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RESUMO
O exerccio fsico um importante fator contra o sedentarismo e diversas doenas, pois melhora
no s a capacidade de se exercitar, como tambm a aptido fsica e pode acarretar muitos
benefcios para a sade. De acordo com Matsudo (1999), dados epidemiolgicos do estado de
So Paulo evidenciam claramente que o sedentarismo o fator de risco mais prevalente na
populao brasileira (em torno de 70%) aumentando os riscos do aparecimento de diversas
doenas. Topol (2005), afirma que estudos epidemiolgicos mostraram que indivduos ativos
correm menos risco de desenvolverem doenas crnicas. Ademais, os ndices de mortalidade por
todas as causas so mais altos em pessoas menos ativas. A HA representa uma das maiores
causas de morbidade cardiovascular no Brasil e acomete 15% a 20% da populao adulta,
possuindo tambm considervel prevalncia em crianas e adolescentes. A pesquisa foi
desenvolvida de forma que esclarea os benefcios da prtica regular do exerccio fsico no
controle da presso arterial. Justifica se por vrios motivos. O primeiro que se pode destacar a
explorao de profissionais de Educao Fsica, no sentido de discusso da aplicabilidade de
exerccios direcionados a sujeitos hipertensos. Outro ponto a ser destacado, entendermos o que
a hipertenso arterial, fatores que causam o aumento da presso, suas causas, sintomas e
conseqncias no dia a dia do portador de dessa doena. Outra relevncia refere se
importncia do exerccio fsico na preveno e no tratamento do hipertenso, os riscos da falta e da
atividade mal prescrita e o que o sujeito pode ou no fazer, como fazer e a intensidade que ser
feito o exerccio. A partir destes subsdios, espera se uma maior ateno no tratamento no
farmacolgico para sujeitos hipertensos, os riscos da falta de conhecimento do profissional em
Educao Fsica na prescrio de exerccios para esse pblico e um aumento do interesse de
hipertensos na procura por exerccios fsicos. O objetivo do estudo foi Investigar os benefcios do
exerccio fsico no controle da presso arterial em hipertensos. A pesquisa do tipo bibliogrfica,
subsidiada por artigos, livros, internet, revistas cientficas e monografias que abordam o tema
deste estudo. Para os devidos fins do estudo, foram consultadas publicaes nas reas de
educao fsica, medicina e fisioterapia, utilizando como palavras chaves: exerccio fsico,
reabilitao cardaca e hipertenso. Conclumos este estudo, esclarecendo a real importncia do
exerccio fsico em sujeitos portadores de hipertenso arterial, demonstrando que o exerccio
juntamente com o tratamento farmacolgico diminui nmeros pressricos e se praticado
regularmente tem um controle na presso arterial, diminuindo o tratamento farmacolgico e pode
se chegar ao tratamento apenas com exerccios fsicos.
Foi visto que os portadores de
hipertenso podem fazer exerccios aerbicos e anaerbicos desde que sejam orientados por
profissionais adequados que tenham conhecimento amplo da sua rea. Os fatores que elevam a
hipertenso e o mecanismo para evitar essa doena, que vem cada vez mais aumentando no
mundo inteiro. de extrema importncia profissionais de Educao Fsica discutir este tema de
estudo, pela quantidade de pessoas que no sabem e no procuram um tratamento adequado
para tal enfermidade.
Graduada em Educao Fsica na UFPEL, Especialista em Pesquisa em Educao Fsica pela UFPEL, Mestre em
Educao Fsica pela UFPEL e professora da UNIR. silvia_esef@yahoo.com.br
Graduada em Educao Fsica pela UNIR. betalucia@hotmail.com
3
Mestre em Cincias e Jogos Esportivos pela Universidade de Matanzas CUBA.
2
1. Introduo
Questes a investigar
O que hipertenso?
O que exerccio fsico e aptido fsica?
Que tipo de exerccio fsico pode ser direcionado para hipertensos?
