Dr.

Rafael Ros Aez , MD

EL PARTO

Hoy en da se estn viendo los efectos de los ultrasonidos, hay trabajos hechos en noruega
donde demostraron que el 80% de los nios que nacen de madres a las cuales se les hizo
ultrasonido durante el embarazo, nacen son zurdos, hecho que no es patolgico, pero es
un efecto. Al estudiar la poblacin normal es derecha (la mayora)

As mismo, hoy se estn viendo los errores de la ecografa: cuando se habla de feto
masculino, hay un 10 % de margen de error, por otra parte, al hablar de feto femenino hay
un 35 % de margen de error. Muchas veces se habla de un feto masculino, y en realidad es
el cordn umbilical que simula los genitales en la imagen, y en realidad es una nia.

La ocitocina tiene 9 aminocidos. No se escribe occitocina con doble C, pues OCCI es un

vocablo griego que significa rapidez, y OCI en la latn significa facilitar, y la ocitocina es un
medicamento que se utiliza para facilitar el parto, no para hacerlo mas rpido.

EL PARTO:

Hay definiciones que dicen que la cesrea tambin es un parto. Por lo tanto, al hablar de
parto se debe aclarar por ejemplo, si se trata de un parto simple natural de pre trmino, a
trmino o pos trmino.

Entonces el parto puede ser: simple o gemelar, natural o intervenido y pre termino, a
trmino o postermino.

La intervencin denota no solo cesarea, sino cuando por la via natural se aplica un
istrumento, deja de ser natural o espontaneo sino que se aplica la mano del hombre, ya
sea usando un frceps, un backlum, una esptula de tierry, o cualquier instrumento usado,
es ese caso en el tratamiento uno coloca, por ejemplo aplicacin de frceps.

Notas :
Se debe evitar colocar en la historia mdica aplicacin profilctica de frceps, pues la
palabra profilaxis denota que se quiere prevenir algo, pero all lo que sucede es que en
muchos casos el especialista quiere salir rpido del parto y aplica un frceps para agilizar
el proceso. Eso no es profilaxis.
Tambin suceden cosas como que hacen una episiotoma, sale feto, pinzan y luego
colocan el cordn hacia arriba y comienzan a suturar la episiotoma (o sea a hacer la
episiorrafia) antes de salir la placenta y resulta que dentro de las patologas del

alumbramiento est la retencin de la placenta, entonces si esto sucede deben meter la

mano, pero a veces hay espasmos del anillo de Van y la mano no cabe, y deben llamar al
anestesilogo para que relaje el anillo para poder meter la mano y al hacer esto deben
debridar la sutura previamente hecha, y eso es tiempo perdido.

No solo es la contraccin uterina y la salida del feto

En todas las Especies de mamferos, El parto est muy relacionado con una Regulacin
Programada de Cambios Fisiolgicos, Bioqumicos y Biomoleculares, y aplicacin de
algunas Leyes Fsicas.

se aplican algunas leyes fsicas cuando decimos que las contracciones se trasmiten al
liquido amnitico. Sobre el liquido amnitico se aplica las leyes de pascal, que es un
principio fsico que dice que toda presin ejercida en un liquido se reparte en diferentes
direcciones y con igual intensidad.

la contraccin se produce, se trasmite al utero y del utero al liquido, donde si se colocan

varios catteres se registrara la misma presin en diferentes direcciones.

Hay procesos fisiolgicos, bioqumicos y biomoleculares, e incluso se tienden a diferenciar

porque se dice que cuando la progesterona baja, el parto se desencadena. No se ha
podido demostrar que con niveles bajos de progesterona aparezcan acmes del inicio del
parto en la mujer, aunque en la oveja si asi como tambin en otros animales.

