08/09/2016

Infections cutano-muqueuses
mycosiques
Item 152

Emilie Brenaut
Cours DFASM2
Anne 2016-2017
Service de dermatologie

I- Dermatophytes
Dermatophytes: champignons filamenteux qui appartiennent 3
genres
Epidermophyton
Microsporum (zoophiles )
Trichophyton (anthropophiles )

affinit pour la kratine : couche corne de la peau, poils, cheveux et

ongles
toujours pathognes, responsables d'infections cutanes
superficielles de la peau et des phanres
respectent toujours les muqueuses
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Diagnostic Mycologique
indispensable (polymorphisme lsionnel, traitement
gnral, lgislation)

Prlvement de squames, de cheveux ou d'ongles atteints

pour examen direct et culture sur milieu de Sabouraud
Examen direct en 48h
Culture en 3 4 semaines
genre du champignon (exemple :Trichophyton)
espce responsable (exemple :T. rubrum)
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I- Dermatophytes
1) Dermatophytoses des plis
Epidmiologie
Trois dermatophytes transmission interhumaine sont
responsables d'atteinte des plis

Trichophyton rubrum (70% cas)

Trichophyton interdigitale (20% cas)

Epidermophyton floccosum (5 % cas)

Principal facteur favorisant : la macration (chaussures de
scurit, sports aquatiques, obsit...)
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Intertrigo interorteil
3me et 4me espaces
Desquamation sche ou suintante, fissures,
vsiculo-bulles sur la face interne des orteils et
au fond du pli. +/- prurit
Complications possibles:
porte d'entre bactrienne l'origine d'rysiple de
jambe
diffusion l'ensemble du pied, voire d'autres rgions
du corps
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Atteinte des grands plis

Plis inguinaux+++, moins souvent interfessier, axillaire, abdominal
Placard rythmato-squameux prurigineux, gographique
contours circins qui s'tend sur la face interne de la cuisse
Bordure rythmato-vsiculo-squameuse d'volution centrifuge
vocatrice +++ d'une dermatophytose. Atteinte uni ou bilatrale

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I- Dermatophytes
2- Dermatophytoses de la peau glabre

Epidmiologie

dermatophytes antropophile des pieds ou zoophiles

provenant d'un animal parasit (M. Canis).
contamination par contact direct ou indirect.

Clinique

Placards arrondis herps circin , ou contours gographiques.

atteinte unique ou multiple
Bordure rythemato-vsiculo-squameuse d'volution centrifuge alors
que le centre est en voie de gurison
+/- prurit
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I- Dermatophytes
3- Les teignes

infections dermatophytiques dues un parasitisme

pilaire
infection de l'enfant avant la pubert
rare chez l'adulte (teigne de la barbe)

Diffrentes sortes de teignes selon le champignon en cause

Prsentation clinique variable, diagnostic fait par la mycologie

Teignes tondantes microsporiques

plaques alopciques arrondies de
quelques centimtres de diamtre,
uniques ou multiples d'extension
centrifuge
Fond squameux, cheveux casss
rgulirement quelques
millimtres de la peau

teignes tondantes trichophytiques

petites lsions parses squamocroteuses parfois pustuleuses
engluant des cheveux casss trs
court

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Teigne favique
exceptionnelle en
France
plaques alopciques
inflammatoires
particulires par de
petites dpressions
cupuliformes remplies
de croutes

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Teignes inflammatoires ou krions

raction immunitaire excessive au parasitisme
placards inflammatoires ponctus d'orifices pilaires dilats d'o les
cheveux sont expulss et d'o coule du pus, sans fivre
petites adnopathies satellites inflammatoires
Difficile de les distinguer cliniquement d'une folliculite bactrienne
Prlvement mycologique++

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I- Dermatophytes
4- Les dermatophytes unguaux

Orteils les plus souvent atteints : 80 %

cas

T. rubrum : 80%

T. mentagrophytes : 20%

Atteinte unguale presque toujours

associe celle des espaces
interdigitaux et des plantes

Hyperkratose sous-unguale, puis

onycholyse par dtachement de la
tablette.

Diagnostic diffrentiels : onychopathie

post-traumatique et psoriasis
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I- Dermatophytes
Traitement

Antifongiques locaux
Drivs imidazols (ex : Amycor, Ketoderm, Pevaryl)
Cyclopiroxolamine (Mycoster)
Terbinafine (Lamisil)

Antifongiques gnraux

Grisofulvine -Grisfuline fongistatique

Seul antifongique per os ayant une AMM et une prsentation
adapte chez l'enfant

Terbinafine -Lamisil

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Traitement des dermatophytoses des plis et de la

peau glabre

Choix antifongiques selon:

localisation et tendue des lsions
atteinte phanrienne associe : poils, ongles
Atteinte isole des plis ou lsions de la peau glabre
limites en nombre et en tendue
traitement local
Atteinte palmo-plantaire, lsions de la peau glabres
multiples ou associes atteinte unguale ou pilaire
traitement systmique
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3 semaines plus tard, vous voyez en consultation la grand-mre de Clara,

qui consulte pour une mycose des plis rcidivante.

