Saúde Materna, Neonatal e Do Lactente No Caminho Da Enfermagem Lucas Fontes PDF

Curso de Especializao em
Linhas de Cuidado em Enfermagem

SADE MATERNA, neonatal e do lactente
Mdulo IX: Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o

puerprio e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Padilha
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Chefe do Departamento Vera Radnz
Subchefe do Departamento Grace Terezinha Marcon Dal Sasso
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

Coordenadora Vnia Marli Schubert Backes
Subcoordenadora Odala Maria Brggemann
COMIT GESTOR
Coordenadora Geral do Projeto e do Curso de Especializao Vnia Marli Schubert Backes
Coordenadora Didtico-Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora de Tutoria Lcia Nazareth Amante
Coordenadora de EaD Grace Terezinha Marcon Dal Sasso
Coordenadora de TCC Flvia Regina Souza Ramos
Coordenadoras Plos Silvana Martins Mishima, Lucieli Dias Pedreschi Chaves, Lucilene
Cardoso
EQUIPE DE APOIO
Secretaria: Claudia Crespi Garcia e Viviane Aaron Xavier
Tecnologia da Informao: Fbio Schmidt Reibnitz
AUTORAS
Dbora Falleiros de Mello
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos
Jane Cristina Anders
Juliana Cristina Santos Monteiro
Alecssandra F. S. Viduedo.
Cinara Porto Pierezan
Danielle Monteiro Vilela Dias
Maria Emilia de Oliveira
REVISO TCNICA
Astrid Eggert Bohes
2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
M9- Enfermagem na Ateno Sade da Mulher e da Criana: O Puerprio e o

Acompanhamento do Crescimento e do Desenvolvimento Infantil
M527c MELLO, Dbora Falleiros de
Curso de Especializao em Linhas de Cuidado em Enfermagem: enfermagem
na ateno sade da mulher e da criana: O puerprio e o acompanhamento
do crescimento e do desenvolvimento infantil / Dbora Falleiros de Mello;
Evangelia Kotzias Atherino dos Santos; Jane Cristina Anders; et al. Florianpolis
(SC): Universidade Federal de Santa Catarina/Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem, 2013.
166 p.
ISBN: 978-85-88612-53-2
1. Sade da Criana. 2.Vacinas. 3. Enfermagem Peditrica
CDU 616-083-053.2
Catalogado na fonte por Anna Khris Furtado D. Pereira CRB14/1009
EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
Coordenao de Design Instrucional Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Mrcia Melo Bortolato
Design Instrucional Margareth R. Silveira
Reviso Textual Ariele Louise Barichello Cunha
Coordenadora de Design Grfico Giovana Schuelter
Design Grfico Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Cristal Muniz, Fabrcio Sawczen
UFSC/ENFERMAGEM/PEN
CURSO DE ESPECIALIZAO EM
LINHAS DE CUIDADO EM ENFERMAGEM

MDULO IX
ENFERMAGEM NA ATENO SADE DA MULHER
E DA CRIANA: O PUERPRIO E O ACOMPANHAMENTO
DO CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
FLORIANPOLIS
2013
Carta do Autor
Caro especializando, estamos iniciando o Mdulo IX, que tem como foco
a ateno sade da mulher, no puerprio, e da criana, no acompanhamento do crescimento e do desenvolvimento infantil, no contexto das redes de ateno sade.
Este Mdulo constitui-se de 9 Unidades, que buscam contextualizar a sade da mulher e da criana no mbito das Redes de Ateno Sade. Nesse
sentido, abordaremos contedos que norteiam o processo de enfermagem
no cuidar da mulher, da criana e da famlia, buscando tambm reconhecer o papel do enfermeiro nas aes de sade, na avaliao e classificao
de risco e vulnerabilidade materna, neonatal e do lactente.
Estudaremos sobre a consulta de enfermagem purpera; o planejamento
reprodutivo; a consulta de enfermagem em sade da criana; o aleitamento e a alimentao complementar saudvel; a imunizao em sade da
mulher e da criana; a avaliao e classificao de risco sade da mulher
e; os agravos prevalentes na sade da criana e as medidas teraputicas
relacionadas ao neonato e lactente. Por fim, a visita domiciliar e as prticas
educativas em sade da mulher e da criana.
Acreditamos que voc continue motivado e consiga, ao longo do desenvolvimento deste Mdulo, discutir e refletir sobre o papel do profissional de
enfermagem nesse contexto de cuidado, apropriando-se de recortes fundamentais da assistncia de enfermagem no processo de viver da mulher
e da criana. Desejamos que a cada dia voc consiga contribuir em sua
prtica profissional com uma assistncia de enfermagem cuidadora, qualificada e embasada no conhecimento cientfico.
Esperamos que voc tenha um timo aproveitamento deste Mdulo.
Bom trabalho!
Dbora Falleiros de Mello, Dra.
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos, Dra.
Jane Cristina Anders, Dra.
Juliana Cristina Santos Monteiro, Dra.
Alecssandra F. S. Viduedo, Ms.
Cinara Porto Pierezan, Ms.
Danielle Monteiro Vilela Dias, Ms.
Maria Emilia de Oliveira, Dra.
A vida uma pea de teatro que no permite ensaios. Por isso, cante, chore, dance, ria e viva
intensamente, antes que a cortina se feche e a pea termine sem aplausos.
Charles Chaplin
Objetivo Geral
Analisar e descrever os cuidados de enfermagem com a mulher, a criana e
a sua famlia no contexto da ateno bsica de sade, reconhecendo e relacionando a atuao do enfermeiro no planejamento das aes, na avaliao
e classificao de risco e vulnerabilidade materna, neonatal e do lactente.
Carga Horria
45 horas.
Sumrio
Unidade 1 A consulta de enfermagem purpera ..................................................11
1.1 Introduo ................................................................................................................................... 11
1.2 Contextualizao............................................................................................................................ 11
1.3 A consulta de enfermagem purpera.............................................................................................. 14
1.4 Resumo ....................................................................................................................................... 18
1.5 Fechamento ................................................................................................................................. 19
1.6 Recomendao de leitura complementar............................................................................................ 19
Unidade 2 O planejamento reprodutivo. .............................................................21

2.1 Introduo.................................................................................................................................... 21
2.2 Breve histrico sobre a sade sexual e reprodutiva.............................................................................. 21
2.3 A Enfermagem e a sade reprodutiva e sexual.................................................................................... 24
2.4. Mtodos contraceptivos disponveis.................................................................................................. 25
2.4.1. Mtodos comportamentais........................................................................................................................25
2.4.2 Mtodos de Barreira..................................................................................................................................28
2.4.3 Mtodos hormonais..................................................................................................................................32
2.4.4 Mtodos definitivos...................................................................................................................................35
2.5 Resumo ....................................................................................................................................... 37

2.6 Fechamento ................................................................................................................................. 37
2.7 Recomendao de leitura complementar ........................................................................................... 37
Unidade 3 A consulta de enfermagem em sade da criana.......................................39

3.1 Introduo.................................................................................................................................... 39
3.2 A Consulta de Enfermagem em Puericultura........................................................................................ 40
3.3 O Crescimento da Criana................................................................................................................ 42
3.4 O Desenvolvimento da criana.......................................................................................................... 46
3.5 Resumo ....................................................................................................................................... 51
3.6 Fechamento ................................................................................................................................. 52
3.7 Recomendao de leitura complementar ........................................................................................... 52
Unidade 4 Aleitamento materno e alimentao complementar saudvel. .......................54

4.1 Introduo ................................................................................................................................... 54
4.2 A amamentao............................................................................................................................. 54
4.3 A alimentao complementar saudvel.............................................................................................. 59
4.3.1 Alimentao complementar: quando e como introduzir...................................................................................62
4.3.2. Caractersticas da alimentao complementar adequada................................................................................64
4.3.3 Recomendaes atuais para a alimentao complementar da criana em aleitamento materno.............................66
4.3.4 Alimentao: Cuidados e manuseio..............................................................................................................68
4.4. Resumo ...................................................................................................................................... 71

4.5. Fechamento ................................................................................................................................ 72
4.6. Recomendao de leitura complementar........................................................................................... 72
Unidade 5 Imunizao em sade da mulher e da criana..........................................74

5.1 Introduo ................................................................................................................................... 74
5.2 Princpios Bsicos de Imunizao...................................................................................................... 75
5.2.1 Os Tipos de Imunidade .............................................................................................................................75
5.2.2 Agentes Imunizantes ................................................................................................................................76
5.2.3 Imunobiolgicos Disponveis para a Espcie Humana......................................................................................77
5.3 Programa de Imunizao no Brasil.................................................................................................... 78

5.3.1 Falsas contraindicaes em vacinao..........................................................................................................82
5.4 Esquema vacinal nas gestantes ....................................................................................................... 83

5.5 Imunizao e Educao em Sade.................................................................................................... 86
5.6 Resumo ....................................................................................................................................... 87
5.7 Fechamento ................................................................................................................................. 87
5.8. Recomendao de leitura complementar .......................................................................................... 88
Unidade 6 Avaliao e classificao de riscos em sade da mulher.............................90

6.1 Introduo ................................................................................................................................... 90
6.2 Classificao de risco ..................................................................................................................... 91
6.3 Critrios e Indicadores da Qualidade da Ateno Sade da Mulher....................................................... 94
6.4 Avaliao de Padres de Risco e de Vulnerabilidade na Ateno Sade da Mulher ................................. 95
6.5 A implicao da qualidade da assistncia e da gesto sobre os fatores de risco e
vulnerabilidade na sade da mulher................................................................................................. 97
6.6 Resumo........................................................................................................................................ 99
6.7 Fechamento ............................................................................................................................... 100
6.8 Recomendao de leitura complementar: ........................................................................................ 100
Unidade 7 Agravos prevalentes em sade da criana. ...........................................102

7.1 Introduo.................................................................................................................................. 102
7.2 Ateno aos agravos prevalentes na infncia.................................................................................... 103
7.2.1 Agravos Respiratrios..............................................................................................................................102
7.2.2 Diarreia Aguda.......................................................................................................................................107
7.3 Agravos Nutricionais..................................................................................................................... 111

7.3.1 Introduo Precoce de Alimentos...............................................................................................................111
7.3.2 Introduo Tardia de Alimentos.................................................................................................................112
7.4 Violncia na Infncia..................................................................................................................... 113

7.5 Enfoque na Comunicao.............................................................................................................. 119
7.6 Resumo ..................................................................................................................................... 119
7.7 Fechamento ............................................................................................................................... 120
7.8 Recomendao de leitura complementar ......................................................................................... 120
Unidade 8 Medidas teraputicas relacionados ao neonato e lactente. .......................122

8.1 Introduo ................................................................................................................................. 122
8.2 Agravos Respiratrios.................................................................................................................... 122
8.3 Diarreia ..................................................................................................................................... 127
8.4 Febre......................................................................................................................................... 134
8.5 Agravos Nutricionais..................................................................................................................... 136
8.6 Violncia..................................................................................................................................... 137
8.7 Medidas de promoo de segurana da criana................................................................................. 139
8.8 Resumo ..................................................................................................................................... 140
8.9 Fechamento ............................................................................................................................... 140
8.10 Recomendao de leitura complementar........................................................................................ 140
Unidade 9 Visita domiciliar e prticas educativas em sade da mulher,

da criana e sua famlia..................................................................142
9.1 Introduo ................................................................................................................................. 142
9.2. A visita domiciliar........................................................................................................................ 143
9.3 A visita domiciliar mulher, criana e famlia......................................................................................144
9.4 Prticas educativas em sade da mulher e da criana........................................................................ 148
9.5 Resumo ..................................................................................................................................... 150
9.6 Fechamento ............................................................................................................................... 151
9.7 Recomendao de leitura complementar ......................................................................................... 151
Encerramento do mdulo .................................................................................152

Referncias....................................................................................................153
Minicurrculo das autoras................................................................................162
UNIDADE 1
A consulta de enfermagem purpera
Unidade 1 A consulta de enfermagem purpera

Ao final desta unidade, o estudante dever ser capaz de avaliar o estado de
sade da purpera e de realizar aes de enfermagem para o autocuidado
da purpera e para o incentivo continuao do aleitamento materno no
puerprio.
1.1 Introduo
Nesta unidade, abordaremos o cuidado de enfermagem materna, do perodo
neonatal, do lactente e dos seus familiares, do ponto de vista da ateno na
rede bsica de sade. Com a consulta de enfermagem purpera, percebese a possibilidade de diminuir a incidncia de morbidade e mortalidade
materna e neonatal.
Como voc j sabe, o cuidado de enfermagem direcionado mulher, ao
neonato e aos familiares no perodo ps-parto deve ser interdisciplinar,
humanizado e de qualidade. Deve ser fundamentado em evidncias
cientficas, de maneira que considere a integralidade da mulher e no
apenas os aspectos biolgicos. Que igualmente considere os aspectos
emocionais, sociais, econmicos, espirituais, culturais, fsicos e intelectuais
que esto envolvidos neste momento.
Neste sentido, o contedo a seguir abordar aspectos importantes para a
continuidade do cuidado purpera, ao seu filho e a sua famlia, aps a
alta hospitalar.
1.2 Contextualizao
Terminado o parto e o perodo de internao no ps-parto imediato, a
purpera, o beb e os seus familiares retornam para o domiclio e iniciase uma nova fase de adaptao. As modificaes gerais e locais que
ocorrem no organismo materno no ps-parto e os fenmenos puerperais
involutivos (loquiao e involuo uterina) e progressivo (lactao) ainda
esto se processando. Enquanto o tero, sob a ao de hormnios, involui e
vai retornando a sua posio normal, os lquios tambm vo diminuindo,
at cessarem por volta do 40 dia de puerprio. Por outro lado, a lactao
segue seu curso progredindo e o seu controle, que era essencialmente
endcrino, a partir do 4 dia - portanto quando a me e o beb j esto em
casa - passa a ser autcrino, ou seja, em meio hormonal adequado e com
a suco frequente do peito pelo beb vai se estabelecendo e se mantendo.
11
Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o puerprio e o acompanhamento...
O beb tambm vai se adaptando aos cuidados maternos e amamentao

e os familiares presentes so afetados pelas mudanas decorrentes
da chegada do novo membro na famlia. Nesses primeiros dias aps a
alta da maternidade, tanto a purpera quanto o beb e os familiares
experimentam situaes por vezes estressantes, exigindo conhecimento
e habilidades para lidar com os cuidados que esse perodo requer. Nesta
unidade, abordaremos o cuidado de enfermagem materna, neonatal,
do lactente e dos seus familiares, do ponto de vista da ateno na rede
bsica de sade, por meio da consulta de enfermagem purpera, visando
diminuir a incidncia de morbidade e mortalidade materna e neonatal.
O cuidado em Enfermagem materna visa o cuidado mulher no ciclo
gravdico-puerperal, ao seu filho e a sua famlia. Vale lembrar que, no
mbito da ateno obsttrica, o Programa de Humanizao no Pr-Natal
e Nascimento (PHPN), do Ministrio da Sade, tem como elementos
estruturadores a humanizao da assistncia e os direitos reprodutivos
das mulheres (BRASIL, 2000).
De acordo com o PHPN, a consulta puerperal indispensvel no conjunto
da assistncia obsttrica e tem como objetivo atender s demandas da
purpera, respeitando as suas especificidades e considerando-a como
sujeito ativo do processo de cuidado (SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004;
SOUZA et al., 2008).
No entanto, uma das fragilidades apontadas pela avaliao nacional do
Programa de Humanizao do Pr-natal e Nascimento (PHPN) a escassa
realizao da consulta de puerprio (BRASIL, 2008a).
Os servios de sade reconhecem a importncia desta consulta,

mas admitem a falta de estratgia para a sua implementao;
isto ocorre porque muitos servios e profissionais de sade
consideram o parto como o final do processo e, aps o
nascimento, dirigem suas aes para o recm-nascido
(SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004; SOUZA et al., 2008).
Assim, esforos devem ser realizados para que as necessidades de sade

das purperas sejam valorizadas e atendidas, e tenham a visibilidade
merecida, considerando que a consulta deveria desvincular a sade da
me da sade do recm-nascido, sendo importante momento da sade da
mulher e no apenas da sade materna (SERRUYA; CECATTI; LAGO, 2004;
SOUZA et al., 2008).
12
Uma das recomendaes formuladas ao final da avaliao nacional do

PHPN, relacionada avaliao puerperal, a contextualizao da consulta
do puerprio, permitindo a flexibilizao do intervalo de tempo definido
entre o parto e o momento de contato da purpera com o servio. Sendo
que o atendimento ps-parto deve aproveitar as oportunidades de contato
j existentes com o servio, tais como o controle do recm-nascido, a
consulta de planejamento familiar ou a visita domiciliar (BRASIL, 2008a).
A Enfermagem pode contribuir para o acompanhamento de qualidade
neste perodo, especialmente no que se refere ao apoio necessrio
purpera e ateno as suas necessidades, sejam elas verbalizadas ou no.
Para tanto, importante destacar o papel da Enfermagem na reorganizao
psquica, familiar e social; na valorizao das vivncias e experincias das
mulheres e de suas famlias em relao maternidade; na orientao para
o cuidado de si, do recm-nascido e da prpria famlia e; na compreenso
dos aspectos socioeconmicos, culturais e espirituais, bem como a rede de
apoio familiar e comunitria que envolve o cenrio das purperas (SOUZA
et al., 2008). Neste sentido, a consulta de enfermagem um recurso para
o diagnstico de enfermagem ou identificao dos problemas de sade
do cliente, contribuindo para a elaborao do plano de cuidados e para a
resolubilidade dos problemas identificados (ZAGONEL, 2001).
A consulta de enfermagem uma atividade prpria do enfermeiro e
uma estratgia eficaz para a deteco precoce de desvios de sade, mas
tambm para acompanhamento e seguimento de medidas institudas, as
quais dirigem-se ao bem estar das pessoas envolvidas. uma ao que se
diferencia entre as vrias maneiras de cuidar, pois possibilita a aproximao
pessoa a pessoa, estabelecendo uma relao interpessoal de ajuda concreta
diante das variveis culturais (WESTPHALEN; CARRARO, 2001).
Conforme descrito na Lei do Exerccio Profissional, Artigo n. 11, entre as
atividades de Enfermagem que cabem ao enfermeiro(a) esto a consulta
de Enfermagem e a assistncia de Enfermagem gestante, parturiente e
purpera (BRASIL, 1986). Assim, considera-se que a consulta de Enfermagem
purpera fundamental para a promoo da sade integral das mulheres,
dos seus filhos e das suas famlias, favorecendo o autocuidado, o cuidado
com o recm-nascido e o aleitamento materno.
A consulta tem como objetivos:
Avaliar as condies maternas aps a alta da unidade onde se
realizou a assistncia ao parto, identificando as patologias mais

frequentes neste perodo.
Controlar a evoluo das patologias manifestadas durante a
gestao (ex.: anemia, sndrome hipertensiva, entre outros).

13
Estabelecer e reforar as orientaes gerais iniciais durante o perodo
de internao na maternidade.
Reforar o vnculo da mulher com o sistema de sade, referindo-a
para orientao em planejamento familiar e assistncia ginecolgica

de rotina.
Avaliar as condies emocionais da purpera.
1.3 A consulta de enfermagem purpera

Como visto no mdulo anterior, a ateno mulher e ao recm-nascido
no ps-parto imediato, assim como nas primeiras semanas aps o parto,
extremamente importante para a sade materna, neonatal e do lactente.
O acompanhamento do profissional de sade, e em especial do enfermeiro
neste perodo, deve ser o mais criterioso possvel no mbito hospitalar e
tambm na unidade de sade (SO PAULO, 2010).
Aps a alta hospitalar, recomenda-se que sejam feitas ao menos duas
consultas para reviso puerperal (BRASIL, 2001a):
Reviso puerperal precoce (entre 7 a 10 dias), que dever ser
realizada na unidade mais prxima da residncia da mulher. O

profissional de sade, em especial o profissional de enfermagem,
deve dar ateno purpera usando habilidades de aconselhamento
de ouvir e aprender (WHO; UNICEF, 1993), tais como:
14
Demonstre empatia, remova barreiras, preste ateno.
Dedique tempo, faa perguntas abertas, use expresses e gestos que demonstrem interesse para aumentar a confiana e dar
apoio, a saber: d ajuda prtica, use linguagem simples.
Procure dar sugestes e no ordens, reconhea e elogie o que a

me estiver fazendo certo.
Realize o exame fsico completo com nfase ao estado hematolgico, rastreamento de infeco (puerperal ou da ferida operatria), alm da realizao do exame das mamas.
Incentive a continuao do aleitamento materno, avaliando se

a amamentao se processa normalmente, corrigindo as dificuldades identificadas.
Oriente sobre a importncia da observao do adequado intervalo intergestacional e oferea subsdios tcnicos na abordagem
do planejamento familiar.
Complete as doses de vacina antitetnica e encaminhe a purpera para tratamento odontolgico, se necessrio.
Enfatize a importncia do acompanhamento ginecolgico de

rotina (controle de cncer cervicouterino e de mama) e o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criana.
Realize visita domiciliar para as purperas faltosas, nas quais a

gestao foi de alto risco.
Converse com a mulher sobre os direitos trabalhistas que esta

possui como trabalhadora ou estudante e sobre o retorno ao exerccio da sexualidade.
Nesta consulta, a purpera deve ser orientada para retornar

para nova avaliao entre o 30 e o 42 dia ps-parto.
Saiba mais
Assista ao vdeo, do Ministrio da Sade, que expe uma
proposta que poder ser adotada pelas empresas em benefcio
da mulher que amamenta e precisa retornar ao trabalho aps a
licena maternidade.
Disponvel em:
php?id=1>.
<http://www.ibfan.org.br/materiais/detalhes.
Reviso puerperal tardia (entre o 30 e o 42 dia). Nesta consulta,
ouvem-se as queixas da mulher e procede-se novo exame fsico

completo, com nfase no exame ginecolgico. fundamental
reforar orientaes sobre planejamento familiar, aleitamento
materno e sobre problemas que tenham surgido ou que ela tenha
ouvido de outras pessoas. Este tipo de influncia pode prejudicar
a continuao do aleitamento. Tambm nesta consulta, aps a
avaliao, os exerccios fsicos podem ser liberados, se a mulher
estiver bem e no apresentar complicaes.
O retorno da mulher e do recm-nascido ao servio de sade, na consulta
puerperal precoce, deve ser incentivado desde o pr-natal, na maternidade
e pelos agentes comunitrios de sade quando realizam as visitas
domiciliares (SO PAULO, 2010).
15
Palavra do profissional
Para facilitar a realizao do acompanhamento ps-parto, a
enfermeira, assim como todo o profissional de sade, deve
aproveitar a oportunidade de contato com a mulher e com o recmnascido na 1 semana que estes procurarem o servio de sade.
A consulta puerperal realizada pela enfermeira deve favorecer um

ambiente agradvel, em que a purpera possa falar sobre suas queixas,
dvidas e medos. Que seja atendida em suas necessidades, no apenas nas
necessidades do recm-nascido.
Durante a consulta puerperal precoce, o enfermeiro pode seguir o seguinte
roteiro (BRASIL, 2001a; SO PAULO, 2010):
Anamnese
Verificar o carto da gestante e a ficha de contrarreferncia com as
informaes do atendimento hospitalar, como por exemplo: dados do
parto (data, tipo de parto, se cesrea, qual a indicao), intercorrncias
na gestao, parto ou no ps-parto, condies de atendimento ao parto e
nascimento, presena de acompanhante, contato pele a pele precoce mefilho, uso de medicaes (ferro, cido flico, vitamina A, entre outros), se
recebeu aconselhamento e realizou testagem para sfilis ou HIV durante
a gestao e ou parto. Alm disso, o profissional deve indagar sobre:
aleitamento materno (frequncia das mamadas, dificuldades sentidas,
condies das mamas); alimentao, sono e repouso, atividades; dor, fluxo
vaginal, sangramento, queixas urinrias, febre; planejamento familiar
(desejo de ter mais filhos, desejo de usar mtodo contraceptivo, mtodos
j utilizados, mtodo de preferncia); condies psicoemocionais como
estado de humor, preocupaes, desnimo, fadiga, entre outros, estando
alerta para quadros de blues puerperal ou depresso; condies sociais e de
apoio na comunidade.
16
Exame fsico
Verificar sinais vitais.
Avaliar estado geral: pele, mucosas, presena de edema e sistemas.
Examinar mamas e avaliar a presena de traumas mamilares, tipo
de mamilos, ingurgitamento, sinais inflamatrios ou infecciosos ou

outras intercorrncias que dificultem a amamentao.
Avaliar a mamada para garantia da realizao de tcnicas corretas
de amamentao (posio, pega, ordenha) e para verificar a formao

do vnculo entre me e filho.
Examinar abdmen e avaliar a involuo uterina e se h dor na
palpao, alm da cicatriz de cesrea, a depender do tipo de parto.

Examinar perneo e avaliar sinais de inflamao ou infeco,
presena e caractersticas de lquios.

Examinar membros inferiores.
Retirar os pontos da cicatriz cirrgica, quando necessrio, e orientar
sobre cuidados locais. Verificar possveis intercorrncias alteraes

emocionais, hipertenso, febre, dor em baixo-ventre ou nas mamas,
presena de corrimento com odor ftido, sangramentos intensos. No
caso de identificao de alguma dessas alteraes, encaminhar para
avaliao mdica ou psicolgica.
Identificar problemas/necessidades da mulher e do recm-nascido,
com base na avaliao realizada.

A partir da anamnese e do exame fsico, o profissional de enfermagem
pode realizar o plano de cuidados individualizado para cada purpera
e seu filho. importante considerar as seguintes condutas no plano de
cuidados (SO PAULO, 2010):
Orientao sobre higiene, alimentao, atividades fsicas, atividade
sexual, preveno de DST/AIDS, cuidado com as mamas e com o

recm-nascido, aleitamento, direitos da mulher (reprodutivos,
sociais e trabalhistas), planejamento familiar e ativao de mtodo
contraceptivo, se for o caso; se necessrio, completar a vacinao
duplo adulto e trplice viral; tratar possveis intercorrncias; registrar
informaes em pronturio; agendar a consulta puerperal tardia, se
ainda no tiver sido marcada.
17
Na consulta puerperal tardia, a mulher e o beb devero ser novamente

atendidos, sendo avaliadas as suas condies de sade, considerandose: o registro das alteraes em pronturio; a investigao das condies
da amamentao; o retorno da menstruao e da atividade sexual e; a
realizao das aes educativas e conduo das possveis intercorrncias
(SO PAULO, 2010).
O profissional de enfermagem deve estar atento s queixas da purpera
e deve esclarecer possveis dvidas; deve realizar a anamnese e o exame
fsico rigoroso e completo como descrito anteriormente, sempre atentando
para as especificidades obsttricas (SO PAULO, 2010).
Compartilhando
importante lembrar que, na Unidade 5 do Mdulo 8, voc
estudou sobre o aleitamento materno e as informaes
sobre tcnicas de amamentao, cuidados com as mamas e
manejo das intercorrncias mamrias podem ser utilizadas
para orientar a mulher durante a consulta puerperal. Alm
disso, na prxima Unidade deste Mdulo voc estudar sobre
o planejamento reprodutivo e ter subsdios para realizar as
orientaes adequadas s mulheres.
1.4 Resumo
Nesta unidade voc estudou sobre a realizao da consulta de Enfermagem
purpera, sua importncia, como deve ser realizada e as condutas a
serem adotadas durante esta atividade.
A valorizao do puerprio e da consulta puerperal pelos profissionais de
sade fundamental para que as mulheres tenham as suas necessidades
atendidas nesta fase do ciclo gravdico-puerperal e compreendam que no
devem ser deixadas em segundo plano neste perodo.
18
1.5 Fechamento
Esta unidade trouxe subsdios para a realizao da consulta de enfermagem
purpera, destacando-se a importncia da consulta precoce (entre 7 a 10
dias aps o parto) e da consulta tardia (entre 30 e 42 dias aps o parto).
A consulta puerperal de qualidade pode favorecer a realizao do adequado
autocuidado pela mulher e, consequentemente, do adequado cuidado de
seu filho, contribuindo para o bem-estar deste binmio de sua famlia.
1.6 Recomendao de leitura complementar

BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e
humanizada: manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
MENDES, M. F. Puerprio na ateno bsica: As interfaces da assistncia
institucional e das prticas de cuidados de sade. 2003. 128 f. Dissertao
(Mestrado em sade Pblica) - Programa de Ps-Graduao em Sade
Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis. 2003.
SANTOS, F. A. P. S. Reviso ps-parto: significado atribudo pela purpera.
2010. 89 f. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal
do Rio Grande do Norte, 2010.
19
UNIDADE 2
O planejamento reprodutivo
Unidade 2 O planejamento reprodutivo

Ao final desta unidade o aluno dever ser capaz de atuar no aconselhamento
ao planejamento reprodutivo de forma integrada entre aes educativas,
de aconselhamento e atividades clnicas.
2.1 Introduo
Nos ltimos anos, o Brasil vem avanando significativamente em direo
estabilidade, ao crescimento econmico e superao da pobreza, com
melhora da qualidade de vida das pessoas. Considerando que a ateno
sade da mulher esteja fundamentada nos princpios da universalidade e
integralidade, a concepo de gnero e os princpios dos direitos reprodutivos
foram incorporados s polticas pblicas de sade e de proteo social. Por
meio de aes e programas do Sistema nico de Sade, de Servios Sociais
e de outros setores da sociedade, busca-se o acesso da populao brasileira
ao planejamento familiar. Espera-se que a populao tenha acesso a um
planejamento reprodutivo que no se restrinja aos aspectos procriativos.
Que abranja o conjunto das necessidades e aspiraes de uma famlia,
incluindo moradia, alimentao, estudo e lazer.
No entanto, no Brasil, nem sempre o planejamento reprodutivo foi
considerado em sua concepo mais ampla. De acordo com as polticas
pblicas, ao longo da histria, constata-se a ausncia de qualquer
preocupao com a sade reprodutiva. Na dcada de 1930 com uma
tendncia pr-natalista, na dcada de 1960 com grande preocupao
pelo controle da natalidade. Finalmente, a partir das Conferncias de
Populao no Cairo, em 1994, e da Mulher em Beijing, em 1995, surge o
conceito de sade reprodutiva que diz respeito a aes amplas no campo
da reproduo, envolvendo o casal.
2.2 Breve histrico sobre a sade sexual e reprodutiva

Os direitos sexuais e reprodutivos so direitos j reconhecidos, atualmente,
em leis nacionais e internacionais, mas foram necessrios muitos
movimentos e lutas sociais em prol da garantia desses direitos.
A seguir, abordaremos os marcos referencias no desenvolvimento histrico
das lutas pelos direitos sexuais e reprodutivos.
21
Em mbito internacional, houve duas conferncias de maior importncia

nas questes de sade reprodutiva e sexual, so elas:
Conferncia Internacional sobre Populao e Desenvolvimento
(CIPD)
Conferncia Mundial sobre a Mulher
A primeira foi realizada no Cairo em 1994 e teve como foco o desenvolvimento

do ser humano, onde as questes sobre a mulher e desigualdades de gnero
foram valorizadas, o que resultou em acordos internacionais assumidos
por 179 pases.
A segunda, realizada em Beijing, Pequim, em 1995, avanou e reafirmou
as questes discutidas na conferncia de Cairo, no mbito das questes
reprodutivas e sexuais como objeto de polticas pblicas (BRASIL, 2010a).
A partir destes eventos, as questes sexuais e reprodutivas j no poderiam
ser vistas apenas com propsito reprodutivo, passaram ento a abranger
aspectos psquicos, sociais e culturais, que fazem parte da construo dos
laos afetivos entre as pessoas.
Saiba mais
Conhea detalhes destes movimentos em prol da sade
reprodutiva internacional lendo as pginas 12 a 16 do Caderno
de Ateno Bsica n26- Sade Sexual e Sade Reprodutiva,
disponvel no link: <http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/
cadernos_ab/abcad26.pdf>
Em mbito nacional, no que trata do avano das questes sobre sade

sexual e reprodutiva, destaca-se o Programa de Assistncia Integral
Sade da Mulher PAISM/MS/1984; a Constituio Federal de 1988; a Lei n.
9.263/1996, que regulamenta o planejamento familiar; a Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade da Mulher/MS/2004 e; a Poltica Nacional dos
Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos/MS/2005. Vamos conhecer um
pouco mais sobre estas importantes iniciativas:
22
Programa de Ateno Integral Sade da Mulher (PAISM): implantado
no Brasil na dcada de 1980, foi um marco para a sade reprodutiva

em nosso pas. O PAISM foi o primeiro programa a propor a ateno
integral sade da mulher com aes voltadas para todas as fases da
vida, com especial ateno sade sexual da mulher e no apenas
sade reprodutiva. No entanto, ocorreram dificuldades financeiras e
operacionais para sua integral concretizao (BRASIL, 2002a).
Constituio Federal de 1988: incluiu no Ttulo VIII da Ordem Social
em seu Captulo VII, Art. n. 226, 7 que o Estado deve propiciar

recursos educacionais e cientficos para o exerccio dos direitos
de dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel,
tornando o planejamento familiar de livre deciso do casal (BRASIL,
1988, 2010a).
Lei
n. 9.263/1996: em 1996, o planejamento familiar foi

regulamentado por meio da Lei n. 9.263, de 12 de Janeiro de
1996, 7 do Art. n. 226 da Constituio Federal. A partir da, o
planejamento familiar passou a ser considerado no contexto dos
direitos reprodutivos, garantindo a homens e mulheres o direito a
exercer sua cidadania com liberdade de escolha em ter ou no filho
(BRASIL, 1996, 2002f, 2010a).
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher: elaborada
em 2004, pelo Ministrio da Sade, contribuiu para garantir os

direitos humanos das mulheres no mbito da sade. Reduziu a
morbimortalidade entre as mulheres por causas evitveis por meio
da melhoria da ateno obsttrica, do planejamento familiar, da
ateno ao abortamento inseguro; bem como a situao de violncia
sexual e domstica entre mulheres e adolescentes (BRASIL, 2004,
2010a).
Poltica Nacional dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos:
lanada em 2005 pelo Ministrio da Sade. Esta poltica abarcou os

seguintes pontos: ampliao da oferta de mtodos anticoncepcionais
reversveis; aumento do acesso esterilizao cirrgica voluntria;
introduo da reproduo humana assistida no Sistema nico de
Sade (SUS); maior ateno a adolescentes e mulheres em situao
de violncia sexual e domstica; ampliao de servios de referncia
para realizao de aborto previsto por lei por meio de ateno
humanizada a todas essas mulheres (BRASIL, 2005a, 2010a).
No sentido de aliar o desenvolvimento econmico e o desenvolvimento da
equidade social, o governo federal lanou, em 2007, o Pacto de Acelerao
do Crescimento (PAC), em que a sade ocupa um papel fundamental.
O Ministrio da Sade lanou tambm o Programa Mais Sade: Direito
23
de Todos. Este programa est centrado em desafios na concretizao da

universalidade, integralidade e equidade, que so os grandes objetivos da
criao do SUS. Entre as 73 medidas e 165 metas do programa, encontrase o eixo da promoo da sade, em que consta a expanso das aes de
planejamento familiar (BRASIL, 2008, 2010a).
Para exercer com propriedade sua cidadania, necessrio ter conhecimento
sobre seus direitos e seu poder de escolha, justamente neste ponto
que voc, profissional de enfermagem, entra com seu trabalho. Existem
pontos bsicos que voc deve trabalhar com sua equipe e com a populao
para otimizar o programa de planejamento reprodutivo. Estar ciente do
contexto histrico lhe proporcionar subsdios para um melhor cuidado e
desenvolvimento de estratgias em prol da populao.
2.3 A Enfermagem e a sade reprodutiva e sexual

