ARTIGO DE REVISO / Review Article

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ARCO EXTRABUCAL
EXTRAORAL ARCH

Rafael Belfort KANEKO1

Niedje Siqueira de LIMA2

Endereo para correspondncia:

Depto. De Clnica e Odontologia Preventiva
Av. Prof. Moraes Rego 1235
Cidade Universitria, Recife-PE
e-mail: niedjesiqueira@uol.com.br

1 Cirurgio-dentista
2- Profa. Adjunto do Depto. De Clnica e Odontologia
Preventiva

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RESUMO

O objetivo deste trabalho realizar uma reviso de literatura

sobre a utilizao e os efeitos do uso do arco extrabucal
(AEB) em portadores de classe II, diviso 1. Trata-se de um
aparato mvel composto de dois arcos sobrepostos, um
interno e um externo que se unem no centro atravs de uma
solda. O arco interno se relaciona com a maxila atravs dos
tubos nos molares ou conjugado a um aparelho removvel
enquanto o arco externo se relaciona com o crnio atravs
dos elsticos ligados aos casquetes ou talas cervicais. mais
comumente indicado para o tratamento das malocluses de
classe II de Angle com prognatismo maxilar, tendo porem
diversas outras aplicaes. O AEB produz efeitos
ortodnticos ou ortopdicos. Dentre os efeitos ortodnticos
esto o controle da ancoragem, distalizao de molares,
intruso de molares, inclinao de coroa de molares para
distal e contrao e expanso do arco dentrio superior. Suas
funes na movimentao ortopdica so principalmente
voltadas ao controle do crescimento maxilar, podendo
redirecion-lo de acordo com o padro facial do paciente. Os
casquetes e a tala cervical possibilitam trs tipos de trao:
alta ou parietal, mdia ou occipital e baixa ou cervical. A
escolha do tipo de trao depende dos objetivos do
tratamento de cada paciente.
UNITERMOS: Arco extrabucal, Ancoragem, M-ocluso de
classe II.
ABSTRACT
The extra oral arch (EOA) is a removable device composed
of two overlapping arches, one internal and another external,
wich unite at its center through a weld. The internal arch
relates to the upper jaw through the tubes on the molars or
connected to a removable apparatus while the external arch
relates to the skull through elastics linked to the caskets or
cervical straps. Its most commonly indicated in the treatment
of the Angles Class II malloclusions with upper jaw
prognathism, having although, many other uses. The Class II
malloclusion is characterized by a distal position of the lower
jaw elements when related to the upper jaw elements, arising
from a bone dysplasia or dental movement. The EOA
produces orthodontic or othopedic effects. Among its
functions of orthodontic movement are the anchorage control,
molars distalization, molars intrusion, crow inclination of the
molares to distal and contraction and expansion of the upper
dental arch. Its function on orthopedic movement are mostly
turned to the control of the upper jaw growth, redirecting it
according to the patients facial pattern. The caskets and the
cervical strap allow three kinds of traction: high or parietal,
average or occiptal and lower or cervical. The choice of the
kind of traccion deppends on the goals of each patients
treatment.
UNITERMS: Extraoral arch, Anchorage, Class II
malloclusion.

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msculo mentoniano, o qual se contrai fortemente para
elevar o orbicular dos lbios e efetuar o selamento
labial. Os incisivos superiores e/ou inferiores podem
estar inclinados labialmente nas suas bases sseas, os
molares superiores com deslocamentos mesiais so
comumente encontrados na Classe II. Os molares
superiores se inclinam, giram e transladam durante o
deslizamento mesial, e isto contribui para aumentar a
sobremordida.
Segundo Almeida-Pedrin (2003), Angle publicou
o primeiro mtodo cientfico para diagnstico e
classificao das ms ocluses que se baseava
essencialmente nas posies dentoclusais, onde definiu
que o primeiro molar superior era imutvel em relao
as inferior e da determinou os trs tipos de msocluses, no sentido ntero-posterior. Contudo, apesar
de esta classificao ser muito prtica, no leva em
considerao as discrepncias no sentido vertical,
horizontal e transversal e nem as relaes entre as
estruturas esquelticas adjacentes.
Angle (1899) definiu a classe II como uma
relao mesio-distal deficiente entre os arcos dentrios,
com todos os dentes inferiores ocluindo distalmente em
relao ao plano padro. Sua caracterstica dominante
que o sulco mesiovestibular do 1 molar permanente
inferior encontra-se distalizado em relao cspide
mesiovestibular do 1 molar superior (FERREIRA,
2004).
A m-ocluso de Classe II no possui morfologia
nica que defina a estrutura facial (MALTAGLIATI et
al., 1999). Sabe-se que esta tem um envolvimento das
bases sseas no sentido vertical, sagital e transversal,
caracterizada, por uma discrepncia maxilomandibular.
A classe II mostra que essa pode est relacionada,
presena isolada ou em combinao, do prognatismo
maxilar, do retrognatismo mandibular, com retruso
dos dentes inferiores e protruso dos superiores, sendo
o retrognatismo mandibular a causa mais comum desta
m-ocluso (ALMEIDA-PEDRIN, 2003). Essas
discrepncias maxilomandibulares, na sua grande
maioria, manifestam-se precocemente e sua
autocorreo constitui uma exceo (JUNIOR, 2002).
Segundo Ferreira (2004), as ms ocluses de
Classe II foram separadas em duas divises: a diviso
1 e a diviso 2 (escritas em algarismos arbicos). Na
classe II 1 diviso, Angle (1989), situou as ms
ocluses de Classe II com inclinao vestibular dos
incisivos superiores, enquanto que na classe II diviso
2, ocorre uma lingualizao ou verticalizao dos
incisivos superiores.
So freqentes, nos pacientes com classe II 1
diviso, os problemas de desequilbrio da musculatura
facial, decorrentes do distanciamento vestbulo-lingual
entre incisivos superiores e inferiores. Este desajuste
anteroposterior denominado sobressalincia ou
overjet. O perfil facial destes pacientes , em geral,
convexo. Alm disso, pode-se observar associada
Classe II diviso 1, a presena de: mordida profunda,

