Protocolo de tratamento

antimicrobiano emprico para infeces

comunitrias, hospitalares e sepse

Os antimicrobianos devem sempre ser administrados

racionalmente e com critrios clnicos evidentes.

Atentar-se para a adequao da teraputica aps o

resultado das culturas.

O descalonamento dos antimicrobianos ser aplicado

sempre que possvel.

Infeces comunitrias
Pneumonia

Considerar a possibilidade de tuberculose em todos os

pacientes, isolar os pacientes com alta suspeita.
Critrio de Internao: CURB65
C: Confuso = 1 ponto
U: Ureia >19 mg/dl = 1 ponto
R: Respiraes >30/min = 1 ponto
B: Blood pressure <90/60 = 1 ponto
Idade: >65 anos = 1 ponto
Tratamento ambulatorial = 1 ponto
Internao >1 ponto

Ceftriaxona (1g EV ou IM 12h/12h) + Claritromicina (500 mg

EV ou VO 12h/12h)
OU
Levofloxacino (750 mg EV 1x/dia)
OU
Moxifloxacino (400 mg EV ou VO 1x/dia)
OU
Ceftazidima (1 g EV 8h/8h) para DPOC + Claritromicina
(500 mg EV ou VO 12h/12h)
Tempo de tratamento:
S. pneumoniae sem bacteremia: tratamento por 7 dias e
estar afebril por no mnimo 3 a 5 dias
S. pneumoniae com bacteremia: 10 a 14 dias
Chlamydophila pneumoniae: at 21 dias
Legionella: 10 a 21 dias
Anaerbios, S aureus: mnimo 14 dias
Pneumonia aspirativa: trocar Claritromicina por
Ceftriaxona (1g EV ou IM 12h/12) + Clindamicina (600 mg
EV 6h/6h)

 Infeco do Trato Urinrio

Ceftriaxona (1 g EV ou IM 12h/12h)
OU
Ciprofloxacino (400 mg EV 12h/12h ou 500 mg VO 12h/12h)
OU
Norfloxacino (400 mg VO 12h/12h)
Fator de risco para DST com colorao de Gram no
detectada: Chlamydia trachomatis - Azitromicina 1 g VO
dose nica.

 Abdome Agudo
Ceftriaxona (1 g EV ou IM 12h/12h) + Metronidazol (500 mg
EV ou VO 8h/8h)
OU
Ciprofloxacino (500 mg EV 12h/12h) + Metronidazol (500
mg EV ou VO 8h/8h)

Pele e Partes Moles

Oxacilina (2 g EV 4h/4h)
OU
Ceftriaxona (1 g EV ou IM 12h/12h) + Clindamicina (600 mg
EV 6h/6h).
OU
Ciprofloxacino (400 mg EV 12h/12h ou 500 mg VO 12h/12h)
+ Clindamicina (600 mg VO 6h/6h)

Sistema Nervoso Central

Terapia emprica. 30 minutos antes da primeira dose do
antibitico, infuso de dexametasona 0,15 mg/kg EV 6h/6h
por 2 a 4 dias.
Ceftriaxona (2 g EV ou IM 12h/12h)
O descalonamento da teraputica antimicrobiana
inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

Infeces Relacionadas Assistncia

Sade
Pneumonia Relacionada Ventilao Mecnica (VM)

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:

Cefepima (2 g EV 8h/8h)
OU
Piperacilina/Tazobactam (4,5 g EV 6h/6h)

Em uso apenas de Cefepima ou Piperacilina/Tazobactam:

Meropenem (1g EV 8h/8h)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro,
incluindo Meropenem:
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h) + Meropenem
(1 g EV 8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina (500 mg EV 6h/6h)
OU
Amicacina (15 mg/kg/dia EV 1x/dia) + Meropenem (1 g EV
8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina (500 mg EV 6h/6h)
OU
Gentamicina (5,1 mg/kg/dia EV 1x/dia) + Meropenem (1 g
EV 8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina (500 mg EV 6h/6h)
Se necessrio ampliar:
Linezolida (600 mg EV 12h/12h)
OU
Vancomicina (25 mg/kg/dia EV 12h/12h)

O descalonamento da teraputica antimicrobiana

inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

 Infeco da Corrente Sangunea Relacionada a

Cateter ou Sepse sem Foco Determinado

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:

Cefepima (2 g EV 8h/8h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV
12h/12h)
OU
Piperacilina/Tazobactam (4,5 g EV 6h/6h) + Vancomicina
(30 mg/kg/dia EV 12h/12h)
Em uso apenas de Cefepima ou Piperacilina/Tazobactam:
Meropenem (1 g EV 8h/8h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia
EV 12h/12h)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro,
incluindo Meropenem:
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h) + Meropenem
(1 g EV 8h/8h) ou Imipenem /Cilastatina (500 mg EV
6h/6h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV 12h/12h)