Entonces, el parto es un Proceso donde ocurre una Maduracin Progresiva de numerosos

Sistemas que conducen a un aumento de la Contractilidad Uterina y a una Dilatacin Cervical
trayendo como consecuencia la salida del Feto y de sus Anexos. (Definicin de parto del Dr. Ros)

Se habla de una maduracion progresiva de numerosos sistemas porque antiguamente se

crea que era la hipfisis la que libreraba la ocitocina y esta contraa el utero y listo, pero la
placenta posee ocitocinasas que bloquea a la ocitocina y por lo tanto no se puede
provocar ningn aborto ni contracciones antes de la decima segunda semana por que aun
se esta produciendo una gran cantidad de ocitosinasa: cuando la placenta comienza a
decrecer disminuye la ocitocinasa y se deja libre a la ocitocina para que estimule al
musculo uterino y se produzca la contraccin.

A dems se necesita que los estrgenos maduren progresivamente, y vayan aumentando

en la medida que el embarazo aumenta (recuerden que en la primera mitad hay

hiperplasia y en la segunda mitad hay una hipertrofia del tejido dada por los estrgenos)
entonces aumentan las protenas contrctiles ( a dems que por el metabolismo de las
protenas, las protenas pasan a formar parte del utero) por lo que el utero va
aumentando de tamao y de peso, se van creando puentes de unin de las protenas
contrctiles y se forman una gran cantidad de receptores, que permiten que cuando llegue
la ocitocina a los receptores se trasmita a travs de los puentes de unin muscular y se
reparte en todas las direcciones.

Por lo tanto es un sistema complejo de maduracin de muchos sistemas, no solo de la

hipfisis.

Antes se crea que solo era la hipfisis la que produca la ocitocina, pero en Colombia se
comenz una experiencia donde se coloco un catter en la mama (en los conductos
galactforos) y se coloco un catter en la pared muscular uterina, y le daba ocitocina
exgena, y resulta que lo que primero aparecan eran registros de la glandula mamaria
porque es este el rgano mas sensible a la ocitocina, entonces aparecia el registro de los
acinos que se contraanprimero que la actividad uterina. Entonces luego, durante el parto
no suministro ocitocina exgena, y vio que aparecan las contracciones uterinas y no las de
la glndula mamaria. Por lo tanto con la ocitocina endgena no hay contraccin de la
glandula mamaria, sino una actividad posterior cuando ya el utero se contrae y termina de
salir el feto, entonces la glandula mamaria empieza a contrer los acinos glandulares para
producir el reflejo eyecto-lacteo. Esto fue demostrado por el Dr Virchow de la ULA, en
conejas que no producan el reflejo eyecto lcteo cuando se les extraa los feticos y les
inflaba un baln.

No es lo mismo trabajo de parto que parto. Son dos cosas distintas

DEFINICIONES DE PARTO
Definicin clsica: El parto es el Acto Medico por el cual el feto viable y sus anexos son extrados o
expulsados de la cavidad uterina por las vas naturales. Esta definicin es restringida, ya que slo
comprende los partos que se realizan por las vas naturales.
o
o

Para el entonces de esta definicin se hablaba de feto viable, hoy se habla de las
22 semanas, antes se hablaba de las 28
Esta definicin es muy restringida ya que solo comprende los partos por via
natural.

Otros prefieren la de TARNIER Y CHANTREUIL: El Parto es el acto mdico por el cual el producto
de la concepcin es separado del organismo materno. Se aplica tambin al parto que se verifica
por va abdominal (CESREA) y a la Laparotoma por EMBARAZO ECTPICO.
o

En ese caso el embarazo ectpico, no es un feto viable

En la Prctica: se reserva el nombre de Parto a la salida del feto y de Alumbramiento a la

salida de la placenta y de las membranas ovulares.

TRABAJO DE PARTO:
DEFINICIONES:

El Trabajo de parto comprende el conjunto de los fenmenos fisiolgicos (activos y

pasivos) que asientan en el tero, los anexos y el feto, y tienen por objeto la salida del
feto a travs de los genitales externos. (SWARCHZ)

CONCEPTOS:

Prueba del parto: es aquel en que se somete a una mujer para probar la mayor o menor
eficiencia de los medios naturales, antes de recurrir o no a determinados mtodos
operatorios (por ej. Cesrea) ;es un ensayo, una experiencia que est por realizarse
Parto de prueba: es un antecedente que sirve para la buena orientacin de los siguientes
partos.

