1345, Eomolot + Betabloqueans, de uso intravenoos tanto en bolo como en infin con fa, que tiene tn comienza de aclén mu eipido y de crt duran, lo {qe permite un fc contol dss acen faracol6ic,y sin hs near ‘ents Ue nitopusito de produc tguicarda i atvaion de je ening Angiotensina, JONITORIZACION EN ANESTESIA Efectos indescables: Los de los betalogusantes Arona Jost Ataco Roweno ‘Dossy presenacion:Viles de 100 mgr (10 mgr, y ampollas de 2.5 wr. {250 marin Ls dosis instal en bolo es de 03-1 mg en 1530 se Seguin de una perfusion de 50200 yg kg.min. Nombre comercial Bre ‘Hock Introdvectin 1a palabra monitor, significa vigil, ta montrzacionconstuye hoy ia eo prado snc le pines cn muchos ntgrae en os equips de aexeia,etaceendo i mayoria de es pe ins norms de montana a = ibliograi Galindo 8, Del Rio MD. Drogas vasoasivas en De la Quintana FB, Lopes Compenio de anestesiologs para Eafermera. * Edin, 2.001 Lamonitrizacin va fila l tratamiento del infomacin que sn muy fs yeseciales para saber como respon ol packet ala apres ie sy alos irmacos que le aminisan To quo tos permite tomar deciso Hofmann W3.Posopeaive eel care F the Massachusets General Hospi Y alelataros en otsionesadserminadsestaciones Fig 141), iin 1993 Ua aspesto. muy’ importants, es Ia monitorizacin que puede en un hospital militar va 8 nder del tipo de despiegve seri mis simple y auster, Ia existnte en Un hospital en scion, aunque en esac Cardiovasutar ig 141 Mente pri mln 1. Prsiin arterial tna pare iporney tna el piticn nesticn, Fu el primer ese monroe» pps del 8.386 a iol open aera Son le use wa fun logis, tosrepresenta pare del taba que hace el eorazén, La presi aerial puede ‘Gexminae por medio no naive iasivos No inasivos + Manual, Mediante la auseulacin de lo sonidos de Korot, produc {Go por la turbulencn del Mujosanguineo l comprimirse la pared art ial La presion arterial ala que comienza aol, se corresponde con Is resin sistlic, y cuando dejan de itse con la distlies. La arora {oda es la braquil, aplicando of manguito nemo del esfgingoms: hnémeto alrededor del braze, Es ua equipo disponible en cualquier ‘unto, de bajo cose, peso y simple de ws. Automitios. Sn os mis usados hy sen gurdtinoy se basa casos tn tcnias estore, Lat varlcines en la pesin del manguilo 2- matic va profit pulsaciones arterials que cl equipo detect, para dtr trinar la preston arial Son disposes muy comdos ex el medio hosp Taro, pucdon emplear en meds etbls, ya que cualquier mov Inicno del paciente fo risa como artefact ¢ imp por tanto in so ‘oreo, Vana presser ene elt, disponeado de una ats qu = porta cet autonomi. Hoy dia, con mocha frecencs, van integra eo ‘apo de anesiesao fomando part de la monforizaein itera Tis 142 Panes de wn BOG + La primers onda es la onda P. que se corresponde con la actividad muscu lar deine or * A conimscin el espe PO, que comespnde a ans limps ede ‘nau al reel, y que se sigue de un arypo de das Tard empleo QRS, oomaks pra conaccny deport de nas venice ae ‘Trl complejo hi scone + Tras el complejo hay un espacio llamado Sy la ond T, que corres +s imprescndbie a caniracin de una artra,slendo un ene de ws an fase de reaacion ventricle (ve clog curdica) hosptalario en pacente qe prcisan consol hemodinimicao extascic- leat ‘eraplean en el diagnstico de arrose nquemia miociendaramte fn rece cin yposteperaioro, Paral es importante poder entific In onda P yc! complejo QRS y segment ST dl ECO, + Pemite concer ifs depres atrial y emis a cura de Mj te fil lo que apria gran cantidad de informacion hemedimimia, my ile contol de eos pacientes, yn a toma de decisions. Sele forma are ‘dela montorizacin mega la mayora dc los eouipos acales permits Se pula configure para dstinosusosy diverts eterminacones de presi ‘Una bucra identfieaion de ond P permite realizar un digndstic ere as supraventriculres yventiulres, mientras que an buen complejo QRS ‘espacio ST, nos permite si hay alteracién del mismo realizar un digodsi- do de nquemia miocrticn 142.2 Hlectrocardiografia. 