UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL PER

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA

tratamientos psicolgicos eficaces para el trastorno de

pnico
NOMBRES

: ALEGRIA ARANGO, ANGEL

ESPINOZA SALAS, JUAN
VARGAS LEON, JUAN PABLO

DOCENTE

: Dr. JOSE ANICAMA

CICLO

: VII

SEMESTRE

: 2016 II

LIMA SUR - PER

2016

DEDICATORIA
Primeramente lo dedico a Dios, por brindarme la dicha de la
salud, bienestar fsico y espiritual. A mis padres, como
agradecimiento a su esfuerzo, amor y apoyo incondicional,
durante mi formacin tanto personal como profesional. A los
docentes, por brindarme su gua y sabidura en el desarrollo de
este trabajo.

INTRODUCCION
Se define al trastorno de pnico como un episodio agudo paroxstico y de comienzo sbito,
de un miedo intenso, terror, muchas veces sin que puedan identificarse los estmulos
atemorizantes o sin proporcin entre la valoracin cognitiva de la situacin atemorizante y
la respuesta. El trastorno de pnico es un trastorno de ansiedad cuyo criterio de diagnstico

implican la presencia de ataques de pnico inesperado y recurrente, a algunos de ellos les

siguen sntomas de ansiedad anticipatoria persistente que se relaciona con la posibilidad de
tener otras crisis o el temor de las implicancias o consecuencias del ataque. Se encuentra en
todas las culturas, razas y niveles socioeconmicos. Sus sntomas se presentan a partir de
los 20 aos (es decir adultez temprana, poca que implica transicin hacia la separacin e
independencia), menos frecuente entre los 45 60 aos y definitivamente raro por encima
de los 65. La alteracin afecta entre el 2 al 5% de la poblacin general, encontrndose su
incidencia en aumento, eso implica que 1 de cada 30 personas padecen la enfermedad,
donde en la actualidad constituye una enfermedad subdiagnosticada y por consiguiente mal
tratada. Es ms frecuente en la mujer que en el hombre (relacin 3 a 2). Como antecedentes
son frecuentes: el trastorno por angustia de separacin en la infancia, los terrores nocturnos
y el sonambulismo,

presiones

socioeconmicas,

sobre ocupacin,

inseguridad,

incertidumbre laboral, stress. El trastorno de pnico se presenta clnicamente por ataques

de pnico, estas son crisis discretas, por lo general paroxsticas de temor o malestar intenso
acompaado de por lo menos 4 de los siguientes 13 sntomas definidos por DSM IV,
ordenados segn frecuencia estadstica aparicin: 1 palpitacin o taquicardia 2 sudoracin
3 temblores o sacudidas 4 sensacin de ahogo 5 sensacin de atragantamiento 6 opresin o
malestar torxico 7 nauseas o molestias abdominales 8 inestabilidad, mareo o sensacin de
desmayo 9 desrealizacin o despersonalizacin 10 miedo a volverse loco o descontrolarse
11 miedo a morir 12 parestesias 13 escalofros o sofocaciones Las crisis tienen un
comienzo abrupto y alcanzan su expresin mxima dentro de los 10 minutos de iniciadas, a
veces se presentan como oleadas sintomticas recurrentes durante periodos ms
prolongados. Estas clasifican de la siguiente forma: Dependiendo de la sintomatologa a)
Completas o tpicas si tienen 4 o ms sntomas b) Incompletas o de sntomas limitados
con menos de 4 sntomas Dependiendo de la aparicin a) Inesperadas o espontneas en
las que no pueden detectarse un factor causal, generalmente dado en el primer ataque - b)
Situacionales las que se desencadenan por exposicin a estmulos atemorizantes.
En los ltimos 15 aos, las crisis de pnico (crisis de angustia) se han convertido en un
tema de gran inters para los investigadores en el campo de la psicopatologa y la
psicoterapia. Muchas investigaciones clnicas se iniciaron a raz de la inclusin del
trastorno de pnico y la agorafobia en el DSM III, en 1980, lo que supona contar con
criterios diagnsticos objetivos y consensuados que se han mantenido, con algunas
variaciones, hasta la actualidad en el DSM IV.
El objetivo de esta gua es brindar informacin y algunos recursos teraputicos para las
personas que se ven afectadas por crisis de pnico.

En la misma encontrar:
Psicoeducacin: Qu es un ataque de pnico? Cules son sus sntomas?
Reestructuracin cognitiva: modificacin de pensamientos y creencias catastrficas que
perpetan los sntomas.
Reentrenamiento de la respiracin: Cabe aclarar que estos sern indicados segn el caso y
momento del tratamiento, ya que en ocasiones aumenta la sintomatologa.
Exposicin interoceptiva y exposicin en vivo: Experimentar gradualmente los sntomas
corporales temidos y exponerse a situaciones evitadas contribuye a mejorar la
sintomatologa.

CAPITULO I
EPIDEMIOLOGIA
Por lo que se refiere a las crisis de pnico, estudios comunitarios a gran escala han
mostrado que alrededor de un 10% de la poblacin adulta ha experimentado alguna,
aunque en la mayora de casos no llega a desarrollarse el trastorno de pnico (Robins,
1984)
En cuanto al trastorno de pnico, un extenso estudio llevado a cabo en 40.000 sujetos de
diez pases, muestra que el porcentaje de individuos de la poblacin general que lo padece

