Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Martin Schenk
Sozialexperte der Diakonie u. Mitbegrnder d. Armutskonferenz,
Lehrbeauftragter an der Fachhochschule Campus Wien, Aktuelle
Publikation Handbuch Armut in sterreich im Studienverlag.

Kindergesundheit und Armut

Daten, Zusammenhnge, Ursachen
Dieser Beitrag mchte eine kurze Einfhrung zum
Status von Kinderarmut und Gesundheit in sterreich
geben. Dazu werden die vorhanden empirischen
Statistiken zu Rate gezogen. Wo es keine Daten zu
sterreich gibt, greifen wir auf die internationale Forschung zurck. Einen Schwerpunkt bildet die berblicksmige Darstellung der Faktoren, die fr die
Unterschiede in der Gesundheit verantwortlich sind.
1. Kinderarmut: Je frher, je schutzloser, je lnger
124.000 Kinder und Jugendliche in sterreich leben
in manifester Armut. 30.000 Kinder und Jugendliche sind auf Untersttzung der Jugendhilfe angewiesen. Mehr als 8000 Jugendliche brechen jedes
Jahr vorzeitig die Schule ab. 78.000 junge Menschen im Alter zwischen 16 und 24 Jahren sind weder beschftigt noch in Ausbildung (NEET). Um die
60.000 Minderjhrige verbringen ihre Tage unter
Mindestsicherungsbedingungen.
Neben einem geringen Einkommen des Haushalts,
in dem die Kinder leben, treten schwierigste Lebensbedingungen auf, wie: die Wohnung nicht warm
halten knnen, keine unerwarteten Ausgaben wie
kaputte Waschmaschine oder Boiler ttigen knnen,
gesundheitliche Probleme oder feuchte schimmlige
Wnde. Ihre Eltern sind zugewandert, erwerbslos,
alleinerziehend, psychisch bzw. physisch beeintrchtigt, oder haben Jobs, von denen sie nicht leben
knnen.
Die Chance aus der Armut herauszukommen, steht
in enger Wechselbeziehung zu gesellschaftlicher
Ungleichheit insgesamt. Je sozial gespaltener eine
Gesellschaft ist, desto mehr Dauerarmut existiert. Je
mehr Dauerarmut existiert, desto strker beeintrchtigt sind die Zukunftschancen sozial benachteiligter
Kinder. Je frher, je schutzloser und je lnger Kinder
der Armutssituation ausgesetzt sind, desto strker
die Auswirkungen.
Das Essensgeld ist noch immer nicht gezahlt. Sie
kommen in der Frh hungrig in den Kindergarten.
Im Winter stapfen sie mit Turnschuhen durch den
Schnee. Das sind Kinder, die in knappen finanziellen

Verhltnissen aufwachsen. Der Schulanfang macht

groe Probleme, wenn Zirkel, Hefte, Stifte, Einbnde
und Werksachen gekauft werden mssen. Die Eltern
versuchen zuerst einmal sich selbst einzuschrnken,
um den Kindern weiter ein normales Leben zu ermglichen. Das geht auch einige Zeit gut, aber nicht
auf Dauer. Fr Familien unter der Armutsgrenze sind
Wohnen, Energie und Ernhrung die drei Hauptposten im Haushaltsbudget, die zusammen bereits
ber zwei Drittel der Gesamtausgaben ausmachen.
Bei Haushalten, die weniger als 900 Euro im Monat
zur Verfgung haben, steigt der Anteil von Wohnen und Energie auf 36%, Ernhrung macht weitere
20% aus. Je weniger Einkommen, desto hher wird
dieser Anteil. In Armutshaushalten werden besonders bei lnger andauernden Einkommenseinbuen
anteilige Ausgaben fr Bildung, Kultur, Erholung
zugunsten der Ausgaben fr Ernhrung und Wohnung/Energie verringert. Am Ende des Geldes ist
zu viel Monat brig. Dann schlgt die angespannte
finanzielle Situation in Armutshaushalten auch auf
den Alltag der Kinder durch. Und auf ihre Zukunft.
In uerst beengten Verhltnissen und berbelegten
Wohnungen ist es fr Kinder schwieriger, Aufgaben
zu fokussieren. Aber es muss gehen. Die lteste
Tochter von Frau Kellner, Petra, passt auch an vier
Nachmittagen auf die kleineren Geschwister auf. Da
ist die Mutter bei der Arbeit. Und wenn die Mutter
nicht mehr kann, springt sie ein. Im letzten Winter
haben sie uns den Strom abgedreht, erinnert sich
Bettina Kellner. Es war bitter kalt in der Wohnung.
Die Kinder haben geweint. Und wochenlang nicht
gelernt. Petra, jetzt 14, fhlt alles akut mit, sieht,
dass wir mit den tglichen Aufgaben allein dastehen. Nahe Verwandte in der Nhe gibt es nicht und
meine Mutter ist selbst bettlgerig. Das Mdchen
ist mit der Schule und den Herausforderungen der
Pubertt eigentlich berfordert, knickt immer wieder ein, wird krank und von lhmender Mdigkeit
befallen. Viele Jugendliche reagieren mit depressiven Verstimmungen auf belastende und berfordernde Situationen.
Armut setzt sich stets ins Verhltnis, egal wo. Sie
manifestiert sich in reichen Lndern anders als in

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Kindergesundheit und Armut (Martin Schenk)

Kalkutta. Menschen, die in sterreich von 700 EURO

im Monat leben mssen, hilft es wenig, dass sie mit
diesem Geld in Kalkutta gut auskommen knnten.
Die Miete ist hier zu zahlen, die Heizkosten hier zu
begleichen und die Kinder gehen hier zur Schule.
Deshalb macht es Sinn, Lebensverhltnisse in den
konkreten Kontext zu setzen. Armut ist weniger ein
Eigenschafts- als ein Verhltniswort.
Armut ist das Leben, mit dem niemand tauschen
will. Warum? Armutsbetroffene Kinder haben Eltern
mit den schlechtesten Jobs, den geringsten Einkommen, den krank machendsten Ttigkeiten, leben in
den kleinsten und feuchtesten Wohnungen, wohnen
in den schlechtesten Vierteln, gehen in die am geringsten ausgestatteten Schulen, mssen fast berall
lnger warten auer beim Tod, der ereilt sie um
sieben Jahre frher als Angehriger der hchsten
Einkommensschicht.
2. Kindergesundheit
Steige ich im rmsten 15. Wiener Gemeinde
bezirk in die U-Bahn und im noblen 1.Bezirk am
Stephansplatz wieder aus, dann liegen dazwischen
4 Minuten Fahrzeit aber auch 4 Jahre an Lebenserwartung der jeweiligen Wohnbevlkerung. Sowohl
die Mortalitt und Morbiditt als auch die sozialen
Abbildung 1: Lebenserwartung und Kinderarmut als
U-Bahn Plan.

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Aufstiegschancen fr Kinder sind hier unterschiedlichst verteilt. Sag mir wo du wohnst und ich sag dir
wann du stirbst. Eine ausfhrliche Studie liegt fr
London in Form der mit den jeweiligen Sterbezahlen
umbenannten Underground-Stationen vor (Abb 1).
Bei Kindern von Erwerbslosen und SozialhilfeempfngerInnen treten berproportional asthmatische
Erscheinungen und Kopfschmerzen auf. Teilt man
die Gesellschaft in drei soziale Schichten, finden
sich bei Kindern in der unteren Schicht mehr Kopfschmerzen, Nervositt, Schlafstrungen und Einsamkeit (Klocke/Hurrelmann 1995). Wo Sicherheit
fehlt, wird die kritische Phase des Einschlafens doppelt schwierig. Und der stressige Alltag unter finanziellem Dauerdruck erreicht auch die Kinder und
zwingt sie, sich den Kopf zu zerbrechen.
Umgekehrt schtzen Schler/innen mit hherem Familienwohlstand ihren Gesundheitszustand besser
ein und berichten hufiger ber hohe Lebenszufriedenheit (WHO 2012b).
Der Gesundheitsstatus einkommensarmer Kinder
ist gekennzeichnet durch eine deutlich erhhte Unfallgefahr. Kinder aus einem sozial benachteiligten
Elternhaus verunfallen bis zu 70% hufiger. Auerdem hufen sich Komplikationen und die Krankheitsdauer bei akuten und chronischen Erkrankungen ist lnger (Damm 2009).

