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Accidente

Cerebrovascular

Ana Claudia Ayn P.

ACV
isqumico

Ms frecuente
Causados por un cogulo (trombo) en una arteria que va al
cerebro.
El cogulo obstruye el flujo sanguneo a una parte del
cerebro.
Los cogulos generalmente se forman en las arterias
daadas por la aterosclerosis. Proceso que se caracteriza
por la acumulacin de placa en el interior de la arteria. La
placa est compuesta de grasa, colesterol, fibrina y calcio.

Factores de Riesgo
No modificables
Edad
Sexo masculino
Antecedentes
familiares
ACV previo

Factores de Riesgo
Modificables
Conductuales
Tabaquismo
Alcoholismo
Obesidad
Sedentarismo

Factores de Riesgo
Modificables
Fisiolgicos
HTA
FA
Diabetes
Dislipidemia
Enfermedad
Carotdea

Al caer en isquemia, el tejido cerebral pierde la


capacidad de autorregular su flujo sanguneo.
Depende directamente de la presin sangunea
sistmica.
Debemos evitar bajar en exceso su presin

ETIOLOGA
Acv arteriosclertico de
gran vaso

asociado a estenosis arterial > al 50%,


Lugar: ramificacin art: unin de cartida comn con cartida
interna
El origen mas frecuente es ateroesclerosis de bifurcacion carotidea

Acv cardioemblico

Representa 1/3 de AVC isqumicos sec a: Prtesis valv mec,


estenosis mitral, IAM transmural, ICC.
Inicio repentino, alcanza deficiencia neurolgica mxima
Los embolos provenientes del corazon

Acv
arteriosclertico
de
pequeo
vaso
(infarto
lacunar)

reas necrticas <15 mm en territorio de A. perforantes


Causa: oclusion aterotrombotica
La HTA, DM y el envejecimiento son las causas ms frecuentes

jvenes sin fact de riesgo vasc: diseccin art, displasia fibromuscular,


dolicoectasia y Sd antifosfolipdico (mujer joven, aborto)

Acv secundario a otras causas

Cuadro clnico

- Cartida y cerebral media:

- Ceguera monocular, hemipleja, hemianestesia,


transtornos del habla y lenguaje
- Sistema Vertebrobasilar:
- Mareos, diplopa, adormecimiento, disartria.

ACV - Aterotrombtico

Cuadro clnico
- Cartida y cerebral media:
- Transtorno motor del habla, monopleja, afasia
- Sistema Vertebrobasilar:
-Coma, parlisis total
- Arteria cerebral posterior:
- Hemianopsia homnima uni o bilateral

ACV - Embolico

Cuadro clnico
-

AIT hemisfricos (territorio cartida)


- Ataques hemisfricos: Debilidad, adormecimiento de la mano
y el brazo opuesto.
- Ataques oculares: Amaurosis Fugaz

ACV - Transitorio

- AIT del tallo cerebral (vertebrobasilar)


- Mareos, diplopa, disartria, adormecimiento bifacial, ataxia.

Cuadro clnico
- Arteria lenticuloestriada:
- Hemipleja motora pura
- Tlamo (lateral) o sustancia blanca:
- Hemisensitivo puro
- Protuberancia, mesencfalo, sustancia blanca:
- Hemiparesia con ataxia.

ACV - Lacunar

Regin afectada

Sg y Sx

1.-Area motora somatica

Parlisis contalateral

2.-Area somatosensitiva

Transtorno sensitivo
contralateral

3.-Area de broca

Transtornos motor del habla

4.-Area de lenguaje

Afasia anomia, alexia, agrafia,


acalculia

5.-Lobulo parietal

Apractoagnosia, localizacin
de coord. Ilusin ptica

6.-Radiaciones opticas

Hemianopsias homonimas

7.-Campo conntroversivo frontal

Parlisis de la mirada
contralateral

1.- TAC
2.- RM
3.- ULTRASONIDO DOPPLER
4.- DOPPLER TRANSCRANEAL
5.- ARTERIOGRAFA
6.- EEG

MEDIDAS
GENERALES
Permeabilidad de va
area y funcin
ventilatoria.

Monitorizacin
cardaca.

Control de PA

Colocacin de
medias de
compresin

Tromblisis

o En AVC isqumico < 3h de evolucin


o Ef. Benef. hasta 4 h y 30 min.
o Durante administracin y en horas siguientes:
vigilar PA y reducirla con labetalol

Est indicado en:

o Ictus isquemco de < 4,5 h de instauracin de los sntomas


o En > de 80 aos, no exceder las 3 h
o Puntuacin de la escala < a 25 puntos

Medidas especficas en la fase aguda

La reperfusin del ACV isqumico se asocia a una reduccin de la discapacidad


Todo paciente con sntomas y signos de menos de 3 hs de evolucin, debe ser evaluado para tratamiento con rt-PA (0,9
mg/kg con un mximo de 90 mg)

Todo paciente con sntomas y signos entre 3 y 4.5 hs de evolucin, menores de 80 aos, y al que se le haya descartado
una hemorragia intracerebral, que no reciban anticoagulantes, sin antecedente de ACV previo y diabetes, sin ACV severo y
sin otras contraindicaciones, debe ser evaluado para tratamiento con rt-PA
la presin arterial debe tener valores menores de 185/110 mmHg al inicio y mantenerse estable durante y luego de la
infusin.

MEDIDAS ESPECFICAS

Antiplaquetarios:
1. AAS 50-325 mg/da
2. Clopidogrel 75 mg/da
3. Dipiridamol 200 mg cada
12 hs
3. Ticlopidina 250 mg/BID

Anticoagulantes:
1. Warfarina 10 mg
2. Heparina bolo 75
unidades/kg
3. Enoxaparina 20-40mg SC
1mg/kg BID IV