en algn momento de su vida, oscila entre el 1.4% y el 2.9% (Weissman, 1997) segn el
DSM- IV, la prevalencia anual se sita entre el 1.5% y el 3.5%.
En estudios realizados en la poblacin general, entre 1/3 y de los individuos con
trastorno de pnico, presentan tambin agorafobia. En muestras clnicas, las cifras de
agorafobia son mayores.
La distribucin por sexos es de un hombre por cada dos mujeres en el pnico sin
agorafobia, y de un hombre por cada tres mujeres en la agorafobia.
COMPLICACIONES
Diversos estudios muestran que, sin un tratamiento eficaz, el trastorno de pnico es una
enfermedad crnica y deteriorante, con periodos de mejora y de exacerbacin.
El trastorno de pnico, con o sin agorafobia, es uno de los trastorno de ansiedad que
produce ms discapacitacin. El pnico suele asociarse a conductas de evitacin de
actividades y situaciones, que pueden llegar a cumplir criterios de agorafobia. En quienes
padecen un trastorno de pnico que no ha sido tratado adecuadamente o que ha sido mal
diagnosticado (lo que ocurre con bastante frecuencia), la creencia de que sufren una
enfermedad con peligro vital puede causarles una ansiedad crnica y debilitante y
conducirle visitas excesivas a los centros asistenciales.
Otras consecuencias indeseables que suelen derivarse del pnico son el deterioro en el
funcionamiento social y laboral, la baja autoestima, las actitudes hipocondriacas, el abuso
de alcohol e incluso el incremento de muertes prematuras (Coryel, 1982) y de suicidios
(Allgulander, 1994)
El trastorno de pnico, suele favorecer la aparicin de otras psicopatologas como la
depresin mayor (Markowitz y Weissman, 1989), que se halla en alrededor de de
pacientes con trastorno de pnico. Algunos utilizan el alcohol o frmacos no prescritos para
reducir su ansiedad, pudiendo llegar a desarrollar un trastorno de abuso de sustancias.
Tambin es frecuente la comorbilidad con otros trastornos de ansiedad, principalmente en
los casos que desarrollan una agorafobia severa. Diversos estudios revelan que: del 15% al
30% de personas con trastorno de pnico tienen fobia social; del 8 al 10% TOC; del 10% al
20%, fobia especfica, y alrededor del 25% trastorno de ansiedad generalizada (DSM - IV)
SITUACION ANTERIOR A LOS AOS 80
Los primeros estudios sobre el trastorno de pnico y su tratamiento se realizaron en base a
teoras biolgicas. Se utilizaba el tratamiento farmacolgico para bloquear las crisis de

pnico, mientras que el tratamiento conductual se centraba en tratar la ansiedad

anticipatoria y las conductas de evitacin agarofobica.
Desde aos anteriores, los terapeutas de conducta estaban interesados en el abordaje de la
agorafobia y se contaba con estudios controlados que avalaban la eficacia de la exposicin
en el tratamiento de la evitacin agarofobica ; pero hasta los primeros aos de la dcada de
los 80, los tratamientos disponibles para el trastorno de pnico eran poco eficaces: al no
haberse identificado claramente los estmulos desencadenantes de la crisis de pnico, las
aproximaciones de la terapia de conducta tradicional, como la exposicin en vivo, no
parecan relevantes para tratar este problemas.
SITUACIN ACTUAL
Desde los aos 80, la investigacin basada en teoras psicolgicas ha ampliado la
comprensin de este trastorno y ha permitido el desarrollo de tratamientos psicolgicos
eficaces para el pnico. Los tratamientos psicolgicos eficaces se basan en la observacin
de que lo que teme el paciente con pnico son las sensaciones internas. Una vez detectado
este estmulo fbico, el tratamiento psicolgico se hizo posible: mediante exposicin al
mismo y/o mediante tcnicas cognitivas que llevan a una reEn la actualidad, siguen discutindose diversos conceptos relativos a la etiologa, la
patognesis y el mantenimiento de estos trastornos; pero existe un mayor consenso
diversos tratamientos, tanto farmacolgicos como psicolgicos, con lo que se consigue una
completa eliminacin de los sntomas en la mayora de paciente (Ballenger, 1993)

CAPITULO II
QUE ES EL TRASTORNO DE PANICO?
Psicoeducacin
La aparicin inesperada del primer ataque de pnico ms la intensidad de las sensaciones
corporales y cognitivas que lo acompaan, provoca un sentimiento de miedo intenso, por
esta razn la Psicoeducacin es una de las partes fundamentales del tratamiento
psicolgico ya que muchas personas tienen poca informacin acerca de lo que les pasa y la
conviccin de padecer algn trastorno fsico.
Qu es el pnico?

Es la vivencia de miedo o terror intenso, que genera sensacin de descontrol, desmayo o

muerte inminente, siendo esto parte de los sntomas de un ataque de pnico.
Qu es un ataque de pnico?
Episodio de ansiedad aguda con miedo o malestar intenso, acompaados de 4, o ms
sntomas, que aparecen bruscamente y alcanzan su mxima expresin en los primeros
minutos, El ataque de pnico est caracterizado por la aparicin repentina de miedo o
malestar intenso acompaado de cuatro o ms de los siguientes sntomas:
Palpitaciones, taquicardia
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de atragantamiento
Opresin o malestar torxico
Nauseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo, sensacin de desmayo
Parestesias (hormigueos o entumecimientos)
Escalofros o sofocaciones
Miedo a volverse loco o descontrolarse
Miedo a morir
Desrealizacin o despersonalizacin.
Para que exista un trastorno de pnico es necesaria la presencia de ataques de pnico
recurrente e inesperado, y que al menos una de las crisis haya sido seguida durante un mes
de uno o ms de los siguientes sntomas:
Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis
Preocupacin por las consecuencias o implicancias de las crisis
cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.

Trastorno de Pnico (TP)

Segn la teora Biofisiosocial de Barlow (1988), el ataque de pnico inicial es pensado
como una falla del sistema de alarma bajo circunstancias estresantes, y cierta
vulnerabilidad tanto fisiolgica como psicolgica. La vulnerabilidad fisiolgica hace

referencia a un sistema autonmico lbil o hipersensible y la vulnerabilidad psicolgica se

relaciona con las creencias sobre lo peligroso de las sensaciones fsicas y del mundo en
general.
Existe tambin una predisposicin familiar a padecer este trastorno, en parte es hereditaria
y a su vez est relacionada con el aprendizaje de modelos parentales.
El estrs (fsico, emocional, mental) suele ser el antecedente frecuente del primer ataque de
pnico. Las repetidas situaciones de estrs van activando crnicamente al sistema nervioso.
En general, la persona supone que su primera crisis ha ocurrido sin un factor
desencadenante (cuando aparentemente todo est en calma). Durante la crisis, la reaccin
fsica es similar a la que ocurrira frente a un peligro real, con la diferencia, que es activada
en ausencia de una amenaza concreta.
Posterior al ataque, lo que se siente es un gran agotamiento psicofsico acompaado del
temor de volver a sentirse mal (miedo al miedo) y al no encontrar una explicacin vlida a
su aparicin, lo que se piensa sobre las sensaciones de pnico toma un papel fundamental.
Se produce entonces un cambio en la conducta habitual de quien padece pnico. Cuando
las crisis se repiten, la persona deja de actuar como antes, est hipervigilante, no descansa,
pierde seguridad y comienza a evitar situaciones o lugares en los que tuvo sntomas de
pnico.
Se dan crisis de pnico repetidas, algunas de las cuales son inesperadas. Al menos una de
ellas se ha seguido durante un mes (o ms ) de alguno de los siguientes sntomas:
1) inquietud persistente por la posibilidad de tener ms crisis.
2)

Preocupacin por sus consecuencias, por ejemplo el perder el control.

