Lesiones premalignas de mama

NO
PROLIFERATIVA
S

Edad de presentacin y
porcentajes

Cuadro clnico

Diagnstico y Tratamiento

CFQ
CAMBIOS
FIBROQUSTICOS

A partir de los 20 aos.

1/3 parte de las pacientes
mayores a 40 aos tendrn
datos clnicos.
90% en edad reproductiva
tienen alguna manifestacin
por cambios hormonales.
Etiologa: proliferacin de
estrgenos que desarrolla
proliferacin de tejido
conjuntivo.
Cadveres: ms del 50%
evidencia histolgica.

Dx clnico, US o Mastografa
dependiendo de la edad.
Tx: si no hay evidencia de
malignidad:
Dieta sin metilxantinas:
Teofilina, cafena,
teobromina.
Porque incrementan la
retencin de lquidos y
empeoran el cuadro.
Tx sintomtico: Damazol 3
meses.
Qx: cuando no hay
respuesta y es raro.

ECTASIA DUCTAL

40% de las mujeres

mayores a 50 aos la van a
presentar.
10 a 15 aos despus de la
lactancia.

Mujeres premenopusicas entre 20- 50

aos.
IMC elevado perpeta el cuadro por
incremento de estrgenos
independientemente de la edad.
Parcial y difusa engrosamiento de tejido
bifocal y bilateral.
Cuadrantes superiores externos.
3 fases de presentacin:
Mezoplasia: inicia a los 20 aos con
congestin y edema mamario, 1 a 2 das
premenstrual, en estudios de imagen
incrementa la densidad mamaria.
Adenosis: inicia a los 30 aos con mltiples
placas de engrosamiento de tejido dolorosas,
de 2 a 3 cm con distribucin difusa, la
duracin de mastalgia se incrementa a 2
semanas quedando una semana sin dolor.
Qustica: se presenta entre los 40 50 aos
el dolor mamario y la congestin se
incrementan y pueden llegar a ser
permanentes e incapacitantes, por estudio
histolgico se identifica fibrosis pronunciada
con cambios hiperplasicos.
Descarga por el pezn: serosa,
sanguinolenta, pseudoputulenta ( est
asociada a mastitis secundaria a la
ectasia)
Retraccin del pezn por fibrosis ( Dx

Dx clnico y mastografa
Tx inicial: vigilancia
Mastitis secundaria a
microorganismo va con
tratamiento dirigido.

ADENOMAS

HAMARTOMAS

Etiologa: lactancia por

tiempo prolongado, se pierde
elasticidad.
Menor nivel socioeconmico
mayor incidencia.
Cadveres: 25% se detecta
ectasia.
Lactancia ideal 6 meses, inicial
ablactacin y a los 12 que ya
no haya lactancia.
Lactancia: asociados al
embarazo mltiples usuales a
la palpacin.
Pueden presentarse en el tejido
mamario accesorio porque hay
desarrollo del mismo.
Pueden ocultar un carcinoma,
siempre se estudian.
Tubular: generalmente nico
en 40% durante el embarazo
hasta 7.5 cm, no tiene atipia,
no incrementan el riesgo para
presentar cncer.
Sobre crecimiento de clulas
en el tejido maduro.
Benignas, nicas.

DF de con carcinoma)
Dolor y congestin
Fistula: cuando los conductos se abren hacia
la piel o entre ellos.

Tratamiento : quirrgico

Imagen halo radiolucido ovoide o redondeado,

Menor a 3 cm.

Granulomatosa: se refiere a
infectologa porque son
resistentes al tratamiento.
No granulomatosa: Tx
sintomtico y seguimiento.
Qx: reseccin de conductos
principales para evitar
perpetuacin de mastitis.

PROLIFERATIVAS Riesgo leve

de 1.5 a 2
Riesgo de malignidad (leve, moderado
o severo)

ADENOSIS ESCLEROSANTE

FIBROADENOMA

PAPILOMA

Nodular, tubular y apcrina.

