenciones, 178 intervenciones mdicas ms que las definidas en el catlogo original (incremento
de 231%).
A partir de 2005 se incluyeron en el fideicomiso de gastos catastrficos los siguientes padecimientos: falta de madurez en los recin nacidos, dificultad respiratoria, sepsis neonatal (cuidados intensivos neonatales), cncer infantil, cncer
cervicouterino, cncer de mama, cataratas y VIHSIDA, que no cuentan con seguridad social. El 1 de diciembre de 2006 se instrument el Seguro Mdico para
una Nueva Generacin y en 2007 se logr el registro de 16 000 nios, con una
cobertura de 79.78%.
Programa Oportunidades
El Programa Oportunidades opera de manera intersectorial como apoyo a las familias que viven en condiciones de pobreza extrema, con el objetivo de incrementar las capacidades de sus miembros para alcanzar mejores niveles de bienestar a travs de acciones en educacin, salud y alimentacin.
El gobierno federal y el gobierno estatal han logrado incrementar la cantidad
de familias incorporadas y mantener el crecimiento en el nmero de beneficiados, acercando los servicios de salud a las localidades marginadas y de escasos
recursos con el paquete esencial de servicios de salud, sobre todo a las madres
de familia, embarazadas y en lactancia, adems de atencin nutricional a los menores de cinco aos de edad.
En 2007 se logr el registro de 14 865 familias integradas al Programa Oportunidades en Salud: 9 724 familias ms que en 2002 (incremento de 189%); esto
ha permitido dirigir en mayor medida el Paquete Bsico de Servicios de Salud
a la poblacin vulnerable, incluida la entrega de sobres de suplemento alimenti-
54
(Captulo 4)
cio para los nios menores de cinco aos con desnutricin y a las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, lo cual ha coadyuvado en la disminucin de la
morbilidad por desnutricin y la mortalidad en menores de cinco aos por enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias agudas.
Atencin a la salud
El panorama epidemiolgico que presenta el estado responde a la teora de la
transicin, en la cual los cambios en el proceso saludenfermedad dependen sustancialmente de la dinmica demogrfica, econmica y social.
Si bien es cierto que el desarrollo econmico de la entidad ha impulsado el
mejoramiento de los niveles de bienestar de la poblacin y la inversin en el sector salud ha coadyuvado a acrecentar la expectativa de vida del bajacaliforniano,
el perfil epidemiolgico se ha transformado de tal forma que ahora las enfermedades propias de adultos y ancianos predominan sobre la poblacin joven, ocasionando que las instituciones de salud requieran mayores presupuestos para la
atencin, debido a los elevados costos que conllevan este tipo de padecimientos.
Esperanza de vida al nacimiento segn el gnero
Se puede observar un estable y sostenido crecimiento en el nmero de aos que
los bajacalifornianos pueden esperar vivir al momento de su nacimiento, ya que
en 1996 la esperanza de vida para las mujeres era de 76.6 aos y para los hombres
de 73 aos, y en 2000 se elev a 78.9 y 74.3 aos, respectivamente. En 2006 se
report una esperanza de vida de 79 aos para las mujeres y de 74.7 para los hombres nacidos en Baja California.
Prevencin, deteccin y atencin
a padecimientos de rezago epidemiolgico
Estrechamente relacionada con la mejora en los niveles de bienestar de la poblacin y el mayor acceso a los servicios de salud, la epidemiologa estatal muestra
una estandarizacin y una disminucin de las enfermedades caractersticas del
rezago epidemiolgico, tales como la tuberculosis, las enfermedades diarreicas,
las enfermedades respiratorias y las enfermedades por mala nutricin.
Cobertura de vacunacin
La cobertura de vacunacin entre los nios de un ao de edad registrada en 2002
fue de 94.44% y en 2007 fue de 96.3%, lo cual representa un incremento de 1.86
puntos porcentuales. En lo que respecta a los nios menores de cinco aos de
55
edad, en 2002 la cobertura de esquemas completos se registr en 97.19% y en

2007 fue en 96%, por lo que se han manteniendo coberturas superiores de 95%.
Los resultados en vacunacin ha tenido su efecto en el control de la mortalidad
por enfermedades prevenibles por vacunacin; sin embargo, es necesario redoblar esfuerzos para lograr un mayor impacto, sobre todo en la tuberculosis menngea, ya que en 2002 se registr una defuncin, en 2003 y 2004 no se registr ninguna, en 2005 se registraron seis defunciones, en 2006 fueron tres y en 2007
fueron siete; la tasa de mortalidad fue de 2.53 a nivel nacional, pero en 2006 fue
de 0.1. En cuanto a la tos ferina se registr una defuncin en 2003 y 2004, a partir
de 2005 la cifra se ha mantenido en cero defunciones. Desde 1968 se erradic la
poliomielitis y se elimin la difteria, y entre 1994 y 2007 no se registraron casos
de sarampin.
Salud maternoinfantil
El Programa Arranque Parejo en la Vida se implement con el objetivo de desarrollar una maternidad saludable, mediante la intensificacin de acciones de control prenatal que permitan identificar los factores de riesgo en las mujeres, para
brindar una atencin oportuna; asimismo se dot a las mujeres embarazadas de
suplementos farmacolgicos con cido flico y hierro durante el embarazo y la
lactancia. De igual forma se completaron los esquemas con toxoide tetnico, se
proporcion vigilancia durante el puerperio y se promocionaron los mtodos anticonceptivos posteriores al parto. La lactancia materna exclusiva se sigue promoviendo como mtodo de proteccin de los infantes contra la enfermedad y se
brinda una atencin integral de los recin nacidos con estimulacin temprana y
tamizaje neonatal para la identificacin oportuna de hipotiroidismo congnito.
De 2002 a 2007 el promedio de consultas por mujer embarazada se elev de
3.4 a 4.61, lo cual representa un incremento de 1.21 consultas por embarazada
(35.6%); esto ha permitido brindar en mayor medida informacin y atencin mdica integral para asegurar un embarazo saludable, un parto seguro y un puerperio
sin complicaciones a las mujeres que acuden a los servicios de salud. El impacto
sobre la mortalidad materna y perinatal logr mantener tasas inferiores a la media
nacional. En 2007 se registr una tasa de mortalidad materna de 47.83 y una mortalidad perinatal de 1 192.43.
en menores de cinco aos de edad
Conscientes de que las enfermedades respiratorias agudas se han ubicado durante
dcadas entre las principales causas de morbilidad y mortalidad en la poblacin
menor de cinco aos, se ha mantenido la estrategia de focalizacin de acciones
56
(Captulo 4)
en las reas con mayor incidencia, as como la capacitacin de las madres de familia para la identificacin temprana de signos de alarma y manejo adecuado del
menor. La tasa de mortalidad registrada en 2002 fue de 25 y en 2007 de 15.93,
lo cual refleja un descenso de 38.86%.
Enfermedades diarreicas agudas
en menores de cinco aos de edad
La enfermedad diarreica es otro padecimiento que afecta a la poblacin menor
de cinco aos y ha motivado a continuar de manera permanente con estrategias
orientadas a la prevencin y manejo adecuado de este padecimiento, mediante la
capacitacin de las madres, en especial en reas que presentan dificultad para el
acceso a los servicios de salud y donde an prevalecen condiciones antihiginicas
y de extrema pobreza.
La mortalidad por este padecimiento ocasion una tasa de mortalidad de 9.51
en 2002 y de 5.43 en 2007, lo cual implica una disminucin de 42.9%.
Desnutricin en nios menores de cinco aos de edad
La tasa de mortalidad en 2002 fue de 7.39; sin embargo, se redujo hasta alcanzar
una cifra de 1.81 en 2007, lo que representa una disminucin de 75.5%.
Tuberculosis pulmonar
La alta migracin a la entidad favorece la incidencia de enfermedades inmunodepresivas, como el VIH, la diabetes y las adicciones, las cuales son factores que
han colaborado en el incremento de la incidencia de tuberculosis pulmonar.
Firmes en el compromiso de combatir este padecimiento, se ha puesto una especial atencin en las estrategias para la deteccin oportuna, la notificacin inmediata, el tratamiento estrictamente supervisado, el seguimiento bacteriolgico de
casos y las acciones de vigilancia epidemiolgica; esto increment el porcentaje
de curacin de 45.6% en 2002 a 64.2% en 2007 (cohorte del primer semestre e
indicadores de excelencia), lo cual implica un incremento de 40.78%. La tasa de
mortalidad disminuy de 5.95 a 5.34 entre 2002 y 2007 (10.25%).
Cncer cervicouterino
El cncer cervicouterino es una enfermedad que afecta a las mujeres en edad reproductiva, donde existe la posibilidad de morir si no es detectado oportunamente;
por ello, durante esta administracin, el sector salud ha fortalecido las acciones
en materia de deteccin, diagnstico, tratamiento, control de calidad y fortaleci-
57
miento de la infraestructura, con el objeto de impactar positivamente en la tasa

de mortalidad debida a este padecimiento. La tasa de mortalidad en 2002 fue de
17.4 y en 2007 fue de 13.17, lo que representa una disminucin de 24.31%.
Prevencin, deteccin y atencin
de enfermedades emergentes
La urbanizacin, la industrializacin y la transculturacin incrementan la exposicin de la poblacin a situaciones de riesgo y de estilos de vida no saludables,
como el sedentarismo, las relaciones sexuales tempranas, el alcoholismo y el tabaquismo, que ocasionan que las enfermedades consideradas emergentes registren una creciente frecuencia.
Diabetes mellitus
Como resultado de la transicin epidemiolgica y de los estilos de vida no saludables en la poblacin, la diabetes se encuentra desde 1991 entre las cuatro primeras
causas de muerte, adems de que es una de las principales causas de consulta y
hospitalizacin.
En este aspecto se ha trabajado en acciones preventivas de deteccin y control,
haciendo nfasis en la necesidad de cambiar los hbitos y las actitudes de la poblacin, ya que el sobrepeso, la obesidad y el sedentarismo estn plenamente reconocidos como los principales causantes. El nuevo modelo de promocin de la
salud se enfoca en el impulso de los determinantes favorables a la salud y en el
desarrollo de competencias del personal de salud, con el fin de poder impactar
en la disminucin de la mortalidad.
Se ha logrado incrementar las detecciones con una cobertura de responsabilidad de 5.89% en 2002 y de 100% en 2007; asimismo, se pudo incrementar el porcentaje de pacientes controlados de 21.11% a 40%. La tasa de mortalidad ha ido
en aumento, como en todo el pas. La tasa registrada en 2002 fue de 42.95 y en
2007 fue de 52.45, que equivale a un incremento de 22.1% con respecto a la media nacional; en 2006 la tasa del estado correspondi a 48.58 y la media nacional
fue de 64, lo cual llev al estado a ocupar el decimocuarto lugar a nivel nacional.
La hipertensin arterial es otro padecimiento crnico degenerativo de la poblacin adulta y adulta mayor, y se ha trabajado para incrementar las detecciones y
el tratamiento oportuno, y para proporcionar educacin en cuanto a la salud y fomentar estilos de vida saludable.
De 2002 a 2007 se elev la cobertura de deteccin de 6 a 100%, y se increment el porcentaje de pacientes controlados de 41.2% a 58.64%.
58
(Captulo 4)
La tasa de mortalidad, al igual que la diabetes mellitus, tambin ha ido en

aumento; la tasa registrada en 2002 fue de 7.65 y en 2007 de 10.91, incrementndose 42.61%; con respecto a la media nacional, en 2006 la tasa del estado correspondi a 9.15 y la media nacional fue de 12.2, por lo que Baja California Norte
ocup el decimocuarto lugar a nivel nacional.
Cncer de mama
Conscientes del problema de salud que representa en el estado el cncer de mama,
se han fortalecido las estrategias para informar a la poblacin sobre los riesgos
de este padecimiento con el fin de que se tomen mejores decisiones en el autocuidado de la salud y se busquen oportunamente apoyo y atencin mdica.
El reto implica disminuir el ritmo de crecimiento en la mortalidad, por lo que
se trabaja en el incremento de la deteccin oportuna y en la oferta de servicios
de calidad en materia de deteccin, tratamiento y control del cncer mamario.
Las detecciones clnicas han aumentado de 24 435 en 2005 a 38 999 en 2007,
con un incremento de 50.57%; en 2003 se registraron 3 042 mastografas y 5 425
en 2007, con un incremento de 78.33%. La tasa de mortalidad vari de 16.03 en
2002 a 19.51 en 2007, lo cual representa un incremento de 21.7%. En 2006 la tasa
fue de 18.99, mientras que la media nacional registrada fue de 4.2, lo cual llev
al estado al dcimo lugar a nivel nacional.
VIH y SIDA
Es un grave problema de salud pblica en el estado y, ante esta situacin, el Sector
Salud ha redoblado esfuerzos en actividades de deteccin y prevencin. Entre
2002 y 2007 las detecciones de VIH y SIDA se incrementaron 205%, con prioridad entre la poblacin de alto riesgo, como trabajadoras y trabajadores del sexo
comercial, homosexuales, usuarios de drogas inyectables y poblacin migrante.
La tasa de morbilidad de seropositivos al VIH en 2002 correspondi a 7.1 y en
2007 fue de 6.98, lo cual significa una disminucin de 1.69%; la tasa de morbilidad del SIDA se increment entre 2002 y 2007 en 87.84%; es decir, 5.43 y 10.2,
respectivamente. Al trmino de 2007 se registraron 1 078 pacientes con tratamiento retroviral, avanzando con ello en el mejoramiento de sus condiciones de
salud y disminucin del riesgo de transmisin.
La tasa de mortalidad por SIDA se ha mantenido estable; en 2002 fue de 9.39
y en 2007 fue de 9.33, mientras que en 2006 la tasa del estado fue de 9.05 y la
tasa media nacional de 4.6, colocando al estado en el primer lugar de este mbito.
Las detecciones de otras infecciones de transmisin sexual se incrementaron
entre 2002 y 2007 de 33 399 a 54 577 (108.8%). La tasa de morbilidad disminuy
de 469 a 290.62 (38%).
59
Mortalidad por accidentes

En el rubro de muertes por accidentes en 2002 se present una tasa de 41.84 por
cada 100 000 habitantes en el estado, mientras que en 2007 la tasa disminuy a
38.46, lo cual representa una disminucin de 8.08%. La tasa de mortalidad por
accidentes y lesiones en menores de un ao de edad disminuy de 229.3 a 200
y en el grupo de 15 a 44 aos present un aumento de 38.8 a 60.65 por cada
100 000 habitantes durante el mismo periodo.
Calidad en los servicios

Actualmente en la entidad se presentan avances significativos con respecto a la
reduccin de los tiempos de espera, as como de la satisfaccin de los usuarios
respecto a la informacin sobre su diagnstico, pronstico y tratamiento mdico,
y recetas surtidas. Es por eso que se han focalizado estrategias para la acreditacin y certificacin de las unidades de servicio, que eleven la competitividad de
los profesionales de salud, garantizando que se trabaje de forma sistmica permanentemente bajo los principios de calidad.
De 2002 a 2007 la proporcin de usuarios satisfechos por el tiempo de espera
tuvo un incremento de 25 puntos porcentuales; asimismo, en las acciones de impulso a este resultado se registraron 10.9 puntos de incremento en la satisfaccin
de usuarios por ambiente e instalaciones, 6.5 puntos porcentuales en la satisfaccin de los usuarios por el trato recibido y 8.95 puntos porcentuales por la informacin recibida por parte del mdico.
Recetas surtidas en su totalidad

Resulta indispensable garantizar la entrega completa del medicamento prescrito
por el mdico para mejorar la calidad de los servicios de salud, pues el solo hecho
de brindar la consulta mdica no restaura el estado de salud del paciente.
Entre 2002 y 2007 se increment 87 puntos porcentuales la proporcin de recetas que se surten completas a la poblacin que carece de seguridad social.
Acreditacin y Certificacin de Unidades de Salud

Asegurar la capacidad resolutiva y la seguridad de las unidades de salud es fundamental; por ello se trabaja en la acreditacin y certificacin de las unidades de
salud del primero y segundo nivel de atencin, con el objetivo de contar con instalaciones, insumos y equipamiento adecuados para otorgar el paquete esencial de
servicios de salud. En 2007, 96 unidades de primer nivel contaban con la Constancia de Acreditacin de la Secretara de Salud (79%).
60
(Captulo 4)
La inversin en infraestructura fsica y recursos humanos es fundamental para

el desarrollo de las dimensiones de proteccin en salud; la demanda ciudadana
sobre la necesidad de contar con ms unidades hospitalarias ha sido atendida por
las administraciones anteriores y la actual mediante una fuerte inversin en infraestructura, como la construccin del Hospital General de Playas de Rosarito
y la Unidad de Especialidades Mdicas (UNEME) en Ensenada y Tijuana; en
Mexicali est en proceso la construccin de la UNEME en Oncologa y en Mexicali y Tijuana el Hospital de la Mujer y el Nio; todo esto ms tres SORID (Mexicali, Tijuana y Ensenada) y 12 CAPAS distribuidos en todo el estado.
Tambin se logr un incremento del nmero de camas censables de 355 en
2002 a 471 en 2007, lo cual representa un incremento de 32.67%.
Ante la premisa de ampliar la capacidad resolutiva de las unidades del primer
nivel de atencin, en ese periodo se pusieron en marcha siete Centros Avanzados
de Atencin Primaria ubicados en reas estratgicas para la atencin de la salud.
RETOS
El perfil epidemiolgico de Baja California Norte es producto de una compleja
conjuncin de factores determinantes de tipo social, demogrfico, econmico,
migratorios y culturales asociados, que condicionan el modo de vida y la capacidad para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos.
Al igual que en el resto del pas, prevalecen las enfermedades crnicas degenerativas, los accidentes, el cncer y las cardiopatas isqumicas como principales
causas de mortalidad, cuya morbilidad se incrementa slo por debajo de las IRAS
y EDAS. Las adicciones ocupan un lugar superior con respecto de la media nacional como problemas emergentes. El modelo de atencin curativa tiene preferencia, aun cuando actualmente se realizan acciones encaminadas a priorizar las acciones preventivas y de primer nivel que permitan anticiparse a la presencia de
la enfermedad y la generacin del dao.
En congruencia con las polticas en salud plasmadas en el Plan Estatal de Desarrollo, que formarn parte del Programa Sectorial de Salud para el estado de Baja
California Norte, se plantea hacer frente a los retos en salud a travs de las siguientes lneas estratgicas.
Acceso universal a los servicios integrales de salud

El fin ltimo que persigue todo sistema de salud es impactar positivamente en las
condiciones de salud de la poblacin. El derecho a la proteccin de la salud de
las personas implica, por una parte, la accesibilidad universal a los servicios y,
por otra, la garanta de proteccin a la economa de los usuarios de los servicios
de salud.
61
Objetivo
Garantizar el derecho a la proteccin a la salud mediante la cobertura universal
de los servicios y el impulso de mecanismos de proteccin financiera para que
las familias reciban servicios mdicos en funcin de sus necesidades de salud y
no de su capacidad de pago.
Modelo de atencin a la salud

La salud es un proceso complejo de cambios continuos, cuya atencin requiere
la implementacin de modelos de atencin innovadores y flexibles que incidan
directamente en los factores determinantes de riesgos, respondan con mayor eficacia a las necesidades de salud e incrementen la capacidad resolutiva de los servicios, mediante el fortalecimiento de las acciones rectoras y normativas que conduzcan y evalen el desarrollo de la poltica pblica en salud ante los distintos
actores pblicos, sociales y privados.
Objetivo
Reorganizar los servicios de salud para incrementar su capacidad de respuesta,
a travs del fortalecimiento de la infraestructura y la articulacin de redes de establecimientos mdicos que garanticen, por una parte, el acceso a servicios efectivos, seguros y continuos, y por otra permitan el monitoreo, la evaluacin y la rendicin de cuentas sobre las acciones de salud.
Prevencin y control de enfermedades

La transicin epidemiolgica por la que atraviesa el pas se vincula con el desarrollo de riesgos relacionados con comportamientos poco saludables, entre los
que se incluyen la mala nutricin, la falta de actividad fsica, el tabaquismo, el
consumo excesivo de alcohol, el consumo de drogas ilcitas y las prcticas sexuales inseguras. En Baja California Norte se ha logrado avanzar en el control de las
infecciones comunes, los padecimientos reproductivos y las afecciones relacionadas con la desnutricin. Sin embargo, es indispensable atender los riesgos relacionados con las enfermedades no transmisibles y las lesiones. Una forma de
abordar y controlar algunos de estos riesgos es a travs de la promocin de la salud, fomentando comportamientos relacionados con algunos determinantes positivos crticos, como son la alimentacin, la higiene y la actividad fsica, cuyo deterioro o descuido es comn entre las principales causas de daos a la salud.
Objetivo
Atender el proceso de saludenfermedad de la poblacin poniendo nfasis en el
acto preventivo, mediante acciones de promocin sobre el autocuidado de la sa-
62
(Captulo 4)
lud, la deteccin oportuna, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin de enfermedades que presenta la poblacin bajacaliforniana.
Atencin a las adicciones

El uso y abuso de sustancias nocivas para la salud se ha convertido en un fenmeno global que afecta a todos los pases, con consecuencias adversas en la salud
individual, la integracin familiar y la estabilidad de cualquier sociedad. En Baja
California Norte las adicciones constituyen un problema de salud pblica de situacin prioritaria que obliga a los gobernantes y gobernados a buscar alternativas para proteger la salud de las personas, en particular de los jvenes, ya que es
la poblacin ms susceptible y la que ocupa un porcentaje significativo dentro del
sector social y productivo, adems de que de ellos depende el futuro inmediato
de nuestra entidad.
Objetivo
Disminuir la incidencia y prevalencia de las adicciones en el estado, contribuyendo positivamente al impacto social, econmico y de salud de la poblacin.
Calidad y seguridad en los servicios de salud

Mejorar las condiciones de salud de la poblacin implica contar con servicios de
salud pblica, social y privada efectivos, seguros y de calidad, que respondan a
las expectativas de los usuarios tomando en cuenta su diversidad cultural y con
pleno respeto a sus derechos humanos y que promuevan en todo momento la
participacin ciudadana.
Objetivo
Impulsar la mejora continua de los servicios de salud con base en criterios de calidad, calidez y seguridad, dentro de un marco que garantice el respeto a los derechos de los pacientes y favorezca la participacin ciudadana.
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Baja California Norte.
5
de Baja California Sur
Francisco Cardoza Macas
La sociedad de Baja California Sur est convencida de que la salud tiene una alta
prioridad. Todos los involucrados en el sector salud han asumido seriamente este
compromiso, reconociendo que el desarrollo econmico, el bienestar social, la
estabilidad poltica y la seguridad del estado dependen de la buena salud de la poblacin.
El dinamismo de los aos recientes se ha traducido en una creciente complejidad, tanto en las condiciones como en las necesidades de salud y las respuestas
a las mismas. Todas las sociedades contemporneas han desarrollado un complejo sector dedicado a cuidar de las mltiples facetas de la salud. En Baja California
Sur ste ha sido uno de los principales objetivos: contar con un sector coordinado
y efectivo para responder a las necesidades de la poblacin. El sector salud se encuentra en un proceso de transformacin, en el que es necesario comprender sus
actuales funciones para poder mejorarlas, trabajando como un sistema en el que
intervienen mltiples disciplinas.
Baja California Sur ocupa la mitad meridional de la pennsula de Baja California. Su extensin territorial, de 73 677 km2, le confiere el noveno lugar en el conjunto del pas y representa 3.8% de la superficie del mismo. El estado se divide
en cinco municipios; de norte a sur: Muleg, Comond, Loreto, La Paz y Los Cabos; 85% de su poblacin es urbana y 15% es rural. En el estado viven 528 405
habitantes, que equivalen a 7.17 personas por km2.
La tasa de fecundidad ha disminuido progresivamente, de 2.6 hijos nacidos vivos por mujer en el ao 2000 a 2.1 hijos en 2005. La tasa de crecimiento promedio
63
64
(Captulo 5)
anual de 2000 a 2005 fue de 3.5 a 2.8. En 2007 contaba con 528 405 habitantes,
de los cuales 271 980 eran hombres y 256 425 mujeres.
Con las dificultades derivadas de su aislamiento, casi insular, en la mitad sur
de la Pennsula de Baja California se establecen los primeros asentamientos humanos condicionados por una actividad econmica propia, Santa Rosala y El
Triunfo con la explotacin de la minera, y Loreto y La Paz con la pesca y la captura de especies marinas (tiburn, madre perla, etc.), que determinaron el surgimiento de los primeros servicios mdicos organizados dirigidos a restaurar la salud de los trabajadores, para asegurar su capacidad productiva en la Compaa
Mineral El Boleo en la cuprfera localidad de Santa Rosala. De manera paralela, en la ciudad de La Paz se inaugur el 14 de julio de 1890 el actual Benemrito
Hospital Juan Mara de Salvatierra, que inici sus actividades bajo la administracin de una Junta de Beneficencia apoyada por el General Bonifacio Topete, Jefe
poltico del Distrito Sur del entonces Territorio de La Baja California.
Los cronistas del estado citan que en 1938 el Dr. Ral Carrillo Salgado desempeaba el cargo de Jefe de Salubridad y de director del Hospital Juan Mara de
Salvatierra, con el desarrollo de acciones de atencin curativa, de vacunacin antivariolosa y de control sanitario. A partir de la dcada de 1950 se inici la construccin de hospitales, como el de San Jos del Cabo, Todos Santos, Loreto, Muleg y Santa Rosala, as como de la Unidad Antituberculosa Roberto Koch,
fundada y dirigida por el Dr. Francisco Cardoza Carballo; asimismo, se construyeron en esa dcada centros de salud en localidades de menos de 1 000 habitantes.
El 1 de junio de 1962 se crearon los Servicios Coordinados de Salud Pblica
en el entonces Territorio de Baja California Sur, con el Dr. Ral Carrillo Silva
como primer titular; este organismo funcion como tal hasta el 30 de julio de
1985, cuando se transform en Instituto de Servicios de Salud de Baja California
Sur, que durante 23 aos y ocho relevos de sus titulares logr consolidar y asegurar los servicios mdicos permanentes en la totalidad de las localidades mayores
de 1 000 habitantes; adems se sustituyeron las viejas unidades hospitalarias por
edificaciones ms funcionales y equipo mdico con auxiliares de diagnstico y
tratamiento ms avanzado, entre las que destacan: el Centro de Salud Urbano de
La Paz (junio de 1962), el Hospital General Juan Mara de Salvatierra (diciembre
de 1969), el Hospital General de Ciudad Constitucin (abril de 1975) y el Hospital General de Santa Rosala (enero de 1981).
En dicho periodo se incrementaron notablemente las actividades de carcter
preventivo, entre las que sobresalen las buenas coberturas de vacunacin a partir
de 1974 con la operacin de las Campaas Nacionales de Vacunacin, el control de
enfermedades transmisibles como el paludismo, cuya transmisin autctona se elimin, y la deteccin oportuna y control de enfermedades crnicas degenerativas.
En 1975, como una estrategia para extender la cobertura de los servicios, se
inici el Programa de Medicina Comunitaria, con el propsito de atender a las
Servicios de salud en el estado de Baja California Sur
65
localidades rurales dispersas carentes de servicios formales de salud. Este modelo estableca el escalonamiento de servicios y la atencin integral mediante la visita peridica de un mdico comunitario dotado de un vehculo y medicamentos
para realizar el recorrido modular de las localidades incluidas; este programa
evolucion hasta constituirse en el actual Programa de Salud Rural, que incluye
11 unidades mdicas mviles con un mdico, una enfermera y un chofer con funciones de promotor.
El 30 de julio de 1985 se public en el Boletn Oficial el Acuerdo de Coordinacin para la Integracin, Organizacin y Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud a Poblacin Abierta en el estado de Baja California Sur. El decreto
se hizo el 10 de julio del mismo ao y se cre la Secretara de Salud en el estado;
el 11 de diciembre de 1985 se decret la creacin del Instituto de Servicios de Salud como un organismo Pblico Descentralizado de la Administracin Pblica
Estatal.
El esfuerzo del Sector Salud en Baja California Sur para hacer una realidad el
derecho a la salud de cada vez ms sudcalifornianos es permanente y entre 1985
y 1995 se materializ en la construccin y operacin de unidades como la del
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, que inici sus actividades en 1989,
con el propsito de garantizar la utilizacin de sangre segura y sus derivados sin
riesgo para la poblacin receptora de contraer infecciones como el SIDA, la hepatitis B, el paludismo, la sfilis, etc.; asimismo, surgi el Hospital Psiquitrico para
enfermos mentales recuperables, cuya construccin concluy en 1990 y hoy en
da proporciona solucin parcial a la atencin hospitalaria de enfermos mentales
crnicos; en 1991, con el Laboratorio de Salud Pblica, se cristaliz el viejo anhelo de contar con este recurso indispensable para la vigilancia epidemiolgica de
Enfermedades Transmisibles y el monitoreo necesario para el actual Programa
de Agua Limpia; la Unidad de Oncologa, anexa al Benemrito Hospital Juan
Mara de Salvatierra, comenz a operar en octubre de 1993 y actualmente otorga
tratamiento de radioterapia a pacientes con cncer que antes se trasladaban al macizo continental a recibirlo. En la misma fecha el Hospital General de San Jos
del Cabo cambi de domicilio, donde se proporcionan servicios de segundo nivel
a la poblacin abierta del Municipio de Los Cabos. Las unidades mencionadas
pertenecen todas al Instituto de Servicios de Salud y fueron creadas como respuesta a los planteamientos realizados durante el proceso de descentralizacin;
las cuatro primeras brindan coberturas estatal y sectorial, mediante convenios de
subrogacin de servicios.
Panorama epidemiolgico
Durante las ltimas dcadas, el estado de Baja California Sur ha logrado avances
innegables en el control y la erradicacin de padecimientos que secularmente ha-
66
(Captulo 5)
ban diezmado su poblacin. Enfermedades como la poliomielitis, el sarampin,

la difteria, el ttanos neonatal y la tos ferina, entre otras, son parte de un panorama
epidemiolgico lejano y resultado de un Programa de Vacunacin Universal
exitoso. Las salas de rehidratacin parenteral de los servicios de pediatra de los
hospitales han dejado de estar saturadas de nios deshidratados y desnutridos
como consecuencia de los repetitivos cuadros diarreicos que iban minando su salud hasta conducirlos a la muerte; en muchas ocasiones eran producto de infecciones sistmicas, cuya puerta de entrada eran las venas por donde se les introducan
lquidos y electrlitos; el programa Vida Suero Oral, catalogado por la Organizacin Mundial de la Salud como el descubrimiento del siglo XX, disminuy la
mortalidad infantil por esta causa en ms de 50% durante los primeros aos de
la utilizacin de la terapia de rehidratacin oral.
La diabetes mellitus como causa bsica de defuncin ocupa el primer lugar en
el pas y el tercero en nuestra entidad. Constituye la primera causa de ceguera en
las personas mayores de 55 aos de edad, 14 de cada 100 pacientes desarrollan
insuficiencia renal crnica, la enfermedad cerebrovascular es entre dos y cinco
veces mayor en los enfermos diabticos que en el resto de la poblacin y 30% de
los pacientes con pie diabtico terminan con amputacin de uno o de los dos
miembros inferiores; por si fuera poco, la diabetes constituye la primera causa
de egreso de los hospitales del estado.
Los tumores malignos ocasionaron una tasa de mortalidad de 66.8 por cada
100 000 habitantes en 2007 y se ubicaron como la primera causa de muerte en
Baja California Sur. El cncer de mama es la neoplasia que produce el mayor nmero de defunciones entre las mujeres sudcalifornianas. En 2006 ocurrieron 34
defunciones por esta causa, siete ms que en 2005. En Baja California Sur ocurren 2.4 muertes ms por cada 100 000 habitantes que en el resto de Mxico.
El cncer cervicouterino ocasiona la muerte de 23 mujeres cada ao, de las
cuales las ms pobres y vulnerables son las ms afectadas, lo cual produce un gran
impacto en las comunidades y las familias. Las tasas de mortalidad en Baja California Sur siempre haban sido menores que la media nacional, pero en 2006 la
mortalidad fue mayor en este estado.
La mortalidad por accidentes de trnsito manifiesta una tendencia ascendente
en la entidad y es muy superior a la media nacional. En Baja California Sur el riesgo de morir por esta causa es 2.5 veces mayor que en el resto del pas. El cuarto
lugar que ocupan como causa de mortalidad general demuestra la magnitud del
problema y su trascendencia.
Desde 1986, cuando se identific el primer caso de SIDA en el estado, la infeccin por VIH se distribuy en toda la geografa peninsular. Hasta el 15 de noviembre de 2007 se tiene un registro acumulado de 599 casos.
La tuberculosis es una enfermedad que en los pases subdesarrollados ocasiona un importante dao, pero en la actualidad, por su asociacin con el VIH, el
67
SIDA y la diabetes se ha constituido en una gran amenaza, incluso en los pases

ricos. Los bacilos tuberculosos resistentes a mltiples frmacos la hacen todava
ms difcil de curar. En Baja California Sur se notificaron 177 casos nuevos y se
certificaron 17 defunciones durante 2007, lo cual representa una carga inaceptable para las personas y sus familiares, y un obstculo para el desarrollo socioeconmico del estado.
La circulacin de tres serotipos del virus de dengue en el estado de Baja California Sur ha obligado a mantener acciones preventivas y de vigilancia permanente. Proteger al total de la poblacin sudcaliforniana contra la ocurrencia de
casos de dengue implica para la Secretara de Salud del estado erogaciones anuales de 6 812 000 pesos.
Programa Estatal de Salud
La organizacin del Sistema Estatal de Salud se aprecia en la figura 51 y su operacin se describe a continuacin.
S Vincular la salud con el deporte y el medio ambiente.
S Reducir los rezagos en salud que afectan a los ms pobres.
S Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de
prioridades.
S Mejorar la calidad de los Servicios de Salud.
S Brindar proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin.
S Construir el Federalismo Cooperativo en materia de Salud.
S Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud.
S Avanzar hacia un modelo integrado de atencin en salud.
S Ampliar la participacin ciudadana.
S Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud.
Logros en salud
Se dividen en la atencin a dos grandes rubros, que se describen en el cuadro 51
y en la figura 52. Las estrategias para la atencin a la salud se desglosan a continuacin.
Mejoramiento de la infraestructura en materia de salud
A travs del programa de Dignificacin de Unidades Mdicas, con mezcla de recursos federales y estatales, se construyeron 11 centros de salud nuevos, se remo-
68
Gobernador del Estado
Consejo Estatal de Salud

Secretara de Salud
Estatal
Unidad de
Contralora Interna
Unidad de Asuntos
Jurdicos
rganos
Secretario particular
rganos Colegiados Internos
CECA, COEPRA, COETRA
Unidad Com. Social

y Rel. Pblicas
desconcentrados
REPSSBCS
COEPRISBCS
OPD
Direccin de
Servicios de
Salud
Direccin de
Planeacin y
Desarrollo
Direccin de
Administracin
Instituto de Servicio
de Salud
Admn. del PBP
Laboratorio
Estatal de
Salud Pblica
Asesores
mdicos
Hospitales
Unidades de
Especialidad
Centros de
salud
Rectora
Prestacin
Figura 51.
(Captulo 5)
Financiamiento
Jurisdicciones
sanitarias (4)
Coordinadores de
Proteccin contra
Riesgos Sanitarios
69
Cuadro 51. Mortalidad

Sexo: ambos
Nm. de orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
2007
Causa de muerte
Grupo de edad: general

Frecuencia
Tasa*
Enfermedad del corazn

Enfermedad isqumica del corazn
Tumores malignos
Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn
Tumor maligno de mama
Tumor maligno de hgado y vas biliares
Accidentes y lesiones
Accidentes de vehculo de motor
Diabetes mellitus
Cirrosis heptica y enfermedad alcohlica del
hgado
406
346
341
52
32
25
309
208
232
114
95
40
76.8
65.5
64.5
9.8
6.1
4.7
58.5
39.4
43.9
21.6
18.0
7.6
Enfermedad cerebrovascular
Hipertensin arterial sistmica
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
90
80
74
17.0
15.1
14.0
51
47
39
39
36
35
33
24
19
16
14
24
226
2 344
9.7
8.9
7.4
7.4
6.8
6.6
6.2
4.5
3.6
3.0
2.6
4.5
42.8
443.6
Lesiones autoinfligidas (suicidio)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Insuficiencia renal
Malformaciones congnitas
Agresiones y homicidio
Enfermedades del sistema nervioso central
Desnutricin
Enfermedad por VIHSIDA
Otras enfermedades intestinales
Tuberculosis
Bronquitis, enfisema, asma
Mal definidas
Todas las dems
Total
delaron y ampliaron otros 32, se remodelaron cinco hospitales y se construyeron

12 unidades de especialidad para salud mental y enfermedades crnicas degenerativas; asimismo, se construyeron dos hospitales generales y se inici la construccin del Nuevo Hospital Salvatierra, todo ello con una inversin, en lo que
va del sexenio, de 246 326 805 pesos, la cual no tiene precedentes en el Sector
Salud.
70
Morbilidad Estatal
2007. Baja California Sur
Porcentaje
140
50
120
40
100
Otitis media aguda
Diarreas
IVU
UGD
Traum
OMA
152.434
56.56
28.197
10.67
26.197
9.72
10.462
3.88
10.092
3.74
5.882
2.18
3.476
1.29
Amebiasis
Varicela
Conjuntivitis
Traumatismos
Frecuencia
Porcentaje
IRA
60
HAS
Amebiasis
Varic.
Conjunt.
Resto diag.
3.455
1.28
3.043
1.13
2.951
1.09
22.748
8.44
40
Figura 52. Principales causas de morbilidad estatal.
20
(Captulo 5)
Enfermedades diarreicas
10
Infeccin respiratoria aguda
20
80
lceras, gastritis y duodenitis
30
Casos (miles)
160
60
71
Adicciones
Con la integracin de la Red Estatal de Salud Mental, en 2007 se inici la construccin de dos unidades de salud mental y seis centros especializados de atencin de adicciones distribuidos en los municipios, y en lo que va de 2008 se ha
dado respuesta a la prevencin y atencin de las adicciones, sobre todo entre la
poblacin joven. Estas unidades se vincularn con la atencin de enfermos agudos en los hospitales del estado.
Combatir las enfermedades transmitidas
por vector del dengue y del paludismo
Se han invertido recursos financieros y humanos con apoyo de instituciones del
sector y del municipio, as como de fuerzas armadas, y gracias a ello ste es el
tercer ao consecutivo que no se presenta brote epidmico por dengue, a pesar
de la Emergencia Nacional de repunte de casos de dengue en estados vecinos.
Programa de moluscos bivalvos
Se ha mantenido la certificacin internacional de los cuerpos de agua para apoyar
la economa estatal. En 2006, mediante el Programa de Sanidad de Alimentos,
el estado se integr al programa de monitoreo de Marea Roja, que ha permitido
evitar casos de intoxicacin por productos marinos contaminados.
Seguro Popular de Salud

En abril de 2006 se iz la Bandera Blanca de Cobertura Universal con el Seguro
Popular de Salud, lo cual llev al estado a ocupar el sptimo lugar en la Repblica
Mexicana.
Programa Estatal de Trasplantes
Con la finalidad de ofrecer el recurso teraputico con trasplantes a los pacientes
sudcalifornianos que lo demanden, en 2001 se integr el servicio de procuracin
y trasplante renal de donador vivo y cadavrico en el Hospital general Juan Mara
de Salvatierra, de la SSA, en la ciudad de La Paz; para ello se requiri la implementacin de una unidad de trasplante renal, adquisicin de equipo instrumental
y capacitacin de recursos humanos, con recursos del gobierno del estado.
A la fecha se cuenta con un servicio de trasplante renal con personal altamente
calificado e infraestructura suficiente para satisfacer la demanda de las tres instituciones; asimismo, se cuenta con la organizacin y el personal calificado de un
servicio de procuracin de rganos y tejidos de donante cadavrico.
72
(Captulo 5)
La productividad actual incluye 23 trasplantes de rin, de los cuales siete fueron de donador cadavrico, 50% de DH del ISSSTE, 30% de la SSA y 20% del
IMSS. En el Hospital Salvatierra se procuraron ocho rganos de donadores cadavricos y se enviaron a los estados de Sinaloa y Jalisco uno de ellos multiorgnico; tambin se import un rgano del estado de Sinaloa y se trasplant en
Baja California Sur.
Innovaciones estatales
Programa para la Modernizacin e Innovacin Gubernamental
de la Administracin Pblica Estatal 20052011
Durante este ao se realiz un anlisis de las atribuciones y funciones de cada una
de las unidades administrativas, con el fin de readecuar la estructura orgnica a
los nuevos compromisos establecidos en esta administracin sin crecer en burocracias, sino reorganizando para optimizar los recursos existentes.
La recomposicin de la estructura orgnica fortalece no slo la funcin de rectora, normatividad, asesora, supervisin, evaluacin y control en materia de salud, sino que propone una nueva forma de interaccin con los nuevos rganos
desconcentrados COEPRIS y REPSS de la Secretara de Salud y el Organismo Pblico Descentralizado (OPD).
Bajo este esquema se actualiz el reglamento interior de la Secretara de Salud
Estatal, el cual constituye el sustento jurdico que establece las funciones de cada
una de las unidades que integran la Secretara de Salud Estatal y se encuentra en
la Secretara General de Gobierno para su firma y trmite de publicacin.
La nueva estructura pretende que la Secretara de Salud, a travs de sus unidades administrativas, conduzca las actividades en forma programada y con base
en las polticas se alcancen los objetivos y prioridades de la planeacin del desarrollo del Sistema Estatal de Salud.
Como se sabe, la salud de un pueblo constituye un ndice del xito alcanzado
por una sociedad y sus instituciones de gobierno en la bsqueda del bienestar que
es, a fin de cuentas, el sentido ltimo del desarrollo. Los principales retos incluyen la equidad, la calidad, la oportunidad de la atencin, la proteccin financiera
y la rectora sectorial.
Para dar cumplimiento a las modificaciones en el Artculo 5, en materia de
Regulacin Sanitaria, de la Ley Estatal de Salud se cre la Comisin Estatal de
Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COEPRISBCS), cuyo principal objetivo
es garantizar el blindaje sanitario a travs de acciones con los sectores social y
privado para procurar directa e indirectamente que la produccin, distribucin
y comercializacin de bienes, insumos y servicios cumplan con los requisitos sanitarios que garanticen la mnima exposicin de daos a la salud.
73
El Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud y el Seguro Popular constituyen una estrategia para dar cumplimiento a la atencin de la salud y un vehculo
financiero para brindar los servicios esenciales de salud a las familias hasta ahora
excluidas de la seguridad social, para fortalecer el financiamiento del sistema. Se
trata de una reforma construida con las aportaciones fundamentales del Congreso
de la Unin y aprobadas por el Honorable Congreso en la Ley Estatal de Salud de
Baja California Sur.
Para el correcto funcionamiento de estos dos organismos desconcentrados
Comisin Estatal de Proteccin contra Riesgos Sanitarios y Rgimen Estatal de
Proteccin Social en Salud se elaboraron los respectivos Reglamentos Interiores.
A travs del organismo pblico descentralizado denominado Instituto de Servicios de Salud de Baja California Sur, se le proporcionan a la sociedad servicios
de atencin mdica dirigidos al individuo y a la comunidad, como promocin y
educacin de la salud, servicios preventivos de salud, atencin mdica curativa
y de rehabilitacin, y vigilancia epidemiolgica.
Como resultado de la separacin de funciones se sign el Reglamento Interior
del OPD: Instituto de Servicios de Salud de Baja California Sur.
Desarrollo de hospitales universitarios
El Hospital General Juan Mara de Salvatierra es sede oficial de residencias mdicas. En 2007 se contaba con 48 residentes de las especialidades bsicas ms la
especialidad de medicina integrada y entre 2006 y 2007 se graduaron ocho especialistas. Los programas de posgrado estn avalados por la Divisin de Posgrado
de la Facultad de Medicina de la UNAM.
Por otro lado, se contina con los siguientes estudios de investigacin:
S Aprovechamiento de globos oculares de atn para la extraccin de aceites
ricos en omega 3 HUFA, lo cual se lleva a cabo en conjunto con el CICIMARIPN, el servicio de cardiologa y el laboratorio del HJMS.
S Factores de riesgo, incidencia y complicaciones de la enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo en San Jos del Cabo, Baja California Sur
(Servicio de Ginecoobstetricia del Hospital de San Jos del Cabo).
S Mortalidad perinatal en un hospital de segundo nivel en el estado de Baja
California Sur.
S Frecuencia y caractersticas del aborto en el Hospital Juan Mara de Salvatierra.
S Intento de suicidios en adolescentes en Baja California Sur.
S Prevalencia de obesidad entre el personal de enfermera del Hospital Juan
Mara de Salvatierra.
74
(Captulo 5)
S La neumona como infeccin intrahospitalaria en el paciente con ventilacin mecnica en el Hospital Juan Mara de Salvatierra.
S Atencin del paciente peditrico con sndrome de GuillainBarr en el
Hospital Juan Mara de Salvatierra.
Visin y retos en salud en el siglo XXI

Sustentabilidad financiera
La Secretara de Salud cuenta con tres fuentes de financiamiento: federal, estatal
y cuotas de recuperacin, pero la principal contina siendo la federal.
El presupuesto total ejercido en 2007 de las diferentes fuentes de financiamiento fue de 782.8 millones de pesos, lo cual signific un incremento real de
43.2% ms de recursos ejercidos en salud en la mitad del camino. En 2008 se autoriz un presupuesto de 908.9 millones que da lugar a un incremento de 66%
respecto de 2005.
Si se compara el incremento de las tres principales fuentes, se puede observar
que el estado increment su aportacin 94% respecto de 2005.
Al analizar el destino de dichos recursos estatales se observa que dicho incremento se debe principalmente al fortalecimiento de la infraestructura pblica. En
2008 el presupuesto autorizado fue de 908.9 millones de pesos.
Infraestructura
Al inicio de la gestin gubernamental se asumieron compromisos para fortalecer
los hospitales y los centros de salud. En los tres primeros aos se ampliaron, remodelaron o rehabilitaron 95% de las unidades mdicas del estado.
En los municipios de Comond y Loreto se inici la construccin de un
UNEME en cada uno para la atencin de las adicciones, as como la construccin
de dos UNEME en el municipio de Muleg.
En el municipio de Los Cabos se construyen dos centros especializados uno
de salud mental y otro de atencin a adicciones y se est concluyendo el Hospital General de Cabo San Lucas.
En el municipio de La Paz se construyen el Centro de Salud de Los Barriles
y tres UNEME (Unidades Mdicas de Especialidad), que incluyen un Centro de
Salud Mental, un Centro Especializado para la atencin del Sobrepeso, Riesgo
Cardiovascular y Diabetes, y un Centro Atencin Primaria de Adicciones. Asimismo, est en construccin el Centro Estatal de Capacitacin y la remodelacin
de las oficinas de Planeacin y Desarrollo, y de COEPRIS. Para iniciar los trabajos del nuevo Hospital Salvatierra se estn ejerciendo recursos por 95 962 563
pesos.
75
Para el Hospital General con especialidades y 120 camas se han requerido 600
millones de pesos.
El Nuevo Hospital Salvatierra contar con servicios de segundo y de tercer
nivel, 18 especialidades mdicas, ocho modalidades en recursos de diagnstico
y 10 unidades de tratamiento con tecnologa de punta que responde a las necesidades de atencin de la poblacin. Cabe destacar que en el mes de julio de 2008
se concluy la primera etapa de construccin, equivalente a la cimentacin y la
estructura, y que al concluir la obra el hospital contar con 120 camas y su costo
habr sido de 600 millones de pesos.
Cobertura de servicios
El 28 de diciembre de 2004 se public en el Boletn Oficial del gobierno del
estado el decreto mediante el cual se reforma y adiciona la Ley Estatal de Salud.
Este Decreto contempla, de acuerdo con la Ley General de Salud, el Sistema de
Proteccin Social en Salud, conocido como Seguro Popular. Esta estrategia tiene
el objetivo fundamental de brindar proteccin financiera a la poblacin que carece de seguridad social, con el fin de reducir los gastos del paciente y fomentar la
atencin oportuna y de calidad de la salud.
Desarrollo humano y de capacidades del personal

Desde 2005 se estableci un compromiso con los trabajadores de la salud para
mejorar sus condiciones laborales, ante la incertidumbre de lo pactado en el Convenio de Descentralizacin firmado en 1996, cuando la Federacin decidi no
crear nuevas plazas de base. Es por ello que desde 1997 no se generan plazas nuevas, lo cual oblig al estado a contratar personal para cubrir las necesidades crecientes para la prestacin de los servicios, con distintas fuentes de financiamiento
y sin los beneficios de la seguridad social y prestaciones. Este problema se fue
acentuando hasta que se acumul un padrn de 599 trabajadores contratados en
condiciones precarias, equivalente a 37% de una plantilla de 1 621 trabajadores.
Durante 2007 el estado logr adherirse al Programa de Regularizacin de
Personal Contratado en Condiciones Precarias, que en coordinacin con la Secretara de Salud Federal, la FSTSE (Federacin de Sindicatos de Trabajadores
al Servicio del estado) y el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara
de Salud beneficia a los 599 trabajadores. Las principales caractersticas de este
programa en proceso consisten en asignar la plaza eventual del Instituto de Servicios de Salud y proporcionar percepciones similares a las de un trabajador de
base, ms seguridad social. Es as como con las gestiones ante el gobierno federal,
el concurso de las dirigencias sindicales y el inters del gobierno del estado, se
ha dado este gran paso que beneficia a los trabajadores de contrato de esta Secretara.
76
(Captulo 5)
Actualmente se cuenta con 408 trabajadores validados por la Comisin Nacional de Recursos Humanos para la Regularizacin de Personal Contratado en Situacin Precaria y se est en espera de que la Secretara de Hacienda y Crdito
Pblico radique los recursos para cubrir el pago de los citados trabajadores.
En las siguientes etapas se continuar con las propuestas de regularizacin de
los trabajadores pendientes (191), hasta concluir con los 599 registrados en el padrn.
Aseguramiento de la calidad
Construir una ciudadana en salud que impulse la figura del Aval Ciudadano representa un componente destacado de SICALIDAD. El objetivo consiste en formalizar la participacin de la sociedad en la vigilancia de la atencin con calidad
y retroalimentar a los directivos de las unidades para generar mejoras en los servicios. El monitoreo ha arrojado como resultado la propuesta de acciones de mejora, a travs de cartascompromiso de los avales ciudadanos y de los directivos
de las unidades de salud. En el monitoreo participan 33 organizaciones distribuidas en los cinco municipios.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Direccin de Planeacin y Desarrollo B. C. S.

SIS Subdireccin de Estadstica B. C. S.
SUIVE B. C .S.
Plan Estatal de Salud 20052011.
Ley Estatal de Salud 2005.
Proyeccin CONAPO 2008 segn XII censo INEGI 2000.
Anuario Estadstico Baja California Sur 2007, INEGI.
6
Servicios de salud en
el estado de Campeche
lvaro Emilio Arceo Ortiz
La proteccin a la salud es un derecho universal y valor indispensable para lograr

un desarrollo integral. La salud es un objetivo social que incluye a los grupos de
personas cuyos derechos deben ser plenamente reconocidos, como son las mujeres, los indgenas y las personas con capacidades diferentes. Invertir en salud es
invertir para un desarrollo equilibrado y armnico, sostenible y con oportunidades, que da significado legal a nuestros valores ms entraables de libertad, igualdad, dignidad y respeto.
El presente captulo se refiere a la evolucin y a la situacin que guardan los
servicios de salud en el estado de Campeche, con especial nfasis en los ltimos
25 aos; sin embargo, en algunos casos nos remontamos a muchos aos atrs, con
el objeto de dar a conocer al lector los hechos histricos que dieron lugar a lo que
hoy son los campechanos y la importante contribucin con la que han participado
los trabajadores de este sector, cuyo esfuerzo ha dado forma y sentido a nuestro
presente, y esperanza slida a nuestro futuro como estado mexicano.
En este contexto, las instituciones de salud ofrecen opciones a los usuarios,
construyendo un sistema capaz de superar rezagos y hacer de la buena salud el
eje rector que aliente el desarrollo sustentable del estado, que cumpla cabalmente
con el compromiso de proteger la salud de los campechanos.
El reto social ms importante que el gobierno del estado se ha propuesto es el
de combatir la pobreza y propiciar un desarrollo slido e integral que garantice
el mejoramiento de la calidad de vida de todos los ciudadanos.
Para atender este significativo reto y extender el bienestar, la oferta de los servicios de salud se ha integrado en un programa con fundamento en dos lneas es77
78
(Captulo 6)
tratgicas: la primera es consolidar un sistema integral de salud, que maximice

el aprovechamiento de la infraestructura existente e incorpore a quienes no tienen
acceso a los servicios bsicos de seguridad y salud, y la segunda es promover el
trato digno y humano en la prestacin del servicio de salud.
En el ltimo siglo la poblacin campechana creci de manera importante,
mientras que la mortalidad descendi de manera sustancial, al mismo tiempo que
la esperanza de vida se increment. Estos cambios conducen al envejecimiento
de la poblacin, pues se cuenta con una mayor proporcin de poblacin adulta,
que requiere cada vez ms y especficos servicios de salud.
En el contenido se hace referencia de manera responsable a los xitos y buenos
resultados obtenidos, sin dejar de reconocer lo efmero de stos en el contexto
actual, donde lo nico permanente es el cambio, e interpretamos que el desarrollo
alcanzado por la sociedad y su progreso significa que se cuenta con una poblacin
activa y consciente que exige, pero que tambin participa en el cumplimiento de
sus derechos y sus obligaciones.
En este trabajo se manifiesta la evolucin que han tenido los servicios de salud
en la entidad, as como la situacin actual de salud, donde las enfermedades crnicas degenerativas han desplazado a las infecciones comunes de los primeros
lugares como causa de defuncin.
Evolucin de los servicios de salud

En el siglo XX la poblacin campechana creci ms de ocho veces al pasar de
84 281 habitantes en 1900 a 690 689 en el ao 2000. La mortalidad general se ha
reducido en gran medida de una tasa de 29.3 por cada 1 000 habitantes en 1900
a 3.48 en 2007 (figura 61).
La esperanza de vida al nacer se increment considerablemente, pues pas de
45 aos para los hombres y 47 para las mujeres en 1940 a 72.58 y 77.24 aos en
2007, respectivamente. La natalidad present tambin en la ltima dcada una
disminucin al pasar de 29.4 en 1990 a 21.49 en 2007. Asimismo, el promedio
de hijos en las mujeres en edad frtil disminuy de cuatro en 1990 a dos en 2007
(figura 62).
Como resultado de estos cambios en Campeche, se espera un envejecimiento
de la poblacin al aumentar la proporcin de adultos mayores, la cual tendr una
gran influencia en las condiciones de salud de los campechanos y desde luego una
mayor demanda de los servicios de salud, que repercutir en los costos de atencin, ya que la salud de la poblacin adulta mayor es ms costosa y de difcil atencin.
Para lograr lo anterior, los servicios de salud del estado evolucionaron en gran
medida y fue as que en 1970 se instal en la ciudad de Campeche la sede de la
zona peninsular de la campaa contra el paludismo, integrada por el estado de
Servicios de salud en el estado de Campeche
79
600 000
500 000
400 000
300 000
200 000
100 000
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
Poblacin
Figura 61. Evolucin de la poblacin. Campeche 19002000.
Campeche, el territorio de Quintana Roo y el estado de Yucatn. Adems, con el

propsito de fortalecer la formacin de recursos humanos para la salud, el 17 de
marzo de 1976 se inaugur la Escuela de Medicina de la Universidad del Sudeste,
hoy Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de Campeche.
Mientras, para el fortalecimiento de la infraestructura sanitaria, el 13 de mayo
de 1979 entr en funciones el Hospital General de Campeche, ahora hospital ge-
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1940
1950
1960
Hombres
1970
1980
Mujeres
1990
2000
2007
Total
Figura 62. Evolucin de la esperanza de vida por gnero, Campeche 19402007.
80
(Captulo 6)
neral Dr. lvaro Vidal Vera, con capacidad de 80 camas censables. El incremento en la demanda de atencin, aunado al crecimiento de la poblacin, fue factor fundamental para que este hospital aumentara su capacidad a 95 camas
censables, con las que actualmente funciona, y constituyera as el eje rector de
los servicios de salud en la entidad.
De igual forma, el inventario de recursos del Sector Salud en el estado de 1985
muestra que se contaba con ocho hospitales de segundo nivel, 73 unidades mdicas de primer nivel, 11 quirfanos, 72 consultorios rurales, 509 camas censables,
122 mdicos generales, 67 mdicos especialistas, 40 pasantes de medicina, 151
enfermeras, 16 qumicos y 17 laboratoristas.
Actualmente, el Sistema Estatal de Salud registra 374 unidades mdicas, de
las cuales 354 son de consulta externa y 20 son de tipo hospitalario. La distribucin de esta infraestructura por institucin muestra que 149 corresponden al Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica (INDESALUD), 49 al
IMSSOportunidades, 32 al Sistema Estatal para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), 14 al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 11 al Instituto
de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), 92
a Petrleos Mexicanos (PEMEX), tres a la Secretara de la Defensa Nacional, tres
a la Secretara de Marina y 21 a otras dependencias. Para la atencin de la poblacin se cuenta con 775 consultorios, 34 quirfanos, 85 salas de expulsin, 26 laboratorios, 28 gabinetes de rayos X y 1 661 camas censables y no censables.
Estado actual de la salud

En 2007 Campeche contaba con 777 506 habitantes, lo cual mostr una tasa de
crecimiento de 1.7. Este estado es eminentemente joven y tiene una densidad de
poblacin de 13.86 habitantes por km2, aunque con marcadas diferencias municipales y entre las reas urbanas y rurales.
Es importante sealar que el estado transita por un claro proceso de envejecimiento de sus habitantes, lo cual se expresa en la reduccin de la base de su pirmide poblacional; es decir, existen cada vez ms habitantes en edades productivas y posproductivas, lo cual indica un aumento en la esperanza de vida (figuras
63 y 64).
Los logros alcanzados demuestran que efectivamente se camina por el rumbo
correcto y que los esfuerzos por mejorar los servicios de salud y ampliar la cobertura hacia las reas rurales y grupos poblacionales desprotegidos, por impulsar
la participacin de toda la sociedad en acciones colectivas del autocuidado de la
salud, por promover la permanente incorporacin de polticas pblicas saludables y por motivar la participacin comprometida de los municipios en programas de alto impacto en las comunidades urbanas y rurales del estado permiten
asegurar hoy que los campechanos gozan de un mejor nivel de salud.
85+
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
15 000
Hombres
10 000
5 000
81
Mujeres
5 000
10 000
15 000
Figura 63. Pirmide de poblacin, Campeche 1950. Fuente: Proyecciones de poblacin 20002050 CONAPO.
El anlisis de la mortalidad indica que la contribucin de los diferentes grupos

de edad a la mortalidad general se modific en las ltimas dcadas. En 1950 cerca
de la mitad de las muertes (43%) ocurrieron en los menores de cinco aos de edad,
mientras que 17% ocurrieron en la poblacin mayor de 70 aos. En 2007, 54%
85+
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
0a4
Hombres
50 00040 00030 000 20 000 10 000
Mujeres
10 000 20 000 30 000 40 000 50 000
Figura 64. Pirmide de poblacin, Campeche, 2007.
82
(Captulo 6)
700
600
500
400
300
200
100
0
<5
5 a 14
15 a 29
Hombres
30 a 49
Mujeres
50 a 69 70 y ms
Total
Figura 65. Defunciones generales segn grupo de edad y gnero. Campeche, 1950.
de las defunciones ocurrieron en los mayores de 65 aos de edad y slo 4.4% en

los menores de cinco aos (figuras 65 y 66).
Las principales causas de muerte tambin cambiaron. Los padecimientos transmisibles que ocupaban los primeros sitios entre las principales causas de mortalidad fueron desplazados por las afecciones no transmisibles y las lesiones. As,
1 600
1 400
1 200
1 000
800
600
400
200
0
<5
5 a 14
Hombres
15 a 64
Mujeres
65 y ms
Total
Figura 66. Defunciones generales segn grupo de edad y gnero. Campeche, 2007.
83
Cuadro 61. Principales causas de mortalidad general, Campeche, 1950

Nm.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Causa
Gastroenteritis y colitis excepto la diarrea del RN
Paludismo
Gripe y neumona
Accidentes, envenenamientos y violencias
Ciertas enfermedades de la primera infancia
Tuberculosis del aparato respiratorio
Sarampin
Tumores malignos
Bronquitis
Disentera
Tos ferina
Cirrosis del hgado, colelitiasis
Tuberculosis, otras formas
Complicaciones del embarazo, parto y estado puerperal
Viruela
Tifoidea y otras enfermedades por rickettsias
Las dems causas
Total
Def.
Tasa*
345
105
92
69
64
57
40
38
32
22
20
19
6
5
1
1
645
1 561
22.10
6.73
5.89
4.42
4.10
3.65
2.56
2.43
2.05
1.41
1.28
1.22
0.38
0.32
0.06
0.06
41.32
100.0
282.5
86.0
75.3
56.5
52.4
46.6
32.7
31.1
26.2
18.0
16.3
15.5
4.9
4.1
0.8
0.8
528.2
1 278.4
entre 1950 y 2007, el porcentaje de defunciones debidas a enfermedades intestinales disminuy de 22 a 0.61%, mientras que la diabetes mellitus que hizo su
aparicin entre las principales causas de muerte en 1960 con 0.82% se increment de manera importante para que en 2007 ocupara el primer lugar como causa de muerte con 15.30% del total de las defunciones (cuadro 61 y 62).
Entre los principales daos a la salud hay que mencionar los que estn ntimamente relacionados con el rezago y los problemas emergentes. En el primer grupo
estn los que pueden ser evitados con intervenciones de bajo costo, como las infecciones comunes, que incluyen las enfermedades respiratorias agudas y las infecciones intestinales, las cuales ocupan el primero y segundo lugar, respectivamente, como causa de enfermedad; ambos padecimientos representaron 73.3%
de la morbilidad del estado en 2007.
Entre 1990 y 2007 la mortalidad por enfermedades diarreicas en los menores
de cinco aos registr una disminucin de 92.9% al pasar de una tasa de 140.58
a 9.92 por cada 100 000 menores del grupo de edad. A pesar de este cambio en
la mortalidad, la demanda de atencin ha ido en aumento, por lo que los servicios
de salud cada da otorgan un mayor nmero de atenciones por este padecimiento.
En relacin con las infecciones respiratorias agudas, el comportamiento es similar al de las enfermedades diarreicas, en particular porque se estima que cada
84
(Captulo 6)
Cuadro 62. Principales causas de mortalidad general, Campeche, 2007

Nm.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Causa
Diabetes mellitus
Enfermedades isqumicas del corazn
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Accidentes de vehculo de motor (trnsito)
Infecciones respiratorias agudas bajas
Nefritis y nefrosis
VIHSIDA
Tumor maligno del estmago
Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios)
Enfermedades hipertensivas
Agresiones (homicidios)
Leucemia
Tumor maligno del hgado
Tumor maligno del cuello del tero
Asfixia y trauma al nacimiento
Tumor maligno de la prstata
Linfomas y meloma mltiple
Desnutricin calrica proteica
Las dems causas
Total
Def.
Tasa*
414
278
188
149
83
82
75
57
56
49
46
45
41
39
38
36
34
30
30
25
910
2 705
15.30
10.28
6.95
5.51
3.07
3.03
2.77
2.11
2.07
1.81
1.70
1.66
1.51
1.44
1.40
1.3
1.25
1.11
1.11
0.92
33.64
100.0
53.2
35.7
24.2
19.2
10.7
10.5
9.6
7.3
7.2
6.3
5.9
5.8
5.3
5.0
4.9
22.0
4.4
19.4
3.8
3.2
117.0
347.9
nio menor de cinco aos de edad, en promedio, se enferma de dos episodios diarreicos y de cinco infecciones respiratorias al ao (figura 67).
En el periodo de 2003 a 2007 la morbilidad se caracteriz porque las infecciones respiratorias agudas, las infecciones intestinales, la infeccin de las vas urinarias, la amebiasis, la lcera, la gastritis, la duodenitis, etc., han ocupado los primeros lugares como causa de enfermedad.
Las infecciones respiratorias agudas ocupan el primer lugar como causa de
atencin en el periodo analizado, mostrando un comportamiento descendente
con tasas de 35 095.05 por cada 100 000 habitantes en 2003 a tasas de 33 272.41
en 2007. Las infecciones intestinales se sitan en el segundo lugar como causa de
enfermedad, presentando un comportamiento ascendente durante los aos en
cuestin al pasar de una tasa de 5 004.65 en 2003 a una de 5 024.53 por cada
100 000 habitantes en 2007.
Durante 2007 ocurrieron 2705 defunciones con una tasa de mortalidad de 3.48
por cada 1 000 habitantes, de las cuales 1 527 ocurrieron en la poblacin masculina con una tasa de 3.95 por cada 1 000 y 1 177 ocurrieron entre la poblacin
femenina, con una tasa de 3.00 por cada 1 000 mujeres, lo cual muestra que en
85
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1990
1995
2000
EDA
2005
2007
IRA
Figura 67. Mortalidad por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas

en menores de cinco aos de edad. Campeche, 1990 a 2007.
el ao en cuestin la poblacin masculina present mayor riesgo de muerte. De

acuerdo con el grupo etario se observa que la poblacin en edad posproductiva
la mayor de 65 aos presenta las mayores tasas, mientras que las ms bajas
se observan entre los preescolares y los escolares.
En el periodo comprendido de 2003 a 2007 se registraron tasas de mortalidad
general que iban de 2.93 a 3.48 por cada 1 000 habitantes, observndose un comportamiento ascendente a travs de los aos.
Entre las principales causas de defuncin figuran la enfermedad isqumica del
corazn, que entre 2005 y 2006 ocup el primer lugar, seguida de la diabetes mellitus; por otro lado, en 2003, 2004 y 2007 la diabetes mellitus ocup el primer
lugar como causa de muerte, desplazando al segundo sitio a la enfermedad isqumica del corazn; la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado ocuparon
el tercer sitio excepto en 2004, que se colocaron en cuarto lugar. Las enfermedades cerebrovasculares llegaron al cuarto lugar y en 2004 desplazaron a la cirrosis al tercer sitio; el quinto lugar le corresponde a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, que fue desplazada en 2004 por las infecciones respiratorias
agudas bajas y en 2005 por los accidentes de vehculo de motor.
Logros y aciertos
La buena salud es un elemento crucial para el desarrollo y el bienestar de la poblacin. En razn de esta realidad, el Sistema Estatal de Salud orienta sus esfuerzos
a travs de una poltica social incluyente, donde la gestin de la salud se funda-
86
(Captulo 6)
menta en un conjunto de prioridades derivadas del conocimiento de las necesidades de la gente y de la capacidad de respuesta de los servicios de salud.
Mejorar y conservar la salud de los campechanos conlleva que la niez est
libre de las enfermedades y peligros que la acechan, que los usuarios de los servicios de salud reciban una atencin digna y de calidad, que no hayan familias que
se empobrezcan por atender su salud y que las mujeres y los hombres tengan la
oportunidad de desarrollar al mximo sus potencialidades.
En el ejercicio por construir un mejor futuro, fomentar las oportunidades e impulsar a los ciudadanos a disfrutar de sus derechos ms elementales, el gobierno
del estado conjunt sus esfuerzos con el gobierno federal y los gobiernos municipales para cumplir con el desafo de garantizar la satisfaccin de la demanda de
servicios de salud con calidad e igualdad para todos los campechanos.
En este sentido, Campeche logr por tercera ocasin consecutiva el primer lugar en Caminando a la Excelencia, una estrategia nacional a travs de la cual
la Secretara de Salud Federal evala el desempeo de los 17 programas de salud
pblica que mayor impacto tienen en el bienestar de la poblacin.
En materia de afiliacin al Seguro Popular, actualmente se cuenta con una cobertura de 100 000 familias que representan una poblacin de 350 000 campechanos que tienen acceso a 266 intervenciones de salud, consolidando as el objetivo de proteger financieramente a las familias que no cuentan con seguridad
social. Cabe destacar que Campeche fue la tercera entidad federativa en alcanzar
la cobertura universal con el Seguro Popular de Salud. Con el Seguro Mdico
para una Nueva Generacin (SMNG) se avanza en la generacin de bienestar a
la poblacin ms necesitada, a la vez que se garantizan los servicios mdicos desde el momento mismo de su nacimiento y a travs de toda su lnea de vida, por
lo que desde su promulgacin se han afiliado al SMNG 8 462 recin nacidos y
304 mujeres embarazadas con sus familiares. Campeche fue tambin la primera
entidad federativa en crear la Comisin Estatal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios. En materia de infraestructura se est desarrollando el ms ambicioso
proyecto de los ltimos 50 aos, con la construccin del Centro Mdico de Alta
Especialidad de Campeche en la Ciudad de San Francisco de Campeche, que
constituye un conjunto de espacios y servicios que contar con un nuevo hospital
general con especialidades y subespecialidades, con capacidad hasta para 180 camas; adems se integran a este complejo el Centro Estatal de Oncologa (prximo
a concluirse), un Banco Regional de Sangre y un Centro de Atencin a Pacientes
con Infecciones de Transmisin Sexual. De manera similar, el esfuerzo en materia de infraestructura se ha llevado al interior del estado gracias a la construccin
de un nuevo hospital general en Escrcega y de nuevos hospitales comunitarios
de Xpujil, municipio de Calakmul y de Sabancuy, y municipio del Carmen.
En 2006 se implementaron modificaciones en la estructura orgnica, con la
creacin de reas normativas de innovacin y calidad, y de hospitales que pro-
87
mueven las acciones encaminadas a mejorar la calidad y a garantizar una mayor

seguridad en los servicios. Actualmente los hospitales psiquitricos de Campeche, Dr. Manuel Campos y Dr. lvaro Vidal Vera, cuentan con la certificacin del Consejo de Salubridad General.
Los principales resultados en materia de vinculacin institucional y transferencia en salud los constituyen la generacin de oportunidades, al establecer y
consolidar convenios con las diversas organizaciones, fundaciones e instituciones nacionales e internacionales para apoyar la capacitacin y el adiestramiento
del mayor nmero posible de personal, procurando beneficios directos a las condiciones de salud de la poblacin a travs de la generacin del desarrollo humano
y de conocimientos y habilidades tcnicas y tecnolgicas.
Lo anterior es resultado de diversos convenios de colaboracin firmados por
instituciones como el Consejo Nacional de Ciencias y Tecnologa, el Instituto
Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey, la Universidad Autnoma de
Campeche, la Universidad del Mayab, la Universidad Interamericana para el Desarrollo, la Fundacin Pablo Garca, el Instituto Nacional de Salud Pblica, el
Instituto Nacional de Psiquiatra, el Instituto Nacional de Medicina Genmica,
el Instituto Nacional de Cancerologa, la Academia Mexicana de Ciruga, el Baptist Health International Center of Miami, la Miller School of Medicine of the
University of Miami y la Johns Hopkins University.
Retos en el campo de la salud pblica y su futuro

Ms all de las definiciones de salud universalmente aceptadas, para la gente comn este trmino significa simplemente la posibilidad real de disfrutar una vida
plena en condiciones adecuadas que propicien su potencialidad y su desarrollo
de manera satisfactoria.
El propsito de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de las familias
campechanas conlleva a la mejora del estado de salud de sus componentes, formulando estrategias y acciones encaminadas a la unin de esfuerzos interinstitucionales para coadyuvar en la modernizacin del sector.
Actualmente la salud pblica enfrenta enormes desafos que demandan obligadamente para su atencin la asociacin del conocimiento, la participacin de
la sociedad y la actuacin del estado.
A partir de esta simbiosis los cambios de la salud pblica se han visto favorecidos por el impulso y la transformacin de las polticas pblicas diseadas de
acuerdo con la magnitud y trascendencia de los grandes problemas que enfrentamos, entre los cuales destacan los padecimientos crnicos degenerativos, el resurgimiento de enfermedades en teora erradicadas y controladas, el envejecimiento de la poblacin, la salud mental y las adicciones y el incremento de la
violencia en sus diferentes tipos, entre otros.
88
(Captulo 6)
Ante este horizonte de desafos es necesario un abordaje multidisciplinario

para atender los problemas comunes y construir respuestas, para que la sociedad
logre invertir su capital en la suma de voluntades, capacidades y talentos para
promover acciones de carcter integral que protejan la salud en la medida en que
la poblacin y sus circunstancias lo demanden.
REFERENCIAS
1. Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica del estado de Campeche. Programa
Estatal de Salud 20032009. Campeche, 2004. (No publicada.)
2. Instituto de Servicios Descentralizados de Salud Pblica del estado de Campeche. Diagnstico Sectorial Estatal de Salud 2008. Campeche, 2008. (No publicada.)
3. www.saludcampeche.gob.mx/institucin/institucinhistoria.
7
el estado de Coahuila
Raymundo S. Verduzco Rosan
El estado de Coahuila de Zaragoza est localizado en la parte central del norte de

Mxico y tiene una extensin territorial de 151 571 km2, que representa 7.7% del
rea total del pas. Limita al norte con EUA, a travs del Ro Bravo, al sur con
Zacatecas, en un vrtice del sureste con San Luis Potos, al suroeste con Durango,
al este con Nuevo Len y al oeste con Chihuahua.
De acuerdo con el Conteo 2005 del INEGI, Coahuila tiene una poblacin total
de 2 495 200 habitantes, con una densidad demogrfica de 14.6 habitantes por
kilmetro cuadrado.
En Coahuila existen cuatro zonas metropolitanas (ZM) segn la clasificacin
del INEGI. La ZM La Laguna es la novena zona metropolitana ms grande de
Mxico y tiene alrededor de 1 100 000 habitantes, de los cuales 677 000 pertenecen al estado de Coahuila en los municipios de Torren y Matamoros; el resto pertenece al estado de Durango. La ZM de Saltillo tiene alrededor de 725 000 habitantes en los municipios de Saltillo, Ramos Arizpe y Arteaga. La ZM de
Monclova tiene 295 000 habitantes en los municipios de Monclova, Castaos y
Frontera. La ZM de Piedras Negras tiene alrededor de 170 000 habitantes en los
municipios de Piedras Negras y Nava.
Este estado fue cuna de ilustres personajes que participaron activamente en la
creacin y desarrollo de un sistema de salud para el pas, particularmente enfocado en llevar atencin a los ciudadanos con mayores necesidades econmicas.
El Dr. Jos Mara Rodrguez y Rodrguez, mdico militar nacido en 1870 en
Saltillo, Coahuila, destac debido a su pasin por proveer servicios de salud a los
sectores ms desprotegidos; su incansable lucha lo llev a ser nombrado presi89
90
(Captulo 7)
dente del Consejo de Salubridad General (de 1914 a 1916) y ms tarde jefe del
Departamento de Seguridad Pblica.
En su faceta como diputado, representando al tercer distrito del estado de Coahuila, present ante el Congreso Constituyente una propuesta aprobada en la
Constitucin de 1917 para la fundacin y el establecimiento del Departamento
de Salud Pblica.
Poco despus, en su carcter de jefe de Departamento de Seguridad Pblica,
implant una campaa nacional para combatir la tifoidea, la cual sirvi de modelo para subsecuentes estrategias nacionales de vacunacin. Siendo presidente del
Consejo Superior de Salubridad reorganiz el Instituto de Bacteriologa y aos
despus, en 1921, regres a Coahuila para coordinar los Servicios de Salubridad
en el estado; en 1934 fue designado jefe de la Unidad de Salubridad y Asistencia
de Torren.
Con modificaciones y adecuaciones a travs de dcadas de evolucin, el sistema de salud de Coahuila tiene casi 60 aos de vida. Su fundacin data de 1943,
cuando se crearon la Secretara de Salubridad y Asistencia hoy Secretara de
Salud (SSA) , el IMSS y el Hospital Infantil de Mxico, considerado el primero
de los institutos nacionales de salud.
Ms tarde nacieron el Instituto Nacional de Cardiologa, en 1944; el Hospital
de Enfermedades de la Nutricin, en 1946; el Instituto Nacional de Cancerologa,
en 1950; el ISSSTE, en 1960, y el Instituto Nacional de Neurologa, en 1964.
En este contexto, no se puede dejar de mencionar al Dr. Federico Gmez Santos, nacido en Zaragoza, Coahuila, que fue fundador del mencionado Hospital Infantil de Mxico y del Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Con las nuevas instituciones surgi la primera generacin de reformas en salud, que busc responder a las demandas del desarrollo industrial mediante el cuidado de la poblacin obrera, atendida en los institutos de seguridad social.
Mientras tanto, la SSA se responsabiliz de la salud de los grupos campesinos
y urbanos que no eran derechohabientes.
En el decenio de 1970 surgi la segunda generacin de reformas, con la finalidad de crear un sistema nacional de salud.
Aos ms tarde, la SSA instrument el Programa de Atencin a la Salud para
Poblacin Marginada en Grandes Urbes, dirigido a las zonas de miseria urbana.
Con el objetivo de constituir la eventual integracin de los servicios, en 1983
emergieron nuevas iniciativas, entre ellas el reconocimiento constitucional del
derecho a la proteccin de la salud y la promulgacin de la Ley General de Salud.
As comenzaron la descentralizacin de los servicios de salud dirigidos a la poblacin no asegurada y un proceso de modernizacin administrativa de la SSA.
Hoy en da, con atencin a 7 de cada 10 habitantes, Coahuila tiene la mayor
cobertura de salud en seguridad social a nivel nacional. Sin embargo, el reto en
Servicios de salud en el estado de Coahuila
91
materia de salud es crucial si se quiere llegar al primer lugar nacional en cobertura

universal de este servicio, ya que cerca de 723 000 personas no tienen acceso a
la seguridad social.
Coahuila cuenta con indicadores superiores al promedio nacional, ya que tiene
131 mdicos, 242 enfermeras, 94 camas y 56 consultorios por cada 100 000 habitantes. Para alcanzar los primeros lugares nacionales es necesario incrementar a
161 el nmero de mdicos, a 215 las enfermeras, a 44 las camas censables y a 33
el nmero de consultorios.
La visin en materia de salud implica que Coahuila llegue a ser un estado con
vida saludable, que permita un acceso a los servicios de salud las 24 h los 365 das
del ao a todos los coahuilenses, sin distincin de edad, gnero o condicin social.
ORGANIZACIN DEL SISTEMA ESTATAL DE SALUD

Estado saludable
Visin. Coahuila ser un estado con una cultura de vida saludable, que cuente con
servicios de salud modernos y accesibles para todos, con trato personalizado y
atencin de calidad.
Objetivo. Promover la salud y deteccin oportuna de enfermedades para elevar la calidad de vida de los ciudadanos.
Estrategia. Impulsar una cultura de vida sana.
Lneas de accin
S Establecer un rea de investigacin con el propsito de difundir de manera
adecuada y puntual la informacin relevante para el cuidado de la salud y
las regulaciones existentes en la materia.
S Encabezar campaas permanentes de combate de tabaquismo, alcoholismo
y drogadiccin, as como fomentar la responsabilidad de los individuos en
su conducta frente a ellas.
S Informar sobre la relevancia de una buena alimentacin y de la actividad
fsica.
S Apoyar a pacientes farmacodependientes para su integracin social y productiva.
S Impulsar la actualizacin del personal administrativo, mdico y paramdico.
S Propiciar el enlace con las instalaciones formadoras de recursos humanos
en enfermera, con la finalidad de fortalecer el Programa de Desarrollo Acadmico.
92
(Captulo 7)
S Fomentar la prestacin del servicio social de los mdicos y del personal de

enfermera en proceso formativo dentro de las comunidades rurales y urbanas marginadas.
S Capacitar a los agentes comunitarios de salud para que brinden una mejor
atencin.
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel
Los servicios que incluye son:
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
86 centros de salud rurales.

34 centros de salud urbanos.
13 hospitales generales.
Dos unidades de atencin mdica especializada.
Un centro del adulto mayor.
Un hospital psiquitrico.
Una granja psiquitrica.
Un hospital del nio.
Cuatro centros de rehabilitacin.
Un centro de rehabilitacin y educacin integral.
La red proporciona los siguientes servicios:

S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Consulta de medicina familiar.

Consulta de especialidades.
Consulta de subespecialidad.
Laboratorio clnico.
Imagenologa (tomografa axial computarizada, resonancia magntica, ultrasonido y mastografa).
Hospitalizacin.
Promocin de la salud.
Vacunacin y programas especiales.
Regulacin y fomento sanitario.
Brigadas mviles multidisciplinarias.
38 unidades mviles rurales.
Terapia intensiva.
LOGROS EN SALUD
Mortalidad
S El estado es el tercero en el pas con menor mortalidad infantil.
Jurisdiccin
no. II
Acua
Jimnez
Morelos
Zaragoza
Jurisdiccin
no. I
II
III
Jurisdiccin
no. V
Cuatrocinegas
Lamadrid
Ocampo
Sacramento
Sierra Mojada
Jurisdiccin
no. VII
IV
VII
VIII
VI
Fco. I. Madero
San Pedro
Jurisdiccin
no. VIII
Saltillo
Arteaga
General Cepeda
Parras
Ramos Arizpe
93
Piedras negras
Allende
Guerrero
Hidalgo
Nava
Villa Unin
Jurisdiccin
no. III
Sabinas
Jurez
Mzquiz
Progreso
San Juan de
Sabinas
Jurisdiccin
no. IV
Jurisdiccin
no. VI
Torren
Matamoros
Viesca
Monclova
Abasolo
Candela
Castaos
Escobedo
Frontera
Nadadores
San Buenaventura
Figura 71. Organizacin jurisdiccional.
S Coahuila se ubica en primer lugar a nivel nacional por su menor nmero de

muertes perinatales.
S Se avanz del decimocuarto lugar en 2005 al segundo lugar nacional por
el menor nmero de muertes entre los nios menores de cinco aos de edad
en 2006.
S Primer lugar en el pas con menor mortalidad por enfermedad diarreica aguda en nios menores de cinco aos de edad.
S Octavo lugar nacional con menos mortalidad por infecciones respiratorias
agudas en nios menores de cinco aos de edad.
S Coahuila es el estado con menor mortalidad por desnutricin en los nios menores de cinco aos en Mxico, por lo que ocupa el primer lugar en este mbito.
S El estado ocup el decimotercer lugar en 2005 con menos muertes maternas, pero en 2006 avanz hasta el segundo lugar nacional con menos muertes relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio.
94
(Captulo 7)
S En 2006 lleg al sexto lugar con menos muertes por cncer cervicouterino;
en 2005 se encontraba en el sptimo lugar.
S El estado se encuentra en el decimotercer lugar en muertes por cncer de
mama a nivel nacional.
S Ocupa el decimotercer lugar con menos muertes por cncer de prstata en
el pas.
S Est por debajo de la media nacional en cuanto a muertes por cirrosis heptica y ocupa el decimotercer lugar; en 2005 estaba en decimoquinto lugar.
S El estado ocupa el octavo lugar a nivel nacional con menos muertes por VIH
y SIDA.
Morbilidad
S Noveno lugar con menos porcentaje de consumo de tabaco entre los adolescentes; en 2005 se encontraba en el lugar 17.
S Dcimo lugar a nivel nacional en prevalencia de sobrepeso y obesidad. De
acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud, en el ao 2000 ocupaba los primeros lugares en este rubro.
S Decimoquinto lugar con menos prevalencia de hipertensin arterial, estando por debajo de la media nacional.
S Sptimo lugar con menos porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer.
Programas exitosos
Planificacin familiar (cuadro 71).
Vacunacin universal (cuadros 72 y 73).
Prevencin y control del clera.
S Se llevaron a cabo 57 reuniones del comit interinstitucional para la evaluacin estatal del programa Agua Limpia Manos Limpias.
S Se realizaron 16 197 determinaciones de cloro libre residual.
S La calidad bacteriolgica del agua para uso y consumo humano es de 97%
(resultado del trabajo interinstitucional), lo cual ha permitido que el estado
Cuadro 71. Utilizacin de mtodos anticonceptivos

Prevalencia de mtodos anticonceptivos
Estatal
Nacional
78.7%
70.9
Ocupa el 7_ lugar en el pas con mayor cobertura de mtodos anticonceptivos en mujeres en edad
frtil.
95
Cuadro 72. Porcentaje de esquema completo en

el estado comparado con el promedio nacional
Esquema completo
Estatal
Nacional
97.0%
98.9%
95.1%
98.1%
Nios de 1 ao de edad
Nios de 1 a 4 aos de edad
de Coahuila permanezca libre de clera y por debajo de la media nacional

en enfermedades diarreicas de origen hdrico.
Trasplantes.
Se cre el Consejo Estatal de Trasplantes.
Ciruga de corta estancia.
S Se realizaron 1 729 procedimientos de enero a septiembre de 2007.
S Durante 2006 se efectuaron 1 549 ciruga de corta estancia, por lo que en
ese ao se aument 11%.
S En el programa permanente participan los hospitales de la Secretara de Salud y los hospitales pblicos y privados de todo el estado. En 2006 se llevaron a cabo 1 549 procedimientos quirrgicos y de enero a septiembre de
2007 se realizaron 1 729, lo cual constituye un incremento de 11%.
Innovaciones estatales gerenciales,

operativas y de investigacin
Operativas
S Se cuenta con una Unidad de Quimioterapia Avanzada en el Centro Estatal
del Adulto Mayor, que cubre el Tratamiento de Pacientes Oncolgicos que
no cuentan con acceso a las unidades de atencin institucionales.
S Se inici el Programa de Trasplante de Mdula sea para beneficiar a la poblacin sin acceso a instituciones de Seguridad Social, favoreciendo un mejor pronstico y la esperanza de vida.
Cuadro 73. Casos de enfermedades prevenibles por vacunacin
Enfermedades prev. por vacunacin
(casos nuevos, tasa por 100 000 hab.)
Rubola congnita
Sarampin
Ttanos neonatal
Poliomielitis
Estatal
Nacional
0
0
0
0
1
0
0.3
0
96
(Captulo 7)
S Se inici el Proyecto de Implante Coclear, con el cual se ofrece una mejor

calidad de vida a los nios con sordera profunda.
S Se iniciar Programa de Tamiz Neonatal para deteccin de hipoacusia.
S Se crearon seis centros oftalmolgicos para la atencin de problemas oculares en su totalidad.
VISIN Y RETOS EN SALUD EN EL SIGLO XXI

Sustentabilidad financiera (figura 72)
Se han autorizado y etiquetado 156% ms recursos que en los ltimos 12 aos.
Infraestructura
Coahuila es el nico estado en el pas que actualmente est erigiendo cinco hospitales:
S
S
S
S
El Hospital General de Mzquiz.

El Hospital General de Monclova.
El Hospital General de Saltillo.
El Hospital General de Piedras Negras.
400
350
$ 352
300
250
200
$ 137
150
100
50
0
1994 a 2005
2006 a 2007
Figura 72. Sustentabilidad financiera.
97
S Regularizacin de 498 recursos humanos para la salud; es importante hacer
notar que no se otorgaban plazas desde haca ms de 13 aos.
S Inversin de 30 millones de pesos para la contratacin de 400 doctores, enfermeras y personal de salud, lo cual ha permitido incrementar 100% los
servicios hospitalarios, las consultas y las cirugas.
S Se duplic el nmero de camas censables.
S Se cuenta con atencin mdica las 24 h durante 365 del ao en todos los centros de salud.
S A travs de las brigadas de atencin a la salud se atendieron ms de 478 comunidades con menos de 500 habitantes.
S Se brindaron 79 065 consultas mdicas en un recorrido de ms de 350 000
km con 387 unidades mviles de la Secretara de Salud.
S Los hospitales de Torren y Saltillo se equiparon con salas de terapia intensiva.

S En coordinacin con la Secretara de Educacin y Cultura y la Universidad
Autnoma de Coahuila se instrument el Programa de Becas, que apoya a
Programa anual de capacitacin
Paquete bsico de Servicios de Salud
Educacin continua a distancia
400
300
Meta
200
Logro
100
0
Curso 2007, a la fecha se super
la meta y se ha obtenido 108%
Figura 73. Tipo de cursos de capacitacin y porcentaje de cumplimiento.
98
(Captulo 7)
51 trabajadores que cursan estudios de bachillerato y a 54 que cursan la licenciatura en enfermera.

S Se ha consolidado el Programa de Medicina Integrada en los hospitales
generales de San Pedro y Monclova, y se incrementaron 20 plazas en las
especialidades de medicina interna, ginecoobstetricia, pediatra mdica,
ciruga general y anestesiologa.
S En el presente ao se han realizado 25 protocolos de investigacin.
S Se pretende incrementar el nmero de capacitaciones a ms de 9 500 miembros del personal de base y pasantes en relacin con el paquete bsico de
servicios de salud y el Programa Especfico de Capacitacin (figura 73).
S A la fecha se encuentran acreditadas 83 unidades mdicas en el estado, a las
cuales se sumarn 45 en 2009.
S Se cuenta con 91 avales ciudadanos en Coahuila, que monitorean la calidad
de los servicios que se proporcionan y la satisfaccin de los usuarios.
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Coahuila.
8
el estado de Colima
Jos Salazar Avia
En el ltimo siglo, la sociedad se ha transformado vertiginosamente y en esa evolucin la medicina ha logrado una gran jerarqua por su participacin activa en
la conservacin de la salud, con nuevos enfoques e ilimitados recursos; sin ella
no se hubiera logrado obtener la vida actual, ahora su influencia es mayor y con
objetivos ms precisos, pues no slo cura enfermedades, sino que las previene de
manera individual y colectiva. Esto ha tenido una gran proyeccin social en el
estado de Colima, que se encamina al logro de la eficiencia y productividad del
hombre, al cuidar la salud de las generaciones presentes y preocuparse por las que
ao con ao avanzan, mejorando las condiciones de vida, actuando en diversos
campos como estticos, ldicos y mentales, contando con recursos ms tecnificados para la deteccin oportuna de enfermedades, el diagnstico, el tratamiento y la rehabilitacin. La poblacin se interesa ms por su salud pero existen
grupos humanos que todava carecen de los elementos de juicio necesarios para
valorar la trascendencia de su participacin permanente en el mejoramiento de
la calidad de vida; a ellos se les debe orientar especialmente el fomento de la salud. En el estado de Colima siempre se ha considerado la salud como un derecho
universal y se ha legislado de tal manera que el estado tiene la principal responsabilidad de garantizarla a sus habitantes.
Esta responsabilidad se desarrolla con el concurso de la sociedad colimense,
que integra equipos multidisciplinarios de salud, que se esfuerza por responder
a la filosofa de la medicina en su proceso de cambio, que acta en un marco socioeconmico especfico, ejerciendo acciones con honradez y profesionalismo
(cuadro 81).
99
100
(Captulo 8)
Cuadro 81. Historia de hechos

Historia de las instituciones
de salud de Colima
Laboratorio Estatal (1987)
Centro Estatal de Transfusin

Sangunea (1 de octubre de
1988)
Hospital General de Ixtlahuacn y
Pabelln Psiquitrico (1 de
marzo de 1991)
Centro Estatal de Cancerologa
(1996)
Hechos relevantes en salud

1990 a 2008. La lepra a partir de 1990 se disminuy de
588, para 2004 fue de 34 casos en todo el estado y en
2008 disminuye a un caso por 10 000 habitantes cumplindose con la Norma Mundial de Salud
1991 a 2008. Con los antecedentes de 1991 a 2008 se
certific en 2005 geogrficamente que se ha eliminado
la rabia canina, siendo 54 692 cirugas en el estado
1999 (11 de agosto). Se inician las funciones del Hospital
Regional de Colima inaugurado el 28 de noviembre de
2000
2000. Se inaugura el Hospital General de Manzanillo, se
remodelan los edificios de las Jurisdicciones Sanitarias
de los centros urbanos. Se inaugura el almacn general
y 8 unidades mdicas de especialidades, Salud Mental y
Adicciones y Enfermedades Crnicas Degenerativas
Consejo Estatal de Trasplante

(7 de febrero de 1997)
2005. Se consolida el funcionamiento del Mdulo Gerontolgico en la clnica hospital del ISSSTE
Administracin de la Beneficencia
Pblica del estado de Colima
(8 de marzo de 1997)
Direccin de Caravanas
(Oportunidades) (1998)
Colima obtiene el segundo lugar en el primer trimestre de

la Evaluacin Nacional de Indicadores Caminando a la
Excelencia
Se rebasa la meta de atencin de la tuberculosis a ms de
100% de la meta planeada, teniendo una incidencia de
109 y una curacin de 86.5%, por medio del tratamiento
acortado estrictamente supervisado (TAES)
Se logra controlar el ITS, VIHSIDA reduciendo los casos
de transmisin perinatal a 222, mantener en 0 casos de
transmisin sangunea identificando 299 seropositivos,
451 con VIH y 350 defunciones por esta causa
2005 a 2008. Enfermedades diarreicas y las infecciones
respiratorias agudas en menores de 5 aos, se present un descenso en los ltimos 10 aos; en 1994 la tasa
fue de 31.9 y 39.4 respectivamente y para 2008 se registra una muerte por cada 1 000 habitantes del grupo
de edad por el tratamiento y terapia de hidratacin
En 2005 se presentaron 61 casos de dengue, 53 clsicos y
8 hemorrgicos sin defunciones. En 2008 se establecieron esfuerzos coordinados realizando 6 ciclos de nebulizacin en 20 zonas de alto riesgo, se distribuyeron 1
125 000 dosis de abate casa por casa. Se realiz estudio a 2 616 personas, dando positivo 328 con dengue
clsico y 77 con dengue hemorrgico
Comisin Estatal de Conciliacin

y Arbitraje Mdico (22 de
agosto de 1998)
Consejo Estatal de Prevencin de
Accidentes (12 de julio de
1999)
Consejo Estatal de Salud Mental

(1 de octubre de 2002)
Seguro Popular (2003)
2007. Se inaugura el Centro Integral para la Atencin de

Alcoholismo y otras Adicciones en Tecomn, Colima
Consejo Estatal de Salud (9 de

diciembre de 2006)
2008. Se logr la permanencia del estado de Colima en los

tres primeros lugares nacionales en lo que se refiere a
prevencin de este padecimiento del cncer cervicouterino
Servicios de salud en el estado de Colima
101
Cuadro 81. Historia de hechos (continuacin)

Historia de las instituciones
de salud de Colima
Hechos relevantes en salud
Subdireccin Innovacin y calidad

(17 de abril de 2008)
Se realizan 17 918 exmenes de paludismo sin encontrarse casos positivos de enfermedad
Coordinacin General del Archivo

General e Histrico de la
Secretara de Salud (17 de
abril de 2008)
Se inicia la construccin de un modelo de atencin preventiva (promotor de un Mxico sano)
1999 (11 de agosto). Se inician las funciones del Hospital

Regional de Colima inaugurado el 28 de noviembre de
2000
En el estado de Colima la tasa por cada 1 000 nacimientos estimados es de 13.8

con respecto de la media nacional, que es de 14.91; la tasa de crecimiento natural
de la poblacin es de 1.29, mientras que la nacional es de 1.36; en tanto que la
tasa global de fecundidad en el estado es de 1.99 y la nacional de 2.07. Estos parmetros sirven para medir el grado de desarrollo demogrfico de la sociedad (cuadro 82).
Cuadro 82. Morbilidad en Colima
Orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Diagnstico
Infecciones internas por otros organismos
Infecciones vas urinarias
Intoxicacin por picadura de alacrn
Otitis media aguda
Varicela
Conjuntivitis
Gingivitis y enfermedad periodontal
Otras helmintiasis
Asma y estado asmtico
Diabetes mellitus no insulinodependiente
Dengue clsico
Candidiasis urogenital
Desnutricin leve
Quemaduras
Tricomoniasis urogenital
Neumonas y bronconeumonas
Resto de diagnsticos
Total
Tasa*
Total
307.89
50.12
35.86
20.22
16.30
12.97
6.60
5.97
5.93
5.20
4.81
4.77
4.52
3.88
3.15
2.05
1.83
1.60
1.29
1.25
11.21
507.41
186 479
30 355
21 718
12 244
9 874
7 856
3 995
3 613
3 594
3 151
2 915
2 889
2 740
2 349
1 909
1 241
1 109
971
779
756
6 787
307 324
* Tasa por 1 000 habitantes. Fuente: Informe semanal de casos nuevos (EPIMORBI).
102
(Captulo 8)
Minatitln
740 m snm
Comala
600 m snm
Cuauhtmoc
940 m snm
Villa de lvarez
450 m snm
Coquiamatln
340 m snm
Manzanillo
20 m snm
Armera
40 m snm
Colima
490 m snm
Ixtlahuacn
170 m snm
Tecomn
20 m snm
Figura 81. Estado de Colima y altitud SNM.
Colima se encuentra entre los tres primeros lugares en lograr una cobertura de
72% en la promocin y difusin de anticonceptivos despus del evento obsttrico. Colima cuenta con una extensin territorial de 274 435 km2 y una poblacin
de 542 627 habitantes. Los grupos tnicos que habitan en Colima dan un total de
83 692 habitantes indgenas. El estado cuenta con 10 municipios, que cuentan
con tres jurisdicciones sanitarias y tres hospitales y centros de salud en casi la totalidad de sus zonas rurales. Colima, Tecomn y Manzanillo son los centros de
mayor concentracin poblacional y cada uno de ellos cuenta con zonas conurbadas con el mismo nivel de crecimiento que las cabeceras municipales, en especial
la capital de Colima (figura 81).
En el estado de Colima se consolidan da con da las instituciones del Sistema
de Salud, con acciones desarrolladas con el apoyo del gobierno federal y con
otros medios, por lo que han marcado acciones que impactan en el rea de la salud
a nivel nacional e internacional y forman parte del registro de su historia (cuadro
82).
PANORAMA EPIDEMIOLGICO
Los datos del rea de salud y sus daos (muerte, enfermedad y discapacidad) se
determinan y se concentran de forma creciente en el padecimiento de los sectores
sociales ms vulnerables, como son los adultos mayores, que indican las enfermedades ms comunes y transmisibles.
103
Mortalidad
En 2007 en Colima se enfrentaron 2 780 defunciones. Las causas de mortalidad
ms comunes o de mayor incidencia fueron la diabetes mellitus (381) y las enfermedades isqumicas del corazn (320). Se puede observar que la mortalidad
comprendi un total de 1 523 casos, es decir, una tasa de 4 530.45 por cada
100 000 habitantes de 65 aos de edad o ms (cuadro 83).
Mortalidad infantil
En 2007 se tuvieron 129 defunciones con una tasa de 12.39 por cada 100 000
nacimientos estimados, donde la asfixia y la taquicardia al nacimiento ocasionaron 34 muertes.
Cuadro 83. Principales causas de mortalidad general

en el estado de Colima, 2007
No.
Causa
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Diabetes mellitus
Enfermedades isqumicas del corazn
Accidentes de vehculo de motor (trnsito)
Nefritis y nefrosis
Infecciones respiratorias agudas bajas
Enfermedades hipertensivas
Tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn
VIH y SIDA
Desnutricin caloricoproteica
Tumor maligno de la prstata
Asfixia y trauma al nacimiento
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno del estmago
Tumor maligno del cuello del tero
Enfermedades inflamatorias del corazn (fiebre reumtica)
Enfermedades endocrinas, metablicas, hematolgicas e
inmunitarias
Causas mal definidas
Las dems causas
Total
21
22
Defunciones*
Tasa**
381
320
168
146
126
89
69
60
51
49
48
48
38
34
34
32
29
28
28
27
62.90
52.83
27.74
24.11
20.80
14.69
11.39
9.91
8.42
8.09
7.93
7.93
6.27
5.61
5.61
5.28
4.79
4.62
4.62
4.46
43
932
2 780
7.10
153.88
458.99
*Cifras preliminares.
**Tasa por 100 000 habitantes.
Fuente: elaborado a partir de la base de datos de defunciones de la Secretara de Salud. Direccin
General de Informacin en Salud. CONAPO. Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 20002050.
104
(Captulo 8)
Mortalidad preescolar
En 2007 se obtuvo el pago de 31 defunciones con una tasa de 76.12 por cada
100 000 habitantes; la causa mayor la constituyeron las enfermedades infecciosas intestinales con una tasa de 9.82 por cada 100 000 habitantes de 1 a 4 aos
de edad.
Mortalidad hospitalaria
La causa ms alta de enfermedad hospitalaria es la propiciada o asociada con la
diabetes mellitus.
Morbilidad
La principal causa de morbilidad general en el estado de Colima en 2007 es la
infeccin respiratoria aguda, con una tasa de 307.89 por cada 1 000 habitantes.
La segunda es la infeccin por otros organismos con una tasa de 50.12, que equivale a 30 355, y la tercera causa es la infeccin en las vas urinarias con 21 718
casos, con una tasa de 35.86 por cada 1 000 habitantes. El total para 2007 present una tasa de 507.41.