INTRODUO
A m-ocluso de classe II foi definida por Angle,
em 1889, como uma relao mesio-distal deficiente
entre os arcos dentrios, com todos os dentes inferiores
ocluindo distalmente em relao ao plano padro. As
ms ocluses de Classe II foram separadas em duas
divises: a diviso 1 e a diviso 2. Na classe II,
diviso 1, encontramos uma vestibularizao dos
incisivos superiores, a qual denominada de overjet.
O protocolo de tratamento depende da idade do
paciente, do comprometimento esttico e funcional.
So vrios os tratamentos para esse tipo de
deformidade, entre eles encontramos o emprego do
arco extrabucal, cujo uso confivel e eficaz.
O arco extrabucal (AEB) possui trs partes
distintas, o AEB propriamente dito, os elsticos ou
ligas e os casquetes ou talas cervicais. O AEB
propriamente dito constitudo de dois arcos metlicos
que se unem no centro, o arco interno se relacionar
com os tubos das bandas molares, e o arco externo se
relacionar com os elsticos ou ligas. Os elsticos vo
determinar a fora empregada sobre o AEB,
dependendo de sua espessura, quantidade e distancia
entre o gancho do arco facial e o casquete. O casquete
vai determinar a direo da trao, que pode ser alta ou
occipital, mdia ou parietal e baixa ou cervical,
podendo produzir efeitos diversos.
O AEB produz efeitos ortodnticos ou
ortopdicos. Dentre as suas funes de movimentao
ortodntica esto o controle da ancoragem, distalizao
de molares, intruso de molares, inclinao de coroa de
molares para distal e contrao e expanso do arco
dentrio superior. Suas funes na movimentao
ortopdica so principalmente voltadas ao controle do
crescimento maxilar, podendo redirecion-lo de acordo
com o padro facial do paciente.
O objetivo deste trabalho realizar uma reviso
de literatura sobre a utilizao e os efeitos do uso do
arco extrabucal, em portadores de classe II, diviso 1,
de Angle.