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Weiters gibt es einen sozialen Gradienten der Krpergre. Je hher die soziale Position einer Gruppe
ist, desto grer ist ihre durchschnittliche Krpergre. Bei einer Stichprobe in der Steiermark konnte der Gesundheitswissenschafter Willibald-Julius
Stronegger (1996) dieses Grengeflle mit abnehmender Bildung besttigen.
Die sozialen und gesundheitlichen Ungleichheiten,
die in der Kindheit auftreten, haben eine hohe Prognosewirkung fr die Morbiditt im Erwachsenenalter. Diese Kinder tragen die soziale Benachteiligung
als gesundheitliche Benachteiligung ein Leben lang
mit. Sie sind auch als Erwachsene deutlich krnker
als der Rest der Bevlkerung. Arme Kinder von heute sind die chronisch Kranken von morgen.
So werden Kinder in die Schule geschickt, auch
wenn sie krank sind. AlleinerzieherInnen frchten Arbeitsplatzverlust bei hufigem Fehlen bzw.
wiederholten Bitten um Pflegeurlaub. Obwohl
rezeptgebhrenbefreite Arbeiter deutlich hhere
Arztbesuchshufigkeiten aufwiesen als ihre rezeptpflichtigen Kollegen, sind sowohl die durchschnittliche Krankenstandsdauer als auch die Anzahl der
Krankenstnde fast identisch. Die Angst vor dem

Verlust des Arbeitsplatzes scheint also hher zu sein

als die Angst um die Gesundheit (Habl 2009, 180).
Familien aus dem unteren Einkommenssegment gehen erst bei extremer Not zum Arzt. Dieser muss
die Krankheit mglichst rasch beseitigen, damit der
Krper wieder funktioniert. Der Krper wird zur Arbeitsmaschine zur Bewltigung des stressbelasteten
und prekren Alltags.
Die gleiche Schmerzintensitt bei gleichen betroffenen Krperteilen wurde von Personen mit einem
niedrigeren soziokonomischen Status als zwei- bis
dreimal beeintrchtigender empfunden als von Personen mit dem hchsten (Dorner et.al. 2011). D
iese
Erkenntnisse sind im Verstndnis und in der Behandlung von Kindern, die in Armut leben, mehr als relevant.
Betrachtet man nicht nur die Armut, also die Kinder im untersten Segment, sondern die gesamte
Gesellschaft, dann zeigt sich bei steigender sozialer
Ungleichheit eine Verschlechterung der gesundheitlichen Lebensbedingungen. Die Lebenserwartung
sinkt, Kindersterblichkeit steigt, Teenager Birth Rate
nimmt zu und die Aufstiegschancen fr Kinder sinken
(Abb 2).

Abbildung 2: Soziale Ungleichheit wirkt sich negativ auf gesundheitliche und soziale Entwicklung von Kindern aus.

Quelle: Wilkinson/Pickett 2010;

der Index inkludiert: Lebenserwartung, Analphabetismus &
mathematische Fhigkeiten,
Kindersterblichkeit, Mordraten, Anzahl an Hf tlingen,
Schwangerschaften von Jugendlichen, Vertrauen, Fettleibigkeit, Ausma an psychischen Erkrankungen (inkl.
Drogen- und Alkoholmissbrauch) & soziale Mobilitt.

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Kindergesundheit und Armut (Martin Schenk)

Die Bevlkerung unter der Armutsgrenze weist einen dreimal schlechteren Gesundheitszustand auf
als hohe Einkommen. Und ist doppelt so oft krank
wie mittlere Einkommen (Statistik Austria 2014).
Die 385.000 Personen in sterreich, die als arm
und mehrfach ausgegrenzt bezeichnet werden knnen, sind von einem sehr schlechten allgemeinen
Abbildung 3: Vernderung der Lebensbedingungen von
Mehrfach Ausgrenzungsgefhrdeten zwischen 2008 u. 2013

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Gesundheitszustand, chronischer Krankheit und

starken Einschrnkung bei Alltagsttigkeiten betroffen dreimal so stark wie der Rest der Bevlkerung
(Abb 3).
Laut GG-eigenen Auswertungen aus dem ATHIS
2006/2007 gibt es einen starken Zusammenhang
zwischen dem Bildungsstand und dem Auftreten
chronischer Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes oder Arthrosen und Rheuma bzw. von akuten

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Ereignissen wie Herzinfarkt. Je niedriger der Bildungsstand, desto hher ist die Wahrscheinlichkeit
an einer der genannten Krankheitsbilder zu leiden.
Auffallend stark treten die psychosozialen Auswirkungen hervor. Armut krnkt die Seele. Menschen
mit geringem soziokonomischem Status weisen
signifikant mehr Krankenhausaufenthalte aufgrund
affektiver Strungen wie Depression auf. Bei arbeitslosen Personen betrgt die Wahrscheinlichkeit
noch ein Vielfaches. hnliche Unterschiede lassen
sich auch fr Belastungsstrungen beobachten.

Weltweit ist Suizid die zweithufigste Todesursache bei Jugendlichen. Als Einflussfaktoren gelten
u.a. Geschlecht, niedriger soziokonomischer Status
und geringeres Bildungsniveau (Hawton et.al. 2012).
Heit: Burschen in Haushalten mit geringerem sozialen Status sind am meisten gefhrdet. Mit der
Finanzkrise steigt die Suizidrate wieder europaweit,
besonders die von den sozialen Folgen von Krise
und Austerittspolitik betroffenen Lnder verzeichnen einen Anstieg (Abb 4).

Abbildung 4: Trends in Suizid-Raten, ausgewhlte europische Lnder, 1995-2010

OECD (2012): Health at a Glance.

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Kindergesundheit und Armut (Martin Schenk)

Die Ergebnisse zum Einfluss von Armut und sozialem

Status auf die Gesundheit in sterreich entsprechen
den Forschungsergebnissen, die international vorliegen (vgl. Mackenbach & Bakker, 2002; Van Lenthe,
Schrijvers & Mackenbach, 2004; Orpama & Lemyre,
2004; Marmot, 2005; Mielck, 2005; Siegrist & Marmot, 2008;). Das Bild ist berall das gleiche: Mit sinkendem sozialem Status steigen die Krankheiten an,
die untersten sozialen Schichten weisen die schwersten Krankheiten auf und sind gleichzeitig mit der
geringsten Lebenserwartung ausgestattet. Es lsst
sich eine soziale Stufenleiter nachweisen, ein sozialer
Gradient, der mit jeder vorrckenden Einkommensstufe die Gesundheit und das Sterbedatum anhebt.
3. Ursachen und Faktoren
Die im so genannten Black-Report zu Beginn der
80er Jahre in Grobritannien publizierten Erklrungsanstze fr gesundheitliche Ungleichheiten
sind bis heute Ausgangpunkt von empirischen wie
theoretischen berlegungen (vgl. Townsend &
Davidson, 1982).
Die soziale Selektionshypothese argumentiert,
dass Krankheit und schlechte Gesundheit zu sozialen Problemen fhren. Krankheit macht arm. Wer
krank ist, steigt ab, wer gesund ist, steigt auf. Der
Gesundheitszustand bestimmt den soziokonomischen Status. Armut macht krank beschreibt
den Zusammenhang in die andere Richtung. ber
das Einkommen, den Beruf und Bildungsabschlsse
vermitteln sich unterschiedliche Lebensbedingungen mit unterschiedlichen Wohnverhltnissen, Arbeitspltzen und Erholungsrumen. Die Alltagsbelastungen sind ungleich verteilt und fhren dort, wo
sie berproportional auftreten, zu hheren gesundheitlichen Risken. Belastungen knnen physisch wie
auch psychisch verstanden werden. Schlechte Luft
fr rmere in Wohnungen an den Autorouten der
Grostdte belastet den Organismus, genauso wie
chronischer Stress unter einem prekren und unsicheren Alltag.
Die bisher genannten Erklrungsanstze schlieen einander nicht aus, im Gegenteil: sie setzen an

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verschiedenen Seiten und Enden der Wirkmechanismen sozialer und gesundheitlicher Ungleichheiten
an. Wie verwoben Belastungen, Ressourcen und
Gesundheitsverhalten sind, zeigt Abbildung 5. Sie
weist auch auf den dominanten Weg von den Unterschieden in Wissen, Macht, Geld und Prestige zu
den Unterschieden in Morbiditt und Mortalitt.
Was fhrt nun zum hheren Krankheits- und Sterberisiko rmerer? Es sind die (1) Unterschiede in den
gesundheitlichen Belastungen, in den (2) Bewltigungsressourcen und Erholungsmglichkeiten, in
der (3) gesundheitlichen Versorgung und die Unterschiede im (4) Gesundheits- und Krankheitshandeln.
Das eine bedingt das andere. Stress durch finanziellen Druck und schlechte Wohnverhltnisse geht
Hand in Hand mit einem geschwchten Krisenmanagement, und hngt unmittelbar mit mangelnder
Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und
einem ungesunden Lebensstil zusammen.
3.1. Gesundheitliche Belastungen
Fr Kinder sind die Umweltbelastungen nicht gleich
verteilt. Einkommensschwchere leben an den
Hauptstraen des motorisierten Verkehrs mit mehr
Lrm und mehr Schadstoffbelastung. Armutsbetroffene leben berproportional an den Ausfallsrouten
des Schwerverkehrs. Was auf Dauer messbare Unterschiede in der gesundheitlichen Verfassung der
betroffenen Bewohner bewirkt. Feuchtigkeit und
Schimmel gehren bei immerhin einem Zehntel der
Bevlkerung in sterreich zum Wohnungsalltag und
genauso viele klagen ber Luftverschmutzung in ihrer Wohnumgebung. Wer Geld hat, zieht weg.
Krzlich in der Beratungsstelle: eine junge Frau mit
zwei Kindern, deren prekres Einkommen so gering
ist, dass sie entscheiden muss: zahle ich die Krankenversicherung oder die Miete oder die Hefte zum
Schulanfang fr die Kinder? Die Grnde fr das
hohe Erkrankungsrisiko rmerer sind also vielschichtig: Leben am Limit macht Stress. Leben am Limit
schwcht die Abwehrkrfte und das Immunsystem.
Leben am Limit macht verletzlich. Finanzielle Not,
Arbeitslosigkeit oder schlechte Wohnverhltnisse
machen krank.

