Obstetricia (Parte 2)

29.06.2011
Prof. Rafael Rios Aes

Sharmila Ramnarine

EL PARTO. Cont
Las contracciones uterinas como les dije, no solo aparecen en el parto sino tambin a lo largo
del embarazo, fuera del embarazo; es decir, (imagen que el profesor dijo tomada de ecografa
transvaginal) donde se registran las contracciones en el tero de una nia dentro de la madre,
sea que el tero se contrae.
Incluso la mejor forma en la trasferencia embrionaria, cuando se va a implantar el embrioncito
para hacer una dehiscencia, un relajamiento de la pared muscular de la trompa, se le pone
gonadotrofinas y progesterona. Eso quiere decir que la fibra muscular tienen un periodo de
relajamiento que lo hace la progesterona y tiene un periodo contrctil que no fue descrito hasta
ese ao 1819-1897 por John Braxton Hicks, el describi las contracciones rtmicas del embarazo
que las llamo B, en algunos textos aparece como Beta (primera persona que comenz a describir
las contracciones).
El primero sealo las caractersticas de las contracciones uterinas fue Samuel Kristeller, antes
conocidas como maniobras mal llamadas de Kristeller (el Dr. Barrios le explico algo de eso)
cuando la mujer no sabe pujar algunos acostumbran colocar el brazo en el abdomen como si fuera
el apoyo del diafragma y empujan. Se llama maniobra de Kristeller. Algunos de nuestros
profesores que ya no estn se acostumbraron a llamarlo Brazo Sinon en honor a Francisco Sinon.
Samuel Kristeller pero a l se le conoce por sealar todas las caractersticas de las
contracciones si son intermitentes, involuntarias, si producen dolor, cual es el origen.
Adolphe Pinard, fue el primero que propuso el examen abdominal de la valoracin prenatal,
por que las mujeres antes no se vean como se ven ahora que no han terminado de llegar cuando
ya sabe si es varn o hembra.
Fue Adolphe Pinard el que empez a decir que haba que hacer una exploracin abdominal y
despus de el vino Leopold con la maniobra de leopold donde se describe la ubicacin
longitudinal, ver el polo, si esta encajado, o insinuado en el polo superior, y el dorso, a travs de la
maniobra y fjense que hasta 1948 Hermgenes lvarez , describieron las contracciones uterinas
pequeas llamadas A que a lo largo de todo el embarazo se decan que eran chiquiticas como si
ustedes tuvieran un mantel arrugado y a medida que el embarazo ya va llegando, va avanzando
empiezan a aparecer aquellas contracciones de Braxton Hicks y el mantel empieza a alisarse por
que desaparecen las contracciones seguiditas es como que ustedes agarraran el mantel le
provocaran las contracciones de Braxton Hicks y poco a poco las contracciones chiquiticas
desaparecieron, ellos dos demostraron que el progreso de feto se vea a que dependa de una
fuerza motor uterina que esta dado por: las contracciones y los msculos de la pared abdominal.
Yo hago una acotacin ah (esta en ingles), publicado en las primeras experiencias que se
hicieron para demostrar que el tero se contrae en mujeres no embarazadas. En 1972, nosotros
hicimos estudios de la contractilidad en una mujer no embarazada y el estudio del sistema