REVISO DE LITERATURA
Caractersticas da classe II 1 diviso
Segundo Moyers (1991), a classe II, diviso 1,
caracterizada por uma dentio mandibular distal ao
maxilar, cuja m relao pode ser causada por displasia
ssea bsica ou por movimento para frente do arco
dental superior e por um processo alveolar ou pela
combinao dos fatores esquelticos e dentais. A
sobressalincia excessiva e a sobremordida
provavelmente profunda. O perfil retrogntico e a
excessiva sobressalincia exigem que os msculos
faciais e a lngua se adaptem a padres anormais de
contrao. Tipicamente, existe uma hiperatividade do
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durante o crescimento para se obter um equilbrio com
mordida aberta e problemas de espao (FERREIRA,
relao mandbula. Neste caso indicado o uso do
2004).
extrabucal no arco maxilar (PAULIN, 2004).
Segundo Ritter (2002), em uma Classe II
esqueltica, a falta da correta relao entre a maxila e a
AEB: Descrio do aparelho
mandbula torna impossvel o relacionamento dentrio
harmonioso entre as arcadas superior e inferior, a
As foras extra-orais so representadas pelos
execuo da funo normal como o fechamento labial e
dispositivos que se apiam fora da cavidade bucal. O
o correto posicionamento dentrio dentro de sua base
aparelho extrabucal (AEB) constitudo por:
ssea, induzindo a compensaes dentrias.
A) de um casquete ou de uma tala cervical que
No contexto da etiologia das ms ocluses h
permite um ponto de apoio pericraniano;
fatores que podem causar alteraes dentrias e
B) de um arco facial soldado ou no a um arco
esquelticas mltiplas e, embora a maxila possua
interno que transmite a fora elstica de trao
ossificao intramembranosa e a mandbula ossificao
orientada.
mista (intramembranosa e endocondral), ambas sofrem
O arco facial por sua vez composto por:
influncia hereditria e ambiental. Os fatores genticos
a) um arco externo de 18/10 mm de dimetro,
ainda no podem ser controlados, mas os fatores
possuindo ou no alas horizontais de comprimento
externos que alteram a morfologia facial e a ocluso
varivel, conforme as necessidades;
dentria devem ser tratados, como por exemplo, a
b) de um arco interno de 15/10 mm de
respirao bucal, a suco digital, a deglutio atpica,
dimetro soldado em sua parte anterior ao arco externo.
adenides e tonsilas palatinas hipertrofiadas, dentre
(LANGLADE, 1995).
outros (REJMAN et al., 2006).
O aparelho extrabucal composto de dois arcos,
A funo naso-respiratria alterada pode exercer
um interno e outro externo, que se conectam ao centro.
um efeito prejudicial sobre o crescimento e
O arco interno introduzindo nos tubos para extradesenvolvimento facial normal, podendo ocorrer
orais das bandas ortodnticas cimentadas nos 1s
desequilbrios
entre
os
vrios
componentes
molares superiores permanentes. As extremidades em
morfofuncionais da face, os quais sero refletidos em
forma de gancho do arco externo so unidas com
alteraes funcionais. As crianas com face longa e
elsticos ao apoio extra oral (GROHMANN, 2003).
estreita apresentam maior resistncia respirao nasal
A ancoragem extrabucal o mtodo atravs do
do que aquelas com face curta e larga (SANNOMIYA;
qual so geradas foras fora da cavidade bucal, nas
BOMMARITO; CALLES, 2005).
regies cervical, occipital e parietal, e que so
Almeida-Pedrin et al. (2005), afirmam que a m
aplicadas para estabilizar, movimentar elementos
ocluso de Classe II pode comprometer a harmonia
dentais ou direcionar o crescimento dos ossos do
facial em diversos graus, de acordo com a intensidade
complexo maxilofacial (FERREIRA, 2004).
da sobressalincia (overjet) dentria e de sua interao
Os aparelhos de trao extrabucal podem ser
com as estruturas adjacentes de tecidos moles,
divididos arbitrariamente dentro de dois tipos: arcos
interferindo na imagem e auto-estima do paciente. E
faciais e casquetes. O arco facial encaixa-se nos tubos
que o tratamento desta depende da idade do paciente,
das bandas dos primeiros molares superiores, e os
do comprometimento esttico e oclusal. Moscaradini
casquetes prendem-se diretamente ao arco ou a
(2007) afirma que a colaborao do paciente
auxiliares conectados ao arco (GRABER, 2002).
fundamental para o resultado positivo do tratamento, e
Segundo Ferreira (2004), o arco facial pode ser
que essa uma grande desvantagem desse tipo de
simples ou composto. Arco facial simples ligado
aparelho.
diretamente ao aparelho fixo, por exemplo, o arco em
A incidncia da malocluso de classe II na
jota, para distalizar caninos ou outros dentes. Arco
populao brasileira por volta de 40%, sendo que
facial composto o arco facial tradicional, constitudo
aproximadamente metade delas envolvem somente
de um arco externo (facial) e um arco interno (bucal),
dentes e osso alveolar; j a classe II diviso 1 pode
unidos entre si na regio mediana anterior. Quando
chegar a 37% conforme diferentes regies do Brasil
corretamente posicionado no paciente, o arco interno
(BRONZI et al., 2004).
deve estar afastado aproximadamente 5 a 8 milmetros
O tratamento da m ocluso de Classe II, 1
das faces vestibulares dos incisivos superiores. O
diviso, exige do profissional o conhecimento de todas
extremo do arco interno ser inserido no tubo do
as caractersticas possivelmente envolvidas, assim
primeiro molar superior (face vestibular da banda
como a utilizao de aparelhos ortodnticos ou
ortodntica). Faz-se uma dobra em baioneta ou um
ortopdicos e suas conseqncias (REJMAN et al.,
stop, impedindo que o arco interno deslize
2006).
totalmente para dentro do tubo. A dobra em baioneta
Existem vrias alternativas para tratamento de
a melhor opo, pois permite que o arco interno
m-ocluso classe II, que devero ser empregadas de
funcione como escudo musculatura (bochecha), que
acordo com identificao da rea comprometida.
atua sobre a face vestibular dos dentes, alem de afastQuando essa m ocluso conseqncia de
los dos braquetes do aparelho fixo. O brao externo
crescimento excessivo da base ssea maxilar, correto
pensar em restringir os movimentos do arco superior
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Trao cervical, tambm chamada de trao baixa
tambm dever ter uma dobra ou gancho, para que ali
ou KHG (Kloehn) tem como apoio extrabucal a tala
seja inserido o elstico ou mola para trao.
colocada na regio cervical ou pescoo, altura da 3
Segundo Gregoret (2005), o arco extrabucal pode
vrtebra cervical.Este tipo de aparelho extrabucal
estar associado a um aparelho removvel ou cimentado
indicado nas ms ocluses de Classe II divises 1 e 2,
banda, caso os molares superiores estejam
nos padres braquifaciais, cujo crescimento tem
erupicionados. O arco tracionado por um casquete
tendncia predominantemente horizontal e o padro
que pode ter a altura varivel.
muscular extremamente forte. A trao occipital pode
Tipos de tracionamento
ser horizontal ou obliqua entre os vrios tipos, utilizase como apoio extrabucal, mais freqentemente, o
O apoio pericraniano pode ser:
casquete de Interlandi (IHG), o apoio Extrabucal se
. Cervical, constituindo por uma tala cervical
localiza na regio posterior da cabea. indicada nas
do tipo Kloehn ou por um tubo de plstico no qual
ms ocluses de Classe II ou como ancoragem, nos
colocada a fora elstica (tipo Mueller; trata-se de uma
padres mesofaciais ou dolicofaciais suaves, com
trao baixa);
crescimento harmnico, onde temos uma altura anterior
. Cervical, baixo ou low pull;
da face normal e no interessa extruso ou intruso do
. Intermedirio;
