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ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DOCENTE:
FECHA:
2016
Psiquiatra y gentica,
anatoma, embriologa,
fisiologa, endocrinologa,
inmunologa,
neurotransmisores.
INTRODUCCIN
La psiquiatra biolgica o biopsiquiatra es una rama de la psiquiatra que intenta comprender
los trastornos mentales en trminos de la funcin biolgica del sistema nervioso. Es
interdisciplinaria en su enfoque y se basa en ciencias tales como la neurociencia,
la psicofarmacologa, la bioqumica, la gentica y la fisiologa. As pues, es la rama de
la medicina que se ocupa del estudio de la funcin biolgica del sistema nervioso en los
trastornos mentales.
Debido a su enfoque en la funcin biolgica del sistema nervioso, la psiquiatra biolgica ha
sido importante en el desarrollo y la prescripcin de tratamientos con frmacos para los
trastornos mentales. No obstante, en la prctica, los psiquiatras pueden defender tanto la
medicacin como las terapias psicolgicas para el tratamiento de las enfermedades mentales.
GENTICA
La pregunta fundamental a la que responde la gentica es como se transmiten las
caractersticas de padres a hijos, de generacin en generacin. Los avances de la ciencia han
producido nuevas herramientas que van dando luces sobre la manera como se transmite la
informacin genticas a las generaciones venideras.
ANATOMA Y FISOLOGA
El sistema nervioso central est constituido por centros neuronales y vas
nerviosas. Las vas conectan los centros neuronales entre s y los centros
neuronales con los receptores y los efectores. Existen cientos de miles de
millones de neuronas, estableciendo decenas de miles de sinapsis cada una.
La mente sera una propiedad que emerge de esta enorme cantidad de
neuronas conectadas de manera muy compleja y mltiple. El presente
captulo trata especficamente de aportar los avances recientes a la
construccin del puente, ya bien establecido, entre las neurociencias y la
psiquiatra. La enfermedad mental es una condicin o estado de la persona
que se origina y se expresa no solamente en un cambio de su actividad
psquica (cerebral en ltimo trmino), sino tambin en un cambio de su
conducta, de sus relaciones con los dems y viceversa y de su capacidad
para crear cultura. Alteraciones de la persona en este sentido suceden en
todos nosotros y resultan del hecho de que el hombre se est haciendo
continuamente en interaccin con su medio y consigo mismo y constituyen
la materia de la psiquiatra. Lo psquico o mental como expresin de lo
cerebral constituye el puente o el lugar comn donde neurociencias y
psiquiatra se entrelazan.
Toda conducta del hombre, normal o patolgica, es el resultado de la
actividad del sistema nervioso. El cerebro por tanto, es el rgano de la
conducta. La neuroanatoma funcional estudia las estructuras cerebrales y
su relacin con lo que sabemos acerca de la conducta. Todava estamos muy
lejos de saber exactamente qu parte de nuestro cerebro, o qu sustancia,
es responsable para cada tipo de conducta.
Cognicin y cerebro: Todos los procesos mediante los cuales la
informacin recibida sensorial es transformada, reducida, elaborada,
almacenada, recuperada y utilizada, es lo que conocemos como cognicin.
1. Estructura del Neocrtex
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Corteza cingular: El lbulo lmbico est formado por el giro del cngulo
y el giro parahipocampal. La corteza del giro del cngulo tiene una
constitucin cito-arquitectnica descrita como mesocorteza, por ser
intermedia entre la isocorteza (neocorteza) y la arquicorteza presente
en el indusium griseum que se encuentra sobre el cuerpo calloso. El
giro del cngulo proporciona una interfase entre el proceso de toma
de decisiones (corteza orbitofrontal), las funciones relacionadas con
las emociones del complejo amigdalino y los sistemas que controlan
el movimiento. La corteza cingular anterior constituye la base de las
conductas ejecutivas mientras que la corteza cingular posterior sirve
de base para las funciones evaluadoras10. La corteza cingular
anterior tiene particular importancia por su implicacin en trastornos
psiquitricos. El cngulo es un gran haz de asociacin de reas
corticales frontales, parietales y temporales.
Amgdala
Ganglios basales
Accumbens y recompensa
En los ltimos aos existe evidencia creciente del papel del estriado en
funciones relacionadas con la atencin y otras funciones cognitivas, y muy
especialmente con el aprendizaje. El ncleo accumbens en el estriado
ventral es el centro del sistema cerebral de aprendizaje basado en la
recompensa. Adems, el resto del estriado participa tambin en este
aprendizaje codificando, automatizando las estrategias para el aumento en
la eficiencia de las acciones dirigidas a la consecucin de la recompensa.