Quais os riscos e conseqncias do exerccio fsico em hipertensos?
Objetivos
Objetivo Geral
Objetivos especficos
2. Metodologia
3. Reviso de Literatura
que respondem de acordo com cada situao. So eles: Dbito Cardaco (DC), Presso
Arterial (PA), Volume de Ejeo (VE), Freqncia Cardaca (FC), Resistncia Perifrica
Total (RP) e Circulao Sangnea (JUNQUEIRA JNIOR, 2007).
3.1.2
Dbito Cardaco
DC = FC x VE
O volume de sangue que retorna pelas veias ao trio direito, a cada minuto
chamado de Retorno Venoso (RV). Em longo prazo, o RV tem que ser igual ao DC,
denotando um ntimo acoplamento entre essas duas variveis hemodinmicas. O fluxo de
sangue atravs da circulao depende da capacidade de bombeamento do corao, das
caractersticas fsicas do circuito e do volume total de fluido (sangue) no sistema. O DC e
o RV so simplesmente dois termos que designam o fluxo sangneo total em torno de
um circuito fechado. O DC representa a quantidade de sangue que cada ventrculo lana
na circulao (pulmonar ou sistmica) (MELLO AIRES, 1999).
Durante o exerccio isotnico, o DC depende da diminuio da resistncia
vascular perifrica que ocorre, principalmente, ao nvel do sistema muscular, devido
vasodilatao das artrias que suprem os msculos em atividade. Tambm o aumento no
retorno venoso contribui para a elevao do DC. O estmulo simptico durante o exerccio
aumenta a ao efetiva do corao como bomba, atravs do aumento da FC e do
aumento da contratilidade miocrdica. A interao dos efeitos cardacos e perifricos da
estimulao simptica que permite a obteno de grandes aumentos do DC durante o
exerccio fsico (LEITE, 2003).
Durante o exerccio submximo prolongado (acima de 30 minutos de durao) o
DC mantido durante todo o exerccio, o que no ocorre com o volume sistlico e a FC.
Leite (2003), afirma que o volume de oxignio mximo (VO2 mx) a quantidade
10
mx.
11
12
O sangue exerce presso em todo o sistema vascular, mas ela maior nas
artrias, onde mensurada e utilizada como indicadora de sade. A presso arterial (PA)
a fora exercida pelo sangue contra as paredes arteriais, determinada pela quantidade
de sangue bombeado e pela resistncia ao fluxo sangneo (POWERS E HOWLEY,
2000). Busato (2010) define PA como sendo a fora com a qual o corao bombeia o
sangue atravs dos vasos. determinada pelo volume de sangue que sai do corao e a
resistncia que ele encontra para circular no corpo.
De acordo com Mello Aires (1999), a presso sangnea no sistema arterial
(presso arterial) gerada e mantida pela interao entre a fora propulsora cardaca, a
capacidade de dilatao elstica da aorta e a resistncia ao fluxo de sangue exercido,
predominantemente, pelas arterolas e artrias de calibre inferior a 200 um de dimetro.
Essa combinao permite que um sistema dotado de uma bomba intermitente
gere presses supra atmosfricas permanentemente. Operacionalmente, pode se
considerar o sistema cardiovascular como um anlogo de um circuito hmico. Assim, a
PA pode ser descrita pelos seus dois determinantes bsicos, DC (DC= ml / min) e
Resistncia Perifrica (RP), da relao:
PA = DC x RP
De acordo com Mello Aires (1999)
De acordo com Powers e Howley (2000), a regulao aguda (de curto prazo) da
PA realizada pelo sistema nervoso simptico, enquanto a regulao de longo prazo da
PA , sobretudo, uma funo dos rins. Estes controlam a PA por meio de seu controle do
volume sangneo. Os receptores de presso (denominados barroceptores) na artria
cartida e na aorta so sensveis as alteraes da PA. O aumento da PA dispara esses
receptores, que enviam impulsos ao centro de controle cardiovascular, o qual responde
diminuindo a atividade simptica. A reduo da atividade simptica pode diminuir o DC
e/ou a resistncia vascular, a qual, por sua vez, diminui a PA. Por outro lado, a
diminuio da PA acarreta uma reduo da atividade dos barroceptores ao crebro. Isso
faz com que o centro de controle cardiovascular responda aumentando o fluxo simptico,
o qual eleva a PA de volta ao nvel normal.