molar. Na trao parietal, tambm chamada trao alta
. Oblquo;
ou superior, o apoio extrabucal est localizado na parte
. Occipital, alto ou high pull (LANGLADE,
superior da cabea, mais precisamente na regio
1995).
parietal. Indicada para os padres dolicofaciais severos
Segundo a direo de trao e da localizao do
(crescimento vertical acentuado), utilizada para
apoio, distingue-se entre um extra-oral de trao baixa,
correo de mordida aberta quando a fora aplicada
tambm chamado de headgear cervical, com apoio na
no segmento posterior, e sobremordida se a fora for
nuca (direo da trao: caudal-dorsal); um extra-oral
aplicada no segmento dental anterior (FERREIRA,
de trao alta, tambm chamado headgear occipital,
2004).
com apoio na regio posterior da cabea (direo da
trao: craneal-dorsal), e um extra-oral de trao reta,
Indicaes
tambm chamado de headgear combinado, cuja direo
de trao dorsal ao longo do plano oclusal
A trao baixa indicada quando se busca:
(GROHMANN, 2003).
- Uma extruso dos molares que aumenta com a
Segundo Paulin (2004), os aparelhos extra bucais
diminuio do arco externo e sua orientao para cima;
podem ser usados associados a aparelhos fixos ou
- Um movimento distal dos molares que aumenta com
removveis. A forma como o aparelho extra-bucal atua
a diminuio do arco externo;
sobre a maxila e mandbula depende da direo da
- Uma movimentao da parte posterior do plano
fora aplicada, podendo esta ser cervical, alta ou
palatino para cima;
mdia.
- Uma diminuio do crescimento da maxila, enquanto
Bronzi et al. (1999), relatam que estes aparelhos
continua o crescimento da mandbula;
podem apresentar trao cervical e occipital. O
- Uma abertura de mordida melhorando a supraaparelho de trao cervical apresenta vrios efeitos
ocluso dos incisivos;
indesejveis em grande parte dos tratamentos das
- Uma rotao posterior (negativa) da mandbula;
malocluses de classe II diviso 1 de Angle,
- Um aumento da ancoragem molar.
principalmente aquelas que exibem padro de
A trao horizontal tem como efeito principal
crescimento vertical. A linha de ao da fora passa,
uma ao distalizante que aumenta com o
normalmente, abaixo do centro de resistncia dos
encurvamento do arco facial externo e cuja
molares ou da maxila, produzindo um momento de
componente de rotao varia com a angulao desse
fora que inclina a coroa desses dentes para distal e
arco.
suas razes para mesial. Este aparelho tambm pode
Sua indicao maior a distalizao dos molares
causar significante extruso dos molares, resultando em
com a esperana de no alterar a altura facial inferior
um aumento da altura facial inferior.
do paciente.
Segundo Pires (2003), as duas variveis primarias
A trao obliqua uma trao que tem o mesmo
na aplicao clinica da ancoragem extrabucal so a
efeito que a precedente, mas elimina os riscos de
direo da fora aplicada e o mecanismo de reteno
extruso. Ela ser indicada em todos os casos onde se
que transfere fora para reas-alvo do complexo
deseja preservar a altura facial inferior dos riscos de
craniofacial de cada paciente.
aumentar.
Baunrind et al. apud Junior (2002), em seu estudo
A trao vertical ou alta indicada para se obter
avalia a ao dos AEB de trao cervical, mdia e alta.
os seguintes resultados:
Todos eles mostraram uma variao nos ngulos que
- Uma intruso dos molares superiores, que
avaliaram a rotao no plano mandibular, porm a
aumenta com o encurvamento do arco externo e sua
trao cervical mostrou um aumento ligeiramente
orientao para baixo;
maior comparado aos outros grupos, embora sem
- Uma ao distalizante quase nula;
significncia estatstica.
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compreendido entre os 11 e 12 anos; no sexo
- Uma modificao na orientao do crescimento da
masculino dos 14 aos 15 anos aproximadamente.
maxila;
As correes precoces atravs de aparelhos
- Uma rotao anterior (positiva) da mandbula;
ortopdicos devem ser realizadas principalmente no
- Um aumento da ancoragem do molar superior.
perodo da dentadura mista. Neste perodo, as posies
A indicao destas traes ser mais til em todos
dos maxilares podem ser modificadas, permitindo uma
os casos de classe II com excesso vertical anterior com
alterao do padro de crescimento craniofacial. Esta
ou sem mordida aberta incisiva ou para combater os
interveno ortopdica em perodos favorveis do
efeitos mecnicos dos arcos de intruso ou de elsticos
crescimento pode minimizar tratamentos com extrao
intermaxilares (LANGLADE, 1995).
e evitar a consolidao de um problema esqueltico
Aparelhos extrabucais tm sido largamente
futuro, quando a proposta de tratamento se tornar
aplicados nos dias atuais em pacientes nas fases das
complexa e, muitas vezes, ortocirrgica e com
dentaduras decdua e mista, baseado em evidncias que
viabilizam o controle teraputico do crescimento
resultados limitados (PIRES, 2003).
maxilar (BRONZI et al., 1999).
Para o tipo mesofacial ser recomendado utilizar
Contra-indicaes
uma trao horizontal. Para o tipo braquifacial ser
aconselhado o emprego de uma trao baixa. Enquanto
De acordo com Langlade (1995) as foras extraque para o tipo dolicofacial ser imperativo servir-se de
orais necessitam de uma excelente cooperao do
traes obliquas ou altas (LANGLADE, 1995).
paciente que pode ser mantida por:
Estes tipos de aparelho so indicados em casos de
a) uma motivao da criana, explicando-lhe a
protruso maxilar esqueltica, protruso maxilar
gravidade da sua malocluso;
dentoalveolar e protruso mandibular dentoalveolar. A
b) uma ateno mantida pela anotao diria de um
direo da fora (p. ex., puxada baixa, puxada reta,
carto;
puxada alta) determinada em parte pela dimenso
c) a instruo do paciente e de seus pais.
vertical pr-tratamento do paciente (GRABER, 2002).
As contra indicaes da trao vertical se
O aparelho extra-oral equipara-se a um mtodo
resumem a todos os casos de sobremordida profunda
biolgico e seguro de tratamento, muito til para a
esqueltica ou de insuficincia vertical, com ou sem
correo de malocluso Classe II no final da dentio
supra-ocluso incisiva (LANGLADE, 1995).
mista ou inicio da permanente, que permite distalizar
Arajo (2006) afirma que a rotao mandibular no
os dentes posteriores em locais de crescimento da
sentido horrio aumentando verticalmente a face
maxila (FILHO, 2006).
inferior uma das contra-indicaes do arco
Segundo Grohmann (2003), os AEB so
extrabucal.
indicados para a distalizao de molares; extruso e
Analisando dois grupos de pacientes Classe II 1
intruso de molares; ancoragem de molares; expanso
diviso, com ngulos dos planos mandibular elevados,
ou compresso na rea molar da maxila; inibio do
tratados com trao cervical e occipital, Burke &
crescimento esqueltico da maxila. A fora ortodntica
Jacobson (1992) comprovaram que, aps o tratamento,
para conseguir a ancoragem dos molares esta num
no houve diferenas significativas na altura da face ou
nos ngulos do plano mandibular.
valor entre 1-2 N de cada lado. A distalizao de
Hubbard et al. (1994), avaliando 85 pacientes
molares requer entre 2-4 N de cada lado. Para
Classe II, tratados por Silas Kloehn com trao
conseguir resultados na regio molar superior so
cervical, no encontraram alterao considervel no
utilizadas foras ortopdicas com valores entre 4-10 N
plano mandibular durante o tratamento.
de cada lado. O extra-oral deve ser usado, no mnimo,
por 12 horas dirias, sendo que o tempo timo situa-se
Ferreira (2004), contra-indica o arco extra-oral em
dolicofaciais
severos,
cujo
crescimento