Sufrir un infarto o volverse loco.

3) Cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis.

Adems, las crisis de pnico no se deben a los efectos directos de una sustancia ni a una
enfermedad mdica; ni pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental
(por ejemplo la fobia social si la crisis aparece solo al exponerse a situaciones sociales
temidas).
Notas:

Se pueden observar sntomas especficos de la cultura (p. ej., acfenos, dolor de

cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).

Estos sntomas no cuentan como uno de los cuatro sntomas requeridos. La

aparicin sbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de
ansiedad.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o ms) de uno o los dos hechos
siguientes:
1. Inquietud o preocupaciones continua acerca de otros ataques de pnico o de sus
consecuencias (p. ej., prdida de control, tener un ataque de corazn, volverse
loco).
2. Un cambio significativo de mala adaptacin en el comportamiento relacionado con
los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pnico, como
evitacin del ejercicio o de las situaciones no familiares).
C. La alteracin no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) ni a otra afeccin mdica (p. ej., hipertiroidismo, trastornos
cardiopulmonares).
D. La alteracin no se explica mejor por otro trastorno mental (p.ej., los ataques de pnico
no se producen nicamente en respuesta a situaciones sociales temidas, como en el
trastorno de ansiedad social; en respuesta a objetos o situaciones fbicas concretos, como
en la fobia especfica; en respuesta a obsesiones, como en el trastorno obsesivocompulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumticos, como en el trastorno de
estrs postraumtico; o en respuesta a la separacin de figuras de apego, como en el
trastorno de ansiedad por separacin).
Criterios CIE-10 PARA TRASTORNO DE PNICO (ANSIEDAD PAROXSTICA
EPISDICA)
Su caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad grave (pnico)
no limitadas a ninguna situacin o conjunto de circunstancias particulares. Son por tanto
imprevisibles. Es frecuente la aparicin repentina de palpitaciones, dolor precordial,
sensacin de asfixia, mareo o vrtigo y sensacin de irrealidad (despersonalizacin o
desrealizacin).
Casi constantemente hay un temor secundario a morirse, a perder el control o a
enloquecer. Cada crisis suele durar slo unos minutos, pero tambin puede persistir ms

tiempo. A menudo el miedo y los sntomas vegetativos del ataque van creciendo de tal
manera que los que los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. Si esto
tiene lugar en una situacin concreta, por ejemplo, en un autobs o en una multitud, como
consecuencia el enfermo puede en el futuro tratar de evitar esa situacin. Del mismo modo,
frecuentes e imprevisibles ataques de pnico llevan a tener miedo a estar slo o a ir a sitios
pblicos.
Un ataque de pnico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ataque de
pnico.
Pautas para el diagnstico:
Para un diagnstico definitivo deben de presentarse varios ataques graves de ansiedad
vegetativa al menos durante el perodo de un mes:
a) En circunstancias en las que no hay un peligro objetivo.
b) No deben presentarse slo en situaciones conocidas o previsibles.
c) En el perodo entre las crisis el individuo debe adems estar
relativamente libre de ansiedad aunque es frecuente la ansiedad
anticipatoria leve.

Qu es el trastorno de pnico con agorafobia?:

Cuando la asociacin entre las sensaciones internas y la interpretacin negativa se suma a
determinadas situaciones externas se produce la agorafobia. Se empieza a temer por
ejemplo, ir al supermercado, a lugares concurridos, a realizar actividad fsica, a viajar en
diferentes medios de transporte, incluso hasta prcticamente no salir de su casa por temor a
exponerse a situaciones que generen nuevas crisis.
Es comn comenzar a utilizar conductas u objetos de reaseguro como por ejemplo salir
acompaado, llevar consigo medicamentos, botellitas de agua, telfonos de emergencia, o
al conducir el auto se maneje por el carril derecho para poder parar o desviarse. Tambin ir
al cine sentndose cerca de la puerta de salida, a un shopping u otro lugar concurrido
conocer dnde estn los baos y las salidas.
Por ltimo, los datos en relacin a la prevalencia indican:
o Una de cada diez personas tiene una crisis de pnico a lo largo de su vida.

o Una de cada treinta personas padece la enfermedad (entre el 2 y el 5% de la

poblacin general).
o La edad de comienzo tpica es entre los 25 y 30 aos y 3 de cada 4 afectados son
mujeres.
o Suele variar la forma en que evoluciona, tiende a ser una enfermedad de curso
fluctuante y crnico.
Podemos pensar el trastorno de pnico como una fobia a las sensaciones corporales, ya que
lo que se teme son las propias sensaciones internas que se intensifican por la ansiedad y de
esta manera tiende a auto producirse.
Luego del primer ataque se tiende a vivir en un estado de alerta constante lo que favorece
que frente a la mnima sensacin corporal aumente la posibilidad de una nueva crisis, ya
que hay una interpretacin catastrfica de dichas sensaciones.

A qu se deben las sensaciones fsicas?

Si su cerebro percibe una situacin de riesgo (real o imaginaria) activar un sistema de
alarma que dar lugar a cambios a nivel fisiolgico para proteger su vida. Estos cambios en
el ataque de pnico se viven como una amenaza ya que el peligro no es real, si realmente
estuviera frente a una situacin de riesgo estos sntomas no los sentira como peligrosos
para usted.
Por ejemplo, si en este momento estuviera en un lugar que comienza a incendiarse,
percibir el peligro y se activar su sistema de alarma dando lugar a la activacin
fisiolgica, permitiendo as que salga corriendo del lugar y preserve su vida. Necesitar
que su corazn lata ms rpido para enviar ms sangre a sus extremidades y esto no ser
interpretado como peligroso, sino todo lo contrario.
A continuacin se detallan los principales sntomas de pnico y la interpretacin
distorsionada de los mismos:
A) Taquicardia, palpitaciones: el pensamiento catastrfico que surge frente a estos
sntomas podra ser, voy a morir, tengo un infarto. La realidad indica que frente
a un peligro real (o imaginario), el corazn se acelera para enviar mayor cantidad
de sangre a las zonas implicadas en la reaccin de alarma y as prepararnos para el
ataque o la huida.