A enfermagem realiza importante papel na assistncia ao planejamento
reprodutivo, contribui profundamente para a educao em sade, de forma
a proporcionar s mulheres e aos seus parceiros informaes necessrias
para a tomada de deciso sobre o futuro reprodutivo. Considerando a idade
do(a) usurio(a), sua famlia e seu contexto cultural, social, econmico e
religioso, a enfermagem pode contribuir realizando aes que atendam as
suas principais necessidades. Neste sentido, destaca-se a importncia do
aconselhamento e do planejamento reprodutivo, que orientam sobre como
evitar a gravidez indesejada e sobre o controle dos riscos, e identificam
comportamentos saudveis que promovam o bem-estar da mulher e do
seu possvel filho. O aconselhamento auxilia as mulheres e seus parceiros
a realizarem uma escolha livre e informada, com base nas informaes
recebidas e na discusso feita. Assim, a enfermeira pode aconselhar
sobre planejamento familiar, orientar quanto aos mtodos contraceptivos
recomendados pelo Ministrio da Sade e que devem ser oferecidos no SUS.
Segundo Hatcher et al. (2001), durante o aconselhamento em planejamento
reprodutivo devem ser seguidos seis princpios: tratar bem e com respeito
cada usurio(a) e estabelecer uma relao de confiana; interagir, ouvir
e entender o usurio(a), encorajando-o(a) a fazer perguntas; adaptar
as informaes de acordo com as necessidades de cada usurio(a) (ex:
mulher mais jovem, solteira, mulheres de mais idade, com filhos); evitar a
sobrecarga de informaes; oferecer o mtodo escolhido pelo(a) usurio(a);
ajudar o(a) usurio(a) a entender as instrues de como usar o mtodo
escolhido. Estes princpios podem guiar o profissional de enfermagem na
assistncia em concepo e contracepo.
24
A prtica dessas aes de forma individual e grupal deve ser a meta do

profissional de enfermagem, de maneira a sobrepor as consultas voltadas
cura das doenas. Mulheres e homens tm direito de decidirem sobre sua
vida reprodutiva, se querem ou no ter filhos, e de receberem informaes
adequadas para realizarem estas decises. enfermagem cabe atuar de
forma a considerar e respeitar estes direitos, englobando em suas aes
a participao de mulheres e homens de forma que estes possam exercer
plenamente sua cidadania. A enfermeira deve estar disponvel para o
atendimento individual e grupal, sanando tambm as dvidas que podem
surgir futuramente.
A seguir, sero trabalhados os mtodos contraceptivos, com intuito de
oferecer subsdios para que voc realize seu trabalho de orientao junto
populao sobre o planejamento reprodutivo.
2.4. Mtodos contraceptivos disponveis

Estamos iniciando o ultimo tpico desta unidade, aqui vamos tratar de
um elemento muito importante no planejamento familiar, os mtodos
contraceptivos. Voc conhecer os mtodos comportamentais, os mtodos
de barreira, os mtodos hormonais e, para finalizar, os mtodos definitivos.
Estude cada opo com ateno, pois voc precisar deste conhecimento
para orientar adequadamente as famlias.
2.4.1. Mtodos comportamentais

Os mtodos comportamentais baseiam-se em sinais que ocorrem no
organismo feminino durante o ciclo menstrual, identificando o perodo
frtil e concentrando as relaes sexuais fora deste perodo, se no h o
desejo de ter filhos, e dentro deste perodo, caso queira.
A taxa de falha no primeiro ano de 20%, o que cai para 0,5% a 9% para os
casais j habituados ao mtodo (BRASIL, 2002a).
25
Mtodo Ogino-Knaus (ritmo, calendrio ou tabelinha)

Este mtodo baseia-se na observao do ciclo menstrual. Para sua
utilizao, a mulher deve ser orientada a anotar o primeiro dia do ciclo
menstrual durante pelo menos 6 meses.
As anotaes a serem realizadas so as seguintes:
a) Anotar a durao do ciclo, ou seja, o nmero de dias entre o primeiro
dia de menstruao at o dia que antecede a menstruao seguinte.
b) Anotar qual foi o ciclo mais curto e o mais longo durante os seis
meses de anotao/monitoramento.
c) Calcular a diferena entre eles. Por exemplo, se o mais longo foi 34
dias e o mais curto foi 25 dias, a diferena entre eles de 9 dias.
Como determinar a durao do perodo frtil?
Subtrair 18 dias do ciclo mais curto para obter o primeiro dia frtil do ciclo
e subtrair 11 dias do ciclo mais longo.
De acordo com o exemplo dado acima:
Incio do perodo frtil = 25 18 = 7 dia
Fim do perodo frtil = 34 11 = 23 dia
Isto quer dizer que o casal deve abster-se de relaes sexuais do 7 ao 23
dia, se no for de sua vontade engravidar. Mtodos anticoncepcionais de
barreira podem ser usados neste perodo.
Se a diferena entre o ciclo mais longo e o mais curto for de

at 9 dias, a mulher pode ser considerada como tendo o ciclo
regular, situao mais favorvel para este mtodo. No entanto,
se a diferena entre o ciclo mais longo e o mais curto for de 10
ou mais dias, a mulher no deve usar esse mtodo.
26
Mtodo da temperatura basal corporal

O mtodo baseia-se nas alteraes de temperatura basal do corpo da
mulher, ou seja, da temperatura em repouso. Aps a ovulao a temperatura
corporal eleva-se alguns dcimos de graus centgrados permanecendo
neste estado at a prxima menstruao. A progesterona tem um efeito
termognico.
A mulher deve verificar a temperatura diariamente antes de levantar-se; o
termmetro deve ser sempre o mesmo; a temperatura pode ser verificada
por via oral, retal ou vaginal e uma vez eleita a via de verificao no
devem ser mudadas as aferies seguintes. Este mtodo tambm requer
anotao/monitoramento de no mnimo 6 meses.
Se a via de escolha para verificao de temperatura for a oral, o termmetro
deve ser colocado em baixo da lngua e a boca deve manter-se fechada por
5 minutos; nas aferies retal e vaginal o termmetro deve permanecer no
local por pelo menos 3 minutos.
Deve-se utilizar um papel quadriculado para anotao diria da temperatura,
onde cada 0,5cm equivale a 0,1C, os pontos devem ser ligados do primeiro
ao ltimo dia do ciclo, assim teremos o grfico de temperatura individual.
A mulher deve ser treinada a reconhecer o aumento de temperatura basal
que persiste por 4 (quatro) dias, o que indica a mudana da fase ovulatria
para a fase ps-ovulatria. Portanto, o perodo infrtil comea na manh
do dia em que se verificar a quarta temperatura alta, acima da linha base.
Se o casal no deseja filhos, no deve manter relaes sexuais do primeiro
dia de menstruao at o quarto dia de temperatura alta, o aumento
geralmente de 0,2C.
Mtodo do muco cervical ou Billings
Este mtodo baseia-se na observao do muco cervical da mulher, que
muda suas caractersticas durante o ciclo menstrual, a saber:
Na fase pr-ovulatria, a mulher est geralmente em uma fase seca
onde o casal pode manter relaes sexuais em dias alternados para

que o smen no prejudique a observao do muco.
Na fase ovulatria o muco cervical torna-se esbranquiado, turvo e
pegajoso e vai ficando cada dia mais claro e elstico, semelhante

clara de ovo. O ltimo dia de sensao vulvar de umidade lubrificante
chama-se pice. O pice indica que a ovulao j ocorreu, est
ocorrendo ou ir ocorrer em aproximadamente 48 horas.
A fase ps-ovulatria, ou perodo infrtil inicia-se na quarta noite
aps o pice, que precede aproximadamente duas semanas do

primeiro dia da prxima menstruao.
27
Faz parte das orientaes ao casal diferenciar as leucorreias

e secreo seminal do muco vaginal. As anotaes das
caractersticas do muco devem ser anotadas diariamente
juntamente com os dias de relaes sexuais.
O mtodo do sinto-trmico combina os mtodos comportamentais vistos

acima com a observao dos sinais e sintomas relacionados ovulao
como: dor abdominal, sensao de peso nas mamas, mamas inchadas ou
doloridas, variaes de humor e libido, enxaqueca, nuseas, acne, aumento
do apetite, ganho de peso, sensao de distenso abdominal, sangramento
intermenstrual.
As relaes sexuais sem penetrao e o coito interrompido so considerados
mtodos comportamentais, apesar de no serem recomendados como
nico mtodo anticoncepcional, podem ser teis no caso de no dispor de
outro mtodo quando no possvel evitar a relao sexual.
Os mtodos comportamentais requerem disciplina de quem os
escolhe e do profissional envolvido na orientao. O casal deve
ser treinado e avaliado quanto qualidade das anotaes, que
so fundamentais para o sucesso do mtodo.
Nenhum dos mtodos comportamentais previne quanto a
doenas sexualmente transmissveis (DST).
2.4.2 Mtodos de Barreira

So chamados mtodos de barreira por impor obstculos mecnicos ou
qumicos ascenso dos espermatozoides no canal cervical. Os mtodos
conhecidos so os preservativos, tambm chamados cdon ou camisinha
(feminina e masculina); o diafragma e os espermicidas qumicos.
Muito conhecido por prevenir as DST, principalmente com o advento da
AIDS, o preservativo masculino um envoltrio de ltex que recobre o
pnis durante a relao sexual impedindo que o smen entre em contato
com a vagina. A taxa de falha do mtodo varia de 3% a 14% de acordo com
a utilizao correta do mtodo (BRASIL, 2002f).
28
Segundo recomendaes, os usurios devem ser

orientados aos cinco passos bsicos do uso do
preservativo masculino.
1. Usar um novo preservativo a cada relao
sexual.
Organizao Mundial da
Sade; Johns Hopkins;
Agncia para o Desenvolvimento Internacional dos
Estados Unidos, 2007.
2. O preservativo deve ser colocado antes de

qualquer contato fsico na ponta do pnis
ereto, com o lado enrolado para fora.
3. Desenrolar o preservativo at a base do pnis.
4. Imediatamente aps a ejaculao segure a borda do preservativo no
lugar e retire do pnis enquanto este ainda estiver ereto.
5. Jogue fora o preservativo de modo seguro, enrole em um papel ou
em sua embalagem e jogue no lixo. Acompanhe na ilustrao.
Figura 1: Passos bsicos de uso do preservativo masculino
Fonte: Brasil (2002)
O preservativo feminino um tubo de poliuretano com uma das

extremidades fechadas acoplado a dois anis flexveis tambm de
poliuretano, o produto j vem lubrificado e deve ser utilizada uma nica
vez. A taxa de falha do mtodo nos primeiros 6 meses de uso de 1,6% a
21% em uso habitual e de forma correta.
29
Os cinco passos bsicos para o uso dos preservativos femininos so

semelhantes ao masculino.
1. Use um preservativo novo a cada relao sexual.
2. Antes de qualquer contato fsico coloque o preservativo na vagina.
3. Certifique-se de que o pnis entre no preservativo e permanea
dentro dele.
4. Depois da relao sexual, segure o anel externo do preservativo,
tora-o para vedar os fludos e suavemente puxe-o para fora.
5. Jogue fora o preservativo de modo seguro, enrole em um papel ou
em sua embalagem e jogue no lixo. Acompanhe na ilustrao.
Figura 2: Passos bsicos de uso do preservativo feminino
Fonte: Brasil (2002a)
Diafragma
um anel flexvel, coberto no centro com uma delgada membrana de
ltex ou silicone em forma de cpula que quando colocado na vagina
cobre o colo do tero e parte superior da vagina, impedindo a penetrao
dos espermatozoides. Para melhorar a eficcia do mtodo, introduzir
espermicida na parte cncava do diafragma antes de sua colocao.
30
A taxa de falha, nos primeiros 12 meses de uso do mtodo, varia de 2,1%,

quando utilizado correta e consistentemente, a 20%, em uso habitual
(BRASIL, 2002a).
Cada mulher deve manter seu diafragma em uso individual. necessria a
medio, por profissional treinado, para determinar o tamanho adequado
para cada mulher. Alm disso, a mulher deve ter conhecimento sobre o
prprio corpo, pois na introduo do diafragma ela dever sentir o colo
uterino a fim de coloc-lo revestindo este.
As normas bsicas para o uso do diafragma so:
1. Olhe sempre o diafragma contra a luz, observando se existe algum
micro furo antes de colocar o espermicida.
2. Pressione a borda para junt-la; empurre-a para dentro da vagina.
3. Apalpe o diafragma para certificar-se de que ele cobre o crvix.
4. Mantenha-o no lugar por pelo menos 6 (seis) horas aps o sexo.
5. Para remover deslize um dedo por baixo da borda do diafragma e
puxe-o para baixo e para fora. Acompanhe na ilustrao.
Figura 3: Normas bsicas para o uso do diafragma
31

Figura 4: Posicionamento do diafragma
O diafragma pode ser utilizado continuamente, sendo retirado
uma vez ao dia na hora do banho, contanto que, a ltima relao
sexual tenha sido h seis horas. No aconselhvel utilizar no
perodo menstrual. Se no for utiliz-lo continuamente, retire-o,
lave-o com gua e sabo, seque-o e polvilhe-o com amido de
milho; o uso de talcos pode causar danos ao diafragma, alm da
possibilidade de alergias.
2.4.3 Mtodos hormonais

Dentre os mtodos hormonais esto as plulas anticoncepcionais
combinadas (AOCs), as plulas anticoncepcionais de emergncia (PAEs), os
injetveis e os implantes de dispositivos intra uterino (DIU).
Os anticoncepcionais combinados (AOCs) so plulas constitudas de baixas
doses de progesterona e estrgeno, basicamente impedem a liberao
do vulo pelos ovrios. Quando utilizada corretamente, ocorrem 3 (trs)
gestaes dentre 1000 mulheres (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O
DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
32
Praticamente quase todas as mulheres podem usar anticoncepcionais,

com exceo de mulheres com mais de 35 anos e fumantes, hipertensas,
diabticas com dano arterial, que possuem problemas cardacos,
que sofreram acidente vascular cerebral, com cncer de mama, em
amamentao exclusiva.
O uso da plula pode ser iniciado em qualquer momento do ciclo menstrual,
mas o ideal que seja ingerida at cinco dias aps o incio da menstruao,
caso no esteja neste perodo, as relaes sexuais devem ser protegidas
durante os primeiros sete dias de ingesto da plula.
importante voc, como enfermeiro, orientar o uso das plulas. Para
tal, forneceremos algumas informaes importantes, que so dvidas
frequentes entre as usurias. So elas:
Em cartelas com 28 plulas, as ltimas sete so desprovidas de hormnio
e a mulher deve iniciar a prxima cartela assim que termine a anterior;
nas cartelas de 21 plulas a mulher deve fazer uma pausa de 7 dias e ento
iniciar a cartela seguinte; quando a mulher deixar de tomar uma plula
por esquecimento ou impossibilidade, orient-la a tomar assim que se
lembrar, ela pode tomar as duas plulas ao mesmo tempo, neste caso o
risco de gravidez mnimo
Saiba mais
Planejamento familiar Um manual global para profissionais
e servios de sade. Bem como no caso de esquecerse de tomar duas ou mais plulas, leia as orientaes
na pgina 15 do link abaixo: <http://whqlibdoc.who.int/
publications/2007/9780978856304_por.pdf>
Para mulheres que esto amamentando exclusivamente, uma boa opo

so as plulas e injetveis constitudos apenas de progesterona.
A plula anticoncepcional de emergncia s deve ser utilizada em casos
de extrema necessidade e no rotineiramente. Quanto antes for ingerida,
aps a relao sexual desprotegida, melhor! Mas pode ser ingerida at 5
(cinco) dias aps sexo desprotegido. Ao contrrio do que algumas mulheres
imaginam, este mtodo no tem efeito abortivo, ou seja, no funciona para
mulheres que j esto grvidas; sua ao a de retardar a liberao do vulo
pelo ovrio. Deve-se orientar um mtodo contraceptivo imediatamente
aps a utilizao da anticoncepo de emergncia, pois ela no confere
proteo contraceptiva.
33
Os injetveis mensais contm dois hormnios, assim como as plulas

combinadas. Sua eficcia de 5 (cinco) mulheres grvidas para 10.000
mulheres (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO
INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007). As contraindicaes so
as mesmas das plulas, j citadas anteriormente nesta unidade.
Os anticoncepcionais injetveis podem ser utilizados em qualquer
momento do ciclo menstrual, caso inicie 7 (sete) dias aps a menstruao,
no necessrio utilizar um mtodo de apoio. importante marcar no
calendrio o dia da prxima aplicao de 4 (quatro) em 4 (quatro) semanas
ou de 3 (trs) em 3 (trs) meses. Em caso de retornar com atraso com mais
de 7 dias, necessrio utilizar um mtodo anticoncepcional de apoio.
Outro mtodo que pode ser utilizado o anel combinado, da mesma
forma que os anteriores, a combinao entre um progestgeno e um
estrgeno. O anel flexvel para ser inserido na vagina permanecendo por
trs semanas, seguido de uma semana de descanso. Sua eficcia no est
bem definida, mas ensaios clnicos sugerem que possa ser mais eficaz que os
anticoncepcionais orais combinados (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA
O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
Os implantes so pequenas cpsulas ou hastes plsticas que liberam
progestgeno, so inseridos abaixo da pele por profissional devidamente
treinado. Dependendo do tipo de implante, este tem ao entre 3 e 5
anos. Funciona espessando o muco cervical e impedindo a liberao de
vulos. Sua eficcia de 5 (cinco) mulheres grvidas para cada 10.000
mulheres (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO
INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
Se o implante for realizado entre 5 (cinco) e 7 (sete) dias aps o incio da
menstruao, no necessrio utilizar outro mtodo contraceptivo como
precauo. No existem riscos sade conhecidos, inclusive as mulheres
fumantes podem utilizar. O uso em mulheres que tiveram cncer da mama
deve ser evitado.
O Dispositivo Intra Uterino (DIU) de cobre demonstra ser muito eficaz
na preveno da gravidez, com ao por 12(doze) anos, uma em cada 100
mulheres ficam grvidas no primeiro ano de uso (OMS; JOHNS HOPKINS;
AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL DOS ESTADOS
UNIDOS, 2007). Este dispositivo consiste em uma pequena estrutura de
plstico flexvel em forma de T com um fio de cobre na haste vertical e
tubinhos de cobre em cada haste horizontal, ele deve ser inserido por
profissional treinado aps minucioso exame ginecolgico para descartar
leucorreias e doena inflamatria plvica. Este dispositivo provoca
alteraes qumicas que danificam o espermatozoide e o vulo antes que
se encontrem.
34
A insero do DIU pode ser efetuada at 12 (doze) dias aps o incio da

ltima menstruao, sem a necessidade de outro mtodo anticoncepcional
de apoio. Deve-se ter certeza de que a mulher no est grvida no momento
da insero.
Outro Dispositivo Intra Uterino (DIU) a base de Levonorgestrel, este
dispositivo libera pequena quantidade de progesterona diariamente e age por
5 (cinco) anos. Sua eficcia de uma mulher grvida a cada 100 no primeiro
ano de uso (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO
INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007). Semelhante ao DIU de cobre,
tem formato em T e de plstico, funciona basicamente pela supresso do
crescimento do endomtrio. Os cuidados em sua insero so os mesmos j
citados anteriormente para o DIU de cobre.
A insero do DIU pode ser efetuada at 7 (sete) dias aps o incio da ltima
menstruao, sem a necessidade de outro mtodo anticoncepcional de
apoio.
Figura 5: Dispositivos Intra Uterinos (DIU)
2.4.4 Mtodos definitivos

Entre os mtodos definitivos encontramos a esterilizao feminina e
masculina, que de modo geral no so possveis de serem revertidos.
A esterilizao feminina consiste no bloqueio da passagem do vulo pelas
trompas de falpio por meio do corte destas. Sua eficcia de 1 mulher
grvida a cada 100 no primeiro ano aps o procedimento cirrgico (OMS;
JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL
DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
35
A vasectomia a contracepo permanente masculina, realizada por

meio de uma pequena inciso no escroto cortando os dois tubos por onde o
esperma transportado at o pnis (vaso deferente), desta forma, o smen
ejaculado, mas no contm espermatozoides. Aps a anlise do smen
3 (trs) meses aps a vasectomia, a chance de gravidez menos de uma
mulher em cada 100 no primeiro ano (OMS; JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA
O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
Figura 6: Laqueadura e Vasectomia
Qualquer pessoa pode realizar estes dois procedimentos, desde que sejam
aconselhados adequadamente. Geralmente, deve-se ter maior cautela com
mulheres e homens jovens, que tem poucos filhos ou nenhum, que sofreram
recentemente a perda de um filho, no casados, passando por problemas
conjugais, ou que tenha um parceiro que se oponha esterilizao (OMS;
JOHNS HOPKINS; AGNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL
DOS ESTADOS UNIDOS, 2007).
O Ministrio da Sade, por meio da Lei n. 9. 263, de 12 de janeiro de
1996, dispe que a esterilizao voluntria ser permitida nas seguintes
situaes:
homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores que 25 anos de idade
ou, pelo menos, dois filhos vivos; e em mulheres com risco a sua vida ou sade
ou do futuro concepto, testemunhado em relatrio escrito por dois mdicos. Ser
observado o prazo mnimo de 60 (sessenta) dias entre a manifestao de vontade e
o ato cirrgico.
36
2.5 Resumo
O planejamento reprodutivo est centrado em aes educativas,
aconselhamento e atividades clnicas. Essas aes so de fundamental
importncia para o sucesso de um bom planejamento reprodutivo com
conscincia individual de seus direitos reprodutivos. Voc como enfermeiro
deve ter domnio desses temas para melhor trabalhar para sua populao,
aprimorando a qualidade de vida dos cidados e a melhoria da qualidade
reprodutiva e sexual do nosso pas.
2.6 Fechamento
Tratamos nesta unidade sobre o planejamento reprodutivo, o que inclui os
direitos sexuais. Empoderar-se destas questes leva o indivduo a exercer
sua cidadania. Existem vrias mtodos de escolha para que o cidado
decida ter ou no um filho. Voc como enfermeiro tem a responsabilidade
de disponibilizar as informaes necessrias populao que atende, para
que as escolhas realizadas pelos cidados sejam realmente um ato de
cidadania consciente.

DAZ, M.; CABRAL, F.; SANTOS, L. Os direitos sexuais e reprodutivos. In:
RIBEIRO, C.; CAMPUS, M. T. A. (ed.). Afinal, que paz queremos? Lavras:
UFLA, 2004. Disponvel em: <http://www.adolescencia.org.br/empower/
website/pdf/dsdr.pdf>.
37
UNIDADE 3
A consulta de enfermagem em sade da criana
Unidade 3 A consulta de enfermagem em sade da criana

Nesta unidade, voc ter como objetivo de aprendizagem ser capaz
de identificar os objetivos e os pontos principais de uma consulta de
enfermagem criana e descrever as aes do enfermeiro na promoo da
sade criana e a sua famlia na ateno primria em sade, no contexto
das redes de ateno sade.
3.1 Introduo
Nesta unidade, alm de voc identificar os pontos principais de uma
consulta de enfermagem criana na ateno primria, voc ver aspectos
do crescimento e do desenvolvimento da criana. Para tanto, importante
retomar a avaliao do exame fsico da criana j descrito nos Mdulos 7
e 8 do seu curso, bem como aspectos tambm apresentados nas unidades
desse Mdulo 9, como a imunizao, os agravos prevalentes, entre outros.
Na ateno primria, de extrema importncia a consulta de enfermagem
para o acompanhamento da sade da criana, com vigilncia do
crescimento e desenvolvimento, preveno de agravos, promoo e
manuteno da sade, de modo sistematizado, de carter generalista,
centrada no ciclo vital e no contexto da famlia, buscando contribuir para
que a criana alcance todo o seu potencial (CAMPOS et al., 2011; RIBEIRO;
OHARA; SAPAROLLI, 2009).
A prtica assistencial da consulta de enfermagem foi legalizada pela Lei
n. 7498/86, que regulamentou o exerccio da Enfermagem. Estabeleceu
essa atividade como privativa do enfermeiro(a), assim como a Resoluo
n. 159 do Conselho Federal de Enfermagem descreve a obrigatoriedade da
realizao da consulta de enfermagem em todos os nveis de ateno
sade (COFEN, 1993).
A consulta de enfermagem em puericultura para a avaliao da sade da
criana tem como objetivos (RIBEIRO; OHARA; SAPAROLLI, 2009):
Prestar assistncia sistematizada de enfermagem criana e a sua
famlia.
Promover a interao com a criana e a famlia na perspectiva do
estabelecimento de vnculo e respeito autonomia do usurio.

39
Conhecer a situao biopsicossocial, espiritual, econmica e
sanitria da famlia da criana, relacionando com sua qualidade de

vida e; intervir, quando necessrio.
Ampliar a cobertura de atendimento criana e a sua famlia,
contribuindo para a melhoria da qualidade da assistncia.

Monitorar o processo de crescimento e desenvolvimento da criana.
Orientar e apoiar a gestante e a purpera quanto ao aleitamento
materno e aos cuidados com a criana.
3.2 A Consulta de Enfermagem em Puericultura

Na ateno primria em sade da criana, a assistncia em puericultura
volta-se para o acompanhamento peridico e sistematizado da criana para
a vigilncia da sade em seu processo de crescimento e desenvolvimento
infantil, vacinao, aleitamento materno e alimentao complementar
saudvel, preveno de acidentes, ateno aos agravos prevalentes na
infncia e cuidados gerais com a criana no contexto da famlia.
Aqui, apresentamos de modo sucinto pontos importantes a serem
garantidos nas consultas de enfermagem em puericultura:
1. Levantamento de dados da criana, sua famlia e comunidade:
Anotar os dados de identificao: nome, data de nascimento,
sexo, idade, registro de nascimento, nome da me, nome do pai,

escolaridade, ocupao, profisso, procedncia, endereo.
Acompanhar o histrico perinatal: gestao, paridade, aborto,
gravidez planejada/desejada ou no, realizao de pr-natal,

intercorrncias, tipo de parto, local do parto, idade gestacional, uso
de mtodo contraceptivo e planejamento familiar, acompanhamento
de sade da mulher, primeiros cuidados com o beb.
Verificar histrico familiar e ambiente: presena/ausncia de apoio
familiar ou entorno, doenas na famlia, irmos, presena/ausncia

do pai, condies de moradia, condies ambientais, situao
socioeconmica, dificuldades e facilidades.
40
Compartilhando
Os dados podem ser coletados em mais de um encontro com
a famlia, por meio de visitas domiciliares e nos atendimentos
em consultas de enfermagem. A busca por informaes deve
ser flexvel e o mais importante estabelecer vnculo e boa
interao com a famlia de modo compartilhado. Tambm
podem ser utilizados os instrumentos genograma e ecomapa.
2. Avaliao e Interveno na sade da criana:

Acompanhar o histrico atual: estado geral da criana, percepes
da me/famlia/cuidador sobre o crescimento e desenvolvimento

da criana, situao alimentar, higiene, eliminaes, sono e
repouso, cuidados cotidianos e medidas caseiras com a criana,
relacionamento familiar, vacinao, uso de medicaes, entre outros.
Realizar
exame
fsico,
antropometria,
observao
desenvolvimento, avaliao e interveno, se necessrio.
do
Orientaes especficas para a continuidade dos cuidados com a
sade da criana e autonomia materna no domiclio, reforo sobre

as necessidades e segurana da criana e sobre quando retornar ao
servio de sade.
A avaliao e as intervenes em sade da criana precisam ser
continuamente atualizadas para que a consulta de enfermagem seja
realizada de modo eficaz. Garantindo assim, um bom acolhimento
da criana e da sua famlia; a realizao de exame fsico detalhado e a
avaliao clnica pertinente, atentando para as enfermidades prevalentes
na infncia e os sinais precoces para detectar complicaes; realizar
educao em sade, com promoo do desenvolvimento infantil, boas
interaes com a famlia e proteo aos direitos da criana. Tambm so
muito importantes as anotaes na caderneta de sade da criana e o
estmulo aos pais e cuidadores para utilizar as informaes da caderneta e
lev-la sempre em todos os servios de sade que a criana utilizar.
41
3.3 O Crescimento da Criana

Para relembrar o que crescimento e desenvolvimento, vamos apresentar
a seguir uma pequena reviso.
Crescimento o aumento no nmero e no tamanho das clulas medida
que elas se dividem e sintetizam novas protenas. Resulta em tamanho e
peso aumentados da totalidade ou de qualquer uma das partes do corpo
(MARCONDES, 2003).
Desenvolvimento a alterao e a expanso gradual, o avano a partir
de estgios mais inferiores para os mais avanados de complexidade;
capacidades emergentes e em expanso do indivduo por meio do
crescimento, da maturao e do aprendizado (MARCONDES, 2003). Tratase de um processo dinmico e contnuo, que ocorre desde a concepo at
o final da vida. um dos melhores indicadores da sade da criana.
O crescimento e o desenvolvimento esto diretamente relacionados a
medidas de proteo, como o planejamento familiar, a assistncia adequada
no pr-natal, parto e puerprio e; a medidas de promoo, proteo e
recuperao da sade nos primeiros anos de vida (BRASIL, 2002a).
Alguns fatores interferem diretamente no processo de crescimento e
desenvolvimento, como os fatores intrnsecos (gentica, metablicos e
malformaes) e os fatores extrnsecos (alimentao, infeces, higiene,
habitao e os cuidados gerais com a criana).
A curva de crescimento uma ferramenta utilizada para acompanhar o
crescimento e o desenvolvimento da criana. A interpretao dela mostra
os sinais de alerta relacionados s alteraes no crescimento da criana.
A avaliao bsica do crescimento envolve a mensurao do peso e da
estatura ou altura e a comparao dos resultados obtidos com as curvas
de crescimento. Seu objetivo determinar se a criana est crescendo
normalmente. A mensurao, a plotagem e a interpretao correta dos
dados obtidos so fundamentais para identificar problemas. Caso qualquer
desvio seja diagnosticado, necessria uma abordagem mais aprofundada
para que se estabelea sua causa.
Os novos grficos mostram que o crescimento pode ser atingido com a
alimentao e os cuidados de sade recomendados. Tais grficos podem
ser utilizados em qualquer parte do mundo (BRASIL, 2010).
42
Saiba mais
As curvas de peso e altura so uma importante ferramenta de
educao para a sade para mostrar famlia que se o peso
acompanha o desenho, a criana est indo bem; se est paralelo
ao eixo X, ela est em risco e; se est descendente, a criana
est em processo de desnutrio. Assim, tanto a famlia quanto
os profissionais tm uma viso longitudinal do crescimento e
do desenvolvimento da criana (ZEFERINO et al., 2003; WHO,
2006). Child growth standards. Disponvel em: <http://www.
who.int/childgrowth/training/en/>.
Os grficos constam na Caderneta de Sade da Criana e devem

ser preenchidos corretamente pelos profissionais nas consultas
de avaliao de crescimento e desenvolvimento.
Grfico 1: Crescimento da Menina - Do nascimento aos 5 anos (percentis)
120
p 97
120
115
p 85
115
110
p 50
110
105
p 15
p3
105
Comprimento/estatura (cm)
100
95
90
90
85
85
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
Meses
100
95
2 4
Nascimento
10
2
1 ano
10
2
2 anos
10
2
3 anos
10
2
4 anos
10
5 anos
Idade (meses completos e anos)
Fonte: WHO (2006)
43