3s equips que se wan no va a registra ninguna de las dvvacionescis- van aster de treo cinco latgullos. Un aspecro muy impostante de os es qut los electrodes se han de cokcarcoretament yo en eualicr nya gue el ara y por tnt lands del ECG, depends de la pos de exon eects se registro de ln actividad etre del eon. Eta forma por una se < ondas espacio, qu ecorespond con ls distin fases de ilo eras? Yin stivaid letncs gue este goer. (ig 142) 106 ww+ Cualeuicr coms ue pid el paso de ‘exalts + Tres latguils, Va a registrar wn eazado, que nose correspond con nn. ‘guna de las deivaconesclsias, teniendo como principal vena ede ‘crim senile, logue al mismo tiempo limita su capacidad de diay ‘éstico, Para solucionar ese aspect se empl en esos equipos drs ‘iones ao estindar, que permite un diggnstico creeto. La mis usoda 1n C85 colocando ct cletroda derecho en cavieuladovecha, el izquicr ‘doen poncion de VS, y el de la piera iguirda en su posiion, con Io ‘ae te obtiene una buena monitortzacion de isquemia en asic I, ¥en Ta posiein Try I ademés se puede hacer un buen diagnostic de ani lu del sensor, yu se suid, ‘ata moitrizacn suelo estar integra en equpos junto al ECG, resin no Monitorizacion resiratoria 3.1. Praccin inspreda de Oxigeno (F102) spare del euipaion de os esirdores medemos 6 anestesia, mado ‘dsoxigeno a sea de oxigeno gue dotrmina el porconaj de oxigeno on merc de gas inspira de paciente. Real este adlss mediante us ree- ice que genera aa cerente clerics, sta montoriacntene como ee peer na meta lps oa sss go ‘Cinco latiguills: Los letras evan a volar en posicion de las exe imidades ¥ V5, y pete reps, I, aVR, aVFy VS lo que permite mejor diagitico y empleo. Com frecuencia adanas permite 1a Visual. ‘Sin de dos razadossimultines, send los més empleaos, Il y VS. 142.2, Palsteximenta Desermina a saturacn de oxigen de Ia hemogloina en sangre aerial ‘exqreada en poeta. Se basa eh om metodo ftocolrmteco, al medi hsorin de Is Ine rj. Connie un equipo euiaro, no ivasivoy basta Fable, muy len anetesia, de lasts el poems, tanto en cl med os pitalaio como exrabosptlrn Este equipo ex my importante en ef meio militar poe dos razanes + Los pases que se aminisan proceden de bla elds yes fil que ‘sas se agoen. porto eign el porenije de algo qb en el supes: {ode suministo central no sueesucedr, La curva de dsociacin de Ia Hb que ene forme de“S itlioa implica que ‘amacies dela Hb infrores al 9% se wana cerespoder en prandes va ‘ones dela PaO, As a $a ,, del 90% se coresponds con una PO; de 60 im "ig, nivel infeior de a normalidd.Y al miseno Gero satuacions specs 95% van a feaconarse con ligeosinremeatos en la PO aspects de ine Dreticn a tener presente + Lacodociad del dla de medic, que suk er, un vez desprecinae “4 do unos 6 meses, ya qu al contacto cn el oxgev0 del aire ambiente, ‘comienza su reaecin yvido util, lo qu obliga fener repustos, algo 09 siempre fii ‘Uns forms de larga la id itil de a clade mein de, va o> ciceuito de anestesia, una vez Fnuizado, com ar. que tiene ma FiO, del 2 Limitaciones: To que rsa la oxacon + Pacienes hipotxmivos y mala pesfsiinpeifiic. 