B) Ahogo, falta de aire: Es comn pensar, me voy a asfixiar, no puedo respirar,

me ahogo. La experiencia clnica muestra que nadie ha muerto de asfixia u ahogo
durante una crisis de pnico, por el contrario, aumenta el oxgeno en la sangre
como resultado de la hiperventilacin. La respiracin no es una funcin voluntaria,
sino automtica, es decir, va a respirar piense o no piense en como hacerlo, incluso
seguir respirando aun dormido o inconsciente.
C) Mareos: siento que me voy a desmayar. La gente casi nunca se desmaya durante
una crisis de pnico, porque la tensin arterial tiende a subir y no a bajar. Por otro
lado, al tensar las cervicales como consecuencia del miedo a las sensaciones,
disminuye el flujo de sangre a la cabeza, generando los mareos.
D) Opresin o dolor en el pecho: El pensamiento, tengo un ataque cardiaco,
responde a que los msculos intercostales se tensan debido a la hiperventilacin o a
mantener los pulmones demasiado llenos de aire. Las contracturas cervicales o
dorsales irradian el dolor en la zona.
E) Hormigueo en las extremidades: me siento muy dbil siento que me
acalambro, se me durmieron las manos. Son sensaciones que responden a la
existencia de una mayor afluencia de sangre en los lugares que podran ser
necesarios, dejando al resto del cuerpo con un menor riego sanguneo. De este
modo, si el peligro fuera real y usted fuese herido estara menos propenso a
desangrarse.
F) Nuseas o molestias abdominales: voy a vomitar, me descompongo.
Responde a efectos normales de la ansiedad en el sistema digestivo, al disminuir la
misma, mejora.
G) Temblor, pinchazos, parestesias: algo no est bien. Se debe al exceso de
tensin muscular.
H) Percibir las cosas de manera extraa: me estoy volviendo loco, el tener
sensaciones extraas y el sentimiento de estar perdiendo el control suele ocurrir en
todas las personas. Esto es diferente a la prdida de contacto con la realidad a largo
plazo.

Por otro lado, la hiperventilacin disminuye la cantidad de oxgeno en el cerebro. Se

dilatan las pupilas aumentando as la visin perifrica para facilitar la percepcin de
posibles peligros. Focalizar la atencin en cualquiera de estas sensaciones solo aumentar
la percepcin de las mismas, provocando mayor ansiedad.

CAPITULO III
1)

TCNICAS EFICACES

Reestructuracin cognitiva
El circuito del pnico se instala y mantiene a partir de los pensamientos catastrficos que
surgen como respuesta a las sensaciones corporales (recordemos que son sensaciones
normales de la activacin del sistema de alarma frente a un peligro o amenaza real, y que
en el pnico no hay tal peligro).
Las personas que han tenido un ataque de pnico desarrollan un estado hiperalerta,
ampliando su atencin ante el mnimo estmulo tanto proveniente de su propio cuerpo
como de una situacin externa, dando lugar a interpretaciones catastrficas de lo que
sucede.
Por lo tanto, el papel de los pensamientos que surgen en ese momento son de suma
importancia, los llamamos pensamientos automticos y sus caractersticas son:
Se expresan en forma breve y fugaz.
No son cuestionados a pesar de ser irracionales por lo tanto son credos fielmente.
Son espontneos e involuntarios.
Tienden a ser negativos o catastrficos.
Hacen que la persona perciba slo un aspecto de su ambiente, (atencin selectiva)
desestimando aquello que no es coherente con sus pensamientos.

El tratamiento se focaliza entonces en modificar estas distorsiones cognitivas (errores de

pensamiento) como pensar que me voy a morir porque mi corazn late ms rpido o me
voy a desmayar y perder el control de mi cuerpo.
Las siguientes preguntas son orientativas para poder reconocerlos. Este es el primer paso
para recuperar el control sobre los autodilogos negativos.
Qu pas por mi cabeza mientras estaba ansioso?
Qu pienso que puede pasar?
Qu es lo peor que puede pasar?
El cambio se dar cuando adems de detectar los pensamientos negativos pueda
reemplazarlos por autoafirmaciones positivas, por ejemplo: estos son slo pensamientos,
voy a intentar respirar y relajarme. La autocharla negativa slo perpeta la evitacin y
ayuda a mantener el trastorno.
Una crisis de pnico severa puede ser mucho menos intensa si al inicio de los sntomas se
eligen pensamientos alternativos tranquilizadores, por ejemplo: puedo tolerar estos
sntomas, ya van a pasar.
Es importante saber que si durante mucho tiempo nos hemos dicho cosas negativas no
podemos modificarlas de una sola vez, ser necesario descubrir el estilo de pensamiento
que ayuda a mantener los sntomas de pnico y modificarlo a travs de los diferentes
recursos propuestos en la terapia.
Por ejemplo frente al pensamiento catastrfico voy a tener un infarto, tenemos que
preguntarnos:
Pensamiento catastrfico:
o voy a tener un infarto.
o Cul es la evidencia para esto?
o Qu evidencia a favor y en contra tengo de este pensamiento?
o Es esto siempre verdad?
o Ha sido verdad en el pasado?
o Cules son las posibilidades de que esto realmente suceda?
o Cul es la peor cosa que podra suceder si se concreta?
o Estar pensando en que algo pueda suceder har que suceda?
o Ha tenido alguna experiencia que muestre que este pensamiento no siempre es
cierto?
o Est viendo la totalidad de la situacin?