Grfico 2: Crescimento do Menino - Do nascimento aos 5 anos (percentis)
p 97
p 85
120
115
110
p 50
110
105
p 15
105
120
p3
Comprimento/estatura (cm)
100
100
95
95
90
90
85
85
80
80
75
75
70
70
65
65
60
60
55
55
50
50
45
45
Meses
115
2 4
Nascimento
10
2
1 ano
10
2
2 anos
10
2
3 anos
10
2
4 anos
10
5 anos
Idade (meses completos e anos)
Fonte: WHO (2006)
Para a interpretao das curvas de crescimento no grfico, temos que

salientar:
1. Estatura/altura para a idade: a aferio da estatura/altura para a
idade reflete o crescimento em comprimento ou a altura da criana
de acordo com a idade em uma dada visita. Esse indicador pode
ajudar a identificar as crianas que esto baixas devido desnutrio
prolongada ou a repetidos episdios de doena. Crianas que
so altas para a sua idade tambm podem ser identificadas, mas
uma altura elevada raramente um problema, a menos que seja
excessiva, podendo refletir desordens endcrinas incomuns.
2. Peso para a idade: reflete o peso corporal em relao idade da
criana em um determinado dia. O referido indicador usado para
avaliar se uma criana est com baixo ou muito baixo peso, mas
no pode ser utilizado de forma isolada para classificar uma criana
como estando com sobrepeso ou obesidade. relativamente fcil
medir o peso, logo, esse indicador geralmente usado, mas no deve
ser invocado em situaes em que a idade da criana no pode ser
determinada com exatido. importante notar tambm que uma
criana pode ter baixo peso, quer por um baixo comprimento/
estatura (nanismo), quer por magreza, ou por ambos. O peso como
44
ndice de crescimento um indicador nutricional que deve ser

relacionado com outras variveis: idade, sexo e altura.
3. Peso para estatura/comprimento: reflete a proporo do peso
corporal para um dado crescimento em comprimento ou altura.
Esse indicador especialmente til em situaes nas quais a idade
da criana desconhecida. Os grficos de peso para estatura/
comprimento ajudam a identificar crianas com baixo peso para a
altura, que podem estar desnutridas ou severamente desnutridas. A
desnutrio normalmente causada por uma doena aguda recente
ou restrio alimentar que provoque uma severa perda de peso,
embora desnutrio ou doenas crnicas tambm possam causar
essa condio. Tais grficos tambm ajudam a identificar crianas
com elevado peso para estatura/comprimento que possam estar em
risco de adquirirem sobrepeso ou de se tornarem obesas.
4. ndice de massa corporal para a idade: o ndice de Massa Corporal
(IMC) para a idade um indicador especialmente til para a triagem
de sobrepeso e obesidade. Os grficos de IMC para a idade e de peso
para estatura/comprimento mostram resultados muito similares.
Lembre-se de que o Peso o indicador que melhor retrata o que ocorre
durante a fase fetal. Pesos, ao nascer, menores que 2.500g podem ser
decorrentes de prematuridade ou dficit de crescimento intrauterino.
Recm-nascidos com menos de 2.500g so classificados genericamente
como de baixo peso ao nascer.
Os bebs de baixo peso ao nascer podem ser bebs prematuros, assim
classificados porque no completaram seu tempo normal de gestao e,
portanto, de seu crescimento intrauterino, sendo chamados de bebs com
peso adequado para a idade gestacional (AIG). No entanto, podem ser
tambm bebs a termo (=>37 semanas), que no tiveram bom crescimento
no tero, ou seja, apresentam retardo de crescimento, sendo chamados
de pequenos para a idade gestacional (PIG). Pode ocorrer que bebs
prematuros sejam tambm pequenos para a idade gestacional.
Outros bebs podem ser grandes para a sua idade gestacional (GIG), como
ocorre com bebs filhos de mes diabticas. O crescimento ps-natal
particularmente elevado at os 2 (dois) primeiros anos de vida, com
declnio gradativo e pronunciado at os 5 (cinco) anos de idade. A partir do
quinto ano, a velocidade de crescimento praticamente constante, de 5 a
6 cm/ano, at o incio do estiro da adolescncia.
45
Tambm importante ressaltar informaes sobre

o metabolismo, a temperatura, o sono, o repouso e o
temperamento, fatores que contribuem para o entendimento e
a avaliao da criana.
3.4 O Desenvolvimento da criana

Os estgios de desenvolvimento se definem pelos limites etrios e pelas
habilidades e competncia do desenvolvimento. O desenvolvimento
codependente de diversos fatores.
No mbito da promoo da sade, importante uma compreenso e
anlise do desenvolvimento da criana com foco em suas necessidades
essenciais.
As necessidades essenciais das crianas (BRAZELTON; GREENSPAN, 2002;
VERSSIMO et al., 2009) so:
Necessidade de relacionamentos sustentadores contnuos: est
relacionada presena do cuidador(a) da criana e ao modo de interao
constante com ela, por meio de cuidados fsicos, dilogo, olhares, toque, que
constituem-se em bases fundamentais para suprir tais necessidades. Para que
seja sustentador, dever estar permeado de amor e ateno, contribuindo para o
desenvolvimento da segurana emocional da criana.
Necessidade de proteo fsica, segurana e regulamentao: visa
garantir condies favorveis para a manuteno da integridade fsica e
fisiolgica da criana, envolvendo cuidados que possibilitem a promoo
e a manuteno de aspectos fsicos e fisiolgicos, alimentao, higiene,
sono, abrigo, movimentao, acompanhamento do crescimento e do
desenvolvimento. Bem como apoio criao de hbitos saudveis e proteo
contra infeces e acidentes, contribuindo para a deteco precoce de
agravos e seu adequado tratamento, juntamente com a regulamentao
com base em legislao e outras medidas que protejam a criana frente a
danos fsicos, sociais e ambientais.
Necessidade de experincias que respeitem as diferenas individuais: diz
respeito ao oferecimento de um cuidado peculiar a cada criana, excluindo
toda forma de expectativa padronizada, aceitando as diferenas de
comportamento, habilidades fsicas e sensoriais e as particularidades de cada
criana como uma etapa importante de seu processo de desenvolvimento.
46
Necessidade de experincias adequadas ao desenvolvimento: envolve

aes voltadas ao estmulo e acrscimo de novas interaes a um processo
evolutivo das demandas individuais de cada criana, permitindo que esta
adquira confiana em si e se sinta aceita, ouvida, cuidada e amada.
Necessidade do estabelecimento de limites, organizao e expectativas:
refere-se colocao de limites adequados; ao incentivo e ao
reconhecimento de suas realizaes, colaborando para que a criana possa
desenvolver empatia e a capacidade de olhar o outro como um ser singular,
possibilitando, assim, estabelecer objetivos por meio de cuidados afetivos,
com segurana e vnculo.
Necessidade de comunidades estveis e amparadoras e de continuidade
cultural: est ligada ao conceito de que comunidade e cultura so alicerces
para o desenvolvimento da criana e da sua famlia, considerando os
aspectos assistenciais, educacionais e de sade em sua rede social,
buscando condies saudveis e confiantes, com troca entre a famlia. Os
profissionais e a comunidade contribuem para a criana ir adquirindo o
sentimento de pertena a sua famlia e a sua comunidade.
importante ressaltar que alm do grfico de crescimento, a OMS
selecionou seis marcos de desenvolvimento motor que crianas saudveis
devem atingir em uma faixa etria de 4 a 18 meses, so eles: sentar sem
apoio, ficar em p com apoio, engatinhar, andar com apoio, ficar em p sem
apoio e andar sem apoio. O enfermeiro deve saber reconhecer estes marcos
para realizar uma correta avaliao do desenvolvimento da criana.
Outro ponto significativo que o profissional de enfermagem necessita
saber a avaliao dos reflexos, que demonstram a vitalidade do sistema
nervoso da criana. A seguir, so apresentados alguns reflexos em figuras
(WONG, 2011):
Reflexo de suco e procura: a estimulao se faz com um toque no
rosto (regio perioral) com o dedo. O comportamento compreende

virar a cabea em direo fonte do estmulo com movimentos de
suco. A cessao ocorre por volta dos 6 (seis) aos 8 (oito) meses.
47

Figura 7: Reflexo de suco e procura
Fonte: Lean Fontain Franco Home Page (2009)
Reflexo de Moro: a estimulao se faz com outro estmulo, uma
sbita mudana de equilbrio e barulho estridente. O comportamento

compreende estender os braos, pernas e dedos, curvar-se, jogar a
cabea para trs ( parecido como um abrao; tambm pode ser
interpretado como a criana ter levado um susto). A cessao se
d por volta dos 6 (seis) meses.
Figura 8: Reflexo de Moro
Fonte: Cultura Mix (2001a)
48
Reflexo de preenso palmar: a estimulao se faz com ccegas na palma da

mo. Agarra fortemente o dedo. A cessao se d por volta dos 4 (quatro) meses.
O dedo do examinador ou objeto (um lpis, por exemplo) colocado na palma
da mo do RN, faz flexo dos dedos e segura o objeto, podendo at ser
levantado pelo examinador, sendo que a cabea deve ficar na linha mdia.
Figura 9: Reflexo de preenso palmar
Fonte: Net Bebes (2012)
Reflexo de Babinski: a estimulao se faz por meio de ccegas na
planta do p. Os artelhos se abrem em leque, o p vira para dentro.

A cessao se d aproximadamente dos 6 aos 9 meses.
Figura 10: Reflexo de Babinski
Fonte: Zero Hora (2009)
49
Reflexo de marcha: a estimulao se faz segurando a criana
sob o brao, com os ps descalos, tocando uma superfcie plana.

Apresenta um caminhar coordenado. A cessao se d por volta dos
3 (trs) meses.
Figura 11: Reflexo de marcha
Fonte: Cultura Mix (2011b)
Reflexo de preenso plantar: a estimulao se faz tocando a planta
do p, abaixo dos artelhos. Agarra fortemente com os artelhos. A

cessao se d por volta dos 4 (quatro) meses.
Figura 12: Reflexo de preenso plantar
Fonte: Revista Crescer (2006)
50
relevante considerar que medida que a criana cresce, os
parmetros vo se aproximando dos referenciais dos adultos,
tais como os valores dos sinais vitais e as habilidades adquiridas.
Toda a equipe de sade deve estar preparada para o acompanhamento e

a vigilncia do crescimento e do desenvolvimento em busca da ateno
integral sade da criana, identificando crianas de risco, fazendo
busca ativa de crianas com dificuldades para o seguimento, detectando
e abordando adequadamente as alteraes no processo de crescimento e
desenvolvimento.
Saiba mais
A caderneta de sade da criana um documento importante
para acompanhar a sade da criana, disponibilizando para
a famlia e os profissionais de sade informaes sobre
o crescimento e o desenvolvimento da criana (BRASIL.
Ministrio da Sade. Caderneta de sade da criana. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/caderneta_
crianca_2007.pdf>. Acesso em: 27 jul. 2012).
O seguimento da criana deve ser feito visando estreitar e manter o

vnculo da criana e da famlia com os servios de sade, propiciando
oportunidades de abordagem para a promoo da sade, de hbitos de
vida saudveis, vacinao completa, preveno de agravos e cuidado em
tempo oportuno, lembrando que a abordagem deve ter como eixo a viso
global da criana (BRASIL, 2011a).
3.5 Resumo
A consulta de enfermagem em puericultura volta-se para o
acompanhamento peridico e sistematizado da criana para a vigilncia
da sade em seu processo de crescimento e desenvolvimento infantil,
vacinao, aleitamento materno e alimentao complementar saudvel,
preveno de acidentes, ateno aos agravos prevalentes na infncia e
cuidados gerais com a criana no contexto da famlia.
51
Cabe ressaltar que a consulta de enfermagem permite que o profissional

de enfermagem visualize a criana em seu contexto social, acolhendo-a
de forma a estabelecer um vnculo com a famlia, em corresponsabilidade,
avaliando de forma gradativa seu crescimento e desenvolvimento e
contribuindo para a promoo de sua sade.
3.6 Fechamento
Nesta unidade de estudo, foi abordada a importncia da consulta de
enfermagem na sade da criana, considerando a vulnerabilidade do
ser humano nessa fase do ciclo de vida. Por meio do acompanhamento
da criana na puericultura, espera-se reduzir a incidncia de doenas,
aumentando suas chances de crescer e desenvolver-se de forma saudvel.

SOUZA, A. I. J. et al. Sade da criana: enfermagem. Florianpolis: [s.n.],
2010. 128 p. Disponvel em: <https://unasus.moodle.ufsc.br/file.php/37/
EMFERMAGEM_2805/Impresso2805/Enfer_2805_Unidade1.pdf>.
52
53
UNIDADE 4
Aleitamento materno e alimentao complementar saudvel
Unidade 4 Aleitamento materno e alimentao

complementar saudvel
Ao final dessa unidade, voc dever ser capaz de compreender a
importncia da manuteno do aleitamento materno pelo tempo (mnimo)
recomendado pelo Ministrio da Sade brasileiro, bem como a introduo
da alimentao complementar saudvel na dieta da criana quando for
necessrio.
4.1 Introduo
No mdulo anterior, voc estudou sobre a importncia do aleitamento
materno e as aes de enfermagem a serem realizadas para o
estabelecimento e a manuteno da lactao. Portanto, voc j sabe que as
recomendaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Ministrio
da Sade (MS) so de que todos os bebs recebam aleitamento materno
exclusivo at o sexto ms de vida. Depois disso, o aleitamento materno
deve ser complementado com outros alimentos at 2 anos ou mais. Mas, se
por um lado, a manuteno do aleitamento materno vital, a introduo de
alimentos seguros, acessveis e culturalmente aceitos na dieta da criana,
em poca oportuna e de forma adequada de extrema relevncia para
o desenvolvimento e o crescimento saudveis da criana (BRASIL, 2009a).
Considerando o acompanhamento do puerprio e do crescimento e
desenvolvimento da criana, nesta unidade voc receber informaes para
atuar junto s mulheres e aos seus filhos na manuteno do aleitamento
materno pelo tempo recomendado e na orientao adequada para a
transio alimentar da criana e alimentao complementar saudvel.
4.2 A amamentao
O ato de amamentar vai alm da nutrio da criana, pois um processo
que envolve o vnculo entre a me e o filho e tem repercusses no estado
nutricional da criana, em seu sistema imunolgico, em sua fisiologia e no
seu desenvolvimento cognitivo e emocional, alm de ter implicaes na
sade fsica e psquica da me (BRASIL, 2009a).
55
Voc j sabe que, apesar de todos os comprovados benefcios do aleitamento

materno, esta prtica ainda est aqum do que recomendado. O desmame
precoce e a inadequada transio do desmame aumentam os ndices de
morbimortalidade infantil.
Saiba mais
Leia sobre as evidncias cientficas que comprovam a
superioridade do aleitamento materno sobre os substitutos do
leite humano - Sade da criana nutrio infantil. Disponvel
em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cab.pdf>
A Enfermagem tem um papel fundamental para a promoo do aleitamento

materno e da alimentao saudvel da criana e por meio da identificao
e da compreenso do processo de alimentao da criana, no contexto
sociocultural e familiar, que pode prestar uma assistncia ao binmio me
e filho de forma eficaz, solidria, integral e contextualizada, respeitando a
individualidade de cada mulher, ajudando esta a superar medos, dificuldades
e inseguranas (CASTRO; ARAJO, 2006; BRASIL, 2009a).
Neste sentido, importante que a enfermeira conhea e utilize as
definies de aleitamento materno recomendadas pela OMS nas suas
aes relacionadas amamentao e alimentao infantil. De acordo
com estas definies, o aleitamento classificado em (WHO, 2007):
Aleitamento materno exclusivo: quando a criana recebe somente
leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de

outra fonte, sem outros lquidos ou slidos, com exceo de gotas ou
xaropes contendo vitaminas, sais de reidratao oral, suplementos
minerais ou medicamentos.
Aleitamento
materno predominante:
quando a criana recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas base de gua
(gua adocicada, chs, infuses), sucos de
frutas e fluidos rituais (o MS, considera
a possibilidade do uso de fluidos rituais
dentro de um contexto intercultural)
(BRASIL, 2009a).
56
O termo fluidos rituais

usado para definir poes,
lquidos ou misturas utilizadas em ritos msticos
ou religiosos, considerando
a possibilidade do uso com
finalidade de cura dentro de
um contexto intercultural e
usado moderadamente.
Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno
(direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou

no outros alimentos.
Aleitamento materno complementado: quando a criana recebe,
alm do leite materno, qualquer alimento slido ou semisslido,

com a finalidade de complement-lo e no de substitu-lo. Nessa
categoria, a criana pode receber, alm do leite materno, outro tipo
de leite, mas este no considerado alimento complementar.
Aleitamento materno misto ou parcial: quando a criana recebe
leite materno e outros tipos de leite.
O oferecimento do leite materno exclusivo at o sexto ms

de vida do beb suficiente para satisfazer todas as suas
necessidades nutricionais e proteg-lo de doenas. Depois deste
perodo necessrio introduzir alimentos complementares,
pois o leite materno j no supre todas as necessidades da
criana, mas deve ser ofertado at os dois anos de idade ou
mais (SILVA; GUBERT, 2010).
Como j informado, os dois primeiros anos de vida so marcados pelo

crescimento acelerado e pelo desenvolvimento, que inclui habilidades de
mastigao e digesto de outros alimentos, alm do leite materno. Portanto,
a alimentao de grande importncia nessa fase, j que deficincias
nutricionais ou condutas alimentares inadequadas podem prejudicar
a sade da criana e refletir no atraso escolar e no desenvolvimento de
doenas crnicas (BRASIL, 2010b).
Ressalta-se que o leite materno continua sendo uma importante fonte
de nutrientes aps o primeiro ano de vida da criana e o MS endossa a
recomendao de que as crianas sejam amamentadas preferencialmente
por dois anos ou mais (BRASIL, 2009a). Os alimentos complementares
devem ser oferecidos aos seis meses de vida da criana e no devem ser
recomendados antes dos 4 meses de idade, devido aos malefcios que
podem acarretar na sade das crianas (BRASIL, 2009a).
Assim, o apoio dos servios e profissionais de sade necessrio no
apenas para o incio da amamentao, mas tambm para sua manuteno
durante o perodo recomendado. O enfermeiro, assim como os demais
profissionais de sade, deve estar preparado para acompanhar o processo
da amamentao, o crescimento e o desenvolvimento da criana, tanto em
atendimentos individuais quanto em visitas domiciliares (BRASIL, 2009a).
57
A Unidade 5 do Mdulo VIII fornece subsdios fundamentais para as

aes de enfermagem que favoream o estabelecimento e a manuteno
da lactao e auxiliem o binmio me e filho durante as intercorrncias
relacionadas ao aleitamento materno.
Os pais e as pessoas que participam do dia a dia das mulheres e das crianas
tambm devem ser envolvidos neste processo, j que estas pessoas podem
exercer grande influncia na deciso da mulher de amamentar ou no.
Com informao adequada e dilogo que permitam s avs, s amigas
e aos parentes expor as suas experincias, crenas e sentimentos, elas
podem contribuir para uma amamentao bem sucedida (BRASIL, 2009a).
Alm disso, para contribuir com aes que favoream a manuteno
da amamentao pelo tempo recomendado, o profissional de sade
deve conhecer as leis e outros instrumentos de proteo do aleitamento
materno, que so fundamentais para a orientao das mulheres.
O profissional de enfermagem e os demais profissionais de sade devem
conhecer, divulgar e respeitar estes instrumentos, para que as mulheres
sejam informadas e tenham seus direitos respeitados (BRASIL, 2009a).
Alguns destes instrumentos so (BRASIL, 2009a):
Licena-maternidade Assegura a licena de 120 dias consecutivos,
sem prejuzo do emprego e da remunerao, que pode iniciar no

primeiro dia do nono ms de gestao, de acordo com a Constituio
Federal de 1988, Artigo 7, inciso XVIII. Alm disso, a Lei Federal n.
11.770/2008 cria o Programa Empresa Cidad, que visa prorrogar
para 180 dias a licena maternidade, mediante incentivo fiscal s
empresas.
Direito garantia no emprego A trabalhadora no pode ser
dispensada de forma arbitrria ou sem justa causa durante o

perodo de gestao e lactao, desde a confirmao da gravidez
at cinco meses aps o parto (Ato das disposies constitucionais
transitrias Artigo 10, Inciso II, Letra b).
Direito creche Todo estabelecimento que empregue mais de 30
mulheres com mais de 16 anos de idade dever ter local apropriado

para assistncia aos seus filhos no perodo de amamentao. Essa
exigncia poder ser suprida por meio de creches distritais, mantidas
diretamente ou mediante convnios com outras entidades pblicas
ou privadas, de acordo com a Consolidao das Leis do Trabalho,
Artigo 389, pargrafos 1 e 2.
58
Pausas para amamentar Durante a jornada de trabalho, a mulher
tem direito a dois descansos, de meia hora cada um, para amamentar
seu filho, at que ele complete seis meses de idade. Sendo que este
prazo pode ser aumentado se a sade do filho exigir e a critrio da
autoridade competente, conforme descrito na Consolidao das Leis
do Trabalho, Artigo 396, pargrafo nico.
Alojamento Conjunto a Portaria MS/GM n. 1.016/2003 obriga
hospitais e maternidades vinculados ao SUS, prprios e conveniados,

a implantarem alojamento conjunto.
Segundo a Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para
Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras
NBCAL a Portaria MS/GM n. 2.051/2001, as Resolues da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria RDC n. 221/2002 e RDC n. 222/2002 e a
Lei n. 11.265/2006, que regulamentam a comercializao de alimentos
para lactentes e crianas de primeira infncia (at os 3 anos de idade) e
produtos de puericultura correlatos.
Esta regulamentao probe as propagandas de frmulas lcteas infantis;
probe o uso de termos que lembrem o leite materno em rtulos de
alimentos para bebs. Torna obrigatrio que as embalagens dos leites
destinados s crianas tragam inscrio advertindo que o produto deve
ser includo na alimentao de menores de um ano apenas com indicao
mdica e; probe doaes de mamadeiras, bicos e chupetas ou a sua venda
em servios pblicos de sade, exceto em casos de necessidade individual
ou coletiva.
Saiba mais
Leia sobre a legislao que, direta ou indiretamente, protege
e contribui para o aleitamento materno. Sade da criana
nutrio infantil Disponvel em: <http://www.ibfan.org.br/
legislacao/index.php>.
Sabemos que a amamentao influenciada por inmeros fatores, que

levam a mulher a amamentar at que a criana abandone este processo
espontaneamente ou a interromper a amamentao em um determinado
momento (BRASIL, 2009a). Voc j sabe que deve utilizar as habilidades
de aconselhamento para auxiliar o binmio me e filho neste processo,
ouvindo e respeitando o contexto da famlia e oferecendo ajuda prtica e
apoio, de forma a ajudar a mulher a tomar a melhor deciso.
59
4.3 A alimentao complementar saudvel

Vimos na primeira parte desta unidade que a alimentao saudvel
de uma criana inicia-se com o aleitamento materno, sendo este
considerado o melhor comeo da vida. Isto porque alm de todas as
vantagens evidenciadas, o leite materno capaz de suprir integralmente
as necessidades nutricionais da criana nos primeiros seis meses de vida.
Entretanto, vimos tambm que aps este perodo, recomendada sua
complementao com outros alimentos, nutricionalmente adequados e
seguros, para satisfazer a evoluo de suas necessidades nutricionais.
Diante desta recomendao faz-se necessrio buscar respostas s seguintes
questes:
Em que consiste
complementares?
alimentao
complementar
os
alimentos
Quais as desvantagens da alimentao complementar precoce ou tardia?

Quais as caractersticas da alimentao complementar adequada?
Quais so as recomendaes atuais para a alimentao complementar da
criana em aleitamento materno?
Acreditamos que o estabelecimento de prticas alimentares saudveis
requer a busca de respostas para estas questes. Assim sendo, abordaremos
a seguir estes assuntos.
O que alimentao complementar e alimento complementar?
A alimentao complementar definida como: a alimentao (alimentos
ou lquidos) fornecida criana alm do leite materno. Estes alimentos
ou lquidos so designados de alimentos complementares, j que so
adicionais ou complementares amamentao, mas considerados no
apropriados como nica fonte de alimentao (WHO; UNICEF, 1998). Estas
terminologias so utilizadas para dar nfase ideia de que estes alimentos
complementam o leite materno, mas no o substituem. Programas
nacionais e internacionais direcionados para este tipo de alimentao
defendem a continuidade da amamentao (WHO; UNICEF, 1998; BRASIL,
2003a; 2005b).
Vejamos no quadro a seguir os pontos-chave e a importncia da
continuidade da amamentao aps os seis meses de idade da criana:
60

Quadro 1: Pontos importantes da amamentao aps o sexto ms de idade
Dos seis aos doze meses, o leite materno continua fornecendo mais da metade das necessidades
nutricionais da criana, e dos doze aos vinte e quatro meses, no mnimo um tero destas necessidades;
tambm continua fornecendo no s nutrio, mas tambm proteo a vrias doenas, alm do contato
fsico, contribuindo para o desenvolvimento psicolgico da criana (WHO, 2004).
O leite materno um alimento de alta qualidade. O leite materno um alimento nutricionalmente

e energeticamente rico e facilmente digerido. O leite materno contm fatores que ajudam na prpria
absoro de nutrientes.
Bebs que continuam sendo amamentados no tero fome. Bebs que mamam no peito regulam seu
prprio consumo de alimento; quando eles esto com fome eles procuram o peito, choram para serem
amamentados. Quando a amamentao no restrita continua juntamente com a introduo de novos
alimentos, os bebs continuam controlando quanto devem comer. Se eles no gostam de uma comida
especfica, ou se o alimento oferecido de uma forma insuficiente, eles podem tomar mais leite materno.
O leite materno contm fatores de proteo. Os fatores anti-infecciosos do leite materno protegem a
criana de vrias doenas e reduzem a severidade quando estas acontecem. Esta proteo continua a ser
til depois dos seis meses porque a alimentao com outras comidas e bebidas pode expor bebs maiores
a mais infeces e patologias decorrentes da alimentao numa poca em que o prprio sistema imunolgico da criana est ainda em maturao. Algumas protees continuam mesmo que a amamentao
diminua para poucas mamadas por dia.
Amamentao ajuda na recuperao de doenas. Bebs doentes frequentemente no sentem vontade

de comer, mas eles geralmente querem mamar. Dessa forma, as mes podem responder, na ocorrncia de
doenas, confortando e alimentando com o leite materno. Fatores de crescimento do leite materno ajudam
a recuperar rapidamente os intestinos depois da diarreia (em caso de bebs amamentados estarem to
doentes que no queiram mamar, eles precisam ser levados imediatamente a uma unidade local de sade).
O vnculo afetivo entre me e beb continua. Amamentao propicia um envolvimento emocional

para mes e bebs que valioso e prazeroso. Este processo, atravs da amamentao continuada, se
estende depois dos seis meses e trar benefcios para ambos por toda a vida.
Fonte: WHO e UNICEF (1998) e Brasil (2003a, 2005b)
61
A promoo da alimentao complementar dentro desse contexto foi no

Brasil a Estratgia Nacional para Alimentao Complementar Saudvel
(ENPACS) a CGAN - Coord. Geral de Alimentao e Nutrio.
Como regra geral, os alimentos complementares podem ser especificamente
preparados para a criana (denominados de alimentos transicionais) ou
podem ser os alimentos preparados para consumo da famlia, adaptados
para atender s necessidades da criana de acordo com seu estgio de
desenvolvimento (sem designao especfica).
Em relao utilizao de outros termos referentes alimentao infantil,
Monte e Giugliani (2004, p. 32) advertem sobre a no recomendao
da utilizao dos termos alimentos de desmame e alimentao
suplementar [...] como sinnimos de alimentao complementar, pois
sua utilizao errnea [...], pois podem passar a ideia de que os alimentos
so introduzidos em substituio ao leite materno provocando o desmame
ao invs de complementar.
No Brasil, foi criada a Estratgia Nacional para Alimentao
Complementar Saudvel (ENPACS) que visa fortalecer as aes
de apoio e promoo alimentao complementar no Sistema
nico de Sade SUS. Ela prope o incentivo orientao
alimentar para crianas menores de dois anos como atividade
de rotina nos servios de sade, contribuindo assim para a
formao de hbitos alimentares saudveis desde a infncia.
Saiba mais
Essa estratgia insere-se num dos eixos estratgicos da Poltica
Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN) e sustenta-se
no Direito Humano Alimentao Adequada (DHAA) e na
Segurana Alimentar e Nutricional (SAN). Maiores detalhes
dessa estratgia voc pode obter acessando o link abaixo.
<http://nutricao.saude.gov.br/sistemas/Enpacs/?enpacs=sobre
EnpacsOQueE>
62
4.3.1 Alimentao complementar: quando e como introduzir

Todos ns assistimos, nos ltimos anos, inquestionavelmente, os grandes
movimentos e esforos empreendidos por organismos governamentais,
no governamentais e sociedade civil, no sentido de resgatar a cultura
da amamentao visando adotar a recomendao mundial, o que tem
contribudo para a melhoria do processo de viver humano de crianas
(WHAR, 2001).
Entretanto, ao completar seis meses, ou at mesmo antes, quando os bebs
comeam a receber alimentao complementar, isto nem sempre feito
de maneira adequada, trazendo consequncias a sua sobrevivncia, ao
seu crescimento e desenvolvimento saudveis. Por isso, faz-se necessrio
instrumentalizar os profissionais da rea da sade, e em especial os da
enfermagem, pois estes mantm contato com os responsveis por prover
a alimentao e os cuidados necessrios e adequados s crianas. Estas
aes requerem conhecimentos atualizados e habilidades, cujo ponto de
partida tem como desafio responder a seguinte questo:
Quando e como introduzir a alimentao complementar? Em relao ao
quando, parece-nos que j est claro, ou seja, a partir do sexto ms. Mas,
quais as desvantagens de sua introduo precoce (antes dos seis meses) ou
tardia (aps os seis meses)? Vejamos a seguir.
Desvantagens da alimentao complementar precoce ou tardia.
Como resultado de vrios estudos realizados em diferentes pases

do mundo, hoje se sabe que introduzir precocemente alimentos
complementares, alm de desnecessrio, contribui para o aumento da
morbimortalidade infantil. Pois verificado que de um lado a ingesto de
fatores de proteo presentes no leite materno diminuda, e do outro, o
fato de que os alimentos complementares se constituem em importante
fonte de contaminao entre as crianas (DEWEY et al., 2001).
Sob o ponto de vista nutricional, importante tambm considerar que
a introduo precoce dos alimentos complementares compete com
o aleitamento materno, diminuindo sua durao e frequncia, e com
isso trazendo consequncias na absoro de nutrientes importantes
como ferro e zinco, bem como interferindo na eficcia do mtodo LAM Mtodo da Amenorreia Lactacional e, por consequncia, no espaamento
intergestacional (MONTE; GIUGLIANI, 2004).
63
Alm destes aspectos, devemos considerar os estudos que evidenciam a

associao da introduo dos alimentos complementares antes do 6 ms
com a ocorrncia de patologias atpicas como a asma e o diabetes mellitus
tipo I, pela exposio da criana s protenas diferentes das encontradas
no leite humano (MONTE; GIUGLIANI, 2004).
A introduo precoce de alimentos complementares pode:
Competir com o aleitamento materno diminuindo sua frequncia e
durao.
Resultar numa dieta com dficit de nutrientes.
Aumentar o risco de doenas.
Reduzir a produo de anticorpos.
Dificultar a ingesto de alimentos.
Provocar transtornos pela utilizao de alimentos com higiene
precria.
Aumentar o risco de gravidez.
Do mesmo modo, se a alimentao complementar introduzida

tardiamente (mais de seis meses) considerada inadequada, pois a
criana deixa de receber as fontes extras de alimentos para suprir suas
necessidades de crescimento. Desta forma, ela cresce e se desenvolve mais
lentamente e aumenta o risco de dficit de micronutrientes que previnem a
desnutrio, podendo ocasionar anemias e carncia de ferro.
Quanto ao como, cabe ressaltar inicialmente as condies

necessrias estabelecidas para uma alimentao adequada
preconizadas na Estratgia Global para a Alimentao de
Lactentes e Crianas de Primeira Infncia (OMS, 2003).
64

