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SINDROMES GERIATRICOS
Patricio Herrera
Mdico Geriatra, Instituto Nacional de Geriatra
Santiago, 2015
Resumen:
Desde el punto de vista clnico, en trminos generales, podramos decir
que lo caracterstico en los Adultos Mayores es la cronificacin de las
enfermedades, la comorbilidad, la presentacin atpica de las
enfermedades que nos pueden confundir en el diagnstico por la
presencia de los llamados Sndromes Geritricos.
Los sndromes geritricos son patrones especiales de presentacin de las
distintas enfermedades que afectan a los Adultos Mayores, a veces, son el
nico modo de manifestacin de aquellas enfermedades y de all la
importancia de identificarlos lo ms precozmente posible.
Se deduce entonces que el manejo de los Sndromes Geritricos amerita
el estudio clnico exhaustivo que nos lleve a identificar que patologa(s)
puede(n) estar desencadenando este sndrome.
Objetivo
Conocer los Sndromes Geritricos, poder identificarlos correctamente y
tomas acciones clnicas pertinentes para su tratamiento.
Palabras claves:
Sndromes geritricos, patologas, enfermedades adultos mayores.
Desde los inicios de la Geriatra clnica en Inglaterra, en la dcada de los
aos cuarenta a cincuenta, el Dr. Isaac, profesor y uno de los padres de
la geriatra Britnica estableca en su ctedra que el compromiso de todo
geriatra (y por ende del equipo profesional que atiende adultos mayores)
era detectar los Sndromes Geritricos.
Isaac estableca que toda atencin clnica al adulto mayor deba incluir el
descarte, independiente del motivo de consulta o evaluacin, de la
presencia de las llamadas cinco ies, en referencia a la letra inicial de la
denominacin, en ingls por supuesto, de los siguientes sndromes
geritricos:
Inestability, (inestabilidad, trastorno de la marcha y cadas).
Iatrogenic (iatrognia asociada a la polifarmacia).
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SINDROMES GERIATRICOS
Cada frecuente
Dismovilismo
Polifarmacia
Incontinencia
Trastornos visuales
Trastornos auditivos
Malnutricin
Trastornos cognitivos
Trastornos del nimo
Ulceras por presin
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SINDROMES GERIATRICOS
SINDROMES GERIATRICOS
SINDROMES GERIATRICOS
SINDROMES GERIATRICOS
SINDROMES GERIATRICOS
Dolor y rigidez:
Artrosis, osteoporosis.
Enfermedades malignas, metstasis.
Traumatismo con o sin fracturas.
Problemas en los pies. (o zapatos)
Etc.
edemas
extremidades
Causas Neurolgicas:
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Barreras Arquitectnicas:
SINDROMES GERIATRICOS
Rigideces y contracturas.
Prdida de masa y fuerza muscular.
Retencin e incontinencia urinaria.
Estreimiento, impactacin fecal, incontinencia fecal.
Ulcera por presin. (Crucial prevenir escaras en los hospitales)
Trombosis arterial y venosa (Crucial prevenir TVP en hospitales).
Neumonas.
Osteoporosis.
Deshidratacin.
Hipotermia.
Malnutricin.
Confusin.
Depresin.
Inestabilidad y cadas.
Privacin y aislamiento social.
Dependencia, Institucionalizacin y Muerte.
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SINDROMES GERIATRICOS
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SINDROMES GERIATRICOS
Adems
se agregan elementos no farmacolgicos que hay que
considerar a la hora de la prescripcin de los frmacos en los ancianos y
que tienen que ver con la esfera cognitiva, tanto de los profesionales
que prescriben los frmacos, como de los familiares que deben
administrarlos a su familiar anciano, as como tambin de factores propios
de los mismos adultos mayores que reciben los frmacos; a modo de
resumen se sealan a continuacin estos factores de influencia:
Factores no farmacolgicos que influyen en la farmacoterapia
Reconocimiento de necesidad de tratamiento por paciente o
familiar
Diagnstico impreciso Quejas mltiples y vagas, manifestacin
atpica de la enfermedad
Frecuente coexistencia de mltiples enfermedades
Tendencia a tratar sntomas
Presin de familiares y pacientes para prescripcin
Alteracin cognitiva y sensorial
Imagen no clara del rgimen teraputico
Automedicacin.