A descarga simptica em massa por todo o corpo, durante o exerccio, bem como
a resultante vasoconstrio da maioria dos vasos sangneos, com exceo dos vasos
dos msculos em atividade, quase sempre aumenta a PA durante o exerccio. Esse
aumento pode ser de apenas 20 mmHg at o mximo de 80 mmHg, dependendo das
condies em que realizado o exerccio. Por exemplo, quando uma pessoa realiza
13
exerccios sob muita tenso, mas utiliza apenas alguns msculos, a resposta simptica
ainda ocorre em todo o corpo, com a vasodilatao ficando restrita a alguns poucos
msculos. Como resultado final , em sua parte, de vasoconstrio, muitas vezes
aumentando a PA mdia at valores da ordem de 180 mmHg. Por outro lado, quando a
pessoa realiza exerccios que envolvam o corpo todo, como corrida ou natao, o
aumento da PA fica na ordem de 20 a 40 mmHg. A ausncia de aumento muito
acentuado da presso o resultado do grau extremo de vasodilatao, que ocorre em
grandes massas do msculo (GUYTON, 1988).
3.1.7
4.
Mensurao da PA
14
5. Hipertenso Arterial
15
Categoria
PA diastlica (mmHg)
PA sistlica (mmHg)
< 80
< 120
Presso normal
80 - 84
120 - 129
85 - 89
130 - 139
Hipertenso grau 1
90 - 99
140 - 159
Hipertenso grau 2
100 - 109
160 - 179
Hipertenso grau 3
110
180
< 90
140
Presso tima
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arterolas no rim, retina etc. Se no for tratada, pode levar morte em um perodo de 3 a
6 meses. Essa doena bastante rara, ocorrendo em 1 a cada 200 pessoas que tm
presso alta. Ocorre com maior freqncia em negros, nos homens e em pessoas com
poder aquisitivo. A presso arterial alta um distrbio muito comum em seres humanos
hoje.
Existem inmeros fatores que elevam a PA. Sero citados alguns fatores
relevantes e mais comuns para o aumento da PA, como a idade, hereditariedade, sexo,
sensibilidade ao sal, obesidade, lcool, estresse e estilo de vida sedentrio. Existem
alguns diversos outros fatores que podem ter alguma influncia nas leituras elevadas da
presso sangnea tais como gordura, elevao da creatina, cafena e o fumo.
Idade / Anos
Presso Sangnea
15 18
135 / 90
11 14
125 / 85
6 10
120 / 80
Abaixo de 6
110 / 75
17
pela hipertenso, como tambm por outros fatores de risco que se acumulam com o
passar do tempo.
5.1.2
Fator Hereditariedade
5.1.4
18
sua presso sangnea se eleva quando elas ingerem quantidades excessivas de sdio e
cai quando elas reduzem o consumo (Cooper, 1990).
Limitar a ingesto diria de sdio ao mximo de 2,4 g de sdio ou 6 g de cloreto
de sdio (uma colher de ch). Esse total deve incluir o sdio contido nos alimentos
naturais e manufaturados. O sal considerado um fator importante no desenvolvimento e
na intensidade da hipertenso arterial. Sua restrio tambm est associada a uma
reduo da mortalidade por acidente vascular enceflico e regresso da hipertrofia
ventricular esquerda - aumento da musculatura do ventrculo esquerdo do corao
(IRIGOYEN et al. 2003). Exemplos de alimentos ricos em sal:
Sal de cozinha (cloreto de sdio) e temperos industrializados;
Alimentos industrializados (ketchup, mostarda, molho shoyu, caldos concentrados);
Embutidos (salsicha, mortadela, lingia, presunto, salame, paio);
Conservas (picles, azeitona, aspargo, palmito);
Enlatados (extrato de tomate, milho, ervilha);
Bacalhau, carne seca, defumados;
Aditivos (glutamato monossdico) utilizados em alguns condimentos e sopas de pacote;
Queijos em geral.