Quadro 2: Condies necessrias para a alimentao complementar adequada
Os alimentos complementares devem ser:
Oportunos - Devero ser introduzidos quando a demanda de energia e nutrientes exceder aquela que
pode ser fornecida por meio da amamentao exclusiva e frequente.
Adequados Devem fornecer energia, protenas e micronutrientes suficientes para satisfazer as

necessidades nutricionais da criana em fase de crescimento.
Seguros Devem ser conservados e preparados de forma higinica; fornecidos criana com mos
limpas e utilizando utenslios limpos e no mamadeiras e bicos.
Consumidos de forma apropriada A alimentao deve ser fornecida conforme os sinais de apetite
e saciedade da criana e; a frequncia das refeies e o mtodo de alimentao utilizado devem ser
adequados idade encoraje ativamente a criana, mesmo quando ela estiver doente, a consumir
alimentos suficientes usando os dedos ou a colher e tambm a alimentar-se sozinha.
Fonte: OMS (2003)
Portanto, a alimentao complementar deve ser adequada,

segura, introduzida no instante certo e administrada com
cuidado e responsabilidade.
4.3.2. Caractersticas da alimentao complementar adequada

A alimentao complementar adequada inclui alimentos ricos em energia
e micronutrientes, isentos de contaminao (seja por microrganismos
patognicos, toxinas ou por produtos qumicos nocivos sade), com pouca
quantidade de sal ou condimentos. Que seja de fcil consumo e tenha boa
aceitao pela criana, em quantidade e qualidade apropriadas, fceis de
preparar a partir dos hbitos alimentares da famlia e economicamente
viveis para esta.
A alimentao complementar deve ser dada, aos seis meses trs vezes ao
dia, do stimo ao dcimo primeiro, quatro vezes ao dia (duas salgadas e
duas de frutas), e a partir dos 12 meses de idade, 5 vezes ao dia. Crianas
entre 12 e 24 meses devem receber 3 refeies e mais 2 lanches nutritivos,
alm do leite materno. A partir dos 2 anos, a criana deve compartilhar da
dieta da famlia e necessita de 3 refeies e dois lanches por dia. (BRASIL,
2010d).
65
Os alimentos devero ser variados e coloridos, como folhas verde-escuras,

frutas e legumes alaranjados e vermelhos. Em vez de triturar alimentos
no liquidificador, devero ser amassados com o garfo. As frutas a serem
oferecidas devero ser frescas e os sucos, naturais.
importante dar criana um alimento de cada vez, para ela ir se acostumando
com o alimento e para a me poder identificar se algum dos alimentos est
provocando alergia ou algum desconforto abdominal na criana.
Os vegetais devem ser bem cozidos com pouco lquido, de preferncia com
caldo de carne de boi ou galinha. O organismo da criana aproveita melhor
a vitamina A quando colocado um pouco de leo na sua papa.
A criana j pode comer gema de ovo, mas sem a clara. Vejamos os
principais grupos de alimentos no quadro abaixo.
Quadro 3: Grupos de alimentos
CEREAIS E TUBRCULOS
ALIMENTOS DE ORIGEM ANIMAL
So alimentos ricos em carboidratos, os principais
So fontes de protena e fornecem ferro de alta
fornecedores de energia.
biodisponibilidade, por isso previnem anemia.
Devem ser a base das refeies. Exemplos: arroz,
Exemplos: Frango, boi, codorna, peixe, vsceras
batata-doce, macarro, batata car, farinhas, batata
(midos), ovo *, entre outros.
baroa e inhame.
*At os 10 meses oferecer apenas a gema cozida,

pois a clara tem alto poder alergnico.
HORTALIAS E FRUTAS
Principais fontes de vitaminas, minerais e fibras, que

tem como papel regular as funes do organismo.
Exemplos: Folhas verdes, banana, abacate, mamo,
laranja, beterraba, quiabo, cenoura, melancia, tomate
e manga.
Fonte: Brasil (2010d)
66
GROS
So ricos em protenas e quando combinados com

cereal, como o arroz, e com um alimento rico em
vitamina C, como a laranja, tm os valores proteico
e de ferro comparveis aos das carnes.
Exemplos: Feijes, lentilha, soja, ervilha, gro-de-bico, entre outros.
4.3.3 Recomendaes atuais para a alimentao complementar

da criana em aleitamento materno
As autoridades internacionais e nacionais, profundamente preocupadas
com o grande nmero de lactentes e crianas de primeira infncia que so
alimentadas de maneira inadequada, do passos importantes endossando
dois documentos-chave que apontam mudanas significativas nas
recomendaes sobre a nutrio desta populao especfica. Promovendo
uma melhoria no comprometimento nutricional, para o crescimento, o
desenvolvimento, a sade e a sobrevivncia do beb e da criana.
O primeiro dos documentos, intitulado Estratgia Global para a
Alimentao de Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, de mbito
mundial (OMS, 2003), e o segundo, intitulado Dez Passos para uma
Alimentao Saudvel: guia alimentar para crianas menores de 2 anos,
de mbito nacional, abrigam recomendaes importantes e atuais luz de
evidncias cientficas (BRASIL, 2010b). Ambos os documentos devem ser do
conhecimento de todos os profissionais que prestam cuidados a lactentes
e a crianas de primeira infncia. Veja no quadro abaixo os dez passos do
segundo documento-chave.
67

Quadro 4: Dez passos para uma amamentao saudvel
Passo 1
Dar somente leite materno at os 6 meses, sem oferecer gua, chs ou qualquer
outro alimento.
Passo 2
Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos,
mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
Passo 3
Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos,
carnes, leguminosas, frutas e legumes) trs vezes ao dia, se a criana estiver em
aleitamento materno.
Passo 4
A alimentao complementar deve ser oferecida de acordo com os horrios de
refeio da famlia, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da
criana.
Passo 5
A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de
colher; iniciar com a consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente,
aumentar a consistncia at chegar alimentao da famlia.
Passo 6
Oferecer criana diferentes alimentos ao longo do dia. Uma alimentao
variada uma alimentao colorida.
Passo 7
Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
Passo 8
Evitar o consumo de acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas,
salgadinhos e guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Passo 9
Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir seu
armazenamento e sua conservao adequadamente.
Passo 10
Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua
alimentao habitual e seus alimentos preferidos e respeitando a sua aceitao.
68
Saiba mais
Veja os detalhes no documento Dez passos para uma
alimentao saudvel: guia alimentar para crianas menores
de dois anos: um guia para o profissional da sade na ateno
bsica, disponvel em: <http://189.28.128.100/nutricao/docs/
geral/enpacs_10passos.pdf>
4.3.4 Alimentao: Cuidados e manuseio

Outros pontos importantes a serem observados e principalmente aplicados
dizem respeito aos cuidados com armazenamento e manuseio no preparo
de cada alimentao, por isso, apresentamos alguns pontos a serem
observados quanto aos cuidados com os alimentos e os lquidos:
Ponto 1: Mos limpas Adquira o hbito de lavar sempre suas mos:
Depois de usar o banheiro.
Aps a assepsia (limpeza) das ndegas do beb, da genitlia e das
reas que estejam sujas com fezes, entre outras.

Sempre que tocar/despejar as fezes do beb.
Aps manipular alimentos que podem estar contaminados (por
exemplo, carne crua e produtos de origem animal/vegetal) e depois

de ter contato com qualquer tipo de animail.
Evite secar as mos em panos (de cozinha) ou toalhas sujas.
Antes de preparar ou servir a comida.
Antes de cada refeio e ao alimentar as crianas.
69
Recomendamos ainda que:

Lave suas mos cuidadosamente com sabo, com muita gua corrente,
esfregando a parte frontal e dorsal das mos (palma e dorso), entre os
dedos e embaixo das unhas.
Deixe as mos secarem com o ar ou seque-as com um toalha/pano de
cozinha limpo e seco. No recomendado sec-las em sua roupa ou em
toalha compartilhada.
Figura 13: Higienizao das mos
Ponto 2: Utenslios limpos

Manter sempre limpos, tanto os utenslios domsticos como as
superfcies onde so preparados os alimentos.

Ter uma mesa ou toalha limpa para que possa limpar cada vez que
utilize os utenslios.
Lavar e enxaguar os utenslios (copo, colher, entre outros) com gua
limpa (filtrada ou fervida) que vo ser utilizados para preparar e

oferecer os alimentos criana. Se for possvel, utilize uma escova
suave para limpar integralmente os utenslios.
At que sejam utilizados, mantenha os utenslios cobertos para
evitar os insetos e o p.
70
Usar copinho limpo para dar qualquer bebida ao beb.

Usar uma colher limpa para alimentar o beb com alimentos
complementares. Se um cuidador deseja experimentar em sua

boca a comida do beb para provar a temperatura ou gosto, dever
utilizar uma colher diferente da do beb.
Ponto 3: gua e alimentos seguros so especialmente importantes para
os bebs
Ferver a gua at o ponto de ebulio antes de us-la. Assim,
destruir os microrganismos prejudiciais (O ponto de ebulio

alcanado quando a superfcie da gua se move com fora. Deve
borbulhar s por um ou dois segundos).
Colocar a gua fervida em um recipiente limpo e tampado que
permita o esfriamento. O melhor tipo de recipiente o que conta

com um bico estreito e uma tampa por onde verter a gua (chaleira
e bule). Isto impede que xcaras ou mos possam ser introduzidas
dentro da gua, tornando-a insegura. Se a gua tiver sido armazenada
durante mais de um dia, volte a ferv-la antes de usar.
Ponto 4: Armazenamento seguro
Armazenar os alimentos em um lugar seguro/arejado tambm importante:
Deve-se armazenar os alimentos bem tampados, para evitar que
neles penetrem insetos ou sujeira.

O alimento pode ser armazenado por mais tempo quando est seco
(acar, po e bolachas) - do que quando lquido ou semilquido.

Tambm possvel conservar as frutas e os vegetais frescos durante
vrios dias se estiverem tampados, em especial se tiverem uma

casca grossa como a banana.
Observao: Se a famlia no tiver refrigerador ou este no
apresentar condies de temperatura adequada, os alimentos da

criana devem ser preparados prximos ao horrio de cada refeio.
71
PONTOS-CHAVE DOS CUIDADOS HIGINICOS NO PREPARO,

MANUSEIO E ARMAZENAMENTO DOS ALIMENTOS:
A gua oferecida ao beb deve ser tratada, filtrada ou
fervida, bem como a gua utilizada para limpar os

alimentos e os utenslios envolvidos na alimentao da
criana. Lavar bem as hortalias e frutas, mesmo quando
forem ser consumidas sem casca.
Lavar bem as mos com gua corrente e sabo antes de

preparar e de fornecer alimentao para a criana. Os
alimentos devem ser oferecidos em recipientes limpos.
Preparar somente a quantidade que a criana come. No
oferecer criana sobras de alimentos da refeio anterior.
Manter os alimentos sempre cobertos.
Ao finalizarmos esta Unidade, gostaramos de deixar claro que no tivemos

a pretenso de esgotar todo o saber existente acerca dos temas aleitamento
materno e alimentao complementar, uma vez que ambos so amplos e
complexos. Procuramos trazer a tona elementos essenciais que pudessem
servir de referncia para a prtica profissional inserida em seus diferentes
contextos.
4.4. Resumo
A manuteno do aleitamento materno pelo tempo recomendado to
importante para a sade da criana quanto a introduo da dieta de
alimentos seguros, acessveis, em poca oportuna e de forma adequada.
O aleitamento materno e a alimentao complementar so de extrema
relevncia para o desenvolvimento e crescimento saudveis da criana.
A Enfermagem tem um papel fundamental para a promoo do aleitamento
materno e da alimentao saudvel, pois por meio da identificao
e compreenso do processo de alimentao da criana no contexto
sociocultural e familiar, o profissional de enfermagem pode prestar uma
assistncia ao binmio me e filho de forma eficaz, solidria, integral e
contextualizada.
72
4.5. Fechamento
Esta Unidade apresentou subsdios para a compreenso da importncia
da manuteno do aleitamento materno pelo tempo recomendado e da
introduo da alimentao complementar saudvel na dieta da criana,
quando necessrio e de forma apropriada.
A orientao adequada s mulheres e as suas famlias sobre a amamentao,
a transio alimentar da criana e a alimentao complementar saudvel
possibilita a melhoria da assistncia criana e contribui para a diminuio
da morbimortalidade infantil.
4.6. Recomendao de leitura complementar

VITOLO, M. R. et al. Impactos da implementao dos dez passos da
alimentao saudvel para crianas: ensaio de campo randomizado. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 5, p. 1448-1457, set./out. 2005.
OMS (Organizao Mundial da Sade); UNICEF (Fundo das Naes Unidas
para Infncia). Estratgia global para a alimentao de crianas de
primeira infncia. Genebra, 2005.
UNIDADE 5
Imunizao em sade da mulher e da criana
Unidade 5 Imunizao em sade da mulher e

da criana
Ao trmino desta unidade voc dever ser capaz de analisar a situao
vacinal de crianas e gestantes, descrever o calendrio vacinal preconizado
pelo Ministrio da Sade, compreender e evitar as principais oportunidades
perdidas em vacinao.
5.1 Introduo
A imunizao em seres humanos tem o objetivo imediato de prevenir uma
doena no indivduo e em grupos de indivduos, j o seu objetivo final a
erradicao da doena. Quando falamos em imunizao, em geral, estamos
tratando das doenas evitveis por vacinas, cabendo destacar que na preveno
de vrias doenas infecciosas as vacinas propiciam amplos benefcios.
A vacinao como estratgia de proteo para a populao

contra as doenas imunoprevenveis inquestionvel e de
extrema relevncia o impacto da vacinao na reduo da
mortalidade e morbidade por doenas transmissveis, em
particular na infncia (GRYSCHEK et al., 2009).
Para o avano das prticas em sade, importante que a Enfermagem

se atualize em conhecimentos, atitudes e habilidades para um bom
cuidado, como no caso da vacinao. Nossa atuao como profissionais de
enfermagem fundamental para efetivar o processo de armazenamento,
conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos.
Bem como, do adequado preparo e administrao, da superviso dos
trabalhadores de enfermagem, das indicaes a avaliaes do estado
vacinal, entre outros aspectos.
Nesta Unidade, voc poder resgatar alguns conhecimentos, veja a seguir.
75
5.2 Princpios Bsicos de Imunizao

Quando falamos em imunidade, estamos tratando da resistncia e da
proteo do organismo. Nosso Sistema Imunolgico uma rede de
elementos celulares de defesa e, de modo geral, tem que lidar com os
Antgenos (protenas estranhas ao corpo - vrus, bactrias, toxinas, entre
outros) e preparar os Anticorpos (protenas que conferem proteo).
Uma Resposta Imune depende de fatores inerentes aos componentes
das vacinas e fatores relacionados ao prprio organismo (idade, doena,
tratamento imunodepressor, medicamentos, entre outros).
5.2.1 Os Tipos de Imunidade

Os tipos de imunidade encontrados em nosso organismo so basicamente
constitudos de:
Imunidade Natural ou Inespecfica:
Composta por mecanismos que dificultam a implantao, penetrao ou
multiplicao de agentes agressores e micro-organismos. No dirigida a
agente agressor especfico.
Mecanismos Bsicos da Resposta Imune:
Fluxo constante de lquidos.
Movimentos peristlticos.
Renovao celular.
Flora nasal e gastrointestinal.
Lgrima, saliva.
Reao inflamatria.
Fatores sricos (interferon, complemento, fagocitose).
Imunidade Especfica:
exercida por meio da produo de anticorpos ou imunoglobulinas
(Imunidade Humoral), ou pela produo de clulas dotadas de receptores
que reconhecem determinadas estruturas dos antgenos (Imunidade
Celular).
76
importante lembrar que temos processos Ativos e Passivos:

Ativos
Natural = Infeces clnicas e subclnicas.
Artificial = Vacinao.
Passivos
Natural = Adquirido atravs da placenta, colostro, leite materno.
Artificial = Com uso de soros e imunoglobulinas.
5.2.2 Agentes Imunizantes

Natureza: Vacina um produto farmacutico que contm um ou mais
agentes imunizantes (bactria atenuada, vrus atenuado, bactria morta,
vrus inativado, componentes qumicos purificados ou modificados).
Composio:
Lquido de suspenso (gua destilada ou soluo salina fisiolgica).
Conservantes, estabilizantes e antibiticos.
Adjuvantes (em geral: hidrxido de alumnio, fosfato de alumnio).
Origem dos Produtos Controle Qualidade:

Laboratrios nacionais e internacionais.
Cepas iniciais e meios de cultura padronizados pela OMS.
Controle de Qualidade e Testes padronizados pela OMS e pelo
Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS) do

Ministrio da Sade.
Conservao: em nvel local nas unidades de sade (salas de vacinao), a
temperatura deve ficar entre +2 e +8C, no guardar no congelador.
Rede de Frio ou Cadeia de Frio: o processo de armazenamento,
conservao, manipulao, distribuio e transporte dos imunobiolgicos
do Programa Nacional de Imunizao. Envolve a organizao e o fluxo de
comunicao entre os nveis federal, estadual, regional e municipal com
condies adequadas de refrigerao, desde os laboratrios que produzem
as vacinas at elas serem administradas no nvel local.
77
Saiba mais
Para maiores informaes sobre este processo
armazenamento e conservao, sugerimos o site:
de
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manu_rede_
frio.pdf>, acesse e confira as informaes complementares e
teis sobre este tema.
5.2.3 Imunobiolgicos Disponveis para a Espcie Humana

BCG (Bacilo Calmette-Guerin - contra a tuberculose).
DPT (Trplice Bacteriana - contra Difteria, Coqueluche (Pertussis) e
Ttano).
Sabin (contra a Poliomielite).
HiB (Contra Meningite provocada por Haemophilus influenzae B).
Tetravalente (DPT + HiB).
SCR (Trplice Viral contra Sarampo, Caxumba e Rubola).
DT (Dupla Adulto contra Difteria e Ttano).
DT (Dupla Infantil contra Difteria e Ttano).
Febre Amarela.
Hepatite B.
Contra Meningite (vacina meningoccica C).
Contra Pneumonia (Pneumoccia 10-valente Streptococus pneumoniae).
Rbica (Contra a Raiva Humana).
Varicela (Vrus Varicela zoster).
Hepatite A.
Contra Gripe (Influenza).
Contra Clera.
Febre Tifoide.
Malria.
78
5.3 Programa de Imunizao no Brasil

Institudo em 1973, o Programa Nacional de Imunizao (PNI) um
dos mais bem-sucedidos programas de sade pblica no Brasil, o que
demonstrado por sua alta cobertura e sustentabilidade.
As vacinas so fornecidas ao SUS, sendo o Brasil autossuficiente na
produo de vrias vacinas, o que garante livre acesso e alta cobertura
populacional. No Brasil, o PNI tem sido muito exitoso, alcanando uma
das mais altas taxas de cobertura de imunizao do mundo, sem o uso
de estratgias coercitivas. Todas as vacinas so ofertadas ao pblico
gratuitamente nos pontos de vacinao (BARRETO et al., 2011).
Entre os programas rotineiros de vacinao universal incluem-se as
vacinas: BCG; poliomielite; sarampo, caxumba e rubeola (SCR); difteria,
coqueluche e ttano (DPT); Haemophilus influenzae tipo b (Hib); hepatite B;
febre amarela; rotavrus; pneumoccica 10 valente e; as vacinas conjugadas
meningoccicas C.
Essas vacinas so ofertadas em cerca de 30.000 unidades de sade
brasileiras, alm dos 100.000 pontos de vacinao temporrios adicionais,
duas vezes ao ano, nos dias nacionais de vacinao.
A vacina contra o vrus papiloma humano oferecida exclusivamente por
clnicas privadas, mas as recentes parcerias pblico-privadas levaram a
um aumento da oferta por meio de grandes descontos para pacientes de
baixa renda e de renda mdia, em unidades ambulatoriais, com assistncia
mdica oferecida por instituies de caridade que fazem parte da rede
Santa Casa da Misericrdia (BRASIL, 2001b).
As aes realizadas pela Organizao Pan-Americana de Sade, que
desempenha um papel proeminente no controle de doenas prevenveis
por vacinao na Amrica do Sul, contriburam muito para o sucesso no
controle dessas doenas no Brasil. Entre 1980 e 2007, o nmero de mortes
por ttano caiu 81%, e as mortes por coqueluche tiveram uma reduo de
95%, nenhuma morte foi registrada por difteria e sarampo no ano de 2010
(BRASIL, 2001b).
79
Por mais que, no geral, a cobertura da vacinao no Brasil
seja muito alta, ela no uniforme nos diferentes nveis
socioeconmicos, com cobertura menor nos grupos
socioeconmicos mais baixos.
Mesmo com os avanos alcanados no controle das doenas

imunoprevenveis na ltima dcada, muito ainda deve ser feito para se
atingir a meta do pas de vacinar com o esquema bsico o mnimo de 95%
das crianas que nascem a cada ano. Alm de atingir um alto percentual
de municpios com cobertura vacinal adequada por Estado, garantindo,
assim, a interrupo da circulao dos agentes etiolgicos das doenas
imunoprevenveis.
Portanto, entre as metas para a sade da criana, o Brasil tem como
prioridade desenvolver as seguintes aes:
Realizar o esquema de vacinao contra hepatite B nas primeiras
12 horas de vida do recm-nascido. Ressalta-se a necessidade de

aplicao de imunoglobulina anti-hepatite B nos casos de recmnascidos de me HBs Ag positivo tambm nas primeiras 12 horas de
vida do recm-nascido.
Realizar vacinao com o BCG ID de preferncia na maternidade,
atingindo cobertura de 95% das crianas.

Completar o esquema bsico de vacinao da criana, visando atingir
95% da populao menor de 1 ano vacinada contra a poliomielite

(VOP), contra o ttano, coqueluche, difteria e Haemophilus influenzae
tipo b (tetravalente) e hepatite B; 95% da populao com 1 ano
vacinada contra a rubola, caxumba e sarampo (trplice viral).
Vacinar 100% da populao menor de 1 ano nos municpios de rea
endmica e de rea de transio contra a febre amarela. Para reduzir

as taxas de morbimortalidade das doenas imunoprevenveis,
importante conhecer a situao dessas doenas. Para isso, as
doenas prevenveis por meio de imunizao, como poliomielite,
hepatite B, sarampo, rubola, caxumba, ttano, coqueluche, difteria,
entre outras, devem ser notificadas imediatamente pela equipe de
sade, para serem traadas medidas de preveno e controle.
80
Desse modo, cabe s unidades e s equipes de sade:

Garantir o funcionamento contnuo da sala de vacina, sem restrio
de horrios, para no se perder a oportunidade de vacinar toda a

populao.
Organizar aes para monitorar a cobertura vacinal das crianas de
sua rea, realizar o controle e a busca ativa de faltosos pelo arquivo

de vacinao com a segunda via do carto.
Dar
continuidade ao acompanhamento e vigilncia do

crescimento e do desenvolvimento da criana nos servios de sade
para possibilitar a ampliao da cobertura vacinal em uma faixa
etria (principalmente a partir dos 5 anos de vida) que no tem sido
atingida pela ao dos servios de sade.
Outra meta em nosso pas o preparo para a erradicao mundial da plio.

Em 2012, o Brasil amplia oCalendrio Bsico de Vacinao da Crianacom
a introduo da vacina injetvel contra plio, feita com vrus inativado.
Essa nova vacina recomendada para o calendrio de rotina, em paralelo
com a campanha nacional de imunizao, realizada com as duas gotas da
vacina oral. A injetvel, no entanto, indicada para as crianas que esto
iniciando o calendrio de vacinao.
Outra novidade de 2012 a vacina pentavalente, que rene em uma
s dose a proteo contra cinco doenas (difteria, ttano, coqueluche,
Haemophilus influenza tipo b e hepatite B). Atualmente, a imunizao
para essas doenas oferecida em duas vacinas separadas, de acordo com
o Calendrio Nacional de Imunizao (Brasil, 2012):
81

Quadro 5: Calendrio Nacional de Imunizao
Idade:
Ao Nascer
2 Meses
3 Meses
4 Meses
5 Meses
6 Meses
9 Meses
12 Meses
15 Meses
4 anos
10 anos
82
Vacina preconizada pelo calendrio

do MS:
Dose:
BCG-ID
Dose nica
Hepatite B
1 Dose
Pentavalente (DTP+Hib + HB)
1 Dose
Poliomielite
1 Dose
Pneumoccica 10
1 Dose
Rotavrus
1 Dose
Meningoccica C
1 Dose
2 Dose
Pneumoccica 10
2 Dose
Rotavrus
2 Dose
Meningoccica C
2 Dose
3 Dose
Poliomielite
3 Dose
Pneumoccica 10
3 Dose
Febre Amarela
Dose Inicial
Trplice Viral
1 Dose
Pneumoccica 10
Reforo
Trplice bacteriana (DTP)
1 Reforo
Poliomielite
Reforo
Pneumoccica 10
Reforo
Trplice bacteriana (DTP)
2 reforo
Trplice viral
2 dose
Febre Amarela
Uma dose a cada dez anos
Tambm so realizadas campanhas nacionais de vacinao e em creches

conforme o quadro abaixo:
a) Campanhas Nacionais
Idade:
Vacina preconizada pelo calendrio do MS:
Menores de 5 anos
Poliomielite
De 6 meses a
menores de 2 anos
Vacina Influenza (gripe)
b) Em creches
Considerando que a varicela em crianas que frequentam creches pode ser mais
grave, a vacina contra varicela est indicada, a partir da ocorrncia do primeiro
caso, no perodo mximo de at 4 semanas do ltimo caso. Sero vacinadas as
crianas na faixa etria de 1 a 5 anos de idade, suscetveis varicela.
muito importante ressaltar que a imunizao uma grande ferramenta
para a diminuio da mortalidade infantil, aspecto j discutido no Mdulo V.
5.3.1 Falsas contraindicaes em vacinao

Apresentamos agora, as mais comuns e falsas contraindicaes atribudas
s vacinaes, portanto, leia com ateno para que voc possa identificlas com mais presteza:
Doenas comuns (afeces recorrentes infecciosas ou alrgicas do
trato respiratrio superior, tosse, coriza, diarreia leve, problemas de

pele leves).
Histria ou diagnstico clnico pregresso de Sarampo, Coqueluche,
Difteria, Ttano, Poliomielite, Tuberculose, Rubola, Caxumba e

Febre Amarela, para aplicao das respectivas vacinas.
Desnutrio.
Uso de Antimicrobianos.
Vacinao Contra a Raiva.
Doena Neurolgica Estvel ou Pregressa.
Antecedente Familiar de Convulso.
Tratamento sistmico com corticosteroides em Doses Baixas e por
83
curto perodo.
Alergias, exceto as de carter anafiltico.
Prematuridade/Baixo Peso (a no ser se for < 2000g).
Internao hospitalar (verificar contraindicao formal).
Amamentao e Puerprio.
5.4 Esquema vacinal nas gestantes

A imunizao de grande importncia tambm para a gestante. Por esta
razo, as mulheres deveriam se preocupar em seguir corretamente o
calendrio de vacinaes antes de pensar em engravidar, pois desta forma
estariam imunizadas contra as principais doenas e poderiam vivenciar a
gravidez de forma tranquila e livre de riscos.
De acordo com o Manual de Imunizao do Ministrio da Sade
brasileiro, a nica vacina de rotina para gestante a contra
o ttano, combinada com a vacinao contra difteria. Outras
vacinas podem ser consideradas, dependendo da situao
(BRASIL, 2001b).
Assim, o calendrio de vacinao para gestantes pode incluir a vacina

contra hepatite B, contra a Influenza, contra o ttano e difteria, bem
como, a vacina trplice contra caxumba-sarampo-rubola que dever ser
administrada em dose nica aps o parto. Alm dessas vacinas, a gestante
poder receber: as vacinas antipneumoccica, anticoqueluche, a inativada
contra a poliomielite, e contra meningite, visando garantir a sade da
mulher e do beb (BRASIL, 2001b).
A vacina contra a hepatite B dever ser administrada em trs doses, sendo
a primeira na primeira visita do pr-natal, a segunda aps um ms da
primeira dose e a terceira aps seis meses da primeira dose (BRASIL, 2012).
A vacina contra Influenza poder ser administrada em qualquer perodo
da gestao (BRASIL, 2001b; BRASIL, 2005a).
84
A vacina contra Influenza encontra-se disponvel na rede

pblica nos meses de outono e no perodo de inverno, e deve
ser tomada anualmente. No caso da gestante apresentar
documento com esquema incompleto suficiente completar o
esquema iniciado (BRASIL, 2001b; BRASIL, 2005a).
No caso da vacina contra ttano e difteria, recomenda-se a utilizao da

vacina DT (dupla adulto contra ttano e difteria), ou na falta desta, utilizase o toxoide tetnico. Se a gestante j foi vacinada h mais de cinco anos,
deve-se utilizar uma dose de reforo, objetivando aumento da quantidade
de anticorpos que ao passarem para a placenta, protegem o beb.
Nas gestantes que nunca foram imunizadas ou que desconhecem seu
passado vacinal, aplicam-se trs doses, com intervalos de dois meses entre
estas. A terceira dose dever ser aplicada at duas semanas antes do parto,
visando uma melhor proteo para o neonato. Caso s haja tempo para
aplicar duas doses, a segunda deve ser aplicada 20 dias ou mais, antes da
data provvel do parto (BRASIL, 2001b; BRASIL, 2005a; ZAMPIERI, 2007).
Recomenda-se que tanto nas gestantes vacinadas como nas

no vacinadas, a aplicao da vacina contra ttano e difteria
no seja realizada no primeiro trimestre da gestao, para
evitar que os problemas que geralmente ocorrem nesta fase
sejam atribudos ao ato vacinal (BRASIL, 2001b).
Em relao vacina trplice viral SCR (Sarampo, Caxumba e Rubola)

o ideal que esta seja administrada em mulheres de 12 a 49 anos, no
grvidas e sem comprovao de vacinao anterior.
As mulheres em idade frtil precisam ser imunizadas principalmente
contra a Rubola, haja vista que esta doena quando contrada durante a
gestao pode atingir o feto, que poder apresentar sequelas irreversveis,
tais como glaucoma, catarata, malformao cardaca, retardo no
crescimento, surdez e microcefalia, entre outras. Caso a gestante no
tenha sido imunizada anteriormente, esta dever receber a vacina aps
o parto. Nos casos de sarampo, as gestantes comunicantes, com condio
imunitria desconhecida, devem receber imunoglobulina humana normal,
ou seja, imunizao passiva (BRASIL, 2001b; BRASIL, 2005a).
85
Vacinas vivas (contra sarampo, contra rubola, contra caxumba,

contra febre amarela e BCG) so contraindicadas para gestantes.
No entanto, nos casos de surtos, epidemias ou viagens a reas
endmicas, o risco deve ser avaliado, optando-se pela vacinao
nos casos em que o benefcio maior do que o risco. Quando
vacinadas com vacinas vivas, as mulheres devem evitar
engravidar, pelo menos durante o ms seguinte (BRASIL, 2001a).
Importante salientar que a vacina antipneumoccica dever ser

administrada no terceiro ms de gestao. As vacinas anticoqueluche,
a inativada contra a poliomielite, e a contra a meningite devem ser
administradas durante o pr-natal, caso a mulher no tenha sido
imunizada anteriormente.
Lembre-se e esteja atento para o esquema vacinal da antitetnica, a ser
administrada na gestao, conforme apresentado no quadro abaixo para
facilitar a sua memorizao:
Quadro 6: Esquema vacinal da antitetnica
Situao Vacinal
Conduta
Devem ser aplicadas 3 doses a partir do final do quarto ms, sendo que a
segunda dose deve ser administrada 60 dias aps a primeira, e a terceira
60 dias aps a segunda dose. A terceira dose dever ser aplicada at duas
semanas antes do parto. Caso s haja tempo para aplicar duas doses, a se-
Gestante no
vacinada
gunda deve ser aplicada 20 dias ou mais, antes da data provvel do parto.
O intervalo mnimo entre as duas primeiras doses deve ser de 30 dias.
Outra indicao que o esquema vacinal inicie o mais precocemente
possvel, independente da idade gestacional, ou seja, 3 doses com intervalos de no mnimo 30 dias.
O reforo recomendado a cada dez anos. Caso ocorra gravidez em cinco
anos, a dose de reforo deve ser antecipada.
Gestante com vacinao
O esquema anterior deve ser completado com 3 doses, a partir do final
incompleta
do quarto ms.
Gestante vacinada com esquema

completo. Ultima dose h mais
Dose de reforo.
de 5 anos
Gestante com esquema vacinal
completo. ltima dose h menos
de 5 anos
Fonte: Brasil (2005b) e Zampieri (2007)
86
Considera-se imunizada.
Finalmente, consideramos importante abordar tambm a imunizao de

gestantes em relao gripe suna, que causada pelo vrus influenza A/
H1N1. As gestantes devem ou no receber a vacina? Muitas gestantes tm
dvidas se devem ou no receber a vacina e voc deve estar bem informado
para orient-las.
Bem, voc deve ter observado que esta gripe j demonstrou provocar
complicaes e mortes entre as gestantes, por este motivo estas so
consideradas como grupo de risco e esto includas nas campanhas de
vacinao governamentais. Portanto, as gestantes devem ser aconselhadas
a receber a vacina. A vacinao de mulheres grvidas segura e indicada
pelo Ministrio da Sade e FEBRASGO Bem, voc deve ter observado que esta
gripe j demonstrou provocar complicaes e mortes entre as gestantes,
e por este motivo as mesmas so consideradas como grupo de risco e
esto includas nas campanhas de vacinao governamentais. Portanto,
as gestantes devem ser aconselhadas a receber a vacina. A vacinao
de mulheres grvidas segura e indicada pelo Ministrio da Sade e
FEBRASGO para a gestante em qualquer idade gestacional. Gestantes com
sintomas de gripe devem ser orientadas a procurar o servio de sade nas
primeiras 24 horas, mesmo que j tenham sido vacinadas, isto porque o
medicamento antirretroviral especfico para combater o H1N1 age melhor
nas primeiras 48 horas da doena (BRASIL, 2011a).
A enfermagem exerce papel fundamental em todas as aes de execuo
do Programa Nacional de Imunizaes e tem como responsabilidades
orientar e prestar assistncia ao usurio com segurana, responsabilidade
e respeito. Provendo periodicamente as necessidades de material e
imunobiolgicos, mantendo as condies ideais de conservao de
imunobiolgicos e os equipamentos em boas condies de funcionamento,
acompanhando as doses de vacinas administradas de acordo com a meta,
buscando faltosos, realizando avaliao e acompanhamento sistemtico
das coberturas vacinais e buscando periodicamente atualizao tcnicocientfica (PEREIRA; BARBOSA, 2007).
5.5 Imunizao e Educao em Sade

