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Departamento de Anestesiologia da Associao Mdica Brasileira
TTULO SUPERIOR EM
ANESTESIOLOGIA
PROVA ESCRITA - 2014
CADERNO DE QUESTES
PROVA AMARELA
COMISSO EXAMINADORA
-
Daniel Volquind
Deise Martins Rosa
Jos Fernando Bastos Folgosi
Leonardo Teixeira Domingues Duarte
Paulo Csar de Abreu Sales
Waston Vieira Silva
Prova Escrita para obteno do TSA
AMARELA
QUESTES DE ESCOLHA MLTIPLA

INSTRUES: Cada questo tem QUATRO opes (A, B, C ou D). Marque, no carto de respostas, a
alternativa correta.
1) Mulher de 72 anos faz uso de aspirina e clopidogrel devido a insero recente de stent coronrio
farmacolgico. Ser submetida a correo cirrgica de hrnia ventral redutvel. O cirurgio quer que
o clopidogrel seja interrompido uma semana antes da cirurgia. Por quanto tempo deve ser adiado o
reparo eletivo da hrnia aps a colocao do stent?
A) 1 semana
B) 4 semanas
C) 6 meses
D) 12 meses
Resposta: D
Justificativa: a terapia antiplaquetria mais importante do que o tempo entre a colocao do stent e a
cirurgia na reduo da trombose do stent. Entretanto, medicao antiplaquetria dupla por 12 meses
obrigatria devido ao alto risco de trombose coronariana.
Bibliografia: Olson RP, Rawlings R. Evaluation of the Patient with Cardiovascular Disease, em: Longnecker
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;95-118.
2) Identifique o preditor de intubao traqueal difcil sob laringoscopia direta:

A) paciente edntulo
B) presena de barba espessa
C) protruso dos incisivos maxilares
D) sndrome da apneia obstrutiva do sono
Resposta: C
Justificativa: fatores de risco para intubao traqueal difcil: sobrepeso, movimentao limitada da cabea
e do pescoo, distncia interincisivos, limitao da protruso de incisivos inferiores alm dos superiores e
protruso dos incisivos maxilares. Paciente edntulo, presena de barba espessa e sndrome da apneia
obstrutiva do sono so fatores de risco independentes para dificuldade de ventilao sob mscara.
Bibliografia: Phero JC, Patil YJ, Hurford WE. Evaluation of the Patient with a Difficult Airway, em:
nd
Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical,
2012;118-30.
3) Qual neurotransmissor responsvel pela ativao dos receptores ps-ganglionares das
glndulas sudorparas no sistema nervoso autnomo simptico?
A) adrenalina
B) serotonina
C) acetilcolina
D) noradrenalina
Resposta: C
Justificativa: a inervao ps-ganglionar das glndulas sudorparas no sistema nervoso autnomo
simptico colinrgica e o neurotransmissor relacionado a acetilcolina.
Bibliografia: Glick DB. The Autonomic Nervous System, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
th
Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;261-304.
A SBA, preocupada com o meio ambiente, utiliza papel ecologicamente correto
AMARELA
4) Paciente de 35 anos submetido a segmentectomia pulmonar direita. Aps o isolamento

pulmonar e abertura do trax apresenta SpO2 de 86%. Presso positiva contnua na via area de 5
cmH2O aplicada no pulmo direito e a SpO2 aumenta para 97%. Este aumento da PaO2 ocorre
devido a:
A) reduo do shunt pulmonar no pulmo dependente
B) reduo da distenso alveolar no pulmo dependente
C) melhora da rea pulmonar perfundida no pulmo no dependente
D) melhora da relao ventilao perfuso no pulmo no dependente
Resposta: D
Justificativa: a aplicao de presso positiva contnua na via area de 5-10 cmH2O mantm a patncia dos
alvolos no pulmo no dependente, permitindo alguma captao de oxignio nos alvolos distendidos,
diminuindo o shunt e melhorando a relao ventilao perfuso.
Bibliografia: Eisenkraft JB, Cohen E, Neustein SM. Anesthesia for Thoracic Surgery, em: Barash PG,
th
Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2013;1030-75.
5) Homem de 45 anos e 100 Kg ser submetido a microlaringoscopia. Aps a induo da anestesia
geral, o anestesista no consegue intubar o paciente. Qual a conduta imediata a ser tomada nesta
situao?
A) chamar por ajuda
B) acordar o paciente
C) utilizar dispositivos supraglticos
D) retornar ventilao espontnea
Resposta: A
Justificativa: na via area difcil no reconhecida, o anestesista deve pedir ajuda imediatamente e
considerar retornar ventilao espontnea e despertar o paciente. Quando a intubao traqueal e a
ventilao sob mscara facial so impossveis, a preferncia inicial recai nos dispositivos supraglticos.
Bibliografia: Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;762-802.
6) Homem de 48 anos submetido a resseco de tumor cerebral com efeito de massa. Aps a
infuso de manitol para melhorar a complacncia craniana, a presso intracraniana (PIC)
permaneceu em 25 cmH2O. A medida que reduz a PIC deste paciente antes da inciso cirrgica :
A) normocarbia
B) cfalo-aclive
C) PEEP de 8 cmH2O
D) sevoflurano expirado 1,5 CAM
Resposta: B
Justificativa: obstrues da veia jugular interna tais como trombose, rotao extrema do pescoo e
compresso externa podem diminuir a drenagem cerebral. A posio da cabea tambm importante e
manter o cfalo-aclive pode ser a forma mais rpida de diminuir a presso intracraniana. A insuficincia do
ventrculo direito, trombose da veia pulmonar e PEEP elevada tambm podem diminuir a drenagem
cerebral.
Bibliografia: Avitsian R, Farag E. Neuroanesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al.
nd
Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;869-98.
AMARELA
7) Mulher de 65 anos, internada na UTI devido a quadro agudizado de doena pulmonar obstrutiva
crnica, encontra-se em ventilao mecnica com estabilidade hemodinmica. Ser submetida a
laparotomia exploradora por ocluso intestinal. Durante o transporte, evolui com queda da PaO2. O
volume corrente e a PEEP so aumentados. Imediatamente aps esta conduta, apresentou
hipotenso e bradicardia. A explicao para esta intercorrncia :
A) hipovolemia
B) hipoxemia grave
C) pneumotrax hipertensivo
D) tromboembolismo pulmonar
Resposta: C
Justificativa: nveis elevados de PEEP podem determinar o aparecimento de barotrauma, reduzir a oferta
de oxignio aos tecidos, aumentar o espao morto e o trabalho respiratrio. Pacientes que apresentam
hipoxemia refratria ao aumento da FiO2, portadores de DPOC, so excelentes candidatos utilizao de
PEEP. Sempre que a PEEP aumentada, o volume corrente deve ser diminudo para prevenir a ocorrncia
de barotrauma.
Bibliografia: Kacmarek RM, Hess DR. Mechanical Ventilation for the Surgical Patient, em: Longnecker DE,
nd
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1406-22.
8) Homem de 47 anos e 73 Kg submetido a colectomia total aberta sob anestesia geral. Todos os
fluidos infundidos durante a cirurgia foram aquecidos a 40C. Apesar disso, aps 2 horas de
cirurgia, a temperatura corporal central de 35C. A medida mais eficaz a ser tomada para a
restaurao da normotermia o(a):
A) aquecimento ativo da superfcie cutnea
B) elevao da temperatura ambiente para 23C
C) aquecimento e umidificao dos gases inspirados
D) aumento da temperatura de aquecimento dos fluidos
Resposta: A
Justificativa: a radiao responsvel por cerca de 60% da perda de calor inicial no paciente anestesiado.
O aquecimento e a umidificao dos gases inspirados influenciam muito pouco no paciente adulto, assim
como a manuteno da temperatura da sala acima de 24C e o aquecimento dos fluidos. O aquecimento da
superfcie cutnea o mtodo mais eficaz para evitar a perda de calor.
Bibliografia: Braz JRC, Vanni SMD, Braz LG. Perdas de Calor: Monitorizao e Controle, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;1277-86.
9) Homem de 24 anos e 98 Kg submetido a reparo cirrgico de luxao recidivante do ombro
direito em posio de cadeira de praia sob bloqueio do plexo braquial via interescalnica. A
anestesia realizada com 40 mL de bupivacana 0,5% com adrenalina. O paciente queixa-se de
dormncia no brao e mo direita 12 horas aps a cirurgia. A causa mais provvel destas queixas :
A) anestesia residual
B) leso direta pela agulha
C) neurotoxicidade da adrenalina
D) neuropraxia devido ao mau posicionamento
Resposta: A
Justificativa: a bupivacana um anestsico local de ao prolongada e pode manter o bloqueio por 8 a 12
horas. Leso direta pela agulha resultaria em sintomas relacionados em uma rea especfica inervada pelo
nervo lesado. A adrenalina aumenta a neurotoxicidade da soluo de anestsico local e isoladamente no
leva a leso nervosa. A presso prolongada sobre o plexo braquial resultar na dormncia da mo ou
brao. Isso pode ocorrer se esta estrutura torna-se presa entre a clavcula e a cabea do mero, como visto
em pacientes colocados em posio de Trendelemburg forado.
AMARELA
Bibliografia: Tsui BCH, Dryden AM, Finucane BT. Managing Adverse Outcomes During Regional
nd
Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGrawHill Medical, 2012;847-68.
10) causa de reduo da velocidade de induo da anestesia inalatria:
A) shunt pulmonar
B) shunt esquerda-direita
C) reduo do dbito cardaco
D) baixo coeficiente de partio sangue/gs
Resposta: A
Justificativa: o shunt pulmonar diminui a ventilao alveolar, reduzindo a entrada do anestsico inalatrio
nos alvolos e a presso alveolar do mesmo nas reas mal ventiladas. Nas reas bem ventiladas, a entrada
do anestsico ocorre de maneira normal. Quando se soma a captao de todas as reas do pulmo, ocorre
diluio do anestsico inalatrio, reduzindo a velocidade de induo. Todas as outras condies diminuem a
captao do anestsico inalatrio para o sangue, aumentando a presso alveolar e a velocidade de
induo.
Bibliografia: Ebert TJ, Lindenbaum L. Inhaled Anesthetics, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;447-77.
11) Mulher de 60 anos portadora de insuficincia mitral ser submetida a troca de valva mitral. Uma
das metas hemodinmicas durante a cirurgia :
A) reduo da ps-carga
B) reduo do cronotropismo
C) aumento da presso venosa central
D) aumento da presso diastlica final do VE
Resposta: A
Justificativa: so metas hemodinmicas do paciente com insuficincia mitral: reduo ou manuteno da
pr-carga, reduo da ps-carga, no causar depresso da contratilidade miocrdica e aumento discreto da
frequncia cardaca.
Bibliografia: Chaney MA, Cheung AT, Troianos CA, et al. Cardiac Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown
nd
DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;898-927.
12) Homem de 63 anos est h 48 horas na emergncia para investigao de dor abdominal. Ao
exame fsico, apresenta-se plido, sudortico, com FC de 130 bpm, PA de 90x50 mmHg, FR de 25
irpm e temperatura axilar de 38,3C. Exames complementares colhidos h 4 horas mostram: Ht 36%,
Hb 10,7 g.dL-1, plaquetas 130.000.mm-3, leuccitos 13.200.mm-3 e glicemia 140 mg.dL-1. Qual o
diagnstico?
A) sepse
B) sepse grave
C) choque sptico
D) sndrome da resposta inflamatria sistmica
Resposta: D
Justificativa: para o diagnstico de sndrome da resposta inflamatria sistmica so necessrios dois ou
mais dos seguintes critrios:
1- temperatura superior a 38C ou menor que 36C
2- frequncia cardaca maior que 90 bpm
3- frequncia respiratria superior a 20 irpm ou presso parcial arterial de gs carbnico (PaCO2) inferior a
32 mmHg
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-1
-1
4- contagem de leuccitos maior que 12.000.mL ou menor que 4.000.mL ou maior que 10% de formas
imaturas.
Bibliografia: Wang B, Kwo J, Hellman J. Evaluation of the Patient with Multiple Organ Dysfunction
nd
Syndrome, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGrawHill Medical, 2012;1325-34.
13) Menino de 04 anos e 20 Kg foi submetido a adenoamigdalectomia. Aps a extubao, apresentou

