Resumen examen psicoterapia

Sistmico
Motivo de consulta:
*cuando un paciente llega con una matefora como motivo de consulta
(ejemplo: atrapado en la tristeza- me siento como un desierto) el terapeuta
debe seguir con la misma expresin as demuestra empata y comprensin
Hiptesis clnica:

Funcionales: es tanto estn orientan la accin a movilizar al paciente, a

la realizacin de cambios y probar nuevas alternativas. En tanto
permiten en ese momento facilitar l levantamiento de recursos en el
paciente
Dinmicas: la hiptesis pueden cambiar, conservando el mismo a priori,
pero para continuar siento funcionales al cambio y bsqueda de recursos
Co-construidas: la hiptesis es el resultado del dia-logo. El dia-logo es
parte de la informacin ms que participa de la construccin
Logos: indagacin y el cambio

Dia
A travs de.
Gnosis: la prediccin

Descriptiva: su formulacin busca colaborar en el proceso reflexivo del

caso
Los problemas estn compuestos por multipples variables, entre las
cuales los elementos sintomatolgicos son un dato mas entre todos los
otros elementos que hacen parte de la vida del paciente y que no
necesariamente se implican en la lgica de causalidad

Ejemplo hiptesis (descriptiva): cliente expresa malestar por no lograr

evocar recuerdo de su niez anterior a los 9 aos, sin embargo sus intentos de
solucin se basan en indagar discursos pero no a buscar experiencias
evocativas.-

los cambios deben

definirlos en terminos
producirse en el
conductuales o al
cosultante presente y
menos ponerse de
no eb terceras
acuerdo en el lenguaje
personas
contruccion
de objetivos
jerarquizar cuando el
graduar los cambios
consultante presente
buscando cambios
mas de un problema,
minimos significativos
por relevancia o
y alcanzables.
facilidad

Estrategias de intervencin:

La bola de cristal: imagina que tienes frente a ti a una bola de cristal, y

en esa bola mgica eres capaz de verte en un tiempo ms sin en el
problema. ( que ests haciendo, con quien estas, como te das cuenta
que ya no tienes problemas) (que tuviste que hacer para alcanzar
ese futuro, que decisiones tuviste que tomar...)
La pregunta del milagro: suponga que esta noche, mientras esta
durmiendo, sucede una especie de milagro y el problema tal como se ha
presentado se resuelve, no como en la vida real, poco a poco y con
esfuerzo, sino de repente, de forma milagrosa. Como est durmiendo no
se da cuenta de lo que este milagro se ha producido. qu cosas va a
notar diferentes maana que le hagan darse cuenta de que este milagro
se produjo.
Preguntas escala.

PREGUNTAS DE ESCALA: UTILIDADES

En una escala de 1 a 10, en que el 1 es el peor momento y 10 su vida
sin el problema.
Evaluar el estado
En qu numero se encuentra ahora?, en qu numero
actual
ha estado en esta ltima semana?
Reconocer recursos Por qu en un 3 y no menos? Cmo lo hizo para subir
y expectativas
de 1 a 3? Cul es el momento en que se ha sentido ms
alto en esta escala? Qu sucedi en ese momento?

Elaborar objetivos
realistas
Elaborar pequeos
objetivos (cambios
mnimos)
Explorar soluciones

Elaborar avances

Considerando que el 10 es un ideal, a que numero le

gustara llegar?, cmo sera estar en ese nmero? Qu
cosas caben en ese nmero?
Considerando que hay que avanzar paso a paso?
Cmo se dara cuenta que ha avanzado a un 4? Qu
cosas caben en ese 4?
Qu podra hacer para avanzar de un 3 a un 4?, de las
cosas que est haciendo ahora, cual servira para subir a
un 4?, Qu necesitas hacer para acercarte a un 10?
Usted la semana pasada dio que estaba en un 3, en
qu numero se ubicara ahora? A qu se debe ese
cambio?, que hizo diferente que le permiti subir?

