Sie sind auf Seite 1von 46

La MARCHA

DRA GERALDINE A. HUAMANI GALLEGOS


MEDICO REHABILITADOR

MARCHA NORMAL
Serie de movimientos alternantes,
rtmicos, de las extremidades y del
tronco que determinan un
desplazamiento hacia delante del
centro de gravedad.
Objetivo: Trasladar el cuerpo de un sitio a
otro por medio de la marcha bipodlica,
con el mnimo consumo de energia
Es dinmico y repetitivo.
* Ocurre en una secuencia rtmica
definida de hechos, durante un ciclo.
* Marcha Normal : consumo mnimo de
energa.

El Sistema de Control
Responsable del :
Inicio y control de
movimientos .
Balance y
estabilidad durante
la actividad .

Accin Muscular
Isometricamente (tensin sin cambios de longitud)
Estabilizadores.

Concentricamente (acortandose bajo tensin) .


Aceleradores . Generan energa.

Excntricamente (alargandose bajo tensin) .


Desaceleradores . Absorben energa.

Fase de Apoyo

60%

Fase de Balanceo

40%

Fase de Doble Apoyo

20%

CICLOS DE LA MARCHA
El Ciclo Completo de la Marcha.- Es el periodo que media
entre el momento que el taln pisa el suelo y la
siguiente pisada del taln del mismo miembro.

FASES DE LA MARCHA

FASE DE APOYO

El pie est en contacto con el piso, y el miembro inferior


soporta todo el peso corporal o parte de l.
Inicia : cuando el taln se apoya en el suelo
Termina : cuando los dedos se elevan y despegan de l.

FASE DE APOYO

* En el momento en que ambos miembros estn


simultneamente en el piso se conoce como fase de
doble apoyo.
* En la marcha normal este periodo DISMINUYE (4)
cuando aumenta la velocidad de la marcha; y
DESAPARECE durante la carrera.

FASE DE APOYO

Contacto de taln
Apoyo plantar
Apoyo medio

Elevacin del taln


Flexion de la rodilla
Despegue del pie

FASE DE OSCILACIN
Constituye el 40% del ciclo de la marcha.
Se subdivide en :
* Tres periodos
El pie no toca el suelo y el miembro contrario
soporta el peso corporal

FASE DE OSCILACIN
Esta fase inicia con la elevacin de los dedos y
termina con el apoyo del taln.

FASE DE BALANCEO

Aceleracin

Balanceo medio

Desaceleracin

ACCIONES MUSCULARES DURANTE


LA MARCHA
Principalmente

Final

Inicio

* Perodo de Apoyo

* Perodo Oscilante

APOYO DEL TALN

Tobillo .- Flexores dorsales : Tibial Anterior


0 Posicin Neutra

Rodilla .- Extensores : Cudriceps


180 Extensin Completa

Cadera .- Extensores : Glteo Mayor


25 Flexin

CONTACTO PLANTAR

Tobillo .- Flexores dorsales : Tibial Anterior


15 Flexin Plantar

Rodilla .- Extensores : Cudriceps


20 Flexin

Cadera .- Extensores : Glteo Mayor


30 Flexin

CONTACTO TOTAL
(apoyo medio)

Tobillo .- Flexores plantares : Gemelos


5-8 Flexin Dorsal

Rodilla .- Extensores : Cudriceps


5 Flexin

Cadera .- extensor y al final no hay participacin


muscular
10 Flexin

DESPEGUE DEL TALN

Tobillo .- Flexores plantares : Gemelos y Soleo


15 Flexin Dorsal

Rodilla .- Flexores : Isquiotibiales


0 Flexin

Cadera .- Flexores : Psoas Mayor


- 10 Hiperextensin

DESPEGUE DE LA PUNTA

Tobillo .- Flexores Plantares : Gemelos y Soleo


20 Flexin Plantar

Rodilla .- Extensores : Cudriceps


40 Flexin

Cadera .- Flexores : Psoas Mayor


0- 10 Flexin

ACELERACIN

Tobillo .- Flexores dorsales : Tibial Anterior


5-10 Flexin Plantar

Rodilla .- Extensores : Cuadriceps


65 Flexin

Cadera .- Flexores : Psoas Mayor


5 Flexin

BALANCE MEDIO
(fase media del pndulo)

Tobillo .- Flexores dorsales : Tibial Anterior


90 Posicin Neutra

Rodilla .- Extensores : Isquiotibiales


65 Flexin

Cadera .- Flexores : Psoas Mayor


25 Flexin

DESACELERACIN

Tobillo .- Flexores dorsales : Tibial Anterior


90 Posicin Neutra

Rodilla .- Flexores : Isquiotibiales


180 Extensin

Cadera .- Extensores : Gluteo Mayor


25 Flexin

MARCHA PATOLOGICA

MARCHAS PATOLOGICAS
Hay 3 causas generales que originan las marchas patolgicas:
1. Anormalidades frecuentes: acortamiento de miembro
inferior, anquilosis o limitacin de la amplitud articular,
inestabilidad articular o marcha antilgica.
2. Dficit neurolgicos central: Hemiplejia, Espasticidad,
Ataxia, Parkinsonismo.