Pueden imitar un carcinoma infiltrante macro y
microscpicamente
(patlogo dar Dx diferencial)
Asociado a microcalcificaciones hasta en 50% pueden
ser benignas cuando: estn dispersas regulares en
morfologa y no estn agrupadas.
Pueden ser malignas: estn agrupadas, diferentes
dimensiones, diferente morfologa asociadas a ndulos
de 2 a 2.5 cm)
Segunda lesin benigna ms comn en la glndula
mamaria, su origen en la unidad ducto- lobulillar.
Ms frecuente en menores de 25 aos.
Los que presentan atipia tienen riesgo leve para
carcinoma.
Clnica: ndulo nico aunque pueden llegar a ser
mltiples, bordes bien delimitados, consistencia
ahulada, se palpa chiclosa no dura, tamao variable
hasta 10 cm.
Lesin soliraria que se forma a nivel de los conductos es
retroareolar, asociada a secrecin serosa o

RR: 1.7, riesgo elevado a

carcinoma cuando est
asociado a hiperplasia
intraductal.
Tx: vigilancia mastografica
estrecha siempre y cuando no
haya atipia en la biopsia.

Dx US ms que mastografa,
Imagen clsica en palomita de
maz.
Dx DF, tumor Phyllodes
Tx quirrgico
Tx cuando est relacionado a
carcinoma Tx en relacin al
carcinoma
Tx. Reseccin de conductos.

PAPILOMATOSIS

CICATRIZ RADIAL

HIPERPLASIA MODERADA
FLORIDA

sanguinolenta ( mayora)
No todos dan secrecin y se encontraran como hallazgo
en US.
50 a 60 aos.
Riesgo leve para desarrollar carcinoma, hasta de 2
veces.
Como el papiloma pero son mltiples, mujeres jvenes
media de 39 aos.
Hay proliferacin de mltiples papilas dentro de la luz
del conducto, pueden desarrollar atipia celular todava
ms frecuente en relacin al papiloma.
Disminuye la proporcin de descarga sanguinolenta.
Media de presentacin 55 aos, actualmente la vemos
hasta en mujeres 40 aos,
50% de las cicatrices radiales son interpretadas como
benignas.
Por imagen: imagen caracterstica de carcinoma, si el
patlogo nos reporta cicatriz radial se deja en vigilancia.
Lesin mastografica generalmente no es palpable.
Hay proliferacin pero no hay atipia, hallazgo
radiolgico.

Dx Df: carcinoma tubular

Si hay duda se toma biopsia.
Biopsia guiada por US,
esterotaxia o marcaje.
Tx reseccin previo marcaje.

Dx incidental. Solo vigilancia.

CON RIESGO
MODERADAMENTE
INCREMENTADO
HIPERPLASIA DUCTAL ATPICA

HIPERPLASIA LOBULILLAR

Mismos criterios que el carcinoma in situ

excepto uno.
Riesgo 4 veces de presentar cncer
invasor.
Corresponde a 10% de mujeres y lo van
a desarrollar en un periodo de 10 a 15
aos.
Todos los criterios del carcinoma in situ

Tx observacin vs reseccin previo marcaje

Tx observacin vs reseccin previo marcaje

ATPICA

excepto uno.
Riesgo para invasor de 10 veces.

Melanoma
Generalidades:
Dao al ADN, p53, Cromosoma 9 ms frecuente y 12
Dao aumenta con la edad del paciente 5ta y 6ta dcadas de la vida
Principal encargado para el dao a nivel del ADN son los rayos UV B, UV A de tipo oxidativo: envejecimiento de la
piel.
Tipos de piel: fototipos I, II y hasta III porque son ms predisponentes a presentar; eflides y nevos.

Camas de bronceado generan un incremeto en el riesgo: si el paciente tiene menos de 35 aos cuando se expone
tiene un RR aumentado de 1.7
Xeroderma pigmentado: mayor fotosensibilidad y es hereditario: no pueden reparar el dao, RR de 500 a 10000
para presentar una lesin maligna.
Factores de riesgo para un melanoma familiar: 5 a 10% de los pacientes que tienen un familiar afectado RR: 10, se
presenta en edad ms temprana en relacin a los pacientes que no tienen familiares afectados.
Por cada familiar de primer grado afectado Riesgo se incrementa de 8 a 12 veces.
Factores de riesgo:
Exposicin solar rayos UVB
Qumica: proteccin se disminuye por la irritacin continua.
Cuando el paciente ya tuvo diagnstico de melanoma tiene riesgo para presentar cncer no melanoma 2.9
Pacientes trasplantados: por inmunosupresin
Melanomas pueden ser cutneos o en mucosas y globo ocular.
Nevo melanoctico comn puede ser precursor pero cuando se tiene mucho tiempo de 25 a 40 aos con esa lesin y
se expuso a rayos generalmente lesiones menores a 5 mm (bien redondeados, poco pigmento) RR 3.
Nevos de 50 a 100: RR 5 a 17
Malformaciones en: fases G1 y S.
Eje FR, plaquetas, crecimiento de fibroblastos.
Tratamiento dirigido: blancos moleculares: positivo responde al tratamiento.
Crecimiento: desde piel sana, crecimiento limitado y metstasis distancia mnima 2.5cm.
Proteccin Filtro solar de 15 a 30 se habla hasta de 70 en reas de exposicin prolongada.
Quemaduras por escaldadura con exposicin solar: 3 veces a 10 para presentar lesiones melanoma o no melanoma
como se llaman esas lesiones: ulcera de Marjolin.