O descalonamento da teraputica antimicrobiana

inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

 Infeco do Trato Urinrio

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:
Piperacilina /Tazobactam (4,5 g EV 8h/8h)
OU
Cefepima (2 g EV 12h/12h)
Em uso apenas de Cefepima ou Piperacilina/Tazobactam:
Meropenem (1 g EV 8h/8h)
OU
Imipenem/Cilastatina (500 mg EV 6h/6h)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro,
incluindo Meropenem:
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h)
OU
Amicacina (15 mg/kg/dia EV 1x/dia)
OU
Gentamicina (5,1 mg/kg/dia EV 1x/dia)

O descalonamento da teraputica antimicrobiana

inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

 Infeco Abdominal

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:

Piperacilina/Tazobactam (4,5 g EV 6h/6h)
OU
Cefepime (2 g EV 12h/12h) + Metronidazol (500 mg EV
8h/8h)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:
Meropenem (1 g EV 8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina
(500 mg EV 6h/6h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV
12h/12h)
Com uso do esquema previamente citado:
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h) + Meropenem
(1 g EV 8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina (500 mg EV
6h/6h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV 12h/12h)
Na suspeita de Colite Pseudomembranosa:
Metronidazol 500 mg VO 8h/8h por 10 a 14 dias.
OU
Vancomicina 125 mg VO 6h/6h 10 a 14 dias. A Assistncia
Farmacutica disponibiliza este medicamento sob a forma
via oral mediante solicitao pelo SAE.
O descalonamento da teraputica antimicrobiana
inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

 Pele e Partes Moles

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:
Cefepime (2 g EV 12h/12h)
OU
Piperacilina/Tazobactam (4,5 g EV 8h/8h)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:
Vancomicina (30 mg/kg/dia EV 12h/12h)
OU
Linezolida (600 mg EV 12h/12h)
OU
Daptomicina (6 mg/kg/dia EV 1x/dia)
Se necessrio ampliar:
Meropenem (1 g EV 8h/8h)
OU
Imipenem/Cilastatina (500 mg EV 6h/6h)
OU
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h)
O descalonamento da teraputica antimicrobiana
inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

 Sistema Nervoso Central

Sem uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:

Cefepime (2 g EV 8h/8h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV
12h/12h em 1 hora)
Com uso prvio de antimicrobianos de amplo espectro:
Meropenem (2 g EV 8h/8h) ou Imipenem/Cilastatina (1 g EV
6h/6h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV 12h/12h em 1 hora)
Com uso de antimicrobiano de amplo espectro:
Polimixina B (25000 UI/kg/dia EV 12h/12h) +
Meropenem (2 g EV 8h/8h) ou Imipenem /Cilastatina
(1 g EV 6h/6h) + Vancomicina (30 mg/kg/dia EV
12h/12h em 1 hora)
Lembrar-se da possibilidade de infuso Intratecal, se
necessrio.

O descalonamento da teraputica antimicrobiana

inicial sempre deve ser feito de acordo com os
resultados de culturas quando possvel.

Protocolo teraputico

Tratamento antimicrobiano para bactrias multirresistentes

Unidades de aplicao:
HB - Unidade de Internao
HB - Unidade de Terapia Intensiva
Tratamento Antimicrobiano para Bactrias Multirresistentes
Enterococcus Resistente a Vancomicina (VRE)

Infeco de Trato Urinrio

Se sensvel a ampicilina
1 opo: Ampicilina
2 opo: Linezolida
Tratamento de 7 a 10 dias
Se sensvel a ampicilina e
gentamicina
1 opo: Ampicilina + Gentamicina
2 opo: Daptomicina
Tratamento de 14 dias

Infeco de Corrente Sangunea

Se resistente a ampicilina e
gentamicina
1 opo: Daptomicina
2 opo: Linezolida
Tratamento de 14 dias
Se resistente a ampicilina e
sensvel a gentamicina
1 opo: Daptomicina +
Aminoglicosdeo
2 opo: Linezolida +
Aminoglicosdeo
Tratamento de 14 dias

Se sensvel a ampicilina e
gentamicina
1 opo: Ampicilina + Gentamicina
2 opo: Linezolida
Infeco de Peles e Partes
Moles

Tratamento de 14 dias
Se resistente a ampicilina
1 opo: Linezolida
2 opo: Daptomicina
Tratamento conforme a resposta
clnica
Se sensvel a ampicilina e
gentamicina
1 opo: Ampicilina + Gentamicina
2 opo: Linezolida +
Aminoglicosdeo

Infeco Intra-abdominal

Tratamento de 14 dias
Se resistente a ampicilina
1 opo: Linezolida
2 opo: Daptomicina
Tratamento conforme a resposta
clnica