entre 15 e 16 horas dirias.

predominantemente vertical e padro muscular
Arajo (2006), afirma que o aparelho extra-oral
cervical um dos aparelhos mais amplamente usados
extremamente pobre. Contra-indica-se extruso molar
maxilar, porque os reflexos na mandbula sero
para redirecionar o crescimento maxilar nos pacientes
em desenvolvimento, sendo considerado por alguns
perversos; ela girar para baixo e para trs (sentido
extrusivo, com conseqente influncia no plano
horrio), aumentando ainda mais a altura facial anterior
mandibular.
e empobrecendo o perfil facial.
Segundo Ferreira (2004), o arco extrabucal pode
Segundo Moscardini (2005), a principal contraser usado como: agente de ancoragem, correo de m
indicao do arco extrabucal a colaborao do
ocluso Classe II dental, correo de ma ocluso Classe
paciente, que com esse tipo de aparelho muitas vezes
II esqueletal, Correo de sobremordida, Correo de
deficiente.
mordida aberta, movimentao dental individual ou em
grupo e na retrao de caninos ou grupos de dentes. Ele
Desvantagens
afirma, tambm, que os efeitos do AEB so eficazes na
fase de crescimento puberal, quando os resultados so
Thurow, em 1975, fez severas crticas forma
mais satisfatrios. No sexo feminino esse perodo est
convencional de utilizao dos aparelhos extrabucais,
principalmente em virtude de: 1- as foras verticais
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tambm aumentaram, acompanhadas do aumento das
serem distantes dos centros de resistncia; 2- as foras
alturas faciais posteriores superior e inferior.
serem limitadas apenas aos molares; 3- o movimento
Segundo Jnior (2002), o tratamento precoce
dos molares, com inclinao de coroa para distal
utilizando o aparelho AEB cervical pode promover
predominante, resultando, muitas vezes, em espaos
uma grande reduo do ngulo ANB, por meio de uma
entre os primeiros molares e segundos premolares ou
restrio do crescimento anterior da maxila e o
segundos molares decduos.(BRONZI et al., 1999).
posicionamento anterior da mandbula, alm de uma
Ferreira (2004), afirma que a maxila tem seu
verticalizao dos incisivos superiores, uma rotao
centro de resistncia localizado na parte superior da
dos planos palatino e mandibular no sentido horrio e
fissura pterigomaxilar. Desta maneira, por mais
uma distalizao dos molares superiores. Este tambm
sofisticado que seja o AEB quase impossvel obter-se
salientou que foras acima de 450 gramas so o
uma fora que passe acima da fissura pterigomaxilar e,
suficiente para provocar alteraes ortopdicas.
portanto acima do centro de resistncia da mesma. Por
Segundo Filho (2006), considerando que na trao
esta razo difcil evitar a inclinao do plano palatino
cervical, independentemente do ngulo e comprimento
para baixo, porque as foras passam quase sempre
do arco externo, o ponto de origem da fora esta
inferiormente ao centro de resistncia da maxila.
situado abaixo em relao maxila e que a linha de
ao esta localizada sempre abaixo do seu centro de
Efeitos ortodnticos e ortopdicos
resistncia,
ocorre, segundo alguns autores,
modificao do crescimento anterior da maxila
Diversos autores distinguem as foras leves e as
associado rotao para baixo e para trs da mesma.
foras pesadas. As primeiras variando de 180 a 350
Alem desse efeito, sabe-se que a trao extra-oral, com
gramas, permitem manter os molares durante o
ancoragem cervical, tambm acentua o deslocamento
crescimento; as segundas, variando de 600 a 1000 ou
inferior de toda a maxila, devido ao seu componente
1500 gramas e mais, podem produzir modificaes
vertical. Para diminuir este sugeriu direcionar uma
ortopdicas como diz Woodside (LANGLADE, 1995).
linha de ao mais prxima dos centros de resistncia
Goldreich, mais tarde, em 1994, a partir de uma
do molar e da maxila, diminuindo a rotao posterior,
amostra de 20 casos de classe II diviso 1, tratados
por meio do controle do crescimento pela compresso
com aparelhos extrabucais removveis, mostrou que as
das principais suturas maxilares: zigomaticomaxilar,
alteraes dento-alveolares na rea maxilar foram as
frontomaxilar e pterigopalatina.
principais modificaes produzidas pelo tratamento. A
Estudos clnicos indicaram que a trao extra-oral
maxila sofreu rotao no sentido horrio, mas o plano
pode produzir efeito ortopdico no complexo
mandibular no sofreu influncia significante com o
nasomaxilar, como demonstrado por Firouz et al.
tratamento.
(1992), que notaram no somente restrio ou
Oliveira et al., ainda em 1998, constataram a
redirecionamento no crescimento antero-posterior da
efetividade da trao extrabucal ortopdica na restrio
maxila, como tambm efeito ortopdico em sentido
do crescimento maxilar. Entretanto verificaram
distal. Alem disso, alteraes dentoalveolares tm sido
aumento da altura facial ntero-inferior nos pacientes
relatadas. Tambm foi observado que o componente
tratados com este aparelho.
ortopdico da correo de casos Classe II, em sua
Henriques et al. (2004), fizeram um estudo
amostra, foi de apenas 20 a 30%, atribuindo a maior