SUPERFICIAL

NODULAR

Ms comn a nivel mundial

70%
Mxico 3er lugar 20%
Dx a partir de los 40 aos
media de 51
Cualquier parte del cuerpo
Derivan de nevos precursores
Dx diferencial: nevos
displsicos, congnito,
recurrente, queratosis
seborreica.
Hombres ms comn en
tronco
Mujeres extremidades
Ms comn en Mxico con
50%
2do ms comn en el mundo
15-30%
Media de edad 56 aos
Cualquier sitio del cuerpo:
tronco, cabeza y cuello.
Nevos congnitos se
asocian ms al nodular.

Apariencia de nevos
grandes
Diseminacin superficial
Crecimiento radial
Color variable; marrn
tambin puede
presentar coloraciones
claras.
Irregular
Halo perifrico

Inicio rpido, ausencia

de fase de crecimiento
radial.
Crecimiento vertical
(factor pronstico
histopatolgico ms
importante por la
profundidad)
Elevacin, ulceracin y
sangrado.
Con o sin precursores, no
ABCD.
Ppula, ndulo o lesin
pediculada. Color: Color
marrn a negro.

ACRAL LENTIGINOSO

Mxico 2do lugar en

frecuencia.
Regiones subungueales,
plantas y palmas.
(interdigitales)
Ms frecuente en mujer
Hispanos 34%
En pacientes de mayor edad.
Variedad menos comn en
LENTIGO MALIGNO
Mxico
Pacientes mayores 7ma
dcada
Lesin precursora presente por
5 a 20 aos.
Precursor: acral lentiginoso.
Cara, pueden surgir de lesiones
benignas
Patrones clnicos patolgicos raros 12%: M. sacomatoide, M.
desmplasico.
METASTASIS SATELITE O SALTONA
Metstasis cutnea, alrededor (2.5-5cm) de un melanoma
primario.

Pigmentacin irregular
>3cm
MUY AGRESIVO
Cambios de coloracin
Lesin no definida,
irregular.
Mayor a 2 cm.
Metstasis locorregional
Crecimiento lento y
superficial
5% induracin palpable o
ndulos
Crecimiento lento
Mcula, hiperpigmentado,
zonas de regresin.
Se confunden con
petequias: rojo vinoso.
en clulas fusiformes, M. verrucoso, M. nevoide, M.

METASTASIS EN TRANSITO
Metstasis entre un melanoma primario (a ms de 5cm) y los
ganglios regionales.

DX:
Historia clnica.
Examen fsico: piel de todo el cuerpo, mucosas, uas, ojo, cuero cabelludo
ABCD
Oncologa no se usa dermatoscopio
Dimetro menor a 6 mm sin ms caractersticas se queda en vigilancia
Sospecha: Biopsia.
Pedir al patlogo reporte Clark y Bleslow: para evaluacin.
Ganglio centinela: es el primer ganglio que recibe el drenaje de clulas tumorales desde la lesin primaria,
gamasonda: sonda metlica capta y emite un ruido. Colorante.

Ulceracin: ms probabilidad de metstasis

Metstasis a nivel de SNC: datos de aumento en la presin intracraneana, dficit neurolgico.
PET: se puede aplicar desde el inicio dependiendo de la condicin del paciente Nivel IV o V, si no en recurrencias,
evala cuerpo entero, deteccin de enfermedad locorregional 74 vs 86 %, deteccin de metstasis a distancia 85%
vs 55% cambio en el manejo del paciente 36%.
Mrgenes:
In situ
< = 1.0 mm
1.01-2mm
2.01-4mm
>4mm

TX:

.5 cm
1 cm
1-2cm
2cm
2 cm