reduo da SpO2 para 65% e da FC para 65 bpm. Ao ser oferecido oxignio a 100% por meio de
sistema de Baraka e mscara facial, movimentos do trax eram observados, ausculta pulmonar era
silenciosa e no havia movimentos da bolsa reservatrio. Qual a primeira conduta a ser tomada?
A) salbutamol inalatrio
B) compresses torcicas
C) succinilcolina 20 mg venosa
D) presso contnua na via area
Resposta: D
Justificativa: o quadro clnico tpico de laringoespasmo completo, que deve ser tratado imediatamente
com oxignio a 100% atravs de mscara facial com presso contnua na via area (CPAP) de 15-20
cmH2O. Presses acima de 20 cmH2O podem causar distenso gstrica. Juntamente com a CPAP, pode
ser utilizada a manobra de compresso do ngulo da mandbula, como tentativa para converter para
laringoespasmo parcial. Se estas manobras no forem efetivas, est indicada a administrao venosa de
-1
-1
atropina 0,02 mg.Kg seguida de succinilcolina 1-2 mg.Kg .
Bibliografia: Lerman J. Pediatric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical
th
Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1216-56.
14) Que condio pode se associar a leitura falsamente diminuda na oximetria de pulso mesmo na
ausncia de hipoxemia?
A) anemia
B) ictercia
C) uso de azul de metileno
D) carboxihemoglobinemia
Resposta: C
Justificativa: anemia, anemia falciforme e ictercia no exercem efeito sobre a leitura do oxmetro de pulso.
A carboxihemoglobina (COHb) absorve pouca luz infravermelha, mas muito semelhante oxihemoglobina
(HbO2) em sua absorbncia da luz vermelha. Desta forma, oxmetros podem no distinguir COHb e HbO2 e
produzirem medidas falsamente elevadas. O azul de metileno produz redues importantes da saturao
perifrica de oxignio que podem durar vrios minutos.
Bibliografia: Eskaros SM, Papadakos PJ, Lachmann B. Respiratory Monitoring, em: Miller RD, Eriksson LI,
th
Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1411-41.
15) Com o intuito de evitar a reinalao de CO2, como deve ser a montagem do sistema circular no
aparelho de anestesia?
A) entrada de gases frescos entre o paciente e a vlvula expiratria
B) fluxo de gases bidirecional entre o paciente e a bolsa reservatrio
C) fluxo de gases unidirecional entre o paciente e a vlvula inspiratria
D) vlvula de ajuste do limite de presso entre o paciente e a vlvula inspiratria
Resposta: C
Justificativa: so regras bsicas para evitar a reinalao de CO2 em um sistema circular: a vlvula
unidirecional deve estar entre a bolsa reservatrio e o paciente nos ramos inspiratrio e expiratrio do
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circuito; os gases frescos no devem entrar no sistema entre a vlvula expiratria e o paciente; a vlvula de
ajuste do limite de presso (ALP) no deve estar entre o paciente e a vlvula inspiratria. O fluxo de gs
deve ser unidirecional entre as vlvulas unidirecionais e o paciente, e bidirecional entre a entrada de gases
e a vlvula ALP.
Bibliografia: Eisenkraft JB. Anesthesia Delivery System, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et
al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;616-62.
16) A fenilefrina aumenta a presso arterial sem aumentar o dbito cardaco. Isso ocorre devido
(ao):
A) reflexo vagal
B) venoconstrio
C) constrio arteriolar
D) reduo do batmotropismo
Resposta: A
Justificativa: a fenilefrina aumenta o retorno venoso e o volume sistlico. No entanto, no aumenta o
dbito cardaco em indivduos normais devido bradicardia secundria ao reflexo vagal que desencadeia. O
dbito cardaco pode ser reduzido em pacientes coronariopatas.
Bibliografia: Grecu L. Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology, em: Barash PG, Cullen
th
BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;362407.
17) Um dos mecanismos para melhorar a eficcia da desfibrilao a reduo da impedncia
transtorcica. Esta reduo obtida pelo(a):
A) uso de ps de menor dimetro
B) adequada posio das ps no trax
C) presso sobre as ps maior que 11 Kg
D) aplicao do choque durante a inspirao
Resposta: C
Justificativa: a impedncia transtorcica maior durante a inspirao. O ar um pobre condutor de
eletricidade, portanto h a necessidade do uso de gel condutor, ps com dimetro acima de 8 cm e presso
sobre as ps maior que 11 Kg.
Bibliografia: Otto CW. Cardiopulmonary Resuscitation, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al.
nd
18) Mulher de 38 anos, 89 Kg e 1,56 m, diabtica insulino-dependente, apresenta dor lombar e est
agendada para realizar ressonncia magntica da coluna lombossacra em regime ambulatorial.
hipertensa e refere claustrofobia. Vem em uso de metadona oral para analgesia e est em jejum h 8
horas. Apresenta Mallampati 2, distncia esternomentoniana de 14 cm e distncia interincisivos de
3,5 cm. Como deve ser conduzida a anestesia?
A) sedao consciente
B) anestesia geral com mscara larngea
C) anestesia geral com intubao traqueal
D) anestesia geral com intubao traqueal em sequncia rpida
Resposta: D
Justificativa: a tcnica anestsica mais adequada para paciente obesa (IMC 36,6) a anestesia geral, uma
vez que essa paciente apresenta maior risco de complicaes respiratrias em ambiente com dificuldade de
acesso ao paciente. A obesidade, associada ao uso de opioide oral e ao diabetes insulino-dependente,
lentifica o esvaziamento gstrico e aumenta o risco de regurgitao e aspirao pulmonar. Dessa forma,
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AMARELA
sedao e anestesia geral com mscara larngea esto contraindicadas. Dever ser realizada anestesia
geral com intubao traqueal que poder ser realizada com a paciente acordada ou em sequncia rpida (j
que no h estigmas de via area difcil).
Bibliografia: Sinha AC, Eckmann DM. Anesthesia for Bariatric Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher
LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2089-104.
Henderson J. Airway Management in the Adult, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1573-610.
19) Homem de 45 anos e 72 Kg deu entrada na emergncia e seu exame fsico mostra: turgncia
jugular, hipofonese de bulhas, tenso abdominal aumentada, murmrio vesicular preservado, sem
alterao na percusso de trax, PA de 65x30 mmHg, FC de 125 bpm e pontuao 7 na escala de
coma de Glasgow. Qual a primeira medida a ser tomada?
A) pericardiocentese
B) ringer lactato 2.000 mL
C) ultrassom para o trauma (FAST)
D) intubao orotraqueal e oxigenao
Resposta: D
Justificativa: trs conceitos subjacentes ao ATLS foram difceis de aceitar inicialmente: tratar a maior
ameaa vida inicialmente, a falta de um diagnstico definitivo nunca deve impedir a aplicao do
tratamento indicado e uma anamnese completa no essencial para comear a avaliao do paciente com
uma injria aguda. O resultado foi o desenvolvimento do ABCDE na avaliao e tratamento do trauma. O
ATLS enfatiza que o trauma mata seguindo certos padres reprodutveis. Por exemplo, perda da patncia
das vias areas mata mais rapidamente que a perda da habilidade de respirar, que mata mais rapidamente
que a perda de volume sanguneo circulante. A presena de uma massa expansiva intracraniana o
prximo problema mais letal. Assim, o mnemnico ABCDE define avaliaes e intervenes especficas que
deveriam ser seguidas em todo paciente traumatizado:
1) Airway with cervical spine protection: vias areas com proteo da coluna
2) Breathing: respirao
3) Circulation, stop the bleeding: circulao, pare o sangramento
4) Disability or Neurologic status: incapacidade ou status neurolgico
5) Exposure (undress) and Environment (temperature control): exposio (despir paciente) e ambiente
(controle da temperatura).
Neste caso, h a necessidade de intubao traqueal porque o paciente est inconsciente com pontuao
menor que 8 na escala de coma de Glasgow.
Bibliografia: Dutton RP, McCunn M, Grissom TE. Anesthesia for Trauma, em: Miller RD, Eriksson LI,
th
20) Mulher de 52 anos e 68 Kg d entrada na emergncia inconsciente aps ingesto de 30
comprimidos de diazepam 10 mg. Imediatamente, foi administrado flumazenil 0,5 mg venoso com
melhora do quadro. Qual o mecanismo que explica esta melhora?
A) agonismo total
B) agonismo parcial
C) antagonismo competitivo
D) antagonismo no competitivo
Resposta: C
Justificativa: o flumazenil um antagonista especfico e exclusivo dos benzodiazepnicos com alta
afinidade por esses receptores. Como antagonista competitivo, o flumazenil reverte, de forma dosedependente, os efeitos agonistas dos benzodiazepnicos.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Benzodiazepines, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic
th
Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;140-54.
AMARELA
21) Ao se injetar uma dose conhecida de um frmaco por via venosa, alcanada determinada
concentrao sangunea deste frmaco. A razo entre a concentrao sangunea e a dose
administrada determina o(a):
A) Ke0
B) taxa de depurao
C) volume de distribuio
D) meia vida de eliminao
Resposta: C
Justificativa: quando se administra uma dose conhecida de um frmaco por via venosa e dividimos a
concentrao sangunea pela dose administrada obtemos o volume de distribuio.
Bibliografia: Mendes GD, Nucci G. Conceitos Farmacocinticos Fundamentais, em: Cangiani LM, Slullitel
A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;253-64.
22) Homem de 70 anos est no 3 dia ps-operatrio de retossigmoidectomia e evoluiu febril e com
insuficincia respiratria aguda. Foi intubado, sedado e iniciada ventilao mecnica. PA de 95x50
mmHg, FC de 121 bpm e SpO2 de 87% com FiO2 de 60%. A gasometria do sangue venoso central
mostrou SvcO2 de 62%. O ndice cardaco (IC) de 1,4 L.min -1.m-2; o ndice de resistncia vascular
sistmica (IRVS) de 2600 dyn.s-1.cm-5.m-2 e o delta PP de 26%. Aps a administrao de 250 mL de
coloide e o incio de infuso contnua de noradrenalina, o delta PP de 20%, enquanto o IC e a PA
melhoram apenas temporariamente. Em seguida, IC e PA voltam a reduzir, enquanto o delta PP se
eleva. Qual a principal hiptese diagnstica?
A) choque obstrutivo
B) choque distributivo
C) choque cardiognico
D) choque hipovolmico
Resposta: A
Justificativa: o quadro descrito caracterstico de choque obstrutivo em que h reduo do IC
acompanhado de elevao do IRVS e do delta PP. Diferente do choque hipovolmico, a melhora da PA e IC
apenas fugaz com a administrao de volume e vasopressores, e o delta PP no diminui. No choque
distributivo, ocorreria reduo do IRVS, enquanto no choque cardiognico, o delta PP seria menor que o
apresentado.
Bibliografia: Schroeder RA, Barbeito A, Bar-Yosef S, et al. Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD,
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1267328.
23) Homem de 38 anos e 72 Kg, hgido, submetido a tireoidectomia total. Realizada infuso venosa
alvo-controlada de propofol 3 g.mL-1 e remifentanil 4 ng.mL-1, alm de rocurnio 45 mg. Aps a
inciso da pele, o valor do BIS de 50, SEF 95 (frequncia de borda espectral 95) de 12 Hz, DSA
(densidade de espectro de onda) de 17 Hz, PA de 155x90 mmHg e FC de 107 bpm. A interpretao
destes dados sugere:
A) plano anestsico adequado
B) efeito vagoltico do rocurnio
C) concentrao efeito de propofol insuficiente
D) concentrao efeito de remifentanil inadequada
Resposta: D
Justificativa: em um contexto em que se observa valor de BIS de 50 e SEF 95 igual a 12 Hz, muito
provvel que se tenha um paciente em adequado grau de hipnose. No entanto, estes mesmos valores de
BIS e SEF 95 na presena de grfico de DSA com tendncia de deslocamento para faixas de frequncia
mais altas, ou seja, de 15 a 20 Hz pode significar superficializao do plano anestsico e que s se refletir
no valor de BIS aps mais alguns segundos. Esta anlise permite ao anestesista antecipar sua conduta e
8
AMARELA
evitar possveis consequncias de um plano anestsico eventualmente insuficiente, que podemos observar
atravs dos dados hemodinmicos, sugerindo analgesia inadequada.
Bibliografia: Vianna PTG, Simoni RF, Abreu MP, et al. Monitorizao da Profundidade da Anestesia, em:
Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu,
2011;343-52.
24) Homem de 35 anos, vtima de queda de altura durante incndio, submetido a fixao de fratura
exposta de fmur. Foi intubado no local do acidente e ventilado com oxignio a 100% durante o
transporte para o hospital. O mtodo mais confivel para o diagnstico de intoxicao por monxido
de carbono :
A) capnometria
B) gasometria arterial
C) oximetria de pulso
D) carboxihemoglobinemia
Resposta: D
Justificativa: o diagnstico de intoxicao por monxido de carbono feito atravs da dosagem da
concentrao de carboxihemoglobina no sangue arterial, expresso como uma porcentagem de saturao da
hemoglobina. A oximetria de pulso no pode distinguir entre estas duas formas de hemoglobina, j que o
espectro de absoro da luz de ambas semelhante, conduzindo a valores normais de oximetria, mesmo
na presena de quantidades muito elevadas de carboxihemoglobina no sangue. A PaO2, em uma amostra
de gasometria arterial, mede a quantidade de oxignio dissolvido no sangue e no indica a quantidade de
oxignio ligado hemoglobina (saturao), levando a uma PaO2 normal, mesmo com altas concentraes
de carboxihemoglobina.
Bibliografia: Bittner EA, Martyn JAJ. Evaluation and Anesthetic Management of the Burn-Injured Patient,
em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical,
2012;1334-48.
25) Homem de 36 anos, vtima de acidente automobilstico, apresenta tamponamento pericrdico e
ser submetido a toracotomia de urgncia. Durante a anestesia, apresentou colapso hemodinmico.
Que fator pode ter contribudo para esta intercorrncia?
A) PEEP de 5 cmH2O
B) frequncia cardaca de 47 bpm
C) presso venosa central de 20 cmH2O
-1
-5
D) resistncia vascular sistmica de 1.300 dyn.s .cm
Resposta: B
Justificativa: a quantidade de sangue contida no ventrculo esquerdo (VE) antes do incio da contrao, a
resistncia arterial ao esvaziamento que o VE deve vencer e as propriedades contrteis do VE determinam
o volume sistlico para cada ciclo cardaco. Esses 3 fatores se combinam com a frequncia cardaca (FC) e
o ritmo para determinar o dbito cardaco (DC). Na presena do tamponamento pericrdico ou pericardite
constrictiva, qualquer manipulao que possa reduzir o retorno venoso deve ser evitada, incluindo
ventilao controlada com presso positiva e com grandes volumes, pode reduzir significativamente a prcarga e o DC. Bradicardia deve ser evitada, pois o aumento da FC o principal mecanismo compensatrio.
Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2277-311.
26) Mulher de 46 anos, 104 kg, 1,64 m, ser submetida a colecistectomia videolaparoscpica devido
a abscesso e sinais de choque sptico. realizada induo de anestesia geral em sequncia rpida
-1
com fentanil, etomidato e rocurnio (1,2 mg.Kg ). Aps 2 tentativas de intubao sem sucesso
devido viso laringoscpica Cormack-Lehane 3, foi ventilada sob mscara facial e mantm SpO2 de
99%. Os dispositivos para acesso via area disponveis no hospital eram: estilete tipo bougie, tubo
AMARELA
larngeo, mscara larngea de intubao e material de cricotireoidostomia por puno. No houve

