PRENATALES

TOXOPLASMOSIS:
DIAGNSTICO: Toxoplasmosis congnita
CARACTERSTICAS CLNICAS Las manifestaciones clnicas neonatales de la
toxoplasmosis congnita varan mucho e incluyen:

Hidrocefalia Microcefalia Calcificaciones intracraneanas difusas Corioretinitis

Estrabismo Ceguera Epilepsia Retraso psicomotor o mental Petequias debidas a
trombocitopenia Anemia

LABORATORIO El diagnstico de toxoplasmosis puede ser establecido por una prueba

directa como la Reaccin en Cadena de Polimerasa o por medios indirectos como las
pruebas serolgicas.
La IgG y pruebas de avidez de IgG.
La prueba de IgG se recomienda para el tamizaje preconcepcional y prenatal pero no para
el tamizaje neonatal. Si la prueba de IgG es negativa, hay un riesgo de contraer la infeccin
por T. gondii.
IgM e IgA de Toxoplasma en Recin Nacidos
La IgM puede usarse para el tamizaje neonatal. En algunos estudios, la sensibilidad del
tamizaje se aument cuando se usaba con medicin de IgA.
Diagnstico parasitolgico
ste no es un procedimiento de uso frecuente, aunque tiene algunas indicaciones precisas:
la confirmacin de una infeccin intrauterina estudiando el lquido amnitico y la infeccin
aguda o reactivacin en un paciente inmunodeficiente donde la respuesta de anticuerpos es
variable y pueden no presentar lgM especfica.
Anatomia patolgica
El hallazgo de trofozotos o quistes en la placenta se considera indicador de infeccin
congnita, sin embargo, un estudio negativo no la descarta.
Criterios diagnsticos
infeccin congnita
El diagnstico en el nio se establece cuando podemos
a) demostrar la presencia de lgM o lgA especfica en las primeras semanas o meses de vida
b) confeccionar una curva de anticuerpos, de tipo IgG. con muestras en los primeros meses
de vida.

RUBEOLA
DIAGNSTICO: Materno
CARACTERSTICAS CLNICAS Los adultos pueden experimentar fiebre leve durante
1-5 das previos a la erupcin, tambin pueden presentar malestar general, coriza leve y
conjuntivitis. Antes de la erupcin pueden aparecer linfoadenopatas en la nuca y detrs de
las orejas. Hasta el 70% de las mujeres adultas con rubola presentan artralgias o artritis. La
erupcin cutnea es un maculopapular y comienza generalmente en la cara y luego difunde
hacia el cuerpo durante 3 das y ocasionalmente es pruriginosa.
LABORATORIO La infeccin aguda por el virus de la rubola puede ser confirmada por;
la presencia de la IgM de rubola en suero libroooooo
Deteccin directa
Examen de Reaccin en Cadena de Polimerasa del lquido amnitico permite el
diagnstico prenatal temprano de la toxoplasmosis congnita evitando otros procedimientos
ms invasivos como la cordocentesis. En cualquier recin nacido en quien se sospeche
toxoplasmosis congnita por signos o la IgM positiva, debe considerarse el examen de RCP
de la sangre perifrica, lquido cefalorraqudeo y orina.
CITOMEGALOVIRUS
DIAGNOSTICO CARACTERSTICAS CLNICAS
La infeccin primaria por CMV puede ser asintomtica o causar hepatitis leve, linfocitosis
atpica y sntomas no especficos que desaparecen espontneamente. El virus se convierte
luego en latente, pero se reactiva peridicamente sin signos o sntomas clnicos durante los
episodios de inmunodepresin leve causada por infecciones intercurrentes, el embarazo o
estrs.
Diagnstico y laboratorio
Se basa en el aislamiento del virus. El .efecto citoptico es observable a los 3-15 das de
incubacin y puede ser detectado a las 24 horas-mediante tcnicas de inmunofluorescencia
con anticuerpos monoclonales (tcnica de Shell Vial). Las muestras apropiadas para cultivo
son orina, saliva, secrecin del cuello uterino. El diagnstico de infeccin congnita
requiere que el aislamiento viral se realice durante las dos primeras semanas de vida, ya que
debido a que el virus tiene un perodo de incubacin de 2 semanas, el aislamiento despus
de este tiempo puede traducir una infeccin adquirida en el canal del parto, por leche
materna o por transfusiones.
Las pruebas serolgicas tienen utilidad para establecer si la madre ha tenido exposicin a
CMV (IgG) y en el diagnstico de infeccin primaria en el embarazo (IgM).