Dentro de los sistemas de aprendizaje, adquiere especial relevancia el
relacionado con el aprendizaje basado en la recompensa. Suele hablarse de
un sistema cerebral de recompensa como unidad independiente, aunque se
trata de circuitos directamente implicados tambin en el control atencional,
la toma de decisiones, o el control de impulsos. Sin embargo, su estudio
independiente resulta interesante debido a que estas estructuras y vas son
la base del desarrollo de las conductas adictivas. El eje central del
denominado sistema de recompensa es la va dopaminrgica mesolmbica,
de forma que se ha constatado que todas las sustancias susceptibles de
inducir abuso y dependencia acaban produciendo, de forma directa o
indirecta, un aumento de la transmisin dopaminrgica en el ncleo
accumbens. El ncleo accumbens, en el estriado ventral, es la estacin
estriatal del bucle cortico-estriado-plido-tlamo-cortical paralelo a los que
se sitan ms posteriormente. Mientras que los bucles posteriores
relacionan el estriado dorsal con la corteza motora y posterior, el
accumbens recibe sus aferencias corticales de la corteza lmbica y
prefrontal, y se encuentra en ntima relacin con hipocampo y amgdala. De
esta forma, va a constituir una interfaz lmbico-motora, donde se integra la
informacin de los estmulos ambientales (corteza) con la memoria
contextual (hipocampo) y la valencia emocional (amgdala), para las
respuestas conductuales dirigidas a un fin. En este sistema, por tanto, tiene
un papel central el sistema dopaminrgico .
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Tlamo
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Hipotlamo
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Circuito
cingulado
anterior
Comienza en el giro cingulado anterior y proyecta al estriado ventral. El
estriado ventral tambin recibe input lmbico del hipocampo, amgdala y
corteza entorrinal. Las proyecciones del estriado ventral se dirigen al plido
ventral y rostromedial y la pars reticulata de la sustancia negra. Desde aqu,
el circuito contina al ncleo dorsomedial del tlamo que a su vez proyecta
a la corteza cingular anterior. La corteza cingular anterior juega un papel
importante en la conducta motivada y lleva estmulos reforzantes a reas
difusas de los ganglios basales y de la corteza a travs del rea ventral
tegmental y de la parscompacta de la sustancia negra. Estos input juegan
un papel importante en el aprendizaje. Lesiones bilaterales de la regin
cingular anterior pueden producir mutismo aquintico.
Circuito
ganglios basales y corteza inferotemporal
entre
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EMBRIOLOGA
Durante el desarrollo embrionario, la testosterona sintetizada por los
testculos a partir de la sexta semana de gestacin se encuentra elevada en
los fetos masculinos y los receptores de estrgenos y aromatasa se
expresan en forma transitoria en el hipocampo, esto se relaciona con mejor
desempeo en habilidades espaciales como rotacin mental de objetos,
encajar objetos, buscar una ruta en el mapa y razonamiento matemtico.
Los esteroides ovricos en la vida embrionaria estn relacionados con la
diferenciacin sexual, cambios estructurales del hipocampo en la regin
CA1, en la estimulacin de receptores NMDA y en la regulacin de los
receptores intracelulares de progestina. Esto se relaciona con mayor
velocida perceptual, fluencia verbal, coordinacin motora fina, memoria de
lista de palabras, localizacin de objetos.
SISTEMA PSICONEUROINMUNOENDOCRINO
1.- NEUROTRANSMISORES
Las neuronas se comunican entre s o con otras clulas usando dos formas
esenciales de transmisin: elctrica y qumica. En el primer caso, algunas
neuronas se comunican por canales ultramicroscpicos formados por protenas especiales que establecen uniones estrechas a travs de las cuales se
produce el flujo electrnico, y se conocen como efapsis. Todava se
consideran atpicas en el sistema Nervioso de los vertebrados, aunque son
muy numerosas en el cerebro en desarrollo.
En los vertebrados superiores predomina la neurotransmisin qumica.
La transmisin en la mayor parte de las uniones sinpticas, por lo tanto, es
qumica; el impulso causa en el axn pre sinptico la secrecin de un
neurotransmisor.