o Si este pensamiento lo tuviera otra persona, qu le dira para hacerle ver que no es
correcto?
Luego continuamos con la bsqueda de pensamientos alternativos:
o Existe alguna explicacin alternativa a lo que pienso?
o Puedo explicar de otra manera lo que sucede?
o Qu podra pensar otra persona?
o Existen otros puntos de vista?
o Cmo interpretara esta situacin alguien de mi confianza?
A esto lo llamamos reestructuracin cognitiva, que es aprender a pensar de un modo
diferente al que lo hacemos habitualmente cuando se empiezan a sentir los sntomas de
pnico, intentar buscar un modo de pensar ms funcional y mucho ms adaptativo para esa
situacin. Los pensamientos automticos distorsionados son aprendidos, y por lo tanto
pueden desaprenderse.
Cul es la forma correcta de pensar y fomentar la autoeficacia?
o Evitando usar el no. Por ejemplo, reemplazar el pensamiento no me va a dar un
infarto por puedo relajarme y estar tranquilo.
o Siempre ubicarse en el tiempo presente y no preocuparse por lo que vendr.
Estos ejercicios lo van a ayudar a construir la creencia en la propia habilidad para afrontar
y superar el miedo y as fomentar su autoconfianza. Si cada vez que se enfrenta al miedo
no es capaz de soportarlo y utiliza conductas evitativas, har que sienta alivio porque
disminuir su ansiedad a corto plazo, pero a su vez reforzar la evitacin que slo ayudar
a desarrollar una fobia y a sentirse ms vulnerable. En cambio al afrontar la situacin
aprender que exponerse no va a hacerle dao y podr soportarlo.
Algunos ejemplos de auto enunciados de afrontamiento:
- Voy a pensar en positivo.
- Voy a considerar las cosas una por vez.
- Puedo hacerlo.
- Puedo estar calmo, cumpliendo los pasos a seguir.
- He superado otras cosas peores
- Quizs sea difcil eliminar todo el miedo, pero puedo manejarlo.
- Funcion

Circuito del Pnico:

1) Respiracin y relajacin:
Es importante destacar que los ejercicios de relajacin son utilizados en diversas
situaciones de ansiedad, pero es necesario tener en cuenta que hay personas con pnico que
se sienten peor al intentar estar relajadas.
La idea del entrenamiento respiratorio es balancear los niveles de oxigeno y dixido de
carbono. Sabiendo que en las crisis de pnico, por efecto de la hiperventilacin se produce
un desequilibrio entre los mismos.
Ejercicios:
- Contener la respiracin, no ms de 10 a 15 seg., varias veces y en forma sucesiva.
- Respiracin 4 x 4 (como dibujando un cuadrado) inspiro contando hasta 4, sostengo 4,
exhalo 4, sostengo 4.

- Respiracin diafragmtica: La respiracin lenta y profunda es un relajante natural y por lo

tanto controla la activacin fisiolgica. Se inspira por la nariz, no por la boca, inflando el
abdomen. Es una respiracin baja, no alta inflando el pecho.
En ocasiones las reacciones iniciales al ejercicio pueden ser desagradables ya que tienen
que poner atencin en la respiracin. Es una habilidad que se logra con la prctica, como
aprender a andar en bicicleta, por lo tanto puede que no sea fcil al comienzo.
Para poder utilizar la relajacin en las crisis y que sea exitosa, es necesario haber
practicado muchas veces en estado de reposo. Ser ms fcil controlarla si comienza a
relajarse antes de que la ansiedad llegue a un pico mximo.
3) Exposicin interoceptiva
La exposicin interoceptiva fue desarrollada por Barlow y Craske en los aos 80 y consiste
en generar intencionalmente las sensaciones del pnico, para descubrir a travs de ellas,
que son inofensivas. Como indicacin previa es importante realizar un chequeo mdico.
El trabajo interoceptivo es muy efectivo si logra experimentar profundamente las
sensaciones producidas. Durante los ejercicios pondr a prueba sus pensamientos
distorsionados y podr aplicar las estrategias cognitivas aprendidas. El objetivo es provocar
las sensaciones del pnico y dejar de temerles, logrando realizar una interpretacin ms
adaptativa de las mismas. Es conveniente comenzar por los ejercicios que resulten ms
fciles hasta llegar a los ms complejos. Si no puede tolerar las sensaciones detngase y
trate de volver a la exposicin lo antes posible, sino estara reforzando la evitacin y de
esta manera los sntomas.
En un principio los va a realizar acompaado de un profesional para ganar confianza en s
mismo para luego poder practicarlos solo. Al final se encuentran las planillas para que
pueda registrar los niveles de ansiedad en cada ejercicio.
Ejercicios:
1) Trotar en el lugar por un minuto.
2) Tensionar todo el cuerpo.
3) Girar sobre usted mismo durante un minuto, puede hacerlo

sentado en una silla

giratoria. Si lo hace parado hgalo cerca de una pared para apoyarse. Camine despus de
girar.
4) Sacudir la cabeza de un lado a otro por 30 segundos hacia ambos lados con los ojos
abiertos, primero lentamente y luego ms rpido. Despus levante la cabeza de golpe y
mire derecho hacia delante por un momento.
5) Contener la respiracin por 30 segundos.

6) Colocar la cabeza entre las piernas y levantarla bruscamente. Repetirlo varias veces.
7) Aspirar por un sorbete y respirar a travs de l durante unos minutos.
8) Hiperventilar algunos segundos, esto lo logra respirando por la boca jadeando.
9) Generar calor algunos minutos. Puede hacerlo prendiendo la calefaccin del auto o
estufas en la casa y estar con ropa abrigada, cerrar puerta y ventanas.
10) Observar una mancha en la pared (2 minutos)
11) Observar su imagen en el espejo (1 minuto)
12) Imaginera o visualizacin recordando la peor crisis de pnico visualizando todos los
detalles y tratando de evocar sensaciones desagradables.
13) Relajacin y soar despierto. Sintese en un lugar cmodo, reljese, permtase soar
despierto durante unos cinco minutos aprox., intente no distraerse, dejando vagar
libremente su mente.
14) Vrtigo (30 seg.) mirar por el balcn de un edificio.
15) Ingestin de cafena, tomar caf, mate, chocolate, el mximo efecto tarda media hora
en llegar.
Al realizar cada ejercicio complete en una hoja de registro la ansiedad que sinti antes y
despus del mismo. (Ver al final hoja de registro)
4) Exposicin en vivo
La exposicin a situaciones temidas es la tcnica ms efectiva para la recuperacin de las
fobias. Hasta no enfrentarse a las situaciones y lugares reales que estaba evitando, no
terminar la recuperacin. Para esto es necesario aceptar que requerir de esfuerzo e
incomodidad al principio.
La exposicin debe ser gradual (es decir, de aquellas situaciones que producen menos
ansiedad a las que producen ms), y prolongada (lo suficiente como para que la ansiedad
baje). Si se le hace intolerable y necesita salir de la situacin, es importante volver a ella lo
antes que pueda. Debe ser lo ms seguido posible.
Los pasos a seguir son:
o Realizar una lista de situaciones temidas y ordenarlas segn la ansiedad que
generan, de menor a mayor.
o Revisar pensamientos negativos y su restructuracin.
o Comenzar por las ms fciles. Repetirlas. Luego continuar con la jerarqua.
o Evaluar de la manera ms realista posible lo ocurrido.

