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DESNUTRICIN
Motivo de consulta:
Mariana, lactante menor de 3 meses de edad, acude trada por su Madre, de 17 aos; refiere que
hace 22 das y sin causa aparente presenta hiporexia. Adems fiebre no cuantificada debido a
vacunacin del segundo mes. Vmitos postprandiales inmediatos de contenido alimenticio sin moco
ni sangre con una frecuencia de 5 a 7 veces al da, a partir de la segunda semana de vida. Por lo
cual administran en domicilio hierbas naturales, sin ceder la sintomatologa es llevada al Centro
Medico ms cercano donde no evoluciona favorablemente y es referido al servicio de Urgencias.
Sntomas generales: Vmitos-Malestar General Fiebre no cuantificada
Antecedentes Heredofamiliares Abuela Materna Diabetes mellitus 2
Antecedentes personales no patolgicos
Originaria y residente de Tulancingo, Hidalgo, hija de padres catlicos, madre ama de casa de 19
aos edad escolaridad primaria, padre campesino de 18 aos edad, sin cursar primaria, habitan en
casa de sus padres junto con tos y abuelos en condiciones de hacinamiento Higiene Bao: Cada 3
das Cambio de ropa: cada semana Alimentacin: Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de
parte de una Ta, y luego frmula NAN 1 (1 unidad bien diluida 500ml, en periodos de tiempo muy
espaciados). Hace 1 mes alimenta a la nia con t y pltano, de 3onzas al da. Desde hace una
semana no tolera la va oral presentando vmitos postprandiales de 5 a 6 veces al da.
Inmunizacin: BCG PV Pentavalente Neumococo Denticin. No se ha iniciado
Antecedentes Prenatales: Madre Adolescente de 17 aos Producto de 1da gesta no deseada,
Embarazo a trmino, Control de gestacin 2. Controles ecogrficos: 2 Antecedentes de Amenaza de
Aborto y Anemia en el primer trimestre de embarazo, para lo cual no recibi tratamiento alguno. La
alimentacin durante el embarazo fue deficiente sin complemento vitamnico. No recibi
antitetnica durante el Embarazo. No refiere el peso que tuvo antes y despus de la gestacin
Antecedentes Perinatales: Fecha de Nacimiento: 24/Mayo/2016 Parto Eutcico. Nacio de
termino a las 37 semanas d egestacin Ruptura de membrana espontnea. No recuerda las
caractersticas del lquido amnitico y placenta. El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requiri
maniobras de reanimacin y se logr respuesta a los 2 minutos. APGAR de 7 y 7 a los 5 minutos
segn los datos que refiere la Madre. Necesit de Incubadora por hipoglucemia. Pso 2500gr talla 40
cm Desarrollo motor: Sostn ceflico ligero Fija la mirada levemente Pinza y manipulacin de
objetos: no Lenguaje: Sonidos guturales: no Social-Adaptativo Irritabilidad No hay sonrisa social
Antecedentes personales patolgicos
Asfixia Neonatal, Hipoglicemia neonatal, Vmitos postprandiales desde la segunda semana de vida.
Peso bajo al nacer de 2500 gr
Exploracion fsica: TA: 95/60 mmhg FC: 124 x minuto FR:39 rpm T: 38.1C Sat O2: 93% Estado
de conciencia: Paciente Despierta activa Irritable Edad Aparente: No concuerda con cronolgica
Facies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito
Psicoexpresiva: Irritable Actitud: Decbito
Supino Estado de Alerta: Hipoactivo Sistema Tegumentario: Piel color triguea, temperatura
aumentada, signo de pliegue positivo; uas hipoplasicas Normoceflica, con permetro ceflico de
36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior o bregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulstil y
levemente deprimida y la posterior o lambda que mide 0.5cm, de similares caractersticas; no se
palpan eminencias. Ausencia de movimientos Involuntarios cabello: Liso, fino y seco de color negro,
sin brillo Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo Convergente Esclerticas: ictericas Cornea:
Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraos, ni deformaciones. Conjuntivas: Superior e Inferior,
plidas Pupilas: Foto reactivas Oidos Simtricos de implantacin normal. Conducto auditivo externo
permeable, membrana timpnica traslcida sin secreciones. Nariz Simtrica, fosas nasales
permeables, mucosa nasal rosada. Boca Mucosa de carrillos y encas: Plida y seca. Labios: Queilitis
Lengua: Queilosis Piezas Dentales: Ninguno Orifaringe hiperemica Cuello Movimientos:
Conservados Palpacin: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar. Trax
Caquctico Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto. Murmullo
38
40.0-80.0
BASAL
mg/dl
BUN
4 mg/dl
UREA
9 mg/dl
CREATININA
0.26 mg/dl
0.24-0.41
PCR
1.71
0.00-0.50
mg/dl
Leucocito
Linfocitos %
Neutrfilos %
Eosinfilos %
Basfilos %
Glbulos Rojos
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen
corpuscular medio
Plaquetas
10.
4.8 10.8
Leucocitosis
86
67.4 30.0 - 42.0
Linfocitosis
24.7 30.0- 51.0
Neutropenia
0.4
1.
5.0
2.31.
2.0 Basofilia
3.20 3.80- 5.30
Anemia
8.0
10.5- 14.4
Anemia
23.1 32.0- 43.0
Anemia
72.22
72.00- 90.00
211.000
150.00- 450.00
Diagnostico Diferencial
SIGNOS Y SINTOMAS
MARASMO
Caquexia
Alza Trmica
Vmitos Postprandiales
Hipoglucemia
Hipotrofia Muscular y
Perdida de panculo
Adiposo
Uas hipoplsicas
Fascies de viejito
X
X
X
X
X
X
Candidiasis
Cabello fino y seco
Signo del pliegue
positivo
eritema descamativa y
placas blanquecinas y
dermatitis del rea del
paal
Queilitis y Queilosis
Distensin Abdominal
Ruidos Hidroaereos
Disminuidos
Coprolgico:
Aumento de grasa
Bacterias: +++
Enterobacter Cloacae
X
X
X
KWASHIOK
OR
X
X
X
MALABSORC
IN
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
SHOCK
SEPTICO
X
X
X
Protenas:+
Bacterias Cocoides:+
X
X
X
Globulosa Blancos:
10.86
Linfocitos: 7.32
Basfilos: 0.25
Glbulos Rojos: 3.20
Hemoglobina: 8
Hematocrito: 23.1
TOTAL
X
X
X
X
X
X
22
X
X
X
X
X
X
13
X
X
X
13
Adems los pacientes con desnutricin (marasmo) por su condicin tienen un sistema inmunolgico
bastante deprimido por esta razn estn expuestos a infecciones oportunistas entre las ms
comunes las candidiasis; en la paciente pudimos evidenciar la presencia de candidiasis bucal e
inguinal.
Realiz: MIP Crivelli Puga Abraham
PEdiatria Internado Enero-Diciembre 2016
Fuentes:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html/CENETEC
www.cenetec.salud.gob.mx/: Guia de Practica Clinica . Control y seguimiento
de la nutricin, el crecimiento y desarrollo IMSS_029_08_EvyR.pdf
et. Al. Manual CTO Pediatria. Para el ENARM 10 edicion. Editorial Grupo CTO
2015 pp 62- 65
Et.Al. Desnutricin infantil fisiopatologa, clnica y tratamiento
dietoterapico Corpus - EDICIN ANTERIOR 2010 pp 30