Cognitivo
Motivo de consulta: se debe indicar si es derivado o viene por su cuenta.
Importante se debe dar a conocer textualmente la queja del paciente.
Antecedentes relevantes: antecedentes que conllevan al problema:

Antecedentes acadmicos
Antecedentes histricos
Antecedentes familiares
Caractersticas personales

Listas de problemas: relativos al motivo de consulta (sintomatologa

fisiolgica = causa malestar)
Esquema cognitivo

Creencias
nucleares
(yo soy)

Creencias intermedias
(actitudes y normas)

Pensamientos
automticos
(respuesta cognitiva)
Creencias nucleares: son aquellas que constituyen el self de las personas, son
difcil de cambiar, dan el sentido de identidad y son idiosincrsicas. Ej.: yo soy
hombre.
Creencias intermedias: son ms fciles de cambiar y tienen una menor
relevancia que las creencias nucleares. Ej.: la vida siempre te da una segunda
oportunidad
Pensamiento automtico: son impulsivos, se les atribuye una certeza absoluta,
por eso son cuestionada y condicionan la conducta el afecto.
Hiptesis funcional: cmo lo adquiri?

Factor adquisitivo: historia, como genera un tipo de aprendizaje (todo lo

referente al material histrico. (creencia nuclear)
Factor predisponente: caracterista de la personalidad, estilo cognitivo
Factor gatillante: es lo que lleva al paciente a ir a consulta
Factor mantenedor: factores que mantiene la dificultad o el problema.

Tcnicas conductuales
Tcnicas para facilitar o fomentar la aparicin de conductas deseables
Todas ellas pueden ser desarrolladas y utilizadas en sesiones de formacin de
padres, escuelas de familia y en entrevistas conjuntas de padre-madre hijos u
otras personas.
Basadas en el poder de modificacin que tienen los estmulos ambientales o
precedentes cuando se manejan adecuadamente
Modificacin del ambiente fsico

Un espacio acogedor, amplio, abierto, alegres y sobrios en mobiliario

relajan e invitan a la comunicacin.
El espacio fsico ha de modificarse en funcin de los objetivos. Esta
tcnica facilita el aprendizaje de conductas sociales y tambin
instruccionales. Los efectos positivos son de larga duracin.

Comunicacin positiva

Se basa en la influencia del lenguaje interactivo y positivo tiene en la

modificacin de la conducta.
Es una tcnica muy utilizada en orientacin familiar. Se lleva a cabo a
travs de las denominadas habilidades expresivas y conversacionales.

La tcnica es muy eficaz con todo tipo de personas y de situaciones

cuando se mantiene bajo determinadas condiciones: mensajes claros,
escucha activa, clima de confianza. Los efectos son de largo plazo en un
tipo de relacin simtrica en cuanto a consecucin de objetivos por
ambas partes.

Instigacin verbal

Su finalidad es facilitar la emisin de conductas que no se dan aun

cuando las condiciones ambientales son propicias.
La tcnica se fundamenta en el poder del lenguaje para modificar la
conducta.. Las instrucciones han de ser precisas y adecuadas a las
caractersticas del destinatario y que este tenga los prerrequisitos
necesarios bsicos como comprensin del lenguaje y control de la
conducta.
til en orientacin familiar sobre todo en el entrenamiento de padres e
hijos o personas mayores dependientes que tienen discapacidades
psquicas o fsicas y estas les causan necesidades especficas.
Los resultados son muy positivos cuando las respuestas esperadas son
reforzadas positivamente, su permanencia es larga si va acompaada de
reforzamientos.

Modelado: Observacin de un modelo

Es una tcnica estrella desde la perspectiva conductual como la

cognitiva. Finalidad doble: por una parte la aparicin de nuevas
conductas y aumentar la frecuencia de otras que ya existen.
Consiste en exponer al sujeto o grupo a la conducta del modelo
observando lo que este hace y las recompensas (reforzadores) que
reciben modelo y observador cuando realizan la conducta esperada y
aceptada.

Para que sea eficaz se ha de tener en cuenta:

1.
2.
3.
4.
5.

El modelo ha de gozar de prestigio reconocido por el observador o

grupo de referencia.
Utilizar modelos competentes y con experiencia.
El modelo ha de ser de mayor edad que el observador.
Compartir alguna experiencia con el modelo aumenta las posibilidades
de imitacin.
Tanto las conductas del observador como las del modelo han de ser
reforzadas positivamente
Su eficacia es mayor con nios y adolescentes que con adultos y con
poblaciones que tienen deficiencias que aquellas que no las tienen.