sucesso na intubao. Qual a conduta mais apropriada?
A) proceder a cirurgia com o tubo larngeo
B) proceder a cirurgia com cricotireoidostomia
C) proceder a cirurgia com a mscara larngea
D) solicitar ao cirurgio para realizar traqueostomia
Resposta: D
Justificativa: a situao apresentada a de uma via area difcil no antecipada com ventilao adequada
sob mscara facial e impossibilidade de intubao traqueal. A intubao essencial para a realizao de
cirurgia videolaparoscpica em abdome superior. No seguro proceder a cirurgia com dispositivos
supraglticos em paciente obesa devido ao risco de aspirao do contedo gstrico. Por se tratar de
cirurgia de urgncia e, como o hospital no possui outros dispositivos, tais como videolaringoscpios,
fibroscpio ou material para intubao retrgrada, a conduta mais apropriada a realizao do
procedimento com via area cirrgica.
Bibliografia: Rosenblatt WH, Sukhupragarn W. Airway Management, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
th
RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;762-802.
27) De acordo com a Resoluo nmero 1.802/2006 do Conselho Federal de Medicina
obrigatrio(a):
A) anestesista de planto na sala de recuperao ps-anestsica
B) monitorizao da temperatura ao se utilizar anestesia inalatria
C) avaliao pr-anestsica ambulatorial antes de cirurgias eletivas
D) disponibilidade de dispositivo para cricotireoidostomia no centro cirrgico
Resposta: D
Justificativa: de acordo com o Anexo III da Resoluo nmero 1.802/2006 do Conselho Federal de
Medicina obrigatrio que o centro cirrgico possua dispositivo para cricotireoidostomia. No Artigo 1 da
referida Resoluo, recomenda-se, mas no se obriga, que para os procedimentos eletivos, a avaliao pranestsica seja realizada em consulta mdica antes da admisso na unidade hospitalar. No Anexo II,
recomenda-se a monitorizao da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes em anestesia
peditrica e geritrica, bem como em procedimentos com durao superior a duas horas, nas demais
situaes. No Artigo 4, no h a obrigatoriedade de anestesista de planto na sala de recuperao psanestsica (SRPA), mas a alta da SRPA de responsabilidade exclusiva do mdico anestesista.
Bibliografia: Posso IP, Callegari DC. Resolues do Conselho Federal de Medicina de Interesse para o
Anestesiologista, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed,
So Paulo, Atheneu, 2011;31-60.
28) Homem de 60 anos com histria de infarto do miocrdio h 8 meses com frao de ejeo de VE
de 40% est internado na UTI devido a DPOC agudizada por quadro de infeco respiratria.
ventilado com presso de suporte (PS) de 15 cmH2O, volume corrente (VC) de 350 mL, PEEP de 5
cmH2O e FR de 25 irpm. Aps 1 hora da reduo da PS para 8 cmH2O com manuteno da PEEP em
5 cmH2O, a FR aumenta para 32 irpm, o VC reduz para 200 mL e o paciente fica extremamente
desconfortvel. O diagnstico mais provvel para esta situao :
A) broncoespasmo
B) colapso de vias areas
C) tromboembolismo pulmonar
D) insuficincia cardaca esquerda
Resposta: D
Justificativa: quando diminumos a presso intratorcica, mantendo-se os nveis de PEEP, pouco
provvel a ocorrncia de colapso de vias areas, broncoespasmo e tromboembolismo pulmonar. A
10
AMARELA
manifestao clnica da insuficincia cardaca esquerda poderia aparecer por aumento do retorno venoso e
aumento da presso transmural do ventrculo esquerdo.
Bibliografia: Mendona MRF. Ventilao Artificial, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado
de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;1007-23.
29) Homem de 49 anos, 78 Kg, asmtico, ser submetido a craniotomia para resseco de tumor
cerebral. Imediatamente aps a intubao, apresentou broncoespasmo com presso de pico das
vias areas em 43 cmH2O. Em seguida, evolui com SpO2 de 85% com FiO2 de 100%, EtCO2 de 45
mmHg, PA de 165x100 mmHg, FC de 42 bpm e anisocoria. A explicao para o quadro clnico
descrito :
A) vasodilatao arterial cerebral
B) reduo da drenagem venosa cerebral
C) reduo da drenagem liqurica cerebral
D) aumento da presso de perfuso cerebral
Resposta: B
Justificativa: condies que aumentam a presso venosa central, tais como PEEP ou insuficincia
cardaca congestiva, comprometem a drenagem venosa cerebral e elevam a presso intracraniana em
pacientes com baixa complacncia cerebral. Causas de aumento da presso intratorcica tambm so
relevantes, tais como, a reteno de gs resultante de broncoespasmo.
Bibliografia: Drummond JC, Patel PM. Neurosurgical Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
th
et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2045-87.
30) Paciente de 24 anos, asmtico grave, apresenta cianose central imediatamente aps ser
extubado. A ausculta pulmonar evidencia trax silencioso. Do ponto de vista da relao ventilaoperfuso (Va/Q), como pode ser explicado este quadro?
A) Va/Q =
B) Va/Q = 0
C) Va/Q 1
D) Va/Q indefinida
Resposta: B
Justificativa: o quadro de broncoespasmo severo com a reduo do fluxo de gases alveolares, sem, no
entanto ocorrer a reduo da perfuso alveolar, resulta em um quadro de shunt pulmonar absoluto (Va/Q =
0). A hematose no ocorre, a PaCO2 se eleva, a PaO2 diminui e a saturao de hemoglobina reduzida fica
-1
maior que 5 g.dL .
Bibliografia: Tamul PC, Ault ML. Respiratory Function in Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting
th
31) produto da ao da enzima lipoxigenase sobre o cido araquidnico:
A) leucotrieno
B) interleucina
C) tromboxano
D) prostaglandina
Resposta: A
Justificativa: o cido araquidnico liberado de fosfolipdios da membrana pela fosfolipase A2 e
metabolizado por duas vias enzimticas. A via das cicloxigenases ir formar as prostaglandinas e o
tromboxano, e a via da lipoxigenase responsvel pela formao dos leucotrienos e lipoxinas.
11
AMARELA
Bibliografia: Lemonica L, Carvalho Junior WA, Carvalho WA. Fisiopatologia da Dor e Mecanismos de
Analgesia, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So
Paulo, Atheneu, 2011;459-513.
32) hbito frequente entre mdicos anestesistas usurios de drogas ilcitas em seu ambiente de
trabalho:
A) recusar iniciar atividades na urgncia
B) interagir com seus colegas no estar mdico
C) aceitar assumir anestesia no iniciada por ele
D) estar fora do hospital no seu horrio de trabalho
Resposta: C
Justificativa: so hbitos do anestesista dependente qumico em seu ambiente de trabalho:
- ser voluntrio para iniciar casos na urgncia na expectativa de conseguir mais droga;
- estar com frequncia no hospital fora de seu horrio de trabalho, permanecendo prximo ao local das
drogas evitando possvel abstinncia;
- recusar ir para o estar mdico, ficando assim sozinho na sala de cirurgia para facilitar o uso de drogas;
- liberar colegas com a anestesia em andamento, facilitando assim seu acesso s drogas j prescritas,
disponveis e ainda no utilizadas.
Bibliografia: Katz JD, Holzman RS. Occupational Health, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
th
Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;61-89.
33) Homem de 63 anos ser submetido a prostatectomia radical transvesical sob anestesia geral.
hipertenso, diabtico e apresentou infarto do miocrdio h 4 semanas quando colocou 3 stents
farmacolgicos. Est em uso de valsartana, glibenclamida, metformina, atorvastatina, AAS e
clopidogrel. Como dever ser o manejo das medicaes antiplaquetrias antes da cirurgia?
A) mantm AAS e clopidogrel at a cirurgia
B) suspende AAS e clopidogrel 7 dias antes da cirurgia
C) mantm AAS e suspende clopidogrel 7 dias antes da cirurgia
D) mantm AAS e substitui clopidogrel por eptifibatide 7 dias antes da cirurgia
Resposta: D
Justificativa: no caso descrito, a cirurgia apresenta risco elevado de sangramento. Ao mesmo tempo, o
risco de trombose do stent e consequente evento cardaco (morte cardaca, IAM, angina instvel, elevao
de troponina, etc.) altssimo. O stent farmacolgico requer, pelo menos, 12 meses de terapia
antiplaquetria dupla para prevenir a reestenose ou trombose dado o tempo prolongado necessrio para a
reendotelizao da superfcie do stent. A cirurgia quando ocorre pouco tempo aps a colocao do stent
apresenta elevadas taxas de morbidade e mortalidade cardaca. Aspirina pode ser continuada de forma
segura em cirurgias de grande porte e fornece proteo coronria. Intervenes com alto risco para
sangramento requerem a interrupo da terapia antiplaquetria dupla com a retirada do clopidogrel 5 dias
antes da cirurgia a fim de reduzir o sangramento perioperatrio. Todavia, a descontinuao prematura da
terapia antiplaquetria dupla pode causar a trombose do stent, IAM e morte. Como a terapia dupla com AAS
e clopidogrel no pode ser usada, adotada terapia de ponte com tirofiban ou eptifibatide inibidor venoso
de ao curta da glicoprotena IIb-IIIa para fornecer proteo antitrombtica do stent e de eventos
isqumicos e com segurana em termos de sangramento.
Bibliografia: Roizen MF, Fleisher LA. Anesthetic Implications of Concurrent Diseases, em: Miller RD,
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1067149.
34) Mulher de 68 anos e 50 Kg, coronariopata, no 3 dia de ps-operatrio de colectomia direita ser
-1
-1
submetida a limpeza de cavidade abdominal. Apresenta Hb de 10 g.dL , potssio de 4,5 mEq.L e
-1
-1
-2
creatinina de 1,6 mg.dL . A avaliao hemodinmica mostra: ndice cardaco de 5,5 L.min .m ,
-1
-5
-2
ndice de resistncia vascular sistmica de 1.000 dyn.seg .cm .m , variao de volume sistlico de
12
AMARELA
6% e SvO2 de 80%. O intensivista sugeriu a administrao de 1.000 mL de hidroxietilamido. Por que

esta conduta est contraindicada nesta paciente?
A) normovolemia
B) idade da paciente
C) choque cardiognico
D) baixa depurao de creatinina
Resposta: D
Justificativa: hidroxietilamido um coloide sinttico e est contraindicado em pacientes com leso renal
-1
estabelecida (depurao de creatinina da paciente = 25,56 mL.min ). Devem ser tomadas precaues
quando se administra uma soluo de hidroxietilamido para pacientes com sepsis grave ou choque sptico
caracterstico, uma vez que podemos aumentar o risco de leso renal aguda. Em pacientes idosos, com
funo renal inalterada, no est contraindicado. Os parmetros hemodinmicos apresentados pela
paciente no caracterizam hipovolemia nem choque cardiognico.
Bibliografia: Neligan PJ. Monitoring and Managing Perioperative Electrolyte Abnormalities, Acid-Base
nd
Disorders, and Fluid Replacement, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2
Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;507-45.
35) Os anestsicos inalatrios diminuem o dbito urinrio devido a:
A) reduo do dbito cardaco
B) aumento da secreo de vasopressina
C) aumento do fluxo sanguneo medular renal
D) inibio da secreo do peptdeo natriurtico atrial
Resposta: A
Justificativa: os anestsicos volteis produzem reduo dose dependente no fluxo sanguneo renal, na
taxa de filtrao glomerular e no dbito urinrio. Essas mudanas no resultam da liberao do hormnio
arginina vasopressina. Elas refletem o efeito dos anestsicos volteis na presso sistmica e no dbito
cardaco.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Inhaled Anesthetics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic
Practice. 4th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;42-86.
36) Homem de 68 anos submetido a correo de aneurisma da aorta abdominal. Relata

hipertenso, diabetes mellitus, insuficincia renal no dialtica e infarto do miocrdio h 2 anos.
Ecocardiografia pr-operatria mostrou disfuno diastlica grau II, discinesia apical e frao de
ejeo de 45%. Aps o clampeamento supra-celaco da aorta, apresenta sinais de isquemia no ECG,
a presso de ocluso de artria pulmonar de 23 mmHg e a saturao de oxignio venosa mista se
altera de 77% para 88%. A teraputica para corrigir essa situao deve ser:
A) milrinona e dobutamina
B) milrinona e nitroprussiato
C) dobutamina e nitroglicerina
D) nitroprussiato e nitroglicerina
Resposta: D
Justificativa: o clampeamento supra-celaco produz impacto significativo sobre o sistema cardiovascular
com elevao da PAM, PVC e presso de ocluso de artria pulmonar, com reduo da frao de ejeo e
do ndice cardaco. Ocorre marcante aumento das presses de enchimento ventricular (pr-carga)
secundrio redistribuio do volume sanguneo e aumento da ps-carga. H ainda aumento da atividade
adrenrgica que promove aumento do tnus vasomotor acima e abaixo do clampe. Um dos resultados a
vasoconstrico dos vasos esplncnicos de capacitncia e aumento do retorno venoso ao corao. Em
pacientes com disfuno ventricular e reduo da reserva coronariana, o aumento da ps-carga determina
maior aumento da pr-carga (elevao do volume sistlico final) e reduo concomitante do volume sistlico
(devido a isquemia miocrdica ou incapacidade de gerar aumento da contratilidade). Ocorre aumento da
13
AMARELA
saturao de oxignio no sangue venoso misto aps o clampeamento artico acima do eixo celaco devido
reduo do consumo de O2 que excede a reduo do DC, hipervolemia central e aumento do shunt
arteriovenoso em tecidos proximais ao clampe. Se no so tomadas medidas teraputicas, o resultado ser
sobrecarga e falncia do VE, com disfuno orgnica perifrica e edema pulmonar. As estratgias
teraputicas incluem medidas para reduzir a ps-carga (aliviar a sobrecarga ventricular e a tenso da
parede ventricular), normalizar a pr-carga, e manter o DC. A reduo da ps-carga obtida comumente
com a administrao de nitroprussiato (vasodilatador predominantemente arterial). A manuteno da
normalidade da pr-carga envolve titulao cuidadosa da infuso de lquidos e administrao de
nitroglicerina (promove aumento da capacitncia venosa maior que o nitroprussiato). Apesar de infrequente,
a manuteno de adequado DC pode requerer a administrao de inotrpicos.
Bibliografia: Norris EJ. Anesthesia for Vascular Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
th
37) A monitorizao da atividade da heparina realizada com o tempo de coagulao ativado, no