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

3.2 Bewltigungsressourcen
Die Verschrfung sozialer Unterschiede hat konkrete lebensweltliche Auswirkungen. Kein Geld zu
haben, macht ja nicht krank. Sondern die Alltagssituationen, die mit dem sozialen Status und mit allen
damit einhergehenden Prozessen verbunden sind.
Die Bedrohung des eigenen Ansehens, Demtigung,
Stigmatisierung, die Verweigerung von Anerkennung, soziale Disqualifikation.

Fr Kinder und ihr gesundes Aufwachsen bedeutet

das: Lerne ich den Geschmack vom zuknftigen Leben als Konkurrenz, Misstrauen, Verlassensein, Gewalt? Oder habe ich die Erfahrung qualittsvoller
Beziehungen, Vertrauen und Empathie gemacht?
Werde ich schlecht gemacht und beschmt oder geschtzt und erfahre Anerkennung? Ist mein Leben
von groer Unsicherheit, Angst und Stress geprgt,
oder von Vertrauen und Planbarkeit? Je ungleicher Gesellschaften sind, desto defizitrer sind die

Abbildung 5 : Zusammenhnge zwischen sozialer und

gesundheitlicher Ungleichheit (Rosenbrock 2006)

Soziale Ungleichheit

(Unterschiede in Wissen, Geld, Macht und Prestige)

Unterschiedliche
gesundheitliche
Beanspruchungen

Unterschiedliche
gesundheitliche
Versorgung

Bilanz aus

gesundheitliche
Belastungen

gesundheitliche
Ressourcen

(Selbstbewusstein,
(biologische,
Bildung, Einkommen,
chemische und
physikalische Belastungen, Transparenz, Partizipationsund HandlungsDistress, soziale
spielrume, soziale
Exklusion, etc.)
Netzwerke, Erholung, etc.)

(Qualitt und Gesundheitsfrderlichkeit von Prvention,

Kuration, Pflege,
Rehabilitation)

Unterschiedliche gesundheitsrelevante Lebensstile

(Gesundheitsrelevantes Verhalten, Bewltigungsstratgien bei Krise und Krankheit,

Inanspruchnahme von Gesundheitsversorgung, etc.)

Gesundheitliche Ungleichheit

(Unterschiede in Morbiditt und Mortalitt)

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Kindergesundheit und Armut (Martin Schenk)

psychosozialen Ressourcen. Es gibt weniger Inklusion, das heit hufiger das Gefhl ausgeschlossen zu
sein. Es gibt weniger Partizipation, also hufiger das
Gefhl, nicht eingreifen zu knnen. Es gibt weniger
Reziprozitt, also hufiger das Gefhl, sich nicht auf
Gegenseitigkeit verlassen zu knnen.

3.3. Gesundheitliche Versorgung

In den aktuellen Auswertungen der Statistik Austria (2014) wird die Abhngigkeit von Indikatoren
des Wohlbefindens vom sozialen Status ersichtlich
(Abb 6).

Der Versicherungsschutz ist in sterreich sehr gut im

Vergleich z.B. zur USA, aber es gibt auch hier neue
Probleme. Fr viele ist der mangelnde Krankenversicherungsschutz kurzzeitlich, fr manche dauerhaft.
Es ist ein Mix aus strukturellen Lcken, sozialen Benachteiligungen, fehlenden persnlichen Ressourcen
und mangelnder Information. Davon betroffen sind
Menschen in prekrer Beschftigung, Personen in
schweren psychischen Krisen, Arbeitssuchende ohne
Leistungsanspruch, vormals mit ihrem Ehemann mitversicherte Frauen nach der Scheidung, Hilfesuchende, die ihren Mindestsicherungsanspruch aus Scham
nicht einlsen. Alle haben sie auch Kinder.

Abbildung 6: Psychisches Wohlbefinden nach

Einkommensgruppen

Versichert aber nicht gut versorgt: Menschen, die

unter der Armutsgrenze leben knnen krankenversichert und trotzdem nicht gut versorgt sein. Besonders wenn es um Selbstbehalte geht, die nicht leistbar sind. Oder Rehabilitations-Manahmen, die in
zu geringem Umfang angeboten werden.

Es sind nicht nur die Belastungen ungleich verteilt,

sondern auch die Ressourcen sie zu bewltigen
(Schenk/Moser 2010; Schenk 2004).

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Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Einkommensschwchere Personen suchen nicht nur

um 20 Prozent seltener Fachrzte auf als vergleichbare rezeptpflichtige Personen, sondern erhalten
auch durchschnittlich billigere Arzneimittel verordnet.
Eine weitere wichtige Barriere ist immer noch die
schlechte rumliche Erreichbarkeit von Gesundheitseinrichtungen. Nach wie vor lsst sich zeigen, dass
sozial benachteiligte Personen, insbesondere aus
lndlichen Regionen grere Probleme mit der Erreichbarkeit haben: So gaben rund 41 Prozent der
EinwohnerInnen aus Orten unter 5.000 an, dass
die Erreichbarkeit medizinischer Versorgung eher
schlecht ist. (Habl 2009, 180).
Die aktuellen Erhebungen der Statistik Austria
(2014) zeigen die Unterschiede dringend bentigter
Behandlungen nach Einkommen und Bildung. Je geringer das Einkommen und der Bildungsabschluss
desto geringer die Inanspruchnahme. Zwischen
2008 und 2013 haben sich diese Unterschiede noch
verstrkt (Abb 7).
Abbildung 7: Nicht-Inanspruchnahme dringend bentigter
medizinischer Leistungen nach Einkommen und Bildung

Conclusio
Fr die Verbesserung der Kindergesundheit: Wenn
wir davon ausgehen, dass nicht nur Krankheit in
die Armut fhren kann, sondern auch Armut in die
Krankheit wofr es eine lange Reihe empirischer
Evidenz gibt - dann muss es sich fr die Gesundheitsfrderung lohnen, die sozialen Felder in den
Blick zu bekommen, in denen prekre Lebenslagen und Prozesse sozialer Disqualifikation zu finden
sind. Die Unterschiede in den gesundheitlichen Belastungen (Schimmlige Wohnung, belastende Arbeit, Prekaritt, Luft- und Lrmbelastung, Stress)
wie auch die Unterschiede in den Bewltigungsressourcen (Handlungsspielrume, Anerkennung, soziale Netzwerke, Bildung) wiegen schwerer als die
Unterschiede in der gesundheitlichen Versorgung
(Krankenversicherung, Selbstbehalte, Wartezeiten,
Fachrzte) und sind mit den Unterschieden im Gesundheits/Krankheitsverhalten (Ernhrung, Bewegung) tief verwoben. Gesundheitsfrderung ohne
soziales Feld ist genauso blind wie sozialer Ausgleich
ohne den Blick auf das Handeln von Personen. Gesundheitsfrderndes Verhalten ist am besten in gesundheitsfrdernden Verhltnissen erreichbar.

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Kindergesundheit und Armut (Martin Schenk)

Wenn aber Vorschlge zur Gesundheitsfrderung

kommen, dann immer einzig beim Lebensstil. Da
sollte man eine Regel einfhren: Fr jeden Vorschlag, den jemand beim Verhalten macht , muss er
einen zur Reduzierung schlechter Wohnungen und
krankmachender Arbeit machen, einen zum Abbau
von Barrieren im Gesundheitssystem und einen zur
Strkung der persnlichen Ressourcen.
Fr die Bekmpfung von Kinderarmut: Kinder, die in
Armutsverhltnissen leben, haben arme Eltern. Jede
Strategie gegen Kinderarmut muss deshalb auch
eine Strategie fr ein existenzsicherndes Einkommen
der Eltern sein. Kinder, die in Armutsverhltnissen
aufwachsen, sind geschwcht. Jede Strategie gegen Kinderarmut muss deshalb auch Kinder strken
und in ihre Ressourcen investieren. Kinder, die in
Armutsverhltnissen aufwachsen, haben ein hohes
Risiko als Erwachsener wieder arm zu werden. Jede
Strategie gegen Kinderarmut muss deshalb diesen
Kreislauf durchbrechen; z. B. Bildungs- wie Lebensbedingungen zur Verfgung stellen, die integrieren,
nicht selektieren. Damit es fr sozial benachteiligte
Kinder Zukunft gibt trotz Herkunft.