Una variante del modelado es el modelado encubierto muy utilizado

en orientacin y terapia familiar.
Consiste en la observacin del modelo a travs de la imaginacin.
Se ha utilizado en la poblacin infantil para reducir miedos, incrementar
la interaccin social en nios autistas, mejorar hbitos de estudio y
ansiedad ante los exmenes.

Desvanecimiento de la estimulacin precedente

Se pretende que las conductas aprendidas se mantengan cuando

desaparecen los estmulos, reforzadores o instigadores que facilitaron su
aparicin.
Consiste en eliminar progresivamente y suavemente todas las ayudas
externas comenzando por la gua fsica, continuando con la instigacin
verbal y finalizando con los reforzadores hasta que la conducta se
mantenga con los estmulos naturales. La tcnica permite mantener los
aprendizajes y generalizarlos a situaciones diversas.
Se utiliza en la relacin de padres hijos, en personas en situacin de
riesgo y con personas excesivamente dependientes de estmulos
materiales o externos. Su efecto es largo. La duracin de los efectos es
larga si las imitaciones que el modelo hace de la persona cuya conducta
queremos modificar se refuerzan de manera intermitente.

Moldeamiento

Para la aparicin de conductas nuevas , se ha de disponer de

precedentes (refuerzos, estmulos discriminativos ) .
La conducta o algunos de su componente ha de ser imitada para que el
sujeto pueda ser reforzado. Es un procedimiento para reforzar
selectivamente los comportamientos. Reforzar cada una de las
aproximaciones a la conducta final.
Es una tcnica parecida a la del modelado pero se aplica cuando la
conducta que se quiere adquirir no esta en la persona. Se trata de un
proceso en el que no se trata tanto de imitar a alguien externo sino de
construir conductas a partir de la propia accin del sujeto.
El modelo ser la propia persona. Para ello hemos de descomponer
el objetivo final en varias partes y cuando la persona se aproxima con su
conducta a estas partes se le refuerza y recompensa. Creo que al
principio puede ser de tipo ensayo error pero despus conforme la
persona va interiorizando que conductas son las que se recompensa s
ira aproximando al objetivo final. Cuando estimamos que ya tiene las
conductas adecuadas iremos desvaneciendo los refuerzos hasta la
conducta de xito.

Consta de diferentes fases:

1) fase: especificacin del objetivo final o conducta.

2) fase: descomponer el objetivo final en partes o conductas intermedias.
Prevencin de reforzadores que se administraran a cada aproximacin y los
criterios que servirn de indicadores de xito.
3) fase: eleccin de una de las conductas de la persona para que sirva de
punto de partida.
4) fase: aplicacin de la tcnica reforzando los primeros ensayos. A medida que
el objetivo de la fase se alcanza se disminuyen los reforzadores y los estmulos.
5) fase: refuerzo de todos los ensayos hasta que el objetivo de fase se alcanza,
en este momento se inicia el desvanecimiento de los reforzadores.
6) fase: se trabajan las secuencias que faltan para la consecucin final.

Es una de las tcnicas mas utilizadas en orientacin y terapia familiar

(adquisicin de hbitos de higiene, control de la impulsividad...) y
adems tambin til en problemas con el tabaco o el consumo
moderado de alcohol o drogas. Su efecto es largo.
Una variante es el encadenamiento, para obtener y mantener conductas
complejas a partir de otras ms simples que ya existen en el sujeto. Su
desarrollo es parecido al del moldeado pero puede iniciarse por la
primera fase (encadenamiento hacia delante) o por la ltima
(encadenamiento hacia atrs). En cualquier caso el ultimo paso siempre
ser reforzado. Efecto largo.
Entrenamiento en generalizacin Para extrapolar los efectos a ambientes
y situaciones distintos de aquellos en los que se realiz el aprendizaje o
modificacin de la conducta. Combinando los estmulos ambientales
presentes con otros que sean atractivos, tambin sustituidos
progresivamente por los reforzadores artificiales por los naturales, la
motivacin extrnseca por la intrnseca y el autocontrol.
La generalizacin de respuestas no depende exclusivamente de las
condiciones de aplicacin sino tambin de los rasgos de la personalidad,
experiencias, etc. hay conductas ms generalizables que otras.