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Introduccin al Psicoanlisis

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Hospital de DIA y Clnica de los Bordes

Introduccin al Psicoanlisis

27/08/2004 Por Osvaldo Delgado Realizar Consulta

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CAPITULOI

Segn Juan Carlos Stagnaro, el Hospital de Da surgi de la Psiquiatra, se fue enriqueciendo con
conceptosprovenientesdelasllamadasCienciasSocialesyelPsicoanlisis.
Loqueclaramenteformulaesque,paracadapocaylugar,laformaquetomalaasistencia
psiquitricaresultadetresfactores:

a)Lasconcepcionesdoctrinalessobrelalocura.
b)Losrecursosteraputicosexistentes.
c)Laestructurapolticaysocioeconmica.
Existeunmomentoquepodemosllamarfundacional(Pinel)quecristalizenlaestructuradel
granasilo.
El Hospital de Da va a surgir en la U.R.S.S., en 1935, por iniciativa de Zahagarov, como
respuestatantoalanecesidaddeahorrarcostosenmateriadesaludcomoanuevascorrientesenel
campopsiquitrico.
SevaadesplegarposteriormenteenCanaddelamanodeCamern.
Elmovimientoculturaldelasdcadasdel50y60,coneldesarrollodelapsicologasocialyla
corriente antipsiquitrica y la desmanicomializacin, expande el surgimiento de los Hospitales de
Da,fundamentalmenteenEE.UU.yGranBretaa.EnAfrica(Tnez),en1958,FranzFannoncrea
unHospitaldeDaasociadoaldesarrollodelatcnicaactivaenpsicoanlisisdesplegadaporSandor

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Ferenczi.
Secrean,enAmricaLatina,losprimerosenPortoAlegre(1962)yenLaHabana(1965).En
la Repblica Argentina, en la dcada del 60, empiezan a implementarse experiencias que incluan
terapiasgrupalesademsdereunionesconfamiliaresyactividadesdondelospacientespermanecan
enunservicioambulatorio.
EsGarcaBadaracoquin,en1967,creaenelpaselprimerHospitaldeDa,enelHospital
Borda.En1970,secreaneldelTobarGarcayeldelCentrodeSaludMentalN1.En1972,enel
HospitalMoyanoyenelItaliano.

Realizarconsulta

Posteriormente,enlosaos80,surgenenelHospitalAlvearyenelAlvarez.
Se crea una importante red de hospitales de da municipales y se comienzan a realizar
jornadasespecficas.
Debemos destacar, en este punto, a Rodolfo Iuorno como un gran impulsor de este
movimiento.
En la actualidad, es Willy Apollon en Canad quin intenta una experiencia indita,
denominada el 388, fundamentando el dispositivo y su eficacia en el abordaje de las psicosis a
partirdelaOrientacinLacaniana.
Segn J.C. Stagnaro, el Hospital de Da, conserva su perfil especfico de acuerdo a un
consensobibliogrficoenlacombinacinde:
1)Laalternanciadeidasyvenidasdelconsultante.
2)Laevitacindeladesinsercinsocialyladepositacinpropiasdelahospitalizacincompleta.
3)Ladesaparicindelostiemposmuertosenbeneficiodelostiemposteraputicos.
4)Unaposicinactivadelconsultante,quedeberenovarcadadasuadhesinalcontrato.
5) Unproyectoteraputicoadaptadoacadasujetoquesevaajustandocontractualmente,entre
pacienteyequipo,alolargodeltratamiento.
6)Lacoexistenciatemporaldetodoslosmiembrosdelequipoydetodoslospacientes.
7)Lainclusinactivaypermanentedelasfamilias.
8)Lalocalizacinurbana.

Prlogo al libro Escuchar las psicosis,

de Juan Carlos Fantn, Daro Galante y

CAPITULOII

Del mismo autor

Pablo Fridman.
Efectos teraputicos - Efectos

PodemosdecirqueenElMalestarenlaCultura,Freudpuedesostenerquelasociedadnoexiste
sinosloenelmomentoquehayunactofundador,porlotantounaalianzasostenidaenderecho.
En1932,eneltextoElporqudelaguerra?,vaaformularqueparaqueunasociedad
puedaperdurarvaasernecesarioquesusmiembrosestnligadospormecanismosidentificatorios.

analticos.

Lasreferenciasfreudianas,extraasalasconcepcioneshistricasysociolgicas,comoloesTotem
yTab,levaapermitirbasarsuconcepcinenTeorasdelContrato.
EnTtemyTabvaareferirseaunamticaconstruccin,encontradiccinconlasteoras
antropolgicasdelapoca,peroquelepermitefundarunauniversalidadestructuralconfirmadaen

El complejo de Edipo como operador

laclnica.

Psicoanlisis, salud mental y

derechos humanos

Psicoanlisis y salud mental

El acto analtico y la tetradimensin
heideggueriana

Es a partir de este texto, y lo que de tratamiento del goce se opera, que va a escribir La
sntesisdelasneurosisdetransferencia,dondeordenaelcampodelasneurosisylaspsicosisenla
diferenciadelahordaprimitivaylasociedadtotmica.