Quellen:
ATHIS (20 06/20 07): BMGFJ/ Statistik Austria,
sterreichische Gesundheitsbefragung 2006/2007
Damm, Lilly: Kinder, die stillen Verlierer? Soziale
Benachteiligung und Gesundheitsleistungen beiKindern und Jugendlichen, Kurzfassung des Beitrags
auf der Fair Health Tagung 2.Mrz 2009
Dorner et.al. (2011): The impact of socio-economic
status on pain and the perception of disability due
to pain; in: EUROPEAN JOURNAL OF PAIN, Nr. 15,
S. 103 ff.
Habl, Claudia et al (2014): Armut und Gesundheit.
In: Dimmel, N. / Schenk, M. / Stelzer-Orthofer (Hrg.):
Handbuch Armut in sterreich, 240-267.
Habl, Claudia (2009): Gesundheit und soziale Ungleichheit. In: Dimmel, Nikolaus / Heitzmann,
Karin / Schenk, Martin (Hrg.): Handbuch Armut in
sterreich. Innsbruck. S. 172 183.
Hawton, K. /Saunders K. /OConnor, R. (2012): Selfharm and suicide in adolescents, Lancet, 379, S.
2373 ff; URL: http://press.thelancet.com/suicide1.
pdf, dl. zuletzt am 25.11.12.
Klocke, A. & Hurrelmann, K. (1995): Armut und
Gesundheit. Inwieweit sind Kinder und Jugendliche
betroffen? Zeitschrift fr Gesundheitswissenschaften, 2.Beiheft, 138-151.
Rosenbrock, R. (2006): Primrprvention als Beitrag
zur Verminderung sozial bedingter Ungleichheit von
Gesundheitschancen. In M. Richter & K. Hurrelmann
(Hrsg.), Gesundheitliche Ungleichheit. Grundlagen,
Probleme, Perspektiven (S. 371-388). Wiesbaden:
Verlag fr Sozialwissenschaften.
Schenk, M. / Moser, M. (2010): Es reicht. Fr alle.
Wege aus der Armut.
Schenk, M. (2004): Armut kann Ihre Gesundheit
gefhrden. Abbau von Ungleichheit eine neue

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Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Herausforderung der Gesundheitspolitik. In O. Meggeneder (Hrsg.), Reformbedarf und Reformwirklichkeit des sterreichischen Gesundheitswesens (S. 95105). Frankfurt a.M.: Mabuse.
Statistik Austria (2014): EU SILC 2013
Stronegger, W. (1996): Soziale Lage und Gesundheit. Von den Beziehungen zwischen Armut und
Krankheit, Psychologie in der Medizin, 7.Jahrgang,
Nummer 2, 28-34.
Townsend, P. & Davidson, N. (Eds.).(1982): Inequalities in health. The Black Report and the health divide. Harmondsworth: Penguin Books.
WHO (2012b): Soziale Determinanten der Gesundheit und des Wohlbefindens junger Menschen. Zentrale Ergebnisse der Studie Gesundheitsverhalten
von Kindern im schulpflichtigen Alter (Health Behaviour in School-aged Children HBSC)
Wilkinson, R. / Pickett, K (2009): The Spirit Level.
Why More Equal Societies Almost Always Do Better.

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Armutsbegriff und Chancengleichheit (E. Kapferer, C. Sedmak)

Mag.a Elisabeth Kapferer

wissenschaftliche Mitarbeiterin am Zentrum fr Ethik und Armutsforschung der Univ. Salzburg.

Prof. DDDr. Clemens Sedmak

Professor fr Sozialethik am Kings College London (F. D. Maurice
Chair) und Leiter des Zentrums fr Ethik und Armutsforschung der
Univ. Salzburg sowie Prsident des internationalen Forschungszentrums fr soziale und ethische Fragen (ifz).

Armutsbegriff und Chancengleichheit fr

Kinder in der Gesellschaft
Manchmal werden diese Briefe auch geschrieben,
mitunter kommen diese Briefe auch an, nicht selten wird auf diese Briefe hin auch etwas unternommen, Briefe, in denen steht: Meiner Mama geht es
schlecht, weil wir haben so Angst vor meinem Vater, wir haben kein Geld mehr, auch nicht fr unsere Katzen. Mama ist so traurig, ich will bei meiner
Mama sein und glcklich, ich brauch auch sonst gar
nichts mehr zu Weihnachten oder zum Geburtstag...
Kinder, die in Armut aufwachsen, haben nicht nur
wenig, vielfach wird ihnen vermittelt, sie seien
auch wenig, weil sie wenig tun knnen. Kinder
sind verwundbare Handelnde, deren Leben auf eine
mglichst frei entscheidbare Zukunft hin offen ist.
Verwundbarkeit bedeutet anfllig zu sein fr Widrigkeiten und gleichzeitig angewiesen zu sein auf
Andere; eine offene Zukunft meint die Freiheit,
aus Entwrfen auswhlen und etwas aufbauen zu
knnen. Kinderarmut erhht die Verwundbarkeit
und vermindert die Offenheit der Zukunft. Eine eingeschrnkte Kindheit kann sich auf Selbstwertgefhl, den Sinn fr die eigenen Fhigkeiten, die soziale Kontaktleichtigkeit auswirken. Kinderarmut ist
vielfach Basis fr soziale Ausgrenzung im Erwachsenenalter.
Armut in wohlhabenden Gesellschaften ist zumeist
weniger eine Frage des physischen berlebens (wie
etwa in Lndern des globalen Sdens), sondern ist
hufig als relativ zu erfassen. Das heit, Armut in
Lndern wie sterreich ist in Bezug auf die Gesellschaft zu sehen, in der das Phnomen Armut verortet ist, auf die Mglichkeiten guten Lebens, die den
Mitgliedern dieser Gesellschaft blicherweise offen
stehen, und auf die Gter und anderen Ressourcen,
ber die Menschen in dieser Gesellschaft blicherweise verfgen bzw. fr ein solches gutes Leben bentigen. Auch fr das nicht identische aber nah verwandte Phnomen der sozialen Ausgrenzung trifft
dies zu. Armut und Ausgrenzung haben materielle
und immaterielle Dimensionen und haben entsprechend auch Auswirkungen, die sich materiell sowie
immateriell zeigen und oftmals mit- und ineinander
verwoben sind: wenn sich fehlende finanzielle Mittel in fehlende oder eingeschrnkte Chancen der

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persnlichen (Weiter-)Entwicklung bersetzen, oder

wenn die von Haus aus begrenzten Mglichkeiten
und Spielrume sich in Biographien fortsetzen, denen wiederum engere soziokonomische Grenzen
gesetzt sind als jenen anderer Personen. Was damit
gemeint ist, wird vor allem dort deutlich, wo Kinder und Jugendliche betroffen sind. Dieser Beitrag
mchte ausgehend von einleitenden Bemerkungen
zur finanziellen und materiellen Deprivation und
Ausgrenzung von Kindern und Jugendlichen auf Basis statistischen Datenmaterials eine Perspektive auf
nicht-materielle Folgewirkungen von Armuts- und
Ausgrenzungserfahrungen junger Menschen insbesondere hinsichtlich Fragen mglicher Chancengerechtigkeit ffnen.
Die in sterreich wohl bekanntesten Verffentlichungen zu Armut und sozialer Ausgrenzung sind
die jhrlich erhobenen und verffentlichten Daten
der Statistik Austria (zuletzt im Oktober 2014 die
Studie EU-SILC 2013). Darin wird Armut oder Armutsgefhrdung anhand von drei Bereichen erhoben, die jeweils einzeln oder in Kombination auftreten knnen erstens als Einkommensarmut: ein
Haushalt erreicht nur weniger als 60% des nationalen Medianeinkommens (so die statistisch gesetzte, derzeit in sterreich etablierte Armutsgefhrdungsschwelle); zweitens als materielle Deprivation:
die Personen eines Haushaltes sind von mehreren
Benachteiligungen betroffen, ber deren Bedeutung
fr einen Mindestlebensstandard europaweit Konsens besteht (dies betrifft zum Beispiel die Wohnsituation, Fragen der Gesundheitsversorgung und
Ernhrung oder ein Minimum an sozialer Teilhabe
und Kontaktpflege); und drittens als Mangel an Erwerbsttigkeit: die im erwerbsfhigen Alter stehenden Personen eines Haushalts erreichen weniger als
20% an sogenannter Erwerbsintensitt, veranschaulicht fr einen 1-Personen-Haushalt bedeutet dies
eine Erwerbsttigkeit von weniger als 7 Wochenstunden ber ein Jahr. Die Statistik bercksichtigt
die Altersverteilung der Bevlkerung, und so lsst
sich zur Situation von Kindern und Jugendlichen in
armutsgefhrdeten oder armutsbetroffenen Haushalten etwa erkennen, dass Benachteiligungen von
Kindern und Jugendlichen auch in sterreich keine