5.1.5
Fator Obesidade
19
IMC
CLASSIFICAO
< 18,5
Magreza
18,5 24,9
Saudvel
25,0 29,9
Sobrepeso
30,0 34,9
Obesidade Grau I
35,0 39,9
40,0
20
5.1.8
21
uma hipertenso. E tambm, quanto mais sedentrio for, maior o seu risco de
desenvolver uma alta presso no sangue. Indivduos com hipertenso essencial podem
diminuir suas presses sistlica e diastlica em aproximadamente 10 mmHg mediante a
prtica de exerccios de resistncia. Exerccios vigorosos para aqueles que tm uma
hipertenso to severa podem elevar a presso ainda mais, possivelmente at o ponto de
provocar um acidente vascular cerebral (COOPER, 1990).
Cooper (1990) acredita que embora vrios outros fatores de risco venham sendo
estudados, ainda permanecem algumas dvidas sobre eles. Os tpicos abaixo uma
viso geral das principais questes envolvidas:
22
Guyton (1988), afirma que existem 4 formas da hipertenso arterial causada pelo
funcionamento anormal dos mecanismos de regulao da presso. So eles: Hipertenso
Renal; Hipertenso Hormonal; Hipertenso Neurognica; e Hipertenso Essencial.
Hipertenso Renal: Muitas condies que lesam os rins podem causar a hipertenso
renal. Por exemplo, a constrio das artrias renais, faz com que a PA fique elevada e,
quanto maior o grau de constrio, maior ser essa elevao da presso. As doenas
renais como as infeces, a esclerose das arterolas renais, a inflamao do rim e muitas
outras, podem provocar a elevao da PA. Tipo particularmente interessante de
hipertenso renal ocorre quando a aorta ocluda acima do nvel dos rins, condio
chamada de coarctao da aorta. Ocasionalmente, isso aparece como resultado de m
formao da aorta na vida fetal, antes do nascimento. Nessa condio, o sangue passa
por muitos vasos de menor calibre localizados na parede do corpo do trecho superior da
aorta para o trecho da aorta inferior coarctao, mas a resistncia ao fluxo por essas
pequenas artrias to grande que a PA na aorta, abaixo do nvel de coarctao, muito
mais baixa do que no trecho superior. O fluxo insuficiente de sangue para os rins pela
aorta inferior faz com que a presso em todo o corpo aumente at que a presso na parte
inferior do corpo atinja valores normais. Obviamente, nessa condio, a presso na aorta
superior ter atingido valores extremamente elevados. Assim, os rins mantm, de forma
automtica, PA normal a seu nvel, mesmo custa da PA nas partes superiores do corpo
(GUYTON, 1988).
23
hipfise anterior. Em qualquer caso, a produo aumentada de aldosterona faz com que
o rim retenha quantidades excessivas de sal e de gua. Os volumes lquidos de todo o
corpo ficam aumentados, e muitas vezes, a PA fica elevada acima do normal. Um
segundo tipo de hipertenso hormonal o causado por feocromocitoma. Ele um tumor
da medula supra renal, que a parte central da glndula supra renal, inteiramente
distinta do crtex supra renal. Visto que a medula parte do sistema nervoso simptico,
o feocromocitoma secreta grandes quantidades de epinefrina e de norepinefrina, que so
os hormnios normalmente secretados pelas terminaes nervosas simpticas. Esses
hormnios so levados pelo sangue circulante a todos os vasos, onde promovem
vasoconstrio intensa. Como resultado, a PA mdia pode atingir at 200 mmHg ou
ainda mais (GUYTON, 1988).