qual utilizado celite a 1% para ativar o(a):
A) fator XII
B) fibrinognio
C) antitrombina III
D) glicoprotena IIb/IIIa
Resposta: A
Justificativa: para a realizao do tempo de coagulao ativado acrescenta-se celite a 1% como superfcie
ativadora dos fatores de contato XI e XII. de grande importncia na monitorizao da administrao de
heparina e para guiar sua neutralizao pela protamina. O valor normal est entre 90 e 120 segundos.
Bibliografia: Lobo FRM. Coagulao e Coagulopatias, em: Cangiani LM, Slullitel A, Potrio GMB, et al.
Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;1201-14.
38) Homem de 82 anos submetido a artroplastia total de quadril com prtese cimentada sob
raquianestesia em associao a infuso contnua de propofol para sedao. Logo aps a insero
da prtese, observa-se reduo da PA de 128x85 mmHg para 84x40 mmHg, aumento da FC de 73
bpm para 112 bpm, reduo da SpO2 de 96% para 78% e o surgimento de bloqueio de ramo direito no
ECG. A causa mais provvel para essas alteraes :
A) isquemia do miocrdio
B) efeito sistmico do metilmetacrilato
C) hipoventilao secundria a sedao
D) aumento da presso do canal intramedular
Resposta: D
Justificativa: o principal componente do cimento sseo o metilmetacrilato (MMA), que tem sido associado
a quadro clnico que consiste em hipotenso arterial, broncoconstrio, hipxia, parada cardaca e morte
sbita. Acreditava-se ser devido a uma reao de hipersensibilidade ao MMA, resultando em vasodilatao
aguda e colapso circulatrio. No entanto, a concentrao obtida no plasma in vivo, durante a utilizao de
MMA, 10 a 20 vezes mais baixas do que as concentraes necessrias para causar vasodilatao
clinicamente significativa e hipotenso arterial. O que realmente acontece o aumento da presso do canal
intramedular com embolizao resultante de partculas de gordura e detritos para o plexo venoso medular
durante a manipulao de osso longo, fresagem e cimentao. Presso intramedular de at 680 mmHg foi
observada com o uso de cimento. Presses abaixo de 100 mmHg foram encontradas com o uso de
implantes no cimentados. Os sinais clnicos so semelhantes aos encontrados na embolia pulmonar ou
embolia gordurosa: taquicardia, hipotenso, hipoxemia, e, em pacientes com respirao espontnea,
dispneia, taquipneia, alm de alteraes do ECG como desvio do eixo para a direita ou bloqueio de ramo
direito, refletindo aumento da presso na artria pulmonar e aumento do shunt intrapulmonar, podendo levar
falncia ventricular direita e parada cardaca.
Bibliografia: Dooley J, Martin G. Anesthesia for Orthopedic Surgery, em: Longnecker DE, Brown DL,
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1194-205.
14
AMARELA
39) Homem de 53 anos, 114 Kg e 1,67 m, hipertenso, refere roncos durante o sono, sonolncia diurna
e ndice de apneia/hipopneia de 10. submetido a fixao de fratura do rdio sob anestesia geral
com intubao traqueal, sufentanil 110 g, propofol 150 mg, rocurnio 80 mg e desflurano. Na sala
de recuperao, apresenta repetidos episdios de dessaturao devido obstruo das vias areas,
acompanhados de hipertenso e taquicardia. Aps 3 horas, permanece sonolento e requer
suplementao de oxignio via mscara facial de Venturi 50% para manter SpO2 de 92%. Qual o
fator responsvel pelo quadro descrito?
A) efeito residual do opioide
B) paciente apresenta sndrome metablica
C) administrao de elevada frao inspirada de oxignio
D) paciente apresenta sndrome da apneia obstrutiva do sono grave
Resposta: A
Justificativa: segundo os critrios de avaliao de risco para sndrome de apneia obstrutiva do sono
(SAOS) pelo questionrio STOP BANG, o risco de SAOS neste paciente elevado (escore 6: homem, > 50
anos, IMC > 35, hipertenso, roncos e sonolncia diurna). Sua gravidade, entretanto, leve, segundo o
ndice de apneia/hipopneia. Sndrome metablica e SAOS so condies que podem coexistir, mas, no
caso apresentado, no h dados para o diagnstico de sndrome metablica que requer pelo menos trs
critrios (obesidade abdominal, hiperglicemia de jejum, hipertenso, baixos nveis de HDL e
hipertrigliceridemia). FiO2 elevada deprime o drive hipoxmico no obeso, mas no foi a causa do quadro
apresentado que teve relao direta com o efeito depressor dos frmacos anestsicos (principalmente
opioides) no paciente com SAOS. Limitar a dose de opioides e usar CPAP no ps-operatrio tem efeito
protetor contra depresso respiratria dos opioides.
Bibliografia: Sinha AC, Eckmann DM. Anesthesia for Bariatric Surgery, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher
th
LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2089-104.
40) Primigesta de 19 anos e 72 Kg, 39 semanas de gestao est em trabalho de parto prximo ao
perodo expulsivo. Foi colhida gasometria arterial que demonstrou pH de 7,55, HCO31 de 22 mEq.L-1,
PaCO2 de 27 mmHg e PaO2 de 103 mmHg em ar ambiente. Neste momento, observa-se:
A) aumento do clcio ionizado fetal
B) reduo do fluxo sanguneo uterino
C) maior passagem de oxignio da placenta para o feto
D) reduo da afinidade do oxignio hemoglobina materna
Resposta: B
Justificativa: o quadro clnico de uma gestante apresentando hiperventilao durante a fase final do
trabalho de parto, que levou a alcalose respiratria aguda. Devido a esta alterao do equilbrio cido-base,
ocorre reduo do clcio ionizado fetal, do fluxo sanguneo uteroplacentrio, do fluxo sanguneo cerebral
materno e da transferncia de oxignio da placenta para o feto.
Bibliografia: Cavalcanti FS. Consideraes Fisiolgicas sobre a Gestante e Implicaes na Anestesia, em:
2011;2249-82.
41) Homem de 35 anos est na sala de recuperao ps-anestsica (SRPA) aps fixao de fratura
no antebrao. Tem histria de esquizofrenia e faz uso dirio de clorpromazina 75 mg, 40 cigarros e 1
L de bebida alcolica destilada. Fez uso de herona venosa antes do acidente. Apresenta-se ansioso,
sudortico, hipertenso, trmulo e com hiperreflexia. Vinte minutos aps a chegada SRPA,
apresentou convulso tnico-clnica autolimitada por 30 segundos. Qual a explicao mais
provvel para o quadro apresentado?
A) abstinncia do lcool
B) abstinncia da nicotina
C) intoxicao pela herona
D) intoxicao pela clorpromazina
15
AMARELA
Resposta: A
Justificativa: tremor, agitao, ansiedade, hipertenso, hiperreflexia, sudorese, alucinaes, delrios e
convulses so sintomas clssicos de abstinncia do lcool. Ocorre normalmente dentro de 6 a 24 horas
aps a sua interrupo e mais comumente observado no ps-operatrio. A abstinncia da nicotina
tipicamente caracterizada por sintomas psicolgicos, por isso, mesmo que a ansiedade esteja presente,
tremores e hiperreflexia geralmente no fazem parte do quadro. Intoxicao por herona raramente produz
convulses. Excesso de clorpromazina tende a produzir sedao e hipotenso, com efeitos colaterais
antimuscarnicos e extrapiramidais moderados.
Bibliografia: Pagel PS, May JA. Evaluation of the Patient with Alcohol or Drug Addiction, em: Longnecker
nd
DE, Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;315-31.
42) Homem de 68 anos submetido a duodenopancreatectomia. Durante a cirurgia, o ndice cardaco
-1
-2
(IC) de 1,2 L.min .m , a variao do volume sistlico (VVS) de 18% e a presso venosa central
(PVC) de 10 mmHg. Aps a administrao de 250 mL de hidroxietilamido, os valores de IC, VVS e
-1
-2
PVC so, respectivamente, 2,2 L.min .m , 11% e 12 mmHg. A interpretao para essa mudana na
monitorizao hemodinmica :
A) o aumento do IC levou reduo da VVS
B) o aumento da PVC produziu aumento do IC
C) a reduo da VVS indica sobrecarga de volume
D) o paciente responsivo ao aumento da pr-carga
Resposta: D
Justificativa: a VVS e a variao de presso de pulso (VPP) no so indicadores de pr-carga, mas da
relativa responsividade da pr-carga. A VVS ferramenta sensvel que pode ser utilizada para guiar
apropriadamente o manejo da pr-carga do paciente para alcanar adequada oferta de oxignio aos
tecidos. Variveis hemodinmicas dinmicas, como a VPP e a VVS, discriminam mais acuradamente
pacientes respondedores a provas de volume que variveis estticas (FC, PAM, PVC, PAD, POAP). Valores
normais de VVS so menores que 10-15% em ventilao mecnica controlada. No caso clnico, o paciente
apresentava baixo IC, com VVS elevada e PVC normal. A elevao do IC e normalizao da VVS, com
mnima alterao da PVC, indica que havia dficit de volume e que o paciente foi responsivo prova de
volume administrada.
Bibliografia: Schroeder RA, Barbeito A, Bar-Yosef S, et al. Cardiovascular Monitoring, em: Miller RD,
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1267328.
43) No paciente sem bloqueio neuromuscular, o valor do ndice bispectral significa:
A)
B)
C)
D)
Valor do BIS
20
40
60
80
Significado
perfuso cerebral inadequada
ausncia de resposta motora inciso cirrgica
possvel resposta ao comando verbal
80% de probabilidade de memria explcita
Resposta: C
Justificativa: o monitor BIS mede a profundidade de hipnose e o valor do BIS pode ser utilizado para
prever se um paciente, durante a anestesia, est acordado e responsivo. O BIS no uma medida da
probabilidade de movimento. Durante a cirurgia, o valor alvo tpico do BIS entre 40 e 60. Pelo valor BIS de
60, a probabilidade de resposta ao comando verbal cerca de 20%, enquanto a probabilidade de recall
inferior a 1%.
Bibliografia: Keifer JC, Borel CO. Intraoperative Neurologic Monitoring, em: Longnecker DE, Brown DL,
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;474-91.
16
AMARELA
44) Em pacientes com choque hemorrgico, a ventilao mecnica deve ser estabelecida
precocemente porque:
A) reduz o shunt intrapulmonar
B) atua como bomba intratorcica
C) elimina o espao morto funcional
D) evita a fadiga muscular respiratria
Resposta: D
Justificativa: devido reduo da oferta tecidual de O2, os msculos respiratrios tm um desempenho
ruim durante o choque hemorrgico. Caracteristicamente, o paciente com quadro de choque hemorrgico
desenvolve aumento marcante do espao morto, o que exige aumento da ventilao-minuto para eliminar
efetivamente o CO2. A ventilao mecnica atenua o trabalho da musculatura respiratria sem que esta
necessite de suprimento sanguneo adicional, que neste momento precioso para outros rgos vitais.
Bibliografia: George E, Benjamin J. Evaluation and Anesthetic Management of the Trauma Patient, em:
nd
2012;1349-64.
45) Homem de 38 anos, 136 Kg e 1,67 m ser submetido a gastroplastia redutora sob anestesia
venosa total. O clculo da dosagem de remifentanil ser baseado no peso corporal ideal porque o
frmaco apresenta:
A) volume de distribuio reduzido
B) meia-vida contexto independente
C) menor ligao a protenas plasmticas
D) degradao atravs de esterases plasmticas e teciduais
Resposta: A
Justificativa: o remifentanil o nico opioide com metabolizao rgo-independente, sendo sua
degradao feita por meio de esterases plasmticas e teciduais. Possui volume de distribuio bastante
reduzido em todos os compartimentos, limitando-se basicamente ao compartimento central, e devido a isso,
sua dose para induo, taxa de infuso ou alvo plasmtico deve ser baseada no peso corporal ideal (massa
magra). Todas essas caractersticas fazem com que o frmaco tenha uma meia-vida contexto
independente.
Bibliografia: Bucklin BA, Fernandez-Bustamante A. Anesthesia and Obesity, em: Barash PG, Cullen BF,
th
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1274-93.
46) Durante a realizao do bloqueio do plexo lombar por via posterior com neuroestimulao, a
resposta motora esperada refere-se ao estmulo do nervo cujas razes originam-se dos ramos:
A) anteriores de L1 e L2
B) posteriores de L2 e L3
C) anteriores de L2, L3 e L4
D) posteriores de L2, L3 e L4
Resposta: D
Justificativa: a resposta motora pesquisada durante a realizao do bloqueio do plexo lombar por via
posterior com neuroestimulao a contrao do quadrceps, que inervado pelo nervo femoral. As
divises anteriores de L2, L3 e L4 formam o nervo obturador, enquanto as divises posteriores destes
mesmos componentes formam o nervo femoral. As divises posteriores de L2 e L3 formam o nervo cutneo
lateral femoral.
Bibliografia: Wedel DJ, Horlocker TT. Nerve Blocks, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1639-74.
17
AMARELA
47) Homem de 45 anos submetido a resseco de tumor cerebral. Durante a cirurgia, apresenta PA
de 75x40 mmHg e diurese de 3.000 mL. A densidade urinria de 1.005, o sdio srico de 151 mEq.L
1
-1
e a osmolalidade srica de 310 mOsm.L . Aps reposio volmica e administrao de
desmopressina, ocorre estabilizao do quadro hemodinmico. A explicao para esta melhora :
A) reduo do clearance de gua livre
B) aumento da excreo renal de sdio
C) efeito vasopressor da desmopressina
D) sensibilizao dos tbulos renais ao ADH
Resposta: A
Justificativa: a desmopressina um frmaco anlogo ao ADH que, ao ser administrada aos pacientes com
diabetes insipidus, promove a reabsoro de gua livre, diminuindo a osmolalidade srica e aumentando o
volume sanguneo circulante. Seu efeito antidiurtico prolongado (12-24 horas) e h baixa evidncia de
efeitos vasopressores.
Bibliografia: Schwartz JJ, Akhtar S, Rosenbaum SH. Endocrine Function, em: Barash PG, Cullen BF,
th
48) Homem de 47 anos, com diagnstico de trombose venosa profunda em membro inferior
esquerdo, iniciou o tratamento com heparina no fracionada 40.000 UI a cada 24 horas em infuso
venosa contnua. No 10 dia de tratamento, apresentou obstruo arterial aguda em membro inferior
direito. A avaliao laboratorial mostrou: relao do TTPA de 2,5; RNI de 1,2; e contagem de
-3
plaquetas de 30.000.mm . Qual a explicao para a trombocitopenia?
A) reduo da produo de megacaricitos
B) ao direta da heparina sobre as plaquetas
C) toxicidade direta da heparina na medula ssea
D) destruio de plaquetas mediada por anticorpos
Resposta: D
Justificativa: h duas formas de plaquetopenia induzida pela heparina. No tipo I ocorre reduo discreta do
-3
nmero de plaquetas por ao direta da heparina, geralmente permanecendo acima de 100.000.mm , logo
no incio do tratamento. A do tipo II mediada imunologicamente por anticorpo anti-heparina e a reduo do
nmero de plaquetas mais significativa. Ocorre entre 7 a 10 dias aps o incio da heparinizao e
acompanhada de fenmenos trombticos, especialmente no leito arterial.
Bibliografia: Carabini LM, Ramsey G. Hemostasis and Transfusion Medicine, em: Barash PG, Cullen BF,
th
49) Para se realizar uma infuso alvo-controlada de propofol em um paciente idoso mais vantajoso
usar o modelo de Schnider efeito em relao ao modelo de Marsh original devido a(ao) menor:
A) ke0
B) dose do bolus inicial
C) volume do terceiro compartimento
D) volume total de propofol infundido
Resposta: B
Justificativa: o modelo de Schnider utilizado para se realizar TCI efeito, pois muito mais complexo que
o modelo de Marsh, utilizando outras covariveis (idade, sexo, altura e peso de massa magra) em seu
-1
algoritmo. O modelo de Schnider incorpora um ke0 de 0,456.min e foi desenvolvido a partir de uma
combinao de modelos de farmacocintica e farmacodinmica, a fim de melhorar a correlao clnica entre
uma infuso e o seu efeito. Compartimentos V1 e V3, no modelo de Schnider so fixos, enquanto o
tamanho de V2 influenciado e muda de acordo com a idade (diminui o volume de V2 com o aumento da
idade), reduzindo a dose do bolus inicial. A diferena que o modelo de Marsh muda a dose do bolus inicial
18
AMARELA
de acordo com o peso, ou seja, quanto maior o peso, maior a dose em bolus inicial. A quantidade total de
propofol infundida bastante semelhante com os dois modelos.
Bibliografia: Vianna PTG, Simoni RF, Oroz JEB, et al. Anestesia Venosa Total, em: Cangiani LM, Slullitel
A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;1419-36.
50) O aprendizado em anestesiologia requer a utilizao das informaes em diferentes graus de
complexidade cognitiva. Identifique a sequncia em que a complexidade cognitiva est listada de
forma crescente.
A) sntese anlise avaliao
B) avaliao conhecimento anlise
C) aplicao sntese compreenso
D) conhecimento compreenso aplicao
Resposta: D
Justificativa: descrito por Bloom, o ensino/aprendizado no domnio cognitivo de qualquer tpico est
direcionado da seguinte forma:
1. conhecimento memria
2. compreenso entendimento
3. aplicao uso das informaes
4. anlise quebra das informaes; viso da relao entre as partes
5. sntese unio das informaes; criando uma nova entidade
6. avaliao julgamento do valor da informao
Em Anestesiologia, o conhecimento de fatos sobre a funo pulmonar obviamente muito mais bsico do
que estar apto a aplicar essas informaes no manejo de um paciente politraumatizado e mantido no
ventilador. Professores de Anestesiologia atendem melhor seus alunos considerando os aspectos cognitivos
mais complexos do aprendizado.
Bibliografia: Schwartz AJ. Teaching Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;193-207.
51) Tendo-se como objetivo farmacolgico a ausncia de resposta ao estmulo doloroso, a figura
abaixo, obtida a partir da administrao simultnea de propofol e sufentanil, deve ser interpretada da
seguinte forma:
19
AMARELA
A) no h resposta ao estmulo doloroso esquerda do isbolo 50%