42. Cannan laid catinieo (C03 es un producto del mebolsno, que es tanspoe- or sangre y se ciina pcipalents po os planes. L2 deteminaion }COs, el ie ead ce un mato no aso de enooet el COs artery To qu ns informa del eso meubsbio y espa del pit. + Movimiento: Ya que el transporte 0 movimientos museulres pace lect ras eroness + Quemadoseitocados por Mondo de atbono: Produ eturas et ‘eas, con fas postio, 108 09{Los eanégrafos existertes en el mead son de dos pos + Linea A inspitacin + Toma lateral o "side steam”: Los mis usados, ens quel sara de met ion ye quo esti lejos del paclon, mediante un itm de "cin conectad al crete depen se toma una mst cue e anal. dd. Proena de unsnema quo stape el agus del ite eapiado para que ate ct a medi, fo que hace means as Hamada amps de age, gos shen Timpiarse con ecuenca, Tine period de lana gust crt, En condiciones normals va exis una diferencia de 3-5 mm de Hg ent COTY laPa CO. dad del eapndgrate, + Esl dnico método que guantia que un paiente esta venta ya sex en ‘spontines o con veniaeign mecca. + Tema cena o “main steam: La toma de medicin een el propio c= esto del pacient, y's bien son ms ripxls que los otos, pesrtan el inconveniete des mis pesades, genta cary suscepibes eens se com sereiones, Jo que ficula Su uso, ran por lagu se emplcan + Confirma la intbacinendoregual. + ermit concer esto metab dl pasion y astra veal as reoidee Curva capnografia + Diagnico de emolio pulnona nraoperatrn 3 gl ala det ap CO, de forma brusea se corresponde salvo desconexidn 0 fallo mecinico a Determin ls sls de CO, en elie epradoy tine lindo coboline on logue pkero re oes dl sta de sbcrckn de COs 9 5 fea qb se propria ax mezla del pale Tan important camo is ifsc acre de Cy ama cur de apg ue spr inermaion Sobre paciontyleio. +n caso de eanimacin es un dato que permite conocer fia de ests, 5 Gases anetsions En la cur se pueden apesardistinasfses: (i. 14.3) Pexmite conocer el porentaj de agentes nhalatorios onl nczcagasosa det Se opin etm npn cot contol I fea el dels otimetoe de ates My les en sistemas de bajos ujos, y para eta sobredosifcaion y controlar a cn | <= Pee ms orci Paina + Linea CD: Meseta den esiracin, El punto ext fnal del sprain y sla dotrminacion que reali el capa, ho MmCAPITULO 15 QUIPOS DEANESTESIA, Astoso Jost ARacoN Rowen 151. introduccion Pra poder ealizar ura anestesia es necesario tener una sere de equipos gue ppedan mantener y contol Is funsones vials del pacione Eo cso qc dia sconce come equipo de nessa, oe de abo de fanestsia (Fg 151). Enel eso acl de estos equips seh nae cones ‘de cyumomi, ya que seta de sr pedo de un gran mae eprint y it ‘ones, gu se actual somtinaament Jun de esr centro, om fn ‘raza un ais pio, redciondo et ‘castro yer amanoenlo poe Un equipo de anestsia esta forma bo por: + Sistema de distnbucion de gases rmodiinales + Sistemas de adminisacion de goes inhalatorioe + Respiador mutifancion, + Circuito de paczate con sistema de absorcion de CO, + Equipos de monitorizacion de i 5 po eaneasncon monica pacint us152 Sistemas de distibucion de gases. Lox yates que se empleanen nests on la aetat son tes + Oxiseno. + Aire medicinal + Oxide sits. En los hospitals, pred dela central do gases moines, desde donc son conducidos, media tuberias hasta les puntos de uso, tls que se cn tan Tos equpes de anes, Bi las unidodes desplegads, roceden de sstomas de almacenamicnt cn bolas clindrs, lo gue fade I fc de er un sunt ft, a gue fst se acshany hay ge cambiar una a una. La presi de alnacensminto es aa yen ef easo de las ots, conforme se agotan va eayendo. La presi