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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO: CIRUGIA I

CAPITULO: TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ORGANIZADOR PREVIO:
ENFERMEDADES TRAUMATICAS DEL
MIEMBRO INFERIOR

Autor: Dr Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

2010

ENFERMEDADES TRAUMATICAS DEL MIEMBRO INFERIOR


Las enfermedades traumticas del miembro inferior, son aquellas que ocurren en la
cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie; que incluyen fracturas y luxaciones.
Luxacin de cadera
La luxacin de cadera es infrecuente, pero puede producirse en las cadas, accidentes de
trnsito, deportes y actividades de ocio. Existen dos variantes de luxacin de cadera, la
anterior y la posterior que es la ms frecuente (1,4)
El mecanismo de produccin de la luxacin posterior es cuando la cadera est en una
posicin de flexin de 90 y en aducto, cuando va sentado el copiloto sin cinturn de
seguridad y hay choque frontal y el tablero lo golpea la rtula y la energa se trasmite a
travs del eje del fmur y provoca la luxacin (5). En esta variante posterior, pueden
ocurrir lesin nerviosa del nervio citico mayor que est pasando por la cresta
intertrocantrica, lesiones vasculares de las arterias glteas y especialmente de la
circunfleja que aporta con el 95% de la irrigacin de la cabeza femoral y por lo tanto
producirle necrosis asptica, las que deben identificarse antes de la reduccin, y;
fractura de la ceja posterior del acetbulo (2,3,4,5). En los nios, es muy importante la
irrigacin de la cabeza femoral por la arteria obturatrz, que discurre por el ligamento
redondo de la cabeza femoral, y determinar una alta incidencia de necrosis asptica de
la cabeza (2,3)
El diagnstico y tratamiento deben ser precoces, clnicamente encontramos cadera
aducta, rotacin interna y acortamiento del miembro inferior. La reduccin debe ser
antes de cumplir 6 horas desde el momento del accidente (1,2,3,4,5)

(a) Luxacin posterior de la cadera. La cabeza femoral se encuentra


por detrs del ctilo.
(b) Luxacin anterior de la cadera. La cabeza femoral se encuentra
por delante del ctilo, sobre el agujero obturador

El procedimiento de reduccin de una luxacin posterior se hace siguiendo el siguiente


proceso:
1. Anestesia general profunda con relajacin muscular.
2. Enfermo acostado en el suelo, sobre una colchoneta o frazadas dobladas.
3. Un ayudante se carga con todo su peso, apoyndose sobre las espinas ilacas,
aplastando la pelvis contra el suelo.
4. El mdico flecta la cadera luxada de modo que el muslo quede vertical; la rodilla
flectada (90) y el pie entre las rodillas del operador.
5. El mdico coge con sus dos manos la cara posterior de la pierna, bajo el hueco
poplteo y con fuerza, sostenidamente y sin violencia, tracciona hacia el zenit.
6. La cabeza femoral, que est detrs del ctilo, asciende, se enfrenta al ctilo y
bruscamente se introduce en su interior.
7. Compruebe que la reduccin conseguida sea estable; empuje el muslo contra la
cadera, en forma suave; si la articulacin se luxa, significa que o no se redujo o
es inestable. Repita la maniobra; compruebe que la luxacin est reducida; si en
esta circunstancia la articulacin se vuelve a luxar, significa que es inestable,
muy probablemente por fractura de la ceja cotilodea posterior. Vuelva a reducir
y obligadamente debe fijar la articulacin con yeso pelpipdico con el miembro
abducido o bien, debe emplear una traccin continua, transesqueltica (6 a 8 kg
de peso). Si la luxacin es estable, puede quedar sin yeso ni traccin.
Cmo sigue el tratamiento

0B

Reposo absoluto en cama por no menos de 30 das.


Cadera inmvil por dos a tres semanas; luego movilizacin activa.
Puede colocar bota corta en rotacin interna moderada. .
En ningn caso se permite la carga del peso en esa cadera antes de los 60 das.
Si el fragmento cotilodeo fracturado es muy grande o si est desplazado, debe
ser reducido quirrgicamente.
Controle radiogrficamente la reduccin de la luxacin.

Fracturas de la cadera
La cadera, en su porcin femoral puede fracturarse en cuatro niveles: cabeza, cuello,
regiones trocantrica y subtrocantrica, tiene especial inters reconocer estos niveles, e
igualmente; es necesario utilizar una clasificacin de consenso internacional para cada
regin a efecto de planear la estrategia de tratamiento que mayormente son quirrgicas.
a) fractura de la cabeza femoral empleamos la clasificacin de PEl
b) Fractura del cuello femoral, empleamos la clasificacin de Gardner quien
considera cuatro grados, los que estn en relacin al desplazamiento de la regin
fracturada, asi tenemos : fractura Garden uno: fractura de una sola cortical, que
casi siempre es la cortical superior; Fratura Graden II: fractura de las dos
corticales (superior e inferior) sin desplazamiento; Fractura de cuello Garden III,
fractura con desplazamiento de menos del 25 %, y fractura Garden IV, fractura
de dos corticales y con desplazamiento de ms de 50%. El tratamiento