B) a maioria dos pacientes reage ao estmulo doloroso entre os isbolos 50% e 95%
C) h retardo no despertar sem aumento clinicamente significativo da analgesia direita do isbolo 95%
D) a interrupo dos frmacos cursa com efeito analgsico residual prolongado entre os isbolos 50% e
95%
Resposta: C
Justificativa: ao se considerar o esquema da combinao de opioide e hipntico, a administrao de
drogas que obtm pares de concentraes situadas esquerda do isbolo 50% no atinge a meta
analgsica e os pacientes provavelmente respondero ao estmulo doloroso. A administrao que leva a
pares situados entre os isbolos 50% e 95% provavelmente atingir a meta analgsica, mas alguns
pacientes ainda podem responder ao estmulo doloroso. Nessa regio, aps a interrupo dos anestsicos,
o efeito analgsico desaparece rapidamente. Com a administrao de drogas que leva a concentraes
situadas direita do isbolo 95% pouco provvel que o paciente responda ao estmulo doloroso. Nesta
regio da figura, a administrao de doses adicionais no aumentar a analgesia, mas prolongar o tempo
necessrio para que o efeito da droga se dissipe.
Bibliografia: Johnson KB, Egan TD. Principles of Pharmacokinetics and Pharmacodynamics: Applied
Clinical Pharmacology for the Practitioner, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al.
nd
52) Homem de 45 anos e 82 Kg apresenta feocromocitoma e ser submetido a adrenalectomia
videolaparoscpica. Durante o preparo pr-operatrio com o uso de fenoxibenzamina apresentou
episdio de hipoglicemia. Qual o mecanismo que explica este efeito do frmaco?
A) inibio da gliconeognese
B) reduo da resistncia insulnica
C) reduo na liberao de glucagon
D) bloqueio da ao inibidora da adrenalina na secreo de insulina
Resposta: D
Justificativa: a fenoxibenzamina um bloqueador alfa-adrenrgico no seletivo que faz ligao covalente
com os receptores alfa-adrenrgicos. O bloqueio nos receptores alfa-1 ps-sinpticos mais intenso que
nos receptores alfa-2. Os seus efeitos cardiovasculares mais importantes so os decorrentes da reduo da
presso arterial sistmica e a possibilidade de restaurar a volemia dos pacientes tratados. Entre os efeitos
no cardiovasculares, chama a ateno o impedimento da ao inibidora da adrenalina na secreo de
insulina, podendo levar a hipoglicemia, principalmente nos pacientes que possuem intolerncia glicose.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Alpha- and Beta-Adrenergic Receptor Antagonists, em: Pharmacology
th
& Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;325-43.
53) Paciente tem sua funo sistlica representada pelo ponto A na figura abaixo. Aps
administrao simultnea de inotrpicos e vasodilatadores, sua funo sistlica ser representada
pelo ponto:
20
AMARELA
A) B
B) C
C) D
D) E
Resposta: C
Justificativa: a administrao isolada de um vasodilatador mover a curva de funo ventricular de A para
C, resultando em melhora da funo ventricular, reduzindo as presses de enchimento cardaco. Um
inotrpico isoladamente resultar em deslocamento do ponto A para B, resultado do maior trabalho cardaco
com as mesmas presses de enchimento ventricular. A combinao simultnea de agentes inotrpicos e
vasodilatadores resultar numa mudana da curva de Frank Starling de A para D.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Systemic Circulation, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic
54) Durante a anestesia geral para realizao de ressonncia magntica, os cabos de ECG e
oximetria de pulso devem ser retificados, com mnimo contato, ao longo do corpo do paciente. Esta
conduta visa evitar:
A) queimaduras no paciente
B) artefatos nas imagens do exame
C) interferncias no traado do ECG
D) efeito antena do oxmetro de pulso
Resposta: A
Justificativa: alguns riscos graves so atribudos aos intensos campos magnticos da ressonncia
magntica. Apesar da superfcie corporal absorver a energia de radiofrequncia, o aquecimento do
paciente, geralmente, no uma preocupao e a sua temperatura no aumenta mais que 1C. Por outro
lado, existe a possibilidade de gerao de calor nos fios de monitorizao como resultado da induo
eletromagntica; ressonncia do circuito; e ou efeito antena. Foram relatadas leses trmicas na rea de
eletrodos de ECG e probes de oxmetros de pulso. O probe do oxmetro de pulso deve ser colocado o mais
distante possvel do scanner. Efeito antena no probe pode resultar em leso trmica. Os eletrodos de ECG
devem ser colocados juntos em direo ao centro do campo magntico para evitar artefatos e isolar os
cabos da pele do paciente, pois podem causar leso trmica. Para evitar queimaduras, recomendado que
os fios de monitorizao sejam mantidos retos ao longo do paciente, evitando-se voltas ou alas que podem
resultar em leso trmica; evitar que condutores toquem o paciente, especialmente em mais de um local; e
inspecionar os fios dos monitores antes de cada uso, evitando o uso de fios desgastados ou em mau
estado.
Bibliografia: Stensrud PE. Anesthesia at Remote Locations, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al.
th
55) Homem de 62 anos ser submetido a toracotomia. Apresenta os seguintes achados na avaliao
pr-operatria: FR de 25 irpm, VEF1/CVF normal, PaCO2 de 45 mmHg, PaO2 de 79 mmHg (ar
ambiente), capacidade vital de 4,5 L. A fisiopatologia deste quadro clnico composta por:
A) aumento do espao morto
B) reduo do trabalho respiratrio
C) reduo da complacncia pulmonar
D) aumento da capacidade residual funcional
Resposta: C
Justificativa: nas doenas pulmonares restritivas, a curva de complacncia est desviada para a direita,
tem inclinao reduzida ou ambas. A reduo da complacncia pulmonar resulta em menor capacidade
residual funcional (CRF). Quando a complacncia pulmonar est diminuda, maiores mudanas na presso
intrapleural so necessrias para criar o mesmo volume corrente (VC), ou seja, o trax tem que trabalhar
mais para adquirir o mesmo volume de gs nos pulmes. Para conservar energia, pacientes com doena
21
AMARELA
pulmonar restritiva tipicamente respiram com menores VC em FR mais altas, tornando a ventilao
espontnea um dos ndices mais sensveis da complacncia pulmonar.
th
56) Paciente de 67 anos hipertenso e diabtico submetido a nefrectomia radical. Apresentou infarto
do miocrdio h 3 anos quando foram colocados dois stents. Ecocardiografia revelou frao de
ejeo de 40% e disfuno diastlica grau II. Durante a cirurgia, no apresenta diurese e a PA mdia
persiste baixa (52 mmHg), apesar de doses intermitentes de metaraminol. A FC de 72 bpm. A
-1
-2
variao do volume sistlico de 6% e o ndice cardaco de 1,7 L.min .m . Exame do sangue venoso
-1
-1
central: hemoglobina 9,5 g.dL , lactato 2,5 mg.dL e saturao de oxignio 65%. Nesse momento, a
conduta mais adequada a administrao de:
A) dopamina
B) levosimendan
C) noradrenalina
D) concentrado de hemcias
Resposta: B
Justificativa: o paciente descrito cardiopata e apresenta sinais pr-operatrios de falncia cardaca
(passado de infarto do miocrdio e baixa frao de ejeo no ecocardiograma). Durante a cirurgia,
demonstrou sinais de baixo dbito, como hipotenso, ausncia de diurese, baixo ndice cardaco
acompanhado de variao de volume sistlico baixo, o que sugere que o corao no capaz de manejar o
volume de sangue a ser ejetado. A saturao venosa central baixa associada a valores de hemoglobina
prximos aos basais outro dado de que a extrao tecidual de oxignio est aumentada e a demanda
tecidual no est sendo suprida pelo dbito cardaco. Desta forma, a conduta mais adequada o suporte
farmacolgico para elevar o dbito cardaco. Dobutamina e levosimendan so opes adequadas como
agentes inotrpicos positivos. O levosimendan, entretanto, a escolha mais adequada devido a seus efeitos
inotrpicos serem prolongados aps o trmino da infuso, no serem antagonizados pelo uso de
betabloqueadores e sua utilizao no produzir aumento significativo da frequncia cardaca.
Bibliografia: Mendona MRF. Regulao da Microcirculao e Monitorizao da Perfuso Tecidual, em:
2011;2609-19.
57) Mulher de 63 anos e 55 Kg submetida a artroplastia total do joelho. Foi realizada raquianestesia
com associao de neostigmina 10 g ao anestsico local. Apresentou nuseas recorrentes no psoperatrio associadas ao uso da neostigmina. O mecanismo que explica essa ocorrncia :
A) reao mediada por IgE
B) neurotoxicidade da neostigmina
C) hipotenso secundria ao adjuvante
D) aumento da acetilcolina endgena na medula
Resposta: D
Justificativa: as doses de 6,25 e 12,5 g no prolongam a anestesia, mas provocam nuseas. Em doses
baixas ou moderadas, a neostigmina intratecal possui pouco ou nenhum efeito cardiovascular. A
neostigmina aumenta a acetilcolina endgena de forma dose dependente na medula.
Bibliografia: Warren DT, Neal JM, Bernards CM. Neuraxial Anesthesia, em: Longnecker DE, Brown DL,
nd
Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;786-807.
58) A administrao venosa de furosemida promove:
A) vasoconstrio renal
B) aumento da produo renal de prostaglandinas
C) interao sinrgica com anti-inflamatrios no esteroides
D) aumento da excreo de bloqueadores neuromusculares adespolarizantes
22
AMARELA
Resposta: B
Justificativa: a furosemida estimula a produo renal de prostaglandinas, resultando em vasodilatao
renal e aumento do fluxo sanguneo renal. Esse aumento no fluxo sanguneo renal induzido pela furosemida
inibido por anti-inflamatrios no esteroides, o que atenua o efeito diurtico da furosemida. O aumento da
excreo de outras drogas, tais como bloqueadores no despolarizantes de longa durao, no ocorre com
o aumento da diurese promovido pela furosemida, uma vez que a furosemida no promove aumento da
filtrao glomerular ou da taxa de secreo tubular renal.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Diuretics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. 4
Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;486-95.
th
59) Mulher de 23 anos foi submetida a artroscopia de joelho sob bloqueio subaracnoideo realizado
com agulha 25G, bisel Quincke, ao nvel de L3-L4, com refluxo espontneo de lquor, sem
intercorrncias. No 3 dia de ps-operatrio, referiu perda auditiva bilateral. A explicao para este
caso est relacionada a:
A) hipotenso intracoclear
B) trao do VIII par craniano
C) hemorragia subaracnoidea
D) compresso do ngulo ponto-cerebelar
Resposta: A
Justificativa: a perda de lquor atravs do orifcio da puno espinhal resulta em reduo da presso
intracraniana e intracoclear, levando a perda auditiva bilateral. Pode ocorrer de 0,2 a 92% dos casos de
hipotenso liqurica.
Bibliografia: Bernards CM, Hostetter LS. Epidural and Spinal Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;905-33.
60) Em comparao aos adultos, o aumento da relao entre as fraes alveolar e inspirada (FA/FI)
de halotano ocorre mais rapidamente em bebs devido a:
A) maior solubilidade tecidual do halotano
B) menor solubilidade sangunea do halotano
C) maior fluxo sanguneo para a musculatura esqueltica
D) menor relao ventilao alveolar/capacidade residual funcional
Resposta: B
Justificativa: a maior relao ventilao alveolar/capacidade residual funcional em bebs e crianas pode
ser atribuda a maior taxa metablica e a maior demanda de oxignio. Aumentos na ventilao alveolar
aceleram o equilbrio entre a presso parcial inspirada e a alveolar. O efeito da maior relao entre
ventilao alveolar e capacidade residual funcional uma reduo na constante de tempo, o que explica a
maior velocidade de equilbrio. Embora o maior dbito cardaco possa lentificar a taxa de aumento na
relao FA/FI, na verdade isso acelera o equilbrio em bebs e crianas. Esse efeito paradoxal pode ser
atribudo ao maior dbito cardaco aos tecidos ricamente vascularizados em bebs, sendo que nesses, as
solubilidades tecidual e sangunea de halotano so menores do que em adultos.
Bibliografia: Lerman J. Pediatric Anesthesia, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical
Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1216-56.
61) O mecanismo pelo qual os anestsicos inalatrios potencializam a ao dos bloqueadores
neuromusculares no despolarizantes :
A) excitao dos interneurnios medulares
B) diminuio da depurao do bloqueador neuromuscular
C) inibio ps-sinptica dos receptores colinrgicos nicotnicos
D) diminuio do fluxo sanguneo para a musculatura esqueltica
23
AMARELA
Resposta: C
Justificativa: o mecanismo de interao entre os anestsicos inalatrios e os bloqueadores
neuromusculares no despolarizantes ocorre pela inibio ps-sinptica dos receptores colinrgicos
nicotnicos.
Bibliografia: Naguib M, Lien CA. Pharmacology of Muscle Relaxants and Their Antagonists, em: Miller RD,
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;859-911.
62) Homem de 56 anos e 73 Kg est internado na UTI aps colectomia total. Est intubado e sob
ventilao mecnica com FiO2 de 40%. Sinais vitais: temperatura axilar de 37,5C, FC de 110 bpm, PA
de 90x52 mmHg e SpO2 de 100%. A variao da presso de pulso de 22%. Exames laboratoriais:
Na+ srico 130 mEq.L-1, Na+ urinrio 10 mEq.L-1, osmolaridade do plasma 290 mOsm.Kg-1 e
osmolaridade urinria 50 mOsm.Kg-1. A conduta administrar:
A) furosemida
B) acetilcistena
C) desmopressina
D) solues cristaloides
Resposta: D
Justificativa: este paciente tem sinais de hipovolemia com base na presena de hiponatremia,
osmolaridade normal do plasma, no baixo teor de sdio na urina e, o mais sensvel, na variao da presso
de pulso > 12%.
Bibliografia: Pilla MA, Raines DE, Sandberg WS. Anesthesia for Liver Surgery and Transplantation, em:
nd
2012;1049-80.
63) A dose eficaz mdia de bloqueador neuromuscular adespolarizante no paciente idoso
influenciada pelo(a):
A) aumento do volume de distribuio
B) reduo da taxa de filtrao glomerular
C) reduo da ligao s protenas plasmticas
D) aumento do nmero de receptores extrajuncionais
Resposta: D
Justificativa: embora os idosos tenham reduo da massa muscular esqueltica, a atrofia neurognica da
juno neuromuscular permite a proliferao de receptores colinrgicos extrajuncionais. A dose eficaz
mdia e a concentrao plasmtica no estado de equilbrio para o bloqueador neuromuscular, necessria
para metade do efeito mximo de bloqueio, permanecem praticamente inalteradas ou podem estar
ligeiramente aumentadas.
Bibliografia: Lombard FW, Grichnik K. Evaluation of Geriatric Patient, em: Longnecker DE, Brown DL,
nd
64) O anestsico local que, no pH fisiolgico, apresenta a maior frao no ionizada :
A) lidocana
B) prilocana
C) bupivacana
D) mepivacana
Resposta: D
24
AMARELA
Justificativa: os anestsicos locais so bases fracas que se apresentam em equilbrio entre as formas
moleculares ionizadas e no ionizadas. No pH fisiolgico 7,4, a ordem crescente da frao no ionizada :
bupivacana (17%), prilocana (24%), lidocana (25%) e mepivacana (39%).
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Local Anesthetics, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic
65) O ponto da curva presso-volume pulmonar mostrado pela seta na figura abaixo representa a
capacidade:
A) vital
B) de ocluso
C) pulmonar total
D) residual funcional
Resposta: D
Justificativa: a curva representa a relao presso-volume pulmonar normal. Os seres humanos
normalmente respiram na parte linear (ngreme) da curva sigmoidal, onde o declive, que igual a
complacncia, maior. A linha pontilhada vertical (valor zero) define a capacidade residual funcional (CRF).
th
66) Homem de 37 anos ser submetido a fixao de fratura da mandbula. Est em tratamento para o
abuso de lcool e faz uso de dissulfiram e naltrexona. No ps-operatrio imediato, foi proposta
analgesia venosa controlada pelo paciente com morfina e a naltrexona foi suspensa. Qual a
explicao para a suspenso da naltrexona?
A) antagoniza o efeito opioide
B) maior incidncia de vmitos
C) maior risco de depresso respiratria
D) est associada a dor crnica ps-operatria
Resposta: A
Justificativa: a naltrexona um antagonista opioide puro. Os pacientes que fazem uso teraputico da
naltrexona tero grande aumento da necessidade de opioides. A durao da ao da naltrexona de cerca
de 24 horas, devendo ser interrompida durante a internao para permitir melhor controle da dor com
opioides.
Bibliografia: Rosow C, Dershwitz M. Pharmacology of Opioid Analgesics, em: Longnecker DE, Brown DL,
nd
25
AMARELA
67) Homem de 40 anos e 80 Kg submetido a colectomia total. Durante a cirurgia, que teve durao
aproximada de 5 horas, foram infundidos 2.000 mL de soluo fisiolgica 0,9% e 500 mL de gelatina
fluida modificada. No ps-operatrio, esta conduta poder se associar a:
A) vmitos
B) leo paraltico
C) hipercoagulabilidade
D) hipoperfuso tecidual
Resposta: A
Justificativa: a administrao restritiva de fluidos foi associada a maior incidncia de vmitos, com menor
ocorrncia de hipercoagulabilidade, e nenhuma diferena na motilidade intestinal no ps-operatrio de curto
prazo.
Bibliografia: Prough DS, Funston JS, Svensn CH, et al. Fluids, Electrolytes, and Acid-Base Physiology,
th
em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams
& Wilkins, 2013;327-61.
68) Paciente de 32 anos, primigesta, 37 semanas de gestao, apresenta cefaleia, edema em
membros inferiores, hiperreflexia, PA de 173x112 mmHg e batimentos cardiofetais de 168 bpm.
Exames laboratoriais mostram proteinria 3+/4+, plaquetas de 110.000.mm-3 e creatinina de 0,7
-1
mg.dL . A explicao para este quadro a reduo da concentrao plasmtica de:
A) endotelinas
B) xido ntrico
C) tromboxanos
D) prostaciclinas
Resposta: D
Justificativa: a fisiopatologia da pr-eclmpsia apresenta desequilbrio no balano entre as prostaciclinas e
o tromboxano. Ocorre aumento do tromboxano e reduo das prostaciclinas promovendo aumento da
vasoconstrio, da agregao plaquetria, da atividade uterina e reduo do fluxo sanguneo
uteroplacentrio.
Bibliografia: Birnbach DJ, Browne IM. Anesthesia for Obstetrics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2203-40.
69) Mulher de 56 anos est agendada para colecistectomia videolaparoscpica. Refere histria de
hipertenso arterial, tabagismo e estenose mitral. O ECG pr-operatrio mostra fibrilao atrial com
FC de 85 bpm. Ecocardiograma pr-operatrio no revela trombo atrial e a rea valvar mitral de 1,2
2
cm . Durante a insuflao do pneumoperitneo, apresenta PA de 50x30 mmHg e FC de 30 bpm. Qual
a explicao para o ocorrido?
A) estimulao vagal intensa
B) disfuno ventricular direita
C) aumento da resistncia vascular sistmica
D) aumento do tempo de enchimento diastlico
Resposta: B
Justificativa: a insuflao do pneumoperitneo causa reduo da pr-carga e das presses de enchimento
do ventrculo esquerdo. Concomitantemente, h aumento da presso arterial pulmonar (PAP) secundrio
elevao da presso intra-abdominal e hipercarbia. Tal aumento da PAP agrava ainda mais a funo do
ventrculo direito que j est previamente prejudicada neste contexto de hipertenso pulmonar crnica da
estenose mitral. A taquicardia promovida pela ativao simptica secundria ao pneumoperitneo diminui o
tempo de distole e pode causar grande elevao da presso atrial e congesto pulmonar. Geralmente, o
aumento da resistncia vascular sistmica no um fator importante porque o volume sistlico
determinado pela rea do orifcio da valva mitral e pelo tempo de enchimento diastlico.
26
AMARELA
Bibliografia: Nussmeier NA, Hauser MC, Sarwar MF, et al. Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures,
th
em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone,
2010;1889-975.
70) Gestante de 28 anos com 38 semanas de gestao queixa-se de cansao, palpitaes e edema
em membros inferiores. ECG mostra desvio do eixo para direita, rotao do eixo QRS de 15 e
inverso de onda T nas derivaes D2, V2 e V3. O ecocardiograma demonstrou regurgitao
tricspide e pulmonar leves e aumento do trio esquerdo. O significado desses achados nesta
paciente :
A) normalidade
B) embolia pulmonar
C) sndrome de Eisenmenger
D) doena hipertensiva especfica da gravidez
Resposta: A
Justificativa: o quadro descrito pode ocorrer na gestante a termo saudvel. Muitas gestantes a termo
queixam-se de sintomas sugestivos de doena cardiovascular, como dispneia, palpitaes, tonteira, edema
e pouca tolerncia ao exerccio. O exame fsico tambm pode estar anormal quando comparado ao estado
pr-gestacional. A gravidez determinar ainda alteraes no ECG, radiografia do trax e ecocardiografia da
gestante a termo sem que signifique patologia cardiovascular.
Bibliografia: Birnbach DJ, Browne IM. Anesthesia for Obstetrics, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
th
al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2203-40.
71) Paciente internado na UTI apresenta sndrome do desconforto respiratrio do adulto (SDRA) e
evolui com pneumotrax, sendo necessria a insero de um dreno torcico. Foi instituda
ventilao oscilatria de alta frequncia (HFOV) com melhora significativa da PaO2. Qual a
explicao para esta melhora?
A) reduo da PVC
B) recrutamento alveolar
C) maiores volumes correntes
D) aumento no dbito cardaco
Resposta: B
Justificativa: a HFOV a tcnica de alta frequncia mais comumente utilizada na UTI. Uma das
caractersticas da HFOV administrar pequenos volumes correntes em frequncias extremamente altas,
-1
geralmente de 1 a 3 mL.Kg menores que o espao morto fisiolgico. Outra vantagem potencial sobre a
ventilao convencional inclui a aplicao de uma maior presso mdia nas vias areas, promovendo
recrutamento alveolar. HFOV geralmente leva a aumento precoce na presso de ocluso da artria
pulmonar, pequeno aumento na PVC e menor reduo do dbito cardaco em comparao com os valores
basais. Alguns estudos mostram que o uso de HFOV em pacientes adultos com SDRA associado com
melhora na oxigenao, sem reduo significativa na mortalidade.
Bibliografia: Kacmarek RM, Hess DR. Mechanical Ventilation for the Surgical Patient, em: Longnecker DE,
nd
Brown DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1406-22.
72) Durante o atendimento parada cardiorrespiratria, o acesso venoso profundo est
contraindicado. A explicao que fundamenta tal recomendao :
A) piora do prognstico neurolgico
B) maior risco de ocorrncia de pneumotrax
C) dificuldade tcnica no acesso venoso central
D) maior incidncia de puno de vasos arteriais
Resposta: A
27
AMARELA
Justificativa: durante o atendimento parada cardiorrespiratria, o acesso venoso profundo no deve ser
realizado porque necessita da interrupo das compresses torcicas. Esta interrupo impede que haja
perfuso coronariana e cerebral, reduzindo as chances de sobrevida com estado neurolgico normal.
Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1423-36.
73) No choque hemorrgico so liberadas as seguintes substncias na corrente sangunea:

A) cortisol, adrenalina, insulina
B) vasopressina, dopamina, tromboxano
C) renina, hormnio do crescimento, glucagon
D) prostaglandinas, endotelina, peptdeo natriurtico atrial
Resposta: C
Justificativa: dor, hemorragia e percepo cortical das injrias traumticas levam liberao de hormnios
e outros mediadores inflamatrios, incluindo renina, angiotensina, vasopressina, hormnio antidiurtico,
hormnio do crescimento, glucagon, cortisol, adrenalina e noradrenalina. Clulas isqumicas produzem
lactato e radicais livres, que se acumulam na circulao se a perfuso est reduzida. Clulas isqumicas
tambm produzem e liberam fatores inflamatrios: prostaciclina, tromboxano, prostaglandinas, leucotrienos,
endotelina, complemento, interleucina, fator de necrose tumoral e outros.
th
74) Mulher de 28 anos, em uso de propafenona, perde a conscincia aps o posicionamento dos
eletrodos intracavitrios durante ablao de foco ectpico de arritmia devido a Sndrome de WolfParkinson-White. Apresenta PA de 88x40 mmHg e o ECG mostra FC de 160 bpm com QRS de 0,16
segundos. O mecanismo que explica o surgimento desta arritmia :
A) isquemia miocrdica
B) prolongamento do intervalo QT
C) bloqueio funcional farmacolgico
D) bloqueio unidirecional anatmico
Resposta: D
Justificativa: a maioria das arritmias ventriculares ocorre atravs do mecanismo de reentrada. Este
mecanismo envolve uma ala de tecido cardaco no relacionado com o miocrdio vizinho, apresentando
um bloqueio unidirecional transitrio ou permanente na ala. Os bloqueios unidirecionais podem ser
anatmicos na origem (vias acessrias, fibrose miocrdica) ou funcionais (isquemia ou efeito de frmacos).
Bibliografia: Irefin SA. Anesthesia for Correction of Cardiac Arrhythmias, em: Miller RD, Eriksson LI,
Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1977-84.
75) Em comparao com o nvel do mar, a vaporizao do isoflurano em altitudes elevadas ser:
A) maior devido reduo do ponto de ebulio
B) menor devido reduo da presso de vapor
C) menor devido reduo da temperatura ambiente
D) maior devido ao aumento do calor latente de vaporizao
Resposta: A
Justificativa: a presso de vapor saturado (PVS) exercida pelas molculas na fase de vapor de um
anestsico inalatrio potente depende apenas do anestsico e da temperatura ambiente. A temperatura na
qual a PVS torna-se igual presso atmosfrica e na qual o lquido passa para a fase de vapor o ponto de
ebulio. O ponto de ebulio diminui com a reduo da presso atmosfrica, como ocorre nas altitudes
elevadas.
28
AMARELA
Bibliografia: Eisenkraft JB. Anesthesia Delivery System, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et
nd
al. Anesthesiology. 2 Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;616-62.
76) O receptor adrenrgico pr-sinptico responsvel pelo relaxamento da musculatura lisa vascular
perifrica :
A) DA1
B) alfa 1
C) alfa 2
D) beta 2
Resposta: C
Justificativa: o receptor adrenrgico responsvel pelo relaxamento da musculatura lisa vascular perifrica
o alfa 2.
Bibliografia: Grecu L. Autonomic Nervous System: Physiology and Pharmacology, em: Barash PG, Cullen
th
BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;362407.
77) Menino de 4 anos ser submetido a herniorrafia inguinal sob bloqueio caudal e anestesia geral
inalatria sob mscara facial em ventilao espontnea. O sinal que melhor retrata a injeo
acidental de anestsico local no espao subaracnoideo :
A) apneia
B) assistolia
C) hipotenso
D) bradicardia
Resposta: A
Justificativa: complicaes potenciais dos bloqueios caudais em pacientes anestesiados incluem injeo
intravascular de anestsico local, que ocorre em aproximadamente 4:10.000 pacientes e injeo
subaracnoidea com raquianestesia total, com uma incidncia reportada de 2,6:10.000 casos. Crianas
podem no desenvolver hipotenso ou bradicardia, mesmo na presena de raquianestesia total, mas apneia
ainda pode ocorrer devido ao bloqueio bulbar.
Bibliografia: Everett LL. Anesthesia for Children, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman MF, et al.
nd
78) Homem de 36 anos e 62 Kg com nefropatia diabtica e insuficincia renal terminal submetido a
transplante renal de doador cadver. Exames pr-operatrios aps hemodilise na manh da
cirurgia: K+ 5,6 mEq.L-1 e gasometria arterial pH 7,32; HCO3-1 17 mEq.L-1; PaCO2 32 mmHg. A
anestesia realizada com fentanil 300 g, propofol 100 mg, cisatracrio 10 mg e sevoflurano. A
ventilao pulmonar mantida controlada a volume com PaCO2 de 40 mmHg. No final da cirurgia, o
paciente extubado, mas o enxerto no apresenta diurese. A complicao com maior risco de
ocorrer na sala de recuperao :
A) taquicardia ventricular
B) edema agudo de pulmo
C) coma hiperosmolar no cettico
D) depresso respiratria por efeito opioide
Resposta: A
Justificativa: no pr-operatrio, o paciente apresentava acidose metablica crnica com compensao
respiratria parcial. A dosagem de potssio est no limite superior da normalidade. Durante a cirurgia, a
ventilao com volume minuto suficiente para manter a normocarbia agrava a acidose metablica, j que o
mecanismo ventilatrio de compensao perdido e a dosagem de potssio se eleva. Como no h
29
AMARELA
funcionamento do enxerto, a acidose metablica permanece inalterada ou se agrava, levando a elevao