Mejoramiento de los niveles de salud
El nivel de salud en Colima ha mejorado en gran medida en los ltimos aos, ya
que permite colocarlo entre los primeros 11 estados con una mayor esperanza de
vida. La esperanza de vida al nacer es de 74 aos para los hombres y de 79 aos
para las mujeres, la cual es muy semejante a la media nacional de 73 y de 78 aos,
respectivamente.
La mortalidad infantil ha disminuido ms de la mitad en relacin con 1990.
Actualmente la tasa por cada 1 000 nacimientos estimados es de 13.8, inferior a
la media nacional de 14.91; la tasa de crecimiento natural de la poblacin en el
estado de Colima es de 1.29, inferior a la nacional que es de 1.36, en tanto que
la tasa global de fecundidad es de 1.99, inferior a la nacional de 2.07. Estos indicadores son prioritarios para evaluar no slo el desempeo de los servicios de salud
sino tambin el grado de desarrollo de la sociedad.
Los cambios epidemiolgicos y las transiciones demogrficas que se registran
en Colima plantean nuevos retos en materia de salud, los cuales se deben enfren-
105
tar con la ayuda de la prevencin, que es una de las estrategias ms eficaces para
lograrlo. Por ello, uno de los retos ms importantes ante el cambio en el perfil poblacional consiste en instrumentar medidas y programas preventivos que permitan mejorar la calidad de vida de la poblacin como un gobierno amigo de la salud, lo cual constituye una prioridad en las polticas de desarrollo humano de esta
administracin.
Para cumplir con el objetivo de garantizar la salud de todas las personas en nuestro estado, el gobierno ha impulsado y fortalecido la coordinacin de esfuerzos de
todas las instituciones que integran el sector. Las acciones en materia de salud y
bienestar social se enfocaron en cinco lneas de accin fundamentales: garantizar
servicios con calidad y eficiencia, enfrentar el dengue a travs de la cultura de la
prevencin, renovar la infraestructura, atender los problemas de obesidad y diabetes, y seguir garantizando la cobertura universal. En este sentido, en el primer nivel
de atencin se proporcionaron 638 000 consultas de medicina general y 169 000
consultas de atencin odontolgica. En nuestras unidades hospitalarias se otorgaron 115 000 consultas especializadas, de las cuales 44 000 fueron consultas de primera vez y de ellas 29 000 se otorgaron a mujeres; asimismo, se dieron 14 000 consultas en el rea de salud mental y se atendieron 81 000 personas en las reas de
urgencias. En cuanto a los recursos auxiliares para el diagnstico, los laboratorios
clnicos efectuaron 803 000 estudios en beneficio directo de 147 000 usuarios y
se practicaron 53 000 estudios de rayos X, que beneficiaron a 45 000 personas.
Los Servicios de Salud del estado tuvieron 20 273 egresos hospitalarios, con
un promedio de 2.86 das de estancia. Se atendieron 6 570 nacimientos, de los
cuales 2 601 fueron por va cesrea (39.59%). En nuestros quirfanos se practicaron 11 540 operaciones mayores y 1 208 cirugas menores fuera de los mismos.
Las unidades mdicas del ISSSTE realizaron 131 130 detecciones oportunas
de enfermedades y se llevaron a cabo acciones de control de personas sanas mediante 4 126 consultas; asimismo, se otorgaron 96 599 consultas en el servicio
de consulta externa general y familiar, 39 734 de especialidades y 13 768 consultas de urgencias. Respecto a las acciones auxiliares de diagnstico, se realizaron
201 304 estudios de laboratorio y 14 634 estudios radiolgicos.
El IMSS otorg ms de 479 000 consultas, 147 737 consultas especializadas,
22 621 atenciones en el rea de urgencias y 714 650 estudios de laboratorio.
La Secretara de Marina brind 14 179 consultas externas generales, 25 375
especializadas y 10 260 de urgencias.
Salud reproductiva
Colima fue reconocido a nivel federal entre los tres primeros lugares del pas en
lograr una cobertura de 72% en la promocin y difusin de la anticoncepcin posterior al evento obsttrico.
106
(Captulo 8)
En los Servicios de Salud del estado, las clnicas del ISSSTE y del IMSS y la
Secretara de Marina se reportaron 85 073 consultas de planificacin familiar,
45 695 consultas de usuarias activas y 19 232 consultas de nuevas pacientes. Las
usuarias preocupadas por este aspecto de su vida encuentran en estos servicios
una gran diversidad de procedimientos anticonceptivos. Se observ tambin una
mayor conciencia por parte del hombre en cuanto a su participacin en el proceso
de anticoncepcin, ya que se logr un mayor nmero de intervenciones de vasectoma sin bistur.
Programa Arranque Parejo en la Vida

Se garantizaron las condiciones de salud y desarrollo de las madres en el embarazo y de sus hijos hasta los dos aos de edad, gracias a la atencin de 10 317 embarazos y 9 545 partos; por otro lado, el ndice de muertes maternas fue de 57.6
por cada 100 000 nacimientos y la tasa de mortalidad neonatal registr 13.3 defunciones por cada 100 000 nacimientos, lo cual representa una disminucin de
27.7% en relacin con el ao anterior.
Como parte de la atencin materna, perinatal y posnatal se suministraron
21 000 unidades de hierro a las mujeres embarazadas y en el periodo de lactancia.
Asimismo, se incluy la determinacin de anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), mediante 2 300 pruebas rpidas para deteccin de
madres portadoras y tratamiento farmacolgico oportuno para evitar el nacimiento de nios infectados; tambin se logr una cobertura de 100% en la deteccin de hipotiroidismo congnito, lo cual previene los casos de retraso mental en
los nios.
Micobacterias
Como resultado del Programa Estatal de Prevencin y Control de Micobacterias
se logr disminuir la prevalencia estatal de lepra durante tres aos consecutivos,
con una tasa menor de un caso por cada 10 000 habitantes, cumpliendo as con
la norma marcada por la Organizacin Mundial de la Salud, que consiste en el
control de la lepra; en el presente ao la incidencia ha sido de 5 y la prevalencia
de 25 casos.
Prevencin y control de la tuberculosis

La tuberculosis en Colima, como en el resto del mundo, contina siendo un problema de salud pblica, por lo que se ha trabajado de manera interinstitucional
107
con el fin de homologar criterios para su prevencin y tratamiento; de esta forma

se realizaron 8 000 detecciones en pacientes sospechosos. Esto permiti detectar
87 casos nuevos de esta enfermedad y brindarles inmediatamente un tratamiento
y seguimiento de contactos, por lo que actualmente slo hay 508 casos en control.
En cuanto a la mortalidad ocasionada por este padecimiento, se ha logrado una
disminucin de 18%.
Control de ITS, VIH y SIDA

Se fortaleci este programa al proporcionarle un rea propia, una adecuada plantilla de personal y medicamentos antirretrovirales. Se trabaj y se sigue trabajando con tres grupos de autoayuda en Colima, Tecomn y Manzanillo.
Se reforz la prevencin de este tipo de enfermedades con la distribucin de
56 631 condones a travs del Programa de Prevencin y Control del VIHSIDA
e Infecciones de Transmisin Sexual, as como con la instauracin del CONDOMOVIHL, un vehculo equipado para promover el servicio de atencin integral,
las pruebas rpidas control del VIH y las medidas de prevencin. Se realizaron
80 detecciones de anticuerpos contra el VIH. En las Clnicas de Salud, el IMSS
y el ISSSTE se registraron 20 casos nuevos de SIDA y siete infecciones asintomticas en el mismo periodo.
Actualmente se controlan 154 casos, se tratan 102, 52 no tienen tratamiento
y se han registrado 16 defunciones en lo que va del presente ao. De acuerdo con
esta misma lnea de accin se detectaron 57 nuevos casos de papiloma humano.
Salud mental y adicciones

Se integr el Consejo Estatal de Lucha Contra las Adicciones y Colima fue sede
del Primer Encuentro Nacional de Consejos Estatales Contra las Adicciones
(CECAS). Se form el Comit Municipal Contra las Adicciones de Tecomn,
donde el Presidente de la Repblica present la Estrategia Contra las Adicciones.
Se han certificado escuelas y edificios pblicos y privados como Ambientes
Libres de Humo de Tabaco, lo cual beneficia a ms de 4 600 estudiantes, 3 000
padres de familia y 700 trabajadores, y se contina con este proceso. Se realizaron
diversas intervenciones comunitarias, escolares y laborales con la participacin
de 6 697 personas.
Con el apoyo de la Fundacin Gonzalo Ro Arronte se instal en Tecomn la
Clnica de Tratamiento Integral de Alcoholismo y otras Adicciones, y se coloc
la primera piedra de una clnica de tratamiento en Manzanillo.
Se realiz la Encuesta Contra las Adicciones 20062007 gracias al apoyo del
Instituto Nacional de Psiquiatra, con el objetivo de evaluar la prevalencia y la
108
(Captulo 8)
tendencia del consumo de drogas entre los adolescentes estudiantes de nivel medio y medio superior del estado de Colima, as como otras conductas de riesgo
(intento suicida, abuso sexual y conducta alimentaria de riesgo) asociadas con las
metanfetaminas y otras drogas.
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Colima.
9
el estado de Chiapas
Adrin Prez Vargas, Salvador A. Ruiz Garca
Chiapas, sin duda, constituye una sociedad pluricultural donde ms de 979 614
habitantes son indgenas y representan 25% de la poblacin estatal y 13.5% de
la poblacin indgena nacional. Chiapas coloca a Mxico en el octavo lugar mundial entre los pases con mayor cantidad de pueblos indios y es la segunda entidad
federativa con mayor poblacin indgena. Las etnias tseltal, tsotsil, chol, tojol
abal, zoque, chuj, kanjobal, mam, jacalteco, moch, cakchiquel y lacandona o
maya caribe son las ms representativas de los pueblos indios que se localizan
en 81% del territorio estatal y habitan principalmente en seis regiones de Chiapas: Norte, Sierra, Centro, Selva, Altos y Fronteriza (figura 91).
En este contexto, las condiciones de bajo desarrollo humano, marginacin y
dispersin poblacional de las comunidades rurales e indgenas constituyen un
factor determinante en la oferta y acceso a los servicios de salud, situacin que
aumenta los riesgos a la salud ligados con la pobreza, que en su gran mayora determina la salud de la poblacin de este estado (figuras 92 y 93).
EVOLUCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Antecedentes histricos
En 1934 entr en vigor la Ley de Coordinacin y Cooperacin de Servicios de
Salubridad, que impuls la creacin de organismos pblicos desconcentrados denominados Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado.
109
110
(Captulo 9)
Estado
de
Tabasco
Estado
de
Veracruz
Estado
de
Oaxaca
Guatemala
Ocano
Pacfico
Municipios con 30% y ms

con poblacin ndigena
Figura 91. Localizacin estatal de las etnias en seis principales regiones.
El primer programa formal con participacin comunitaria del estado de Chiapas se remonta a 1973, cuando se implement el Programa de Desarrollo de Los
Altos de Chiapas (PRODESCH), con la finalidad de llevar servicios de salud a
Grado de
marginacin
Muy bajo
Bajo
Medio
Alto
Muy alto
Fuente: CONAPO
Chiapas es el estado con el

mayor ndice de marginacin
en el pas
Ms de 70% de su poblacin
vive en reas de alta y muy
alta marginacin
Elevada concentracin urbana

En 17 localidades habita 28.6%
de la poblacin
En 18 945 localidades habita
40.9% de la poblacin
Figura 92. ndices de marginacin en el estado.
Servicios de salud en el estado de Chiapas
111
Pobreza
Inequidad y menor
esperanza de vida
Baja produccin
y bajos ingresos
Gasto
familiar
Enfermedades
Alimentacin y educacin
deficientes
Vivienda inadecuada
El crculo vicioso
de la pobreza
Figura 93. Generacin de pobreza.
las regiones indgenas desprotegidas, debido al difcil acceso o ausencia de unidades mdicas; de este modo, se capacit durante tres meses a grupos indgenas
de Los Altos, para convertirlos en Agentes de Salud, cuya principal actividad se
enfocaba a la aplicacin de vacunas, educacin para la salud, nutricin, saneamiento bsico y la planificacin familiar. En 1977 se inici el programa de extensin de cobertura y el programa comunitario rural, los cuales compartan el mismo objetivo en cuanto a la participacin de la comunidad y diferan respecto a
las caractersticas en la prestacin de servicios y el sistema de supervisin.
En 1989 se inici en cinco estados del pas el Proyecto de Desarrollo de Jurisdicciones Sanitarias Tipo, que principi en la entidad con la jurisdiccin de Tuxtla Gutirrez, conformada por 22 municipios incluidos en la regin No. I del COPLADE. Esta jurisdiccin se reestructur orgnicamente ampliando la plantilla
de personal y adecuando la normatividad a las necesidades regionales, acompaadas de un proceso de capacitacin continua de sus diferentes reas.
Entre 1990 y 1994 se ampli el proyecto a las siete jurisdicciones restantes y
durante este periodo el reordenamiento de las jurisdicciones tuvo el propsito de
consolidar las metodologas, fortalecer las estructuras y mejorar la calidad de los
servicios que se prestan en el mbito de las jurisdicciones, para que funcionaran
como un verdadero Sistema Local y contribuyeran en el proceso de descentralizacin y modernizacin de los servicios de salud.
El 20 de agosto de 1996 el Ejecutivo Federal sign el acuerdo de coordinacin
para la descentralizacin integral de los servicios de salud en el estado de Chiapas, establecindose as el compromiso de crear un organismo descentralizado
que ejerciera las funciones transferidas en el acuerdo en mencin.
112
(Captulo 9)
El 3 de diciembre de 1996 se public en el Peridico Oficial nmero 123 la

Ley Orgnica del Instituto de Salud del Estado de Chiapas, cuyo objeto es la
prestacin de los servicios de salud a la poblacin abierta y con lo cual se extingui el entonces llamado Servicios Coordinados de Salud Pblica del Estado de
Chiapas; en el Artculo 8 de la citada Ley se estableci que el director general del
Instituto sera el secretario de salud del estado.
Asimismo, el 8 de diciembre de 2000, el Ejecutivo del estado tuvo a bien emitir
un decreto el nmero 10 en el que se reforman los decretos de creacin de
diversos organismos pblicos descentralizados (OPD), suprimiendo en ellos la
palabra Estatal, Estado o Chiapas, por lo que el Instituto de Salud del estado de Chiapas paso a ser Instituto de Salud, nombre con el que actualmente se
identifica a este OPD.
ESTADO ACTUAL DE LA SALUD EN CHIAPAS

Como se sabe, la salud de los chiapanecos est sujeta a factores determinantes,
como son la educacin, el empleo, la vivienda, la pobreza, la dispersin poblacional y la dificultad del acceso a los servicios bsicos, entre ellos la salud (figura
94).
La transicin demogrfica del estado de Chiapas en los ltimos aos se debe
en gran medida a los impactos que han tenido los programas preventivos, a una
Transicin demogrfica
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Clave
Natalidad
Mortalidad
Crecimiento de la poblacin
Descenso Mejoras de las condiciones sociales y econmicas

de la
Impacto de los programas preventivos
mortalidad Planificacin familiar
Figura 94. Transicin epidemiolgica en el estado de Chiapas. Fuente: CONAPO.
113
mejora de las condiciones sociales y econmicas, y a la planificacin familiar,

lo cual ha permitido en los ltimos 20 aos un descenso de la mortalidad general.
Entre los aspectos que resaltan del estado de Chiapas desde el punto de vista sanitario est, sin duda, la pirmide de poblacin, cuya base es la ms amplia del pas;
de acuerdo con el Consejo Nacional de Poblacin 2005 (ltimo conteo), cuenta
con 4 293 459 habitantes, de los cuales 2 184 629 son mujeres y 2 108 830 son
hombres; de stos 35.9% son menores de 14 aos de edad y el subgrupo de 0 a
4 aos de edad representa 11.4%, donde la atencin representa un reto si se toma
en cuenta que estos menores de cinco aos de edad son objeto de gran parte de
la atencin de los programas prioritarios del Sistema Estatal de Salud. Otro grupo
igualmente prioritario son las mujeres en edad frtil, cuya magnitud es casi la tercera parte de la poblacin de la entidad: 1 368 512 mujeres representan 31.8%
de la poblacin total del estado (figura 95).
De acuerdo con el INEGI, una poblacin se considera rural cuando tiene menos de 2 500 habitantes, mientras que la urbana es aquella donde viven ms de
2 500 personas. La distribucin de la poblacin de Chiapas es 48% urbana y 52%
rural; a nivel nacional los datos son de 76 y 24%, respectivamente.
En la reciente dcada, documentada con datos demogrficos, Chiapas resulta
ser la entidad federativa que registra ms elevada tasa media de crecimiento medio anual, con un ndice de 4.51%, superando 2.2 veces las cifras nacionales. Un
aspecto de gran importancia en el crecimiento demogrfico de los pueblos es, sin
Chiapas: estructura por edad y gnero, 20052030
1970
2015
Crecimiento anual
2005
2010
2020
2025
Chiapas, ante una

oportunidad histrica
Figura 95. Evolucin de la pirmide poblacional y proyeccin para 2025.
114
(Captulo 9)
Cuadro 91. Mortalidad general en el estado

1950
No.
Causa
1
2
3
Paludismo
Gastroenteritis
Gripa y neumona
Accidentes y violencias
Bronquitis
6
7
8
9
10
2005
Tasa*
305
203
129
No.
Causa
Tasa
1
2
3
Diabetes
Enf. del corazn
Cirrosis
36.8
25.8
25.6
90.6
18.0
59
Enf. cerebrovasculares
Neumonas
Enf. primera infancia
48.5
Infecciones intestinales
14.4
Sarampin
Tos ferina
Tuberculosis
44.6
36
19.4
7
8
9
10.9
10.2
8.0
Disentera
17.7
10
Nefritis y nefrosis
EPOC
Asfixia y trauma al
nacimiento
Desnutricin
17.7
7.7
Impacto de los
Programas de
Salud
Erradicacin del
paludismo
Vacunacin Universal
Hidratacin oral
Mejoramiento de las
condiciones econmicas y sociales
Vivienda
Comunicacin
Tecnologa de bajo
costo
Educacin
* Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: SSA Mxico. EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
duda, la esperanza de vida al nacer; en estos trminos, la expectativa de vida de

la poblacin chiapaneca es de 76.1 aos, mientras que la nacional es de 77.2; lo
anterior se vincula con la tasa global de fecundidad en el estado que es de 2.4 hijos
por mujer, la cual se ha mantenido durante los ltimos cinco aos, ya que en 2003
fue de 2.8 hijos por mujer. La tasa nacional en 2007 fue de 2.1.
En el contexto actual, como en el resto de los estados del pas, Chiapas entr
en la llamada transicin epidemiolgica, cuyas caractersticas estn determinadas por el aumento de la mortalidad por enfermedades crnicas, aumento de las
enfermedades llamadas nuevas y reemergentes, aumento de la esperanza de
vida al nacer, descenso en la mortalidad infantil y preescolar, y reduccin sustancial en la mortalidad por enfermedades transmisibles; sin embargo, an existen
decesos por enfermedades diarreicas, entre otras que estn consideradas entre las
de rezago epidemiolgico (cuadro 91).
Mortalidad infantil
Los estados de Chiapas, Guerrero y Oaxaca presentan probabilidades de muerte
entre los menores de un ao de edad superiores a 20 y 25 por cada 1 000 nias
y nios vivos, respectivamente. La mortalidad infantil y la mortalidad general
115
han sufrido cambios de gran impacto, ya que en 1990 hubo 16.6 defunciones por
cada 1 000 nacidos vivos registrados, mientras que en 2006 se observ entre las
primeras 20 causas de muerte la enfermedad por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), aunque las afecciones del periodo perinatal siguen siendo las principales causas de mortalidad infantil, con una tasa de 472.1 defunciones por
100 000 NVR, seguidas de las infecciones intestinales con una tasa de 243.8.
Las enfermedades infecciosas continan ocupando los dos primeros lugares de
mortalidad las enfermedades infecciosas intestinales y las infecciones respiratorias agudas, mientras que en tercer lugar se encuentra la desnutricin con 28
defunciones con una tasa de 7.54 por cada 100 000 habitantes de 1 a 4 aos de
edad (figura 96).
Mortalidad escolar
La mortalidad escolar durante los ltimos cinco aos (20032007) muestra una
tendencia constante, con un promedio de 420 defunciones anuales y una variabilidad de 11.5%; en 2002 se tiene registro de 411 defunciones y una tasa de 38.24
por cada 100 000 habitantes de 5 a 14 aos de edad y en 2005 se registraron 466
defunciones. Las dos principales causas de mortalidad en este grupo de edad durante 2007 son la enfermedad infecciosa intestinal (41 defunciones) y las leucemias (28 defunciones), con tasas de 3.87 y 2.64 por cada 100 000 habitantes de
5 a 14 aos de edad, respectivamente.
Tasa por 1 000 habitantes

7
6
5
Epidemia de
tos ferina
CONAVA
4
3
2
1
Pandemia de
sarampin
Das Nacionales
de Vacunacin
Hidratacin oral
* Tasa por 100 000 habitantes
Fuente: SSA Mxico
0 80 81 82 83 8485 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
Figura 96. Mortalidad preescolar.
116
(Captulo 9)
Mortalidad materna
En relacin con la mortalidad materna, que se concentra en las poblaciones marginadas urbanas y rurales, ha habido un notable progreso, como en el caso de las
infecciones comunes y la desnutricin. A nivel nacional la razn de mortalidad
materna se redujo de 89 en 1990 a 63 por cada 100 000 NVR en 2005; sin embargo, muchas de las muertes que se producen podran evitarse ampliando el acceso
a la atencin mdica de calidad y el trabajo oportuno de los casos de embarazo
o trabajo de parto complicado a unidades mdicas especializadas (figura 97).
VIH, SIDA y enfermedades de transmisin sexual

El primer caso de SIDA en el estado de Chiapas se detect en agosto de 1986 y
desde entonces se tiene un registro pormenorizado y confidencial de los casos notificados en el estado; aunque Chiapas registra 3 344 casos totales acumulados
de 1986 a 2006, con una tasa de apenas 74.71 por cada 100 000 habitantes, el panorama epidemiolgico de esta enfermedad no es nada alentador. En 2005 Chiapas registr una tasa de mortalidad de 5.2 defunciones por cada 100 000 habitantes, a razn de 225 muertes por SIDA durante el mismo ao; la condicin
fronteriza del estado y los movimientos migratorios, internos, interestatales e inMortalidad materna por municipio
segn grado de marginacin 19952005
Razn 2:1
35
30
25
20
15
10
5
0
Muy alta
Alta
Media
Baja
Muy baja
Mortalidad materna por municipio

segn grado de poblacin indgena 19952005
Tasa por 100 000 hab.

De 35 a ms
De 23 a 34.9
De 14 a 22.9
De 7 a 13.9
Menos de 6.9
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Razn 2:1
Municipios
indgenas
Con
Con
predominio presencia
indgena
indgena
Figura 97. Mortalidad materna estatal.
No
indgena
117
ternacionales agravan la situacin de vulnerabilidad de las familias de los migrantes chiapanecos. Durante el periodo de 2000 a 2006 se notificaron 2 349 casos, con
un incremento de los casos de SIDA por fecha de diagnstico de 241 casos en 2000
(5.88 por cada 100 000 habitantes) a 410 casos en 2006 (9.16 por cada 100 000 habitantes), y se encontr un mayor nmero de casos en 2003 (463). De acuerdo con
el gnero, el total de casos en el mismo periodo fue de 1 768 hombres (75.3%) y
581 (24.7%) mujeres, lo cual equivale a siete hombres por cada mujer afectada.
Enfermedades diarreicas agudas

La reduccin de la mortalidad por enfermedad diarreica aguda fue la principal
causa de la disminucin sostenida de la mortalidad en los menores de cinco aos
de edad durante la dcada pasada. Entre 2000 y 2006 se ha mantenido relativamente la tendencia de la mortalidad en cuestin, con una tasa de 45.53 menores
de cinco aos por cada 100 000 habitantes en 2000 y una tasa de 47.64 en el mismo grupo de edad en 2005.
Enfermedades transmisibles por vector

Las enfermedades transmitidas por vector constituyen un problema de salud pblica en la entidad, ya que su expansin y dispersin est definida por factores
ambientales como la altitud, la temperatura y la humedad relativa, as como por
la distribucin de los servicios pblicos, agua potable y recoleccin de basura
principalmente; estas variables coadyuvan a la proliferacin de mosquitos. Por
otra parte, la densidad de poblacin, el flujo migratorio, el tipo de vivienda y las
condiciones socioeconmicas son factores que han definido las zonas de riesgo
de transmisin a nivel rural, suburbano y, sobre todo, urbano.
Paludismo
De la extensin territorial de Chiapas, 96% es potencialmente paldica y es donde habita 86% de la poblacin. En el periodo de 1989 a 1994, por decisin de
las autoridades superiores se fortaleci el programa en forma permanente y sostenida, lo cual logr una disminucin de los casos de 14 867 en 1989 a 1 388
(90.66%) en 2006.
De 2000 a 2006 se continu el fortalecimiento del programa, y en 2005 se obtuvo la cifra ms baja en el nmero de casos (858) en la historia de la lucha organizada contra el paludismo; sin embargo, la inoportunidad de las medidas de pre-
118
(Captulo 9)
vencin y control, la alta receptividad y la vulnerabilidad del rea paldica

ocasionaron en conjunto un repunte generalizado del padecimiento, incrementndose de 858 casos en 2005 a 1 388 (61.77%) en 2006.
Dengue
En el periodo comprendido entre 2000 y 2006 se registraron 3 368 casos de dengue clsico, que resultaron en un promedio de 481 casos al ao, sobre todo en las
jurisdicciones sanitarias I Tuxtla Gutirrez y VII Tapachula; por otro lado, se registraron 1 074 casos de paludismo en su forma hemorrgica, de la cual no se registran defunciones desde 1997, lo cual se traduce en una mejor atencin de los casos
graves de dengue hemorrgico. De los 118 municipios del estado, 81 (68.64%)
han sido afectados por dengue en sus dos modalidades, pero los municipios ms
afectados fueron los de Tuxtla Gutirrez y Tapachula, cuyo registro de casos fue
mayor (figura 98).
Leishmaniasis
De 2000 a 2006 se registraron 491 casos, de los cuales 447 corresponden a la forma cutnea localizada y 44 a la modalidad visceral; de acuerdo con la jurisdiccin
sanitaria existe un diferencial importante segn la forma clnica presente: la forma visceral se concentra en la jurisdiccin de Tuxtla, mientras que la cutnea es
ms comn en las jurisdicciones de Pichucalco, Comitn y Ocosingo.
Casos
Tasa por 100 000
habitantes
< 21.7
De 21.8 a 43.1
> 43.2
Sin casos
53% de los casos del estado
se registran en Tuxtla Gutirrez,
Chiapa de Corzo y Tapachula
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Fuente: Programa dengue. Epidemiologa ISECH
Figura 98. Dengue hemorrgico en Chiapas entre 2000 y 2006.
119
Oncocercosis
La oncocercosis se considera una de las enfermedades endmicas ms importantes del mundo, que afecta principalmente a las zonas rurales cuya poblacin rene
caractersticas sociales, econmicas y culturales particulares que favorecen la
presencia del vector transmisor en los sistemas ecolgicos definidos; en Chiapas
la zona endmica comprende dos focos: el Norte, o Chamela, y el Sur, o Soconusco, donde dicha enfermedad afecta a 28 municipios y localidades con 228 732
habitantes, de los cuales 22 339 padecen oncocercosis. Entre los dos focos no
existe nicamente un vnculo epidemiolgico, sino que tambin existen factores
sociales y econmicos, como son los procesos laborales temporales, que equivalen a la migracin estacional de poblacin en edades productivas hacia el Soconusco, lo cual quiz ha favorecido el mantenimiento del foco chamela.
Al trmino de 2006 se registraron 99 casos exclusivamente en el foco Sur, que
comparados con los 113 de 2005 representan un decremento de 12.39% de la incidencia; se considera poco, pero hay que tomar en cuenta el tipo de tratamiento.
En el plan multinacional para la eliminacin de la oncocercosis en las Amricas
promovido por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), donde participa
Chiapas, se han planteado objetivos y metas que han permitido un avance importante sobre los aspectos epidemiolgicos de diagnstico y teraputicos, estandarizando adems el flujo de informacin y su registro estadstico; el programa
establece como objetivos principales: eliminar la transmisin de los focos, disminuir la incidencia en la poblacin expuesta y evitar la ceguera de los enfermos que
la padecen.
Enfermedades crnicas degenerativas

A diferencia de lo que ocurra hace algunas dcadas, las personas adultas (de 25
aos de edad o ms) representaron en el estado de Chiapas 43.05% y las enfermedades que afectaron a este grupo etario constituyen las primeras causas de muerte. Las estimaciones realizadas para el ao 2010 anuncian que la poblacin adulta
alcanzar los 2 millones (60%); sin duda alguna, esta transformacin demogrfica en combinacin con el xito alcanzado en el control de las enfermedades infecciosas y los cambios de estilo de vida determinarn modificaciones en los perfiles epidemiolgicos de morbilidad y mortalidad en la entidad.
Diabetes mellitus
En el estado de Chiapas, igual que en el resto del pas, la mortalidad por diabetes
mellitus mostr un incremento similar durante el periodo de 2000 a 2005 con tasas de 67.03 a 88.29 por cada 100 000 habitantes, la cual es inferior a la nacional.
El grupo de edad ms afectado es el de 45 aos o ms.
120
(Captulo 9)
40
35
30
25
20
15
10
5
Tasa 2005 = 36.8

por 100 000 habitantes
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05
En 2004, con una tasa de 33.4

defunciones por 100 000 habitantes,
la diabetes ocup el primer lugar
como causa de muerte
De la poblacin chiapaneca > 20 aos:

5.2% es diabtica
17.2% es obesa (w 30%)
36% tiene sobrepeso (25 a 29.99%)
A menor grado de escolaridad mayor
probabilidad de padecer diabetes
Figura 99. Mortalidad por diabetes en el estado. Fuente: ENSA, 2000.
Las jurisdicciones consideradas de alto riesgo son Tonal con una tasa de
33.19, Tuxtla con una tasa de 21.25 y Villaflores con una tasa de 14.70 por cada
100 000 habitantes (figura 99). En cuanto a la morbilidad, en el periodo de 2000
a 2006 se ha mostrado un comportamiento ascendente en la incidencia de casos:
de 2 155 a 5 295 con tasas que van de 13.40 a 28.40 por cada 100 000 habitantes
en 2000 y 2006, respectivamente. Los municipios afectados abarcan actualmente
63.9% y los que se consideran de ms alto riesgo son 16.
En la actualidad el cncer, en todas sus formas, constituye una de las principales
causas de enfermedad y muerte en el mundo. De los diferentes tipos de cncer
el ms frecuente es el carcinoma cervicouterino, aunque existen marcadas variaciones de acuerdo con el rea geogrfica de que se trate.
Durante el periodo de 2000 a 2006 se registraron 3 065 casos de cncer cervicouterino y durante dicho periodo se ha mantenido en forma constante la presencia de casos con un promedio de 438 casos anuales. En los ltimos siete aos se
registraron 1 319 defunciones, lo que significa que 43.03% de los casos terminan
en la muerte.
121
LOGROS
Cobertura y proteccin financiera
Proteccin Social en Salud
La instauracin del Sistema Estatal de Proteccin Social en Salud tiene el objetivo de disminuir el nmero de familias que se empobrecen anualmente al enfrentar gastos de salud, a travs del otorgamiento de la proteccin financiera a la poblacin que carece de seguridad social, por medio de la opcin de aseguramiento
pblico en materia de salud; con ello se espera acortar la brecha que existe entre
las instituciones de la seguridad social y las de la poblacin abierta.
Con la implantacin del Seguro Popular, hoy se puede afirmar que en Chiapas
es una realidad este principio de justicia financiera y proteccin social en salud.
Actualmente 488 502 familias que carecan de seguridad social tienen acceso a
los servicios de salud y a 266 beneficios mdicos sin que esto signifique un desembolso al momento de requerir la atencin, evitando que las familias afecten su
patrimonio a cambio de recibir los servicios mdicos de diagnstico, quirrgicos
o farmacuticos que requieran para proteger o restaurar su estado de salud.
Principales logros:
S Se otorgaron 269 632 atenciones a pacientes afiliados al Seguro Popular en
la entidad, de las cuales 195 286 atenciones se realizaron en el primer nivel
de atencin y 74 346 atenciones en el segundo nivel de atencin.
S Se dieron 4 873 consultas de odontologa.
S Se estableci un sistema de adquisicin de servicios mediante licitacin pblica para la compra de servicios a un particular, con el objeto de garantizar
100% del abasto de medicamentos, para la satisfaccin de los usuarios en
el surtimiento completo de las recetas, para lo cual el Seguro Popular invirti un monto total de 351 900 millones de pesos.
S De acuerdo con las metas de afiliacin y reafiliacin, por primera vez en
muchos aos se han podido obtener recursos financieros sin precedentes
para el estado, contando as para la operacin de programas y proyectos con
un monto de 3 615 554 893 pesos (correspondiente a economas de 2007
y recursos obtenidos para 2008).
Programa Oportunidades
Se implement el Programa Oportunidades con el objetivo de mejorar las condiciones de salud de las familias chiapanecas, atender la salud y nutricin de las madres durante las etapas de gestacin y fortalecer el primer nivel de atencin mediante la dotacin de equipo e instrumental mdico, a travs de acciones de
122
(Captulo 9)
supervisin programada del estado nutricional de los nios menores de cinco

aos y de seguimiento del control prenatal, as como del otorgamiento del paquete
bsico de servicios de salud a 302 285 familias beneficiarias en extrema pobreza.
Para el logro de las acciones relevantes descritas se invirtieron recursos de
21 168 356 pesos y se dot de 69 unidades vehiculares a las jurisdicciones sanitarias del estado, cuya adquisicin tuvo un costo de 19 064 700 pesos y se utilizan
para fortalecer la supervisin de los equipos zonales; asimismo, se adquiri mobiliario y equipo mdico y de laboratorio para los centros de salud por un monto
total de 2 103 656 pesos, lo cual permitir fortalecer las unidades mdicas del primer nivel de atencin.
Seguro Mdico para una Nueva Generacin
Este importante programa persigue reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la poblacin de los recin nacidos contribuyendo a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeros aos de vida, y mejorando la salud de las
familias de menos ingresos para avanzar hacia un esquema de Aseguramiento
Universal. Desde el 1 de diciembre de 2006 se han afiliado 63 914 recin nacidos.
Modelo de atencin a la salud

Programa Emergente de Ampliacin de Cobertura
A consecuencia de la insuficiente cobertura, las crecientes solicitudes de atencin en las comunidades rurales marginadas y las demandas generadas por el conflicto social de enero de 1994, se desarroll un Programa Emergente de Ampliacin de Servicios y Cobertura, que requiri mejorar el equipamiento de seis
centros de salud con hospitalizacin en zonas estratgicas.
Se implement una estrategia de ampliacin de cobertura innovadora para el
estado consistente en la puesta en operacin de 46 unidades mdicas mviles terrestres y cinco unidades acuticas para el otorgamiento de servicios de salud a
las comunidades que nunca haban contado con ellos; se invirtieron ocho millones en el Programa de 100 das y en el de Caadas, se incorporaron 30 unidades
mviles ms y se adquirieron 58 toneladas de papilla teraputica para el manejo
de los casos de desnutricin infantil y preescolar, as como medicamentos y materiales de curacin; asimismo, se dot de equipo e instrumental mdico a los Centros de Salud y se estimul a los promotores.
Programa de Apoyo a los Servicios de Salud a Poblacin Abierta
Para favorecer el desarrollo de los programas, fortalecer y modernizar la infraestructura y mejorar la cobertura de los servicios de salud se inici la operacin del
123
Programa de Apoyo a los Servicios de Salud a Poblacin Abierta. La inclusin

del estado en este proyecto respondi bsicamente a que Chiapas, en el contexto
nacional, presentaba indicadores sociodemogrficos, de salud y de desarrollo
econmico muy desfavorables.
En la entidad se cuenta con 10 jurisdicciones sanitarias, que son unidades tcnicas administrativas con un rea geogrfica bien delimitada, donde se realizan
actividades de atencin mdica, salud pblica y proteccin contra riesgos sanitarios.
SALUD PBLICA
Vacunacin Universal
Con la finalidad de mantener una cobertura mayor de 95% para el control de las
enfermedades prevenibles por vacunacin, se implement de manera continua el
Programa de Vacunacin Universal, que realiza campaas intensivas y de reforzamiento encaminadas a consolidar el control y la eliminacin de enfermedades
prevenibles, y en algunos casos a mantener su erradicacin; entre los principales
logros realizados se encuentra una cobertura de 97.68% del esquema completo
en la poblacin menor de cinco aos de edad, en comparacin con 95.30% que
se tena anteriormente; esta cobertura ha permitido mantener el control de las enfermedades inmunoprevenibles en este sector etario.
Salud materna y perinatal

La reduccin de la mortalidad materna y perinatal es una de las asignaturas ms
importantes en materia de salud pblica y de la presente administracin de salud;
a pesar de nuestros indicadores a nivel nacional, en los ltimos aos se ha reducido la muerte materna 40%, lo cual ha sido posible gracias a la vigilancia epidemiolgica diaria, a la instalacin del Comit Estatal de Estudio, Anlisis y Seguimiento de la Mortalidad Materna y Perinatal, y al fortalecimiento de insumos y
equipo a hospitales; sin embargo, esto no ha sido suficiente y se han redoblado
esfuerzos para reducir an ms la incidencia de casos y cumplir con las metas del
Milenio y con la disminucin de la Mortalidad Materna y Perinatal. Para ello se
implementaron las siguientes lneas de intervencin:
S Creacin de casas maternas y mdulos mter.
S Capacitacin permanente a mdicos y enfermeras, y personal comunitario
y parteras.
S Difusin de la red de unidades con capacidad resolutiva para la atencin de
urgencias obsttricas.
124
(Captulo 9)
S Implementacin de no rechazo a las embarazadas en hospitales.

S Capacitacin y profesionalizacin de parteras indgenas.
Deteccin de cncer cervicouterino y mamario
La disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad por cncer cervicouterino
(CaCu) y de mama es otra de las prioridades de las acciones en materia de salud
pblica. Hasta ahora se han realizado campaas masivas de toma de muestras de
Papanicolaou en coordinacin con los DIF municipales y la comisin de Salud
del Senado de la Repblica; asimismo, se han implementado campaas de deteccin de cncer de mama en las ciudades de Tuxtla Gutirrez, San Cristbal y Tapachula, y otras acciones concretas, como la creacin de la coordinacin de
cncer de mama, campaas masivas de deteccin de CaCu y de mama, fortalecimiento de las clnicas de displasias y la creacin de Unidades de Medicina Especializada para el fortalecimiento de la atencin, todo con miras a reducir la morbilidad y la mortalidad a travs del diagnstico y el tratamiento oportunos.
Mortalidad infantil y preescolar
Con el objetivo de reducir la mortalidad entre los infantes, y en coordinacin con
organismos internacionales como el UNICEF y la OPS, se reforzaron las acciones de los programas de control de diarreas y desnutricin en los nios menores
de cinco aos de edad, y se firm un convenio de cooperacin entre el UNICEF
y el gobierno del estado con vistas a la consolidacin de estrategias operativas,
capacitacin a madres y distribucin de sobres Vida Suero Oral, capacitacin al
personal mdico y paramdico en cuanto a prevencin y manejo de las diarreas,
fortalecimiento del Centro Estatal de Capacitacin y reforzamiento con utensilios bsicos e insumos a todos los centros de hidratacin oral en el estado.
Fortalecimiento de la salud en la frontera sur
Gracias a la coordinacin entre el gobierno del estado, la OMS y la OPS se iniciaron los trabajos para la implementacin del programa Fortalecimiento de la Salud en la Frontera Sur, con el fin de disminuir la morbimortalidad en los municipios fronterizos, que actualmente implican 45% de las patologas del estado. Se
plantean intervenciones en el control de enfermedades transmitidas por vector
(paludismo y dengue), tuberculosis, cncer cervicouterino, vacunacin, riesgo
ambiental, vigilancia epidemiolgica, atencin al migrante y enfermedad de
Chagas, para disminuir los daos a la salud en la frontera sur, en particular los
relacionados con el dengue, el paludismo, la tuberculosis y el SIDA.
De acuerdo con la Ley General de Salud, la salud pblica constituye uno de
los tres ejes fundamentales de los servicios de salud, por lo que abordar todos los
125
temas de atencin, sus complejidades y sus logros sera complicado y por cuestiones de espacio slo se trataron aqu algunos de los temas ms importantes; sin
embargo, se han tenido grandes aciertos y logros en materia de prevencin y control del VIH y SIDA, en la lucha contra la enfermedad de Chagas, en la consolidacin de las estrategias de sitios libres de mosquitos, en la precertificacin de la
eliminacin de la oncocercosis en el foco norte del estado, en el programa de no
ms ciegos por tracoma y en el blindaje epidemiolgico fronterizo del paludismo.
RETOS EN SALUD PBLICA DEL ESTADO Y SU FUTURO
Ante el panorama epidemiolgico y el contexto social de Chiapas se han identificado lneas estratgicas y grandes asignaturas pendientes de abordar en materia
de salud pblica, las cuales constituyen grandes retos para la salud de nuestro estado:
Reorganizacin del Sistema de Salud Estatal con la finalidad de hacer ms eficaces los servicios de salud en el estado y garantizar la cobertura universal, as
como la accesibilidad y la equidad en los servicios; se requiere una fusin del Sistema de Atencin a la Salud a Poblacin Abierta (figura 910).
Fortalecer la salud en la frontera, ya que 23.4% de la poblacin del estado radica en los municipios fronterizos, donde 99% de las localidades son rurales y 38%
de la poblacin es menor de 15 aos de edad. En este contexto se prevn acciones
de vigilancia epidemiolgica, salud ambiental, atencin a enfermedades transmi-
Pantelh
Pantelh
Chalchihuitn
S. A. Larrinzar
Clave
SSA
IMSS
Unificacin de unidades que

atienden a poblacin abierta
Figura 910. Sistema de atencin a la salud y reestructura funcional.
126
(Captulo 9)
tidas por vector (paludismo, dengue y enfermedad de Chagas), enfermedades

transmisibles (tuberculosis, VIHSIDA), enfermedades prevenibles (vacunacin) y un componente especfico de salud del migrante mediante una cartera de
servicios especfica.
Creacin de un cordn de amortiguamiento epidemiolgico intrafronterizo
mediante la consolidacin de la coordinacin con sede de la OMS y la OPS en
Chiapas, as como la creacin de un fondo financiero especfico para la regin
fronteriza y la unificacin de criterios operativos para acciones simultneas.
Impulsar el cumplimiento de los Objetivos del Milenio. Es necesario hacer
frente a los retos establecidos en los Objetivos del Milenio para su cumplimiento,
que en materia de salud destacan; reducir 20% la mortalidad de los menores de
cinco aos de edad; evitar 30% la mortalidad por causas asociadas con la maternidad, y reducir 50% la mortalidad por causas asociadas con la tuberculosis. En
cuanto al VIH y el SIDA la meta es estabilizar la pandemia y reducir 10% las
muertes por esta causa, as como reducir la incidencia de paludismo en Chiapas
con menos de tres casos por cada 100000 habitantes, disminuir los casos de dengue y dengue hemorrgico, y reducir a 30% las causas de muerte por cncer cervicouterino.
Los retos en materia de salud pblica en el estado de Chiapas son muchos y
cada vez ms complejos, por lo que enumerarlos en un solo apartado sera una
tarea complicada; sin embargo, aqu se delinearon algunos de los ms importantes para el sector salud de Chiapas. Es importante mencionar que las acciones en
materia de prevencin y tratamiento de infecciones nosocomiales, leishmaniosis
visceral, Chagas, oncocercosis e infecciones vinculadas con el denominado rezago sanitario constituyen una prioridad para el Instituto de Salud de Chiapas.
REFERENCIAS
1. Panorama epidemiolgico de Chiapas 2007. Subdireccin de Vigilancia Epidemiolgica
del ISECH. (Documento no publicado.)
2. Alfaro MO: Situacin de la salud de Chiapas. (Documento no publicado.)
3. Instituto de Salud de Chiapas.
4. Alfaro MO: Situacin de la salud, sus retos y perspectivas. (Documento no publicado.)
5. Panorama epidemiolgico de Chiapas 2007. Subdireccin de Vigilancia Epidemiolgica
del ISECH. (Documento no publicado.)
10
el estado de Chihuahua
Octavio Rodrigo Martnez Prez
El estado de Chihuahua es el ms grande de la Repblica Mexicana y tiene

247 087 km2, lo cual representa 12.6% de la superficie del pas. Tiene una poblacin proyectada al ao 2008 de 3 359 934 habitantes distribuidos en 12 141 comunidades, con una densidad de poblacin de 13.6 personas por km2. De toda la
poblacin, 50.7% son hombres y 49.3% son mujeres.
El estado se divide en tres grandes regiones: una es boscosa al oeste en la
Sierra Tarahumara, otra es desrtica hacia el norte y la ltima constituye
una gran llanura en la parte central. Presenta la llamada transicin demogrfica, debido a que su poblacin tiende al envejecimiento, y tambin una disminucin de la natalidad, que en 2001 era de 30.55 por cada 1 000 habitantes y se redujo a 23.90 en 2005. Asimismo, presenta la transicin epidemiolgica, donde las
causas de muerte las constituyen predominantemente las enfermedades no transmisibles, mientras que la morbilidad es ocasionada por enfermedades transmisibles. De este modo se observa que ciertos factores, como el entorno, la dispersin
poblacional, los accidentes geogrficos, los grupos tnicos de la entidad y en algunos casos la carencia de recursos para la salud influyen de manera directa en
el panorama de la salud de la poblacin chihuahuense.
Para la atencin de la salud de la poblacin se cuenta con las instituciones del
Sector Salud y las instituciones o unidades particulares. Cabe mencionar que el
Seguro Popular, mediante el cual se opera el Sistema de Proteccin Social en Salud (SPSS), en los ltimos aos ha hecho disminuir de manera sustancial la pro-
127
128
(Captulo 10)
Cuadro101. Cobertura de poblacin por institucin.

estado de Chihuahua, 2007
Institucin
IMSS
ISSSTE
Pensiones civiles
Servicio mdico municipal
PEMEX
ICHISAL
SEDENA
IMSS Oportunidades
Otras
SSCH
Seguro Popular
Poblacin abierta
Poblacin sin atencin en institucin
Total
Cobertura
1 925 810
281 351
82 966
20 511
4 068
31 556
21 076
162 912
102 760
337 715
541 312
36 167
3 548 204
Fuente: Direccin de Planeacin y Evaluacin. Servicios de Salud de Chihuahua, 2007.
porcin de la poblacin que no tiene derecho a ningn servicio de salud, denominada como poblacin abierta (cuadro 101).
La salud es una prioridad en el estado de Chihuahua. El gobierno del estado
cuenta con dos organismos pblicos descentralizados, el primero es el llamado
Servicios de Salud de Chihuahua y el segundo es el Instituto Chihuahuense de
Salud; tambin operan dentro del estado el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), el Instituto para la Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado (ISSSTE) y Pensiones Civiles del Estado, los cuales brindan atencin
mdica a los trabajadores y sus familiares que desempean alguna labor dentro
del gobierno estatal as como en la Universidad Autnoma de Chihuahua.
Los Servicios de Salud del estado, como institucin prestadora de servicios de
atencin mdica a la poblacin abierta, son un organismo pblico descentralizado mediante el acuerdo signado por los gobiernos federal y estatal, registrado en
el Diario Oficial de la Federacin en septiembre de 1997, cuyo compromiso institucional es el cumplimiento de la Poltica Nacional y Estatal estipulada en los
Programas Nacional y Estatal de Salud vigentes.
El Consejo Superior de Salubridad del estado fue el rgano consultivo para
ejercer accin sanitaria a principios del siglo XX. En 1938 se formaron los Servicios Coordinados, por acuerdo de los gobiernos federal y estatal, y se instalaron
unidades sanitarias y asistenciales dependientes del nivel central estatal en las
principales ciudades del estado.
Un poco ms adelante se regionaliz el estado en jurisdicciones sanitarias, que
en 1965 ya sumaban nueve e incluan una red de Centros de Salud tipo B con Hospital y Centros de Salud tipo A, para las ciudades.
Servicios de salud en el estado de Chihuahua
129
En este lapso inici sus labores el Instituto Mexicano del Seguro Social, fundado en 1956 se form el Patronato de la Asistencia Social de Gobierno del Estado,
y el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
tambin inici sus actividades.
Durante 1966 se llev a cabo una regionalizacin de la jefatura de los Servicios
Coordinados de Salud Pblica en el Estado con la formacin de los departamentos de Administracin Mdica y Saneamiento. En 1973 y 1974 la jefatura sufri
otra regionalizacin y se crearon los departamentos de Planeacin y Evaluacin,
con el propsito de llevar a cabo las indicaciones contenidas en el primer plan
nacional de salud con respecto a la estrategia de coordinacin y el nivel jurisdiccional.
Al inicio de la dcada de 1980 se estableci el Comit Estatal de Planeacin
para el Desarrollo del Estado y en 1981 se inici el Programa de Ampliacin de
infraestructura para las zonas marginadas de las grandes urbes.
En febrero de 1983 se le hicieron adiciones y enmiendas al Artculo 4 Constitucional. Estas enmiendas consagran que Toda persona tiene derecho a la pro-
Cuadro 102. Morbilidad del estado de Chihuahua, 1991
Nmero
de orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Causas
Infecciones respiratorias
Otras infecciones Intestinales
Traumatismos
Amebiasis
Hipertensin
Estreptoccica
Varicela
Diabetes mellitus
Otras parasitosis
Dermatofitosis
Rubola
Parotiditis
Neumonas
Influenza
Paratifoidea
Intoxicacin bacteriana
Tricomoniasis
Sarna
Oxiuriasis
Ascariasis
Subtotal
Resto
Total
Fuente: Reporte de Morbilidad, Epidemiologa. Servicios de Salud.
Nmero
de casos
343 866
96 001
12 222
10 705
10 489
7 114
6 812
6 297
5 151
4 649
3 990
3 547
3 375
2 697
2 686
1 831
1 821
1 628
1 602
1 503
630 286
106 030
736 316
Tasa x
10 000 hab.
13 803.42
3 853.66
490.61
429.71
421.05
285.57
273.45
252.77
206.77
186.62
160.17
142.38
135.48
108.26
107.82
73.50
73.10
65.35
64.31
60.33
21 194
4 256
25 451
130
(Captulo 10)
teccin de la salud como garanta social, sealando que la Ley definir las bases
y modalidades para el acceso a los Servicios de Salud; asimismo, establece la
congruencia de la Federacin y las entidades federativas en materia de Salubridad General.
Esta etapa se caracteriza tambin por el profundo esfuerzo de modernizacin
administrativa y legislativa de la salud, a travs de la simplificacin y racionalizacin de las estructuras, los procedimientos y los sistemas de gestin, donde sobresali la articulacin de esfuerzos dispersos con el propsito rector de avanzar en
la implantacin de una sociedad equitativa en el mbito de la salud.
Con base en lo anterior, el Secretario de Salubridad y Asistencia defini la estrategia en materia de reorganizacin sustentada en el acuerdo emitido en junio
de 1983, en el que se establecieron las normas de modernizacin administrativa
para la organizacin de las unidades de la SSA.
Ello permiti cumplir en forma integral con la reestructuracin de la Secretara, pretendiendo a travs de este modelo racionalizar la estructura vigente y determinar claramente los procesos involucrados en la actividad de la dependencia;
es importante destacar su carcter normativo, que transfiri a travs de su fuerte
proceso de descentralizacin las funciones operativas que desde entonces se han
venido desarrollando.
Los avances legislativos e institucionales de la salud a partir de 1982 fueron
muy relevantes y en concordancia con ello se firm el acuerdo de coordinacin
por el Ejecutivo del estado de Chihuahua, con el propsito de establecer las bases
para la elaboracin y ejecucin del programa de descentralizacin de los servicios de salud en la entidad, publicadas en el Diario Oficial de la Federacin el
13 de diciembre de 1984; as pues, el convenio nico de desarrollo fue publicado
en el Diario Oficial el 5 de septiembre de 1985.
En febrero de 1991 se inici la construccin del Centro Estatal de Oncologa
(radioterapia), concluida en marzo de 1992, que arranc el 24 de octubre de 1992
con la instalacin de equipo de lo ms moderno y sofisticado en el rea de radioterapia; sus principales actividades se originaron en los servicios de consulta externa, clnica del dolor y quimioterapia ambulatoria. El 27 de noviembre del mismo
ao se realiz la entrega e instalacin de cobalto 60 y de cesio 137, para iniciar
las actividades en la unidad de radioterapia el 1 de diciembre del mismo ao.
Tambin se incorpor a la estructura un rgano ms, autorizado por la Secretara
de Hacienda y Crdito Pblico: el Departamento de Auditora Interna (Oficio
Circular 030 del 1 de julio de 1992).
El 29 de octubre de 1997 el gobierno del estado y los Servicios Coordinados
de Salud Pblica en el estado de Chihuahua firmaron la declaracin de instalacin del Organismo Pblico Descentralizado de Servicios de Salud de Chihuahua. En abril de 1998 se autoriz la nueva estructura organizacional de los Servicios de Salud de Chihuahua, que contaba ahora con una Direccin General y cua-
131

Nmero
de orden
Causas
Nm. de
casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Infecciones int. por otros organismos y las mal definidas
Otitis media aguda
Varicela
Faringitis y amigdalitis estreptoccicas
Otras helmintiasis
Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II)
Quemaduras
Paratifoidea y otras salmonelosis
Desnutricin leve
Mordeduras de perro
Tricomoniasis urogenital
Accidentes de transporte en vehculos de motor
Subtotal
Resto
Total
949 439
209 378
115 742
48 261
20 658
17 554
15 641
14 650
12 467
10 003
9 585
8 726
8 499
6 866
6 220
5 705
4 138
3 294
2 794
2 708
1 472 328
31 302
1 503 630
Tasa x
10 000 hab.
30 379.21
6 699.47
3 703.40
1 544.21
660.99
561.68
500.47
468.76
398.91
320.07
306.69
279.21
271.94
219.69
199.02
182.54
132.40
105.40
89.40
86.65
47 110.09
1 001.57
48 111.66
tro Direcciones de rea: Prevencin y Control de Enfermedades; Coordinacin

y Desarrollo; Regulacin y Fomento Sanitario, y la Direccin Administrativa,
adems de 13 subdirecciones, 38 departamentos y 18 unidades desconcentradas.
A fines de 1998 se realizaron los cambios en la estructura organizacional.
En 1999 se incorpor a la estructura de los Servicios la Direccin de Extensin
de Cobertura (PAC), integrada por dos subdirecciones: la de Planeacin y la de
Contralora Financiera, de las cuales dependan los departamentos de Apoyo
Operativo y los de Recursos financieros y licitaciones, respectivamente.
En el ao 2000 se inici una remodelacin y dignificacin de las unidades de
salud del gobierno del estado. En 2005 se estableci el programa de construccin
de nuevas unidades de salud para la atencin de poblacin abierta y de la afiliada
al Seguro Popular.
La calidad se convirti en una caracterstica prioritaria de los Servicios de
Salud, por lo que en 2002 se form el Comit Estatal de Calidad en Salud, cuyo
presidente era el Secretario de Fomento Social de Gobierno del Estado. Un ao
ms tarde se conform el Comit Estatal de Aval Ciudadano de Calidad en Salud
132
(Captulo 10)

Nmero
de orden
Causas
Nm. de
casos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Infecciones int. por otros organismos y las mal definidas
Otitis media aguda
Gingivitis y enfermedad periodontal
Diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II)
Varicela
Paratifoidea y otras salmonelosis
Otras helmintiasis
Conjuntivitis
Desnutricin leve
Accidentes de transporte en vehculos de motor
Intoxicacin alimentaria bacteriana
Subtotal
Resto
Total
752 237
171 747
110 853
38 126
24 295
19 839
18 622
15 377
13 652
12 007
7 343
6 624
6 442
6 082
4 245
4 035
3 782
3 602
3 282
3 193
1 223 385
38 052
1 263 437
Tasa x
10 000 hab.
22 610.87
5 162.40
3 332.04
1 146.00
730.26
596.32
559.74
462.20
410.35
360.91
220.72
199.11
193.63
182.81
127.60
121.28
113.68
108.27
98.65
95.98
36 832.84
1 143.77
37 976.61
con la funcin de evaluar los resultados de los indicadores de trato digno de las
instituciones de salud.
El Comit de Calidad se actualiz en una reunin solemne llevada a cabo el
da 6 de junio de 2008, donde se integraron a ste como vocales ejecutivos el rector de la UACH, los directores de las Facultades de Medicina y Enfermera, y Nutricin, as como la Escuela de Odontologa de la UACH y el representante de la
Quinta Zona Militar.
ESTADO ACTUAL DE LA SALUD

El panorama epidemiolgico del estado muestra claramente que los problemas
prioritarios son los padecimientos no transmisibles. En 2007 aparecieron como
primeras causas de mortalidad las enfermedades cardiovasculares, la diabetes
mellitus, los tumores malignos entre los que se encuentran en primer lugar los
tumores de mama y los tumores de prstata, los accidentes y traumatismos pre-
133
Cuadro 105. Mortalidad del estado de Chihuahua, 1990

Nmero
de orden
Causas
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Accidentes
Tumores malignos
Diabetes mellitus
Neumona e influenza
Enfermedades infecciosas intestinales
Homicidio y lesiones infligidas intencionalmente por
otra persona
Subtotal
Resto
Total
10
Defunciones
Tasa x
100 000 hab.
2 190
2 058
1 573
1 121
798
578
484
384
306
89.69
84.28
64.42
45.91
32.68
23.67
19.82
15.73
12.53
292
9 784
4 455
14 239
11.96
400.69
182.45
583.14
dominantemente los que son por vehculo de motor y las enfermedades cerebrovasculares.
Una situacin prioritaria son las muertes maternas que se presentaron en el estado.
La mayora de ellas ocurrieron en los municipios de Jurez y Chihuahua, donde
se alojan los principales centros de referencia. Sin embargo, el problema serio se
localiza en la regin de la Sierra, cuya situacin se agrava por las dificultades culturales y de traslado de las pacientes. Alrededor de 30% de las muertes maternas tienen lugar en el hogar o durante el traslado hacia las unidades de atencin.
Con respecto a la morbilidad, el primer lugar lo tienen todava las infecciones
respiratorias agudas, seguidas de las infecciones gastrointestinales; las infecciones de las vas urinarias; las lceras, la gastritis y la duodenitis, y la hipertensin
arterial sistmica que ocupa el quinto lugar. Cabe mencionar que la diabetes mellitus ocupa el octavo lugar como causa de morbilidad.
Sin llegar a ocupar los primeros lugares de morbilidad, se han presentado casos de tuberculosis pulmonar, por lo que sigue siendo un reto su diagnstico, su
adecuado manejo para evitar recadas, su resistencia a los antifmicos y las complicaciones que ocasiona esta patologa.
LOGROS Y ACIERTOS
En materia de infraestructura se han construido cuatro centros avanzados de atencin primaria en salud y 18 centros avanzados de salud, y se encuentra en cons-
134
(Captulo 10)

Nmero
de orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Causas
Tumores malignos
Accidentes
Diabetes mellitus
Agresiones (homicidio)
Influenza y neumona
Subtotal
Resto
Total
Defunciones
2 868
1 954
1 382
1 306
850
654
625
566
432
416
11 053
3 877
14 930
Tasa
91.77
62.52
44.22
41.79
27.20
20.93
20.00
18.11
13.82
13.31
353.66
124.05
477.72
truccin un hospital de segundo nivel de atencin en Hidalgo del Parral, que contar con 60 camas. Prcticamente el recurso humano es suficiente para atender
las demandas de atencin en los diferentes niveles de salud.
Con el Plan Estatal de Acreditacin de Unidades Incorporadas al Seguro Popular se estn subsanando las deficiencias e insuficiencias con respecto al mobiliario y el equipo. Recientemente se inaugur un centro de mastografa para la
deteccin de cncer de mama en Hidalgo del Parral.
En noviembre de 1994 se declar erradicada la poliomielitis en el estado, al
igual que en el resto del pas.
En 2005 el Centro de Salud de Guerrero gan el Premio Nacional de Calidad
de la Secretara de Salud. Tambin ganaron sus respectivos premios dos unidades
del IMSS y el Hospital Lzaro Crdenas de la Ciudad de Chihuahua, del ISSSTE.
Uno de los aciertos ms relevantes fue la operacin del Seguro Popular en la
entidad (cuadros 102 a 108).
RETOS
Derivados de la situacin en materia de salud que guarda el estado en el futuro
inmediato se deben enfrentar los siguientes retos:
1.
2.
3.
4.
Disminuir y prevenir la mortalidad materna.

Resolver el problema recurrente de la tuberculosis pulmonar.
Mejorar el control de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Alcanzar la cobertura total de la poblacin para el ao 2010.
135

Nm. de
orden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Causas
Defunciones
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes mellitus
Tumores malignos
Accidentes y traumatismos
Enfermedades digestivas
Lesiones intencionales
Enfermedades respiratorias
Infecciones respiratorias
Enfermedades infecciosas y parasitarias
Subtotal
Resto
Total
2 894
2 234
1 799
999
797
727
601
548
503
481
11 583
5 220
16 803
Tasa
86.99
67.15
54.07
30.03
23.96
21.85
18.06
16.47
15.12
14.46
348.16
156.90
505.07
5. Mejorar la calidad de los servicios de salud.

6. Acreditar 100% de las unidades y seguir con la certificacin por parte del
Consejo de Salubridad General.
7. Incrementar la deteccin temprana de cncer de mama.
8. Mantener y mejorar la capacidad fsica instalada.
9. La construccin y puesta en operacin de un hospital de alta especialidad.
10. Sentar las bases para la creacin de una secretara de salud del gobierno
del estado.
CONCLUSIONES
En el estado de Chihuahua se presentan algunas particularidades que condicionan
obstculos y barreras para la atencin de la salud de su poblacin; por un lado esCuadro 108. Mortalidad materna 20052008
Ao
2005
2006
2007
2008*
Nmero de defunciones
RMM
Estatal
Nacional
Estatal
Nacional
57
43
43
15
1 242
1 169
1 107
ND
90.0
68.6
69.0
ND
63.4
60.2
ND
ND
Fuente: 20002004: Situacin de salud en Mxico, indicadores bsicos 20002004. 2005: INEGI/
SSA. 2006: DGIS/SSA. Certificados de defuncin. * Preliminar. **Preliminar hasta junio.
136
(Captulo 10)
tn las caractersticas geogrficas y las barreras culturales, y por el otro las transiciones demogrfica y epidemiolgica.
Al revisar la historia y el presente de los servicios de salud se puede afirmar
que la poblacin sin cobertura es mnima; sin embargo, esta minora enfrenta un
reto importante, ya que constituye la poblacin ms afectada por los padecimientos ms frecuentes y severos.
No obstante, el hecho de que la salud sea una prioridad del gobierno del estado,
el nmero y la calidad del personal de salud y la infraestructura instalada y en obra
permiten visualizar un futuro cada vez ms prometedor para que la salud de los
chihuahuenses represente un factor de desarrollo y de bienestar.
REFERENCIAS
1. Secretara de Salud. La Salud Pblica en Mxico, 19591982. Mxico, 1983.
2. Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado de Chihuahua. Monografa sobre Salud, cincuenta aos. Chihuahua, Mxico, 1993.
3. INEGI. Anuario Estadstico 2007. Chihuahua. Tomo II. Mxico, 2007.
4. Servicios de Salud de Chihuahua. Mortalidad 2000. Chihuahua, Mxico, 2000.
5. Servicios de Salud de Chihuahua. Mortalidad 2007. Chihuahua, Mxico, 2007.
6. Servicios de Salud de Chihuahua. Reporte de Morbilidad 2000. Chihuahua, Mxico, 2007.
7. Servicios de Salud de Chihuahua. Reporte de Morbilidad 2007. Chihuahua, Mxico, 2007.
11
el Distrito Federal
Manuel Mondragn y Kalb
La Secretara de Salud del Distrito Federal atiende los problemas de salud que
se presentan en la poblacin del Distrito Federal que carece de seguridad social
laboral. La cobertura que ofrece comprende la prevencin primaria, la promocin de la salud, la hospitalizacin, la rehabilitacin y los cuidados paliativos. La
atencin mdica en el Distrito Federal no presenta la misma problemtica que en
otras entidades federativas, en virtud de que es el sitio de mayor concentracin
urbana del pas, donde ocurre una de las incidencias ms altas de accidentes de
trnsito y hechos violentos. Por si fueran pocos estos factores de contraste con
el resto de la Repblica, se cuenta con una importante poblacin flotante de habitantes del Estado de Mxico.
A pesar de que la ciudad de Mxico es el espacio geogrfico nacional con el
mayor nmero de hospitales, la mayora de ellos dependen de otros organismos,
como la Secretara de Salud Federal y las Instituciones de Seguridad Social, ninguna de las cuales atiende necesariamente a los habitantes sin seguridad social
laboral.
Para proporcionar la atencin mdica, la Secretara de Salud del Distrito Federal cuenta con nueve hospitales generales, ocho hospitales maternoinfantiles, 10
hospitales peditricos, un hospital de especialidades y 204 centros de salud.
Hasta antes de la dcada de 1980 no exista en la administracin pblica el concepto de regionalizacin y las unidades mdicas se erigan en sitios pblicos cercanos a los centros histricos, escuelas, iglesias o centros polticos o administrativos, sin prever un crecimiento urbano ordenado hacia las zonas sur y oriente de
la ciudad; estas fallas se sumaron para generar contrariedades en la asistencia de
137
138
(Captulo 11)
la poblacin a los hospitales y los centros de salud. Este sucinto diagnstico ilustra lo compleja que es la operacin de este sistema de salud.
El presente escrito hace un recorrido histrico de los servicios de salud en el
Distrito Federal como punto de partida para presentar la informacin actualizada
de los problemas de salud de la poblacin sin seguridad social laboral en la entidad, as como para mostrar la informacin ms relevante de las acciones mdicas
que se han efectuado recientemente en la Secretara de Salud del Gobierno del
Distrito Federal y pasar lista de las propuestas de polticas de salud que mejoren
la atencin mdica de los habitantes de la ciudad.
El Distrito Federal se ubica en el Valle de Mxico, en el centro de la Repblica
Mexicana, en una extensin territorial de 1 547 km2, que representan 0.1% de la
superficie total del pas; es la entidad ms pequea, pero la que tiene ms densidad de poblacin: 5 799 habitantes por km2. Se integra por 16 delegaciones polticas y limita al norte, el este y al oeste con el Estado de Mxico y al sur con el
Estado de Morelos.
De acuerdo con el CONAPO, en 2008 la poblacin total del Distrito Federal
es de 8 836 045 habitantes, donde la poblacin de responsabilidad de la Secretara de Salud es de 3 248 946 habitantes que carecen de seguridad social laboral.
En la actualidad los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal (Organismo Pblico Descentralizado) y los hospitales del Gobierno del Distrito Federal integran la Secretara de Salud del Distrito Federal.
Los orgenes de los servicios de Salud Pblica datan de la poca de la Independencia (18101822), en la que se crearon las Juntas Provinciales de Sanidad, pero
fue hasta 1846 cuando se cre el Consejo Superior de Salubridad; sin embargo,
dadas las condiciones precarias del pas, el Estado no pudo asumir la responsabilidad de prestar la atencin mdica conforme a un criterio de universalidad. En
1872 se crearon las Juntas de Salubridad Estatales y las Juntas de Sanidad en los
puertos, para que en 1894, en pleno rgimen dictatorial, se creara el primer cdigo sanitario del pas. En el Artculo 73 de la Constitucin de 1917 se confi la
Salubridad General de la Repblica a los poderes nacionales y se crearon el Departamento de Salubridad y el Consejo de Salubridad General.1
La historia de los hospitales de la Secretara de Salud del Distrito Federal se
remonta a 1909, en plena vspera de la Revolucin Mexicana, cuando la poblacin de la ciudad de Mxico era de 750 753 habitantes. Los servicios de salud
eran insuficientes, pues si bien se contaba con el Hospital General y el Hospital
Jurez, en la ciudad no exista un hospital de sangre para la atencin de los pacientes traumatizados.
La primera unidad mdica de la Secretara de Salud del Distrito Federal se
denomin Puesto Central de Socorros y estaba ubicada en la esquina de Revillagigedo y la calle de Las Verdes, hoy Victoria. Con un precario equipo e instrumental y una plantilla de apenas 12 personas, integrada por un jefe mdico,
Servicios de salud en el Distrito Federal
139
cinco mdicos generales, tres practicantes y tres enfermeras, se inici la prestacin de los servicios.
Al parecer, el nombre de la calle fue el origen de la denominacin de la Cruz
Verde, el cual fue utilizado durante mucho tiempo para identificar a dichos servicios mdicos. Tras mltiples dificultades econmicas este centro de socorros
cerr sus puertas en 1911 y canaliz la atencin de los lesionados a las comisaras
de la ciudad.3
Los problemas econmicos y polticos de la poca, entre ellos los servicios de
salud, detuvieron el progreso del pas y hasta 1921 se reiniciaron los servicios
mdicos de la ciudad, pero fue en 1925 cuando se consolid la organizacin.
El carcter de asistencia traumatolgica y quirrgica de la institucin estuvo
fuertemente arraigado desde sus orgenes, prueba de ello es que en 1933 se crearon cuatro puestos perifricos de socorros: Balbuena, Santa Julia, Mixcoac y General Anaya, donde desde entonces slo se atienden pacientes traumatizados.
Esta identificacin de los servicios fue propicia para que en 1936, bajo la Direccin del Dr. Rubn Leero, se iniciara la publicacin de la Revista Mdica de
Traumatologa de la Cruz Verde. Este prestigiado mdico reuna tantos mritos
que lleg a coordinar la tarea asistencial del Hospital Jurez y los servicios mdicos del Distrito Federal.3
En materia de salubridad, en la dcada de 1940 la mortalidad general fue de
24 muertes por cada 1 000 habitantes. Las principales causas de los decesos eran
la fiebre tifoidea y paratifoidea; la influenza; el sarampin; la bronquitis; las enfermedades del hgado y de las vas biliares; las enfermedades del embarazo, el
parto y el puerperio; la disentera, el cncer; la viruela; las muertes violentas y
los accidentes. Para hacer frente a algunas de estas enfermedades se promovi
la vacunacin intensiva de la poblacin contra la viruela y se instal el laboratorio
de anlisis clnicos (bacteriolgicos, parasitolgicos, reacciones serolgicas y
exmenes de bromatologa) con fines de salud pblica.2
Durante esta poca, la capacidad del Hospital Jurez se encontraba rebasada
con la demanda de atencin de la poblacin de la ciudad de Mxico, por lo que
en 1943 se inaugur el primer hospital de la Cruz Verde (hoy Hospital General
Rubn Leero), que dio inicio a la historia moderna de esta institucin. Esta primera unidad hospitalaria abri sus puertas con 72 camas y nuevamente recibi
a todos los pacientes procedentes de las comisaras o puestos de socorro, sobre
todo con patologa traumatolgica. Este hospital cont con los servicios de traumatologa, ciruga general, neurologa, neurociruga, ciruga plstica y reconstructiva, atencin para quemados, oftalmologa y afecciones vasculares perifricas. Adems, en este lugar se localiz la central de ambulancias y control de
radio.3
En el mismo ao de 1943 se cre la Secretara de Salubridad y Asistencia como
resultado de la fusin de la Secretara de Asistencia Pblica y el Departamento
140
(Captulo 11)
de Salubridad Pblica, que tendran como mbito de competencia los servicios

de salud pblica del pas.
En 1946 se cre la Escuela de Enfermera en el Hospital Rubn Leero con
reconocimiento oficial de la Direccin de Profesiones. Esta institucin ofreca
formacin general postcnica y en 1968 se incorpor a la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico, y contina con sus funciones en la actualidad.
En la dcada de 1950 se observ un descenso de las enfermedades prevenibles
por vacunacin. El 16 de junio de 1952 se declar al pas libre de viruela, lo cual
ocurri 25 aos antes de su erradicacin mundial y constituye un xito sanitario
en Mxico. Otro acontecimiento importante ocurri en 1956, cuando se inici la
vacunacin contra la poliomielitis con dos tipos de vacuna: la Salk y la Sabin. Las
metas en materia de salubridad general tambin mostraron un avance sensible,
pues se logr supervisar y sancionar a los expendios de alimentos, as como la
ampliacin de programas de atencin materna e infantil.2
Un hecho relevante en la historia de la Secretara de Salud y del hospital Rubn
Leero ocurri en 1957, cuando se cre la primera sala de Terapia Intensiva del
pas con una capacidad de 24 camas.
A partir de la dcada de 1940 la poblacin en el Distrito Federal creci rpidamente y en forma alarmante. Segn los censos de poblacin y vivienda en 1940
contaba con 1 757 530 habitantes, que en 1960 se duplicaron a 4 870 876 personas;5,6 este fenmeno demogrfico multiplic las necesidades de salud y de servicios. En ese entonces, 50% de la mortalidad general ocurra en la edad infantil
y la mayora por causas infecciosas y prevenibles; esta incidencia fue decisiva
para el crecimiento y desarrollo de la infraestructura de los servicios mdicos del
Departamento del Distrito Federal.
Entre 1958 y 1964 se construyeron 12 hospitales infantiles: el Hospital Infantil
Azcapotzalco en 1958; el Hospital Peditrico Villa y el Hospital Infantil Iztapalapa en 1960; el Hospital Infantil Tacubaya y el Hospital Infantil Moctezuma en
1961; el Hospital Infantil Iztacalco, el Hospital Infantil Peralvillo y el Hospital
Infantil Coyoacn en 1962; el Hospital Infantil Inguarn y el Hospital Infantil Legaria en 1963; el Hospital Infantil Xochimilco y el Hospital Infantil San Juan de
Aragn en 1964.4
Las urgencias mdicas quirrgicas se incrementaron al ritmo de la poblacin
y en 1962 se inauguraron los hospitales de urgencias Xoco y Balbuena, cada uno
con capacidad de 150 camas. Para esa poca el hospital Rubn Leero alcanz
su mxima capacidad de hospitalizacin con 450 camas.3
En 1969 se inaugur el Hospital Dr. Gregorio Salas y en 1970 el hospital Milpa
Alta y los Hospitales Topilejo y Cuautepec con 26 camas cada uno de ellos, que
respondan al incremento de la demanda de servicios. Para la dcada de 1970, la
ciudad de Mxico ya sumaba 6 874 165 habitantes; la poblacin haba crecido
2 millones de habitantes en slo 10 aos.5,6 En este periodo se logr estrechar la
141
colaboracin de todas las instituciones de salud en la lucha contra las enfermedades inmunoprevenibles y los beneficios se reflejaron de inmediato, pues de manera paralela se produjo un control y franco descenso de estas patologas. Por otra
parte, la atencin materna e infantil recibi un importante impulso y se otorg un
especial nfasis en la planificacin familiar y la prevencin de la mortalidad materna y perinatal.2
En 1971 se inaugur el hospital Nicols M. Cedillo en Azcapotzalco, en 1977
el Hospital de Tlhuac y en 1982 el Hospital Magdalena Contreras; mientras que
en 1988, tras los sismos ocurridos en la ciudad de Mxico, se inaugur el Hospital
General de Iztapalapa, donado por la Comunidad Econmica Europea.4
En la dcada de 1980 fue decisiva la actuacin de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal. En 1986 se establecieron los das nacionales de vacunacin antipoliomielitis, lo cual permiti avanzar hacia la erradicacin de este flagelo de la poblacin infantil en el pas. Adems, se consolidaron los programas
de planificacin familiar para el control demogrfico de la poblacin y los de
atencin a la mujer en materia de nutricin, atencin prenatal y deteccin de cncer, ya que en esa poca se observ un incremento de la mortalidad por esta causa
en el Distrito Federal. En la misma dcada, en 1983, se registraron los primeros
casos de SIDA, lo cual origin la inmediata intensificacin de los programas de
prevencin de las enfermedades de transmisin sexual.2
En 1992 se instituy en todo el pas el Programa de Vacunacin Universal, que
permiti erradicar la difteria y la poliomielitis, y mantener el control del ttanos,
el sarampin y la tuberculosis extrapulmonar.
En 1993 se inaugur el Hospital Materno Infantil de Cuajimalpa para ampliar
la cobertura de servicios en el poniente de la ciudad de Mxico, y esta institucin
represent el ltimo hospital construido en el siglo pasado para la red de hospitales del Gobierno de la ciudad de Mxico.
De acuerdo con las polticas nacionales en salud, en 1983 se inici el proceso
de descentralizacin de los servicios de salud, otorgando autonoma a los estados
para la regulacin y gestin de los servicios mdicos. En este marco, el 3 de julio
de 19777 se cre el Instituto de Servicios de Salud del Distrito Federal como un
rgano dependiente directamente del Jefe del Departamento del Distrito Federal
y que controlara al Organismo Pblico Descentralizado y los Servicios de Salud
Pblica del Distrito Federal. El Instituto prest servicios de Atencin Mdica y
de Salud Pblica para toda la poblacin abierta del Distrito Federal. En ese mismo ao, el Hospital General de Ticomn, perteneciente al organismo pblico descentralizado, pas a formar parte de la administracin de dicho Instituto.
En 1997 el Instituto de Servicios de Salud ya contaba con la siguiente estructura (figura 111).9 El Instituto se transform en la actual Secretara de Salud del
Distrito Federal, que es un rgano centralizado del Gobierno del Distrito Federal
y cabeza de sector del Organismo Pblico Descentralizado.
142
(Captulo 11)
Instituto de Servicios de Salud en el D. F.
Planeacin,
informacin
y
coordinacin
Normatividad
y
administracin
Enseanza
e
investigacin
Infraestructura
de salud
237
centros de
salud y de
especialidades
71
consultorios
delegacionales
10 562
trabajadores
Servicios
de salud
pblica
Jurisdicciones
sanitarias
Servicios
mdicos y
urgencias
Hospitales de
segundo nivel
Unidades de
primer nivel
Urgencias
mdicas
Regulacin
sanitaria
Procuracin de
justicia
26 Hospitales
6 unidades
mdicas en
reclusorios
43 unidades de
medicina legal
2 centros
toxicolgicos
12 201
trabajadores
Figura 111. Estructura de los servicios de salud en el Distrito Federal.
Desde la dcada de 1990 no se increment la infraestructura en salud y hasta

2005 se construy el Hospital de Especialidades Dr. Belisario Domnguez y en
2006 el Hospital General Enrique Cabrera.3
Es importante destacar la funcin educativa y de formacin mdica de esta institucin. A la fecha se imparten 20 especialidades mdicas en todas las unidades
mdicas, entre las que destacan: urgencias medicoquirrgicas, ciruga plstica,
traumatologa y ortopedia, artroscopia, reemplazos articulares, ciruga de columna, medicina crtica, medicina de reanimacin, oncologa cutnea y ciruga dermatolgica, y medicina legal, entre otras. Todas ellas con reconocimiento oficial
de las instituciones de educacin superior, como la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, el Instituto Politcnico Nacional y el propio Sistema de Salud.3
Finalmente, en julio de 20078 ocurri en la institucin un hecho histrico relevante: la fusin estructural y funcional de la Secretara de Salud del Gobierno del
Distrito Federal y los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal (Organismo
Pblico Descentralizado).
El control de ambos se ejerci a travs de la figura del Secretario de Salud del
Distrito Federal, quien tiene la principal funcin de unificar los recursos y esfuerzos para la prestacin de servicios de salud a los habitantes de la ciudad de Mxico sin seguridad social laboral.
143
El mejoramiento de las condiciones de vida de la poblacin, la disminucin de

la mortalidad general y la transformacin del perfil de causas de muerte han tenido profundas consecuencias sociales. Antes los decesos eran eventos frecuentemente sbitos en la vida de una familia; es decir, se presentaban de manera sorpresiva como consecuencia de una enfermedad no muy prolongada y casi siempre
de etiologa infectocontagiosa. Desde hace algunos aos las defunciones se deben, de manera predominante, a causas crnicas degenerativas, lo cual da lugar
a un conjunto de eventos que normalmente implican una prdida gradual de las
capacidades fsicas y sociales que terminan, despus de un largo periodo, con la
muerte durante la edad avanzada. De manera abreviada, el proceso de cambio
paulatino en el perfil de causas de defuncin, en el que progresivamente desaparecen las afecciones infecciosas y parasitarias en favor de las crnicas y degenerativas, se denomina Transicin Epidemiolgica.2
En el Distrito Federal se observa un modelo de transicin polarizado, donde
coexisten enfermedades de etiologa infectocontagiosa y crnicas degenerativas.
Los estratos de poblacin con mayor nivel de bienestar se encuentran en una fase
de vanguardia de la transicin, mientras que los grupos ms pobres continan rezagados en este proceso. A su vez, la mortalidad por lesiones y accidentes se mantiene en niveles considerables, principalmente entre los hombres jvenes (figura
112).
Por otro lado, como consecuencia de la drstica reduccin de la probabilidad
de morir durante los primeros aos de vida, la esperanza de vida se increment
Transicin
demogrfica
Estilos de vida
Desarrollo econmico
Industrializacin
Transporte
Comunicacin
Tecnologa
mdica
Infraestructura
Programa Salud
Cambio en el
modelo
epidemiolgico
S
S
S
S
S
S
Neoplasias
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes
Enfermedades mentales
S
S
S
S
S
S
Adicciones
Tuberculosis
Dengue
Clera
Leptospirosis
SIDA
Figura 112. Cambio en el modelo epidemiolgico.
144
(Captulo 11)
Cuadro 111. Mortalidad en el Distrito Federal*

1950
Gripe y neumona (370.9)
Fiebres tifoidea, paratifoidea y otras salmonelosis (303.9)
Gastroenteritis y colitis, excepto diarrea en
recin nacidos (97.9)
Accidentes, envenenamientos y violencias
(65.2)
Tumores malignos (60.58)
Tuberculosis del aparato respiratorio (58.8)
Bronquitis (15.3)
Sarampin (11.2)
Tos ferina (7.9)
2006
Diabetes mellitus (94.1)
Enfermedad isqumica del corazn (76.1)
Enfermedad cerebrovascular (30.5)
Enfermedad crnica del hgado (22.1)
EPOC (19.9)
Enfermedad hipertensiva (17.1)
IRA baja (15.3)
Ciertas afecciones de origen perinatal (12.7)
Nefritis y nefrosis (12.6)
Accidentes de trfico de vehculo de motor
(8.8)
* Tasa por 100 000 habitantes. Fuente: Anuarios Estadsticos 19402006: INEGI/DIGE/SSA.
en forma consistente desde mediados del siglo pasado. La mejora en las condiciones generales de vida, el desarrollo de vacunas cada vez ms efectivas y las terapias antimicrobianas han permitido que actualmente 97 de cada 100 nios sobrevivan hasta los cinco aos, cuando en 1950 slo sobrevivan 79 de cada 100. La
reduccin de las tasas de mortalidad no slo se ha dado entre los nios, sino en
personas de todas las edades. Como un efecto paralelo a estos cambios en la mortalidad la esperanza de vida al nacer alcanz un promedio de 75.7 aos en 2006
de 78.1 para las mujeres y de 73.2 para los hombres. Esta cifra representa un
incremento de 25 aos a partir de 1950 y de 15 aos desde 1970.2
El importante deslizamiento de la mortalidad hacia edad ms avanzada define
nuevos retos en la salud. Al evaluar la procedencia de las enfermedades en la cronologa biolgica del ser humano es posible identificar el momento ms apropiado para prevenirlas o controlarlas. sta es una transicin que se deber seguir
muy de cerca en los prximos aos, en los cuales se prev el envejecimiento de
la poblacin y donde se requerir una permanente adaptacin de los sistemas de
salud a las nuevas demandas (cuadro 111).
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD

Actualmente la Secretara de Salud del Distrito Federal atiende a una poblacin
de 3 248 946 habitantes sin seguridad social laboral, proporcionndoles servicios de salud de consulta externa general y de especialidad, as como de hospitali-
145
zacin con diversas especialidades mdicas. Cuenta en su estructura con 204 centros de salud, 13 clnicas de especialidades y 1 747 consultorios. La red de
hospitales se compone de un Hospital de Especialidades, nueve hospitales generales, 10 hospitales peditricos y ocho hospitales maternoinfantiles. Con estas
unidades se integraron las redes de servicios y se estn integrando paulatinamente
servicios de alta especialidad, como cardiologa intervencionista, gastroendoscopia, oncologa, nefrologa, urologa, reumatologa y endocrinologa, entre otras.
Los pacientes que requieren servicios de tercer nivel de atencin son enviados
a los hospitales federales de referencia y a los institutos nacionales de salud. Por
otra parte, en la entidad existen servicios de salud integrales de salud para la poblacin derechohabiente con seguridad social, como el ISSSTE, el IMSS y las
Fuerzas Armadas, donde se concentran los principales centros mdicos de estas
instituciones. Adems, en el Distrito Federal se cuenta con una amplia red de servicios hospitalarios privados.
Con los cambios epidemiolgicos y demogrficos, y la desigualdad en el acceso y otorgamiento de los servicios, la Secretara de Salud del Distrito Federal instrument los siguientes programas sustantivos para el periodo de 2007 a 2012.10
1. El Programa de Pensin Alimentaria para Adultos Mayores de 70 aos residentes en el Distrito Federal se inici en febrero de 2001 y se elev a rango
de Ley en noviembre de 2003. Actualmente este programa tiene alcance
universal para todos los adultos mayores de 70 aos de edad.
2. El Programa de Servicios Mdicos y Medicamentos Gratuitos para las personas residentes en el Distrito Federal tambin es un programa de cobertura
universal que se inici en diciembre de 2000. El programa es smbolo del
acceso a los servicios de salud para los habitantes del Distrito Federal.
3. Paralelo al Programa de Servicios Mdicos y Medicamentos Gratuitos se
acreditaron 22 hospitales de esta Secretara para operar el Sistema de Proteccin Social en Salud y otros 12 para gastos catastrficos.
4. Programa de Atencin Integral a la Obesidad, Hipertensin, Diabetes, Anorexia y Bulimia. En todas las unidades de salud se llevan a cabo la deteccin
oportuna, el tratamiento, el seguimiento y la referencia de acuerdo con la
normatividad vigente.
5. Programa de Prevencin y Tratamiento de Enfermedades de Transmisin
Sexual, VIH SIDA y desarrollo de la Clnica Condesa, donde se atiende a
3 100 pacientes en forma especializada.
6. Programa de Regionalizacin y Desarrollo de las Redes de Servicios.11 A
partir de 2008 en esta administracin se implement un plan para llevar los
servicios de salud en forma equitativa y con acceso universal para todos los
habitantes sin seguridad social laboral. En este plan se formaron cinco regiones integrales con todas las Jurisdicciones Sanitarias, para equilibrar las
146
(Captulo 11)
poblaciones, la estructura y la demanda de servicios. Esto permiti mejorar

la suficiencia y eficiencia operativa de las unidades de Salud, y tambin facilitar la implementacin del Modelo de Gestin Clnica, Referencia y
Contrarreferencia, Expediente Electrnico y Modelo Informativo Mdico
Administrativo para todas las unidades hospitalarias, centros de salud y reclusorios.
7. Plan maestro de desarrollo inmobiliario.11 En ste se definen los nuevos
modelos de hospitales, centros de salud y clnicas de especialidades conforme al Programa de Regionalizacin. En el programa de trabajo de 2007 a
2012 se contempla el mejoramiento, la ampliacin, la remodelacin y la
construccin de unidades mdicas con acciones debidamente jerarquizadas
y de acuerdo con los cambios demogrficos y epidemiolgicos del Distrito
Federal. En obra nueva se construyen cuatro nuevos hospitales generales
y un hospital regional, los cuales suman 366 camas censables, que se adicionan a las 2 233 existentes, lo cual significa, 7 camas por cada 1 000 habitantes sin seguridad social laboral. Con la apertura de estos hospitales y el fortalecimiento de los ya existentes se crearon 12 nuevas especialidades
mdicas quirrgicas. Adems, se construirn tres clnicas hospitales, ubicadas en las delegaciones polticas de Iztapalapa, lvaro Obregn y Magdalena Contreras, as como 5 Centros de Salud en Iztapalapa.11
8. Programa de Reestructuracin y Funcionalidad. En julio de 2007 se logr
la unificacin estructural y funcional de los Servicios de Salud Pblica y la
Secretara de Salud del Distrito Federal en un solo organismo, bajo la Direccin del Secretario de Salud, medida que coadyuvar a su funcionamiento
integral como un solo rgano directivo.
9. Programa financiero y administrativo.
S En 2008 se elabor y puso en marcha el nuevo esquema de abasto de medicamentos y material de curacin, cuyo suministro se efecta a travs
de tercera y con un sistema de contratacin bianual. El nuevo esquema
ha permitido elevar el abasto de 95 a 100%.
S A partir de 2007 se cambi la poltica de inversin por la de sistemas integrales, que ofrece grandes ventajas en el suministro y calidad en la tecnologa, como laboratorios, bancos de sangre, hemodilisis, terapia, laparoscopia y artroscopia, anestesia, digitalizacin radiolgica, etc.
LOGROS DE LA SECRETARA
DE SALUD DEL GOBIERNO DEL D. F.
La reduccin de la mortalidad en el Distrito Federal es contundente. De acuerdo
con estadsticas oficiales (SSA/DGIED 2000) la mortalidad en la dcada de 1940
147
fue de 23.3 por cada 1 000 habitantes, pero en la actualidad es de 4.8. Por otra
parte, tras el envejecimiento de la poblacin y el incremento de las enfermedades
crnicas degenerativas es necesaria la conduccin de programas especficos,
para mejorar la calidad de vida de los habitantes de la ciudad de Mxico.
Programas exitosos
1. Programa de Vacunacin Universal. En el Distrito Federal la cobertura actual de vacunacin es de 83.29% en los nios de un ao de edad y de 95.29%
en los de uno a cuatro aos, lo cual garantiza una proteccin eficaz en enfermedades prevenibles por vacunacin.
2. Programa para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmisibles. La SSDF refuerza el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en la ciudad y ejerce activamente su liderazgo sectorial. Sus principales estrategias
son la notificacin oportuna, sistemtica y permanentemente de acuerdo con
la normatividad, para que en caso de cualquier emergencia epidemiolgica
que ocurra en la ciudad se efecten de inmediato las acciones preventivas.
3. El Programa de Salud Sexual y Reproductiva est enfocado especialmente
en la promocin de la salud, la planificacin familiar, la atencin del adolescente, las enfermedades de transmisin sexual y la atencin materna e infantil. Es un programa prioritario de la Secretara de Salud. A partir del segundo semestre de 2007 se instituy en todas las unidades mdicas y se
dirigi a todos los sectores de la poblacin. Sus objetivos incluyen controlar
la natalidad, abatir las infecciones de transmisin sexual, abatir la interrupcin legal de embarazo, abatir la mortalidad perinatal y materna, y proporcionar la deteccin y tratamiento oportuno del cncer cervicouterino y de
mama.
4. Programa de Atencin a las Adicciones, al Tabaquismo y de Proteccin al
no Fumador. Este programa ha implicado el desarrollo de 17 clnicas para
tratamientos.
5. Programa de Deteccin y Tratamiento Temprano de Cncer Cervicouterino, y de Cncer de Mama en la mujer y de Cncer Prosttico en el hombre.
Estas actividades se efectan en las unidades hospitalarias, los centros de
salud y las unidades mviles (Medibuses), en coordinacin con INMUJERES y el DIF del Distrito Federal.
6. El Programa de Prevencin y Atencin de la Violencia de Gnero se implement en todas las unidades mdicas de la Secretara y tiene como objetivos
identificar, prevenir, y ofrecer tratamiento y seguimiento a los casos de violencia.
148
(Captulo 11)
Programas innovadores en el Distrito Federal1012

1. Unidades Mviles. Durante el primer semestre de 2007 entraron en operacin ocho unidades mviles, diseadas y equipadas para las condiciones del
Distrito Federal, denominadas Medibuses, las cuales operan en las poblaciones de alta y muy alta marginacin en ocho delegaciones del Distrito
Federal. Ofrecen servicios de atencin mdica especializada, identificacin
de riesgos y de patologa crnica y degenerativa; estudios de laboratorio;
colposcopias y mastografas para la identificacin y tratamiento temprano
del cncer cervicouterino y de mama, respectivamente.
2. Medicina a distancia. Este plan se puso en operacin a partir de marzo de
2007. Funciona a travs de la lnea telefnica convencional y se proporcionan servicios de orientacin mdica; consulta psicolgica; referencia a servicios mdicos de urgencias; atencin de quejas y denuncias relacionadas
con infracciones a la ley de proteccin a los no fumadores; y orientacin y
referencia oportuna a las pacientes en proceso de interrupcin legal del embarazo.
3. Se reestructur la red de servicios hospitalarios con un nuevo modelo de
atencin, equipamiento y capacitacin de mdicos especialistas en urgencias mdicas quirrgicas, traumatologa, quemados, trauma y choque. En
atencin prehospitalaria se ha logrado la regulacin de 100% de las solicitudes y se ha abatido el rechazo de pacientes.
4. La integracin y modernizacin de la red de atencin obsttrica se ha conseguido mediante la remodelacin y ampliacin de los servicios de obstetricia
y neonatologa. Con lo anterior se ha mejorado la atencin materna e infantil y se han logrado alcances satisfactorios en los indicadores de la atencin
prenatal, as como suficiencia y eficacia en la atencin obsttrica.
5. Red de servicios de atencin peditrica. Todos los hospitales peditricos de
la red que poseen en su estructura un servicio de neonatologa han recibido
recursos para mejorar la atencin del recin nacido. Por otra parte, se han
impulsado los servicios de medicina interna, ciruga y terapia intensiva peditrica.
6. Para la atencin de pacientes adultos, y conforme a las necesidades de salud
de la poblacin, se constituyeron los servicios de alta especialidad, como
cardiologa intervencionista, nefrologa unidades dialticas, oncologa
ginecolgica con unidades de quimioterapia, urologa integral, neurologa
neurociruga y gastroenterologa, endoscopia e imagenologa digital.
7. Programa de Interrupcin Legal del Embarazo. El 4 de mayo de 2007 se public en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el acuerdo que permite la Interrupcin Legal del Embarazo antes de las 12 semanas de gestacin. Desde
entonces y hasta junio de 2008 se han efectuado ms de 10 000 procedi-
149
mientos. Con el programa de Salud Sexual y Reproductiva se proyecta una

reduccin paulatina de la solicitud del procedimiento.
8. El 7 de enero de 2008 se promulg la Ley de Voluntad Anticipada en el Distrito Federal, para cuyo cumplimiento se instrument un programa especfico en las unidades mdicas de la Secretara de Salud. Esta ley permite a
los residentes del Distrito Federal no someterse a tratamientos o procedimientos mdicos que prolonguen innecesariamente la vida de los pacientes
enfermos en etapa terminal.
9. Programa de Atencin Mdica Domiciliaria para adultos mayores, enfermos
crnicos, discapacitados y en fase terminal. Este programa identifica a todos
los sujetos que por circunstancias sociales y de salud no pueden acudir a las
unidades mdicas para recibir los servicios de salud. En todas las jurisdicciones sanitarias es posible acceder a los servicios de atencin domiciliaria.
VISIN Y RETOS DE LA SECRETARA

DE SALUD DEL GDF10,11
1. Fortalecer la integracin estructural y funcional del sistema de salud del
Distrito Federal que permita la operacin eficaz de los hospitales y centros
de salud y de todo el sistema de salubridad de la ciudad, con los siguientes
beneficios:
S Sustituir en forma paulatina el paradigma curativo por el preventivo.
S Ampliar y garantizar el acceso a los servicios de salud.
S Brindar servicios de salud homogneos, con un modelo universal de gestin clnica que brinde atencin clnica oportuna, de calidad y con plena
satisfaccin del usuario.
S Ampliar a todas las unidades un modelo electrnico operativo mdico y
administrativo que coadyuve a establecer los estndares en la atencin
de los pacientes, con una medicina protocolizada y basada en evidencias.
2. Garantizar la prestacin de los servicios de salud a toda la poblacin a travs
de un plan maestro inmobiliario que desarrolle una infraestructura a corto
y mediano plazo de acuerdo con la demanda de atencin a la salud.
3. Fortalecer y diversificar los mecanismos de apoyo financiero que soporten
la oferta de servicios clnicos en forma proporcional a la demanda social y
de salud.
4. Lograr servicios clnicos eficaces y de calidad, con ampliacin de la cobertura e incremento de la oferta de servicios y especialidades con la ms alta
tecnologa, para lograr una mayor capacidad resolutiva y autonoma de gestin.
5. Construir un hospital regional de especialidades para brindar servicios mdicos de alta especialidad.
150
(Captulo 11)
6. Incrementar los programas de impacto social que obtengan mayor participacin social para fomentar la cultura de la prevencin y el autocuidado de
la salud, privilegiando los programas de promocin y prevencin, con especial atencin a los pacientes en los extremos de la vida.
7. En 2008 se integrar el centro de trasplantes del Distrito Federal y un programa de trasplantes de crnea, piel, tejido conjuntivo y seo, y rin.
REFERENCIAS
1. Lpez AF: Evolucin de los Servicios de Salud de la Secretara de Salud. Salud Pblica
Mx 1993;35:437439.
2. Secretara de Salud. Subsecretara de Servicios de Salud. Servicios de Salud Pblica en el
D. F. 50 aos de Salud Pblica en el Distrito Federal. Mxico, D. F., 1993.
3. Castaeda JA: Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Mxico, D. F., 2006.
4. Direccin General de Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal. Historia de
los Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal. Mxico, D. F., 1994.
5. Mrquez AD: Mxico. Poblacin 2005. Vector Econmico. Mxico, D. F., 2006.
6. Consejo Nacional de Poblacin. La Situacin Demogrfica de Mxico. CONAPO 1997:
1521.
7. Convenio de Coordinacin para la descentralizacin de los servicios de salud para la poblacin abierta del Distrito Federal, que celebran las secretaras de Salud, de Hacienda y Crdito Pblico, de Contralora y Desarrollo Administrativo, y el Gobierno del Distrito Federal,
con la participacin de la Federacin de Sindicatos de Trabajadores al Servicio del Estado
y del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de Salud.
8. Nombramiento del C. Secretario de Salud como Director General de los Servicios de Salud
Pblica del Distrito Federal, por el C. Jefe de Gobierno del Distrito Federal. Artculos 8 fraccin II y 67 fraccin V del Estatuto del Gobierno del Distrito Federal, 13 del Estatuto Orgnico de los Servicios de Salud Pblica del Distrito Federal y 15 fraccin VII de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Distrito Federal. 1 de julio de 2007.
9. Instituto de Servicios de Salud ISSADF. Direccin General. Mxico, D. F., 1997.
10. Secretara de Salud del Distrito Federal. Programa de Trabajo 20072012.
11. Direccin General de Servicios Mdicos y Urgencias. Programa de Regionalizacin de Servicios de Salud 1998.
12. Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Control de Gestin 1998.
12
el estado de Durango
Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Una de las prioridades del gobierno del estado de Durango es la salud, que comprende un proceso muy complejo que evoluciona de forma continua; de ah que
el encauzar esfuerzos, recursos, expectativas y posibilidades dentro del mbito
de la salud demande el diseo de estrategias acordes que permitan instrumentar,
implementar y evaluar polticas pblicas para desarrollar un sistema de salud integral de calidad con un alto sentido social y humano, y vanguardista que d respuesta a las necesidades de la poblacin duranguense.
En 1978, por instrucciones del C. Presidente de la Repblica a travs del C.
Secretario de Salubridad y Asistencia, se elabor y puso en operacin el Programa de Extensin de Cobertura de los Servicios de Salud en las poblaciones de
ms de 500 habitantes.
En 1979, considerando la urgente necesidad de ampliar la cobertura de Servicios de Salud en reas marginadas urbanas, el gobierno del estado construy Clnicas Suburbanas y Centros de Salud en la Ciudad de Durango. Asimismo, el gobernador realiz un intenso recorrido por los 38 municipios que comprenda en
aquel entonces el estado, visit prcticamente todos los Centros de Salud y Hospitales de la SSA, y proporcion los recursos necesarios para dar mantenimiento
a muchos de ellos, principalmente en San Juan de Guadalupe, San Juan del Ro,
Rodeo, Santa Mara del Oro y Santiago Papasquiaro.
En 1982 la estructura orgnica se adecu a las indicaciones del nivel nacional
y en 1983 apareci otra reestructuracin en los Servicios Coordinados, que dio
por resultado una jefatura de la que dependen Asuntos Jurdicos y la Unidad de
Integracin Programtica y Evaluacin, as como cuatro subjefaturas: de aten151
152
(Captulo 12)
cin primaria, de epidemiologa, de atencin mdica especializada y de capacitacin y desarrollo de recursos humanos; de la subjefatura de atencin al medio dependan los departamentos de promocin del saneamiento bsico y el de control
sanitario; de la subjefatura administrativa dependan los departamentos de recursos humanos, recursos materiales, logstica y recursos financieros; las cuatro Jurisdicciones Sanitarias tenan relacin directa con la jefatura.
El Hospital General de Durango se inaugur el 12 de diciembre de 1984 con
una capacidad de 120 camas, pero sus labores empezaron en febrero de 1985. Al
da siguiente, en la ciudad de Gmez Palacio, Durango, el presidente de la Repblica, el gobernador del estado y el titular de la Secretara de Salud firmaron el
acuerdo de Descentralizacin de los Servicios de Salud.
El gobierno del estado construy el Hospital Psiquitrico de Durango, actualmente denominado Hospital de Salud Mental Dr. Miguel Vallebueno. Su capacidad es de 120 camas y da servicio a los estados de Zacatecas, Chihuahua y Sinaloa. Este Hospital sustituye al albergue para enfermos mentales El Factor, que
a su vez sustituy a los pabellones de enfermos mentales del Hospital Civil.
El 21 de enero de 1985 se cambi la denominacin de la dependencia a Secretara de Salud conservando las siglas y el logotipo establecidos con anterioridad.
En 1985 firmaron la SSA, la Universidad Jurez y el gobierno del estado un
tipo de convenio para el Servicio Social de Pasantes y de Mdicos Internos de
Pregrado y Posgrado. El 30 de agosto del mismo ao, por decreto presidencial,
se fijaron las bases para la descentralizacin de los servicios de salubridad y asistencia. El 1 de julio de 1984 entr en vigor la Ley General de Salud, que transfiere
a los estados la competencia legal en materia de salud; fue tomada como base para
la realizacin de la Ley Estatal de Salud aprobada el 28 de diciembre de 1986.
El 23 de agosto se expidi el Programa Nacional de Salud, que defina las modalidades y los elementos bsicos de la descentralizacin.
El 24 de julio de 1987 quedaron formalmente constituidas las comisiones mixtas de seguridad e higiene en la Jurisdiccin Sanitaria No. 2, en el Centro de Salud
Dr. Isauro Venzor y en el Hospital General de Gmez Palacio, Durango y Ciudad
Lerdo; el 9 de marzo de 1988 se integr el Comit Estatal Mixto de Escalafn y
el 8 de junio de 1988 se integr el Comit Estatal Mixto de Capacitacin y de Desarrollo. Se construy el Hospital General de Santa Mara del Oro, con 30 camas censables, para cubrir la necesidad de servicio hospitalario en esa rea del norte del
estado y para apoyar a la poblacin de ocho municipios que lo requeran, por lo que
este hospital tena capacidad para una cobertura de 78 000 habitantes y contaba con
cinco especialidades bsicas (ginecoobstetricia, medicina interna, pediatra, ciruga y anestesiologa) y con el servicio de laboratorio y rayos X.
Durante 1991 se inaugur el nuevo edificio del Centro de Salud No. 2 en la
Colonia Jalisco con el nombre de Dr. Carlos Santa Mara; este centro de salud
haba operado en el edificio donde se constituy el Centro de Hemoterapia.
Servicios de salud en el estado de Durango
153
El DIF estatal adquiri la bomba de cobalto, que era de propiedad particular,

y la Secretara de Salud proporcion la fuente de energa (pastilla) de la que se
careca e impeda desde haca muchos meses su funcionamiento, para dar servicio regional a todo el Sector Salud y a particulares. Una vez que qued instalado
el Centro de Radioterapia, se dio atencin a poblacin abierta y a derechohabientes, mediante un convenio entre el DIF, la SSA, el IMSS y el ISSSTE. El mantenimiento de dicho centro estaba determinado por el DIF estatal y los recursos humanos por la Secretara de Salud.
En 1987 se termin la primera etapa del Hospital de Santiago Papasquiaro, que
contaba con los servicios de consulta externa, hospitalizacin, ciruga, laboratorio y rayos X, para beneficio de los municipios de Santiago Papasquiaro, Tepehuanes, Canelas, Otez y la parte norte de Canatln; en este mismo ao se inaugur el Centro de Salud de San Jos de la Parrilla perteneciente al municipio de
Nombre de Dios.
En lo que respecta a los recursos humanos, y dada la buena disposicin de la
Secretara de Salud, se logr la autorizacin de 900 plazas, por lo que las 1 244
personas que trabajaban en 1987 aumentaron a 2 144 en 1992.
El estado contaba con 38 municipios, pero en 1989 se constituy el municipio
nmero 39, Nuevo Ideal, y fue en ese mismo ao cuando se constituyen los 39
Comits Municipales de Salud en cada una de las cabeceras municipales.
En agosto de 1991 se formaliz el Comit Estatal para la Prevencin del Clera en Durango, debido a la posibilidad de un brote de clera en la entidad.
En agosto del mismo ao se constituy el Sistema Local de Salud (SILOS) y
el Consejo Estatal de Vacunacin.
El 26 de julio de 1988 qued integrado el Consejo Estatal de Prevencin del
SIDA y posteriormente la Organizacin Mundial de la Salud declar el 1 de diciembre de 1991 como Da mundial del SIDA.
En 1989 se modific la estructura orgnica de los Servicios Coordinados de
Salud Pblica y se elimin la Unidad de Planeacin y los Departamentos que la
conforman, los cuales aplicaron sus funciones en los Departamentos de Planeacin, Informacin y Evaluacin, y en el de Programacin y Organizacin, ambos
dependientes del Titular. Otra modificacin se llev a cabo en los Departamentos
de Recursos Materiales, Servicios Generales, Construccin, Conservacin y
Mantenimiento, cuyas funciones desde entonces las atendi el Departamento de
Desarrollo de Infraestructura Hospitalaria; los Departamentos de primero y segundo nivel desaparecieron y se estructur el Departamento de Regulacin de los
Servicios de Salud. En mayo de 1994 se inauguraron las nuevas instalaciones del
Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, las cuales hasta la fecha se encuentran en funcionamiento.
Durante 1995 se inici el proceso de Descentralizacin de la Secretara de Salud, que lleg a su trmino en octubre de 1996, con el nombre actual de Servicios
154
(Captulo 12)
de Salud de Durango. A partir de 1998 se autoriz una nueva estructura orgnica,

con base en el Acuerdo No. 17 de la Segunda Sesin Ordinaria de la Junta de Gobierno del Organismo Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal, con
fecha 17 de agosto de 1998, como seguimiento a la consolidacin del proceso de
descentralizacin.
En ese mismo ao tambin se fortaleci el Hospital General de Durango, al
cual se dot de instalaciones para la enseanza, la investigacin y la formacin
de recursos humanos para la salud; asimismo, se inici la gestin para la construccin de un Hospital Integral en la localidad de la Guajolota, municipio del Mezquital, as como la del Hospital General de Cuencam.
En el segundo nivel de atencin, durante 1999 comenzaron las actividades del
Hospital General de Cuencam, con 24 camas censables, el cual siempre ha beneficiado a la poblacin de los municipios de Cuencam, Santa Clara, San Juan de
Guadalupe, Nazas y Pen Blanco. Durante este mismo ao se puso en funcionamiento el primer Hospital Integral ubicado en la localidad de la Guajolota, en el
municipio del Mezquital, con lo que aumentaron a seis los hospitales generales
y un hospital integral, logrando un total de 370 camas censables.
Adicionalmente, para reforzar la infraestructura instalada, se cont con el Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC), a travs del cual se beneficiaron ocho
municipios con 1 361 localidades. Mediante este programa se privilegi la atencin a la salud de los habitantes de las zonas prioritarias, como las del Semidesierto, Las Quebradas y La Regin Indgena, las cuales se encontraban altamente
marginadas, debido a sus caractersticas orogrficas y socioculturales. Dicho
programa contaba en ese tiempo con 26 equipos de salud itinerantes (ESI), que
constan de una unidad mvil de doble traccin, un mdico, una enfermera y un
promotor de salud.
Durante el ao 2000 se construyeron nueve unidades de primer nivel, algunas
con aportacin presupuestal de las administraciones municipales y otras con el
presupuesto de inversin autorizado a los Servicios de Salud de Durango; las unidades nuevas estn en la Jurisdiccin Sanitaria I Durango, en la Col. Hidalgo, San
Manuel y Balontita; en la Jurisdiccin Sanitaria II Gmez Palacio, 21 de Marzo
y Carlos Real; y en la Jurisdiccin Sanitaria III Santiago Papasquiaro, San Javier,
Dr. Castillo del Valle y Potrero de Chidez. Tambin se construy un centro de
salud en Ignacio Ramrez, el cual sustituy al ya existente; se integraron 10 equipos de salud itinerante y dos unidades mviles ms; y se termin la construccin
del albergue para el personal del Hospital Integral de la Guajolota, en el municipio del Mezquital.
En este ao tambin se logr la Certificacin de Cobertura Universal de los
Servicios de Salud en el estado de Durango a travs de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), un organismo no gubernamental y de carcter internacional, por lo que el 28 de septiembre el C. Presidente de la Repblica y los represen-
155
tantes de la OPS entregaron dicha certificacin ante la presencia del C.

gobernador del estado.
Se construy el Centro Estatal de Cancerologa con el apoyo de los tres niveles
de gobierno y de la sociedad en general, con una cobertura regional que contaba
con los servicios de bomba de cobalto, braquiterapia, quimioterapia, terapia superficial, simulador, almacn de material radiactivo, rea administrativa y residencia; esta obra tuvo un gran impacto social, moderno y vanguardista.
Durante 2001 se construyeron nueve unidades de salud de primer nivel en la
Jurisdiccin Sanitaria I Durango: en Ceja de la Cebolleta, La Ciudad, El Chicural,
Las Vegas (Tambores de Abajo), Yamoriba, El Cajn y San Francisco Villa Corona; y en la Jurisdiccin Sanitaria II Gmez Palacio: en Pastor Rouaix y Santa
Cruz Lujn; adems de un equipo de salud itinerante en el municipio de Simn
Bolvar. En 2002 iniciaron sus operaciones los centros de salud en Mximo Garca
(El Pino), municipio de Durango, y en Santa Mara del Oro. En septiembre de
2004 se inaugur el Hospital Integral del Durazno, en el municipio de Tamazula.