CONCEPTOS DE PARTO:

Parto mdico de KREIS: Es el parto en el cual se practica sistemticamente la rotura

artificial precoz de la bolsa, y se combina con un Antiespasmodico. (1929)
o

Hoy est demostrado que esto no es as de fcil, porque que deben haber
condiciones dadas: cuello bastante borrado despus de los de 5 centimetros ,
donde se ve la facilidda de romper las membranas y que el parto se produzca.

STONE, describe que en estados unidos el 35% de los partos son inducidos

Parto dirigido de VORON y PIGEAUD: Es el parto en el cual se utiliza una serie de

recursos mdicos y obsttricos para acelerarlo y disminuir el dolor. Al Parto de KREIS, se
agrega OCITOCINA.

Por otra parte, los trminos: Direccin del parto, gobierno del parto y conduccin del
parto, se utilizan mucho actualmente, expresan la asistencia tcnica que se le prestan a
la mujer

Segn BERUTI, stos partos son partos corregidos, por que algo se le hace a la paciente
para calmarle el dolor, aumentarle o disminuirlas contracciones uterinas, romper
membranas, hacer episiotoma, etc, es decir algo se le corrige al parto, por lo tanto son
partos paraeutocicos (que van paralelo a lo normal)

EL PARTO CORREGIDO DE BEIRUTI:

Los Partos corregidos son ms frecuentes que los Espontneos, lo que se explica porqu
la mayora de los partos no son Eutcicos, sino Paraeutcicos.

Cmo Corregir estos partos ? :

o

Regulando la Dinmica Uterina:

por ejemplo a un tero flojito (hipotnico) al que se le coloque

ocitocina

a un tero tieso (hipertnico) al que le disminuyamos las

contracciones. En este caso, un ejemplo que no se debe olvidar es el caso
de una mujer con contracciones seguidas en decbito dorsal, en donde
esas contracciones repetidas se deben a una compresin de la aorta, por
lo tanto colocarla decbito lateral, llega ms sangre al utero y produjimos
una disminucin de la frecuencia pero un aumento de la intensidad de las
contracciones, por lo tanto se hacen ms efectivas.

si queremos que las contracciones aumenten en frecuencia , si la

paciente est en decbito lateral, la colocamos en decbito dorsal y de
esa manera aumentara la frecuencia y disminuir la intensidad.

Rompiendo Artificialmente la Bolsa de las aguas

o

En un estudio en Montevideo (1974), a un grupo de mujeres se les rompi las

membranas tempranamente y a otro grupo tardamente, y estadsticamente no
hubo diferencia significativa en cuanto a la duracin del parto: la diferencia fue de
52 minutos. Al romper las membranas se le est quitando la proteccin a la
cabeza y se produce una presin en el occipital y en el frontal haciendo que se
metan debajo de los parietales, formndose hematomas, cefalohematomas,
bolsas serosanguineas. Por lo tanto si elparto esta progresando en forma normal
es mejor no romperlas y esperar un poco mas.

Si por el contrario el parto no est progresando normalmente y en tactos

repetitivos tiene el cuello mantiene la misma dilatacin, entonces de deben
romper la bolsas de las aguas para que la cabeza del feto actu como una cua
ejerciendo una presin excntrica.

Mitigando el Dolor de la Contraccin

Reforzando la prensa abdominal

Ampliando el canal seo (posicin de Walcher o de Duncan)

Transformando una presentacin de Frente en una de Vrtice (que no est encajada).

o

Las presentaciones de mayor flexin afrontan el vrtice, Las de mayor deflexin

afrontan la cara. Ambos tienen partos normales. Existen formas intermedias ni
muy deflexionadas ni muy flexionadas que se pueden corregir, colocando los
dedos en la frente, desplazndolos y flexionando la frente, con las maniobras de
Leopold se puede hacer esto perfectamente, al igual que transformar con los
dedos una presentacin de bregma en una ceflica de vrtice.