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Seltenheit sind. Studien wie von der sterreichischen Volkshilfe und, wie bereits erwhnt, der Statistik Austria legen dar, dass der Anteil junger Menschen in diesen Haushalten hoch ist und sie von den
oben beschriebenen Mngeln in besonderem Mae
betroffen sind. Am Beispiel Einkommensarmut zeigt
sich etwa, dass gesamt betrachtet ca. 14% der Bevlkerung (1,2 Millionen Menschen) in privaten
Haushalten1 mit einem Einkommen unterhalb der
Armutsgefhrdungsschwelle leben, bei den Unter20-Jhrigen aber sind es 18%, das sind 313.000
Kinder und Jugendliche, mehr als ein Viertel der insgesamt Betroffenen.
Die Statistiken werden hufig so interpretiert, dass
Kinder ein Armutsrisiko sind, sprechen doch die Vergleichszahlen zu Haushalten ohne Kinder und solchen mit Kindern eine deutliche Sprache, mehr noch
dann, wenn es um Ein-Eltern-Haushalte geht. Aber
die Zahlen lassen sich auch anders lesen. Sie erzhlen von Lebenssituationen von Kindern und Jugendlichen in armutsgefhrdeten oder von Armut und
Ausgrenzung betroffenen Familien, von bestimmten Erfahrungen, die nicht ber das bloe Erfassen
materieller Defizite allein zu beschreiben und zu bemessen sind. Welche Fragen lassen sich etwa stellen
angesichts der Tatsache, dass ein Siebtel der Kinder
und Jugendlichen bis 17 Jahre in Haushalten leben,
deren Haupteinnahmequellen in Sozialleistungen
liegen? Sozialhilfeempfnger zhlen landlufig ja
nicht zu den Personengruppen mit hoher Reputation. Welchen mehr oder weniger offensichtlichen
gesundheitlichen Gefahren sind jene 288.000 junge
Menschen unter 20 ausgesetzt, die in Wohnungen
leben, in denen Feuchtigkeit und Schimmel zu finden sind, oder jene 287.000, die in einem lrmbe
lasteten Wohnumfeld leben mssen? Welche Risiken
fr das persnliche wie schulische Gedeihen knnen
darin liegen, wenn berbelag gegeben ist, wenn zuhause also kaum Mglichkeiten der Ruhe und des
1

Es ist zu bercksichtigen, dass Statistiken wie EU-SILC 2013 die

Lebenssituation auf der Ebene von Haushalten erfassen. Kinder und
Jugendliche, die in Institutionen (in Heimen zum Beispiel oder in
Strafanstalten) leben, sind darin wie auch erwachsene institutionell
untergebrachte Menschen nicht bercksichtigt.

Rckzugs vorhanden sind, wie es etwa 209.000 Kinder und Jugendliche erleben? Ein Drittel der jungen
Menschen bis 17 Jahre (in Zahlen 463.000 Kinder
und Jugendliche) lebt in Haushalten, in denen unerwartete Ausgaben nicht bewltigt werden knnen; welchen Einfluss hat es, wenn der Gedanke an
morgen immer wieder auch mit einer begrndeten
Sorge vor unabsehbaren, mglicherweise existenzgefhrdenden Ereignissen verbunden ist?
Solche Fragen knnen sich aus den Statistiken
z iehen lassen und dabei gleichzeitig ber diese
hinaus weisen. Sie knnen auf wichtige immaterielle
Ressourcen hindeuten, die fr ein gutes Leben und
die Ausbildung eines robusten Selbst man knnte
in diesem Sinne auch sagen: fr ein in einem umfassenden Sinne gesundes Leben von Relevanz sind,
und deren Ausbildung und deren Erwerb im Leben
von Kindern und Jugendlichen, die von A rmut und
Ausgrenzung betroffen sind, erschwert werden. Armut bedeutet neben einem Mangel an finanziellen
Mitteln und materiellen Gtern auch einen Mangel
an Gelegenheiten, Spielrumen und Zugngen zu
wichtigen gesellschaftlichen Kontexten; was fehlt,
ist der Zugang zu Informationen, Internet, Bchern,
Wissen, Zeit und Platz fr Kinder, damit sie sich austoben und entfalten knnen, wie die deutsche Autorin Undine Zimmer es beschreibt (U. Zimmer, 115).
Armut fhrt dazu, dass bestimmte Mglichkeiten
nicht offen stehen und dass Identittsressourcen
nicht zur Verfgung stehen oder verloren gehen.
Wenn Alltag immer wieder auch mit Erfahrungen
von Demtigung und Beschmung einhergeht,
wenn die eigene Handlungsmacht wiederholt an
Grenzen stt und ausgehebelt wird, wenn der
Wunsch nach Zugehrigkeit mit Ausgrenzungserlebnissen beantwortet wird, wenn der G
edanke an
die eigene Zukunft eher mit ngsten als mit Neugier
und Erwartung verbunden ist, dann s ehen wir hier
nur einige mgliche Eintrittsstellen fr Verwundbarkeit und Beschdigung einer robusten Identitt. Beschdigt wird hier etwa der Glaube an Bildungsund Aufstiegschancen, an langfristige Investitionen
und an sich selbst. (U. Zimmer, 115).

55

Armutsbegriff und Chancengleichheit (E. Kapferer, C. Sedmak)

Wohl gehen nicht alle Menschen gleich gut oder

schlecht aus widrigen Umstnden hervor und knnen diese bewltigen Stichwort Resilienz; auch in
armutsgefhrdeten oder -betroffenen Familien knnen Kinder in Wohlergehen aufwachsen. Dennoch
darf behauptet werden: was schon fr erwachsene
Menschen, die in Armuts- und Ausgrenzungssituationen leben mssen, zu massiven Problemen fhren kann, bedeutet fr Kinder und J ugendliche eine
umso grere Gefhrdung und eine Beraubung an
Chancen. Aus den oben skizzierten Problemlagen,
von denen junge Menschen in armutsgefhrdeten
Familien betroffen sein knnen, lassen sich bekannte Muster an Folgewirkungen ableiten: zum Beispiel gesundheitliche Schwchung und (chronische)
Erkrankungen als Folge von Schimmelbefall in der
Wohnung; erschwerter schulischer Erfolg aufgrund
lern-ungnstiger Wohnverhltnisse, oft auch verbunden mit Benachteiligungen in Bildungschancen und -zugngen von auen; Schwchung der
Selbstachtung und des Selbstwerts durch beschmende, stigmatisierende Erfahrungen. Wenn Benachteiligungen sich auf diese Weise manifestieren
und greifbar werden, geht es nicht allein um die Gegenwart, in der jungen Menschen leben, sondern
auch um Tren in die Zukunft, die sich ffnen oder
verschlossen bleiben knnen. Es geht auch hier um
Benachteiligungen, die hufig ineinandergreifen und
sich gegenseitig verstrken knnen. Hier zeigt sich,
dass es sich bei von Armut und Ausgrenzung betroffenen Kindern und Jugendlichen um eine Gruppe
von besonderer Verwundbarkeit handelt und nicht
einfach um Kinder, die eben mit etwas weniger auskommen und mir dem zur Verfgung Stehenden
eben noch besser umzugehen lernen mssen.
Die ungleiche und ungerechte Chancenverteilung,
die aus Armut in diesen Lebensphasen entstehen
kann, stellt nicht nur eine vielleicht temporre und
vielleicht berwindbare Benachteiligung dar, sondern kann Lebenswege prgen. Armut und soziale
Ausgrenzung im Kindesalter und in der Jugend bedeutet somit eine besondere, tiefgreifende und folgenreiche Art von ungerechter Chancenverteilung:
sie wirkt in doppelter Weise, indem sie ihre Spuren in der kindlichen Gegenwart hinterlsst und in

56

entscheidender Weise auch Weichenstellungen fr

die Zukunft junger Menschen bedeuten kann.
Wege aus der Kinderarmut haben mit vielen Aspekten zu tun, hier seien einmal Begleitung und
Gelegenheiten genannt. Kinder brauchen Begleitung, ein soziales Netz von Begleiterinnen und Begleitern, ber die Familie hinaus. Georg Sporschill,
der sich seit vielen Jahren gegen Kinderarmut engagiert, betont die Bedeutung einer Infrastruktur (ein
Haus mit Bettigungsmglichkeiten) und die Bedeutung von Mitverantwortung in der Begleitung.
Durch die Begleitung kann das Sozialkapital stabil
erweitert werden. Stabil heit, langfristige Kontakte
anzubieten. Formen des Mentoring sind hier sehr
zu empfehlen. Im Jahr 2014 haben Mary Bruce und
John Bridgeland fr Washington D.C. und den gesamtamerikanischen Raum eine Evaluationsstudie
dazu gemacht, welche Auswirkungen es hat, wenn
man Jugendliche in Mentoring-Projekte bringt.
Sie nennen zwei Schlsseleffekte: Nachweislich setzen sich Jugendliche durch Mentoring-Konstellationen hhere Bildungsziele; sie engagieren sich in
produktiveren Aktivitten. So kann die Offenheit
der Zukunft durch ein erweitertes soziales Netz gestrkt werden. In diesem Sinne sollte jedes Kind ein
Begleitungsnetz haben, ein Sozialkontaktnetz,
um Wege aus der Armut zu finden. Zweitens: Gelegenheiten; Ein wichtiger Weg aus der Armut ist
die Schaffung von Gelegenheiten, von echten Teilhabe- und Ttigkeitsmglichkeiten. Eine Gelegenheit ist nicht eine vage Mglichkeit, sondern eine
konkrete Handlungseinladung. Man knnte Gelegenheit definieren als spezifisch handlungsermchtigende und persnlich adressierte Einladung auf
der Grundlage einer Korrespondenz zwischen vorhandenem Potential und relevanten Mglichkeiten.
Armutsbekmpfung hat mit dem Schaffen von echten und begleiteten Gelegenheiten mit sorgsamem
Blick auf die Potentiale zu tun.
Mit Begleitung und Gelegenheiten werden
Chancen geschaffen, die die Chancengleichheit von Kindern vergrern. Und dann kann das,
was der polnische Kinderarzt Janusz Korczak die
schwere Aufgabe des Heranwachsens genannt

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

hat, gelingen wenn, um noch einmal Korczak zu

zitieren, das Recht des Kindes auf Achtung und das
Recht des Kindes auf den heutigen Tag ernst genommen werden.