El objetivo fundamental de los servicios de salud de Durango es mejorar las condiciones de vida de la poblacin mediante la provisin de servicios de calidad.
El conocimiento del xito de estos servicios se logra mediante la evaluacin a travs del seguimiento de indicadores, que reflejan el impacto de las acciones sobre
las condiciones de salud de la poblacin. El anlisis del perfil epidemiolgico demuestra que las principales causas de morbilidad general que afectan a la poblacin del estado son las infecciones respiratorias agudas, las infecciones intestinales, las infecciones de las vas urinarias, la otitis media aguda y las lceras, la
gastritis y la duodenitis; mientras que las causas de mortalidad general en nuestra
poblacin incluyen la diabetes mellitus, las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades cerebrovasculares, la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica y la cirrosis. De acuerdo con la transicin demogrfica y epidemiolgica
que prevalece en nuestro pas y en Durango, se analiz y diagnostic la situacin
actual de la salud en el estado mediante la implementacin de estrategias, con el
fin de atender de forma inmediata los rezagos en esta materia y prever la atencin
integral para el futuro:
Entre 2006 y 2007 se construyeron e iniciaron actividades 10 hospitales integrales de la comunidad en los municipios del Mezquital, Schil, San Juan del Ro,
Simn Bolvar, Canatln, Pen Blanco, El Salto Pueblo Nuevo Durango, Francisco I. Madero de Pnuco de Coronado, Mapim y Nuevo Ideal.
Se consolid la incorporacin de Durango al Sistema de Proteccin Social en
Salud (Seguro Popular), con la finalidad de otorgar proteccin financiera a las
156
(Captulo 12)
familias sin seguridad social y evitar gastos catastrficos en salud realizados por
las familias de menor capacidad econmica.
Al momento se cuenta con 85 000 familias afiliadas al Seguro Popular, lo cual
ha logrado que en slo dos aos ms de la mitad de la poblacin del estado, que
antes no tena ninguna proteccin en salud, cuente ahora con una garanta de atencin mdica.
Se instal el Consejo Estatal de Trasplantes y un ao ms tarde se cre como
brazo operativo de l el Centro Estatal de Trasplantes; con ello se afirm en junio
de 2006 el Convenio General de Coordinacin en Materia de Donacin y Trasplante de rganos, con el objetivo de dar impulso a la difusin de la cultura de
donacin de rganos y tejidos, as como de fomentar las polticas que tiendan a
fortalecer la infraestructura hospitalaria para la realizacin de trasplantes en la
entidad.
Asimismo, durante diciembre de 2006 se puso en funcionamiento el Centro
Ambulatorio de Atencin a Pacientes con Infecciones de Transmisin Sexual
(CAPASITS) y cuatro villas de salud mental en el Hospital de Especialidad en
Psiquiatra Dr. Miguel Vallebueno; asimismo, se transfiri a los Servicios de
Salud de Durango la Clnica para Pacientes Diabticos que anteriormente operaba el DIF Estatal.
Durante 2007 se inici la implementacin del Programa de Caravanas de la
Salud y la operacin de ocho nuevas brigadas, las cuales benefician a las localidades rurales de difcil acceso; es importante mencionar que con estas ocho nuevas
brigadas el estado ya cuenta con 41 brigadas al servicio de la poblacin. Tambin
se reforz el parque vehicular con 25 vehculos nuevos, que incluyen ambulancias y unidades de Caravanas de la Salud.
Es importante mencionar que a principios de 2008 se tuvo un avance de 70%
en la construccin del Hospital Regional de Alta Especialidad de Durango
(HRAE), un hospital de tercer nivel de atencin cuyo objetivo es aumentar la capacidad de resolucin en materia de salud.
En febrero de 2008 se inaugur el Hospital Integral de Nuevo Ideal, el cual
cuenta con 12 camas censables y quirfano, y el 2 de julio de ese mismo ao se
abrieron las Unidades de Especialidades Mdicas (UNEMES) de enfermedades
crnicas degenerativas y el Centro de Atencin Primaria en Adicciones.
Los Servicios de Salud de Durango tienen la meta fundamental de mejorar y
conservar las condiciones de salud de la poblacin a la que se atiende, cumpliendo una de las principales acciones en cuanto a la ampliacin de la cobertura de
servicios, lo cual ha logrado que se incremente sustancialmente la infraestructura
fsica de salud en la entidad.
Actualmente existen 238 unidades mdicas que incluyen 175 unidades de primer nivel, 51 centros de salud en rea urbana y 124 centros de salud en localidades rurales, y 658 camas censables.
157
LOGROS Y ACIERTOS
Gracias a la consolidacin de la infraestructura en salud se han tenido logros sin
precedente en este estado; prueba de ello es el programa de trasplantes del Hospital General de Durango, donde se han realizado ms de 75 trasplantes que incluyen crneas y tejido seo, adems de que en el mes de mayo de 2008 se llev a
cabo el primer trasplante de rin y le sucedieron otros, que a la fecha suman cuatro, los cuales han brindado un excelente pronstico a los pacientes. Adems de
ser un hospital procurador de rganos que provee rganos y tejidos a centros hospitalarios del estado, como el ISSSTE y la Unidad de Ciruga Extramuros del Sistema DIF Estatal, tambin se han llevado a cabo procedimientos quirrgicos torcicos para implantacin de bypass coronario, los cuales suman cinco sin
complicaciones aparentes. En 2006 se llev a cabo el Programa de Calidad que
a la fecha, en slo dos aos, ha logrado la acreditacin de 90 unidades mdicas.
Ya est firmado el convenio de colaboracin acadmica y cientfica entre la
Secretara de Salud, la UJED y el INMEGEN, que establece las bases de colaboracin para realizar proyectos de investigacin en temas del rea de medicina
genmica; de esta forma se ha logrado que el estado de Durango participe como
pionero en el proyecto de diferenciacin genmica entre las poblaciones mestiza
e indgena.
Por ltimo, para ofrecer una respuesta satisfactoria en el presente y en el futuro, acorde con el desarrollo tecnolgico y de infraestructura en salud, se ha considerado que es una gran responsabilidad la formacin de recursos humanos para
la salud pblica que enfrente la problemtica actual y futura de nuestra entidad,
lo cual ha dado lugar a un aumento de ms de 50% del nmero de residentes de
especialidad mdica; es decir, hoy se cuenta con 164 residentes que apoyan principalmente las reas de urgencias, medicina integrada y psiquiatra, adems de
las que ya existan.
RETOS EN SALUD PBLICA DEL ESTADO Y FUTURO

Debido a la dispersin poblacional y a las caractersticas orogrficas y socioculturales, uno de los grandes retos a enfrentar es la consolidacin del sistema de
telemedicina, para asegurar la cobertura total de la poblacin, fortaleciendo la accesibilidad a la atencin mdica oportuna y de calidad.
Se debe fortalecer el campo de la investigacin, ya que por primera vez la
Secretara de Salud otorg una cantidad especial del presupuesto, la cual es triplicada, mediante un convenio, por el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa,
por lo que se convoca a todos los sectores a participar bajo los lineamientos de
dicho consejo.
158
(Captulo 12)
CONCLUSIONES
El repunte en materia de salud en el estado de Durango en los ltimos dos aos
ha sido exponencial y sin precedentes, y ha cumplido con el objetivo de acceso
equitativo a los servicios de salud contenido en el Plan Estatal de Desarrollo
20042010, marcado en su eje rector de Oportunidades de Progreso para Todos,
que empata las acciones con el Programa Nacional de Salud 20072012 y permite la integracin de todas las instituciones que conforman el sector salud en un
solo objetivo: la salud integral de los duranguenses, cumpliendo la premisa mxima de esta institucin: Tu salud y bienestar: Nuestra Misin.
REFERENCIA
1. Servicios de salud del estado de Durango.
13
el estado de Guanajuato
Jorge Armando Aguirre Torres
El estado de Guanajuato est conformado por 46 municipios y tiene una extensin de 30 608 km2, lo cual constituye 1.6% del territorio nacional. Tiene una poblacin total de 4 893 812 habitantes conformada por 2 564 676 mujeres y
2 329 136 hombres. Esta cifra representa 4.8% del total del pas, con una distribucin de 70% de poblacin urbana y 30% de poblacin rural; a nivel nacional estos
datos constituyen 76 y 24%, respectivamente. Este estado cuenta con 8 629 localidades, de las cuales 8 511 tienen menos de 2 500 habitantes, 87 localidades tienen entre 2 500 y 14 999 habitantes, 27 localidades tienen entre 15 000 y 99 999
habitantes, 3 localidades tienen entre 100 000 y 499 999 habitantes y 1 localidad
posee 500 000 o ms habitantes.
El ndice de marginacin de Guanajuato muestra una concentracin en la zona
norte y sureste, mientras que el corredor central muestra los ndices de marginacin ms bajos (figura 131).
Las zonas norte y sureste tienen mayor densidad de poblacin, y la regin la
suroeste muestra densidades bajas en relacin con el resto del estado.
En 2005 se registraron 1 105 564 hogares, de los cuales 9 de cada 10 son de
tipo familiar; en Guanajuato siguen predominando los hogares nucleares, con
77.4% del total.
En 2007 estaban registrados en el Padrn del Seguro Popular 1 530 078 habitantes, lo cual indica que aproximadamente 1 de cada 4 hogares guanajuatenses
tiene servicios de salud en el Seguro Popular.
En el ao 2000, el estado de Guanajuato se ubic una dcima por arriba de la
tasa de mortalidad infantil nacional equivalente a 23.3. Esto es, en la entidad mu159
160
(Captulo 13)
San Luis Potos

Jalisco
Total de
Nivel Municipios
Quertaro de
Arteaga
Hidalgo
Michoacn
de Ocampo
Mxico
7
6
5
4
3
2
1
7
6
9
10
5
5
5
Figura 131. Grado de marginacin segn el municipio. Estado de Guanajuato, 2005.

Fuente: Unidad de Planeacin e inversin Estratgica del gobierno del estado de Guanajuato (UPIE) con base en el INEGI. II Conteo de poblacin y Vivienda, 2005. Pensando en la pobreza. UIA, 2005.
rieron 23.4 nios menores de un ao por cada 1 000 nacidos vivos. Sin embargo,
en los ltimos aos la tasa ha exhibido una tendencia decreciente hasta alcanzar
en 2006 una significativa reduccin a 18.1 decesos por cada 1 000 nacidos vivos,
al mismo tiempo que logr equipararse con la tasa a nivel nacional (figura 132).
En 2006 la esperanza de vida al nacer de los guanajuatenses ascenda a 74.6
aos, 72 para los hombres y 77.1 aos para las mujeres.
En 2005 la tasa de mortalidad general en el estado fue de 4.7 defunciones por
cada 1 000 habitantes. En los hombres este indicador fue mayor que en las mujeres, con 5.4 y 4.2 defunciones, respectivamente. Destaca el incremento de mortalidad por tumores de mama, los cuales aumentaron 63% en las defunciones de
mujeres de 25 aos de edad, sobre todo entre el ao 2000 y el ao 2004.
La tasa de mortalidad por cncer mamario ocupa la decimoquinta posicin en
el pas y se encuentra por debajo de la media nacional. En el estado de Guanajuato
se registraron 49 muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo,
el parto o el puerperio en 2004, lo cual equivale a una tasa de 4.9 por cada 10 000
nacidos vivos.
De las mujeres de 15 aos de edad o ms, 34.7% tuvieron algn incidente de
violencia comunitaria, es decir, fueron agredidas en espacios pblicos o privados
a lo largo de su vida.
Tasa
Servicios de salud en el estado de Guanajuato
161
55
52
49
46
43
40
37
34
31
28
25
22
19
16
13
10
1990 19911992 1993 199419951996 19971998 1999 200020012002 2003 2004 20052006
Ao
Estados Unidos Mexicanos
Guanajuato
Chiapas
Distrito Federal
Figura 132. Tasa de mortalidad infantil en Guanajuato de 2000 a 2006. Fuente: Direccin General de Poblacin/IPLANEG, con datos de CONAPO. Indicadores Demogrficos Bsicos, 19902030.
De las mujeres que han sufrido violencia comunitaria, 39.5% han sufrido abuso sexual y 93.8% intimidacin, y 13.7% fueron agredidas por un familiar consanguneo o algn otro pariente.
En Guanajuato habitan poco ms de 390 000 personas adultas mayores, de las
cuales 47.6% son hombres y 52.4% son mujeres.
En 2007 la esperanza de vida de los guanajuatenses a los 60 aos de edad es
de 21.7 aos y se espera que para 2030 sea de 23.4 aos.
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE GUANAJUATO

El panorama epidemiolgico en la dcada de 1980 presentaba cuadros tpicos de
un pas en desarrollo, con tasas de mortalidad elevadas en enfermedades respiratorias y gastrointestinales, que repercutan desfavorablemente en los menores de
cinco aos de edad. La tasa de mortalidad general, infantil, preescolar y materna
era de las ms altas del pas, muy por encima de la media nacional propiciada por
la baja educacin y la falta de acceso a los servicios de salud.
La mortalidad presentada en el estado indicaba que las enfermedades prevenibles por vacunacin se seguan manifestando con una frecuencia ms o menos
plausible y estaban ocasionadas por ttanos, sarampin, tuberculosis, difteria, tos
ferina y, en menor grado poliomielitis. Para brindar los servicios de salud se ide
162
(Captulo 13)
un sistema escalonado de niveles de salud de acuerdo con los recursos disponibles de la poblacin; se estructur la demanda a travs de iscronas tanto en las
comunidades rurales a travs de los centros de salud como en las unidades
hospitalarias. Bajo estas normas y modelos se cre la Regin 1, cuya cabecera
era la ciudad de Guanajuato, la Regin 2 tena como sede la ciudad de Dolores
Hidalgo, la Regin 3 estaba establecida en San Miguel Allende, la Regin 4 se
asent en la ciudad de Celaya, la Regin 5 se ubic en la ciudad de Salamanca
y la Regin 6 en la ciudad de Len.
En 1991 se inici la descentralizacin de los servicios de salud y a partir de
1995 se estableci un proceso de mejora continua en la Secretara de Salud, que
reforz su estructura orgnica y regionalizacin, as como las acciones de descentralizacin y desconcentracin de funciones Federacinestadomunicipio. Surgi una mayor inversin para la compra de medicamentos y a la fecha se mantiene
100% de abasto e insumos requeridos para las 12 acciones del paquete bsico.
En materia de infraestructura en salud, a partir de 1996 se inici un proceso
de inversin creciente, cuya finalidad era construir la mayor cantidad de unidades
que permitieran cumplir con el objetivo de contar con una cobertura universal
para el ao 2000.
En lo relacionado con la mortalidad, en el cuadro 131 se puede observar su
comportamiento general y especfico entre los diferentes grupos de edad.
En materia de municipalizacin de la salubridad local se han firmado 19 convenios con igual nmero de municipios. La meta programada era llevar a cabo
la firma de stos en su totalidad para el ao 2000.
La Secretara de Salud de Guanajuato (SSG) tiene la tarea de definir la poltica
de salud en el estado y aplicarla a travs del Instituto de Salud Pblica (ISAPEG),
adems de establecer, ejecutar y dar seguimiento a los programas encaminados
Cuadro 131. Mortalidad en el estado de Guanajuato de 1994 a 1997
Concepto
Mortalidad general (1)
Mortalidad infantil (2)
Mortalidad preescolar (4)
Mortalidad escolar (4)
Mortalidad productiva (4)
Mortalidad materna (3)
Mortalidad en < 5 aos (5)
Mortalidad en < 5 aos por IRA*(4)
Mortalidad en < 5 aos por DE**(4)
1994
474.5
23.5
133.5
38.2
258.8
4.3
7.23
112.5
73.0
1995
1996
1997
482.5
24.9
128.5
40.7
249.9
5.1
7.19
108.0
67.0
474.9
22.4
129.4
38.2
244.3
3.9
6.58
101.1
56.0
458.1
21.5
107.2
35.2
236.9
2.9
6.11
102.5
55.7
(1) = tasa x 100 000 hab.; (2) = tasa x 1000 nacidos vivos registrados; (3) = tasa x 10 000 nacidos
vivos registrados; (4) = tasa x 100 000 hab. del grupo de edad correspondiente; (5) = tasa x 1 000
hab. del grupo de edad; * IRA = infeccin respiratoria aguda: ** ED = enfermedad diarreica. Fuente:
Secretara de Salud.
163
a mejorar las condiciones de salud de la poblacin guanajuatense, as como la

prestacin del servicio a los habitantes que no son derechohabientes de ninguna
institucin.
De acuerdo con el estudio de microrregionalizacin 2000 y la evaluacin de
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), se certific que 99.8% de la
poblacin tiene acceso a los servicios de salud.
En 2002, el estado form parte de un proyecto piloto denominado Seguro Popular de Salud, que pretenda mejorar la economa de las familias a travs de la
reduccin de gastos para la salud. En 2003 ya estaban afiliadas 17 500 familias.
En 2006 la esperanza de vida constitua un indicador de las condiciones generales de salud de una poblacin y en Guanajuato se esperaba que fuera de 77.72
para los hombres y de 72.89 para las mujeres nacidos durante ese mismo ao, casi
dos aos ms que al inicio de la administracin.
En mayo de 2007 se integr la lnea de ayuda 01 800 2900 024, como apoyo
a la atencin de crisis psicolgicas de la poblacin, con servicios no slo en Guanajuato, sino tambin en los diversos estados de la Repblica. Con el inters de dar
un salto en la atencin a la salud mental, tambin se form el Consejo Estatal de
Salud Mental del estado, donde participan diferentes instancias pblicas privadas.
En 2007 surgi una reforma a la Ley de Salud y Educacin del estado, para dar
paso de forma integral al programa de Nutricin y Activacin Fsica en las escuelas, lo cual tiene gran relevancia, ya que evitar en las generaciones presentes gastos catastrficos atribuibles a la diabetes, la obesidad, la hipertensin y las dislipidemias, entre otras.
El rezago epidemiolgico es originado por enfermedades que son evitables con
intervenciones de bajo costo. Entre ellas destacan los padecimientos relacionados con la desnutricin, las infecciones comunes y algunos padecimientos asociados con la actividad reproductiva. La causa fundamental de estos problemas
es la pobreza. Sin embargo, se ha demostrado que es posible reducir el peso de
estas enfermedades con intervenciones altamente efectivas con un costo razonable. Los municipios de Tierra Blanca, San Diego de la Unin, Atarjea, Victoria,
San Miguel de Allende, Dolores Hidalgo y Xich son los que presentan mayores
porcentajes de defunciones por estas causas.
La desnutricin constituye una de las caractersticas distintivas e irreversibles
de la pobreza. En el ao 2000 la tasa de mortalidad por desnutricin fue de 13.5
por cada 100 000 habitantes.
Las infecciones intestinales causaron 6.4 defunciones por cada 100 000 habitantes. Estos padecimientos han disminuido su contribucin al total de muertes
164
(Captulo 13)
en los ltimos aos. Entre 1990 y 2000 el porcentaje de muertes por esta causa
pas de 6.9 a 1.5%. Sin embargo, el rezago en las zonas rurales an es considerable. Por su parte, la influenza y la neumona ocasionaron 4.5% de las muertes en
el estado, especialmente en el grupo de nios menores de cinco aos, donde fue
de 6.6%.
Los problemas perinatales siguen constituyendo una prioridad sanitaria en el
estado. En el ao 2000 se registraron 1 153 muertes por estas causas, lo cual representa ms de 50% del total de muertes en nios menores de un ao de dad.
La mortalidad materna representa un problema de salud pblica relacionado
con la cobertura y la calidad de los servicios de salud. En los ltimos aos este
indicador mostr un periodo de meseta sin tendencia a la disminucin, con razones de mortalidad de 3.9 y 3.7 por cada 10 000 nacidos vivos registrados en 1996
y 2000, respectivamente.
La tuberculosis pulmonar an constituye una enfermedad importante. Si bien
la mortalidad por esta causa ha descendido en los ltimos aos (99 muertes en
1996, 91 en 1997, 79 en 1998, 67 en 1999 y 58 en el ao 2000), en la actualidad
se estima que ms de 25% de los casos de tuberculosis estn asociados con diabetes mellitus, desnutricin, alcoholismo y SIDA.
Las enfermedades transmitidas por vector, como el dengue, el paludismo y la
enfermedad de Chagas merecen una atencin especial, debido a su gravedad. En
2007 se presentaron 638 casos de dengue confirmados por laboratorio en el municipio de Len.
Desde 1997 no se han presentado casos de paludismo. En aos anteriores los
casos registrados se localizaron sobre todo en los municipios del noreste del estado.
Se ha demostrado la presencia del vector de la enfermedad de Chagas y la seropositividad de casos crnicos en Guanajuato, y hoy en da se tienen registrados
34 casos de enfermedad de Chagas en 21 municipios.
El clera reingres a Guanajuato en 1991 y tuvo un comportamiento variable
hasta 1997, cuando empez a mostrar un incremento en el nmero de casos en
los aos nones.
En 1995 se registr el mayor nmero de casos de la actual epidemia, que fue
de 443, y en 1998 se presentaron los ltimos cuatro casos. Mxico ya fue eliminado de la lista internacional de notificacin obligatoria del clera, gracias a los xitos obtenidos.
Se ha logrado eliminar la lepra como problema de salud pblica a nivel municipal, con la reduccin de casos a menos de 1 por cada 10 000 habitantes.
Por otro lado, no se han registrado casos de rabia humana en el estado desde
1993. Sin embargo, cada ao se reportan ms de 4 000 agresiones por parte de
animales.
En 1998 se present el ltimo caso de rabia en un perro.
165

Programa estatal de salud
La unificacin de un Sistema Estatal de Salud integrado y con un mismo rumbo
surgi como una estrategia para alcanzar la visin de un Guanajuato ms saludable en 2025. Los principales desafos para los prximos 25 aos ya se gestaron.
La modernizacin del Sector Salud y la reactivacin de la participacin de la sociedad civil en coordinacin con las instancias gubernamentales contribuirn de
forma sustancial a la consecucin de los escenarios prospectivos.
Una de las principales preocupaciones son las excesivas cargas de mortalidad
y morbilidad en los sectores ms desprotegidos de la sociedad.
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel,

as como hospitales maternos e infantiles,
y regionales de alta especialidad
El modelo de gestin se desarrollar sobre la base de la funcionalidad y la tarea

especfica de las REDSES para todos sus niveles, otorgado de forma gradual por
parte de las instancias que le competan.
a. En caso de limitaciones o deficiencias reiteradas y demostradas en el cumplimiento de las responsabilidades asignadas o las contempladas en los
acuerdos o contratos de gestin que existiesen, que creen o potencien riesgos a la salud de las familias y afiliados al SPSS, los regmenes estatales de
proteccin social en salud podrn intervenir de forma directa para recomendar la canalizacin de los afiliados a otras unidades hasta que se resuelva
la situacin que dio origen a dicha intervencin.
b. Gestin clnica. Implica todo lo que acontece en el progreso de la relacin
entre el profesional de la salud y el beneficiario, sea una familia o un afiliado
al SPSS sano o enfermo. Se desarrolla en las Unidades de Atencin Primaria y Atencin Especializada, y se gua por normas y estndares emanados
del saber cientfico, sea por existencia o ausencia de pruebas insoslayables
o por consenso de expertos internacionales y nacionales.
c. Gestin de recursos. Corresponde a los SESAS la implementacin del sistema comn de gestin para compatibilizar y responder eficazmente a los objetivos de salud marcados por el Plan Nacional de Salud, bajo los criterios
de calidad, equidad y proteccin financiera, para el ordenamiento de recursos incluidos para el FASSA P, adaptndolos a la actividad real de los cen-
166
(Captulo 13)
tros de atencin, de tal forma que no existan recursos ociosos ni se puedan

paralizar las atenciones por falta de ellos.
Es responsabilidad de la gestin de recursos transmitir y garantizar el cumplimiento por parte de las unidades de atencin de las polticas y los objetivos en salud
propuestos por los SESAS, indicados en los contratos o convenios de gestin, as
como de los derechos de los beneficiarios establecidos en la legislacin vigente.
Logros en salud
Mortalidad
El comportamiento de la mortalidad en el estado de Guanajuato se caracteriza
principalmente por la prevalencia de causas que tienen un origen crnico degenerativo, pues las enfermedades crnicas ocupan las primeras causas de muerte
entre la poblacin. La diabetes mellitus ocupa actualmente el primer lugar como
causa de muerte, con un incremento de 3 600 defunciones en 2006 a 3 829 muertes en 2007, lo cual representa un incremento de 5.98% en 2008 respecto del ao
anterior; asimismo, se observa que la tasa se increment de 72.5 muertes por cada
100 000 habitantes a 76.7, lo cual representa una diferencia absoluta de 4.20.
La mortalidad por enfermedad diarreica en los menores de cinco aos de edad
disminuy en 2007 respecto de 2006 y se presentaron 42 y 41 defunciones, respectivamente, aunque la tasa del estado, que es de 0.88 por cada 10 000 habitantes, se mantiene por debajo de la tasa nacional (1.42). El comportamiento de la
mortalidad por infecciones respiratorias agudas en menores de cinco aos de
edad muestra una franca tendencia hacia la disminucin; prueba de ello son las
117 defunciones en 2006 en comparacin con 68 en 2007.
El cncer de mama es un problema de salud pblica en aumento, pues el nmero de defunciones en 2006 fue de 194 a nivel estatal y en 2007 fue de 200, lo cual
equivale a .35 muertes por cada 100 000 mujeres de 25 aos de edad o ms.
La mortalidad atribuida al cncer cervicouterino muestra una tendencia hacia
el incremento, pues en el ao 2006 se registraron 131 defunciones y en 2007 dicha
cifra se elev a 147, lo cual representa un incremento de 11% y 1.14 defunciones
por cada 100 000 mujeres de 25 aos de edad o ms. La mortalidad materna es
un fenmeno que afortunadamente presenta una tendencia hacia la disminucin;
en 2006 se presentaron 42 casos y en 2007 slo se reportaron 30 casos; es decir,
una disminucin de 12 casos, que equivale a 40%, en 2007 respecto al ao anterior.
PROGRAMA DE PLANIFICACIN
FAMILIAR EN GUANAJUATO
Los logros alcanzados en el control de la natalidad despus de tres dcadas son
innegables. La fecundidad se ha reducido de 7.3 hasta 2.1 hijos por mujer de for-
167
ma paralela al incremento del acceso y el uso de mtodos anticonceptivos proporcionados de forma gratuita en las unidades mdicas del sector salud.
En los ltimos 10 aos el sector salud ha incluido la nueva tecnologa anticonceptiva (implante subdrmico, parche, dispositivo medicado y anticoncepcin de
emergencia) para reforzar las acciones del programa, ya que al incrementar la
oferta de productos anticonceptivos aumenta el nmero de nuevas usuarias.
En el estado de Guanajuato se ha incrementado significativamente la participacin del hombre en cuanto a la planificacin familiar. El nmero de usuarios
de mtodos de planificacin cada ao ha aumentado y gracias a ello se logr que
en mayo de 2008 la Secretara de Salud contara con un total de 132 878, entre los
cuales el mtodo quirrgico (salpingoclasia) fue el ms utilizado (35% de los
usuarios).
VACUNACIN
En 1973 se organiz la vacunacin masiva a nivel nacional, mediante el Programa Nacional de Inmunizaciones, en el que se estableci la aplicacin obligatoria
de cuatro vacunas esenciales: antipoliomieltica, DPT, BCG y antisarampin,
adems del toxoide tetnico. En 1991 se cre el Programa de Vacunacin Universal.
La evolucin de las vacunas en Guanajuato ha estado a la par del desarrollo
a nivel nacional y se ha caracterizado por alcanzar coberturas de vacunacin muy
altas. El esquema bsico de vacunacin actualmente se compone de 13 inmungenos contenidos en siete vacunas: vacuna BCG o antituberculosa, antihepatitis
B, pentavalente que protege contra la difteria, tos ferina, ttanos, infecciones
invasivas por Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis, antirrotavirus,
antineumoccica heptavalente, triple viral (SRP) contra sarampin, rubola y
parotiditis y antiinfluenza, que se aplica en la poca invernal.
Adems del esquema bsico tambin se aplican refuerzos de la vacuna DPT
(difteria, tos ferina y ttanos), y adicionales de Sabin (poliomielitis) en Semanas
Nacionales. Hoy en da, Guanajuato cuenta con una cobertura de esquema completo de vacunacin mayor de 98% en los nios menores de cinco aos de edad,
registrados en el censo nominal.
NUTRICIN
La supervivencia, el bienestar y el desarrollo de los nios deben ser preocupacin
y tarea permanente de las familias, de la sociedad y del gobierno. Para esta tarea,
el Sector Salud implement en 1987 el programa de vigilancia del crecimiento
y desarrollo del nio sano, con el principal objetivo de abatir la desnutricin.
168
(Captulo 13)
Cuadro 132. Indicadores de desempeo
Estatal
2002
2003
2004
2005
2006
2007
69.55
60.1
75.43
78.65
89.26
89.93
En 2002 en Guanajuato se construyeron indicadores para evaluar el desempeo de las actividades de nutricin, las cuales han cambiado de manera favorable
hacia una mejora en el impacto en la salud de los menores con problemas de nutricin (cuadro 132).
ENFERMEDAD DIARREICA E
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA
La mortalidad por enfermedad diarreica (ED) e infeccin respiratoria aguda
(IRA) presenta un descenso desde 1984. Un ejemplo es el periodo de 1990 a
1996, donde la tasa por cada 100 000 menores de cinco aos de edad pas de
125.5 a 38.4, en lo que corresponde a ED, con una reduccin de 69%. Con respecto a la IRA, las defunciones en ese mismo periodo se redujeron 37%. De 2000
a 2007 se logr reducir la mortalidad por ED en los menores de cinco aos de edad
en ms de 65% y hasta 60% en los casos de IRA.
CNCER DE LA MUJER
Hoy en da el cncer de mama y el cncer cervicouterino constituyen la primera
y segunda causas de muerte, respectivamente, en las mujeres de 25 aos de edad
o ms en el estado. Actualmente se realizan cerca de 250 000 Papanicolaou, los
cuales han reducido hasta 37% la mortalidad por cncer. Se cuenta con 14 unidades de displasias y la ltima defuncin en menores de 25 aos se registr en 1995,
gracias a la deteccin oportuna de lesiones precursoras, donde intervienen ocho
patlogos y 32 citotecnlogos.
La deteccin oportuna de cncer de mama ha aumentado gracias a la toma de
mastografas, cuyo incremento ha sido de 500% en los ltimos cinco aos; en esta
rea tambin se incrementaron los recursos humanos y la infraestructura.
EXTENSIN DE COBERTURA
Una de las prioridades de la Secretara de Salud de Mxico es proporcionar informacin y servicios de salud a la poblacin que no tiene acceso a los servicios de
169
seguridad social, particularmente a los grupos ms desprotegidos y vulnerables

de la sociedad. Para cumplir con esta misin se institucionaliz a finales de 1985
la Estrategia de Extensin de Cobertura (EEC) como un medio para integrar una
diversidad de servicios esenciales de salud para atender a la poblacin de comunidades rurales y rurales dispersas con menos de 2 500 habitantes. Hoy se cuenta
con 43 unidades mviles que atienden a una poblacin de 135 009 habitantes,
distribuidos en 1038 localidades. A partir de 2008 se incorporaron cinco unidades tipo I y II de Caravanas de la Salud, que han atendido a 8229 personas de 62
comunidades alejadas, dispersas y de difcil acceso en cinco diferentes municipios.
ARRANQUE PAREJO EN LA VIDA;

SALUD MATERNA E INFANTIL
En lo referente a la mortalidad materna, se ha avanzado de manera sostenida en

la disminucin de los casos. En 1990 la mortalidad en Guanajuato fue de 99.4,
pero se logr llegar a una cifra de 34 en 2007 (datos preliminares) gracias a la
implementacin y supervisiones de estrategia, como vigilancia epidemiolgica
activa; implementacin de comits estatales, jurisdiccionales y hospitalarios de
vigilancia de muerte materna; capacitacin del personal de salud en diferentes
reas, como apoyo vital avanzado en obstetricia (ALSO), reanimacin cardiopulmonar (RCP), curso de obstetricia basado en REDES esenciales de salud (CORES), capacitacin continua a las madres sobre signos y sntomas de alarma en
el embarazo, entre otros. Lo anterior nos motiva a continuar trabajando en la implementacin de estrategias exitosas, con el fin de lograr la meta del milenio en
2015, que consiste en alcanzar una cifra de mortalidad de 24.9.
Sistemas de vigilancia epidemiolgica

La vigilancia epidemiolgica en Mxico consiste en un sistema que recolecta informacin sobre los diversos eventos de inters mdico epidemiolgico, capaz
de analizar la informacin y proporcionar un panorama slido que permita iniciar, profundizar o rectificar acciones de prevencin y control. La informacin
respecto a los daos y riesgos para la salud representa un insumo importante de
la vigilancia epidemiolgica.
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica est formado por diferentes subsistemas de recoleccin y anlisis de informacin, donde el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica es de los ms importantes y del cual, en
el estado de Guanajuato, se tienen registros desde 1995.
Otro de los subsistemas utilizados para la vigilancia epidemiolgica es el Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones, con bases de datos desde
170
(Captulo 13)
1998, en el que se registraron 21 759 defunciones, de las cuales 3 099 corresponden a enfermedades del corazn, que son las patologas que ocupan el primer lugar. La informacin preliminar del cierre de 2007 informa un total de 22 689 defunciones, donde la diabetes mellitus corresponde a 16% del total de ellas.
Es importante sealar la importancia en la cobertura de estos sistemas de Vigilancia Epidemiolgica, as como la veracidad y validez de la informacin que
aportan, ya que muchas decisiones en el mbito de la Salud Pblica se fundamentan en ellos.
Programa de Salud del Adulto y del Anciano

Constituye uno de los programas prioritarios a nivel nacional, ya que dichos pacientes representan un problema de salud pblica; su principal objetivo es disminuir la mortalidad por complicaciones propias de la diabetes mellitus, la hipertensin arterial y la obesidad. As, desde 2001 el nivel federal implement el sistema
de evaluacin de los Indicadores de Caminando a la Excelencia en cuanto a la
salud del adulto y del anciano. Los controles de los pacientes con diabetes mellitus e hipertensin arterial se incrementaron a partir de 2005 gracias a que se agregaron a las licitaciones algunos medicamentos como la insulina glargina para los
pacientes con diabetes mellitus, y los Ara II para los pacientes con hipertensin
arterial, lo cual permiti incrementar los controles y retardar o disminuir las complicaciones propias de estas enfermedades.
En Guanajuato se cuenta con la integracin de 627 grupos de Ayuda Mutua
activos, que incluyen la participacin de 21 860 personas; de ellos, 34 estn acreditados, cuatro estn reacreditados (Len, Celaya, Abasolo y Cortzar) y uno est
reacreditado con excelencia (Cortzar), y adems es el primero a nivel nacional.
Entre otras acciones de importancia se llevan a cabo cada ao las Semanas de
Salud para Gente Grande, que se iniciaron en 2002.
Programa de VIH/SIDA/ITS
En 2001 se cre el primer servicio especializado en atencin a personas que viven
con VIH y SIDA en la ciudad de Irapuato, mediante un decreto gubernativo: el
COGUSIDA. Se firm el primer acuerdo de colaboracin entre el CENSIDA y
el ISAPEG con miras a unificar acciones y obtener apoyos para la compra de antirretrovirales. En 2005 se design a un coordinador estatal del Programa de VIH
SIDA, que contribuy a lograr una mayor eficacia en varios procesos. En 2005
se inici el funcionamiento de los Servicios de Atencin Integral para Personas
que viven con VIHSIDA de forma gratuita, que permiti el acceso universal
171
gratuito a 100% de las personas con VIHSIDA sin seguridad social. El estado
de Guanajuato es reconocido como un estado innovador, por ofertar el monitoreo
mediante cargas virales y conteo de subpoblaciones de linfocitos a 100% de los
usuarios, con la ayuda de los recursos estatales. En enero de 2007 entr en funcionamiento el CAPASITS Celaya y en septiembre el CAPASITS Irapuato. En ellos
se ofrecen pruebas rpidas de deteccin de VIH a las mujeres embarazadas y a
poblaciones clave, previo consentimiento informado y consejera.
En lo relacionado con la atencin integral y de calidad de las personas, a principios de 2008 se construy un CAPASITS ms en la ciudad de Len.
Con la finalidad de identificar de manera temprana a los posibles portadores
de VIH y brindarles atencin integral, durante la segunda mitad de 2007 y principios de 2008 se consolid una estrategia para ofrecer la prueba rpida a todas las
personas vulnerables de adquirir la enfermedad, sobre todo las mujeres embarazadas, donde el tratamiento oportuno de la madre reduce en gran medida la posibilidad de transmisin al producto.
Asimismo, se logr incrementar y fortalecer las acciones para erradicar la sfilis congnita, de la cual no se han presentado nuevos casos.
Programa de Salud Bucal

Entre los objetivos principales del programa est mejorar la cobertura de atencin. En 1982 se inici el programa de reas marginadas con cuatro unidades en
la ciudad de Len, pero en 1986 se extendi el programa a reas marginadas de
las jurisdicciones sanitarias de Salamanca e Irapuato a travs de una unidad mvil
con equipo dental, cuya actividad principal consista en la atencin preventiva.
En 1988 la Secretara de Salud del Estado de Guanajuato contaba con slo 20 centros de salud con equipos dentales para cubrir a 13 municipios. En 1999 ya prestaban servicio 75 unidades dentales: 60 en primer nivel de atencin y 15 en hospitales generales. Sin embargo, gracias a la incorporacin de los municipios de Tierra
Blanca, Atarjea, Santa Catarina, Comonfort y Pursima del Rincn al subsidio del
Seguro Popular, a principios de 2005 se llev a cabo una apertura de atencin
odontolgica, con beneficios para un total de 89 789 personas de dichos municipios.
En el Programa Sectorial 20012006 del gobierno del estado de Guanajuato,
el Programa de Salud Bucal present los logros obtenidos en la ampliacin de cobertura de consultas odontolgicas: 2001 = 144 346, 2002 = 144 934, 2003 =
169 014, 2004 = 184 421, 2005 = 257 077, 2006 = 452 480, 2007 = 473 816 y de
enero a mayo de 2008 = 200 527. Se puede observar que las acciones odontolgicas en el estado se incrementaron en gran medida.
En coordinacin con el Departamento Estatal de Epidemiologa, en 2004 se
inici la vigilancia en la prevalencia de enfermedades bucodentales a travs del
172
(Captulo 13)
SUIVE (Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica); as,

a partir de agosto de 2006 se inici en el estado de Guanajuato y en otros 15 estados de la Repblica Mexicana la implementacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica en Patologas Bucales (SIVEPAB); en 2008 se comenz a trabajar
para que los 32 estados del pas formen parte del Sistema de Informacin que genera datos epidemiolgicos de cada unidad centinela.
Programa de tuberculosis en Guanajuato

Este programa es de alta prioridad para las polticas pblicas de salud en el estado,
para la integracin del Programa Nacional de Salud 20072012, que incluye estrategias y acciones encaminadas a lograr el control de la tuberculosis.
En 1989 se registr una tasa de 5.1 por cada 100 000 habitantes; sin embargo,
en 2007 la tasa fue de 4.4 con 229 casos de tuberculosis pulmonar.
Asimismo, se ha logrado un importante avance en la reduccin de la mortalidad por esta causa, ya que en 1988 se registr una tasa de mortalidad de 4.1, con
155 defunciones por tuberculosis, la cual lleg a slo 14 muertes, con una tasa
de 0.27 por cada 100 000 habitantes.
Por otra parte, el aseguramiento de la estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) a la totalidad de los casos ha permitido elevar
el porcentaje de curacin entre la poblacin.
Hospital
Hospital
ANCLA
L2
Cs1
Cs3
L1
L5
L2
L3
Cs2
L4
L1
Cs3
L1
L4
L1
L2
L3
Conglomerado
L2
L3
Figura 133. Modelo de atencin por redes.
173
Cuadro 133. Innovaciones estatales

Innovacin
Descripcin
Premio Estatal de Investigacin en Salud
Se celebra cada ao, con la participacin del Sector Salud, OSC y

otras organizaciones de trascendencia nacional
CORES
Curso de Obstetricia en Redes de Servicios de Salud, que consolida

la referencia y la reduccin de la muerte materna
Tamizaje de glucosa en
mujeres embarazadas
Estrategia basada en un enfoque de riesgo para identificar a las

embarazadas con riesgo cardiovascular, obesidad y diabetes
mediante un tamizaje y curva de glucosa
Rabia
En los casos de rabia en seres humanos transmitida por perros se ha observado
una reduccin sostenida de 12 a 0 casos durante el periodo comprendido de 1990
a 2007. La rabia canina confirmada por laboratorio en el estado de Guanajuato
tiene un comportamiento descendente, que va de 267 casos en 1990 a 0 casos en
2007, lo cual equivale a una reduccin de 100% menos. Los casos de rabia canina
confirmada por laboratorio van a la baja, pues el ltimo caso se registr en 1998
y desde esa fecha hasta 2007 no se ha registrado ningn caso ms; es decir, han
pasado nueve aos sin casos de rabia canina variante V5. Durante la Semana
Nacional de Vacunacin Antirrbica Canina (SNVAC) de 2008 se vacun a
801 933 perros, en comparacin con 770 128 vacunas durante la SNVAC de 2007.
El modelo de atencin a la salud est conformado por redes de servicios en el estado, que facilitan el sistema de referencia y contrarreferencia, permitiendo una
mayor eficacia y mejora en la calidad de los servicios (figura 133).
La optimizacin de los recursos financieros y una mejor organizacin y distribucin de los servicios de salud contribuirn a concentrar la demanda en el estado. El sistema de salud de Guanajuato debe ser una institucin slida, que abarque y brinde la atencin necesaria a sus habitantes, y funcione como pilar de
crecimiento en otros sectores (cuadro 133).
REFERENCIAS
1. Marco Geoestadstico 2005.
2. Observatorio de Poblacin. http://seip.guanajuato.gob.mx/sim/.
3. www.inegi.gob.mx/censodefiniciones.
174
(Captulo 13)
14
el estado de Guerrero
Luis Rodrigo Barrera Ros
En la dcada de 1980, en materia de salud, Guerrero contaba con la Direccin de

los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el Estado de Guerrero (SCSPEG),
responsable de la atencin mdica y de la salud pblica de los guerrerenses, que
dependa orgnica y funcionalmente de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en los estados, rea normativa de la Secretara de Salubridad y Asistencia
Federal.
En aquel momento se contaba con 232 unidades mdicas ambulatorias y con
servicios de hospitalizacin, distribuidos en las diferentes regiones del estado, los
cuales brindaban atencin mdica a 800 000 guerrerenses no derechohabientes
ubicados principalmente en las zonas urbanas y en las cabeceras municipales.
Para la atencin de las zonas rurales se contaba con el sistema IMSSCOPLAMAR, que se responsabilizaba de la poblacin de las zonas rurales del estado
(58.1%), equivalente a 2 109 513 habitantes, cuya tasa de natalidad era de 46.9
y de mortalidad general de 6.1 por cada 1 000 habitantes. La esperanza de vida
para la poblacin era de 64 aos.
Durante 1984, como una accin relevante del gobierno, y en congruencia con
la Poltica Federal, se firm el Convenio de Descentralizacin de los Servicios
de Salud, el cual dio fin a los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado
de Guerrero y cre los Servicios Estatales de Salud, que implic la transferencia
de funciones y facultades al gobierno del estado, y public la Ley Estatal de Salud, cuyo objetivo principal era la ampliacin de la cobertura poblacional, con
nfasis en la atencin primaria y la mejora de la calidad de los servicios. Se inaugur el Laboratorio Estatal de Salud Pblica ubicado en Ciudad Renacimiento,
175
176
(Captulo 14)
en Acapulco. Es importante mencionar que aparecieron en el estado los primeros

casos de dengue.
A inicios de 1985, gracias al decreto presidencial publicado el 21 de enero, la
Secretara de Salubridad y Asistencia del mbito federal fue transformada en Secretara de Salud, con el fin de establecer una estructura orgnica que le permitiera cumplir las funciones de Coordinacin del Sector y del Sistema Nacional
de Salud, rgano de gobierno encargado de normar, planear, evaluar y supervisar
los Servicios de Salud, y dejar paulatinamente la operacin a cada uno de los estados. Al integrarse los servicios de salud a poblacin abierta que otorgaba el
IMSSCOPLAMAR y la Secretara de Salud en una sola institucin se cont con
458 centros de salud y siete hospitales generales ubicados en Acapulco, Chilpancingo, Tlapa, Huitzuco, Atoyac, Iguala y Taxco, que atendan a dos millones de
guerrerenses (80% de la poblacin); sin embargo, con esta cobertura no se alcanz a cubrir las necesidades de la poblacin en materia de atencin mdica de primer nivel y falt incluir a la poblacin rural, cuya dispersin geogrfica les impeda el fcil acceso a las unidades de salud existentes. Tambin se inici la
construccin del Hospital General de Zihuatanejo y de las oficinas centrales de
los Servicios Estatales de Salud en Guerrero. Asimismo, inici sus operaciones
el Centro Estatal de Cancerologa Dr. Arturo Beltrn Ortega, en Acapulco, y el
11 de diciembre de 1992 se inaugur el Centro Estatal de Oftalmologa del estado.
En 1994 se instalaron las Clnicas Rotatorias, o Brigadas Mdicas Itinerantes,
para atender a las comunidades de difcil acceso. Se contaba con un mdico por
cada 1 625 habitantes y una cama hospitalaria por cada 2 347, que dieron origen
al Paquete Bsico de Servicios de Salud, a las estrategias con acciones factibles
a bajo costo, que comprendan actividades de promocin, prevencin, curacin
y rehabilitacin, dirigidas al individuo, la familia, la comunidad y el medio ambiente, adems de la prevencin y el control del paludismo y del dengue, con un
total de 13 estrategias, 71 acciones y 211 actividades.
En 1999 la poblacin total registrada era de 3 092 287 habitantes distribuidos
en 7 719 localidades, de los cuales 1 988 726 carecan de seguridad social (poblacin abierta), 45.3% radicaban en el medio rural y 54.7% eran poblacin urbana.
La tasa de mortalidad general registrada era de 3.5 por cada 1 000 habitantes y
la tasa de natalidad era de 37.1 nacimientos por cada 1 000 habitantes, con una
esperanza de vida al nacer de 72.8 aos. Los SES contaban ya con 814 unidades
de primer nivel clasificadas de la siguiente manera: 14 hospitales integrales de
12 camas, dos centros de salud con hospitalizacin, 60 centros de salud urbanos,
89 centros de salud urbanos concentrados, 361 centros de salud rurales dispersos,
240 unidades auxiliares de salud y 48 unidades mviles. Complementaban la infraestructura 14 unidades de segundo nivel y hospitales generales: cinco con 30
camas censables ubicados en Taxco, Huitzuco, Chilapa, Tlapa y Atoyac de lvarez; un hospital con 41 camas en Ometepec; cinco con 60 camas ubicados en Co-
Servicios de salud en el estado de Guerrero
177
yuca de Cataln, Iguala, Chilpancingo, Zihuatanejo y Ciudad Renacimiento; un

hospital con 120 camas en Acapulco; y cuatro instituciones consideradas de tercer
nivel el Centro Estatal de Cancerologa, el Centro Estatal de Oftalmologa, el
Centro Estatal de Rehabilitacin y el Laboratorio Regional de Salud Pblica.
El 12 de octubre de 1999 se realizaron las modificaciones necesarias en la Ley
Estatal de Salud de Guerrero, con el objeto de crear la Secretara de Salud Estatal,
una dependencia auxiliar del titular del Poder Ejecutivo, cuyo objetivo fundamental era prestar servicios de salud, tanto de atencin mdica como de salud pblica, dentro del mbito de su competencia y coordinando acciones federales y
estatales, para lo cual se organiz el Sistema Estatal de Salud.
La poblacin total registrada en esa dcada era de 3 376 000 habitantes, de los
cuales 2 399 589 (71.1%) no contaban con seguridad social (abierta). Un aspecto
relevante es la presencia de cerca de 392 368 indgenas, ubicados en 43 municipios de cuatro regiones del estado, pertenecientes principalmente a las etnias nhuatl, mixteca, tlapaneca y amuzga.
En 2004, al modificarse la Ley General de Salud Federal se cre el Sistema
Nacional de Proteccin Social en Salud, con el objeto de hacer efectivo el precepto establecido en el artculo 4 de la Carta Magna de nuestro pas, que establece
el derecho a la salud como una garanta constitucional individual de los mexicanos, bajo la tutela del gobierno. El gobierno de Guerrero se solidariz con dicha
poltica, para dar vigencia al Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud, establecindolo como un mecanismo mediante el cual el Estado mexicano garantiza
el acceso efectivo, oportuno y de calidad de los servicios de salud, sin desembolso
en el momento de su utilizacin ni discriminacin de servicios mdicos, quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios, que satisfagan las necesidades de salud de la
poblacin mediante la combinacin de intervenciones de promocin a la salud,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin. Como una accin complementaria, se le ofreci a la poblacin el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, con el fin de asegurar la atencin preventiva de los nios desde la etapa gestacional. En 2005 ya se contaba con una infraestructura para la atencin de la
poblacin no derechohabiente de 905 centros de salud, 49 unidades mviles, 20
hospitales de la comunidad, 14 hospitales generales, dos hospitales para la atencin especial de la madre y el nio, dos centros estatales de especialidades en oftalmologa y transfusin sangunea, un laboratorio de salud pblica y un instituto
de especialidad en cancerologa, lo cual ha permitido extender y consolidar la cobertura de los servicios de salud.
LOGROS
En el primer informe del actual gobernador del estado de Guerrero se seala con
relacin a la salud que: El propsito de su gobierno debe ser garantizar el acceso
178
(Captulo 14)
a los servicios de salud, como un derecho inalienable de los guerrerenses, utilizando los avances cientficos y tecnolgicos para enfrentar el rezago y los nuevos
retos; ya que no slo se trata de recursos financieros y materiales, sino tambin
de la calidad humana necesaria para ofrecer un servicio satisfactorio.
Cobertura e infraestructura en salud

Se desarroll un programa estatal de Dignificacin de la Infraestructura Estatal
en Salud, que incluye:
S Dignificacin de 32.2% de la infraestructura del primer nivel de atencin.
S Dignificacin de 75.0% de la Red Estatal de Hospitales de la Comunidad.
S Sustitucin de los hospitales generales de Taxco, Ciudad Renacimiento y
Chilpancingo (21.4%), y de la Red Estatal de Hospitales Generales.
S Empleo de 1 173 millones de pesos para el Programa de Dignificacin de
la Infraestructura en Salud Estatal.
S Cobertura de 2 515 habitantes, en promedio, por parte del Centro de Salud.
S 0.27 camas censables por cada 1 000 habitantes.
S Integracin de 10 equipos multidisciplinarios en Caravanas por la Salud.
S Un mdico de primer nivel por cada 1 000 habitantes.
S 0.8 enfermeras de primer nivel por cada 1 000 habitantes.
S Un mdico de segundo nivel por cada 5 000 habitantes.
Acciones de atencin mdica

S
S
S
S
S
S
Cobertura plena.
Vacunacin a 95% de los nios menores de cinco aos de edad.
Erradicacin de la tos ferina.
284 258 (56.9%) familias afiliadas al Seguro Popular.
Mejora en los registros.
Disminucin de la mortalidad materna.
Acciones de salud pblica

S
S
S
S
S
Erradicacin de la poliomielitis.
Control del clera, el paludismo y la rabia humana.
Eliminacin del sarampin y la rubola congnita.
Control de la lepra.
Mejora en los registros.
179
S Registro de una menor cantidad de brotes de enfermedades infecciosas.

S Incremento en la cobertura de tratamiento antirretroviral.
S Control del dengue.
Acciones de regulacin, control y fomento sanitario

S Capacitacin permanente para el personal del rea, profesionalizacin de
los trabajadores y formacin de expertos en las reas sustantivas.
S Asignacin de recursos y su transparente aplicacin, para el equipamiento
y modernizacin del rea.
S Cambio estructural y operativo tcnico y programtico para la consecucin
de los objetivos.
S Vinculacin y coordinacin con organismos y dependencias para la correcta aplicacin de la normatividad especfica.
S Fortalecimiento de la vigilancia sanitaria en el manejo y calidad de los alimentos.
S Monitoreo permanente en los sistemas de agua para consumo humano y de
cloro residual.
S Visitas de verificacin sanitaria sistemtica a establecimientos expendedores de alimentos.
S Atencin de emergencias por intoxicaciones de origen alimentario, consumo de agua contaminada, inundaciones meteorolgicas y plaguicidas.
S Instalacin del Comit de Playas Limpias (Ixtapa Zihuatanejo y Acapulco).
Retos y expectativas
S Continuar con los Programas de Dignificacin de las Unidades de Salud,
sobre todo en los municipios con menor ndice de desarrollo humano.
S Actualizar los programas de equipamiento de las unidades de salud.
S Desarrollar esquemas innovadores de prestacin de Servicios de Salud,
como la contratacin de terceros, la compra de servicios y la combinacin
de esquemas de financiamientos en salud, entre otros.
S Modernizar los servicios de salud, ampliando su capacidad resolutiva (Unidades de Salud con Servicios Ampliados).
S Desarrollar al menos un hospital de alta especialidad.
S Fortalecer los actuales centros estatales de atencin especializada.
S Disear conforme a la epidemiologa estatal, una red de UNEMES (Unidades Mdicas de Atencin Especializada), para resolver problemas como las
adicciones (CAPA), la insuficiencia renal, los riesgos cardiovasculares y la
prevencin de sobrepeso y diabetes (SORID), entre otras.
180
(Captulo 14)
S Integracin de un organismo pblico de bienestar social, denominado Operadora de Especialidades Mdicas de Guerrero (OEMEG), que coordine y
supervise la operacin de las UNEMES.
S Incorporacin de nuevas tecnologas que incrementen la funcionalidad y la
capacidad resolutiva de las unidades de salud.
Atencin mdica
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Uso rutinario de la telemedicina.

Implementar el expediente clnico electrnico.
Contar con el sistema de informacin de salud en lnea.
Lograr el control de los padecimientos crnicos degenerativos.
Mantener la razn de mortalidad materna menor de 100 por cada 100 000.
Sistematizar el Programa de Caravanas por la Salud.
Consolidar el Seguro Popular y el Seguro Mdico para una Nueva Generacin, logrando su plena cobertura.
Reducir la tasa de mortalidad infantil de 44 a 14.7 por cada 1 000 nacidos
vivos.
Proporcionar servicios de salud con mayor calidez y calidad.
Acreditar a 100% de las unidades mdicas y certificar a 14 hospitales generales y dos de especialidad.
Incrementar la cobertura de deteccin de cncer de mama a travs de la mamografa en las mujeres de entre 45 y 64 aos de edad.
Salud pblica
S
S
S
S
S
S
S
S
Erradicar la lepra.
Tener bajo control el dengue, con una disminucin de 10% al ao.
Mejorar la vigilancia epidemiolgica.
Erradicar y controlar el paludismo.
Erradicar la rabia.
Incrementar la curacin de los casos de tuberculosis de 77 a 85%.
Reducir anualmente 5% la tasa de mortalidad por tuberculosis.
Mantener la prevalencia del VIH menor de 0.6% en personas de entre 15
y 49 aos de edad.
Regulacin, control y fomento sanitario

S
S
S
S
Establecer un estricto control y vigilancia de los establecimientos de salud.

Controlar los efectos nocivos de los factores ambientales.
Promocin del saneamiento bsico de la salud ocupacional.
Fortalecer el control sanitario de productos y servicios.
181
S Proteger contra riesgos sanitarios en la disposicin final de equipos e insumos mdicos.

S Reforzar el control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y sus componentes, as como de donaciones y trasplantes de rganos, tejidos y clulas
de seres humanos, encaminados a un control y fomento sanitario.
S Dar atencin especial a la inocuidad de los alimentos y la calidad bacteriolgica y fisicoqumica del agua para consumo humano y garantizar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos a los que tiene acceso la poblacin.
REFERENCIAS
1. Historia en la Salud Pblica en Mxico. Mxico, Secretara de Salud.

2. Hacia un sistema nacional de salud. Mxico, D. F. Secretara de Salud. Documentos sobre
la descentralizacin de los servicios de salud. Secretara de Salud de Mxico.
3. Informes de gobierno dcadas 19801990 y 20002006. Chilpancingo, Gro., 2006.
182
(Captulo 14)
15
el estado de Hidalgo
Jorge Felipe Islas Fuentes
Hidalgo es una entidad de gran diversidad geogrfica y cultural, con amplios contrastes y cambios en los mbitos poltico, econmico, religioso y social; regiones
rurales y de gran dispersin; polos de desarrollo comercial e industrial que conllevan contaminacin ambiental, adems de las descargas de aguas residuales que
contaminan presas y ros, lo cual influye en el proceso saludenfermedaddiscapacidadmuerte y el creciente riesgo relacionado con estilos de vida poco saludables, por lo que se requiere analizar las necesidades actuales de salud de la poblacin y la organizacin y gestin de los servicios de salud en la entidad (figura
151).
CARACTERSTICAS GENERALES
GEOGRFICAS Y DEMOGRFICAS
Hidalgo se localiza en el centro de Mxico y tiene una superficie de 20 987 km2,
que equivale a 1.1% de la superficie del pas; est integrado por 84 municipios
y cuatro zonas: Sierra, Huasteca, Altiplano y Valle del Mezquital; el clima vara
de fro intenso en la Sierra y el Altiplano a clido y hmedo en la Tepehua y la
Huasteca.
A partir de la dcada de 1930 se observ un importante crecimiento demogrfico; en 1983 tena 1 636 613 habitantes y en 2005 lleg a 2 369 410, con mltiples asentamientos. La relacin en cuanto a gnero hombremujer ha sido muy
similar en los ltimos 25 aos.
183
184
(Captulo 15)
Figura 151. Orografa accidentada del estado de Hidalgo, regin de la Montaa.
Como resultado del decremento de la natalidad, la poblacin menor de 15 aos

de edad se contrajo 13.3% ms entre 1983 y 2005, y la poblacin productiva y
posproductiva aument. La tasa global de fecundidad disminuy de 3.8, en 1980,
a 2.2 hijos por mujer en 2005, una dcima ms alta que en el resto del pas (cuadro
151).
Cuadro 151. Principales datos demogrficos

del estado de Hidalgo, 19832005
Poblacin
Total
Hombres
Mujeres
De 0 a 14 aos
De 15 a 64 aos
De 65 aos o ms
Densidad de poblacin
Poblacin urbana
Poblacin rural
Esperanza de vida hombres
Esperanza de vida mujeres
Natalidad
Migrantes por 1 000 habitantes
Tasa global de fecundidad
Poblacin econmicamente activa
1983
2005
1 636 613
816 670
819 943
45.3%
50.0%
4.5%
78.0 km2
37.7%
64.3%
57.3
62.4
42.7
2 369 410
1 147 182
1 222 228
32.0%
60.8%
5.9%
112.9 km2
47%
53%
71.6
77.2
19.6
9.2
2.2
59.80%
51.5%
Fuente: Anuario Estadstico INEGI 19832007. Hidalgo.
Servicios de salud en el estado de Hidalgo
185
Figura 152. rea rural del estado de Hidalgo.
En 2005 la esperanza de vida al nacer posicion a Hidalgo entre los cinco estados con ms baja esperanza de vida, sea total o por gnero.
Otro proceso demogrfico importante es el aumento de la densidad de poblacin y el incremento del nmero de localidades de ms de 10 000 habitantes de
12 a 24; la migracin neta fue de 9.2 en 2005 (figura 152).
Las estimaciones del CONAPO de 1995 ubicaron a Hidalgo entre las entidades con una mayor pobreza. La poblacin econmicamente activa aument de
51.5% en 1983 a 59.8% en 2005, un punto porcentual menor a la del pas en este
ltimo ao.
La educacin es un factor de gran influencia en la salud de la poblacin y en
la forma de responder ante la enfermedad. En el caso de este estado, la poblacin
alfabetizada mayor de 15 aos de edad se increment de 70% en 1983 a 87.1%
en 2005, y en ambos aos fue superior entre los hombres. En ese ltimo ao Hidalgo se ubic entre los estados con mayor poblacin analfabeta, conformada en
su mayor parte por mujeres.
HISTORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

La organizacin de salud del estado remonta su origen a 1927, con el establecimiento de la Delegacin Federal de Salubridad. En 1930 se instituy el Cdigo
Sanitario Estatal y en esa misma dcada se fusion la Delegacin Federal con la
Direccin de Sanidad, lo cual dio lugar en el decenio de 1940 a los Servicios
186
(Captulo 15)
Coordinados de Salud Pblica dependientes de la Secretara de Salubridad y

Asistencia.
Entre 1983 y 1984 se modific el Artculo 4 de la Constitucin de los Estados
Unidos Mexicanos y el Cdigo Sanitario fue sustituido por la Ley General de Salud, publicndose en ese mismo ao la Ley de Salud Pblica del estado. Asimismo, el 30 de agosto de 1983 se public el Decreto Federal del Programa de Descentralizacin de los Servicios de Salud, hasta entonces Secretara de Salubridad
y Asistencia.
Trece aos despus, el 20 de agosto de 1996, suscribieron la Federacin y el
estado de Hidalgo el acuerdo para la Descentralizacin de los Servicios de Salud.
El 22 de noviembre de ese mismo ao los Servicios Coordinados de Salud Pblica se constituyeron en un organismo pblico descentralizado Servicios de Salud de Hidalgo, con el carcter de direccin general y dependiente del gobierno
del estado de Hidalgo.
Hasta el 28 de febrero de 2005 se cre la Secretara de Salud mediante el Decreto 428, que reforma el artculo 13 y adiciona el artculo 30 tercero a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Estatal.
El perfil epidemiolgico de la mortalidad en el estado de Hidalgo hace 23 aos
se caracterizaba por muertes debidas a enfermedades infecciosas que contribuan
con 20.1% del total de defunciones en la poblacin hidalguense, entre las que destacan las infecciones respiratorias agudas bajas (primer lugar), las enfermedades
infecciosas intestinales (segundo lugar) y la tuberculosis pulmonar (dcimo lugar), que juntas representaban 19.1% de los decesos. En 2007 el perfil epidemiolgico de la mortalidad general estuvo caracterizado por muertes debidas a enfermedades crnicas y degenerativas, como la diabetes mellitus (primer lugar), las
enfermedades isqumicas del corazn (segundo lugar), la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (tercer lugar), las enfermedades hipertensivas
(cuarto lugar) y la enfermedad vascular cerebral (quinto lugar), que juntas conformaron 40.3% de las defunciones totales. Las infecciones respiratorias agudas
bajas se ubicaron entre las 10 principales causas de muerte.
En 1984 se registraron 123 308 casos nuevos de enfermedad, de los cuales
nueve de los 10 principales correspondieron a enfermedades infecciosas y slo
los accidentes y traumatismos se hicieron presentes en las principales causas de
morbilidad general. En 2007 el nmero se increment a 1 190 903 casos nuevos
de enfermedad (ms de 865%). De las 10 principales causas, ocho fueron por enfermedades transmisibles: infecciones respiratorias agudas (primer lugar), infec-
187
cin de las vas urinarias (segundo lugar), infecciones intestinales por otros organismos (tercer lugar) y las mal definidas amibiasis intestinal (quinto lugar), otitis
media aguda (sexto lugar), gingivitis y enfermedad periodontal (sptimo lugar)
y conjuntivitis (noveno lugar), mientras que dos enfermedades fueron denominadas a partir de los estilos de vida y la pobreza: en cuarto lugar las lceras, la gastritis y la duodenitis, y en dcimo la desnutricin leve.
El aumento en el registro de casos como causa de enfermedad y la modificacin de sitio como causa de demanda de atencin a las unidades de salud est en
funcin del aumento de cobertura de notificacin, de los sistemas de informacin
y de la etapa de la transicin epidemiolgica.

La organizacin del Sistema Estatal de Salud obedece a un proyecto funcional
y con una visin a largo plazo que gradualmente conduzca a la separacin de funciones de los componentes del sistema que lo integran: la consolidacin administrativa de la Secretara de Salud Estatal y la reestructuracin operativa en la prestacin de los servicios de salud en la entidad.

El Programa Estatal de Salud est enmarcado por tres objetivos, cuatro estrategias y 16 lneas de accin que se presentan en el esquema de la figura 153.
Por iniciativa del gobierno estatal se program una actualizacin a mitad de
la administracin (2008) del Plan Estatal de Desarrollo y, por lo tanto, de los programas sectoriales, institucionales, regionales y especiales, motivo por el cual la
actualizacin se encuentra en proceso.
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel,

as como de hospitales maternos e infantiles,
y regionales de alta especialidad
Unidades de primer nivel. Se dividen en tres tipos:
a. Centros de salud. Se cuenta con 467 unidades de primer nivel, de las cuales
6% corresponden a unidades que se localizan en reas urbanas (26) y 94%
corresponden a unidades que se encuentran en reas rurales (441).
188
Programa Estatal de Salud 2005 a 2011

Eje para el Desarrollo: calidad de vida para el bienestar social
Retos
20052011
Proceso de
origen multicausal
Valor universal
Parte de la
poltica social
Expresin de
buen gobierno
Factor de
gobernabilidad
Producto de la
vida democrtica
Objeto de la
planeacin
Inters pblico
mbito de
participacin
ciudadana
2. Otorgar
servicios de
salud bajo
criterios de
equidad y
calidad a toda
la poblacin
3. Evitar que la
atencin a la
salud sea una
carga
econmica
directa para
las personas
4. Consolidar y
hacer eficiente
el Sistema
Estatal de
Salud
1. Contribuir a
incrementar la
gobernalidad, la
justicia social
y el desarrollo
en el Estado
2. Promover
una alta
participacin
ciudadana en
la formulacin,
aprobacin,
ejecucin,
control y
evaluacin de
polticas y
programas de
salud
3. Asegurar a la
poblacin el
acceso y
provisin
de servicios
de salud
eficaces,
permanentes,
oportunos, de
calidad y con
proteccin
financiera
Estrategias
1. Incorporar a
todos los
sectores
sociales y de
particpacin
ciudadana
Lneas de accin
1.1. Consolidar la creacin de un Sistema
Estatal de Salud
1.2. Intensificar la vinculacin con sectores
pblicos y privados
1.3. Impulsar la municipalizacin de la salud
1.4. Estimular y establecer mecanismos para
la participacin ciudadana
2. Establecer
una cobertura
completa de
servicios de
salud
2.1. Mejorar y ampliar la cobertura de servicios

del primer nivel de atencin
2.2. Extender los servicios de especialidad
bsica a toda la poblacin
2.3. Intensificar la proteccin de la sociedad
contra los riesgos a la salud
2.4. Incorporar a los beneficios del Seguro
Popular de Salud a toda la poblacin no
derechohabiente
3. Otorgar a la
poblacin
servicios de
salud con
calidad y
calidez
3.1. Certificar la totalidad de las unidades de

atencin a la salud
3.2. Establecer programas de calidad y mejora
continua en todas las reas de servicios y
administrativas
3.3. Fortalecer la cultura de la calidad y la
actitud de servicio en los trabajadores de
la salud
4. Mejorar los
procesos de
gestin
institucional
4.1. Modernizar la administracin de los

recursos en todos los rdenes
4.2. Fortalecer el desarrollo del capital humano
4.3. Garantizar el abasto suficiente de
insumos mdicos
4.4. Mantener la ptima funcionalidad de la
capacidad fsica instalada
4.5. Implementar un Programa Estatal de Salud
Figura 153. Esquema del Programa Estatal de Salud del Estado de Hidalgo.
(Captulo 15)
Oportunidad para
la construccin
de acuerdos
1. Mantener bajo
control el
panorma
epidemiolgico
de la entidad
Objetivos
Salud
189
b. Modalidades itinerantes; Equipos de Salud Itinerantes. Es una estrategia

para ampliar la cobertura de servicios bsicos segn el grado de dispersin
de la poblacin. En el estado se encuentran 169 modalidades, distribuidas
en tres tipos, con la responsabilidad de 1 226 localidades y una cobertura
de 281 934 habitantes.
c. Caravanas de la Salud. Estas 11 unidades mviles dan apoyo a los equipos
de salud itinerantes en la atencin de deteccin, diagnstico y tratamiento,
actividades de prevencin y promocin de la salud, as como la referencia
de los pacientes con problemas de salud complejos (figura 154).
Unidades de segundo nivel. Hay un total de 15 hospitales, de los cuales dos son
de atencin especializada (Hospital del Nio DIF y Hospital Obsttrico de Pachuca), siete son generales (Pachuca, Tulancingo, Tula, Huichapan, Valle del
Mezquital, Actopan y Apan), cinco son integrales (Jacala, Cinta Larga, Ilusin
de Tlanchinol, Atlapexco y Otom Tepehua) y uno es comunitario (Huehuetla).
Adems se inici la sustitucin y ampliacin del Hospital del Valle del Mezquital,
y la construccin del Hospital de Huejutla.
Unidades especializadas. Se cuenta con cinco unidades especializadas para
la atencin a grupos de riesgo especfico: dos Centros para la Atencin Integral
de las Adicciones (CAIA), una Unidad Especializada para la Prevencin y Atencin de la Violencia Familiar y Sexual (UEPAVFS), un Centro Ambulatorio para
la Prevencin y Atencin de Pacientes con Sida y Enfermedades de Transmisin
Sexual (CAPASITS) y un Hospital de Atencin a la Salud Mental Villa Ocaranza.
Unidades de apoyo. Hay cinco unidades de apoyo a la atencin mdica de primer nivel, segundo nivel y especializada: un Centro Estatal de la Transfusin
Figura 154. Tipo de unidades utilizadas en las Caravanas de la Salud Estatales.
190
(Captulo 15)
Sangunea, un Laboratorio Estatal de Salud Pblica, seis unidades mviles (tres

unidades mviles dentales, una unidad geritrica y dos unidades de colposcopia),
tres clnicas de colposcopia y una Coordinacin de Investigacin.
Mapa de organizacin jurisdiccional

La poblacin del estado se distribuye en 84 municipios que se agrupan en 13 jurisdicciones sanitarias, correspondiendo con la sectorizacin por regiones basada
en variables socioeconmicas y geogrficas establecidas por el gobierno estatal
(figura 155).
La distribucin regional de la poblacin tiene marcados contrastes. Tan slo
cuatro jurisdicciones (Tula, Pachuca, Tulancingo y Actopan) suman la mitad de
la poblacin en una tercera parte de todas las localidades. En contraposicin, tres
jurisdicciones (Tepehua, Metztitln y Molango) suman slo 10.2% de la poblacin.
LOGROS EN SALUD
Mortalidad
Reduccin de la mortalidad general en los ltimos 25 aos, de 688.5 a 445.2 defunciones por cada 100 000 habitantes en 2007, y de la mortalidad infantil de 42.7
defunciones por cada 1 000 NVR a 20.5 en el mismo periodo.
1. Pachuca
2. Tulancingo
3. Tula
4. Huichapan
5. Zimapan
6. Ixmiquilpan
7. Actopan
8. Metztitlan
9. Molango
10. Huejutla
11. Apan
12. Tizayuca
13. Tepehua
Figura 155. Distribucin de jurisdicciones sanitarias 2008.
191
Reduccin de la mortalidad por sarampin, que de 2.9 defunciones por cada

100 000 habitantes en 1985 pas a cero defunciones en 2007, as como disminucin de la tasa de mortalidad por tos ferina, con menos de una defuncin por cada
100 000 habitantes a cero defunciones en el mismo periodo.
Disminucin de la mortalidad por tuberculosis de 13.24 a 0.57 defunciones
por cada 100 000 habitantes. Decremento de la mortalidad por poliomielitis en
los ltimos 25 aos con menos de una defuncin por cada 100 000 menores de
15 aos a cero defunciones en 2007.
Reduccin de la tasa de mortalidad por ttanos en los adultos, con menos de
una defuncin por cada 100 000 habitantes en 1986 a cero defunciones en 2007.
Disminucin de la mortalidad por diarreas en menores de cinco aos de edad
de 196 defunciones por cada 100 000 menores de cinco aos en 1985 a 10 defunciones en 2006 por cada 100 000; asimismo, la mortalidad por infecciones respiratorias agudas en ese mismo periodo, de 223 a 20 defunciones por cada 100 000
menores de cinco aos de edad. La ltima defuncin por dengue hemorrgico
ocurri en 1997.
Morbilidad
Erradicacin de la poliomielitis.
Control del paludismo para su erradicacin; el ltimo caso se present en
1998.
Vigilancia epidemiolgica activa de la influenza que ha permitido identificar
brotes.
Programas exitosos
Planificacin familiar
Una de las transformaciones ms profundas que ha experimentado la sociedad
en los ltimos 25 aos es, sin duda, el cambio en las preferencias reproductivas
y la interiorizacin de la planificacin familiar como un valor en la vida de las
personas. De los componentes de la salud reproductiva, la planificacin familiar
y la anticoncepcin son acciones sustantivas del Sistema Estatal de Salud, cuyos
logros tienen un impacto no slo en la salud, sino tambin en el crecimiento armnico de la poblacin y en el desarrollo sostenible del pas y del estado.
S A principios de la dcada de 1970 el promedio de hijos por mujer era de siete, mientras que en la actualidad es de 2.19.
S En 1980 la poblacin hidalguense experiment un rpido descenso en su
ritmo de crecimiento.
192
(Captulo 15)
S En 2006 el mtodo ms utilizado fue el preservativo, seguido del dispositivo intrauterino (DIU), la inyeccin mensual, las hormonas orales, las inyecciones bimensuales, la ciruga y el implante subdrmico; los mtodos
ms utilizados despus del evento obsttrico fueron el DIU, la oclusin tubaria bilateral y las hormonas orales.
Vacunacin Universal
La mayora de los pases de Amrica han logrado eliminar enfermedades a travs
de Campaas Masivas de Vacunacin, como la erradicacin de la viruela hace 21
aos, la erradicacin de la poliomielitis desde 1994, la consolidacin de la eliminacin del sarampin y el control del ttanos neonatal. Entre las acciones sanitarias ms seguras y eficaces se encuentra la vacunacin, cuya historia en los ltimos 25 aos se puede resumir en los siguientes puntos:
S 1973: Programa Nacional de Inmunizaciones. Consideraba cuatro vacunas:
antipoliomielitis, DPT, BCG y antisarampin.
S 1990: ltimo caso de poliomielitis en Mxico. En 1988 se present el ltimo
caso de poliomielitis y difteria en el estado de Hidalgo.
S 1991: prioridad nacional. Se constituy el Consejo Nacional de Vacunacin
(CONAVA) y su similar en el estado de Hidalgo (COEVA).
S 1992: incremento de las coberturas de vacunacin a ms de 90%, con el
consecuente abatimiento de casos y muertes por enfermedades evitables
por vacunacin; de 40 defunciones se pas a slo dos durante el periodo de
1988 a 2008.
S 2007: el esquema de vacunacin incluy nueve vacunas BCG, hepatitis
B, pentavalente acelular, DPT, antirrotavirus, antineumoccica heptavalente, antiinfluenza, SRP y SR, que protega contra 13 enfermedades.
Prevencin y control del clera
El 16 de junio de 1991 se confirm el primer caso de clera en Hidalgo, en el municipio de Tepeji del Ro, en el Valle de Tula, que lo coloc en el segundo estado
del pas donde se identific la presencia del vibrin colrico.
S Entre 1991 y 2000 se confirmaron 1 852 casos, lo cual represent 4% del
total de casos a nivel nacional durante el mismo periodo, que fue de 45 976.
S De 1991 a 1997 se registraron 14 defunciones por clera y a partir de 1996
no surgieron nuevos casos.
S En promedio se presentaron dos defunciones por ao. En 1994 se tuvo la
mayor tasa de mortalidad, con cuatro defunciones entre 100 casos.
S En diciembre de 2000 se present el ltimo caso confirmado en la localidad
de Chimalpa, Municipio de Apan.
193
Las jurisdicciones donde se registr el mayor nmero de casos fueron Pachuca,

Tula, Actopan y Huejutla, con un reporte de 87.3% del total de casos de 1991 a
2000; a nivel municipal slo cuatro municipios fueron repetidores del padecimiento en siete aos, ocho en seis aos y seis en cinco aos; el resto de los municipios que presentaron casos repitieron en cuatro aos o menos.
Trasplantes
Los trasplantes de rganos, tejidos y clulas en el estado tienen su origen el 13
de diciembre de 1999, cuando se public el acuerdo por el que se cre el Consejo
Estatal de Trasplantes, para promover, apoyar y coordinar las acciones en materia
de trasplantes que realicen las instituciones de salud de los sectores pblico, social y privado, con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por padecimientos cuya evolucin y etiologa son susceptibles de ser tratados mediante
este medio. Se considera lo siguiente:
S Crear una cultura de la disposicin de rganos, tejidos y clulas en la poblacin mayor de 18 aos de edad, especialmente en los mbitos laborales.
S Procurar rganos y tejidos en hospitales autorizados de la entidad.
S Capacitar al personal de salud de la reas hospitalarias y de los sectores pblico y privado acerca de la atencin mdica, la normatividad y la informacin cientfica, tcnica y sanitaria en materia de trasplantes.
S Operar el Registro Nacional de Trasplantes con apego a los contenidos en
el apartado de valores.
S Definir el perfil epidemiolgico de la poblacin que demanda trasplante de
rganos.
Actualmente se realizan trasplantes de crneas en el Hospital Regional de Tulancingo y trasplantes renales en el Hospital General de Pachuca a partir del 13 de
enero de 2007.
Cirugas de corta estancia
El programa de ciruga extramuros tiene el objetivo de llevar los servicios de alta
especialidad a todos los pacientes de bajos recursos econmicos de una forma
gratuita.
Los hospitales realizan cirugas de labio y paladar, manos, secuelas de quemaduras, cataratas, hernioplastias, OTB y vasectomas; las ltimas cuatro son permanentes en todos los hospitales y la ciruga de mano se realiza nicamente en
el Hospital General de Pachuca. Adems, se establecen coordinaciones con el
DIF estatal y municipal, as como con autoridades municipales para referencia
y traslado de pacientes. Para los medicamentos e insumos se recibe el apoyo del
194
(Captulo 15)
gobierno federal y estatal. Tambin se ha establecido coordinacin con algunas

fundaciones, como TELMEX, PRADSAC, DIF y grupos quirrgicos, como las
asociaciones de ciruga plstica reconstructiva y de ortopedia, entre otras especialidades.
Vigilancia epidemiolgica
En lo relacionado con la vigilancia epidemiolgica se han obtenido mltiples logros, que incluyen:
S Incorporacin de los mdicos en el ejercicio privado de su profesin a la
notificacin semanal de casos nuevos de enfermedad.
S Vigilancia epidemiolgica de la morbilidad obsttrica y de las enfermedades mentales.
S Vigilancia epidemiolgica de las 20 principales patologas bucodentales.
S Vigilancia epidemiolgica simplificada.
S Vigilancia epidemiolgica del rotavirus.
S Guardias epidemiolgicas semipresenciales las 24 h de los 365 das del ao.
Gerenciales, operativas y de investigacin
Gerenciales
S Creacin del modelo de intervencin para la disminucin de la mortalidad
materna.
S Participacin en el simulacro Escudo Centinela, para la preparacin y respuesta emergente ante la influenza pandmica, en su fase comando y de escala real.
S Estratificacin de riesgos a nivel municipal, por grupo etario y programas
especficos, considerando factores de riesgo, protectores y marginalidad.
S Creacin del Modelo de Atencin Integral por paquetes de atencin, que
ofrece diversas intervenciones clave enfocadas en los grupos de riesgo, as
como el Modelo de Atencin a la Salud Mental en el primer nivel, que actualmente cuenta con 84 ncleos bsicos de salud mental (uno por cabecera
municipal), y la instalacin de clnicas de depresin, entre otros logros.
S Proyecto piloto para la prevencin y atencin de la violencia familiar,
sexual y contra las mujeres en la ciudad de Pachuca, con la consecuente instalacin de la Unidad Especializada para la Prevencin y Atencin de la
Violencia Familiar y Sexual (UEPAVFS).
195
S Integracin del Sistema de Gestin de Calidad en 2002 en el Centro Estatal

de la Transfusin Sangunea, nutrido por varios sistemas de calidad, que ha
logrado obtener diversos logros.
S Implementacin del Sistema de Gestin de Calidad en los laboratorios de
primero y segundo nivel que conforman la red estatal de laboratorios pertenecientes a los servicios de salud.
S Integracin de la Mesa Intersectorial para la Atencin del Distrito Minero
de Molango.
S Programa de monitoreo de peces en embalses del estado, en coordinacin
con la SAGARPA y la Regulacin Sanitaria del estado de Quertaro.
S Primera caracterizacin de riesgos por la extraccin y beneficio primario
de manganeso en dos localidades del estado de Hidalgo y la participacin en
el estudio de exposicin al manganeso denominado Impacto en la Salud del
Ecosistema por Actividades Antropognicas en una Cuenca Manganesfera.
S Asesora tcnica y trabajos de fumigacin para el saneamiento ambiental
de la presa Endh e implementacin del proyecto Evaluacin Epidemiolgica y Ambiental de la Regin TulaTepeji.
S Cambio en el enfoque de los operativos de saneamiento bsico mediante la
creacin de las Semanas Estatales de Proteccin contra Riesgos Sanitarios
en 2006.
Operativas
S Creacin del Modelo de Apoyo a la Operacin, a travs de acciones tcnicas, logsticas y operativas dirigidas al personal de los centros de salud, que
es nico en el pas.
S Inauguracin del primer Centro de Atencin Integral de las Adicciones
(CAIA) en 2005, ubicado en Ciudad Sahagn; posteriormente se cre otro
centro en Tulancingo.
S Diseo, implementacin y desarrollo del sistema electrnico para el monitoreo del Expediente Clnico a partir de mayo de 2002, registrado en CONACYT.
S Autorizacin otorgada al Laboratorio Estatal de Salud Pblica, por parte de
la COFEPRIS, para realizar pruebas de vigilancia y proteccin contra riesgos sanitarios; este laboratorio es uno de los siete a nivel nacional que cuentan con este beneficio.
S Implementacin de la prueba de caracterizacin del virus rbico, con la finalidad de ejercer las acciones correspondientes para su control y conocer
el panorama epidemiolgico estatal.
S Implementacin de la deteccin de amibas de vida libre en muestras ambientales (agua) mediante cultivo y tcnica de biologa molecular (PCR).
196
(Captulo 15)
Hidalgo es el segundo estado con la tcnica de cultivo y el primer laboratorio a nivel nacional con la tcnica de PCR.
De investigacin
S En materia de investigacin se le ha dado prioridad al estudio del estado
nutricional de la poblacin hidalguense, en especial los grupos vulnerables.
Los resultados de los proyectos realizados han reportado hallazgos importantes que han permitido implementar diferentes acciones para reducir el
dao entre la poblacin; entre ellas est la distribucin de una papilla de
alto valor nutricional entre la poblacin ms susceptible, as como la dotacin de sal yodatada y vitamina A, entre otros.
S Creacin de las clnicas de diabetes en todo el estado; actualmente se
cuenta con 44 clnicas distribuidas en las 13 jurisdicciones sanitarias, con
un registro de 19 515 pacientes diabticos. Con la informacin generada en
estas clnicas se han desarrollado mltiples proyectos de investigacin.
S Ejecucin del proyecto calidad de la atencin a embarazadas con doble
monitoreo: uno por parte del personal de salud y otro mediante los avales
ciudadanos, para identificar informacin relevante como antecedentes obsttricos, manejo del embarazo actual y preferencia del sitio para la atencin
obsttrica, entre otros, lo cual ha permitido definir estrategias en beneficio
de dicho grupo poblacional.
S Se encuentra en fase de campo el proyecto prevalencia de sobrepeso, obesidad, diabetes y factores asociados con el riesgo cardiovascular en escolares
del estado de Hidalgo mediante la realizacin de encuestas y somatometra
a los alumnos de escuelas primarias de las 13 jurisdicciones sanitarias; sus
resultados permitirn implementar acciones preventivas para combatir este
padecimiento.
Visin y retos en materia de salud en el siglo XXI

Garantizar y optimizar los recursos financieros destinados al campo de la salud,
a travs de la alineacin de las fuentes de financiamiento, proporcionando un
blindaje econmico para lograr la prestacin de servicios y cubrir las necesidades
para la ejecucin de programas y proyectos; sus principales retos son:
S
S
S
S
Alineacin de fuentes de financiamiento y gestin de recursos.

Costeo de intervenciones y actividades institucionales.
Mecanismos de austeridad y priorizacin.
Control sobre el ejercicio del gasto y sistematizacin de procesos.
197
Infraestructura
Las acciones en la materia habrn de centrarse en lograr la equidad en el acceso
al servicio y consolidar un sistema de salud ms eficiente y capaz de hacer frente
a las necesidades de la poblacin, as como en fortalecer la cobertura y la calidad
de los servicios favoreciendo a los grupos ms desprotegidos. Con esta visin
surgen los siguientes desafos:
S Contar con tres hospitales de especialidad: Hospital Infantil de Pachuca,
Hospital de la Mujer y Hospital de Especialidades, as como con la integracin de cinco redes de servicios de cobertura regional con un hospital eje,
que cuente con al menos 60 camas y alta capacidad resolutiva: Pachuca,
Tulancingo, Tula, Ixmiquilpan y Huejutla.
S Un sistema de medicina transfusional, con un banco de sangre con capacidad de procesamiento de 50 000 unidades, y una red mvil de distribucin
y colecta externa, para atender a todas las redes de servicios hospitalarios,
pblicos, privados e interinstitucionales.
S Reequipamiento de las unidades de primer nivel para la mejora de su capacidad de respuesta a eventos de urgencia mdica.
S Tres Centros Ambulatorios para la Prevencin y Atencin del VIH/SIDA,
e Infecciones de Transmisin Sexual (CAPASITS).
S Red estatal de atencin a padecimientos crnicos degenerativos y diabetes,
y de las adicciones, mediante la instalacin de 13 UNEME SORID y 13
UNEMEs CAPA.
S Un nuevo Laboratorio Estatal de Salud Pblica con cobertura interestatal.
Las principales polticas de salud se vinculan con la reorganizacin del sistema
para ampliar la cobertura y prestar servicios eficientes y de calidad a la poblacin,
con atencin a los trastornos derivados de los problemas epidemiolgicos y demogrficos actuales. Con esto se espera asegurar la calidad, la cobertura y la equidad de la prestacin de servicios de salud en el primero y segundo nivel de atencin. Los retos en este apartado son:
S Incorporar nuevas perspectivas de salud a travs de la ampliacin de las intervenciones clave de la atencin integral.
S Consolidar los centros de medicina preventiva de padecimientos crnicos
degenerativos y neoplsicos, as como de atencin geritrica integral.
S Asegurar la capacidad fsica instalada de las unidades de segundo nivel,
para garantizar la prestacin, la cobertura y la atencin mdica especializada de la poblacin.
198
(Captulo 15)
S Consolidar la red hospitalaria hidalguense, a travs de convenios con instituciones de salud oficiales y privadas.
Se enfrenta el reto de mejorar la calidad de vida de los hidalguenses, caracterizado por una constante interaccin de los profesionales con la toma de decisiones
en la atencin de los pacientes y en las polticas de salud. Con esto se busca la
cooperacin, la equidad, la sustentabilidad y la seguridad en el desarrollo y preparacin de las vertientes bsicas de la potenciacin, mismas que se vern reflejadas de manera bidireccional en beneficio del usuario y el profesional a travs de:
S Contar con personal calificado para la prestacin del servicio.
S Garantizar, de manera permanente, la capacitacin para el desarrollo del
personal becario.
Se espera otorgar servicios de calidad para la atencin y preservacin de la salud
en forma confiable, resolutiva e innovadora, contribuyendo al bienestar social de
los hidalguenses mediante el cumplimiento de los siguientes retos:
S Fortalecer la plantilla de auditores internos para el proceso de acreditacin
mediante la capacitacin en servicio, actualizacin y desarrollo de habilidades y destrezas especficas.
S Acreditacin de 100% de las unidades de salud de primero y segundo nivel
de atencin para el ao 2010.
S Implementar y desarrollar el Modelo de Gestin para la Calidad Total en los
establecimientos de salud de primero y segundo nivel de atencin de la institucin.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
Anuario Estadstico Hidalgo. INEGI, 1983.

Anuario Estadstico Hidalgo. Tomo I. 2007.
SEP, Hidalgo. Historia y geografa. Tercer grado. Mxico, 1997.
Poblacin INEGI 1980, 1983, 1990 y 2000; Proyecciones CONAPO.
Estudios de Regionalizacin operativa de los Servicios de Salud de Hidalgo: 1980, 2000 y
2007.
6. DGISSA 1980, 1990, 2000 y 2005.
7. Catlogos de Unidades Mdicas 1980, 1990, 2000 y 2007. Secretara de Salud.
8. Direccin de Recursos Humanos. Plantillas de personal. Secretara de Salud.
199
9. Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta. Mxico, 1996.