perigosa da dosagem de potssio e suas consequncias.
Bibliografia: Sladen RN. Renal Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
79) Mulher de 65 anos e 60 Kg faz uso crnico de amitriptilina e losartana. Foi submetida a
ooforectomia videolaparoscpica sob anestesia geral, sendo encaminhada consciente e orientada
sala de recuperao ps-anestsica. Aps 20 minutos, apresentou nusea seguida de vmito. O
plantonista administrou droperidol 1,25 mg venoso. Aps 3 minutos, a paciente referiu mal estar
com viso turva e apresentou FC de 40 bpm que evoluiu rapidamente para Torsades de Pointes. A
explicao para esta arritmia :
A) hipercalemia
B) acidose respiratria
C) bloqueio alfa-adrenrgico
D) interao amitriptilina-droperidol
Resposta: D
Justificativa: a sndrome do QT longo pode levar a taquicardia ventricular polimrfica caracterstica
conhecida como Torsades de Pointes, que pode levar morte sbita. Fatores no relacionados ao uso de
frmacos associados ao prolongamento do intervalo QT incluem: sexo feminino, idade avanada, distrbios
eletrolticos (hipocalemia, hipomagnesemia), insuficincia cardaca congestiva, bradicardia, isquemia
miocrdica e sndrome do QT longo congnita. Vrias classes de frmacos (droperidol, amitriptilina,
tiopental, propofol, isoflurano, sevoflurano, succinilcolina, neostigmina, atropina, glicopirrolato,
metoclopramida, macroldeos e quinolonas, bloqueadores dos canais de clcio, amiodarona, inibidores
seletivos da recaptao de serotonina, antagonistas dos receptores 5-HT3) produzem prolongamento dosedependente do intervalo QT no ECG em alguns pacientes.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Drugs Used for Psychopharmacologic Therapy, em: Pharmacology &
th
Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;405-28.
80) Homem de 54 anos e 75 Kg submetido a artroplastia total de quadril. No ps-operatrio, foi
iniciada analgesia venosa controlada pelo paciente com morfina. A bomba foi programada para
administrar dose contnua de 2 mg.h-1 e dose em bolus de 1 mg com intervalo de bloqueio de 15
minutos. No primeiro dia, o paciente recebe 24 mg de morfina a cada 4 horas, acionando o boto da
bomba 25 vezes nas 4 horas. Esta situao clnica significa que o(a):
A) analgesia est adequada
B) dose de manuteno est baixa
C) dose total em 4 horas est elevada
D) intervalo de administrao est curto
Resposta: B
Justificativa: o acionamento frequente da bomba de PCA, juntamente com a administrao da dose
mxima programada, indica inadequao da analgesia, sugerindo a necessidade de aumentar as doses de
manuteno ou bolus, ou at mesmo reduzir o intervalo de bloqueio.
Bibliografia: Macres SM, Moore PG, Fishman SM. Acute Pain Management, em: Barash PG, Cullen BF,
Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;1611-44.
81) Qual evento est associado reduo do nmero de receptores nicotnicos da acetilcolina na
placa motora?
A) miastenia gravis
B) esclerose mltipla
C) acidente vascular cerebral
D) sndrome de Guillain-Barr
30
AMARELA
Resposta: A
Justificativa: so eventos associados reduo do nmero dos receptores nicotnicos da acetilcolina na
placa motora: miastenia gravis, envenenamento por organofosforados e sobredose de anticolinestersicos.
Por outro lado so eventos associados ao aumento do nmero dos receptores nicotnicos da acetilcolina na
placa motora: leso medular, esclerose mltipla, sndrome de Guillain-Barr e acidente vascular cerebral.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Neuromuscular-Blocking Drugs, em: Pharmacology & Physiology in
th
Anesthetic Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;208-50.
82) Qual parmetro fisiolgico est reduzido no paciente idoso?
A) volume residual
B) capacidade vital
C) volume de ocluso
D) espao morto alveolar
Resposta: B
Justificativa: a capacidade vital est diminuda de forma significativa e progressiva, por aumento da rigidez
torcica e perda da fora muscular ventilatria, no paciente idoso.
Bibliografia: Lombard FW, Grichnik K. Evaluation of Geriatric Patient, em: Longnecker DE, Brown DL,
nd
83) Homem de 68 anos apresentou instabilidade hemodinmica durante prostatectomia radical.
Evoluiu com parada cardiorrespiratria em atividade eltrica sem pulso, sendo realizadas
compresses torcicas e administrao de adrenalina 1 mg venosa. Houve retorno circulao
espontnea (RCE). O mecanismo que explica a ao deste frmaco para o RCE o aumento da:
A) pr-carga
B) presso arterial mdia
C) atividade do n sinoatrial
D) presso diastlica da aorta
Resposta: D
Justificativa: quando adicionada s compresses torcicas, a adrenalina ajuda a criar uma presso de
perfuso coronariana suficiente para restabelecer o fluxo sanguneo miocrdico, possibilitando o RCE. Para
que haja o RCE, necessria que a presso diastlica da aorta seja de no mnimo 40 mmHg ou a presso
de perfuso coronariana de 20 mmHg.
Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1423-36.
84) Homem de 60 Kg politraumatizado com sangramento macio ativo chega ao setor de

Emergncia. Aps 30 minutos, foram infundidos 5 L de soluo cristaloide balanceada, 4 L de
-1
gelatina fluida modificada e 15 concentrados de hemcias. A dosagem de hemoglobina de 6 g.dL
e o sangramento permanece e difuso. A etiopatogenia que explica a coagulopatia :
A) diluio das plaquetas
B) efeito anticoagulante do coloide
C) consumo de fatores de coagulao
D) reduo do fluxo sanguneo heptico
Resposta: A
Justificativa: no paciente politraumatizado, com sangramento macio ativo, a reposio isolada em grande
volume de cristaloides, coloides ou concentrado de hemcias pode resultar em coagulopatia dilucional.
31
AMARELA
Nesses casos, a estratgia mais adequada a reposio das fraes do sangue (hemcias, plaquetas e
plasma) em propores semelhantes.
th
85) Homem de 85 anos com hrnia inguinal estrangulada apresenta dor abdominal intensa, agitao,
irritabilidade, vmitos e confuso mental. Apresenta PA de 95x60 mmHg, FC de 110 bpm, FR de 25
irpm, SpO2 de 92% em ar ambiente e diurese de 200 mL em 24 horas. Exames laboratoriais: Ht 47%,
-1
-1
+
-1
+
-1
Hb 14 g.dL , creatinina 1,8 mg.dL , K 3,5 mEq.L e Na 152 mEq.L . A conduta mais adequada
neste momento administrar:
A) oxignio 1,5 L.min-1
B) morfina 0,1 mg.Kg-1
-1
C) ringer lactato 10 mL.Kg
-1
-1
D) dopamina 5 g.Kg .min
Resposta: C
Justificativa: a insuficincia renal aguda pr-renal aumenta de forma significante a mortalidade na
populao idosa. A reposio volmica com cristaloides isotnicos promove o restabelecimento da perfuso
renal, que pode ser evidenciado pelo dbito urinrio mnimo de 0,5 mL.Kg-1.h-1.
Bibliografia: Fischer SP, Bader AM, Sweitzer B. Preoperative Evaluation, em: Miller RD, Eriksson LI,
th
86) A elastncia pulmonar dada pelo inverso do(a):
A) presso alveolar
B) dimetro alveolar
C) complacncia pulmonar
D) resistncia da parede torcica
Resposta: C
Justificativa: o comportamento elstico dos pulmes muitas vezes analisado em termos de
complacncia, a qual o inverso da elastncia. A complacncia expressa pela razo entre a variao do
volume pulmonar e a variao na presso requerida para causar um aumento no volume.
Bibliografia: Hedenstierna G. Respiratory Physiology, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers
th
87) Homem de 47 anos apresenta tumor cerebral que evoluiu com hidrocefalia e hipertenso
intracraniana. realizada craniotomia com o paciente em decbito ventral. Durante a resseco do
tumor, o principal determinante da presso de perfuso cerebral ser a:
A) presso liqurica
B) presso arterial mdia
C) presso arterial de CO2
D) presso venosa central
Resposta: B
Justificativa: aps a abertura da dura-mter, a presso de perfuso cerebral a diferena entre a presso
arterial mdia e a presso atmosfrica, sendo a presso intracraniana igualada presso atmosfrica. Se
ocorrer hipotenso arterial profunda, a hipercapnia no consegue compensar o fluxo sanguneo cerebral,
pois a presso de perfuso no ser suficiente.
Bibliografia: Drummond JC, Patel MP. Neurosurgical Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA,
et al. Millers Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;2045-87.
32
AMARELA
88) Homem de 68 anos e 70 Kg, hipertenso e diabtico, ser submetido a revascularizao do