Respecto de los elementos intrnsicos al organismo biolgico de los
ancianos y que se deben considerar (para efectos de los resultados que se
pueden llegar a
obtener versus de los resultados que efectivamente
deseamos), al administrar los frmacos debemos conocer ciertas
modificaciones en el organismo de los ancianos, tales como:
Modificacin de la farmacocintica (Lo que el organismo hace al
frmaco)
o
o
o
o
Absorcin y biodisponibilidad
Distribucin
Metabolismo
Excrecin
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CAMBIO
Nmero de celular absortivas
Transporte activo
PH gstrico
CONSECUENCIA
Absorcin de algunos nutrientes
Absorcin de Ca, Fe, tiamina, AA
Grado de solubilidad
Grado de Ionizacin
Degradacin gstrica de FX
Acido sensible
vaciamiento Velocidad de absorcin
Velocidad
de
gstrico
Velocidad de transito
Biodisponibilidad de fx de lenta
absorcin
Velocidad abs fx poco solubles
Biodisponibilidad de fx de alta
extraccin heptica
Farmacocintica: Distribucin
Cambio Fisiolgico
Tejido adiposo y vd.
De drogas
Liposolubles
Agua corporal total
Vd. De drogas
Hidrosolubles
Efecto Clnico
T de drogas
Liposolubles
Masa corporal
Magra
Vd. De drogas
Unidas al musculo
De: Chutka y col. Drug
prescribing for eldery, Mayo
Clin Pero 1995 70:688
Albumina plasmtica
Glicoproteina
acida plasmtica
alfa
Concentracin
etanol
Plasmatica y srica
De drogas
Hidrosolubles
Dosis de carga
Requerida
Ejemplo
Dizepam
Flurazepam
Digoxina
Droga unida a
fenitoina
Proteinas warfarina
(inactiva) (drogas
acidas)
Droga libre (activa)
Droga
unida
lidocana
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A
protena
propranolol
(Inactiva)
(Drogas bsicas)
Droga libre
(Activa)
Farmacocintica: Metabolismo
Cambio Fisiolgico
Metabolismo
Hepatico
Fase I
Efecto Clnico
Ejemplo
T de drogas
Verapamilo
Que
sufren Antideres
metabolismo
Diazepan
Fase I
Flurazepam
Metabolismo
no
cambios
en
Oxazepam Heptico
de Fase II: T1/2 de
drogas que triazolam
invariable
sufren
metabolismo fase II
Farmacocintica: Eliminacin
Cambio Fisiolgico
Flujo plasmtico renal
y tasa de filtracin
glomerual
Efecto Clnico
T de drogas que su
sufren
eliminacin
renal
Ejemplo
Aminoglicosidos
digoxina
Amantadina
Litio
Procainamida
Cloropropamida
Cimetidina
Algunos AINE
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clsico son los antibiticos aminoglicsidos, pero hay muchos otros) y bajo
este concepto deben manejar muy eficientemente y a cada instante la
frmula del Clearence corregido de creatinina ( Frmula de Crokcroft
Gault) :
CockcroftDW, Gault MH. Predition of creatinine clearance from serum
creatinine, Nephon 1976; 16:31-41
Depuracin de Creatinina calculada =
(140 edad en aos) (peso en kg)
-------------------------------------------------------------72 x (Concentracin srica creatinina, mg/dl)
(En mujeres multiplicar por 0.85)
SINDROMES GERIATRICOS
Cambio Fisiolgico
Respuesta
Receptor
Respuesta
Receptor
Efecto Clnico
Efecto de
Medicaciones
Andrenergica
Efecto de
Opiaceos
Efecto de
Benzodiazepinas
Ejemplo
Agonistas Beta
Adrenergicos
Bloqueadores beta
Adrenergicos
Morfina
Diazepam
Automedicacin
Expectativa de prescripcin de medicamentos
Como fin de la consulta