Acelerando el Desprendimiento de la presentacin ceflica

Realizando determinadas maniobras en el Parto Podlico ( Mauriceau, Bracht, Rojas y

otras).

Reduciendo la Resistencia Perineal (BERUTI): haciendo una episiotoma

Entonces todos estos partos son partos corregidos de Beiruti, son paraeutcicos y son
ms frecuentes que los espontneos.

CLASIFICACION DEL PARTO

A) por su INICIO:
Espontaneo: cuando los fenmenos del trabajo de parto se realizan por el propio impulso.
Provocado o Inducido: si el comienzo es artificial, por recursos, con los cuales se
interrumpe el embarazo en inters de la madre o del feto. De acuerdo a la frase en
inters de la madre o el feto, lo que describe STONE (induccin del parto en 35%) es
exagerado y no debera ser, porque se hace una induccin en inters de la madre o del
feto.

B) Por su EVOLUCIN:
Normal - Fisiolgico o Eutcico: cuando todos los fenmenos activos y pasivos se
desarrollan sin inconvenientes.
Formas intermedias:

a) Paraeutcico = las que se corrigen y se llevan a la normalidad.

- Ej.: ceflica de vrtice (con dolor), hipodinamias, bregma, presentacin pelviana
completa y parto gemelar.
-

en el caso del parto gemelar: siempre y cuando se cumplan una serie de

condiciones para que esto ocurra; por ejemplo que ambos fetos estn en
presentacin ceflica o ambos en presentacin podlica completa.

b) Anfitcico = Son formas de presentacin del parto que terminan de forma patolgica.
- Ej.: Podlica o pelviana incompleta.
Patolgico - Anormal o Distocico: presentacin de frente y situacin transversa.

C) por la TERMINACION:

Espontneo o Natural: si la expulsin del feto se realiza sin ningn auxilio obsttrico, es
decir, con las fuerzas del organismo materno.

Artificial o Intervenido: cuando el obstetra se ve obligado a extraer el feto, y puede ser

INSTRUMENTAL (a travs de una instrumento) o QUIRRGICO (a travs de una cesarea)

PERODOS DEL PARTO.

Son 3:
1.- Borramiento y Dilatacin del Cuello Uterino: Se denomina tambin Apertura del Diafragma
crvico segmentario. Se denomina asi porque el cuello se modifica y pasa a formar parte del
segmento del canal del parto, completndose esto durante el trabajo de parto.
2.- Perodo Expulsivo: que corresponde al Paso del Diafragma Vulvoperineal. Es decir: el feto ya
pas por el cuello y el segmento, y cae a la vagina donde se produce el periodo expulsivo.
3.- Perodo Placentario: que corresponde al Alumbramiento.

FENOMENOS DEL TRABAJO DE PARTO:

LOS FENOMENOS ACTIVOS:

1- Las contracciones uterina

2- Las contracciones de los msculos de la pared abdominal, diafragma y pared vaginal (?).
- Con respecto a la pared vaginal, hay muchos autores que dicen que los msculos
de la pared vaginal no interviene en el parto en el humano, sin embargo si lo
hacen en la vaca y en la yegua.
LOS FENOMENOS PASIVOS:
1- El borramiento y la dilatacin del cuello uterino
- ocurren de distintas maneras en las multparas y en las nulparas
- en la medida que se va acortando se va borrando
- nota : el borramiento se debe describir en la historia clnica como borramiento en
un 25%, 50 o 74% por que es un aproximado de lo que se aprecia al tacto.
2- Ampliacin del segmento inferior: Se habla de ampliacin y no de formacin porque ya se
ha formado el segmento inferior entre las 18 y 22 semanas, y es aqu donde se amplia.
- Ocurre de manera distinta en las primparas y en las multparas, al igual
o En las primparas ocurre en las 32 semanas inicias la ampliacin
o En las multparas ocurre al final del embarazo
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Prdida o eliminacin de los limos

Formacin y rotura de la bolsa de las aguas
Formacin del canal Crvicosegmentario de Braun
Fenmenos mecnicos
Fenmenos plsticos