Dicho mediador qumico se une a receptores ubicados en la superficie de la
clula post sinptica, lo cual a su vez desencadena fenmenos que abren o
cierran conductos presentes la misma membrana post sinptica.
Los efectos de cada una de las terminaciones sinpticas individuales pueden
ser excitadores o inhibidores y, cuando la clula post sinptica es una
neurona, la suma de todos los efectos excitadores e inhibidores determina si
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Neurotransmisores en la Sinapsis
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Anatmico:
Fisiolgico:
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Acetil Colina
Histamina
Dopamina
Catecolami
nas
Noradrenal
ina
Monoaminas
Nodicos
Pept-
Adrenalina
Indolamina
s
Excitadore
s
Serotonina
Glutamato
Aspartato
Aminocidos
GABA
Inhibidores
Glicina
Peptdicos
(Neuropptid
os)
Sustancia P
Opioides endgenos
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ACETILCOLINA
Sintetizado al igual que todos los NT en la neurona presinptica en el
soma neuronal
Formado por la unin de colina + acetil coenzima A (acetil colina
transferasa)
Presenta dos tipos de receptores:
Muscarnicos: ligan Ach y muscarina (presente en hongos
venenosos). Se encuentran 5 tipos (M1, M2, M3, M4, M5)
Nicotnicos:
N1: unin neuromuscular
N2: ganglios autonmicos, SNC, mdula adrenal
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Receptores
M1, M4 y M5: SNC.
Estos receptores
estn implicados en respuestas complejas tales
como la memoria, atencin y analgesia.
Los receptores M1 se encuentran tambin en las clulas parietales
gstricas y a nivel de los ganglios autonmicos.
Receptores M2. La activacin de los receptores M2 disminuye la
velocidad de conduccin a nivel de los nodos sinoauricular y
auriculoventricular, reduciendo as la frecuencia cardaca.
Receptores M3: msculo liso. La activacin de los receptores M3 a
nivel
del
msculo
liso
produce
acciones
en;
bronquios
(broncoconstriccin), vejiga (se favorece la miccin), glndulas
exocrinas, entre otros tejidos.
Su degradacin est dado por la Acetilcolinesterasa mediante
hidrlisis
Tener en cuenta la muscarina (alcaloide txico presente en hongos
venenosos) y la toxina botulnica (antagonista competitivo)
Funciones:
Estimulacin de los msculos esquelticos, incluyendo el
sistema Gastrointestinal
Relacionados con la enfermedad de Alzheimer; hay una prdida
de cerca de un 90% de este NT en los cerebros de estos
pacientes
Est ligada a la memoria, as como a la transmisin del dolor,
calor y los sabores
Regulacin de los movimientos voluntarios y el control del
sueo-vigilia
NORADRENALINA
Es producido en grandes cantidades en el locus coeruleus (ubicado en
el tallo cerebral, involucrada en la respuesta al pnico y al estrs)
El precursor es la tirosina, que se convierte en dopamina y est es
hidroxilada por la dopamina b hidroxilasa a noradrenalina.
Su degradacin est regida por la MAO (Monoaminoxidasa) Y por la
catecol O Metiltransferasa (COMT)
Sus efectos estn mediados por dos tipos de receptores: alfa (vasos
sanguneos y msculo liso) y beta (msculo cardiaco, musculo liso de
bronquiolos, vejiga, liplisis)
Es el NT principal en las fibras post ganglionares simpticas
La desensibilizacin de receptores beta corticolmbicos ha sido
asociada con el mecanismo de accin de los antidepresivos
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Mayormente excitatorio
Envuelto en emociones, regulacin de la temperatura.
Localizacin en hipotlamo
Receptores
H1: neuronas, gla y clulas vasculares
H2: relacin con adenilato ciclasa.
H3: ganglios basales y bulbo olfatorio.
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SEROTONINA
Deriva de la hidroxilacin del triptfano mediante la accin de la
triptfano-hidroxilasa que produce 5-hidroxitriptfano para luego
descarboxilarse y producirse la serotonina (5- hidroxitriptamina)
Se produce en :
Ncleo del rafe (neuronas de la lnea media, protuberancia y
bulbo raqudeo)
Tubo digestivo, y se encuentra almacenado en las plaquetas
Cerebro y retina
La glndula pineal produce Melatonina (derivado de la
serotonina) bajo la influencia de la estimulacin del ncleo
supraquiasmtico del hipotlamo, que recibe informacin de la
retina acerca de los patrones de luz (ausencia de luz)
La melatonina es considerada la hormona de la oscuridad,
debido a que se estimula su produccin por las noches,
produciendo el sueo.
