SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

DISNEA
DISNEA dificultad respirar

Sensacin de sed de aire, subjetiva

FACTORES RESPIRATORIOS Procesos pulmonares restrictivos

Trastornos en la difusin Rigidez del parnquima pulmonar Alteraciones de
la V/Q (Vent/Perfusion) Obstruccin de vas respiratorias
FACTORES EXTRA- RESPIRATORIOS Deformaciones de la jaula torcica
Procesos artrticos Perdida de la fuerza muscular Paquipleuritis
DISNEA INSPIRATORIA: Dificultad al ingreso del aire a los pulmones por una
obstruccin de las vas respiratorias superiores. Caracteriza por una inspiracin
profunda, prolongada, acompaada de tiro y estridor larngeo (Gelfago o cornaje)
DISNEA ESPIRATORIA: Originada por perdida de la elasticidad pulmonar (enfisema
pulmonar) o por la obstruccin, espasmo o edema de los bronquios. Espiracin
difcil, prolongada y acompaada de bradipnea.
DISNEAS CONTINUAS Evolucin crnica, evolucin prolongada Disnea cardiaca
Disnea respiratoria Disnea rgano vegetativa Disnea Discrasica
DISNEA CARDIACA Fatalmente progresiva Inicia con grandes esfuerzos hasta
llegar a pequeos esfuerzos Primo decbito y termina disnea de decbito
DISNEA DE DECUBITO Congestin pulmonar La sangre contenida en el
abdomen se desplaza hacia el trax, congestionando el pulmn, cuando el corazn es
eficiente, desencharca al pulmn. El paciente debe levantar su cabeza en forma
permanente con almohadas extras o recurriendo camas reclinables. En grado
extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene que dormir sentado, desalojando asi
mayor volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.
DISNEA RESPIRATORIA Inicia a los grandes esfuerzos, puede permanecer como
tal o progresar a medianos y pequeos. Se distingue de la anterior Disnea de
decbito.
DISNEA DEL ANEMICO Progresiva, raras veces llega a ser de decbito, En
grandes extremos edema, soplos cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.
Palidez, ausencia de cianosis.
PATRONES RESPIRATORIOS

RESPIRACIN CHEYNE-STOKES Respiraciones progresivamente crecientes, al

principio escasa amplitud, alcanzando despus de varias respiraciones una de mxima
amplitud.
RESPIRACION DE KSSMAUL Inspiracin profunda y prolongada a la que sigue
una espiracin corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea. Se acompaa
de olor a manzanas.
RESPIRACION DE BIOT Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de
apnea Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia
cerebral, meningitis y TCE.
TOS
TOS Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las
secreciones o cuerpos extraos contenidos en las vas respiratorios. Primer sntoma
de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en desaparecer.
TOS Su mecanismo consiste en una inspiracin profunda seguida del cierre de la
glotis, con un aumento considerable de la presin intratoracica.
TIPOS DE TOS
TOS SECA Origen extrapulmonar
TOS HUMEDA Origen respiratorio
TIMBRE DE LA TOS
Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas) Timbre cavernoso
Laringitis Timbre bajo, ronco, apagado, afona
Amigdalitis Timbre Gutural
Parlisis de cuerdas vocales Timbre bitonal, metlico, latn, ronco y apagado

HEMOPTISIS
HEMOPTISIS Expulsin de sangre por la boca, proveniente de las vas
respiratorias inferiores, del parnquima pulmonar o bien de los vasos contenidos
en la cavidad torcica.
HEMOPTISIS FRANCA Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo rutilante,
rojo vivo, cogulos del mismo color, va acompaado de tos y seguida de esputo
hemoptoico
ESPUTO HEMOPTOICO Expectoracin a veces teida de sangre
simplemente, o bien constituida por pequeos cogulos.

EPISTAXIS Proviene de la nariz, por una u otra narina, el haber escupido

sangre o aun el haberla tosido cuando parte de ella ha escurrido hacia la
laringe
ESTOMATORRAGIA Proviene de la boca, (amgdalas, dientes, encas,
lengua) Maniobra, cerrar la boca, succione sus dientes con fuerza, escupir e
inspeccionar.
HEMATEMESIS Proviene de vas digestivas (esfago, estomago, duodeno)
Constituida por la expulsin de sangre por la boca, color rojo oscuro,
coagulada, mezclada con alimentos o jugo gstrico, precedida de vomito y
seguida de melenas. Voluminosa
DOLOR TORACICO
DOLOR TORACICO Las manifestaciones dolorosas del trax lugar en las
estructuras anatmicas que constituyen el propio trax, en los rganos
contenidos dentro del mismo, pueden ser dolores irradiados de otras regiones,
abdomen .
El sitio en el que se origina el dolor puede ser Piel Tejido celular
subcutneo Msculos torcicos Cartlagos Huesos Nervios
intercostales Nervio frnico Pleura Arterias coronarias Aorta,
pericardio Mediastino
DOLOR BRAQUIAL Se caracteriza por su distribucin en zonas longitudinales a lo
largo de los miembros superiores sin tener relacin con la distribucin topogrfica de
los nervios de dichos miembros. Intenso, lancinante, corta duracin,
DOLOR PLEURAL Point de cote, expresin proceso inflamatorio de la serosa
pleural (Parietal) Dolor intenso, localizado hemitrax, transflictivo, irradiado de atrs
a adelante, incrementado con los movimientos respiratorios y la tos, de corta duracin,
no excede de 3 a 4 das.
DOLOR PRECORDIAL Dolores pungitivos, fugaces, corta duracin, localizados en
la punta del corazn, gente joven, ligada a estados de simpaticotona o intoxicacin por
el tabaco o la cafena. Irradiado frecuentemente trayecto nervio frnico (cuello,
hombro y brazo)