Bsquedas relacionadas

Enlahordaprimordialdelprotopadre,sediferenciaesquizofreniaparaloshijoscastradosen
lorealylaparanoiaenlosexpulsados.Estaltima,articulaalaparanoiacomodefensafuerteala
homosexualidad.
Enlahordatotmicafraterna,seubicaelcampodelasneurosis(aunque,enTtemyTab,

clnica en los bordes

siga el ejemplo de la neurosis obsesiva) con el sentimiento inconsciente de la culpabilidad en su

centro.
Podemosaqutrazarunalneaqueimplicaquelaleyseconvierteenderecho,steseencarna

salud mental

comoinstitucinylasociedadsustituyealogrupalprimario.
La integracin de la ley del padre y de la identificacin con el antepasado, van a permitir el
tratamiento de los conflictos fraternos y la circulacin de los objetos de goce ordenando una
economapolticadelgoce.
Peroalmismotiempo,Culessonlasfuerzasopuestas,enFreud,allazosocial?Primero,las
sexuales, incesto y rivalidad. Segundo, las tendencias destructivas que atentan tanto contra los
otroscomohaciasmismo.
Elresguardodelafracturadellazosocial,vaaestarsostenidoenlaidentificacin.
ElIdealylaIdealizacinvanaserelsoportedelascondicionesinconscientesdeproduccin
dellazosocialqueimplica,deestemodo,trocarlacertezaparanoicadeserperseguidosporelpadre.
Idealizan,loshijos,parapoderidentificarseentres.Ascomo,elTtem,esloquepromueve
el grupo para socializar la castracin, esto no es posible sin al menos uno que no. El lugar de la
excepcin es lo que sostiene eltodos castrados (como goce civilizado). Psicologa de las masas y
anlisisdelyoimplicalasustitucindeloshijoscreyentesenelpadre,alospracticantesdelpadre
idealizado.
Almismotiempo,comoelIdealtienedoscabezas,laidealizacinretornasiempreenunvalor
persecutorio. Basta recordar, en este punto, que Lacan, en su Esquema I, formula que en la
psicosis,ahdondeestabaelpadre,elsujetoselastienequeverconelIdeal.Dondeestabaelpadre,
ensuparticularidad,ensupecado,apareceelIdeal.
Por eso, que cuanto ms se requieran los ideales ms mal se fabricar. Es lo que Lacan
llamabarepresentacionesexaltadasdelmal.
Poreso,restituirsuparticularidadalsujetoescontrariaalaintoleranciayalasegregacin,en
lamedidaquelosderechosdelhombrenosonnecesariamentesusdeseos,enlamedidaenquese
presentacomoelenvsdelIdeal.
Para J.A. Miller, El Malestar en la Cultura es la correccin freudiana a Psicologa de las
masasyanlisisdelyo.Implicatantoeltestimoniodelfracasodelaidentificacinsimblica,como
del amor fundado en ella, para resolver el problema del goce, en la medida que quin preside el
ordenhumanoeselLugarmismodondesearticulaeldebermoralacumulandogoce.
Esapartirdeaqu,queelPsicoanlisistieneporfuncinrecordarquelouniversalnoresolver
nuncalaparticularidaddelsujeto,nilasingularidaddesudeseo.

CAPITULOIII

ElHospital de Da es un dispositivo de verificada eficacia teraputica y un operador respecto a los

efectos de cronificacin, surgiendo del campo de la psiquiatra social, ha pasado a ser un mbito
importantedelaprcticadelospsiclogos,y,enlaltimadcada,laorientacinpsicoanalticaseha
interesado fuertemente en este dispositivo. Los conceptos psicoanalticos son soportes
fundamentalesdelabordajeclnicoysontambincuestionadosporestaprctica.
Lanuevaperspectiva,haproducidoqueloshospitalesdeda,originariamentepensadospara
el campo de las psicosis, extiendan sus posibilidades a otras patologas como, por ejemplo, las
adicciones,lasneurosisagudas,lasanorexiasybulimiasylasdiversasmodalidadesqueadquieren
losnuevossntomas.
Posibilidadesqueimplicairdesdeeldesencadenamientohastalaposibilidaddelaestabilizacin
ylasuplenciaenlaspsicosis.Desdeelpnicoangustiosoyladepresin,aliniciodelascoordenadas
de la historizacin en las neurosis. Desde la impulsin respecto al objeto droga, a la
sintomatizacin en las adicciones. Desde las nuevas formas del sntoma, a la responsabilidad tica
delsujeto.
Porestomismo,noesundispositivoparatodosniparacualquiermomento.Porejemplo,ni
enelmomentodedesencadenamiento,nidealtoriesgodepasajealacto,niparaaqulparaelcual
eldispositivopuedaadquirirelestatutodeimperativo.Nosustituyelamedicacinparaloscasosque
lorequieran,nielabordajepsicoteraputicoindividual.
Laadmisin,adems,debedeserpensadadesdeunaorientacindelalta.
Verificandolosefectosteraputicos,elaltaseinscribeenrelacinaltratamientoambulatorio.
Altaqueoperarespectoalgocearticulado,noalacronificacin,perosalaadherenciaaldispositivo.
Por otra parte, la multiplicidad de pequeos otros descompleta al Otro de la dimensin
erotomanacapersecutoria.Hacecaerlapregnanciaimaginariadelpartenairepolicialdeladicto.
Permite,eldispositivo,crearlascoordenadasparaelrestablecimientodellazosocialoperando
respectoalosefectosdesegregacinporfueradediscurso.
Conmueveelgocedelaposicindevctima,permitiendolasintomatizacin.
Ciertosefectosqueproduceeldesencadenamientodeldiscursocapitalistaenelcampodela
saludmental,hacenemergerfigurasyproblemticaspsquicasinditas(losefectosdemarginalidad,
violenciaysegregacin,sonalgunasdeellas).
Enestesentido,elHospitaldeDaesunarespuestaalosmodosactualesdelmalestarenla
cultura,enelcampodelasaludmental.
Siendounagrupamientoartificial,operacontralosefectosdemasayelvalordegocequeella
comporta.
Sostiene un Universal (un para todos) que hace posible la inscripcin de la singularidad el
sujetoysuparticularidaddegoce.

