UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE CIRUGIA I

CAPITULO: TRAUMATOLOGIA

ORGANIZADOR PREVIO

Tema: Importancia de la radiologa en traumatologa

Autor: Dr. Ricardo Zavaleta Alfaro

2010

Nmero de
fragmentos

Direccin del
trazo de fractura

Desplazamiento
de la fractura
IMPORTANCIA DE LA
RADIOLOGIA EN
TRAUMATOLOGIA

permite visualizar

Estrategia para el
tratamiento

Evolucin del
tejido seo y sus
complicaciones

Investigacin

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGIA EN ORTOPEDIA Y

TRAUMATOLOGIA
El acontecimiento fundamental en la historia de la radiologa, fue el descubrimiento de
los rayos X; por el fsico alemn William Roentgen, el 8 de noviembre de 1895; de los
cuales hoy tenemos varias versiones entre ellas: la fluroscopa, la tomografa axial
computarizada, la resonancia magntica nuclear, etc. En esta unidad temtica vamos a
comentar algunos conceptos de importancia de la radiologa como ayuda diagnstica
por imagen en Ortopedia y Traumatologa, por su fcil interpretacin, para lo cual
definiremos qu es la imagen radiogrfica, la identificacin y nomenclatura
radiogrfica.
La imagen radiogrfica
Una radiografa es el resultado del pasaje de rayos generados por un tubo de rayos X a
travs de un filtro, un colimador, el paciente, un diafragma y, por ltimo, un detector
(1).

Fig: 1 Gnesis de una imagen radiogrfica

En una radiografa convencional, solamente es posible observar ntidamente y con todas
sus caractersticas al esqueleto seo, que es un tejido slido y cuya composicin
qumica inorgnica mayoritaria es el calcio; es decir se produce una dispersin de los
rayos X en el hueso del paciente evaluado. Para poder observar otras estructuras en la
radiografa es necesario emplear sustancias de contraste que contengan en su
composicin qumica minerales, entre ellos el ms usado es el bario.
Identificacin de la radiografa
Para una correcta lectura radiogrfica, se recomienda
la rotulacin de las radiografas en su ngulo superior
derecho, con las siglas de la institucin de salud,
iniciales de apellidos y nombre del paciente y la fecha
de la toma radio-grfica.

HVL
RZA
24-02-2010

Fig.:2 Rotulacin radiogrfica

Con la rotulacin radiogrfica, se facilita la identificacin del lado anatmico afectado

(derecho e izquierdo) interpretar los desplazamientos que ocurren tanto en las fracturas
como en las luxaciones (anterior, posterior, medial o lateral), igualmente los ejes de las
deformidades (valgo, varo) sean stas congnitas o traumticas.
Criterios para la nomenclatura de las radiografas
Desde que comenz a emplearse los rayos X en medicina, aproximadamente en 1898,
la interpretacin de las radiografas se ha hecho de muchas formas, casi siempre
siguiendo las recomendaciones de cada autor, creando confusin y retardo en la toma de
decisiones en el tratamiento de las lesiones del esqueleto seo.
Frente a ello en 1950, se celebr en Oxford el 5 congreso Internacional de Anatoma,
donde se cre el Comit Internacional de Nomenclatura Anatmica, recomendando que
la nomenclatura anatmica debe referirse a los nombres de las lneas, planos y
direcciones para describir las estructuras, evitando en lo posible los epnimos; basado
en estas recomendaciones, la nomenclatura radiogrfica se basa en criterios
estandarizados y consensuados internacionalmente, es decir aplicados y aceptados en
cualquier parte del mundo (2).
Tres criterios se consideran para la nomenclatura radiogrfica: posicin anatmica,
planos anatmicos y segmento seo distal (2, 4).
- Posicin anatmica: posicin convencional en que el cuerpo est erecto, con la
cabeza, los ojos y los dedos de los pies dirigidos hacia delante, y con los
miembros superiores extendidos a los lados, colocados de manera que las
palmas de las manos miren hacia delante. Con esta posicin el antebrazo y la
pierna; que tienen dos huesos, el cubito y la tibia ocupan el lado medial o
interno, y el radio y el peron el lado lateral o externo respectivamente.
- Segmento anatmico distal: en el cuerpo humano, el esqueleto seo se ubica en
ejes axial y apendicular; correspondiendo al esqueleto apendicular los miembros
superiores e inferiores, determinando en ellos los trminos anatmicos de distal
y proximal, que son utilizados como referencia el punto de unin entre el
miembro y el tronco; en donde siempre el hombro y la cadera son proximales y
la mano y el pie distales.
- Planos anatmicos: son los que determinan la direccin que van a seguir los
desplazamientos de las lesiones del aparato locomotor. El plano coronal, plano
vertical que pasa por la sutura coronal o frontoparietal; dividiendo al cuerpo en
dos mitades imaginarias, anterior y posterior. El plano sagital, plano vertical que
pasa por la sutura interparietal y divide imaginariamente al cuerpo en dos
mitades iguales derecha e izquierda, que sin embargo; en los miembros
superiores e inferiores determinan: a) posiciones medial (interno) ms cerca al
plano sagital y lateral (externo) ms lejos del plano sagital; y, b) rotacin
interna y externa, giros dados cuando aquellos giran en direccin de cercana o
lejana del plano sagital.
Importancia de la radiografa
En Traumatologa, la radiografa como medio de ayuda diagnstica por imagen, nos
permite realizar un diagnstico exacto, planificar la estrategia de tratamiento,
evolucionar el proceso de curacin del tejido seo, pronosticar el resultado final y en la
investigacin comparar nuestros resultados con los de otros autores (1, 2, 3).