10. Secretara de Salud, Direccin General de Informacin en Salud; Secretara de Salud de Hidalgo, Direccin de Planeacin y Subsecretara de Salud Pblica; Defunciones y tasas de
mortalidad, 1980, 1990, 1995, 2000, 2006 y 2007.
11. Plan Nacional de Desarrollo 19952000.
12. Plan Estatal de Salud, Hidalgo 20052011. Gobierno del estado de Hidalgo.
13. Plan Estatal de Desarrollo 20052011. Gobierno del estado de Hidalgo.
14. Gobierno de la Repblica EUM; Plan Nacional de Desarrollo 20072012. Mxico.
15. Manuales Operativos de la Atencin Integral; Servicios de Salud de Hidalgo. Mxico, 1995.
16. Programa de Reformas del Sector Salud 19952000. Ejecutivo Federal, Mxico, 1995.
17. Consejo Nacional de Poblacin. Indicadores socioeconmicos e ndices de marginacin
municipal, 1990.
18. Resultados anuales de Desempeo en Programas de Accin, Evaluacin Caminando a la
Excelencia, Secretara de Salud 20002007.
19. Salud: Mxico 2006. Informacin para la rendicin de cuentas. 1a ed. Secretara de Salud,
2007.
20. Programa Nacional de Salud 20072012. Por un Mxico Sano: construyendo alianzas para
una mejor salud.
200
(Captulo 15)
16
Servicios de salud
del estado de Jalisco
Alfonso Gutirrez Carranza
Ayer, como ahora, la incorporacin de las personas a un desarrollo con oportunidades, la eliminacin de la pobreza, el aprovechamiento escolar, el crecimiento
econmico y el desarrollo social han exigido que todos los jaliscienses gocen de
una buena salud.
En los ltimos 25 aos el Sector Salud de Jalisco ha sido un actor decisivo en
la evolucin del Sistema Nacional de Salud. Se ha transitado con xito de la descentralizacin de los servicios de salud a la certificacin de la cobertura universal, hasta llegar al momento crucial de la implementacin del Sistema de Proteccin Social en Salud. En este andar, muchos han sido los logros y muchas las
dificultades sorteadas por miles de trabajadores de la salud. Ahora, en un entorno
diferente aunque igual de desafiante, Jalisco dispone de un rumbo claro para alcanzar su trascendente misin de proteger y atender integralmente la salud de la
poblacin con la plena participacin de todos los jaliscienses.
La Secretara de Salud Jalisco felicita a la Academia Mexicana de Ciruga por
su LXXV Aniversario y agradece la oportunidad de compartir con los lectores
su pasado, su presente y su futuro.
CARACTERSTICAS GENERALES,
Jalisco est viviendo un proceso de transicin demogrfica y actualmente cuenta
con ms de 6.900 millones de personas, quienes a lo largo de sus cerca de 80 000
201
202
(Captulo 16)
km2 demandan una serie de acciones en salud de los tres niveles y tres poderes
de gobierno. En los ltimos 25 aos se ha pasado de un patrn caracterizado por
niveles de mortalidad y fecundidad elevados hacia otro cuyos niveles han disminuido y tenido diferentes consecuencias:
1. Una marcada desaceleracin del crecimiento poblacional, ya que el nmero
promedio de hijos pas de 3.2 en 1980 a 2.2 en 2007.
2. Transformaciones en su estructura de acuerdo con la edad de los pacientes
con estrechamiento de la base y ensanchamiento del vrtice de la pirmide (figura 161).
3. El aumento de los aos promedio de vida. La esperanza de vida de la poblacin jalisciense en 1940 era de 42.5 aos, pero lleg a 67.71 en 1980 y aument casi a 71.5 aos en 1990; sin embargo, en 2007 ascendi a poco ms
de 76.6, discretamente superior a la del resto del pas y comparable con la de
Argentina e Italia en el caso de las mujeres, y con la de Cuba y Blgica
en el caso de los hombres.
Otro elemento clave de la transicin demogrfica lo constituye la expulsin sostenida de un gran nmero de personas de sus comunidades hacia las ciudades y
al extranjero, principalmente a EUA.
Infraestructura de acuerdo con el nivel de atencin

Capacidad
de resolucin
%
3
12
20
65
Niveles de atencin
III
Hospitales regionales de alta especialidad
Institutos de especialidad mdica
Hospitales metropolitanos
Hospitales generales
10
Consejos estatales de salud
Ambulancias
164
Hospitales de primer contacto
15
II
Componente
comunitario
Centros de salud
582
Unidades mviles de salud rural
16
Consultorios populares
87
Casas de salud 1 362

15 224
Capital humano
Mdicos, enfermeras, personal afn y administrativo
Figura 161. Infraestructura para la salud y recursos humanos en Jalisco.
Servicios de salud en el estado de Jalisco
203
El estado de Jalisco est integrado por un total de 10 643 localidades y en tan

slo 70 de ellas se concentran ms de 5 millones de habitantes, los cuales representan 78.3% de la poblacin total. Por otro lado, existen 8 711 localidades que
concentran slo 170 639 habitantes y stos representan nicamente 2.5% de la
poblacin total del estado. Esto da una idea de la enorme concentracin y dispersin poblacional en la entidad y de la gran dificultad de ofrecer servicios de salud
con calidad para todos.
En las prximas dcadas la poblacin de Jalisco completar la ltima fase de
la transicin demogrfica, encaminndose rpidamente a un crecimiento cada
vez ms reducido y a una concentracin en las zonas urbanas. Para 2030 la poblacin alcanzar los 7.79 millones de habitantes, donde el grupo de 15 a 64 aos
continuar aumentando su tamao y la poblacin de la tercera edad crecer paulatinamente generando necesidades especficas, como son servicios de atencin
mdica especializada. Todo esto sin olvidar que an se tienen grandes retos en
la atencin materna e infantil, las enfermedades infectocontagiosas emergentes
y reemergentes como el SIDA y la tuberculosis. Por otra parte, la situacin del
estrs y otros problemas que van aparejados con el mismo desarrollo del estado
contribuyen a un aumento en la presencia de trastornos mentales, como adicciones, depresin, suicidio, anorexia y bulimia, entre otras; lo cual incluye entre las
prioridades la atencin de la salud mental y la violencia intrafamiliar (cuadro
161).
HISTORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD: DE LA

CONSTRUCCIN A LA CONSOLIDACIN DE LAS
INSTITUCIONES DEL SISTEMA SANITARIO DE JALISCO
En el ltimo cuarto del siglo XX el Sistema de Salud de Jalisco registr un nmero importante de sucesos notables. Muchos de ellos tuvieron lugar con el apoyo
de la Federacin; en otros casos, Jalisco ha sido pionero marcando la pauta en
Mxico y en Amrica Latina. Pero lo que resulta innegable es que despus de 25
aos Jalisco ha creado un nmero considerable de instituciones que hoy conforman la slida arquitectura de un Sistema de Salud en vas de consolidacin (cuadro 162).
En Jalisco, como sucede en todo Mxico, los daos a la salud (muerte, enfermedad y discapacidad) tienden a concentrarse de manera creciente en los adultos
mayores, debido sobre todo al incremento sostenido de los padecimientos no
transmisibles.
204
Seguridad social
Regin
Total
IMSS ISSSTE PEMEX SEMAR
Asistencia social
IMSS
SSJ
Oportunidades
Hospital Civil de
Guadalajara
Cruz
Cruz DIF
Roja
Verde
Mexicana
Fray
Dr.
Antonio
Juan I.
Alcalde Menchaca
5 865 2 964
262
32
1 174
819
535
79
Camas no censables 4 322 1 249
190
17
2 274
131
316
33
107
171
100
21
54
3 486 1 149
295
11
1 419
151
93
12
51
291
141
76
17
28
16
208
142
41
Camas censables
Incubadoras
Consultorios
reas de urgencias
reas de terapia
intensiva
Laboratorios
358
33
74
28
11
199
81
10
54
27
16
Salas de expulsin
558
44
497
Bancos de sangre
Fuente: INEGI, Anuario 2006.
(Captulo 16)
Gabinetes de
radiologa
Quirfanos
Cuadro 161. Principales recursos materiales de las unidades mdicas en los servicios
de las instituciones pblicas del Sector Salud segn Rgimen e Institucin
205
Cuadro 162. Cronograma histrico y hechos relevantes

en Jalisco relacionados con la salud
Historia de las Instituciones
de Salud de Jalisco
S Primera etapa de la Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud en la entidad; febrero de 1984
S Jefatura de Servicios Coordinados de Salud
Pblica en el estado, a la Secretara de
Salud y Bienestar Social de Jalisco; febrero
de 1989
S Consejo Estatal para la Prevencin del
SIDA; febrero de 1986
Hechos relevantes en el rea de salud

S ltimo caso de difteria en Jalisco; 1980
S Programa de Atencin a la Salud a la

Poblacin Marginada de las Grandes
Urbes; 1981
S Primer caso de SIDA en Jalisco; 1981
S Instituto de Ciruga Reconstructiva; 1976
S Distribucin de sobres de Vida Suero Oral;

1984
S Instituto Dermatolgico de Jalisco Dr. Jos

Barba Gmez; febrero de 1987
S Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin Abierta; 1985
S Consejo Estatal Contra las Adicciones;

octubre de 1987
S Primer trasplante de rin de cadver;

IMSS, 1985
S Centro Jalisciense de la Transfusin Sangunea; enero de 1988
S Promulgacin de la Ley Estatal de

Salud;1986
S Secretara de Salud de Jalisco; abril de

1990
S Reorganizacin del Registro Estatal del

Cncer; 1987
S Consejo Estatal para la Prevencin de

Accidentes; octubre de 1990
S ltimo caso de poliomielitis; 1990
S Instituto Jalisciense de Cancerologa,

noviembre de 1990
S Inicio del Programa de Vacunacin Universal; 1991
S Descentralizacin Integral de los Servicios

de Salud: creacin del OPD Servicios de
Salud de Jalisco y del OPD Hospital Civil
de Guadalajara; marzo de 1997
S Consejo Estatal de Trasplante de rganos
y Tejidos; junio de 1999
S Cartilla Materno Infantil (CAMI); 1991
S Instituto Jalisciense de Salud Mental; junio

de 2000
S ltimo caso de sarampin; 1994
S Comit Estatal de Calidad; enero de 2001
S ltimo caso de rabia humana transmitida

por perro; 1995
S Comisin de Arbitraje Mdico de Jalisco;

enero de 2001
S Fortalecimiento del Programa de Salud

Rural; 1996
S Instituto Jalisciense de Alivio al Dolor y Cuidados Paliativos; febrero de 2001
S Primer trasplante de hgado de cadver,

Hospital Civil de Guadalajara; julio de 1998
S Laboratorio Estatal de Salud Pblica (nuevo

edificio); julio de 2001
S Certificacin de Cobertura Universal con el

Paquete Bsico de Servicios de Salud;
mayo de 2000
S Certificacin de ocho hospitales regionales;
2000
S Rgimen Estatal de Proteccin Social en

Salud; agosto de 2003
S Certificacin de la eliminacin del poliovirus

salvaje; 1994
S ltimo caso de clera en el estado; 2001
206
(Captulo 16)
Cuadro 162. Cronograma histrico y hechos relevantes

en Jalisco relacionados con la salud (continuacin)
Historia de las Instituciones
de Salud de Jalisco
Hechos relevantes en el rea de salud

S Primer Premio Nacional de Calidad en
Salud; 2002
S ltimo caso de ttanos neonatal; 2004
S Certificacin del Antiguo Hospital Civil de
Guadalajara Fray Antonio Alcalde y del
Nuevo Hospital Civil de Guadalajara Juan
I. Menchaca; 2005
Mortalidad
La disminucin de la mortalidad general ha sido continua, pues de 10.2 defunciones por 1 000 habitantes en 1970 se redujo a 4.90 por 1 000 en 2007, aunada al
proceso de envejecimiento de la poblacin y la exposicin a riesgos relacionados
con estilos de vida poco saludables, lo cual ha modificado en gran medida el
panorama de las principales causas de muerte. As, Jalisco presenta una transicin epidemiolgica caracterizada por un predominio cada vez mayor de las enfermedades no transmisibles y las lesiones. De tal manera, cerca de 13% de las
muertes se deben a infecciones agudas comunes, a problemas reproductivos y a
padecimientos relacionados con la desnutricin, que en conjunto se clasifican
bajo el trmino de rezago epidemiolgico (en Mxico es de 15%); casi 10% se
deben a lesiones accidentales e intencionales (Mxico con 11%) y 76.7% a padecimientos no transmisibles (Mxico con 73%), conocidos como retos emergentes, donde sobresalen la diabetes, los problemas cardiovasculares y los tumores
malignos o cncer. La participacin de los distintos grupos de edad en la mortalidad tambin ha variado. En 2007 ms de 56% de las muertes se registraron en
personas de la tercera edad y menos de 7% en los menores de cinco aos.
Mortalidad infantil
En la actualidad, la probabilidad de morir en Jalisco antes de cumplir un ao de
edad es 87% menor que la probabilidad que haba en 1950. En los ltimos 15 aos
la mortalidad infantil disminuy 42% y alcanz cifras de 14.9 por cada 1 000 menores de un ao en 2007, de las cuales 12.6 ocurren en las nias y 16.8 en los nios.
A medida que se avanza en edad, la probabilidad de morir disminuye significativamente. Las pocas defunciones en el grupo de 1 a 4 aos de edad (360 muertes
207
en 2007, con una tasa de 70.8 por cada 100 000 nios de 1 a 4 aos de edad) se
deben sobre todo a anomalas congnitas, accidentes por vehculo de motor, infecciones y ahogamiento.
Mortalidad escolar
La tasa de mortalidad durante la etapa de 5 a 14 aos es la ms baja registrada en
todos los grandes grupos etarios: 33.1 por cada 100 000 nios. En 2007 fallecieron en Jalisco 449 menores de este grupo, de los cuales la tercera parte se relacionan con causas accidentales e intencionalmente infligidas accidentes de trnsito de vehculo de motor (20.2%), ahogamiento (4.3%), suicidios (3.2%), cadas
accidentales (2.3%) y homicidios (1.5%). El segundo lugar lo ocupan las muertes
por leucemia (9.2%) y el tercero los padecimientos del rin (5.9%).
Mortalidad en edad reproductiva

La mortalidad en esta etapa de la vida (de los 15 a los 64 aos de edad) es de 258
defunciones por cada 100 000 habitantes del mismo grupo etario, que en conjunto suman 11 664 decesos en 2007. El panorama de las principales causas de muerte se asemeja mucho al del pas en su conjunto. La primera causa de muerte en
este grupo es la diabetes, seguida de los accidentes de trnsito de vehculo de motor, las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades crnicas del hgado, la enfermedad cerebrovascular, las nefritis, la nefrosis, los homicidios
(sptimo lugar con 327 muertes) y los suicidios (octavo lugar con 296). El VIH/
SIDA ocupa el dcimo lugar con 271 defunciones predominantes entre los hombres. Las muertes por tumor maligno de mama ocupan el undcimo lugar con 230
defunciones en mujeres de 15 a 64 aos de edad.
Mortalidad en adultos mayores

A partir de los 65 aos de edad las tasas de mortalidad se incrementan de manera
importante (4 698 por cada 100 000 habitantes, sumando un total de 19 571 defunciones en el ao 2007). Las muertes en este grupo de edad se deben sobre todo
a diabetes y enfermedades isqumicas del corazn, cerebrovascular, pulmonar
obstructiva crnica e hipertensivas, as como a tumores malignos del pulmn, de
la prstata y del estmago. En esta etapa de la vida vuelven a aparecer entre las
causas ms comunes de muerte las infecciones respiratorias agudas bajas (quinto
lugar), que persisten, aunque despus de las 10 primeras estn los accidentes de
208
(Captulo 16)
trnsito (decimosexto lugar) y las cadas accidentales (decimoctavo lugar). Este

panorama es muy semejante al observado en el pas y tambin es el patrn general
que se presenta en las regiones de Jalisco.
Morbilidad
En Jalisco, como en todas las entidades del pas, las enfermedades que ocupan
los primeros lugares como causas de muerte no son necesariamente los principales motivos de demanda de atencin mdica. Mientras que en la mortalidad predominan las causas por enfermedades no transmisibles, en los motivos de atencin mdica sobresalen de manera abrumadora los padecimientos transmisibles
o infecciosos.
En 2007 se captaron datos de 2 641 502 diagnsticos de enfermedades de notificacin obligatoria reportados por todo el Sector Salud, que incluyen las infecciones respiratorias agudas y representan ms de la mitad del total de enfermedades notificadas, con una tasa de 22 647.5 por cada 100 000 habitantes, seguidas
de las infecciones diarreicas, que agrupan 13% del total de las enfermedades reportadas, con una tasa de 4 981.2 por cada 100 000 habitantes. Las infecciones
respiratorias y gastrointestinales agudas tienen una incidencia similar en todas las
regiones del estado.
A partir de que se incluyen en la lista de vigilancia epidemiolgica algunas
enfermedades crnicas no transmisibles se distingue la presencia de la hipertensin arterial y la diabetes mellitus en sptimo y octavo lugar, con tasas de 669.5
y 507.8 por cada 100 000 habitantes, respectivamente. Ambas representan apenas 3% del total de las enfermedades de notificacin obligatoria sectorial.
Principales causas de egreso hospitalario

Los motivos de egreso hospitalario son tiles para reconocer con cierta confiabilidad el perfil de enfermedad de la poblacin usuaria de los servicios hospitalarios. Especficamente en la Secretara de Salud, durante 2007 se registr un total
de 192 076 egresos, de los cuales 128 825 (67.1%) los constituyeron mujeres.
Sobresale la atencin por parto nico espontneo, causas obsttricas directas y
aborto, las cuales constituyen 51.4% del total de las atencin a las mujeres y ms
de la tercera parte del total de egresos hospitalarios de ambos gneros (34.5%).
Desigualdades en las condiciones de salud:

superando la inequidad y la exclusin
A pesar de los significativos avances de los ltimos aos en el sistema de salud,
an persisten diferencias importantes en las condiciones de salud entre las pobla-
209
ciones. En general, la salud tiende a ser ms precaria y el acceso a los servicios

de salud es limitado en los municipios y las localidades rurales, sobre todo las que
estn ms dispersas, como las comunidades indgenas de Colotln y Cuautitln,
y las zonas marginadas de las localidades urbanas.
Se sabe que el riesgo de perder un ao de vida saludable es mayor en los municipios con ms alta marginacin. Asimismo, las desigualdades en salud son ms
notorias entre los grupos de menores de cinco aos de edad y los de ms de 65
aos, donde las enfermedades propias del rezago son las que en general contribuyen con estas brechas.
Riesgos para la salud
Los sostenidos y silenciosos cambios en el patrn de daos a la salud ocurridos

en el estado durante los ltimos 25 aos responden en buena medida al crecimiento de riesgos tanto del entorno como de los relacionados con los estilos de vida.
Los principales riesgos del entorno son la falta de acceso a agua potable, la falta
de acceso a servicios sanitarios, la contaminacin atmosfrica y los riesgos laborales. A estos riesgos se les habra que aadir los desastres naturales. Entre los
estilos de vida poco saludables destacan la mala nutricin (alto consumo de caloras y grasas de origen animal, y bajo consumo de frutas y vegetales), el sedentarismo y el consumo de sustancias adictivas, que han dado origen al surgimiento
de riesgos emergentes, como el sobrepeso y la obesidad, la hipercolesterolemia,
la hipertensin arterial, el tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol y de drogas ilegales, las lesiones por accidentes viales, la violencia domstica y las prcticas sexuales inseguras.

Programa Estatal de Salud: retos, objetivos y estrategias
En respuesta a la Ley de Planeacin y a la Ley Estatal de Salud, la Secretara de
Salud de Jalisco elabor el Programa Estatal del Sector Salud Proteccin y Atencin Integral a la Salud 20072013, cuyo propsito central es proteger y mejorar
la salud de la poblacin, con la participacin de los sectores pblico, social y privado, para contribuir as a la ejecucin de la Visin Jalisco 2030, contenida en
el Plan Estatal de Desarrollo.
El nuevo perfil de riesgos y daos a la salud, la inequidad y las desigualdades,
junto con el sostenido envejecimiento de la poblacin y el predominio de la atencin curativa dentro de un Sistema de Salud desarticulado son algunos de los
210
(Captulo 16)
principales retos planteados en el Programa Sectorial. A fin de enfrentar los principales retos, dicho programa se plantea cinco grandes objetivos:
1. Reducir las enfermedades del rezago que afectan ms a la poblacin que
menos tiene.
2. Aminorar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud.
3. Controlar y disminuir colectivamente los padecimientos no transmisibles
a travs de una mayor promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y el fomento y proteccin contra riesgos sanitarios.
4. Aumentar y fortalecer las coberturas en los tres niveles de atencin, y ofrecer servicios de salud a la persona con la mayor calidad y seguridad posibles.
5. Mejorar la colaboracin, el desempeo, los resultados, la transparencia y
la rendicin de cuentas pblicas del Sistema Sanitario de Jalisco.
Los cinco objetivos se vinculan con 17 metas estratgicas, que debern alcanzarse en la actual administracin estatal a travs de la instrumentacin de siete estrategias globales, que son:
1. Extender las coberturas y mejorar la oferta de servicios esenciales de salud
en localidades rurales y urbanas marginadas.
2. Reforzar las acciones de prevencin, control y atencin de las enfermedades del rezago.
3. Fortalecer y mejorar sectorialmente las intervenciones de prevencin, control y promocin de la salud, en especial las relacionadas con las enfermedades no transmisibles de los adultos y los problemas de salud de los adolescentes.
4. Fortalecer y modernizar las acciones para la proteccin contra riesgos sanitarios y contribuir al mejoramiento del medio ambiente.
5. Extender la atencin mdica a todas las familias y recin nacidos sin seguridad social.
6. Reorganizar y fortalecer integralmente la oferta de servicios de salud en todos los niveles de atencin, de acuerdo con el Sistema de Proteccin Social
en Salud.
7. Fortalecer el papel rector de la Secretara de Salud en el estado.
Estas estrategias se desagregan en 73 lneas de accin, las cuales estn vinculadas
con metas especficas que debern cumplirse en los prximos aos.
Organizacin de los servicios estatales: del Modelo

de Atencin a la Salud MASPA a un sistema de salud
organizado por separacin de funciones
Jalisco trabaja para transformar y modernizar la organizacin de su sistema de
salud. En los ltimos 25 aos la prestacin de los servicios y programas se ha sus-
211
tentado, entre otros, en el Modelo de Atencin a la Salud MASPA, en la creacin

de organismos pblicos descentralizados y desconcentrados, en el Modelo Integral de Atencin a la Salud MIDAS y en la reciente incorporacin del Sistema
de Proteccin Social en Salud, pretendiendo avanzar en los prximos aos hacia
la reestructuracin organizacional de los servicios de salud bajo un esquema de
separacin de funciones.
Destacan dos elementos por su peso estratgico: el rediseo organizacional de
las jurisdicciones sanitarias (de las cuales existen 13 en Jalisco) y la creacin de
redes integrales de servicios para la atencin a la salud de las personas, en especial para las afiliadas al Seguro Popular. Un momento crucial de esta transicin
organizacional lo constituye la separacin de estructuras de la Secretara de Salud
de la entidad, del OPD Servicios de Salud Jalisco.
LOGROS Y ACIERTOS DE SALUD

EN LOS LTIMOS AOS EN JALISCO
Actualmente se registran diversos logros en las distintas actividades de las instituciones de salud de Jalisco entre los cuales destacan:
S Puesta en operacin de 81 consultorios populares, como mecanismo de
equidad y accesibilidad de los servicios en localidades sin cobertura y con
mayor marginacin.
S Inauguracin del Hospital de Especialidades Obsttricas y Neonatales de
Tala, que cuenta con 20 camas censables para el beneficio de las mujeres
y los recin nacidos de diversos municipios de la Regin Valles.
S Inauguracin del Hospital de Primer Contacto de San Miguel El Alto con
especialidades de ciruga, ginecoobstetricia, pediatra y anestesiologa, as
como con atencin a urgencias.
S Acreditacin de 216 centros de salud como proveedores del Seguro Popular
y de diversos servicios de alta especialidad contra gastos catastrficos en siete hospitales del gobierno estatal, para la atencin de neonatos con falta de
madurez y dificultad respiratoria, cncer cervicouterino y de mama, ciruga
de cataratas, atencin integral a personas que viven con VIH y SIDA, y nios
y adolescentes con cncer.
S Inauguracin de la Clnica de Displasias y Servicios de Mastografa en la
Unidad Especializada de Atencin Obsttrica y Neonatal de Guadalajara,
para la deteccin y tratamiento temprano del cncer del cuello uterino y de
mama, en beneficio de toda la poblacin jalisciense, en especial de la zona
metropolitana.
S Equipamiento de la Maternidad Esperanza Lpez Mateos con 20 espacios
ms para cuidados intensivos neonatales y cuidados intermedios.
212
(Captulo 16)
S Compra de 10 unidades mviles con mastgrafo y mdulo para toma de Papanicolaou, cuyo objetivo es reforzar en todas las regiones del estado la prevencin, la deteccin y la atencin oportuna del cncer mamario y cervicouterino.
S Adquisicin extraordinaria de 39 camionetas pick up, 39 mquinas nebulizadoras y 64 motomochilas con un costo de ms de 12 millones de pesos,
para reforzar las acciones de prevencin y control del dengue en las regiones de Jalisco.
S Control del brote de dengue en Puerto Vallarta, con una reduccin de 94%
de los casos por esta enfermedad, que en 2007 sumaban 480 y en 2008 disminuyeron a slo 29 casos.
S Primer lugar nacional en el programa para la prevencin y control de la
rabia.
S Compra de 100 ambulancias equipadas para fortalecer los traslados de pacientes y con ello reducir la mortalidad y las discapacidades.
S Primer lugar nacional como el estado con mayor nmero de trasplante de
rganos y tejidos.
S Reduccin significativa de casos de intoxicacin por clembuterol en humanos; en 2006 se presentaron 659 casos, 71 casos en 2007 y ningn caso hasta
el mes de mayo de 2008.
S Reconocimiento nacional e internacional a Jalisco por parte del Centro Ambulatorio de Prevencin y Atencin del Sida e Infecciones de Transmisin
Sexual (CAPASITS), de Puerto Vallarta.
S Afiliacin de cerca de 62 000 recin nacidos al Seguro Mdico para una
Nueva Generacin en 2007, lo cual super la meta prevista de 49 000. Para
ello se fortalecieron las actividades de los mdulos de afiliacin en todos
los hospitales.
S Jalisco fue pionero y lder en el proyecto de reestructuracin organizativa
de los servicios de salud, a fin de reformar su sistema de salud basado en
la separacin de funciones. Con una inversin de cerca de 16 millones de
pesos se inici el Programa Nacional Caravanas de la Salud, con seis unidades mviles en localidades de difcil acceso.
S Reduccin de 19% de las muertes de mujeres por cncer de mama, que fue
de 425 defunciones en 2006 y disminuy a 345 en 2007.
S Disminucin de 40% de las defunciones por causas maternas, que de 77
muertes en 2006 baj a 46 en 2007.
S Gracias al apoyo de Telmex en 2008 se realizaron alrededor de 500 cirugas
de cataratas, labio, paladar hendido y ciruga vascular, urolgica y proctolgica, que beneficiaron a personas de escasos recursos que habitan en localidades marginadas en el interior del estado.
213
El Programa Estatal del Sector Salud 20072013 plantea que en 2030 Jalisco ser
un estado saludable y lder en el pas, donde la gente tendr mejor salud y vivir
ms aos con armona y calidad, pues se dispondr de un sistema de salud organizado por separacin de funciones, francamente orientado hacia la promocin de
la salud, la prevencin de las enfermedades y la atencin curativa integral. Este
sistema ser dirigido de forma estratgica por la Secretara de Salud del estado
con la participacin de la sociedad, la cual habr hecho conciencia acerca del cuidado de la salud. En todo el estado se garantizar el acceso universal a los servicios de salud, por lo que las familias no habrn de padecer gastos empobrecedores
por motivos de salud. Para alcanzar la visin planteada en 2030 se planea el desarrollo de cinco intervenciones estratgicas:
1. Estructuracin de un nuevo sistema de salud. Con el acompaamiento
de la Federacin habr de promoverse una serie de reformas organizacionales y legales que permitirn a las instituciones de Jalisco transitar hacia un
modelo de sistema de salud integrado y organizado por funciones. Para ello
debern fortalecerse las actividades de planeacin estratgica con visin
sectorial de largo plazo (incluida la financiera) e implementarse un sistema
nico de informacin en salud, con los respectivos procedimientos de evaluacin global del desempeo (efectividad y eficiencia). Por su peso estratgico, destaca la separacin jurdica, organizacional y presupuestal de la
Secretara Estatal de Salud del Organismo Pblico Descentralizado Servicios de Salud de Jalisco, lo cual permitir fortalecer la funcin de rectora
sanitaria de la Secretara de Salud, as como la funcin de proveedora de
servicios de salud a la persona por parte del organismo pblico.
2. Desarrollo organizacional para un verdadero cambio. Una condicin
indispensable consiste en impulsar a las instituciones pblicas, sociales y
privadas de la salud para que transiten hacia organizaciones de alto desempeo y se les permita asumir las nuevas funciones en el proceso de reestructuracin del sistema sanitario. En esta transicin ser fundamental el liderazgo de los altos directivos, el trabajo en equipo, la mejora constante de los
procesos internos, la inhibicin de los temores y las resistencias organizacionales al cambio.
3. Inversin en capital intelectual y del conocimiento. Ser decisivo ofrecer
las mejores condiciones de contratacin e incentivos laborales que premien
la calidad y eficiencia de todos los trabajadores, a fin de reducir al mximo
las brechas de desigualdad en percepciones y derechos en funcin de su
condicin laboral. En el mismo periodo de 2007 a 2030 se requerir transitar de la simple administracin de los recursos humanos hacia un esque-
214
(Captulo 16)
ma de desarrollo del capital intelectual, que permita disponer de personal

y directivos comprometidos, innovadores y con pleno sentido de pertenencia organizacional. Habr de orientarse la formacin de los profesionales
de la salud hacia las nuevas necesidades de atencin y de envejecimiento
de la poblacin, as al fortalecimiento de la investigacin bsica y clnica,
y en salud pblica.
4. Inversin para el fortalecimiento de la oferta de servicios de salud. Elevar de forma sostenida el presupuesto de las instituciones del sector donde es decisiva la consolidacin del financiamiento del Sistema de Proteccin Social en Salud y mejorar progresivamente la distribucin de los
recursos pblicos entre instituciones, regiones geogrficas y niveles de
atencin, a fin de asignar un mayor presupuesto para la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades, la regulacin y el fomento sanitario.
Se requerir el diseo de esquemas innovadores de inversin mixta en salud
pblica y privada para modernizar la infraestructura fsica y el equipamiento, as como la subrogacin de servicios complementarios: laboratorios clnicos, servicios de radiologa, farmacia, ropera hospitalaria, limpieza, vigilancia y RPBI.
5. Enfoque francamente preventivo. Desarrollar una estrategia a largo plazo para fortalecer la promocin, la prevencin y la deteccin temprana de
enfermedades de carcter intrasectorial e intersectorial, que est orientada
a las necesidades de los distintos grupos etarios y de riesgo. Habrn de destacarse las actividades de educacin para la salud en los programas de educacin bsica y media, campaas de movilizacin social que contrarresten
los determinantes ambientales de la salud, as como una cruzada permanente en medios de comunicacin para fomentar la prctica de estilos de vida
saludables en ambientes sin riesgo, como pueden ser la buena alimentacin,
la actividad fsica, la seguridad vial, la prctica sexual segura, la reproduccin responsable y el consumo moderado de alcohol y tabaco.
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Jalisco. Guadalajara, 2007.
17
el estado de Mxico
Mara Elena Barrera Tapia
El estado de Mxico se localiza en el Altiplano Central del pas, su capital es Toluca y est a 2 660 m sobre el nivel del mar; su extensin es de 21 196 km2 y constituye 1.1% de la superficie total del pas. En la entidad viven ms de 15 millones
de habitantes, distribuidos en 125 municipios. El estado colinda al norte con Michoacn de Ocampo, Quertaro de Arteaga e Hidalgo; al este con Hidalgo, Tlaxcala, Puebla, Morelos y el Distrito Federal; al sur con Morelos y Guerrero, y al
oeste con Guerrero y Michoacn de Ocampo.
Sus habitantes constituyen 13.72% del pas y 7 900 000 de ellos no tienen seguridad social (52.5%), aun cuando 2 495 145 cuentan con Seguro Popular
(550 000 familias de la poblacin sin seguridad social) (figura 171).
La densidad de poblacin resulta casi 10 veces superior a la del pas. En 1940
existan 54 habitantes por km2, en 2000 eran 611.5 y la proyeccin para 2008 es
de 708. La estructura por edad se ha modificado por el continuo descenso de la
fecundidad, por lo que la dinmica de la poblacin estatal continuar presionando
los mercados laborales, para cubrir la seguridad social y las necesidades de la tercera edad (figura 172).
Las tasas de natalidad y fecundidad tuvieron una tendencia a la baja entre 1980
y 2007, lo cual le confiere a la entidad la posicin 19 con respecto de la media
nacional, lo cual indica un cambio poblacional que continuar, considerando que
la tasa de natalidad en 2030 ser de 12.6%; asimismo, la tasa global de fecundidad
presentar una baja, aunque menos drstica, en 2030.
215
216
(Captulo 17)
Incremento poblacional de 1950 a 2007

Estado de Mxico
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1950
1970
1990
2007
Crecimiento casi de 1 500% en tan slo 57 aos,

lo que significa la poblacin de 12 estados
Figura 171. Crecimiento poblacional del estado de Mxico en 57 aos.
Poblacin por grupo de edad y sexo 2006

del Estado de Mxico
No. habitantes y %
% y No. habitantes
292 339
2.40
163 073 1.16
194 329 1.30
272 920
1.82
339 950
2.28
459 679
3.04
558 214
3.89
634 173
4.43
715 696
4.98
785 831
5.38
859 091
5.51
704 149
4.57
755 026
4.82
703 960
4.49
Subtotal: Hombres 7 438 430
357 814
1.96
65 y +
60 a 64 1.09 172 757
55 a 59 1.33 193 447
270 708
50 a 54 1.83
2.28
339 393
45 a 49
452 429
3.09
40 a 44
578 998
35 a 39
3.75
659 283
4.26
30 a 34
741 328
4.81
25 a 29
800 644
5.28
20 a 24
820 066
5.77
15 a 19
10 a 14
681 044
4.73
718 475
5.07
5a9
0a4
4.73
668 938
Subtotal: Mujeres 7 455 324
De cada 10: 1 adulto mayor, 5 adultos, 2 adolescentes, 2 nios

Figura 172. Composicin de la poblacin estatal por edades y gnero. CONAPO: Estimacin 20002030.
Servicios de salud en el estado de Mxico
217
En 2000 el ndice de desarrollo humano en el estado ascendi a 0.803 y ocup

la decimosexta posicin en el contexto nacional, en tanto que en 2005 fue de
0.62 y pas al vigsimo primer lugar.
En el periodo comprendido entre 1981 y 1983, la jefatura de Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado de Mxico, integrada por tres subjefaturas,
form parte en agosto de 1984 del proceso de descentralizacin con una organizacin congruente con la transformacin; se crearon el Consejo Interno de Administracin y las subjefaturas de Atencin al Hombre y al Medio, las cuales posteriormente se convirtieron en la Coordinacin de Servicios de Salud y de
Regulacin Sanitaria.
En 1986, despus de la firma del convenio de descentralizacin (7 de marzo
de 1986), la jefatura se convirti en direccin general y las subjefaturas en direcciones, integrndose como rganos desconcentrados por funcin los Servicios de
Urgencias del estado de Mxico y el Laboratorio Regional.
El Instituto de Salud del estado de Mxico se instituy en 1986 a raz de la
publicacin de la Ley de Salud del estado de Mxico (Diario Oficial de la Federacin del 31 de diciembre de 1986) y entr en vigor el 1 de abril de 1987, como
un organismo pblico con personalidad jurdica, patrimonio propio y funciones
de autoridad.
En el decreto No. 156 publicado en la Gaceta del Gobierno el 4 de marzo de
2000 se hicieron adiciones a la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del
estado de Mxico en los artculos 19fraccin III, 25 y 26 para crear la Secretara
de Salud en la entidad como la dependencia encargada de conducir la poltica estatal, mientras que el 7 de agosto del mismo ao se decret el reglamento interno
de la misma.
El 18 de mayo de 2000 en la Gaceta del Gobierno No. 94, Tomo CLXIX, se
cre el Consejo de Salud del estado de Mxico como una instancia permanente
de coordinacin, consulta y apoyo para la planeacin, programacin y evaluacin de los servicios de salud.
El 13 de diciembre de 2001 por decreto No. 41 de la Gaceta del Gobierno se
public el Cdigo Administrativo del estado de Mxico, que derog la Ley de
Salud vigente y registr las funciones del Centro de Trasplantes del estado de Mxico (CETRAEM).
El 13 de marzo de 2002 se public el Reglamento de Salud del estado de Mxico, que ampli las materias del Cdigo Administrativo; en 2004 se llev a cabo
la reestructuracin del Instituto de Salud del estado de Mxico, que todava permanece.
El 15 de marzo de 2005, en la sesin ordinaria No. 137, el Consejo Interno
aprob la estructura de la Unidad Estatal de Proteccin Social en Salud, que permiti iniciar la institucionalizacin de la Unidad del Seguro Popular y la asimilacin del Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud.
218
(Captulo 17)
La transicin epidemiolgica en el estado
de Mxico en los ltimos 20 aos (19872007)
Igual que el resto del pas, el estado de Mxico experiment en los ltimos aos
modificaciones en las condiciones de salud de la poblacin, que se ha vuelto mucho ms compleja con una mezcla de enfermedades del subdesarrollo y del crecimiento industrial, lo cual conduce al sistema de salud a una mayor complejidad
tcnica y administrativa, adems de la creciente necesidad de recursos humanos
debido a los rpidos cambios y contrastes en los requerimientos de la poblacin,
donde por un lado estn las enfermedades infecciosas, la desnutricin y los problemas ligados con la reproduccin, que conforman el rezago epidemiolgico,
y por el otro el aumento de las enfermedades no transmisibles y las lesiones accidentales e intencionales, que representan los problemas emergentes.
A partir de entonces, la reduccin en la fecundidad ha sido tan importante que
ha conducido al surgimiento de un fenmeno demogrfico conocido como envejecimiento de la poblacin; es decir, la proporcin de nios comienza a disminuir,
mientras que la proporcin de adultos tiende a aumentar (figuras 173 y 174).
La principal caracterstica de la mortalidad en el estado de Mxico en los ltimos aos es su descenso constante y su distribucin por edades, considerando
Edad promedio 1970 a 2007
Estado de Mxico
30
Aos de vida
25
20
15
25
10
27
28
20
5
0
1970
2000
2005
2007
Ao
Figura 173. Comportamiento de la edad promedio en el estado de Mxico durante las
ltimas tres dcadas.
Enfermedades
diarreicas
Quertaro de
Arteaga
Enfermedades
de transmisin
sexual
Hidalgo
Picadura de
alacrn
219
Diabetes
Hipertensin
arterial
Cncer
cervicouterino
Tlaxcala
Mordedura
de vbora
Distrito
Federal
Puebla
Picadura
de araa
Morelos
Dengue
Guerrero
Figura 174. Localizacin geogrfica e incidencia de las principales enfermedades.
que hace 20 aos la estructura de la mortalidad en Mxico era diferente a la actual,

pues en 1987 una de cada dos defunciones ocurra antes de los cinco aos de edad,
en tanto que hoy una de cada siete muertes ocurre en este grupo. Al mismo tiempo
que se modifican las edades en cuanto a la muerte, cambia tambin la estructura
de las causas; en la dcada de 1980 las infecciones, las parasitosis, las diarreas
y las neumonas ocasionaban 20% de las defunciones; las enfermedades no transmisibles originaban 7% de las muertes; las lesiones (accidentales o intencionales)
5%; los problemas perinatales, maternos y por desnutricin ocasionaban 6% de
las defunciones, y 18% de los fallecimientos se deban a otras causas.
Organizacin del sistema estatal de salud

La estructura organizacional del Sistema de Salud del estado de Mxico es dinmica, flexible e integral, y su objeto es articular y regular las polticas, estrategias,
lneas de accin y logstica del ejecutor de las acciones de salud pblica y servicios curativos mediante un organigrama estructurado a las necesidades estatales.
Los gobiernos tienen la obligacin de impulsar una poltica social para que sus
gobernados tengan acceso a la salud y a la educacin, y es por eso que resulta imprescindible que el Programa Estatal de Salud 20052011 sea breve, gil y claro.
El Plan Estatal de Desarrollo, un componente de la Seguridad Social, tiene una
220
(Captulo 17)
naturaleza normativa y cumple con lo estipulado en la Ley General de Salud mediante su Artculo 13, donde se destacan las estrategias y lneas de accin prioritarias descritas a continuacin:
1. Vincular la salud con el desarrollo econmico y social.
2. Reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres.
3. Enfrentar los problemas emergentes.
4. Impulsar la calidad de los servicios de salud.
5. Proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin.
6. Federalismo cooperativo en materia de salud.
7. Rectora de la Secretara de Salud del estado de Mxico.
8. Modelo Integrado de Atencin a la Salud.
9. Participacin ciudadana.
10. Inversin de recursos humanos y organizacin, investigacin e infraestructura en salud en la entidad.
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel, as como
hospitales maternos e infantiles, y regionales de alta especialidad
Es importante mencionar que las 18 Redes de Servicio en el estado de Mxico
se anclan a un hospital de segundo nivel y cubren uno o ms municipios considerando su situacin geogrfica, vas y medios de comunicacin, con articulacin
con el Primer Nivel de Atencin (centros de salud y centros de salud con servicios
ampliados).
Mapa de Organizacin Jurisdiccional
El estado de Mxico se organiza en 19 jurisdicciones sanitarias que agrupan los
125 municipios del estado, de acuerdo con los indicadores sociodemogrficos,
la comunicacin y los riesgos epidemiolgicos.
Logros en salud
Los avances mensurables en el Sistema de Salud del estado en los ltimos tres
aos (septiembre 2005) estn en funcin de la redireccin del Modelo de Atencin a la Salud como eje del quehacer institucional, cuyo propsito permanente
es consolidar la sistematizacin de programas de accin y proyectos de mejora
definidos y en proceso, teniendo como base el diagnstico de salud municipal en
el que se incluye la georreferenciacin, las estadsticas sociodemogrficas, las
condiciones fsicas, el tipo de unidades mdicas y la capacidad instalada.
221
Mortalidad
Los menores de cinco aos de edad continan siendo un problema de salud para
los municipios con alto grado de marginacin. En 2006 fallecieron 6 406 menores de cinco aos con una tasa de 4.67 por cada 1 000 habitantes menores de cinco
aos. Del total de las defunciones entre los menores de cinco aos en 2006, 14.2%
se debieron a enfermedad respiratoria aguda (IRAS) y 4.4% a enfermedades diarreicas agudas (EDAS), con una tasa de mortalidad por IRAS de 66.28 defunciones por cada 100 000 menores de cinco aos. Por su parte, las EDAS causaron
en 2006 un total de 285 defunciones entre los menores de cinco aos, lo cual equivale a una tasa de mortalidad por esta causa de 20.76 defunciones por cada
100 000 habitantes de este grupo etario, aunque el estado de Mxico se mantiene
sin casos de enfermedades prevenibles por vacunacin (poliomielitis, difteria, ttanos neonatal, tuberculosis menngea y sarampin). Asimismo, se destaca el
descenso de la mortalidad materna, que se presenta en forma porcentual con el
objeto de que se dimensione la intensificacin de las acciones que se ejecutaron
entre el 16 de septiembre de 2005 y 2007, periodo en el que disminuy 39% al
presentarse una cifra absoluta de 205 en 2005, de 157 en 2006 y de 125 en 2007.
Un problema relevante es la mortalidad por diabetes mellitus, que ocupa el primer lugar entre las principales causas de muerte tanto en hombres como en mujeres; en 2006 la tasa de mortalidad por esta causa fue de 62.60 defunciones por
cada 100 000 habitantes (59.53% en los hombres y 65.66% en las mujeres), en
tanto que la enfermedad isqumica del corazn ocup el segundo lugar como
causa de defuncin en 2007 con una tasa de 34.54 por cada 100 000 habitantes
(54.73% en los hombres y 45.25% en las mujeres) y 8.72% del total de las defunciones ocurridas en el estado. Con los padecimientos crnicos se vincul en 2006
el fallecimiento de 19.89 personas debido a ECV por cada 100 000 habitantes,
con una tasa de 18.34 en los hombres y de 21.42 en las mujeres. La ocurrencia
de las muertes por cncer cervicouterino (CaCu) se relaciona con la equidad y el
acceso a los servicios de deteccin y tratamiento, entre otros factores, donde la
prevencin y la deteccin oportuna son los principales instrumentos para disminuir la incidencia de esta enfermedad; para ello se realizaron 229 339 citologas
y 2 001 colposcopias, y se canalizaron a las personas con lesiones malignas sin
seguridad social al INCAN.
En 2006 ocurrieron 6.52 defunciones por cada 100 000 mujeres con una disminucin de 4.81% en comparacin con 2005. El cncer de mama ocasiona el
mayor nmero de muertes entre las mujeres y se sita entre las 10 principales causas de fallecimiento de la poblacin femenina. La tasa de mortalidad por cncer
mamario fue de 6.96 por cada 100 000 mujeres en 2006, por lo que se fortaleci
el programa de deteccin temprana, para sensibilizar a las mujeres acerca de la
importancia de la autoexploracin; adems de que se ampli la cobertura de de-
222
(Captulo 17)
teccin a travs de 1 824 mamografas practicadas por personal profesional y

equipo adecuado; por otro lado, se hicieron biopsias entre las pacientes con sospecha de CaCu y en caso necesario se las canaliz al INCAN. La mortalidad por
SIDA tiene un comportamiento equivalente ao con ao, lo cual se refleja en las
cifras absolutas: 296 fallecimientos en 2006 y 283 en 2007. Asimismo, en 2006
ocurrieron 1 263 muertes por accidentes de trnsito (vehculo de motor) en el estado, lo cual represent una tasa de mortalidad de 8.48 defunciones por cada
100 000 habitantes.
Morbilidad
Durante el periodo de 2000 a 2006 surgi como primera causa de morbilidad total
la prevalencia de infecciones respiratorias, seguida de las infecciones intestinales
por diversas causas; la primera representa 68% de la demanda de 2000 y 65% de
la de 2006, mientras que las DEAS reflejan en el primero 10.76% y en el segundo
12.21%. En los aos comparados las infecciones de las vas urinarias ocuparon
el tercer lugar, en tanto que las infecciones crnicas tienen presencia en la hipertensin arterial y en la diabetes mellitus, que se encuentran entre las 10 primeras
causas (figura 175).
La demanda total hospitalaria de segundo nivel de atencin en 2007 merece
una atencin especial, ya que refleja que de las 35 principales causas de atencin
13 de ellas estn relacionadas con la atencin al embarazo, el parto y el puerperio,
10 principales causas de morbilidad entre 2000 y 2006
del Estado de Mxico
2000
Infecciones respiratorias agudas 68.03 1 64.59
Infecciones introducidas por otros 10.76 2 12.21
organismos y las mal definidas
Infecciones de vas urinarias 6.35 3 7.64
2006
Infecciones introducidas por otros
Infecciones de vas urinarias
Amibiasis intestinal
2.45 4
3.52 lceras, gastritis y duodenitis
2.43 5
1.50 Amibiasis intestinal
Otras helmintiasis
2.28 6
1.30 Hipertensin arterial
0.78 7
1.06 Otras helmintiasis
Otitis media aguda
0.71 8
Varicela
0.71 9
1.05 insulinodependiente
1.03 Otitis media aguda
Diabetes mellitus
Diabetes mellitus no
0.57 10 0.83 Conjuntivitis
Figura 175. Morbilidad en el estado de Mxico entre 2000 y 2006.
223
que ocupan los lugares 1, 2, 3, 5, 10, 12, 14, 15, 17, 18, 28, 29 y 31 de demanda,
lo cual no se tena presente; este comportamiento se atribuye a la poltica del Lic.
Enrique Pea Nieto, gobernador constitucional del estado, que instruy la gratuidad en la atencin prenatal, el parto o cesrea, y el puerperio, incluidos los medicamentos y estudios de diagnstico necesarios para abatir la mortalidad materna
y la neonatal.
Cabe sealar que el tercer nivel del estado corresponde a los hospitales descentralizados por la Secretara de Salud Federal, que desde su origen albergan a pacientes abandonados de hace 20, 25 y hasta 40 aos, y que comnmente egresan
por fallecimiento; entre ellos se incluyen tres hospitales psiquitricos, uno de enfermos crnicos y un hospital dermatolgico. Por ser durante varios aos la nica
opcin en las zonas rurales del estado, estos hospitales implementaron en forma
heterognea sus servicios de primero y de segundo nivel de atencin (consulta general, odontologa, programas de accin prioritarios, atencin de parto, cesrea y
puerperio, y procedimientos mdicos quirrgicos de mayor demanda), por lo que
la morbilidad observada est relacionada con los tres niveles de atencin.
Programas exitosos
Los programas son permanentes y el alcance registrado es el promedio por ao

de las acciones, que permiten:
a. Contar con 457 688 usuarios activos de algn mtodo de planificacin familiar y con la realizacin de foros para impulsar la aceptacin, con una
asistencia regular de 500 a 800 jvenes (dos eventos masivos por ao).
b. Ausencia de enfermedades prevenibles por vacunacin, implementacin de
la red de fro para la conservacin adecuada del biolgico en forma regionalizada y la aplicacin por ao de alrededor de 14 millones de dosis de los
diferentes biolgicos, lo cual ha permitido proteger a 1 331 000 personas
pertenecientes a los grupos de mayor riesgo.
c. Prevencin y control del clera.
En 1991 en el laboratorio Estatal de Salud Pblica del Instituto del estado de Mxico se identific V. cholerae 01, biotipo el Tor, serotipo Inaba en la muestra de
un paciente masculino de 68 aos, con diarrea, que viva en San Miguel Totolmaloya, Municipio de Sultepec; este caso fue confirmado por el Instituto Nacional
de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos (INDRE) y con l se inici la epidemia de clera en la Repblica Mexicana.
El ltimo caso confirmado de clera se present en el municipio de Tepotzotln, en la jurisdiccin de Cuautitln, el 30 de mayo de 1999 y se trataba de una
mujer de 31 aos de edad, que era derechohabiente del IMSS.
224
(Captulo 17)
Trasplantes
Gracias a la CETRAEM existen 26 unidades hospitalarias con licencia activa y
53 programas para realizar actos de procuracin y trasplante, que hoy suman
2 087. Con esto se ha logrado abatir la lista de espera del Hospital para el Nio,
ya que se han firmado diversos convenios con el Instituto de Oftalmologa Conde de Valenciana, con el Instituto Nacional de Investigaciones Nucleares y de
la Fauna, con la Secretara de Educacin, con el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia y con el Sistema de Radio y Televisin Mexiquense, con el fin
de promover la cultura de donacin.
Al mismo tiempo se abrieron dos programas de trasplantes de crnea en establecimientos del ISEM, se capacitaron 300 agentes del Ministerio Pblico y mdicos legistas sobre actuaciones ministeriales en torno a la donacin de rganos
y tejidos, y se cre el Banco Estatal de Tejidos.
Ciruga de corta estancia

Cabe sealar que del total de cirugas, que oscila entre 87 000 y 90 000, entre 23
y 25% de ellas corresponden a cirugas de corta estancia, especialmente oftalmolgicas, otorrinolaringolgicas, urolgicas, de plipos, de diversas tumoraciones
calificadas de bajo riesgo, de hernia umbilical, de ginecomastia, de hernia epigstrica y artroscpicas, entre otras; a esta cifra se aaden alrededor de 2 500 cirugas
extramuros que son gratuitas y permiten beneficios inmediatos.
Entre las metas de 2005 a 2012 del estado de Mxico se incluyen: mantener 100%
actualizados los indicadores de evaluacin del SUAVE en las unidades mdicas
notificantes del estado, continuar con la difusin de la informacin epidemiolgica semanal a travs del boletn epidemiolgico y de la difusin en la pgina web
de la Secretara de Salud del estado de Mxico y los anuarios de morbilidad, as
como conservar por encima de 85% la cobertura de las unidades notificantes e
incorporar al sistema de notificacin semanal de casos todas las unidades de
nueva creacin en el Sector.
A partir de 2005 el Sistema de Salud de la entidad estableci el desarrollo de sus
recursos: capital humano, infraestructura, organizacin, investigacin y aprovechamiento de adelantos telemticos como parte del soporte de un mejor futuro
para las condiciones de salud de los mexiquenses.
225
En cuanto a los recursos materiales, se dise un Plan Maestro de Infraestructura que responde no slo a los retos de equidad, sino tambin a otras prioridades
que se presentaron al inicio de esta administracin, en septiembre de 2005.
Tambin se ha hecho uso de la informacin y del conocimiento para dirigir,
por una parte, la investigacin que se ha captado para las necesidades cientficas
y principalmente tecnolgicas, y por la otra, para utilizar con creatividad los adelantos en la comunicacin, como son las redes telemticas e Internet.
Centros de investigacin
Creacin de cuatro centros de investigacin localizados en el Hospital Perinatal
del estado de Mxico, en el Centro Mdico Lic. Adolfo Lpez Mateos, en el
Hospital General Ecatepec Las Amricas y en el Hospital Psiquitrico Granja
La Salud, cuyas lneas de investigacin estn determinadas por la especialidad
de estas unidades, de tal manera que ya se iniciaron los primeros proyectos de
investigacin cuyo propsito es aplicar los resultados a los planes, los programas
y las intervenciones en salud a nivel operativo; es decir, pasar de la investigacin
a la accin, contribuyendo sustancialmente en la toma de decisiones en salud y
en la reduccin de los ndices de enfermedad, discapacidad y muerte en el estado.
Los esfuerzos y las innovaciones dirigidos a incrementar la calidad en los servicios de salud siempre han sido aprovechados por los sectores que disfrutan de mejores condiciones generales de vida, aunque se requieren tambin recursos para
incrementar los niveles de las reas administrativas estatales que garanticen un
uso ms racional de los fondos pblicos para la salud. El aporte financiero estatal
se reduce a gastos de infraestructura y equipamiento de unidades nuevas.
En el estado de Mxico se estableci como un objetivo estratgico asegurar
la justicia en el financiamiento en materia de salud y como lnea de accin el financiamiento para la equidad y el desarrollo con calidad, cuyo propsito es ofrecer financiamientos estratgicos federales, estatales y municipales, que fortalezcan los programas y reduzcan los rezagos en el rea de salud. Estos recursos,
adems de estar dirigidos a microrregiones, municipios y localidades con una
mayor marginacin, debern garantizar la estructura de paquetes bsicos de servicios que se sumen a los que ya se ofrecen a travs del paquete bsico de servicios de salud que otorgan actualmente las instituciones pblicas.
Cabe sealar que a partir de septiembre de 2005 se rehabilitan cada ao 406
unidades mdicas y se sustituye el equipamiento; asimismo, se crearon 19 Cen-
226
(Captulo 17)
Ideal
Proyectos
Existente
100%
80%
7 942
7 942
60%
40%
20%
0%
7 172
720
2 160
650
3 636
1 837
Mdicos 1er nivel*
Camas 2 nivel**
1 926
Mdicos 2 nivel***
* Un mdico por cada 1 000 habitantes.

** Una cama censable por cada 999 habitantes.
*** Indicador por cama censable en el segundo nivel de
atencin: oscila por complejidad de 3.3, 4.3 y 6.3 con
base en la normatividad federal (ejercicio 0.9 mdicos
por cama como plantilla de arranque).
Figura 176. Cobertura existente y proyectada (2007).
tros de Salud con Servicios Ampliados CESSAS y 15 hospitales comunitarios

cuyo propsito es atender los partos y las cesreas programadas, se restituyeron 14 hospitales generales y est en proceso la rehabilitacin de otros 22.
Las salas de expulsin de los centros de salud se dieron de baja, con el fin de
disminuir la muerte materna y limitar que el mdico pasante en servicio social
atienda partos. La cobertura de servicios existente y proyectada se aprecia en la
figura 176.
Desarrollo del capital humano y de las capacidades del personal
El ser humano comprometido produce un valor agregado y nuestro sistema se caracteriza por el empleo intensivo de una amplia gama de personal. Mediante ellos
se pretende:
a. Reorientar y fortalecer los programas de capacitacin hacia las necesidades
institucionales y la certificacin de competencias profesionales en salud.
b. Fortalecer las habilidades gerenciales de los directivos y apoyar la educacin continua en el mbito operativo y en los puestos de mando.
Una de las estrategias para implantar (asegurar) un programa de calidad en servicios de salud consiste en la formacin y capacitacin del personal en todos los
227
niveles de la organizacin, iniciando por el nivel directivo, sin olvidar que una
de las premisas en las que se basan los modelos de excelencia de la calidad es el
liderazgo.
Se cuenta con el apoyo financiero de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud a travs de los Acuerdos de Gestin, donde este ao la Unidad Estatal de Calidad asesor y present 57 proyectos de salud en temas prioritarios,
como prevencin de muertes maternas, prevencin y control de diabetes mellitus, hipertensin arterial y obesidad.
REFERENCIAS
1. Programa Estatal de Salud 20052011. Secretara de Salud.

2. Organizacin para la cooperacin y el desarrollo econmicos (OECD). Estudios de la
OECD sobre los sistemas de salud. Mxico, 2005.
3. Secretara de Salud. Programa Estatal de Salud (PROESA) 20052011. Mxico, 2007.
4. Secretara de Salud, ISEM. Programa Estatal de Salud 20052011. 2005.
5. ISEM. UEIC. Departamento de investigacin. Proyecto Centros de investigacin. 2008.
6. INEGI. Sntesis de informacin estadstica I y II. 1998.
7. Subsistemas de informacin en salud: SINERHIAS, SIS, SAEH, SUIVE, SEED.
8. Situacin de salud de 2000 a 2007.
9. Gaceta del Gobierno, 18 de mayo de 2000:94.
10. Decreto No. 156. Gaceta del Gobierno, 4 de marzo de 2000.
11. Modelo de atencin a la salud MASalud.
228
(Captulo 17)
18
el estado de Michoacn
Armando Luna Escalante
En diversos foros de consulta ciudadana organizados por la Federacin o por el

estado de Michoacn, la demanda fundamental ha consistido en el fortalecimiento del Sistema de Salud Pblica, con una visin innovadora que permita el desarrollo de nuevos planteamientos para la prestacin de la salud a la poblacin con
la participacin activa de los diversos grupos sociales y el pleno respeto a los derechos humanos y a la pluriculturalidad.
El resultado de ello se refleja en las reformas a la Ley General de Salud y en
la conformacin del Sistema de Proteccin Social en Salud en 2003, que vislumbran los pasos futuros hacia la atencin universal de los Servicios de Salud,
con calidad, equidad y proteccin financiera.
El tema de la salud pblica en Michoacn fue atendido desde el primer Congreso Constituyente de 1824, para el control de acciones en sanidad y registros
estadsticos. Se conform la Ctedra de Medicina y Ciruga, y el Cdigo Sanitario de Michoacn, el cual resisti la prueba del tiempo hasta la dcada de 1970,
con el fin de vigilar la sanidad de los distritos, la conservacin y programacin
de las vacunas preventivas, la inspeccin sanitaria, los impuestos a bebidas embriagantes, el combate al alcoholismo y la difusin de los hbitos higinicos.
En 1917 se form el Consejo Superior de Salubridad de Michoacn, que funcion como un Servicio Coordinado de Salubridad con prioridad en el combate
de la sfilis que dio inicio a una poltica preventiva, la cual se ha conservado en
el Cdigo Civil de Michoacn.
En 1932 se formaron los Servicios Sanitarios Coordinados con el objetivo de
evitar duplicidad de funciones federales y estatales, y de enfocarse en la atencin
229
230
(Captulo 18)
a la niez y a las madres. Este programa se conoce entre la poblacin como La

Gota de Leche.
La anterior estructura evolucion a Servicios Coordinados de Salubridad y
Asistencia en 1938 a cargo del Dr. Pedro Daniel Martnez, cuya denominacin
se mantuvo hasta 1986 y dej establecidos los Servicios Coordinados de Salud
Pblica del estado de Michoacn, lo cual cambi con la descentralizacin de los
servicios de salud a partir de 1996 para convertirse en un organismo pblico descentralizado de servicios de salud de Michoacn.
Durante los ltimos aos Michoacn ha crecido desde el punto de vista poblacional con una acotacin debida a la expulsin de migrantes hacia EUA, que segn el Consejo Nacional de Poblacin es de alrededor de 260 000, aunque en realidad es mucho mayor.
Aun as, de 1982 a 2007 el crecimiento del nmero de residentes en el estado
fue de 27.4% lo cual representa 3.9% de la poblacin del pas, distribuidos
en 113 municipios y 9 142 localidades, de las cuales 98% tienen menos de 2 500
habitantes y slo 24 localidades cuentan con ms de 15 000 habitantes.
Se prev que la tasa de natalidad general para 2008 sea de 19.6 por cada 1 000
habitantes y la tasa global de fecundidad sea de 2.23. La esperanza de vida se ha
incrementado a un ritmo de seis meses por ao de 1980 a la fecha, por lo que hoy
en da es de 77.6 aos en promedio (figura 181).
El anlisis de la estructura etaria muestra en la base una disminucin de habitantes menores de cinco aos de edad (9%), mientras que los menores de 15 aos
de edad constituyen 29.3%; esta situacin muestra una disminucin de 12.2% en
100
95
Esperanza de vida
90
85
Hombres
Mujeres
Promedio
80
75
70
65
60
55
50
1980
1990
2000
2007
Figura 181. Esperanza de vida por sexo 19802007 en el estado de Michoacn.
Servicios de salud en el estado de Michoacn
231
85 y +
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a9
1a4
1
30000 25000 20000 15000 10000 5000
2002
2008
5000 10000 15000 20000 25000 30000
2030
Figura 182. Pirmide poblacional proyectada para los aos 200220082030 en el

estado de Michoacn.
comparacin con las cifras de 1990 (41.5); la poblacin de 65 aos de edad o ms

pas de 5.9 en 1990 a 6.5 en 2008; es decir, 0.6 ms (figura 182).
La poblacin indgena calculada es de 149 000, lo cual corresponde a 3.5% del
total de la poblacin estatal, representada por purpechas, mazahuas, otomes y
nahuas, los cuales se encuentran asentados en 29 municipios (figura 183).
Purpechas
MazahuaOtom
Nahua
Figura 183. Municipios indgenas por regin en el estado de Michoacn.
232
(Captulo 18)
Muy alto
Alto
Figura 184. Municipios con ndices de marginacin alta y muy alta en el estado de
Michoacn.
Los datos del sexto informe de la pasada administracin estatal (20022008)

indican una disminucin del analfabetismo de 13.9% entre los mayores de 15
aos de edad en 2003 a 3.9 en 2007. La UNESCO seala que es necesario un ndice de 96% de alfabetizados mayores de 15 aos de edad para garantizar un conglomerado libre de analfabetismo.
La marginacin se concibe en una sociedad como una economa de subsistencia, excluyente total o parcialmente del acceso al consumo y disfrute de bienes
y servicios, y de la participacin en los asuntos pblicos por debajo de los estndares mnimos.
El ndice de desarrollo humano cuantifica el proceso de ampliacin de las capacidades de las personas. De los 113 municipios del estado, cinco se clasifican
con muy alta marginacin y 32 con alta marginacin; 37 municipios cuentan con
ndice de bajo desarrollo, lo cual coloca al estado de Michoacn en la posicin
28 respecto al ordenamiento nacional (figuras 184 y 185).
Figura 185. Municipios con ndices de bajo desarrollo humano en el estado de Michoacn.
233
Cuadro 181. Morbilidad general

Ao
Casos
Tasa*
1990
2000
2007
533 224
1 890 952
1 376 011
12.76
44.59
32.38
* Tasa por 10 000 habitantes del grupo de poblacin.
MORBILIDAD
En 1990 la tasa de morbilidad general fue de 12.76, en 2000 fue de 44.59 y en
2007 fue de 32.38 por cada 100 000 habitantes.
En 2007 las principales causas de morbilidad general fueron las infecciones
respiratorias agudas; las infecciones intestinales; las infecciones de las vas urinarias; la lcera, la gastritis y la duodenitis; y la intoxicacin por picadura de alacrn (cuadro 181).
La morbilidad infantil en 1990 fue de 6.06, en 2000 fue de 17.45 y en 2007 de
15.02 por cada 10 000 habitantes menores de cinco aos de edad. En el ltimo ao
se registraron como principales causas de enfermedad las infecciones respiratorias
agudas, las infecciones intestinales, la desnutricin leve, la conjuntivitis y la otitis
media, que en conjunto corresponden a 97% del total de casos (cuadro 182).
Las cinco principales causas de enfermedad en edad posproductiva en 2007 fueron las infecciones respiratorias agudas; las infecciones intestinales; lceras, gastritis y duodenitis; las infecciones de las vas urinarias y la hipertensin arterial.
MORTALIDAD
Mortalidad general
En los ltimos cinco lustros la tasa de mortalidad general descendi 32%, con un
mayor impacto en el gnero masculino, que fue de 31.7, contra 29.9 en el gnero
Cuadro 182. Morbilidad infantil

Ao
Casos
Tasa*
1990
2000
2007
61 495
175 071
113 542
6.06
17.45
15.02
* Tasa por 10 000 habitantes del grupo de poblacin.
234
(Captulo 18)
900
800
700
600
Total
Hombres
Mujeres
500
400
300
200
100
0
1980
1990
* Tasa por 100 000 habitantes.
2000
2006
Figura 186. Mortalidad general por sexo 19802006 en el estado de Michoacn.
femenino. La tendencia de los ltimos cinco aos es hacia el alza y las causas
principales son los padecimientos no transmisibles y las lesiones, que en 2006
causaron 81% del total de las defunciones (figuras 186 y 187).
La mortalidad infantil en los ltimos 25 aos descendi 58%: en el anlisis por
gnero el impacto fue mayor en los nios (59.0%) que en las nias (57.2%); sin
Porcentaje
Porcentaje
0 2 4
26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
Enfermedades
del corazn
Diabetes mellitus
Bronquitis crnica
y la no especie
asma
Tumores
malignos
Enfermedad
cerebrovascular
Neumona e
influenza
Homicidio y
lesiones
infligidas
Diabetes
mellitus
Enfermedades
cerebrovasculares
Enfermedades
del hgado
Tumores malignos
Agresiones
(homicidio)
Ciertas
afecciones
perinatales
Enfermedades
pulmonares
obst. crnicas
Influenza y
neumona
Enfer. del corazn

y circ. pulm.
Accidentes (VM)
1986
Accidentes
Ciertas afecciones
perinatales
Enfer. infec.
intestinales
6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
2006
Figura 187. Mortalidad general en el estado de Michoacn, sus diferencias en 20 aos.
235
Cuadro 183. Mortalidad infantil, Michoacn 19802006

Ao
1980**
1990**
2000**
2006*
Defunciones
Tasa*
Masculino
Tasa*
Femenino
Tasa*
3 866
2 370
1 157
1 006
3 058.50
1 794.40
950.6
1 290.30
2 163
1 315
683
580
3 478.10
1 997.80
1 118.30
1 488
1 700
1 035
472
423
2 647.40
1 474.90
778.5
1 084.90
* Por 100 000 NVE.

** Por 100 000 NVR.
embargo, en los ltimos aos la tendencia es hacia el alza: en 2002 se registraron

893 defunciones, en 2005 fueron 1 058 y en 2006 se registraron 1 006, y el nmero de fallecidos de este ltimo registro correspondi a 5.0% del total estatal, con
una tasa de 12.9 por cada 100 000 nacidos vivos esperados, donde las principales
causas fueron las afecciones del periodo perinatal, las malformaciones congnitas y las anomalas cromosmicas, que en total constituyen 70.4 de las defunciones en este grupo etario (cuadro 183).
Durante los ltimos 25 aos la mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en los menores de cinco aos ha disminuido 99% global, con un impacto
de 97% en los nios y de 98% en las nias (figura 188).
La mortalidad por infecciones respiratorias agudas tambin ha descendido
drsticamente, ya que se ha observado un periodo de estacionalidad en los ltimos cinco aos; la disminucin durante ese lapso fue de 88%, sin diferencia de
gnero (figura 189 y cuadro 184).
4 000.00
3 500.00
3 000.00
2 500.00
Total
Mujeres
Hombres
2 000.00
1 500.00
1 000.00
500.00
0.00
1980**
1990**
2000**
2006*
* Tasa 100 000 NVE.

** Tasa por 100 000 NVR.
Figura 188. Mortalidad infantil 19802006 en el estado de Michoacn.
236
(Captulo 18)
400
350
Total
Hombres
Tasa
300
250
Mujeres
200
150
100
50
0
1980
1990
2000
2006
* Tasa por 100 000 habitantes.
Figura 189. Mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en el estado de

Michoacn 19802006.
La tasa de mortalidad materna disminuy 36% en 25 aos; sin embargo, en

2006 se mostr un alza que respondi a la mejora en el anlisis de las causas de
muerte entre las mujeres y a la bsqueda intencionada, lo cual contribuy a disminuir el subregistro de fallecimientos, adems del cambio en la normatividad para
determinar la tasa de nacidos vivos registrados a nacidos vivos esperados, que
disminuye casi 30% la cifra del denominador e impacta en el resultado, y nos sita por arriba de la media nacional, que es de 6.3 (figura 1810).
RECURSOS PARA LA SALUD

Recursos humanos
En 25 aos se ha observado un trnsito poblacional y epidemiolgico que exige
el fortalecimiento institucional. Respecto al personal, el nmero de trabajadores
Cuadro 184. Mortalidad por infecciones respiratorias agudas

en menores de cinco aos, Michoacn 19802006
Ao
Defunciones
Tasa*
Masculino
Tasa*
Femenino
Tasa*
1980
1990
2000
2006
854
332
101
95
208.61
70.86
20.1
24.38
473
172
64
53
229.76
72.75
24.9
26.62
381
159
37
42
187.21
68.51
14.95
22.04
* Tasa por 100,000 menores de cinco aos.
237
12
10
Tasa
8
6
4
2
0
1980*
1990*
2000*
2006**
* Tasa por 10 000 NVR
** Tasa por 10 000 NVE
Figura 1810. Mortalidad materna en Michoacn.
aument de 1 235 a 8 800, o sea 712%. El mayor crecimiento se dio en los ltimos
siete aos, en especial en el ltimo ao, gracias al impulso del Sistema de Proteccin Social en Salud. En esos 25 aos se increment 86% el nmero de mdicos
generales, 90% los especialistas, 77% las enfermeras, 85% los odontlogos, 94%
los paramdicos y 88% el rea de apoyo administrativo (cuadro 185).
Infraestructura
Los Servicios de Salud de Michoacn (cuadro 186) han ampliado su infraestructura a fin de fortalecer la cobertura geogrfica y funcional. Entre 1980 y 2007 el
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2007
1 235
2 503
2 151
3 242
4 208
8 162
8 798
Generales
Especialistas
143
178
172
296
412
708
997
78
134
114
270
403
662
828
608
905
954
1 445
1 511
2 125
2 668
26
28
38
48
93
101
177
116
459
132
204
591
589
1 848
Administ
strativos
Mdicos
Param
dicos
Total
Odont
logos
Ao
Enferm
meras
Cuadro 185. Recursos humanos, Michoacn 19802007
564
799
741
979
1 198
3 977
2 280
* No integra personal en servicio social, residentes becarios ni personal pagado por presidencias
municipales.
238
(Captulo 18)
1980
1985
1990
1995
2000
2005
2007
154
162
237
258
501
488
509
148
154
231
249
380
389
407
Hosp.
106
81
84*
6
8
6
9
15
18
18
513
509
496
769
854
980
980
288
301
414
534
695
964
999
20
20
19
25
36
36
36
16
22
20
33
42
49
49
20
23
30
36
36
48
47
160
119
99
182
214
165
181
Uniidad denttal
Mviles
Salas
s de expullsin
Fijas
Segundo
nivel
Quirfanos
Q
os
Primer nivel
Equ
uipos rayo
os X
Unidades mdicas
La
aboratorio
os
Total
Co
onsultorio
os
Ao
Cam
mas censa
ables
Cuadro 186. Unidades mdicas, Michoacn 19802007
18
30
30
70
131
134
140
* Integra Programa Oportunidades, Salud Comunitaria y Caravanas de la Salud.
crecimiento de unidades pas de 154 a 509, es decir, hubo un aumento de 230%.

De las 509 unidades, 407 son centros de atencin primaria y 18 son hospitales.
A partir de 1996, gracias al Programa de Ampliacin de Cobertura, se incorporaron equipos de salud itinerantes para acercar los servicios a la poblacin vulnerable; se inici con 15 unidades mdicas mviles, pero hoy, gracias al Programa de
Desarrollo Humano Oportunidades, al Programa de Salud Comunitaria y al Programa de Caravanas de la Salud, se cuenta con 84 unidades mviles que atienden
a 280 000 familias.
El nmero de unidades hospitalarias aument de 6 a 18 durante el mismo periodo, con un aumento de 91% de camas censables hospitalarias.
El nmero de consultorios se increment 240%, el de laboratorios 80%, el de
equipos de rayos X 206%, el de quirfanos 135%, el de salas de expulsin 70%
y el nmero de unidades dentales aument 677%. Este ltimo rubro tuvo un rezago de atencin que se fortaleci a partir del ao 2000 y ahora existe al menos un
consultorio dental en la tercera parte de las unidades de primer nivel.
Este fortalecimiento en los servicios de salud, de personal e infraestructura ha
permitido elevar la oferta de los servicios, brindando oportunidad, equidad y calidad. Hoy en da slo un segmento de 0.6% no tiene acceso a las unidades de atencin mdica y el aumento continuo de consultas en los ltimos siete aos fue de 25%.
ndice de crecimiento presupuestal

Con base en la informacin disponible, entre 1996 y 2007 el presupuesto federal
(FASSA) para el estado creci 677% y el apoyo estatal de 2001 a 2007 creci
613%, con una media global de 782% (cuadro 187).
239
Cuadro 187. ndice de crecimiento presupuestal, Michoacn 19962007

Ao
Presupuesto asignado segn origen

Federal
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
303
443
588
784
928
931
1 018
1 183
1 290
1 869
1 954
2 052
Total
Estatal
51.7
210.4
202.7
186.2
231.4
286.3
317
303.0
443.0
588.0
784.0
928.0
982.7
1 228.4
1 385.7
1 476.2
2 100.4
2 240.3
2 369.0
* Cantidades por miles.
Cuadro 188. Principales programas operativos, logros a 2007
Epidemiologa
Logro
Aplicar esquemas de vacunacin a menores, mujeres embarazadas y poblacin en

riesgo
97%
Atender y controlar enfermedades respiratorias agudas

Atender y controlar enfermedades diarreicas agudas
Detectar padecimientos crnicas degenerativos
Prevenir, diagnosticar y controlar la diabetes mellitus
Prevenir, diagnosticar y controlar la hipertensin arterial
Controlar el crecimiento y desarrollo del menor de cinco aos de edad
Atencin al envejecimiento. Prevencin de la mortalidad por enfermedades respiratorias en adultos mayores
87.5%
82.1%
100%
90.7%
91.1%
100%
85.4
Notificacin oportuna de casos para la vigilancia epidemiolgica

Transmisibles por vector
Aplicar esquemas de vacunacin antirrbica a animales
Proteger a la poblacin de riesgofumigacin
Controlar enfermedades transmitidas por vector (dengue)
Controlar enfermedades transmitidas por vector (paludismo)
Detectar y controlar casos de brucelosis
Consultas
Salud bucal
Consulta externa general
Consulta externa especializada
Atencin mdicoquirrgica
Consulta de salud mental
100%
99.6%
100%
1078.4%
1438.9%
100%
113%
99.2%
80%
109%
96.3%
240
(Captulo 18)
Sistema de Proteccin Social en Salud

A partir de la firma del Acuerdo de Coordinacin para la Ejecucin del Sistema de
Proteccin Social en Salud en el estado de Michoacn (10 de junio de 2004) se han
integrado 367 000 familias beneficiadas, distribuidas en 5 200 localidades.
El Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en Michoacn atiende a
159 000 familias y durante 2007 ejerci un presupuesto de 42 743 000 pesos.
El inicio del Programa Caravanas de la Salud permiti aplicar recursos para
la dignificacin de las unidades mdicas mviles ya existentes y la integracin
de cuatro unidades mviles ms, con un presupuesto ejercido de 6 872 000 pesos.
Retos
Los logros en 2007 se describen a travs de los programas operativos, los cuales
se describen en el cuadro 188.
Los retos consisten en lograr la Cobertura Universal de los Servicios de Salud
con calidad, equidad y proteccin financiera; elevar el nivel de salud de los michoacanos a travs del logro de los objetivos del milenio correspondientes a salud, con nfasis en la salud del binomio madrehijo y la atencin a la salud de los
adultos mayores, as como evitar las oportunidades perdidas al fortalecer la estrategia de atencin primaria a la salud.
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Michoacn.
19
el estado de Morelos
Vctor Manuel Caballero Solano
Igual que ha ocurrido en el resto de las instituciones pblicas, la Secretara de Salud del estado de Morelos ha experimentado una serie de acontecimientos, cuya
riqueza es digna de researse.
Durante los ltimos 25 aos (de 1983 a 2008) los referentes alcanzan diversos
escenarios, como los alusivos a los que en su momento dirigieron su destino y
cuyas polticas establecieron las pautas que sentaron las bases sobre las que descansa en buena medida la Secretara de Salud del estado de Morelos.
El estado de Morelos cuenta con una superficie de 4 958.232 km2, que representan 0.25% de la superficie del pas, y su infraestructura carretera suma 2 024
km. La divisin poltica del estado est conformada por 33 municipios, que concentran a 1 341 localidades. Colinda al norte con el Distrito Federal y el estado
de Mxico, al sur con Guerrero, al este con Puebla y al oeste con el estado de Mxico y Guerrero. En cuanto a sus fronteras naturales limita al norte con la Sierra
del Ajusco y el volcn Popocatpetl, al sur con los ros Amacuzac y Tepalcingo,
al oriente con la Sierra de Puebla y el ro Nexapa o Ro Grande, y al poniente con
las sierras de Ocuiln y Chalma. Las precipitaciones pluviales se concentran 94%
de mayo a octubre y junio es el mes ms lluvioso. Las elevaciones de la Sierra
del Chichinautzin, los lmites superiores de Huitzilac y las Lagunas de Zempoala,
y las faldas del Popocatpetl reciben precipitaciones anuales mayores de 1500
mm, pero el promedio estatal es ligeramente menor de 1 000 mm.
En el Conteo de Poblacin 2005 la poblacin total fue de 1 612 899 habitantes,
de los cuales 51.9% son mujeres y 48.1% son hombres; esta cifra se increment
241
242
(Captulo 19)
en 57 603 respecto del XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000. Morelos
es uno de los tres estados con los ms altos niveles de concentracin de poblacin.
En los ltimos 10 aos se ha presentado en el estado una tasa de crecimiento
poblacional diferenciada: entre 1990 y 2005 se presenci la tasa de crecimiento
ms alta de los ltimos 25 aos con un promedio anual de 3.39%. Siete de cada
10 personas residen en las zonas metropolitanas de Cuernavaca y Cuautla. La poblacin econmicamente activa representa 51.04% del total de la poblacin de
12 aos de edad o ms, que conforma a su vez 35.93 del total de la poblacin del
estado; de este grupo de habitantes 65.87% son hombres y 34.13 son mujeres.
En los ltimos 60 aos Morelos increment 8.5 veces su poblacin, que pas
de 182 712 habitantes en 1940 a 1 555 296 habitantes en el ao 2000; esta situacin fue generada no slo por el crecimiento natural de la poblacin, sino porque
Morelos es un estado con un alto grado de atraccin y porque est rodeado de estados expulsores de poblacin. Este fenmeno ocasiona desequilibrios regionales,
irregularidad en la tenencia de la tierra para uso urbano, insuficiencia de servicios
pblicos, viviendas sin las condiciones satisfactorias mnimas, contaminacin
ambiental, deterioro ecolgico, especulacin con terrenos aptos para el desarrollo urbano y la vivienda, as como un rendimiento decreciente de los recursos pblicos que se destinan a satisfacer las demandas de los ciudadanos.
HISTORIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DE MORELOS

En 1982 la denominacin de los servicios estaba a cargo de la jefatura de los Servicios Coordinados de Salud Pblica, pero en 1984, a partir de la expedicin del
Decreto Presidencial del 4 de marzo, se determin que los Servicios de la Secretara de Salubridad y Asistencia y los del IMSSCOPLAMAR se integraran orgnicamente en Servicios Estatales de Salud, bajo la responsabilidad de los gobiernos estatales; gracias a esto se iniciaron los trabajos de Integracin Orgnica y
la Descentralizacin Operativa.
En mayo de 1985 el gobierno del estado integr a su estructura orgnica a la
Secretara de Salud y Seguridad Social como rgano de Coordinacin del Sector
Salud en el estado, con funcin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica.
El 13 de julio de 1988 se public la Ley Orgnica de la Administracin Pblica
del estado, que determinaba la creacin de la Secretara de Salud y Bienestar Social, con tres jurisdicciones sanitarias y cuatro hospitales.
El 25 de septiembre de 1996 se public en el Diario Oficial de la Federacin
el Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios de Salud y el 16
de diciembre del mismo ao se emiti el decreto correspondiente, en cumplimiento a los acuerdos establecidos. A su vez el Ejecutivo Estatal emiti el decreto
No. 824, publicado en el Peridico Oficial Tierra y Libertad el 27 de noviem-
Servicios de salud en el estado de Morelos
243
bre de 1996, que creaba el organismo descentralizado Servicios de Salud de Morelos. Con este hecho se inici una nueva etapa en la historia de la institucin,
con el gobierno del estado a cargo, y con el apoyo de la Federacin, de la responsabilidad en la prestacin de los servicios de salud a la poblacin sin seguridad
social.
La estructura con la que iniciaron sus actividades los Servicios de Salud de Morelos estaba constituida por un director general, cuatro direcciones de rea Servicios Mdicos, Regulacin Sanitaria, Planeacin y Evaluacin, y Administracin, 14 subdirecciones, 35 departamentos y tres jurisdicciones sanitarias,
cinco hospitales y un Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
En el Peridico Oficial Tierra y Libertad del 29 de septiembre de 2000 se
decret la creacin de la Secretara de Salud del estado, para coordinar las acciones de los organismos pblicos descentralizados: Servicios de Salud de Morelos
(SSM), Comisin Estatal de Arbitraje Mdico de Morelos (COESAMOR), Comisin para la Proteccin de Riesgos Sanitarios del estado de Morelos (COPRISEM) y Hospital del Nio Morelense (HNM).
Desde el punto de vista administrativo, se fortaleci el proceso de descentralizacin y se sentaron las bases para una nueva era, que convirtieron al estado en
uno de los primeros en formar parte de este desarrollo, aunque ste tena ms tintes de desconcentracin por la gran injerencia que tena el centro con los estados.
Durante el periodo de 2000 a 2006 se ampli la infraestructura de primer nivel,
se inaugur el Hospital Comunitario de Puente de Ixtla y se mejor el equipamiento de las unidades de segundo nivel; sin embargo, el dficit de camas continuaba siendo un reto para los servicios de salud. Asimismo, se buscaron modelos
innovadores que ayudaran a mejorar el abasto de medicamentos y de material de
curacin a travs de la subrogacin de un servicio externo.
Tambin se estructur en la entidad una poltica orientada a mejorar la calidad
en la atencin de los pacientes VIH positivos, a travs de la instalacin y puesta
en marcha de dos Centros Ambulatorios para la Prevencin y Atencin del VIH
SIDA y las ITS (CAPASITS): uno se instal a un costado del Hospital General
Jos G. Parres, en Cuernavaca, y otro se envi a la localidad de Anenecuilco,
en el municipio de Ayala; con esto mejor en gran medida la atencin a las Personas Viviendo con VIHSIDA (PVVS).
El hospital de la Mujer, en Yautepec, inici su construccin en noviembre de
2002, la cual concluy en 2007.
La vinculacin intersectorial se convirti desde 2006 en una premisa mayor
para el desarrollo de las acciones y obras de salud, donde los vnculos ms fuertes
se establecieron con los ayuntamientos, las Secretaras de Educacin, de Desarrollo Urbano y de Obras Pblicas en el estado, y con la Secretara de la Defensa
Nacional. Se fortaleci la relacin con el Instituto Mexicano del Seguro Social y
con el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado.
244
(Captulo 19)
A partir de 2006 se realizan esfuerzos por lograr 100% de la acreditacin de

las unidades mdicas, fortaleciendo de manera significativa la infraestructura fsica y dando paso a la construccin, ampliacin y remodelacin de las unidades
mdicas de primero y segundo nivel, entre las que destacan las obras de los hospitales de Temixco, Puente de Ixtla y Ocuituco, la ampliacin del Hospital General
Jos G. Parres en Cuernavaca, la conclusin del nuevo inmueble de la Jurisdiccin Sanitaria II, la construccin de nueve UNEMES y la sustitucin de 10 centros de salud.
Las gestiones exitosas del gobierno ante la Federacin dieron la oportunidad
de incorporar al estado en la primera etapa de la estrategia de las Caravanas por
la Salud durante 2007.
Las administraciones federal y estatal brindan un apoyo sin precedentes a las
acciones en contra de las adicciones, mediante ayudas financieras orientadas a
la construccin de seis unidades de especialidad mdica (UNEMES) para este
caso denominadas Nueva Vida , a la contratacin de recursos humanos y al
desarrollo de acciones de promocin intensivas, orientadas bsicamente hacia la
prevencin del uso y abuso de drogas.
El estado de Morelos fue elegido por la Federacin para convertirse en la primera entidad de la Repblica Mexicana en desarrollar el programa de deteccin
de hbridos (virus del papiloma humano o VPH), que consiste en un proyecto generado por el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP) y trabajado por ella y
por la Secretara de Salud de Morelos para su pilotaje y puesta en marcha en todo
el estado.
Despus de varios aos de trabajo, en 2008 se concret una exitosa gestin con
la fundacin Gonzalo Ro Arronte, cuya finalidad es renovar algunos de los
equipos de los hospitales de Morelos e iniciar una etapa donde el fortalecimiento
de la infraestructura para la salud sea una prioridad.
Los cambios surgidos en el nivel de vida de la poblacin en los ltimos 25 aos
han provocado un descenso de la fecundidad y la mortalidad de la misma, lo cual
ha modificado la estructura de acuerdo con la edad de los morelenses, que se expresa en un gradual proceso de envejecimiento de la poblacin.
Un aspecto relevante es el aumento de la esperanza de vida al nacer que pas
de 74.21 aos en 1993 a 76.15 aos en 2007. El nivel promedio de la fecundidad
de las mujeres en 2005 fue de 2.4 hijos por mujer.
El estado de Morelos registra que la poblacin derechohabiente a los servicios
de salud en 2007 es de 41.0% respecto del total de la poblacin; este indicador
a nivel nacional es de 46.9%. El Instituto Mexicano del Seguro Social brinda ser-
245
vicio mdico a 33.5% de los derechohabientes de la entidad, seguido del Seguro

Popular, que cubre a 18.83%, y del ISSSTE, que atiende a 11.23%. Slo 4.1% son
cubiertos por otras instituciones pblicas o privadas, y 35.70% no cuentan con
ningn aseguramiento, por lo que les corresponde a los SSM brindarles atencin.
En materia de indicadores de servicios pblicos en las viviendas se sabe que
84.99% cuentan con drenaje, 92.25% con agua entubada, 97.96% con energa
elctrica y que 13.22% de las viviendas en la entidad conservan en la actualidad
pisos de tierra.
En Morelos 76.6% de los nios de un ao de edad cuentan con el esquema
completo de vacunacin. La proporcin de nios menores de 10 aos de edad en
Morelos que presentaron enfermedad respiratoria aguda fue de 33.1%.
El porcentaje de adolescentes de 10 a 19 aos de edad que han sufrido algn
dao a la salud por causa de un accidente es menor en Morelos que el encontrado
en el mbito nacional, aunque los estudios recientes han documentado una tendencia al alza, en especial en lo relacionado con los accidentes viales.
Uno los aspectos relevantes que llama la atencin en el estado es que el uso
de servicios preventivos para la deteccin de cncer cervicouterino y de mama
entre las mujeres de Morelos es relativamente bajo, aun cuando este problema ha
ocupado durante aos el inters de instituciones acadmicas y de salud de la regin.
En la actualidad uno de los problemas de salud que afecta al pas es el estado
nutricional de la poblacin y Morelos no es la excepcin, ya que 12 de cada 100
nios y nias menores de cinco aos de edad tienen talla baja. Por el contrario,
una cuarta parte de los nios en edad escolar y un tercio de los adolescentes presentan exceso de peso; es decir, una combinacin de sobrepeso ms obesidad. Entre los adultos el panorama tampoco es alentador, pues 7 de cada 10 adultos mayores de 20 aos en Morelos tienen exceso de peso (IMC = 25). Asimismo, es
preocupante que 76% de la poblacin mayor de 20 aos de edad tienen obesidad
abdominal. Lo anterior resulta relevante si se considera la presencia de diversos
desrdenes alimenticios y desnutricin. Cerca de una quinta parte de la poblacin
morelense mayor de 50 aos de edad tienen anemia, la cual afecta en mayor medida a las mujeres. Aunque la poblacin infantil y adolescente de Morelos tiene
una prevalencia de anemia menor del promedio nacional, dicha carencia en este
grupo de edad constituye un problema de salud pblica que debe atenderse.
AOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP) 2005

El fundamento de la aplicacin de este indicador consiste en estimar el tiempo
perdido por muerte prematura; esto es, la diferencia entre la edad real al momento
de morir y la esperanza de vida a esa edad en una poblacin de baja mortalidad.
246
(Captulo 19)
Cuadro 191. Causas de muertes maternas

Causas
Muertes
maternas
Grupo
de edad1
Punto
medio
del intervalo2
EVN
PMI3
Muertes4
APVP5
Poblacin6
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 45
Total
17.5
22.5
27.5
32.5
37.5
42.5
30.00
60.80
55.53
50.53
45.53
40.53
35.53
48.03
4
5
4
4
4
1
22
243.20
277.65
202.12
182.12
162.12
35.53
1 056.66
85 980
81 343
76 187
70 558
64 276
58 202
436 546
ndice de
APV7
2.83
3.41
2.65
2.58
2.52
0.61
2.42
Este indicador es til para valorar los problemas de salud, establecer prioridades de intervencin, orientar la asignacin de recursos y comparar la efectividad
de las diferentes intervenciones entre las poblaciones objetivo (cuadros 191 a
195).
Cuadro 192. Causas de muerte asociadas con grupos de edad y poblacin

Causas
Grupo
de edad1
Punto
medio
del intervalo2
Accidentes
<1
1a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
0.50
2.50
7.50
12.50
17.50
22.50
27.50
32.50
37.50
42.50
47.50
52.50
57.50
62.50
67.50
72.50
77.50
82.50
85 +
87.50
Muertes4
APVP5
Poblacin6
75.17
73.17
68.17
63.17
58.17
53.17
48.17
43.17
38.17
33.17
28.17
23.17
18.17
13.17
8.17
3.17
1.83
6.83
2
4
6
9
26
24
27
24
18
11
12
11
11
8
8
5
9
3
150.34
292.68
409.02
568.53
1 512.42
1 276.08
1 300.59
1 036.08
687.06
364.87
338.04
254.87
199.87
105.36
65.36
15.85
16.47
20.49
30 113
121 568
162 318
179 162
173 100
161 182
150 261
139 496
127 128
114 763
99 947
80 168
60 707
46 362
36 805
28 922
20 467
12 198
4.99
2.41
2.52
3.17
8.74
7.92
8.66
7.43
5.40
3.18
3.38
3.18
3.29
2.27
1.78
0.55
0.80
1.68
11.83
82.81
9 348
8.86
EVN
PMI3
ndice de
APVP7
247
Cuadro 193. Causas de muerte por SIDA

Causas
SIDA
Grupo de
edad1
Punto
medio
del intervalo2
5a9
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
70 a 74
85 +
7.50
22.50
27.50
32.50
37.50
42.50
47.50
52.50
57.50
62.50
72.50
87.50
EVN
PMI3
68.17
53.17
48.17
43.17
38.17
33.17
28.17
23.17
18.17
13.17
3.17
11.83
Muertes4
1
3
12
11
12
16
7
7
1
4
5
1
APVP5
68.17
159.51
578.04
474.87
458.04
530.72
197.19
162.19
18.17
52.68
15.85
11.83
Poblacin6
ndice de
APVP7
162 318
161 182
150 261
139 496
127 128
114 763
99 947
80 168
60 707
46 362
28 922
9 348
0.42
0.99
3.85
3.40
3.60
4.62
1.97
2.02
0.30
1.14
0.55
1.27
Cuadro 194. Enfermedades del corazn en el estado de Morelos

Causas
Grupo
de
edad1
Punto
medio
del intervalo2
Enfermedad d
des
dell
corazn
<1
1a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
8084
85 +
0.50
2.50
7.50
12.50
17.50
22.50
27.50
32.50
37.50
42.50
47.50
52.50
57.50
62.50
67.50
72.50
77.50
82.50
87.50
EVN
PMI3
75.17
73.17
68.17
63.17
58.17
53.17
48.17
43.17
38.17
33.17
28.17
23.17
18.17
13.18
8.17
3.17
1.83
6.83
11.83
Muertes4
APVP5
1
0
1
0
3
7
4
5
9
14
32
38
49
78
114
127
156
184
309
75.17
0.00
68.17
0.00
174.51
372.19
192.68
215.85
343.53
464.38
901.44
880.46
890.33
1 027.26
931.38
402.59
285.48
1 256.72
3 655.47
Poblacin6
ndice
de
APVP7
30 113
121 568
162 318
179 162
173 100
161 182
150 261
139 496
127 128
114 763
99 947
80 168
60 707
46 362
36 805
28 922
20 467
12 198
9 348
2.50
0.00
0.42
0.00
1.01
2.31
1.28
1.55
2.70
4.05
9.02
10.98
14.67
22.16
25.31
13.92
13.95
103.03
391.04
248
(Captulo 19)
Cuadro 195. ndices relacionados con la diabetes en el estado de Morelos

Causas
Grupo de
edad1
Diabetes
<1
1a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 a 84
85 +
Punto
medio
del intervalo2
0.50
2.50
7.50
12.50
17.50
22.50
27.50
32.50
37.50
42.50
47.50
52.50
57.50
62.50
67.50
72.50
77.50
82.50
87.50
EVN
PMI3
75.17
73.17
68.17
63.17
58.17
53.17
48.17
43.17
38.17
33.17
28.17
23.17
18.17
13.17
8.17
3.17
1.83
6.83
11.83
Muertes4
APVP5
0.00
0.00
0.00
1
1
1
5
4
16
17
42
74
103
132
126
137
162
132
86
0.00
0.00
0.00
63.17
58.17
53.17
240.85
172.68
610.72
563.89
1 183.14
1 714.58
1 871.51
1 738.44
1 029.42
434.29
296.46
901.56
1 017.38
Poblacin6
30 113
121 568
162 318
179 162
173 100
161 182
150 261
139 496
127 128
114 763
99 947
80 168
60 707
46 362
36 805
28 922
20 467
12 198
9 348
ndice de
APVP7
0.00
0.00
0.00
0.35
0.34
0.33
1.60
1.24
4.80
4.91
11.84
21.39
30.83
37.50
27.97
15.02
14.48
73.91
108.83
La enfermedad con mayor APVP es la diabetes mellitus, con 9 734.03, seguida de las enfermedades del corazn, con 6 939.94.

Los servicios estatales de salud en la entidad estn conformados por la Secretara
de Salud como rgano rector de las polticas de salud estatales y cinco organismos
sectorizados: Servicios de Salud de Morelos, Hospital del Nio Morelense, Sistema DIF Morelos, Comisin Estatal de Arbitraje Mdico y Rgimen de Proteccin Social en Salud. De ellos, los Servicios de Salud son el principal proveedor
de atencin preventiva y curativa, y atienden a la mayora de la poblacin no derechohabiente.
Programa Estatal de Salud 20072012

Este programa se fundamenta en cuatro proyectos prioritarios, cada uno de los
cuales tiene lneas estratgicas y acciones especficas.
249
Proyecto 1. Cobertura en servicios de salud

a. Ampliar la oferta de servicios en el estado bajo principios de calidad y proteccin financiera mediante las siguientes acciones:
S Atencin mdica especializada a las mujeres del estado los 365 das del
ao con la puesta en marcha del Hospital de la Mujer.
S Ampliar la cobertura de servicios con la habilitacin de cuatro unidades
mviles de atencin mdica distribuidas en las comunidades de alta marginacin de Morelos.
S Desarrollar infraestructura bsica (Casas de Salud) como apoyo a las actividades que realizarn las unidades mviles.
S Ofrecer servicios de atencin mdica las 24 h en los centros de salud de
las 33 cabeceras municipales.
b. Disminuir los riesgos sanitarios a los que est expuesta la poblacin mediante las siguientes acciones:
S Ampliar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica con el incremento paulatino de la infraestructura de la Coordinacin de Control Analtico (Laboratorio Estatal de Salud Pblica).
S Intensificar la vigilancia sanitaria para proveer agua de calidad sanitaria
a un mayor nmero de habitantes del estado con el incremento de monitoreo a 54 fuentes de abastecimiento.
S Promover la regionalizacin de rastros en el estado.
c. Ampliar y mejorar la cobertura del tercer nivel de atencin a la poblacin
infantil, principalmente a la que no cuenta con seguridad social, y la infraestructura proyectada durante 25 aos mediante las siguientes acciones:
S Se propone construir, equipar y poner en operacin un nuevo Hospital
del Nio Morelense que permita responder a la demanda de atencin mdica a los infantes del estado.
Proyecto 2. Consolidacin de la proteccin social en salud
a. Procurar el acceso efectivo y oportuno de la poblacin sin seguridad social
a servicios integrales de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento
y rehabilitacin en salud mediante las siguientes acciones:
S Afiliacin de 100% de las familias sin seguridad social al Sistema de Proteccin Social en Salud.
S Financiacin de los servicios integrales de atencin a la salud de las familias afiliadas al Sistema de Proteccin Social.
S Hacer efectivos los derechos y obligaciones de las familias afiliadas al
Sistema.
250
(Captulo 19)
Proyecto 3. Desarrollo, fortalecimiento y consolidacin

de la red de servicios y del desarrollo humano y social
a. Implantar y desarrollar el Expediente Clnico Electrnico mediante las siguientes acciones:
S Implementar procedimientos de registros mdicos electrnicos en las
unidades operativas de consulta externa y en los hospitales mediante el
fortalecimiento de la infraestructura informtica.
S Capacitacin continua y permanente del personal mdico, paramdico
y administrativo en el uso del expediente clnico electrnico.
S Operar la red de interconectividad en todos los centros de salud y hospitales generales de los Servicios de Salud Estatales.
b. Garantizar el surtimiento de recetas (medicamentos, sustancias qumicas y
material de curacin).
S Terciar el abasto de insumos biomdicos y servicios.
S Promover modificaciones en las normatividades estatales referentes a
las adquisiciones y a la prestacin de servicios, con la finalidad de agilizar los procesos.
c. Mejorar la calidad de vida de la poblacin a travs de la disminucin de las
tasas de incidencia y prevalencia de las enfermedades transmitidas por vector.
S Instalacin y puesta en marcha de los Centros Regionales para el Control
de Vectores (CERECOVE).
d. Integrar a grupos de inters para la participacin activa en el Sector Salud y
fortalecer la vinculacin entre las instituciones y la sociedad para impulsar
las acciones y estrategias que eleven la calidad de la salud en la poblacin.
S Constituir el Consejo Estatal de Salud como eje rector de las polticas pblicas del sector en la entidad.
S Conformar una red social en salud.
S Desarrollar reas de oportunidad con las instituciones pblicas del sector, colegios y asociaciones en el mbito mdico, paramdico y afn para
la resolucin de problemticas comunes.
e. Planificar la oferta de Servicios de Salud para la ejecucin de obras de infraestructura en salud.
S Crear y poner en operacin el Instituto de Infraestructura Hospitalaria y
de la Salud.
S Elaboracin y desarrollo del Programa Estatal de Infraestructura en Salud.
Proyecto 4. Nueva cultura en salud
a. Impulsar las actividades que contribuyan a la capacitacin y educacin para
la salud y la buena alimentacin, centrando sus esfuerzos en la formacin
251
y no slo en la informacin, y buscando la transformacin de las personas

hacia estilos de vida y ambientes saludables.
S Integracin y operacin de 33 comits municipales de salud.
S Realizacin del Diagnstico de Salud y Nutricin de Escolares en Morelos.
S Diseo e implementacin del modelo de escuelas por la salud y la vida
con calidad.
Entre esta serie de acciones se deben destacar tres proyectos estratgicos que el
gobierno estatal incorpor en su agenda:
1. La instalacin y puesta en marcha de los Centros Regionales para el Control
de Vectores (CERECOVE), orientados a la investigacin y bsqueda de alternativas enfocadas en el control del dengue, de la enfermedad de Chagas
y de las afecciones derivadas de picaduras de alacrn; para dichos efectos
se iniciaron los trabajos en el municipio de Jojutla, especficamente en la
localidad de Panchimalco, y en Cuautla. Es interesante resaltar el enorme
inters del gobernador del estado en estos proyectos.
2. La creacin del primer Centro de Atencin para la Salud de la Mujer
(CAPASAM), ubicado junto al Centro de Salud Leyva, en el centro de la
ciudad de Cuernavaca. Estos centros tienen los objetivos de velar por la salud integral de la mujer, incluyendo los aspectos alusivos a la violencia a
la que es sometida, y de disminuir la incidencia de cncer cervicouterino y
mamario, entre otros.
3. En seguimiento a la estrategia de atencin de la obesidad y sus comorbilidades, especialmente en la etapa infantil, se cre el Programa de Acciones en
Nutricin Infantil, Movilidad y contra la Obesidad (ANIMO), cuyos objetivos consisten en vincularse con la poblacin para impactar en su estilo de
vida en torno a la alimentacin desde tempranas pocas de la vida y para
brindar apoyo y asesora a los que corren un riesgo significativo por su obesidad.
Red de Servicios de Salud en Morelos

Los servicios de salud se organizan en tres jurisdicciones sanitarias, conformadas
por seis hospitales generales; un hospital de especialidades en el rea peditrica;
204 centros de salud, 14 de los cuales funcionan como unidades de 24 h; cuatro
Caravanas por la Salud, que apoyan a 35 localidades de alta y muy alta marginacin; dos unidades de especialidades mdicas UNEMES Nueva Vida; una
UNEME de Salud Mental; dos UNEMES de Enfermedades Crnicas y dos Centros Regionales para el Control de Vectores.
252
(Captulo 19)
PROGRAMAS EXITOSOS E INNOVACIONES

Programa Centros Regionales de Control de Vectores
Consiste en la instalacin y puesta en marcha de unidades destinadas a contribuir
al control y la eliminacin de los vectores que ms afectan a la regin. Hoy en
da estn en funcionamiento dos CERECOVES, en los cuales se llevan a cabo
acciones de investigacin entomolgica y de control biolgico. Vale la pena destacar que sta es una accin nica en el pas.
Programa CERESOS Saludables con Perspectiva de Gnero

Como una innovacin en el pas se implement en el estado una estrategia dirigida a mejorar las condiciones de salud de la poblacin recluida en los centros
de readaptacin social, cuyo objetivo primordial son acciones de educacin, promocin y prevencin de la salud.
Programa Aprendiendo a Comer

Es una estrategia educativa que impulsa la eleccin de comida saludable a travs
de intervenciones como el acomodo adecuado, considerando sus colores naturales y su precio. El objetivo es mejorar la calidad de la oferta de los alimentos en
las tiendas escolares para coadyuvar al mejoramiento del estado nutricional de
los nios y maestros; a travs del fomento de una correcta alimentacin.

La visin en perspectiva de la salud en Morelos para el siglo XXI debe privilegiar
el mbito preventivo sobre el curativo, en el entendido de que la salud es un derecho humano esencial y un elemento fundamental del desarrollo humano. Esto se
lograr mediante la atencin primaria de salud con la medicina familiar y comunitaria como puerta de entrada al Sistema de Salud, superando las barreras econmicas, geogrficas y culturales.
Entre todos los retos se debe incluir la garanta al acceso universal, con equidad, calidad y humanismo, asegurando el respeto a la dignidad de las personas
y a la diversidad cultural, tnica y de gnero.
Se deber administrar un mayor gasto en salud como consecuencia de la atencin de los retos epidemiolgicos, los productos del desfase y la transicin epidemiolgica polarizada.
253
Existen nuevos retos debido al mayor nmero de enfermedades crnicas producto del envejecimiento y de patologas reemergentes, como el dengue, la enfermedad de Chagas y la tuberculosis multirresistente, entre otras.
Las enfermedades emergentes o nuevas enfermedades incluyen el VIH, el
SIDA, el SARS, la fiebre Lassa, la infeccin por el virus bola, la BSE o enfermedad de las vacas locas y la influenza H5N1, sin dejar de lado las amenazas
biolgicas, los desastres naturales, las lesiones y los accidentes.
Morelos acepta los retos y se prepara para ellos, poniendo manos a la obra y
trabajando por ms y mejor salud, para hacer de este estado una Tierra de Libertad
y Trabajo.
REFERENCIAS
1. Encuesta Nacional de Salud 2006. Morelos. Captulo: Servicios de Salud. INSP. Diciembre
de 2007.
2. Salud: Mxico 2006. Informacin para la rendicin de cuentas. Secretara de Salud, agosto
de 2007.
3. Plan Estatal de Desarrollo del Gobierno del estado de Morelos 20072012.
4. Proyectos estratgicos de la Secretara de Salud de Morelos. Metas 20072012.
5. Datos poblacionales del INEGI y el CONAPO 2006.
6. Sistema nico de Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) 2007.
7. Primer Informe del Gobierno del estado de Morelos. Septiembre de 2007.
8. Diagnstico de Salud Estatal. Servicios de Salud de Morelos.
9. Anuario Estadstico. Servicios de Salud de Morelos.
254
(Captulo 19)
20
Servicios de salud en el
estado de Nayarit
Omar Reynoso Gallegos
Nayarit cuenta con una superficie de 28 874 km2, se ubica a una altitud de 920
m sobre el nivel del mar y tiene cerca de 300 km de litoral en el Ocano Pacfico.
En Nayarit convergen la Sierra Madre Occidental, la Llanura Costera del Pacfico, el Eje Neovolcnico Transversal y la Sierra del Sur (cuadro 201).
REGIONES GEOECONMICAS
S Regin Centro (municipios de Tepic y Xalisco). Est formado por la capital del estado y el municipio con mayor vinculacin; se caracteriza por presentar el mayor intercambio comercial, cultural, poltico y de desarrollo.
Cuadro 201. Caractersticas geogrficas
Nombre oficial del estado
Capital
Coordenadas geogrficas
extremas
Porcentaje territorial
Colindancias
Poblacin total
Poblacin de hombres
Poblacin de mujeres
Nayarit
Tepic
Al norte 21_, al sur 20_ 36 de latitud norte; al este 103_, al oeste
105_ 45 de longitud oeste (a)
1.4% de la superficie del pas (b)
Al norte con Sinaloa y Durango; al este con Durango, Zacatecas y
Jalisco; al sur con Jalisco; al oeste con el Ocano Pacfico (a)
1 009 999 habitantes (c)
509 996 (c)
500 033 (c)
Fuentes: (a) INEGI. Marco geoestadstico, 2000. (b) INEGI. Superficies Nacionales y Estatales.
1999. (c) INEGIXII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000.
255
256
(Captulo 20)
S Regin Costa Sur (municipios de Compostela y Baha de Banderas). Destaca por ser uno de los polos tursticos ms importantes del pas.
S Regin Norte (municipios de Acaponeta, Tecuala, Rosamorada, Tuxpan,
Ruiz, Santiago Ixcuintla y San Blas). Aqu se encuentra la Llanura Costera,
rica en cultivos de cereales, frutos y hortalizas; con una gran actividad pesquera en aguas estuarinas y martimas.
S Regin Sur (municipios de Santa Mara del Oro, San Pedro Lagunillas,
Jala, Ahuacatln, Ixtln del Ro y Amatln de Caas). Sus actividades principales son la ganadera, la agricultura y la caza.
S Regin Sierra (municipios de Huajicori, La Yesca y El Nayar). Contiene
las zonas forestales ms grandes; sin embargo, en ella se observa el menor
ndice de desarrollo humano de la entidad.
CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS
El estado est conformado por 20 municipios, cuya poblacin es de poco menos
de 1 milln de habitantes. Tepic, la capital del estado, tiene la mayor concentracin demogrfica, poltica y econmica.
En Nayarit existen cuatro grupos tnicos: coras, huicholes, tepehuanos y mexicaneros, quienes habitan en sitios serranos apartados.
En 1872 funcionaba exclusivamente el Consejo Superior de Salubridad de Nayarit, dependiente de la Secretara de Gobernacin, que funga como autoridad
local de sanidad y de beneficencia pblica.
En 1884 se design al Dr. Juan Revueltas como encargado local del Consejo
Superior de Salubridad de Nayarit y en 1927 se estableci la Delegacin Federal
de Salubridad de Nayarit. La Federacin y los estados empezaron a firmar un
convenio para dar paso a los Servicios Sanitarios Coordinados, lo cual ocurri
en Nayarit en enero de 1936.
En 1936, cuando se inici la construccin de la infraestructura de salud del estado, se fundaron los centros de higiene de Acaponeta, Ixtln del Ro, Santiago
Ixcuintla y Tuxpan. El 15 de octubre de 1943 en el contexto nacional, por decreto
del general Manuel vila Camacho, naci la Secretara de Salubridad y Asistencia.
En 1958 los Servicios Sanitarios Coordinados cambiaron su denominacin a
Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado de Nayarit (SCSPEN), que
en 1968 se mudaron a su actual ubicacin en la calle Dr. Gustavo Baz No. 33.
El 31 de agosto de 1996 los SCSPEN se transformaron en un organismo pblico descentralizado (OPD) llamado Servicios de Salud de Nayarit (SSN). En febrero de 1997 se modific la Ley Orgnica del Poder Ejecutivo del estado de Nayarit para incorporar al despacho del Ejecutivo una nueva dependencia: la
Servicios de salud en el estado de Nayarit
257
Secretara de Salud, cuyo titular es a la vez el director general del OPD de los Servicios de Salud de Nayarit.
El reto de los servicios de salud, en particular en esta entidad, es complejo, ya que

el nmero de muertes y de enfermos ha aumentado significativamente, con una
mayor proporcin de enfermedades crnicas que requieren atencin prolongada
con una mayor complejidad organizacional y tecnolgica.
Los padecimientos infecciosos, principalmente las infecciones respiratorias
agudas y las enfermedades diarreicas, han mostrado una reduccin con respecto
a la mortalidad en los menores de cinco aos de edad; sin embargo, representan
ms de 80% de la consulta externa. Otros padecimientos transmisibles menos frecuentes son las infecciones de transmisin sexual, el VIH, el SIDA, la tuberculosis pulmonar, el dengue clsico, el paludismo, la hepatitis vrica A, la varicela
y el virus del papiloma humano.
A las enfermedades crnicas degenerativas se aaden los problemas de salud
reproductiva, como el crecimiento poblacional acelerado, la mortalidad materna,
el cncer cervicouterino y de mama, as como la mortalidad perinatal.
Los accidentes, los problemas de salud mental, como depresin, y las adicciones, como el tabaquismo y el alcoholismo, se presentan con relativa frecuencia
y de forma similar al resto del pas.
Las patologas endmicas principales son las picaduras de alacrn, la lepra, la
intoxicacin por plaguicidas, la gnathostomiasis y las agresiones por murcilago.
En conclusin, coexisten diversos problemas de salud en el estado, que dejan
como nica alternativa el abordaje simultneo con enfoque multidisciplinario
para su control, a travs de intervenciones preventivas y curativas.