cardiovascular con el uso de 4 medicamentos en las 4 etapas del ciclo menstrual con
menstruacin, durante la ovulacin, y despus de la ovulacin, como se contrae.
Bueno eso es lo que yo les estaba diciendo que en el embarazo esto ocurre en la primera mitad
hay un aumento de las fibras musculares y en la segunda mitad hay hipertrofia, aumento del
tamao de las fibras musculares, cuadriplican la longitud y con incorporacin de las protenas
contrctiles, van aumentando el nmero de puentes de unin, los puentes son los que transmiten
la onda contrctil y que por supuesto esos puentes esta dado por los estrgenos lo mismo que la
formacin de receptor, por eso que es a mi me molesta cuando algunos trabajos pretenden
engaarlo a uno, en mayo le un trabajo donde dice que le estn dando progesterona a una
paciente que est en fase final del parto para disminuir las contracciones, quien despolariza la
membrana es la progesterona. Y una de las cosas que vamos a ver es que para que el proceso de
contraccin sea perfecto se necesitan 3 hechos fundamentales que es despolarizacin de la
membrana celular, liberacin del cacho del retculo sarcoplasmico, es decir, del interior de la
clula, y deslizamiento de filamentos de actina sobre la miosina, ese es el proceso contrctil y si se
despolariza la membrana celular y se produce la contraccin, ahora le va a dar progesterona para
polarizarla (no s, dice el profesor).
La clula esta polarizada normalmente y uno de los hechos que permiten el proceso contrctil
es la despolarizacin de la membrana, quien mantiene la polarizacin es la progesterona, pero si
se despolariza por el efecto de los estrgenos, por la formacin de los puentes de unin y de los
receptores y la oxitocina toma el receptor y trasmite la onda, a travs de los puentes de unin es
como cuando pensaron en los betamimetico para bloquear el receptor, pero resulta que la
oxitocina llega y toma al receptor lo trasmiti y usted lo bloqueo aqu pero a travs de los
receptores se trasmiti la onda para liberar en la cascada interna la prostaglandina, entonces la
contraccin sigue por el efecto de la prostaglandina, ms adelante voy a mostrarles que la
oxitocina que es la que arranca la contraccin, desencadena el parto, a los 4cm de dilatacin
desaparece de los niveles plasmticos de la madre y quien se encarga de todo el proceso hasta el
parto son las prostaglandinas. Hemos encontrado en el cordn umbilical niveles de oxitocina y de
vasopresina, pero la oxitocina no atraviesa la barrera placentaria, por su alto peso molecular,
entonces la oxitocina ayuda y complementa en las contracciones uterinas.
Se han pedido en la madre los niveles de oxitocina al final del parto (es cierto), que es cuando
la cabeza ya est todo borrado el cuello hace presin por las terminaciones peri y para rectales y
por va espinal por reflejo de ferguzon hace llegar a hipfisis y libera oxitocina.
Cuando la pared del nio esta flotando el reflejo de ferguzon no se produce, fjense una cosa
muy importante que la fibra muscular lisa tiene una velocidad de acortamiento mucho mayor que
la de estriada pero la actividad contrctil es mayor en el estriado porque apenas el liso tiene la 4ta
parte de contenido de miosina entonces eso explica porque la actividad contrctil es lenta en el
liso que en estriado, pero al mismo tiempo la musculatura lisa es capaz de generar una fuerza en
cualquier sentido y no hay sitios as de fijacin nerviosa y se hace en diferentes sentidos, hacia los
lados, hacia todas partes, en cambio el musculo estriado lo hace en un solo sentido ejemplo: el
bceps, el estriado se contrae y se relaja, la musculatura lisa es diferente lo vimos en embarazo
donde la fibra tiene una lentitud en el intestino lo que determina una coprostasia (retencin de las
heces a nivel intestinal) a causa de la progesterona ( Ojo es importante pregunta de examen)

La actividad contrctil porque es ms lenta en el musculo liso que en el musculo estriado a

