CAMBIOS ANATOMICOS POST CIRUGIA ORTOGNATICA

Lo primero que debemos mencionar es que este tratamiento tendr, como objetivo
globalizador la esttica de la cara, este objetivo direccionara las maniobras que
permitirn el logro de los objetivos de: Oclusin, Funcin y estabilidad.
Es indispensable realizar un minucioso estudio de la esttica facial de frente y de
perfil para definir en qu sentido y magnitud debern realizarse los cambios
quirrgicos; no se pueden planificar cambios quirrgicos a partir de medidas
esqueletales, porque el objetivo ser armonizar tejidos blandos, equilibrar un perfil,
independientemente de las medidas del cefalograma dento esqueletal porque en
los tejidos blandos intervienen otros componentes como las condiciones
posturales el espesor de los tejidos blandos y las relaciones cervicofaciales.
Una vez finalizada la etapa de diagnstico se habrn definido los objetivos
quirrgicos, con el agregado de algn otro procedimiento que pueda planificarse
por fuera del terreno ortognatico, con el fin de mejorar el resultado esttico final.
Los cambios quirrgicos que surgieron del diagnstico se clasifican en verticales,
sagitales y transversales
Cambios verticales
Aumentar la exposicin del incisivo -se logra con descenso de maxilar en la
superior
parte anterior a travs de la ciruga Le
Fort I
Disminuir la exposicin del incisivo -Impactacion anterior del maxilar (Le Fort
superior
I)
Disminuir el espacio interlabial
-Overbite normal y aumento de exposicin
del incisivo
-Casos de mordida abierta
-rotacin antihoraria
Aumentar espacio interlabial
Colapso del tercio inferior de la cara
Aumentar/disminuir la altura de mentoplastia
menton
Cambios sagitales
Avanzar el punto Sn y rea paranasal
Clase III
Avanzar/retruir labio superior
Tcnica segmentacion
Avance/retroceso de menton
Cambios en la inclinacin del plano En ciruga bimaxilar
oclusal

Expansin /contraccin
Correcion de asimetrias

Cambios transversales
A expensas de maxilar

CAMBIOS EN TEJIDOS BLANDOS

Ciruga Maxilar

Avance maxilar
Avance simultaneo del
labio superior, del punto
subanal y de la punta
de la nariz
Acortamiento y
adelgazamiento de
labio
Ensanche de base alar
Punta:30%
Labio superior: 50%
Ang. Nasolabial: -1.2

Retroceso
segmentario
anterior o total de maxilar
Aumento del ang. Nasolabial
Aumento de la longitud del
labio superior
Disminucin espacio
interlabial
Disminucin de la
profundidad del surco
mentolabial
Subnasal:30%
Punto A cutneo:30%
Labio superior: 65%
Ang. Nasolabial: -1.2

Impactacion

Downgraft

Acortamiento del
labio superior
Elevacin de la
punta de la nariz
Ensanche de bases
alares
Disminucoin de
angulo nasolabial
Pronasal: 20%
Subnasal: 20%
Labio sup: 20%
Stomion sup: 20%

Perdida de soporte
de la punta de Nar
Deformacin tipo
polybeack
Posicionamiento
inferior de colunme
Afinamiento
elongacin de labio
superior
Aumento de angulo
nasolabial
Stomion supe: 15%

Ciruga Mandibular
Retroceso
subapical

Avance subapical

No tiene efecto
en
tejidos
blandos
de
mentn
labio
inferior
desplazamiento
posterior de 75%
del despl. De
incisivo inf.

No tiene efecto
en
tejidos
blandos
de
mentn
Surco
labiomentonia
mas profundo
Lab. Inf adelanta
60% de avance
de incisivo

Avance
mandibular

Autorrotacio
n
de
la
mandibula
Cambios
solo Tejidos
tejidos debajo de blandos
surco
labial reproducen
superior.
el 100%
Labio
inferior
75%
Surco
labial
100%
Mentn cutneo
100%

Retroceso mandibular

Labio inferior 75%

Surco labial 90%
Mentn cutneo 90%
Labio superior 20%

Ciruga de mentn:

Altera la posicin anteroposterior de los tejidos blandos mentonianos y del

labio inferior
El mentn seo no deber avanzar mas all de la proyeccin anterior del
incisivo inferior

La genioplastia se realiza habitualmente por via intraoral, mediante una

incision vestibular; durante las osteotomas la conservacin de la integridad
del pedculo musculo-periostico del fragmento inferior reduce la reabsorcin
sea

AUMENTO ANTEROPOSTERIOR:
Oseo:
El avance seo se logra habitualmente mediante una osteotoma horizontal del
borde anterior del mentn.

Se estima en un 80% el porcentaje mximo de avance de los tejidos

blandos en relacin al avance seo

Si la snfisis sufre un decolado total quedara sin irrigacin y el avance se

comportara como un injerto libre, sufriendo una reabsorcin posquirrgica
que alcanza al 50% de su masa total

Alopastico:

Su colocacin requiere una rea amplia de decolado periostico

( prcticamente toda la superficie anterior e inferior del mentn)
Aun con tcnicas muy cuidadosas el resultado a largo plazo de estos
injertos es imprevisible, estimndose que a los 6 meses apenas conserva el
80% de masa total
AUMENTO VERTICAL
Se corrige mediante un injerto en sandwich destinado a respetar el borde
inferior.
El aumento vertical de los tejidos blandos es de aproximadamente 100% de
aumento seo, el surco labiomentoniano se aplana.

GENIOPLASTIA DE REDUCCIN
Reduccion sagital

La reduccin anteroposterior alcanza, como mximo 5 a 6 mm no

debiendo colocarse el pogonion por detrs de la proyeccin anterior
del incisivo inferior
La prominencia del mentn puede ser corregida mediante la
ostectomia de la porcin anterior de la snfisis o por osteotoma
horizontal con reposicionamiento del borde inferior hacia atrs; este
ultimo permite un desplazamiento posterior de los tejidos blandos

equivalente al 90% del seo, la ostectomia en cambio solo permite

una modificacin de 25%.
Reduccion vertical

O por dos osteotomias horizontales con remcion del fragmento oseo

intermedio, conservandose el hueso basal, recolocado por
osteosintesis en posicion superior
Este ltimo mtodo es el nico que utilizamos, la reduccin vertical
en los tejidos blandos es cerca de 90% de la reduccin sea

CONCLUSIONES
-

Las alteraciones producidas por la ciruga ortognatica en las estructuras

dentoesqueleticas no siempre se traducen en el mismo porcentaje n
tejidos blandos
La prediccin de las alteraciones de los tejidos duros y blandos en
ciruga ortognatica constituye el centro de toda la planificacin
teraputica
La respuesta de los tejidos blandos es multifactorial por lo tanto mas
difcil de controlar y prever
La relacin entre el labio suprior y el labio inferior es recproca y siempre
significativa.

BIBLIOGRAFIA:
JORGE GREGORET Ortodoncia y ciruga ortognatica, diagnostico y
planificacin 2da edicin 541-552
N. Abe, S. Kuroda, M. Furutani, E. Tanaka; Data based prediction of soft
tissue changes after orthognatic surgery: clinical assessment of new
simulation software,2014
LUCIA CEVIDANES Y COLABORADORES, Three dimensional cone-beam
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