depender de la edad del paciente y el desplazamiento de la fractura. En general


en pacientes jvenes es recordable rescatar la cabeza femoral, es decir, tratar el
restablecimiento biolgico del segmento proximal de la cabeza, que tiene
circulacin Terminal, estabilizando la fractura con tornillos de esponjosa
colocados desde la cortical externa hacia el centro de la cabeza femoral,
haciendo un tringulo; en pacientes adultos mayores, que casi siempre tiene
enfermedades crnicas asociadas y que no toleraran una segunda intervencin
quirurgica, es recomendable una artroplastia parcial; prtesis de Austin Moore
cuando esta conservado el calcar, y prtesis de Thompson cuando el calcar est
deteriorado, ambos deber cementados; sin embargo en los ltimos tiempos se
viene propiciando la artroplastia total cementada, dado que con las primeras la
prtesis al friccionar el cartlago del acetbulo determina condrolisis y dolor
persistente
c) Fractura de la regin trocanterica, usamos la clasificacin de tronzo y en su
tratamiento quirrgico empleamos dispositivos que pueden restablecer el valgo
del cuello femoral que tiene un ngulos de 130 grados y pueden ser placas
angulas de 130 grados con cortillos corticales, placa tornillo DHS, clavos
UPFN, entre otros.
d) Fracturas de la regin subtrocanterica que comprende desde el borde inferior del
trocanter menor hasta 5 o 7 cm distal a este, usamos la clasifcacin de Flin El
tratamiento recomendado es reduccin y estabilizacin con un dispositivo con
angulo de 90 grados como un placa angulada de 90 grados, DHS con ngulo de
90 grados, , entre otros

Fracturas en la rodilla
Las fracturas que ocurren a nivel de rodilla comprometen el tercio distal del fmur y los
platillos tibiales, se caracterizan por que limitan el rango de movimiento articular y
cuando lesionan el cartlago ms tarde o ms temprano degeneran hacia la artrosis (9),
esa es la razn por la que requieren tratamiento operatorio precoz con reduccin
anatmica y estabilizacin estable ()
Fracturas del tercio distal del fmur o supracondleas
Las fracturas supracondleas del fmur tienen una distribucin de edades bimodal. En el
grupo de menor edad, con predominio del sexo masculino, las fracturas se deben a
traumatismos de alta energa. Las fracturas de los ancianos, que predominan en el sexo
femenino, son lesiones de baja energa, debidas a la mala calidad sea. (1).
Estas fracturas se clasifican siguiendo varas propuestas, sin embargo; la de la AO/
ASIF es la ms fcil de recordar, comprender, aplicar en tratamiento operatorio y
predecir su evolucin final que divide a las fracturas en extraarticulares (A), e
intrarticulares monocondleas (B) o bicondileas (C).

Clasificacin de la AO/ ASIF de las fracturas del


Extremo distal de fmur
En el tratamiento las fracturas extraarticulares actualmente estn dando buenos
resultados la aplicacin de clavos intramedulares escariados y para las intraarticulares la
fijacin con placa condlea de 90 grados ambos tratamientos facilitan una movilizacin
precoz.
Fracturas del platillo tibial
Las fracturas del platillo tibial son fracturas intrarticulares de una articulacin que
soporta el peso del cuerpo, producidas por un traumatismo de fuerzas combinadas de
carga vertical e inclinacin; que conlleva a varios grados de aplastamiento de la
superficie articular y mal alineamiento. Para su tratamiento empleamos la clasificacin
propuesta por Schastker que evala la gravedad de la lesin sea a nivel metaepifisario
y el compromiso del cartlago articular ( Schazker)
Tipo I: es una fractura en cua del platillo tibial lateral figura 19.2
Tipo II: en este tipo la cua lateral se combina con variados grados de depresin de la
porcin remanente adyacente del platillo tibial externo figura 19.3
Tipo III: est constitudo por una depresin de la superficie articular del platillo lateral,
sin fractura asociada en cua lateral figura 19.5
Tipo IV: se trata de una fractura del platillo tibial medial figura 19-6 , de todas las
fractura del platillo tibial llevan el peor pronstico, por que est fractura tcnicamente
est fuera de toda posibilidad de reconstruccin.
Tipo V: es una fractura bicondlea, que consiste en la fractura en cua de los platillos
medial y lateral figura 19.8
Tipo VI: son las ms complejas , entre las de los platillos tibiales; su sello distintivo es
un fractura que separa la metfisis de la diafisis figura 19.9

Estas fracturas en la actualidad tienen resultados alentadores con el tratamiento


quirrgico, lo que obliga a planear cuidadosamente el procedimiento a realizar;
determinando el abordaje, la reduccin anatmica, el plan de fijacin interna. Este
ltimo debe detallar la posicin de todos los tornillos y su funcin, junto con el implante
apropiado y su posicin. Para las fracturas tipo I pueden ser fijadas con tornillos de
esponjosa tirafondo y arandelas. Las tipo II, despus de levantar la depresin articular se
utiliza un placa consola . L atipo III

Bibliografia
1. James H Beaty (2004) Extremidades inferiores Orthopaedic Knowledge Update
Editorial medica continua Ltda Barcelona.
2. Zavaleta, R; Garca, N; Lpez, S. Luxacin traumtica de cadera en una nia de tres aos.
DIAGNSTICO 2001;40(5):265-69

3. Zavaleta, R; et al Luxacin traumtica de cadera en un nio de un ao


Diagnostico 2004; 4/34-36.

4.
5. Ramos Vrtiz