comparativo utilizando os aparelhos extrabucais de
parte das correes s alteraes dentoalveolares.
trao cervical e occipital e constataram que o
Em 2004, Nahs realizou um estudo das
tratamento da m-ocluso de crescimento vertical com
alteraes dento-esquelticas sofrida com o uso do
os dois tipos de trao mostrou-se eficiente. Houve
aparelho extrabucal occipital em pacientes com classe
melhora da relao maxilomandibular, diminuio do
II 1 diviso, na qual foram observadas alteraes na
ngulo ANB, principalmente devido a retruso da
tendncia do deslocamento anterior da maxila, no
maxila, e no ocorreu alterao vertical, quando se
influenciou no crescimento da mandbula, houve uma
utilizou o aparelho de trao occipital.
significativa melhora na relao maxilomandibular e na
Em 1990 Derringer apud Junior (2002), realizou
convexidade facial, principalmente em decorrncia do
um estudo no qual avaliou os efeitos esquelticos e
efeito inibitrio da terapia sobre o osso basal superior
dentoalveolares do AEB com ancoragem cervical. Em
no sentido sagital; o padro de crescimento crniorelao aos efeitos ntero-posterior observou uma
facial no foi influenciado pelo tratamento; o
retrao no significante da maxila, mas reduo do
tratamento com o aparelho extrabucal restringiu o
ngulo SNA, pela retrao do ponto A. O ngulo SNB
desenvolvimento dos molares superiores nos sentido
denotou tendncia a diminuir, devido retrao do
vertical e sagital de modo significante; a relao molar
ponto B e Pog e conseqentemente uma reduo,
de classe II foi diminuda, com conseqente reduo da
embora pequena, do ngulo ANB. Porm todas essas
projeo do lbio superior.
alteraes tendem a recidiva aps o termino do
O tratamento ortopdico mecnico da classe II, 1
tratamento. Em relao s alteraes verticais ocorreu
diviso, o resultado das foras aplicadas sobre os
uma rotao horria dos planos palatino e mandibular
dentes e transmitidas aos ossos subjacentes,
que retornaram aos valores iniciais no perodo psredirecionando o crescimento crnio-facial. Nestes
tratamento. As alturas verticais posteriores e anteriores
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(2003) Graber (2002) e Ferreira (2004), o AEB
casos a melhora da relao maxilomandibular provm
composto por um casquete ou tala cervical e um arco
da aplicao planejada de dispositivas mecnicos,
facial associado a um arco interno. Por outro lado
exemplificados pela utilizao de elsticos, nas traes
Gregoret (2005) e Paulin (2004) afirmam, que este
maxilares extrabucais, para a liberao de foras
pode estar conjugado a um aparelho removvel.
necessrias
s
alteraes
dento-esquelticas
Langlade (1995) divide as direes de
(HENRIQUES, 2004).
tracionamento em occipital, intermedirio, obliquo e
Segundo Ferreira (2004), sempre que se pretende
cervical, enquanto Grohmann (2003) as divide em
movimentar um dente ou grupo de dentes com AEB
cervical, occipital e combinada.
(movimentao ortodntica), usa-se uma fora mais
Jnior (2002) encontrou em seu estudo uma
leve, de intensidade menor. J para se conseguir
rotao do plano mandibular com o uso de todos os
alterao ortopdica no complexo maxilomandibular,
tipos de trao, enquanto que Bronzi et al. (1999)
lana-se mo de foras pesadas e intermitentes. Elas
encontraram efeito semelhante no uso da trao
abrem suturas, comprimem, expandem, guiam ou
cervical. Porm Burke & Jacobson (1992)
mudam a direo do crescimento dos ossos maxilares e
comprovaram que, aps o tratamento com trao
da face. As foras de 500 a 1500 gramas dependendo
cervical e occipital, no houve diferenas significativas
de cada caso, so indicadas para provocar mudanas
na altura da face ou nos ngulos do plano mandibular,
estruturais.
resultados parecidos com os encontrados por Hubbard
A trao occipital demonstra que se adquire um
et al. (1994) e tambm por Goldreich (1994) ao
significante movimento distal da dentio e bom
estudarem pacientes tratados com AEB de trao
controle vertical nos segmentos bucais, o que pode
cervical.
estimular uma rotao favorvel da mandbula durante
Ferreira (2004) e Langlade (1995) indicam o uso
o crescimento (PAULIN, 2004).
da trao baixa no tratamento de pacientes
Pires (2003) concluiu que a trao cervical
braquifaciais, occipital ou obliqua nos pacientes meso
promove maior efeito de inclinao e extruso do
ou dolicofaciais leves e parietal nos dolicofaciais
molar superior do que a trao alta, afirma tambm que
severos.
a correo das displasias esquelticas dos maxilares,
Langlade (1995) Grohman (2003) e Filho (2003)
apenas por movimentao dentaria indesejvel. Isto
indicam o uso do AEB para distalizao de molares no
acarretar inclinaes dentarias dentro de um
tratamento de malocluses de Classe II. Bronzi (1999)
desbalanceado sistema neuromuscular. O tratamento
e Arajo (2006) recomendam a utilizao do AEB para
de escolha a correo, se possvel, da desarmonia
controlar e redirecionar o crescimento maxilar nos
esqueletal, visando a reduzir a movimentao dentaria,
pacientes em desenvolvimento.
corrigir a funo e dar estabilidade final aos resultados