desuminisvo es muy elds, ¥ el equipo ‘one de unos Sistemas lsmados manorreductres, ue reduce eta peesion yi ‘mantenen constant en 3.5 Atmdsfera que esl reson de tao, Lowes Alispanen de unos medidores de reson en Tos puntos de entrada de ea 0s “erin ae repaan ea rein ye eb contol pa gs Desde los manorreductores los gases, de forma individual, pasan hac Jos sistemas de administacion, conocidos como rotdmetros, gue determi nan el ajo de cada gas individualmete,y en la proporc gue se desea pata Tormar paste de la mers respiratora de gas fresco que se admins 3 paciemt En fos cquipos acts, estos rotametos estan dotados de mecanismos de segura y dipostvos de conto electonicos, que imposible «im de mezcla hpéxicaso com un FiO; menor dst 21%, Tabi dsponen 2 tun elector que pemit eli los comporrtes de a nel, sien sempre Ox eno Aire u Onigeno Oxide Nitose, pero nunea los res 0 AieNitoas o Nito ‘so solo, para reduce el erory la mela hipca, En muchos exis el rte eto de oxigen y nitroso es de doblecolumaa para un austen eel eas de sar Majos bajos de as ‘Sistemas de admlnistraclon de agents inhalatoroso vaporizador Son dsposivos para vapoiar ligeidosvoliiles wads como agsntes ans nhaltorce Se ocucrizanintreslado ite lasalda de pss apart de ounces ye ico del pcene. Ca uno des Yaporzadores espe a un agentes anstsico, estan identfcado por una etiquta con su Tombrc yun eédigo de colores el ms usa es el Sevofluran, de coker amarillo, (Fg 182) ¥ 90 se ‘eben der nstintment ene, yg po ‘dir una adunistucdn inadecu, al estar seg lado y calibrado pare un agente determinado. Los ‘moos exstentes hoy da, se encuentran repuados rs un Tubionamiento dentro den ampio margen 182 Vaonzadoes de presi y temperatura ambien Por el vaporzador, va‘ pasar una pare de la mezela de gas fresco que fa arrasira el vapor del agente anestésico, en la concentacion deter en la rueda superior del vaporiza- (ig 18.3). Umaspectoimportan- es, gue en sitacion de lajor jos, el rendimiento del vapor Ta rapide con la que se aleanza ia mezclasnapeads In concents- =) a ‘= Lada ms en aleancat Ia cone racidn deseada, aspecto tenet 3 ig 153 Exqua de un apoio Resprador Bs el dsposiv que proporciomar a asistencia respittovia al paciente, Uren selacionad ta mezca de gases y el fijo en los eametos eta psa >= rset en ln opin de ventlacin automatics, quo la propocioa a Los respiradors som de ds pos + Neumaticos: La fherza mati ue imps is gases apace pre stem que penera un gas motor, sobre una camara esa queso encuentra es tases que se proporcionan al pasion. Esta cima hubiualmen 6 ona usonset, (Fig 154) que stele sof dcendentc str se encuenra en un recepticula transpaeni siempre visible, como moi de segurida para ve su crtecafunionamient ASS. Circuito de pacientey sistema de abvoreién de CO2 Son las tubuladuras com ls que x ones al piensa espiadoro equipo de nesta por proporconale la mez gascona que a epi. Hoy die Inn simplifcad y se emples un sistema de abo de PV comigado 9 de carat * Piston 6 mecinieos: Un pistén, movido po sisica standard yar sdulosy max poqusos para peices. tun motor eletio, dent dew ciao several fuerza impulsora del ga rexpiro. Fo. (Fig 188) El moximinto del piston ests enttolado por un sem informatics, ie ‘termina los purdmetsdindmicas de esp me stan frmado por tes elementos: + Rama inspiratoria: Conduce los gases desde ol equipo basta pacient + Rama espratria: Conse los gases esprads dese pene hasta aio, FiglS4RopiadorNamino ambos sistemas precisan boy dia de enera clearica para Rincon logue consi ‘un punio bien un despliegu, alo que se ade