Por ejemplo, si el temor es a salir de su casa comience estableciendo pasos hasta lograr su
objetivo: comience saliendo hasta la esquina y vaya agregando cuadras de manera
progresiva.
Si el miedo es ir a un supermercado, comience por ir hasta la puerta, luego volver y entrar.
Vaya agregando de a poco, dar una vuelta adentro y luego recorrerlo todo. Primero puede ir
acompaado, hasta lograr hacerlo solo.
Realice la exposicin a diario, aunque tenga das mejores y peores. Es importante aprender
a tolerar el malestar. Por ms poco que sea lo que haga es valioso. Utilice los pensamientos
positivos antes de cada exposicin.
Reconozca sus avances y progresos y prmiese por eso.
La recuperacin no sigue una lnea recta, son esperables las recadas, forman parte del
proceso de recuperacin. Cada recada aporta un aprendizaje.
Cuando haya aprendido a manejar diferentes situaciones que generen una eventual
posibilidad de ansiedad extrema o pnico, sin sentirla como peligrosa podemos pensar que
la tarea ha finalizado.

CAPITULO IV
TERAPIAS COGNITIVO CONDUCTUALES
La revisin de las publicaciones sobre investigaciones dirigidas a evaluar la eficacia de los
tratamientos, asi como los estudios de meta- anlisis, han mostrado claramente que la
terapia cognitivo- conductual es altamente eficaz en el tratamiento del trastorno de pnico
con o sin agarofobia (Clum y Surl, 1993; Margraf. et al, 1993; Michelson y Marchione,
1990; Wolfe y Master, 1994).
Los estudios controlados indican que la terapia cognitivo conductual es superior a otros
tratamientos para el pnico. Alrededor del 85% de pacientes estn libres de sntomas al
finalizar el tratamiento y esos resultados se mantienen en los seguimientos (Goldberg C.,
1998; Laberge, et al, 1993).
Los tratamientos cognitivo- conductual del pnico- agarofobia, suelen incluir: informacin
correctora, re- estructuracin cognitiva, tcnicas de manejo de la ansiedad como la
respiracin diafragmtica y la relajacin (esta ltima de eficacia ms controvertida),
exposicin interoceptiva y exposicin a situaciones externas. De entre todas estas tcnica,
las ms eficaces son la reestructuracin cognitiva focalizada (de las malinterpretaciones
catastrficas acerca de las sensaciones internas) y la exposicin a los estmulos temidos
(sensaciones internas temidas y actividades o situaciones en que teme que puedan aparecer
dichas sensaciones).
Qu es ms eficaz, la exposicin o la re- estructuracin cognitiva?
Una revisin de protocolos de tratamiento utilizados en los estudios sobre resultados de
tratamientos del trastorno de pnico, revela que la mayora utilizan reestructuracin
cognitiva focalizada y exposicin, y que ambas tcnicas aparecen como os ingredientes
ms eficaces de los tratamientos.
Pero existe controversia acerca de cul de ellas es ms eficaz y/o de cual es el elemento
crucial (exposicin o reestructuracin cognitiva) por el que se producen los cambios
teraputicos.
En la aproximacin cognitiva focal se utilizan diversas tcnicas para modificar las
suposiciones errneas y las interpretaciones catastrficas de las sensaiones corporales. Sin
embargo, es difcil evaluar la eficacia especifica de la reestructuracin cognitiva a solas,
esto es, la reestructuracin cognitiva sin ningn tipo de exposicin. La dificultad se debe a
que los ejercicios llamados experimentos conductuales o de comprobacin de hiptesis(que

implican exposiciones breves) juegan un rol importante: se utilizan para comprobar la

validez de las creencias del sujeto y para facilitar la reevaluacin de los estimulos
amenazadores, al afrontarlos y comprobar que no se producen las catstrofes temidas, si no
se lleva a cabo ningn tipo de exposicin, la reestructuracin cognitiva no suele ser tan
eficaz.
Sin embargo, Margraf y Schneider, 1991; Salkovski, et al, 1991 ; as como Beck, et al,
1994; han demostrado que la reestructuracin cognitiva puede ser eficaz incluso en
ausencia de cualquier tipo de exposicin interoceptiva o situacional, ni siquiera la de los
experimentos conductuales.
No obstante, los estudios sobre resultados tambin han mostrado que no es necesario
cuestionar directamente las creencias disfuncionales, para obtener efectos comparables a
los de la reestructuracin cognitiva en cuanto al cambio de cogniciones.
En la aproximacin ms conductual al tratamiento del trastorno de pnico con agarofobia
se centra en la exposicin a las sensaciones internas temidas y a las situaciones
agarofobica. Para facilitar la exposicin a estmulos interoceptivos suelen utilizarse la
hiperventilacin y otros ejercicios que provocan las sensaciones internas temidas (Barlow
y Rasque, 1989). Esta exposicin suele llevarse a cabo en forma gradual, manteniendo la
exposicin a cada estimulo o situacin estimular hasta que la ansiedad se reduce. Esto
supone que, en esta forma de terapia se dedica ms tiempo a hacer exposicin que en el
enfoque cognitivo (Ost, et al, 1993).
Margraf y Schneider (1991) compararon la eficacia de la terapia basada en la exposicin y
la basada en la reestructuracin cognitiva, y no hallaron diferencias significativas (ni al
finalizar el tratamiento ni en el seguimiento) en ninguna de las medidas utilizadas.
Bouchard, et al, (1996), tampoco hablaron diferencias significativas en las tasas de cambio
en las variables ms significativas del trastorno de pnico con agarofobia, ni en cuanto a la
rapidez con que acta cada una de estas aproximaciones, por lo que parecera
recomendable que se utilice una aproximacin u otra en funcin de la preferencias o
aptitudes de cada terapeuta, o de las caractersticas del paciente.
Los cambios duraderos en la curacin del pnico estn estrechamente vinculados a la
desaparicin de la tendencia a evaluar catastrficamente las sensaciones internas. Pero el
cambio cognitivo se produce igualmente mediante la terapia de exposicin, sin que se
cuestionen directamente las suposiciones distorsionadas del paciente. Por eso se ha

sugerido que el cambio teraputico se produce mediante dos mecanismos diferentes: uno
conductual (la habituacin) y otro cognitivo (el cambio de creencia).
Pero las actuales teoras del aprendizaje sostienen que la reestructuracin cognitiva y la
exposicin pueden operar a travs de un mismo mecanismo: el aprendizaje (Davey, 1992;
Foa y Kozack, 1986; Rachman, 1991; Rapee, 1991).
Ambas tcnicas pueden tener un efecto en las representaciones internas del paciente
(esquemas relacionados con el pnico); el paciente puede aprender que sus sensaciones
corporales son inofensivas, mediante informacin verbal (que ser ms poderosa si va
acompaada de alguna confrontacin con la realidad similar a la de los experimentos
conductuales) o mediante la exposicin (Kendall e Ingram, 1987).