Pseudomonas Aeruginosa Multi R

Pneumonia

Polimixina B + Meropenem
Associao opcional: Polimixina B
inalatria se: Paciente com IOT ou
TQT, sem histria prvia de
broncoespasmo
Tratamento de 14 dias

Infeco de Corrente Sangunea

Polimixina B + Amicacina ou
Gentamicina + Meropenem
Tratamento de 14 dias
Polimixina B

Infeco de Trato Urinrio

Tratamento: ITU baixa - 7 dias

Pielonefrite - 14 dias

Klebsiella Resistente a Carbapenmicos

Infeco de Corrente Sangunea

1 opo: Polimixina B + Amicacina

ou Gentamicina + Meropenem
Tratamento de 14 dias

Pneumonia

1 opo: Polimixina B + Amicacina +

Meropenem
2 opo: Polimixina B + Meropenem
Tratamento de 14 dias
1 opo: Polimixina B + Tigeciclina

Infeco Intra-abdominal

Infeco de Pele, Partes Moles

e ssea

Tratamento depender da evoluo

do quadro infeccioso
1 opo: Amicacina + Tigeciclina
2 opo: Polimixina B + Tygacil
Tratamento depender da evoluo
do quadro infeccioso
1 opo: Polimixina B

Infeco do Trato Urinrio

Tratamento: Infeco baixa - 7 dias

Pielonefrite - mnimo de 14 dias

Staphylococcus Aureus Oxacilina Resistente

1 opo: Vancomicina ou
Teicoplanina
2 opo: Daptomicina
Infeco de Corrente Sangunea

Pneumonia

Tratamento mnimo: 2 semanas

Exames complementares: realizar
ecocardiograma (preferencialmente
transesofgico)
1 opo: Linezolida; se ausncia de
bacteremia associada
2 opo: Vancomicina; 1 opo se
houver bacteremia concomitante
Tratamento de 14 dias

Infeco em Sistema Nervoso

Central

1 opo: Vancomicina
Solicitar Vancocinemia
2 opo: Linezolida
Tratamento mnimo 2 semanas,
conforme resposta clnica e liqurica
1 opo: Linezolida
2 opo: Vancomicina

Infeco de Pele e Partes Moles

Tratamento depender da resposta
clnica

Funo Renal Alterada

O clearance de creatinina deve ser monitorizado em
pacientes com alto risco de nefrotoxicidade e a dose dos
antimicrobianos corrigida:
- Idosos >65 anos;
- Diabticos, hepatopatas, nefrticos, oncolgicos,
cardiopatas;
- Disfuno renal prvia;
- Associao da terapia com outras drogas nefrotxicas;
- Desnutridos;
- Hipovolemia;
- Instabilidade hemodinmica.
Cl Cr (ml/min) = (140-idade) x peso/creatinina srica (mg/dl)
x 72
Mulheres = multiplicar por 0,85

Abaixo segue correlao entre os frmacos contidos

neste manual e as marcas padronizadas na instituio:
Ceftriaxona EV: Rocefin 1 g frasco-ampola;
Claritromicina EV: Klaricid 500 mg frasco-ampola;
Claritromicina VO: Klaritromicina 500 mg comprimido
revestido;
Levofloxacino EV: Tavanic 500 mg / 100 ml bolsa;
Moxifloxacino EV: Avalox 400 mg / 250 ml bolsa;
Moxifloxacino VO: Avalox 400 mg comprimido revestido;
Ceftazidima EV: Fortaz 1 g frasco-ampola;
Clindamicina EV: Dalacin 600 mg ampola;
Norfloxacino VO: Floxacin 400 mg comprimido;
Metronidazol EV: Flagyl 500 mg / 100 ml bolsa;
Metronidazol VO: Flagyl 250 mg comprimido;
Oxacilina EV: Oxacilina 500 mg frasco-ampola;
Cefepima EV: Maxcef 1 g frasco-ampola;
Piperacilina + tazobactam EV: Tazpen 4,5 g frasco-ampola
ou Tazpen 2,25 g frasco-ampola;
Meropenem EV: Meronem 1 g frasco-ampola;
Polimixina B EV: Polymyxin B 500.000 UI frasco-ampola;
Imipenem + Cilastatina EV: Tienam 500 mg + 500 mg frascoampola;
Amicacina EV: Novamin 500 mg ampola;
Gentamicina EV: Garamicina 80 mg ampola;
Vancomicina EV: Vancotrat 500 mg frasco-ampola;
Linezolida EV: Zyvox 600 mg / 300 ml bolsa;
Daptomicina EV: Cubicin 500 mg frasco-ampola (termolbel).

Setembro/2014

Dra. Emy Akiyama Gouveia Infectologista

Dra. Daniela Pereira Lamas Infectologista
SCIH 3345-2209 / 3345-1998
E-mail: scih@hospitalbandeirantes.com.br

Elaborado em fevereiro de 2014

Apoio
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