Nos servios de sade, importante estarmos atentos para no causar
obstculos, provocando oportunidades perdidas em vacinao, seja por no
informar, no orientar devidamente, organizar horrios restritos, por no
esclarecer sobre falsas contraindicaes, entre outros. Assim, importante
proporcionar educao em sade em todos os atendimentos, conhecer e
identificar crenas sobre a vacinao, orientando e conversando sobre as
vacinas, sobre as doenas por elas evitveis e sobre seus efeitos colaterais.
87
Compartilhando
preciso um acolhimento cuidadoso s crianas, s famlias
e aos cuidadores, pois muitas vezes se o acolhimento no
realizado e se as orientaes no so claras e realizadas de
modo compartilhado, pode haver desistncia para completar o
esquema vacinal.
preciso informar ao responsvel/cuidador da criana que vacinas esto

sendo aplicadas, contra quais doenas protegem, suas possveis reaes e
sobre a necessidade de retorno para completar o nmero de doses de cada
vacina, bem como a respeito da importncia da Caderneta de Vacinao
e do Carto da Criana para registro das vacinas aplicadas e avaliao da
sade da criana.
5.6 Resumo
Esta unidade abordou os princpios bsicos de imunizao, apresentando
o Programa de Imunizao no Brasil e destacando sua importncia e
qualidade de servios no cenrio nacional, o que demonstrado por sua
alta cobertura e sustentabilidade; descreveu tambm o calendrio vacinal
de crianas e gestantes preconizado pelo Ministrio da Sade, reforando a
importncia da imunizao e da educao em sade como forma de evitar
as oportunidades perdidas em vacinao.
5.7 Fechamento
Os contedos abordados nesta unidade oferecem subsdios relacionados
aos princpios bsicos de imunizao, como a importncia da imunizao
em crianas e gestantes, das atividades de educao em sade para
otimizar a adeso s recomendaes de vacinao em gestantes e crianas,
consideradas fundamentais para a prtica profissional de enfermagem.
88
5.8. Recomendao de leitura complementar

BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Nacional de Imunizaes: 30
anos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
PEREIRA, M. A. D.; BARBOSA, S. R. de S. O cuidar em enfermagem na
imunizao: os mitos e a verdade. Rev. Meio Amb. Sade, v. 2, n. 1, p. 7688, 2007.
89
UNIDADE 6
Avaliao e classificao de riscos em sade da mulher
Unidade 6 Avaliao e classificao de riscos

em sade da mulher
Ao trmino da unidade voc ser capaz de reconhecer e refletir criticamente
sobre os elementos bsicos acerca da avaliao e da classificao de risco
em sade da mulher.
6.1 Introduo
Avaliar os riscos a que esto expostos os indivduos e os grupos familiares
e igualmente a qualidade da assistncia da sade so aspectos essenciais
para a prtica assistencial do profissional de enfermagem na ateno
sade da mulher. Fundamental ainda o planejamento de cuidados pautado
na integralidade da ateno, visando intervir sobre os determinantes de
sade nas mltiplas dimenses do cuidado e na melhoria da qualidade da
assistncia, de forma a minimizar os aspectos de vulnerabilidade detectados.
Como j foi enfatizado nos mdulos anteriores, o profissional de
enfermagem ao planejar e prestar o cuidado mulher deve adotar critrios
com vistas ao fortalecimento e concretizao dos princpios e diretrizes
do SUS. Isso traz implicaes diretas no cotidiano das prticas assistenciais
e tambm da organizao dos servios.
No caso da sade da mulher, preciso lembrar que as competncias
requeridas para o provimento de um cuidado de qualidade e seguro so
mltiplas e complexas; que as aes devem garantir que o acesso ateno
e ao cuidado seja ampliado e seguro e; que estas estejam fundamentadas
na integralidade, na equidade, na resolubilidade e na humanizao da
ateno sade.
Nesta unidade, discutiremos elementos bsicos acerca da avaliao e da
classificao de risco em sade da mulher.
91
6.2 Classificao de risco

A classificao de risco vem sendo utilizada em diferentes pases, inclusive no
Brasil. Para essa classificao foram desenvolvidos diversos protocolos, que
objetivam, antes de mais nada, agilizar o atendimento aos que necessitam
de uma ateno imediata. Por isso, todos estes protocolos so baseados na
avaliao primria das pessoas, j bem desenvolvida para o atendimento s
situaes de catstrofes e adaptada para os servios de urgncia.
Considerando que no se trata de fazer um diagnstico prvio nem de
excluir pessoas sem que tenham sido atendidas pelo profissional mdico,
a classificao de risco realizada pelo profissional de enfermagem.
baseada em consensos estabelecidos conjuntamente entre a equipe mdica
para avaliar a gravidade ou o potencial de agravamento do caso, assim
como o grau de sofrimento do paciente. Os protocolos de classificao so
instrumentos que sistematizam a avaliao que, em muitos casos, feita
informalmente pela enfermagem.
O protocolo de classificao de risco uma ferramenta til e

necessria, porm considerada insuficiente, uma vez que no
visa apreender os aspectos subjetivos, afetivos, sociais, culturais,
cuja compreenso fundamental para uma efetiva avaliao do
risco e da vulnerabilidade de cada pessoa (BRASIL, 2009b).
A construo de um protocolo de classificao de risco a partir dos

disponveis na literatura, adaptado ao perfil de cada servio e ao contexto
de sua insero na rede de sade, uma oportunidade de facilitao
da interao entre a equipe multiprofissional e de valorizao dos
trabalhadores da urgncia. tambm importante que os servios de
uma mesma regio desenvolvam critrios de classificao semelhantes,
buscando facilitar o mapeamento e a construo de linhas de cuidado e
redes locais de atendimento.
Um exemplo que contempla essa linha de pensamento a Rede Cegonha.
Instituda no mbito do Sistema nico de Sade, consiste numa rede de
cuidados que visa assegurar mulher o direito ao planejamento reprodutivo
e ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio, bem como
permite criana o direito ao nascimento seguro, ao crescimento e ao
desenvolvimento saudveis (BRASIL, 2011b).
92
Esta rede deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento

contnuo de aes de ateno sade materna e infantil para a populao
de determinado territrio. Mediante a articulao dos distintos pontos de
ateno sade, do sistema de apoio, do sistema logstico e da governana
da rede de ateno sade, em consonncia com a Portaria n. 4.279/GM/
MS, de 2010 (BRASIL, 2010c), a partir das seguintes diretrizes:
I - Garantia do acolhimento com avaliao e classificao de risco e
vulnerabilidade; ampliao do acesso e melhoria da qualidade do pr-natal.
II - Garantia de vinculao da gestante unidade de referncia e ao
transporte seguro.
III - Garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e
nascimento.
IV - Garantia da ateno sade das crianas de zero a vinte e quatro
meses com qualidade e resolubilidade.
V - Garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo.
A Rede Cegonha possui 4 componentes, sendo que o 4 refere-se ao
Componente Sistema Logstico: transporte sanitrio e regulao, que
contempla as seguintes propostas de ao:
a) Promoo, nas situaes de urgncia, do acesso ao transporte seguro
para as gestantes, as purperas e os recm-nascidos de alto risco,
por meio do Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU
Cegonha, cujas ambulncias de suporte avanado devem estar
devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais.
b) Implantao do modelo Vaga Sempre, com a elaborao e a
implementao do plano de vinculao da gestante ao local de
ocorrncia do parto.
c) Implantao e implementao da regulao de leitos obsttricos
e neonatais, assim como a regulao de urgncias e a regulao
ambulatorial (consultas e exames).
A linha de cuidado da gestante e do recm-nascido proposta, e que integra
a Rede Cegonha, pode ser ilustrada por meio do Fluxograma da figura
abaixo.
93

Figura 14: Linha de cuidado da Rede Cegonha
Fonte: Brasil (2011b)
94
6.3 Critrios e Indicadores da Qualidade da Ateno

Sade da Mulher
No que se refere ateno bsica, embora os
instrumentos da Avaliao para Melhoria da
Qualidade - AMQ utilizados na Estratgia da Sade
da Famlia no contemplem especificamente a
sade da mulher, possvel identificar alguns
elementos inseridos no contexto de pessoas
adultas que podem ser estendidos para essa
populao especfica. O primeiro deles diz respeito
ao amplo acesso da populao de baixo risco,
considerando o atendimento pr-natal s gestantes
de baixo risco, sabemos que este cuidado reduz
consideravelmente os riscos inerentes ao processo
gestacional e consequentemente os indicadores
de mortalidade materna e infantil.
Avaliao para Melhoria

da Qualidade (AMQ)
um instrumento utilizado
na Estratgia da Sade da
Famlia para a identificao e o acompanhamento
dos estgios de implantao, desenvolvimento e
qualidade da estratgia,
desde a gesto at as prticas de sade das equipes
junto populao.
O cadastramento precoce e o acompanhamento de todas as

gestantes da rea de abrangncia da unidade so fundamentais,
mesmo para aquelas que, por alguma razo, no estejam em
acompanhamento na unidade local.
O enfermeiro dever estar atento s gestantes que estiverem fazendo

acompanhamento em uma unidade de referncia ou em consultrio
privado. Deve conferir pelo carto da gestante se ela est realizando o prnatal regularmente, conforme preconizado pelas polticas e evidenciado
pelos estudos, independentemente de as gestantes estarem fazendo
acompanhamento em uma unidade de referncia ou em consultrio
privado. Caso contrrio, papel da equipe efetuar uma busca ativa
persistente, utilizando-se, se for necessrio, at do apoio de outras pessoas.
Cabe ressaltar que todos os meios possveis devem ser esgotados, pois
a persistncia na busca ativa deve ser feita, com o objetivo de prevenir
muitos danos de maneira simples. Por exemplo, suponhamos que uma das
gestantes que no esteja fazendo acompanhamento pr-natal seja HIVpositivo e que essa doena seja transmitida ao beb. A corresponsabilidade
por este fato da sua equipe e indica necessariamente uma assistncia
pr-natal de baixa qualidade, mesmo que esta gestante esteja sendo
acompanhada fora da sua unidade.
95
6.4 Avaliao de Padres de Risco e de Vulnerabilidade na Ateno Sade da Mulher

Quando discutimos aspectos que envolvem a avaliao de padres de risco
e vulnerabilidade, necessitamos ter em mente que, no caso da sade da
mulher, estes so inmeros e alguns merecem uma ateno especial, tais
como: as situaes de violncia de gnero, gravidez na adolescncia, aborto
inseguro, baixa escolaridade e pobreza, redes sociais precrias, uso de lcool
e outras drogas na famlia e vizinhana, doenas prevalentes na famlia,
padres comportamentais, uso indiscriminado de anticoncepcionais orais,
entre outros. importante, entretanto, discernir fatores que possuem
abordagens diversas e complementares, a saber:
Fatores de risco constitucionais: no passveis de modificao
sexo, idade, raa e fatores hereditrios.

Fatores de risco comportamentais: formas de comportamento e
hbitos determinados pelo ambiente psicossocial e econmico, tais

como dieta, tabagismo, uso de lcool e outras drogas na famlia e
na vizinhana, sedentarismo - passveis de modificao por meio da
adoo de aes de promoo da sade.
Fatores de risco psicossociais: tais como classe social, ocupao,
grau de escolaridade e de renda, cultura, aspectos parentais, redes

sociais, pois interferem na pr-patognese de muitas doenas.
Todos esses fatores devem ser levados em conta na avaliao e classificao
de riscos no cuidado de enfermagem direcionado sade da mulher. O
enfermeiro se depara, na sua prtica assistencial, com um quadro de sade
que envolve grande complexidade na sade da mulher. Devem ser levados
em conta os vrios determinantes sociais implicados na sade. E quando
falamos em determinantes sociais em sade, precisamos deixar claro o
significado deste conceito. Os determinantes sociais de sade (SDH) so
condies sociais em que as pessoas vivem e trabalham, ou, conforme no
dizer de Tarlov (1996, p. 73), so as caractersticas sociais dentro das quais
a vida transcorre.
No temos aqui a pretenso de aprofundar as reflexes relacionadas aos
determinantes sociais em sade, mesmo porque j foram discutidas em
mdulos anteriores, mas consideramos de fundamental importncia
resgatar alguns de seus elementos, devido as suas implicaes na avaliao
e classificao de riscos em sade da mulher. Portanto, a ateno integral
sade da mulher e os riscos a sua sade so compreendidos a partir de uma
percepo ampliada de seu contexto de vida, mas tambm considerando
96
sua singularidade e suas condies como sujeito capaz e responsvel por

suas escolhas. sob essa perspectiva que estaremos abordando a Sade da
Mulher e seus determinantes podem ser representados graficamente como
podemos ver na figura abaixo:
Figura 15: Determinantes Sociais de Sade
s, culturais e amb
onmica
ienta
c
e
o
i
is ge
c
s
s
e
rais
Condies de vida
i
d
n
e de trabalho
o
C
Ambiente de
Desemprego
trabalho
Produo agrcola
e de alimentos
ciais e comunit
es so
rias
d
e
R
ida dos indivd
de v
uo
ilo
Est
Educao
gua e esgoto
Servios sociais
de sade
Habitao
idade, gnero e
fatores hereditrios
Fonte: Dahlgren e Whitehead (1991)
Deste modo, a avaliao dos riscos sade da mulher inclui uma

multiplicidade de fatores, tais como: econmicos, sociais, polticos, culturais
e simblicos, que traduzem as maneiras como cada sociedade e grupo
social compreendem as condies de sade e doena e as modalidades de
cuidado socialmente legitimadas (FLEURY, 2009).
Considerando as transformaes nos determinantes sociais das doenas
no Brasil nas trs ltimas dcadas, algumas doenas emergentes como a
AIDS, o problema da violncia e as doenas cardiovasculares coexistem
com doenas com forte impacto sobre o perfil de mortalidade. Temos como
exemplo o carcinoma de colo de tero e de mama e, ainda, morbimortalidade
devida a complicaes da gravidez, parto e puerprio, decorrentes de
intervenes, ou omisses, tratamento incorreto ou de uma cadeia de
eventos resultantes de qualquer dessas causas. Estas complicaes so
de causas denominadas obsttricas diretas e na sua maioria so evitveis,
desde que haja uma assistncia adequada, segura e de qualidade, e
que sejam observadas as diretrizes propostas pelo Ministrio da Sade.
97
A mortalidade materna uma das mais graves violaes dos direitos

humanos das mulheres, por ser uma tragdia evitvel em 92% dos casos
com ateno sade precoce e de qualidade (BRASIL, 2009b; VICTORA et
al., 2011).
Saiba mais
Para maiores informaes sobre este tema, leia o Manual dos
comits de mortalidade materna/Ministrio da Sade, 2007. 104
p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). BRASIL. Ministrio da
Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas.
6.5 A implicao da qualidade da assistncia e da

gesto sobre os fatores de risco e vulnerabilidade
na sade da mulher
A garantia da integralidade na ateno sade da mulher implica uma
rede de ateno efetiva, desse modo, a partir dos indicadores de sade
nacionais, regionais e locais, possvel planejar as aes, dando prioridade
aos aspectos que implicam maior risco e vulnerabilidade nas vrias
etapas do ciclo vital das mulheres e de suas famlias. Exemplo disso, como
apontam Serruya, Cecatti e Lago (2004, p. 273), a falta de atendimento
ambulatorial no final da gestao, sendo este um perodo onde h uma
maior probabilidade de intercorrncias obsttricas. A continuidade da
ateno um dos principais fatores na determinao dos resultados
maternos e perinatais.
Embora as polticas e diretrizes do Ministrio da Sade brasileiro tenham
avanado consideravelmente, assim como um conjunto de normas tcnicas
editadas e disponibilizadas aos servios, ainda h uma carncia de qualidade
em muitos aspectos. Os dados do Ministrio da Sade (BRASIL, 2002b)
evidenciam uma aumento no acompanhamento e avaliao da sade da
mulher. Porm, de acordo com Serruya, Cecatti e Lago (2004, p. 273) [...] apesar
dos dados disponveis apontarem um aumento considervel nos ltimos anos
no nmero de consultas por mulher, esse incremento no resultou em impacto
considervel nos bitos maternos declarados, mesmo nas regies Sudeste e
Centro-Oeste que tm mdia maior que quatro consultas h quatro anos.
98
Sendo assim, dentre as competncias principais dos profissionais que

atuam na rede de ateno bsica, merece destaque a importncia do olhar
de vigilncia em sade sobre alguns elementos de morbimortalidade que
tm sido quase que sistematicamente negligenciados e que necessitam
de uma maior ateno. Dentre estes, salienta-se ainda a importncia
de serem investigadas e detectadas comorbidades, como por exemplo,
a intercorrncia de vrios agravos associados a situaes de violncia
de gnero e, ainda, a evidncia de certos indicadores quanto violncia
associada conjugalidade e vida reprodutiva.
Relacionamos a seguir os pr-requisitos necessrios implantao da
Central de Acolhimento e Classificao de Risco:
Estabelecimento de fluxos, protocolos de atendimento, triagem
administrativa e classificao de risco,

Qualificao das Equipes de Acolhimento e Classificao de Risco
(recepo, enfermagem, orientadores de fluxo, segurana),

Sistema
de informaes para o agendamento de consultas

ambulatoriais e encaminhamentos especficos,
Quantificao dos atendimentos dirios e perfil da clientela e dos
horrios de pico,
Adequao da estrutura fsica e logstica das seguintes reas
de atendimento bsico: rea de Emergncia e rea de Pronto

Atendimento.
A classificao de risco se dar nos seguintes nveis:
Cor vermelha - prioridade zero - Emergncia, casos que necessitam
de atendimento imediato.
Cor amarela - prioridade 1 - Urgncia, atendimento em no mximo
15 minutos.
Cor verde - prioridade 2 - Atendimento em at 30 minutos,
prioridade no urgente.
Cor azul - prioridade 3 Casos de consultas de baixa complexidade
- Atendimento de acordo com o horrio de chegada, tempo de

espera pode variar em at 3 horas, de acordo com a demanda destes
atendimentos, urgncias e emergncias.
99
A avaliao de risco e vulnerabilidade da mulher no pode

ser considerada prerrogativa exclusiva do enfermeiro ou de
qualquer outro profissional de sade. A mulher usuria e sua
rede social devem tambm ser consideradas neste processo.
Avaliar riscos e vulnerabilidades em sade da mulher implica estar

atento tanto ao grau de sofrimento fsico quanto psquico, pois muitas
vezes a mulher que chega deambulando, sem sinais de problemas fsicos,
mas visivelmente tensa e angustiada, pode estar mais necessitada de
atendimento por apresentar maior grau de risco e vulnerabilidade (ABBES;
MASSARO, 2004).
A tecnologia de Avaliao com Classificao de Risco, de acordo com
Abbes e Massaro (2004), pressupe a agilidade no atendimento a partir
da anlise da situao, sob a tica de protocolo pr-estabelecido, do
grau de necessidade do usurio, que no caso em questo a mulher,
proporcionando ateno focalizada no grau de complexidade e no na
ordem de chegada. Desta maneira exercida uma avaliao e classificao
da necessidade, distanciando-se do conceito clssico de triagem e suas
prticas de excluso, j que todos sero atendidos.
Nesta perspectiva, o acolhimento com avaliao e classificao de
risco apresenta-se como uma das intervenes altamente decisivas na
reorganizao do modelo de ateno sade, com nfase na promoo da
sade em sistema de rede, uma vez que parte da anlise, acompanhada
da problematizao e proposio da prpria equipe, que atua como sujeito
ativo do seu processo de trabalho (ABBES; MASSARO, 2004).
6.6 Resumo
Nesta unidade, discutimos contedos relacionados avaliao e
classificao de risco sade da mulher, destacando a importncia
de os profissionais de enfermagem refletirem criticamente sobre o
cotidiano das prticas dos servios e sobre o modo como esto se dando
o monitoramento, a avaliao e o impacto das aes, na perspectiva do
conceito de integralidade.
Vimos que avaliar os padres de risco a que esto expostas as mulheres e
seus grupos familiares, e igualmente a qualidade da assistncia da sade
e da gesto direcionadas a esta populao especfica, constituem-se em
elementos essenciais para a prtica dos enfermeiros na ateno integral
sade da mulher.
100
6.7 Fechamento
Os contedos abordados nesta Unidade oferecem subsdios para o
profissional de enfermagem reconhecer e refletir criticamente sobre os
elementos bsicos acerca da avaliao e classificao de risco em sade
da mulher.
6.8 Recomendao de leitura complementar:

LAGO, T. D. G., LIMA, L. P. Assistncia gestao, ao parto e ao puerprio:
diferenciais regionais e desigualdades socioeconmicas. In: BRASIL.
Ministrio da Sade; CEBRAP (ed.). Pesquisa Nacional de Demografia
e Sade da Criana e da Mulher - PNDS 2006: dimenses do processo
reprodutivo e da sade da criana. Braslia: Ministrio da Sade;CEBRAP,
2009. p. 151170.
VICTORA, C. G. et al. Sade de mes e crianas no Brasil: progressos e
desafio. Sries. Sade no Brasil 2. The Lancet, p. 32-46, 2011.
UNIFEM (Fundo de Desenvolvimento das Naes Unidas para a mulher);
UNICEF (Fundo das Naes Unidas da Infncia). Desigualdades Raciais
e de Gnero entre Crianas, Adolescentes e Mulheres no Brasil, no
contexto dos Objetivos de Desenvolvimento do Milnio. Braslia:
UNIFEM; UNICEF, 2010.
101
UNIDADE 7
Agravos prevalentes em sade da criana
Unidade 7 Agravos prevalentes em sade da

criana
Ao final desta unidade, o aluno dever identificar os princpios da estratgia
Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia, os sinais gerais
de perigo e principais sinais e sintomas para avaliao da criana nos
agravos prevalentes, bem como ser capaz de analisar a importncia das
intervenes de enfermagem no contexto da famlia.
7.1 Introduo
Os agravos prevalentes em sade da criana sero abordados aqui com foco
nos princpios da estratgia Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na
Infncia (AIDPI), j apresentada no Mdulo V, na unidade sobre as polticas
de sade da criana.
Para relembrar, a AIDPI tem como objetivos:
Reduzir a mortalidade de crianas menores de 5 anos de idade.
Diminuir a incidncia e a gravidade dos casos de doenas infecciosas
e dos distrbios nutricionais.

Garantir a adequada qualidade da ateno sade dos menores de
5 anos, nos servios de sade, nos domiclios e na comunidade.

Fortalecer a promoo da sade e as aes preventivas na infncia.
A enfermagem precisa organizar e sistematizar suas aes para contribuir

com o alcance desses objetivos. E igualmente destacar as normas do
Ministrio da Sade relativas promoo, preveno e tratamento dos
problemas infantis mais frequentes, como aqueles relacionados ao
aleitamento materno, promoo de alimentao saudvel, crescimento e
desenvolvimento, imunizao e tambm o controle dos agravos sade desnutrio, doenas diarreicas, infeces respiratrias agudas e malria,
entre outros (BRASIL, 2002c).
103
7.2 Ateno aos agravos prevalentes na infncia

As crianas menores de 2 meses de idade so consideradas com maior
vulnerabilidade aos agravos, em funo da imaturidade de alguns sistemas
e rgos e de um intenso processo de crescimento.
De modo geral, as Infeces Bacterianas Graves, entre elas Meningite,
Septicemia e Pneumonia, constituem situaes severas para crianas
menores de 2 meses de idade. Nas crianas menores de 5 anos de idade, os
agravos prevalentes so as doenas infecciosas e os distrbios nutricionais
(BRASIL, 2003b). Na populao infantil brasileira tambm temos como
desafio atual a ateno em situaes de violncia na infncia. Todos esses
agravos requerem dos profissionais de sade conhecimentos atualizados
para intervir prontamente.
7.2.1 Agravos Respiratrios

Os agravos respiratrios constituem o principal motivo de consulta e de
hospitalizao de crianas menores de cinco anos, chegando a cerca de
40% das causas de busca por atendimento nos servios de sade.
Vrias situaes esto relacionadas maior ocorrncia e gravidade dos
problemas respiratrios em crianas nos primeiros anos de vida e para
avaliar a criana so importantes as informaes sobre o episdio atual da
doena e o exame fsico (SIGAUD; VERSSIMO, 2009).
Na avaliao de todas as crianas deve-se:
Atentar para os Sinais Gerais de Perigo:
A criana no consegue beber nem mamar.
A criana vomita tudo o que ingere.
A criana apresenta ou apresentou convulses.
A criana est letrgica ou inconsciente.
104
Verificar e Observar:
Tosse: um sinal caracterstico importante, preciso investigar
surgimento, frequncia, durao, recorrncia, evoluo, se

produtiva ou seca. A tosse crnica aquela que ocorre por mais de
30 dias (investigar tuberculose, asma, coqueluche, sinusopatia ou
outros problemas). Em menores de 2 meses de idade a tosse pode
estar ausente ou muito dbil.
Frequncia respiratria: A taquipneia o sinal mais evidente
de comprometimento das vias areas inferiores na infncia. A

frequncia respiratria alta deve ser avaliada de acordo com a idade:
para menores de 2 meses: 60 movimentos respiratrios/minuto ou
mais; de 2 meses at 12 meses: 50 movimentos respiratrios/minuto
ou mais; de 1 ano at 5 anos: 40 movimentos respiratrios/minuto
ou mais.
Retraes torcicas: Quando h esforo respiratrio intenso podem
surgir retraes, sendo a subcostal a de maior gravidade, tambm

chamada de tiragem subcostal.
Batimento de asa do nariz: Decorrem de esforo respiratrio e
presena de obstruo nasal, muito importante verificar nos

recm-nascidos e em menores de 2 meses de idade.
Rudos respiratrios: Avaliar a presena de estridor, sibilncia,
gemido e rouquido, associados a esforo respiratrio, estreitamento

das vias areas e falta de ventilao. Estridor o som spero,
produzido quando a criana inspira, em geral, pode haver inflamao
da laringe, da traqueia ou da epiglote. Essa inflamao dificulta a
entrada de ar nos pulmes. grave quando a criana tem estridor em
repouso e quando causa obstruo das vias areas. O som sibilante
aquele produzido quando a criana expira, uma manifestao
clnica que ocorre por obstruo ao fluxo.
Dispneia: Apresenta dificuldade para respirar, cansao. Avaliar
em conjunto a presena de taquipneia, retraes ou tiragens (em

especial a subcostal), rudos, obstruo nasal, batimento de asa
de nariz, intolerncia a exerccios, alterao na colorao da pele,
verificando a intensidade e a evoluo dos sinais. Em desconforto
respiratrio severo pode ocorrer sudorese na criana.
105
Febre: Perguntar sobre a presena e a evoluo da febre, se foi
medida ou percebida ao toque. Medir a Temperatura Axilar e

considerar febre acima de 37,5C. Em menores de 2 meses de idade
comum a ausncia de febre, costumam apresentar hipotermia,
considerar a temperatura axilar igual ou menor a 35,9C. Atentar
para se a criana recebeu algum medicamento para febre ou se
utiliza medicamentos habitualmente. Verificar se a criana est em
regio de Malria ou de Dengue.
Presena de secreo: Verificar a presena de secrees das vias
areas e avaliar suas caractersticas de fluidez, colorao, volume

e odor.
Dor de Ouvido: Crianas conseguem relatar dor de ouvido, mas os
bebs no, porm suas mes ou cuidadores sabem relatar sinais

de dor, como choro intenso, irritabilidade e recusa alimentar.
fundamental verificar se h tumefao dolorosa palpao atrs
da orelha, sugestivo de mastoidite (a infeco se estende do ouvido
mdio ao osso mastoide). A infeco tambm pode se estender do
ouvido mdio para o sistema nervoso central, causando meningite.
So situaes graves e a criana tem que ser referida a local para
atendimento de urgncia/emergncia. A infeco de ouvido
a principal causa de surdez nos pases em desenvolvimento,
acarretando problemas de aprendizagem na escola.
Dor de garganta: sinal mais frequente em crianas aps os 2 ou 3
anos de idade, com manifestao verbal expressando dificuldade ou

recusa para deglutir.
Dor abdominal: Crianas maiores tambm podem referir dor abdominal,
podendo estar relatada como dor muscular por tosse intensa, inflamao
pleural ou linfadenites. importante investigar distenso abdominal,
ocorrncia de vmitos, nuseas, diarreia como respostas generalizadas
s infeces, deglutio de secrees e tosse.
No exame da criana, importante avalia-la sem roupa para observar
sinais respiratrios adequadamente. Tambm relevante estar atento a
mudanas de comportamento da criana, podem ser pouco especficas,
mas que denotam sinal de adoecimento, assim como inapetncia, estado
de hidratao, evoluo do peso/grfico de crescimento, situao vacinal,
problemas respiratrios recorrentes, exposio a agentes irritantes ou
infecciosos (SIGAUD; VERSSIMO, 2009).
106
Na ateno bsica sade da criana, a enfermagem precisa

estar atenta a todos esses aspectos por meio de consultas de
enfermagem, visitas domiciliares, grupos educativos e a gesto
do cuidado de enfermagem tambm pode intensificar as aes
em prol da sade da criana.
A metodologia proposta no manual de normas para a Assistncia e Controle

das IRAS prev o seguimento das seguintes etapas:
Avaliar a criana: Observar o estado clnico, procurando obter
subsdios para identificar ou afastar as situaes de risco de vida e

para a tomada das medidas adequadas.
Classificar a criana em uma das seguintes categorias:

Menor de 2 meses: com tosse ou dificuldade para respirar.
De 2 meses a 4 anos: com tosse ou dificuldade para respirar.
Com outros problemas respiratrios: dor de garganta, dor de ouvido, estridor ou sibilncia.
De acordo com a estratgia AIDPI, nos agravos respiratrios h algumas

perguntas-chave e intervenes para a avaliao da criana, so elas:
a) Avaliar Febre, questionar sobre:
Se o beb/criana tem febre e h quanto tempo?
Se for mais de sete dias, se est tendo febre todos esses dias?
Verificar temperatura.
Indagar de que rea vem o beb/criana: Vem de rea com Malria?
Dengue?
Observar/verificar (tambm) se h rigidez na nuca.
Observar se o beb/criana esta inquieta ou irritada.
b) Ao Avaliar problemas de ouvido, questione sobre:

H dor de ouvido?
No caso de secreo, h quanto tempo esta ocorrendo?
Se h tumefao dolorosa ao toque na parte posterior do pavilho
auricular?
107
Existe secreo do ouvido?

Se estiver presente por duas semanas ou mais, indica Infeco
crnica no ouvido.
Se estiver presente por menos de duas semanas, indica infeco
aguda do ouvido.
c) Avaliar tosse e dificuldade para respirar
H quanto tempo o beb/criana est com tosse ou dificuldade para
respirar?
Contar a frequncia respiratria por um minuto.
Verificar se h tiragem subcostal.
Verificar e escutar se h estridor e sibilncia.
7.2.2 Diarreia Aguda

Historicamente, a diarreia aguda e a consequente desidratao tm
se revelado como um dos maiores problemas de sade pblica,
particularmente em pases em desenvolvimento. Constituindo-se em
uma das principais causas de morbimortalidade precoce das populaes
desses pases, assim como em um determinante importante do retardo
do crescimento na infncia, muitas vezes associando-se nitidamente com
o desencadeamento ou piora da desnutrio (BENICIO; MONTEIRO, 2000).
A diarreia caracterizada por perda de gua e eletrlitos nas fezes maior
do que o normal, com aumento do volume e da frequncia das evacuaes
e diminuio da consistncia das fezes.
Deve-se observar a ocorrncia de 3 ou mais defecaes

amolecidas ou lquidas em 24 horas. Atentar para o nmero de
evacuaes por dia, considerando que estas variam com a dieta
e a idade da criana.
O quadro diarreico caracteriza-se, em geral, por fezes lquidas, com

grande quantidade de gua e sdio e que pode ser acompanhada por
vmito, sendo a desidratao a repercusso clnica imediata mais sria da
diarreia aguda na infncia. Algumas vezes, como resultante de processos
infecciosos, tambm existe a possibilidade da presena de muco ou de
sangue (disenteria) nas fezes diarreicas (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).
108
Na avaliao de todas as crianas deve-se: Avali-las quanto ao
estado de hidratao: se h Desidratao Grave, Desidratao
ou h Diarreia Sem Desidratao.
Classificao da Diarreia por Evoluo e Tempo de Durao (DOUEK;

BRICKS, 2002):
Diarreia aguda: diarreia por menos de duas semanas (at 14 dias),
principalmente determinada por processos infecciosos.