Quel diagnostic suspectez-vous?

A-Mycose candida albicans
B-Mycose dermatophyte
C-Dermite de macration
D- Psoriasis
candidose
E-Eczma

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II- Candida albicans

Epidmiologie

Endosaprophyte du tube digestif et des muqueuses gnitales

Peut passer de l'tat saprophyte un tat parasitaire pathogne

sous l'influence de divers facteurs favorisants

Candida albicans n'est jamais trouv l'tat normal sur la peau

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Facteurs favorisants

Locaux
Humidit, macration (contacts rpts avec leau,
occlusion, transpiration, obsit)
Irritation chronique (prothses dentaires)
Xrostomie

Gnraux
Terrain
Immunosuppression congnitale, acquise (VIH)
Diabte
Grossesse
Ages extrmes de la vie

Modalits d'infestation
voie endogne +++ (porte
d'entre digestive ou gnitale)

Mdicaments
Antibiotiques gnraux
Oestroprogestatifs
Corticodes

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Diagnostic Mycologique

non systmatique en routine

Indiqu si:
- aspect clinique atypique
- rcidive
- rsistance un traitement adapt

Ecouvillon des lsions cutano-muqueuses

Examen direct
Levures bourgeonnantes avec prsence de
pseudo filaments ou de filaments qui signent le
pouvoir pathogne de C. albicans

Culture sur milieu de Sabouraud

Dveloppement des colonies dont la
caractrisation permettra de diagnostiquer
l'espce en cause
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Formes cliniques
A.

Candidoses buccales et digestives

Frquentes aux ges extrmes de la vie et chez les sujets

immuno-dprims

Glossite

Perlche

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Stomatite = muguet

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Candidose ano-rectale
rvle par un prurit anal
anite rythmateuse, rosive et
suintante pri-anale +/- intertrigo
inter-fessier

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B.

Candidoses gnitales

Vulvo-vaginite candidosique

femmes jeunes et d'ge moyen, grossesse +++

lsions rythmateuses et oedmateuses avec prurit, puis enduit

blanchtre, leucorrhes souvent abondantes, blanc-jauntre,
prurit intense voire dyspareunie

Pas une IST

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B.

Candidoses gnitales

Candidoses gnitales masculines

+ rare que chez la femme
terrain prdispos : rapport sexuel ou candidose urtrale, digestive
Matite coulement purulent blanc-verdtre, associ une dysurie et
un prurit
Balanite et balanoposthiste : aspect peu spcifique (lsions
rythmato-squameuses parfois pustuleuses du gland, du sillon balano
prputial et/ou du prpuce)
prlvement mycologique (diagnostic souvent port par excs)

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C.

Intertrigos candidosiques

Diagnostic clinique +++ : lsion fond rythmateux recouvert

d'un enduit crmeux malodorant et limit par une bordure
pustuleuse ou une collerette desquamative

Facteurs favorisants : obsit, macration, diabte, manque

d'hygine

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D.

Candidoses des phanres

Onychomycoses candidosiques (doigts+++)

Dbute par un prionyxis : tumfaction douloureuse de

la zone matricielle et du repli sus-ungual ; la pression
peut faire sourdre du pus

Tablette unguale envahie secondairement avec teinte

marron verdtre ; volution chronique

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Traitement
A- Principes
rechercher et radiquer les facteurs favorisants
dtecter tous les foyers traiter simultanment pour
viter les rcidives.

Le + souvent traitement local+++

Traitement systmique si:

candidoses cutano-muqueuses tendues
contexte de dficit immunitaire

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B.

Moyens thrapeutiques

1) Antifongiques locaux actifs sur le Candida

Drivs imidazols+++ ;

pyridones : ciclopiroxolamine (Mycoster)

allylamines : terbinafine (Lamisil)

Forme galnique adapte localisation

2) Antifongiques gnraux

fluconazole (Triflucan)

Terbinafine (Lamisil): moins active sur C albicans que

dermatophytes

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C.

Indications

Le choix des antifongiques tient compte :

de la localisation et de l'tendue des lsions
du terrain (femme enceinte, immunodpression..)
d'une atteinte phanrienne associe (poils, ongles)
du risque d'effets secondaires et d'interactions
mdicamenteuses (traitement oral)

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Candidoses des plis

traitements antifongiques locaux + lutte contre la
macration

Candidose unguale
lutte contre les facteurs locaux susceptibles
d'entretenir les lsions (schage des doigts, lutter
contre la macration)
Aprs identification mycologique
antifongiques locaux (solution filmogne ou crme sous
occlusion) si atteinte modre et distale
Fluconazole Triflucan

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Candidoses gnitales

traitements locaux+++

vaginite simple : imidazols, un ovule normo-dos pendant 3 jours

vulvite : toilette avec un savon alcalin (Hydralin) associ un

traitement antifongique local type driv imidazol

balanite : toilette avec un savon alcalin (Hydralin) associ une 2

applications quotidiennes d'une crme antifongique ; rechercher et
traiter une ventuelle candidose chez la partenaire

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