Ferreira (2004) afirma que o uso do AEB mais
do tratamento.
eficaz durante o surto do crescimento puberal,
enquanto Pires (2003) tambm relaciona a eficcia do
DISCUSSO
AEB com o perodo da dentadura mista.
Moscardini (2005) afirma ser a falta de
Os autores concordam na classificao da
cooperao
do paciente a maior contra-indicao do
malocluso de Classe II de acordo com a classificao
uso
do
AEB,
opinio corroborada por Langlade (1995)
de Angle que afirma se tratar de uma distocluso da
que afirma tambm que o paciente pode ser levado a
dentio mandibular em relao ao plano padro
cooperar atravs de uma motivao e instruo aos seus
(MOYERS, 1991; ALMEIDA-PEDRIN, 2003;
pais
e a ele prprio.
FERREIRA, 2004).
Ferreira (2004) e Arajo (2003) concordam
Sannomiya;
Bommarito;
Calles
(2005)
quanto aos malefcios que a rotao horria causada
concordam com Rejman et al. (2006) quanto
pelo AEB pode trazer a um paciente dolicofacial
influncia dos fatores ambientais e no somente
severo.
genticos na origem da classe II.
Bronzi (1999) e Ferreira (2004) apontam a
A m ocluso de Classe II pode comprometer a
mesma desvantagem do AEB, que a incapacidade de
harmonia facial em diversos graus, de acordo com a
se obter foras que passem pelo centro de resistncia da
intensidade da sobressalincia (overjet) dentria
maxila,
causando normalmente uma inclinao do
corroborada. (RITTER, 2002; FERREIRA, 2004;
plano
palatino
para baixo.
ALMEIDA-PERDIN, 2005).
Para Langlade (1995) e Ferreira (2004) as foras
Maltagliati (1999), Almeida-Pedrin (2003) e
leves variam de 180 a 350 gramas, permitem manter os
Jnior (2002) afirmam no haver uma morfologia nica
molares durante o crescimento; as pesadas, que variam
para definir a estrutura facial da classe II.
de
600 a 1000 ou 1500 gramas e mais, podem produzir
Rejman et al (2006) destacam a importncia do
modificaes
ortopdicas.
conhecimento da malocluso e suas caractersticas por
Concordamos
com os resultados encontrados por
parte do profissional, enquanto Moscardini (2007)
Henriques
(2004)
que
em seu estudo constatou que o
ressalta a necessidade da colaborao por parte do
tratamento da m-ocluso de classe II com padro de
paciente para o sucesso do tratamento com o AEB.
crescimento vertical com trao cervical ou occipital
De acordo com Langlade (1995), Grohmann
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mostrou-se eficiente e no apresentou alterao
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
vertical, resultado diferente do encontrado por Oliveira
et al. (1998) que verificaram aumento da altura facial
1 - Almeida-Pedrin RR. Efeitos cefalomtricos do
ntero-inferior nos pacientes tratados com esses tipos
aparelho extra-bucal conjugado (splint maxilar) e do
de trao.
bionator, no tratamento de m-ocluso de classe II, 1
Pires (2003) demonstrou que a trao cervical
diviso. Tese (doutorado) apresentada faculdade de
promove maior efeito de inclinao e extruso do
odontologia de Bauru, 2003.
molar superior do que a trao alta e Paulin (2004),
2 - Almeida-Pedrin RR et al. Efeitos do AEB
estudando a trao occipital, verificou um significante
conjugado e do Bionator no tratamento da Classe II, 1
movimento distal da dentio e bom controle vertical
diviso. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial 2005;
nos segmentos bucais, o que pode estimular uma
10(5):
rotao favorvel da mandbula durante o crescimento.
3 - Angle EH. Classification of malocclusion. Dent.
Derringer apud Junior (2002) encontrou em seu
Cosmos 1899; 41: 248-64.
estudo uma diminuio do ngulo SNA por retrao do
4 - Bronzi ES et al. Tratamento da Classe II Diviso 1
ponto A e diminuio do ngulo SNB devido retrao
de Angle com o AEB Removvel. Revista de
do ponto B e Pog, resultado corroborado por Jnior
odontologia da Universidade de Ribeiro Preto 1999;
(2002) que afirma ocorrer uma grande diminuio do
2(1):.
ngulo SNA com o uso do AEB cervical.
5 - Burke M, Jacobson A. Vertical changes in highEstudos clnicos realizados por Firouz et al.
angle Class II, Division 1 patients treated with cervical
(1992) constataram no somente restrio ou
or occipital pull headgear. Am. J. Orthod. Dentofac.
redirecionamento no crescimento ntero-posterior da
Orthop. 1992; 102(6):501-508.
maxila, como tambm efeito ortopdico em sentido
6 - Ferreira FV. Ortodontia: diagnstico e
distal. Por outro lado Nahs (2004) observou que o
planejamento clnico, So Paulo: Editora Artes
AEB foi capaz de restringir o desenvolvimento dos
Mdicas, 6 ed., cap. 19, p. 399 425, 2004.
molares superiores nos sentido vertical e sagital.
7 - Filho RMAL. Crescimento e mecnica extra-oral no
Para Henriques (2004) o tratamento ortopdico
tratamento da malocluso classe II. J Bras Ortodon
mecnico da classe II, 1 diviso, o resultado das
Ortop Facial 2006; 46(8):.
foras aplicadas sobre os dentes e transmitidas aos
8 - Firouz M et al. Dental and orthopedic effects of
ossos subjacentes, redirecionando o crescimento
high-pull headgear in treatment of Class II, Division 1
crnio-facial. Resultado da aplicao planejada de