hospital de da
psiquiatra

Niunparatodostotalitario,nilaparticularidaddelsegregado.Nielparatodosdelamasa,niel
unocomodeshecho.
GuyTrobs,nosdicelosiguiente:
EsahqueLacanapuntenelpsicoanlisis,apropsitodelyofuerte,elretornodeldiscurso
delamo.Heahenelquenosesprecisosituarloimaginariogrupal,delladodelosefectosdel
discursodelamo,enelque,comolodijoLacanenRadiofona:Eselplusdegozarquesolo
satisfacealsujetoparasostenerlarealidadnicamentedelfantasma.Ahsemidelaespecial
impotenciadelamoyporlotanto,delgrupo,ensurelacinalaverdad.
Lacanpostulaunaformadeagrupamientosolidariaconeldiscursoanaltico:elcartel,rgano
de base de una escuela de analistas, con una rigurosa fundamentacin. La autoeleccin, la
disolucinanticipada,elrasgopropiodecadauno,laausenciadellugardelldersonalgunasdelas
particularidadesparaeltratamientodelorealpropioacadagrupo.Ellugardelmasuno,elegidopor
los otros cuatro miembros que tiene por funcin, adems de velar por el trabajo y la produccin,
comoafirmaMiller:insertarelefectodesujetoenelcartel,tomarasucargoladivisinsubjetiva.
Considero que es posible obtener, a partir de la doctrina del cartel, enseanzas que nos
permitanceirtantolafecundidadcomolosobstculosdeldispositivoHospitaldeDa.
Todosloshospitalesdeda,deorientacinpsicoanalticatienenencomnlapuestaenjuego
delaproduccin.Cuestinstaquesurgedelosorgenesmismosdeldispositivo,conlafinalidadde
la resocializacin del paciente (quizs su referencia es hegeliana: el trabajo como liberador). Pero
existeotramodalidaddepensaresto.
EnlaltimaenseanzadeLacan,seproduceuncambioenladimensindelaanterioridad,
queimplicauncambiodeaxiomtica,entantopasajedelaproblemticadelOtro,aladelUno.
ElUnoencarnadoenlalengua,elS1 comounaletraquenosedirigeaotra.Setratadeun
goceacfaloquenosedirigealOtro.
Enstaperspectiva,eldiscursodelamoconsigueelucubrarellazosocialapartirdelalengua
y de lo simblico. Permite, agregando el S2, la representacin del sujeto y ubica al goce como
produccin.
Lacanubicaalinconscienteapartirdeltrabajo,enlamedidaqueeneldiscursomencionado,
elS2 esellugardeltrabajador.ElsntomacomorepeticindelS1 seponeencruzimpidiendoelgiro
deldiscursodelamo.
Almismotiempo,existeunparticularefectodesentidoqueeselamor,permitiendounveloal
segozamedianteunteamo,quehaceexistiralOtrodelamor.
Enstesentido,eldispositivoHospitaldeDa,permiteunafuncindetransferenciadegocea
partir de que los productos (i(a)), como objetos separables, articulen alguna dimensin posible del
Otro,entantorecortedelosobjetosdeborde.
Esto es posible a partir de un andamiaje discursivo que permite que, para cada uno, el
dispositivotengaunadiversasignificacinyquefijeunsentido.

Elmaildelautoresosvdel@ciudad.com.ar

Bibliografa

FREUD,Sigmund,Elmalestarenlacultura,Obrascompletas,tomoXXI,AmorrortuEdiciones.
MILLER,JacquesAlain,Lossignosdelgoce,EditorialPaids.
STAGNARO,JuanCarlos,HospitaldeDa.Historiayantecedentes,Ficha.

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