Frmacos y terapia cognitivo conductual

Numerosos estudios han demostrado la efectividad de los tratamientos con diversos
frmacos as como de los tratamientos cognitivos conductuales, pero existe controversia
acerca de cul de las 2 alternativas es ms eficaz. El frmaco ms investigado en el
tratamiento del pnico agorafobia es un antidepresivo tricclico, la imipramina. Este
frmaco tiene como principal problema los efectos secundarios, por los cuales 1/3 de
pacientes con pnico son incapaces de seguir el tratamiento (Barlow 1998). Las BZD de
alta potencia como el alprazolam (ej. Trankimazin) son mejor toleradas, pero tienen el
problema de la dependencia y de la alta tasa de recadas e la enfermedad al intentar
abandonar el tratamiento. Los nuevos antidepresivos, inhibidores selectivos de la
recaptacion de serotonina (SSRIs), administrados gradualmente, parecen reducir
significativamente ambos problemas.
Los investigadores de orientacin farmacologista defienden que los frmacos
especialmente los SSRIs como la fluvoxamina, son ms eficaces que la terapia cognitivo
conductual, destacando asimismo su rapidez de accin y la facilidad de su administracin.
Por su parte, los investigadores de orientacin cognitivo conductual siguen convencidos
de la superioridad de su enfoque, destacando por su parte, la ausencia de efectos
secundarios y los mejores resultados a largo plazo.
Unos y otros consideran que los estudios que muestran la superioridad del enfoque
contrario son metodolgicamente defectuosos (Mc Nally, 1996).

Algunos investigadores de orientacin farmacolgica argumentan que los terapeutas

cognitivo conductuales tratan nicamente casos leves de pnico y que , por consiguiente,
las elevadas tasas de xito de la terapia cognitivo- conductual, no pueden extrapolarse a los
pacientes con pnico en general. Segn estos autores, la prctica de realizar estudios en
muestras de pacientes que presentan trastorno de pnico sin agarofobia o con agarofobia
leve, habra contribuido a ello, ya que diversos estudios muestran que los pacientes con
agarofobia son ms difciles de tratar que aquellos que solo presentan pnico (Bados,
1995).
Es evidente que solo se podr llegar a acuerdos si los investigadores de ambos enfoques
llegan a un consenso en cuanto a los procedimientos estandarizados que deben utilizarse
para evaluar el pnico y para caracterizar sus muestras en los trabajos de investigacin (Mc
Nally, 1996).
En 1992, en la conferencia sobre evaluacin estandarizada en el trastorno de panico , una
representacin significativa de investigadores, tanto de orientacin cognitivo conductual
como de orientacin farmacolgica, llegaron al acuerdo de que la evaluacin debe incluir:
frecuencia de pnico; evitacin agarofobica, comorbilidad , ansiedad anticipatoria ,
deterioro psicosocial, gravedad general y miedo a los sntomas corporales. Tambin se
subray la importancia de establecer una evaluacin amplia del trastorno de pnico en la
que se obtengan datos referidos a 2 aos de seguimiento a partir del tratamiento.
La polmica sobre la eficacia diferencial entre el tratamiento farmacolgico y la terapia
cognitivo conductual incluye el anlisis de problemas relacionados con cada uno de ellos.
El principal problema de la terapia cognitivo conductual es que muchas veces no se
encuentran terapeutas capaces de llevarla a cabo adecuadamente. Para paliar este problema
es importante utilizar manuales con guas detalladas de cmo aplicar la terapia, como los
de Barlow y Craske (1993); Botella y Ballester (1997), o Roca y Roca (1998), todos ellos
publicados en castellano. El problema tradicional de mayor coste de la terapia se ha
reducido enormemente con los actuales enfoques que permiten tratamientos eficaces, muy
breves, para este trastorno. En este sentido es interesante la utilizacin de manuales de
autoayuda (Roca, 2000) que pueden utilizarse como autoayuda guiada por el terapeuta, con
un mnimo de atencin por parte de este.
Los problemas de tratamiento farmacolgico son los efectos secundarios y las recadas al
dejar el tratamiento. No obstante ambos parecen haberse reducido notablemente con los
SSRIs, que se ha convertido en el tratamiento farmacolgico de eleccin para los

investigadores farmacologista (Mc Nally, 1996). En cualquier caso, faltan ms estudios que
apoyen los excelentes resultados que algunos autores han obtenido con los SSRIs.
Algunas voces se han levantado para alertar sobre el hecho de que los grandes intereses de
los laboratorios que comercializan los nuevos antidepresivos SSRIs, estn apoyando la
realizacin y difusin de estudios que muestran la eficacia de dichos frmacos para este
trastorno y esto podra influir en que este danto una imagen exageradamente optimista
sobre su eficacia.
Otro tema de investigacin es el tratamiento combinado de farmacospsicoterapia. Aunque
faltan ms estudios, los datos disponibles avalan la eficacia de este tipo de tratamiento
cuando se lleva a cabo de forma adecuada. No obstante, haya que tener cuidado con la
administracin de ansiolticos teniendo en cuenta que su consumo ms all de las primeras
fases del tratamiento, puede disminuir o anular la eficacia del tratamiento cognitivo
conductual (Roca y Roca, 1998).
La terapia cognitivo conductual tambin se ha utilizado con xito para tratar a paciente
con trastorno de pnicos resistentes a los frmacos (Pollack, et al, 1994).
Terapia cognitiva focal
Uno de los tratamientos psicolgicos ms eficaces para tratar el trastorno de pnico y que
se ha investigado ms exhaustivamente es la llamada terapia cognitiva focal (Clark, 1995),
que difiere de otros acercamientos cognitivo conductuales como el programa de Barlow
y Craske (1989, 1993) en que damas prioridad a los cognitivo. Esta terapia se basa en el
modelo cognitivo del pnico.
Se basa en la teora de Beck, segn la cual las emociones no son resultado de la situacin
en s, sino de cmo la evaluamos; es decir de lo que pensamos acerca de ella. La ansiedad
se asocia a pensamientos de peligro o amenaza percibida, sea esta real o no. Por tanto, si
una persona supone, por ej. Que est a punto de morir de un ataque al corazn, reaccionara
experimentando el mismo terror que si ello fuese cierto.
Las crisis de pnico resultan de la malinterpretacin de sensaciones interoceptivas, como
seal de que va a ocurrir una catstrofe inminente(volverse loco, morir o perder el control).
Esta interpretacin catastrfica hace que aumente la ansiedad, la cual a su vez incremente
las sensaciones interoceptivas temidas, ya que son sensaciones asociadas a la ansiedad. As
se desencadena un crculo vicioso que da lugar a la crisis.