que se debe? Al contenido que es la 4ta parte de miosina que en el musculo estriado. fjense las
clulas miometriales se comunican a travs de unin muscular, esas clulas miometriales
producen el estimulo electro fisiolgico sea un reflejo miogeno a travs de protenas contrctiles,
entonces es una propagacin miogena no nerviosa, pero para que se produzca el proceso
contrctil, no solo se necesita de que se despolarice, la velocidad de propagacin de la onda
contrctil es 2-6 cm/sg de manera que cuando se tenga un tero que mide 30cm calculen que en
15sg la onda contrctil mnimo si es de 2-6 cm/sg quiere decir que 30cm de altura lo hacen en
15sg mximo si lo hace en 6cm/sg lo har de 5sg. a 15sg. y hay otra cosa que se necesita por cada
gramo de tejido muscular el contenido de cada fibra muscular contiene un numero de miofibrillas
equivalente a 107 por gramos de tejido, como necesita tambin una cantidad de calcio equivalente
de 106 , por lo tanto el proceso contrctil no es tan sencillo y si se tiene un tero pequeo
hipoplasico, por que se produce el parto en este tero pequeo? Bueno por la velocidad de
acortamiento de la fibra si la fibra acta como un resorte rapidito y por eso se producen los
partos pre-trminos en los teros hipoplasicos (teros pequeos) y ustedes van a ver que una de
las casas que sealan muchos autores es el tamao que se relaciona con diferentes especies de
mamferos.
El proceso contrctil lo hace la actina-miosina, los filamentos de actina sobre los de miosina,
pero se ve favorecido por la kinasa de la cadena ligera de la miosina, donde hay una fosforilacin
(proceso contrctil), la contraccin est dada por el entrecruzamiento de la fibras actinamiosina y
ella por la fosforilacion regulada de la kinasa de la cadena ligera de miosina y la energa con la cual
tienen que trabajar (La degradacin del ATP).
Nota: receptor, puente de unin, liberacin del calcio del retculo sarcoplasmico, deslizamiento de
fibras actina sobre miosina (proceso contrctil) cuando hay una fosforilacion de la kinasa de la
cadena ligera de miosina.
Nota: la dosificacin de calcio para prevenir la pre-eclamsia, y al darles calcio se les prevena la
pre-eclamsia cuando tenan partos pretermino que provocaba temprano la contraccin por efecto
del calcio.
Entonces esa kinasa de la cadena ligera de la miosina, est regulada por la concentracin de
calcio, por la calmodulina y por una protencinasa que la proporciona el AMPc, por que el AMPc?
Bueno porque el AMPc est ligado de la adenilciclasa y por degradacin de ATP viene el AMPc y
este lo que hace es que den calcio al retculo sarcoplasmico, entonces es la regulacin, el AMPc
proporciona a las proteincinasa la calmodulina y esta cantidad 106 moles de calcio y esa
acumulacin de calcio es mediado por agentes farmacolgicos y por hormonas.
El calcio y la calmodulina regulan la cinasa de la cadena ligera, y esta a travs de la fosforilacion
regulan a la cinasa para actuar sobre la actomiosina y la fosforilacion permite la unin de los 2 y
permite la contraccin uterina por la energa proporcionada por degradacin del ATP; Y la
relajacin? Una fosfatasa quita el fosforo que est ah y de una vez se separan los filamentos de
actina de la miosina se degrada la actomiosina, provocada as por una fosfatasa (quien retira el
fosforo fijado anteriormente en la contraccin) la actomiosina pierde el fosforo y se separa la
miosina de la actina y se produce la relajacin, la accin del AMPc quien promueve la receptacin
del retculo sarcoplasmico.