Controla una variedad de funciones fisiolgicas: estado de nimo,
comportamiento, movimiento, actividad sexual, apetito, secreciones
endocrinas y funcin cardiovascular.
Influye en el sueo
Asociada a esquizofrenia, autismo infantil, TOC
Niveles bajos: estados agresivos, depresin, ansiedad y migraas.
GABA
Principal NT inhibitorio del SNC
Deriva del cido glutmico, mediante descarboxilacin realizada por
la glutamato descarboxilasa.
Est localizado en la corteza, hipocampo y estructuras lmbicas
Se une a dos tipos de receptores A y B
El receptor A est relacionado con los canales inicos de cloro
El receptor B est relacionada con la los canales de potasio
Es importante en psiquiatra debido a que los ansiolticos, sedativos y
anticonvulsivos ejercen su accin a travs de estos receptores.
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Funciones:
Relajacin
Sueo
Buena memorizacin
Niveles bajos:
Ansiedad
Manas
Ataque de pnico
MENSAJEROS SECUNDARIOS:
GMP cclico (monofosfato cclico de guanosina)
Acido araquidnico
Protena G
PSICONEUROENDOCRINOLOGA
El termino psiconeuroendocrinologa hace referencia a las relaciones
estructurales y funcionales entre el sistema hormonal y SNC y a las
conductas que modulan y que emergen de ambos. En secciones anteriores,
se ha hablado de numerosos neurotransmisores peptdicos. Algunos de
estos tambin son hormonas del sistema endocrino. Esto refleja cierta
eficacia en el modo en que el cuerpo puede utilizar las mismas molculas;
por ejemplo, la CRF, simultneamente con neurotransmisor entre neuronas
que establecen sinapsis en el sistema nervioso, y como hormona en
circulacin en la periferia que regula el crecimiento y el desarrollo, y forma
parte del sistema endocrino. Este captulo centra la atencin en las
funciones endocrinas de estas molculas.
SECRECIN DE HORMONAS
Las hormonas se dividen en dos clases generales: 1) protenas, polipptidos
y glucoprotenas y 2) esteroides y compuestos de tipo esteroide que son
secretadas por una glndula endocrina al torrente circulatorio y de ah
transportada a sus sitios de accin.
La secrecin de hormonas es estimulada por la accin de una
neurohormona, un producto de la secrecin neuronal de las clulas
transductoras neuroendocrinas del hipotlamo. Entre las neurohormonas se
incluyen la CRF, que estimula la hormona adrenocorticoide o corticotropina
(ACTH); la tiroliberina (TRH), que estimula la liberacin de tirotropina (TSH);
la gonadoliberina (GnRH), que estimula la liberacin de la lutropina (LH) y
folitropina (FSH), y la somatostatina (SRIF) y la somatoliberina (GHRH), que
estimula la liberacin de somatotropina. Las seales qumicas causan la
liberacin de estas neurohormonas desde la eminencia media del
hipotlamo hasta el torrente circulatorio hipofisario portal, y coordinan su
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EVALUACION ENDOCRINA
La funcin endocrina puede analizarse al evaluar lis valores iniciales y
determinar la respuesta del eje a algunos problemas neuroqumicos u
hormonales. El primer mtodo tiene dos propuestas: una es la
determinacin en un momento nico en el tiempo, por ejemplo, los niveles
matutinos de somatotropina: esta propuesta es susceptible de un error
considerable dado la naturaleza pulstil de la liberacin de la mayor parte
de las hormonas. La segunda propuesta es la recogida de muestras de
sangre en diversos momentos o de muestras de orina de 24 h; estas
determinaciones menos susceptibles de errores importantes. No obstante, la
mejor propuesta es la realizacin de una prueba de provocacin
neuroendocrina, en la que se administra al sujeto un frmaco o una
hormona que altera de algn modo el eje endocrino. En las personas no
enfermas se observa una variacin mucho menor en sus propuestas a estos
estudios de provocacin que en los valores iniciales.
EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-SUPRARRENAL
Desde las primeras hiptesis de Hans Selye y cols acerca de la respuesta al
estrs, los estudios sobre la funcin de eje HIPOTLAMO-HIPFISOSUPRARRENAL han ocupado un puesto central en las investigaciones
psicoendocrinas. Los niveles de CRF, de ACTH y de cortisol aumentan en
respuesta a una variedad de factores estresantes fsicos y psquicos y
actan como factores principales en el mantenimiento de la homeostasia y
la elaboracin de respuestas adaptativas ante estmulos nuevos o
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EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-GONADAL
Las hormonas gonadales (progesterona, androstenediona, testosterona,
estradiol y otras) son esteroides secretados principalmente por el ovario y
los testculos, aunque tambin hay cantidades considerables de andrgenos
que proceden de la corteza suprarrenal. La prstata y el tejido adiposo,
tambin implicados en la sntesis y el almacenaje de la dihidrotestostreno,
contribuyen a la variacin individual en la funcin y la conducta sexuales.
La presencia de hormonas gonadales y el momento adecuado en que
aparecen son muy importantes en el desarrollo se dimorfismos sexuales en
el cerebro. Evolutivamente, estas hormonas dirigen la organizacin de
muchas estructuras y funciones dimrficas del SNC, tales como el tamao
de los ncleos hipotalmicos y el cuerpo calloso, la densidad neuronal en la
corteza temporal, la organizacin de la capacidad del lenguaje y la
sensibilidad en el rea motora del habla de broca.
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TESTOSTERONA
La testosterona es el principal esteroide andrognico, con funciones de
crecimiento andrognico y somtico. La testosterona se asocia con un
aumento de la violencia y agresividad en animales y en estudios
equivalentes en humanos. En hombres hipogonadales, la testosterona
mejora el estado de nimo y mejora la irritabilidad.
ESTROGENOS Y PROGESTERONA
Los estrgenos pueden influir sobe la actividad neuronal en el hipotlamo y
el sistema lmbico directamente, a travs de la modulacin de la excitacin
neuronal, y tienen efectos multifsicos complejos en la sensibilidad a los
receptores de la dopamina nigroestriatal. Por consiguiente, las pruebas
indican que el efecto antipsictico de los frmacos psiquitricos puede
cambiar en cada ciclo menstrual y que el riesgo de discinecia tarda
depende parcialmente en las concentraciones de estrgenos.
EJE HIPOTLAMO-HIPFISO-TIROIDEO
Las hormonas tiroideas participan en la regulacin de casi todos los
sistemas de rganos, en particular los que forman parte del metabolismo de
los alimentos y de la regulacin de la temperatura, y son responsables de la
funcin y el desarrollo ptimos de todos los tejidos corporales. Adems de
su principal funcin endocrina, la TRH tiene efectos directos sobre la
excitabilidad neuronal, la conducta y la regulacin de neurotransmisores.
Los trastornos tiroideos pueden inducir prcticamente cualquier sntoma o
sndrome psiquitrico, aunque no se han hallado asociaciones concordantes
entre sndromes especficos y enfermedades tiroideas. El hipertiroidismo se
asocia con frecuencia a fatiga, irritabilidad, insomnio, ansiedad,
intranquilidad, prdida de peso y labilidad emocional; tambin puede
observarse una alteracin notable de la capacidad de concentracin y la
memoria. Tales estados pueden evolucionar a delirium o mana o solo ser
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SOMATOTROPINA
Las deficiencias en la somatotropina (GH) interfieren con el crecimiento y
retrasan el inicio de la pubertad. La concentracin baja de esta hormona
puede deberse a una experiencia estresante. La administracin de
somatotropina a sujetos con insuficiencia de esta hormona favorece la
funcin cognitiva, adems de producir efectos somticos ms evidentes.
PROLACTINA
La prolactina participa principalmente en las funciones reproductoras.
Durante la maduracin, la secrecin de prolactina es importante en el
desarrollo gonadal. En los adultos la prolactina contribuye a la regulacin de
los aspectos conductuales de la reproduccin y al cuidado del lactante,
adems de a la receptividad sexual dependiente de los estrgenos y a la
lactancia.
MELATONINA
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OXITOCINA
Participa en la osmorregulacin, el reflejo de eyeccin de la leche, la ingesta
alimentaria y las conductas femeninas maternas y sexuales. Se cree que se
libera durante el orgasmo, ms en las mujeres que en los hombres, y se
supone que favorece lazos afectivos entre ambos sexos.
INSULINA
Cada vez hay ms pruebas que indican que la insulina puede contribuir al
aprendizaje y a la memoria. Los receptores de insulina aparecen en una
densidad elevada en el hipocampo y se cree que ayudan a las neuronas a
metabolizar la glucosa.
BIBLIOGRAFA