EXPLORACION FISICA
INSPECCION
INSPECCION Al realizar la inspeccin del trax se tomara en cuenta Forma
Volumen Estado de la superficie Movilidad

FORMA Trax Normal: Nios cilndrico, pocos relieves musculares, en el hombre y

la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vrtice inferior mas notable en
el hombre
FORMA Trax Paralitico: Aplanado en sentido anteroposterior, con salientes seas y
musculares bien notables y que se considera como propio de la tuberculosis pulmonar
avanzada (trax tsico).
FORMA Trax en tonel: Globoso, cifotico, redondeado, de escasa movilidad,
ensanchado en todos sus dimetros con espacios intercostales agrandados, con
regiones supraclaviculares prominentes y con el ngulo bicostal (Angulo Sharpey).
FORMA Trax cifotico: La deformacin principal estriba en la giba de la columna
vertebral, asociada a la fusin de los cuerpos vertebrales por un proceso tuberculosos
de los mismos (Mal de Pott).
VOLUMEN DISMINUCION. En padecimientos pleuropulmonares crnicos de
tendencia retrctil y en aquellos de participacin de la pleura Tuberculosis
Neoplasias Cncer de Pancoast Micosis Paquipleuritis Fibrotrax
VOLUMEN AUMENTO. Se requiere la presencia de un factor expansivo dentro del
hemitorax Derrame de evolucin rpida Bulas enfisematosas unilaterales
Enfisema obstructivo Una elasticidad apropiada de la jaula torcica
ESTADO DE LA SUPERFICIE COLORACION. Puede haber cambios de coloracin
circunscrita, localizada, rojiza, en regiones escapulares y en relacin con proceso
inflamatorio pigeno (piel, tejido celular subcutneo, huesos o pleural)
MOVILIDAD AMPLEXION SUPERIOR: Se colocan las manos, se determina la
excursin de la regin infraclavicular, vrtice pulmonar
MOVILIDAD AMPLEXION INFERIOR: Se colocan las manos lateralmente en forma
simtrica, buscando que los pulgares queden lo mas separado posible de la columna
vertebral.
MOVILIDAD AMPLEXION: Sirve para determinar la amplitud en el sentido
anteroposterior de cada hemitrax Se coloca una mano en la cara posterior y otra en
la cara anterior de cada hemitrax sucesivamente. 4 a 6 cm
AUSCULTACION
ESTERTORES DEFINICIONES: Sonidos de la respiracin explosivos cortos
usualmente asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca. Ruidos
anmalos que acompaan a los ruidos respiratorios propiamente dichos, modificados o
no en sus caracteres.

ESTERTORES Gnesis de los estertores: Inspiracin gradiente de presin de gas a

travs de la va area colapso durante la espiracin Estertor: Apertura sbita de la
va area durante la inspiracin cierre sbito durante la espiracin. Fredber y
Holdford: teora de tensin-relajacin. Apertura va area (inflamacin o edema)
aumento tensin de la pared diferencia de presiones relajacin y cierre abrupto
sonido estertor. 1. Localizacin y tamao de la va area 2. Alteracin del tejido
subyacente.
ESTERTORES Fenmenos acsticos areos que pueden ser a su vez de dos tipos:
Los roncus y sibilancias (Continuos)

Los crepitantes o crepitaciones (Discontinuos)

RONCUS SIBILANCIAS Sonidos adventicios del pulmn continuos

(250milisegundos) percibirse en la auscultacin del aparato respiratorio. Como
consecuencia de las vibraciones de un instrumento musical de viento. La turbulencia
del aire movindose a travs de las vas areas estrechadas produce una oscilacin
de las paredes de las vas areas. Se clasifican por su tono, complejidad, duracin y
momento del ciclo respiratorio.
LOS CREPITANTES De carcter discontinuo en contraposicin a los roncus
sibilancias. Crepitante deriva del latin crepitare, termino recuerda al chisporroteo de
una lumbre De aparicin inspiratoria cuando hay liquido en las vas areas
(Estertores hmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande, mediana o pequea
burbuja) Los crepitantes aparecen patologa intersticial y EPOC al final de la
inspiracin, con la diferencia que no se repite el mismo patrn inspiracin tras
inspiracin, que se modifican tras la tos, y que son audibles con la boca abierta.
ROCES PLEURALES Origen es el sonido del desplazamiento de las dos hojas
pleurales. Son inspiratorios y espiratorios, comparables al ruido que se puede
provocar frotando dos trozos de cuero, resultan del desplazamiento de las hojas
pleurales cuando estn cubiertas por un exudado rico en fibrina.
POR EL TONO Agudo frecuencia superior 400Hz (sibilancias) Grave
frecuencia en torno 200Hz (roncus) POR COMPLEJIDAD Monofonicos Ruido
nico Polifonicos conjunto de ruidos POR SU DURACION Largos Cortos
POR EL CICLO RESPIRATORIO

Inspiratorios

Espiratorios

CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR

CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR
. CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR