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EFECTOS SNC
o Cefaleas, mareos, tinnitus, sordera, somnolencia, confusin.
Indometacina produce cefalea frontal con una frecuencia
25-50%, acompaada de vrtigos, confusin mental e
incluso alucinaciones
Por ltimo aquellos AINES que son altamente poderosos, son los ms poderosos
antiinflamatorios, tienen tambin muchos efectos adversos, y esta es la
indometacina. La indometacina es muy poderosa y generalmente tiene efectos
a nivel del SNC que se traducen en una cefalea con una frecuencia alta, esta
cefalea central (muy comn en pacientes despus de una borrachera) la
produce la indometacina prcticamente en el 50% de los pacientes. Incluso sus
acciones centrales son muy poderosas que pueden producir hasta
alucinaciones
Hipersensibilidad
o Bloqueo COX-1
Rionerra, edema angioneurtico, urticaria, asma, hasta
edema larngeo, broncocostriccion, hipotensin y shock
anafiltico. ASA es la que ms produce fenmenos alrgicos
Posiblemente por desvo del metabolismo para
formar mayores cantidades de leucotrienos.
No hay ningn frmaco que no pueda producir alergia, entonces tambin est
esta posibilidad que est aumentada en los AINES por el mecanismo de accin
de tener mayor actividad de leucotrienos que producen mayores efectos
alrgicos y sobre todo la aspirina que produce ms efectos alrgicos en
tratamientos prologados por este aumento de la cantidad de leucotrienos por
el mecanismo de accin que tienen.
Criterios de eleccin
o Efecto buscado
Antiinflamatorio, antipirtico, analgsico, antiagregante
plaquetario
o Estado de la patologa
o Edad del paciente
o Duracin del tratamiento
SALICLICOS
ASPIRINA
Generalmente los saliclicos son muy empleados en clnica ms que nada por
automedicacin de algunos de ellos o francamente por el dentista o por el
mdico. Sabemos que normalmente los saliclicos son los nicos que son
irreversibles en su accin de COX por lo tanto son mucho ms prolongados los
efectos.
Intoxicacin
o Dosis letal: 10 a 30g ASA
o Sntomas y signos intoxicacin crnica
Leves: mareos, tinnitus, visin borrosa, confusin,
hiperventilacin, nauseas, vmitos
Intensa: convulsiones generalizadas, fiebre, sudoracin
intensa, alteracin cido-base, coma.
o Tratamiento: apoyo CV y respiratorio. Hemodilisis. Alcalinizacin
orina
El problema de las aspirinas por el gran uso que tienen, por la automedicacin,
por la aspirinetas que son las aspirinas de los nios y que tienen sabor a fruta,
por madres que no son tan cuidadosas de tener frmacos cerca de sus nios,
en las urgencias chilenas llegan un porcentaje no despreciable de nios por
intoxicacin con aspirina, y estas intoxicaciones podran ser graves
dependiendo ms que nada de la ingesta o del nmero de pastillas que el nio
haya tomado. Las dosis letales son altas, el nio no se va a morir por 2 a 3
aspirinas que se tome, pero si puede tener problemas de mareo, confusin,
tinnitus, nauseas, estos pacientes hay que llevarlos a urgencia donde hay
tratamiento de apoyo CV y de la terapia hbridica, y de eliminar la mayor
cantidad de aspirina de la sangre, y eso se puede hacer por hemodilisis o
alcalinizando la orina.
PIRAZOLNICOS
Accin farmacolgica
o Fenilbutazona / oxifenbutazona
Antiinflamatorios y uricosricos, que produce
agranulocitosis; lcera pptica, retencin excesiva de sodio
y agua
Prcticamente hoy en chile solo estn en aplicacin en gel, pero saber que una
posibilidad que uno tiene frente a una
Pero en chile est presente otro pirazolnico que es la dipirona
o
Dipirona / metamizol
Buen analgsico y anitpirtico
Leve accin relajante musculo liso
Aparentemente, es menos eficaz que otros AINEs como
antiinflamatorio
No produce irritacin gstrica
RAM importantes: agranulocitosis y un cuadro de tipo shock
anafilctico
ANILNICOS
o Paracetamol / acetominofeno
o
Presente para dolores leva a moderado
Buen analgsico
Efecto atipirtico
Resfriado comn
Sustituyen a la aspirinas por todas las reacciones GI que tienen estas
ltimas
No tiene reacciones GI
Se basa en unin, bloqueo de COX3 que las hacer ser un buen
analgsico de dolor leve a moderado incluso existe una asociacin con
un opioide que es la codena.
PROPIONICOS
EL IBUPROFENO,
KETOPROFENO
NAPROXENO
FENAMATOS
AC. MEFENAMICO
DICLOFENACO
KETOROLACO (SINDOL)
Potente analgsico vo e iv
Su sal de trometamol, mejora su absorion
Solo uso agudo
2 das parenterales
7 das orales
Por su potente accin analgsica, de forma VO o IV y si la utilizamos de forma
IV solo 2 das y VO no ms all de 7 Das, tiene reacciones adversas gstricas
por efecto prolongado, o dolor abdominal o mareo en tratamientos ms cortos.
Se usa en dolores a corto plazo como los post operatorios, las migraas y
clicos renales (parenteral).
Existe ketorolaco en colirios, para dolores conjuntivales, sobretodo en
queratoconjuntivitis.
ENLICOS.
PIROXICAM, TENOXICAM
MELOXICAM
Es un inhibidor preferencial de la
COX-2.
Mantiene las propiedades de los
AINES, pero tendra un mejor perfil de seguridad a nivel renal
Mucha utilidad el PIROXICAM por vidas medias largas, uno puede emplear 10
mg cada 12h o 20 mg cada 24h en procesos inflamatorios de extracciones
dentales, porque es un potente antinflamatorio, tiene reacciones adversas GI;
pero las reacciones son bajas por su vida media.
El MELOXICAM es preferentemente COX 2 en uno de los que no producen tanta
reaccin GI.
NO- ACIDICOS.
Buen antiinflamatorio, inhibe en forma selectiva a COX-2; vida media
prolongada
Retirado en Espaa por hepatotoxicidad
RAM: los mas comunes GI; siendo menor incidencia de lcera pptica;
retencin de lquidos; cefalea y mareo. Fallas hepticas asociadas a su uso.