La serologa IgM en el neonato tiene baja sensibilidad y especificidad en el diagnstico de

infeccin congnita
SFILIS
El diagnstico de sfilis se basa en la visualizacin del T. palidum. la tcnica del campo
oscuro utilizando un microscopio con contraste de fase. El examen Puede ser negativo en
presencia de sfilis si el paciente ha recibido tratamiento general o local, si la lesin es de
sfilis tarda o si ha transcurrido demasiado tiempo desde que apareci la lesin.
El diagnstico serologico la infeccin sifiltica produce dos tipos de anticuerpos: a)
reagnicos (no especficos) y b) antitreponmicos (especficos). ,
Los anticuerpos reagnicos no especficos son principalmente de la clase IgG e lgM y estn
dirigidos contra un antgeno lipoide producido por la interaccin de T. pallidum con los
tejidos del husped infectado;
LABORATORIO
VDRL Es la prueba ms utilizada y puede leerse de manera cualitativa o cuantitativa. El
examen de VDRL se informa como reactivo si al confrontar suero del paciente con antgeno
VDRL se produce floculacin visible en el microscopio.
PR. Es similar al VDRL; en cuanto al anticuerpo que detecta, es til slo como examen de
pesquisa y apoyo al diagnstico, pero no sirve para evaluacin del tratamiento.
FTA-ABS (absorcin de anticuerpos fluorescentes).
Detecta anticuerpos especficos de TP, utilizando como antigeno TP liofilizados.; se usa
para confirmar pruebas no treponmicns positivas en etapas tardas de la sfilis.
TPHA. Consiste en In hemnglutinncin de anticuerpos treponmicos.
MHA-TPO (microhemaglutinacin de T. pal/idum). es til en la deteccin de sfilis latente
y en el diagnstico diferencial de falsos positivos de RPR oVDRL
HEPATITS B
DIAGNOSTICO
Los antgenos y anticuerpos asociados con infeccin por VHB incluyen el HBsAg y
anticuerpo contra HBsAg (anti-HB), el antgeno del ncleo de hepatitis B (HBcAg) y el
anticuerpo contra HBcAg (anti-HBc). Al menos un marcador serolgico est presente
durante las diferentes fases de la infeccin por VHB.

El HBsAg est presente tanto en la infeccin aguda como crnica.. Todas las personas
positivas a HBsAg deben considerarse infecciosas. El HBsAg debe ser determinado en
todas las embarazadas.
VIH
DIAGNSTICO
Durante las primeras semanas despus de la infeccin por el VIH aparece fiebre, malestar
general, linfadenopatas, y erupciones cutneas en un 40% a 90% de los casos. Despus de
la fase aguda, los individuos infectados pueden estar libres de los signos o los sntomas
clnicos durante muchos meses o aos. Slo despus de este perodo aparecern otras
manifestaciones clnicas. Estas manifestaciones incluyen infecciones oportunistas y ciertos
cnceres, que se presentan en la medida que el sistema inmunitario se debilita
progresivamente por la infeccin por el VIH.
LABORATORIO:
Prueba de anticuerpos estndar El anticuerpo contra el VIH es detectable en ms del
95% de los pacientes, dentro de 3 meses despus de contraer la infeccin. Los resultados
negativos NO descartan la posibilidad de una infeccin reciente.
PRUEBAS NEONATALES
Dado que el anticuerpo contra elVIH materno pasa a travs de la placenta, es probable que
durante un perodo entre 6 y 18 meses despus de nacimiento las pruebas de anticuerpo
para VIH sean positivas en el suero de recin nacidos infectados y no infectados. La prueba
diagnstica preferida es la Reaccin en Cadena de la Polimerasa de ADN del VIH (RCP),
que detecta dicho ADN dentro de las clulas mononucleares de sangre perifrica. La
muestra de sangre neonatal no debe ser de sangre del cordn. Si los resultados de
valoracin de RCP de ADN de VIH (obtenido al nacer, en semanas 47 de edad y en
semanas 816 de edad) son negativos, se descarta razonablemente la infeccin por el VIH.
HERPES SIMPLE
DIAGNSTICO CLNICO
Los recin nacidos con enfermedades invasivas se presentan generalmente alrededor del
da 10-12 de vida con septicemia viral, manifestndose por la insuficiencia heptica, el
fracaso respiratorio y la coagulacin intravascular diseminada. Es comn el compromiso
del SNC, la hepatitis y la neumonitis. Los recin nacidos con afectacin del SNC se
presentan alrededor del da 16-19 de vida crisis convulsivas, letargia, irritabilidad,
temblores, inapetencia e inestabilidad de temperatura.