Desde el punto de vista fisiolgico y hormonal viene la bioqumica. Una regulacin programada
bien con aspectos fisiolgicos y bioqumicos, biomoleculares y biofsicos, estamos llegando a la
parte ya fisiolgica entramos luego en la hormonal y luego entramos a las leyes fsicas (que por la
cabeza se mete, porque la cabeza rota). Segn el compaero del profesor que lo fue en Uruguay
tambin sealaron lo que el profesor acaba de mencionar que el proceso se hace de forma
sincronizada despolarizacin de la membrana celular, liberacin del calcio de la clula y
deslizamiento de las protenas contrctiles actina y miosina por qu? Porque la membrana de la
clula miometrial en reposo esta polarizada est recibiendo un estimulo que esta sado por los
estrgenos que son los que despolarizan la membrana que son los que forman los puentes de
unin muscular que son los que producen los receptores y favorece los receptores para que la
oxitocina llegue, se necesita un numero de receptores para que el trabajo de parto se inicie llegue
ms o menos 100 receptores, aqu inicia el trabajo de parto, hay entre 20-30 microunidades de
oxitocina, se pueden medir los niveles de oxitocina se pueden medir en uno de los receptores, que
est dado y formado por los estrgenos y al mismo tiempo forma los puentes de unin muscular,
entonces llego la oxitocina, estimul los receptores se forman los puentes de unin llega el calcio
que sali del retculo sarcoplasmico y se secretan las prostaglandinas, e indican a su ves, que se
encargan de proceso de parto y se alteran los niveles de oxitocina.
Existe una diferencia de potencial elctrico, cuando ustedes colocan en cualquier tejido un
microelectrodo en la clula y uno afuera ustedes pueden medir la diferencia de potencial elctrico
y ese potencial mnimo que tiene la fibra muscular es mnimo, por eso el tero tiene un tono que
es la presin mnima y cuando llega el estimulo entonces hay un prepotencial y luego un potencial
de accin que esta dado por la contraccin entonces ustedes lo ven aqu esta es la fibra de
musculo aislado donde se puede medir la tensin de reposo el tono que es el 1 y la contraccin
que es el 2 pero si ustedes quieren medir masa 1 ustedes ven el potencial de reposo el 1, el
prepotencial y luego como la parte de los microvoltios que tiene la membrana celular como se va
despolarizando progresivamente hasta llegar a hacerlo y lograr que se produzca toda la actividad
contrctil.
Por qu un tero esta hipodinamico? Porque no se contrae bien, ya que le falta todo ese
laberinto que estamos hablando (as dijo el profesor) y como falta todo eso hay una
incoordinacin uterina hay una hipodinamia, como a veces existe una hipercontractilidad uterina
donde hay distorsias dinmicas cuando se produce una de forma primaria, cuando se produce una
de forma secundaria como a veces por costumbre llegamos a la clnica y le decimos a la enfermera
colquele tantas unidades de oxitocina, eso tiene que ser vigilado.
Trabajo de medicina basado en la evidencia Karim, Quilligan y Daels han demostrado que esa
actividad se inicia en la capa externa por estimulacin de los receptores, que la onda contrctil se
inicia en la capa externa, por estimulacin de los Receptores sensibles a la Ocitocina,
propagndose travs de los puentes de unin muscular estimulando la capa interna, liberando a
las Prostaglandinas.
Para englobar todo en una clula muscular entonces fjense la membrana los receptores de
oxitocina formado por los estrgenos que despolarizan la membrana cuando le corresponde, la
membrana la progesterona la mantiene polarizada y todo se mantiene en equilibrio porque los
estrgenos no permiten la polarizacin sino la despolarizan la membrana, entonces la oxitocina
sube llega al receptor y empieza todos unos puentes de unin muscular hasta llegar aqu a las
prostaglandinas y mientras llegan ah a las prostaglandinas de una manera, entonces viene por ac

ustedes colocan un tocolitico (inhibidor de la contraccin), se une al receptor y estimula la

adenilciclasa, degrada el AMP en AMPc y captura en el retculo sarcoplasmico el calcio (forma de
cmo se produce todo en la fibra muscular).
Por que usan en las asmticas teofilina incluso utilizaron por mucho tiempo antiespasmdicos
como la papaverina por que existe un elemento que es muy daino la fosfodiesterasa la cual
bloquea el AMPc y lo trasforma en 5AMP que es inactivo y mantiene la contraccin y uno de los
elementos que precisamente puede bloquear a la fosfodiesterasa es la progesterona y una mujer
con insuficiencia de cuerpo lteo se le da si sale embarazada PROGESTERONA y mantiene
polarizada la membrana, bloquea la fosfodiesterasa que nos cambia el AMPc mientras tanto el
AMPc est capturando el calcio y la clula est en reposo.

CARACTERSTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

1. Las contracciones uterinas son INVOLUNTARIAS: es decir, que la mujer no puede modificarlas,
por ser el tero un msculo liso, a cuya inervacin cerebroespinal, simptica y para simptica hay
que agregar un centro intrnseco representado por el ganglio de LEE-FRANKENHAUSER y las
neuronas ganglionares intramusculares de KEIFFER, pero pueden ser influenciables por las
emociones.
Por Ejmp. cuando la paciente llama a su mdico, le dice que presenta contracciones, y resulta que
el doctor no esta, pero dej encargado a otra persona, la paciente puede bloquearse y detener las
contracciones. De la misma manera pueden acelerarse. Incluso cuando la paciente est en proceso
de parto y ve el frceps, pueden detenerse las contracciones de repente, y resulta que la
aplicacin del instrumento debe ser de forma sincronizada con las contracciones.
En otras ocasiones cuando llaman al anestesilogo, le indican colocar un poco de oxido nitroso
para que termine de dilatar, pero al aumentar la intensidad de las contracciones va a tener
repercusiones sobre el feto.
El profesor realiz un trabajo en el ao 75 sobre el efecto de la intensidad de la contraccin en
relacin con la presencia cardaca segn la altura de la presentacin, es decir, observamos la
modificacin que ocurra en la frecuencia cardaca en relacin con la intensidad cuando estaba en
el primer plano, en el segundo, tercero y cuarto. Eso dio pie para decir que la intensidad va
progresando. Resulta que en la cavidad, en la pelvis, cuando el feto tiene la cabeza contactando
con el techo de la cavidad, estimula de forma simptica la frecuencia cardaca, por tanto causa una
cada en la misma. Se denominan DIP 1, (cadas provocadas por contracciones). Pero cuando
tocbamos y la cabeza se meta dentro de la cavidad, ya no generaba presin, entonces,
desaparecan as las cadas de las frecuencias cardacas en relacin con la contraccin.
Estas cosas hay que tomarlas en cuenta porque una de las caractersticas de la contraccin en
primer lugar, es que son involuntarias, en segundo lugar son intermitentes, es decir, las
contracciones no son igualitas.