A partir del Plan Estatal de Desarrollo surgi la necesidad de elaborar el Programa
Estatal 20052011, como una declaracin y un compromiso para fortalecer un sistema de salud que contribuya de manera decisiva al desarrollo integral de Nayarit.
Objetivo
Mejorar la calidad de vida de los nayaritas, a travs del mejoramiento de las condiciones de salud en las cinco regiones del estado, tomando en cuenta la intercul-
258
(Captulo 20)
turalidad, el fortalecimiento del capital humano y el desarrollo de la infraestructura disponible.

Estrategias
Para el abordaje de los problemas de salud se disearon 10 estrategias emanadas
de la estrategia No. 5 del Plan Estatal de Desarrollo 20052011, con 54 lneas de
accin.
1. Vincular la salud con el desarrollo econmico y social (seis lneas de accin).
2. Reducir los atrasos en salud que afectan a las familias con menores recursos (15 lneas de accin).
3. Enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin de prioridades
(ocho lneas de accin).
4. Mejorar la calidad de los servicios de salud (cuatro lneas de accin).
5. Brindar proteccin financiera en materia de salud a toda la poblacin (dos
lneas de accin).
6. Construir un federalismo cooperativo en materia de salud (tres lneas de
accin).
7. Fortalecer las funciones de la Secretara de Salud (cinco lneas de accin).
8. Avanzar hacia un modelo integrado de atencin a la salud (cuatro lneas
de accin).
9. Fomentar la participacin ciudadana (dos lneas de accin).
10. Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud (cinco lneas de accin).
La red de unidades de primero y segundo nivel se aprecia en la figura 201, mientras que el Mapa Organizacional por Jurisdicciones de los Servicios de Salud de
Nayarit se consigna en la figura 202.
Logros en salud
Mortalidad
Las 10 primeras causas de mortalidad se incluyen en el cuadro 202.
Morbilidad
En la dcada de 1990 las principales causas de morbilidad en el estado de Nayarit
fueron las enfermedades transmisibles, como las infecciones de las vas respira-
259
Hospitales integrales
Centros de salud
Equipos itinerantes
5
5
189
25
Fuente: Servicios de salud de Nayarit

Servicios de salud de Nayarit
IMSSOportunidades
ISSSTE
IMSS
* Programa Ampliacin de Cobertura
Unidad de neonatologa
Figura 201. Hospitales y centros de salud del estado de Nayarit.
torias superiores, las enfermedades diarreicas, las neumonas y las bronconeumonas. En los principios del ao 2000 las principales causas de enfermedad,
agregadas con una frecuencia elevada, fueron las enfermedades no transmisibles,
como la hipertensin arterial, la diabetes mellitus y la gastritis. Cabe mencionar
que se han presentado, aunque con menor frecuencia que las anteriores, las enfer-
Poblacin de
responsabilidad
Jurisdiccin
Habitantes
I Tepic
202 983
II Compostela
126 168
III Tuxpan
172 187
Total
501 338
50.3% de la poblacin total
Figura 202. Jurisdicciones sanitarias en el estado de Nayarit.
260
Cuadro 202. Principales causas de mortalidad en el estado de Nayarit 20022006
Causas
No.
1
2003
2004
2005
2006
Def. Tasa* No. Def. Tasa* No. Def. Tasa* No. Def. Tasa* No. Def. Tasa*
820
8.3
756
7.6
630 6.3
712 7.1
696 6.9
704 7.1
721 7.2
748 7.4
644
6.5
668
6.7
Diabetes mellitus
460
4.7
473
4.8
509 5.1
544 5.4
595 5.9
Accidentes
459
9.6
439
4.4
424 4.2
411 4.1
460 4.5
266 2.6
269 2.7
277 2.7
277
2.8
259
2.6
167
1.7
179
1.8
177 1.7
EPOC
152
1.5
171
1.7
186 1.8
176 1.7
142
1.4
115
1.1
136 1.3
138 1.3
Influenza y neumonas
97
0.9
105
1.0
10
109 1.1
130 1.2
10
95
0.9 10
79
0.8
163 1.6
170 1.7
186 1.8
Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca
135 1.3
140 1.4
10
106 1.0
10
127 1.2
137 1.3
Desnutricin y otras deficiencias nutricionales
Enfermedades del sistema digestivo

Las dems causas
1 195 12.1
1 213 12.3
1 289 13.0
1 362 13.7
1 237 12.3
Total
4 508 46.0
4 457 45.3
4 542 45.0
4 780 47.9
4 748 47.3
(Captulo 20)
Tumores malignos
2002
261
medades de transmisin sexual, con algunos casos de VIH, y las enfermedades

reemergentes, como el dengue clsico y el hemorrgico.
La intoxicacin por picadura de alacrn, los trastornos psiquitricos, el tabaquismo, el alcoholismo y otras adicciones se han incrementado potencialmente,
hasta considerarse como un problema grave de salud pblica estatal.2
Programas exitosos
Planificacin Familiar
En el estado de Nayarit las acciones operativas de planificacin familiar se consolidaron en 1977 con el programa Planificacin Familiar y estrategia de extensin
de cobertura.
Se ampli la oferta de mtodos anticonceptivos efectivos y seguros, y se fortalecieron las campaas de comunicacin educativa y social. En los inicios del programa el mtodo ms utilizado era el hormonal administrado por va oral, con
35.9% de usuarias; en segundo lugar estaban los mtodos naturales, con 23.3%,
y en tercer lugar se colocaba el DIU, con 18.7% de usuarias, el cual se colocaba
nicamente en el Hospital General Tepic. La combinacin de mtodos se ha ido
inclinando a favor de la salpingoclasia bilateral y el DIU. En la dcada de 1980
se incorpor el programa de anticoncepcin posterior al evento obsttrico, con
prioridad a grupos vulnerables y de mayor riesgo. En la dcada de 1990 se incorporaron al programa, en forma activa, los hombres con vasectoma sin bistur,
realizada en el Centro de Salud Juan Escutia; adems se comenzaron a utilizar
los implantes subdrmicos. La fecundidad ha sido el principal determinante del
cambio demogrfico.
Vacunacin Universal
A partir de 1990 se fortaleci e impuls en gran medida el programa de Vacunacin Universal en Nayarit, gracias al apoyo financiero, personal de contrato especfico, vehculos, red de fro, suministro de biolgico y mecanizacin de la informacin, y siempre con la meta: Todos los Nios, Todas las Vacunas en Nayarit,
con el fin lograr una cobertura universal del esquema de inmunizaciones.
Los logros alcanzados no tienen precedentes, ya que la cobertura de esquemas
completos en los menores de un ao de edad fue de 26.0% en 1990, de 44.4% en
1995, de 99.34% en 2000, de 98.05% en 2005 y de 95.90% en marzo de 2008.
La cobertura lograda a lo largo de estos aos coincide con los datos epidemiolgicos de las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunacin, con un registro de los ltimos casos de enfermedad como se describe a continuacin:
262
S
S
S
S
S
S
S
(Captulo 20)
Un caso de poliomielitis en 1986 en Tuxpan.

Dos casos de difteria en 1986 en Acaponeta y Tecuala.
Siete casos de tos ferina en 1996.
Dos casos de sarampin en 1994.
Un caso de ttanos neonatal en 2006 en Acaponeta.
Dos casos de ttanos no neonatal en 2005.
Un caso de tuberculosis menngea en 2006 en el Nayar.

A partir del resurgimiento del clera en Mxico, la Direccin de Regulacin y
Fomento Sanitario ha participado con acciones de vigilancia sanitaria con respecto al manejo del agua y los alimentos.
Para ello se monitorea el cloro residual cada semana en distintos puntos geogrficos referenciados, como fuentes de abastecimiento y redes de distribucin
de agua potable a lo largo de la entidad. Esta informacin orienta la toma de decisiones y las acciones a realizar. Asimismo, se lleva a cabo un anlisis para la deteccin de Vibrio cholerae en aguas de la red municipal y aguas ambientales,
como ros, arroyos, esteros, presas y lagunas, as como en los alimentos crudos
y preparados, principalmente pescados y mariscos. Para la ejecucin de estas actividades se ha contado con una estrecha colaboracin con diferentes organismos, entre los cuales estn CONAGUA, la Comisin Estatal del Agua, las reas
de epidemiologa y Promocin a la Salud.
Es importante resaltar que las medidas preventivas tambin comprenden la
educacin de la poblacin acerca de la prevencin y el manejo de las enfermedades diarreicas infecciosas.
Trasplantes
Los trasplantes se iniciaron en el estado en el hospital del ISSSTE, en respuesta
a la elevada mortalidad de los pacientes con enfermedades crnicas renales, as
como la baja resolucin de estos casos en el tercer nivel de atencin.
El primer trasplante a partir de un donador vivo relacionado y el primero de
esposa a esposo se realizaron en 2002, y a partir de esa fecha se han realizado 14
trasplantes ms: tres de cadver y el resto de donador vivo relacionado. La mayora de los pacientes evolucionaron con xito excepto tres, en los cuales se perdi
el injerto por diversas causas especficas.
El Centro de Ciruga de Corta Estancia tiene como misin: proporcionar asistencia mdica de alta especialidad, a personas con diferentes patologas quirrgicas
que no requieran un periodo de recuperacin mayor a 12 h, para abatir el interna-
263
miento hospitalario. Dicho centro inici sus actividades el da 16 de diciembre

de 2007, con los siguientes resultados.
Productividad durante el primer trimestre de 2008:
S Consulta: 1 333 de oftalmologa; 10 de gastroenterologa y 54 de urgencias.
S Procedimientos diagnsticos: 27 ultrasonidos y cinco endoscopias.
S Cirugas: 158 oftalmolgicas, 17 maxilofaciales y una ciruga general.
En el mes de mayo se hicieron 102 cataratas y 35 de otras especialidades. Del 2
al 16 de junio se hicieron 31 cataratas y 29 cirugas de otras especialidades.
Equipamiento
Equipo de facoemulsin, artroscopia, unidad radiolgica, arco en C, endoscopio, laparoscopio, dos carros rojos, cuatro mquinas de anestesiologa y microscopio otorrinolaringolgico.5
Hacia 1994 se inici la conformacin del Sistema nico de Informacin para la
Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE), el cual se estableci mediante el acuerdo
secretarial No. 130, firmado en 1995, con el compromiso de todo el Sector Salud
de utilizar el formato EPI195 con 69 diagnsticos en 14 grupos de enfermedades y capturarlo en el programa de cmputo Sistema nico Automatizado para
la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE). A partir de este momento, la notificacin semanal cobr una mayor importancia al homogeneizar los criterios de reporte en el programa SUAVE. Posteriormente, en el ao 2000 el formato de registro cambi su nombre por el de SUIVE12000, el cual contena 96 diagnsticos
y 12 grupos de enfermedades, ms la adicin de padecimientos crnicos degenerativos, como desnutricin, neoplasias y accidentes; dicho formato volvi a cambiar al finalizar el ao 2002 por el SUIVE12003, que inclua 97 diagnsticos,
13 grupos de padecimientos y la inclusin del gnero del paciente.
En 2004 el formato recibi el nombre de SUIVE12004 y contena 112 diagnsticos distribuidos en 14 grupos de enfermedades predefinidas, adems de la
opcin de registro de enfermedades de inters local y regional. Todos estos formatos estn basados en la dcima revisin de la CIE y son concentrados en el programa SUAVE versin No. 4. Actualmente el Sistema de Notificacin Semanal
de Casos Nuevos de Enfermedad cuenta con el formato SUIVE12004 para su
operacin y es usado oficialmente por todo el Sector Salud.
El 12 de noviembre de 2007 se crearon las Direcciones de Enfermera y de Atencin Hospitalaria para promover una administracin gerencial eficaz y un cam-
264
(Captulo 20)
bio de estrategias, con un impacto significativo en los objetivos estatales de salud.

Hoy en da se est llevando a cabo un proyecto para la reorganizacin de los Servicios Estatales de Salud, que consiste en la estructuracin de la Secretara de
Salud Estatal y la reestructuracin del OPD Servicios de Salud de Nayarit y
est basado en la separacin de funciones y la organizacin por procesos del sistema de salud global, para cumplir con las funciones esenciales de sanidad, fortalecer la coordinacin interna y externa entre los diversos sectores del Sistema de
Salud, y lograr gestiones ms efectivas. La Subdireccin de Enseanza contempla en su organizacin dos reas importantes: la de Capacitacin de Personal,
para mejorar el desarrollo y desempeo de los trabajadores de la salud, y la de
Formacin de Recursos Humanos en Salud.
A partir de 2005 se incorpor la investigacin, como eje formador de conocimiento, en el Programa Estatal de Salud. Esta rea est coordinada por el Comit
de Ciencia y Tecnologa en el estado (COCyTEN); asimismo, se convoca la participacin de las instituciones de salud para el otorgamiento de la Medalla Nayarit
de Investigacin.
Actualmente los residentes de las especialidades mdicas tienen el compromiso de concluir el proyecto de investigacin planteado y posteriormente registrarlo o publicarlo, segn sea el caso. En febrero de 2008 se concluyeron 20 proyectos.
En 2007 se autoriz la creacin de la Comisin Estatal de Biotica, que coadyuva al anlisis de los proyectos de investigacin.

Infraestructura
Dada la transicin epidemiolgica por la que atraviesa el estado (cuadro 203),
con cambios en los patrones de salud y enfermedad secundarios a las dinmicas
demogrficas, econmicas y sociales, se le dio prioridad a la construccin de la
Unidad de Hemodilisis; dos unidades de control de sobrepeso y obesidad, riesgo
cardiovascular y diabetes mellitus (SORID); dos CESAME para problemas de
salud mental; seis Centros de Atencin Primaria de Adicciones (CAPA); tres
Centros de Atencin y Prevencin de Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/
SIDA; una Unidad de Ciruga Ambulatoria para resolver problemas quirrgicos
de corta estancia, y la construccin de un Hospital de Especialidad con 180 camas, para resolver problemas de salud de tercer nivel.
265
Cuadro 203. Presupuesto de egresos autorizado federal

del estado de Nayarit 6
2005
$ 65 154 501.00
2006
$ 67 370 198.00
2007
$ 623 461 948.00
En 2008 el estado ha contado con una cobertura sanitaria de 49.81% de la poblacin total del estado. El IMSS Oportunidades tiene un universo de 9.17% y en
sus diferentes variantes (IMSS, ISSSTE, SEDENA, etc.) se abarca a 40.54% del
total poblacional restante. Sin embargo, 48% de los habitantes no cuentan con
atencin mdica subsidiada por ningn programa federal o estatal. Este porcentaje se localiza en los municipios de Acaponeta, El Nayar y La Yesca, debido a que
son localidades enclavadas en zonas serranas y de difcil acceso geogrfico. Por
ello, con el fin de incrementar la cobertura, se han propuesto las siguientes estrategias:
S Ampliacin de rutas de asignacin de las Caravanas de la Salud ya existentes, para cubrir ms reas de accin.
S Ampliacin y fortalecimiento de la Red Estatal de Salud mediante Telemedicina, con la instauracin de esta tecnologa en unidades mdicas con localizacin estratgica para la atencin sanitaria.4

Programa institucional de capacitacin en el rea administrativa. En 2006 se realizaron 18 cursos, se capacitaron 378 personas y se cubrieron las metas 109%. En
2007 se realizaron 17 cursos, se capacitaron 350 personas y las metas se cubrieron
100%.
En 2008 se realizaron ocho cursos (junio de 2008), se capacitaron 139 personas y hasta ahora se ha cubierto 40% de las metas. Los cursos realizados de 2006
a junio de 2008 suman 43 y el personal capacitado de 2006 a junio de 2008 es de
867 personas.6
La igualdad de oportunidades es uno de los cinco ejes rectores del Plan Nacional
de Desarrollo 20072012 y seala que la salud es un elemento fundamental para
el logro de una vida digna para los mexicanos. Los avances incluyen 181 unidades mdicas acreditadas; dos hospitales; acreditacin de gastos catastrficos en
266
(Captulo 20)
cataratas, leucemia, cncer del nio y del adolescente, cncer de mama, cncer
cervicouterino y dilisis; cinco hospitales y 40 unidades mdicas de primer nivel,
con participacin en el Premio Nacional de Calidad.
Todo esto se complementa con una lnea de proyectos de apoyo y reconocimiento que consisten en siete proyectos orientados a la Capacitacin en Calidad,
Acuerdos de Gestin (con apoyos financieros), Foros y Premios Nacionales, y
la integracin de una Red de S Calidad.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Direccin de Planeacin. Secretara de Salud de Nayarit.

Direccin de los Servicios de Salud. Secretara de Salud de Nayarit.
Direccin de Regulacin Sanitaria.
Direccin de Atencin Mdica. Secretara de Salud de Nayarit.
Direccin de Atencin Hospitalaria. Secretara de Salud de Nayarit.
Direccin de Administracin. Secretara de Salud de Nayarit.
21
estado de Nuevo Len
Gilberto Montiel Amoroso
INTRODUCCIN
La salud es el elemento ms importante del bienestar de la poblacin, ya que permite elevar la calidad de vida y el desarrollo humano, fsico y mental de las personas, permitindoles participar y contribuir en las diferentes actividades relacionadas con el desarrollo integral de una comunidad.
Contribuir a un desarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante
la promocin de la salud como objetivo social compartido, as como al acceso
universal a servicios integrales de alta calidad, han sido los ejes rectores de los
Servicios de Salud para el estado, buscando siempre privilegiar el uso transparente y eficiente de los recursos. As, Nuevo Len ha sido uno de los estados del pas
con mayor desarrollo y con una poblacin consciente de la cultura de la salud,
por lo que hay que mantener los niveles de salud actuales y elevarlos en forma
permanente.
El estado de Nuevo Len se constituy como estado libre y soberano por decreto el 7 de mayo de 1824, teniendo como capital a la ciudad de Monterrey. Actualmente la divisin poltica del estado est conformada por 51 municipios. Entre los municipios ms importantes y que han destacado por su desarrollo en el
rea metropolitana estn: Monterrey, San Nicols de los Garza, Santa Catarina,
Apodaca, San Pedro Garza Garca, Guadalupe, Jurez, Garca y General Escobedo; en el rea rural se cuentan Linares, Cadereyta, Montemorelos y Sabinas. Las
localidades existentes en la entidad son 5 368.
267
268
(Captulo 21)
Nuevo Len se localiza en la parte Sierra Madre Oriental; al norte colinda con
los estados de Coahuila de Zaragoza, Tamaulipas y EUA; al este con Tamaulipas;
al sur con San Luis Potos, Zacatecas y Coahuila de Zaragoza; tiene una extensin
territorial de 64 555 km2 y ocupa el decimotercer lugar por su extensin en el
pas.
De acuerdo con el Censo INEGI 2005, Nuevo Len contaba con una poblacin
total de 4 199 292 habitantes, que representaba 4.06% de la poblacin total del
pas. Segn los pronsticos del Consejo Nacional de Poblacin, la poblacin estimada para 2008 es de 4 393 095 habitantes. En relacin con la tendencia observada el mayor crecimiento de poblacin se est experimentando en los centros urbanos del estado, donde se desarrollan actividades econmicas y se concentran las
unidades mdicas de seguridad social e iniciativa privada (cuadro 211).
En 1952 naci el concepto de las jurisdicciones sanitarias como instancias dependientes de los Distritos Sanitarios. En stas existan pocos centros de salud
en el rea urbana y en la zona rural en algunas cabeceras municipales, y contaban
con casas de salud dispersas en localidades del estado atendidas por mdicos pasantes en servicio social.
En 1978, a partir de la Declaracin Alma Ata y siguiendo la estrategia de Atencin Primaria de la Salud (APS), el estado de Nuevo Len fue partcipe de una
evolucin reflejada en los respectivos indicadores en la materia, sobre todo de
remodelacin, infraestructura, creacin de nuevos establecimientos, aumento de
insumos y mejoramiento en la prestacin de servicios.
En 1985 cada entidad federativa elabor su propio Modelo de Atencin a la
Salud para Poblacin Abierta (MASPA), el cual sirvi para fortalecer la coordinacin programtica en dicho proceso. Posteriormente, en 1991 se realizaron acciones descentralizadoras y el fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud
(Silos). Sin embargo, el MASPA se revis y actualiz, y fue as que en 1995 el
Cuadro 211. Poblacin estimada por el Consejo Nacional

de Poblacin para el estado de Nuevo Len
Ao
Poblacin
(1) 1990
(2) 1995
(3) 2000
(4) 2001
(5) 2002
(6) 2003
(7) 2004
(8) 2005
(9) 2008
309 8736
355 0114
383 4141
397 7712
404 5812
411 2602
417 8145
424 2555
439 3095
Servicios de salud en el estado de Nuevo Len
269
Paquete Bsico de Servicios de Salud complement al MASPA, que constaba de

75 acciones en 12 intervenciones bsicas, como saneamiento bsico en el nivel
familiar y formacin de comits de salud, entre otros. Adems, incluy estrategias para impulsar la autonoma jurisdiccional, como el fortalecimiento de la estructura orgnica, la administracin, la informtica y los servicios mdicos, el desarrollo y formacin de recursos humanos, y la desconcentracin de la regulacin
sanitaria.
Los esfuerzos no han sido vanos, ya que los Servicios de Salud de Nuevo Len
cuentan ahora con 486 unidades mdicas, entre las que destacan 10 hospitales
generales y el nuevo Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) Materno
Infantil; estas unidades estn organizadas actualmente por ocho jurisdicciones
sanitarias.
En enero de 2004, con la reforma a la Ley General de Salud, entr en vigor el
Sistema de Proteccin Social en Salud con una nueva estructura financiera. Se
espera alcanzar la cobertura universal en el mbito a travs del programa Salud
para Todos, que pone en marcha el Seguro Popular de Salud (SPS).
Tambin se inici la implementacin del nuevo Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS), que es una estrategia establecida en el Plan Nacional
de Salud. El MIDAS tiene la meta de cumplir con las expectativas y necesidades
de la poblacin en los prximos 50 aos y busca crear las condiciones para que
todas las unidades, instituciones y sectores del Sistema Mexicano de Salud trabajen sin fusionarse, de manera coordinada, para garantizar atencin pronta, efectiva, segura, continua, centrada en el paciente y respetuosa de los derechos humanos de los usuarios de los servicios de salud.
El panorama epidemiolgico de Nuevo Len ha cambiado en las ltimas dcadas y las enfermedades transmisibles han presentado un descenso sustancial. Estos cambios han sido determinados por los progresos en el diagnstico y tratamiento, por la introduccin de vacunas, suero y gammaglobulinas, as como por
la mejora de las condiciones de saneamiento ambiental y del nivel de vida general. Sin embargo, la reaparicin en el mundo de enfermedades que se crean retiradas puso nuevamente en la agenda de la Salud Pblica las medidas de control
para el clera, la malaria, el dengue y la tuberculosis. Otros padecimientos transmisibles seguirn originando problemas, como las enfermedades de transmisin
sexual, el VIH, el SIDA y el virus del papiloma humano.
Las enfermedades no transmisibles han pasado a sustituir al grupo de las transmisibles como resultado de una tendencia que empez un siglo atrs, cuando las
defunciones infantiles y las provocadas por enfermedades infecciosas dejaron de
ser cada vez ms frecuentes, mientras que las defunciones y las discapacidades
causadas por las enfermedades vasculares, el cncer y las lesiones mortales se
han convertido en una carga cada vez ms pesada para la sociedad. As, los padecimientos crnicos degenerativos (diabetes mellitus e hipertensin) en conjunto
270
(Captulo 21)
Principales causas de muerte

1950
2006
Diarreas
Neumonas
Enfermedad de primera infancia
Accidentes/violencia
Paludismo
Enfermedad del corazn

Tumores malignos
Diabetes mellitus
Accidentes/violencia
Enfermedades/hgado
Estructura de la poblacin
Aos de edad
80 y ms
70 a 79
60 a 69
50 a 59
40 a 49
30 a 39
20 a 29
10 a 19
< 10
%
20 15 10 5
Hombres
2010
2004
Aumento en la esperanza
de vida
Envejecimiento de la
poblacin
Desequilibrio de la
distribucin de la poblacin
en las reas urbana y rural
1970
%
10 15 20
Mujeres
Figura 211. Principales causas de muerte en el estado de Nuevo Len.
con los relacionados con la salud reproductiva, las lesiones por accidentes, los
problemas de salud mental y las adicciones se han convertido en problemas que
el estado est atacando con acciones preventivas y curativas (figura 211).

El Programa Estatal de Salud tiene la visin de posicionar a Nuevo Len en 2009
en un sitio reconocido por la sociedad, otras entidades federativas y organismos
internacionales, como una institucin basada en un nuevo modelo de gestin de
salud en Amrica Latina que da una respuesta rpida y efectiva a las necesidades
bsicas y emergentes de la poblacin en materia de salud integral, y reduce los
ndices de morbimortalidad dentro de un marco de alta responsabilidad, transparencia, respeto y equidad, con el principal objetivo de proporcionar servicios eficaces de salud a toda la poblacin.
Los esfuerzos se enfocan tambin en el combate de la morbilidad y de las causas de muerte de las enfermedades con ms prevalencia en la entidad (cuadros
212 y 213).
Cuadro 212. Principales causas de mortalidad general en el estado de Nuevo Len

2004
Causa
2005
2006
2007
No. de orden Tasa
No. de orden Tasa
No. de orden Tasa
No. de orden Tasa
417.1
453.9
433.2
425.5
Total
1
88.0
94.3
89.2
92.8
Tumores malignos
64.0
67.2
65.7
66.7
Diabetes mellitus
54.5
59.9
55.2
61.3
Accidentes
27.4
29.5
28.0
23.8
Enfermedades cardiovasculares
27.9
30.2
28.0
29.2
17.8
18.0
17.6
15.4
13.2
15.9
13.4
11.9
9.6
10.0
13.4
10
8.1
Influenza y neumona
10.0
12.6
14.3
13.1
Insuficiencia renal
10
8.4
10
8.1
10
7.8
11
8.1
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio
11
7.5
11
7.5
11
7.5
8.5
Las dems causas
88.8
93.3
86.7
271
Nota: Tasa por 100 000 habitantes estimados en base a las proyecciones de poblacin.
Fuente: 1/SEED (Sistema Epidemiolgico y estadstico de defunciones CIE10).
100.7
272
Cuadro 213. Principales causas de morbilidad del estado de Nuevo Len

y comportamiento entre los aos 2003 y 2006
No. de
orden
2004
No. de
casos
No. de
orden
2005
No. de
casos
No. de
orden
2006
No. de
casos
No. de
orden
No. de
casos
308 831
271 947
328 699
298 529
Infecciones intestinales
33 343
28 248
34 185
35 920
Otitis media aguda
24 962
24 947
26 129
22 003
18 199
19 794
23 015
24 176
4 539
10
3 687
3 525
3 453
Conjuntivitis mucopurulenta
16 945
4 820
6 785
9 187
10 132
11 394
11 630
14 185
10
3 630
6 104
3 786
3 468
4 348
4 340
10
2 852
9 447
4 368
Varicela
2003
Causa
Angina estreptoccica
Diabetes mellitus (tipo 2)
10
Otras causas
Total global
3 057
3 494
434 412
379 649
444 029
417 267
30 356
30 969
26 834
24 150
464 768
410 618
470 863
441 417
Fuente: Sistema nico de Informacin para la Epidemiolgica/Direccin General de Epidemiologa.
(Captulo 21)
Total 10 principales
3 218
273
Los objetivos estratgicos del programa son:

S Ampliar la cobertura de los servicios bsicos de salud a la poblacin mediante la instrumentacin del Sistema de Proteccin Social en Salud, as
como el fortalecimiento de la telemedicina y de la capacidad de respuesta
de los servicios con el apoyo de la tecnologa.
S Mejorar la calidad y eficacia de los servicios de salud.
S Reducir los ndices de morbilidad y mortalidad entre los nios y las mujeres
en condiciones de vulnerabilidad, mediante acciones preventivas y de promocin a la salud infantil y el fortalecimiento de la atencin integral del cuidado de la mujer en cualquier etapa de su vida.
S Prevenir y controlar las enfermedades propias de la senectud.
S Reducir los ndices de morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunacin, de las enfermedades transmisibles y de las enfermedades no transmisibles.
S Prevenir y atender oportunamente las contingencias sanitarias.
S Mejorar la calidad de la atencin prestada por el personal de enfermera en
las instituciones pblicas y privadas del sector salud.
S Reducir el uso de sustancias txicas y estupefacientes en la poblacin, as
como el ndice de suicidios y los casos de violencia familiar.
S Proteger a la poblacin de daos a la salud a travs de acciones de vigilancia
y fomento sanitario en las reas de alimentos, salud ocupacional, medicamentos, atencin de emergencias, atencin mdica, servicios de salud, contaminantes (aire, agua y suelo) y comercio exterior.
LOGROS EN SALUD
1. Mortalidad (cuadro 212).
2. Morbilidad (cuadro 213).
3. Programas exitosos (figuras 212 y 213).
Planificacin Familiar
El Programa de Planificacin Familiar ampli la gama de mtodos anticonceptivos efectivos, modernos y seguros ofrecidos a la poblacin. Nuevo Len ocupa
actualmente el segundo lugar en cuanto a la tasa global de fecundidad, que corresponde al nmero de hijos por mujer, con una tasa de 2.0 en 2007, que se redujo
0.25 puntos de 2000 a 2007.
274
(Captulo 21)
Nuevo Len
Servicios de Salud de Nuevo Len
4 Jurisdicciones urbanas
151
Centros de salud
62 Unidades
Turno matvesp
15
Centros en zona
rural
Servicio 24 h
6 das por
semana
409
Centros
de salud
23
Casas
de salud
4 Jurisdicciones rurales
Servicio 1 a 4
veces por mes
8
Atencin
Unidades mviles 2 a 10 das
por mes
11 Hospitales
243
Centros de salud
Atencin 24 h
6 das por
semana
476 Centros de salud

11 Hospitales
8 Centros de especialidades
23
Casas de salud
36
Unidades mviles
8 Centros
de especialidades
Figura 212. Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel, as como hospitales
maternos e infantiles, y regionales de alta especialidad.
Vacunacin Universal
La cobertura de vacunacin con esquema completo en nios menores de cuatro
aos de edad en 2007 fue de 98.79%. Como ocurri en aos anteriores, se mantuvo por encima de la cifra estndar establecida a nivel federal, que era de 95%.
Esto refleja el gran esfuerzo realizado para disminuir las tasas de incidencia de
enfermedades prevenibles en la poblacin infantil.

Sus resultados se aprecian en la figura 214.
Trasplantes
En Nuevo Len la tasa de donacin de cadveres por milln de poblacin
(TPMP) es de 10.9, una de las ms altas del pas. Si se toma como referencia a
Espaa, cuya TPMP es de 32, se podr reflexionar acerca de la incidencia en las
reas de oportunidad.
275
Figura 213. Mapa de las ocho jurisdicciones del estado de Nuevo Len.
La vigilancia epidemiolgica es el estudio permanente y dinmico del estado de
salud, as como de sus condicionantes en la comunidad, cuyo objeto es obtener
conocimientos oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso saludenfermedad en la poblacin, a partir de la informacin generada en los
Servicios de Salud.
El Sistema de Notificacin Semanal de Enfermedades opera con 623 unidades
de todo el sector salud. Este sistema se utiliza desde mediados de la dcada de
1970 y su establecimiento formal y consolidacin se origin con la instalacin
del SUIVE, y comprende la notificacin de los diagnsticos de salud de mayor
importancia epidemiolgica nacional y regional, con el objetivo de mantener actualizado el comportamiento y el diagnstico epidemiolgicos de las enfermedades de notificacin oportuna.
Como parte de las propuestas del gobierno se implement el programa Especialista en tu Comunidad desde 2004, que a la fecha representa una de las acciones
276
300
(Captulo 21)
Logros: Control epidemiolgico del clera

10 aos sin casos
* Por 100 000 habitantes
250
239
200
150
Casos
Tasa*
34
23
79
50
144
100
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 2004 2005 2006 2007
Figura 214. Resultados del combate del clera en Nuevo Len.
fundamentales para ampliar la cobertura de servicios de atencin especializada,

constituyndose en una estrategia para beneficio de la poblacin menos favorecida; actualmente opera en 42 centros de salud y su operacin se increment en 41
municipios del estado. Con esta actividad se evitan traslados innecesarios a las
unidades hospitalarias especializadas, se contribuye a optimizar la economa familiar, se disminuyen las complicaciones graves por falta de atencin y se mejora
el nivel y calidad de vida.
La telemedicina se ha convertido en una herramienta tecnolgica extraordinaria para cumplir con los objetivos de ampliacin de cobertura de los servicios de
salud. La Red de Telesalud Estatal es la ms robusta del pas con 34 sitios activos,
donde se han llevado a cabo ms de 19 000 procedimientos a la fecha, con un ahorro de 47 500 000 pesos, adems de que cuenta con telepenitenciaras, por lo que
constituye un modelo nico en Amrica Latina. Actualmente se est gestionando
un convenio para la creacin de la Red de Telesalud Fronteriza, la cual est conformada por la totalidad de los estados fronterizos del norte de Mxico y del sur
de la Unin Americana.
En el estado tambin se cuenta con el Programa de Ciruga Extramuros, que
opera con la participacin activa de la Fundacin TELMEX en el suministro de
insumos, as como de un importante grupo de especialistas de la comunidad mdica del estado que obsequian su trabajo de manera altruista. Durante 2007 se realizaron 4 260 cirugas de diferentes especialidades, entre las que destacan las de
cataratas y las de labio leporino y paladar hendido.
277
El Programa Caravanas de la Salud forma parte de una estrategia federal para

ofrecer servicios de salud accesibles a las comunidades que pertenecen a regiones
de la entidad con difcil acceso a la red de servicios y constituye una nueva oportunidad para vincular a las familias al Sistema de Proteccin Social en Salud. El
estado cuenta con tres unidades mviles, que desde diciembre de 2007 visitan
mes con mes las localidades asignadas de los municipios de Jurez, Zaragoza,
Aramberri, Iturbide, Mier y Noriega, que en total suman 26 comunidades.
A partir de 2004 se instrument el Seguro Popular, que brinda actualmente
proteccin en salud a 145 000 familias en los 51 municipios del estado. Lo anterior significa que cerca de 623 000 nuevoleoneses que antes carecan de esquemas de seguridad social ahora cuentan con proteccin financiera en salud para
los 255 padecimientos que cubre el seguro.
En 2006 se impuls la modernizacin de los Servicios de Salud en lo que se
refiere a la atencin mdica y a la recoleccin de la informacin con la implementacin del Sistema de Informacin Hospitalario (SIH) en el Hospital Materno Infantil; cabe destacar que este sistema no nicamente comprende el expediente
electrnico, sino todos los procesos administrativos que se realizan en una unidad
mdica. Con esto se logra obtener datos precisos que soportan la toma de decisiones de los altos funcionarios del estado, adems de tener un mejor control sobre
el uso de los recursos materiales y financieros. Actualmente el sistema est trabajando a 80%, por lo que tiene el reto de que todas las reas del hospital utilicen
esta tecnologa de informacin y de que se convierta en el primer hospital que
funcione bajo la modalidad de cero papel en el estado.
El Nuevo Len al que aspiramos no ser posible si no se previene de una manera frontal que las adicciones penetren en nuestros hogares y daen a nuestra familia. Para lograr medidas efectivas contra este mal, es necesario conocerlo a fondo.
El estado tiene ya una encuesta especializada en materia de adicciones, de la cual
partirn acciones especficas para cada regin y municipio. El 2 de julio de 2007
se inaugur el Centro de Atencin Primaria de Adicciones y Salud Mental de
Guadalupe con la presencia del presidente de la Repblica y el gobernador del
estado. La construccin de 360 m2 requiri una inversin de 1 300 000 pesos por
concepto de remodelacin y 750 000 pesos por concepto de equipamiento y mobiliario; adems se asign personal profesional de la Secretara de Salud para su atencin. El centro tiene capacidad para realizar 1 920 consultas de primera vez y 3 840
consultas de seguimiento anuales y se atender a personas que padezcan adicciones, esquizofrenia y otros trastornos psicticos, as como trastornos del estado de
nimo, afecciones psiquitricas frecuentes del adulto mayor y atencin mdica y
psicolgica de violencia familiar. A partir del presente ao se incorporarn a la Red
22 centros de atencin primaria contra adicciones y salud mental adicionales.
La Secretara de Salud del estado cuenta con cuatro centros de estabilizacin
para choque y trauma ubicados en el rea rural y en el Hospital General de Sabi-
278
(Captulo 21)
nas Hidalgo, y tres ms en los centros de salud de Allende, Hidalgo y San Rafael,
en Galena.
Como parte de la colaboracin con la Fundacin Santos y de la Garza Evia,
en 2005 se construy el Centro de Atencin Mdica San Gilberto, en Santa Catarina, donde se otorga atencin primaria de salud, consulta de especialidad y
atencin y ciruga oftalmolgica.
En materia de prevencin de enfermedades de rpida diseminacin, por sus
caractersticas de contagio y de alto riesgo para la salud pblica, se han reforzado
las acciones para controlar y reducir la incidencia de casos de VIH, SIDA, tuberculosis, dengue, influenza y rabia, entre otros. Para ello, se ha insistido en redoblar la atencin de los segmentos de poblacin ms vulnerables, con el fin de garantizar la eficacia de los recursos destinados a este propsito. El nfasis en los
programas de prevencin, promocin, deteccin y combate de estas enfermedades, y las acciones informativas y educativas son las herramientas con las que se
ha logrado controlar la presencia de estos padecimientos.
En el campo de la regulacin sanitaria se han fortalecido las acciones de reingeniera administrativa, enfocando los esfuerzos en tres principales estrategias
de accin: la identificacin de riesgo, mediante la definicin de programas y proyectos prioritarios para la vigilancia y fomento; la capacitacin y actualizacin
del personal, lo cual permite acelerar los procedimientos en los servicios prestados, y la reorganizacin de funciones y mandos medios, particularmente en el
rea de Control Sanitario y en las Oficinas Regionales. Estas acciones han permitido descongestionar las reas de servicio que se encontraban saturadas, para dar
paso a la actualizacin del mapa de riesgos del estado y a la mejora de los servicios prestados por esta autoridad reguladora.
Desarrollo de hospitales universitarios

El Hospital Universitario es un organismo de alta especializacin, que ofrece
asistencia de tercer nivel a una poblacin que abarca los estados de Tamaulipas,
Nuevo Len, Coahuila, Zacatecas y San Luis Potos.
La atencin de primer nivel a la comunidad se presta a travs de 18 centros de
contacto diseminados en el rea urbana, que en 1992 impartieron 300 000 consultas, o mediante los ocho centros ambulatorios de segundo nivel.
El hospital cuenta con 685 camas disponibles y durante 1995 realiz 250 000
consultas externas, 100 000 procedimientos de diagnstico y tratamiento ambulatorio, 20 811 internamientos, 8 635 procedimientos quirrgicos y 2 500 cirugas ambulatorias. La tasa de mortalidad neta se ubic fue de 2.9%. En los niveles
superiores de servicio mdico se dispone de la capacidad humana y tecnolgica
para atender todo tipo de especialidades y subespecialidades.
279
En Nuevo Len la investigacin es importante, por lo que cada ao se realiza un
Encuentro Estatal de Investigacin en Salud, donde se promueve la actualizacin de conocimientos cientficos y se incorpora la investigacin como una actividad permanente, para favorecer el desarrollo y la transformacin de los sistemas de salud.
La convocatoria se difunde en escuelas, facultades e instituciones de salud.
Los resultados de los trabajos de investigacin registrados se dan a conocer en
dicho encuentro. En este ltimo ao se registraron 90 trabajos, donde la investigacin se enfoc principalmente a las reas prioritarias de problemas de salud,
como son la diabetes mellitus, la nutricin, la hipertensin arterial, la salud mental, las enfermedades infectocontagiosas, el SIDA, la salud reproductiva, la salud
bucal, la gerontologa, la tuberculosis, el dengue, el cncer cervicouterino, el cncer de mama, las adicciones, los accidentes, la violencia y la calidad de los servicios de salud e investigacin educativa. Los trabajos los evaluaron investigadores
reconocidos de instituciones educativas y de salud, y resultaron 22 trabajos premiados con un estmulo econmico de 228 000 pesos.
VISIN Y RETOS DE SALUD EN EL SIGLO XXI

Uno de los grandes retos para Nuevo Len es mejorar la calidad de vida de la poblacin y ampliar las oportunidades de superacin individual y comunitaria. Las
acciones que propone la Secretara de Salud se sustentan en una poltica de democratizacin de la salud; es decir, en la promocin de servicios efectivos de salud
para toda la poblacin, independientemente de su capacidad de pago. De acuerdo
con el ndice de desarrollo humano que publica el Consejo Nacional de Poblacin, en el ao 2000 Nuevo Len ocup el segundo lugar a nivel nacional. Dicho
ndice combina la esperanza de vida al nacer, el nivel y la cobertura educativa,
as como el PIB per capita ajustado por el poder de compra. Aunque Nuevo Len
registra un nivel de desarrollo humano superior al promedio nacional, el estado
an enfrenta serios retos sociales, como el sector salud, que requiere una consolidacin de la infraestructura del sector pblico para atender a la poblacin en los
distintos esquemas de afiliacin; as como la cantidad y calidad de las instituciones formadoras de profesionales de la salud, que implica el escenario sobre el cual
se actuar para llevar un sistema de salud integral a todos los grupos sociales. De
acuerdo con este esquema el estado mantiene el papel rector a travs de la Secretara de Salud. Se puede concluir que Nuevo Len es uno de los estados ms desarrollados del pas, con una poblacin consciente de la importancia de tener hbi-
280
(Captulo 21)
Ramo 33 y ramo 12
Estatal
Recursos propios
1 179.7
102.5
150.8
1 463.0
116.4
179.1
1 702.4
114.2
267.0
1 918.6
108.0
322.6
(millones de pesos)
1 776.2
117.7
2 087.4
108.3
290.2
217.6
1 688.9
1 440.9
1 488.0
1321.2
926.4
2003
1 167.5
2004
2005
2006
2007
2008
Figura 215. Porcentajes y origen de los recursos econmicos destinados a los Servicios de Salud en Nuevo Len.
tos saludables. El reto consiste en propiciar esquemas de trabajo que no slo

mantengan los niveles de salud actuales, sino que alcancen los estndares internacionales que propicien la consolidacin de las actividades generadoras del bienestar social entre los nuevoleoneses.
En la figura 215 se aprecia la evolucin, el incremento y el origen de los recursos
financieros destinados a la salud en Nuevo Len.
Infraestructura
El 4 de abril de 2005 Nuevo Len inici la construccin del Hospital Regional
Materno Infantil de Alta Especialidad, el cual constituye una obra de gran trascendencia para la poblacin, ya que hoy en da brinda una mayor cobertura de
salud en el tercer nivel de atencin y desde haca 10 aos no se construa ningn
hospital pblico en el estado. As, con una inversin de 100 millones de pesos se
continu el presente ao con la obra en su quinta etapa, la cual se inici durante
el mes de julio. La inversin destinada a esta obra desde su inicio asciende a 405
millones de pesos y se estima que una vez concluida esta etapa, en 2009, se alcance la totalidad del proyecto.
281
El 15 de febrero de 2007, con la presencia del presidente de la Repblica, el

gobernador del estado y personalidades de instituciones de salud pblicas y privadas,
se inaugur la primera etapa del Hospital Regional Materno Infantil de Alta Especialidad, que comenz a atender pacientes a partir del da 22 del mismo mes y ao.
En mayo de 1998 Nuevo Len se convirti en el primer estado de Amrica Latina
en obtener la certificacin de cobertura universal otorgada por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), lo cual significa que 100% de los habitantes del
estado tienen acceso al paquete bsico de los Servicios de Salud de Nuevo Len.
No obstante, en 2004, con la reforma a la Ley General de Salud, se cre el Sistema
de Proteccin Social en Salud, el cual contempla que en 2010 el total de la poblacin abierta del estado sea incorporada a este nuevo esquema de proteccin de
la salud.
Desarrollo humano
Con el objetivo de lograr que todos los centros de salud brinden atencin mdica
de alta calidad a la poblacin sin seguridad social y a las familias afiliadas al Seguro Popular se llevan a cabo acciones de capacitacin y actualizacin del personal de la Secretara de Salud mediante el otorgamiento de becas y el desarrollo
de diplomados a travs del programa de telemedicina (telesalud y teleeducacin).
Asimismo, con el fin de fortalecer el desempeo del personal, en el ltimo ao
se realizaron 294 cursos a los que asistieron 16 421 participantes. Los enfoques de
los temas tratados incluyen seguridad del paciente, calidad de la atencin mdica,
atencin a vctimas de violencia familiar, enfermedades de transmisin sexual y
atencin integral del nio y el adolescente, entre otros; adems, se capacit de manera intensiva al personal de salud en la prevencin y control del dengue, como una
respuesta ante los riesgos sanitarios provocados por las lluvias, entre otros.
Se ha promovido el desarrollo de proyectos de mejora continua y de procesos de
los servicios de salud en los hospitales y en los centros de salud; la prueba de ello
es que se han obtenido 128 acreditaciones de calidad para el Sistema de Proteccin Social en Salud en unidades de salud y en cuatro hospitales generales.
Tambin en 2005 se inici el programa de Aval Ciudadano en las unidades de
salud, el cual tiene el objetivo principal de recuperar la confianza de los servicios
282
(Captulo 21)
mdicos que otorga nuestra institucin, as como de conocer y mejorar las expectativas de los usuarios que demandan nuestros servicios, y avalar los resultados
de trato digno mediante el sistema INDICA. Hoy en da, Nuevo Len cuenta con
185 avales ciudadanos.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
http://sinais.salud.gob.mx/publicaciones/index.html.
http://conapo.gob.mx/.
http://www.inegi.gob.mx/inegi/default.aspx.
Avances del Programa Estatal de Salud 19972003. Gobierno del estado de Nuevo Len.
22
estado de Oaxaca
Martn de Jess Vzquez Villanueva
En su quehacer cotidiano los Servicios de Salud de Oaxaca se orientan fundamentalmente a disminuir las brechas en salud que prevalecen en relacin con
otras entidades del pas, as como entre las diferentes regiones del estado, mediante la promocin del desarrollo de los programas de salud y de la infraestructura en todas sus modalidades para acercar los servicios a quienes estn ms lejos
geogrfica y financieramente.
Nuestra misin consiste en proporcionar servicios de salud con calidad y calidez, y promover el autocuidado de la salud del individuo y la comunidad, a travs
de la administracin racional, justa y transparente de los recursos, con el objetivo
explcito de disminuir el rezago en el rea de salud de la poblacin oaxaquea.
Oaxaca aspira a un Sistema Estatal de Salud que funcione con la integracin
armnica de los subsistemas de Seguridad Social, de Proteccin Social y de la
Medicina Privada, para garantizar el acceso universal a los servicios de salud de
forma equitativa, participativa y de alta calidad vinculados con el desarrollo sustentable.
El estado libre y soberano de Oaxaca fue creado por decreto del H. Congreso
de la Unin el 3 de febrero de 1824. Su nombre proviene del nhuatl Huaxyacac,
que significa En la punta o en la nariz del huaje.
El estado de Oaxaca se ubica, de acuerdo con el contexto de la Repblica Mexicana, en la Sierra Madre del Sur y en el sur de la Mesa Central; al norte colinda
con los estados de Puebla y Veracruz; al este con Chiapas; al sur con el Ocano
Pacfico y al oeste con Guerrero. Esta entidad tiene una extensin territorial de
95 364 km2, que lo lleva a ocupar el quinto lugar en extensin en el pas.
283
284
(Captulo 22)
De acuerdo con las cifras del INEGI en lo referente a la actividad econmica,

el rea agropecuaria es la ms importante, ya que incluye a 40.4% de la poblacin
econmicamente activa, y le siguen los campos artesanal y obrero, que implican
a 19.3% de los habitantes. Las dems ocupaciones registran valores inferiores de
15.5%.
Segn los registros del INEGI y del CONAPO, hace cuatro aos Oaxaca tena
un total de 3 693 497 personas, pero hoy en da son 3 552 300 habitantes. Por un
lado, el nmero de nacimientos se est reduciendo y, por el otro, la edad promedio
de la poblacin comienza a incrementarse.
En 2004 las mujeres tenan un promedio de 2.44 hijos, en comparacin con una
cifra actual de 2.27, por lo que la tasa de natalidad disminuy 6%. La edad promedio de la poblacin en el ao 2000 era de 25.4 aos y se espera que hacia 2010
sea de 28.7 aos.
El mayor crecimiento poblacional se est experimentando en los centros urbanos del estado, donde se desarrollan actividades econmicas y se concentran las
unidades mdicas de seguridad social e iniciativa privada, aunque el crecimiento
en las localidades ms dispersas contina.

La Constitucin Poltica Mexicana de 1917 cre explcitamente un organismo especial, el primero en la salud pblica del pas: el Departamento de Salubridad.
Tiempo despus, con base en el Cdigo Sanitario local promulgado el 11 de febrero de 1933, se fund el Departamento de Higiene y Salubridad por decreto del
gobernador del estado de Oaxaca.
En 1939 el gobierno federal cre la Secretara de Asistencia Pblica, la cual
fund en ese mismo ao la delegacin en Oaxaca; posteriormente, en 1941 se firm el convenio para que se establecieran en Oaxaca los Servicios Coordinados
de Asistencia Pblica.
En 1946 se estableci la primera Coordinacin de Salubridad y Asistencia por
convenio entre la Federacin y el estado, donde se indic que le corresponda a
este ltimo construir y poner en funcionamiento los Centros de Higiene con Sanatorio en las localidades de Sto. Domingo Tehuantepec y Ciudad Ixtepec, y los
Centros de Salud en Salina Cruz y en la ciudad de Oaxaca entre los aos de 1958
y 1959.
Estos recursos vinieron a reforzar la capacidad fsica instalada en el interior
del estado, pues antes se haban construido hospitales regionales en las localidades de San Juan Bautista Tuxtepec (1945), Huajuapan de Len (1955) y Salina
Cruz (1958). En 1965 se cre el Hospital Dr. Aurelio Valdivieso, que es el ms
importante de segundo nivel y cuenta con 180 camas.
Servicios de salud en el estado de Oaxaca
285
En 1980 ya se contaba con 145 establecimientos desglosados de la siguiente

manera: 142 centros de salud y tres hospitales de tipo C con 30 camas cada uno,
en Huajuapan de Len, Tuxtepec y Salina Cruz.
En 1984 el gobernador del estado y el Ejecutivo Federal firmaron el convenio
nico de desarrollo, de donde se deriv el acuerdo de coordinacin para la integracin orgnica de los Servicios de Salud para poblacin abierta, que dio origen
a la iniciativa de crear la instancia dedicada a la prestacin de servicios.
El 23 de septiembre de 1996 se crearon los servicios de salud como rganos
descentralizados mediante el decreto No. 27, cuyo objeto es la prestacin coordinada con la Secretara de Salud Estatal de los servicios de salud a poblacin
abierta en el territorio del estado de Oaxaca.
Actualmente se transita por un proceso de reestructuracin y ya aprob el Consejo General del Organismo Pblico Descentralizado Servicios de Salud de Oaxaca la nueva estructura orgnica, cuya visin es la concrecin para 2010 de la
separacin y modernizacin de funciones.
De 1970 a 2007 en el rubro de mortalidad se observaron cambios epidemiolgicos importantes en el estado de Oaxaca; en 1970 hubo 30 730 defunciones con
una tasa de 1 524 defunciones por cada 100 000 habitantes, pero actualmente se
registran 18 197 defunciones con una tasa de 484 defunciones por cada 100 000
habitantes, lo cual representa una disminucin de 40%, que se puede corroborar
con el aumento de la esperanza de vida al nacer, que se increment de 49.34 en
1970 a 74.27 en 2008.
La transicin epidemiolgica de los ltimos 28 aos muestra un cambio en la
causa bsica de defuncin, con un aumento actual de las enfermedades no transmisibles y una disminucin de las enfermedades transmisibles; las enfermedades
del corazn que ocupaban el decimosexto lugar actualmente ocupan la primera
causa de muerte, invirtindose la relacin que se observaba del predominio de
enfermedades infecciosas; ahora las enfermedades crnicas degenerativas son
las principales causas de defuncin de los oaxaqueos y oaxaqueas.
Respecto a la mortalidad infantil se present un descenso importante de 25%
en la tasa del ao 2004 contra la de 2007, lo cual indica que fallecen 25 nios de
cada 1 000.
Asimismo, hubo una disminucin considerable en las defunciones por infecciones respiratorias agudas y enfermedades diarreicas, as como por desnutricin
en este mismo grupo de edad, con una disminucin de 25% en promedio de las
tres causas.
En contraste con los avances en el control de las enfermedades transmisibles
que se han reflejado en la disminucin de la mortalidad por esas causas, los retos
epidemiolgicos continan siendo la disminucin de la mortalidad infantil, la
muerte materna, la atencin de los desastres naturales y las enfermedades emergentes y reemergentes, como el dengue.
286
(Captulo 22)

Programas y proyectos prioritarios del
Plan Estatal de Desarrollo 20042010
S Programacin multianual para rehabilitacin y mantenimiento de la infraestructura de salud para poblacin abierta y para resolver la insuficiencia
de personal mdico, medicamentos, equipo y material mdico.
S Programa permanente de informacin de salud reproductiva, incluida la
planificacin familiar, para disminuir la morbilidad y la mortalidad materna
y perinatal, as como para prevenir las enfermedades crnicas degenerativas y elevar la calidad de vida de la poblacin adulta y de los ancianos.
S Diseo de un programa que permita atender oportunamente a la poblacin en
riesgo o afectada por urgencias epidemiolgicas y tomar medidas preventivas y de control ante la presencia de eventos considerados como desastres.
S Programa para prevenir y controlar el VIH, el SIDA y otras infecciones de
transmisin sexual en las poblaciones con prcticas de riesgo y entre los
grupos especialmente vulnerables.
S Programa de prevencin y control de las adicciones entre los adolescentes.
S Hospital especializado para prevenir y controlar las infecciones de transmisin sexual y atender los casos que se presenten.
S Programa de capacitacin permanente, tcnica y administrativa que permita hacer efectivo el servicio profesional de carrera, a efecto de contar con
una administracin eficiente y transparente.
Programa Sectorial de Salud 20052010

El Programa Estatal de Salud establece la generacin de un Sistema Estatal de
Salud integrado y consolidado, para crear las condiciones sociales, materiales y
de actitudes individuales y colectivas, para que el estado de Oaxaca alcance la
media nacional en los indicadores que advierten los mayores rezagos en salud.
Se busca que cada accin de salud se dirija a lograr el bienestar de la sociedad y
aqulla est impregnada de la cultura y vocacin de servicio, y de un trabajo cotidiano con calidad y sentido de transparencia en la rendicin de cuentas, donde
el individuo y sus familiares estn informados y consientan libremente el tipo de
servicio que van a recibir y el mdico que los va a atender. El quehacer en la salud
institucional y sectorial se suma al quehacer gubernamental de otros ramos de la
actividad econmica y social, as como al trabajo de los gobiernos municipales
y de la sociedad civil para lograr un mayor impacto social y de mejoramiento de
la calidad de vida.
287
Redes de Servicios de Salud

El Modelo Integrador de Atencin a la Salud (MIDAS) es un modelo conceptual
cuyo propsito es eliminar las barreras geogrficas, culturales y organizacionales
que existen en el mbito de la prestacin de los servicios de salud, para garantizar
que se otorguen con capacidad, calidad, seguridad, continuidad y respeto a los
derechos y a las preferencias de los usuarios, y para pasar de una atencin centrada en la enfermedad a una atencin integral con un nfasis anticipatorio, de una
atencin fragmentada a una atencin integrada y continua, de una atencin parcial a una atencin de alta capacidad resolutiva y de una atencin basada en una
prctica individual a una atencin en equipo.
Una Red de Servicios de Salud se puede entender como el conjunto de unidades mdicas ubicadas en un espacio geogrfico y en un mismo contexto social,
y organizadas en niveles de complejidad que interactan a travs de diversos sistemas organizativos y de comunicacin para garantizar una atencin continua al
usuario, con capacidad, calidad y seguridad.
Una de las propuestas del MIDAS es integrar las unidades de los SSO y del
IMSSOportunidades en Redes de Servicios de Salud (RESS).
En el mbito geogrfico de la RESS, los prestadores de servicios en coordinacin con la comunidad proporcionan servicios de salud a la persona y servicios de
salud a la comunidad.
El Plan Estatal de Desarrollo Sustentable 20042010 defini como objetivo
estratgico lograr la cobertura universal en el Sistema Estatal de Salud con servicios de calidad, oportunos y eficaces.
Hasta ahora se han conformado 16 Redes de Servicios de Salud, cada una de
ellas con un hospital ancla del que reciben su nominacin. Dichas redes son
Miahuatln, Juchitn, Salina Cruz, Ixtepec, Matas Romero, Tapanatepec, Jalapa
de Daz, Pochutla, Jamiltepec, Pinotepa Nacional, Juquila, Nochixtln, Chalcatongo, Tamazola, Ixtln y Tamazulapam.
Actualmente estas Redes de Servicios se enfocan en la prevencin de la mortalidad materna a travs de seis lneas de accin:
1. Atencin oportuna y de calidad durante el embarazo, el parto, el puerperio,
y a los recin nacidos y menores de dos aos de edad.
2. Formacin y actualizacin de personal de salud.
3. Informacin y vigilancia epidemiolgica.
4. Infraestructura, insumos estratgicos y recursos humanos.
5. Impulso a la planificacin familiar.
6. Participacin social.
288
(Captulo 22)
LOGROS EN SALUD
Mortalidad
En los ltimos 50 aos el perfil patolgico se ha transformado en los contextos
estatal y nacional. Por una parte han disminuido de manera significativa los padecimientos transmisibles y las enfermedades prevenibles por vacunacin, que
ocupaban los primeros lugares hace cinco dcadas, y han sido reemplazados por
padecimientos crnicos y degenerativos que conforman la Transicin Epidemiolgica; sin embargo, en la entidad se observa la prevalencia de algunos problemas
ligados con el bajo desarrollo, como desnutricin, afecciones vinculadas con el
embarazo y el parto, y persistencia de problemas infecciosos como causa de
muerte, lo cual afecta fundamentalmente a los grupos en los extremos de la vida.
Morbilidad
En la frecuencia y prevalencia de las enfermedades se observa tambin una transformacin del perfil de enfermedad, ya que se registr el incremento de padecimientos infecciosos y trastornos ligados con la salud mental y con la contaminacin ambiental.
Programas exitosos
Ciruga cardiovascular
El 14 de febrero de 2006 Oaxaca rompi con un rezago de 40 aos en lo concerniente a la creacin de conocimiento sobre programas de ciruga cardiovascular.
Esta ciruga, reflejo del avance tecnolgico en la medicina, no exista en los
rubros de atencin mdica en nuestro estado. Con el deseo de impulsar la profesionalizacin en las especialidades se adquiri una de las salas de hemodinamia
ms modernas del mundo para el Hospital Regional de Alta Especialidad, lo cual
constituye un detonador indispensable para el diagnstico y tratamiento de la alta
especialidad en eventos cardiovasculares.
El Programa de Cirugas, que sigue hasta el momento de manera continua, ha
demostrado que el desfase de cuatro dcadas nos ha colocado como estado en una
realidad epidemiolgica que refleja patologas del rezago; mientras que en los
grandes centros mdicos del pas se operan enfermedades isqumicas, propias de
desarrollo, en Oaxaca se est lidiando con lesiones reumticas valvulares, que
ejemplifican la marginalidad en la que vive nuestra poblacin.
289
Hemodilisis
Por vez primera Oaxaca le ofreci a su poblacin no asegurada el primer centro
de alta tecnologa para tratar la falla renal terminal. Se dispuso de ocho mquinas
de ltima generacin para realizar sesiones de hemodilisis. Esta accin increment la supervivencia de un paciente con falla renal crnica hasta un mximo
de 14 aos, tomando en cuenta el paso previo por la dilisis peritoneal, un servicio
inexistente entre la poblacin menos favorecida econmicamente.
Trasplantes
Los programas de trasplantes que en nuestro pas han tenido dcadas de xito eran
nulos en la realidad oaxaquea hasta que en 2005 se inici la planeacin de los
equipos interdisciplinarios y los implementos tecnolgicos para poder acceder
a la realizacin de estos procedimientos. Con la implementacin del centro de
hemodilisis se inici el eslabn que condujo hacia el proceso del trasplante renal. En julio de 2006 se llev a cabo el primer trasplante con un donante vivo relacionado, en cuyo protocolo de estudio se implementaron las tecnologas ms modernas de histocompatibilidad.
En el mismo ao se pudieron realizar los primeros trasplantes seos de donadores cadavricos, mediante la adquisicin de piezas cadavricas de sitios y dimensiones anatmicas a la medida que fueron solicitadas al Banco de Hueso de
Monterrey, Nuevo Len. Con ello se pudieron realizar trasplantes seos en lechos
quirrgicos provenientes de lesiones oncolgicas, degenerativas y traumatismos.
Esquemas innovadores de aplicacin de quimioterapia

La innovacin tecnolgica en el mbito de la oncologa quirrgica tuvo en Oaxaca la primicia de la realizacin del primer procedimiento llevado a cabo en territorio nacional de quimioterapia intraperitoneal con hipertermia y la utilizacin de
bomba de circulacin extracorprea, concatenando los desarrollos tecnolgicos
adquiridos por el estado. Esta terapia, que utiliza la bomba de circulacin extracorprea del programa de ciruga cardiovascular, coadyuv a la implementacin
de un nuevo protocolo que aumenta la supervivencia cinco aos en pacientes seleccionados en ciertos casos de diseminacin intraabdominal de algunos tipos de
cncer.
En 2004 Oaxaca ocup el quinto lugar en el pas con una mayor tasa de defunciones. Sin embargo, gracias al aumento de 98% en la toma de citologas en los dos
290
(Captulo 22)
ltimos aos, el estado se desplaz favorablemente al decimotercer lugar, con

una tasa de 13.7 por cada 100 000 mujeres en 2007.
Oncocercosis
Ya es una realidad la eliminacin de la oncocercosis, una enfermedad que anteriormente ocasionaba ceguera, sobre todo entre los habitantes de la Sierra Jurez.
Durante el primer semestre de 2007 se atendi a 39 207 personas, con una cobertura de 94.24%, y en el segundo semestre se trat a 39 175 personas, con una cobertura de 94.16%.
Vacunacin Universal
Durante los ltimos 10 aos las coberturas de vacunacin en los nios de un ao
de edad han mejorado sustancialmente, ya que hoy en da 97 de cada 100 nios
cuentan con su esquema bsico completo; 99 de cada 100 nios de 1 a 4 aos de
edad tambin han completado su esquema de vacunacin. Con esto se confirma
una tendencia ascendente en la vacunacin, toda vez que en los ltimos tres aos
se ha incrementado 22% el nmero de biolgicos aplicados.
Paludismo
Los logros obtenidos en el Programa Paludismo han sido motivo de reconocimiento para Oaxaca. En 1998 se registraron 17 855 casos y en 2007 slo se reportaron 373 casos. Las experiencias exitosas se han fortalecido con el concurso de
las autoridades municipales y la poblacin en general a travs del modelo
Oaxaca de atencin focalizada, que considera la vigilancia epidemiolgica, el
tratamiento de los casos de los tres ltimos aos con dosis nica y la participacin
de la comunidad para limpieza y deslame de ros y arroyos en casi 400 localidades, aunque con especial atencin en 74 de ellas que muestran persistencia.
Salud bucal
En los ltimos tres aos se increment 34% el nmero de unidades que ya contaban con consultorio dental, con lo cual se lleg a una cifra de 184 consultorios
dentales en todo el estado. Adems, desde 2006 se cuenta con la Clnica de Especialidades Odontolgicas en ortodoncia, endodoncia, parodoncia y odontopediatra.
Innovaciones
Unidades mviles para el desarrollo
Se encuentran inmersas en un equipo multidisciplinario basado en el cumplimiento del proyecto del Plan Estatal de Desarrollo Sustentable 20042010, que
291
consiste en un equipo humano tcnicamente capacitado, que ofrece un paquete

de servicios asistenciales, orientacin y capacitacin productiva a las personas
que viven en las localidades con carencias de servicios o que cuentan con infraestructura y equipamiento mnimo, como Centro de Salud, escuela primaria, tienda
DICONSA y telefona rural. El funcionamiento de las unidades mviles para el
desarrollo (UMD) es peridico, pues cada 21 das se dirigen a una localidad y permanecen en ella entre 2 y 3 das para ofrecer servicios gratuitos, los cuales son
integrales y participan en ellos diferentes instituciones, como la Secretara de Salud, el Sistema para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF), la Direccin General del Registro Civil, la Procuradura de la Defensa del Indgena (PRODI), la
Secretara de Desarrollo Rural y el Instituto de Capacitacin para el trabajo (ICAPET). Se contaba con 69 unidades a las cuales se integraron cuatro unidades equipadas con telemedicina. Los logros alcanzados en promedio al ao incluyen la
prestacin de 302 000 consultas mdicas, 154 000 atenciones odontolgicas,
ms de 10 000 sesiones de promocin de la salud, 45 000 detecciones de cncer
cervicouterino y ms de 30 000 detecciones de cncer de mama.
Caravanas de la Salud
Es un programa sujeto a un proceso de monitoreo sistemtico, seguimiento y evaluacin, que fortalece la red de servicios de salud del estado de Oaxaca. El estado
reconoce que los avances logrados en el mbito de la salud han sido en buena medida el resultado de la continuidad que el gobierno federal les ha dado a las polticas y a los programas de salud exitosos. Sin embargo, a pesar de los logros obtenidos, se requiere alcanzar la cobertura universal de los servicios de salud a travs
de la afiliacin al Seguro Popular de Salud y al Seguro Mdico para una Nueva
Generacin de todos los mexicanos que no cuentan con ningn esquema de seguridad social, as como favorecer la portabilidad de los derechos a la salud, consolidar la transversalidad de los servicios entre instituciones y garantizar la oferta
de servicios de salud en las localidades con menor IDH y alta marginacin que
carecen de ellos, ya sea por la dispersin de la poblacin o por su difcil acceso
geogrfico.
Reestructuracin de los Servicios de Salud
Los Servicios de Salud de Oaxaca realizaron un anlisis profundo de la organizacin funcional y administrativa del organismo con miras al planteamiento estratgico de la consolidacin del Sistema Estatal de Salud. Para estos efectos fue
necesario comparar la estructura administrativa autorizada y cruzarla con las funciones de las reas, la estructura programtica y la realidad operativa. El diagnstico resultante fue la falta de alineacin entre la realidad y la funcin, lo cual constituye el primer reto a superar en la reingeniera estructural.
292
(Captulo 22)
En este cometido, el Consejo General del Organismo Pblico Descentralizado

autoriz la modificacin estructural que refleja la alineacin estructural con la
funcional e integr, segn los requerimientos jurdicos administrativos de la entidad, las reas necesarias para dar respuesta gerencial a la complejidad creciente
de la institucin con una visin estratgica.
Telemedicina
El proyecto de telemedicina se inici en marzo de 2003 en la Universidad Anhuac a travs de dos unidades mviles en la Mixteca, fondeadas por la Lotera
Nacional; posteriormente, en octubre del mismo ao, se agregaron dos unidades
mviles en la Sierra Sur, fondeadas por el gobierno del estado de Oaxaca. Este
proyecto tiene el principal objetivo de integrar la Red Estatal de Telemedicina en
el estado de Oaxaca, vinculando unidades mviles, hospitales bsicos comunitarios y hospitales generales del estado de Oaxaca. Actualmente se cuenta con telemedicina en 15 unidades mviles, las cuales cubren 58 municipios con un ndice
de desarrollo humano menor, adems del Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso en la capital, del Hospital de la Niez Oaxaquea, de los hospitales
bsicos comunitarios de Santa Catarina Juquila, San Jacinto Tlacotepec, Chalcatongo de Hidalgo y Tamazulapam del Espritu Santo, y de los hospitales generales de San Juan Bautista Cuicatln, San Pablo Huixtepec, Santiago, Pinotepa Nacional, Santo Domingo Tehuantepec y Huajuapan de Len.
Infraestructura
La infraestructura hospitalaria del siglo XX inclua 17 hospitales, por lo que se
plante la necesidad de incrementar la capacidad hospitalaria con unidades acordes a la complejidad geogrfica y epidemiolgica de la entidad. La meta consiste
en tener 60 nuevas unidades en el ao 2010; en 2008 se ha avanzado con la puesta
en operacin de 33 unidades y el resto se planea lograrlo en los dos aos que faltan.
Para llevar un registro de los flujos financieros que se destinan al gasto en salud
en el estado de Oaxaca, para ayudar a los gobiernos u organismos rectores en la
salud a monitorear el impacto de sus polticas y para medir el efecto de sus reformas y planear, se puso en operacin el Sistema de Cuentas Estatales en Salud, a
travs del cual se identifica quin paga, cunto paga, quines son los intermediarios de ese recurso, en qu se gasta el dinero y quines son los beneficiarios. Este
sistema tambin ayudar a lograr las metas de transparencia que el estado de Oaxaca busca alcanzar.
293
Se ha logrado incrementar considerablemente el nmero de unidades que reportan al sistema de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) mediante el impulso de la cultura del reporte en la medicin de los procesos de calidad, con lo cual
se ha logrado incrementar de 60 a 555 las unidades bimestrales en promedio, con
75% de cobertura estatal.
Desde 2006 se realizan reuniones peridicas con todos los directores de las
unidades hospitalarias, con el fin de compartir experiencias en los procesos de
atencin hospitalaria, evaluar la productividad, lo cual coadyuva en la toma de
decisiones de los administradores de servicios de salud, y proporcionar capacitacin permanente en las actividades de ndole gerencial, epidemiolgica, administrativa, etc. Se ha integrado y fortalecido la imagen del Aval Ciudadano en las
unidades de salud, cuya principal meta es fomentar la transparencia de los procesos en la prestacin de la atencin mdica, avalar los resultados de trato digno y
fomentar mejoras mediante las cartas compromiso. Actualmente existen 266
avales ciudadanos en el estado.
VISIN Y RETOS DE SALUD EN EL SIGLO XXI

S En 2010 ya se habrn articulado acciones para el combate frontal de la marginacin y la pobreza, con la mejora en las condiciones de vida de los oaxaqueos.
S Con este instrumento de planeacin se persigue la materializacin del derecho constitucional a la salud y el aumento de la calidad de vida.
S Se focalizar la problemtica de salud, como respuesta a las limitantes presupuestales, para asegurar la atencin de los que ms necesitan.
S Se estar promoviendo la participacin social para incentivar la identidad
y solidaridad del pueblo oaxaqueo, que conducir a una integracin poltica y social, redundante en paz social, conciliacin y gobernabilidad.
CONCLUSIONES
Oaxaca quiere contribuir con estas acciones desarrolladas en todos los programas
y estrategias a que Mxico avance hacia el cumplimiento de las metas del milenio
acordadas por los Estados miembros de las Naciones Unidas en la Cumbre del
Milenio, en el ao 2000, para reducir la pobreza. Si bien son metas ambiciosas,
294
(Captulo 22)
tambin son irrenunciables. La salud ocupa un lugar central en los Objetivos del
Milenio, donde tres de los ocho Objetivos de Desarrollo, ocho de las 18 metas y
18 de los 48 indicadores estn relacionados con la salud. Se reconoce que varios
objetivos plantean dificultades para su cumplimiento en 2015, especialmente los
relativos a la salud infantil y la mortalidad materna, adems del VIH, la tuberculosis y el paludismo; sin embargo, el esfuerzo debe continuar.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
http://conapo.gob.mx/.
http://www.inegi.gob.mx/inegi/default.aspx.
Programa Estatal de Salud 20042010.
Programa Sectorial de Salud 20052010.
SINERHIAS. Subsistema de Informacin de Equipamiento, Recursos Humanos e Infraestructura.
6. SEED. Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones.
7. SUIVE. Sistema nico de Vigilancia Epidemiolgica.
23
estado de Puebla
Roberto Morales Flores
El estado de Puebla es el quinto estado ms poblado de Mxico, en un territorio

lleno de contrastes, que forma parte de los estados del grupo sur sureste y cuenta
con nueve municipios con menor ndice de desarrollo y con siete diferentes etnias.
Los servicios de salud del estado tienen una infraestructura importante que ha
logrado una cobertura de las comunidades con mayor ndice de desarrollo, lo cual
ha permitido brindar servicios de calidad a la poblacin ms vulnerable a travs
de 12 hospitales generales, dos unidades de especialidades, 30 hospitales comunitarios de los cuales siete cuentan con servicios mixtos de medicina tradicional, seis Caravanas de la Salud, 40 unidades mviles, 518 centros de salud y
2 931 casas de salud.
La Secretara de Salud tiene la responsabilidad de brindar servicios mdicos
preventivos a la poblacin que no cuenta con seguridad social. En la transformacin de la prestacin de servicios se cuenta con un sistema de proteccin social
en salud que ha permitido incrementar de manera importante los recursos econmicos para la prestacin de servicios mdicos, con 30 diferentes programas prioritarios que son operados por cuatro departamentos denominados: Salud Reproductiva, Medicina Preventiva, Vigilancia Epidemiolgica y Promocin de la
Salud. En este breve ensayo se intentar describir las principales estrategias de
salud que han llevado a la modificacin del comportamiento del binomio salud
enfermedad en el estado de Puebla, y que van desde la infraestructura hasta las
estrategias especficas dirigidas a la poblacin, con nfasis en la prevencin y en
la participacin de la comunidad.
295
296
(Captulo 23)
El estado de Puebla se ubica al sureste del Altiplano de la Repblica Mexicana,

entre la Sierra Nevada y la Sierra Madre Oriental; se encuentra entre los paralelos
17_ 52 y 20_ 52 latitud Norte y entre 96_ 43 y 99_ 04 de longitud Oeste; est
limitado al norte con el estado de Veracruz, al sur con el estado de Oaxaca y Guerrero, al oeste con los estados de Morelos, Mxico, Tlaxcala e Hidalgo, y al este
con Veracruz.
La entidad tiene una superficie total de 33 919 km2, que representa 1.7% del
territorio nacional y lo coloca en el vigsimo primer lugar en extensin en el pas.
En cuanto a su integracin, Puebla cuenta con 4 930 localidades.
La situacin geogrfica y la diversidad de alturas y regiones naturales le han
conferido al estado de Puebla una integracin climatolgica de las ms variadas
del pas. Las caractersticas climticas promedio de la entidad incluyen una temperatura media de 16 _C, que llega a 17.1 _C durante el verano y a 16 _C en invierno; la estacin de lluvias se inicia en mayo, se establece en junio y termina en
octubre, con un promedio anual de precipitacin de 801 mm.
En Puebla se han precisado alrededor de 11 diferentes tipos de clima; sin embargo, en el estado se distinguen principalmente cinco regiones climticas: la parte central y sur presentan un clima templado subhmedo con medias anuales de
858 mm de precipitacin y 15 _C de temperatura; en el suroeste el clima es clido
y semiclido, subhmedo en ambos, con medias anuales de 830 mm de precipitacin y 22 _C de temperatura; el norte tiene un clima clido y semiclido, hmedo
en ambos, pero con precipitaciones de 2 250 mm y 22 _C de temperatura; en la
regin sureste existen reas donde los climas son semisecos y la temperatura vara desde clida hasta templada.
Las medias anuales son precipitacin de 550 mm, y 22 _C de temperatura. Finalmente, en la zona de los volcanes, en donde los climas varan de semifros hasta muy fros.

En 1934, por decreto oficial, se fusionaron las oficinas municipales de salubridad
e higiene y la delegacin federal de salubridad, bajo el nombre de Servicios Coordinados Sanitarios del Estado de Puebla. El personal constaba de un director mdico, un mdico secretario, un mdico para la campaa antivenrea, un mdico
encargado del Centro Materno Infantil, un mdico visitador de las oficinas distritales de salubridad, un jefe de laboratorio y auxiliares y 18 agentes sanitarios.
En 1996 se cre por decreto el organismo pblico descentralizado del gobierno
del estado de Puebla denominado Servicios de Salud del Estado de Puebla, cuyo
objetivo consista en coadyuvar con la secretara del ramo en la prestacin de ser-
Servicios de salud en el estado de Puebla
297
vicios de salud a la poblacin abierta y encargarse de su operacin, en cumplimiento a lo dispuesto por la Ley General de Salud, la Ley de Salud del estado de
Puebla y los planes y programas nacionales y estatales, as como en ejercer las
funciones y la administracin de los recursos transferidos y transferirlos de
acuerdo con los convenios de coordinacin celebrados entre el gobierno federal
y el gobierno del estado.
COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD GARANTIZADA
La implementacin del Seguro Popular en el estado como una estrategia de equidad en salud ha generado un incremento importante en el gasto en salud y garantizado una cobertura de servicios a ms de 1 481 000 poblanos.
Como parte del fortalecimiento de los servicios de salud se realiz un proyecto
magno que fortaleci la cobertura de servicios de alta especialidad el Hospital
General del Norte, y logr consolidarse como un ejemplo de servicios de salud
de alta calidad para la poblacin abierta (figura 231).
Un proyecto importante fue la construccin de una Unidad Peditrica de Quemados, que cuenta con 10 mdulos y equipo especializado para atender a este tipo
de pacientes, adems de la sustitucin de hospitales importantes, como el de Tepeaca y el de Zacatln. Tambin se consolidaron proyectos de unidades mdicas
de especialidades como soporte para la nueva teora de la Prevencin Clnica, por
lo que se construy un Centro de Atencin para Pacientes con SIDA e Infecciones
Figura 231.
298
(Captulo 23)
de Transmisin Sexual en el municipio de Puebla, el cual pretende ser uno de los

ms importantes en la Repblica, ya que en l se realizarn proyectos de investigacin operativa. Entre los planes futuros en proceso estn las unidades de especialidades para sobrepeso, obesidad, riesgo cardiovascular y diabetes mellitus,
que tienen el propsito de centrar estrategias de atencin y prevencin para las
enfermedades de la transicin epidemiolgica, as como la construccin de los
Centros de Atencin y Prevencin de Adicciones, que fortalecern el programa
de prevencin en el estado con expertos en la materia.
Se garantizan las competencias de interculturalidad mediante el fortalecimiento de los hospitales mixtos, que prestan servicios de medicina tradicional,
y la construccin de dos nuevos mdulos; se planea fortalecer las unidades hospitalarias con posadas para la atencin de la mujer embarazada y con capacitacin
y certificacin de las parteras y los mdicos tradicionales. Este proyecto es orgullosamente poblano y ser ejemplo de las prximas estructuras de atencin a nivel
nacional.
Por otro lado, se inici la operacin del Centro Regulador de Urgencias Mdicas, ubicado en el C4, el cual se inici como un proyecto de regulacin en los hospitales de la ciudad de Puebla y su rea conurbada, y en seis meses garantiz ms
de 600 regulaciones con cero rechazos hospitalarios, con lo cual se logr iniciar
lo que ser el prximo sistema de capacitacin y regulacin en atencin prehospitalaria poblana (figuras 232 y 233).
IMSS
SSA
HUP
Militar
Cruz Roja
ISSSTE
Privados
ISSSTEP
0
500
1 000
1 500
2 000
2 500
3 000
Figura 232. Regulaciones realizadas. Comparativo 20072008 Primer cuatrimestre.
299
70
59
60
2007
2008
50
48
40
30
35
34
28
29
31
28
20
15
10
18
17
16
Diciembre
Noviembre
Octubre
Septiembre
Agosto
Julio
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero
Figura 233. Rechazos en reas de urgencias. Comparativo 20072008.
Estrategias individualizadas en programas de salud pblica

En el estado se ofrecen ms de 30 diferentes programas de salud, los cuales se
organizaron por prioridad con base en un diagnstico de salud estatal y eligiendo
estrategias individualizadas para cada localidad.
Ciruga extramuros
Es un programa de ampliacin de cobertura que ha sido galardonado con reconocimientos de primer lugar a nivel nacional durante tres aos consecutivos. Este
programa se basa en el traslado de personal especializado a las comunidades alejadas en las que se cuenta con infraestructura hospitalaria, para ofrecer servicios
de ciruga plstica a pacientes con labio leporino y paladar hendido, de ciruga
oftalmolgica y de ciruga general, entre otros. La consolidacin de un equipo
itinerante que otorga servicios gratuitos brinda la oportunidad de resolver en la
localidad problemas de salud que llevaran a la ciudad a sus solicitantes, lo cual
generara un mayor detrimento en la economa de la poblacin ms necesitada.
Mortalidad materna
Uno de los principales problemas de salud pblica que laceran a la sociedad a nivel nacional es la mortalidad materna. Puebla fue durante muchos aos uno de
los estados con mayor ndice de mortalidad materna (figura 234).
300
(Captulo 23)
200
160
120
97
80 77
86
91
88
79
83
90
84
67
77 72
52 49
40
00
01
02
03
04
05
06
44 42
07
Figura 234. Razn de mortalidad materna.
Con la finalidad de abatir este problema se iniciaron estrategias dirigidas a

nivel local, como la construccin de Posadas para la Atencin de la Mujer Embarazada en los hospitales comunitarios, privilegiando los ubicados en municipios
con menor ndice de desarrollo; con esto se logr que las mujeres de comunidades
dispersas que solicitaban algn servicio en estas unidades no tuvieran que regresar a sus lugares de origen, sino que desde el inicio del trabajo de parto pudieran
permanecer en la posada en espera de la atencin del parto por parte de personal
calificado.
Una vez instalados los hospitales comunitarios mixtos se inici un proceso de
certificacin de parteras tradicionales avalado a nivel nacional, para garantizar
los servicios con respeto a los usos y costumbres de las comunidades, pero con
competencias para la atencin del parto y del recin nacido.
A las parteras de los mdulos de medicina tradicional se les paga por la atencin del parto en la unidad hospitalaria, lo cual incrementa la seguridad de la paciente y del recin nacido.
Tambin se puso en marcha un proyecto de capacitacin continua en el estado
para los mdicos generales, con el fin de garantizar que stos tengan los conocimientos actualizados para evitar muertes por mala praxis.
Asimismo, se llevaron a cabo sesiones interinstitucionales de muerte materna
en las que se realizaron anlisis exhaustivos de los expedientes de muerte materna, para tomar medidas correctivas en cada institucin; en ellas participaron la
CESAMED y la Regulacin Sanitaria. Con la identificacin de una adecuada red
de referencia se logr sistematizar la referencia oportuna de pacientes.
Con estas estrategias en 2007 se logr que el estado disminuyera en gran medida la mortalidad materna con respecto del resto del pas.
301
RED DE SERVICIOS DE SALUD

Los Servicios de Salud del Estado de Puebla actualmente operan con 13 redes de
salud, lo cual implica el funcionamiento de 13 hospitales generales (Tepeaca,
Acatln de Osorio, Izcar de Matamoros, Tehuacn, Huejotzingo, Puebla con
dos, Cholula, Teziutln, Zacatln, Tlatlauquitepec, Huauchinango y Chignahuapan), 31 hospitales comunitarios, 526 centros de salud, 1 590 casas de salud,
cinco mdulos y un consultorio de medicina tradicional, dos unidades de especialidades mdicas para la atencin y prevencin del SIDA e infecciones de transmisin sexual, 40 unidades mviles mdicoodontolgicas, siete Caravanas de la
Salud y ocho brigadas de salud.
LOGROS Y ACIERTOS
La tasa de mortalidad materna ha descendido en los ltimos 67 aos al pasar de
50.7 por cada 10 000 nacidos vivos registrados en 1940 a 5.52 en 2007. Esto ha
sido posible gracias al fortalecimiento de los programas de salud relacionados
con la atencin del embarazo, el parto y el puerperio de las mujeres poblanas.
Programas exitosos
1. El Programa de Ciruga Extramuros es operado a travs de grupos multidisciplinarios integrados por mdicos especialistas con una vasta trayectoria,
quienes llevan a cabo jornadas programadas de cirugas a personas de escasos recursos en los municipios con menores ndices de desarrollo humano,
mejorando con ello las condiciones de salud y la vida de la poblacin que
carece de seguridad social.
2. El Programa de Vacunacin Universal tiene en la actualidad una cobertura
de 98% entre los menores de un ao de edad y de 99% entre los infantes de
1 a 4 aos de edad, lo cual ha representado un gran logro en el combate de
las enfermedades.
3. El Programa de Hospitales Comunitarios con Mdulos de Medicina Tradicional persigue vincular la medicina alpata con la tradicional, respetando
usos y costumbres de la poblacin indgena al operar de manera coordinada
y con base en los avances de la ciencia en beneficio de los usuarios.
4. El Programa 7 x 7 consiste en llevar a cabo la contratacin de mdicos especialistas que durante una jornada de siete das se trasladan y pernoctan en
302
(Captulo 23)
unidades mdicas ubicadas en los sitios de difcil acceso y de muy alta marginacin, para atender durante las 24 h las urgencias que pudieran presentarse en cuanto a padecimientos de salud que requieren atencin inmediata,
y durante otros siete das reciben un descanso. Actualmente hay dos hospitales comunitarios que ya operan bajo este novedoso esquema.
5. El Programa Pago por Evento busca garantizar la permanencia del mdico
especialista fuera de su jornada laboral en las unidades mdicas de media
y de alta resolucin con el pago por los servicios prestados, para garantizar
la atencin al paciente que requiere una intervencin quirrgica inmediata.
Retos futuros en salud pblica

La dinmica en que se desarrolla la poblacin mundial en la actualidad ha generado cambios sustanciales en todos los mbitos, pero especialmente en el tema
de la salud pblica. La globalizacin era hasta hace unos aos una tendencia venidera que preocupaba a todos los sectores; sin embargo, ya se forma parte de ella.
La atencin oportuna de enfermedades crnicas degenerativas implica un reto
para las nuevas generaciones de especialistas de la salud, que debern buscar nuevos mtodos que mejoren la calidad de vida de la poblacin. Asimismo, el estado
busca crear en la sociedad una nueva cultura corresponsable que fomente la prevencin de enfermedades y logre con ello que los escasos recursos se destinen
a la investigacin de nuevos padecimientos, as como de sus respectivos tratamientos.
Es por ello que en los Servicios de Salud del Estado de Puebla se puso en marcha una nueva poltica de fortalecimiento y actualizacin de los programas de
salud, as como de sus metas y de la medicin de los avances en beneficio de una
atencin integral de los problemas particulares de salud que aquejan a la poblacin ms desprotegida.
REFERENCIAS
1. Enciclopedia de los Municipios de Mxico. Puebla. Instituto Nacional para el Federalismo
y el Desarrollo Municipal, gobierno del estado de Puebla, 2005.
2. La Salud en Puebla. Reseas de Puebla en torno a los 60 aos de existencia de la SSA EP.
24
estado de Quertaro
Felipe Rafael Ascencio Ascencio
El estado de Quertaro limita al norte y al noreste con San Luis Potos, al este con
Hidalgo, al sur con Michoacn, al sureste con el estado de Mxico y al norte y
el oeste con Guanajuato.
La superficie del estado es de 11 687.6883 km2, lo cual representa 0.6% del territorio del pas y lo lleva a ocupar el vigsimo sptimo lugar en extensin en el pas.
La entidad se divide en 18 municipios: Amealco de Bonfil, Arroyo Seco, Cadereyta de Montes, Coln, Corregidora, El Marqus, Ezequiel Montes, Huimilpan, Jalpan de Serra, Landa de Matamoros, Pedro Escobedo, Peamiller, Pinal
de Amoles, Quertaro, San Joaqun, San Juan del Ro, Tequisquiapan y Tolimn.
De acuerdo con los resultados definitivos del Segundo Conteo de Poblacin
y Vivienda 2005, en el estado de Quertaro residan 1 598 139 personas, de las
cuales 51.6% son mujeres y 48.4% son hombres. De 2000 a 2005 la poblacin
de la entidad present una tasa de crecimiento promedio anual de 2.3%, cuando
en el quinquenio anterior haba sido de 2.7% (figura 241).

El 8 de marzo de 1984 se orden por decreto presidencial la descentralizacin e
integracin de los Servicios Coordinados de Salud Pblica y los denominados
IMSSCOPLAMAR.
303
304
Quertaro
San Juan del Ro
Corregidora
El Marqus
Cadereyta de Montes
Pedro Escobedo
Amealco de Bonfil
Tequisquiapan
Coln
Ezequiel Montes
Huimilpan
Pinal de Amoles
Tolimn
Jalpan de Serra
Landa de Matamoros
Peamiller
Arroyo Seco
San Joaqun
(Captulo 24)
734.1
208.5
104.2
79.7
57.2
56.6
56.5
54.9
51.6
34.7
32.7
25.3
24.0
22.0
18.9
17.0
12.5
7.6
0.0
100.0 200.0 300.0 400.0 500.0 600.0 700.0 800.0
Figura 241. Poblacin por municipio en el estado de Quertaro.
El 1 de julio de 1984 entr en vigor la Ley General de Salud reglamentaria del

Artculo 4 Constitucional, que previene las bases y modalidades para el acceso
a los servicios de salud y la concurrencia del gobierno federal y de las entidades
federativas en materia de salubridad general. Ese mismo ao se celebr con el
Ejecutivo Estatal el Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin de los
Servicios de Salud a Poblacin Abierta.
En 1985 se inici la etapa de integracin orgnica, cuyo propsito fue organizar los sistemas estatales de salud con la participacin de los municipios y los sectores sociales y privados involucrados.
En octubre de 1991 se cre la Coordinacin de Salud segn la publicacin del
Peridico Oficial La Sombra de Arteaga del 26 de diciembre de 1991.
El 28 de noviembre de 1996 se public en el peridico oficial del gobierno del
estado el decreto que cre el organismo pblico descentralizado de la administracin pblica estatal denominado Servicios de Salud del Estado de Quertaro
(SESEQ).
El 10 de diciembre de 1999 se dio a conocer el reglamento interior del organismo pblico descentralizado denominado Servicios de Salud del Estado de Quertaro (SESEQ).
Servicios de salud en el estado de Quertaro
305
En 2002 los Servicios de Salud del Estado de Quertaro entraron en un proceso

de reestructuracin con el propsito de cumplir con los planes de trabajo establecidos.
En 2004 se present una nueva estructura orgnica y durante 2005 se cre la
Direccin del Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud. Asimismo, el 15
de agosto de 2006 se aprob el reglamento interior y la estructura organizacional
con los que actualmente funciona el organismo.
En el estado de Quertaro, igual que ocurre en el resto del pas, se vive el fenmeno de transicin epidemiolgica, donde an coexisten enfermedades del rezago
y enfermedades del proceso de desarrollo; esta situacin se refleja en el comportamiento de las principales causas de enfermedad, donde las infecciones respiratorias ocupan el primer lugar, ya que pasaron de una tasa de 217.9 casos por cada
1 000 habitantes en 1990 a 244.2 en 2007. En 1990 ya figuraban las enfermedades crnicas entre las 15 principales causas de enfermedad; por ejemplo, la diabetes mellitus tuvo una tasa de 3.2 por cada 1 000 habitantes en 1990 y en 2007 fue
de 2.6, y la hipertensin arterial tuvo una tasa de 5.6 por cada 1 000 habitantes
en 1990, mientras que en 2007 fue de 3.6; esta disminucin de las tasas fue originada por el efecto del crecimiento poblacional (cuadro 241).

El Plan Estatal de Desarrollo es el instrumento de trabajo que permite cohesionar
las voluntades y acciones que el Poder Ejecutivo del estado de Quertaro contempla entre 2004 y 2009 (figura 242).
Con las aportaciones de la ciudadana se integraron seis grandes temas, que
constituyen los ejes rectores del Plan Estatal de Desarrollo: bien ser; bien estar;
orden, seguridad y justicia; empleo y desarrollo sustentable; grupos vulnerables
y prioritarios; bien administrar.
El bien estar incluye lo relacionado con la salud de la poblacin y est enfocado en las condiciones materiales indispensables que permiten que las personas
puedan satisfacer sus necesidades biolgicas y contar con un mnimo de calidad
de vida como requisito para acceder a otros niveles de desarrollo.
El propsito del bien estar consiste en llevar a cabo las obras y acciones que
permitan mejorar las condiciones de vida de la poblacin, reduzcan las desigual-
306
Cuadro 241. Las 15 principales causas de morbilidad del estado de Quertaro, 20052007
2005
Poblacin
1 601 101
Diagnstico
Casos Tasa*
No.
Poblacin
Diagnstico
2007
1 629 106
No.
Casos Tasa*
Poblacin
1 656 852
Diagnstico
Casos Tasa*
1 Infecciones respiratorias
455 932 284.8
agudas
2 Infecciones int. por otros
77 175 48.2
organismos y las maldefinidas
373 759 229.4
agudas
66 747 41.0
404 573 244.2

agudas
65 666 39.6
3
4
5
6
7
3
4
5
6
7
3
4
5
6
7

Otitis media aguda
Conjuntivitis
8 Gingivits y enfermedad
periodontal
46 831 29.2
19 719 12.3
12 732 8.0
10 941 6.8
9 935 6.2
Infeccin de vas urinarias 43 848 26.9

lceras, gastritis y duodenitis 19 733 12.1
Otitis media aguda
9 526 5.8
9 352 5.7
Conjuntivitis
9 321 5.7
8 Gingivitis y enfermedad
periodontal
5.4
9 Hipertensin arterial
10 Varicela
11 Candidiasis urogenital
5 921
5 464
4 881
12 Diabetes mellitus no
insulinodependiente (tipo 2)
13 Intoxicacin por picadura de
alacrn
4 469
3.7 9 Hipertensin arterial

3.4 10 Candidiasis urogenital
3.0 11 Diabetes mellitus no
insulinodependiente (tipo II)
2.8 12 Intoxicacin por picadura
de alacrn
2.4 13 Varicela
3 773
14 Otras helmintiasis
3 732 2.3 14 Otras helmintiasis
15 Neumonas y bronconeumonas 2 423 1.5 15 Desnutricin leve
Otros diagnsticos
Otros diagnsticos
21 379 13.4
Total
Total
693 989 433.4
8 281
5.1
6 153
4 562
4 304
3.8
2.8
2.6
9 Hipertensin arterial
10 Varicela
11 Candidiasis urogenital
4 275
2.6
4 091
2.5
4 285 2.6
12 Diabetes mellitus no
insulinodependiente (tipo II)
3 668 2.2
13 Intoxicacin por picadura
de alacrn
3 274 2.0
14 Otras helmintiasis
2 116 1.3
15 Desnutricin leve
Otros diagnsticos
19 426 11.7
Total
618 875 373.5
3 101 1.9
2 235 1.4
20 185 12.4
589 473 361.8
5 994
4 855
4 579
3.6
2.9
2.8
(Captulo 24)
8 682
45 115 27.2
lceras, gastritis y duodenitis 19 580 11.8
9 740 5.9
Otitis media aguda
9 324 5.6
Conjuntivitis
8 386 5.1
Gingivitis y enfermedad
periodontal
8 297 5.0
8 Amebiasis intestinal
No.
2006
SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE QUERTARO

ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL
Coordinador
General
Centro Estatal
de Transfusin
Sangunea
Direccin de
Fomento y
Regulacin
Sanitaria
Laboratorio
Estatal de
Salud Pblica
Direccin del
Rgimen Estatal
de Proteccin
Social en Salud
Hospitales
Direccin de
Recursos
Humanos
Direccin
de Finanzas
Jurisdicciones
Atentamente
Dr. Felipe Rafael Ascencio Ascencio
Secretario de Salud y Coordinador General
307
Figura 242. Estructura organista de los servicios de salud de Quertaro.
Direccin
de Planeacin
reas operativas
Centro Estatal
de Salud
Mental
Direccin de
Servicios Mdicos
Hospitalarios
Coordinacin
Sectorial
Direccin
de Servicios
de Salud
Coordinacin
Juridica
reas normativas
Coordinador
de Calidad
308
(Captulo 24)
dades sociales, integren armnicamente a las regiones de Quertaro y se anticipen a las necesidades que la sociedad pueda demandar.
Objetivo general
Contribuir al desarrollo de las personas y su bienestar mediante la mejora de la
salud en general, garantizando el acceso universal a los servicios mdicos integrales, de alta calidad y con un trato digno, a fin de disminuir las desigualdades
que prevalecen en algunas regiones del estado y procurando que la poblacin ms
necesitada cuente con la atencin y los servicios que le permitan mantener su
buen estado de salud.
Lneas estratgicas
S Impulsar los programas de prevencin de enfermedades con especial atencin en las que afectan a la poblacin en condiciones de pobreza.
S Atender los problemas prioritarios de salud que tienen un alto impacto en
la vida productiva y social de las personas.
S Promover mecanismos que brinden proteccin financiera a la poblacin
ante los fuertes gastos derivados de la atencin a la salud.
S Desarrollar e implementar programas para la prevencin de adicciones y
para proteger a la sociedad ante riesgos sanitarios.
S Fortalecer la inversin en actualizacin, adiestramiento del personal e investigacin e infraestructura en salud.
S Participar en los sistemas nacionales de informacin en salud y vigilancia
epidemiolgica.
S Impulsar la calidad de los servicios mdicos a travs de la consolidacin del
arbitraje mdico y los sistemas de calidad y evaluacin en las instituciones
(cuadro 242).
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel, as como de hospitales maternos e infantiles, y regionales de alta especialidad. Mapa de Organizacin Jurisdiccional (figura 243).
LOGROS EN SALUD
Programas exitosos
Entre los programas exitosos destaca el relacionado con los trasplantes, sobre
todo en los ltimos aos (cuadro 243).
309
Cuadro 242. Hospitales, centros de salud, clnicas y unidades mviles

en el estado de Quertaro
Edo
Jur
Mpo
Nombre
municipio
Hospital
General
Hospital de
Especialidad
Centros
de
Salud
Centros
de
Salud
con
Hospitalizacin
Clnica
de
Especialidad
Unidades
Mviles
Total
22
01
006
Corregidora
22
01
008
Huimilpan
22
01
011
El Marqus
11
12
22
01
014
Quertaro
Total Jur. Sanitaria I Quertaro
24
28
53
58
22
02
001
Amealco
13
18
22
02
005
Colon
12
22
02
012
Pedro Escobedo
11
12
22
02
016
San Juan
del Ro
17
23
22
02
017
Tequisquiapan
Total Jur. Sanitaria II San Juan

del Ro
56
14
72
22
03
004
Cadereyta
17
21
22
03
007
Ezequiel
Montes
22
03
013
Peamiller
13
16
22
03
015
San Joaqun
22
03
018
Toliman
Total Jur. Sanitaria III Cadereyta
47
59
13
22
04
002
Pinal de
Amoles
22
04
003
Arroyo seco
22
04
009
Jalpan de
Serra
12
22
04
010
Landa de
Matamoros
10
12
Total Jur. Sanitaria IV Jalpan
35
45
Total estatal
191
34
234
Se concret la remodelacin y equipamiento del Centro Estatal de la Transfusin Sangunea (CETS), responsable de la dotacin de unidades de sangre y derivados a seis hospitales generales y casi a 60 hospitales privados en el estado.
El esquema de tratamiento de la lepra se implement en Quertaro en 1988,
cuando se tenan 191 casos registrados, con una tasa de prevalencia de 1.96 por
cada 10 000 habitantes; sin embargo, en 2007 se logr disminuir la prevalencia
310
(Captulo 24)
Jurisdiccin I
I
Jurisdiccin II
Jurisdiccin III
Jurisdiccin IV
IV
II
III
Figura 243. Jurisdicciones sanitarias en el estado de Quertaro.
a slo ocho casos, con una tasa de 0.049 por cada 10 000 habitantes. El hecho de
que haya disminuido la tasa de prevalencia a menos de 1 por cada 10 000 habitantes significa que se logr el objetivo de eliminar la lepra como problema de salud
pblica en el estado.
El ltimo caso de paludismo en Quertaro se registr en 1997 y desde 1998
a la fecha se ha mantenido a la entidad libre de transmisin. Por otro lado, Quertaro forma parte del proyecto de certificacin de reas libres de transmisin del
paludismo.
Cuadro 243. Trasplantes realizados en el estado de Quertaro

1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Rin
18
27
Crnea
10
16
20
19
22
62
58
56
Hueso
38
95
Hgado
Corazn
311
Entre 1996 y 2007 no se han registrado casos de rabia humana en Quertaro.