3. Lesiones neurolgicas perifricas: parlisis de los


extensores de cadera, glteo medio, cudriceps,
Isquiotibiales, flexores dorsales del pie o del trceps sural.

TIPOS DE MARCHA NEUROLOGICAS DE


ORIGEN CENTRAL
MARCHA HEMIPLEJICA: Se caracteriza por la sinergia extensora.
La extremidad inferior se mantiene en extensin durante todo el ciclo de la
marcha.
En la fase de balanceo realiza un movimiento de circunduccin, y en la fase de
apoyo eleva el centro de la gravedad con cada de la pelvis hacia el lado opuesto
por falta de musculatura abductora.

MARCHA ESPASTICA: Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rgidas.


Frecuentemente acompaadas de movimientos compensadores del tronco y de
los miembros superiores.
MARCHA PARKINSONIANA: Los trastornos de la marcha van unidos al trastorno
postural.
En los estadios iniciales, se hace evidente una ligera inclinacin hacia delante y una
prdida del braceo. En estadios avanzados, el inicio de la marcha es lento, seguido
de un aceleramiento de los pasos, como si el paciente corriese tras su centro de
gravedad.

MARCHA HEMIPLEGICA- ESPASTICAPARKINSONIANA

TIPOS DE MARCHA NEUROLOGICA DE


ORIGEN CENTRAL
MARCHA ATAXICA: la marcha atxica es irregular e inestable y de
base amplia.
Hay perdida del sentido de la posicin por alteracin de la
sensibilidad profunda, existen movimientos ligeros desiguales al
final dela fase del balanceo y la colocacin inadecuada de los pies al
suelo por falta de retroalimentacin sensorial
Puede provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad
de la rodilla.L
MARCHA DANZANTE: tpica de las esclerosis mltiple es la
combinacin de espasticidad y ataxia en las extremidades inferiores
Adems de la rigidez y la falta de coordinacin, la extremidad que
sostiene el peso da brincos en pequea amplitud que se repiten.

MARCHA ATAXICA- DANZANTE

MARCHA PATOLOGICA POR LESIONES


NEUROLOGICAS PERIFERICAS
PARALISIS DE LOS EXTENSORES DE LA CADERA: Tpico
de la distrofia muscular.
Determina una marcha lordotica que utiliza la gravedad
para mantener la extensin de la cadera, inclinando el
tronco hacia el lado del miembro apoyado.
PARALISIS DEL GLUTEO MEDIO: ocasiona la marcha en
Trendelenburg.
Durante la fase de apoyo unilateral del lado afecto, hay
un descenso de la pelvis hacia el lado contralateral
asociado a una inclinacin del tronco hacia la cadera
comprometida, como mecanismos de compensacin.

MARCHA PATOLOGICA POR LESIONES


NEUROLOGICAS PERIFERICAS
PARALISIS DEL CUADRICEPS: la debilidad o parlisis del
cudriceps tiende a flexionar la rodilla entre la fase de
apoyo de taln y apoyo medio. Este dficit puede ser
compensado utilizando los extensores de cadera y los
flexores plantares del pie. Colocando el pie apoyado en
rotacin externa, inclinando el tronco hacia delante,
permitiendo estabilizar la rodilla o empujando el muslo del
miembro afectado hacia atrs.
PARALISIS DE LOS ISQUIOTIBIALES: juegan un papel
importante tras el apoyo del taln, ayudando al glteo
mayor en la extensin de cadera. Su debilidad requiere
mayor esfuerzo por parte del glteo mayor para evitar la
flexin de la cadera en esta fase.

TRATAMIENTO

REEDUCACION DE LA MARCHA
puesta en carga reeducar la musculatura del
tronco del tronco miembros inferiores en
posicin vertical
Equilibrio reeducado en sedestacion y luego
en bipedestacin
Paso de posicin sentada a bipedestacin
Marcha propiamente dicha sin bastn por
plano inclinado, subir bajar escaleras etc.

METAS
mejorar la fuerza muscular
Aumentar la estabilidad funcional y el
equilibrio para desarrollar la marcha
Facilitar aprender los patrones de marcha
Mejorar control de postura y movimiento
Aumento de las capacidades fsicas para
deambulacin a travs de barras paralelas
barras fijas, andadores ,tripodes, baston
sencillo, muletas.