2. Las contracciones uterinas son INTERMITENTES:

Puede ser que el intervalo entre una contraccin y otra cada vez sea mayor o menor, pero lo que
siempre sucede, es que el reposo del intervalo entre cada contraccin es mayor que la duracin de
la contraccin.
Esto significa que cada contraccin es separada de la siguiente por un intervalo de reposo o
pausa, cuya duracin es mayor, en condiciones fisiolgicas, que la duracin de la contraccin
misma.
3. EL ORIGEN: Caldeyro-Barcia y cols.
Algunos libros indican que la onda se inicia en la llamada zonas de marcapasos, de preferencia en
el cuerno derecho, pero pudieran aparecer indistintamente en el izquierdo o en el derecho. La
onda se inicia por donde arranque, donde se estn produciendo todos los fenmenos que les
acabo de decir, all arranca la contraccin.
Lo que si es cierto es que la onda contrctil se origina, en el parto normal, en los marcapasos
situados en las regiones cornofndicas, pero cada ONDA en un solo marcapaso, es decir, arranca
una y luego la otra.
Otra de las cosas fundamentales, es que todas las ondas de donde arrancaron llegan al igual al
cme de la contraccin. Como son diferentes zonas del tero, se transmiten a la cavidad. Ya les
comente sobre el principio de Pascale; toda accin ejercida en los lquidos se reparten en
diferentes direcciones y con igual intensidad. Por ello, puede usarse un catter para medir la
presin. En este sentido, todo lo que sucedi en el tero, lo que se contrajo, se transmite a la
cavidad y de la cavidad al catter registrando una sola imagen.
La onda desciende progresivamente de arriba hacia abajo, a una velocidad de 2 a 6 cm/seg.,
recorriendo todo el rgano en 15 seg. aprox.
Con buena coordinacin el Acm de la contraccin se alcanza casi simultneamente en todas
las partes del tero, aunque la contraccin se haya iniciado en momentos diversos.
Es como una carrera, usted suelta uno primero, y a los 5 seg. el otro, y despus a los 5 seg. el otro,
y resulta que todos les llegan igualitos. quien tardo ms en llegar?. Y Cada vez se hace mas corta
la duracin de aquella onda, entonces se cre lo que se llama el Triple Gradiente Descendente.
4. EL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (TGD), no es ms que una composicin de 3 elementos o
3 gradientes de presin. El primero es la propagacin, donde se propaga de arriba hacia abajo,
arrancando del marcapasos, por tanto es descendente. El segundo es la duracin, el que tarda
ms es la que est saliendo de primero. Y la intensidad es el tercer gradiente es equivalente o
proporcional a la duracin.
En la siguiente imagen se observa, el primer registro que corresponde al lado izquierdo de tero, y
la lnea negra es ms larga que la siguiente, y la otra, y la otra, es decir, hasta la que sali de
ltima, llegaron igualito al acm de la contraccin.