En cuanto a la rabia canina confirmada por laboratorio, no se han reportado casos
desde 1998, lo cual indica lo acertado de las actividades de vacunacin antirrbica canina. El estado forma parte del proyecto de certificacin de reas libres de
transmisin de rabia.
Entre las acciones innovadoras para reducir el rpido incremento de la mortalidad
por cncer mamario en el estado destacan las acciones de promocin llevadas a
cabo a travs de la Carrera Contra el Cncer de la Mujer (mayo de 2007 y mayo
de 2008) y del Maratn Acutico: 24 horas por la mujer (mayo de 2008).
En 2006 se instituy el Premio de Investigacin en Salud Carlos Alcocer
Quarn, inicialmente dirigido al personal de los SESEQ, donde puede participar
todo el sector salud. Esto ha permitido que se realicen ms trabajos de investigacin.
Infraestructura
El proyecto Hospital Regional de Alta Especialidad Quertaro tiene la finalidad
de mantener condiciones de estabilidad econmica, para lo cual se cre la estrategia de manejar esquemas de participacin pblica y privada, con la generacin
del Proyecto de Prestacin de Servicios (PPS).

Se ha propiciado que el individuo despliegue todo su potencial como SER a travs de un proceso de autoconocimiento, de la reflexin en torno a su conducta
y de la capacidad para responder a las necesidades de su entorno, lo cual requiere
el desarrollo de actitudes y habilidades que proporcionen la capacidad para tomar
decisiones y asumir con responsabilidad las consecuencias de sus actos.
El desarrollo humano ha implicado un trabajo personal en los aspectos del autoconocimiento, el autoconcepto, la comunicacin, las relaciones interpersonales, las relaciones familiares, la habilidad para trabajar con grupos, el proyecto
de vida y el desarrollo transpersonal.
312
(Captulo 24)
Como parte de la visin para el aseguramiento de calidad de los servicios que se
ofrecen en la Secretara de Salud de Quertaro se est trabajando y se tiene proyectado dar cumplimiento a los instrumentos que fueron diseados y hechos ex
profeso para garantizar la calidad, por medio de los procesos del Sistema de
Acreditacin y Garanta de Calidad en las unidades de primero y de segundo nivel, y en las caravanas. Se tiene el compromiso de lograr el 100% de la acreditacin de la unidades en 2009 y de hacer evaluaciones semestrales a la unidades ya
acreditadas para garantizar el mantenimiento en el nivel de calidad; por otra parte, se tiene la Certificacin de Unidades Mdicas, la cual tiene proyectado obtener
100% de las unidades acreditadas para 2010. Todo se fundamenta en el Plan Nacional de Salud 20072012 en la Estrategia 3, que indica: Situar la calidad en
la agenda permanente del Sistema Nacional de Calidad, as como en el plan estatal de desarrollo 20042009, en su apartado Bienestar.
REFERENCIAS
1. Secretara de Desarrollo Sustentable. Anuario econmico QuertaroMxico, 2007.
2. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Manual de Organizacin, 2006.
3. Servicios de Salud del Estado de Quertaro, Subdireccin de Epidemiologa. Panorama epidemiolgico, 2008.
4. Secretara de Planeacin y Finanzas del estado de Quertaro. Plan Estatal de Desarrollo,
20032009.
5. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Planeacin. Departamento de Planeacin de la Infraestructura. SINERHIAS, 2008.
6. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Planeacin. Departamento de
Evaluacin Estatal y Control de la Informacin y Estadstica. Mapa de Organizacin Jurisdiccional, 2008.
7. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Servicios Hospitalarios. Trasplantes, 2008.
8. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Centro Estatal de Transfusin Sangunea
(CETS), 2008.
9. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Servicios de Salud. Departamento
de Enfermedades Transmisibles y Programas Prioritarios, 2008.
10. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Programa de Cncer de Mama y CrvicoUterino, 2008.
11. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Servicios de Salud. Subdireccin
de Enseanza, 2008.
12. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Direccin de Recursos Humanos, 2008.
13. Servicios de Salud del Estado de Quertaro. Coordinacin de Calidad, 2008.
25
estado de Quintana Roo
Manuel Jess Aguilar Ortega, Juan Carlos Azueta Crdenas
Quintana Roo es uno de los 31 estados que junto con el Distrito Federal conforman las 32 entidades federativas de Mxico. Se ubica en el este de la pennsula
de Yucatn, en la frontera con Amrica Central. Colinda al noroeste con Yucatn,
al oeste con Campeche, al norte con el Golfo de Mxico, al sur con la frontera
con Belice delimitada por el Ro Hondo y con la frontera con Guatemala
delimitada por unas seales de piedra colocadas en su sierra (Las Mojoneras). Las
playas al oriente de su territorio son baadas por las aguas del Mar Caribe, por
lo que este estado es conocido en el mundo como el Caribe Mexicano. Este estado y Baja California Sur son las entidades ms jvenes del pas (ambas promovidas de Territorio Federal a Estado Libre y Soberano el 8 de octubre de 1974).
Quintana Roo conforma una regin con grandes llanuras, pequeos declives y
elevaciones hacia el este. El suelo predominantemente calizo ayuda a la filtracin
del agua de las lluvias hacia las capas interiores de los sistemas subterrneos acuferos, formando corrientes subterrneas y dando origen a los cenotes. La selva
cubre la mayor parte del estado, con excepcin de las zonas taladas y habitadas
por el hombre.
Quintana Roo contaba con ocho municipios, pero en 2008 se form uno nuevo.
Los municipios del estado son: Cozumel, Felipe Carrillo Puerto, Isla Mujeres,
Othn P. Blanco, Benito Jurez, Jos Mara Morelos, Lzaro Crdenas, Solidaridad y Tulum. Actualmente el estado tiene uno de los crecimientos ms altos del
pas con una tasa de 3.8% anual y cuenta con Playa del Carmen (en el municipio
de Solidaridad), que es la ciudad que ms crece en el pas y en Amrica Latina,
con una tasa de 15.8% anual (figura 251).
313
314
12.0
Tasa de crecimiento medio anual (%)
Poblacin en miles
8.2
6.0
Tasa de
crecimiento
medio anual
1130.7
7.4
1000
800
5.6
517.6
0.0
1974
1200
904.9
4.5
4.0
2.0 137.1
1400
1220.9
9.7
10.0
8.0
(Captulo 25)
600
3.8
400
245.9
200
Poblacin total
1980
1990
2000
2005
0
2007
La poblacin del estado de Quintana Roo durante los ltimos 33 aos se increment
casi 10 veces, al pasar de 137 000 en 1974 a 1.2 millones en el ao 2007. Como puede
observarse en la grfica, la velocidad de crecimiento de la poblacin es cada vez menor,
aunque todava es una de las ms aceleradas del pas; al compararla con la media
nacional es 3.3 veces mayor.
Figura 251. Poblacin total y tasas de crecimiento medio anual en 1974, 1980, 1990,
2000, 2005 y 2007.
Entre 1980 y 2007 la poblacin creci 400%, pues pas de 245 900 a 1 220 900
habitantes, de los cuales 50.6% son hombres y 49.4% son mujeres. Esta relacin
se conserva en los municipios del estado. Hasta 60% de los habitantes del estado
nacieron en una entidad diferente a Quintana Roo.
HISTORIA RECIENTE DE LOS SERVICIOS

DE SALUD ENTRE 1980 Y 2008
El 5 de abril de 1975, con una inversin de 75 millones de pesos, se iniciaron los
trabajos de lo que sera uno de los ms modernos hospitales de la red federal. Cinco
aos despus, en 1980 se inaugur el Hospital General de Chetumal (figura 252).
En 1980 iniciaron su funcionamiento los hospitales generales de Chetumal y
Cancn. En marzo de 1980 el edificio ocupado por el Hospital Regional se convirti en oficinas de los Servicios Coordinados de Salud Pblica, ahora Servicios
Estatales de Salud. El 2 de mayo de 1980 se inaugur el nuevo hospital de la Secretara de Salubridad y Asistencia en la colonia Puerto Jurez del municipio Benito Jurez; en julio, con una inversin de 2 600 000 pesos, se construy el nuevo
Centro de Salud de Isla Mujeres; el 7 de octubre de 1980, despus de 17 aos de
Servicios de salud en el estado de Quintana Roo
315
Figura 252. El Hospital General de Chetumal se inaugur en 1980 con 50 camas.
esfuerzo, se abri la clnica del ISSSTE en la ciudad de Chetumal (figura 253).

En 1984 se constituy el Comit de Salud y Bienestar Social dentro del Comit
de Planeacin y Desarrollo del Estado (COPLADE), rgano rector de las actividades de salud en la entidad.
Figura 253. El 14 de diciembre de 1980, en una accin sin precedentes, el Sector

Salud aport recursos y voluntades para vacunar contra la poliomielitis y el sarampin
a todos los nios y nias del estado, con un avance de 90% en las campaas.
316
(Captulo 25)
En 1985 entr en funciones el Hospital General de Felipe Carrillo Puerto, el

cual fue creado por el programa IMSSCOPLAMAR, que posteriormente, con
el Convenio de Descentralizacin de los Servicios de Salud, fue cedido junto con
todas las unidades de este programa a la Secretara de Salud.
El 23 de diciembre de 1987 se firm el Convenio de Descentralizacin de los
Servicios de Salud en el estado de Quintana Roo y durante ese mismo ao se cre
el Servicio de Salud Mental, a un lado del Hospital General de Chetumal.
A partir del 16 de febrero de 1988 se transfirieron las Unidades IMSSCOPLAMAR a la Secretara Estatal de Salud y Bienestar Social. En 1988 se inaugur en Cancn el primer centro de salud perifrico en la Regin 105.
En julio de 1990 comenz a funcionar el Centro Estatal de la Transfusin Sangunea luego de que la Ley General de Salud lo estableciera en su Artculo 327.
El 20 de agosto de 1996 el gobernador del estado firm el Convenio de Descentralizacin, crendose de esta manera el Organismo Pblico Descentralizado
denominado Servicios Estatales de Salud.
En 2002 se afiliaron las primeras 7 000 familias al Seguro Popular y cinco aos
despus 74 000 familias contaron con el seguro, lo cual represent ms de 56%
de la poblacin afiliada. Despus de ms de 20 aos sin crecimiento representativo en infraestructura hospitalaria, en noviembre de 2006 se inici la construccin
del Hospital General de Playa del Carmen en el municipio de Solidaridad con una
inversin autorizada a la fecha de 213 millones de pesos.
Actualmente estn autorizados el proyecto para la arquitectura mdica sustentable de un hospital ecolgico en el municipio de Tulum y el proyecto ejecutivo
de un segundo hospital general en el municipio de Benito Jurez.
A finales de 2007 y principios de 2008 se crearon 13 unidades mdicas especializadas (UNEMES) con una inversin de ms de 21 millones de pesos.
En 2008 se ampliaron los principales hospitales del estado: el Hospital Materno Infantil Morelos pas de 30 camas a 48 camas, de las cuales seis son incubadoras; el Hospital General de Cancn tena 91 camas y ahora tiene 107; el Hospital
General de Cozumel pas de 14 a 30 camas, de las cuales 9 son para adultos, 4
son cuneros y 3 camas son para el rea de pediatra.
Panorama epidemiolgico
La tasa de mortalidad general en Quintana Roo tuvo un descenso importante entre
1980 y 2006, donde experiment una cada de 46.8%. Sin embargo, en los ltimos
aos la mortalidad general se ha estacionado alrededor de 260 muertes por cada
100 000 habitantes. En 2006 la principal causa de muerte fue la diabetes mellitus,
seguida de enfermedades del hgado y enfermedades isqumicas del corazn.
En la dcada de 1980 la tasa de mortalidad ms elevada corresponda a los menores de un ao de edad, seguidos de los mayores de 60 aos. Esta relacin se
317
mantuvo hasta mediados de la dcada de 1990 y a partir de la segunda mitad la

mortalidad en los adultos mayores fue la ms alta.
Los hombres presentan una mortalidad 1.6 veces ms alta que las mujeres.
Esta relacin se mantiene en todos los municipios del estado, pero es ms evidente en los municipios con un mayor desarrollo social y econmico. En los hombres
la muerte por violencia es muy alta, mientras que las mujeres mueren de enfermedades crnicas y cncer principalmente.
Al igual que en el pas, en el estado la mortalidad infantil ha disminuido considerablemente en los ltimos aos. De 1980 a 2006 disminuy aproximadamente
24%. Las afecciones originadas en el periodo perinatal y las malformaciones
congnitas son las principales causas de muerte, sobre todo la dificultad respiratoria del recin nacido, las malformaciones del corazn, la hipoxia intrauterina
y la asfixia del nacimiento.
La tasa de mortalidad preescolar (nios de 1 a 4 aos de edad) disminuy
53.3% en los ltimos 26 aos al pasar de una tasa de 165 en 1980 a una de 77 en
2006 por cada 100 000 nios de 1 a 4 aos de edad. En este grupo etario la neumona fue la principal causa de muerte, seguida de las malformaciones del corazn
y la leucemia. En 1980 la tasa de mortalidad en la poblacin de 5 a 9 aos de edad
era de 44 muertes por cada 100 000 nios, mientras que en 2006 fue de 30, lo cual
significa que disminuy 31.8% en los ltimos 26 aos. La principal causa de
muerte entre los nios de 5 a 9 aos de edad fueron los accidentes de transporte,
seguidos de leucemias y otras causas externas.
De 1980 a 2006 la tasa de mortalidad en la adolescencia temprana disminuy
53.44% al pasar de 58 a 27 muertes por cada 100 000 adolescentes de 10 a 14 aos
de edad. ste es el grupo etario que presenta la mortalidad ms baja. En 2006 la
principal causa de muerte la constituyeron los accidentes de transporte, seguidos
de cadas y enfermedades renales.
Al igual que en la adolescencia temprana la tasa de mortalidad en los adolescentes de 15 a 19 aos de edad disminuy 39.8% entre 1980 y 2006. En este grupo
etario la muerte por violencia es muy alta. Cuatro de las cinco principales causas
de muerte son los accidentes y las lesiones. La principal causa de muerte fueron
los accidentes de transporte seguida de las lesiones autoinfligidas intencionalmente, agresiones y otras causas externas.
La tasa de mortalidad entre los adultos jvenes de 20 a 34 aos de edad aument 4.5% entre 1980 y 2006. Al igual que en los adolescentes, las principales causas de muerte son los accidentes y las lesiones. La mortalidad por el virus de inmunodeficiencia humana se ubic en cuarto lugar.
La tasa de mortalidad en los adultos jvenes de 35 a 49 aos de edad se increment 50.6% entre 1980 y 2006. En este grupo de la poblacin las enfermedades
del hgado fueron la principal causa de muerte, seguidas de los accidentes de
transporte y la diabetes mellitus.
318
(Captulo 25)
La tasa de mortalidad en los adultos de 50 a 59 aos de edad se increment 60%

entre 1980 y 2006. En este grupo de edad las principales causas de muerte fueron
las enfermedades crnicas no transmisibles, entre las que destaca la diabetes mellitus seguida de las enfermedades del hgado y las enfermedades isqumicas del
corazn.
La tasa de mortalidad en los adultos mayores se increment entre 1980 y 2006
90.5%. En los adultos mayores la principal causa de muerte fue la diabetes mellitus, seguida de las enfermedades isqumicas del corazn y de las enfermedades
cerebrovasculares.
En 2007 el principal motivo de consulta fueron las infecciones respiratorias
agudas, seguidas de las infecciones intestinales y la infeccin de las vas urinarias. La esperanza de vida es de 75.44 aos y es mayor que la media nacional de
75.2.

El estado cuenta con 201 unidades mdicas y 19 de asistencia social. De las unidades mdicas, 20 son del IMSS, siete del ISSSTE, tres de las fuerzas armadas
y 197 de los Servicios Estatales de Salud, que incluye hospitales generales, un
hospital maternoinfantil, cuatro hospitales integrales, una unidad de salud con
hospitalizacin, 27 centros de salud urbanos, 136 centros de salud rurales, 10 Caravanas de la Salud y 13 UNEMES.
Los Servicios Estatales de Salud estn organizados en tres jurisdicciones sanitarias. La Jurisdiccin Sanitaria No. 1 corresponde al municipio de Othn P.
Blanco y su sede se localiza en la ciudad de Chetumal, capital del estado; cuenta
con seis centros de salud urbanos y 63 rurales, un hospital general y un hospital
maternoinfantil.
La Jurisdiccin Sanitaria No. 2 se localiza en Cancn e incluye a los seis municipios de la Zona Norte: Benito Jurez, Solidaridad, Isla Mujeres, Cozumel, Lzaro Crdenas y Tulum; cuenta con 20 centros de salud urbanos y 23 rurales, un
Hospital General en Cancn, un Hospital General en Cozumel, un Hospital Integral en Playa del Carmen, un Hospital Integral en Isla Mujeres y un Hospital Integral en Kantunilkin.
La Jurisdiccin Sanitaria No. 3 se localiza en el corazn de la Zona Maya e
incluye a Felipe Carrillo Puerto y Jos Mara Morelos, con sede en la ciudad de
Felipe Carrillo Puerto. Cuenta con un centro de salud urbano y 50 centros de salud
rurales, un Hospital General en la ciudad de Felipe Carrillo Puerto y un Hospital
Integral en Jos Mara Morelos.
Actualmente los Servicios Estatales de Salud cuentan con 10 Caravanas de la
Salud y 13 unidades mdicas especializadas (UNEMES) (figura 254).
319
Figura 254. Las Unidades de Especialidad Mdica (UNEMES) son una respuesta
innovadora a las necesidades de salud de la poblacin. En Quintana Roo hay dos UNEMES de salud mental, ocho UNEMES para la prevencin de las adicciones y tres UNEMES para la prevencin de enfermedades crnicas.
En la distribucin de la responsabilidad de la atencin mdica, el IMSS atiende

a 48% de la poblacin del estado y su presencia es bsicamente urbana. El
ISSSTE atiende a la burocracia estatal y bsicamente tiene presencia en las cabeceras municipales, con una cobertura aproximada de 12% de la poblacin total.
Las fuerzas armadas atienden a su personal y los Servicios Estatales de Salud
con presencia urbana y rural atienden a 40% de la poblacin que no tiene seguridad social.
LOGROS EN SALUD
Reduccin de la mortalidad infantil
Una de las metas del milenio es reducir la mortalidad en la infancia a menos de
31 muertes por cada 1 000 nios en 2015.
Entre 1990 y 2006 en Quintana Roo la mortalidad infantil se redujo 43.8%, al
pasar de una tasa de 30.2 a una de 16.9 por cada 1 000 recin nacidos vivos registrados.
Algunas de las acciones que ms han contribuido en esta reduccin son la vacunacin y las actividades de prevencin de enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias.
320
(Captulo 25)
Figura 255. Operacin CaribeMxicoBelice, 1962. Se implantaron acciones de control del paludismo desde Holbox, en Quintana Roo, hasta Belice. En ese tiempo el Dr.
Miguel Castillo Ahedo era el jefe de la Zona I de la Comisin Nacional de Erradicacin
de Paludismo.
Actualmente las afecciones originadas en el periodo perinatal y las malformaciones congnitas son las principales causas de muerte, entre las que destacan la
dificultad respiratoria del recin nacido, las malformaciones del corazn, la hipoxia intrauterina y la asfixia del nacimiento.
El reto consiste en continuar trabajando para mantener esta tendencia a la baja.
Algunas de las acciones que se deben continuar y fortalecer son la vacunacin,
la suplementacin con vitamina A, el control prenatal con enfoque de riesgo, la
atencin del parto en condiciones adecuadas, la administracin de cido flico
a las mujeres en edad frtil y embarazadas, la lactancia materna y las acciones
integrales de atencin a la mujer embarazada y sus hijos.
Control del paludismo

Entre 1985 y 2007 el nmero de casos de paludismo en Quintana Roo se redujo
99.8%, ya que en 1985 se presentaron 7 936 casos y en 2007 slo 14 (figura 255).
En la disminucin de los casos de paludismo han intervenido muchos factores,
entre los cuales destacan las acciones intensivas simultneas (PAIS), que consistan en acciones sobre reservorios humanos y vectores mediante el tratamiento
de cura radical de cinco das y de nebulizaciones simultneas en localidades endmicas; tratamiento focalizado para casas y familias con enfermos en los ltimos tres aos; acciones de rociamiento en las viviendas con casos positivos con
5 000
4422
4 500
Nmero de casos
321
4 000
3 500
3 000
2 500
2152
2 000
1 500
875
1 000
500
0
302
566
2000
295
79
109
20
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Figura 256. Casos de dengue en Quintana Roo entre 1985 y 2007. En la campaa
Que no te chupe el dengue se invirtieron ms de 49 millones de pesos, se adquirieron
25 vehculos para campo y 25 equipos de fumigacin, y se incorporaron 500 trabajadores con contrato y 20 trabajadores con empleo de base.
insecticidas con efecto residual; tratamientos de dosis nica TDU 3 x 3 x 3, que

consiste en la administracin de dosis mensuales durante tres meses consecutivos
y tres de descanso a lo largo de tres aos; y finalmente la eliminacin de criaderos
con la participacin comunitaria.
Control del brote de dengue

El ao 2007 fue un ao epidmico de dengue en la Repblica Mexicana. Quintana
Roo cerr el ao con 4 422 casos reportados. Entre las medidas que vale la pena
destacar estn las acciones intensivas de nebulizacin, las jornadas de eliminacin
de criaderos, la capacitacin del personal de salud en el manejo y diagnstico del
paciente con dengue y dengue hemorrgico, y la difusin de medidas de prevencin y control.
Se lanz una campaa en los medios masivos de comunicacin cuyo lema era:
Que no te chupe el dengue, cuyo objetivo se centr en incrementar el nivel de
participacin de la poblacin en la estrategia de patio limpio, en incentivar la bsqueda de atencin mdica y en identificar las zonas de riesgo, donde se realizaron
acciones intensivas simultneas de nebulizacin, rociado intradomiciliario, eliminacin de criaderos y promocin de patios limpios (figura 256).
322
(Captulo 25)
Figura 257. De 1980 a 2008 Quintana Roo ha sufrido el impacto de 12 huracanes, entre los cuales se cuenta el huracn Wilma.

Como resultado de las acciones permanentes de saneamiento bsico y de la vigilancia de la calidad del agua para el uso y consumo humano desde 1994 no se registra ningn caso de clera en Quintana Roo.
En 2006 se logr 99.59% de cloracin del agua potable para uso y consumo
humano en los 306 sistemas formales de abastecimiento; en 2007 la cloracin fue
de 99.92%, muy por arriba de la media nacional de 92%. Se realizaron 77 913
determinaciones de cloro residual libre, de las cuales 77 846 se encontraron dentro de la norma y slo 67 fuera de ella.
Atencin en casos de fenmenos meteorolgicos

La situacin geogrfica de Quintana Roo frecuentemente expone al estado a los
fenmenos meteorolgicos, que de acuerdo con las proyecciones cada vez sern
ms frecuentes y de mayor intensidad.
El 21 de octubre de 2005 el poderoso huracn Wilma, de categora 4, golpe
las costas de Quintana Roo con sus vientos que alcanzaron los 350 km/h. Es el
huracn ms intenso registrado en el Atlntico y el dcimo cicln ms intenso en
todo el mundo (figura 257).
El 21 de agosto de 2007 el huracn Dean toc tierra con vientos mximos sostenidos de 260 km/h y rachas de 315 km/h a 65 km de la ciudad de Chetumal,
Quintana Roo.
323
Figura 258. El estado cuenta con 10 Caravanas de la Salud que recorren 27 rutas y
atienden a 189 localidades rurales.
En ambos casos la intervencin del Comit Estatal de Proteccin Civil, presidido por el gobernador del estado Lic. Flix Arturo Gonzlez Canto y de las instituciones que lo conforman, as como la participacin de la ciudadana antes, durante y despus del evento, fueron determinantes para que no hubiera prdidas
humanas.
INNOVACIONES ESTATALES
Caravanas de la Salud
El programa naci en 2006 con cuatro unidades mviles gestionadas ante la CDI,
pero hoy suman 10 y benefician a 50 467 habitantes de 189 localidades rurales,
con un recorrido de 27 rutas en los municipios de Othn P. Blanco, Felipe Carrillo
Puerto, Jos Mara Morelos y Lzaro Crdenas (figura 258).
Comunicacin en salud
Los medios masivos de comunicacin son hoy en da uno de los factores que ms
influyen en el comportamiento de las personas. Conscientes de ello, se busc llegar a la poblacin a travs de dos medios: el televisivo, con un programa de televisin denominado Cuerpo sano, y el impreso, a travs de la publicacin peridica
324
(Captulo 25)
de una revista llamada Salud Quintana Roo. Cuerpo sano es un programa de televisin que se transmite en vivo todos los martes de 7:30 a 8:00 h y proporciona
informacin acerca de la salud. Es un esfuerzo conjunto del Sistema Quintanarroense de Comunicacin Social (SQCS) y los Servicios Estatales de Salud. En
Cuerpo sano se presentan expertos y personas de la comunidad que han vivido
o viven experiencias relacionadas con los temas a tratar.
La revista Salud Quintana Roo es una publicacin bimensual que busca proporcionar informacin a la poblacin al mismo tiempo que se proyecta como un
espacio donde converjan los diferentes actores del sector salud. Es una revista del
sector salud hecha por los que lo conforman.
SUSTENTABILIDAD FINANCIERA
A partir de noviembre de 2007 se han invertido 23 634 427.05 pesos en la acreditacin de 70 centros de salud y de los servicios de las UNEMES Capacit, oftalmologa y cuidados intensivos en los hospitales generales de Cancn y Chetumal.
Cabe destacar que el Hospital Materno Infantil Morelos se encuentra actualmente acreditado en su totalidad y ha logrado elevar la calidad de los Servicios
de Salud y llevar los ndices de aceptacin a niveles satisfactorios que demanda
la poblacin. El gobierno del estado ha invertido en equipamiento de las unidades
aplicativas en 2007 y lo que va del presente ao 36 millones de pesos, equivalentes a 40% del presupuesto autorizado para gasto corriente asignado por la Federacin a travs del Fondo de Aportacin para los Servicios de Salud (FASSA) en
la entidad; durante el mismo periodo en se han invertido 25 millones en mantenimiento y conservacin gracias a los recursos provenientes del programa del Seguro Popular.
Para fortalecer la infraestructura del sector se pusieron en marcha 13 unidades
mdicas de especialidad en su modalidad de salud mental, adicciones y enfermedades cardiovasculares con una inversin de 23 638 645 pesos proveniente de recursos federales y estatales. En noviembre de 2006 se inici la construccin de
un hospital general en el municipio de Solidaridad con una inversin autorizada
de 213 millones de pesos, debido al elevado ndice de crecimiento poblacional
concentrado en la zona norte del estado. En el mismo tenor se autoriz la arquitectura mdica sustentable de un hospital ecolgico en el municipio de Tulum y el
proyecto ejecutivo de un segundo hospital general en el municipio de Benito Jurez, lo cual representar una inversin de 14 500 000 pesos.
La divisin pretende iniciar 2009 con los programas de medicina, enfermera
y farmacia a nivel licenciatura, con el fin de alcanzar diferentes objetivos.
325
120 000 000.00

100 000 000.00
80 000 000.00
60 000 000.00
40 000 000.00
20 000 000.00
0.00
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ao
Figura 259. Inversin en infraestructura de salud en Quintana Roo de 2001 a 2007.
Despus de ms de 20 aos de la construccin del ltimo hospital se inici la obra del
Hospital General de Playa del Carmen. A finales de 2007 y principios de 2008 se invirtieron 23 634 427 pesos para la acreditacin de las primeras 80 unidades de salud en el
estado.
INFRAESTRUCTURA
En los ltimos aos la inversin en infraestructura de los Servicios Estatales de
Salud se ha incrementado significativamente, pues pas de una inversin de
4 500 000 pesos en 2001 a ms de 99 500 000 pesos en 2007 (figura 259).
El IMSS ejerci recursos en 2007 por un monto de 84 776 832 pesos en equipamiento y obra, el ISSSTE invirti 12 122 914 pesos en obra y equipamiento,
y los Servicios Estatales de Salud desembolsaron 99 500 000 pesos. En total se
invirtieron ms de 196 millones de pesos.
Los Servicios Estatales de Salud invirtieron ms de 23 millones de pesos en
la construccin y equipamiento de 13 unidades mdicas de especialidad: dos de
salud mental (una en Cancn y una en Chetumal), ocho contra las adicciones (una
en Chetumal, dos en Cancn, una en Felipe Carrillo Puerto y una en Solidaridad)
y tres para la atencin del sobrepeso, el riesgo cardiovascular y la diabetes (una
en Cancn, una en Chetumal y una en Felipe Carrillo Puerto). An estn en proceso tres unidades para las adicciones en los municipios de Tulum, Cozumel y Jos
Mara Morelos.
En la isla de Cozumel se ampli el hospital, que lleg a 28 camas censables,
y se remodel el rea de ciruga con una inversin de ms de 5 millones de pesos.
Asimismo, se invirtieron ms de 5 millones de pesos en infraestructura de salud
326
(Captulo 25)
en los municipios de Jos Mara Morelos, Felipe Carrillo Puerto y Solidaridad.

Se construy y equip un nuevo centro de salud en Candelaria y se ampliaron y
equiparon los centros de salud de Dziuche, Santa Gertrudis y San Felipe I en el
municipio de Jos Mara Morelos con una inversin de ms de tres millones de
pesos. Se erigieron las casas de salud en Emiliano Zapata y San Felipe Berriozbal, se ampliaron y dotaron de equipo los centros de salud de XPichil, Presidente
Jurez y Tihosuco, y se concluy la casa de salud de Melchor Ocampo en el municipio de Felipe Carrillo Puerto con una inversin de 1 824 000 pesos.
En el municipio de Solidaridad se construy el centro de salud de Francisco
Uh May con 548 456 pesos. Tambin se destinaron 10 millones de pesos en remodelacin y equipamiento del Hospital Materno Infantil Morelos, en el rea de quirfanos y oftalmologa del Hospital General de Chetumal y en el mantenimiento
de los 28 centros de salud urbanos y rurales de los municipios de Benito Jurez,
Felipe Carrillo Puerto y Othn P. Blanco, lo cual contribuy de manera determinante en el proceso de acreditacin de estas unidades. Para fortalecer la atencin
prehospitalaria se adquirieron 16 ambulancias en los ltimos tres aos.

El inicio del siglo XXI se enfrenta a tres grandes retos: reducir el rezago de los
ltimos 20 aos, atender las necesidades actuales de salud de un estado en pleno
crecimiento y desarrollo, y prepararse para hacer frente a los cambios que se producirn en el corto, el mediano y el largo plazo.
El siglo XX se dej con saldos pendientes. Despus de un crecimiento en infraestructura hospitalaria en la dcada de 1980 se entr en un estancamiento que
dur ms de dos dcadas y condujo a rezagos importantes en equipamiento e infraestructura, sobre todo hospitalaria. Durante ms de 20 aos no se construy
un hospital. El atraso en la cobertura de los servicios de salud se expresa, por un
lado, como inequidad entre los diferentes municipios del estado y, por el otro,
como una disponibilidad limitada. Hay una concentracin de servicios en las zonas urbanas y las grandes ciudades, y han surgido dos preguntas: cmo acercar
los servicios de salud a la poblacin que vive en las localidades ms alejadas? y
cmo lograr que la poblacin rural acceda a los servicios de salud instalados en
las ciudades? Un ejemplo de respuesta a la primera pregunta son las Caravanas
de la Salud; al segundo cuestionamiento se le ha dado una respuesta parcial con
el apoyo de los ayuntamientos y de otras instituciones, como la Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas. El otro reto de la cobertura incluye la ampliacin de la disponibilidad de servicios de salud los fines de semana.
En 2008 se inici el fortalecimiento de la atencin durante los fines de semana
en unidades de salud estratgicamente localizadas, que han sido reforzadas con
327
equipo y capacitacin de su personal. El rezago en la calidad de atencin no es

menor y hasta octubre de 2007 Quintana Roo era el nico estado que no haba
acreditado ninguna unidad mdica ni de primero ni de segundo nivel. Ocho meses
despus se acreditaron 70 unidades de primer nivel de atencin, un hospital y tres
servicios.
Las necesidades actuales son resultado, entre otras cosas, de un crecimiento
poblacional acelerado, de las transiciones demogrficas, epidemiolgicas y de
riesgos, y de la situacin geogrfica del estado, donde destacan su vulnerabilidad
ante fenmenos meteorolgicos y su localizacin fronteriza.
Mientras la infraestructura hospitalaria se mantena esttica, la poblacin creca a un ritmo vertiginoso. Quintana Roo creci 400% en los ltimos 25 aos y
su tasa de crecimiento contina siendo la ms alta del pas. Playa del Carmen es
la ciudad con la tasa de crecimiento ms alta de Amrica Latina y este crecimiento demogrfico se manifestar en una fuerte demanda de servicios de salud.
Sin embargo, las estructuras poblacionales han cambiado. Una menor mortalidad, una mayor esperanza de vida y una elevada inmigracin han acelerado la
transicin demogrfica en Quintana Roo. Las causas de enfermedad y muerte han
cambiado, y ha habido un incremento de las enfermedades no transmisibles,
como la diabetes, los accidentes y la violencia, pero por otro lado ha disminuido
la mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias, lo cual ha trado como
consecuencia una transicin epidemiolgica. Los riesgos para la salud son distintos, hay un mayor sedentarismo y obesidad, un incremento del tabaquismo y del
consumo de alcohol, y una disminucin de la actividad fsica, lo cual ha originado
otras causas de muerte, como la diabetes, las enfermedades cerebrovasculares,
las enfermedades del hgado y los accidentes.
As como el estado cuenta con grandes centros de concentracin y desarrollos
tursticos que ejercen una gran atraccin sobre la poblacin como fuente de diversin y esparcimiento o como fuente de empleo, tambin cuenta con una gran rea
rural, donde vive la poblacin indgena maya. Estos municipios son los que tienen las coberturas de servicios bsicos ms bajos y el analfabetismo ms alto,
donde la mayora de la poblacin vive en localidades de menos de 2 500 habitantes, con las implicaciones que esto tiene a la hora de dotar de servicios a las comunidades.
Quintana Roo comparte con Belice 193 km de frontera, la cual constituye una
zona de alta movilidad poblacional, de mercancas y de servicios. Este intercambio ha permitido un crecimiento de la economa local, pero tambin implica riesgos para la introduccin de enfermedades como el dengue y el paludismo, entre
otras. Estos riesgos compartidos entre ambos pases han requerido respuestas
conjuntas, lo cual no ha tenido problema, pues hay una historia de amistad y cooperacin efectiva entre los dos pases; por ejemplo, en 1921 las autoridades de
Belice y Mxico trabajaron para detener una epidemia de fiebre amarilla y unos
328
(Captulo 25)
meses despus intercambiaron informacin para notificar que la epidemia estaba

controlada. En la dcada de 1960 un grupo de hombres y mujeres de ambos pases
implementaban acciones para controlar el paludismo.
En menos de 50 aos los casos de paludismo han tenido una reduccin de 99%.
En 2007 slo se reportaron 14 casos. Recientemente, en el decenio de 1990 se
unieron esfuerzos para enfrentar el clera. Asimismo, se llevaron a cabo acciones
interfronterizas de cloracin del agua y encalamiento de excretas, y se difundi
el Programa Vida Suero Oral. Desde 1994 no se ha registrado un solo caso de clera.
Por otro lado, el Programa de Vacunacin Universal permiti estrechar ms
los lazos de cooperacin y en la dcada de 1980 se iniciaron las acciones intensivas de vacunacin, primero como das de vacunacin y despus como Semanas
Nacionales de Salud. Hoy en da ms de 95% de los nios de Quintana Roo y Belice cuentan con su esquema de vacunacin completo. En abril de este ao se celebr por primera vez, de manera conjunta, la Semana de Vacunacin de las Amricas. En el marco de este evento Belice y Mxico firmaron la Carta de
Cooperacin Internacional en Materia de Salud Pblica y ya se han dado los pasos para la creacin de la Comisin Fronteriza de Salud.
La formacin del profesional de la salud es fundamental y la educacin del futuro mdico tendr que basarse en esta idea del cambio, de la transformacin, de
la evolucin. El reto ser impulsar una medicina ms cientfica, pero tambin ms
humanista. El reto ser incorporar diferentes disciplinas que enriquezcan la respuesta a las necesidades de salud.
REFERENCIAS
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8. Ruelas E, Poblano O: Certificacin y acreditacin en los servicios de salud. Secretara de
Salud, 2005.
9. Gobierno del estado de Quintana Roo. Plan Estatal de Desarrollo 20052011.
26
estado de San Luis Potos
Fernando Toranzo Fernndez
Los servicios de salud de San Luis Potos, como parte esencial de las acciones
programadas en el Plan Estatal de Desarrollo del gobierno del estado, trabajaron
bsicamente durante los dos primeros aos en el ordenamiento de las polticas
internas y en un agresivo proceso de modernizacin de la infraestructura fsica
y equipamiento con prioridad en la distribucin de los recursos hacia las reas
operativas; durante el segundo tercio de la administracin se fortalecieron los
programas prioritarios con el fin de consolidarlos y en el ltimo tercio se pretende
blindarlos para mantener los resultados alcanzados.
La aplicacin adecuada de los recursos ha permitido alcanzar importantes
objetivos, ya que el estado ocupa actualmente el trigsimo primer lugar en gasto
per capita en salud para la poblacin sin seguridad social, lo cual lo ha colocado
por segundo ao consecutivo en el segundo lugar en los indicadores de excelencia
a nivel nacional. Al cierre de la evaluacin 2007 San Luis Potos ocup el primer
lugar en los programas de vacunacin, salud bucal, accidentes, rabia, clera y
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica; el segundo lugar en dengue y
el tercer lugar en tuberculosis. En lo que se refiere al abasto de medicamentos se
transit de 30% en 2003 a 89% en 2007.
La entidad y el resto de los estados fueron evaluados en 2005 por la Universidad de Harvard, con el objetivo de analizar la cobertura, la efectividad y la eficacia de los servicios de salud, para determinar el desempeo de los estados. En esta
evaluacin San Luis Potos ocup el tercer lugar entre las 32 entidades del pas.
Al inicio de la presente administracin estatal en 2003, el estado ocupaba el
noveno lugar a nivel nacional respecto a los indicadores de desempeo, pero al
329
330
(Captulo 26)
final de 2005 se coloc en tercer lugar; en 2006 alcanz el segundo lugar y lo

mantuvo en 2007.
ANTECEDENTES
San Luis Potos es una entidad descentralizada desde 1996, cuando se le otorg
la autonoma de sus polticas y el ejercicio de sus recursos, y obtuvo la certificacin de la OPS gracias a la cobertura universal de 98% de acceso a los servicios
bsicos desde el ao 2000, con una dependencia absoluta del presupuesto federal
y con una aportacin mnima del gobierno del estado.
El estado tiene una poblacin de 2.4 millones de habitantes, de los cuales 40%
cuentan con seguridad social en salud y el resto son poblacin abierta que gracias
a la modificacin a la Ley General de Salud se han ido incorporando paulatinamente al Sistema de Proteccin Social en Salud.
PROGRAMAS DE SALUD Y LOGROS

EN CADA UNO DE ELLOS
Prevencin y control de la rabia
En el transcurso de la presente administracin se proporcion atencin mdica
a 11 108 personas expuestas por mordedura de perro o contacto con animales sospechosos y se inici el tratamiento antirrbico en 4 111 personas. Se han aplicado
2 475 613 vacunas a perros y gatos, y se han hecho ms de 15 000 esterilizaciones, con lo cual hubo una reduccin aproximada de 50 nacimientos. Gracias a estas acciones la entidad se ha mantenido durante 12 aos consecutivos libre de rabia canina, que le ha valido el primer lugar en los indicadores nacionales de
excelencia.
Prevencin y control del dengue

De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el dengue forma
parte del grupo de los seis padecimientos tropicales ms importantes del mundo.
El dengue en el estado de San Luis Potos se ha presentado de manera cclica y
endmica, particularmente en la Huasteca y la zona media, donde en aos anteriores han circulado los cuatro tipos virales, por lo que se ha mantenido la vigilan-
Servicios de salud en el estado de San Luis Potos
331
cia epidemiolgica para evitar brotes y casos de dengue hemorrgico, el cual

tiene altas tasas de mortalidad.
Se han realizado acciones para el control de las diversas fases del Aedes aegypti. Para el manejo del huevo y la etapa larvaria se realizaron 1 090 659 visitas domiciliarias, donde se han eliminado 318 976 kg de cacharros; asimismo, se revisaron 1 097 049 depsitos, donde se aplic 60 651 kg de abate en los recipientes
que son utilizados por la poblacin para almacenar el agua.
Para el control del Aedes adulto se rociaron 80 923 hectreas, con un consumo
de 7 648 L de insecticida en promedio por ao durante los ltimos cinco aos.
Como resultado de las acciones realizadas y del alto impacto alcanzado, el estado
de San Luis Potos fue reconocido con el primer lugar en la prevencin y control
del dengue a nivel nacional en 2006 y con el segundo lugar nacional en 2007.
Prevencin y control del paludismo

La vigilancia permanente de este padecimiento se lleva a cabo en las comunidades de alto riesgo, por lo que a todo paciente febril se le toma una muestra de sangre para descartar la presencia del parsito del paludismo. A la fecha, el estado
de San Luis Potos ha iniciado el proceso de certificacin como rea libre de
transmisin de paludismo.
La planificacin familiar es una poltica social prioritaria en todo gobierno con
visin prospectiva, de modo que debe generar un impacto en los indicadores sociales que permitan un mejor desarrollo en su poblacin y una reduccin de los
riesgos a la salud en la sociedad. A la fecha se cuenta con un registro de 79 403
usuarias, lo cual significa que 28.72% de las mujeres en edad frtil forman parte
del programa de planificacin familiar.
Los servicios de salud se mantienen a la vanguardia en cuanto a la calidad y
diversidad de los mtodos de anticoncepcin, con el fin de evitar embarazos complicados y de alto riesgo, abortos inseguros y productos prematuros, de bajo peso
y con malformaciones congnitas, por lo que se sigue trabajando y fortaleciendo
el proyecto Beb? Pinsalo bien, cuya meta es sensibilizar a los adolescentes
en cuanto a las complicaciones de procrear a una edad temprana, mediante la exploracin de reas fsicas, econmicas, psicolgicas, escolares y familiares.
Este plan cuenta con la participacin de los padres de familia y de las autoridades escolares para el uso de material educativo, como un simulador de embarazo
que permite experimentar sntomas prenatales y bebs computarizados que re-
332
(Captulo 26)
quieren, previa programacin, la atencin por parte de los padres; los bebs se
programan para toser, llorar, comer, pedir cambio de paal, dormir y arrullar. En
este momento se cuenta con 30 bebs computarizados con los que se ha trabajado
en 46 escuelas (secundarias y de nivel medio superior) en 16 municipios del estado, donde han participado 661 alumnos. Este programa ha favorecido la reflexin
y el dilogo entre padres e hijos.
La muerte de mujeres por problemas relacionados con el cncer del cuello del
tero causa un gran impacto social y familiar. La mayora de las veces esta afeccin se detecta en estadios avanzados, por lo que las prioridades en salud siguen
intensificado las acciones tendientes a la bsqueda de casos a travs de la toma
de citologas; de este modo se examinaron 65 917 mujeres en 2007. Las pacientes
que presentaron alguna patologa anormal fueron referidas a la clnica de colposcopia. En 2007 se realizaron 8 841 colposcopias de las cuales 1 680 resultaron
con lesiones de alto grado y cncer invasor. Las pacientes fueron referidas a clnica de oncologa para su seguimiento (cuadro 261). Se implement una clnica
de colposcopia en el Centro de Salud de Tamazunchale, que inici sus actividades
en abril de 2008 y a la fecha ha realizado 1 000 procedimientos con biopsia y tratamiento. El objetivo es acercar los servicios a la poblacin y disminuir el tiempo
transcurrido entre el diagnstico citopatolgico y el inicio del tratamiento de las
mujeres que lo requieren.
Cncer de mama
La concientizacin sobre la deteccin temprana de esta afeccin entre la poblacin de riesgo al realizar la autoexploracin sigue siendo una estrategia funda-
Cuadro 261. Nmero de casos de citologas con algn tipo de alteracin

Diagnstico citolgico
Lesin intraepitelial de bajo grado LIBGdisplasia leve NIC 1
Lesin intraepitelial de bajo grado LIBGdisplasia leve NIC 1/VPH
Lesin intraepitelial de alto grado LIAGdisplasia moderada NIC2
Lesin intraepitelial de alto grado LIAGdisplasia grave NIC3
Lesin intraepitelial de alto grado LIAGcncer in situ NIC 3
Adenocarcinoma in situ
Adenocarcinoma endometrial
Adenocarcinoma endocervical
Total
Casos
1 704
3 135
1 208
108
102
8
2
10
6 277
333
mental que ha permitido que las pacientes asistan a los centros de salud cuando
hay sospechas de ciertas alteraciones en las mamas. Durante 2007 se realizaron
22 425 exploraciones de mama, 1 786 mastografas de tamizaje y 264 mastografas diagnsticas en mujeres de 40 aos de edad o ms.
Arranque Parejo en la Vida

Este programa tiene cuatro componentes: atencin en el embarazo, el parto y el
puerperio, y atencin del recin nacido. El objetivo es que todo recin nacido
tenga las mismas oportunidades en cuanto a salud se refiere.
En este programa se les dio prioridad a los municipios donde se ha registrado
el mayor nmero de muertes maternas, los cuales estn situados en las jurisdicciones de Ciudad Valles y Tamazunchale, con un predominio de poblacin de origen tnico. En estos municipios se ha fortalecido la capacitacin de 680 mdicos
y enfermeras en lo relacionado con la reanimacin neonatal, el manejo de urgencias obsttricas, el tamiz neonatal y la deteccin y prevencin de retinopata del
recin nacido prematuro.
Para disminuir las malformaciones congnitas en los recin nacidos se distribuy cido flico a 48 005 embarazadas y a 350 000 mujeres en edad frtil.
Con el objeto de disminuir la mortalidad materna se han realizado 18 reuniones del Comit Estatal Interinstitucional de Mortalidad Materna en las diferentes
jurisdicciones sanitarias del estado para el dictamen de defunciones maternas, mediante el establecimiento de compromisos en conjunto. Se han otorgado 102 000
consultas a 28 000 embarazadas, se han atendido 21 000 partos y se han ofrecido
26 000 consultas durante el puerperio. Tambin se ha dado seguimiento personalizado a 200 embarazadas con riesgo de morir por parte del personal de las diferentes jurisdicciones sanitarias. De 2003 a junio de 2007 la disminucin de muertes maternas fue de 29% (cuadro 262).
Para la deteccin de hipotiroidismo congnito durante 2007 se realizaron
30 000 pruebas de tamiz neonatal y se detectaron 36 nios con este diagnstico,
mismos que se encuentran en tratamiento de sustitucin y seguimiento estricto.
Cuadro 262. Comparativo de indicadores de 2003 a 2007

en el estado de San Luis Potos
Indicador
Muerte materna
Casos de TB
Defunciones por TB
Hijos por mujer
2003
38
367
77
2.3
2007
Reduccin
27
289
67
2.0
29%
22%
13%
13%
334
(Captulo 26)
Programa de auxiliares de salud

En el estado se cuenta con 857 auxiliares distribuidos en 51 municipios, lo cual
beneficia a 257 981 habitantes de 767 localidades. Para la realizacin de las actividades de los auxiliares se efectan alrededor de 12 a 14 cursos y talleres enfocados en sensibilizar al individuo sobre la importancia que tiene su intervencin
como transformador de la salud en la poblacin comunitaria y en su propia localidad; asimismo, se le proporcionan herramientas necesarias para que realice sus
actividades de una manera ms efectiva y con enfoque en los riesgos.
Durante 2008 los auxiliares han proporcionado 116 717 consultas en diferentes programas, como planificacin familiar, embarazo, puerperio y atencin al
menor de cinco aos de edad, as como 34 714 atenciones, que incluyen la aplicacin de medicamentos parenterales y curacin de heridas.
ESTRATEGIA DE SALUD DURANTE LA LNEA DE VIDA

Durante 2007 se distribuyeron 90 932 cartillas para nios y adolescentes, 57 508
cartillas para mujeres, 33 424 cartillas para hombres y 25 364 cartillas para adultos mayores. Se entregaron tambin 56 592 anexos del adolescente. As, 89% de
la poblacin que asiste a las unidades de salud cuenta con la cartilla nacional de
salud. Por otro lado, se ha capacitado a 1 549 prestadores de servicios y se han
llevado a cabo ocho cursos sobre talleres comunitarios con la asistencia de 92 personas.
Entre las acciones y consultas de lnea de vida proporcionadas a la poblacin
se incluyen: 595 007 consultas de primera vez en el ao, 18 240 consultas de recin nacidos; 84 189 consultas de nios menores de cinco aos de edad, 83 634
consultas de primera vez en la poblacin de 5 a 9 aos de edad, 127 525 consultas
de primera vez en la poblacin adolescente, 174 087 consultas de mujeres de 20
a 59 aos de edad, 56 661 consultas de hombres de 20 a 59 aos de edad y 50 301
consultas de adultos de 60 aos de edad o ms.
Salud del nio

Con el objetivo de disminuir la mortalidad infantil por enfermedad diarreica y
neumona se ha continuado con la aplicacin de las vacunas de rotavirus y neumococo, y se ha dado seguimiento a 84 874 nios menores de cinco aos de edad
con algn grado de desnutricin, de los cuales se ha recuperado a 3 386 nios.
Actualmente se encuentra en vigor el Programa de Rescate Nutricional con
Concentrado Amiloproteico de Amaranto entre los nios con desnutricin mode-
335
rada y grave. Asimismo, contina vigente el programa para descartar la asociacin de patologa gentica en los nios con desnutricin grave, que consiste en
realizar el cariotipo a cada uno de ellos, para descartar patologa de fondo cromosmico; de ocurrir lo contrario, se les proporciona un manejo integral y se trabaja
su recuperacin nutricional y posible rehabilitacin. Hoy se tiene en revisin a
46 nios con este problema.
Durante 2007 se registraron cuatro muertes por desnutricin, 19 por enfermedad diarreica y 16 por neumona en menores de cinco aos de edad. El estado se
mantuvo durante 2007 en el primer lugar a nivel nacional en los Indicadores Nacionales de Caminando a la Excelencia, al alcanzar 99.9% de cobertura de vacunacin en los menores de cinco aos.
Salud del adulto

Para fortalecer el programa durante 2007 se realizaron ms de 700 000 detecciones integrales (diabetes, hipertensin y obesidad) y se diagnosticaron 3 600 casos
nuevos de diabetes, que se sumaron a los existentes para dar un total de 17 659,
as como 4 916 casos de hipertensin arterial, que junto con los existentes sumaron 25 451. Se logr que 37% de los pacientes con diabetes mellitus y 50% de
los pacientes con hipertensin se mantuvieran controlados. Al cierre de la evaluacin nacional de los indicadores de excelencia el programa de diabetes mellitus
ocup el segundo lugar y el de hipertensin arterial el tercero.
Prevencin de accidentes
A fin de disminuir la mortalidad por accidentes en el estado se form el Consejo
Estatal para la Prevencin de Accidentes durante 2007, que llev a cabo campaas intensivas en los periodos vacacionales de Semana Santa, verano y diciembre
con el objeto de concientizar a la poblacin y evitar prcticas inseguras.
El Sistema Estatal de Urgencias Mdicas, a travs del CRUM y de los mdulos
de atencin prehospitalaria, atendi 11 959 llamadas, refiri 5 834 servicios, realiz 6 125 servicios y traslad a 2 468 pacientes.
Se capacit y actualiz a 91 personas de las salas de urgencias de los hospitales
generales, hospitales bsicos, centros de salud y tcnicos en urgencias mdicas
de los mdulos de atencin prehospitalaria. Es importante sealar que este programa se manej con eficacia, por lo que se hizo merecedor del primer lugar nacional.
Salud bucal
El programa de Salud Bucal ha sido una prioridad del Ejecutivo del estado, quien
ve en la niez potosina la base fundamental para el desarrollo y progreso del
336
(Captulo 26)
estado, por lo que aplic la estrategia Escuela Libre de Caries y trabaj intensamente en 163 escuelas de comunidades marginadas durante 2007 en beneficio de
13 344 escolares, al resolver todas sus necesidades de atencin dental curativas
y educativas preventivas sin ningn costo. Es importante sealar que este modelo
exitoso de atencin se implant como una estrategia nacional para revertir el rezago que se tiene en cuanto a la salud bucal.
Durante el periodo referido el sector realiz 3 527 089 acciones preventivas
y curativas en el programa normal intramuros y extramuros, y 1 709 456 acciones preventivas y curativas en las Semanas Estatales de Salud Bucal, que beneficiaron a 30 522 potosinos en todo el estado.
El establecimiento de la estrategia Escuela Libre de Caries y el impulso de las
ya existentes permitieron que al trmino de 2007 San Luis Potos se ubicara en
el primer lugar nacional en la evaluacin de los indicadores Caminando a la Excelencia del Programa de Salud Bucal.
Tuberculosis
De octubre de 2005 a septiembre de 2006 se detectaron 17 217 casos de tuberculosis, 238% ms respecto a las 5 085 realizadas en el periodo de septiembre de
2003 a agosto de 2004. De igual forma, aument 95% el nmero de casos nuevos,
que pas de 198 a 386 enfermos. En los tres primeros aos de la actual administracin se logr tratar la tuberculosis pulmonar en 100% de los pacientes diagnosticados.
En 2006 se implement la estrategia de bsqueda intensiva de pacientes con
sntomas respiratorios mediante bloqueos epidemiolgicos alrededor de las viviendas donde ocurrieron defunciones por tuberculosis pulmonar o existieron casos nuevos de este padecimiento.
Para lograr un mayor impacto en el seguimiento y la curacin de los enfermos
se llevaron a cabo visitas domiciliarias a todos los pacientes en tratamiento.
Para fortalecer la lucha contra la tuberculosis se integraron ocho brigadas en
la zona centro y la Huasteca, conformadas por una enfermera y un promotor, cuyos objetivos eran detectar oportunamente los casos, as como realizar el estudio
integral de contactos y brindar un tratamiento personalizado a todos los pacientes
que formaran parte del programa. Con la puesta en operacin y continuidad de
las brigadas epidemiolgicas encargadas del tratamiento estrictamente supervisado (TAES), as como el estudio integral de los contactos, se logr incrementar
el diagnstico oportuno de 44 a 92%; la curacin de 66 a 85% y el seguimiento
adecuado de 75 a 94%, lo cual permiti avanzar del lugar 27, que se tena al inicio
de la presente administracin, al tercer lugar nacional al trmino de 2007 en la
evaluacin nacional de los indicadores de Caminando a la Excelencia.
337
Lepra
Es una enfermedad bacteriana crnica de la piel, los nervios perifricos (en forma
lepromatosa) y las vas respiratorias superiores. En este programa la tasa de prevalencia se mantuvo en cifras de 0.2 caso por cada 10 000 habitantes, la cual se
considera baja si se toma en cuenta que en el mundo este indicador es 10 veces
superior al de este estado, segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud.
En la actualidad 49 pacientes estn en tratamiento y los municipios ms afectados
son Rioverde con 17, Matehuala con 12, Ciudad del Maz con 8, Villa de Guadalupe con 11 y San Luis Potos con un caso.
En estos municipios se realizan cada ao jornadas dermatolgicas para detectar esta enfermedad, principalmente entre las personas que conviven con un enfermo. Con estas acciones se han beneficiado 460 habitantes de dichos municipios y de municipios vecinos.
Salud mental
La salud mental es prioritaria para lograr una salud integral, por lo que se han realizado diversas acciones encaminadas a la atencin integral del paciente con trastornos mentales. Las consultas de primer nivel de atencin se han incrementado
en gran medida, mientras que cada ao se dieron 5 000 atenciones en los centros
de salud y 430 en los servicios de atencin de tercer nivel.
Para fortalecer este programa se iniciaron las funciones de los centros integrales de salud mental en Ciudad Valles y en la ciudad de San Luis Potos. Dichos
centros ofrecen una atencin integral e involucran a la familia para lograr la insercin del paciente en su ncleo familiar y en la sociedad, y reducir as los internamientos en tercer nivel de atencin.
La Red Estatal de Atencin Psiquitrica tiene un registro de 3 300 pacientes
que reciben atencin, seguimiento y medicamentos sin costo alguno.
Hoy estn en construccin siete centros de atencin primaria en adicciones en
puntos estratgicos del estado, cuyo destino ser detectar oportunamente y ofrecer el manejo inicial de las adicciones. En este aspecto, se han certificado a la fecha ms de 60 edificios Libres de Humo de Tabaco.
FORTALECIMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA
EN SALUD DE 2004 A JULIO DE 2008
Hospitales generales y el Hospital Materno Infantil
Los Servicios de Salud incluyen 10 unidades hospitalarias: Hospital Materno Infantil Dr. Alberto Lpez Hermosa, en la Ciudad de San Luis Potos; hospitales
338
(Captulo 26)
generales en Matehuala, Rioverde y Ciudad Valles, y hospitales bsicos comunitarios en Salinas de Hidalgo, Ciudad del Maz, Aquismn, Axtla de Terrazas, Tamazunchale y Xilitla; todos ellos atienden a la poblacin derechohabiente del Seguro Popular y a la que an no tiene acceso a la Seguridad Social.
El problema operativo de los hospitales maternoinfantiles y de los hospitales
generales desde hace dos aos radica en la sobreocupacin de las camas censables, que ha rebasado el estndar (de 85 a 90%) y hasta 100% mes tras mes.
Para resolver esta desviacin, en febrero de 2008 se oficializ el incremento
del nmero de camas censables y se turnaron a los directores los protocolos de
los Programas de Corta Estancia: puerperio de bajo riesgo y ciruga ambulatoria,
para su implementacin, lo cual se ha consolidado en el Hospital General de Ciudad Valles.
Asimismo, se han realizado 21 campaas de cirugas extramuros en los diferentes hospitales del estado, que han llevado a cabo operaciones de labio leporino
y paladar hendidos, cataratas y mtodos definitivos de planificacin familiar.
Durante 2007 se otorgaron en los hospitales generales ms de 63 203 consultas
de especialidad y se dieron de alta ms 16 268 pacientes en todo el estado.
Los hospitales del estado tienen una antigedad que oscila entre 47 y 13 aos;
el ms reciente es el Hospital General de Ciudad Valles, que a pesar de que increment de 96 a 105 las camas censables, su capacidad resulta insuficiente. Se requiere una reestructuracin fsica o de reposicin, pues actualmente algunas
reas de servicio son disfuncionales, insuficientes y obsoletas. Hoy se encuentran
en construccin dos nuevas unidades de 90 camas cada una, con una inversin
cercana a los 840 millones de pesos; una de ellas sustituye al Hospital Materno
Infantil Dr. Alberto Lpez Hermosa y la otra, de nueva creacin, permitir desfogar la poblacin de segundo nivel de atencin que proporciona el Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, pues es una institucin de tercer nivel de referencia (cuadro 263).
Cuadro 263.
Descripcin
Obra nueva, sustitucin y ampliacin

Rehabilitacin
Ambulancias
Equipamiento
Vehculos de brigada
Vehculos de supervisin
Cantidad por informe de gobierno

1o.
2o.
3o.
4o.
5o.
Total
23
10
33
121
11
4
10
44
20
58
21
42
15
26
84
172
80
43
9
1
1
95
24
4
29
0
9
84
85
0
86
81
147
530
221
93
339
Retos
Consolidar a la institucin de salud como lder sectorial y al estado como lder
nacional en los programas de Prevencin y Promocin de la Salud con estrategias
slidas y blindadas que permitan mantener y fortalecer operativamente los Servicios de Salud en beneficio de todos los potosinos.
REFERENCIAS
1. Resultados de Indicadores Nacionales de Caminando a la Excelencia. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.

2. Informes Estadsticos de la Direccin de Planeacin, Evaluacin y Proyectos Especiales de
la Secretara de Salud de San Luis Potos.
3. Informe de Abasto, Subsecretara de Innovacin y Calidad 2008.
4. Sistema Gerencial de Informacin 2007, Informe de Distribucin por Institucin de Salud.
340
(Captulo 26)
27
estado de Sinaloa
Hctor Ponce Ramos
Sinaloa tiene una superficie de 58 092 km2, lo cual lo lleva a ocupar el sptimo
lugar en extensin en el pas; cuenta con 608 km de superficie insular, una superficie de 17 751 km2 de plataforma continental, 656 km de litoral, 211 600 hectreas de lagunas litorales y 57 000 hectreas de aguas continentales. Tiene una poblacin de 2 648 330 y una densidad poblacional de 45.59 habitantes por km2.
Esta entidad se conforma por 18 municipios que son responsabilidad de seis jurisdicciones sanitarias, con sede en Los Mochis, Guasave, Guamchil, Culiacn,
Mazatln y Escuinapa.
La pirmide de poblacin indica, como en casi todo el pas, el envejecimiento
de la poblacin, ya que disminuyen las tasas de natalidad y aumentan la esperanza
de vida y los cambios en los patrones de mortalidad (figura 271).
Las pirmides de las figuras 272 a 274 se elaboraron a partir de la poblacin
de 1970, el conteo de 1995 y una proyeccin del Consejo Nacional de Poblacin
para el ao 2030, y muestran claramente las presiones que ejercern (si no se toman las provisiones necesarias) en los servicios de salud los grupos de edad avanzada y los que padecen enfermedades crnicas degenerativas.
En 1981 se adhirieron a la jefatura de los Servicios Coordinados de Salud la subjefatura tcnica y administrativa y la subjefatura tcnica, con los departamentos de
atencin mdica, epidemiologa, atencin preventiva, control sanitario y promocin de la salud. La jefatura administrativa se constituy con los departamentos de
recursos financieros, recursos humanos, recursos materiales y servicios generales.
En 1982, a partir de que se elev el Derecho a la Proteccin de la Salud a rango
constitucional, como una garanta social, se reform el Cdigo Sanitario y con
341
342
(Captulo 27)
Esperanza de vida
Tasa de natalidad
30.0
76.0
25.0
75.0
20.0
74.0
73.0
15.0
72.0
10.0
71.0
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
0.0
1990
5.0
70.0
69.0
Aos
Figura 271. Comportamiento de la esperanza de vida y de la natalidad en Sinaloa.
ello tambin el Artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal, para implementar la tcnica de la sectorizacin de la salud, agregando la
modalidad de la sectorizacin programtica y funcional. De esta forma, el Sector
Salud qued integrado por las entidades agrupadas administrativamente y por los
programas, las funciones y los servicios de salud de todas las dependencias e institutos que componen la Administracin Pblica Federal.
En ese mismo periodo se anunci la desconcentracin de los Servicios Coordinados de Salubridad y Asistencia, con el propsito de ser entregados a los gobiernos estatales, para formar parte de su estructura administrativa y para que las
decisiones de la administracin de los recursos y la construccin de centros hospitalarios fueran asumidas por los Ejecutivos Estatales.
Entre 1983 y 1984, una vez promulgada la Ley General de Salud, nuevamente
se reestructur la organizacin en Sinaloa, que qued conformada por una jefatura de servicios y tres subjefaturas: regulacin sanitaria, coordinacin de servicios
de salud y administrativa, contando cada una con sus departamentos de apoyo.
La unidad de planeacin se ubic en el orden de asesora. Los departamentos de
asuntos jurdicos y el de auditora y control tambin pasaron a ser parte del titular
estatal.
En el marco de la organizacin estructural se continu con la desconcentracin
y descentralizacin mediante un gran proceso de modernizacin de los servicios
de salud, que propiciaron su sistematizacin de acuerdo con las necesidades; con
ello se implement el programa de simplificacin administrativa. En el mismo
lapso se les dio un gran impulso a los hospitales generales.
En 1991 se constituy la jefatura con tres subjefaturas: de servicios de salud,
de regulacin sanitaria y de administracin, apoyadas con cinco, tres y cinco de-
Servicios de salud en el estado de Sinaloa
343
partamentos, respectivamente. Tambin se cont con seis jurisdicciones sanitarias, con el Centro de Hemoterapia de Mazatln y el Centro de Radioterapia de
Culiacn. Asimismo, ya operaban los hospitales generales de Mazatln, Los Mochis y Culiacn. En ese mismo ao se remodel y rehabilit el Hospital General
de Escuinapa, para que nuevamente operara en el siguiente ao, gracias a los recursos del Programa de Hospital Digno.
En 1993 se inaugur en Culiacn el Laboratorio de Salud Pblica y en 1996
ya contaba con departamentos de control microbiolgico, clnico, ambiental y
administrativo. El mismo ao se integr el Hospital Psiquitrico de Culiacn y
en Guasave se inici el hospital general.
En este lapso se continu con el proceso de modernizacin mediante la dotacin de equipo computarizado a las unidades de los Servicios Coordinados de
Salud.
Las oficinas centrales de los Servicios Coordinados de Salud en Sinaloa estuvieron en diversos domicilios, entre los que se mencionan los siguientes:
S
S
S
S
S
S
lvaro Obregn y Calle Primera, Col. Tierra Blanca.

Rosales 320 Pte., Col. Centro.
Rosales 99 Pte., Col. Centro.
lvaro Obregn 650 Nte., Edificio Santa Fe, Col. Centro.
ngel Flores 355 Pte., Col. Centro.
Ignacio Zaragoza 98 Ote., Col. Centro.
A partir del mes de mayo de 2001, mediante un proyecto financiero, se adquiri

un moderno edificio situado en la calle Cerro de Montebello 150 Oriente, Fraccionamiento Montebello, que es la sede actual de los Servicios de Salud de Sinaloa.
Con el propsito de una mayor participacin estatal y de reforzar la funcin
rectora de la Secretara de Salud, el 2 de enero de 1987 el gobernador constitucional del estado de Sinaloa hizo el decreto No. 2 de Reformas al Reglamento Orgnico de la Administracin Pblica del Estado, expedido por el Ejecutivo Estatal
y publicado en el Peridico Oficial El Estado de Sinaloa, con lo cual naci la
institucin denominada Coordinacin General de Salud.
El coordinador de dicho organismo funge tambin como director general de
los Servicios Coordinados de Salud Pblica en Sinaloa, una dependencia del mbito federal.
Durante la primera administracin se instaur la primera Ley de Salud en la
entidad y se inici una organizacin administrativa para establecer una coordinacin real entre las instituciones pblicas del sector salud del estado.
El segundo coordinador general de Salud y Director General de los Servicios
Coordinados de Salud Pblica en Sinaloa concert con la sociedad la formacin
344
(Captulo 27)
de patronatos que rehabilitaran los centros de salud y la integracin de personal

en mandos medios de las instituciones del Sector Salud.
Durante el periodo de 1991 a 1992 sobresalieron la Operacin Limpieza, que
evit los reportes de casos de poliomielitis; la instrumentacin de los Programas
de Solidaridad de Hospital Digno en los nosocomios de la entidad, y el control
y la disminucin de hasta 50% del paludismo; la continuidad del Programa Piloto
de Erradicacin de Lepra; y la premiacin por primera ocasin de trabajos de
investigacin en salud con estmulos econmicos, entre otros.
El 23 de octubre de 1996 los Servicios Coordinados de Salud Pblica de Sinaloa se constituyeron en un organismo pblico descentralizado de la Administracin Pblica Estatal denominado Servicios de Salud de Sinaloa. Este decreto fue
publicado en el rgano Oficial del Gobierno del Estado No. 128 del mismo ao.
En 2003 la infraestructura de los Servicios de Salud de Sinaloa estaba compuesta por 187 unidades fsicas de primer nivel, seis hospitales integrales, cinco
hospitales generales, un Hospital Psiquitrico, 24 equipos de salud itinerantes,
un Laboratorio Estatal de Salud Pblica, un Centro Estatal de Oncologa, un Centro Dermatolgico, tres centros de informacin VIH/SIDA, un Centro de Higiene
Escolar y un Centro Estatal de la Transfusin Sangunea.
En el decreto No. 2 se determin que el organismo contaba con personalidad
jurdica, patrimonio propio y las atribuciones de servicio y de autoridad que le
otorgaran las disposiciones legales aplicables, y que tena a su cargo la administracin de los recursos que aportara el gobierno federal a travs de la Secretara
de Salud y del gobierno del estado. Para modernizar los servicios de salud que
brinda el estado a la sociedad y poder alcanzar los objetivos y metas contemplados en el Plan de Gobierno 19992004 se elabor y expidi el nuevo reglamento
interno del organismo pblico descentralizado Servicios de Salud de Sinaloa, el
cual constituye el instrumento que da respuesta a las necesidades reales de estructura orgnica del referido organismo, define y ubica claramente los niveles jerrquicos de cada una de las reas y delimita su marco de atribuciones. Por ello, algunas reas administrativas ya existentes se fusionaron y se adecuaron a la realidad
laboral imperante, mientras que otras se incluyeron para darle mayor flexibilidad, dinamismo y operatividad sin que ello implique un mayor gasto financiero
para el gobierno del estado.
Con la finalidad de fortalecer la proteccin social en salud a travs del Seguro
Popular, el gobierno federal lanz una iniciativa que Sinaloa adopt con entusiasmo con el fin de garantizar el acceso oportuno y de calidad sin un desembolso
para el paciente y sin discriminacin a los servicios mdicos quirrgicos, farmacuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de
salud de la poblacin.
Durante el cuarto trimestre de 2003 Sinaloa ocup uno de los primeros lugares
por la afiliacin de 89 196 familias al Seguro Popular, con una cobertura de
345
38.1% con respecto a la poblacin no derechohabiente. Desde su inicio, el Seguro

Popular se extendi a los 18 municipios del estado y tiene una gran aceptacin
social. Al terminar 2004 estaban afiliadas 98 369 familias con una cobertura de
41% con respecto a la poblacin no derechohabiente.
En 2005 se implant el Sistema de Informacin para la Gerencia Hospitalaria
(SIGHO) en un taller, con la participacin financiera de 31 entidades federativas
que constituyen un fondo exclusivo para apoyar acciones de informacin, evaluacin y capacitacin. Este proyecto es de carcter nacional y lo realizan de manera conjunta el estado y la Federacin; se firma un convenio y el estado lo ejecuta con el acompaamiento de la direccin general de Informacin en Salud.
El 23 de marzo de 2007 se public el reglamento interior de los Servicios de
Salud de Sinaloa y de la Secretara de Salud, con el fin de mejorar la coordinacin
entre ambas dependencias y evitar la duplicidad de funciones.
En la nueva estructura se contempla el fortalecimiento de la investigacin en
el campo de la salud como soporte y fuente de conocimiento para la toma de decisiones (figura 272).
Tambin se reestructuraron los servicios de salud con el concepto de redes,
cuya misin es Ofrecer servicios de salud giles y oportunos a la persona y a la
comunidad que disminuyan los daos a la salud a travs de un sistema estatal de
redes eficiente y seguro, y mediante actividades de promocin, prevencin, proteccin y atencin a la salud de los sinaloenses.
Durante la gestin de 2006 se ganaron Premios Nacionales de Calidad en dos
centros de salud. Asimismo se consolid la modernizacin de la infraestructura
de salud, ya que en 201 de 209 centros de salud se instaur el Expediente Electrnico y un avance importante en la acreditacin de los centros.
El panorama epidemiolgico actual se puede resumir en factores demogrficos.
La poblacin est en proceso de envejecimiento y hay bajas tasas de natalidad,
aunque se tiene la ventaja de una relacin de dependencia favorable que debe
aprovecharse en los prximos aos con programas externos de manejo de la inversin social e inversin en capital humano y creacin de empleo; sin embargo,
esta condicin se modificar a medida que ocurra un nuevo cambio en la estructura por edad. En virtud de la disminucin de la mortalidad en las edades adultas,
la poblacin que sobreviva despus de los 65 aos ser cada vez mayor y aumentar la relacin entre las personas de 65 aos de edad o ms y las menores de 15
aos de edad. En otras palabras, se volver a incrementar el nmero de personas
dependientes con la generacin de una nueva presin en algunos mbitos, como
346
Modelo operativo
Estructura organizacional
de los SSS
H.I.
Red Regional
UGOPC*
J.S.(6)
H.G.(6)
Hospital integral
UGOPC*
C.S.
C.S
U.M
C.S.
Red Regional
Red de atencin a la persona
Escuela, Ayuntamiento
Red Regional
Red Local
Red Regional
Red de atencin a la comunidad
Secretara Tcnica de Redes
Secretario de Salud y
Director General de los
Servicios de Salud
U.M.
Figura 272. Nueva estructura de los Servicios de Salud en Sinaloa.
(Captulo 27)
C.S.
347
el pago de jubilaciones y el incremento de los costos de atencin de la salud de

estos grupos.
Mortalidad
La tasa de mortalidad ha permanecido relativamente estable, aunque tuvo una

ligera tendencia a la baja: en 1990 fue de 5.1 y en 2006 disminuy a 4.9, y ha decrecido en los ltimos aos, como se muestra en la figura 273 (ltimo ao oficial
disponible); entre las primeras 20 causas de muerte predominaron las enfermedades crnicas degenerativas y las lesiones, y slo aparecieron dos causas infecciosas y la desnutricin caloricoproteica (la cual puede deberse a problemas crnicos); sin embargo, entre las enfermedades infecciosas estn el VIH y el SIDA,
cuyas caractersticas de cronicidad y esquemas teraputicos prolongan la vida del
paciente, como ocurre con una enfermedad crnica degenerativa, que conlleva
altos costos para los Servicios de Salud.
En relacin con la mortalidad en grupos especiales, en 1985 la mortalidad en
las localidades con menos de 2 500 habitantes fue de 30%, pero disminuy a 26%
en 2006. Por otra parte, los servicios de salud han tenido un impacto favorable
en el segmento de la mortalidad posneonatal tarda, por lo que se tiene el reto de
mejorar los servicios de salud materna e infantil para abatir la mortalidad infantil
neonatal temprana y al mismo tiempo disminuir la mortalidad materna, en especial por cncer cervicouterino, que representa una mortalidad evitable desde el
punto de vista sanitario.
La mortalidad requiere un abordaje integral social, ya que debe integrarse a
todas las polticas sanitarias (Polticas de Salud y salud en todas las polticas). La
Neonatal temprana (menores de 7 das)
Neonatal tardia (7 a 27 das)
Posneonatal (28 das a 11 meses)
400
350
300
250
200
150
100
50
2006
1985
Figura 273. Evolucin de la mortalidad temprana y tarda a travs del tiempo.
348
(Captulo 27)
mortalidad se vincula con los estilos de vida, que representan las principales causas de muerte en nuestra entidad (figura 273).
Por otra parte, aunque no se encuentran entre las primeras 20 causas de muerte,
son preocupacin constante las muertes por enfermedades vinculadas con el subdesarrollo o con problemas reemergentes, como es el caso de la tuberculosis y del
dengue hemorrgico.
Morbilidad
A diferencia de la transicin de la mortalidad, en la morbilidad las primeras causas de enfermedad se han mantenido estables: Las infecciones respiratorias agudas, las infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas. Sin
embargo, a nivel hospitalario se ha incrementado la demanda de atencin por diabetes e hipertensin arterial, y sus complicaciones.
En general, el peso de las enfermedades no slo se manifiesta en la mortalidad
que producen, sino tambin en la calidad de vida y la incapacidad que ocasionan,
ya que no por fuerza son letales en edades tempranas, como los accidentes (primera causa de aos de vida potencialmente perdidos), sino que trastocan la salud
de la poblacin y pueden generar una larga discapacidad.

En el marco estratgico de la Poltica de Salud el principal objetivo consignado
en el programa estatal de salud es el de brindar atencin eficaz y eficiente a la
salud de la poblacin sinaloense. En l se plantea ofrecer procesos de atencin
mdica con altos estndares de calidad mediante estrategias locales de capacitacin y asesora en salud, adems de consolidar la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud y la ampliacin y mantenimiento de la infraestructura y el equipamiento de las unidades de salud.
Por otra parte, las acciones requieren maneras diferentes de organizar los procesos de sociedad y gobierno para la prevencin de enfermedades y el cuidado
de la salud, coordinando las acciones del sector en materia de atencin mdica
y ampliando la cobertura en materia de proteccin de la salud con el Seguro Popular, y en el rea de la salud pblica ofrecer a la sociedad un solo sistema de prevencin, atencin y rehabilitacin de enfermedades de acuerdo con el modelo operativo de promocin de la salud, basado en dos puntos esenciales: anticipar
349
acciones de acuerdo con los determinantes de la salud y construir la base de evidencias con fundamentos cientficos a travs de la promocin de la investigacin.
Red de unidades de primero, segundo y tercer nivel

Se cuenta con 209 centros de salud con 475 ncleos bsicos, 12 hospitales integrales con las especialidades bsicas, laboratorio, rayos X y ultrasonido en tres
centros se cuenta con traumatologa y en dos con servicio de laparoscopia, seis
hospitales generales y una amplia red de unidades mdicas de especializacin,
entre las que se cuenta con un Laboratorio Estatal de Salud Pblica, un Centro
Dermatolgico, un Centro de Especialidades Odontolgicas y un Centro Estatal
de la Transfusin Sangunea
Adems se incorporaron unidades para la atencin mdica especializada de
tipo ambulatorio (UNEMES), como una estrategia para la ejecucin de los programas prioritarios de la Secretara de Salud en el mbito federal, en las que se
otorgan servicios con caractersticas particulares en relacin con la especialidad
para la que estn diseadas. Las UNEMES inician sus operaciones en el estado
de Sinaloa en 2006 y actualmente se encuentran en operacin las unidades mostradas en el cuadro 271.
LOGROS EN SALUD
Aunque la mortalidad, que es un fenmeno inevitable, pone lmites en su disminucin, las intervenciones en salud han permitido diferir la edad de su llegada y
evitar las muertes prematuras, sobre todo en los menores de cinco aos de edad,
prolongando la esperanza de vida.
Cuadro 271. Unidades nuevas en operacin

UNEME
Localidad
Funciones
Hemodilisis
Oncologa
Imagenologa
Culiacn y Los Mochis

Culiacn
Culiacn
Terapia renal sustitutiva

Manejo del paciente con cncer
Estudios de gabinete (Rx, US, TAC, resonancia magntica)
Capasits
Culiacn y Los Mochis
Infeccin por VIH y enfermedades de transmisin sexual
CAPA
Culiacn
Centro de Atencin Primaria contra Adicciones
CISAME
Enfermedades crnicas
Culiacn
Culiacn
Atencin para la salud mental

Manejo integral para diabetes, hipertensin
arterial y obesidad
350
(Captulo 27)
PROGRAMAS EXITOSOS
Vacunacin Universal
El programa de vacunacin se cre en 1991 y tom y reorganiz las mejores experiencias previas en vacunacin. Los avances que se han tenido en materia de enfermedades prevenibles por vacunacin a partir de entonces son los siguientes:
Poliomielitis
En 1990 se registraron los dos ltimos casos confirmados de poliomielitis y se
considera que ello constituy la ltima etapa del proceso de erradicacin. Con la
estrategia de operacin en Sinaloa y la creacin del Programa de Vacunacin
Universal se continu la aplicacin indiscriminada de dos dosis de vacuna Sabin
cada ao a los nios menores de cinco aos de edad, con el fin de no permitir la
reintroduccin del poliovirus salvaje.
Sarampin
Durante 1990 se registr un brote que afect a 1 408 personas y el mayor nmero
de casos se present entre los escolares, aunque la tasa de morbilidad y mortalidad fueron ms altas en los menores de un ao y en los nios de 1 a 4 aos de edad.
El descenso de la morbilidad ha sido sostenido a partir de 1991 y slo se presentaron seis casos entre 1993 y 1995. En el ao 2000 se presentaron los dos ltimos
casos de enfermedad en nuestro estado y actualmente se cuenta con 95% de cobertura de vacunacin con SRP en los nios de un ao de edad y en los nios inscritos en sexto grado de primaria; adems se han realizado diversas acciones para
la aplicacin de SRP a los adolescentes y a los adultos con el fin de disminuir los
casos de susceptibilidad en estos grupos.
Rubola y sndrome de rubola congnita
A partir de la incorporacin en el esquema bsico de la vacuna SR en 1998 se observ un descenso en los casos nuevos de rubola y de sndrome de rubola congnita en Sinaloa; asimismo, la incorporacin de SR para adolescentes y adultos
a partir del ao 2000, con el objeto de eliminar el sarampin, coadyuv en el comportamiento de la enfermedad actual. El ltimo caso de sndrome de rubola congnita se present en 2004 y en 2008 slo se han presentado cuatro casos de rubola en adultos. En 2008 se llev a cabo la campaa de eliminacin de rubola
y sndrome de rubola congnita, cuyo objetivo fue vacunar a toda la poblacin
351
de 19 a 29 aos de edad, por considerarse un grupo con un mayor nmero de

miembros susceptibles, lo cual llev a lograr 118.0% de la meta establecida por
el orden federal.
Difteria
La enfermedad est erradicada y el ltimo caso confirmado en el estado de Sinaloa se registr en 1990. A partir de 1996 se incluy en el toxoide tetnico el componente toxoide diftrico, que ha contribuido a aumentar las coberturas de vacunacin contra esta enfermedad.
Tos ferina
Se considera que esta enfermedad est controlada. La falta de disponibilidad de
pruebas de diagnstico oportunas no permite establecer la magnitud real del problema; sin embargo, se tienen coberturas de 98.5% con el esquema complementario con DPT en los nios de 2 a 4 aos de edad, lo cual ofrece un rango de seguridad importante.
Ttanos neonatal
El ttanos neonatal en Sinaloa presenta una tendencia descendente. Durante el

periodo de 1990 a 1992 se presentaron 15 casos de la enfermedad, con un promedio anual de cinco casos; de 1993 a 1997 se presentaron cuatro casos, uno en el
municipio de Navolato y dos en el municipio de Culiacn, y en 1997 se present
un caso en el municipio de Mazatln. Entre 2000 y 2008 se presentaron tres casos
en los municipios de Ahome, Elota y Navolato (este ltimo en 2007) y todos estaban relacionados con jornaleros agrcolas migrantes.

El primer caso de clera en Mxico del que se tiene registro en el siglo XX se
present en junio de 1991 en el estado de Mxico. En mayo de 1992 en Sinaloa,
a un ao de la presentacin del primer caso de clera, el IMSS notific un caso
confirmado en una persona de 42 aos de edad en el Municipio del Rosario, por
lo que se estableci una bsqueda exhaustiva de casos (cuatro veces al da durante
10 das) en 100% de las viviendas de la localidad afectada; en el censo llevado
a cabo en 366 localidades slo se confirm otro caso positivo asintomtico en un
contacto domiciliario, ya que se trataba del hijo de la persona enferma.
A partir de entonces se estableci un sistema activo de vigilancia epidemiolgica que incluye la bsqueda dinmica de casos sospechosos y probables, as
352
(Captulo 27)
como el monitoreo sistemtico de la red de alcantarillado de las principales localidades del estado, para mantener controlada la enfermedad.
Trasplantes
El Programa de Trasplante Renal en el Hospital General de Culiacn se inici en
noviembre de 1990, el mismo ao de su inauguracin. En los siguientes 18 aos
se realizaron 304 trasplantes, de los cuales 162 fueron de donante cadavrico y se
llevaron a cabo entre 1990 y 2002; los otros 134 se realizaron en los ltimos seis
aos, gracias a un intenso trabajo de promocin, y slo ocho de ellos fueron de
donante vivo (figura 274).
En la actualidad se cuenta con un equipo procurador de excelencia y con un
laboratorio de histocompatibilidad disponible las 24 h del da los 365 das del
ao.
Asimismo, se implement la Red Hospitalaria de Trasplantes, que incluye los
hospitales pblicos y privados, as como un convenio de colaboracin con hospitales de Baja California Sur para la captacin de rganos.
Desde la creacin del SINAVE (1995) el estudio de la morbilidad ha tenido aplicaciones en la toma de decisiones y se ha originado una mayor cobertura en la
160
140
120
Donador
cadavrico
100
Donador vivo
80
60
40
20
0
19902002
20032007
Figura 274. Donacin de rganos y su origen.
353
notificacin propia y de todo el Sector Salud, logrando una captacin de 100%

(517 unidades de las nueve instituciones con representacin en el estado) y una
oportunidad mayor de 90%.
Los Sistemas Especiales para la Vigilancia Epidemiolgica se ampliaron e incluyen enfermedades prevenibles por vacunacin, enfermedades transmitidas
por vector, VIH, SIDA, infecciones de transmisin sexual, vigilancia epidemiolgica de las micobacteriosis, defectos del tubo neural, influenza, adicciones,
cncer en nios, salud bucal y notificacin de la mortalidad materna.
Un logro importante en el mbito sectorial fue el establecimiento de la red de
notificacin diaria de casos nuevos y hospitalizaciones a causa de dengue.
En el sistema hospitalario se implement la Red Hospitalaria para la Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE) en los tres hospitales generales de la entidad, integrndose a la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales y del
sistema de vigilancia epidemiolgica de diabetes tipo 2 hospitalaria.
Un componente fundamental de la vigilancia epidemiolgica es la confirmacin de diagnsticos mediante estudios de laboratorio a nivel molecular (reaccin
en cadena de la polimerasa PCR), la cual es una funcin desarrollada por el Laboratorio Estatal de Salud Pblica (LESP), que tambin ha obtenido logros importantes en la validacin de nuevos procedimientos diagnsticos para enfermedades
emergentes (Vibrio parahaemolyticus). La incorporacin de la georreferenciacin
en la vigilancia epidemiolgica ayudar a conocer la distribucin y el anlisis de
algunos padecimientos, como el dengue y el paludismo.
En cuanto a los aspectos estructurales, el estado est inmerso en un proceso de
cambio de modelo a redes de atencin. En Sinaloa se implant ya un modelo de
prestacin de servicios con un enfoque en el sistema de redes de atencin, cuyo
propsito es mejorar la oportunidad de la atencin de la poblacin usuaria y requiere poca inversin para hacer ms eficaz su capacidad instalada. Empoderar
al primer nivel y a los hospitales integrales con el uso de informacin local para
la toma de decisiones, y mejorar su capacidad resolutiva y de coordinacin en aspectos tcnicos mdicos y tcnicos administrativos, puede ser un buen camino.
Por otro lado, para lograr la implantacin de este modelo se estn trabajando
dos componentes fundamentales. Por un lado est la estandarizacin de mejores
prcticas mediante el desarrollo de instrumentos de normalizacin; a la fecha se
han actualizado y desarrollado las guas clnicas de manejo de la totalidad de los
problemas de salud involucrados en los programas prioritarios. Por otro lado est
el fortalecimiento del control gerencial de todos los directivos de coordinacin de
programas y de los encargados de las labores administrativas de apoyo a la gestin.
354
(Captulo 27)

S Gestionar el incremento del gasto pblico y privado en salud como parte del
porcentaje del gasto total en salud.
Porcentaje del gasto pblico y privado

S Descentralizar los servicios de salud y otorgarles una mayor participacin
a los municipios en la ejecucin de los programas.
S Seguir elevando la calidad de vida de los sinaloenses y no slo prolongarla.
RETOS
Adelantar un primer conjunto de especificaciones que permitan encuadrar el horizonte dentro del cual ubicar su inters y su participacin de tal forma que se
cumplan las siguientes premisas:
S
S
S
S
Nadie debiera enfermar de enfermedad prevenible.

Nadie debiera sufrir incapacidad por enfermedad prevenible.
Nadie debiera morir por enfermedad prevenible.
Nadie debiera morir por falta de tecnologa mdica de recuperacin disponible.
REFERENCIA
1. Por la salud de Sinaloa: una visin para el futuro; Consejo Sinaloense de hombres de negocios; Fundacin Mexicana para la Salud. Sinaloa, febrero de 2005.
28
estado de Sonora
Raymundo Lpez Vucovich
En 1780 llega a Arizpe, Sonora, el primer mdico titulado que ejerci en el estado, el Dr. Don Santiago de Augier, que funga como mdico personal del comandante Teodoro de Croix, Comandante General y Gobernador de las Provincias
Internas. Aos ms tarde, en 1791, el Virrey de Gemes y Pacheco de Padilla, a
propuesta del intendente de Sonora, Enrique de Grimarest, determina que se alquile o compre una casa en Arizpe para establecer en ella un hospital, y que se
hagan las obras necesarias utilizando para ello el impuesto que exista sobre el
vino mezcal. Es en 1834, en Arizpe, entonces capital de Sonora, cuando Don Juan
Jos Siqueiros funda la primera botica del estado. En 1868 se empieza a construir
en Hermosillo, Sonora, el Hospital Civil.
Para las dos ltimas dcadas del siglo XIX, haba establecidos en Sonora tres
hospitales civiles en lamos, Guaymas y Hermosillo. De igual manera, en los
principales centros mineros ubicados en Cananea y Nacozari se establecieron
hospitales que eran atendidos por mdicos norteamericanos.
El Consejo Superior de Salubridad fundado en 1841 era la institucin
central encargada de dictar la poltica sanitaria. Hacia 1891 el Consejo era presidido por el Dr. Eduardo Liceaga, quien apoya la primera legislacin nacional en
salubridad pblica: el Cdigo Sanitario, en el que se concede autoridad al Ejecutivo Federal sobre puertos, fronteras y asuntos migratorios. De esta manera se establece en el Puerto de Guaymas, Sonora, una delegacin del Consejo Superior de
Salubridad.
El 17 de enero de 1897 el gobernador Luis Emeterio Torres inaugur el Hospital Civil de Guaymas (Ramrez, 2001: 35). Un avance importante para la salud
355
356
(Captulo 28)
pblica fue incorporar la uniformidad en el establecimiento de las causas de morbilidad y mortalidad, ya que desde 1896 el Consejo Superior de Salubridad solicit cumplir con la nomenclatura de las causas de defuncin propuestas por el Dr.
Jacques Bertillon al Instituto Internacional de Estadstica. Para 1905, es de reconocerse, el Hospital Civil de Guaymas era el nico en Sonora que utilizaba con
prestancia el Movimiento de Enfermedades segn la Clasificacin y Nomenclatura del Dr. Jacques Bertillon.
Con la llegada del ferrocarril, en 1907 se instalan en Navojoa un hospital en
un vagn que era atendido por un mdico de origen japons. Al igual que otras
unidades hospitalarias, durante la revolucin maderista esta unidad atendi a los
heridos. La ciudad de Empalme fue fundada en 1905. El cronista de la ciudad afirma que en 1907 se inicia la construccin de los Talleres Generales y la Estacin
del Ferrocarril para atender a la creciente poblacin y fueron utilizadas 3 casas
habitacin como Hospital de Urgencia. Posteriormente, en 1909 se construye el
Hospital Regional del Ferrocarril. En 1912 se inaugura esta unidad que estaba
construida de madera y contaba con 10 camas, un quirfano y botica.
Durante el Porfiriato las condiciones de salubridad representaban uno de los
principales problemas pblicos: Calles ruinosas, basura acumulada, sequa, calor, moneda falsa circulando profusamente, epidemias gastrointestinales, vagancia, alcoholismo y prostitucin eran algunos de los problemas que confrontaba
nuestro Guaymas por el ao de 1900.(Ramrez, 1999:66). Por ser puntos estratgicos las fronteras y los puertos, sobre todo Guaymas, puerta de comercio internacional, contaban con algunas medidas municipales para promover la salubridad local, tales como solicitudes de licencia para instalacin de cantinas y venta
de licores, embotelladoras de gaseosas, de ordeas, etc.; tambin intervenan en
la regulacin de la prostitucin y la revisin peridica de meretrices para evitar
la propagacin de la blenorragia y la sfilis; el control de fumaderos de opio por
parte de la poblacin china, y la instrumentacin de medidas para detener epidemias, entre otras.
Cadena (1973) refiere que los sucesos revolucionarios entre 1910 y 1920 trajeron consigo modificaciones en el Hospital Civil de Hermosillo, que dej de atender enfermos para atender heridos. Comenta que en 1917 el gobernador Plutarco
Elas Calles orden que se le nombrara Hospital General del estado, denominacin que conserva hasta la actualidad.
En 1922, el Semanario El Observador publica la prxima conclusin de las
obras de una unidad hospitalaria en Nogales a cargo de la beneficencia privada
bajo la direccin del Dr. Priego.
En este periodo se observa una mayor participacin de personal profesional
en el libre ejercicio de la medicina, llegando incluso a consolidar instituciones
hospitalarias privadas que se sumaron a los esfuerzos gubernamentales y abrieron nuevas posibilidades para la salud y el bienestar.
Servicios de salud en el estado de Sonora
357
La primera autoridad sanitaria de nivel estatal fue la Direccin de Salubridad,

creada en 1929. Su primer director, el Dr. Antonio Quiroga, particip directamente en la elaboracin del Cdigo Sanitario del estado de 1930. En 1932 se establece el primer servicio maternoinfantil en Hermosillo con la cooperacin del gobierno estatal. Funcion hasta 1935, cuando mediante el acuerdo de la
Federacin y el estado nacen los Servicios Sanitarios Coordinados.
El primer Director de los Servicios Coordinados fue el Dr. Gustavo Viniegra.
En un principio se abrieron en Hermosillo, Magdalena, Cananea, Ciudad Obregn, Navojoa, Vcam, Sahuaripa y Cumpas unidades que contaban con un mdico, una enfermera, un oficial sanitario y un mozo.
El Dr. Gustavo fue sustituido por el Dr. Jos Arias Rebollo de 1936 a 1938;
en este periodo, durante el gobierno del general Romn Yocupicio, inici la ampliacin en la cobertura de los servicios; posteriormente, de 1938 a 1939 dirigi
los Servicios Sanitarios Coordinados el Dr. Francisco Arriola Gndara, con quien
se contrataron ocho enfermeras para atender el rea rural del estado especialmente en acciones de vacunacin contra la viruela y aspectos de promocin de la salud. Se inici la entrega de una Tarjeta Familiar y se dio apoyo a dos instituciones
de Hermosillo: el Dispensario Antivenreo y el Antituberculoso. De 1939 a 1940
ocup el puesto el Dr. Andrs Suilo y Campos y de 1940 a 1941 el Dr. Ignacio
Barajas Lozano.
En 1936, gracias a un acuerdo entre el Presidente de la Repblica, Gral. Lzaro
Crdenas, y el Director de la Facultad de Medicina de la UNAM, Dr. Gustavo
Baz, surge la prestacin del servicio social para pasantes de la carrera de Medicina. En ese mismo ao empezaron a llegar a Sonora los primeros mdicos pasantes
en servicio social que apoyaran significativamente la prestacin de la atencin
mdica en el rea rural de la entidad.
A nivel nacional, en 1941 se fusionan las Secretaras de Salubridad y de Asistencia, que derivan en la creacin de los Servicios Coordinados de Salubridad y
Asistencia en el estado.
En 1948 se concluye la construccin del Hospital General del estado de Sonora, siendo Director el Dr. Gastn S. Madrid.
La Campaa Antituberculosa mereci especial atencin con brigadas ambulantes para atender enfermos en su domicilio y los Dispensarios Antituberculosos
creados entre 1948 y 1949 en Navojoa y Nogales (adems del que ya exista en
Hermosillo desde 1939).
En mayo de 1950 se present el ltimo caso de viruela en Sonora, en un rancho
situado a 1 km de Trincheras. El bloqueo y las acciones contra el brote los realiz
el Dr. Jos Mir Abella, mdico espaol contratado en Mxico para realizar este
trabajo. Por el repunte de casos, unos aos antes se haba creado a nivel nacional
la Direccin General de Campaa contra la Viruela, que cumpli su meta en 1951
cuando se present el ltimo caso de esta enfermedad en Tierra Nueva, San Luis
358
(Captulo 28)
Potos. La vacunacin continu y en Sonora de 1950 a 1973 se aplicaron 689 025

dosis.
Para 1955, Sonora contaba con 650 camas censables, lo cual se logr con una
fuerte estrategia para la construccin y rehabilitacin de Centros de Salud.
Entre 1955 y 1961 fueron construidos y equipados Centros de Salud, beneficiando a la mayora de las regiones del territorio sonorense: San Luis Ro Colorado, Caborca, Huatabampo, Sahuaripa, Nogales, Guaymas, Ciudad Obregn, Navojoa, Vcam, Ptam, Moctezuma, Altar, Bavispe, Banmichi, Bacoachi, Luis B.
Snchez, Santa Ana y Empalme, lamos, Carb, Etchoropo, Tesia, Citabaro, El
Sahuaral de Etchojoa, La Vasconia, San Ignacio, Masiaca, Bacobachi, Los Tanques, Guirocoba, El Chinal y Batuc. En marzo de 1957 inici sus funciones el
Centro de Salud Dr. Domingo Olivares en Hermosillo y en mayo el Centro de Salud de Guaymas.
El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) nombr a un Delegado en Sonora en 1959, el Dr. scar Olea Shraidt,
quien permaneci hasta 1964. Para atender a los empleados de la Federacin, empezaron a laborar en una Clnica Magisterial.
En 1960 se presentaron en Sonora 37 casos de poliomielitis; se efectuaron 2
campaas de vacunacin, una inyectable con vacuna Salk y en 1963 la segunda
con vacuna Sabin oral. Con esta estrategia de vacunacin inici el descenso de
casos. A pesar de ir a la alza la vacunacin, la cobertura insuficiente causaba acmulo de susceptibles y epidemias o brotes que se prolongaron hasta finales de la
dcada de 1980.
Para 1961, Sonora dispona de 1 744 camas, incluyendo las del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), que haba iniciado sus acciones en Sonora en octubre de 1954 en Ciudad Obregn, donde funcionaban hasta entonces el Hospital
de Servicios Mdicos Ejidales y diversas clnicas rurales.
Se ampli considerablemente la campaa contra la tuberculosis. En ese marco,
surgi en 1962 el Hospital Regional del Trax del Noroeste, en Navojoa, un proyecto nico en esta regin del pas que cumpli una importante etapa en la atencin y la prevencin de la tuberculosis.
El 31 de diciembre de 1962 se public la Ley 38 que da origen al Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado de Sonora
(ISSSTESON) con el fin de prestar servicios de salud y pensiones dignas al magisterio y a los servidores pblicos del gobierno del estado.
En 1967 empieza a ofrecer servicios la Granja Campestre Cruz del Norte para
la atencin de enfermos mentales, a donde se trasladan 186 pacientes del manicomio del estado.
Para ese ao los Servicios Coordinados en Sonora contaban con 997 trabajadores y continuaba un intenso e inusitado proceso de capacitacin de profesionales en salud pblica.
359
El programa de alimentacin complementaria se intensific notablemente,

dirigido a mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, as como preescolares,
con algn grado de desnutricin. De 1967 a 1973 fueron distribuidas 6 millones
852 940 raciones de leche y 2 382 860 raciones de pescado seco, aceite y mantequilla, beneficiando en este perodo a 11 110 nios preescolares y 2 500 mujeres
embarazadas.
En 1971 se present en la regin del Mayo un brote de encefalitis equina venezolana, un padecimiento que se transmite de los equinos al ser humano a travs
de un vector y se caracteriza por intensos dolores de cabeza, fiebre y vmitos. En
Huatabampo se contaba con 12 camas en el Centro de Salud, pero se presentaban
centenares de enfermos. Con el apoyo del Ejrcito se improvis un rea de hospitalizacin con camas de campaa y se traslad personal del nivel estatal y de Navojoa para controlar la epidemia.
Se inicia el Programa de Extensin de Cobertura en 1976, con tres reas iniciales: Huatabampo, Caborca y Moctezuma. Se seleccionaron auxiliares de salud en
las comunidades y se les capacit por espacio de 6 a 10 semanas sobre los problemas ms comunes, y en los vehculos que se asignaron, un mdico y la supervisora de auxiliares cubran un mdulo, el cual constaba de 10 a 20 comunidades, y
en sus recorridos apoyaban a la auxiliar.
En 1977 inicia sus actividades el Hospital del Nio DIF del Noroeste, que en
1982 es transferido al gobierno del estado. En 1984 se transforma en el Hospital
Infantil del estado de Sonora como organismo descentralizado de la Administracin Pblica Estatal, con personalidad jurdica y patrimonio propio.
En 1977 se inici el Plan Nacional de Planificacin Familiar; la SSA, el IMSS
y el ISSSTE desarrollaron los programas correspondientes con dos metas generales bien definidas: una de salud, para coadyuvar en la atencin materna e infantil,
y otra demogrfica, que en esa fecha fue fijada para reducir la tasa de crecimiento
de la poblacin.
En 1983, ao de la Reforma al Artculo 4_ Constitucional: la proteccin a la
salud, derecho constitucional, en Sonora se reforma la Ley Orgnica del Poder
Ejecutivo Estatal para crear la Secretara de Salud Pblica, siendo el Primer Secretario el Dr. Carlos Adame Zaldvar, adems de titular de los Servicios Coordinados; en 1985 en marzo se inici la aplicacin de la Ley No. 67 de Salud para
el estado de Sonora.
En 1985 se cambia la denominacin de la Secretara de Salubridad y Asistencia por el de Secretara de Salud. En Hermosillo, Sonora, se inaugura el nuevo
edificio en Calzada de los ngeles y Dr. Jos Mir y como producto de la descentralizacin se crean los Servicios Mdicos de Sonora, organismo descentralizado
de la Administracin Pblica Estatal, cuyo titular fue el Dr. Abraham Katase Tanaka; el Secretario de Salud Pblica en ese entonces era el Dr. Filiberto Prez
Duarte.
360
(Captulo 28)
Antes de la firma del Convenio para la Descentralizacin de los Servicios de

Salud a poblacin abierta en el estado de Sonora, la entidad se encontraba dividida en 17 Jurisdicciones Sanitarias; sin embargo, de acuerdo a las nuevas necesidades y a las polticas de fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud
(SILOS), que por iniciativa de la Organizacin Panamericana de la Salud se
adoptaron con miras a lograr salud para todos, se determinaron cinco regiones en
el estado con las caractersticas necesarias para conformar las cinco Jurisdicciones actuales cuyas cabeceras son: I Hermosillo, II Caborca, III Santa Ana (inicialmente se ubic en Cananea), IV Ciudad Obregn y V Navojoa.
En 1986, al igual que en todo el territorio nacional, se inicia la primera jornada
de vacunacin nacional para erradicar la poliomielitis. Se pone en marcha la fase
intensiva ampliada de vacunacin antisarampionosa. En 1987 entra en vigor el
Reglamento Interior de la Secretara de Salud Pblica del estado de Sonora.
Enfermedades como difteria, tos ferina y ttanos eran recurrentes; aunque a
partir de 1954 se inici el uso de la vacuna DPT, entre 1954 y 1956 se presentaron
cuatro defunciones en menores de un ao por difteria, 53 de tos ferina y ocho por
ttanos. En 1989 se present el ltimo caso de difteria en Sonora.
En 1989 funcionan en Sonora los Sistemas Locales de Salud (SILOS), tctica
operativa para avanzar en la descentralizacin y consolidar el Sistema Nacional
de Salud. Se inicia el Proyecto Estratgico de Fortalecimiento de las Jurisdicciones Sanitarias. En 1992 se promulga la Ley No. 109 de Salud para Sonora, que
abroga a la Ley No. 67.
En 1996 se integran orgnicamente la Secretara de Salud Pblica y los Servicios Mdicos de Sonora. Se firma entre los gobiernos federal y estatal el Acuerdo
de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud al
Estado. El 10 de marzo de1997 se publican en el Boletn Oficial la Ley No. 268
que da figura de autoridad en salud a los Servicios de Salud de Sonora y la Ley
No. 269 que crea los Servicios de Salud de Sonora. El 9 de diciembre de 1999 se
publica en el Boletn Oficial el Reglamento de los Servicios de Salud de Sonora.
En 2003, con la administracin estatal se inicia un intenso proceso de transformacin: remodelacin de unidades de salud, construccin de nuevos hospitales
despus de 30 aos de no construir uno solo, una inversin histrica en infraestructura y equipamiento (cuadro 281).
Se impulsan en los ltimos aos novedosos programas que promueven estilos
de vida saludables, impulsan la participacin social y el autocuidado de la salud.
Son programas hechos por sonorenses para los sonorenses, algunos de los cuales
han sido pioneros a nivel federal e instrumentados por otras entidades o han recibido reconocimientos nacionales, como Bienvenida a todos los nuevos sonorenses, Habilidades para la Vida, En mi futuro, yo decido, Casa Saludable, Escuelas para Familias Saludables, Operacin Todos contra el dengue, Sonora
toma medidas, ABC de Obstetricia, entre otros.
361
Cuadro 281. Unidades mdicas en el estado de Sonora

Unidades de salud por jurisdiccin sanitaria
Total
JS1
JS2
JS3
JS4
JS5
Consulta externa
Centros de salud urbanos
Centros de salud rural
Centro de salud con hospitalizacin
Unidad mvil
Clnica de especialidades *
Casas de salud
Unidades de especialidades **
Centro avanzado de atencin primaria a la
salud (CAAPS)
501
27
196
1
24
3
246
3
1
126
13
54
0
5
0
51
2
1
49
3
16
0
3
0
27
0
0
64
2
33
1
0
2
25
1
0
121
6
30
0
10
1
74
0
0
141
3
63
0
6
0
69
0
0
Hospitalizacin
Hospital integral
Hospital general
Hospital especializado
Hospital psiquitrico
Establecimientos de apoyo
Laboratorio estatal de salud pblica
Centro estatal de la transfusin sangunea
(banco de sangre)
18
2
12
2
2
22
1
1
6
0
2
2
2
11
1
1
3
1
2
0
0
2
0
0
4
0
4
0
0
4
0
0
2
0
2
0
0
2
0
0
3
1
2
0
0
3
0
0
541
143
54
72
125
147
Laboratorio estatal de salud pblica

Total
* Clnica de especialidades (Undex Nogales, Agua Prieta, Obregn).