24
so ameaadores:
Deteriorao das paredes internas dos vasos sangneos: Com a ocorrncia de altos
nveis de presso no sangue, e tambm de peridicas elevaes sbitas e vigorosas
nesses nveis, as paredes internas dos vasos tendem a perder o revestimento natural de
seus tecidos. O resultado que eles podem se tornar mais speros e perder sua
capacidade de segregar hormnios e outras secrees que servem para mant los
frouxos e relaxados;
25
26
Contente et. al (2001), afirma que com o decorrer dos anos a PA acaba por lesar
os vasos sangneos e os principais rgos vitais do organismo o crebro, o corao e
o rim provocando alguns sintomas: dores de cabea, tonturas, zumbidos e o aumento dos
batimentos cardacos. O ideal que toda pessoa faa a aferio da PA regularmente
para o seu controle.
5.5.1
Tratamento Farmacolgico
27
significa
uma
espoliao
intracelular
marcante,
podendo
determinar
28
obstrutiva crnica, com doena vascular arterial perifrica, com insuficincia cardaca
principalmente do tipo sistlica. Sob ponto de vista metablico podem desenvolver
elevaes expressivas nos nveis sricos dos triglicerdeos, alm de reduzirem a resposta
simptica de alerta em diabticos, quando desenvolvem hipoglicemia severa e
sintomtica;
5.5.2
Tratamento No Farmacolgico
Topol (2005), afirma que a maioria dos estudos confirma que a terapia no
medicamentosa pode ser efetiva na hipertenso leve ou lbil, mas que a terapia
combinada no farmacolgica e medicamentosa geralmente mais poderosa para
controlar a PA do que o tratamento no medicamentoso somente e mais custo efetiva
para a doena mais grave. Ainda de acordo com Topol (2005), alguns fatores auxiliam no
tratamento no farmacolgico da hipertenso:
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Restrio de sdio: Uma restrio de sal, com uma baixa ingesto de 100 mmol por dia
reduz em menos de 6 mmHg na presso sistlica. Mais importante, a restrio de sdio
muitas vezes permite diminuir a necessidade de medicamentos anti hipertensivos, a
despeito da combinao com perda de peso;
6.
Sade
30
7.
Exerccio Fsico
inclui:
reforo
da
musculatura
do
sistema
cardiovascular;
31
SADE
HABILIDADES ESPORTIVAS
AGILIDADE
COMPOSIO CORPORAL
EQUILBRIO
FLEXIBILIDADE
VELOCIDADE
LOCALIZADA
COORDENAO
32
A Aptido Fsica Relacionada Sade mede a qualidade da sade que pode ser
representada pela relao entre o estado de equilbrio, de um lado, nenhuma
possibilidade de fazer qualquer atividade, e de outro, ele estaria com uma sade tima,
com grande capacidade funcional, em todos os aspectos da vida. Ns oscilamos dentro
dessa relao (SCHARKEY, 1998).
33
tambm
pode
ser
chamado de
exerccio
isomtrico,
porque
Denominao
Caractersticas
Anaerbio ltico
Aerbio
Denominao
Pelo ritmo
Fixo ou constante
----
34
Varivel ou intermitente
Denominao
Baixa ou leve
Mdia ou moderada
Alta ou pesada
Denominao
Esttico
Dinmico
8.
35
9.
36
10.
37
de atividade diria pode ser superior a exerccios concentrados trs vezes por semana, e
o exerccio continuado de intensidade moderada comprovadamente to eficaz quanto o
exerccio de maior intensidade na reduo da PA (TOPOL, 2005).
Manidi et. al (2001), afirma que com a prtica regular de exerccios fsicos, ocorre
algumas adaptaes fisiolgicas no sistema cardiovascular, como:
Diminuio da FC de repouso, DC em
Alteraes cardiovasculares
repouso;
Aumento da densidade capilar.
38
lquido);
Aumento da massa muscular;
Aumento da fora muscular.