Consulta a mltiples especialistas
Edad avanzada
Multipatologia
Mala salud auto percibida
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Tratamiento
inicial
AINES
Tiazidas
Metoclopramida
Efecto adverso
Elevacin de PA
Hiperuricemia
Parkinsonismo
Tratamiento
subsecuente
Antihipertensivo
TX gota alupurinol
Tratamiento
lovodopa
con
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SINDROMES GERIATRICOS
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SINDROMES GERIATRICOS
Incidencia
(%)
3.1
3.0
5.7
7.5
8.1
10.7
21.3
18.6
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Efectos adversos
Reacciones alrgicas, Sndrome del
hombre rojo
Aminoglucsidos
Insuficiencia renal, hipoacusia
AINEs
Gastritis/hemorragia digestiva, reacciones
alrgicas
Corticoides
Hiperglucemia, insuficiencia suprarrenal
Anticouagulacin oral
Complicaciones hemorrgicas
Digoxina
Sntomas digestivos, insuficiencia cardiaca
por bradiarritmia
Amiodarona
Hiper o hipotiroidismo
Diureticos,
otros Hipotensin, deshidratacin, insuficiencia
antihertensivos
renal
Aminofilina, salbutamol
Temblor, gastritis, taquiarritmias
Levodopa
Hipotensin ortoesttica, nuseas, delrium
Psicofrmacos sedantes
Sobre sedacin, agitacin paradjica,
delrium, cadas
Opiceos
Estreimiento, nuseas, vmitos.
Sndromes geritricos inducidos por frmacos
Delirio
Alto Riesgo
Analgsicos opiodes
Antiparkinsonianos
Antidepresivos TC
Benzodiazepinas
Corticoides
Litio
Riesgo Mediano
Alfabloqueadores
Antiarrmicos:
lidocaina
Antipsicticos
Betabloqueadores
Digoxina
AINE (Indometacina)
Bloqueadires
Simpticos postgan
Bajo Riesgo
IECA
Broncodilatadores
(Aminofilina)
Anticonvulsivantes
Antibacterianos
(ciproflocacian,
gentamicina, INH)
Calcioantagonista
(Nifedipino)
Diurticos
Cimentidina, ranitidina
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Retardo psicomotor
Frmacos
Corticoides,
litio,
fenitoina,
heparina
Antipsicticos
fenotiacnicos,
metoclopramida, metildopa
Metronidazol, fenitoina, ASA, AG,
furosemida
BB,
BCa,
antisicoticos,
BZ,
levodopa
antidepresivos,
diurticos, metoclop.
BZ, neurolpticos, antihistamnicos,
AD tricclicos.
IC URGENCIA
IC ESFUERZO
IC SECUNDARIA A SEDACION
Anticolinrgicos
Agonistas alfa: fenilpropanolamina
Relajantes musculo liso: nifedipino,
opioides
Causantes de poliurea: diurticos,
Tamoxifeno (Ca), colchicina
Inhibicin central: neurolpticos
Alfa agonistas
Antisicticos
Benzodicapinas, sedantes, hipnoticos
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Por isoniacida
Por aceite mineral
Por tetraciclina
Por anticonvulsivantes
Por anticonvulsivantes, salicilatos y aceite mineral
Por salicilatos
Por anticonvulsivantes, trimetroprim, triamtirene,
metrotexate.
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Interacciones medicamentosas
Modificacin de los efectos de un frmaco causado por la administracin
conjuntas de otras sustancias:
Frmacos
Alimentos
Hierbas (productos naturales)
La interaccin puede tener significacin clnica tanto al adicional como al
retirar una de esas sustancias.
Consecuencias sobre:
El paciente:
Favorable
Desfavorable
El frmaco:
Aumenta la accin farmacolgica, aumenta toxicidad
Disminuye la accin farmacolgica, disminuye los efectos.