LABORATORIO
Pruebas serolgicas indirectas: La prueba serolgica para los Herpes Virus Tipo 1 y 2,
incluidas las pruebas de IgM, tienen un valor limitado en el diagnstico del herpes neonatal.
Pruebas virales directas: El aislamiento del virus por cultivo sigue siendo el mtodo de
diagnstico definitivo para detectar a HSV, especialmente de la piel y los sitios de la
mucosa. La tincin inmuno fluorescente directa con anticuerposmonoclonales de las clulas
raspadas de las lesiones vesiculares, proporciona un rpido diagnstico alternativo de bajo
costo. Las valoraciones de Reaccin en Cadena de Polimerasa para el ADN del herpes
simple son ms sensibles que el cultivo de virus y son el mtodo preferido para detectarlo
en el lquido cefalorraqudeo.
VARICELA
DIAGNSTICO VARICELA MATERNA
El diagnstico clnico de varicela en el embarazo puede ser confirmado por las pruebas
rpidas como la Reaccin en Cadena de Polimerasa o la Valoracin Fluorescente Directa
con anticuerpo monoclonal de material raspado de vesculas o por hisopado de la base de la
lesin.
VARICELA NEONATAL Los criterios para el diagnstico del sndrome congnito de
varicela incluyen: antecedentes de la infeccin de varicela materna sintomtica durante el
embarazo, presencia de lesiones cutneas cicatriciales o datos probatorios inmunolgicos
de la infeccin por varicela in tero. Este ltimo debe incluir la demostracin de anticuerpo
de IgM especfico despus del nacimiento, y anticuerpos IgG constantes despus de 7
meses de edad.
INFECCIONES PERINATALES
sepsis neonatal
La etiologa se confirma con el aislamiento del agente causal en los cultivos
correspondientes. es decir mediante los estudios bucteriol6gicos, que son los siguientes:
Hemocultivos. Con laboratorio convencional. la primera lectura puede ser hecha u las 72
horas. Se recomienda como examen de rutina en septicemia neonatal durante las primeras
72 horas de vida.
Cultivo de secrecin traqueal. Se toma con tcnica estril en la primera intubacin y antes
de las primeras 12 horas de vida.

Hemograma: Orienta al diagn6stico cuando existe leucopcnia, trombocitopcnia y

hemlisis. Se debe interpretar con cuidado la Ieucocitosis antes de las primeras 24 horas de
vida por la influencia del estrs del parto o la asfixia.
Protena C reactiva {PCR). Se sintetizan en el hgado entre las 6 y las 8 horas de iniciada
la infeccin, pero muchas veces la elevada es mas tarda (despus de 24 horas).
Gases arteriales. Evidencian acidosis metablica e hipocapnia. Posteriormente en el shock
sptico avanzado hipoxemia, hipercapnia y acidosis mixta.
Pruebas de coagulacin. Tiempo de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina tisular,
productos de degradacin del fibringeno, recuento plaquetario
POSTNATALES
meningitis neonatal
Es una entidad grave que con frecuencia acompaa a los cuadros de sepsis, especialmente a
los de aparicin tarda
El diagnstico se basa en el examen del LCR obtenido mediante puncin lumbar. Las
caractersticas bioqumicas, la tincin de Gram y la deteccin precoz de antgenos solubles
mediante tcnicas rpidas (ltex y contrainmunoelectroforesis) orientan la etiologa, aunque
el cultivo sigue siendo fundamental para el diagnstico etiolgico.
Tambin la ecografa cerebral es de gran valor para el diagnostico y seguimiento de
ventriculitis y abscesos cerebrales, as como para valorar la efectividad del tratamiento y
para el diagnostico de las complicaciones (hidrocefalia, cavitacin, etc.)