** Unidades de especialidades mdicas (Capasits Hermosillo, Nogales y Hospital Oncolgico).
Los principales logros en materia de salud en los ltimos aos en el estado han
sido los que a continuacin se enuncian:
No.
10 grandes logros
En materia de inversin, se han destinado recursos sin

precedentes en la
historia de la entidad superiores a los
900 millones de
pesos. Se han construido los nuevos
Hospitales de
Puerto Peasco,
Agua Prieta, el Hospital Integral de la
Mujer en Hermosillo
Cmo inici
En el ltimo ao de
la anterior administracin, slo se invirtieron 6 millones
de pesos
Cmo est
actualmente
Hacia dnde
vamos
Se invierten anualmente 180 millones

de pesos en el mbito de la salud, lo
que brinda mayores
posibilidades para el
fortalecimiento de
las redes de servicios de salud
Estas inversiones
permitirn fortalecer
las redes de servicios de salud bajo
un contexto regionalizado, incorporando
en los siguientes
aos a los hospitales nuevos de
Caborca, San Luis
Ro Colorado y Huatabampo, as como
2 nuevos Centros
de Salud, 12 Unida-
362
No.
10 grandes logros
Cmo inici
(Captulo 28)
Cmo est
actualmente
y el del Nio y la
Mujer en Cd. Obregn, as como la
Unidad de Atencin
a las Adicciones en
Cd. Obregn y 4
Unidades de Estabilizacin y Referencia y 7 nuevos Centros de Salud, equipamiento de hospitales y remodelacin, rehabilitacin
de 200 Centros de
Salud
Hacia dnde
vamos
des de Especialidades Mdicas para la
Atencin de las
Adicciones, la Unidad de Terapia
Infantil en Hermosillo y la Unidad de
Corta Estancia en
Hermosillo
Conformacin de la
Red Estatal de Servicios de Salud
Se tenan limitadas
estrategias y programas de intervencin para ampliar la
participacin comunitaria especialmente a nivel de
hogares
Promover la cultura
de promocin de la
salud y de las enfermedades
No haba programas
definidos para esta
rea tan importante
para el sector
Desde la puesta en
marcha de nuestra
Iniciativa Bienvenida a Todos los
Nuevos Sonorenses
No se dispona de
una poltica social
que atendiera de
manera integral al
binomio madrehijo,
y que le asegurara
su atencin mdica
de acuerdo a sus
necesidades
Con la Red Estatal

de Servicios de
Salud, se comunica
a Sonora por medio
de las Casas de
Salud, Centros de
Salud, Hospitales
de Especialidades,
a travs de transportes areos,
terrestres y electrnico en la bsqueda
de la equidad en los
Servicios de Salud
Sonora se ubica
entre los primeros
estados del pas
que integran a la
educacin temas de
salud que dan viabilidad a acciones
como Seguro Popular y de prevencin
de enfermedades
Se ha brindado
atencin mdica a
89 118 mujeres
embarazadas y
89 067 recin nacidos
Lograr mayor equidad en la prestacin

de los servicios de
salud a los sonorenses
Hacia una cultura

social del cuidado
de la persona y de
las familias, disminuyendo los ndices
de enfermedades
prevenibles
Es la oportunidad
para el nuevo sonorense que inicie su
carrera de la vida en
las mismas condiciones
363
No.
10 grandes logros
Cmo inici
Cmo est
actualmente
Hacia dnde
vamos
Implementacin de
la estrategia En Mi
Futuro, Yo Decido
No se dispona de
programas especiales e integrales para
la atencin de los
adolescentes
Premiada como la
mejor estrategia de
impacto social por
dos aos consecutivos, es un espacio
de reflexin de los
adolescentes sobre
la sexualidad,
creado por y para
sonorenses para
prevenir embarazos
no deseados.
Se han capacitado
1 187 adolescentes
como Jvenes Promotores de Salud y
la capacitacin de
94 000 jvenes en
el estado
El reforzamiento de
los factores protectores para prevenir
embarazos en adolescentes y otros
riesgos para lograr
que los jvenes
logren su proyecto
de vida y sean
sonorenses productivos para el estado
y para Mxico
Programa Habilidades para la Vida
No se dispona de
programas especiales e integrales para
la atencin de las
adicciones
Programa reconocido a nivel nacional

e internacional,
creado por sonorenses y para sonorenses
Se han capacitado
4 857 padres de
familia, 3 911 maestros y 70 984 alumnos
Proporcionar herramientas a los nios,

adolescentes y
adultos para generar un blindaje contra las adicciones
No se contaba con
un programa de prevencin integral
especialmente para
la familia
Con este programa

se busca disminuir
la incidencia de
casos de obesidad,
accidentes, embarazos en adolescentes, infecciones de
transmisin sexual,
violencia intrafamiliar y adicciones.
Con la capacitacin
de 25 503 personas
Hacer de cada familia sonorense una

familia saludable, ya
que se reconoce
como ncleo de la
sociedad y desde
ah se debe impulsar la cultura del
autocuidado de la
salud para mejorar
la calidad de vida
Programa Innovador
dirigido al sector de
mayor vulnerabilidad que promueve
el empoderamiento
de la poblacin en
la prevencin del
consumo, abuso y
dependencia de
sustancias psicoactivas
Programa Escuela
para Familias Saludables
364
No.
10 grandes logros
10
(Captulo 28)
Cmo inici
Cmo est
actualmente
Programa Casa
Saludable
Se tenan limitadas
estrategias y programas de intervencin para ampliar la
participacin comunitaria
Esta estrategia confluye lo ms importante para el mexicano, que es la

familia y la salud, en
los cuales los servicios de salud llegan
a la casa y a la
familia y se identifican los determinantes negativos para
hacerlos positivos
Con el Seguro
Popular consolidamos nuestros
esfuerzos de afiliar
a 203 000 familias,
a la vez que se han
fortalecido los beneficios con un Catlogo Universal de
Servicios de Salud
que incluye 255
intervenciones
En el desempeo
de los programas de
salud incorporados
en la Estrategia
Caminando a la
Excelencia, al cierre
de 2006 ocupamos
el octavo lugar a
nivel nacional
Al iniciar la administracin slo estaban

afiliadas 29 000
familias
Al iniciar la administracin ocupbamos

la posicin 28 a
nivel nacional
REFERENCIA
1. Servicios de Salud del estado de Sonora.
Hacia dnde
vamos
Con este programa

se pretende incorporar a la comunidad como parte
integradora del uso
oportuno de los servicios de salud,
mediante el acercamiento de las acciones para otorgar
educacin, prevencin y promocin de
la salud
Gracias a las gestio- Consolidar la cobertura total de la
nes del gobernador
del estado, Eduardo poblacin de responsabilidad con el
Bours Castelo,
Seguro Popular
Sonora cuenta con
una cobertura de
100% en los Servicios de Salud
Todava no se publican los datos oficiales; no obstante,

nos ubicamos en los
primeros seis lugares
Continuar con el
ascenso para ubicarnos en los primeros cinco estados a
nivel nacional
29
estado de Tabasco
Luis Felipe Graham Zapata
En los ltimos 50 aos Mxico ha dejado de ser un pas eminentemente rural para
convertirse en un sitio donde la poblacin se ha concentrado en grandes ncleos
urbanos. De constituir una economa que bsicamente se enfocaba en el mercado
interno, ahora cuenta con importantes avances en el campo de la industrializacin. En el aspecto de la salud se ha incrementado la esperanza de vida, pero tambin se han presentado padecimientos que son caractersticos de las sociedades
industrializadas. Tabasco es, sin duda, un fiel reflejo de lo que acontece actualmente en el pas. Grandes han sido los esfuerzos por mejorar las condiciones de
salud de la poblacin y en 50 aos la infraestructura de salud prcticamente se
ha triplicado; asimismo, se han establecido importantes reformas como la descentralizacin de los servicios de salud, que rompi el excesivo centralismo que
imperaba en Mxico, y que han estado vinculadas con la situacin financiera del
Sistema de Salud. En Tabasco, el financiamiento de los servicios de salud ha presentado una dinmica creciente desde 1983 con importantes participaciones del
gobierno del estado y desde 1995 ha tenido un crecimiento anual de 19.9%. En
el mismo periodo la aportacin estatal del gasto en salud promediaba 59% del total, mientras que el gobierno federal aportaba 41%.
Con la reforma financiera del sector salud y la entrada en vigor del Sistema de
Proteccin Social en Salud de 2003 a 2008 el financiamiento creci 60% en promedio anual, colocando a Tabasco como uno de los estados que ms invierten en
la salud de la poblacin, retos que se han establecido en el Plan Estatal de Desarrollo y en el Programa Sectorial de Salud 20072012. Esto ha permitido alcanzar
metas importantsimas en los principales indicadores de salud, como el incre365
366
(Captulo 29)
mento de la esperanza de vida, la disminucin de la tasa de mortalidad general

e infantil, la erradicacin de enfermedades prevenibles por vacunacin como
la poliomielitis y la viruela, el control del paludismo y el clera y 100% de la
cobertura universal certificada por la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS) desde 1999. La infraestructura de salud instalada desde 1983 prcticamente se ha triplicado desde entonces, por lo que constituye la poca en la que ms
inversin se destin al fortalecimiento de la infraestructura fsica en salud.
Sin duda, han sido pocas de grandes retos y grandes logros que manifiestan
el gran compromiso que han tomado todos los que de alguna forma tienen que
ver con el aspecto de la salud. Sin embargo, el dinamismo que la sociedad actual
impone y traspasa fronteras presupone retos nuevos y de mayor dimensin que
requerirn forzosamente nuevos esquemas de organizacin y visin del futuro.
En 1983 se inici el proceso de descentralizacin de los servicios de salud a
las entidades federativas. Se modific el Artculo 4 de la Constitucin Poltica
que establece como garanta social el derecho a la proteccin de la salud de los
mexicanos. En febrero de 1984 se public la Ley General de Salud que estableca
las bases para la elaboracin y ejecucin del Programa de Descentralizacin de
los Servicios de Salud.
Este proceso se inici en Tabasco con la reorganizacin de los servicios de salud y la elaboracin de la Ley Estatal de Salud (publicada en diciembre de 1985),
del nuevo Modelo de Atencin de los Servicios de Salud y del primer Estudio de
Regionalizacin Operativa de dichos servicios.
En noviembre de 1984 se llev a cabo la primera etapa de la descentralizacin
operativa de los servicios de salud, donde se fusionaron las unidades mdicas que
dependan de la Secretara de Gobierno del estado con las del programa IMSS
COPLAMAR (66 unidades mdicas rurales y un hospital rural en Villa Benito
Jurez, Macuspana) y con las de la Coordinacin General de Salud y Bienestar
Social del Gobierno del estado y los Servicios Mdicos del DIFEstatal, dando
origen a la Secretara de Salud Pblica del Gobierno del Estado de Tabasco (SSP)
el 24 de noviembre de 1984, mediante el decreto No. 331 publicado en el Peridico Oficial.
En 1985 concluy la segunda etapa del proceso de descentralizacin con la firma del convenio entre la SSA, el IMSS y el gobierno del estado, que garantizaba
la cobertura de los servicios prestados.
En 1986 Tabasco dio un gran paso hacia la descentralizacin de los servicios
de salud al gestionar y crear una jurisdiccin sanitaria para cada municipio, con
su propia estructura organizacional y funciones.
Tambin en 1991, en el marco del Programa Nacional de Salud, se constituyeron en el estado los Sistemas Locales de Salud (SILOS) junto con el inicio de la
Jurisdiccin Sanitaria de Comalcalco; posteriormente se formaron las 17 jurisdicciones restantes en la entidad.
Servicios de salud en el estado de Tabasco
367
En 1999 se iniciaron los trabajos de implementacin del Seguro Popular como

parte de los sistemas sanitarios modernos, con el fin de garantizar un esquema de
financiamiento justo que protegiera a la poblacin contra gastos excesivos en salud y evitara los denominados gastos catastrficos.
La primera etapa de planeacin se llev a efecto en noviembre de 2001 y se
continu con la etapa de afiliacin en julio de 2002, por lo que a partir de agosto
de ese ao se iniciaron los servicios de atencin a la poblacin, con beneficios
para 61 462 familias. Con estas acciones se buscaba cubrir aspectos fundamentales, como la atencin primaria, la existencia de medicamentos y la facilidad de
los traslados durante las 24 h del da.
En la fase de arranque se contempl la implementacin del Seguro Popular en
el Municipio de Centro y en el de Cunduacn, que eran parcialmente subsidiados
por el gobierno federal; ms tarde se ampli el programa al resto del estado.
En 2004 se inici la implementacin del Modelo Integrado de Atencin a la
Salud (MIDAS), donde se plante la conformacin de redes de servicios para lograr una atencin integral a la poblacin y la constitucin de 37 microrredes, cinco hospitales de especialidad, 10 hospitales generales y cinco hospitales comunitarios.
Finalmente, con la introduccin del Rgimen Estatal de Proteccin social en
Salud (REPSS), se pretenda brindar un esquema de atencin basado en las necesidades de la poblacin; es decir, en la demanda, lo cual equivale a un aumento en
la calidad y el acceso real a estos servicios, principalmente en los situados en las
reas rurales y marginadas distantes.
El derecho social a la proteccin de la salud es resultado de un largo proceso
histrico donde el estado ha asumido mayores responsabilidades en materia de
atencin a la salud.
El decenio de 1970 se caracteriz por la distribucin desigual de la prestacin
de servicios de salud y la necesidad de adoptar nuevas estrategias, considerando
que el acceso a los servicios de salud es un derecho fundamental del hombre.
La entonces Secretara de Salubridad y Asistencia introdujo modelos de atencin mediante nuevas estrategias para ampliar las coberturas en el medio rural e
integr el programa de salud rural con extensin de cobertura comunitaria rural.
Con el compromiso de Salud para todos en el ao 2000, de AlmaAta en 1978,
la Secretara de Salud de Mxico propuso la aplicacin del Modelo de Atencin
a la Salud para Poblacin Abierta (MASPA) de acuerdo con las caractersticas
demogrficas, geogrficas, polticas y sociales.
En este marco conceptual, la organizacin de los servicios ha tenido diferentes
etapas:
1. 1986. El Modelo de Atencin a la Salud a Poblacin Abierta (MASPA) represent el proceso de apoyo para la descentralizacin de los servicios
368
(Captulo 29)
basado en el Estudio de Regionalizacin Operativa (ERO), normando la

atencin escalonada por niveles con el Registro Nacional de Infraestructura
en Salud (RENIS), para lo cual fue necesaria la creacin de las jurisdicciones sanitarias.
2. 1989. Los Sistemas Locales de Salud (SILOS), una forma de organizacin
que considera a la jurisdiccin sanitaria como el rea geopoltica que integra no slo los recursos de la Secretara de Salud, sino de otras dependencias y los tradicionales que existen en la comunidad, tienen como rgano
de decisin al Comit Municipal de Salud presidido por la autoridad poltica del municipio, lo cual constituye una estrategia para fortalecer la atencin primaria con la descentralizacin de los servicios de salud hacia el municipio. En este sistema la atencin a la salud dej de privilegiar el acto
clnico, curativo, hospitalario, especializado e institucional, para promover
la salud preventiva en el medio familiar y comunitario.
3. 2004. El nuevo Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS) consider Redes de Servicio Municipales con libre trnsito de pacientes a travs
de la red de acuerdos a carteras de servicios por unidad de menor a mayor
complejidad. Tambin contempl elementos reguladores y articulados de
prestacin de servicios para favorecer la operacin. Este modelo no supli
al anterior (MASPA), sino que ms bien lo enriqueci.
4. 2007. El MIDAS, avalado por el Programa Nacional de Salud, se consolid
como el modelo de atencin en el estado, considerando una red de servicios
por municipio. Cuenta con 513 centros de salud, 11 centros de salud con servicios ampliados (CESSAS), 8 hospitales comunitarios, 10 hospitales generales y cinco hospitales de alta especialidad donde se otorgan servicios
de salud personales y comunitarios.

En los ltimos 25 aos han mejorado notablemente las condiciones de salud de
la poblacin tabasquea. Las reformas del Sistema Estatal de Salud que se iniciaron en la dcada de 1980 muestran un impacto favorable; prueba de ello es la mejora en la esperanza de vida de la poblacin, que de 65.5 en 1983 pas a 75.6 aos
en 2007 (figura 291).
Con respecto a la mortalidad, en 1983 ocurrieron en Tabasco 6 458 defunciones, con una tasa de mortalidad general de 54.02 por cada 10 000 habitantes. Las
enfermedades infecciosas intestinales se ubicaron como la primera causa de
muerte con 843 defunciones (tasa de 7.05), seguidas por las infecciones respiratorias agudas, los accidentes de trnsito, la enfermedad cerebrovascular y la en-
Hombres
73.4
75.3
61.3
67.6
69.5
1980
1990
1995
68.9
369
Mujeres
76.9
76.9
71
71.3
71.3
73
2000
2002
2006
2007
76.7
78
Figura 291. Esperanza de vida de acuerdo con el gnero (de 1980 a 2007).
fermedad isqumica del corazn, con tasas de 2.46, 1.94, 1.84 y 1.83 defunciones
por cada 10 000 habitantes, respectivamente.
En 2007 el total de defunciones fue de 8 542 y se observ un incremento absoluto de 2 084 defunciones en 25 aos, donde el primer lugar lo ocup la diabetes
mellitus con 1 258 defunciones, con una tasa de 6.20 por cada 10 000 habitantes.
En conclusin, en 1983 las enfermedades infecciosas intestinales ocasionaron
el mayor nmero de muertes, pero en 2007 fueron sustituidas por la diabetes mellitus.
En cuanto a la morbilidad, en 1984 los padecimientos transmisibles fueron las
principales causas de enfermedad, como las infecciones respiratorias agudas, las
enfermedades diarreicas, las parasitosis intestinales y la amibiasis, que representaron 97.82% de la morbilidad, ocupando los cuatro primeros lugares entre las
20 principales causas de enfermedad. Cabe destacar que entre las 20 primeras
causas, slo haba tres padecimientos no transmisibles: los accidentes por traumatismos, la diabetes y los accidentes por envenenamiento, colocados en los lugares 5, 7 y 15, respectivamente.
Las infecciones gonoccicas y la sfilis ocuparon los lugares 8 y 10; aunque
el SIDA todava estaba lejos de las principales causas, aparecieron los dos primeros casos, que a partir de ese ao se incrementaron en forma exponencial. A esta
situacin se le sumaron los padecimientos prevenibles por vacunacin, como la
rubola y el sarampin, que ocuparon los lugares 16 y 19, y tuvieron una menor
frecuencia. Distantes de las 20 principales causas se registraron casos aislados de
parotiditis, tos ferina y poliomielitis.
Asimismo, las enfermedades endmicas, como el paludismo y el dengue, no
aparecen entre las ms frecuentes; sin embargo, en 1985 se registr la reemergencia ms importante de paludismo en los ltimos 25 aos, con una incidencia de
ms de 11 000 casos, que lo llev a ocupar el quinto lugar entre las principales
causas de morbilidad, convirtindose en el principal reto epidemiolgico de la
poca. Tal fenmeno coincidi temporalmente con otros factores, entre los que
370
(Captulo 29)
destacan los cambios de organizacin y financieros en los servicios de salud y su

descentralizacin, la integracin del Programa de Prevencin y Control del Paludismo a los servicios estatales de salud, y la reduccin de 47% del gasto en este
rubro.
En el cuadro 291 se muestran algunos cambios sustanciales en los indicadores de salud, en la perspectiva de vida y en los recursos para la salud. En la actualidad se cuenta con menores tasas de mortalidad general, infantil y materna, y no
se han registrado casos de poliomielitis en los ltimos 19 aos. El crecimiento de
la poblacin es evidente, as como la expectativa de vida, los recursos mdicos
y la infraestructura sanitaria.
LOGROS Y ACIERTOS
Vacunacin
En muchos y en diversos campos se han tenido grandes logros en el aspecto de
la salud. Sin lugar a dudas, el Programa de Vacunacin ha tenido especial relevancia; se inici en 1904 con la aplicacin de la vacuna contra la viruela, que es una
enfermedad que se erradic en Mxico en 1950 (20 aos antes de que se lograra
en todo el mundo).
Cuadro 291. Indicadores de salud en Tabasco de 1983 a 2007

Indicadores
Mortalidad general1
Mortalidad infantil2
Mortalidad materna3
Casos de poliomielitis
Poblacin
Esperanza de vida para los hombres
Esperanza de vida para las mujeres
Esperanza de vida total
Unidades mdicas
Camas censables
1983*
2007
5.40
31.7
7.2
6
1 195 513
62.62
68.53
65.5
159
446
4.38**
13.11**
3.29**
2 029 035
73.21****
78.12****
75.67****
580***
975***
Tasa por cada 1 000 habitantes.

1983: tasa por cada 1 000 NVR certificados, de defuncin. 2007: tasa por cada 1 000 nacimientos
estimados, proyecciones de poblacin 20002050 del CONAPO 2002.
3 1983: tasa por cada 1 000 nacidos vivos. 2007: tasa por cada 1 000 nacimientos estimados.
* Fuente: Anuario estadstico 1985. Secretara de Salud.
** Fuente: 2007. Datos preliminares del SEED. Lista detallada (5 de febrero de 2008).
*** Fuente: Anuario estadstico INEGI. Edicin 2007.
**** Fuente: Indicadores demogrficos 20002015, CONAPO, Proyecciones de Poblacin 2000
2050.
1
2
371
Apenas en 1973 se inici la aplicacin de otras vacunas, como Sabin, DPT,

BCG, sarampin y toxoide tetnico. En 1991, cuando se estableci el Programa
de Vacunacin Universal, en Tabasco no se escatim ningn esfuerzo para vacunar a casi toda la poblacin infantil del estado. En 1998 se estableci con carcter
prioritario el Programa de Atencin a la Salud del Nio, que incluye la incorporacin de las vacunas triple viral, toxoide diftrico y Haemophilus influenzae tipo
b. En 2007 se incorpor al esquema bsico de vacunacin la aplicacin de la
vacuna contra el rotavirus y la pentavalente acelular; en 2008 se universaliz la
vacuna contra la neumona.
La cobertura de vacunacin de esquemas completos en los menores de cinco
aos de edad es de 99.6%, lo cual se ha sostenido en los ltimos 15 aos y ha colocado a Tabasco como el estado mejor vacunado de Mxico.
Todo lo anterior ha trado como consecuencia resultados espectaculares, como
la erradicacin de la poliomielitis en 1987 (el ltimo caso en Mxico se present
en 1990) y la eliminacin de la difteria, del sarampin, de la tos ferina, del ttanos
neonatal y de la tuberculosis menngea.
Tecnologa en salud
En cuanto al desarrollo de la tecnologa en salud, los cambios en los perfiles epidemiolgicos condicionados por la transicin demogrfica de Mxico, y sobre
todo en Tabasco, han ocasionado que los Servicios de Salud realicen constantes
cambios en busca de adecuarse a las expectativas actuales de las necesidades,
cuya consecuencia son los vertiginosos avances tecnolgicos.
En 1982 el Hospital Dr. Gustavo A. Rovirosa Prez inici el programa de
labio leporino y paladar hendido; en noviembre de 1986 cre el primer servicio
de dilisis peritoneal continua ambulatoria; en 1994 inici la ciruga laparoscpica; en 1995 cre el Sistema Estatal de Urgencias y radiologa intervencionista;
en 1997 automatiz el laboratorio clnico; en 1998 inici el programa de trasplante renal y llev a cabo el primer trasplante en el estado (a la fecha se han realizado
52 trasplantes); en 1999 cre la clnica del dolor y terapia respiratoria y se realiz
el primer trasplante renal de donante vivo.
Al mismo tiempo se adquiri tecnologa de punta para el tratamiento de los
ms diversos padecimientos, como el tomgrafo de 64 cortes con software completo para imgenes endovasculares y cardiovasculares, la endoscopia y la colonoscopia virtual.
En abril de 1993 en el Hospital del Nio Dr. Rodolfo Nieto Padrn se realiz
la primera ciruga del servicio de ciruga cardiovascular; el 15 de diciembre de
1994 se llev a cabo la primera ciruga con circulacin extracorprea de corazn
abierto y el 15 de marzo de 2004 se realiz la primera ciruga de trasplante renal
(hasta hoy se han hecho cuatro trasplantes).
372
(Captulo 29)
Figura 292. Acelerador lineal Variant.
En octubre de 2006 se hizo la primera ciruga de epilepsia, en la cual se llev

a cabo una reseccin de lesin de una microgiria del lbulo temporal derecho, y
en 2007 se realizaron dos cirugas ms del mismo tipo.
En el Hospital de Alta Especialidad Dr. Juan Graham Casasus, considerado
como centro de atencin regional en ciruga cardiovascular, se llev a efecto la
primera ciruga a corazn abierto en 1996 y se han realizado 138 cirugas de corazn con equipo de circulacin extracorprea, 840 procedimientos de intervencionismo cardiovascular por cateterismo, cuatro trasplantes de rin y dos trasplantes de medula sea. Tambin adquiri equipos de vanguardia, como el acelerador
lineal Variant, el equipo de litotricia extracorprea, el equipo de hemodinamia,
el tomgrafo de 64 cortes, el equipo de urologa endoscpica, el equipo hbrido
de SpectCt (tomografa computarizada), el arco en C General Electric y el mastgrafo digital, entre otros (figuras 292 y 293).
A partir del 15 de septiembre de 2007 el Hospital de Alta Especialidad de la
Mujer se constituy, en sus nuevas instalaciones, como una moderna unidad hospitalaria que cuenta con 120 camas censables y brinda atencin mdica integral
de la ms alta calidad a la mujer en materia de salud reproductiva y climaterio.
El Hospital de Salud Mental Villahermosa ha sido galardonado en dos ocasiones con el premio Tabasco a la Calidad de los Servicios de Salud y en 2004
obtuvo el Premio Nacional de Calidad en Salud, por la implementacin del Modelo de Gestin de la Calidad en Salud de la Secretara de Salud en el marco de
la estrategia de la Cruzada Nacional por la Calidad.
373
Figura 293. Equipo de litotricia extracorprea.
Formacin de recursos humanos

No menos espectacular ha sido la formacin de los recursos humanos en Tabasco,
ya que fue el primer estado de la Repblica Mexicana que conform a todos los
titulares de las jurisdicciones sanitarias en salud pblica y estableci convenios
con distintas e importantes universidades de pas y de otros pases, como Cuba,
para la formacin de recursos humanos.
Han sido diversas las especialidades que se han iniciado en el estado y numerosos los mdicos especialistas que han egresado de ellas y que ahora forman parte
sustancial del fortalecimiento de los servicios de salud y del impulso del servicio
civil de carrera en Salud Pblica, que es un factor determinante para el desarrollo
del Sistema Estatal de Salud.
Financiamiento
En relacin con el financiamiento de los servicios de salud hubo un dinmico crecimiento de 1995 a la fecha con un promedio anual de 19.9%. Entre 1995 y 2004
la aportacin estatal del gasto era de 59% en promedio, mientras que el gobierno
federal aport en ese periodo 41%. Sin embargo, a partir de 2003, con la reforma
financiera del sector salud y la entrada en vigor del Sistema de Proteccin Social
en Salud (Seguro Popular en Salud), se ejerci un efecto notable en la tendencia
de las fuentes de financiamiento de la salud; simplemente de 2003 a 2008 creci
60% en promedio anual por 3.7% de los recursos estatales.
374
(Captulo 29)
RETOS EN SALUD PBLICA

En octubre de 2007 el estado de Tabasco, en particular el municipio de Centro
y la ciudad de Villahermosa, sufri el peor desastre natural de su historia, que se
inici el 28 de dicho mes y permaneci durante 65 das ms (figura 294).
Los contribuyentes de la catstrofe se resumen en tres factores que se conjuntaron para ocasionar la gran inundacin: las intensas precipitaciones pluviales
ocasionadas por dos frentes fros consecutivos durante la ltima semana de octubre, los azolvamientos de las desembocaduras de los ros de la entidad y las turbinaciones del sistema de presas MalpasoPeitas que derivan hacia los cauces de
los ros Samaria y Carrizal.
Se afectaron los 17 municipios de la entidad, pero los daos mayores se registraron en el Municipio de Centro, en particular la ciudad de Villahermosa. La
cuantificacin de daos generales registr 1 456 localidades damnificadas, que
incluyen a 1 486 849 tabasqueos.
Sin lugar a dudas, el primer gran reto para el estado es la reconstruccin, para
lo cual se elabor el Programa para la Reconstruccin y Reactivacin de Tabasco
(PRET).
En cuanto a la mortalidad, la diabetes mellitus, las afecciones isqumicas del
corazn y la enfermedad cerebrovascular son enfermedades crnicas degenerativas que indudablemente constituirn un gran desafo para los servicios de salud.
Con la transicin demogrfica que ha experimentado el estado de Tabasco se
ha alcanzado una esperanza de vida de 75.6 aos, lo cual le da a la pirmide poblacional una forma expansiva o ancha en los prximos 20 aos, cuando la expecta-
Figura 294. Inundacin; 28 de octubre de 2007.
375
tiva de vida ser de 85 aos; esto implicar un reto para la prestacin de los servicios de salud, cuyo objetivo ser la atencin de la poblacin de edad avanzada.
Por otro lado, las metas de disminuir la mortalidad infantil marcadas por la
OMS an no se han logrado en los menores de un mes de edad, dado que las enfermedades en los recin nacidos, como el bajo peso al nacer y la falta de madurez,
estn altamente relacionadas con la salud del embarazo, la deteccin de factores
de riesgo para el binomio madrehijo y la oportunidad en su atencin.
Uno de los grandes retos que se enfrentan en este siglo es, sin duda, el VIH
SIDA, que dejar de ser una epidemia exclusiva de la poblacin homosexual,
pues afectar a la poblacin heterosexual, a la poblacin femenina y, por ende,
a los recin nacidos.
Finalmente, las enfermedades sociales, como las adicciones y el suicidio, que
involucran diversos factores que se generan fuera del sector salud, tendrn repercusiones obligatorias en la poblacin, lo cual implica la participacin de otras instituciones y de la sociedad civil.
CONCLUSIONES
En la evolucin de los servicios de salud han participado diversos agentes, ya

sean profesionales, instituciones u organizaciones no gubernamentales, que indiscutiblemente han proporcionado un notable esfuerzo por cambiar de manera
radical su naturaleza. La dinmica de la sociedad actual obliga primero a no soltar
las estrategias exitosas y a unirse al proceso dinmico que generan despus.
Adaptarse a las nacientes estrategias que se convierten en nuevos paradigmas
debe ser la nueva dinmica que impulse a la prestacin de los servicios de salud.
REFERENCIAS
1. 50 aos de la Secretara de Salud. Tabasco, 19431993. Secretara de Salud.
2. Resea histrica de la salud. 60 aos. 19432003. Secretara de Salud (in memoriam del Dr.
Bartolom Reynz Berezaluce).
3. Acuerdo presidencial que liquida al IMSSCOPLAMAR. 20 de abril de 1983.
4. Modelo de Atencin de Servicios para Poblacin Abierta (MASPA).
5. Acuerdo secretarial No. 33 de descentralizacin de facultades. 31 de agosto de 1984.
6. Acuerdo de cambio de denominacin de la Secretara de Salud. 24 de enero de 1985.
7. Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin Operativa de los Servicios de Salud del
estado. 21 de febrero de 1987.
8. Acuerdo de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud del
estado. 20 de agosto de 1996.
9. Acuerdo de Coordinacin para el fortalecimiento de la infraestructura tendiente a lograr la
cobertura universal de los servicios de salud en el estado de Tabasco. Agosto de 1999.
376
(Captulo 29)
10. Convenio de colaboracin acadmica para la formacin de mdicos generales como especialistas en medicina familiar que celebra la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
11. Programa de mejora continua de la calidad de la atencin de los servicios de salud en el estado. 16 de noviembre de 1988.
12. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigacin para la salud. 6 de enero
de 1987.
13. Modelo integrador de Atencin a la Salud (MIDAS). Mxico, 2006.
14. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. 5 de marzo de 2003.
15. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Proteccin Social en Salud. 5 de abril
de 2004.
16. Reglamento Interior del Rgimen de Proteccin Social en Salud del estado de Tabasco.
Mayo de 2006
17. Redes Locales de Servicios de Salud. Julio de 2005.
18. Plan Estatal de Desarrollo 20072012.
19. Programa Sectorial de Salud 20072012 (PROSEC).
20. Anuarios Estadsticos 1985 y 2007. INEGI, con proyecciones de CONAPO.
21. Sistema de Informacin Dinmica (tecnologa de cubos de datos) SEED 2007. Informacin
dinmica DGIS: base de datos del SEED (corte de 7 de febrero 2008).
22. Sobern AG: El financiamiento de la salud para consolidar el cambio. Salud Pblica Mx
1987;29(2):169187.
23. Reporte diario de contingencia. Documento interno de la Secretara de Salud de Tabasco.
30
estado de Tamaulipas
Rodolfo Torre Cant
El territorio de Tamaulipas integra una de las 32 entidades federativas que conforman la Repblica Mexicana. El estado limita al norte con Texas, EUA con el
Ro Bravo de por medio, al sur con el estado de Veracruz, al suroeste con San
Luis Potos, al este con el Golfo de Mxico y al oeste con Nuevo Len. Desde
el punto de vista geogrfico, se localiza entre los 22_13 y 27_49 de latitud Norte
y entre los 97_8 y 100_10 de longitud Oeste.
El trpico de Cncer cruza sus tierras desde el litoral hasta el lindero dividido
en dos zonas trmicas: la del norte es templada y la del sur es trrida. Por lo dems, hay que precisar que el trpico de Cncer pasa a 30 km al sur de Ciudad Victoria, la capital del estado.
Tamaulipas tiene una extensin de 79 384 km2, por lo que ocupa el sptimo
lugar entre los estados ms grandes de la Repblica Mexicana. Tres cuartas partes
de sus tierras son planas, lo cual le confiere una caracterstica especial dentro del
pas, cuya superficie es predominantemente montaosa.
Su territorio est integrado por 43 municipios, de los cuales el ms extenso es
el de San Fernando, con una superficie de 5 096 km2, y los ms pequeos son los
de Tampico y Madero, con 69 y 62 km2, respectivamente.
Actuando como litoral o lmite entre ocano y continente, el golfo de Mxico
abarca todo el lindero de Tamaulipas hacia el oriente, en una longitud de 420 km,
desde la desembocadura del Ro Bravo hasta la desembocadura del Ro Pnuco.
La mayor parte del territorio tamaulipeco se localiza en la planicie del Golfo
de Mxico con alturas menores de 350 m sobre el nivel del mar, perfectamente identificada en la geografa del pas; en el extremo suroeste del estado do377
378
(Captulo 30)
mina el sistema montaoso de la Sierra Madre Oriental, donde destacan las cimas
de Marcela y Pea Nevada con altitudes respectivas de 3 400 y 3 661 m.
EVOLUCIN DEMOGRFICA
De acuerdo con las proyecciones del Censo Nacional de Poblacin, los resultados
preliminares demostraron que en 2005 la poblacin total del estado fue de
3 163 846 habitantes, de los cuales 1 572 323 eran mujeres y 1 591 523 eran
hombres. De 2000 a 2005 se registr una tasa de crecimiento poblacional de
1.7%, superior a la media nacional de 1%. Para el trmino de la administracin,
en el ao 2010, el CONAPO proyecta una poblacin de 3 230 307 tamaulipecos.
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN
Actualmente 12.7% de la poblacin reside en localidades rurales, 6.3% en localidades de 2 500 a 15 000 habitantes, 13% en asentamientos de 15 000 a 100 000
habitantes y 68% en ciudades con ms de 100 000 habitantes.
Por otra parte, 50.3% de la poblacin son hombres y 49.7% son mujeres.
ANTECEDENTES HISTRICOS
El 7 de febrero de 1984 se public en el Diario Oficial de la Federacin la Ley
General de Salud, que defina la naturaleza y la composicin del Sistema Nacional de Salud, y gracias a la reforma de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal del 21 de enero de 1985 la Secretara de Salubridad y Asistencia
cambi su nombre por el de Secretara de Salud, denominacin vigente en la actualidad.
Desde 1985 se inici el proceso de descentralizacin de la salud en Mxico,
el cual propici el establecimiento y la consolidacin del Sistema Nacional de Salud, reglamentado por la Ley General de Salud.
El Plan Nacional de Desarrollo 19952000 enfatiz la importancia de que el
Sistema Nacional de Salud opere de manera horizontal, integrado y coordinado
para llevar los servicios de salud a la poblacin abierta; se indic tambin la transferencia a los gobiernos estatales de los servicios de la Secretara de Salud y del
IMSSSolidaridad con los recursos y apoyos tcnicos, operativos y organizativos necesarios para la integracin de los sistemas estatales de salud.
Servicios de salud en el estado de Tamaulipas
379
De esta forma, a los estados se les asign un mayor margen de accin y autodeterminacin que les permiti cumplir con sus propios medios los objetivos nacionales y determinar el destino de los recursos.
El 20 de agosto de 1996, el Ejecutivo Federal, los gobernadores de los estados
y el secretario general del Sindicato Nacional de Trabajadores de la Secretara de
Salud firmaron el Acuerdo Nacional para la Descentralizacin de los Servicios
de Salud, del cual se deriv la firma con cada uno de los estados para un Acuerdo
de Coordinacin para la Descentralizacin Integral de los Servicios de Salud.
De esta manera se estableci que las entidades federativas asumirn las responsabilidades que la Ley General de Salud seala; manejarn y operarn directamente los recursos financieros con la posibilidad de distribuirlos de acuerdo
con las necesidades de los servicios y prioridades locales, y participarn en el diseo e instrumentacin de la poltica nacional de salud.
En los acuerdos de coordinacin cada una de las entidades federativas se comprometi a crear un organismo pblico descentralizado (OPD) con personalidad
jurdica y patrimonio propio.
En virtud de lo anterior, el 22 de enero de 1997 se asent en el Peridico Oficial
No. 7 la creacin del OPD Servicios de Salud de Tamaulipas, decreto que fue
abrogado en el Artculo 4 transitorio de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica del estado de Tamaulipas, del 3 de febrero de 1999.
En la ley mencionada se consolid el proyecto de establecer una secretara integradora de la demanda social, denominada Secretara de Desarrollo Social,
donde los Servicios de Salud quedaron integrados en una direccin general.
Asimismo, el 27 de febrero del mismo ao se cre el OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas con personalidad jurdica y patrimonio propio.
En 2001 entr en vigencia la reforma a dicha ley, crendose la Secretara de
Salud en Tamaulipas, cuyas facultades quedan expresadas en el Artculo 25 bis
1. Actualmente en la Administracin Pblica Estatal la atribucin de salud se realiza a travs de dos figuras jurdicas, que son la Secretara de Salud y los Servicios
de Salud de Tamaulipas. En el mes de noviembre de 2001 el H. Congreso del estado de Tamaulipas reform la Constitucin del estado mediante sus artculos
144 y 145 para reafirmar el derecho a la proteccin de la salud, enunciado en el
Artculo 4 de la Constitucin General de la Repblica.
Como una derivacin de la reforma constitucional el H. Congreso del estado
discuti y aprob la Ley de Salud para el estado de Tamaulipas, en la cual estableci los siguientes mandamientos: la creacin del Consejo General de Salud, la
proteccin a los grupos vulnerables y la anunciacin de las polticas tendientes
a garantizar la salubridad general del estado, as como las disposiciones en materia de adicciones, salud laboral y de regulacin sanitaria, entre otros.
En 1978, con el propsito de acercar los servicios de salud y proteger a la poblacin desvalida de las reas marginadas de las grandes ciudades, se cre el pro-
380
(Captulo 30)
grama de salud comunitaria, que en 1980 se agreg formalmente a la organizacin con la infraestructura fsica y los recursos humanos, materiales y financieros
correspondientes. Este programa extendi la cobertura de atencin a la poblacin
abierta.
DIAGNSTICO
Del total de la poblacin tamaulipeca, 53.7% es atendida por instituciones de seguridad social y 46.27% es tratada por los servicios de salud del estado para la
poblacin abierta. Sin embargo, existen nuevos retos. La transicin demogrfica
presenta nuevas caractersticas y oportunidades para la atencin de la salud,
mientras que la transicin epidemiolgica ofrece innovacin tecnolgica y expectativas recientes de una mayor esperanza y calidad de vida.
En 2007 la esperanza de vida en Tamaulipas era de 74.95 aos: 72.55 aos para
los hombres y 77.36 para las mujeres, mientras que la media nacional era de 75.2,
de acuerdo con las estimaciones del Consejo Nacional de Poblacin. La tasa de
fecundidad era de 2.1 hijos por mujer en edad frtil y la tasa de natalidad era de
18.19 nacimientos por cada 1 000 habitantes, mientras que la nacional indicaba
una cifra de 18.6.
De acuerdo con el Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones,
en Tamaulipas la tasa de mortalidad es de 5.1 defunciones por cada 1 000 habitantes y la tasa nacional es de 4.5. La tasa de mortalidad infantil es de 9.7 defunciones
por cada 1 000 nacidos vivos registrados y la tasa nacional es de 14.58. La mortalidad materna es de 8.5 defunciones por cada 10 000 nacidos vivos, mientras que
la tasa nacional es de 5.02.
La mortalidad preescolar present una tasa de 3.9 defunciones por cada 10 000
nios de 1 a 4 aos de edad, que es ms baja que la nacional de 6.77. La mortalidad
por enfermedades diarreicas en los menores de cinco aos en 2007 observ una
tasa de 6.13 por cada 100 000 nios, la cual fue menor a la nacional de 13.36. La
mortalidad producida por infecciones respiratorias agudas registr 6.6 defunciones por cada 100 000 menores de cinco aos, la cual es cuatro veces menor que
la tasa nacional de 27.34
La Secretara de Salud y el Instituto Nacional de las Mujeres registran un promedio de 60 defunciones maternas por cada 100 000 nacimientos vivos en nuestro pas. Tamaulipas forma parte de los nueve estados considerados en el rango
de media mortalidad materna, que va de 24.5 a 44.6 defunciones y slo dos entidades federativas se encuentran en condiciones bajas, con menos de 24.2 defunciones. La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006 seala que ms de 98%
de las tamaulipecas con un hijo menor de un ao de edad fueron atendidas por
un mdico en el momento del parto, lo cual coloca al estado entre las 12 entidades
con mayor porcentaje.
381
PROGRAMAS EXITOSOS
Programa Todo Tamaulipas, todas las medicinas
Este programa de abasto de medicamento consiste en mantener un suministro de
frmacos, basado en CAUSES, en cada una de las ms de 300 unidades mdicas
de primero y segundo nivel de atencin.
El Proveedor que gana la licitacin no slo abastece, sino que hace una distribucin directa en cada una de las 300 unidades antes mencionadas.
La Secretara de Salud no almacena medicamentos y no genera gastos de distribucin.
La DGPLADES calific el indicador de surtimiento de recetas con un promedio de 95% de eficacia.
Programa Chcate y toma el control

Este programa se inici en 2007 y consisti en colocar en los 43 municipios de
la entidad ms de 1 000 mdulos de Deteccin de Diabetes y de Hipertensin.
Se realizaron tres semanas intensivas de deteccin, llamadas Chcate, toma
el Control en las ocho jurisdicciones sanitarias. Durante esas tres semanas se revisaron ms de 250 000 pacientes, de los cuales 60% mostraron alteraciones en
la glucemia y la tensin arterial. En 2008 se les est dando seguimiento a los casos
positivos.
Disminucin de la muerte materna

Para este efecto se conform un grupo de expertos para el anlisis de las muertes
maternas en el estado, se cre un comit interestatal y se realizaron reuniones sectoriales (IMSS, ISSSTE y PEMEX) e interestatales para compartir las experiencias en muerte materna (Veracruz, Hidalgo, Nuevo Len, San Luis Potos). Un
grupo de expertos revis cada caso de muerte materna en cada uno de los hospitales donde stas ocurrieron.
Es importante sealar que se redujo 37% la razn de muerte materna en 2007,
en relacin con el ao anterior.
INFRAESTRUCTURA EXISTENTE
Las instituciones de salud tamaulipecas cuentan con 517 unidades mdicas, de
las cuales 481 son de primer nivel de atencin, 33 son de segundo y tres de tercer
nivel de atencin, y todas suman la atencin de ms de tres millones de habitantes. La infraestructura bsica para la atencin de la salud de los tamaulipecos
382
(Captulo 30)
cuenta con 260 salas de expulsin, 87 quirfanos, 61 laboratorios, 80 equipos de

rayos X, 1 551 consultorios (con una tasa de 0.49 por cada 1 000 habitantes) y
2 661 camas censables (con una tasa de 0.84 por cada 1 000 habitantes, la cual
es superior a la media nacional de 0.74).
Red de unidades mdicas de primero,

segundo y tercer nivel
Primer nivel
Incluye 323 unidades de primer nivel de atencin.
Segundo nivel
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Hospital Integral de Abasolo.

Hospital Civil de Madero.
Hospital General de Nuevo Laredo.
Hospital General de Reynosa.
Hospital General de San Fernando.
Hospital Civil de Valle Hermoso.
Hospital Civil de Victoria.
Hospital General de Mante.
Hospital Integral de Aldama.
Hospital General de Matamoros.
Hospital Civil de Nuevo Laredo.
Hospital Civil de Reynosa.
Hospital General de Tampico.
Hospital General de Victoria.
Hospital Integral de Jaumave.
Hospital Materno Infantil Reynosa.
Tercer nivel
S Hospital Psiquitrico de Tampico.
S Hospital Infantil Tamaulipas.
Los recursos humanos de la salud en Tamaulipas suman 4 835 mdicos 1 mdico por cada 625 habitantes, 6 582 enfermeras 1 por cada 459 personas,
1 537 370 consultas generales, 1 370 consultas de especialidad y 920 332 servicios de urgencias, as como 8 141 999 estudios de laboratorio, 667 772 rayos X,
118 454 intervenciones quirrgicas, 60 018 partos y cesreas, y 172 000 egresos
hospitalarios.
383
La descentralizacin de los servicios de salud en Tamaulipas alienta la operacin eficaz de las jurisdicciones sanitarias y la autonoma de la gestin hospitalaria.
La proyeccin de la poblacin para 2010 estima un poco ms de 3 230 000 habitantes en el estado. El crecimiento del segmento poblacional de 15 a 45 aos
de edad demandar mltiples servicios de promocin, prevencin y atencin de
la salud, as como el incremento de la poblacin mayor de 65 aos de edad, que
elevar la demanda de atencin mdica por causa de enfermedades crnicas degenerativas. En general, la poblacin exigir acciones renovadas de vigilancia
epidemiolgica, de control y de regulacin sanitaria.
Es por ello que el gobierno estatal, la Secretara de Salud Federal y la Secretara de Salud Estatal se coordinan y unen esfuerzos para incrementar la infraestructura; actualmente se construyen nuevos hospitales y se amplan y remodelan
otros, al igual que las unidades de primer nivel de atencin.
MODERNIZACIN EN LA INFRAESTRUCTURA
FSICA EN SALUD ENTRE 2005 Y 2010
Durante la administracin actual se remodelaron y ampliaron 50 centros de salud
de reas suburbanas y rurales, y se estn rehabilitando 25 centros de salud urbanos.
Tambin se inaugur una unidad hospitalaria en Ciudad Mante, con 60 camas, y
un hospital materno infantil en Reynosa que cuenta con 80 camas censables.
Se est ampliando el servicio de urgencias del Hospital General de Ciudad Victoria y est en construccin la unidad de cuidados intensivos para quemados.
En el Hospital Infantil se ampliaron los servicios de urgencias y neonatos.
En el hospital general de Matamoros se ampliaron las reas de consulta externa, el servicio de urgencias, la sala de neonatos, la biblioteca, el auditorio, las habitaciones de residencia mdica y el rea de gobierno.
En Ciudad Victoria se est erigiendo el Hospital Regional de Alta Especialidad
con base en el modelo PPS y cuenta con 100 camas censables.
UNIDADES PROGRAMADAS PARA INVERSIN

Se tiene planeado construir un hospital de 60 camas en Altamira para otorgar servicio a la regin norte de la conurbacin Tampico, Madero y Altamira; as como
un Hospital Integral en Miguel Alemn, un Centro Estatal de la Transfusin Sangunea, 16 UNEMES CAPA para reforzar el programa de adicciones en coordinacin con el DIF estatal mediante su programa Lnzate contra las Adicciones, dos unidades de atencin a la salud mental; dos UNEMES de ciruga
384
(Captulo 30)
ambulatoria una en Tampico y otra en Ro Bravo y tres UNEMES de hemodilisis en Tampico, Matamoros y Laredo. En Nuevo Laredo se contempla la
construccin de las instalaciones de la jurisdiccin sanitaria y del centro de salud
urbano rector, y la remodelacin, habilitacin del tercer piso e instalacin de nuevos elevadores en el Hospital General de Tampico.
En el plan de salud de la Riberea se incluye la creacin de la novena jurisdiccin sanitaria con sede en Miguel Alemn y de un hospital con 20 camas censables, as como la construccin de un hospital integral de ocho camas en Camargo
y el mejoramiento de los centros de salud existentes. Se instal la estrategia de
dos Caravanas de la Salud tipo I y de cuatro caravanas tipo II en las jurisdicciones
sanitarias de Victoria y de Jaumave (con cuatro y dos, respectivamente); las jurisdicciones se ampliarn con 21 unidades mviles ms.
Los Servicios de Salud de Tamaulipas se hicieron acreedores en dos ocasiones
al premio Nacional de Calidad: en 2005 a travs del Laboratorio Estatal de Salud
Pblica y en 2006 mediante el Hospital General de Reynosa. Actualmente el Hospital Psiquitrico de Tampico y la unidad de cuidados paliativos para enfermos en
fase terminal ubicada en el Hospital General de Tampico son finalistas del Premio
Nacional de la Calidad y del Proyecto de Innovacin, respectivamente. El gobierno
del estado adquiri el edificio que antiguamente alojaba al Banco Rural para instalar las oficinas de los Servicios de Salud, que ya se encuentran en funcionamiento.
RETOS
1. Abatir la prevalencia del tabaquismo en la poblacin general.
2. Disminuir la prevalencia de drogadiccin entre los jvenes de Tamaulipas.
3. Desacelerar las complicaciones de la diabetes en la poblacin adulta de 25
a 65 aos de edad.
4. Incrementar la esperanza de vida un ao.
5. Abatir 30% la obesidad infantil.
6. Disminuir la desnutricin infantil 1% en la poblacin menor de cinco aos
de edad.
7. Mejorar la calidad de la atencin mdica.
8. Atender los casos de transmisin sexual, VIH y SIDA mediante el desarrollo de modelos preventivos.
9. Lograr romper la cadena de transmisin de la tuberculosis.
REFERENCIAS
1. Plan Estatal de Desarrollo para Tamaulipas 20052010.
2. Primero, segundo y tercer Informe de Gobierno del C. Gobernador de Tamaulipas, Ing. Eugenio Hernndez Flores.
31
estado de Tlaxcala
Julin Velsquez Llorente
En el proceso de anlisis de la situacin de salud del estado de Tlaxcala es indispensable considerar a la comunidad como actor principal, pues cualquier propuesta o esfuerzo ser insuficiente sin la participacin comprometida del elemento nuclear de cualquier sistema de salud. Por eso es necesario compartir la
responsabilidad entre el Sector Salud, las autoridades municipales y la comunidad, con el fin de determinar las alternativas disponibles y evaluar los problemas
de salud que estn en condiciones de solucionarse de manera eficaz.
El consenso positivo es un activador de acciones concertadas en cuanto a la
identificacin de un problema y para enfrentarlo de manera distinta a como hasta
hoy se ha hecho se debe involucrar a la comunidad de manera activa a travs de
sus lderes naturales, as como a las autoridades formales, como presidentes de
comunidad, presidentes municipales y Secretara de Salud, con el fin de integrar
un Modelo de Atencin Comunitaria.
Otro aspecto importante es el fortalecimiento de la infraestructura en salud.
Por ello, desde 2006, luego de tener un diagnstico preciso de las necesidades
ms apremiantes en materia de infraestructura, que permitiera brindar atencin
de calidad y con sentido humano, se inici la ampliacin, remodelacin y sustitucin por obra nueva de centros de salud ubicados en todo el territorio estatal, culminando con la construccin de unidades hospitalarias de segundo y tercer nivel,
en beneficio de la poblacin tlaxcalteca.
El estado de Tlaxcala se localiza geogrficamente en la regin central oriental
de la Repblica Mexicana entre los 97_3707 y los 98_4251 de longitud oeste
y los 19_ 05 43 y los 19_ 44 07 de latitud norte, en las tierras altas del eje
385
386
(Captulo 31)
neovolcnico, sobre la meseta de Anhuac. Colinda al norte con los estados de

Hidalgo y Puebla, al este y sur con el estado de Puebla, y al oeste con los estados
de Mxico, Puebla e Hidalgo.
Es el estado de la Federacin con menor superficie, ya que su extensin territorial es de 4 060.93 km2, lo cual representa 0.2% del territorio nacional.
POBLACIN
De acuerdo con las proyecciones del CONAPO, para 2008 el estado de Tlaxcala
registra una poblacin de 1 119 819 personas de las cuales 543 730 (48.56%) son
del sexo masculino y 576 089 (51.44%) del sexo femenino. La densidad poblacional es de 280.59 habitantes por km2.
De los 60 municipios en que se divide poltica y administrativamente el estado,
nueve municipios presentan un grado muy bajo de marginacin, 18 tienen un grado medio, 30 tienen grado bajo y tres presentan un alto grado de marginacin.
En abril de 1917 se cre en Tlaxcala el Departamento de Salubridad Pblica
cuya funcin era adoptar medidas contra las enfermedades epidmicas y evitar
la aparicin de enfermedades contagiosas, entre otras actividades en beneficio de
la salud del individuo.
El 15 de octubre de 1943 fue instituida la Secretara de Salubridad y Asistencia, cuyas acciones bsicas eran el control de padecimientos transmisibles, la vigilancia y la investigacin epidemiolgica, la educacin para la salud, el control
de productos alimenticios y farmacuticos, el saneamiento bsico y la calidad del
ambiente, entre otras.
En los primeros aos las acciones se encaminaron fundamentalmente a la
organizacin y construccin de unidades mdicas, donde destaca la del Hospital
General de Tlaxcala, que se inici en 1944 y se concluy el 5 de febrero de 1948
con una capacidad de 50 camas. Durante la dcada de 1950 se les dio un especial
nfasis a las campaas para prevenir enfermedades, como la viruela, cuyo ltimo
caso reportado fue en 1956.
La dcada de 1960 se destac por el desarrollo de ms infraestructura mdica
en el estado, por lo que en 1966 se modific la estructura de los servicios coordinados de salud y se crearon cuatro departamentos: el tcnico, el de obras rurales
por cooperacin, el de evaluacin y el administrativo.
Destacan en ste el primer antecedente descrito de lo que se conoce como Direccin de Planeacin, Programacin, Evaluacin y Desarrollo en el estado de
Tlaxcala. En el decenio de 1970 el estado contaba con cuatro jurisdicciones sanitarias: Calpulalpan, Tlaxcala, Apizaco y Huamantla, y se tuvo una participacin
activa en el empleo de estrategias de atencin primaria a la salud.
Servicios de salud en el estado de Tlaxcala
387
La dcada de 1980 se caracteriz por la riqueza de cambios estructurales con

el surgimiento de decretos, leyes, reformas, programas, modelos de atencin e
infraestructura en salud. El 30 de agosto de 1983 por mandato presidencial se
emiti el decreto de descentralizacin de los servicios de salud y Tlaxcala fue uno
de los primeros estados en apegarse a dicha situacin al integrar a su ya amplia
estructura aqulla que conformaba el programa de solidaridad social por cooperacin comunitaria IMSSCOPLAMAR. A finales del decenio de 1980 surgi
la estrategia de atencin primaria en salud denominada Sistemas Locales de Salud, a la que Tlaxcala nuevamente se integr como pionero en el pas mediante
la implementacin de 17 silos distribuidos estratgicamente a lo largo del territorio estatal, los cuales operaron activamente hasta 1993, cuando de acuerdo con
los lineamientos nacionales se formaron tres jurisdicciones sanitarias con sede
en Tlaxcala, Huamantla y Apizaco.
Los Servicios Coordinados de Salud Pblica cambiaron su denominacin a
Organismo Pblico Descentralizado Salud de Tlaxcala, de acuerdo con el decreto
emitido por el Ejecutivo Estatal publicado en el Peridico Oficial de la entidad
el 5 de noviembre de 1996. En el Diario Oficial de la Federacin el da 28 de
enero de 1998 se public el decreto mediante el cual se desincorporaron del rgimen del dominio pblico de la Federacin los 136 inmuebles que vena utilizando
la Secretara de Salud para la prestacin de sus servicios, y se autoriz a la Secretara de Contralora y Desarrollo Administrativo para que a nombre y representacin del gobierno federal los donara en favor de los gobiernos de los estados. En
Tlaxcala se logr certificar el Programa de Cobertura Universal, con un paquete
bsico de Servicios de Salud para la Poblacin no Asegurada en octubre de 1998.
Morbilidad estatal
Las principales causas de morbilidad estatal durante el periodo de 1997 a 2007
fueron las infecciones respiratorias agudas; las infecciones intestinales por otros
organismos y las mal definidas; las infecciones de las vas urinarias; la gastritis;
la duodenitis y las lceras; la amibiasis intestinal; la otitis media aguda; la conjuntivitis; la candidiasis urogenital; la hipertensin arterial y la desnutricin leve, de
acuerdo con su orden de frecuencia.
Mortalidad estatal
Las principales causas de mortalidad estatal durante el periodo de 1997 a 2007
fueron la diabetes mellitus, la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado,
las enfermedades isqumicas del corazn, la enfermedad cerebrovascular, las in-
388
(Captulo 31)
fecciones respiratorias agudas bajas, otras enfermedades cardiovasculares, la asfixia y el trauma durante el nacimiento, los accidentes, la nefritis y la nefrosis,
y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, de acuerdo con su orden de frecuencia.
Organizacin del Sistema Estatal de Salud

El Programa Estatal de Salud mostr un panorama general de la situacin de salud al inicio de la actual administracin tomando en consideracin el diagnstico
de salud, que es el que indica las pautas a seguir. Se present un anlisis de la mortalidad y la morbilidad en diferentes grupos de edad, con proyecciones y tendencias hacia 2011, e identificando la misin y la visin sectorial.
Lo anterior permiti promover e incitar a la poblacin a hacerse responsable
del cuidado de su salud y del entorno en el que se desenvuelve. Se implant el
Modelo de Atencin Comunitaria como una estrategia para lograr la participacin activa de la poblacin y para disminuir la mortalidad materna y perinatal,
apoyadas con el mejoramiento, la modernizacin, la adaptacin y la acreditacin
de la infraestructura fsica de primero, segundo y tercer nivel de atencin.
Red de unidades operativas
Los servicios de salud en el estado de Tlaxcala estn cubiertos por el OPD Salud
de Tlaxcala y la Secretara de Salud en el estado, conformada por 160 unidades
mdicas de consulta externa, cuatro centros de especialidad, ocho unidades mviles, cinco hospitales comunitarios, cuatro hospitales generales, un hospital de
ginecoobstetricia y un hospital infantil.
Por otra parte, el IMSS cuenta con 18 unidades de consulta externa y tres unidades hospitalarias, mientras que el ISSSTE ofrece los servicios de salud a travs
de tres unidades de consulta externa y una unidad hospitalaria de segundo nivel.
Asimismo, la Secretara de la Defensa Nacional atiende a sus afiliados a travs
de cuatro unidades mdicas de consulta externa. Un elemento importante es la
medicina privada y en el estado de Tlaxcala se tiene un padrn de 70 clnicas particulares.
Para el estudio, la planeacin y el ejercicio de las atribuciones que le competen
a los Servicios de Salud, se cuenta con las siguientes unidades operativas:
Jurisdicciones sanitarias y centros de salud
La Jurisdiccin Sanitaria I Tlaxcala atiende a una poblacin de 407 280 habitantes, con una infraestructura de 67 centros de salud; la Jurisdiccin Sanitaria II
Huamantla atiende a una poblacin de 131 024 habitantes, con una infraestruc-
389
Jurisdiccin I Tlaxcala
Jurisdiccin II Huamantla
Jurisdiccin III Apizaco
Figura 311. Jurisdicciones sanitarias en el estado de Tlaxcala.
tura de 35 centros de salud; la Jurisdiccin Sanitaria III Apizaco atiende a una

poblacin de 160 673 habitantes, con una infraestructura de 59 centros de salud
(figura 311).
Hospitales
Hospital Comunitario de Zacatelco; Hospital Comunitario de Contla, Hospital
Comunitario de El Carmen Tequexquitla, Hospital Comunitario de Villa Vicente
Guerrero, Hospital Comunitario de Tlaxco, Hospital General de Calpulalpan,
Hospital General de Huamantla, Hospital de Ginecoobstetricia, Hospital General
de Tlaxcala, Hospital Regional Lic. Emilio Snchez Piedras y Hospital Infantil
de Tlaxcala.
Unidades de atencin especfica
Centro Integral de Salud Mental y Adicciones, Mdulo Dental de Tlaxcala, Mdulo Dental de Apizaco, Centro de Informacin y Deteccin del SIDA, y Centro
Estatal de la Transfusin Sangunea.
LOGROS EN SALUD
Mortalidad y morbilidad
Reduccin de la mortalidad materna
Como consecuencia de las acciones del Modelo de Atencin Comunitaria, las
madrinas obsttricas y la participacin comprometida de los hospitales de con-
390
100
(Captulo 31)
91.2
90
77.2
80
Tasa
68.3
70
68.4
58.2
60
50
39.06
40
30
20
10
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Figura 312. Comportamiento de la mortalidad materna en Tlaxcala.
centracin (Tzompantepec, Tlaxcala y ginecoobstetricia) han logrado una reduccin de ms de 80% de los casos de muerte materna en el estado (figura 312).
Reduccin de la mortalidad infantil
Es resultado de algunas acciones, como la aplicacin de megadosis de vitamina
A en los recin nacidos; la capacitacin acerca de la posicin en la que debe dormir el menor de un ao de edad, con el fin de evitar el sndrome de muerte sbita
del lactante; el anlisis en el comit de la mortalidad materna y perinatal de las
defunciones perinatales y neonatales para hacer propuestas de mejora; y la puesta
en marcha del proyecto neosano que se lleva a cabo en los hospitales, lo cual ha
logrado disminuir la tasa de mortalidad infantil (figura 313).
Programas exitosos
La OPD Salud de Tlaxcala y la Secretara de Educacin Pblica trabajan en conjunto en las escuelas secundarias para brindar talleres de sensibilizacin y orientacin y consejera sobre diversos temas referentes a la salud sexual y reproductiva, y a la salud mental. De 2005 a la fecha se han abarcado 90 escuelas: 67
escuelas secundarias pblicas, 17 preparatorias, tres universidades de carrera tcnica, dos universidades, dos primarias, un jardn de nios y 10 secundarias privadas; las tres ltimas instituciones se incluyeron a solicitud de sus autoridades educativas.
30
27.2
391
27.1
23.9
25
25
19.6
20
19.22
15
10
5
0
Tasa
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Figura 313. Comportamiento de la mortalidad infantil en Tlaxcala.
Vacunacin Universal
En el estado de Tlaxcala, de acuerdo con la CONAPO, existen 109 621 nios menores de cinco aos de edad distribuidos en los 60 municipios que conforman el
estado, donde se ha logrado mantener buenas coberturas de esquemas completos
de vacunacin durante varios aos.
La situacin epidemiolgica de las enfermedades evitables por vacunacin en
el estado en los menores de cinco aos de edad se aprecia en los cuadros 311 y
312.

Desde 1992 a la fecha en Tlaxcala se han presentado 949 casos de clera con el
diagnstico de los ltimos 63 casos en 1997; se present un caso importado del
estado de Veracruz en el ao 2000 y prcticamente han pasado 11 aos sin casos
autctonos.
Los principales indicadores del programa se aprecian el cuadro 313.
Cuadro 311. Cobertura de vacunacin en los nios menores

de cinco aos de edad
Grupo de edad
2003
2004
2005
2006
2007
2008 *
1 ao
4 aos
98.30
99.40
98.20
99.40
97.90
99.35
98.50
99.51
98.90
99.60
98.91
99.13
Fuente: PROVAC, abril de 2008.
392
(Captulo 31)
Cuadro 312. Historial de las enfermedades prevenibles por vacunacin

Poliomielitis
Sarampin
Ttanos neonatal
Difteria
Tuberculosis menngea
El ltimo caso registrado fue en 1983

Se registr en 1992
El ltimo caso se present en el ao 2000
El ltimo caso se present en 2005
El ltimo caso se registr en 1994
Trasplantes
En nuestro estado, la mortalidad por insuficiencia renal entre 2002 y 2007 se
comport como se aprecia en el cuadro 314. En cifras preliminares se estim
que que la lista de espera para trasplante renal es de al menos 1 500 pacientes.
Pacientes en protocolo de trasplante
En la actualidad hay 40 pacientes en protocolo, de los cuales 17 son hombres y
23 son mujeres; as como 16 pacientes menores de 30 aos y 24 mayores de 30
aos de edad. Hay dos pacientes con protocolo completo; 14 pacientes fueron referidos al Hospital Jurez de Mxico para donacin de cadver y dos pacientes
obtuvieron el beneficio de trasplante cadavrico en el Hospital Jurez de Mxico.

El Programa de Convivencias Quirrgicas fue diseado para atender las necesidades de la poblacin ms marginada del pas en diversos campos de la ciruga, as
como para complementar la oferta de los servicios de salud a travs de aplicaciones y acciones de bajo costo y de alta efectividad. El gobierno estatal, la Academia Mexicana de Ciruga, los colegios de profesionales mdicos, las universidades y las diversas organizaciones pblicas y privadas intervienen en el
financiamiento de este programa, basado en la aplicacin de cirugas ambulato-
Cuadro 313.
Actividad
Casos de diarreas
Detecciones con hisopo de Cary Blair
Indicador**
Determinaciones de cloro
Determinaciones dentro de norma
Indicador
*Hasta el mes de mayo de 2008.
** El indicador nacional seala 5%.
2005
61 588
5 122
8.31
229 433
221 160
96.39
2006
62 779
4 596
7.32
246 319
240 388
97.51
2007
55 845
7 366
13.19
259 399
255 807
98.6
2008*
29 415
2 877
9.7
114 637
114 177
99.5
393
Cuadro 314. Mortalidad por insuficiencia renal entre 2002 y 2007

Jurisdicciones sanitarias
< 18 aos
Jurisdiccin Tlaxcala
Jurisdiccin Huamantla
Jurisdiccin Apizaco
Total general
> 18 aos
Total general
Casos
Casos
53
14
38
105
9.5
9.3
14.7
10.9
506
136
220
862
90.5
90.7
85.3
89.1
559
150
258
967
Fuente: Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones.
rias de corta estancia para complementar la oferta de servicios de salud en la modalidad de cirugas, a travs de la utilizacin de infraestructura disponible en hospitales comunitarios en combinacin con las aportaciones voluntarias de profesionales para apoyar a la poblacin ms desprotegida (figura 314).
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
La Secretara de Salud es la cabeza del sector en el estado de Tlaxcala y cuenta
con siete instituciones ubicadas en las tres jurisdicciones sanitarias, las cuales
80
70
68
55
50
45
40
35
30
20
14
Figura 314.
Cesreas
Vasectomas
Ret.
M. Os.
Proc.
mayores
Plastias
Plastias
umb.
Otb
Hemorragia
10
Proc.
menores
60
394
(Captulo 31)
conforman el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica y reportan al Sistema

Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica. Actualmente se han hecho ms de
110 diagnsticos y se ha incrementado el nmero de casos reportados, que en
2007 fue de 485 392, con una tasa de 43 919.68 por cada 100 000 habitantes.
El Sistema de Notificacin Semanal de Enfermedades tiene una cobertura interinstitucional de 90.10%, la cual se considera excelente.
Innovaciones estatales, gerenciales,

operativas y de investigacin
Modelo de Atencin Comunitaria
Propicia y facilita la participacin tripartita de la Secretara de Salud, las autoridades municipales y los individuos que forman parte de la comunidad en la comprensin y solucin de los problemas de salud prioritarios detectados mediante
la aplicacin de una metodologa simplificada. Con esto se pretende lograr el
control metablico de los pacientes que padecen enfermedades crnicas degenerativas, como la diabetes mellitus y la hipertensin arterial; asimismo, se busca
el debido control de los pacientes con obesidad y de los nios menores de cinco
aos de edad mediante la deteccin y la atencin de problemas de mala nutricin
que afectan considerablemente su desarrollo fsico e intelectual. El principal pilar
de la sociedad tlaxcalteca son las madres de familia, por lo que el Modelo de
Atencin Comunitaria permite la deteccin del embarazo de todas las mujeres del
estado para garantizarles seguridad y la deteccin y correccin de los riesgos
inherentes a la gestacin en unidades de primero y segundo nivel de atencin.
Madrinas obsttricas
La madrina obsttrica constituye una del Modelo de Atencin Comunitaria que
se inserta dentro de las redes sociales, cuya funcin es apoyar y orientar a la mujer
embarazada, para lo cual se la sensibiliza y capacita para orientar y acompaar
a la embarazada durante el desarrollo de su embarazo.
Dejando huellitas en tu vida
La prevencin de la violencia familiar es un proceso a largo plazo, cuyas estrategias se dirigen a las mujeres, aunque con escaso resultado. Esta estrategia propone desarrollar habilidades sociales en los nios de primero a cuarto grado de primaria como parte de su formacin escolar mediante materiales didcticos
adecuados para detectar y atender con oportunidad casos de abuso familiar.
395
Creacin de direcciones en estructura

del OPD Salud de Tlaxcala
Con el objeto de contar con reas especficas con relacin de dependencia directa
del secretario de salud para agilizar las operaciones y gestiones directivas se crearon las siguientes direcciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Direccin de Promocin de la Salud.

Direccin de Enfermera.
Direccin del Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud.
Direccin de Caravanas de la Salud.
Direccin de Innovacin y Calidad.

El OPD Salud de Tlaxcala cuenta con cuatro fuentes de financiamiento para poder realizar las necesidades operacionales de dicho organismo, las cuales son recurso federal (ramo 33) y estatal, y cuentan con ingresos propios y programas etiquetados asignados y autorizados por las instancias correspondientes para poder
ejercer dichos presupuestos.
El Resumen de Programas 2008 se aprecia en el cuadro 315.
Cuadro 315. Origen y presupuesto asignado para los programas de salud

Descripcin
Asignado
Programas federales
Total
605 936 271.00
Programas estatales
Total
83 689 008.53
Programas cuotas de recuperacin
Total
48 341 000.00
Programas otros ingresos
Total
4 670 000.00
Programas del seguro popular
Total
170 507 665.09
Programas etiquetados
Total
913 143 944.62

Total general
Modificado
Ejerc. total
Disp. total
605 936 271.00
327 907 295.11
278 028 975.89
83 689 008.53
29 562 702.61
54 126 305.92
48 341 000.00
24 509 299.99
23 831 700.10
4 670 000.00
4 615 483.38
54 516.62
170 507 665.09
23 128 793.46
147 378 871.63
36 028 462.00
949 172 406.62
28 922 155.08
438 645 729.54
7 106 306.92
510 526 677.08
396
(Captulo 31)
Infraestructura
Durante el periodo de 2004 a 2008 se rehabilitaron 116 centros de salud, se ampliaron 58 unidades mdicas, se sustituyeron 34 unidades por obras nuevas y se
construyeron dos nuevas unidades. Tambin se atendieron 127 Centros de Salud
y 5 Hospitales, con una inversin total de 641 293 824 pesos.
Con lo que respecta a las unidades mdicas de segundo nivel, se estn sustituyendo por obras nuevas el Hospital Comunitario de Tlaxco, el Hospital de Calpulalpan, el Hospital de Huamantla y el Hospital de la Mujer. Asimismo, se construir el Hospital Comunitario del Sur, en el municipio de Nativitas.
Actualmente los Servicios de Salud en nuestro estado tienen una cobertura de
100% con la participacin del IMSS, el ISSSTE, la SEDENA, el DIF, la Secretara de Salud, el Seguro Popular y el Programa Oportunidades.
Desarrollo humano y capacidades del personal

El OPD Salud de Tlaxcala ha fortalecido el desarrollo humano mediante dos estrategias fundamentales:
1. Capacitacin al desarrollo, mediante el apoyo para los trabajadores en las
oportunidades de capacitacin solicitadas con base en sus necesidades
2. Capacitacin al desempeo, con el fin de profesionalizar los servicios mediante la capacitacin segn el perfil profesional y la funcin que se desempea. Ejemplo de ello son los cursos de ACLS, ATLS, ALSO y Reanimacin Neonatal impartidos al personal de las reas de urgencias.
El sistema integral de calidad SICALIDAD, antiguamente conocido como Cruzada Nacional por la Calidad, ha establecido tres ejes fundamentales encaminados al aseguramiento de la calidad:
1. Calidad percibida por los usuarios. Construccin de una ciudadana en
salud: aval ciudadano; medicin de la satisfaccin de usuarios: calidad percibida y entrega de medicamentos; percepcin de los profesionales de la salud y camino con los trabajadores de la salud.
397
2. Calidad tcnica y seguridad del paciente. Prevencin y reduccin de la

infeccin nosocomial (PREREIN); expediente clnico integrado y de calidad (ECIC); prevencin de muerte materna; seguridad del paciente; alternativas a la hospitalizacin: ciruga de da, atencin domiciliaria y cuidados
paliativos; uso racional de medicamentos (URM); atencin de calidad en
las reas de urgencias (SUMAR); medicina basada en evidencias, y plan de
cuidados de enfermera.
3. Calidad en la gestin de los servicios de salud. Institucionalizacin de la
calidad. INDICAS, Sistema Nacional de Indicadores en Salud, Comit Nacional por la Calidad en Salud, comits estatales de calidad, creacin y fortalecimiento de los comits de calidad en hospitales y atencin primaria,
acreditacin y garanta de calidad, componente de calidad en convenios de
gestin del SPSS, foro y reuniones nacionales de SICALIDAD, red SICALIDAD (boletn) y modelo de gestin para la calidad total.
REFERENCIAS
1. Manual de Organizacin del Organismo Pblico Descentralizado Salud de Tlaxcala.

2007.
2. Sistema de Informacin en Salud, 2008.
3. Aguilera C: Tlaxcala. Una historia compartida. Los orgenes, antropologa e historia.
Tomo V. Mxico, Gobierno del estado de Tlaxcala y CONACULTA, 1991.
4. Anaya MF: La toponimia indgena en la historia y la cultura de Tlaxcala. Mxico, UNAM,
1963.
5. Artigas BJ: Capillas abiertas aisladas de Tlaxcala. Mxico, Instituto Tlaxcalteca de la
Cultura, UNAM, 1985.
6. Mortalidad en Mxico, 2002. Indicadores. Salud Pblica. Mxico, 2004.
7. Tapia CR: Manual de Salud Pblica. Mxico, 2003.
398
(Captulo 31)
32
estado de Veracruz
Daby Manuel Lila de Arce
La funcin pblica en materia de salud del estado de Veracruz se sustenta en tres

ejes de accin:
1. Excelencia en calidad y atencin personalizada. Sustento para el desarrollo de polticas pblicas dirigidas a brindar servicios de salud personalizados, con la promocin del humanismo y del trato digno a la poblacin
usuaria (figura 321).
2. Promocin de la salud y prevencin de enfermedades. Accin esencial
de la salud pblica, que privilegia la atencin preventiva sobre la curativa
mediante la difusin de programas de estilos de vida saludables y autocuidados de la salud.
3. Equidad en el acceso a los servicios de salud para toda la poblacin.
Propicia la distribucin de los servicios multiplicando las reas de desarrollo, enfrentando la marginacin y reforzando el primer nivel de atencin
mediante la incorporacin de los tres niveles de gobierno y de la sociedad.
Desde esta perspectiva, el presente documento tiene la finalidad de ofrecerle al
lector una visin general del desarrollo histrico de los Servicios de Salud de Veracruz, su situacin actual, los logros cristalizados en los ltimos aos y, sobre
todo, de propiciar la reflexin y el anlisis acerca de los retos que nuestro estado
enfrenta en materia de salud pblica y la propuesta de los mecanismos para enfrentarlos de manera exitosa.
399
400
(Captulo 32)
Figura 321. Aspectos de la calidad y atencin personalizada.

En el estado de Veracruz, la Secretara de Salud tuvo desde el decenio de 1940
una representacin estatal en los Servicios Coordinados de Salud Pblica, que
fueron el resultado de convenios entre la Federacin y el estado, para ofrecer servicios a la poblacin con el objeto de preservar su salud. El IMSS tuvo su representacin desde la dcada de 1950 y el ISSSTE a partir de 1970.
En las dcadas de 1940, 1950 y 1960 fueron estos servicios coordinados los
que lograron la erradicacin de la viruela y controlaron la fiebre amarilla y el mal
del pinto, adems de que emprendieron una lucha frontal contra la tuberculosis
y otras enfermedades que aquejaban a la poblacin.2
En el decenio de 1970 se empez a concebir la coordinacin entre la gama de
instituciones dedicadas a brindar servicios de salud a los diferentes grupos de la
poblacin mediante la creacin del Comit Mixto Coordinador de Actividades
en Salud Pblica, Asistencia y Seguridad Social. Algunos aspectos destacados
en esa poca fueron los siguientes:
S Se controlaron las enfermedades prevenibles por vacunacin.
S Se alcanz la meta de que todas las cabeceras municipales contaran cuando
menos con un establecimiento de servicios de salud para la poblacin
abierta.
S Se sentaron las bases del sistema de referencia y contrarreferencia que se
encuentra funcionando en el Sistema de Salud a nivel nacional.
Servicios de salud en el estado de Veracruz
401
S Se inici la extensin de la cobertura de los servicios de salud al medio rural.

S Se duplic la infraestructura.
En la dcada de 1980 se observ un crecimiento mesurado en la infraestructura
y un desarrollo organizacional un tanto limitado, y se avanz en lo concerniente
al marco jurdico de los diversos mbitos de la salud del estado. Durante este periodo se estableci el reto que propona Salud para todos en el ao 2000, derivado de los acuerdos de Alma Ata en 1978, lo cual implicaba proveer servicios de
salud en los niveles preventivo y asistencial a ms de 6 millones de veracruzanos.
En 1997 se firmaron los convenios para la descentralizacin, logrando as la
incorporacin de los servicios federales y los servicios estatales en un Organismo
Pblico Descentralizado, que con base en la Ley Nmero 54 del estado recibe el
nombre de Servicios de Salud de Veracruz.
El estado de Veracruz dise una metodologa operativa precisa, que permiti
llevar a cabo un trabajo de campo que dio como resultado que al cierre del siglo
XX y del milenio se alcanzara en el estado la Cobertura Universal de la Organizacin Mundial de la Salud.

Actualmente Servicios de Salud de Veracruz los integran la Direccin General,
seis direcciones salud pblica, atencin mdica, administracin, proteccin
contra riesgos sanitarios, planeacin y desarrollo, y asuntos jurdicosy la Administracin del Patrimonio de la Beneficencia Pblica.
Se opera a travs de 11 jurisdicciones sanitarias con sede en Pnuco, Tuxpan,
Poza Rica, Martnez de la Torre, Xalapa, Crdoba, Orizaba, Veracruz, Cosamaloapan, San Andrs Tuxtla y Coatzacoalcos, as como con 747 centros de salud,
52 hospitales e instituciones, como el Laboratorio Estatal de Salud Pblica, el
Centro Estatal contra las Adicciones y el Centro Estatal de Transfusin Sangunea (figura 322).
Estos ltimos han fortalecido los servicios que nuestra institucin ofrece a la
sociedad veracruzana. En este sentido, es importante sealar que el Laboratorio
Estatal de Salud Pblica ha sido objeto de diversos reconocimientos a nivel nacional y que cuenta con una Unidad de Bioseguridad 3, nica en su tipo tanto en
Mxico como en Amrica Latina.
El Centro Estatal contra las Adicciones Cspide brinda atencin especializada para la prevencin y el tratamiento de los trastornos ocasionados por el consumo de alcohol, drogas u otras sustancias. Tan slo en el periodo comprendido
entre diciembre de 2006 y julio de 2007 se atendieron 219 casos y se logr la rehabilitacin de la totalidad de las personas afectadas.
402
(Captulo 32)
Figura 322. Centro de Especialidades Mdicas del estado de Veracruz Dr. Rafael
Lucio, en Xalapa.
Por su parte, el Centro Estatal de Transfusin Sangunea controla desde el punto de vista normativo una gran red de 40 bancos de sangre, 277 servicios de transfusin y 19 puestos de sangrado. En los Servicios de Salud de Veracruz actualmente se dispone de siete bancos de sangre, 44 servicios de transfusin y cinco
puestos de sangrado.
Veracruz cuenta con ms de 7 millones de habitantes dispersos en aproximadamente 22 000 localidades con una poblacin abierta de 5 300 000 personas, de las
cuales 4 100 000 corresponden a SESVER y 1 200 000 al IMSSOportunidades.
La infraestructura de nuestra institucin ha tenido un crecimiento muy importante en los ltimos aos. En 1980 se contaba con 187 unidades de primer nivel
y cuatro unidades de segundo nivel, que en total sumaban 191 unidades. Actualmente existen 799 unidades, de las cuales 52 son hospitales y 747 son centros de
salud (figura 323).
Esta situacin ha modificado los objetivos en materia de atencin mdica y
hospitalaria con respecto a las anteriores administraciones estatales, que centraron sus esfuerzos en la construccin de nuevas unidades mdicas. Ahora nuestro
objetivo es consolidarlas para que estn en condiciones de brindar un servicio a
la altura de las necesidades y expectativas de las familias veracruzanas. En el periodo de 2001 a 2007 se invirtieron en infraestructura en salud ms de
2 421 000 000 de pesos en construccin, rehabilitacin y equipamiento de hospitales y centros de salud.
Por ello, se les ha dado un impulso sin precedentes a acciones como la acreditacin de nuestras unidades mdicas y es importante destacar que entre 2005 y 2007
403
Figura 323. Hospital Integral de Tezonapa.
se acreditaron 203 centros de salud y siete hospitales, mientras que en 2008 tenemos contemplada la acreditacin de 188 centros de salud y 15 hospitales.
Tambin se han intensificado las acciones para mejorar las condiciones laborales de los trabajadores de nuestra institucin a travs de acciones de capacitacin, as como de la regularizacin de ms de 5 000 trabajadores con contrato.
Otros elementos destacados del fortalecimiento de nuestra infraestructura son
la conclusin y el equipamiento de los hospitales de Isla, Tlalixcoyan, Ro Blanco, Entabladero, Tezonapa, CEMEV, CECAN, Jorge Alemn y Cerro Azul.
Es importante mencionar la construccin de la Unidad de Hemodilisis en el
Hospital de Tierra Blanca, la construccin y el equipamiento del rea de resonancia magntica en el CEMEV y las actividades de rehabilitacin que el gobierno
de Fidel Herrera Beltrn ha llevado a cabo en 40 hospitales.
En cuanto a la morbilidad general y especfica, el Programa Sectorial de Salud
20052010 seala que las infecciones respiratorias agudas (IRAS) son la primera
causa de consulta en las unidades de salud por todos los grupos de edad con 56%.
Se observa, adems, que solamente dos padecimientos entre las 10 principales
causas de demanda de atencin son no transmisibles, la primera la constituyen
lceras, gastritis y duodenitis, que equivalen a 3.98%, y la segunda gingivitis y
enfermedad periodontal, que representan 1.29%, pero que por su ubicacin requieren polticas especficas de intervencin en salud.
En cuanto a la mortalidad general, se observ un incremento en la tasa de 463.9
en 1999 a 498.1 por cada 100 000 habitantes. Las principales seis causas de muerte registradas en el estado en 2003 en orden decreciente fueron las enfermedades
del corazn, los tumores malignos, la diabetes mellitus, las enfermedades del h-
404
(Captulo 32)
gado, las enfermedades cerebrovasculares y los accidentes; cinco de ellas, excepto los accidentes, pertenecen a las enfermedades emergentes, en virtud de que
desplazan de los primeros sitios a las enfermedades que anteriormente ocupaban
esos lugares.
En materia de atencin mdica se puede sealar que en este 2008 se tiene contemplado el otorgamiento de ms de 6 millones de consultas, incluidas las de urgencias, odontolgicas, las de especialidad y medicina general, as como ms de
60 000 cirugas y 125 000 egresos hospitalarios.
La actual cobertura de vacunacin entre los menores de un ao de edad es de
98%, lo cual ha permitido mantener erradicada la poliomielitis y eliminado el sarampin. Asimismo, se encuentran controladas la rubola, la tos ferina, el ttanos, la tuberculosis, la parotiditis y la hepatitis.
LOGROS Y ACIERTOS
S Plan Integral de Acciones para la Atencin al Problema de Insuficiencia Renal Crnica en Tierra Blanca.
S Programa contra el sobrepeso y la obesidad, el cual opera desde el pasado
mes de mayo.
S Proyecto Unidad de Vida Saludable.
S Instalacin de la clnica de pie diabtico en el Hospital de la Reserva Tarimoya de la Ciudad de Veracruz.
S Instalacin de la unidad de atencin al paciente quemado en el Hospital Regional de Veracruz (figura 324).
S En mayo de 2007 entr en funciones el Centro Regulador de las Urgencias
Mdicas (CRUM).
S El 19 de octubre de 2006 el Consejo Estatal Contra las Adicciones recibi
un reconocimiento por haber obtenido el segundo lugar nacional en la Evaluacin del Desempeo, en el informe Mxico Salud 2005.
S En noviembre de 2007 el estado se hizo acreedor al reconocimiento de la
Secretara de Salud Federal por haber logrado el primer lugar nacional en
el Programa de Prevencin y Control de Adicciones en 2006, dentro de la
estrategia Caminando a la Excelencia.
S Se fortaleci el funcionamiento del Centro Estatal contra las Adicciones
Cspide.
S Se tiene un registro de 540 183 familias afiliadas y autorizadas por la Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud y de 57 775 nios afiliados al
Seguro Mdico para una Nueva Generacin.
S Acreditacin de 203 centros de salud y siete hospitales durante el periodo
de 2005 a 2007, mientras que para 2008 se tiene contemplada la acreditacin de 188 centros de salud y 15 hospitales.
405
Figura 324. Aspectos de la unidad de atencin al paciente quemado, en el Hospital

Regional de Veracruz.
S En gastos catastrficos se logr acreditar los servicios de alta especialidad

de cncer de mama en el Centro Estatal de Cancerologa (CECAN) y los
servicios de cncer de mama y cncer en nios y adolescentes del Hospital
Regional de Alta Especialidad de Veracruz.
S Regularizacin de ms de 5 000 trabajadores de contrato.
S Premio Nacional de Calidad 2005: Hospital Regional de Ro Blanco (figura
325).
S Premio Nacional de Calidad 2006: Laboratorio Estatal de Salud Pblica.
Figura 325. Hospital Regional de Ro Blanco. Premio Nacional de Calidad 2005.
406
(Captulo 32)
S En cuanto al dengue, se puede sealar que en las cabeceras municipales de

VeracruzBoca del Ro, Coatzacoalcos y Poza Rica, que presentan el mayor
nmero de casos, se ha logrado una reduccin de 63% en los casos positivos
con respecto a lo que se present durante las primeras semanas de 2008.
S La tasa de mortalidad por cncer cervicouterino pas de 22.92 en 2005 a
19.90 por cada 100 000 mujeres de 25 a 64 aos de edad en 2007; es decir,
se tuvo una disminucin de 3.02 puntos porcentuales, lo cual signific una
disminucin de 47 muertes.
S En lo relacionado con la mortalidad por cncer de mama Veracruz se ha
mantenido por debajo del promedio nacional, ya que en 2005 tuvo una tasa
de 13.58 por cada 100 000 mujeres mayores de 25 aos de edad, en 2006
la tasa fue de 14.29 y en 2007 la tasa disminuy a 11.17.
S Veracruz se ha mantenido libre de clera durante los ltimos 10 aos. El ltimo caso de poliomielitis se registr en 1978, los ltimos casos de sarampin
se reportaron en 1994 y el ltimo caso de difteria se registr en 1977.
S Hasta el ao 2000 se registraban 50 casos de tos ferina por ao y actualmente slo se presentan cinco casos.
S Simplemente entre 2005 y 2008 la morbilidad por infecciones respiratorias
agudas en los menores de cinco aos de edad se redujo 56 y 57.81% en las
enfermedades diarreicas.
S Est en proceso de conformacin la Red Veracruzana de Neonatologa en
coordinacin con la Sociedad Iberoamericana de Neonatologa (SIBEN)
con el fin de mejorar la calidad de la atencin mdica en los servicios de
neonatologa, especialmente en las unidades de cuidados intensivos de los
principales hospitales del estado de Veracruz, y consiste en un esquema nico en su tipo a nivel nacional.
S En 2008 las Ferias de la Salud que se realizan en las Jornadas del Gobierno
Itinerante han permitido otorgar ms de 7 527 consultas mdicas y odontolgicas, as como tomas de muestras para la deteccin de cncer cervicouterino y de mama.
RETOS EN SALUD PBLICA DEL ESTADO Y FUTURO

Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
1. Un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica totalmente automatizado no slo
en los niveles intermedios, sino en los locales en las unidades de primero
y de segundo nivel, con el fin de crear una autntica red de informacin.
2. Un sistema moderno para las enfermedades modernas: diabetes mellitus,
hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares,
y neoplasias.
407
3. Un sistema que permita la vigilancia epidemiolgica de los daos y tambin

de los riesgos, como la obesidad, el tabaquismo, el alcoholismo, otras adicciones, la hipercolesterolemia y la falta de uso del cinturn de seguridad,
entre otros.
4. Un sistema acorde con la globalizacin tan gil y confiable que permita la
deteccin de las enfermedades emergentes, como VON y SARS, y las relacionadas con los actos bioterroristas.
5. Un sistema que incorpore la medicina privada a las clnicas y hospitales, y
a los laboratorios privados y est totalmente apegado a la ley para sancionar
a todos los que por omisin no notifiquen la existencia de algn padecimiento que ponga en riesgo la salud de la poblacin.
6. Un sistema que provea informacin para utilizarla como base para implantar las polticas en salud dentro del estado.
Promocin de la salud
1. Las nuevas enfermedades: diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, y neoplasias.
2. Las viejas enfermedades: tuberculosis, dengue y SIDA.
3. Las enfermedades emergentes: encefalitis por el virus del oeste del Nilo,
sndrome agudo respiratorio severo (SARS), influenza aviar y pandmica,
y hepatitis C.
4. Reforzar los programas de prevencin y promocin de la salud para disminuir la mortalidad por enfermedades no transmisibles, accidentes y otras
causas violentas.
Salud sexual y reproductiva

1. Mortalidad materna y perinatal.
2. Cncer de mama y cncer cervicouterino.
Consolidacin de la infraestructura
1. Fortalecimiento del primer nivel de atencin.
2. Dotar a las unidades hospitalarias de recursos humanos adecuados, de suministro oportuno de insumos y de calidad en la atencin.
CONCLUSIONES
Esta breve semblanza de la evolucin de los Servicios de Salud de Veracruz permiti detectar elementos que nos ayudan a vislumbrar el desarrollo de nuestra
institucin para los prximos aos.
408
(Captulo 32)
Las acciones que hemos impulsado tienen objetivos muy claros, encaminados
a brindar servicios oportunos y de calidad a todos los veracruzanos, a travs de
una infraestructura digna con el personal, el equipamiento y los medicamentos
necesarios.
Hemos reforzado las acciones encaminadas a la atencin de los padecimientos
propios de los cambios demogrficos, as como los ocurridos en la morbilidad y
mortalidad en la poblacin, que se han convertido en nuestro objetivo prioritario.
Por eso se ha privilegiado la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades como las bases de la estrategia desarrollada en los ltimos aos.
En suma, se puede decir que hoy Veracruz se encuentra ms slido en las acciones de salud, pues no hay localidad entre las ms de 20 000 que conforman el
territorio del estado que no se encuentre cubierta en cuanto a los servicios bsicos
de atencin primaria, con coberturas de vacunacin ampliadas y efectivas, ausencia de brotes epidemiolgicos o riesgos para ellos, y atencin mdica oportuna
de primer contacto, de especialidad y de alta especialidad en los niveles superiores de intervencin.
Los Servicios de Salud de Veracruz han cumplido puntualmente con su cometido y los veracruzanos de todas las regiones del estado cuentan con la proteccin
que implica la atencin de sus necesidades en materia de salud.
REFERENCIAS
1. Programa Sectorial de Salud 20052010. Gobierno del estado de Veracruz de Ignacio de la
Llave, p. 10.
2. La Salud Pblica de Veracruz. Evolucin, situacin actual y perspectivas. Documento Interno de Servicios de Salud de Veracruz.
3. Estructura Orgnica y Funcionamiento de los Servicios de Salud de Veracruz. Documento
Interno de la Direccin de Planeacin de los Servicios de Salud de Veracruz.
4. Programa Sectorial de Salud 20052010. Gobierno del estado de Veracruz de Ignacio de la
Llave, p. 23.
33
estado de Yucatn
lvaro Augusto Quijano Vivas
Yucatn se sita en el extremo norte de la pennsula que lleva el mismo nombre,

en el sureste de la Repblica Mexicana; se ubica entre los paralelos 19_29 y
21_37 latitud Norte y los meridianos 87_32 y 90_25 longitud Oeste; colinda
al norte con el Golfo de Mxico, al sur y sureste con Quintana Roo y al suroeste
con Campeche. Tiene una extensin territorial de 43 379 km2 que equivalen a
2.21% del total del territorio nacional, lo cual lo coloca en el vigsimo lugar en
extensin en el pas con una densidad de poblacin de 42.74 habitantes por km2
en 2007.
Su divisin poltica comprende 106 municipios distribuidos en 10 regiones
COPLADE y cuenta con 2 325 localidades, de las cuales 2 038 (87.6%) tienen
menos de 500 habitantes y slo 13 (0.55) tienen ms de 10 000. Entre sus principales ciudades se encuentran el Puerto de Progreso al norte, Ticul y Tekax al sur,
Tizimin y Valladolid al oriente, y la ciudad de Mrida, Izamal y Motul en el centro, que de acuerdo con las proyecciones del CONAPO 2007 concentran 60.4%
de la poblacin estatal.
Segn el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000 el nmero de habitantes del estado era de 1 658 210 con una tasa de crecimiento de 2.0 durante el
periodo de 1990 a 2000 (la nacional era de 1.8), la cual disminuy a 1.6 (la nacional era de 1.0) segn el conteo 2005. En 2007 la poblacin era de 1 854 095, con
un incremento de 195 885 habitantes con respecto al ao 2000.
Desde 1990 la estructura de la pirmide poblacional del estado ha sufrido cambios importantes y parta de una figura piramidal de base ancha y vrtice angosto
caracterstica de las regiones en desarrollo con una poblacin joven de 513 863
409
410
(Captulo 33)
habitantes de cero a 14 aos de edad, que representaban 38% del total, y 80 186
habitantes de 65 aos de edad o ms (5.8%). Posteriormente, en el ao 2000 se
inici un cambio en su configuracin y empez a adelgazar su base con una tendencia al engrosamiento en su vrtice debido a la transicin demogrfica con una
poblacin an joven de 542 399 habitantes de cero a 14 aos de edad (32.7%)
aunque con tendencias hacia la baja y una poblacin de 110 243 habitantes
(6.6%) mayores de 65 aos de edad con tendencia al alza; de esta manera se espera que para 2030 la poblacin sea francamente vieja y haya 478 752 habitantes
de 0 a 14 aos (20%) y 268 337 de 65 aos de edad o ms (11.4%); esto equivale
a un incremento de 152% de este ltimo grupo con respecto a 2007, como resultado de una disminucin de las tasas de natalidad y mortalidad junto con un aumento de la esperanza de vida (figura 331).
Este fenmeno repercute sensiblemente sobre varios factores del desarrollo y
funcionamiento de las sociedades y tambin en el bienestar de los adultos mayores y de los grupos ms jvenes.
De estos factores los ms importantes son los sistemas de pensin y jubilacin,
la composicin de la poblacin econmicamente activa y las modalidades de participacin de la misma ante una sociedad envejecida que demandar mayores servicios y atencin, los cuales se deben garantizar en retribucin a sus aportaciones
(figuras 332 y 333).
Yucatn
Poblacin 1990
85+
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.00 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Figura 331. Comportamiento poblacional de Yucatn en 1990.
Hombres
Mujeres
Servicios de salud en el estado de Yucatn
85 y +
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
100 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0
411
Hombres
Mujeres
20.0 40.0 60.0 80.0 100
Figura 332. Comportamiento de la poblacin en el estado de Yucatn durante el ao

2000.
En 1832 los primeros organismos que se encargaron de las acciones de salud pblica en Yucatn fueron las juntas municipales de salud de Mrida, Valladolid,
85+
80
75
70
65
60
55
50
45
40
Hombres
35
Mujeres
30
25
20
15
10
5
0
100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Figura 333. Comportamiento proyectado de la poblacin en Yucatn para el ao 2030.
412
(Captulo 33)
Izamal, Motul, Tizimin y Tekax. Su papel prioritario fue implementar medidas

para prevenir el clera, que amenazaba a toda la regin de la pennsula. En 1850
dichas juntas se reorganizaron y se las denomin Suprema Junta de Sanidad, presidida por el gobernador del estado.
En febrero de 1894 se instal en Yucatn el Consejo Superior de Salubridad
para formar las comisiones de reglamento interior, de polica sanitaria y estadstica mdica, basado en el cumplimiento del Artculo 4 del Primer Cdigo Sanitario
de la Repblica, que funcion como tal hasta 1942, cuando se cre la Secretara de
Salubridad y Asistencia. Sin embargo, el primer antecedente de un organismo de
salud Federal en Yucatn se registr hasta 1904 con una delegacin para dirigir
la campaa contra la fiebre amarilla y el paludismo, y en 1913 se dio posesin
al delegado estatal del Consejo Superior de Salubridad, un rgano que continu
en funciones durante las dos dcadas siguientes; a las campaas sanitarias se les
fueron adicionando laboratorio, vigilancia de rastros, mercados, informacin de
inters sanitario para el pblico a travs del peridico y el programa de atencin
infantil y materna.
En 1938 el gobierno Estatal firm un convenio para establecer la Delegacin
de Servicios Sanitarios Coordinados en el estado, cuyo nombre oficial a partir de
1943 fue el de Servicios Federales de Salubridad y Asistencia.
En 1955 la Secretara de Salubridad y Asistencia se hizo cargo del sistema asistencial ejidal y dio origen a los Servicios Mdicos Rurales Cooperativos de la Secretara de Salubridad y Asistencia, los cuales contaban con un hospital de concentracin con 250 camas, 14 unidades mdicas, 20 dispensarios y 84 puestos de
socorro.
Cuatro aos ms tarde, en 1959, se adicionaron ocho hospitales rurales, cinco
unidades mdicas, cuatro dispensarios y 26 puestos de socorro, con un total de
372 camas. Posteriormente, los Servicios Rurales Cooperativos comenzaron a
depender de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado.
Durante 1960 el gobierno Estatal revis y firm el convenio de coordinacin
de los servicios de salud entre la Federacin y el estado, y se estableci como sede
la ciudad de Mrida, que se dividi en tres distritos sanitarios con sedes en Tekax
y Valladolid, y el de MridaCosta. En 1965 se integraron tambin los Servicios
Mdicos Rurales Cooperativos, los programas de desarrollo de la comunidad, de
bienestar social y rural, y de obras rurales por cooperacin. En 1972, en cumplimiento al decreto expedido por el presidente, los Servicios Coordinados de Salud
Pblica cedieron el Hospital Ejidal 20 de Noviembre al Instituto Mexicano del
Seguro Social.
En 1975 se promovi la participacin del estado y de los municipios en la responsabilidad del cuidado de la salud y el desarrollo local, y se instalaron el Consejo Estatal de Salud y Mejoramiento del Ambiente, y los respectivos consejos municipales.
413
Durante las dcadas de 1970 y 1980 se presentaron cambios importantes en

el desarrollo de los Servicios Coordinados de Salud Pblica en el estado; por un
lado la extensin de cobertura de los servicios que se tradujo en la construccin
y remodelacin de centros de salud, la apertura de hospitales rurales en el oriente
del estado y la incorporacin de las unidades hospitalarias OHoran y psiquitrica. La influencia del plan nacional de salud reforz los programas de salud
estatales y la implantacin del Sistema Nacional de Salud en el marco de la Ley
General de Salud que contribuye a reglamentar el derecho a la proteccin de la
salud y fija las bases para el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud que
a la postre promueve y facilita la descentralizacin de los servicios de salud a los
estados. En Yucatn se firm el convenio de descentralizacin de los servicios
de salud el 12 de diciembre de 1996 y a partir de esa fecha se denomin Servicios
de Salud de Yucatn.
El panorama epidemiolgico en Yucatn se ha modificado significativamente en
los ltimos 35 aos (de 1970 a 2005) como resultado de cambios importantes en
la estructura y el entorno poblacional, del efecto globalizador de hbitos, costumbres y estilos de vida ajenos al propio, de los avances teraputicos y tecnolgicos,
y de la estructura de los servicios de salud, cuyo efecto ms notorio ha sido la
transicin de enfermedades infecciosas a enfermedades crnicas degenerativas,
que actualmente representan 56% del total de las defunciones que ocurren en el
estado, seguidas de causas relacionadas con el entorno social, como son los accidentes y las lesiones (suicidios y homicidios). En conclusin, los padecimientos
infecciosos como causa de defuncin han sido desplazados a tal grado, que entre
las primeras 10 causas (2005) slo la neumona y la influenza aparecen en la sptima posicin con 264 muertes y una tasa de 1.5 por cada 10 000 habitantes.
ORGANIZACIN DE LOS SISTEMAS ESTATALES DE SALUD

Para la operacin administrativa de los servicios de atencin mdica a la poblacin no asegurada y para la vigilancia sanitaria, los servicios de salud dividen a
Yucatn en tres grandes reas geogrficas o jurisdicciones sanitarias que garantizan la cobertura de toda la poblacin: la Jurisdiccin Sanitaria I que comprende
61 municipios y 1 359 092 habitantes (73.3%), y tiene sede en Mrida; la Jurisdiccin Sanitaria II que incluye 24 municipios y 283 181 habitantes (15.2%), y
414
(Captulo 33)
tiene sede en Valladolid; y la Jurisdiccin Sanitaria III, que abarca 21 municipios

y 211822 habitantes (11.4), y tiene sede en la ciudad de Ticul.
El sistema de salud en el estado est integrado por siete instituciones: los Servicios de Salud de Yucatn (SSY), el IMSS Oportunidades, el Instituto Mexicano
del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado (ISSSTE), la Secretara de Marina (SEDEMAR), la
Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA) y la iniciativa privada.
En la entidad existen dos sectores bsicos de salud: el primero corresponde al
sector pblico y el segundo a la iniciativa privada. El sector pblico opera con
diversas instituciones bajo dos esquemas de atencin: uno para la poblacin no
asegurada y otro de seguridad social. En el esquema de poblacin no asegurada
las instituciones integrantes son los Servicios de Salud de Yucatn y el IMSS
Oportunidades, y en la modalidad de seguridad social funcionan el IMSS Rgimen Ordinario, el ISSSTE, SEDENA y SEDEMAR, pero a partir de 2005 se integr a este rgimen la poblacin adscrita al Seguro Popular, aunque para su
atencin se utiliza la infraestructura y los recursos de los Servicios de Salud de
Yucatn.
De acuerdo con el Anuario Estadstico de Yucatn 2006 la infraestructura disponible para proporcionar atencin mdica a 1 818 948 habitantes consta de 332
unidades de primero y segundo nivel. De dichas unidades, 252 (76%) pertenecen
a instituciones para poblacin no asegurada, 44 (13%) a seguridad social y 36
(11%) a la iniciativa privada. Los Servicios de Salud de Yucatn concentran
49.7% del total de las unidades, seguido del IMSSSolidaridad con 26.2%, el
IMSSRgimen Ordinario con 8.4, el ISSSTE con 4.5, SEDEMAR con 0.30%
y la iniciativa privada con 10.8%.
La infraestructura actual del sector complet dos unidades de tercer nivel pertenecientes al IMSS: el Centro Mdico Nacional Lic. Ignacio Garca Tllez
(T1) y la Torre de Ginecopediatra Dr. Carlos Urzaiz Jimnez con 366 camas
censables y 50 consultorios; los Servicios de Salud de Yucatn completaron el
Hospital Psiquitrico con 160 camas censables y 35 consultorios.
Actualmente la red hospitalaria de los Servicios de Salud de Yucatn cuenta
con cinco hospitales de segundo nivel (OHoran, materno infantil, psiquitrico,
de Valladolid y de Tizimin); dos hospitales de la comunidad: uno en Peto y otro
en Ticul, los cuales son organismos pblicos descentralizados de los servicios de
salud; asimismo, el Hospital Regional de Alta Especialidad de la Pennsula de
Yucatn, el cual contar con 300 camas para dar servicios de tercer nivel de atencin. Se encuentran en etapa de construccin un hospital de 30 camas en Tekax
y un hospital de 60 camas en Valladolid, los cuales se concluirn en 2009.
Muy pronto se contar con 10 UNEMES (seis CAPAS, dos SORID, un CAPASITS y un CISAME), de los cuales seis se localizarn en la capital, dos en Valladolid, uno en Ticul y uno en Tizimin.
415
Asimismo, entre los proyectos de infraestructura 2008 est la construccin de

un centro de ciruga ambulatoria, un hospital de oncologa, una unidad de hemodilisis, el fortalecimiento de un centro de salud urbano en Ticul, la construccin
de un centro de salud con servicios ampliados en el Puerto de Progreso y la conclusin de los hospitales de Valladolid y Tekax.
LOGROS EN SALUD
A pesar de que la tasa de mortalidad general en el estado ha disminuido 50% al
pasar de 100.3 por cada 10 000 habitantes en 1970 a 50.7 en 2005, durante el periodo de 2000 a 2005 present un incremento sostenido en nmeros absolutos de
8 060 a 9 169 defunciones con una tasa de 47.7 a 50.7 por cada 10 000 habitantes.
En la tabla general de mortalidad las enfermedades del corazn y los tumores malignos constituyen la primera y la segunda causas de defuncin, con la diabetes
mellitus en tercer lugar, seguida de las enfermedades del hgado, las enfermedades cerebrovasculares y los accidentes de trnsito, los cuales desde 1996 se han
colocado como la sexta causa de mortalidad general, aunque a nivel escolar son
la primera causa de defuncin. Las afecciones del periodo perinatal y las malformaciones congnitas, aunque propias de las primeras etapas de la vida, se incluyen dentro de las 10 primeras causas de mortalidad general en el estado.
En cuanto a la morbilidad, entre 2001 y 2005 el sector salud del estado registr
6 166 204 casos nuevos de enfermedades transmisibles, cuyas primeras 10 causas representaron 91% del total y de ellas las tres primeras fueron las infecciones
respiratorias agudas, las infecciones intestinales y las infecciones de las vas urinarias con 78.5%.
Los menores de cinco aos de edad fueron los ms afectados por las IRAS, que
se reflejaron en una mayor mortalidad entre este grupo etario; en segundo lugar se
colocaron las EDAS, aunque en una proporcin de 1 a 6 de acuerdo con las IRAS.
Otros padecimientos fueron las amibiasis, las parasitosis y la candidiasis urogenital, entre otros. En cuanto a padecimientos crnicos degenerativos, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus registraron cifras absolutas de 43 499 y 36 963
casos nuevos en el mismo periodo, seguidos en menor proporcin por las enfermedades isqumicas del corazn, las afecciones cerebrovasculares y la cirrosis
heptica, que en conjunto representan grandes retos para la salud de los yucatecos.
A travs del programa de planificacin familiar se brinda informacin y servicios de calidad en salud reproductiva, para contribuir a una vida sexual y reproductiva saludable y libre de riesgos. Lo ms relevante del programa durante 2007
fue el incremento de la cobertura posterior al evento obsttrico, que era de
26.46% y ahora es de 49%.
416
(Captulo 33)
La productividad durante el primer trimestre de 2008 incluy 2 193 consultas

de primera vez, 24 990 consultas subsecuentes, atencin de 510 purperas con
proteccin anticonceptiva, atencin de 1 662 mujeres protegidas con un mtodo
anticonceptivo despus del evento obsttrico y otorgamiento de 6 898 atenciones
de planificacin familiar a personas de las regiones indgenas.
De acuerdo con los registros, en los Servicios de Salud de Yucatn hay un total
de 45 545 usuarios activos, de los cuales 1 791 son menores de 20 aos de edad.
El principal objetivo del Programa de Vacunacin Universal es ofrecer de manera permanente las vacunas que requieren los menores de cinco aos de edad
para completar su esquema bsico, as como los inmungenos que se aplican en
forma complementaria en diferentes grupos etarios, lo cual permite mantener un
control satisfactorio de las enfermedades inmunoprevenibles.
Estas actividades han tenido un mejor desarrollo con el reforzamiento de la cadena de red de fro en las unidades mdicas. Las acciones de vacunacin se realizan mediante actividades permanentes e intensivas que han permitido alcanzar
una cobertura de 97.03% en el grupo poblacional menor de cinco aos de edad
y el logro de la certificacin en la reciente campaa para la eliminacin de rubola
y del sndrome de rubola congnita.
La emergencia del clera en las Amricas es producida por un proceso de cambio en el perfil de morbimortalidad poblacional. La singularidad de la emergencia
del clera como un problema de salud pblica es el reto para su control. Por ello,
los logros en la prevencin de clera son el resultado de acciones conjuntas y
coordinadas con los sectores que conforman los servicios de salud de Yucatn y
de otros que participan en la garanta de la salud de la poblacin. Desde 1998 no
se han registrado brotes por clera en el estado gracias a la participacin de todo
el sector salud.
Aunque se ha aislado Vibrio chollerae no patgeno en agua y alimentos, se ha
logrado 100% del control epidemiolgico. Durante el presente ao se ha podido
aislar el vibrin de tipo no toxignico en tres muestras en humanos, en 12 muestras ambientales y en 15 muestras en alimentos. Sin embargo, se han realizado
operativos intersectoriales en las localidades positivas, logrando hasta la fecha
100% del control epidemiolgico de la patologa.
En el mes de mayo de este ao se llev a cabo la primera reunin intersectorial
para la prevencin del clera y el taller regional de reforzamiento para el control
de las enfermedades diarreicas en estos servicios de salud, con la participacin del
estado de Quintana Roo y Campeche, as como integrantes de diversos sectores.
Aunque el Consejo Estatal de Trasplantes se instal formalmente en 2002, sus
funciones fueron muy escasas. Por ello, el 16 de julio de 2008 se llev a cabo una
reinstalacin con el fin de normar las acciones de los centros hospitalarios que
cuentan con unidades de trasplante y favorecer los campos que fomenten la cultura de la donacin en el estado. En 2007 se efectuaron 45 trasplantes, de los cua-
417
les 40 fueron de rin y cinco de crnea. En el transcurso de 2008 se han reportado cinco trasplantes de crnea y seis de rin.
Gracias al patrocinio de la Fundacin Telmex los das 20 a 22 de junio se llev
a cabo el primer programa de ciruga extramuros en el Hospital OHoran, cuyos
resultados incluyeron 48 colecistectomas laparoscpicas y 28 hernioplastias. Se
program una jornada de ciruga extramuros (cataratas) en el oriente del estado
(Hospital San Carlos de Tizimin) del 4 al 6 de septiembre, con ms de 100 operaciones por parte de los oftalmlogos del estado.
Se incrementaron las Instituciones que asisten a las reuniones del Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y se logr realizar acuerdos para la mejora de la vigilancia epidemiolgica en el estado, de las notificaciones de las enfermedades sujetas a vigilancia y sobre todo de la notificacin semanal de casos
nuevos.
Se logr incrementar la cobertura de las unidades que notifican cada semana
los casos nuevos que registran las unidades del primer nivel de atencin. Actualmente se cuenta con 332 unidades de salud que informan de manera constante y
que alimentan la informacin del Sistema Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE), lo cual permite una actualizacin del comportamiento de
las enfermedades. Durante 2008 se agregaron dos unidades (el Hospital Comunitario de Ticul y el Hospital Comunitario de Peto) al sistema, con la finalidad de
que estas unidades de nueva creacin se agreguen a las notificaciones para mantener actualizada la informacin. Durante 2007 se cerr con una cobertura de notificacin de 93.4% y al cierre del primer trimestre de 2008 se cont con una cobertura estatal de 99.4%.
El pasado 21 de mayo de 2008, tras poco ms de 20 aos, el gobierno del estado
y la Universidad Autnoma de Yucatn (UADY) retomaron el proyecto que convirti al Hospital Agustn OHoran en un Hospital Escuela, para que los mdicos internos y los residentes de todo el estado tengan la oportunidad de elevar
su formacin profesional al combinar la teora con la prctica.
De igual manera, Yucatn se encuentra a la vanguardia en telemedicina, ya que
los hospitales comunitarios de Peto y Ticul se encuentran enlazados con el Hospital de Referencia (OHoran) por medio de la telemedicina, con el empleo de sistemas de teleconferencia, conexiones de Internet de alta velocidad y equipos digitales. Esto incluye la prestacin de servicios mdicos a distancia mediante todo tipo
de tecnologas para realizar consultas y diagnstico en tiempo real.