Toda la contraccin del tero se propaga hacia adentro, entonces, al registrar con un catter la
honda contrctil, no es ms que la sumatoria de todo.
Entonces, la principal caracterstica del Triple Gradiente Descendente, es que tiene: 1) Sentido
Descendente, la 2) Duracin de la Contraccin disminuye a medida que se aleja del Marcapaso,
y la 3) intensidad es menor cuando desciende.
La intensidad es lo que va desde el tono hasta la parte del Acm. Al medir la intensidad observar
que es mayor de arriba hacia abajo, la duracin es mayor de arriba hacia abajo y tiene un sentido
descendente. Por eso se llama Triple Gradiente Descendente.
En la figura anterior, muestra la representacin grfica de lo que estamos midiendo dentro de la
cavidad con un catter, observen como se va colocando ms negro al final del Acm de la
contraccin. Van a medir la diferencia entre el 0 y con la presin atmosfrica, esa es la presin
que tiene la contraccin.
En la figura observamos el cuerpo uterino, segmento y cuello. El que no se contrae es el cuello
porque tiene escasas fibras musculares.

5. Otra de las caractersticas es la siguiente; la contraccin tiene 2 fases: UNA FASE DE

CONTRACCIN Y OTRA DE RELAJACIN
- Una Fase de Ascenso Rpido (50 seg. de duracin) hasta alcanzar el ACM de la con traccin.
- Una Fase de Relajacin (150 seg.) dividida en dos perodos:
a.- Un Descenso Rpido hasta los 20 mm/Hg. que dura 50 seg.
b.- Un Descenso Lento hasta alcanzar el tono basal con una duracin de 100 segundos.

La contraccin uterina se hace palpable a los 20 mm/Hg. mientras que el Umbral del Dolor ocurre
cuando la contraccin uterina ha llegado a 25 mm/Hg.
Cuando tocan y comienzan a sentir la dureza, quiere decir la contraccin est por los 20mm/Hg,
por supuesto por simple palpacin no logran precisar cuanto es el tono. Por eso es falso, cuando
muchos centros dicen que la paciente presenta un tono de tanto, como lo aseguran? si lo esta
palpando. Entonces, solamente se logran apreciar la dureza a partir de los 20mm/Hg. La dureza
sube y luego baja a 20mm/Hg hasta que desaparece.
El ascenso rpido es hasta los 20mm/Hg y dura 50seg., y el umbral del dolor se ve ms arriba.
Entonces, si se siente dureza a la palpacin, y adems la paciente refiere dolor , es porque paso de
los 20mm/Hg y llego a los 25mm/Hg.
En la siguiente figura, observen el tono basal, la contraccin sube y baja, fjense que a los
20mm/Hg se hace palpable, y el umbral del dolor aparece a los 25mm/Hg.

El dolor se explica por la dilatacin del

cuello, la distensin del peritoneo
uterino y ligamentos, vasoconstriccin,
modificaciones del quimismo tisular y por
alteraciones de las relaciones Tlamocorticales, referidas al dolor Psquico.
En este sentido, cuando estn forzando
un parto administrando oxitocina en
grandes cantidades, tratando de abrir el
cuello como de lugar, por supuesto que
tiene que doler.

El tero tiene una dosis respuesta de oxitocina de 1 a 8 miliunidades por minuto, no se puede
indicar ms.
Cuando uno relaciona, la duracin del ascenso rpido 50 seg., ms 50 seg. del descenso rpido, y
100 seg. del descenso lento. Se obtiene que la duracin de la contraccin es de 200seg.
6. En este sentido podemos deducir, los parmetros de la actividad uterina son:
1. Tono: Es la presin mnima o diferencia de potencial elctrica registrada en el tero, o la
ms baja presin registrada entre una contraccin y otra (equivale al estado de relajacin)
: 8 a 12 mm/Hg. Este valor es desde el punto de vista acadmico. Para efectos de trabajo y
hacer los clculos se toma 10mm/Hg de promedio.