1. En proceso de diagnstico, la radiografa permite visualizar:

1a. El nmero de fragmentos, en que un hueso se ha fragmentado. En general, si
un hueso se fractura en dos fragmentos, se denomina fractura simple, y si es en ms
de dos fragmentos, se denomina fractura conminuta.

Simple
conminuta
Fig.2: Numero de fragmentos en que se rompe un hueso
1b. La direccin del trazo de fractura, que para su descripcin se sigue el modelo
matemtico de la geometra lineal, reconocindose lneas oblicuas, transversas y
espiroideas; como se observa en la figura 3. Es importante reconocer que en las
fracturas de los adultos se rompen las dos corticales, cortical externa y cortical interna; a
diferencia de la fractura del hueso del nio hasta los 6 aos mayormente se rompe una
cortical, denominndose fractura en tallo verde.

a
b
c
d
Fig. 3: Trazo de fractura a) transversa b) oblicua c) espiroideo d) tallo verde
1c. Desplazamiento de las fracturas, se refiere al contacto o no entre los
fragmentos seos; cuando el contacto es total entre fragmentos se denomina fractura

no desplazada. Sin embargo, cuando los fragmentos seos pierden contacto entre
ellos, sea de manera parcial o total; configuran fracturas con desplazamiento parcial
y fractura con desplazamiento total. Figura 4.

Sin desplazamiento
desplazada parcial
desplazada total
Fig. 2: Desplazamiento y no desplazamiento de las fracturas

2. Estrategia para el tratamiento, para decidir la conducta de tratamiento de las

fracturas, es til la radiografa. Si una fractura es sin desplazamiento, solamente
requiere tratamiento de inmovilizacin con un aparato de yeso. Por el contratio,
si la fractura es desplazada, requiere primero reducir la fractura, luego;
inmovilizarlo, los que pueden hacerse de manera no invasiva o de manera
quirrgica. Adems de los desplazamientos, es necesario corregir las rotaciones,
siempre aplicando fuerzas de sentido contrario, por ejemplo; si hay rotacin
externa entonces, corregimos dicha rotacin girando en sentido inverso, es decir
rotando internamente.
3. Evolucin del proceso de curacin del tejido y sus complicaciones
La evolucin del proceso de curacin, en la radiografa podemos visualizar las
fases del callo seo, sobre todo la fase del callo duro, donde est ocurriendo la
osificacin, proceso de impregnacin de los minerales en el callo blando.
Cuando el tratamiento ha sido operatorio y utilizado como instrumento
inmovilizador placa y tornillos no se evidencia callo seo; mientras que cuando
realizamos ferulizacin interna con clavo endomedular o aplicacin de un
aparato de yeso, se observa la formacin de un callo seo hiperplsico.
Igualmente con la radiografa es posible confirmar la consolidacin de la
fractura
Tambin la radiografa, nos permite reconocer las complicaciones del callo
seo, como el retardo de consolidacin y la seudoartrosis. En el caso de sta
ltima, se sigue la clasificacin diseada por Judet, Mller, Weber y Cech que la
clasifican en dos tipos, de acuerdo a la viabilidad de los extremos de los
fragmentos: a) seudoartrosis hipervascular o viable, se observan las formas de

pie de elefante y casco de caballo; y, seudoartrosis avascular, donde la ms

llamativa es la que toma la forma de la punta de un lpiz Figura 5.

Fig. 5: Seudoartrosis:

a
a) hipervascular

b
b) avascular

4. En la investigacin la radiografa nos permite correlacionar los resultados

nuestros con los de otros autores y de este modo validar nuestrosa resultados, es
decir; una validacin de criterio o contenido.

BIBLIOGRAFIA
1. Fitzgerald, Kaufer, Malkani (2004): Ortopedia, Editorial mdicapanamericana.
Buenos Aires Tomo I, pp 404.
2. Bernard A. Word (1998) Introduccin a la Anatoma ; en Anatoma de Gray 38
ava edicin Tomi I Brace Madrid pp 10-25.
3. Schazker J., Tile M. (1998): Tratamiento Quirrgico de las fracturas Editorial
Mdica Panamericana Segunda Edicin. Bogota.
4. Gardner, Gray, ORAHILLY (1989) : Anatoma, Quinta edicin Interamericana
McGraw Hill Mxico.
5. Edmonton A., Crenshaw (1989): Ciruga Ortopdica cuarta edicin Editorial
Panamericana Buenos Aires.