Diarreia persistente ou protrada: diarreia aguda que se prolonga
por mais de duas semanas (de 15 dias) at um ms (at 30 dias),

devido a alteraes secundrias funcionais ou morfolgicas do trato
gastrointestinal.
Diarreia crnica: diarreia por mais de um ms (mais de 30 dias), que
constitui a situao mais frequente de m absoro intestinal.

De acordo com a estratgia AIDPI, na ocorrncia de diarreia h algumas
perguntas-chave e intervenes para a avaliao da criana, como no caso
em questo: O beb/criana est com diarreia? Acompanhe no Quadro
abaixo:
Quadro 7: Avaliao do quadro de diarreia na criana
Se a resposta for sim,

perguntar:
Observar e palpar
Examinar a condio geral da criana.
Encontra-se letrgica? Inconsciente? Inquieta? Irritada?
1. H quanto tempo?
Observar se os olhos esto fundos.

Oferecer lquido ao beb/criana: A mesma no consegue beber, ou
bebe mal? Ou bebe avidamente com sede?
2. H sangue nas fezes?
Sinal da prega: A pele volta ao estado anterior/normal? De que forma:

Muito lentamente (mais de dois segundos)? Ou lentamente?
Fonte: Douek e Bricks (2002)
109
A diarreia torna-se grave e perigosa quando ocorre a desidratao pela

perda aguda de lquidos e eletrlitos pelas fezes, vmitos e suor causado
pela febre. Destacamos no quadro abaixo a classificao da Desidratao
por Intensidade dos Sinais (DOUEK; BRICKS, 2002):
Quadro 8: Classificao da Desidratao por Intensidade dos Sinais
Sinais de Desidratao
Ausentes ou
pouco evidentes
Presentes
Presentes e com sinais de

choque
Sim
Sim
Sim
Estado geral
Preservado
Irritado, intranquilo
Peso
Mantido
pequena a moderada inten-
Parmetros
Histria de perdas
hidroeletrolticas
Alteraes do sensrio, prostrao,

agitao, topor e coma.
Perda aguda de peso de

Perda de peso aguda e evidente
sidade
Sede
Normal ou pouco
Aumentada a sedento, bebe
aumentada
rpido com avidez.
Dificuldade para ingerir lquidos
Frias e plidas ou cianticas, elasPele e mucosas
Normais
Secas, turgor da pele pastoso
ticidade da pele muito diminuda
e elasticidade diminuda.
(prega cutnea desfaz-se em mais

de 2 segundos), turgor pastoso.
Olhos e
fontanelas
Pulso
Reduo do lacrime-
Choro sem lgrimas, tenso
Choro sem lgrimas, tenso ocular
jamento e fontanelas
ocular diminuda, enoftalmia
diminuda, enoftalmia acentuada e
normais
e fontanelas deprimidas.
fontanelas muito deprimidas.
Cheio e rtmico
Fino e rpido
Muito fino, quase imperceptvel.
Lento (de 3 a 5 segundos)
Muito lento (acima de 5 segundos)
Enchimento
Normal
capilar *
(at 3 segundos)
Frequncia cardaca
Normal
Diurese
Normal
Respirao
Normal
Fonte: Douek e Bricks (2002)
110
Aumentada
Diminuda com urina concentrada
Aumentada e nos casos muito

graves diminuda. Arritmias
Oligria
Aumento da frequncia
Respirao irregular e hiperpneia
respiratria
quando h acidose
Para pesquisar este sinal, (enchimento capilar) comprima a

mo fechada da criana durante cerca de 15 segundos e observe
o tempo para a volta da colorao normal da palma da mo da
criana. Esse sinal muito til na avaliao, especialmente de
crianas desnutridas em que outros sinais (elasticidade de pele,
olhos) so de difcil apreciao.
As estratgias para o diagnstico, o tratamento e o controle das doenas

diarreicas esto bastante difundidas no Brasil, algumas delas, inclusive,
baseadas em tecnologias de baixo custo e de fcil manejo, como a Terapia
de Reidratao Oral (TRO), incorporada pelo Ministrio da Sade no Brasil,
a partir de 1982, como medida de controle das doenas diarreicas. Essa
tecnologia considerada, por esse rgo, como a principal estratgia para
a reduo da mortalidade por diarreia aguda e desidratao na infncia
(MELLO; LIMA; TONETE, 2009).
A TRO faz parte do programa de Controle de Doenas Diarreicas da
Organizao Mundial de Sade (OMS) que, alm da administrao da
soluo de sais necessrios manuteno do equilbrio orgnico, enquanto
a doena segue seu curso natural (autolimitado), inclui basicamente
orientaes e intervenes quanto preveno da desidratao; ao
tratamento da desidratao; manuteno da alimentao da criana
durante e aps o episdio diarreico; ao uso racional de medicamentos e;
a medidas de higiene pessoal e ambiental (MELLO; LIMA; TONETE, 2009).
Lembre-se de que na AIDIPI encontram-se importantes
condutas para o manejo da diarreia e da desidratao. De igual
forma, o profissional de enfermagem precisa saber identificar
os sinais de desidratao, apresentados nesta unidade, quando
da presena de diarreia.
Alm disso, atente para o fato de que uma criana desnutrida sofrer
de maneira mais grave o reflexo de uma diarreia com desidratao
subsequente. A imunodepresso prpria do estado de nutrio deficiente
propicia o aparecimento de infeces intercorrentes, dentre elas a diarreia.
111
importante verificar a carteira de sade das crianas com o
intuito de identificar falhas no esquema de imunizao e no
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento.
7.3 Agravos Nutricionais

Os agravos nutricionais tambm tm sido preocupantes atualmente,
cabendo ressaltar que maus hbitos alimentares tm aumentado a
possibilidade de obesidade e de desnutrio, tanto a oculta quanto a
evidente (FUJIMORI; REZENDE, 2009).
Chamam-se doenas carenciais aquelas em que h falta de

nutrientes necessrios ao bom funcionamento do organismo ou,
ainda, no caso de crianas e adolescentes, adequados tambm
para manter o processo de crescimento e desenvolvimento.
Os profissionais de enfermagem e demais profissionais de sade precisam

atuar efetivamente na promoo da alimentao infantil. Na Unidade 4
deste Mdulo, j foram apresentados os benefcios do Aleitamento Materno e
voc pode relembrar que eles so fundamentais para a preveno de agravos
na criana. Muitas situaes com relao introduo precoce ou tardia
da alimentao complementar podem criar vulnerabilidades para a criana.
7.3.1 Introduo Precoce de Alimentos

A introduo precoce de alimentos complementares aumenta o risco de
diarreia e outras infeces. Em curto prazo, pode resultar em diminuio
da frequncia e intensidade da suco da criana e pode levar reduo da
produo de leite materno, contribuindo para o desmame parcial ou total.
Assim, os alimentos introduzidos no complementam o leite materno
e sim o substituem, ocasionando prejuzo na absoro de nutrientes
importantes, particularmente do ferro (FUJIMORI; REZENDE, 2009).
112
A introduo complementar de lquidos e alimentos tambm pode

ser uma fonte de contaminao a depender das condies de preparo
e armazenamento, levando a riscos de infeces (BRASIL, 2002d). A
preocupao que a criana possa apresentar deficincias nutricionais
que comprometam seu crescimento e desenvolvimento.
A introduo precoce de alimentos complementares tambm

tem sido associada ao desenvolvimento de outras doenas, tais
como a asma, a hipertenso, a obesidade e o diabetes mellitus
tipo 1 (FUJIMORI; REZENDE, 2009).
7.3.2 Introduo Tardia de Alimentos

A introduo tardia da alimentao complementar tambm prejudicial
sade da criana. Ela est associada ao retardo do crescimento e deficincia
de micronutrientes, a criana continua a crescer, mas a velocidade do seu
crescimento diminui e h risco de desnutrio, particularmente risco para
a anemia ferropriva (FUJIMORI; REZENDE, 2009).
Cabe ressaltar que alguns alimentos podem causar alergias e recomendada
que sua introduo seja postergada, como o caso de alergias ao leite de
vaca. Tambm o uso de mel deve ser evitado para crianas menores de 12
meses, em funo da preveno de botulismo.
Desse modo, temos que cuidar para:
Evitar a introduo precoce de alimentos.
Incentivar e apoiar o aleitamento materno exclusivo.
Auxiliar para que a alimentao da criana no seja montona.
Orientar para no oferecer alimentos de baixa densidade energtica
e pobres em micronutrientes.
Atentar para as anemias.
Promover a educao em sade.
Estes cuidados podem evitar graves problemas de sade. Portanto, o

aconselhamento nutricional tem significativo impacto no crescimento e no
desenvolvimento da criana, nas prticas maternas de cuidado das crianas
e contribui para a diminuio da anemia (VALLE; SANTOS; GIGANTE, 2004).
113
De acordo com os princpios da estratgia AIDPI, algumas perguntas-chave

so importantes na investigao da anemia e desnutrio:
Verificar se h edema visvel.
H edema nos ps?
H palidez palmar? leve ou intensa?
Avaliar o peso em relao idade. muito baixo?
Verificar se houve crescimento. Como est a curva do grfico?
A partir deste momento, abordaremos um tema que tambm merece

cuidado especial, como a alimentao, que a violncia na infncia.
7.4 Violncia na Infncia

Atualmente a violncia um importante problema de sade pblica, pois
dentre as causas externas de mortalidade, ela est junto com os acidentes
como a primeira causa de morte na populao com faixa etria entre 1 e
19 anos (BRASIL, 2010d).
Para a violncia que acomete crianas e adolescentes, o Ministrio da Sade
define como quaisquer atos ou omisses dos pais, parentes, responsveis,
instituies e, em ltima instncia, da sociedade em geral, que redundam
em dano fsico, emocional, sexual e moral s vtimas (BRASIL, 2001b).
De acordo com a Organizao Mundial da Sade, a violncia classificada
em trs grandes categorias, dividida em tipos de violncia mais especfica e
identificada como: a violncia praticada contra si mesmo (autoprovocada);
por indivduos ou grupos (interpessoal) e; por organizaes maiores
(coletiva). Esses tipos so relacionados sua natureza fsica, sexual e
psicolgica, alm da negligncia/abandono (BRASIL, 2010d).
Conhecer e saber identificar as formas de manifestao da

violncia que mais afetam as crianas fundamental para
oferecer cuidado e proteo social, especialmente na rede
pblica de sade (BRASIL, 2010d).
114
A violncia autoprovocada ou contra si mesmo envolve o comportamento

suicida, o suicdio propriamente dito (BRASIL, 2010d).
J a violncia interpessoal ocorre na interao entre as pessoas, que
demonstram dificuldade de resolver conflitos por meio da conversa, como
tambm nas relaes entre pais e filhos, homens e mulheres, irmos, entre
outras, nas quais esto caracterizadas as relaes de poder (MINAYO, 2009).
dividida em violncia intrafamiliar e comunitria.
E a violncia coletiva em geral cometida por grandes grupos ou pelo
estado, grupos armados, milcias ou grupos terroristas.
A seguir, so apresentadas as violncias segundo sua natureza:
Violncia fsica: Caracterizada como ato violento com uso de
fora fsica de forma intencional, no acidental, praticada por

pais, responsveis, familiares ou pessoas prximas da criana
ou adolescente, que pode ferir, lesar, provocar dor e sofrimento
ou destruir a pessoa, deixando ou no marcas no corpo, podendo
provocar inclusive a morte:
A Sndrome do beb sacudido: causada por violenta movimentao
do tronco e cabea da criana, fazendo com que ocorra choque do

crebro contra a calota craniana. Esse ato provoca microleses e
microhemorragias, at hemorragia macia e rompimento de fibras
do tecido nervoso.
Figura 16: Sndrome do beb sacudido.
Fonte: Observatrio da Infncia (2012)
Sndrome de Munchausen por procurao: caracterizada pela
simulao ou criao, por um dos responsveis ou cuidador, de sinais

ou sintomas que caracterizam doenas em seus filhos. considerado
um tipo de violncia fsica por exigir dos profissionais de sade a
investigao e a execuo de exames penosos para a criana.
115
Violncia psicolgica: a ao que coloca em risco ou causa dano
autoestima, identidade ou ao desenvolvimento normal da criana

ou adolescente. manifestada por atitudes de rejeio, depreciao,
discriminao, desrespeito, cobrana exagerada, punies
humilhantes e utilizao da criana ou adolescente para atender s
necessidades psquicas de outrem (Brasil, 2010d).
Saiba mais
Para aprofundar seus conhecimentos sobre a temtica,
indicamos o vdeo No sacuda seu beb (Sndrome do
Beb Sacudido), disponvel em: <http://www.youtube.com/
watch?v=o0vASBX8CQ0>.
Outras formas de violncia psicolgica: sndrome de alienao parietal,

que um termo jurdico que diz respeito s sequelas emocionais e
comportamentais sofridas pela criana vtima da conduta do pai ou da
me, aps a separao, que age para que a criana rejeite o ex-cnjuge;
o assdio moral ou a violncia moral refere-se a situaes humilhantes e
constrangedoras, repetitivas e prolongadas, durante jornada de trabalho
e o bullying que ocorre frequentemente nas escolas e caracterizado por
agresses, dominao e prepotncia. No bullying, a violncia fsica pode
estar presente (BRASIL, 2010d).
Violncia sexual: todo ato ou jogo sexual com inteno de estimular
sexualmente a criana ou o adolescente, visando satisfao sexual

do agressor.
Saiba mais
Para entender mais sobre o assunto e principalmente sobre a
diferenciao entre violncia sexual dos jogos sexuais infantis.
Acessando o site: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
linha_cuidado_criancas_familias_violencias.pdf>.
Negligncia: Caracteriza-se por omisses dos pais ou responsveis
pela criana ou adolescente, ao deixarem de atender as necessidades

bsicas para o desenvolvimento fsico, emocional e social. Inclui
a privao de medicamentos; a falta de atendimento sade e
116
educao; o descuido com a higiene; a falta de estmulo; de proteo

de condies climticas (frio, calor); de condies para a frequncia
escola e; a falta de ateno necessria para o desenvolvimento
fsico, moral e espiritual (BRASIL, 2010d). O abandono uma forma
mais grave de negligncia.
importante saber que a criana pode ser afetada por mais
de um tipo de violncia, principalmente quando em situaes
crnicas.
importante que os profissionais de sade estejam alerta aos sinais e

sintomas de violncia. Estes se traduzem em consequncias que podem
ser distintas de acordo com cada etapa do desenvolvimento. Quanto mais
precoce, intensa ou prolongada a situao de violncia, maiores e mais
permanentes sero os danos para a criana.
A idade, o grau de desenvolvimento psicolgico, o tipo de violncia,
a frequncia, a durao, a natureza, a gravidade da agresso, o vnculo
afetivo entre o autor da violncia e a vtima. Bem como a representao
do ato violento pela criana ou pelo adolescente, ou ainda as medidas em
curso para a preveno de agresses futuras determinam o impacto da
violncia sade para esse grupo etrio (BRASIL, 2010d).
Existem diversos momentos em que os profissionais interagem com a
criana e sua famlia e que so oportunos para identificao destes sinais
e sintomas. O que nos leva a questionar/refletir sobre quais so estes
momentos de interao que nos referimos?
Obtemos como resposta, que so todas as situaes em que entramos
em contato com a criana e a famlia e conseguimos observar a interao
entre me, pai ou cuidador e aquela, ou seja, na recepo do servio de
sade, vacina, curativo, farmcia, grupos de educao em sade, consulta
mdica, de enfermagem, odontolgica, psiclogo, nas visitas domiciliares,
dentre outras, como na escola.
Destacamos a seguir algumas das alteraes comportamentais
apresentadas por crianas de at 11 meses e de 1 a 4 anos em situao de
violncia, de acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2010d):
117

Quadro 9: Alteraes comportamentais da criana em situaes de violncia
Sinais de Violncia
At 11
meses
1a4
anos
Choro sem motivo aparente

Irritabilidade frequente, sem causas aparente
Olhar indiferente e apatia
Tristeza constante
Demonstraes de desconforto no colo
Reaes negativas exageradas a estmulos comuns ou imposio de limites
Atraso no desenvolvimento; perdas ou regresses de etapas atingidas
Dificuldades na amamentao, podendo chegar a recusar alimentar;
vmitos persistentes
Distrbios de alimentao
Atraso e dificuldade no desenvolvimento da fala
Distrbios do sono
Dificuldades de socializao e tendncia ao isolamento
Aumento da incidncia de doenas, injustificvel por causas orgnicas,
especialmente as de fundo alrgico.
Afeco de pele frequente sem causas aparente
Comportamentos extremos de agressividade at o fracasso na escola
Ansiedade ou medo ligado a determinadas pessoas, sexo, objetos ou
situaes
Pesadelos frequentes, terror noturno
Tique ou manias
Baixa autoestima e autoconfiana
Sintomas de hiperatividade
Como podemos observar: Os espaos coloridos indicam a presena do sinal

da violncia na respectiva faixa etria.
A violncia psicolgica na infncia pode desencadear sintomas agudos
de sofrimento e, progressivamente, vir a interferir no curso normal do
desenvolvimento, num processo crnico que deixar sequelas em vrios
nveis e gravidade. Surgem como sinais de angstia e ansiedade que
acabam por determinar problemas comportamentais, que fogem ao padro
118
habitual e motivam a procura dos servios de sade. Dentre os problemas

de sade mental decorrentes da violncia, destaca-se tambm o transtorno
de estresse ps-traumtico, o qual comumente desencadeado por uma
situao violenta (BRASIL, 2010d)
Alm dos sinais gerais de danos emocionais citados anteriormente, tambm
se suspeita de violncia quando a criana apresentar os seguintes sinais:
Sinais Gerais Fsicos
Presena de leses ditas como acidentais no compatveis com a
idade da criana ou com desenvolvimento psicomotor da criana.

Leses que no podem ser explicadas pelo acidente relatado.
Leses em vrios estgios de cicatrizao ou cura.
Leses bilaterais e simtricas.
Leses em reas habitualmente cobertas ou protegidas do corpo.
Sinais indicativos de negligncia

Comportamento dos pais ou responsveis: descaso com a higiene
corporal e aspecto da criana; descuido na guarda, no preparo ou

oferta dos alimentos criana; descuido com a segurana da criana
e descaso com a preveno de acidentes domsticos; descuido com
o acompanhamento e seguimento do esquema vacinal; demora
inexplicvel para procura dos recursos de sade diante de sinais de
doena, descuido com o tratamento e orientaes recomendadas
pela equipe de sade (BRASIL, 2010d).
Sinais de ausncia de cuidado com a criana:
Doenas parasitrias ou infecciosas frequentes; leses de pele
frequentes ou dermatite de fralda de repetio sem tentativas

eficientes de tratamento; dficit do desenvolvimento e crescimento
sem outros problemas que justifiquem o fato; desnutrio sem
doena de base; obesidade por descuido com a nutrio da criana;
uso de roupas inadequadas idade ou ao clima (BRASIL, 2010d).
Sinais de violncia sexual em crianas
Edema e leses na rea genital sem doenas que possam justificar as
caractersticas da leso; leses no palato, decorrentes de sexo oral;

sangramento, fissuras ou cicatrizes anais, dilatao e ou flacidez do
esfncter anal sem presena de doenas que justifiquem os fatos;
lacerao do introito vaginal.
119
As medidas protetivas contra a violncia criana so uma necessidade

que deve ser atendida por todos os membros da sociedade. Os profissionais
de sade tm o dever de conscientizar e sensibilizar a populao sobre o
tema e a necessidade de reconhecer a criana como um ser de direitos, que
precisa da famlia, da proteo e do atendimento das suas necessidades
bsicas para que se desenvolva de forma saudvel.
7.5 Enfoque na Comunicao

Em todos os momentos de atendimento s crianas devemos estabelecer
boa comunicao com as mes e cuidadores:
Escutar atentamente o que dizem.
Utilizar palavras que eles possam entender.
Dar tempo para eles responderem.
Fazer perguntas adicionais, estabelecendo dilogo e interao.
A enfermagem deve construir um cuidado visando contribuir
para solucionar os problemas que afetam a sade das crianas;
mudar o enfoque da ateno doena para a ateno global
criana; utilizar tecnologias adequadas para avaliao,
assistncia e tratamento das enfermidades mais frequentes
e; enfatizar a importncia da participao da famlia e da
comunidade.
7.6 Resumo
As aes bsicas de sade tm se constitudo em um dos alicerces para a
diminuio da morbimortalidade das crianas menores de cinco anos, em
decorrncia dos agravos prevalentes.
A equipe de sade, especificamente a enfermagem, precisa saber avaliar
a criana de acordo com a sua idade e identificar os sinais de risco, para
planejar e implementar uma assistncia de forma adequada. Buscando
a promoo, a preveno e o tratamento dos problemas infantis mais
frequentes, como o controle dos agravos sade, infeces respiratrias
agudas, doenas diarreicas, desidratao, doenas carenciais, violncia,
entre outros.
120
7.7 Fechamento
Relembramos nesta unidade de estudo a Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia (AIDIPI) e suas caractersticas. Nesse sentido,
revisamos os sinais gerais de perigo e principais sinais e sintomas para
avaliao da criana nos agravos prevalentes, reforando a importncia
das intervenes de enfermagem no contexto da famlia. A partir dos
conhecimentos adquiridos nesta unidade, esperamos que voc desenvolva
aes qualificadas para atender a crianas diante dos principais agravos
sade e interao com a famlia.

Srie Violncia e Sade Mental Infanto-Juvenil, que contempla os seguintes
livros:
AVANCI, J.; ASSIS, S.; PESCE, R. Depresso em Crianas: uma reflexo
sobre crescer em meio violncia. Rio de Janeiro: Ensp; Claves; Fiocruz;
CNPQ, 2008.
ASSIS, S. et al. Ansiedade em Crianas: um olhar sobre transtornos de
ansiedade e violncias na infncia. Rio de Janeiro: Ensp; Claves; Fiocruz;
CNPQ, 2007.
PESCE, R.; ASSIS, S.; AVANCI, J. Agressividade em Crianas: um olhar
sobre comportamentos externalizantes e violncias na infncia. Rio de
Janeiro: Ensp; Claves; Fiocruz; CNPQ, 2008.
Esses livros podem ser acessados na Biblioteca Virtual Violncia e Sade,
disponvel em: <http://www.bvsvs.icict.fiocruz.br>
121
UNIDADE 8
Medidas teraputicas relacionados ao neonato e lactente
Unidade 8 Medidas teraputicas relacionados

ao neonato e lactente
O estudo desta Unidade objetiva reconhecer e relacionar o papel do
profissional de enfermagem no manejo dos agravos comuns da infncia,
identificar as intervenes de enfermagem especficas para cada criana
acometida por uma doena, enfatizando o tratamento, as medidas
preventivas e a educao em sade no contexto da famlia.
8.1 Introduo
Na Unidade 7, abordamos os agravos prevalentes sade da criana, sendo
que foram enfatizadas as doenas mais comuns na infncia e que esto
relacionadas aos ndices de morbimortalidade das crianas menores de
cinco anos.
As medidas teraputicas relacionadas aos agravos prevalentes em sade
da infncia tambm tero como foco os princpios da estratgia Ateno
Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI), j abordados na
unidade sobre as polticas de sade da criana do Mdulo V e na unidade
de agravos prevalentes em sade da criana deste mdulo.
Assim, passaremos a discorrer sobre medidas teraputicas separadamente
para cada uma das doenas prevalentes na infncia. Lembre-se que
a criana pode ser acometida de uma ou mais doenas e, portanto, os
cuidados devem ser integrais.
8.2 Agravos Respiratrios

Em qualquer situao que leva a criana ao servio de sade, importante
identificar os quadros mais graves, nos quais existe risco de vida. Assim,
como vimos na Unidade 7, a criana com Infeco Respiratria Aguda (IRA)
pode apresentar vrios e diferentes sinais e sintomas e sua identificao
prioritria, assim como a avaliao e a conduta de acordo com a idade.
123
Para fixarmos bem este estudo, importante que tenhamos

estas e outras informaes sempre presentes, a fim de
agilizarmos e prestarmos um atendimento de qualidade e
seguro. Vamos recordar alguns passos da AIDPI (BRASIL, 2002e):
Passos para o atendimento da criana doente:

1. Avaliar a criana doente de 2 meses a 5 anos de idade ou a criana
de 1 semana a 2 meses de idade.
2. Classificar a doena.
3. Identificar o tratamento.
4. Tratar a criana.
5. Aconselhar a me ou o acompanhante.
6. Ateno criana de 1 semana a 2 meses de idade.
7. Consulta de retorno (agendar).
Nessa estratgia, os itens acima tm as seguintes significaes:
Avaliar a criana: Histrico de sade da criana, exame fsico
completo.
Classificar a doena e identificar sua gravidade para selecionar o
tratamento nos quadros de conduta.

Identificar o tratamento da criana.
Tratar significa proporcionar atendimento no servio de sade,
incluindo a prescrio de medicamentos e outros tratamentos a

serem dispensados no domiclio, bem como as recomendaes s
mes para realiz-los bem.
Aconselhar a me ou o acompanhante implica avaliar a forma pela
qual a criana est sendo alimentada e proceder s recomendaes

a serem feitas me sobre os alimentos e lquidos que deve dar
criana, assim como instru-la quanto ao retorno ao servio de sade.
124
A ateno integrada s crianas doentes de 2 meses a 5 anos de idade

apresentada em trs quadros intitulados:
1. Avaliar a criana doente de 2 meses a 5 anos de idade.
2. Tratar a criana.
3. Aconselhar a me ou o acompanhante.
A ateno criana de 1 semana a 2 meses de idade um
pouco diferente daquela que dada a crianas de mais idade e
descrita em um quadro intitulado avaliar, classificar e tratar a
criana de 1 semana a 2 meses de idade.
O profissional de enfermagem deve avaliar os sinais e os sintomas e

lembrar que tosse, dispneia, chiado, coriza, dor de garganta com durao
mdia de sete dias caracteriza-se como um caso de IRA. Lembramos que os
sinais mais importantes no que se refere probabilidade da criana estar
com pneumonia so a tosse e a dificuldade para respirar.
Algumas aes de enfermagem:
Verificar a frequncia respiratria em 1 minuto com a criana calma
e sem choro.
Observar a presena de tiragem, estridor, sibilncia, gemncia
(sobretudo em menores de 2 anos), perodos de apneia, cianose,

exantema, distenso abdominal, inapetncia.
Verificar a temperatura.
importante saber o que fazer quando ocorre agravamento do quadro

clnico da criana. Lembre-se de que a faixa etria mais vulnervel e que
apresenta sintomatologias, muitas vezes, inespecficas a dos lactentes
menores de 2 meses.
Muitos dos sintomas j apresentados podem ser confundidos com vrias
outras doenas. Dentre os sintomas inespecficos, destacam-se a distenso
abdominal, a anorexia, a febre e tiragem subcostal comum ao processo
respiratrio dessa faixa etria.
125
Fique atento se a respirao for rpida e maior que 60 mpm e se
a tiragem subcostal for mais acentuada.
Alm das medidas de avaliao, necessrio que o profissional de

enfermagem realize tambm as medidas de promoo da sade, preveno
e recuperao dos agravos respiratrios, levando em considerao a
participao da famlia em tal processo.
Sugerimos algumas aes aos resposveis para durante e aps o perodo de
doena respiratria, que favoream o pronto restabelecimento da criana,
bem como a manuteno de seu processo saudvel de crescimento e
desenvolvimento, a saber:
Estabelecer medidas de controle de disseminao de doenas
respiratrias, tais como: manter o ambiente da casa limpo e

arejado; lavar as mos com frequncia, principalmente antes e
aps o manuseio da criana; dormir de preferncia em camas e
quartos separados; tossir ou espirrar utilizando leno de papel
para proteger o rosto ou usando a parte anterior do brao para esta
proteo. Explicar que tal medida evita a disseminao de gotculas
no ambiente.
Prevenir perda de peso e desnutrio. Toda criana doente apresenta
em maior ou menor grau inapetncia que se for prolongada pode

causar perda de peso e nas crianas baixo peso pode causar
desnutrio. importante orientar a famlia quanto oferta dos
alimentos, tais como:

Crianas amamentadas devem manter o aleitamento materno.
Oferecer alimentos lquidos em menor quantidade e com

maior frequncia.
Prevenir a Desidratao (DHE). As crianas quando doentes podem
apresentar febre, taquipneia, vmitos e anorexia. Estes sinais e

sintomas nas crianas menores causam perda de lquido corpreo,
levando ao risco de DHE. Algumas medidas preventivas: manter
amamentao e estimular ingesta de lquidos (gua, chs, sucos) em
pequenas quantidades e mais frequentemente.
126
Compartilhando
Lembre-se de que o aumento da frequncia respiratria, a febre,
o vmito e a anorexia podem evoluir muito rapidamente para
uma desidratao, portanto, estimule a famlia a ser criativa no
que se refere ao oferecimento de alimentos e lquidos.
Fluidificar as secrees: Atravs da ingesta hdrica aumentada ou da
vaporizao. A vaporizao pode ser feita com nebulizao com soro

fisiolgico 0,9 % ou mantendo o ambiente do banheiro com vapor do
chuveiro quente.
Desobstruir as vias areas favorece conforto respirao diminuindo
o cansao e esforo respiratrio.
Instilar em cada narina meio conta-gotas (0,5 ml) de soro

fisiolgico. Repetir esta medida sempre que necessrio.
Orientar a famlia para ficar atenta aos sinais de gravidade
respiratria, tais como: piora do estado geral, incio do quadro de

febre, dificuldade para mamar ou comer, frequncia respiratria
aumentada, dificuldade respiratria, cansao mesmo aps
medidas de desobstruo das vias areas, cianose e gemncia.
Orientar a me que procure o Servio de Sade caso a criana

no apresente melhora do quadro dentro de 48 a 72h para
reavaliao da equipe de sade.
Evitar alrgenos, tais como fumaa de cigarro ou queima de madeira
ou carvo, umidade, mofo, pelo de animais, bichinhos de pelcia,

aglomerao e extremos de temperatura.
127
De acordo com Hockenberry e Wilson (2011), na reduo da
exposio fumaa de cigarro no ambiente, dentre entre outras

medidas, destacam-se:

Manter o ambiente da casa livre de fumaa.
Evitar a exposio da criana fumaa ambiental.
Encorajar amamentao exclusiva nos primeiros seis meses; se

a me que amamenta estiver em tratamento para parar de fumar.
Sugerir que a me troque as roupas de cima aps fumar e antes

de amamentar o lactente.
No fumar prximo de crianas; restringir o hbito de fumar a

uma rea isolada da casa onde as crianas no brinquem nem
durmam e no permitir que os visitantes fumem na casa.
Administrar antibitico e antitrmico conforme prescrio mdica;
orientar a importncia da administrao do medicamento na dose

(ml) certa e nos horrios certos. Orientar que a me retorne
unidade de sade caso a criana no aceite a dose do medicamento
via oral ou tenha episdios de vmitos. Certificar-se de que a me
compreendeu a maneira de diluir o medicamento e as demais
orientaes.
Saiba mais
Voc encontra orientaes de como ensinar a me a dar
medicamentos por via oral em casa, consultando as normas
do AIDIPI, mdulo 4, p 26, 2008. Ateno Integrada s Doenas
Prevalentes na Infncia: curso de capacitao: tratar a criana:
mdulo 4.
8.3 Diarreia
As doenas diarreicas configuram um dos principais problemas que afetam
a faixa etria infantil, em especial nas crianas menores de 5 anos. Como
j foi visto na Unidade 7. Os aspectos importantes no manejo das crianas
com diarreia aguda so: a preveno da desidratao, o tratamento da
desidratao (quando for o caso), a manuteno da alimentao da criana
durante e aps o episdio diarreico e o uso racional de medicamentos.
128
Os lactentes e as crianas com diarreia aguda e desidratao devem

receber principalmente terapia de reidratao oral TRO, pois esta soluo
aumenta e promove a reabsoro do sdio e de gua (HOCKENBERRY;
WILSON, 2011).
Lembre-se que o profissional de enfermagem precisa saber
identificar os sinais de desidratao diarreica, classificar a
desidratao e selecionar o tratamento correto.
Agora, vamos abordar as medidas teraputicas frente criana com

diarreia de acordo com os trs planos preconizados pela AIDIPI (BRASIL,
2003c)
Plano A - Tratar a Diarreia em Casa.
Plano B - Tratar a Desidratao com SRO.
Plano C - Tratar Rapidamente a Desidratao Grave.
No caso do Plano A, destina-se criana com diarreia e sem

desidratao.
As trs regras de tratamento em casa so:

1. Dar mais lquido do que o habitual para prevenir a desidratao.
O paciente deve tomar lquidos caseiros (gua de arroz, soro caseiro,
ch, sucos e sopas) ou Sais de Reidratao Oral (SRO) aps cada

evacuao diarreica.
2. Manter a alimentao habitual para prevenir a desnutrio.
Continuar o aleitamento materno.
Se a criana no mamar, continuar com o leite habitual.
Manter a dieta normal para as crianas maiores de 4 meses, que
comem alimentos slidos, e tambm para os adultos.
129
3. Se o paciente no melhorar em dois dias ou se apresentar qualquer

um dos sinais abaixo, deve ser levado ao servio de sade:
Os Sinais de perigo apresentam os seguintes sintomas: Piora da

diarreia, vmitos repetidos, muita sede, febre, a criana recusa
alimentos e apresenta sangue nas fezes.
Os pacientes devem receber soro oral (SRO) no domiclio se:

Estiverem desidratados e receberem alta.
No puderem voltar ao servio de sade.
Vierem de reas afetadas por clera.
Compartilhando
Compartilhando: Lembre-se que a Terapia de Reidratao Oral
(TRO) o mesmo que Soro de reidratao Oral (SRO).
Acompanhe a dosagem abaixo:
Quadro 10: Medidas de sais para reidratao
Idade
Quantidade de Sais de Reidratao Oral que se deve tomar aps

evacuao diarreica
Quantidade de Sais de
Reidratao Oral para
levar ao domiclio
Menores de 1 ano
50 100 ml 1 envelope por dia
1 envelope por dia
1-10 anos
100 200 ml
2 envelopes por dia
Lembramos que no caso do Plano A Tratamento Caseiro, podemos

preparar para a criana doente um prtico e eficaz soro caseiro, acompanhe
a receita.
130
Compartilhando
Preparo do soro caseiro: Um copo (200 ml) de gua potvel
(filtrada, fervida) com 1 colher de ch rasa de sal e 2 colheres
de sopa rasa de acar. Modo de oferecer: em colheradas ou
pequenos goles. Modo de conservao: em geladeira, por um
perodo de 24 horas.
PLANO B - Destina-se criana com diarreia e com sinais de desidratao:

Tratar a desidratao por Via oral:
1. Administrar Sais de Reidratao Oral (SRO).
A quantidade de soluo ingerida depender da sede do paciente.
O SRO dever ser dado continuamente, at que desapaream os
sinais de desidratao.
Apenas como orientao inicial, o paciente dever receber de 50 a
100 ml/kg, no perodo de 4 a 6 horas.