malocclusion. Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop. 1992;
dispositivas mecnicos nas traes maxilares
102(3):197-205.
extrabucais, para a liberao de foras necessrias s
9 - Goldreich H. The effects of a modified maxillary
alteraes dento-esquelticas.
splint combined with a high pull headgear. Dallas,
1994. 147 p. Thesis Baylor College of Dentisry.
10 - Graber TM. Ortodontia: Princpios e Tcnicas
CONCLUSES
Atuais, Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 3
Com base na literatura consultada possvel concluir
ed., cap.11, p.467-496, 2000.
que:
11 - Grohmann U. Aparatologia em Ortodontia,
Ortopedia Dentofacial e Ortopedia Funcional, Livraria
Santos, 1 ed,. cap. 5, pg. 55-70, 2003.
a) O AEB est indicado para o tratamento da Classe II
12 - Henriques RP. Estudos cefalomtricos
causada por protruso maxilar esqueltica ou por
comparativos das alteraes decorrentes do uso de dois
protruso maxilar dentoalveolar;
tipos de aparelhos extrabucais em jovens com mb) Para o uso do AEB em pacientes dolicofaciais
ocluso de classe II, 1 diviso de Angle. Tese
severos imperativo o uso da puxada alta para
(doutorado) apresentada Faculdade de Odontologia
controlar o crescimento vertical e favorecer o
de Bauru, 2004.
crescimento horizontal, ao contrrio dos pacientes
13 - Hubbard GW et al. A cephalometric evaluation of
braquifaciais, que devem usar traes baixas para
nonextraction
cervical headgear treatment in Class II
controlar o crescimento horizontal e permitir o
malocclusions. Angle Orthodontics 1994; 5(64):359crescimento vertical;
370.
c) A falta de cooperao por parte do paciente se
14 - Junior JNO. Avaliaes comparativas entre as
traduz como a maior contra-indicao do uso do AEB;
alteraes dentoesquelticas promovidas pelos
d) A desvantagem inerente ao AEB a sua
aparelhos Jasper Jumper e extrabucal com ancoragem
incapacidade de exercer fora exatamente sobre o
cervical, ambos associados aparelhagem fixa no
ponto de resistncia da maxila, resultando em rotao
tratamento da classe II, diviso 1 de Angle. Tese
do plano palatino para baixo;
(mestrado) apresentada Faculdade de Odontologia de
e) O AEB com foras leves permite ancorar, intruir,
Bauru, 2002.
extruir ou distalizar os primeiros molares superiores,
15
- Maltagliati LA, Henriques JFC, Almeida RR,
enquanto que o emprego de foras pesadas possibilita
Freitas MR, Pinzan A. Estudo comparativo das
controlar ou redirecionar o crescimento maxilar.
alteraes dentoesquelticas da m-ocluso de Classe
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22 - Paulin RF. Padres rotacionais das estruturas
II, 1 diviso de Angle, nos jovens sem tratamento e
dentofaciais naturais induzidos pelo tratamento com
nos submetidos a dois tipos de aparelhos ortodnticos.
aparelho extrabucal de Thurow modificado: Estudo
Rev. Odontol. Univ. So Paulo 1999; 4(13):407-416.
cefalomtricos com implantes metlicos. Tese (ps16 - Martins AS, Cotrim-Ferreira FA. Classificao das
graduao) apresentada Universidade Estadual de So
ms ocluses. in Ferreira, F. V. Ortodontia: diagnostico
Paulo, 2004.
e planejamento clnico, So Paulo: Editora Artes
23 - Pires AM et al. Estudo Cefalomtrico
Mdicas, 6 ed., cap. 5, p. 97- 114, 2004.
Comparativo das Alteraes Verticais Ocorridas em
17 - Moscardini MS. Estudo comparativo da eficincia
Pacientes Submetidos ao Uso do AEB Ortopdico,
do aparelho extrabucal e da barra transpalatina como
Considerando Dois diferentes Pontos de Aplicao de
meios de ancoragem durante a fase de retrao. Rev.
Fora: Anterior e Posterior. J. Bras. Ortodon. Ortop.
Dent. Press Ortodon. Ortop Facial 2007; 12(2):.
Facial 2003; 8(45):208-222.
18 - Moyers RE. Ortodontia, Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan S.A., 4 ed., cap. 9, p. 156 166, 1991.
24 - Rejman R et al. Estudo comparativo das
dimenses transversais dos arcos dentrios entre jovens
19 - Moyers RE. Ortodontia, Rio de Janeiro: Editora
com ocluso normal e m ocluso de Classe II, 1
Guanabara Koogan S.A., 4 ed., cap. 15, p. 292 368,
diviso. Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial 2006;
1991.
20 - Nahs ACR. Estudo cefalomtricos das alteraes
11(4):.
25 - Ritter DE, Almeida MA. O.Tratamento precoce da
dento-esquelticas de m-ocluso de classe II, diviso
malocluso de Classe II, diviso 1, com splint de trao
1, tratada com aparelhos de Hebert e com aparelho
maxilar estudo clnico prospectivo. Rev. Ortodontia
extra-bucal de trao occipital. Tese (doutorada)
Gacha 2002; VI(2):.
apresentada Faculdade de Odontologia de Bauru,
26 - Sannomiya EK, Bommarito S, Calles A. Avaliao
2004.
do tamanho da adenide por meio da radiografia
21 - Oliveira AJ et al. Trao ortopdica da maxila
cefalomtrica em norma lateral em indivduos com m
versus avano mandibular no tratamento da classe II:
ocluso de Classe I, II e III de Angle. Cinc. Odontol.
avaliao das alteraes dento-esquelticas e relato de
2005; 8 (3):46-54.
caso clnico em gmeos. J. Brs. Ortodon. Ortop.
Facial 1998; 3(13):5-14.

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