Diversos estudios han sugerido un poderoso efecto de esta terapia cognitiva en la

frecuencia de crisis y en otras medidas relacionadas. Se han publicado varios estudios
controlados sobre la eficacia de la terapia cognitiva y de aproximaciones relacionadas en el
tratamiento de pnico. Otros, solo han hecho pblicos en congresos, pero se han
comentado ampliamente en publicaciones de estos y otros autores compararon las
condiciones siguientes:
a) 12 sesiones de terapia cognitiva.
b) Relajacin aplicada.
c) Imipramina
d) Grupo control en lista de espera
Los resultados mostraron que la terapia cognitiva era significativamente superior a la
relajacin aplicada, la cual era igual al a imipramina, y que los tres tratamientos era
superiores a la lista de espera.
Al finalizar el tratamiento, la proporcin de pacientes libres de pnico en los 4 grupos era
de 90, 50, 55 y 7 % respectivamente y al ao de seguimiento, el 85% de los pacientes
tratados con terapia cognitiva focal seguan libres de pnico.
Por tanto, la terapia consiste en una serie de estrategias dirigidas a que el paciente aprenda
a evaluar correctamente dichas sensaciones, superando as tanto su tendencia a hacer
interpretaciones catastrficas como las alteraciones emocionales y conductuales que se
derivan de ellas.

CAPITULO V

CONCLUSIONES

Consideramos que este es un tema de gran inters para cualquier psicoterapeuta, ya que el
trastorno de pnico es un problema muy comn, que con frecuencia adquiere un carcter
crnico y discapacitante por no ser diagnosticado y tratado correctamente. Su inters es
an mayor si tenemos en cuenta que los afectados responden muy bien al tratamiento
adecuado, logrndose tasas de recuperacin superiores al 80% con psicoterapias breves.

Ante este panorama, destaca la importancia de que quienes atendemos a pacientes con
estos problemas, estemos al da de los conocimientos cientficos necesarios para hacer el
diagnstico correcto y aplicar la terapia ms indicada. Creemos que cuando existen
procedimientos teraputicos de eficacia reconocida, como ocurre con el pnico
agarofobia, no es inamisible en el tratar a quienes o padecen con abordajes cuyos
resultados son dudosos. Sera lo mismo que s, cuando sufrimos una enfermedad orgnica y
acudimos a la consulta de un mdico, este ignorando las pruebas derivadas de la
investigacin cientfica, nos administrase un tratamiento intil, desfasado o de eficacia no
probada.
As pues, creemos que es un deber de cualquiera que trabaja en el mbito de la salud, el
estar al da de los avances cientficos y utilizarlos en su prctica diaria para dar as una
atencin de calidad a los pacientes (o clientes) a quienes atendemos.

Anexos:

PLANILLAS
DE
AUTORREGISTRO
Registro diario de crisis de pnico

Fecha y hora:
Lugar en que ocurri:

Estaba solo o acompaado?:

Fue repentina? Si no
Cunto tiempo dur?
De 1 a 10, Cul fue la intensidad?
Cmo se inici?
Qu sntomas aparecieron?:

Anexo 2

Registro de situaciones, emociones y pensamientos

Las preguntas son orientativas y lo ayudarn a completarlo
Ud. mismo.

Situacin

Emocin

Pensamiento

Pensamiento
alternativo

Qu situaciones
reales, recuerdos o
sensaciones
desencadenaron el
ataque de pnico?

Qu emociones
sinti? Con qu
grado de
intensidad?
(0 a 10)

Qu
pensamientos y/o
imgenes pasaron
por su mente?

Cul es la
evidencia a favor y
en contra de ese
pensamiento?.
Hay alguna otra
explicacin
posible?. Qu es
lo peor que podra

suceder?. Si eso
sucede, podra
soportarlo?. Cul
puede ser el efecto
de creer en ese
pensamiento?.
Cul es la
alternativa ms
realista?.

Anexo 3

Registro de exposicin en vivo

Realice una lista de situaciones temidas empezando por la que le produce menor ansiedad
hasta la que le genera mayor temor.
Comience por la primera. Recuerde hacerlo repetidas veces, que la exposicin sea prolongada
para que la ansiedad vaya bajando. Si tiene que detenerse, retome la situacin lo antes posible.

(0 100% ) ANSIEDAD Y MIEDO

DIA

HORA

ANTES

DURANTE

DESPUES

COMENTARIOS

BIBLIOGRAFA
CIA, Alfredo (2007). La ansiedad y sus trastornos. Manual diagnstico y
teraputico. Polemos. Bs. As.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Ballester y Botella (1997) Trastorno de pnico: evaluacin y tratamiento.
Martnez Roca. Barcelona.
CIA, Alfredo. (2006) Como superar el Pnico y la Agorafobia. Polemos. Bs. As.
Lazarus y Folkman (1986). Estrs y procesos cognitivos. Martnez Roca.
Barcelona.
Caballo, Vicente. Manual Para el tratamiento cognitivo conductual de los
trastornos psicolgicos. Capitulo1 Martn Antony y D Barlow, Fobia especfica.

NDICE
Introduccin

Epidemiologia

. ..

Complicaciones 6
Situacin de los 80... 7
Qu es el trastorno de pnico? ..

Tcnicas eficaces 14
Terapias cognitivos conductuales.. 21
Conclusiones.. 27
Anexo 1 28

Anexo 2 . 29
Anexo 3 . 30
Bibliografa.

31