2. Intensidad: aumento de presin intrauterina duran te cada contraccin, medida desde la

base o tono hasta el acm de la contraccin ( 30 a 45 mm.).
3. Frecuencia: Nmero de contracciones en 10 min.
Se puede observar que cada 10 min. hay 3 contracciones, esto sera una frecuencia
normal. Donde 200seg. por 3, son 600seg. que equivalen a 10min.
4. Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones, vara en
razn inversa a la frecuencia. Es decir, a mayor nmero de contracciones aparecen en 10
min. el intervalo ser menor, y viceversa.
Otros parmetros de duracin de la actividad uterina:
5. Duracin: las contracciones normales del parto duran algo ms de un minuto, con
variaciones entre 45 y 90 seg. Aunque esto es muy relativo, no existe un trabajo que
evidencie esto.
6. Coordinacin: es la mayor o menor regularidad de los intervalos.
7. Duracin til: es el tiempo en que el tero est contrado, de manera que para una
Intensidad de 40 mm/Hg., la duracin til es de 60 segundos. Es decir, que si el registro lo
toma desde el momento que arranca el tono basal, esa es la duracin til.
8. Duracin clnica: es la que se aprecia por PALPACIN abdominal y la duracin estimada es
de 70 seg. Es decir, cuando usted palpo, comenz a los 20 y termino a los 20mm/Hg, entre
ir arriba y bajar hasta que desaparezca la dureza debe durar 70seg., si est por debajo hay
trastornos de la contraccin uterina (de la intensidad) y si est por arriba hay hipersitolia
(aumento de la intensidad de las contracciones).
Las dos son proporcionales a la Intensidad de la contraccin uterina.

7. Otra de las caractersticas de las con

tracciones uterinas poco nombradas es
la FORMA de las contracciones en
relacin con el progreso del parto.
En 1969 (Baumgarten) seal que una
progresin correcta del parto, slo se
consigue con las contracciones
uterinas que tengan una forma
Asimtrica hacia la izquierda (onda
tpica normal= Ms del 50% del total
de contrac.)
Es decir, Baumgarten en sus trabajos
indicaba que las contracciones
deberan ser as, como se observa en la

figura superior. Si notan, tienen 50seg. a los 50mm/Hg hasta el pico y de all para adelante dura
150seg. quiere decir que tiene el poder contrctil asimtrico y girado a la izquierda. Si fuesen
simtricos la fase ascendente y descendente se observaran en la grficas iguales.
Resulta que hay trabajos de parto, que el periodo de la contraccin lo hace al revs, es decir, es
asimtrica hacia la derecha
Baumgarten, indic que al controlar el nmero de contracciones del 100%, cuando pasaban del
50% de las asimtricas giradas hacia la izquierda, dentro de la normalidad, ese trabajo de parto
progresa.
Los ideal es que el periodo de parto fuese asimtrica hacia la izquierda, pero hay algunos donde se
alargan el proceso contrctil (ascenso) y se observan en el registro giradas hacia la derecha.
Los trabajos de Baumgarten, coincide con los trabajos realizados por Althabe y Ros. Donde
dividieron las contracciones, segn su forma, en tres tipos:
1. Asimtrica hacia la derecha: donde el ascenso es lento y la duracin es mayor que el descenso
o relajacin.
2. Simtrica: donde las dos fases tienen igual duracin.
3. Asimtrica hacia la izquierda: que se corresponden con la onda tpica normal de contraccin,
es decir, 50 seg. de contraccin y de relajacin 150seg. (El profesor hace una pregunta sobre
esto en el examen).
Mtodos de registro de la actividad uterina: (Cmo se puede registrar?)
-

Palpacin abdominal: Es el mtodo ms usado y el ms econmico, valora nicamente la

frecuencia e indirectamente la intensidad (depende del Tono, del espesor del abdomen,
del L.A. y de la experiencia del observador). Se palpa la dureza cuando alcanza los
20mm/Hg.

Tocografa Externa: Consiste en la colocacin de artefactos mecnicos sobre la pared

abdominal que registran las variaciones de consistencia, forma y situacin del tero,
dependiendo de su dinmica. Solo registra el momento en el ocurri la contraccin, pero
no la intensidad. Se basa en el Principio de STRAIN GAUGE (Evaluador de tensin). Est
indicada en el control de la dinmica anteparto.
Para poder medir la intensidad debe realizarse un registro interno.

Tocografa Interna: El fundamento de ste mtodo radica en la transformacin de la

diferencia de presin intrauterina y la atmosfrica, en una corriente elctrica proporcional
a sta diferencia. Se basa en el Principio de PASCAL (Toda presin ejercida en un lquido
se reparte en diferentes direcciones y con igual intensidad).

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