Verwendete und weiterfhrende Literatur:

G. Holz: Frhe Armutserfahrungen und ihre Folgen. In: M. Zander (Hg.): Kinderarmut. Einfhrendes
Handbuch fr Forschung und soziale Praxis. Wiesbaden: VS Verlag 20102, 88109.
C. Sedmak: Armutsbekmpfung. Eine Grundlegung.
Wien: Bhlau 2013.
Tabellenband EU-SILC 2013. Einkommen, Armut und
Lebensbedingungen. Wien: Statistik Austria 2014.
Online unter: http://bit.ly/19aPQoy (29.01.2015).
U. Zimmer: Nicht von schlechten Eltern. Meine Hartz
IV-Familie. Frankfurt a. M.: S. Fischer 2013.

57

Kinderarmut und Gesundheit (Antje Richter-Kornweitz)

Dr.in Antje Richter-Kornweitz

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin, Fachreferentin
fr S oziale Lage und Gesundheit bei der Landesvereinigung fr
G esundheit Niedersachsen und Akademie fr Sozialmedizin e.V.

Kinderarmut und Gesundheit

Armut ist ein Entwicklungsrisiko fr Kinder. Sie ist

meist mit deprivierenden Lebens- und Entwicklungsbedingungen verbunden, die die Gesundheit von
Kindern nachhaltig negativ beeinflussen knnen und
zu ihrer Benachteiligung fhren. Somit birgt Armut
erhebliche Risiken fr die Gesundheit wie auch fr
die soziale Teilhabe und sie geht einher mit geringen Chancen auf umfassende Bildung und hheren
beruflichen Status. Dies ist Thema dieses Beitrags:
Gesundheitliche Ungleichheit und der Einfluss eines
niedrigen soziokonomischen Status auf die Gesundheit von Kindern und die Auswirkungen dieser
Lebenslage im weiteren Lebensverlauf.
1. Gesundheit
L aut Weltgesundheitsorganisation ( WHO) ist
Gesundheit () der Zustand des umfassenden
krperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheit und
Gebrechen. Sich des bestmglichen Gesundheitszustands zu erfreuen, ist eines der Grundrechte jedes
Menschen ohne Unterschied der Rasse, der politischen berzeugung, der wirtschaftlichen und sozialen Stellung (aus der Prambel der Verfassung der
WHO 1948).
Die Definition der WHO beinhaltet den Hinweis
auf den Einfluss von sozialer Statusposition bzw.
Chancenungleichheit auf die individuelle Gesundheit (Schmidt/Kolip 2007). Gesundheit wird nicht
als etwas Statisches, sondern als kontextabhngig
und als dynamischer Prozess gesehen, als Interaktion zwischen Lebensweisen und Lebensums tnden.
Das heit, Menschen knnen aktiv an der positiven Entwicklung ihrer Gesundheit mitwirken. Ein
gesundheitsgerechtes Verhalten ist dabei jedoch
nicht nur von der individuellen, aktiven Gestaltung
a bhngig, sondern mindestens ebenso sehr von
unters ttzenden Rahmenbedingungen oder auch
anders ausgedrckt: den sozialen Determinanten
von Gesundheit (Dahlgren/Whitehead 1993).
2. Gesundheitliche Ungleichheit
Deutschsprachige und internationale Studien

58

belegen, dass frhzeitige Sterblichkeit und gesundheitliche Beeintrchtigungen in Gruppen mit niedrigem soziokonomischem Status (zu erfassen ber
Faktoren wie Bildung, Einkommen, Beruf) in nahezu
allen spezifischen Krankheiten und Behinderungen
hufiger auftreten als in hheren Statusgruppen.
Menschen am unteren Ende der sozialen Stufenleiter leiden hufiger unter Erkrankungen, haben
eine krzere Lebenserwartung und erleben weniger
in Gesundheit verbrachte Jahre (Power/Kuh 2008;
Siegrist/Marmot 2008; Lampert u.a. 2007).
Folge der sozial bedingten gesundheitlichen Ungleichheit sind dauerhafte Teilhabebeschrnkungen.
Sie bilden Barrieren, so wie es auch im Kontext von
materieller Armut in allen anderen gesellschaftlichen
Lebensbereichen zu beobachten ist. Dazu gehren
geringere Bildungschancen oder auch soziale Isolation aufgrund der durch Arbeitslosigkeit und Armut
beschrnkten sozialen Netzwerke. Dazu gehren
auch Barrieren beim Zugang zu medizinischen Leistungen wie erschwerter Zugang zu allgemeinen sowie gesundheitsrelevanten Informationen, geringere
Kompetenzen im Durchsetzen eigener Bedrfnisse,
z.B. gegenber Behrden, aber auch gegenber
medizinischem Fachpersonal und Pflegediensten.
Als Zugangsprobleme erschweren diese Teilhabebarrieren es, berhaupt passende Hilfen zu finden.
Als Bewltigungsprobleme erschweren sie es, die
Anforderungen bei der Inanspruchnahme von passgenauen, gesundheitsfrderlichen Hilfen zu meistern (Engelbert 1999; Mielck/Helmert 2005; BMAS
2013).
Als Barrieren sind auerdem Angebote zur primren
und sekundren Prvention zu werten, die nicht soziallagensensibel ausgerichtet und damit wegen fehlender Anschlussfhigkeit an die Lebenswelt nicht
alltagstauglich sind. Nutzergruppen, die nicht auf
umfassendes Vorwissen, auf Durchsetzungskraft,
Selbstbewusstsein und Untersttzung durch soziale Netzwerke zurckgreifen knnen, behindert dies
in der Inanspruchnahme bestehender Hilfestrukturen. Als Hemmnis erweist sich fr diese Nutzergruppen darber hinaus die fehlende Usability der

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

online-gesttzten und der gedruckten Gesundheitsinformationen (IQWiG 2014).

Diese und weitere Teilhabebeschrnkungen erschweren es gegenzusteuern, gesundheitliche Bedrohungen zur Vermeidung tief greifender Schden
zu identifizieren und frhzeitig zu intervenieren.
2.1. Gesundheitliche Ungleichheit bei Kindern
und Jugendlichen
Im Kindes- und Jugendalter knnen die Folgen des
Aufwachsens unter einem niedrigen soziokonomischen Status die krperliche, psychische und sozio-emotionale Entwicklung betreffen. Dabei knnen vor allem Belastungen in der frhen Kindheit
und/oder die Erfahrung dauerhafter materieller
A rmut in der Kindheit die gesundheitliche Entwicklung beeintrchtigen und gesundheitliche Ungleichheit nachhaltig, auch fr sptere Lebensphasen, verfestigen (Richter-Kornweitz 2010a; BMFSFJ 2009;
Power/Kuh 2008; Siegrist/Marmot 2008).
Gesundheitliche Ungleichheit im Kindes- und
Jugendalter lsst sich ablesen an Indikatoren wie
Suglingssterblichkeit, niedrigem Geburtsgewicht,
geringer Krpergre bei Schuleintritt, Entwicklungsstrungen bzw. -verzgerungen (z.B. im Bereich der
motorischen Entwicklung oder der Sprachentwicklung), an der Hufigkeit von Unfllen und Verletzungen, an der psychosozialen Gesundheit, geringerer Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen sowie
am Gesundheitsverhalten.
Eine wichtige Quelle fr den Nachweis gesundheitlicher Ungleichheit im Kindes- und Jugendalter kann
die Gesundheitsberichterstattung (GBE) sein, wenn
auch sozikonomische Indikatoren erfasst werden.
In Deutschland bieten dies beispielsweise die Daten
des Kinder- und Jugendgesundheitssurveys (KiGGS)
des Robert Koch-Instituts1, die GBE verschiedener
1
Innerhalb der KiGGS-Studie wird der soziokonomische Status
aus Angaben der Eltern zu Schul- und Berufsabschluss, beruflicher
Stellung und zum bedarfsgewichteten Haushaltsnettoeinkommen
erhoben.