Diminuio do stress;
Comportamento
Diminuio da ansiedade.
De acordo com Negro et. al (2001), o exerccio fsico tem que ser de baixa
intensidade, pois o mesmo diminui a PA porque provoca reduo no DC, o que pode ser
explicado pela diminuio na FC de repouso e diminuio no tnus simptico no corao.
Fefil (2000) aponta exerccios aqua-aerbicos, aerbios e anaerbicos ou
resistidos isotnicos indicados para hipertensos, sem nenhuma restrio desde que seja
desenvolvido e acompanhado por profissionais da rea. O exerccio isomtrico, como
levantamento de peso, alm de no trazer efeitos benficos, pode ser contraindicado,
podendo apresentar elevao acentuada da tenso arterial, com srios riscos sade.
Pode, ainda, produzir hipertrofia concntrica no ventrculo esquerdo e complicaes,
como distrbios do ritmo cardaco.
Destacaremos a seguir exerccios aplicados dentro dgua, em academias de
musculao e ginstica e exerccios realizados ao ar livre.
10.1
Exerccios aqua-aerbicos
39
pacientes acabam realizando presso positiva expiratria final, a qual tem como efeito a
melhora da oxigenao, levando a uma diminuio do DC e aumento da presso intratorcica (RUOT et. al, 2000).
Durante a imerso em gua, as arterolas dilatam - se, produzindo uma reduo
na resistncia perifrica e por essa razo uma queda na presso arterial (SKINNER et. al,
1985).
Os exerccios teraputicos e a gua aquecida atuam em diversos sistemas do
corpo humano seja o sistema cardaco, muscular, respiratrio, endcrino entre outros,
levando a alteraes fisiolgicas. No sistema cardiovascular h um conjunto de respostas
imerso, incluindo bradicardia, vasoconstrio perifrica (perodo inicial), vasodilatao
(aps alguns minutos imersos), e desvio de sangue para as reas vitais, influenciam na
presso arterial corprea em imerso (KABUKI et. al, 2007).
Fefil (2000) afirma que exerccios fsicos submerso em sujeitos hipertensos devem
ser praticados no mnino trs vezes na semana, com durao de 45 a 60 minutos com
intensidade leve a moderada, ou seja, 50 a 70 % da FC.
10.1.1 Natao
10.1.2 Hidroginstica
40
10.2
Exerccios aerbicos
mx)
10.2.1 Caminhada
41
10.2.2 Corrida
10.3
Exerccios anaerbicos
42
os
profissionais
da
sade
no
combate
preveno
da
HA.
10.3.1 Musculao
43
exerccios de musculao. O benefcio vai ser parecido com o obtido por uma pessoa no
hipertensa (FRANKLIN, 2010).
Em hipertensos, os exerccios de fora que englobem os principais grupamentos
musculares so recomendveis. Com relao intensidade, normalmente associam se
cargas elevadas a grandes aumentos na PA, fato que durante muito tempo causou
desconfiana quanto segurana do treinamento de fora aplicado a essa populao.
Porm, para ser afetivo o treinamento no necessita ser realizado com cargas muito
elevadas. A recomendao de que sejam realizadas de 8 a 12 repeties em cada
exerccio, de preferncia em carter submximo, ou seja, o exerccio deve ser
interrompido antes que ocorra o nmero mximo de repeties possvel (MANOCHIO,
2010).
A durao do treinamento de fora geralmente fica em torno de 20 a 40 minutos,
dependendo do nvel e da aptido do praticante e da disponibilidade do tempo. Negro
et. al (2001) afirma que estudos demonstram redues de 3 a 5 mmHg na PA durante o
exerccio. O acompanhamento mdico deve ser freqente, pois em longo prazo os
benefcios da atividade fsica podem at mesmo possibilitar redues na medicao anti
hipertensiva.
10.4
44
10.5
10.6
Destreinamento
45
10.7
reabilitao,
ergonomia,
relaxamento
corporal,
yoga,
exerccios
46
47
12. Referncias
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