Yucatn cuenta con un sistema de salud que brinda servicios de calidad, eficacia,
calidez y seguridad para su poblacin, y fortalece y ampla constantemente su red
418
(Captulo 33)
de atencin, modernizando sus instalaciones y esforzndose por mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
En el sector salud de Yucatn el aspecto problemtico sigue siendo la infraestructura, ya que aun con los hospitales construidos recientemente sigue resultando insuficiente. Es necesario incrementarla, especialmente la de segundo nivel.
Una de las estrategias y lneas de accin del gobierno de Yucatn es mejorar la
infraestructura fsica urbana y rural de los servicios mdicos de primero y segundo nivel, para brindar atencin oportuna a los problemas de salud de la poblacin,
ampliar la cobertura de los servicios a las localidades dispersas y evitar que sus
habitantes incurran en gastos adicionales por la atencin de su salud. En este rubro se fortalecern los servicios de salud con la construccin de tres centros de
salud con servicios ampliados y un hospital de segundo nivel con 120 camas, lo
cual ayudar a descongestionar los servicios que otorga actualmente el Hospital
OHoran e intensificar la ampliacin de cobertura de servicios de salud a la poblacin que ms lo requiere; asimismo, se est trabajando para lograr 100% de
cobertura del Seguro Popular con la poblacin que no cuenta con ningn tipo de
seguridad social.
Nos encontramos movilizando los recursos con los que contamos, controlando
costos y logrando una mayor eficiencia, as como servicios equitativos y aceptables, capaces de corresponder oportunamente a los acelerados cambios en las necesidades de las diferentes unidades administrativas que dependen de los servicios estatales de salud en el estado de Yucatn, ya que los sistemas de salud son
una combinacin de recursos financieros, materiales y humanos, as como de organizacin, planeacin, prevencin y administracin, que culmina en una mejor
atencin a la poblacin a la que se le otorgan los servicios.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
Diagnstico de Salud 2007. Archivos de los Servicios de Salud de Yucatn.

www.yucatan.salud.gob.mx.
Plan Estatal de Desarrollo 20072012. Poder Ejecutivo del Gobierno del estado de Yucatn.
Revista Electrnica INFOSALUD de los Servicios de Salud de Yucatn. Abril de 2008.
34
estado de Zacatecas
Heladio Gerardo Verver y Vargas Ramrez
De acuerdo con su superficie territorial, que es de 75 040 km2, Zacatecas ocupa
el octavo lugar en la Repblica Mexicana y se localiza en el centro norte del pas.
Cuenta con 58 municipios agrupados en 10 regiones con base en los criterios
establecidos por el Comit de Planeacin para el Desarrollo de Zacatecas (COPLADEZ).
De acuerdo con lo relacionado con la salud, los Servicios de Salud de Zacatecas han regionalizado el estado en siete jurisdicciones sanitarias.
Su poblacin, segn las proyecciones de CONAPO, en 2008 es de 1 381 399
habitantes con una densidad de poblacin de 18.41 por km2.
La poblacin urbana representa 59.28% del total y 40.72% es rural. La ltima
tiene un decremento con respecto a los resultados del XII Censo de Poblacin y
Vivienda 2000; sin embargo, varias jurisdicciones sanitarias an presentan niveles altos de poblacin rural, como Fresnillo, Ojocaliente y Jalpa.
La emigracin hacia las principales ciudades del pas y hacia EUA dada por
las peculiares caractersticas de la entidad por un lado ha impreso situaciones socioeconmicas especficas y por otro ha sostenido una tasa de crecimiento poblacional de 0.01 que se encuentra muy por debajo de la media nacional.
419
420
(Captulo 34)

En 1925, por orden del C. Presidente de la Repblica, general Plutarco Elas Calles, se instal en Zacatecas la Primera Delegacin Federal de Salubridad, cuyas
funciones importantes incluan la deteccin, la curacin y el control de enfermedades transmisibles, como difteria, viruela y tuberculosis pulmonar.
En 1935 se constituy el primer convenio de Coordinacin de los Servicios de
Salud, que dio origen a los primeros Servicios Coordinados de Salud Pblica.
Entre 1935 y 1940 se fundaron y construyeron siete centros de higiene en el
estado: Fresnillo, Concepcin del Oro, Jerez, Juchipila, Tlaltenango y Sombrerete; adems, en la ciudad capital se instituy la primera unidad sanitaria con jerarqua superior a la del centro de higiene.
En 1973 el entonces Hospital Civil del estado form parte de los servicios
coordinados por voluntad de los gobiernos federal y estatal, y a partir de entonces
se conoci como Hospital General de Zacatecas.
En 1985 se public en el Peridico Oficial del Estado la Ley Estatal de Salud,
que garantizaba el derecho a la proteccin de la salud del pueblo zacatecano como
lo haca la Ley General de Salud a partir de 1984; por otro lado, la Ley Estatal
estableci las bases de la concurrencia del estado y sus municipios en materia de
salubridad general con la Federacin.
El 3 de diciembre de 1996 se cre el Organismo Descentralizado de la Administracin Pblica Estatal denominado Servicios de Salud de Zacatecas, mediante el decreto publicado en el Peridico Oficial, rgano del gobierno del estado. En
1998 se firm el acuerdo de coordinacin para la descentralizacin integral de los
Servicios de Salud de la entidad y en 1999 se comenz un proceso de reestructuracin orgnica en los Servicios de Salud de Zacatecas.
En 2002 se public en el Peridico Oficial del estado el Estatuto Orgnico de
los Servicios de Salud de Zacatecas y se integr una propuesta para la Reestructuracin organizativa de los servicios estatales de salud y seguimiento del Midas, considerando objetivos y funciones del sistema de salud para la separacin
de funciones en tres principales ejes: rectora, provisin y financiamiento.
A partir de 2006 se inici un nuevo proceso de revisin de la estructura de los
servicios de salud y se propusieron cambios, los cuales se revisan actualmente.
Se cuenta con el control epidemiolgico de las enfermedades prevenibles por vacunacin y de los padecimientos por trascendencia, como la tuberculosis; todas
con un promedio de 98 casos y una tasa de 7.8 por cada 100 000 habitantes. Se
Servicios de salud en el estado de Zacatecas
421
presentan 35 casos de VIH/SIDA en promedio por ao donde los grupos ms

afectados comprenden personas de 15 a 44 aos de edad econmicamente activas, de las cuales una cuarta parte son mujeres. La brucelosis contina siendo un
padecimiento endmico en nuestra poblacin, ya que ha mostrado 101 casos en
un promedio de cinco aos. Despus de 20 aos sin ningn caso de dengue, en
octubre de 2007 se present un brote en 158 personas en la localidad de Estacin
Camacho, del municipio de Mazapil, que es una zona semidesrtica del estado.
Asimismo, el paludismo ha tenido un control epidemiolgico, con slo dos casos en 2006. Se agrega la intoxicacin por clembuterol, que se presenta generalmente en forma de brotes, que en 2007 motiv el estudio de 152 casos. Las neoplasias malignas ascienden a ms de 1 000 casos por ao.

Programa estatal de salud
El Programa Sectorial de Salud de la presente administracin pretende fortalecer
la prevencin y la promocin de la salud; lograr la equidad, la calidad y la accesibilidad a los servicios de salud a la poblacin; consolidar la rectora de los servicios de salud; mejorar la capacitacin y el desarrollo humano, y crear la Red Estatal de Bioinformtica.
Red de unidades de primero, segundo

y tercer nivel, as como hospitales
El sector salud cuenta con 408 unidades de primer nivel de atencin, de las cuales
67 corresponden a seguridad social, 34 al IMSS y 33 al ISSSTE; para la poblacin
no derechohabiente se cuenta con 274 unidades fijas, de las cuales 133 dependen
de los Servicios de Salud de Zacatecas y 141 del programa IMSSOportunidades. Los Servicios de Salud de Zacatecas cuentan adicionalmente con 67 unidades mviles.
En el segundo nivel de atencin la entidad tiene una capacidad instalada de 14
hospitales generales correspondientes a instituciones del sector pblico, cinco de
seguridad social y nueve de poblacin abierta.
Los servicios de salud en el estado cuentan con 16 hospitales: tres generales,
uno de la mujer y 12 comunitarios. El Hospital General de Zacatecas tiene la mayor referencia de pacientes y es un hospital de concentracin estatal, incluso de
algunas localidades de los estados vecinos, lo cual representa una mayor complejidad de operacin y gasto, ya que cuenta con servicios y subespecialidades que
lo enlazan con un tercer nivel de atencin debido a la complejidad de patologa
que maneja.
422
(Captulo 34)
El IMSS cuenta con 180 camas censables, el ISSSTE con 80, los SSZ con 435
y el programa IMSSOportunidades con 138 (figura 341).
LOGROS EN SALUD
Mortalidad
La participacin de los grupos etarios en la mortalidad general tambin se modific, pues en la dcada de 1950 cerca de la mitad de las defunciones ocurrieron
en los menores de cinco aos de edad y slo 15% en los adultos mayores de 65
aos; actualmente, menos de 7% se observa en los nios menores de cinco aos
y 61% del total de las muertes ocurren entre los mayores de 65 aos de edad. Tam-
Direccin de Planeacin
Lmites jurisdiccionales
Figura 341. Organizacin jurisdiccional.
423
bin cambiaron las principales causas de defuncin. Los padecimientos transmisibles, la desnutricin y las complicaciones relacionadas con la reproduccin,
que en dcadas pasadas ocupaban los primeros lugares de mortalidad, han sido
sustituidos por causas relacionadas con las enfermedades no transmisibles y las
lesiones accidentales o intencionales. Hoy, estas enfermedades emergentes y las
lesiones y accidentes ocasionan hasta 15.87% del total de los decesos en el estado, mientras que los problemas relacionados con el rezago epidemiolgico ocasionan 8.63% de ellos. En 2006 la mortalidad por enfermedades emergentes represent 75.50% (figura 342).
Morbilidad
Las enfermedades que en la actualidad son altamente evitables con intervenciones de bajo costo son las que se relacionan con el llamado rezago epidemiolgico.
En este grupo sobresalen, como ya se seal, los problemas asociados con la desnutricin, las infecciones comunes y algunos padecimientos vinculados con la
reproduccin. Estos problemas representan alrededor de 80% de la demanda de
servicios de atencin en todo el estado, donde las infecciones respiratorias, las diarreas, la parasitosis y las infecciones de transmisin sexual son las que ms contribuyen a la carga de la enfermedad. No existen pruebas de una disminucin en este
tipo de padecimientos en el corto plazo, ya que se estima que antes de cumplir los
cinco aos de edad cada nio sufrir en promedio al menos dos episodios francos
de diarrea y hasta cinco de infecciones respiratorias agudas al ao (figura 343).
De los problemas emergentes, en la demanda actual de servicios curativos pblicos la hipertensin arterial y la diabetes son los ms solicitados. Se sabe que
100
80
Accidenes y
lesiones
60
Transmisibles
40
Crnicas
degenerativas
20
0
1970
1980
1990
2005
Figura 342. Mortalidad por enfermedades crnicas degenerativas, enfermedades

transmisibles, accidentes y lesiones entre 1970 y 2005.
424
(Captulo 34)
20.31
1.32
78.37
Enfermedades transmisibles e infecciosas
Accidentes y lesiones
Enfermedades crnicas degenerativas
Figura 343. Datos sobre enfermedades transmisibles e infecciosas, enfermedades
crnicas degenerativas, accidentes y lesiones en el estado de Zacatecas.
el origen de estos problemas est vinculado con los hbitos de vida y con un conjunto de factores de riesgo ampliamente conocidos, entre los que destacan el sedentarismo; la mala alimentacin; el consumo de tabaco, drogas y alcohol; la falta de ejercicio; la obesidad y el sobrepeso; etc. Se sabe tambin que poco ms de
60% de los factores que inciden en la buena salud y evitan la muerte temprana
se asocian con la prctica de estilos de vida saludable y un medio ambiente propicio para la salud. Por estas razones debe promoverse el fomento de estilos de vida
saludable y la bsqueda de ambientes tambin saludables.
Los padecimientos neuropsiquitricos son problemas emergentes que aunque
no causan alta mortalidad, s generan una prdida importante del nmero de aos
de vida saludable.
PROGRAMAS EXITOSOS
Salud reproductiva
Las mujeres en edad frtil representan 25.57% del total de la poblacin, el nmero de usuarias en el 2005 fue de 150 112, para el 2006 fue de 154 867 y para el
2007 fue de 155 621. Cabe sealar que 42.86% fueron atendidas en instituciones
que atienden poblacin abierta, y el resto por instituciones de seguridad social,
destacando que se cumpli 99% en relacin meta contra logro con una cobertura
del sector de 100% segn los indicadores caminando a la excelencia. Es importante sealar que es indispensable el proceso de informacin, educacin y comunicacin a la poblacin sobre los beneficios del programa, las acciones preventivas, factores de riesgo, signos de alarma y uso oportuno de servicios de atencin
en materia de salud reproductiva.
425
El nmero de usuarias activas en 2007 fue de 155 621 en las instituciones pblicas del sector salud, de las cuales 101 854 que representan 65.45% son atendidas por instituciones de poblacin abierta y 53 767 (34.55%) por la seguridad social. El grupo formado por los adolescentes constituye uno de los grupos etarios
de mayor inters en cuanto a la proporcin de informacin, orientacin y apoyo
sobre todo lo relacionado con su salud reproductiva, ya que la deficiente educacin sexual ha contribuido a 2 242 embarazos durante el ao 2000 y a un incremento de 3 826 en 2007.
Vacunacin Universal
Zacatecas contina entre los 10 primeros lugares en la cobertura de vacunacin
a nivel nacional en el grupo de menores de un ao de edad, donde al trmino de
2007 logr 98.74% de cobertura y 99.94% de cobertura del esquema completo
de vacunacin, gracias a la participacin coordinada de las instituciones que conforman el Sistema Estatal de Salud, as como al monitoreo cotidiano de los nuevos nacimientos atendidos en hospitales pblicos y privados, y al padrn en las
oficialas del registro civil, lo cual permite el ingreso de los recin nacidos en los
censos nominales y dar seguimiento al esquema de vacunaciones. Otro aspecto
que no se debe olvidar es la coordinacin con el programa de planificacin familiar para la captacin e intercambio de informacin con las parteras tradicionales
para la incorporacin y el inicio de esquemas bsicos de vacunacin de los recin
nacidos atendidos.
Los logros obtenidos han permitido mantener erradicada la poliomielitis en el
continente americano; en Mxico el ltimo caso se registr en octubre de 1990
y no hay indicios de la circulacin de este virus. El nmero de casos de tuberculosis menngea, tos ferina y sarampin en el pas presenta un franco descenso y en
Zacatecas se han registrado tres casos de ttanos neonatal: uno en 1997, uno en
2002 y uno en 2004.
Los logros obtenidos han requerido la participacin del personal de salud, la
voluntad poltica de las autoridades municipales y sanitarias del estado, y la participacin organizada de la comunidad.

En Zacatecas han transcurrido 11 aos sin casos de Vibrio cholerae toxignico;
sin embargo, la morbilidad por diarrea es elevada, por lo que se debe continuar
con la vigilancia epidemiolgica activa ms la regulacin sanitaria y la CNA para
el monitoreo de agua y alimentos.
La vigilancia constante y permanente para mantener un control epidemiolgico del Vibrio cholerae en todo el territorio zacatecano se lleva a cabo mediante
426
(Captulo 34)
estrategias donde participan todos los niveles de atencin, as como las diversas
instituciones y sectores.
Asegurar que la poblacin haga conciencia de los riesgos de contraer enfermedades diarreicas cuando no se tienen las medidas higinicas ha originado un compromiso de procurar su salud y la de su familia.
El conjunto de estrategias y acciones que permiten identificar los daos y riesgos
para la salud y establecer las intervenciones pertinentes en la atencin de los padecimientos y condiciones de riesgo para la salud que afecten a las comunidades
tiene el objetivo de prevenir, controlar, eliminar y en su caso erradicar la enfermedad, as como proporcionar tratamiento o rehabilitacin. Se lleva a cabo mediante
el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) para cuya operacin debe seguir la Norma Oficial Mexicana NOM017SSA21994, para la vigilancia epidemiolgica.
Para operar, el SINAVE cuenta con la parte colegiada, que son los Comits de
Vigilancia Epidemiolgica CONAVE, CEVE y COJUVES, y la parte operativa,
que se lleva a cabo mediante sistemas de informacin: informe semanal de casos
nuevos de enfermedad (SUIVE), sistemas especiales, Sistema Epidemiolgico
Estadstico de Defunciones (SEED) y la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiolgica (RHOVE).
El Laboratorio Estatal de Salud Pblica es parte del SINAVE, as como el rea
de investigacin, ya que sin este apoyo la vigilancia quedara truncada.
INNOVACIONES ESTATALES
Gerenciales, operativas y de investigacin en telemedicina
Se estableci la red de telemedicina parte de la red de bioinformtica de los
Servicios de Salud de Zacatecas, que a travs de medios informticos y perifricos mdicos permite efectuar consultas a distancia entre un paciente de un hospital comunitario y un mdico especialista de un hospital general. Los puntos que
comprende la red son el Hospital Comunitario Ojocaliente, el Hospital Comunitario Calera, el Hospital Comunitario Trancoso, el CISAME Zacatecas, el CISAME Fresnillo, el Hospital General Zacatecas, el Hospital General Jerez, el Hospital General Fresnillo y el Hospital de la Mujer Zacatecana. A travs de esta red
se proporcionan principalmente consultas de dermatologa y psiquiatra entre los
427
puntos que interactan en ella, con lo cual se evita el traslado de los pacientes y
gastos de tiempo y dinero.
Red de Emergencias Mdicas de Zacatecas (REMEZA)
Se desarroll una red de atencin integrada con personal capacitado para la atencin de las emergencias mdicas, epidemiolgicas y desastres, con el fin de que
se encuentre presente en todo el estado y enlace las diferentes instituciones de salud y afines con el fin de otorgar una respuesta inmediata, eficaz y organizada.
Para optimizar la capacidad instalada se adquirieron 18 ambulancias colocadas
estratgicamente en los hospitales Generales y Comunitarios y en el centro de
control. Tambin se cuenta con un centro de control ubicado en las instalaciones
del C4 (Centro de Comando, Control, Computacin y Comunicacin) de Seguridad Pblica del estado con tres radiooperadores altamente capacitados para dar
asistencia mdica y coordinar los diferentes sectores e instituciones cuando se
presente cualquier tipo de emergencia. Se brinda servicio las 24 h del da los 365
das del ao, por lo que se puede decir que se cuenta con un mdico que atiende
permanentemente las demandas de los pacientes.
Sistema Geografa de la Salud
Es un sistema de informacin geogrfica de salud (GEOSalud) que tiene como

base la cartografa del estado con sus lmites municipales y los trazos urbanos de
las cabeceras municipales, y permite georreferenciar entes con informacin relacionada en bases de datos tales como:
S Unidades Mdicas del Sector Salud e informacin vinculada con las caractersticas y la productividad de la Unidad Mdica.
S Localidades del Conteo de INEGI 2005 con iconografa que identifica la
institucin de responsabilidad y si cuenta con los beneficios de algn programa Social, como Oportunidades o Seguro Popular.
S Vas de comunicacin, autopistas, carreteras federales y estatales, terraceras, brechas y caminos.
S Panoramas epidemiolgicos y puntos de control de regulacin sanitaria.
Enseanza
La afluencia creciente de prestadores de servicio social que cumplen el requisito
de presentar su estudio de comunidad al finalizar su servicio ha hecho que se opte
por la modalidad de presentar dicho informe en formato electrnico, lo cual permite optimizar espacio y digitalizar la informacin que pudiera resultar de utilidad en el diseo de proyectos en las unidades donde prestaron su servicio social.
428
(Captulo 34)
Durante la presente administracin se cre la Unidad de Investigacin y desde
entonces se est trabajando de manera interinstitucional y sectorial en el desarrollo de proyectos de investigacin que fortalezcan la produccin de conocimiento
cientfico.

La introduccin del Seguro Popular ha generado la perspectiva de lograr una
marcada mejora en la cobertura efectiva contra el riesgo que representan los costos de la atencin mdica en el corto y mediano plazos. Cuando se introduzca en
su totalidad aumentar de manera sustancial la posibilidad de pagar servicios mdicos a las personas que en la actualidad no cuentan con seguridad social y resolver en gran medida el tema de la falta de acceso a estos servicios por motivos
financieros. Se estima que en 2010 se recolecten recursos fiscales federales adicionales equivalentes a casi dos terceras partes del punto porcentual del PIB.
Al trmino de 2007 en el estado se contaba con 140 168 familias afiliadas al
Seguro Popular y se espera que en 2010 se logre una cobertura total de 211 119
familias que no contaban con seguridad social.
Infraestructura
Las acciones realizadas en los ltimos aos en lo que respecta a la infraestructura
bsica en salud no han tenido precedentes, ya que se han puesto en operacin
ocho hospitales comunitarios, un hospital general de 90 camas en Fresnillo y el
Hospital de la Mujer Zacatecana de 60 camas en Guadalupe; as como la remodelacin del Hospital General de Zacatecas, la construccin de 46 centros de salud
la mayora de ellos para sustituir a los actuales, que ya tienen ms de 40 aos
de antigedad, la construccin de 9 UNEMES de diversas especialidades, la
edificacin de la Unidad de Oncologa y del Centro de Salud con Servicios Ampliados de Concepcin del Oro y prximos a iniciar los de Pinos y Ro Grande,
as como dos UNEME ms en Ojocaliente y Ro Grande, y la prxima operacin
del Hospital General de Loreto con 30 camas y del Hospital de Especialidades
Mentales en Calera; con todo esto se garantiza que en al menos los prximos 20
aos se cuente con una infraestructura adecuada. Est pendiente la construccin
de un nuevo hospital en la capital de Zacatecas con al menos 120 camas, para
complementar la red de servicios de atencin mdica.
429
De acuerdo con el estudio de regionalizacin operativa de los Servicios de Salud
de Zacatecas en 2006, en el estado slo 36.27% de la poblacin son atendidos por
la seguridad social, de los cuales 26.50% atiende el IMSS y 9.77% el ISSSTE;
el 63.73% restante lo constituye la poblacin no asegurada, cuya responsabilidad
se distribuye entre los Servicios de Salud de Zacatecas (41.91%) y el IMSS
Oportunidades (21.82%).
Como parte del desarrollo humano y del desarrollo de habilidades para el personal
de los Servicios de Salud de Zacatecas se han realizado las siguientes acciones:
S Se desarroll un Diplomado en Gerencia y Calidad de los Servicios de Salud, en la modalidad presencial, avalado por la UNAM, con una inversin
de 380 000 pesos, donde se logr que 68 trabajadores de los SSZ terminaran
exitosamente este diplomado.
S Asimismo, en apoyo a la profesionalizacin de los compaeros que se desempean en las reas administrativas de los hospitales generales y comunitarios se realiz un convenio con el Instituto de Graduados en Administracin para el otorgamiento de becas bipartitas para cursar la maestra en
Administracin de Hospitales, con lo cual se logr apoyar a 27 personas con
hasta 60% de beca econmica y en tiempo para estudiarla. La inversin para
este plan fue de 420 000 pesos.
S En convenio con el INSP y con el apoyo de la DGPLADES se logr tener
en lnea diplomados en gerencia y liderazgo en salud y en promocin de la
salud, con una beca total para seis participantes de oficina central y el aval
del INSP. De igual forma se inici la Maestra virtual en Salud Pblica con
un participante de la jurisdiccin Concepcin del Oro.
S A travs de la Comisin Mixta de Capacitacin se otorgaron 125 becas para
nuestros compaeros trabajadores para realizar doctorado, maestras, residencias mdicas, internado de pregrado y servicio social de medicina o enfermera, as como un apoyo para asistir a 479 cursos de actualizacin en su rea.
S Se desarrollaron 664 cursos organizados por el departamento de enseanza
en colaboracin con otras instancias y en los diferentes hospitales y jurisdicciones sanitarias.
S Hasta junio del presente ao se contaba con 185 cursos registrados.
Coordinacin de desarrollo humano

Esta coordinacin se autoriz en septiembre de 2007 en respuesta a la creciente
necesidad de ofrecer cursos al personal administrativo y de servicios generales,
430
(Captulo 34)
as como cursos enfocados en el crecimiento y el desarrollo de las actitudes, el

espritu de servicio y el trabajo en equipo.
En el ao 2000 la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) llevaron a cabo en el estado la certificacin de
la cobertura universal en 100% de las unidades mdicas.
En el ao 2001, el estado implant la Cruzada Nacional por la Calidad de los
Servicios y con ello el sistema de monitoreo de Indicadores de Calidad en Salud,
que permiten conocer a travs de los ndices, el trato digno, la organizacin de
los servicios y la atencin mdica efectiva, el grado de satisfaccin y calidad tcnica que se brinda en la prestacin de los servicios. Se desarrollaron tambin otras
herramientas de calidad, como Acuerdos de Gestin (aplicado en la vigilancia de
procesos), Premio Nacional de Calidad (que identifica el grado de madurez en
los procesos que desarrolla de manera integral la unidad mdica) y Aval Ciudadano, quien apoy en la rendicin de cuentas y se relacion de manera directa con
el grado de satisfaccin de los usuarios al recibir atencin, entre otras.
En 2004 se inici el proceso de acreditacin y garanta de calidad de los establecimientos de salud afiliados al Seguro Popular en concordancia con el CAUSES vigente, considerado como una evaluacin externa que se basa en estndares
nacionales y criterios predeterminados.
En 2007 se accedi al fideicomiso contra gastos catastrficos; es decir, diagnstico, tratamiento y control de problemas de salud de elevada complejidad tcnica y costo. Hoy, las familias zacatecanas de escasos recursos ya tienen acceso
a los servicios de tercer nivel, gracias a la acreditacin programada del Hospital
General de Zacatecas, del Hospital General de Fresnillo y del Hospital de la Mujer Zacatecana, as como de los centros regionales de alta especialidad (CRAE)
para la atencin de recin nacidos prematuros, de leucemia linfoblstica aguda,
de tumores slidos de la infancia, de VIHSIDA, de ciruga de cataratas y de cncer cervicouterino.
Con todo esto se logr ampliar la cobertura y el acceso a la atencin mdica
especializada a travs de la red de servicios establecida.
REFERENCIAS
1 Diagnstico Estatal Sectorial de Salud.
2 Programa Sectorial de Salud 20052010.
35
Atencin de la discapacidad en Mxico
Carlos Prez Lpez, Jorge M. Snchez Gonzlez,
ANTECEDENTES
Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), discapacidad es toda deficiencia fsica, mental o sensorial, de naturaleza permanente o temporal, que limita la capacidad para ejercer una o ms actividades de la vida diaria, que puede ser
causada o agravada por el entorno econmico y social.
De acuerdo con estimaciones de la OMS, entre 7 y 10% de la poblacin mundial presenta algn tipo de discapacidad, lo cual significa que en Mxico podran
existir alrededor de 10 millones de mexicanos en esta condicin.
En el XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000, el Instituto Nacional
de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) concluy que 1 795 000 personas tienen algn tipo de discapacidad, lo cual representa 1.8% de la poblacin total; sin embargo, todo parece apuntar a que esta cifra se centra en las discapacidades graves mientras que la estimacin de la OMS se refiere a todos los grados de
discapacidad.
De conformidad con los resultados de dicho censo, la poblacin mexicana con
discapacidad (1.8%) se clasifica de la siguiente forma: 45.30% tienen limitaciones neuromotoras, 26.0% presentan discapacidad visual, 15.7% tienen discapacidad auditiva, 16.10% padecen discapacidad intelectual del tipo de la deficiencia
mental, 4.9% presentan discapacidad del lenguaje y el habla, y 0.7% presentan
otras clases de discapacidad, incluidas las discapacidades mltiples (figura
351). La distribucin por edad y gnero se aprecia en la figura 352.
431
432
50.00
(Captulo 35)
45.30
45.00
40.00
35.00
30.00
26.00
25.00
20.00
15.70
16.10
15.00
10.00
4.90
5.00
0.00
Motriz
Visual
Auditiva
Mental
Lenguaje
Figura 351. Distribucin de discapacidades de acuerdo con el tipo (INEGI, Censo

2000).
Como se puede imaginar, la discapacidad es un tema prioritario para el Sector

Salud, por lo que se debe reconocer a cabalidad e identificar su verdadera dimen-
100+
95 a 99
90 a 94
85 4 89
80 a 84
75 a 79
70 a 74
65 a 69
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
40 a 44
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
5a
0a
0.1
0.5
0.9
0.2
0.7
1.4
2.6
3.1
1.9
2.5
3.4
3.6
3.4
3.4
2.9
3.0
2.8
2.7
2.7
2.7
2.7
2.8
2.9
3.1
2.7
3.7
3.7
3.5
3.1
2.5
2.5
2.2
2.0
1.9
1.9
1.9
2.1
2.2
2.6
2.2
1.3
1.1
Figura 352. Distribucin de la discapacidad segn la edad y el gnero (INEGI, Censo

2000).
433
32
23
19
18
Enfermedad
Edad
avanzada
Nacimiento
Accidente
Otras
causas
Figura 353. Causas de discapacidad (INEGI, Censo 2000).
sin, ya que con ello se podr planear su prevencin a partir de las causas (figura
353) y propiciar su mejor atencin. En todas las instituciones ya se han reforzado programas y en una labor interinstitucional se trabaja en la prevencin de
accidentes en todo el territorio nacional.
La mejor comprensin del problema comienza con la adecuada interpretacin
de sus definiciones, de las cuales se consignan las ms importantes:
S Discapacidad motriz. Se refiere a la prdida o limitacin que tiene una persona para moverse, caminar, mantener algunas posturas de todo el cuerpo
o de una parte de l.
S Discapacidad visual. Incluye la prdida total de la vista, as como la dificultad para ver con uno o ambos ojos.
S Discapacidad mental. Abarca las limitaciones para el aprendizaje de nuevas habilidades, alteracin de la conciencia y capacidad de las personas para
conducirse o comportarse en las actividades de la vida diaria, as como en
su relacin con otras personas.
S Discapacidad auditiva. Corresponde a la prdida o limitacin de la capacidad para escuchar.
S Discapacidad de lenguaje. Limitaciones y problemas para hablar o transmitir un significado entendible.
Las causas de discapacidad se dividen en adquiridas por alguna enfermedad
(32%), como consecuencia de problemas relacionados con la edad avanzada
434
(Captulo 35)
(23%), congnitas (19.0%), como resultado de algn accidente (18.0%) y debido

a mltiples factores (8.0%) (figura 353).
Hasta 11.5% de las personas con discapacidad (PCD) tienen entre 0 y 14 aos
de edad, 13.6% tienen 15 aos de edad, de 29 a 30% tienen entre 30 y 59 aos
de edad y 44% tienen 60 aos de edad o ms.
MARCO NORMATIVO
Las referencias normativas de los mbitos internacional y nacional que conducen
en nuestro pas las acciones dirigidas a la atencin de las personas con discapacidad incluyen:
S Programa de Accin Mundial para las Personas con Discapacidad (1982).
S Normas uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad de la ONU (1993).
S Ley General de Salud.
S Ley General de las Personas con Discapacidad en Mxico (2005).
S Convencin Internacional de los Derechos Humanos de las Personas con
Discapacidad de la ONU (2006).
Este ltimo ordenamiento, promovido por Mxico desde la propuesta inicial en
el seno de la ONU en 2001, marca las grandes lneas que habrn de verse reflejadas
en las polticas nacionales de atencin para este importante sector de la sociedad.
Principios generales de la Convencin de los Derechos Humanos de las Personas con Discapacidad:
a. El respeto de la dignidad inherente, la autonoma individual, incluida la libertad de tomar las propias decisiones, y la independencia de las personas.
b. La no discriminacin.
c. La participacin e inclusin plena y efectiva en la sociedad.
d. El respeto por la diferencia y la aceptacin de las personas con discapacidad
como parte de la diversidad y la condicin humanas.
e. La igualdad de oportunidades.
f. La accesibilidad.
g. La igualdad entre el hombre y la mujer.
h. El respeto a la evolucin de las facultades de los nios y las nias con discapacidad y de su derecho a preservar su identidad.
La Ley General de las Personas con Discapacidad destaca en su Artculo 3 que
la aplicacin de esta Ley corresponde:

S
S
S
S
S
435
A las dependencias de la Administracin Pblica Federal.

A las entidades paraestatales.
A los rganos desconcentrados.
Al Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad.
A los gobiernos de las entidades federativas y a los municipios, en los trminos de los convenios que se celebren.
Mientras que en el Artculo 5 hace referencia a los principios que debern observar las polticas pblicas en la materia: la equidad, la justicia social, la equiparacin de oportunidades, el reconocimiento de las diferencias, la dignidad, la integracin, el respeto y la accesibilidad. Asimismo, establece la creacin del
Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad (CONADIS), la conformacin del Programa Nacional para el Desarrollo de las Personas con Discapacidad y la instalacin del Consejo Consultivo para las Personas con Discapacidad.
El Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad (figura 354) es el
instrumento permanente de coordinacin intersecretarial e interinstitucional que
tiene el objeto de contribuir al establecimiento de una poltica de estado en la materia, as como promover, apoyar, fomentar, vigilar y evaluar las acciones, estrategias y programas derivados de la Ley General.
SS
SCT
SEDESO
Gobierno Federal
SEP
SHCP
STPS
SNDIF
Unidad
administrativa
CONADIS
SSA
Presidente
SNDIF
SEGOB
Coordinacin
Secretario ejecutivo
PRONADIS
Consejo
consultivo
Sociedad civil
Ags
BC
BCS
Sistemas Estatales DIF

Estados
Camp
Yuc
(31 + DF)
Qro
Ver
Zac
Municipios
Figura 354. Consejo Nacional para las Personas con Discapacidad; dinmica funcional.
436
(Captulo 35)
Forman parte del Consejo la Secretara de Salud, la Secretara de Comunicaciones y Transportes, la Secretara de Desarrollo Social, la Secretara de Educacin, la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico, la Secretara del Trabajo y Previsin Social, y el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia.
El Plan Nacional de Desarrollo 20072012 marca las siguientes directrices de
conformidad con los ordenamientos mencionados:
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Incorporar a las personas con discapacidad (PCD) en los programas sociales.

Realizar acciones diferenciadas de acuerdo con el tipo de discapacidad.
Apoyo integral a las personas con discapacidad con plenitud de derechos.
Armonizacin legislativa y programtica en relacin con la Convencin.
Elaborar un diagnstico nacional de las PCD y sus familias.
Mejorar la salud, la prevencin y la rehabilitacin.
Hacer realidad la educacin especial y la integracin educativa.
Acciones para la equiparacin de oportunidades.
La accesibilidad.
Acceso a la vivienda e infraestructura urbana.
Promocin del empleo.
Desarrollar los sistemas de transporte adaptado.
Impulsar la investigacin y la capacitacin.
La sociedad civil ha coadyuvado con el gobierno, a travs de sus organizaciones

sociales, a promover iniciativas de ley y a otorgar servicios que el Estado no alcanza a cubrir, generando nuevas polticas. Existen ms de 800 organizaciones
de y para las personas con discapacidad que ofrecen diversos servicios y requieren profesionalizarse. El caso ms destacado de la actividad de la sociedad civil
lo constituye, sin lugar a dudas, la Fundacin Teletn, una instancia que ha sido
capaz de reunir a los mexicanos en torno a la causa de la discapacidad en los ltimos aos, sin dejar de observar que desde hace ms de cuatro dcadas algunas
instituciones internacionales han contribuido a la asistencia de las personas con
discapacidad, como el Hospital Shriners de Mxico.
Lo anterior es una muestra de la interaccin institucional que se presenta cada
vez con mayor actividad en Mxico.
Infraestructura
La Secretara de Salud cuenta en el mbito federal con el Instituto Nacional de
Rehabilitacin, un gran centro de alta especialidad que atiende a la poblacin mediante un sistema de referencia y contrarreferencia establecido entre l y las unidades hospitalarias ubicadas en el interior del pas.
437
El IMSS tambin cuenta con servicios de rehabilitacin en los tres niveles de

atencin mediante la infraestructura fsica, de recursos humanos y de tecnologa
en los hospitales generales de zona, lo cual ha permitido atender a un mayor nmero de poblacin derechohabiente y depender cada vez menos de otras instancias que subrogaban los servicios. El IMSS opera en el Distrito Federal con tres
grandes unidades de medicina fsica y rehabilitacin, que adems son excelentes
formadoras de recursos humanos especializados.
El ISSSTE cuenta con 24 servicios de rehabilitacin distribuidos en hospitales
regionales, hospitales generales y clnicas. Por otra parte, el DIF Nacional, en
coordinacin con los DIF estatales y municipales, cuenta con 1 253 unidades denominadas centros y unidades de rehabilitacin, los cuales se localizan en los tres
niveles de atencin y se han introducido nuevas modalidades de atencin, como
son las unidades bsicas y mviles de rehabilitacin, con la visin de lograr una
cobertura nacional.
El sistema DIF nacional cuenta en el Distrito Federal con tres centros especializados denominados centros nacionales modelo de atencin, investigacin y capacitacin, que dirigen sus acciones a la poblacin abierta.
En la Secretara de la Defensa Nacional se ofrecen servicios de rehabilitacin
localizados en algunos hospitales militares regionales, con una mayor afluencia
de pacientes en el Hospital Central Militar ubicado en la Ciudad de Mxico.
SITUACIN ACTUAL Y RETOS

Lo que mejor describe el rostro de una sociedad es la forma en que se organiza
para atender las necesidades bsicas de su poblacin y la equidad en el trato a cada
uno de sus integrantes.
El alcance de las polticas an no llega a todos los sectores ni beneficia a los
grupos ms olvidados. Despus de 54 aos de la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos proclamada en la Asamblea General de las Naciones Unidas
an existen segmentos de la sociedad cuyos derechos y dignidad humana no son
plenamente respetados, como es el caso de las personas con discapacidad en Mxico. En el Programa Nacional de Salud 20072012 se increment su atencin
y reconocimiento a travs de los objetivos y estrategias, cuyos logros ya comienzan a observarse.
La familia tiene un papel relevante en la evolucin y el desarrollo de sus miembros. La familia es el primer mbito socializador por excelencia y el primer entorno natural en donde los seres humanos se desarrollan en los aspectos fsico,
afectivo, intelectual y social. Cada familia es un sistema abierto en continuo movimiento, cambio y reestructuracin en busca de estabilidad y equilibrio entre todos sus miembros.
438
(Captulo 35)
Figura 355.
Cuando en una familia hay una persona con discapacidad, dicha condicin
puede repercutir a lo largo de todo el ciclo vital. Una familia con un miembro con
discapacidad debe cumplir con las mismas funciones que las dems mediante tareas encaminadas a satisfacer las necesidades colectivas e individuales. En la mayora de los casos dichas familias presentan disfunciones de importancia.
El rechazo de las familias con personas discapacitadas promueve su negacin
u ocultamiento, y esa expresin individual promueve a su vez una respuesta colectiva que termina con la marginacin por parte de la sociedad.
Por eso es fundamental contar con polticas pblicas integrales que fortalezcan
a las familias y refuercen su posicin en la trama social, con el fin de dar respuesta
plena a las necesidades de sus miembros y apoyarlos de manera subsidiaria y temporal.
De ah que las familias con miembros con discapacidad necesiten una mayor
proteccin que garantice la igualdad de oportunidades y la ausencia de discriminacin. La reciente Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad marc lneas claras para que nuestro pas reconozca a fondo el problema
de la discapacidad y emprenda acciones claras, enrgicas e innovadoras que aseguren su prevencin y atencin.
Las instituciones del gobierno en sus tres rdenes debern promover los principios generales que animan la Convencin. En la actualidad en todo el mundo
hay unos 386 millones de personas con discapacidad en edad de trabajar, con el
potencial necesario para incorporarse a la fuerza de trabajo como empleados o
trabajadores independientes.
439
En nuestro pas se han promulgado leyes y se han formulado polticas y programas dirigidos a promover las posibilidades de ocupacin de las personas con
discapacidad, a mantener en el empleo a los trabajadores que quedan discapacitados durante su vida laboral y a facilitar la reincorporacin a la vida activa de las
personas que han perdido su empleo como consecuencia de su discapacidad.
Muchas de las personas con discapacidad estn desempleadas (en una proporcin que llega a ser mayor de 80%), lo cual se debe muchas veces a que los empleadores creen que las personas con discapacidad no estn preparadas para el
trabajo. Otras razones implican que las personas con discapacidad no han tenido
el adecuado acceso a la educacin y a la formacin profesional, que los servicios
de ayuda que requieren no estn disponibles, que la legislacin y las polticas no
facilitan su incorporacin al empleo o bien que los edificios y los medios de transporte no son accesibles para ellas.
Deben redisearse e implantarse polticas de integracin laboral con carcter
transversal e integral entre el gobierno y la sociedad.
El balance es positivo; sin embargo, la transicin demogrfica y epidemiolgica, adems de la dinmica y evolucin de este importante tema, requiere fortalecer la cobertura y la infraestructura de los servicios de rehabilitacin e integracin social; adems de promover una cultura de plena inclusin y respeto a la
dignidad y a los derechos fundamentales de las personas con discapacidad y sus
familiares. Por ello, es necesaria la construccin de redes de cooperacin basadas
en el conocimiento, la experiencia y la confianza; esto es la generacin de capital
social. El capital social es un concepto que resalta la necesidad de incluir y jerarquizar valores como la confianza interpersonal, la asociacin, la conciencia cvica, la tica y los valores predominantes en la cultura de una sociedad, a fin de formular polticas que promuevan el desarrollo autosostenido, participativo y
equitativo. El capital social contribuye a fortalecer los actores y las redes sociales
(sociedad civil, gobierno), por lo que facilita un sistema trasparente y eficiente
en la gestin pblica en todos los niveles de gobierno, e impulsa en gran medida
la lucha contra la pobreza y la exclusin social.
REFERENCIAS
1. Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI). www.inegi.gob.mx.
2. Convencin Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad. ONU, 13 de
diciembre de 2006. www.un.org/disabilities.
3. Ley General de las personas con discapacidad. Diario Oficial de la Federacin. 10 de junio
de 2005.
4. Plan Nacional de Desarrollo 20072012.
5. Ley General de Salud (ltima reforma). Diario Oficial de la Federacin. 30 de mayo de
2008.
6. Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. Diario Oficial de la Federacin. 2 de
septiembre de 2004.
440
(Captulo 35)
36
Interaccin del Sistema
Nacional de Salud
Jorge M. Snchez Gonzlez, Santiago Echevarra Zuno,
Javier Dvila Torres
INTRODUCCIN
El Diccionario de la Real Academia define interaccin como la accin que se
ejerce de manera recproca entre dos o ms objetos, agentes, fuerzas o funciones. Esto se refiere a una accin recproca entre dos o ms objetos con una o ms
propiedades homlogas, como las que tienen las grandes instituciones de salud
federales y estatales de Mxico. Dicha accin se hace posible por la coincidencia
en el espacio y en el tiempo. Dependiendo del medio la coincidencia crea una tendencia casi cierta a la hora de expresar sus propiedades entre los objetos con las
propiedades simtricas. Hasta que no se da esa coincidencia, las propiedades permanecen inhibidas y, en consecuencia, el objeto permanece oculto al medio. Ese
estado de ocultacin permanecer siempre y cuando no se den las condiciones
necesarias para que la transferencia de la propiedad acte de forma reactiva a la
presencia del objeto complementario, creando as la oportunidad de expresarlas.
Hoy en da muchos factores se han conjuntado para propiciar las condiciones de
interaccin entre todas las instituciones de salud en beneficio de los mexicanos,
en especial de los desprotegidos socialmente.
Para profundizar sobre la importancia de lo anterior debemos reflexionar sobre los siguientes conceptos basados en la economa y aplicarlos al tema de la salud. Desde hace varios siglos existen ideas integracionistas y de cooperacin entre los pases, especialmente entre los que comparten un territorio continental,
mucho ms si se trata de una misma nacin.
441
442
(Captulo 36)
En las ltimas cinco dcadas del siglo XX los fenmenos de integracin se han
hecho mucho ms comunes. Las caractersticas ms actuales del mundo, como
la creciente globalizacin en la dcada de 1990, acompaada del predominio de
un modelo econmico de libre mercado, el cual se nutre del intercambio entre los
estadosnacin, han obligado a adoptar medidas tendientes a mejorar la posicin
negociadora frente a otros estados. Esto ltimo se ha logrado por medio de los procesos de integracin regional, que permiten que los pases negocien como bloque.
Cabe destacar, por sobre todos los procesos de integracin conocidos, el caso
de la Unin Europea, el cual ha llegado mucho ms all de un aspecto meramente
econmico. Se ha creado toda una institucionalidad supranacional, con atribuciones en materias polticas, jurdicas, de defensa, sociales y econmicas.
La formacin de este tipo de bloques nace bsicamente de una necesidad funcional, donde cada uno de los estados que decide integrarse a un bloque lo hace
porque ve en ello una oportunidad de aumentar el bienestar de sus ciudadanos o
simplemente por una cuestin de inters nacional. Es por esta razn que se ha optado por analizar los procesos de integracin desde la perspectiva que ofrece la
teora funcionalista, la cual parte del supuesto de la incapacidad del Estado moderno para satisfacer las cada vez ms complejas necesidades de inters nacional.
Para colmar esa carencia, se propone la creacin paulatina de una red de organizaciones que irn asumiendo la gestin de sectores concretos (como agricultura, salud, energa y defensa). Se gestara as un sistema aterritorial de transacciones,
encargado de satisfacercon la colaboracin de los gobiernos estatales las necesidades de los ciudadanos. As, poco a poco surge entre los Estados la conciencia de estar vinculados con los dems organismos mediante una red cada vez ms
densa de intereses comunes. De este modo se produce una paulatina transferencia
de las lealtades desde los Estados hacia las distintas organizaciones.
Tomando en cuenta que la integracin es un proceso que pasa por diversas etapas en forma paulatina y progresiva, es posible establecer una clasificacin segn
el grado de integracin, donde cada una de las etapas o grados tiene ciertos rasgos
esenciales que la distinguen de la etapa inmediatamente anterior y de la posterior.
Existe un consenso ms o menos amplio en la literatura que trata el tema respecto
de cules son las etapas por las que pasan los procesos de integracin. Ahora un
claro ejemplo es la unin de esfuerzos ultranacionales para cumplir los retos del
milenio. Sin duda, la integracin en materia de salud, el bien ms preciado del
hombre, no puede ser postergado y mucho menos aplazado en una nacin con tantos avances y madurez tcnica y cientfica. En cuestin de salud las etapas iniciales ya fueron superadas.
Por lo tanto, como ya se estableci, el tema a tratar es la interaccin entre los
agentes que conforman el Sistema de Salud, considerando que en la actualidad
la problemtica sanitaria en Mxico presenta un amplio espectro que va desde las
enfermedades del subdesarrollo hasta el vertiginoso avance de los padecimientos
Interaccin del Sistema Nacional de Salud
443
crnicos degenerativos y la proliferacin de enfermedades infecciosas y de nutricin entre los grandes sectores sociales en especial los que tienen un menor
acceso a los servicios de salud y a la educacin.
Los problemas de salud pblica son un reto formidable para el Sistema Nacional de Salud (SNS) y su solucin exige un enorme esfuerzo educativo que lleve
a una cultura de prevencin para el cuidado de la salud. Ese esfuerzo, a su vez,
requiere el trabajo conjunto, la interaccin de todos los servicios de salud de
los estados, de los municipios y de las organizaciones civiles y privadas y el
apoyo de los medios de comunicacin y la sociedad en general. Hoy se reconoce
que slo a travs de polticas a largo plazo y el refuerzo de los grandes programas
de salud se podrn hacer realidad las metas de salud para todos y los servicios
tendrn la calidad y la calidez que reclama la sociedad. Hoy por hoy se ha logrado
una gran alianza, donde parte del reto es hacerla progresar lo ms rpidamente
posible (figura 361).
El Programa Nacional de Salud 20072012 se propone para 2030: Llegar a
un sistema de salud integrado y universal que garantice el acceso a servicios esenciales de salud a toda la poblacin. Esto ser posible siempre y cuando se logre
una intensa interaccin del sistema de salud y el vnculo con sectores diversos que
coadyuven a la consecucin de los programas. Trabajando juntos se harn realidad los objetivos del Programa Nacional de Salud.
La creacin de alianzas entre los diferentes sectores y la sociedad propicia la
interaccin. Con ello se fortalecen los programas y se cumplen mejor los objeti-
Convenios
de
colaboracin
Organizaciones
de la
sociedad
Figura 361. Alianzas entre las instituciones Por un Mxico Sano y Para vivir mejor.
444
(Captulo 36)
Hacia dnde vamos?

Atender el rezago en salud
Igualdad de oportunidades
Financiamiento sostenible, responsable y participativo
Fortalecimiento de la oferta de servicios con calidad y calidez
Programas de la mujer y equidad de gnero
Atencin a las enfermedades emergentes y prevalentes con
nfasis en poblacin vulnerable
Proteccin contra riesgos sanitarios
Corresponsabilidad por la salud
Figura 362. Objetivos de la integracin.
vos. De ah la importancia de la interaccin del Sistema Nacional de Salud, lo

mismo entre las instituciones pblicas IMSS, ISSSTE, PEMEX, SEDENA,
SEMAR, DIF y los institutos nacionales de salud que entre los tres rdenes de
gobierno, el sistema de salud privado, las instituciones acadmicas y la Red Nacional de Municipios por la Salud (cuadro 361). Hoy se debe trabajar en conjunto, pues ahora ms que nunca es de vital importancia fortalecer las interacciones.
Sin duda, la reciente Alianza por un Mxico Sano ser un ejemplo de dichas
sinergias (figura 362).
La Alianza por un Mxico Sano, firmada el 30 de abril de 2007, tiene la finalidad de establecer mecanismos entre los sectores pblico, privado y social, y los
tres rdenes de gobierno para desarrollar acciones especficas en favor de la salud
y apoyo a las polticas pblicas. En esta interaccin, las organizaciones civiles,
los medios de comunicacin, las empresas, la ciudadana y la sociedad en general
suman esfuerzos para cumplir las metas planteadas en los programas nacional y
sectorial de salud. De igual manera se interacta a nivel internacional, ya que una
de las metas de la Alianza es cumplir con los compromisos del milenio adquiridos
por los pases miembros de la ONU (cuadro 362 y figura 363).
Cuadro 361. Tarea de la Secretara de Salud

Para que la Secretara de Salud consolide su funcin de rectora en esta materia, debe promover la interaccin de todos los posibles actores todas las instituciones del sector, todas
las entidades federativas, todos los mbitos operativos. Asimismo debe establecer y promover sus atribuciones y responsabilidades, los canales de interaccin y las actividades de
evaluacin
445
Cuadro 362. Otras acciones de interaccin

En el marco de las iniciativas presidenciales se elaboraron, revisaron y validaron los instrumentos jurdicos relacionados con las iniciativas que requieren una importante interaccin:
S Alianza por un Mxico Sano
S Poltica Nacional para garantizar la suficiencia, la disponibilidad y el precio justo de los
medicamentos
S Seguro mdico para una Nueva Generacin
En la Alianza, como parte de la estrategia de prevencin y proteccin de la salud, se realizan campaas a travs de los medios de comunicacin para prevenir
enfermedades crnicas degenerativas, y favorecer la alimentacin con leche materna, la nutricin y la deteccin oportuna de cncer cervicouterino, de mama y
de prstata; asimismo, para prevenir accidentes, adicciones y el contagio por
VIHSIDA, y para el desarrollo de la medicina tradicional y de la atencin de
enfermedades y de emergencias. Entre las acciones del Poder Legislativo en esta
interaccin destaca la iniciativa que cre la Ley General para el Control del Tabaco, que pretende proteger a la poblacin mediante el impulso de ms espacios
libres de humo de tabaco.
RECTORA DE LA SECRETARA DE SALUD
De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo, le corresponde a la Secretara de

Salud la rectora de los trabajos encaminados al acceso a servicios mdicos de
Figura 363. Primera Reunin Nacional para la Integracin de esfuerzos en temas

comunes a las Instituciones de Salud, en el seno del Consejo Nacional de Salud el 27
de marzo de 2008 en Campeche, Campeche.
446
Rectora
Generacin
de recursos
Financiamiento
Prestacin de servicios
Funciones
(Captulo 36)
Objetivos
Proteccin
Promocin
Prevencin
Atencin mdica
1. Mejorar las condiciones de

salud de la poblacin
2. Reducir las brechas o
desigualdades en salud mediante
intervenciones focalizadas en
grupos vulnerables y
comunidades marginadas
3. Prestar servicios de salud
con calidad y seguridad
4. Evitar el empobrecimiento
de la poblacin por motivos
de salud
5. Garantizar que la salud
contribuya al combate a la
pobreza y al desarrollo social
del pas
Figura 364. Funciones y objetivos del Programa Nacional de Salud.
calidad a travs de una integracin funcional y programtica de las instituciones

pblicas. En torno a esta integracin se estructuraron los siguientes objetivos del
PNS:
1. Mejorar las condiciones de salud de la poblacin.
2. Otorgar servicios de salud eficientes, con calidad, calidez y seguridad para
el paciente.
3. Reducir las desigualdades en salud mediante la atencin intensiva a comunidades marginadas y grupos vulnerables.
4. Evitar el empobrecimiento de la poblacin por motivos de salud mediante
el aseguramiento mdico universal.
5. Garantizar que la salud contribuya a la superacin de la pobreza y al desarrollo humano en Mxico (figura 364).
Para alcanzar estos objetivos es necesario lograr la interaccin entre todos los interesados en mejorar la salud de los mexicanos.
Para consolidar su funcin rectora, el PNS establece que la Secretara de Salud debe promover la concurrencia e interaccin de los actores, de sus atribuciones y responsabilidades, y efectuar actividades de evaluacin a todas las instituciones del sector, a todas las entidades federativas y a todos los mbitos
operativos. Esto mediante las funciones de una rectora efectiva, financiamiento
equitativo sostenible y generacin de recursos suficientes y oportunos, con las
estrategias que de stos se derivan para su cumplimiento. Para lograr estos objetivos se establecieron algunas estrategias (figura 365).
Funcin
Estrategias
3. Generacin de
recursos y
oportunidades
Prestacin de servicios
1. Rectoria efectiva
en el sector
2. Financiamiento
equitativo sostenible
447
1. Fortalecer y modernizar la proteccin

contra riesgos sanitarios
2. Fortalecer e integrar las acciones de
promocin de la salud, y prevencin
y control de enfermedades
3. Situar la calidad en la agenda
permanente del Sistema Nacional
de Salud
4. Desarrollar instrumentos de planeacin,
gestin y evaluacin para el Sistema
5. Organizar e integrar la prestacin de
servicios del Sistema Nacional de Salud
6. Garantizar recursos financieros
suficientes para llevar a cabo las
acciones de proteccin contra riesgos
sanitarios y promocin de la salud
7. Consolidar la reforma financiera para
hacer efectivo el acceso universal a los
servicios de salud a la persona
8. Promover la inversin en sistemas,
tecnologas de la informacin y
comunicaciones que mejoren la
eficiencia y la integracin del sector
9. Fortalecer la investigacin y la enseanza
en salud para el desarrollo del
conocimiento y los recursos humanos
10. Apoyar la prestacin de servicios de
salud mediante el desarrollo de la
infraestructura y el equipamiento
necesarios
Figura 365. Estrategias del Programa Nacional de Salud 20072012.
INTERACCIN DEL SISTEMA DE SALUD

La transicin epidemiolgica que afecta a Mxico incluye padecimientos de los
pases desarrollados, como las enfermedades crnicas degenerativas, y de los
pases en desarrollo, como las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales, aunque unas y otros son prevenibles. Para responder a los distintos problemas de salud que aquejan a los mexicanos, en el PNS se establecen mecanismos
para fortalecer la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la proteccin contra riesgos sanitarios mediante la interaccin y el fortalecimiento de
la integracin del sistema de salud. Asimismo, la Secretara fortalece la investigacin y la enseanza en salud para el desarrollo del conocimiento y de recursos
humanos, y promueve la interaccin entre las instituciones acadmicas y de in-
448
(Captulo 36)
vestigacin, para establecer y desarrollar metodologas de diagnstico y tratamiento oportunos.

La movilidad actual de las personas y el comercio internacional mantienen la
amenaza de que se propaguen enfermedades transfronterizas. Como parte de la
proteccin contra riesgos sanitarios, en Mxico se prepara el Reglamento Sanitario Internacional (RSI), cuyo fin es luchar contra la propagacin de enfermedades
infecciosas. Para esto debe existir una colaboracin coordinada con los sectores
que trabajan en la integracin del programa, como son la Comisin Federal para
la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), el Sistema Nacional para
la Vigilancia Epidemiolgica y los estados.
Un ejemplo fehaciente de la interaccin del Sistema Nacional de Salud lo
constituyen los logros alcanzados con el Programa de Vacunacin Universal,
donde participan las instituciones prestadoras de servicios de salud, el sector pblico y privado, el gobierno y la sociedad. Gracias a este trabajo Mxico es uno
de los pases de Amrica Latina que cuentan con el programa de vacunacin ms
completo y de mayor alcance. Antes, con el Programa Nacional de Inmunizaciones, a los menores de 5 aos de edad y a la poblacin en riesgo se les aplicaban
cinco vacunas para prevenir poliomielitis, difteria, tos ferina, ttanos, sarampin
y formas graves de tuberculosis. En 1978 se cre la Cartilla Nacional de Vacunacin y en 1990 se crearon los das nacionales de vacunacin, con el propsito de
erradicar la poliomielitis paraltica, cuyo ltimo caso se dio a conocer ese mismo
ao en Tomatln, Jalisco. En 1991 se cre el Consejo Nacional de Vacunacin
(CONAVA), una instancia de coordinacin y consulta para promover, apoyar y
coordinar las acciones de las instituciones de salud de los sectores pblico, social
y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades prevenibles por
vacunacin. Las actividades del Programa de Vacunacin Universal se establecieron en dos grandes estrategias: Vacunacin Permanente y Acciones Intensivas. La primera se ofrece a la poblacin en unidades de salud que cuentan con el
servicio de inmunizacin y a travs de visitas domiciliarias; la segunda tiene el
fin de incrementar la cobertura de vacunacin mediante las semanas nacionales
de salud, que se realizan tres veces al ao. Actualmente el esquema bsico de vacunacin cuenta con 12 inmungenos que protegen contra la poliomielitis, la difteria, la tos ferina, el ttanos, la hepatitis B, la Haemophilus influenzae, la meningitis tuberculosa, el sarampin, la rubola, la parotiditis, el neumococo y la
influenza (cuadro 363). En 2008 se incluy la vacuna contra el virus del papiloma humano, para la prevencin del cncer cervicouterino, en especial en las mujeres residentes en reas de menor desarrollo socioeconmico del pas.
Uno de los objetivos del programa de interaccin es unificar los criterios de
las instituciones que integran el SNS para la planeacin, ejecucin y control del
componente de Vacunacin Universal y de las acciones integradas de salud en las
Semanas Nacionales de Salud 2008. Entre las estrategias del programa est re-
449
Cuadro 363. Las enfermedades crnicas requieren

la integracin de una poltica sectorial
IMSS
PREVENIMSS
UMAA
IMSS Oportunidades
Guas de prctica clnica
ISSSTE
PREVENISSSTE
Secretara de Salud
Nuevo modelo integral de Prevencin Clnica Especializada
rea de oportunidad: transformar la forma de prestacin de los servicios de salud en Mxico
forzar la coordinacin interinstitucional e intersectorial. Y se siguen sumando esfuerzos con los sectores pblico y privado, los estados, los organismos, la sociedad y los medios de comunicacin, para que todos participen y se logre el cumplimiento de las metas, que incluyen reducir la frecuencia de enfermedades
prevenibles por vacunacin.
Objetivos
Establecer un mecanismo entre los sectores pblico, privado y social y los tres
rdenes de gobierno
Desarrollar acciones conjuntas especficas para la salud
Apoyar las polticas pblicas
Definicin de metas comunes en salud pblica a corto, mediano y largo plazo
Interaccin para asumir una responsabilidad compartida
Con lo cual se propone conseguir:
Ms metas
Ms rpido
Adherentes
Poder Ejecutivo
Poder Legislativo
Poder Judicial
Nivel Federal
Nivel Estatal
Nivel Municipal
Menor costo
Academias e
instituciones
educativas
Empresas
Organizaciones
internacionales
Sociedad
civil
Los secretarios de Salud Estatales firmaron la

Alianza por un Mxico Sano en abril de 2007
Figura 367. La Alianza es el instrumento que permite sumar y articular acciones en

favor de la salud.
450
(Captulo 36)
Desarrollar instrumentos y polticas

pblicas que nos permitan avanzar
juntos en temas compartidos y en la
solucin de problemas comunes
Realizar la gestin y rectora del

sistema con la participacin de las
instituciones pblicas de salud, las
academias y organizaciones
privadas y sociales
Figura 368. Actividades en un sistema integral y sectorial.
Recientemente se lanz el programa Vivir Mejor, que concentra las acciones

del gobierno para encauzarlas hacia un mismo objetivo: el desarrollo humano
sustentable. Sus retos implican combatir la pobreza, la desigualdad social y los
retos futuros que la dinmica demogrfica y la transicin epidemiolgica impongan. Este programa trabaja la interaccin del gobierno federal con el SNS, ya que
tiene el objeto de fortalecer las acciones de promocin de la salud y prevencin
de enfermedades, e incrementar la cobertura y calidad de los servicios de salud
hasta garantizar el acceso a toda la poblacin. El programa reconoce la interaccin estrecha de la salud con otros factores, como la educacin, la vivienda, la
seguridad laboral, el aprovechamiento sustentable de los recursos naturales, la
insercin y el desarrollo de las comunidades ms desprotegidas, entre otros.
Asimismo, el programa toma en cuenta los servicios ya existentes y los complementa con acciones nuevas que se irn incorporando bajo el principio de coordinacin institucional, con el fin de alcanzar las metas planteadas en el Programa
Nacional de Desarrollo, los Programas Sectoriales y Especiales, y las Metas del
Milenio, comprometidas con la Organizacin de las Naciones Unidas.
Finalmente, se considera que existen dos elementos fundamentales en la integracin funcional del Sistema Nacional de Salud, que son la portabilidad y la convergencia. En el primero de ellos se consideran como ejemplo el padrn de usuarios o derechohabientes la expedicin de credenciales y el expediente clnico
451
electrnico, entre otros; en el segundo se incluyen las guas de prctica clnica,

la planeacin de la infraestructura y la poltica nacional de medicamentos, entre
otros.
El Sistema Nacional de Salud se encuentra ya en este proceso dinmico de interaccin, tendiente a estructurar una mejor planeacin, a la optimizacin de la
infraestructura, al fortalecimiento y la viabilidad financiera, y a la negociacin
multidisciplinaria e interinstitucional para el mejoramiento en el abasto de medicamentos, lo cual permitir dar una atencin de calidad a sus beneficiarios, que
son todos los mexicanos (figuras 366 y 367).
REFERENCIAS
1. Programa Nacional de Salud 20072012: Por un Mxico Sano: construyendo alianzas para
una mejor salud. 1 ed. Mxico, Secretara de Salud, 2007.
2. Alianza por un Mxico Sano. Informe Ejecutivo 20072008. 1 ed. Mxico, Secretara de
Salud, 2008.
3. Programa Vivir Mejor. http://portal.salud.gob.mx/.
4. Vacunacin Universal y Semanas Nacionales de Salud. Lineamientos Generales 2008. Versin preliminar 110108. Secretara de Salud.
5. Programa de Implementacin del Reglamento Sanitario Internacional en Mxico. Direccin General de Epidemiologa. http://www.cenavece.salud.gob.mx/emergencias/rsi.htm.
452
(Captulo 36)
ndice alfabtico
estreptoccica, 132, 272

ampliacin de la cobertura de los
servicios de salud, 26
anemia, 245
angina estreptoccica, 272
anorexia, 203
ascariasis, 129
aseguramiento
de la calidad, 226
pblico en materia de salud, 121
asfixia, 84, 103, 388
del nacimiento, 320
asistencia traumatolgica y quirrgica, 139
asma, 69, 101, 132, 272
y estado asmtico, 131
atencin
a la salud, 54
a las adicciones, 62
a las personas con discapacidad,
434
curativa integral, 213
de la salud, 60
abuso sexual, 161

acceso a servicios de salud de calidad, 38
accin auxiliar de diagnstico, 105
actividades de carcter preventivo,
64
adelanto telemtico, 224
adenocarcinoma
endocervical, 332
endometrial, 332
in situ, 332
adicciones, 25, 56, 71, 203, 353
afeccin
cerebrovascular, 415
isqumica del corazn, 374
alcoholismo, 164
Alianza por un Mxico Sano, 444
amebiasis, 84, 101, 129, 369, 415
intestinal, 43, 131, 132, 187,
222, 272, 306, 387
amigdalitis, 131
453
454
aumento de la esperanza de vida,

410
autocuidado de la salud, 80
B
beb computarizado, 331, 332
bien estar, 305
blenorragia, 356
blindaje sanitario, 72
bronconeumona, 101, 131, 132,
259, 306
bronquitis, 69, 83, 114, 139, 144
crnica, 234
brucelosis, 239, 421
bulimia, 203
C
calidad
de la prestacin de servicios, 38
en los servicios, 59, 111
y seguridad en los servicios de
salud, 62
Caminando a la Excelencia, 86
canalizacin de los afiliados, 165
cncer, 60, 120, 139, 205, 206, 211,
269, 317
cervicouterino, 25, 53, 56, 66,
94, 120, 124, 126, 147, 148,
211, 219, 245, 251, 257, 266,
279, 289, 291, 332, 347, 406,
407, 430, 445
de la mujer, 168
de mama, 12, 47, 53, 58, 66, 94,
135, 147, 148, 168, 211, 221,
245, 257, 266, 279, 291, 332,
405, 406, 407, 445
de prstata, 94, 445
(ndice alfabtico)
del nio, 266, 353

en adolescentes, 266, 405
en nios, 405
infantil, 53
invasor, 332
mamario, 58, 160, 251
prosttico, 147
candidiasis, 101
urogenital, 131, 132, 272, 306,
387, 415
Caravanas de la Salud, 32, 189,
212, 240, 277, 291, 301, 318,
265, 323, 326, 384, 395
cardiopata isqumica, 60
casos de transmisin sexual, 384
cataratas, 53, 193, 211, 212, 266,
276, 338, 430
causa
de defuncin, 85, 285, 423
de discapacidad, 433
de morbilidad, 43, 272, 306
de mortalidad, 42, 82
de muerte, 82, 270
asociada con grupos de edad y
poblacin, 246
materna, 246
por SIDA, 247
ceguera, 66, 119
centros de salud, 187
cero papel, 277
crculo vicioso de la pobreza, 110
cirrosis, 83, 84, 85, 103, 114, 133,
155, 186, 387
heptica, 69, 94, 415
ciruga
de corta estancia, 224, 262
extramuros, 299
clnica de diabetes, 196
cobertura
de poblacin por institucin, 128
de servicios, 75
ndice alfabtico
de vacunacin, 54
en servicios de salud, 249
colelitiasis, 83
clera, 21, 44, 94, 143, 153, 164,
178, 205, 223, 269, 328, 329,
366, 406, 416
colitis, 83
conjuntivitis, 101, 132, 222, 233,
306, 387
mucopurulenta, 272
Consejo Nacional
de Salud, 17, 18, 19, 21, 22, 25,
27, 34
para las Personas con Discapacidad, 435
control
de la natalidad, 166
de la rabia, 330
de la tuberculosis, 172
del brote de dengue, 321
del clera, 262, 274, 322, 351,
391, 425
del dengue, 330, 331
del paludismo, 331
epidemiolgico del clera, 276
sanitario, 64
convenios de colaboracin, 87
crecimiento de poblacin, 268
cultura de donacin de rganos, 156
D
decremento
de la mortalidad por poliomielitis, 191
de natalidad, 184
dengue, 12, 21, 33, 67, 71, 101,
105, 118, 124, 126, 143, 164,
176, 179, 180, 212, 219, 239,
251, 253, 257, 269, 278, 279,
455
281, 285, 327, 329, 353, 369,

406, 407, 421
clsico, 118, 261
hemorrgico, 118, 126, 191, 261,
331, 348
depresin, 203, 257
derecho
a la proteccin de la salud, 20,
61, 90
a la salud, 65
dermatofitosis, 129
desaceleracin del crecimiento
poblacional, 202
desarrollo
de acciones de atencin curativa,
64
del capital intelectual, 214
descenso
de la fecundidad, 215
de la morbilidad, 350
de la mortalidad general, 113
descentralizacin
administrativa, 50
de los servicios
de salubridad y asistencia, 152
de salud, 18, 21, 22, 162, 366
y modernizacin de los servicios
de salud, 111
desigualdades en la salud, 209
desnutricin, 56, 69, 163, 164, 334,
335, 359
grave, 335
deteccin
de cncer, 141
cervicouterino, 124
de mama, 134, 180
mamario, 124
de diabetes y de hipertensin,
381
de VIH, 171
456
oportuna de enfermedades, 91,

99
Da Nacional de Vacunacin Antipoliomielitis, 141
diabetes, 33, 56, 67, 105, 114, 120,
163, 173, 179, 196, 197, 206,
207, 219, 248, 325, 327, 335,
348, 349, 369, 384, 423
mellitus, 12, 42, 43, 57, 58, 66,
69, 83, 84, 85, 101, 103, 119,
129, 131, 132, 133, 134, 135,
144, 155, 164, 166, 170, 186,
208, 222, 234, 239, 248, 259,
264, 269, 270, 271, 279, 298,
305, 306, 316, 317, 369, 374,
387, 394, 403, 406, 407, 415
no insulinodependiente, 222
tipo, 2, 134, 272, 353
diagnstico, 99
diarrea, 423
dificultad respiratoria del recin
nacido, 320
difteria, 55, 66, 141, 161, 167, 192,
205, 221, 262, 351, 360, 371,
392, 406, 420, 448
discapacidad, 431
auditiva, 431, 433
del lenguaje, 431, 433
en Mxico, 431
intelectual, 431
mental, 433
motriz, 433
mltiple, 431
visual, 431, 433
disentera, 83, 114, 139
dislipidemia, 163
disminucin
de la mortalidad, 206
por diarrea, 191
por tos ferina, 191
por tuberculosis, 191
(ndice alfabtico)
de la tasa de mortalidad, 410

de natalidad, 410
general, 366
infantil, 366
distribucin regional de la poblacin, 190
DIU, 261
donacin de rganos, 352
y tejidos, 224
duodenitis, 84, 131, 132, 133, 155,
187, 222, 233, 272, 306, 387,
403
E
edad promedio de la poblacin, 284
eficacia de la prestacin de servicios, 38
encefalitis
equina venezolana, 359
por el virus del oeste del Nilo,
407
enfermedad
cardiovascular, 271, 406, 407
cerebrovascular, 133, 134, 135,
144, 155, 207, 318, 327, 368,
374, 387, 404, 406, 407, 415
crnica
degenerativa, 119, 347, 447
del hgado, 133, 186, 207, 387
de Chagas, 124, 125, 126, 164,
251, 253
de las vacas locas, 253
de notificacin obligatoria, 208
de transmisin sexual, 116, 141,
219, 261, 269, 349
del corazn, 247, 248, 271, 403,
415
del hgado, 134, 271, 316, 317,
327, 403, 415
del proceso de desarrollo, 305
ndice alfabtico
del rezago, 210, 305

diarreica, 56, 168, 219, 257, 259,
319, 335, 369, 406, 416
aguda, 117, 221, 239
en los recin nacidos, 375
hipertensiva, 186
infecciosa, 447
intestinal, 115, 368, 369
isqumica del corazn, 85, 144,
155, 186, 207, 221, 316, 318,
368, 387, 415
periodontal, 132, 187, 306, 403
por virus de la inmunodeficiencia
humana, 115
prevenible por vacunacin, 95,
448, 449
pulmonar obstructiva, 69
crnica, 84, 85, 103, 134, 144,
155, 271, 388
respiratoria aguda, 221, 239, 245
transmisible por vector, 117
transmitida por vector, 250, 353
vascular, 269
cerebral, 186
enfisema, 69
envejecimiento, 78
de la poblacin, 218
epilepsia, 372
equipo de salud itinerante, 189, 238
esperanza de vida, 104, 143, 161,
175, 176, 202, 230, 270, 327,
342, 365, 368, 374, 380
al nacer, 54, 78, 144, 160, 185,
244, 285
esquema de abasto de medicamentos y material de curacin, 146
esquizofrenia, 277
estadstica sociodemogrfica, 220
estilo de vida poco saludable, 209
estrategias
de prevencin de la salud, 445
457
de proteccin de la salud, 445

estrs, 203
estructura de la mortalidad, 219
evolucin de los servicios de salud,
78, 296
expectativa de vida, 370
Expediente Electrnico, 345
F
falla renal terminal, 289
familia con miembros con discapacidad, 438
faringitis, 131, 132
estreptoccica, 272
fenmeno de integracin, 442
fiebre
amarilla, 327, 400, 412
de Lassa, 253
paratifoidea, 139, 144
reumtica, 103
tifoidea, 139, 144
financiamiento
en materia de salud, 225
para la equidad, 225
fortalecimiento de la infraestructura
pblica, 74
funciones del Programa Nacional de
Salud, 446
Fundacin Teletn, 436
G
gastritis, 84, 131, 132, 133, 155,
187, 222, 233, 259, 272, 306,
387, 403
gastroenteritis, 83, 114
georreferenciacin, 220
gestin
clnica, 165
458
de recursos, 165
gingivitis, 101, 132, 187, 306, 403
gnathostomiasis, 257
gripe, 8, 1143, 144
H
Haemophilus influenzae, 448
helmintiasis, 131, 306
hepatitis, 404
B, 65, 448
C, 407
vrica A, 257
hernioplastia, 193
hipercolesterolemia, 209, 407
hipertensin, 129, 163, 269, 335
arterial, 12, 43, 57, 94, 101, 131,
132, 170, 208, 209, 219, 222,
227, 233, 239, 259, 272, 279,
305, 306, 335, 348, 349, 387,
394, 406, 407, 415, 423
sistmica, 133
hipoacusia, 96
hipotiroidismo congnito, 55, 106,
333
hipoxia intrauterina, 320
hospital universitario, 73
I
implante subdrmico, 261
importancia de la autoexploracin,
221
incremento de la esperanza de vida,
365
ndice
de crecimiento presupuestal, 239
de desarrollo humano, 232
de marginacin, 232
(ndice alfabtico)
infeccin
de las vas
respiratorias superiores, 259
urinarias, 233, 387, 415
de transmisin sexual, 257, 286,
353, 363, 423
de vas urinarias, 222, 306
gonoccica, 369
intestinal, 233, 387, 415
masiva por Haemophilus influenzae tipo b, 167
por virus bola, 253
respiratoria, 319, 423
aguda, 104, 168, 186, 222,
233, 257, 306, 368, 369,
387, 403, 415, 423
baja, 388
urinaria, 233
influenza, 41, 129, 133, 134, 139,
164, 191, 234, 271, 278, 353,
413, 448
aviar, 407
H5N1, 253
pandmica, 194, 407
infraestructura en materia de salud,
67
Instituto
de Salud del Estado de Aguascalientes, 40
Nacional de Rehabilitacin, 436
insuficiencia renal, 179
insulina glargina, 170
integracin, 442
en materia de salud, 442
interaccin del Sistema Nacional de
Salud, 441
internet, 225
intimidacin, 161
intoxicacin por clembuterol, 212
inversin
en infraestructura fsica, 60
ndice alfabtico
en recursos humanos, 60
L
labio leporino, 276, 338, 371
leishmaniasis, 118
visceral, 126
lepra, 21, 100, 101, 106, 164, 178,
180, 257, 337, 344
leptospirosis, 143
leucemia, 84, 115, 207, 266, 317
linfoblstica aguda, 430
Ley de Voluntad Anticipada, 149
limitacin neuromotora, 431
linfoma, 84
M
madrina obsttrica, 394
mal del pinto, 400
malaria, 269
malformacin del corazn, 320
manganeso, 195
marginacin, 232
mecanismo de proteccin financiera, 52
Medibs, 148
medicina
a distancia, 148
basada en evidencias, 149
protocolizada, 149
medida preventiva, 105
meningitis tuberculosa, 448
mtodo anticonceptivo, 94
micobacteriosis, 106
mieloma mltiple, 84
modelo de atencin a la salud, 61
modernizacin administrativa y
legislativa de la salud, 130
459
morbilidad, 258, 288, 369

en Colima, 101
infantil, 233
por diarrea, 425
por infecciones respiratorias agudas, 406
mordedura de vbora, 219
mortalidad, 78, 81, 92, 103, 161,
218, 221, 258, 285, 288, 347,
349
en adultos mayores, 207
en edad reproductiva, 207
en el Distrito Federal, 144
en la adolescencia temprana, 317
en los adultos mayores, 318
entre los adultos jvenes, 317
escolar, 115, 207
general, 114, 175, 233, 370, 403
hospitalaria, 104
infantil, 103, 104, 114, 124, 190,
206, 234, 235, 285, 317, 353,
370, 375
neonatal temprana, 347
por enfermedad diarreica, 334
por neumona, 334
materna, 116, 166, 221, 236,
237, 299, 300, 301, 347, 370,
380, 388, 407
perinatal, 388, 407
por accidentes, 59
por cncer
cervicouterino, 406
de mama, 406
mamario, 221, 311
por desnutricin, 93
por diabetes mellitus, 41, 221
por el virus de inmunodeficiencia
humana, 317
por enfermedad
diarreica, 166, 380
infecciosa intestinal, 235, 236
460
por infeccin respiratoria aguda,

166, 191, 235, 236
por insuficiencia renal, 392, 393
por SIDA, 222
posneonatal tarda, 347
preescolar, 104, 115, 124, 206,
317, 380
producida por infecciones respiratorias agudas, 380
muerte
materna, 381, 390
por cncer cervicouterino, 221
N
nefritis, 84, 103, 114, 144, 207, 388
nefrosis, 84, 103, 114, 144, 207,
388
neoplasia, 406, 407
neumococo, 448
neumona, 41, 74, 83, 101, 114,
129, 131, 132, 133, 134, 144,
164, 219, 234, 259, 270, 271,
306, 317, 335, 413
O
obesidad, 33, 57, 94, 105, 163, 170,
173, 196, 209, 227, 245, 251,
264, 298, 335, 349, 363, 407,
424
infantil, 384
objetivos del Programa Nacional de
Salud, 446
ocupacin de las personas con discapacidad, 439
oferta de servicios de salud, 210
oncocercosis, 119, 125, 126, 290
operacin
(ndice alfabtico)
de servicios de salud, 20
descentralizada de los servicios
de salud, 25
optimizacin de los recursos, 48
organizacin
del sistema de salud, 144
federalizada de servicios de
salud, 7
otitis, 101, 131, 132, 155, 187, 222,
233, 272, 306, 387
media aguda, 43
oxiuriasis, 129
P
paciente
con cncer, 65, 349
con cataratas, 47
con dengue, 321
hemorrgico, 321
con diabetes mellitus, 170, 335
con falla renal crnica, 289
con hipertensin arterial, 170
con labio leporino y paladar hendido, 299
con obesidad, 394
con pie diabtico, 66
con sntomas respiratorios, 336
con trastornos mentales, 337
con ventilacin mecnica, 74
en protocolo de trasplante, 392
enfermo en etapa terminal, 149
peditrico, 74
que padece enfermedad crnica
degenerativa, 394
traumatizado, 138, 139
VIH positivo, 243
padecimiento
de rezago epidemiolgico, 54
del rin, 207
paladar hendido, 212, 276, 338, 371
ndice alfabtico
paludismo, 12, 21, 45, 64, 65, 71,

78, 83, 114, 117, 124, 125, 126,
164, 176, 178, 180, 191, 239,
257, 270, 290, 294, 310, 320,
327, 328, 344, 353, 366, 369,
412, 421
panorama epidemiolgico, 143
paquete bsico de servicios, 225
parasitosis, 219, 415, 423
intestinal, 369
paratifoidea, 129, 131, 132
parotiditis, 129, 167, 369, 404, 448
Paternidad Responsable, 44
perfil epidemiolgico, 186
de Baja California Norte, 60
persona con discapacidad, 437
picadura
de alacrn, 45, 219, 257
de araa, 219
pirmide poblacional, 231
planificacin familiar, 261, 273,
331
poblacin de responsabilidad, 52
poliomielitis, 55, 66, 95, 134, 140,
141, 161, 167, 178, 191, 192,
205, 221, 262, 315, 344, 350,
358, 360, 366, 369, 370, 371,
392, 404, 406, 425, 448
paraltica, 448
Posada para la Atencin de la Mujer
Embarazada, 300
prestacin de servicios de salud, 37
a la poblacin abierta, 112
prevencin
de la rabia, 330
de las enfermedades, 213
de muertes maternas, 227, 397
de sobrepeso, 179
del clera, 262, 274, 322, 351,
391, 425
del dengue, 330, 331
461
del paludismo, 331

del SIDA e infecciones de transmisin sexual, 301
y control
de la diabetes mellitus, 227
de la tuberculosis, 106
del clera, 192
primera ciruga a corazn abierto,
372
primeros servicios mdicos organizados, 64
problema cardiovascular, 206
proceso
de integracin regional, 442
de reestructuracin del sistema
sanitario, 213
Programa
Arranque Parejo en la Vida, 55,
106
de Apoyo a los Servicios de Salud a la Poblacin Abierta,
122, 123
de Atencin Mdica Domiciliaria, 149
de Ciruga Extramuros, 301
de Interrupcin Legal del Embarazo, 148
de Medicina Comunitaria, 64
de moluscos bivalvos, 71
de Salud Rural, 65
de Vacunacin Universal, 141,
205, 301, 328, 371, 416, 448
Emergente de Ampliacin de
Cobertura, 122
Estatal
de Salud, 67
de Trasplantes, 71
Nacional de Salud, 20072012,
443
Oportunidades, 44, 53, 121
Pago por Evento, 302
462
programa
de salud, 9
de vacunacin, 329
preventivo, 105
promocin de la salud, 61, 213
propagacin de enfermedades infecciosas, 448
propuesta de polticas de salud, 138
proteccin
a la economa, 60
contra riesgos sanitarios, 210
de la salud, 49, 60
financiera en salud, 51
social en salud, 51, 249
provisin de servicios
de calidad, 155
de salud, 51
proyecto de descentralizacin, 24
Q
quemadura, 131
R
rabia, 12, 173, 180, 212, 278, 329
canina, 173, 311, 330
en seres humanos, 173
humana, 44, 164, 178, 205, 311
recetas surtidas, 59
recurso auxiliar para el diagnstico,
105
red
de servicios, 145
de atencin peditrica, 148
de salud, 32
y del desarrollo humano y
social, 250
de unidades
(ndice alfabtico)
de primer nivel, 92
de segundo nivel, 92
de tercer nivel, 92
integral de servicios, 211
telemtica, 225
reduccin
de la mortalidad
general, 190
infantil, 319, 390
materna, 389
por sarampin, 191
de las tasas de mortalidad, 144
por ttanos, 191
en la fecundidad, 218
reforma en salud, 90
Rgimen de Proteccin Social en
Salud, 53
rehabilitacin, 99
rezago epidemiolgico, 206, 423
riesgo
a la salud ligado con la pobreza,
109
cardiovascular, 298
del entorno, 209
para la salud, 209
rubola, 129, 167, 178, 350, 369,
404, 448
congnita, 95
S
salmonelosis, 131, 132, 144
salpingoclasia, 167
Salud en Movimiento, 44
salud
materna y perinatal, 123
reproductiva, 105
sarampin, 55, 66, 83, 95, 114, 115,
139, 141, 144, 161, 167, 178,
192, 205, 221, 262, 315, 350,
ndice alfabtico
369, 371, 392, 404, 406, 425,

448
sarna, 129
sedentarismo, 57
Seguro
Mdico para una Nueva Generacin, 31, 86, 122
Popular, 28, 30, 51, 52, 53, 75,
86, 121, 127, 131, 134, 155,
156, 159, 171, 178, 180, 211,
215, 217, 245, 277, 281, 297,
316, 324, 338, 344, 348, 362,
364, 367, 396, 414, 418, 427,
428, 430
de Salud, 47, 71, 163, 269,
291, 373
separacin de funciones, 211, 213
servicio
de alta especialidad, 145
de salud, 1, 2, 3, 5, 6, 8, 50, 51,
78, 80 91, 225
descentralizado, 3
en el Distrito Federal, 137,
138
en el estado
de Aguascalientes, 37
de Baja California
Norte, 49
Sur, 63
de Campeche, 77
de Chiapas, 109
de Chihuahua, 127
de Coahuila, 89
de Colima, 99
de Durango, 151
de Guerrero, 175
de Hidalgo, 183
de Jalisco, 201
de Morelos, 241
de Nuevo Len, 267
de Oaxaca, 283
463
de Puebla, 295
de Quertaro, 303
de Quintana Roo, 313
de San Luis Potos, 329
de Sinaloa, 341
de Sonora, 355
de Tabasco, 365
de Tamaulipas, 377
de Tlaxcala, 385
de Veracruz, 399
de Yucatn, 409
de Zacatecas, 419
en el Estado de Mxico, 215
en Nayarit, 255
estatal de salud, 1, 2, 7, 8
Servicios
Estatales de Salud, 19
2008, 10, 11, 12, 13
Sanitarios Coordinados, 18
SIDA, 12, 25, 44, 58, 65, 66, 94,
107, 116, 117, 124, 125, 141,
143, 153, 164, 170, 203, 205,
207, 211, 253, 257, 269, 278,
279, 286, 347, 353, 369, 384,
407
sfilis, 65, 229, 356, 369
congnita, 171
sndrome
agudo respiratorio severo, 407
de GuillainBarr, 74
de inmunodeficiencia adquirida,
21
de muerte sbita del lactante, 390
de rubola congnita, 350, 416
Sistema
de Proteccin Social, 29
en Salud, 47
Estatal de Informacin en Salud
Pblica, 48
Nacional de Salud, 22, 443, 448,
451
464
sistema
de salud, 89
en el estado de Guanajuato,
159
de telemedicina, 157
de vigilancia epidemiolgica,
169
integral de salud, 78
Sistemas Locales de Salud, 21
sobrepeso, 57, 94, 196, 209, 245,
264, 298, 424
sordera profunda, 96
suicidio, 203
suplementacin con vitamina A,
320
sustentabilidad financiera, 74
T
tabaquismo, 209
tasa
de crecimiento, 327
natural, 104
poblacional, 242, 378
promedio anual, 63
de fecundidad, 63, 215, 380
de morbilidad general, 233
de mortalidad, 316, 347, 380
general, 41, 160, 176, 316,
415
infantil, 380
nacional, 159
de natalidad, 42, 175, 176, 215,
284, 342, 380
global de fecundidad, 104, 184
telemedicina, 180, 265, 273, 276,
281, 291, 292, 417, 426
ttanos, 161, 167, 360, 404, 448
neonatal, 66, 95, 192, 206, 221,
262, 351, 371, 392, 425
(ndice alfabtico)
no neonatal, 262
tifoidea, 83, 90
tos ferina, 55, 66, 83, 114, 115, 144,
161, 167, 178, 262, 351, 360,
369, 371, 404, 406, 425, 448
tracoma, 125
Transicin Epidemiolgica, 143
transicin
demogrfica, 380
epidemiolgica, 114, 127, 380
trasplante, 193, 224, 308, 310, 352
de corazn, 310
de crnea, 193, 224, 310
de hgado, 205, 310
de hueso, 310
de rganos y tejidos, 212
de rin, 205, 310
renal, 71, 193, 371, 392
de donante vivo, 371
tratamiento, 99
de la lepra, 309
trauma durante el nacimiento, 388
tricomoniasis, 129
urogenital, 131
tuberculosis, 12, 21, 54, 66, 69, 83,
100, 101, 114, 124, 126, 143,
144, 161, 180, 203, 269, 278,
279, 294, 329, 336, 348, 358,
384, 400, 404, 407, 420, 448
extrapulmonar, 141
menngea, 55, 221, 262, 371,
392, 425
multirresistente, 253
pulmonar, 56, 133, 134, 164,
186, 257, 336, 420
tumor
de mama, 132, 160
de prstata, 132
maligno, 206, 271, 403, 415
de hgado, 84
de la mama, 103
ndice alfabtico
de la prstata, 103, 207

de mama, 207
de pulmn, 207
del cuello del tero, 84, 103
del estmago, 103, 207
U
lcera, 131, 132, 133, 155, 187,
222, 233, 272, 306, 387, 403
gstrica duodenal, 43
intestinal, 233
Unidad Mvil, 148
vacuna
contra el rotavirus, 371
Haemophilus influenzae tipo b,
371
pentavalente acelular, 371
Sabin, 140
oral, 358
Salk, 140, 358
toxoide diftrico, 371
triple viral, 371
465
Vacunacin Universal, 123, 192,

261, 274, 290, 350, 391, 425
vacunacin, 328, 370, 416
antisarampionosa, 360
antivariolosa, 64
masiva, 167
nacional, 360
varicela, 43, 101, 129, 131, 132,
222, 257, 272, 306
vasectoma sin bistur, 106, 261
vigilancia epidemiolgica, 194,
224, 353
VIH, 12, 44, 56, 58, 66, 94, 103,
107, 116, 125, 170, 180, 211,
253, 257, 261, 269, 278, 286,
294, 347, 349, 353, 384
SIDA, 53, 69, 84, 100, 101,
126, 170, 243, 375, 430, 445
violencia comunitaria, 160
viruela, 83, 139, 140, 192, 357,
366, 370, 386, 400, 420
virus
de la inmunodeficiencia humana,
106
del papiloma humano, 257, 269
rbico, 195
vitamina A, 196, 390
466
(ndice alfabtico)

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