Interaccin frmaco nutriente
Interaccin fsica:
El alimento puede hacer que la absorcin de frmaco suba o baje.
Mg, Ca, Fe, Zn, Al: Baja la absorcin de quinolonas
Alimentacin por sonda baja absorcin fenitona.
Disminucin del efecto del frmaco
Los alimentos pueden alterar la respuesta : por ejemplo Alimentos
ricos en vit. K al usar warfarina.
Disminucin de la ingesta o apetito
Los frmacos pueden alterar el gusto y producir sequedad de boca.
Interaccin Frmaco Frmaco
Warfarina
Anticonvulsivos
Eritromicina
Alprazolam
Dextrometorfano
Digoxina
Azoles
Codeina
Neurolepticos
Beta - bloquers
Ca + Ch bloquers
Ag anti arrtmicos
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SINDROMES GERIATRICOS
Interacciones medicamentosas
Medicamento
Warfarina + barbitricos :
Resultado
Disminuye la anticoagulacin
Digoxina
+
anticidos
o
colestiramina:
Ciprofloxacina + sucralfato:
Casi todos los frmacos +
metoclopramina:
Casi todos los frmacos +
anticolinrgicos:
Metrotexate
+
salicilatos,
penicilinas o AINEs:
Digoxina + quinidina o verapamil o
dialtazem:
Albuterol + beta bloqueadores:
Disminuye
su
respuesta
broncodilatadora
Diurticos + IECAs, antidepresivos Debilidad, cadas sncope
tricclicos, vasodilatadores, alfa
bloqueadores:
Diurticos + AINEs:
Disfuncin renal
Psicotropos, levodopa,
anticolinrgicos
anticolinrgicos
Anticolinrgicos
Betabloqueadores,
verapamil
Anfetaminas, AINE
Betabloqueadores
Betabloqueadores,
opiceos
AINE, aminogluccido
Diurtico, corticoide
>confusin
Glaucoma agudo
Retencin urinaria
Descompensacin
Aumento de la presin
Claudicacin
Broncoespasmos,
I.
Res
Falla renal aguda
Hiperglicemia
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Depresin
Hipopotasemia
Sincope, Cadas
Arritmias
Incontinencia
Estreimiento
Ulcera pptica
Convulsiones
Trastorno
coagulacin
Betabloq.
Antipertensivos,
benzodiacepinas
Digoxima
BB
Antidepresivos TC
Alfabloqueadores
Anticolonrgicos,
narcticos,
antidepresivo TC
AINE,
anticoagulantes
Clozapina,
metoclopramida
ASA, AINE
Aumentar
Arritmias
Precipita sncope
>Arritmia
Aumentar
Aumentar
Hemorragia digest.
Precipitar
Hemorragia
Incumplimiento
Mala adherencia o no adherencia:
Es no iniciar la indicacin, cumplirla parcial y/o irregularmente o abandono
de la misma.
En la poblacin geritrica se estima alrededor del 50%.
Los mdicos, en general, subestiman este problema.
Consecuencias del incumplimiento
Fracasos teraputicos
Progresin y/o descompensacin de la enfermedad
Reacciones adversas medicamentosas
Diagnsticos incorrectos
Tratamientos innecesarios
Incremento en los costos asistenciales.
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hacia
la
Subutilizacin de medicamentos
La omisin de un medicamento que est indicado para el tratamiento o
prevencin de alguna condicin o enfermedad. Pocos estudios con
frmacos para patologas concretas (betabloqueantes y cardiopata
isqumica, dicumarnicos y fibrilacin auricular, etc.)
Los condicionantes son pacientes frgiles con polifarmacia. Se intenta
evitar la aparicin de reacciones adversas y complicaciones, llevado a
extremos: nihilismo teraputico. Es necesario un equilibrio sustentado en
una buena valoracin de los beneficios y los riesgos.
Subutilizacin de medicamentos.
Hierro
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Antiabeticos orales
Broncodilatadores
Antilgicos
Suplementos de potasio
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