2. Observar o paciente continuamente, durante a reidratao, e ajudar
a famlia a dar o soro oral.
3. Durante a reidratao reavaliar o paciente:
Se no apresentar sinais de desidratao, use o Plano A.
Se continuar desidratado, repetir o Plano B por mais 2 horas e
reavaliar.
Se o paciente evoluir para desidratao com choque, passar para o
Plano C.
4. Aproveitar a permanncia do paciente ou acompanhante no servio
de sade para ensinar a:
Reconhecer os sinais de desidratao.
Preparar e administrar o Soro de Reidratao Oral.
Praticar medidas de higiene pessoal e domiciliar.
131
Os pacientes desidratados devero permanecer na Unidade de

Sade at a reidratao completa.
Vale ressaltar que as quantidades de SRO apresentadas nos planos A e

B servem como orientao do profissional de sade para o atendimento,
porm a idade ou o peso da criana, o grau de desidratao e o nmero
de dejees durante a reidratao afetaro a quantidade necessria de
soluo. De uma maneira geral, a criana dever beber tanto quanto tenha
necessidade. Caso a criana queira mais ou menos que o estimado, d-lhe
o quanto ela quiser.
Outra forma de calcular a quantidade necessria de soluo de SRO (em
ml), multiplique o peso da criana (em quilogramas) por 75.
Por exemplo, uma criana que pesa 8 kg necessitaria de: 8 kg x 75
ml = 600 ml de soluo de SRO em 4 horas. A administrao da

soluo de SRO no deve interferir com a alimentao normal de
um lactente alimentado no peito. A me deve fazer pausas para
deixar que a criana mame sempre que o desejar, para a seguir dar
a soluo de SRO para o filho (BRASIL, 2003b).
Lembre-se que o Plano C destina-se a pacientes com diarreia e

desidratao grave.
Lembre-se que esta uma conduta a ser realizada no ambiente hospitalar.

Muitas vezes, at a chegada da criana ao hospital, dever ser oferecida a
ela a SRO, na tentativa de diminuir o risco de choque hipovolmico. Porm,
vale lembrar que esta uma situao de grande gravidade, no se podendo
ser perdido tempo.
O plano C compe-se de duas fases, a de expanso (fase rpida) e a de
manuteno e reposio (realizadas em conjunto), conforme evidenciado
a seguir:
132

Quadro 11: Fase de expanso
FASE RPIDA
Soluo (1:1)
Metade de soro glicosado a 5% e metade de
soro fisiolgico
Volume total
Tempo de administrao
100 ml/kg
2 horas
necessrio avaliar a criana com ateno e continuamente.

Assim que esta puder beber, iniciar o SRO, mantendo hidratao
por via venosa.
Quadro 12: Fase de manuteno e reposio
FASE DE MANUTENO E REPOSIO

Volume para manuteno
(SG a 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas
Volume para reposio
(SG a 5%) 4:1 (SF) 100 ml/kg / 24 horas
KCL a 10%
2 ml/100 ml
Avaliar a criana com ateno e continuamente. Se no estiver

melhorando, aumentar a velocidade da infuso. Observando que:
Quando a criana puder beber (geralmente em 2-3 horas), iniciar o
soro oral, mantendo-se a hidratao por via endovenosa com 20 ml/

kg/dia.
Observar a criana por pelo menos 6 horas.
Retirar a via endovenosa somente quando a criana puder ingerir
SRO suficiente para manter-se hidratada. A quantidade de SRO

necessria varia de uma a criana para outra, dependendo do
volume de evacuaes.
133
Lembrar que a quantidade de SRO a ser ingerida maior nas
primeiras 24 horas do tratamento, especialmente nos pacientes

que tiveram desidratao grave. Como orientao, considerar a
quantidade mdia de SRO necessria para estas crianas: entre 250500 ml (SRO/kg de peso/24 horas).
O tratamento de reidratao mediante lquidos por via endovenosa (EV) ou
usando uma sonda nasogstrica recomendado apenas para as crianas
com desidratao grave.
As crianas que estiverem desidratadas devero permanecer no

servio de sade at no haver perigo de voltar a se desidratar.
No contexto da preveno, salientamos a importncia de algumas medidas

para o manejo e controle das doenas diarreicas, tendo destaque especial
ao processo de educao em sade para as famlias. Destacamos alguns
pontos importantes, tais como:
Acompanhamento
do desenvolvimento
desenvolvimento da criana.
crescimento
Esquema de imunizao de acordo com o calendrio vacinal.

Aleitamento materno exclusivo at os seis meses de idade.
Saneamento bsico, gua potvel, rede de esgoto, condicionamento
adequado e coleta regular do lixo.

Orientao da famlia sobre os sinais de desidratao e piora do
estado geral da criana.

Manter sempre a prtica de higiene pessoal (especialmente das
mos), do ambiente, dos alimentos (incluindo acondicionamento,

conservao e manuseio), nas trocas de fraldas.
Lembre-se que a conservao dos alimentos igualmente um
fator preponderante na preveno das doenas diarreicas.
134
Na avaliao de enfermagem a uma criana com diarreia, a famlia deve

ser orientada sobre a situao de sade da criana e quais os cuidados
necessrios frente a essa situao. Por outro lado, os conhecimentos da
famlia tambm devem ser valorizados, buscando alternativas que sejam
significativas para o profissional e, tambm, para a famlia na preveno e
tratamento da criana com diarreia (BOEHS, 2005).
8.4 Febre
Outra intercorrncia, embora representativa de uma srie de problemas
comuns na infncia, a febre. A criana, de maneira geral, est mais
sujeita s oscilaes de temperatura dos que os demais. Habitualmente
uma das queixas mais comuns que levam os pais a procurarem os servios
de sade. Neste sentido, o profissional de enfermagem deve estar atento
histria da febre relatada pelos pais ou responsveis.
Na investigao da febre, importante considerarmos alguns aspectos, tais
como (BOEHS, 2005):
Idade: ateno para a faixa de risco (RN e o lactente nos primeiros
dois a trs meses de vida).

Intensidade da febre: procurar saber se ela chegou a 39,5 C, e se
ocorreu hipotermia (abaixo de 36 C).

Associao de febre com tremores de frios (diferenciar de simples
calafrios ou abalos musculares).

Apetite: diminuio evidente.
Alteraes do comportamento: Irritabilidade acentuada, sonolncia
exagerada, apatia, choro inconsolvel, choramingao, alucinaes,

gemncia.
Outros sintomas: Coriza, secreo nasal, espirros, tosse (vias areas),
chiado e falta de ar (brnquios), vmitos e diarreia (tubo digestivo).

Durao do episdio febril: Procurar determinar, com a preciso
possvel, o momento presumido do incio da febre. Investigar se a

febre foi aferida? Foi medicada? Que outras medidas a me adotou
para baixar a febre?
135
Ao realizar o exame fsico, o enfermeiro deve estar atendo s

condies da pele (manchas, vesculas, leses), presena
de sinais menngeos, ao estado de hidratao, ao padro
respiratrio, ao nvel de conscincia (reatividade, estado de
alerta, sonolncia, irritabilidade).
Ainda de acordo com Boehs (2005), devemos ter ateno para alguns sinais
de alerta:
Faixa etria de risco: RN e lactente at 3 ms de vida.
Febre de mais de 39,4 C, especialmente se acompanhada de tremores
de frio, sugere infeco bacteriana/bacteriemia. Suspeitar tambm

em casos de temperatura abaixo de 36 C em criana abatida.
Estado infeccioso/toxmico acentuado: m impresso geral, aspecto
abatido, inapetncia, irritabilidade alternada com sonolncia,

letargia, apatia, fcies de sofrimento, choro inconsolvel ou
choramingas, gemncia (sinal de alarme) e observe ainda a
disposio da criana.
Durao da febre maior que trs dias (mais de 72 horas), contados
com a maior preciso possvel a partir do momento presumido do

incio da febre.
A febre pode ser combatida atravs de medidas medicamentosas e
ambientais (ou no farmacolgicas). Os antitrmicos devem ser utilizados
conforme orientao mdica e as famlias devem ser orientadas quanto
dosagem correta e o intervalo entre as doses.
As medidas ambientais para reduzir a febre podem ser usadas se toleradas
pela criana. Algumas medidas no farmacolgicas no manejo da febre:
Resfriamento externo (compressas ou espojamento), frico da pele
com esponja de gua morna, uso mnimo de roupas, expor a pele ao

ar, reduzir a temperatura ambiente e aumentar a circulao do ar.
Hidratao.
Repouso.
Roupas frescas e ambiente fresco.
136
Segundo as recomendaes do AIDIP (BRASIL, 2003c) importante ressaltar

que toda criana que venha unidade de sade com febre e reside em
rea com alto risco de malria deve ter uma amostra de sangue colhida
para exame. Para as reas de baixo risco, colher sangue para exame se no
houver outra causa para febre ou houver outros indicativos para suspeitarse de malria.
Na prtica, no tratamos a febre, mas sim seus sintomas.
importante explicar isso aos pais.
No dia a dia, o profissional de enfermagem precisa compartilhar com a

famlia algumas informaes que podem ajud-la no manejo da febre.
Essas informaes podem ser medidas para diminuir a temperatura alm
do uso de medicamentos, bem como reconhecer os sinais e os sintomas de
agravamento da condio da criana.
importante orientar a famlia de que a febre em crianas maiores de 2 meses
bem nutridas e sadias deve ser tratada inicialmente atravs de medidas para
diminuir a temperatura, deixando a criana confortvel e observando sua
resposta ao tratamento. Isso ajuda a famlia a no sair correndo ao primeiro
sinal de elevao da temperatura (BOEHS, 2005).
8.5 Agravos Nutricionais

Em relao s doenas carenciais, junto com a desnutrio esto as anemias
nutricionais, em especial na realidade brasileira. Diante desse cenrio,
importante que o profissional de enfermagem considere em sua avaliao
qual tem sido o padro alimentar da criana e que tipo de alimentos ela
tem recebido em quantidade e qualidade (ALONSO; CARTANA, 2005).
Nesse sentido, a avaliao do profissional de enfermagem de suma
importncia. Assim vejamos algumas aes de promoo da sade e
de preveno que devem ser o foco da enfermagem diante dos agravos
nutricionais:
137
Estimular o aleitamento materno at pelo menos os seis meses de
vida.
Orientar a me sobre uma nutrio adequada durante o perodo
gestacional.
Orientar sobre a alimentao complementar da criana, pois esta
deve receber uma dieta rica em ferro, nutriente presente em carnes,

peixes, aves, frutas ctricas, hortalias cruas.
Recomendar evitar o uso de refrigerantes, ch preto e caf, pois eles
reduzem a absoro do ferro.

Contribuir com campanhas que ajudem a melhorar o saneamento
bsico e a preveno de infestaes parasitrias.

Realizar atividades educativas explicando a funo correta dos
alimentos e as formas adequadas para sua conservao e utilizao.
8.6 Violncia
Os profissionais de sade, no desenvolvimento das suas atividades, devem
estar atentos aos sinais de risco ou vulnerabilidade aos quais as crianas
podem estar expostas. Desde o perodo gestacional ocorrem indcios de
risco violncia e as caractersticas do ambiente familiar so decisivas
para favorecer ou dificultar o desenvolvimento da criana. Cientes
da importncia dos vnculos entre famlia e beb, os profissionais de
enfermagem devem implementar aes de promoo de sade e preveno
da violncia familiar.
Por outro lado, o servio de sade deve estar preparado para acolher e
oferecer espao para que a gestante expresse seus sentimentos e esclarea
suas dvidas. Nas atividades em grupo ou individuais, o profissional de
sade deve orientar as famlias sobre outras formas de educar e de se
comunicar com seus filhos, reconhecendo e respeitando seus direitos.
As aes profissionais desenvolvidas com sensibilidade, dedicao e respeito
ajudam as famlias a identificar os seus recursos para lidarem com as suas
dificuldades e modificarem padres muitas vezes introjetados e considerados
corretos. A violncia gera violncia e este ciclo precisa ser interrompido.
Linha de cuidado uma estratgia de ao, um caminho para o alcance da
ateno integral (integralidade) que busca articular a produo do cuidado
desde a ateno primria at os mais complexos nveis de ateno, exigindo
ainda a interao com os demais para garantia dos direitos, proteo e
defesa de crianas e adolescentes (BRASIL, 2010d).
138
O atendimento s crianas e s famlias

em situao de violncia familiar deve
seguir alguns passos que so: acolhimento,
atendimento, notificao e seguimento para a
rede de cuidado e de proteo social. Em cada
uma destas etapas, os profissionais de sade
tm papel importante a ser executado.
Acolhimento: No um espao ou local, mas
um posicionamento tico que implica em
compartilhamento de saberes, angstias e criatividade nos modos de fazer.
o momento em que o profissional acolhe, abriga, aconchega a criana em
suas demandas.
Os profissionais de sade devem: receber a criana e a famlia de forma
emptica e respeitosa, com objetivo de proteo criana. Devem tambm
acompanhar os casos e proceder aos encaminhamentos necessrios desde
a entrada no setor sade at o seguimento para a rede de cuidados e de
proteo social. Igualmente deve adotar atitudes positivas e de proteo
criana: evitar julgamentos, indignao, censura ou acusaes e
comentrios e atuar de forma conjunta com a equipe.
O Atendimento nunca deve ser uma ao solitria do profissional, uma
ao multiprofissional e articulada com a rede de cuidado e de proteo
social. Nesta etapa ocorre o exame fsico com descrio das leses e
o preenchimento do pronturio nico pelos diferentes profissionais
envolvidos no atendimento. A atitude dos profissionais deve ser de abertura
e honestidade. A rede de cuidado e de proteo social no territrio deve
sempre ser acionada a fim de apoiar as medidas tomadas pelo profissional
de sade na garantia de direitos e de proteo da criana.
Notificao: deve ser realizada como um instrumento importante
de proteo e no de denncia e punio. A notificao uma das

dimenses da linha de cuidado, cabendo ao servio de sade, por
meio da equipe, avaliar qual o melhor momento de registro na ficha
de notificao, bem como do encaminhamento ao Conselho Tutelar.
Seguimento na rede de cuidado e de proteo social: acompanhar
a criana e sua famlia at a alta, com planejamento individualizado

de cada caso; acionar a rede de cuidado e de proteo social,
existente no territrio, de acordo com a necessidade de cuidados
e de proteo, tanto na rede de sade quanto na rede de proteo
social e defesa.
139
Portanto, alm se seguir as premissas da rede de cuidado vitima de

violncia, estabelecidas pelo Ministrio da Sade (Brasil, 2010d), os
profissionais de sade devem manter aes constantes de preveno no
ambiente da atuao, trazendo a discusso do tema aos grupos de famlias
atendidas nas unidades de sade.
8.7 Medidas de promoo de segurana da criana

A criana precisa permanecer em ambientes seguros e confortveis e para
isso depende dos cuidados de adultos. Destacamos a ateno que deve
ser dada aos acidentes como intoxicaes com medicamentos, sufocao,
engasgos, queimaduras e traumas, entre outros. Confira alguns pontos:
Orientar a me a no passar pomadas sobre a mama, pois podem
ser sugadas durante a amamentao. Incentivar o aleitamento

materno (voc j estudou em relao amamentao em unidades
anteriores).
Quando administrar medicamento, posicione adequadamente a
criana em posio diferente da amamentao e utilize seringa.

Manter o recm-nascido no bero em trax elevado e lateralizado
aps as mamadas.
Manter proteo na lateral do bero ou no local onde o recm-
nascido dorme.
Estar atento temperatura da gua do banho para que no seja nem
fria nem quente demais. Recomenda-se que, ao encher a banheira,

coloque-se primeiro a gua fria e depois a gua quente.
Manter o recm-nascido longe de cigarros, fogo ou ambiente que
possa causar danos a ele.

Evitar extremos de temperatura e aquecimento desnecessrio pelo
acmulo de roupas.
Estar atento ao local onde ser realizada a troca de fraldas e
higienizao da criana para evitar quedas. No deixar o recmnascido sozinho no mvel onde ser trocado.
140
A regurgitao e clica abdominal tambm so situaes comuns em

relao ao lactente. Chamamos ateno para algumas aes importantes:
Recomendar medidas posturais: manter o lactente em bero elevado.
Incentivar a eructao aps as mamadas.
Movimentar o menos possvel a criana aps as mamadas.
Evitar deitar o recm-nascido logo aps as mamadas, manter a boca
da criana higienizada.
Utilizar babadores ou proteo da roupa para evitar outros
desconfortos.
No se recomenda mais decbito lateral nos lactentes, devido ao
risco maior de morte sbita.
8.8 Resumo
Nesta Unidade, abordamos as medidas teraputicas diante dos principais
agravos sade da criana e a interao com a famlia da criana
doente. Tambm conferimos aes de promoo da sade e preveno
dos principais agravos sade da criana, ressaltando a importncia do
processo educativo para um ambiente favorvel ao crescimento saudvel.
8.9 Fechamento
Chegamos ao final desta Unidade, que abordou as medidas teraputicas aos
agravos comuns na infncia, enfocando aes de promoo e preveno,
que devem contribuir para a continuidade e a integralidade da ateno
sade da criana e da famlia.

141
UNIDADE 9
Visita domiciliar e prticas educativas em sade da mulher, da criana e sua famlia
Unidade 9 Visita domiciliar e prticas educativas

em sade da mulher, da criana e sua famlia
Ao final desta Unidade, voc estar apto para compreender a importncia
da visita domiciliar e das prticas educativas para a mulher, seu filho e sua
famlia, e descrever as intervenes de enfermagem para a promoo do
autocuidado da purpera e do cuidado da criana.
9.1 Introduo
A visita domiciliar uma prtica assistencial relevante para as intervenes
em sade, constituindo um importante instrumento para a identificao
das necessidades de sade e das caractersticas sociais e epidemiolgicas.
O cuidado domiciliar e as prticas educativas so componentes importantes
para a continuidade da assistncia perinatal. A necessidade deste cuidado
pode ocorrer em qualquer ocasio e no apenas aps a hospitalizao. No
entanto, aps a hospitalizao, a mulher e o beb apresentam condies que
requerem ateno e, quando no tem um suporte profissional adequado, esse
binmio pode apresentar dificuldades em domiclio que, consequentemente,
podem prejudicar a sade materno-infantil (STETSON, 2002).
Embora vrios profissionais e servios de sade possam oferecer os cuidados
domiciliares, o profissional de enfermagem geralmente est presente na
realizao destas aes, com o intuito de garantir que a mulher, seu filho e
sua famlia tenham oportunidade para prepararem-se para a realizao de
um cuidado ps-natal seguro e completo (STETSON, 2002).
Assim, nesta unidade, apresentaremos aspectos fundamentais para que o
profissional de enfermagem possa realizar o acompanhamento domiciliar
da mulher, do seu filho e da sua famlia e a realizao de prticas educativas
em sade.
143
9.2. A visita domiciliar

Em visitas domiciliares (VD) importante caracterizar as condies de
vida das pessoas e famlias, possibilitando compor os perfis e grupos,
reconhecer o territrio, o contexto de vida das famlias, o ambiente e as
relaes familiares e na comunidade, contribuindo para o estabelecimento
e o fortalecimento de vnculos (TAKAHASHI; OLIVEIRA, 2001).
Na organizao dessa prtica, alguns aspectos devem ser pensados
(TAKAHASHI; OLIVEIRA, 2001):
Considerar que a VD uma atividade que envolve um conjunto de
aes sistematizadas. No so todas as idas ao domiclio que podem

ser consideradas visitas domiciliares.
A execuo de uma VD pressupe o uso de tcnicas de entrevista e
de observao sistematizada.
Os objetivos de uma VD devem ser elaborados previamente,
considerando o contexto, os limites e as possibilidades do saber

especfico do profissional/tcnico que a realizar.
As relaes entre profissional e sujeitos/famlia devem ser pautadas
pelos princpios da participao, acolhimento, responsabilidade,

respeito e construo compartilhada das intervenes no processo
sade-doena.
O respeito s diferenas socioculturais e educacionais devem fazer
parte do planejamento e da execuo de uma VD.
O cuidado no domiclio exige competncias voltadas s

pessoas, famlia e comunidade, cabendo construo de
capacidades para estabelecer parcerias, ou seja, tornar os
membros familiares parceiros do cuidado, o que demanda
escuta, respeito e capacitao para exercerem funes de
cuidadores com qualidade e humanizao (MACHADO; SILVA;
FREITAS, 2011).
144
Atualmente tem sido abordado o conceito de ateno domiciliar sade,

que se constitui em uma modalidade da ateno sade prestada no
domiclio, englobando o atendimento, a visita e a internao domiciliares.
A ateno domiciliar considerada um componente de continuidade
dos cuidados sade, com o objetivo de promover, manter ou restaurar
a sade, de forma a maximizar o nvel de independncia das pessoas e
minimizar os efeitos das incapacidades ou doenas dos indivduos em seus
domiclios (MARRELLI, 1997; GIACOMOZZI; LACERDA, 2006).
Nesse contexto, a visita domiciliar uma categoria da ateno domiciliar
sade que visa o diagnstico da realidade do indivduo e a realizao
de aes educativas e assistenciais. Trata-se de um instrumento de
interveno fundamental na sade da famlia e na continuidade
de qualquer forma de assistncia, sendo realizada para subsidiar o
planejamento e a implementao das aes para a promoo da sade,
aps o reconhecimento dos recursos que a famlia dispe (TAKAHASHI;
OLIVEIRA, 2001; GIACOMOZZI; LACERDA, 2006).
A VD tambm uma ao intersetorial, que deve resultar em uma gesto
integrada, capaz de responder com eficcia a soluo de problemas da
populao de um determinado territrio. Isso implica o desenvolvimento
de aes com base territorial, a integrao com diversas instituies e
organizaes sociais, assim como a construo de parcerias para garantir a
cidadania. Tais aspectos fazem parte dos princpios gerais da atual Poltica
Nacional de Ateno Bsica no Brasil (BRASIL, 2011c).
9.3 A visita domiciliar mulher, criana e famlia

Sabemos que o puerprio uma fase que gera insegurana para a mulher,
mesmo que ela j tenha a experincia de ser me. O profissional de
enfermagem deve ter sensibilidade para identificar quais so as reais
necessidades desta mulher, de seu filho e de sua famlia, principalmente
em ambiente domiciliar (BERNARDI; CARRARO; SEBOLD, 2011). Conhecer
o domiclio e saber atuar neste espao permite uma maior aproximao
com a realidade de cada famlia e da comunidade e pode contribuir para a
qualidade do cuidado.
145
Assim, a visita domiciliar um importante instrumento para

o autocuidado e para a educao em sade, pois se constitui
em um conjunto de saberes e prticas orientadas tanto para
a preveno de doenas quanto para a promoo da sade
(SOSSAI; PINTO, 2010).
Lembramos que, como j visto no Mdulo 8, muitas vezes a assistncia

ao perodo puerperal negligenciada, estando muitos dos cuidados do
puerprio totalmente direcionados ao recm-nascido, o que torna a
purpera mais vulnervel, favorecendo assim a incidncia de intercorrncias
patolgicas no perodo (STEFANELLO; NAKANO; GOMES, 2008). Portanto,
a visita domiciliar favorece o planejamento da assistncia junto com a
purpera, de modo compartilhado, respeitando sua individualidade e seu
contexto de vida (RODRIGUES et al., 2006).
Voc j estudou que, durante a Assistncia Puerperal (BRASIL, 2006), as
aes do profissional de sade visam:
Avaliar o estado de sade da mulher e do beb.
Orientar e apoiar o aleitamento materno.
Orientar os cuidados com o beb.
Orientar o planejamento familiar.
Identificar situaes de risco ou intercorrncias e conduzi-las.
Avaliar a interao da me com o recm-nascido e complementar
ou realizar aes no executadas no pr-natal.

Para tanto, a purpera e seu filho devem ter acesso a uma assistncia
qualificada, em que ela possa compartilhar suas ansiedades e esclarecer
as dvidas sobre esta nova etapa de sua vida (OLIVEIRA; QUIRINO;
RODRIGUES, 2012).
Assim, como parte da assistncia puerperal, o Ministrio da Sade
recomenda uma visita domiciliar na primeira semana aps alta do binmio
me e filho, sem excluir o retorno puerperal precoce no servio de sade
(veja maiores informaes sobre o retorno puerperal no Mdulo 8); se o
recm-nascido estiver classificado como de risco, a visita dever acontecer
nos primeiros trs dias aps a alta (BRASIL, 2006).
146
Para a visita domiciliar puerperal, importante que o profissional de

enfermagem tenha uma amplitude de conhecimentos acerca das alteraes
relativas ao ciclo gravdico-puerperal, devido a sua complexidade, com
o intuito de planejar a assistncia de qualidade mulher, ao seu filho e
famlia (RODRIGUES et al., 2006). Voc pode consultar o contedo do
Mdulo 8 e tambm das unidades anteriores deste Mdulo 9 para subsidiar
suas intervenes durante a visita domiciliar.
O planejamento da VD pode ser feito a partir da notificao das
maternidades pela Declarao dos Nascidos Vivos (DNV) ou por
aviso do nascimento pela prpria famlia, atentando para os
dados do nascimento e condies socioculturais.
Lembre-se que profissional de enfermagem, na visita domiciliar puerperal,

deve fazer a avaliao da purpera enfocando as modificaes biolgicas
do perodo e atentando-se para as especificidades obsttricas, como:
mamas e lactao, consistncia e involuo uterina, eliminaes dos
lquios, condies do perneo, condies dos membros inferiores. Alm
das modificaes biolgicas, neste perodo a mulher tambm apresenta
alteraes psicoemocionais e necessita do apoio do enfermeiro para auxiliar
e orientar sobre suas dvidas, seus medos e anseios (RAVELLI, 2008).
Para a visita domiciliar puerperal (com relao ao recm-nascido e
crianas), o profissional de enfermagem deve estar preparado para:
Avaliar o estado geral de sade do recm-nascido e das crianas;
realizar avaliao fsica, dos reflexos esperados para a idade, das

condies de higiene e da pele e eliminaes. Verificar as condies
do aleitamento materno e da alimentao e orientar ajustes, caso
seja necessrio.
Verificar as condies do ambiente onde a criana fica, observando
riscos e possibilidades de acidentes, orientando a famlia nos

cuidados de acordo com as fases do desenvolvimento e habilidades
da criana.
Proporcionar purpera a realizao de cuidados com o beb e outras
crianas (se houver); avaliar as condies dos relacionamentos

familiares, incentivando o vnculo afetivo filho-famlia.
147
Recomendar a vacinao completa para a idade, adeso ao
seguimento na unidade de sade e sobre os sinais e sintomas

a que deve estar atenta a me quando levar o beb ao servio de
sade; utilizar a caderneta de sade da criana para orientar a me
e famlia, estimulando-os a l-la, a mant-la guardada como um
documento e a sempre lev-la aos servios de sade.
Alm disso, o profissional de enfermagem deve averiguar a
necessidade de comunicao com outros setores sociais, tais como

escola, creche, servio social, organizaes no governamentais,
entre outros, discutindo com a equipe as possveis intervenes.
Sempre que a purpera se encontrar em boas condies de

sade, os cuidados ao recm-nascido devero ser realizados
por ela e podero ser compartilhados com seus familiares
(OLIVEIRA; QUIRINO; RODRIGUES, 2012).
importante salientar que o atendimento de enfermagem domiciliar visa

trabalhar conhecimentos, hbitos e relaes familiares, para favorecer o
autocuidado da mulher e o cuidado da criana (MELLO; ANDRADE, 2006).
Assim, na realizao da visita domiciliar, o profissional de enfermagem
deve considerar as crenas e os valores das famlias, respeitando suas
diversidades. Para isso, o companheiro e outros familiares devem ser
inseridos nos cuidados mulher e criana, de forma que tambm
recebam informaes e esclarecimentos para apoiar a mulher neste
perodo (STEFANELLO; NAKANO; GOMES, 2008).
A visita domiciliar deve ser realizada de forma sistematizada e para que
isso ocorra o profissional de enfermagem e os outros profissionais de
sade devem ter disponveis instrumentos de registro, processamento e
anlise dos dados referentes s famlias, para que seja garantido o fluxo de
informaes entre os servios de sade e entre os profissionais. Para tanto,
podem ser utilizados (BRASIL, 2006):
Carto da gestante: Onde deve conter os dados de acompanhamento
da gestao, parto e puerprio.

Ficha perinatal: Utilizada pelos profissionais nas unidades de sade
e que deve conter os principais dados de acompanhamento da

gestao, do parto, do recm-nascido e do puerprio.
Mapa de registro dirio: Que deve conter as informaes mnimas
necessrias de cada consulta realizada.