Bundeslnder, Schuleingangsuntersuchungen sowie

die von der WHO koordinierte Studie Health Behaviour in School-aged Children (HBSC).
2.2. Folgen sozial bedingter gesundheitlicher
Ungleichheit im Kindes- und Jugendalter
Betrachtet man die lngerfristige Entwicklung der
Armutsquoten in Europa, wird deutlich, dass es
sich hier nicht um ein vorbergehendes Phnomen
handelt 2 , das man ignorieren knnte. Die Folgen
anhaltender Armut, die fr einen erheblichen Teil
der Bevlkerung die alltgliche Realitt ausmachen,
sind aufgrund der Ergebnisse internationaler Studien seit Jahren bekannt und mittlerweile auch durch
deutschsprachige Studien belegt. Sie besttigen
nicht nur die Beeintrchtigung des aktuellen kindlichen Wohlbefindens (vgl. Richter 2000; U NICEF
Office of Research 2013; Adams 2013a/2013b),
sondern auch Langzeitfolgen fr die physische und
psychische Gesundheit.
So ergaben beispielsweise die Untersuchungen der
AWO-ISS-Studie, die vom Vorschulalter bis zum
bergang Schule Beruf reichten, eine dauerhafte
Verfestigung der ungnstigen Gesamtlebenslage in
zentralen Bereichen (sozial, kulturell und gesundheitlich) bei jedem zweiten Kind, das bereits im Vorschulalter in Armut lebte (vgl. Hock et al 2000; Holz/
Puhlmann 2005; Holz et al 2005).
Folge lang anhaltender Armut ist nach Kohl, der
Armutsverlufe von Kindern anhand der Daten des
soziokonomischen Panels (19932009) erforschte,
eine berproportionale, dreifach geringere Lebenszufriedenheit (Kohl 2013) der betroffenen Kinder.
ber das Kinderpanel des Deutschen Jugendinstituts-DJI (Alt 2008) konnten signifikante Zusammenhnge zwischen Intensitt und Dauer der Armut
einerseits sowie Wohlbefinden der Kinder andererseits belegt werden. Vor allem starke Schwankungen
2
vgl. Pressemitteilung des Arbeits-und Sozialministerrats:
Vermerk des Vorsitzes fr den Arbeits- und Sozialministerrates vom
7.10.2014 (Brssel). http://bit.ly/1FfhE9z

59

Kinderarmut und Gesundheit (Antje Richter-Kornweitz)

in der wirtschaftlichen Situation einer Familie bei

lang anhaltender Armut fhren laut DJI zu starkem
Stress und zur Beeintrchtigung des Wohlbefindens
von Mdchen und Jungen. Weitere Beeintrchtigungen bestehen in den geringeren Selbstwirksamkeitserwartungen, aus Sicht von Kindern und von
M ttern aus dauerhaft armen Familien in Relation
zu nicht-armen Kindern bzw. Mttern (Alt 2008).
Die World Vision Kinderstudie nennt Selbstwirksamkeitserfahrungen als Schlsselfaktor fr das Wohlbefinden von Kindern, stellt aber gleichzeitig fest,
dass hierzu kaum Zugang und Ressourcen fr Kinder
mit konkreten Armutserfahrungen bestehen. Zudem
nennen diese viel hufiger ngste vor der Arbeitslosigkeit der Eltern, vor Gewalt oder schlechten Schulnoten als nicht-arme Kinder (Hurrelmann et al 2013).
So verwundert es auch nicht, dass die Basiserhebung
der KiGGS-Studie einen Trend zur Verschiebung des
Krankheitsspektrums von den akuten zu berwiegend chronisch-krperlichen Erkrankungen und von
krperlichen zu psychischen Aufflligkeiten (Neue
Morbiditt) konstatiert. KiGGS 2009 stellt bei ca.
20% aller Mdchen und Jungen in Deutschland (oft
auch kumulativ auftretende) gesundheitliche Aufflligkeiten fest, von denen Kinder und J ugendliche mit
niedrigem soziokonomischem Status in besonderer
Weise betroffen sind (BMFSFJ 2009).
Den neuen KIGGS-Daten aus der ersten Wiederholungsbefragung (Lampert et al 2014) ist zu entnehmen, dass ein niedriger soziokonomischer
Status mit einer geringeren gesundheitsbezogenen
Lebensqualitt einhergeht. Dabei ist das Risiko fr
einen nur mittelmigen bis sehr schlechten allgemeinen Gesundheitszustand bei Mdchen und
Jungen mit niedrigem Sozialstatus um das 3,4- bzw.
3,7-Fache erhht im Vergleich zu Kindern mit hohem soziokonomischen Status. KiGGS 2014 belegt
also erneut die hohe Belastung dieser Kindern und
Jugendlichen, abzulesen an vermehrten psychischen
Aufflligkeiten sowie an ADHS. Jugendliche zeigen
vermehrt gesundheitsriskantes Verhalten, d.h. sie
rauchen hufiger und sind seltener sportlich aktiv
bzw. in einem Sportverein engagiert.

60

2.3. Langzeitfolgen sozial bedingter gesundheitlicher Ungleichheit im Kindes- und Jugendalter

Internationale Langzeitstudien belegen seit langem die negativen Auswirkungen von materieller
Armut, sozialem Abstieg und damit verbundenem
konomischem Stress auf die kindliche Entwicklung,
vermittelt unter anderem ber die Qualitt innerfamilirer Paar- bzw. Eltern-Kind-Beziehungen (Walper
1988; Walper 1997; Richter 2000). Die Folgen
zeigen sich laut der amerikanischen Langzeitstudie
Children of the Great Depression beispielsweise bei
Jungen im Kindesalter in negativen Selbstbildern,
persnlichen und sozialen Minder wertigkeits
gefhlen, Vermeidungstendenzen und selbstzerstrerischem Verhalten, die spter im Jugendalter
weitere Verhaltensaufflligkeiten nach sich ziehen
knnen (Elder/Caspi 1988; Elder/Caspi 1991).
Ingrid Schoon (2006) nutzt die Daten der British
Birth Cohort Studies, um den Einfluss sozialer Benachteiligung im Kindesalter auf die individuellen
Lebensverlufe von Kindern bis ins Erwachsenen
alter hinein zu untersuchen. Dazu stellt sie die
Lebensverlufe der Kinder unterschiedlicher soziokonomischer Statusgruppen einander gegenber.
Ihr besonderes Interesse richtet sich hierbei auf den
Zusammenhang von sozialer Benachteiligung, individueller Belastungsbewltigung und Entwicklung im
Lebensverlauf sowie auf Resilienzprozesse (vgl. auch
Richter-Kornweitz 2010b). Anhaltspunkte fr Wohlbefinden und Gesundheit im Lebensverlauf bieten
dabei Faktoren wie Stressempfinden, Zufriedenheit
und Kontrollberzeugung.
Schoons Ergebnisse belegen den berdauernden
Zusammenhang zwischen soziokonomischer Benachteiligung im frhen Kindesalter und geringerem
Wohlbefinden im mittleren Erwachsenenalter. Nach
ihren Erkenntnissen bewirkt soziale Ungleichheit
im frhen Kindesalter im spteren Lebensverlauf
bei Frauen wie Mnnern auch unabhngig vom
spteren Sozialstatus eine niedrigere Kontrollberzeugung, einen hheren Grad an Depressionen
und weniger Lebenszufriedenheit. Zu ihren wesentlichen Ergebnissen gehrt dabei, dass die frhen

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Erfahrungen von sozialer Benachteiligung nicht

vllig berwunden werden knnen: Auch allgemein
anerkannte Resilienzfaktoren, zu denen beispielsweise schulischer Erfolg im Kindesalter trotz soziokonomischer Benachteiligung gehrt, knnen die
Auswirkungen sozialer Ungleichheit nur geringfgig
mildern.

Verursachung gibt es bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bei Stoffwechsel- und Lungenerkrankungen. Zudem knnen langfristig nicht nur organische und wachstumsbezogene Prozesse, sondern
auch die kognitive Entwicklung, die psychische Stabilitt und die Persnlichkeitsentwicklung betroffen
sein (Power/Kuh 2008; Dragano 2007).

Zu den Folgen eines Aufwachsens unter niedrigem

Sozialstatus gehrt somit nicht nur die in Relation
zu Gleichaltrigen beeintrchtigte Gesundheit im
Kindesa lter, frhkindliche Belastungen beinhalten vielmehr eine Hypothek auf die Gesundheit im
Erwachsenenalter.

Erwhnt werden muss auch der Einfluss des Sozialstatus in Kindheit und Erwachsenalter auf die
subjektive Wahrnehmung von Gesundheit. Nach
P ower/Kuh (2008) stufen mehr als 20% der von
ihnen befragten Erwachsenen mittleren Alters mit
anhaltend niedrigem soziokonomischem Status ihre eigene Gesundheit als mittelmig oder
schlecht ein, jedoch nur 5% der Befragten mit anhaltend hohem soziokonomischem Status.