miocrdio. Imediatamente aps a intubao traqueal, apresentou aumento da FC e PA,
acompanhado de depresso do segmento ST em 3 mm. Foi iniciada infuso de nitroglicerina 70
-1
g.min com normalizao do ECG. Esta melhora explicada pela nitroglicerina promover reduo
da:
A) pr-carga
B) frequncia cardaca
C) resistncia vascular pulmonar
D) resistncia vascular sistmica
Resposta: A
Justificativa: a nitroglicerina (NTG) a droga de escolha para o tratamento da isquemia miocrdica aguda.
Sua ao via venodilatao sistmica, que reduz a pr-carga do VE, a tenso da parede, o consumo de
O2 pelo miocrdio (MVO2) e dilatao arterial coronria, sendo eficaz em coronrias estenosadas e nos
leitos colaterais. Em doses mais elevadas, a NTG dilata leitos arteriais e pode causar hipotenso sistmica.
-1
-1
Taquicardia compensatria pode aumentar o MVO2. A dose recomendada de 0,5 a 3 g.Kg .min e
reduzida na presena de disfuno heptica e/ou renal.
Bibliografia: Skubas NJ, Lichtman AD, Sharma A, et al. Anesthesia for Cardiac Surgery, em: Barash PG,
Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins,
2013;1076-111.
89) Mulher de 18 anos com antecedentes de asma submetida a apendicectomia

videolaparoscpica. Aps a intubao, a paciente apresenta broncoespasmo grave com trax
silencioso. Qual a conduta imediata?
A) aminofilina
B) adrenalina
C) salmeterol
D) sulfato de magnsio
Resposta: B
Justificativa: o salmeterol frmaco beta-2 agonista que, apesar de adequado para a terapia de ataque da
asma, tem incio relativamente lento, sendo, portanto, inadequado para esta situao. A aminofilina, uma
metilxantina, menos eficaz que os beta-2 agonistas e no aumenta a sua resposta broncodilatadora. O
sulfato de magnsio no utilizado no tratamento do quadro agudo da asma. A melhor opo a
adrenalina pelo seu incio de ao rpido e eficaz.
Bibliografia: Martins FANC, Stancia S, Hatanaka DM. Farmacologia Respiratria, em: Cangiani LM,
Slullitel A, Potrio GMB, et al. Tratado de Anestesiologia SAESP. 7 Ed, So Paulo, Atheneu, 2011;989-94.
90) Homem de 52 anos e 63 Kg foi submetido a laparotomia exploradora por obstruo intestinal.
realizada induo em sequncia rpida (ISR) com succinilcolina e manuteno do bloqueio
neuromuscular (BNM) com rocurnio. Ao final da cirurgia, o BNM revertido com neostigmina
venosa 2,5 mg. Logo aps a extubao, o cirurgio decide pela reoperao devido a sangramento.
Se outra ISR for realizada, qual ser a consequncia do uso de nova dose de succinilcolina?
A) no ocorrer bloqueio neuromuscular
B) ser eficaz, com a durao prolongada
C) ser eficaz, com o incio de ao aumentado
D) ter comportamento igual ao da primeira ISR
Resposta: B
Justificativa: todos os agentes anticolinestersicos utilizados para reverter o bloqueio neuromuscular no
despolarizante tambm inibem a pseudocolinesterase. A administrao subsequente de succinilcolina para
qualquer paciente que j tenha recebido um anticolinestersico resultar em bloqueio neuromuscular
despolarizante prolongado.
33
AMARELA
Bibliografia: Donati F. Neuromuscular Blocking Agents, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al.
th
Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;523-60.
91) Gestante de 29 anos, 60 Kg e 38 semanas de gestao queixa-se de dor abdominal e
sangramento vaginal. Est ansiosa, com tero tenso e doloroso palpao. Ultrassonografia uterina
mostra descolamento de placenta. Apresenta PA de 84x40 mmHg, FC de 125 bpm, FR de 25 irpm e
batimentos cardiofetais de 170 bpm. Recebeu 2.500 mL de ringer lactato e foi indicada cesariana de
-1
-3
urgncia. Exames laboratoriais: Ht 28%, Hb 9,7 g.dL , plaquetas 70.000.mm e fibrinognio 154
-1
mg.dL . Por que esta paciente apresenta trombocitopenia?
A) coagulopatia dilucional
B) coagulopatia de consumo
C) trombocitopenia idioptica
D) trombocitopenia gestacional
Resposta: A
Justificativa: na hemorragia devido a descolamento de placenta, inicialmente ocorre coagulopatia
dilucional devido a perda de componentes do sangue e rpida reposio de volume.
Bibliografia: Tsen LC. Anesthesia for Obstetric Care and Gynecologic Surgery, em: Longnecker DE, Brown
DL, Newman MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;1148-68.
92) Mulher de 58 anos, 72 Kg e 1,65 m ser submetida a fixao de fratura do fmur. Relata
hipertenso arterial e lombalgia crnica com irradiao da dor para ndegas e face posterior das
coxas. A puno subaracnoidea realizada com a paciente sentada, aps a terceira tentativa, em L3L4 com agulha Whitacre 26G. Foi administrada bupivacana hiperbrica 0,5% 12 mg com sufentanil
2,5 g. Aps 5 minutos da injeo, o nvel sensitivo do bloqueio estava em T4 e a paciente
apresentou hipotenso arterial e bradicardia. A explicao para esses desfechos a:
A) presena de canal estreito lombar
B) utilizao de bupivacana hiperbrica
C) adio de sufentanil ao anestsico local
D) realizao da puno na posio sentada
Resposta: A
Justificativa: a baricidade do anestsico local, posio do paciente, dose anestsica e local da injeo no
neuroeixo so fatores controlados pelo anestesista que influenciam a disperso anestsica e a altura final
do bloqueio sensitivo. O volume e a densidade do lquor so outros fatores que interferem na altura do
bloqueio, mas no podem ser controlados. Enquanto o uso de solues hiperbricas determinam padres
de disperso mais previsveis, tambm est condicionado ao da gravidade de forma que a injeo
dessas solues com o paciente sentado restringe a disperso do anestsico no lquor. A adio de
sufentanil no altera significativamente a baricidade da soluo anestsica que permanece hiperbrica. A
presena de canal estreito lombar, com o menor volume liqurico associado, determinar maior disperso
anestsica e nveis sensitivos de bloqueio mais altos.
Bibliografia: Brown DL. Spinal, Epidural, and Caudal Anesthesia, em: Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et
th
al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;1611-38.
Questo ANULADA
93) Mulher de 50 anos e 70 Kg tem insuficincia renal crnica e submetida a transplante renal.
Realizou hemodilise h 12 horas e a dosagem de creatinina de 4 mg.dL-1. realizada anestesia
geral com propofol, fentanil, rocurnio e isoflurano. No final da cirurgia, no h respostas na
sequncia de quatro estmulos e a contagem ps-tetnica de 2. Qual deve ser o tratamento para
garantir reverso adequada do bloqueio neuromuscular?
-1
A) sugamadex 2 mg.Kg
-1
B) sugamadex 4 mg.Kg
C) sugamadex 16 mg.Kg-1
D) neostigmina 0,05 mg.Kg-1
34
AMARELA
Resposta: C
Justificativa: o quadro descrito caracteriza bloqueio neuromuscular profundo. A ausncia de respostas na
sequncia de quatro estmulos (SQE) torna essa modalidade de monitorizao incapaz de determinar a
profundidade do bloqueio. Todavia, possvel quantificar o bloqueio neuromuscular intenso por meio da
contagem ps-tetnica (CPT). Quando 1 ou 2 respostas so observadas na CPT, o bloqueio profundo,
enquanto 10 respostas na CPT se correlacionam com o surgimento da primeira resposta na SQE (o que
caracteriza um bloqueio moderado). O principal determinante da reversibilidade do bloqueio neuromuscular
a intensidade do bloqueio. O antagonismo do bloqueio neuromuscular com anticolinestersico no deve
ser tentado quando o bloqueio profundo porque a reverso ser incompleta e inadequada,
independentemente da dose administrada do antagonista. Em geral, o antagonismo com
anticolinestersicos no deve ser iniciado antes do surgimento de, pelo menos 2, e preferivelmente 3
respostas na SQE. Como o bloqueador neuromuscular usado na anestesia foi o rocurnio, o antagonismo
poder ser feito com o sugamadex. A dose recomendada de sugamadex no bloqueio profundo de 16
-1
mg.Kg .
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;859-911.
94) Mulher de 74 anos e 60 Kg, com quadro de enfisema pulmonar (VEF1 de 1,2 L), foi submetida a
osteossntese de mero direito. Foi realizado bloqueio do plexo braquial pela via interescalnica
com bupivacana 0,5% (120 mg). Aps 45 minutos, apresentou convulso tnico-clnica
generalizada. Como pode ser explicada a ocorrncia desta convulso?
A) acidose metablica
B) alcalose respiratria
C) acidose respiratria
D) alcalose metablica
Resposta: C
Justificativa: o estado cido-base pode alterar a atividade dos anestsicos locais no sistema nervoso
central. A acidose respiratria, resultante da elevao da PaCO2 e da reduo do pH arterial, diminui
consistentemente o limiar convulsivo para os anestsicos locais.
Bibliografia: Heavner JE. Pharmacology of Local Anesthetics, em: Longnecker DE, Brown DL, Newman
MF, et al. Anesthesiology. 2nd Ed, New York, McGraw-Hill Medical, 2012;767-82.
95) A depurao extra-heptica do propofol ocorre pela captao do frmaco pelo tecido:
A) renal
B) adiposo
C) cerebral
D) pulmonar
Resposta: D
Justificativa: a depurao do propofol do plasma excede o fluxo sanguneo heptico e decorre de
metabolismo extra-heptico. A captao pulmonar do propofol significante e influencia sua disponibilidade
inicial. Este mecanismo torna-se evidente nos transplantes hepticos, na fase aneptica, e em pacientes
com doena heptica ou renal, casos em que so observadas alteraes mnimas na farmacocintica do
frmaco.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Nonbarbiturate Intravenous Anesthetic Drugs, em: Pharmacology &
th
Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2006;151-77.
96) Mulher de 60 anos, 62 Kg, submetida a colecistectomia videolaparoscpica. Tem histria de
hipertenso, asma brnquica e arterite temporal. Est em uso de losartana, hidroclorotiazida,
prednisona, ampicilina e gentamicina. A anestesia foi realizada com fentanil 300 g, rocurnio 45 mg
35
AMARELA
e sevoflurano. A cirurgia durou 60 minutos. A extubao ocorreu sem intercorrncias, mas

apresentava tremores. Trinta minutos aps chegar sala de recuperao, apresentou dificuldade de
deglutio e de fala, lacrimejamento, dispneia e hipoxemia, acompanhadas de taquicardia e
hipertenso. A causa provvel desse quadro :
A) crise de asma
B) curarizao residual
C) pneumotrax hipertensivo
D) acidente vascular cerebral
Resposta: B
Justificativa: a paciente recebeu bloqueador neuromuscular (BNM) de durao de ao intermediria.
Alm de no ter sido realizada descurarizao ao final da cirurgia, o uso concomitante de gentamicina
(diminui a liberao de acetilcolina no terminal nervoso e diminui a sensibilidade do receptor colinrgico
acetilcolina) e a presena de hipotermia (tremores) aumentam a ao do BNM e prejudicam sua reverso.
th
Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Millers Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Churchill Livingstone, 2010;859-911.
97) A administrao de neostigmina acelera a recuperao do bloqueio neuromuscular. Esta
interao de frmacos do tipo:
A) agonismo total
B) agonismo parcial
C) antagonismo competitivo
D) antagonismo no competitivo
Resposta: C
Justificativa: o antagonismo competitivo ocorre atravs de uma ligao reversvel de um frmaco a um
receptor (canal inico, de membrana, enzimtico) produzindo um aumento do agonista no stio de efeito. A
concentrao elevada do agonista ultrapassa a do antagonista promovendo deste modo a competio pelo
mesmo receptor.
Bibliografia: Gupta DK, Henthorn TK. Basic Principles of Clinical Pharmacology, em: Barash PG, Cullen
BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7th Ed, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2013;156-88.
98) Na resseco transuretral da prstata, qual soluo de irrigao est associada a cegueira
transitria no ps-operatrio imediato?
A) manitol 5%
B) glicina 1,5%
C) sorbitol 3,3%
D) gua destilada
Resposta: B
Justificativa: a glicina, um aminocido normalmente metabolizado em amnia, pode causar depresso do
estado mental e at mesmo coma (devido a hiperamonemia), que pode durar 24 a 48 horas de psoperatrio. Tambm foram relatados com a glicina: viso turva, pupilas minimamente ou no reativas e
cegueira transitria. Devido glicina ter semelhanas estruturais com o cido gama aminobutrico (GABA),
estes distrbios visuais refletem uma atuao como neurotransmissor inibitrio no tronco cerebral e em
nervos cranianos.
Bibliografia: Stafford-Smith M, Shaw A, Sandler A, et al. The Renal System and Anesthesia for Urologic
th
Surgery, em: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, et al. Clinical Anesthesia. 7 Ed, Philadelphia, Lippincott
Williams & Wilkins, 2013;1400-39.
36
AMARELA
99) Homem de 28 anos apresenta leso com dor, calor, rubor e sinais de flutuao na regio anterior
da coxa. Para realizar a anestesia infiltrativa foi adicionado bicarbonato de sdio lidocana. A
explicao que fundamenta esta conduta o aumento do(a):
A) pKa
B) frao ionizada
C) ligao proteica
D) frao lipossolvel
Resposta: D
Justificativa: a alcalinizao da soluo anestsica aumenta o percentual de anestsico local existente na
forma lipossolvel, no ionizada, que a disponvel para atravessar as barreiras lipdicas celulares.
Bibliografia: Stoelting RK, Hillier SC. Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Injected and Inhaled
th
Drugs, em: Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. 4 Ed, Philadelphia, Lippincott Williams &
Wilkins, 2006;3-44.
100) Qual o antiarrtmico de escolha para o tratamento da fibrilao ventricular refratria?
A) lidocana
B) verapamil
C) amiodarona
D) sulfato de magnsio
Resposta: C
Justificativa: os frmacos antiarrtmicos esto indicados na fibrilao ventricular refratria. Seu emprego
deve ocorrer somente se no houver sucesso aps a sequncia choque-RCP-vasopressor. A amiodarona
constitui o antiarrtmico de escolha e a lidocana a segunda opo.
nd
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