148
Carto do recm-nascido/caderneta de sade da criana: que deve
conter as informaes para acompanhamento do crescimento e

desenvolvimento da criana.
Qualquer alterao identificada dever ser anotada e informada aos
profissionais de sade que fazem o acompanhamento da famlia, para que
em equipe sejam avaliadas as intervenes necessrias e a necessidade de
mudana no esquema de consultas e visitas preestabelecido (BRASIL, 2006).
A excelncia da assistncia no perodo puerperal pode ser alcanada se for
efetiva, envolvendo a mulher e sua famlia, com orientaes relativas aos
aspectos tcnicos e interpessoais, oferecidas por um profissional que tenha
empatia, tolerncia e disponibilidade, ampliando, assim, a participao e a
autonomia de todos os envolvidos (OLIVEIRA; QUIRINO; RODRIGUES, 2006).
9.4 Prticas educativas em sade da mulher e da

criana
As prticas educativas visam o desenvolvimento da autonomia e da
responsabilidade dos indivduos no cuidado com a prpria sade. Para
tanto, a estratgia valorizada a comunicao dialgica, que visa
construo de um saber sobre o processo sade-doena-cuidado que
capacite os indivduos a decidirem quais as estratgias mais apropriadas
para promover, manter e recuperar sua sade (CHIESA; VERSSIMO, 2001).
No que tange sade da mulher e da criana, as mulheres, suas
famlias e a comunidade so reconhecidas como portadoras de
um saber que embora seja diferente do saber tcnico-cientfico
no deve ser desvalorizado pelos servios de sade.
Assim, as aes educativas, quando perpassam todas as fases da assistncia

em sade, propiciam s mulheres o melhor conhecimento do seu corpo e
dos seus direitos. Alm de promover a troca de informaes que permite
a identificao de suas reais necessidades de sade e melhores escolhas.
Contribuindo, com isso, para sua autonomia, superao de preconceitos e
medos infundados que podem acarretar prejuzos sade. O profissional
de enfermagem, portanto, precisa estar preparado para a realizao das
149
prticas educativas, a fim de otimizar as polticas pblicas e os programas

e oferecer as informaes adequadas s mulheres e as suas famlias.
Assim, o desenvolvimento de processos educativos para a sade da mulher
e da criana, visando acompanhamento do puerprio e do desenvolvimento
infantil, deve reconhecer a mulher e sua famlia como portadoras de
interesses diversos e deve incluir aspectos como o que voc j estudou
neste Mdulo e nos Mdulos anteriores e que relembramos agora:
Verificar mudanas fisiolgicas e emocionais durante no puerprio.
Instruir sobre cuidados com o recm-nascido e a sade do beb, se
necessrio.
Avaliar as necessidades nutricionais da me e do beb; amamentao
e alimentao da criana.
Recomendar/indicar: repouso, exerccios e medidas para aliviar os
desconfortos comuns.
Orientar sobre autocuidado (depresso ps-parto), autoestima da
mulher; sexualidade (mitos e tabus) e planejamento familiar. Alm

de outras necessidades que a mulher, a criana e a sua famlia possam
apresentar, para que as aes realizadas tenham resultados efetivos.
Compartilhando
As prticas educativas devem favorecer o dilogo, a troca, a
transdisciplinaridade entre os saberes formais e informais,
contribuindo para a integralidade da assistncia e favorecendo
a promoo sade das mulheres, das crianas, de suas
famlias e da comunidade.
A educao em sade destaca-se no processo de conscientizao da

responsabilidade e de direitos, estimulando as aes que atendam aos
princpios do SUS. As estratgias de ensino devem favorecer a transformao
dos indivduos, ampliando a capacidade de compreenso da sua realidade
(MACHADO et al., 2007).
150
A experincia de um grupo de apoio ps-parto procurada,

muitas vezes, pelas mes e pais que esto se adaptando
maternidade/paternidade. Considerando o valor deste apoio,
as enfermeiras podem tornar os grupos de apoio disponveis
nas unidades de sade como uma estratgia para vincular a
experincia hospitalar e a domiciliar (STETSON, 2002).
Para a realizao das prticas educativas, importante que o profissional

de enfermagem proporcione oportunidades para as mes e pais discutirem
sobre o papel materno e paterno. A transio para a maternidade/
paternidade frequentemente descrita como um processo de desordem
e desequilbrio, porm de satisfao para os envolvidos. O profissional
de enfermagem deve estimular os pais a tentarem novas estratgias de
enfrentamento, a fim de entender este processo de transio e de dominar
seus novos papis (STETSON, 2002).
importante destacar que cada ser humano possui sua histria, suas
experincias de vida, resultantes do seu convvio familiar e social, de
seus hbitos e de sua cultura, que pode se assemelhar ou no cultura
dos profissionais de sade. A enfermeira, portanto, precisa se aproximar
da realidade das mulheres e de suas famlias, no intuito de conhecer e
de utilizar estratgias que realmente atendam s necessidades daquelas,
respeitando suas peculiaridades (QUEIROZ; JORGE, 2004).
9.5 Resumo
A unidade abordou a importncia da VD e das prticas educativas em sade
para o acompanhamento do puerprio e do crescimento e desenvolvimento
infantil. Destaca-se que a VD um importante instrumento para a
identificao das necessidades de sade, considerando o contexto de vida
das famlias, o ambiente, as relaes familiares e na comunidade.
As prticas educativas visam o desenvolvimento da autonomia e da
responsabilidade dos indivduos, devendo favorecer o dilogo, a troca, a
transdisciplinaridade entre os saberes formais e informais, contribuindo
para a integralidade da assistncia e favorecendo a promoo sade das
mulheres, das crianas, de suas famlias e da comunidade.
151
9.6 Fechamento
Esta unidade trouxe subsdios para a realizao da visita domiciliar e das
prticas educativas em sade da mulher, da criana e sua famlia, favorecendo
a promoo do autocuidado da purpera e do cuidado da criana.
Ao refletir sobre a visita domiciliar e as prticas educativas possvel
identificar o grande potencial dessas estratgias para a assistncia de
sade mulher e criana no espao de ateno primria de sade,
possibilitando o vnculo entre equipe de sade e famlia.
importante ressaltar que estas estratgias possibilitam ao profissional
de enfermagem um caminhar para a promoo da sade, no sentido
de conhecer a realidade dos sujeitos envolvidos e tambm de avali-los
periodicamente. Isso talvez permita ao profissional voltar-se para aes,
focadas tambm na preveno e deteco precoce dos problemas.

VERDI, M.; SANTANA, M. Assistncia domiciliar. In: VERDI, M; BOEHS, A. E.;
ZAMPIERI, M. de F. M. Enfermagem na ateno primria de sade: textos
fundamentais. Florianpolis: UFSC, 2005. p. 166 181.
152
Encerramento do mdulo
Caro estudante, chegamos ao final do Mdulo 9, que teve como objetivo
analisar e descrever o cuidado de enfermagem mulher, criana e
a sua famlia no contexto da ateno bsica de sade, reconhecendo
e relacionando a atuao do enfermeiro no planejamento das aes na
avaliao e na classificao de risco e vulnerabilidade materna neonatal
e do lactente. Entre os contedos abordados e distribudos em 9 unidades,
discutimos sobre o planejamento reprodutivo; a consulta de enfermagem
em sade da criana; o aleitamento e a alimentao complementar
saudvel; a imunizao em sade da mulher e da criana; a avaliao e a
classificao de risco sade da mulher; os agravos prevalentes sade
da criana e as medidas teraputicas relacionadas ao neonato e lactente e,
por ltimo, a visita domiciliar e as prticas educativas em sade da mulher
e da criana.
Esperamos que os contedos aqui apresentados e discutidos tenham
contribudo para a sua qualificao profissional. Ao finalizarmos, desejamos
a vocs o mesmo empenho e dedicao nas prximas etapas do curso. Foi
um prazer estarmos com voc nesta trajetria.
Sucesso e boa sorte!
153
REFERNCIAS
ABBES, C.; MASSARO, A. Acolhimento com avaliao e classificao de
risco: um paradigma tico-esttico no fazer sade. In: BRASIL. Ministrio da
Sade. Textos bsicos em Sade. 1 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
ALONSO, I. K.; CARTANA, M. do H. F. Doenas e intercorrncias. In: VERDI,
M.; BOEHS, A. E.; ZAMPIERI, M. F. M. Enfermagem na ateno primria de
sade: textos fundamentais. Florianpolis: UFSC/NFR/SBP, 2005. p. 352-380.
BARRETO, M. L. et al. Successes and failures in the control of infectious
diseases in Brazil: social and environmental context, policies,
interventions, and research needs. Lancet, v. 377, maio 2011.
BENCIO, M. H. A.; MONTEIRO, C. A. Tendncia secular da doena diarreica
na infncia na cidade de So Paulo (1984-1996). Rev. Sade Pblica, v. 34,
n. 6, p. 83-90, 2000.
BERNARDI, M. C.; CARRARO, T. E.; SEBOLD, L. F. Visita domiciliria
puerperal como estratgia de cuidado de enfermagem na ateno bsica:
reviso integrativa. Rev. Rene, Fortaleza, v. 12, n. esp., p. 1074-80, 2011.
BOEHS, A. E. Recm-nascido. In: VERDI, M.; BOEHS, A. E.; ZAMPIERI, M. F.
M. Enfermagem na ateno primria de sade: textos fundamentais.
Florianpolis: UFSC; NFR; SBP, 2005. p. 215-267.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988.
______. Lei n. 9.263, de 12 de janeiro de 1996. Regula o 7 do art. 226
da Constituio Federal, que trata do planejamento familiar, estabelece
penalidades e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Poder
Executivo, Braslia, 15 jan. 1996.
______. Ministrio da Sade. Acolhimento e classificao de risco nos
servios de urgncia. Braslia: Ministrio da sade. 2009b. 56 p.
______. ______. Agenda de compromissos para a sade integral da
criana e reduo da mortalidade infantil. 1. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2005b.
______. ______. AIDPI Ateno integrada s doenas prevalentes na
infncia: curso de capacitao: aconselhar a me ou o acompanhante. 2.
ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002e.
154
______. ______. Assistncia em planejamento familiar: manual tcnico. 4.

ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002f. 150 p.
______. ______. Ateno integrada s doenas prevalentes na infncia:
curso de capacitao: avaliar e classificar a criana de 2 meses a 5 anos
de idade. Braslia: OMS; OPAS; Ministrio da Sade, 2003b. Disponvel em:
<http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/genero/livros.htm>.
Acesso em: 10 dez. 2012.
______. ______. AIDPI Ateno integrada s doenas prevalentes na
infncia: curso de capacitao: tratar a criana. 2. ed., Braslia: Ministrio
da Sade, 2003c.
______. ______. Assistncia em planejamento familiar: manual tcnico. 4.
ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002a. 150 p.
______. ______. Ateno integrada s doenas prevalentes na Infncia:
curso de capacitao: introduo. 2. ed. Braslia: OMS; OPAS, 2002c.
Disponvel em: <http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/livros/
genero/livros.htm>. Acesso em: 10 nov. 2012.
______. ______. Caderno de Ateno Bsica n. 26: sade sexual e sade
reprodutiva. Braslia: Ministrio da Sade, 2010a. 299 p.
______. ______. Calendrio vacinal. 2012. Disponvel em: <http://
portalsaude. saude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2012/Jan/18/
calendario_180112.pdf>. Acesso em: 25 out. 2012.
______. ______. Campanha nacional de vacinao contra a influenza,
Braslia: Ministrio da Sade, 2011a. Disponvel em: <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/informe_campanha_influenza_2011.pdf>.
Acesso em: 30 ago. 2012.
______.______ Decit. Avaliao nacional do Programa de Humanizao do
Pr-natal e Nascimento. Revista de Sade Pblica, v. 42, n. 2, p. 383-387,
2008a.
______. ______. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia
alimentar para crianas menores de dois anos: um guia para o
profissional da sade na ateno bsica. 2. ed. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010b. 72 p.
______. ______. Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos: uma prioridade
do governo. Braslia: Ministrio da Sade, 2005a. 24p.
155
______. ______. Guia alimentar para crianas menores de 2 anos. Braslia:

Ministrio da Sade; 2002d. Disponvel em: <http://dtr2004.saude.gov.br/
nutricao/documentos/guiao.pdf>. Acesso em: 20 nov. 2012.
______. ______. Linha de cuidado para a ateno integral sade de
crianas, adolescentes e suas famlias em situao de violncias:
orientao para gestores e profissionais de sade. Braslia: Ministrio da
Sade, 2010d.
______. ______. Mais Sade: direito de todos: 2008-2011. Braslia:
Ministrio da Sade, 2008. 106p.
______. ______. Manual de normas de vacinao. 3 ed. Braslia: Ministrio
da Sade: Fundao Nacional de Sade, 2001b.
______. ______. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada
mulher. Braslia: Ministrio da Sade, 2001a.
______. ______. Poltica Nacional de Alimentao e nutrio. 2. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2003a.
______. ______. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher:
princpios e diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2004, 82 p.
______. ______. Portaria n. 1.459, de 24 de junho de 2011. Institui, no
mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, 2011b. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html>. Acesso em: 13 nov. 2012.
______. ______. Portaria n. 2.488, de 21 de outubro de 2011. Aprova a
Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes
e normas para a organizao da Ateno Bsica, para a Estratgia Sade
da Famlia (ESF) e o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS).
Dirio Oficial da Unio, Braslia, 2011c. Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html>. Acesso
em 20 dez. 2012.
______. ______. Portaria n. 2048, de 5 de novembro de 2002. Aprova, na
forma do Anexo desta Portaria, o Regulamento Tcnico dos Sistemas
Estaduais de Urgncia e Emergncia. Dirio Oficial da Unio, 2002b.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/
prt2048_05_11_2002.html>. Acesso em: 10 out. 2012.
______. ______. Portaria n. 4.279, de 30 de dezembro de 2010. Estabelece
diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do
Sistema nico de Sade (SUS). Dirio Oficial da Unio, Braslia, 2010c.
156
______. ______. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada.

Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
______. ______. Programa de humanizao no pr-natal e nascimento:
informaes para gestores e tcnicos. Braslia, 2000.
______. ______. Sade da criana: acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento infantil. Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
______. ______. Sade da criana: nutrio infantil: aleitamento materno e
alimentao complementar. Braslia: Ministrio da Sade, 2009a.
______. Presidncia da Repblica. Lei n. 7498, de 25 de junho de 1986.
Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras
providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 1986.
BRAZELTON, T. B.; GREENSPAN, S. I. As necessidades essenciais
das crianas: o que toda criana precisa para crescer, aprender e se
desenvolver. Porto Alegre: Artmed, 2002.
CAMPOS et al. Consulta de enfermagem em puericultura: a vivncia do
enfermeiro na estratgia sade da famlia. Rev. Esc. Enferm. USP, v. 45, n.
3, p. 566-74, 2011.
CASTRO, L. M. C. P.; ARAJO, L. D. Aspectos socioculturais da
amamentao. In: CASTRO, L. M. C. P.; ARAJO, L. D. (org.). Aleitamento
materno: manual prtico. 2. ed. Londrina: PML, 2006. p. 41-49.
CHIESA, A. M.; VERSSIMO, M. D. R. A educao em sade na prtica
do PSF. In: INSTITUTO PARA O DESENVOLVIMENTO DA SADE;
UNIVERSIDADE DE SO PAULO; MINISTRIO DA SADE (Org.). Manual de
enfermagem. Braslia: Ministrio da Sade, 2001. p. 34-42.
COFEN. (Conselho Federal de Enfermagem). Resoluo n. 159, de 19 de
abril de 1993. Dispe sobre a consulta de enfermagem. Rio de Janeiro:
COFEN, 1993. Disponvel em: <http://www.portalcofen.com.br>. Acesso
em: 24 out. 2012.
CULTURA MIX. Reflexo de Apoio e Marcha. 2011b. Disponvel em: <http://
saude.culturamix.com/comportamento/reflexo-de-apoio-e-marcha>.
Acesso em: 26 out. 2012.
CULTURA MIX. Reflexo de Moro. 2011a. Disponvel em: <http://saude.
culturamix.com/comportamento/reflexo-de-moro>. Acesso em: 30 out. 2012.
DAHLGREN, G.; WHITEHEAD, M. Policies and strategies to promote social
equity in health. Stockolm: Institute for Future Studies, 1991.
157
DEWEY K. G. et al. Effetcts of exclusive breastfeeding for 4 versus 6

months on maternal nutritional status and infant motor development:
results of two randomized trials Honduras. J. Nutr. v. 131, p. 262-7, 2001.
DOUEK, P. C.; BRICKS, L. F. Diarreia. In: ISLER, H.; LEONE, C.; MARCONDES, E.
(coord.). Pediatria na ateno primria. So Paulo: Sarvier, 2002. p. 355-68.
FLEURY, S. Doena: uma determinao complexa. In: Curso de Gesto
para Resultados em Sade com enfoque em Direito Sanitrio. A
construo da reforma sanitria no Brasil e os desafios para os
gestores. So Paulo: [s.n], 2009.
FUJIMORI, E.; REZENDE, M. A. Alimentao complementar e nos primeiros
anos de vida. In: FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (org.). Enfermagem e a
sade da criana na ateno bsica. Barueri: Manole, 2009. p. 174-199.
GIACOMOZZI, C. M.; LACERDA, M. R. A prtica da assistncia domiciliar
dos profissionais da estratgia de sade da famlia. Texto Contexto
Enferm., Florianpolis, v. 15, n. 4, p. 645-53, out./dez. 2006.
GRYSCHEK, A. L. F. P. L. et al. Bases tericas da imunizao. In: FUJIMORI,
E.; OHARA, C. V. S. (org.). Enfermagem e a sade da criana na ateno
bsica. 1. ed. So Paulo: Manole, 2009. p. 248-265.
HATCHER, R. A. et al. Pontos essenciais da tecnologia de anticoncepo.
Baltimor: [s.n], 2001. 174p.
HOCKENBERRY, M. J.; WILSON, D. WONG: Fundamentos de Enfermagem
Peditrica. 8 ed. Rio de Janeiro: Elservier, 2011.
LEAN FONTAIN FRANCO HOME PAGE. Reflexos orais. 2009. Disponvel
em: <http://www.oocities.org/hotsprings/villa/9279/orais.html>. Acesso
em: 25 nov. 2012.
MACHADO, A. L. G.; SILVA, M. J.; FREITAS, C. H. A. Assistncia domiciliria
em sade: um olhar crtico sobre a produo cientfica de enfermagem.
Rev. Bras. Enferm., Braslia, v. 64, n. 2, p. 365-369, mar./abr. 2011.
MACHADO, M. F. A. S. et al. Integralidade, formao de sade, educao
em sade e as propostas do SUS: uma reviso conceitual. Cincia e Sade
Coletiva, So Paulo, v. 12, n. 2, p. 335-342, 2007.
MARCONDES, E. Pediatria Geral e Neonatal. 9. ed., So Paulo: Sarvier,
2003. p. 355.
158
MARRELLI, T. M. Welcome to home care: the health setting of the future.

In: MARRELLI, T. M. (org.). Handbook of home health orientation. Mosby:
Sant Louis, 1997.
MELLO, D. F.; ANDRADE, R. D. Atuao do enfermeiro junto populao
materno-infantil em uma unidade de sade da famlia, no municpio de
Passos-MG. Rev. Min. Enferm., Belo Horizonte, v. 10, n. 32, p. 88-93, 2006.
MELLO, D. F.; LIMA, R. A. G.; TONETE, V. L. P. A criana com diarreia aguda
e desidratao. In: FUGIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (org.). Enfermagem e a
sade da criana na ateno bsica. Barueri: Manole, 2009. p. 369-392.
MINAYO, M. C. Conceitos, teorias e tipologias de violncias: a violencia
faz mal sade. In: NJAINE, K. ; ASSIS, S. G.; CONSTANTINO, P. (org.).
Impactos da violncia na sade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009. p. 21-42.
MONTE, C. M. G; GIUGLIANI, E. R. J. Recomendaes para alimentao
complementar da criana em aleitamento materno. J. Pediatr. Rio de
Janeiro, v. 8, n. 5, p. 131-141, 2004.
NET BEBES. Tipos de reflexos num beb. 2012. Disponvel em: <http://
www.net-bebes.com/bebes/tipos-de-reflexos-num-bebe>. Acesso em: 10
nov. 2012.
OLIVEIRA, J. F. B.; QUIRINO, G. S.; RODRIGUES, D. P. Percepo das
purperas quanto aos cuidados prestados pela equipe de sade no
puerprio. Rev. Rene. v. 13, n. 1, p. 74-84, 2012.
OMS (Organizao Mundial da Sade). Estratgia global para a
alimentao de lactentes e crianas de primeira infncia. ed. esp.
Cingapura: OMS, 2003.
OMS (Organizao Mundial da Sade); JOHNS HOPKINS; AGNCIA
PARA O DESENVOLVIMENTO INTERNACIONAL DOS ESTADOS UNIDOS.
Planejamento Familiar: um manual global para profissionais e servios
de sade. [s.l.]: [s.n], 2007. 388 p. Disponvel em: <http://pdf.usaid.gov/
pdf_docs/PNADL195.pdf>. Acesso em: 2 nov. 2012
PEREIRA, M. A. D.; BARBOSA, S. R. de S. O cuidar em enfermagem na
imunizao: os mitos e a verdade. Rev. Meio Amb. Sade, v. 2, n. 1, p.7688, 2007.
QUEIROZ, M. V. O; JORGE, M. S. B. Aes educativas no cuidado infantil e
intervenes dos profissionais junto s famlias. Acta Scientiarum Health
Sciences, Maring, v. 26, n. 1, p. 71-81, 2004.
159
RAVELLI, A. P. X. Consulta puerperal de enfermagem: uma realidade na

cidade de Ponta Grossa, Paran, Brasil. Rev. Gacha Enferm., Porto Alegre,
v. 29, n. 1, p. 54-59, 2008.
REVISTA CRESCER. Os refexos do recm nascido. 2006. Disponvel em:
<http://revistacrescer.globo.com/Revista/Crescer/0,,EMI3349-15591,00.
html>. Acesso em: 25 nov. 2012.
RIBEIRO, C. A.; OHARA, C. V. S.; SAPAROLLI, E. C. L. Consulta de
enfermagem em puericultura. In: FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (org.).
Enfermagem e a sade da criana na ateno bsica. Barueri: Manole,
2009. p. 223-247.
RODRIGUES, D. P. et al. O domiclio como espao educativo para o
autocuidado de purperas: binmio me-filho. Texto & Contexto Enferm.
v. 15, n. 2, p. 277-286, 2006.
SO PAULO. Secretaria da Sade. Ateno gestante e purpera no SUS
SP: manual tcnico do pr-natal e puerprio. So Paulo: SES/SP, 2010.
SERRUYA, S. J.; CECATTI, J. G; LAGO, T. G. O programa de humanizao
no pr-natal e nascimento do Ministrio da Sade no Brasil: resultados
iniciais. Cadernos de Sade Pblica, v. 20, n. 5, p. 1281-1289, 2004.
SIGAUD, C. H. S.; VERSSIMO, M. D. L. O. R. O cuidado oferecido criana
portadora de infeco respiratria. In: FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (org.).
Enfermagem e a sade da criana na ateno bsica. Barueri: Manole,
2009. p.393-416.
SILVA, R. Q.; GUBERT, M. B. Qualidade das informaes sobre aleitamento
materno e alimentao complementar em sites brasileiros de
profissionais de sade disponveis na internet. Rev. Bras. Sade Matern.
Infant., Recife, v. 10, n. 3, p. 331-340, jul./set., 2010.
SOSSAI, L. C. F.; PINTO, I. C. A visita domiciliria do enfermeiro: fragilidades
x potencialidades. Cinc. Cuidado Sade. v. 9, n. 3, p. 569-76, 2010.
SOUZA, K. V. et al. A consulta puerperal: demandas de mulheres na
perspectiva das necessidades sociais em sade. Revista Gacha de
Enfermagem, Porto Alegre, v. 29, n. 2, p. 175-181, jun. 2008.
STEFANELLO, J., NAKANO, A. M. S.; GOMES, F. A. Crenas e tabus
relacionados ao cuidado no ps-parto: o significado para um grupo de
mulheres. Acta Paul. Enferm. v. 21, n. 2, p. 275-81, 2008.
160
STETSON, B. Avaliao e cuidado no quarto trimestre. In: LOWDERMILK,

D. L.; PERRY, S. E.; BOBAK, I. M. O cuidado em enfermagem materna, 5. ed.
Porto Alegre: Artmed, 2002.
TAKAHASHI, R. F.; OLIVEIRA, M. A. C. A visita domiciliria no contexto
da sade da famlia. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de
enfermagem. Braslia: Ministrio da sade; 2001. p. 43-46.
TARLOV, A. R. Social determinants of health: the sociobiological
translation. In: BLANE, D.; BRUNNER, E.; WILKINSON, R. (eds.). Health and
social organization. New York: Routledge, 1996. p. 71-93
VALLE, N. J.; SANTOS, I. S.; GIGANTE, D. P. Intervenes nutricionais e
crescimento infantil em crianas de at 2 anos de idade: uma reviso
sistemtica. Cad. Sade Pbl. v. 20, n. 6, p. 1458-67, 2004.
VERSSIMO, M. D. L. O. R. et al. O cuidado e as necessidades de sade da
criana. In: FUJIMORI, E.; OHARA, C. V. S. (org.). Enfermagem e a sade da
criana na ateno bsica. Barueri: Manole, 2009. p.91-120.
VICTORA, C. G. et al. Sade de mes e crianas no Brasil: progressos e
desafio. The Lancet, p. 32-46, 2011.
WESTPHALEN, M. E. A.; CARRARO, T. E (org.) Metodologias para a
assistncia de enfermagem: teorizaes, modelos e subsdios para a
prtica. Goinia: AB, 2001.
WHAR (World Health Assembly Resolution). Infant and young child
nutrition. Geneva: WHO; WHAR, 2001. Disponvel em: <www.who.int/
nutrition/topics/WHA54.2_iycn_en.pdf>. Acesso em: 25 ago. 2012.
WHO (World Health Organization). Aconselhamento em alimentao
complementar: curso de treinamento. Manual do Treinador. Genebra:
WHO, 2004.
WHO (World Health Organization). Child Growth Standards. 2006.
Disponvel em: <www.who.int/childgrowth/standards/en/>. Acesso em: 10
set. 2012.
WHO (World Health Organization). Indicators for assessing infant and
young child feeding practices: Conclusions of consensus meeting held.
Washington: WHO, 2007.
WHO (World Health Organization); UNICEF (Fundo das Naes Unidas
da Infncia). Complementary feeding of young children in developing
countries: a review of current scientific knowledge. Geneva: WHO, 1998.
161
WHO (World Health Organization); UNICEF (Fundo das Naes Unidas da

Infncia). Breastfeeding counselling: a training course. Geneva: WHO/
UNICEF, 1993.
WONG, D. L. Enfermagem peditrica: elementos essenciais interveno
efetiva. Traduo de Claudia Lcia Caetano de Arajo et al. 8. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara, 2011.
ZAGONEL, I. P. S. Consulta de enfermagem: um modelo de metodologia
para o cuidado. In: WESTPHALEN, M. E. A; CARRARO, T. E (org.).
Metodologias para a assistncia de enfermagem: teorizaes, modelos e
subsdios para a prtica. Goinia: AB, 2001. p. 41-56.
ZAMPIERI, M. F. Ateno ao pr-natal. In: ZAMPIERI, M. F. et al.
Enfermagem na ateno primria sade da mulher: textos
fundamentais. Florianpolis: UFSC, 2007.
ZEFERINO, A. M. et al. Acompanhamento do Crescimento. Jornal de
Pediatria, v. 3, n. 1, p.23-32, 2003.
ZERO HORA. Ateno aos reflexos dos recm-nascidos. 2009. Disponvel
em: <http://zerohora.clicrbs.com.br/rs/noticia/2009/08/atencao-aosreflexos-dos-recem-nascidos-2620766.html>. Acesso em: 10 nov. 2012.
162
Minicurrculo das autoras

Dbora Falleiros de Mello
Doutora em Enfermagem pela Universidade de So Paulo e Ps-Doutorada
em Sade Coletiva e Livre Docncia pela Universidade de So Paulo.
Professora Associada do Departamento de Enfermagem Materno Infantil e
Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo (EERP-USP). Tem experincia na rea de Enfermagem em
Sade da Criana, atuando e desenvolvendo estudos principalmente nos
seguintes temas: enfermagem e ateno primria em sade da criana,
ateno integral sade da criana, ateno integrada s doenas
prevalentes na infncia, o cuidado da criana no contexto da famlia,
seguimento da sade de crianas a termo, pr-termo e baixo peso ao nascer.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/6223736915475183>.
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos

Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina (1976),
Especialista em Enfermagem em Sade do Adulto pela Universidade
Federal de Santa Catarina (1981) e em Ativao de Processos de Mudana na
Formao Superior de Profissionais de Sade, MEC/FIOCRUZ (2006). Mestre
em Assistncia de Enfermagem (1991) e Doutora em Enfermagem pelo
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC (2004). Professora
Associada III, DE, do Curso de Graduao e do Programa de Ps-Graduao
em Enfermagem da UFSC. Lder e Pesquisadora do Grupo de Pesquisa
em Enfermagem na Sade da Mulher e do Recm-Nascido - GRUPESMUR
PEN/UFSC. Tem experincia na rea de Enfermagem, com nfase em
Enfermagem na Sade da Mulher e da Criana, atuando principalmente nas
seguintes subreas: aleitamento materno, alimentao infantil, hospital
amigo da criana, iniciativa unidade bsica amiga da amamentao,
mulher e trabalho, HIV/AIDS e amamentao, gesto em sade, educao
em enfermagem, filosofia em enfermagem.
163
Jane Cristina Anders

Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta do
Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa
Catarina na rea de Sade da Criana e do Adolescente e do
Curso de Mestrado Profissional do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem/UFSC. Lder do Grupo de Ensino, Pesquisa e Extenso na
Sade da Criana e do Adolescente (GEPESCA/UFSC). Desenvolve estudos
na Enfermagem Peditrica, atuando principalmente nos seguintes temas:
criana e adolescente hospitalizado, enfermagem oncolgica peditrica e
famlia, transplante de medula ssea.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/9159712062803014>
Juliana Cristina dos Santos Monteiro

Mestre e Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo. Professora Doutora do Departamento
de Enfermagem Materno Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Membro do Grupo de
Pesquisa Enfermagem, Mulher e Sade. Membro do Ncleo de Aleitamento
Materno (NALMA). Tem experincia na rea de Enfermagem, Enfermagem
Obsttrica e Sade Pblica com nfase em Enfermagem Obsttrica,
atuando principalmente nos seguintes temas: enfermagem obsttrica,
sade da mulher e amamentao.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/0237957008631144>
Alecssandra F. S. Viduedo
Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal de So Carlos (1995),
Especializao em Enfermagem Obsttrica pela Universidade Federal de
So Paulo (1996), Mestrado em Enfermagem pela Universidade Estadual
de Campinas (2007). Atualmente aluna de doutorado do Programa de
Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP, membro do
grupo de pesquisa Enfermagem, Mulher e Sade (cadastrado no diretrio
do CNPq), Membro da Sociedade Honorfica de Enfermagem Sigma Theta
Tau (STTI) captulo Rho Upsilon.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/
visualizacv.do?id=K4500120U3>
164
CinaraPorto Pierezan
Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina
(1986) e Mestrado pela Universidade Federal de Santa Catarina (2002).
Trabalha no Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa
Catarinadesde 1990, atualmente exerce funo de enfermeira do Ncleo
de Enfermagem em Emergncia Peditrica do Hospital Universitrio.
Exerceu funo de professora substituta do Departamento de Enfermagem
da Universidade Federal de Santa Catarina, no perodo de 2002 a 2004 e de
2006 a 2008, e de professora titular no Curso de Enfermagem da Faculdade
de Ensino Superior Estcio de S, no perodo de 2010 a 2011.
Danielle Monteiro Vilela Dias

Graduada em enfermagempela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/
USP. Mestre em cincias e aluna de doutorado da Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto/USP, atuando principalmente nos seguintes temas:
enfermagem, tecnologia, insuficincia cardaca em pediatria, hipertenso
arterial em adolescentes e fatores de risco para doenas cardiovasculares.
Enfermeira do Centro de Terapia Intensiva Peditrico do Hospital de
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP.
Maria Emilia de Oliveira

Enfermeira Doutora em Enfermagem pelo Programa de Ps-Graduao
da Universidade Federal de Santa Catarina. Especialista em Enfermagem
Neonatal em Cretil (Frana). Membro do Grupo de Pesquisa em Enfermagem
na Sade da Mulher e do Recm-nascido GRUPESMUR do Programa de Ps
Graduao em Enfermagem da UFSC. Experincia na rea de Enfermagem,
com nfase em Enfermagem Neonatolgica e Peditrica.
165
166

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Curso de Especializao em

Linhas de Cuidado em Enfermagem

Mdulo IX: Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

M9- Enfermagem na Ateno Sade da Mulher e da Criana: O Puerprio e o

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

LINHAS DE CUIDADO EM ENFERMAGEM

Unidade 2 O planejamento reprodutivo. .............................................................21

2.5 Resumo ....................................................................................................................................... 37

Unidade 3 A consulta de enfermagem em sade da criana.......................................39

Unidade 4 Aleitamento materno e alimentao complementar saudvel. .......................54

4.4. Resumo ...................................................................................................................................... 71

Unidade 5 Imunizao em sade da mulher e da criana..........................................74

5.3 Programa de Imunizao no Brasil.................................................................................................... 78

5.4 Esquema vacinal nas gestantes ....................................................................................................... 83

Unidade 6 Avaliao e classificao de riscos em sade da mulher.............................90

Unidade 7 Agravos prevalentes em sade da criana. ...........................................102

7.3 Agravos Nutricionais..................................................................................................................... 111

7.4 Violncia na Infncia..................................................................................................................... 113

Unidade 8 Medidas teraputicas relacionados ao neonato e lactente. .......................122

Unidade 9 Visita domiciliar e prticas educativas em sade da mulher,

Encerramento do mdulo .................................................................................152

A consulta de enfermagem purpera

Unidade 1 A consulta de enfermagem purpera

Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o puerprio e o acompanhamento...

O beb tambm vai se adaptando aos cuidados maternos e amamentao

Os servios de sade reconhecem a importncia desta consulta,

Assim, esforos devem ser realizados para que as necessidades de sade

A consulta de enfermagem purpera

Uma das recomendaes formuladas ao final da avaliao nacional do

realizou a assistncia ao parto, identificando as patologias mais

gestao (ex.: anemia, sndrome hipertensiva, entre outros).

Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o puerprio e o acompanhamento...

Estabelecer e reforar as orientaes gerais iniciais durante o perodo

para orientao em planejamento familiar e assistncia ginecolgica

1.3 A consulta de enfermagem purpera

realizada na unidade mais prxima da residncia da mulher. O

Demonstre empatia, remova barreiras, preste ateno.

Procure dar sugestes e no ordens, reconhea e elogie o que a

Incentive a continuao do aleitamento materno, avaliando se

A consulta de enfermagem purpera

Enfatize a importncia do acompanhamento ginecolgico de

Realize visita domiciliar para as purperas faltosas, nas quais a

Converse com a mulher sobre os direitos trabalhistas que esta

Nesta consulta, a purpera deve ser orientada para retornar

Reviso puerperal tardia (entre o 30 e o 42 dia). Nesta consulta,

ouvem-se as queixas da mulher e procede-se novo exame fsico

Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o puerprio e o acompanhamento...

A consulta puerperal realizada pela enfermeira deve favorecer um

A consulta de enfermagem purpera

de mamilos, ingurgitamento, sinais inflamatrios ou infecciosos ou

de amamentao (posio, pega, ordenha) e para verificar a formao

palpao, alm da cicatriz de cesrea, a depender do tipo de parto.

presena e caractersticas de lquios.

sobre cuidados locais. Verificar possveis intercorrncias alteraes

com base na avaliao realizada.

sexual, preveno de DST/AIDS, cuidado com as mamas e com o

Enfermagem na ateno sade da mulher e da criana: o puerprio e o acompanhamento...

Na consulta puerperal tardia, a mulher e o beb devero ser novamente

A consulta de enfermagem purpera