Die Forschung zu Lebensverlauf und sozialer Ungleichheit liefert weitere zuverlssige Belege fr
die engen Zusammenhnge zwischen biologischen
und sozialen Prozessen (vgl. Pickett/Wilkinson 2007;
Siegrist /Marmot 2008; Wilkinson/Pickett 2009).
Die ebenfalls auf den Daten der British Birth Cohort
Studies beruhende Lebenslaufforschung belegt
eine um das Doppelte erhhte Mortalittsrate bei
Erwachsenen, die in einem soziokonomisch benachteiligten Haushalt aufwuchsen gegenber jenen
aus nicht benachteiligten Haushalten. Eine dreifach
erhhte frhzeitige Sterblichkeit tritt bei Personen
auf, bei denen sowohl in der frhen Kindheit wie im
Erwachsenenalter ein niedriger soziokonomischer
Status vorlag (Power/Kuh 2008).
Belegt ist auch, dass frhkindliche Belastungen eine
bedeutende Rolle bei der Verbreitung chronischer
Erkrankungen im Erwachsenenalter spielen, wobei
enge Zusammenhnge zwischen niedrigem soziokonomischem Status in der frhen Kindheit und
frhzeitiger Sterblichkeit sowie Risikoverhaltensweisen im Erwachsenenalter bestehen (Siegrist /
Marmot 2008; Power/Kuh 2008; Dragano 2007).
Belastungen oder Schdigungen in kritischen Perioden, beispielsweise in der Schwangerschaft und der
frhen Kindheit, knnen sogar ber einen langen
Zeitraum kompensiert werden und bei einer Hufung von Risikofaktoren oder bei nachlassender allgemeiner Reservekapazitt erst im Erwachsenenalter zutage treten. Hinweise auf eine entsprechende

Wird psychische Befindlichkeit differenziert nach Sozialstatus und Zeitpunkt der Exposition gegenber
Belastungen erhoben, dann lsst sich auerdem verdeutlichen, dass nicht einzelne soziologische oder
entwicklungspsychologische Aspekte den Befund
beeinflussen, sondern kumulierende Belastungsfaktoren im Lebensverlauf (Power/Kuh 2008) verantwortlich sind.
Zusammenfassend kann gesagt werden: Soziokonomische Determinanten von Gesundheit wirken
d irekt ber unmittelbar belastende Lebenssituationen in der frhen Kindheit mit langfristigen biologischen oder psychischen Folgen sowie indirekt,
indem sie Risikoketten in Gang setzen (Power/Kuh
2008; Dragano 2007).
3. Anforderungen an Gesundheitsfrderung
und Prvention
Armutsbedingte Belastungen der Gesundheit sind
vermeidbar. Einmal eingetreten, knnen sie jedoch
eine ohnehin niedrige soziokonomische Statusposition verfestigen, zu vertikaler Rigiditt und Verstetigung von Armutslagen und gesundheitlicher Ungleichheit fhren.

61

Kinderarmut und Gesundheit (Antje Richter-Kornweitz)

3.1 Gesundheitliche Teilhabe verwirklichen

3.2. Prventionsketten in Kommunen

Eine Minderung gesundheitlicher Ungleichheit erfordert die Verminderung sozialer Ungleichheit.

Dies wiederum erfordert zuallererst eine wirksame
Arbeits-, Wirtschafts-, Sozial-, Bildungs- und Familienpolitik auf Bundes- und Landesebenen und eine
Gesundheitspolitik, fr die der Abbau von Teilhabebeschrnkungen ein wesentliches Qualittskriterium
darstellt.

An dieser Stelle knnten nun viele Einzelbeispiele

aus Handlungsfeldern genannt werden, die fr ein
gesundes Aufwachsen aller Kinder und Jugendlichen relevant sind. Fr sich allein wren sie nachahmenswerte Beispiele und empfehlenswerte Gute
Praxis von Gesundheitsfrderung und Prvention.

Doch auch auf kommunaler Ebene muss gehandelt

werden. Erforderlich ist ein abgestimmtes Vorgehen
aller relevanten Fach- und Politikbereiche, eine integrierte kommunale Handlungsstrategie zu Gesundheitsfrderung und Prvention (Prventionskette).
Das Recht auf (gesundheitliche) Teilhabe (vgl. UNKonvention fr die Rechte des Kindes) konsequent
umzusetzen, heit, diese Probleme anzugehen. Es
bedeutet:
Rahmenbedingungen fr gesundheitsfrderliche
Lebenswelten bzw. entwicklungsfrderliche Bedingungen und somit fr gesundes Aufwachsen
zu schaffen,
verstrkte Aufmerksamkeit der Identifizierung
und dem Abbau von (gesundheitlichen) Teilhabebarrieren zuzuwenden,
neue Zugnge zu ffnen und bestehende Zugnge fortlaufend auf Niedrigschwelligkeit und Beteiligungsorientierung zu untersuchen,
benachbarte Bereiche wie den Bildungsbereich in
den Blick zu nehmen und eng zusammen zu arbeiten, um Zugnge in die Regelinstitutionen zu
ermglichen und durch gezielte Frderung die
Chancen zu erhhen, diese erfolgreich zu durchlaufen.
Entsprechende Konzepte sollten zum Ziel haben,
gesundheitsfrderliche und prventive Strukturen
a ufzubauen und zu verstetigen sowie einzelne
Aufgabenkomplexe zu bearbeiten, die in diesem
Kontext eine besondere Herausforderung darstellen.

62

Doch erst im Zusammenschluss mit weiteren Bausteinen knnen sie ihre volle Wirkung erreichen,
weshalb hier abschlieend ein kurzes Pldoyer fr
das strukturell orientierte Vorgehen im Rahmen einer integrierten kommunalen/regionalen Handlungsstrategie (Prventionskette) gehalten werden soll.
Als Prventionskette steht diese Vorgehensweise
fr eine Neuorientierung und Neustrukturierung
der Hilfesysteme, mit der Absicht, allen Kindern
und Jugendlichen positive Lebens- und Teilhabebedingungen zu erffnen (Holz u.a. 2011; Richter-
Kornweitz/Utermark 2013).
Prventionsketten basieren auf interdisziplinrer
Kooperation, das heit auf Zusammenarbeit und
Beteiligung aller relevanten Fachdienste und -krfte, und auf Beteiligung von Kindern, Jugendlichen,
Familien. Sie zielen auf ihre flchendeckende Versorgung mit bedarfsgerechten Untersttzungsangeboten sowie auf eine verbesserte Versorgungsqualitt
Richter-Kornweitz/Utermark 2013).
In einer Prventionskette wird der Fokus auf gesicherte bergnge zwischen Altersphasen und Praxisfeldern gelegt, um einmal erreichte Prventionserfolge langfristig bewahren zu knnen. Akteure
und Institutionen arbeiten hier bergreifend und
lebensphasenorientiert zusammen, um die bergnge fr das Kind und seine Familie zwischen Angeboten, Institutionen und Settings zu sichern. Ihre
Netzwerke zur Frderung, Untersttzung, Beratung,
Bildung, Betreuung, Partizipation und Schutz bilden
die Prventionskette.
Das Konzept der Prventionskette zielt auf mehr als
auf die Kompensation von sozialer Benachteiligung.

Bericht zur Lage der Kinder- und Jugendgesundheit in sterreich 2015

Abbildung 1: Die kommunale Prventionskette und ihre Netzwerke von der Geburt bis zur Berufsausbildung

Bildung

Frderung
Schutz

Untersttzung
Partizipation
Rund um
die Geburt

Krippe

Kita

Grundschule

Weiterfhrende
Schule

0-3 Jahre

3-6 Jahre

6-10 Jahre

10-... Jahre

Beratung

Betreuung
Geburt

Berufsausbildung

Beziehung
LEBENSPHASEN

Quelle: Richter-Kornweitz/Utermark 2013, S. 16

Es will bestehende Ressourcen bndeln und sie gezielt fr die Kinder, Jugendlichen und Familien einsetzen, die sie besonders dringend brauchen allerdings ohne eine Stigmatisierung und Etikettierung
als bedrftig vorzunehmen. Das Konzept folgt der
Philosophie der Prioritt fr Partizipation (FES 2006)
und misst dem Kindeswillen der Heranwachsenden
hohe Bedeutung bei.
Der Beschluss zugunsten einer Prventionskette liegt
im Entscheidungsbereich einer Kommune. Fllt dieser Beschluss positiv aus, entspricht er vielen Empfehlungen. Nicht nur denen diverser Kinder- und
Jugendberichte und Sachverstndigenkommissionen (SVR) des Gesundheitswesens. Er entspricht
auch der Ottawa-Charta der Weltgesundheits
organisation (WHO) und deren Weiterentwicklungen sowie den in der UN-Kinderrechtskonvention festgeschriebenen Rechten jedes Kindes auf

Chancengleichheit an Gesundheit (24) und Bildung

(28) sowie der Beachtung des Kindeswohls (3)
und des Kindeswillens (12).

Literatur
Adams, Peter (2013a): Report Card 11 (gekrzte
Fassung). In: Bertram Hans (Hrsg.): Reiche, kluge,
glckliche Kinder? Der UNICEF Report zur Lage der
Kinder in Deutschland. Weinheim und Basel
Adams, Peter (2013b): Kinderarmut in reichen
L ndern. In: Bertram Hans (Hrsg.): Reiche, kluge,
glckliche Kinder? Der UNICEF Report zur Lage der
Kinder in Deutschland. Weinheim und Basel
Alt, Christian (Hrsg.) (2008): Kinderleben Individuelle Entwicklungen in sozialen Kontexten, Bd. 5: Persnlichkeitsstrukturen und ihre Folgen. Wiesbaden

63

Kinderarmut und Gesundheit (Antje Richter-Kornweitz)

BMFSFJ Bundesministerium fr Familie, Senioren,

Frauen und Jugend (2009): 13. Kinder- und Jugendbericht. Mehr Chancen fr gesundes Aufwachsen
Gesundheitsbezogene Prvention und Gesundheitsfrderung in der Kinder- und Jugendhilfe. Bonn
Dahlgren, Gran/Whitehead, Margaret (1993):
Konzepte u. Strategien zur Frderung der Chancengleichheit im Gesundheitsbereich. Diskussionspapier
des WHO-Regionalpapiers fr Europa. Kopenhagen
Dragano, Nico v. (2007): Gesundheitliche Ungleichheit im Lebensverlauf. In: APuZ: Aus Politik und
Zeitgeschichte. S. 18-25
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