un tayo consumo deg los neumtico al usar como fuerza mot + Pieza para bolsn manual: Formato por una tubular y bolsareservorio de eas que permite mediante ls comptes mana enviar gos respi ‘i pciente en tdalded manvalo espontinen. Los manos del respirador son snares en los istintos modes, aunque hoy dia son mis vers les y permiton modalisades mis fislgics pura os pacintes, fo que por oto lado los hae suscep tiles de averie y mateniieno, Estos mandos boscamente so La rama ispraoria espiatoria se una en uma pezs en "Yue sie pu conectr al pacient edie ascrilao fbo. 186, Absorbedor 6 Canister de Cal Sodas La mayoria de los equpos de hay’ dla permiten relizaranestesi con fas + Selector de puss en funconaminto jos de ese + Selector de manual, espotines, suomi Se lama tGenca de Pjos has (Fi 18.6), auellas que se realizan con un Tipo de ventlacin ear aporte de gas Tesco Smiltal consumo meablica mis pada, tenon pre Sente que consimo metaelio de Berson poster figs Sere Aspecios muy interesantes en sani 7h ‘calar un dispositive que climine el | mane tse Corcqiaatnenepese Lo farguc ese reisele su propio COy. Fig 156 Evan de ciao ced + Selector de frsuenca respirators: Nmero de els por minuto Lo normal ene 10-4 rpm ig 8 Rex piston + Selector de volumen nal: Detrmina el volumen de gas aportad en eas inspracin, Lo normal ex entre 500 750 mi Limitador de resin: Lia la presén pic ispiori, Se sel colar cen em de 1:0. + Selector derelain LE: Reicionselempo de cada fase dl ciclo respi toro. Lo normale de 1:2 16 aBs dispostvos se eanocea como absorber d= CO» se clocan en el ic ‘ocapiroio del pace Conienen una stan panda Tada Sada Bart {40 Cal sodada, quo es la sus, gue reaciona con el COs esis moda ‘ura eaceii qu rode elo gus, gue apr clr yhunodad a os gab r= Pirstrne el pacts, Esa sstanca ene un clout qu lreasina ambi e folor passe de un amarillo pao. vile, qe indica und sh de ambit. 1527. Equipos de monitoriractin ‘Los equipos do anstsia van a intogran parte de a monitrizacn dl pacien te presennol en. un pantalla, pare fait su inerpreacn el waamiento de «xh informacion, Eta montorizacin scl se: + Gases respirators. + acc inspira de exigeno (Fi) + Parimetos respizatcios del equipo + Datos respirators de patents ‘A cst monitorizacién se aad la ue aera os equpos de monitorizaci et poeiete que es + Monitorizciénhemodinimica y ECG, + Pulsionimetis + Capnograi * Gases anestsios + Manitoriancib de relajacién maou + Profundis netic Jn configuracdn del usa. : ISK. Fquipos de anestesia militares En estos montenios saree de equipo para anes sin horologados como tl para uso militar, sao ee tito americana (Fig 5.7.94 que Tos 04s setvcts, emo in ars, cmplean equipo smiles Tos ex tenes en hospi civies En Euroa, Ia unidades militires de despiegue ere ere ceeeenaa ister en ls hospitals ea los pases de rien, Lo impornt esque los equipos que se desplieguen nls unidadestpe le 2, 3 sean uals y sis posible os mistos que se ulizan en nuestos hospital, algo que sce en el eet len, para per ae i fucionamiento, manejo y mantenmicato por pate de —= eine SS Lo mismo seria deseable com el rest de a equa del quia y ani desde cidadospostopeatroy, lo qu simplifies su employ manenimiens ‘Ritograta: ‘Andiews aad Anesheti Delivery Systems ca Miler RD Anestesia $F iin. 1999 Peay WC. Miliary anosthosa machines en Zatch R, Grande CM Anestsia ‘and perioperative cae ofthe combat casualty, Falls Chutch, Virginia. Office fF The Surgson Genera. 1995,CAPITULO 16 ANESTESICOS INHALATORIOS Axton dose Anson Rox 16. Inroducein La principal craters de esos frmacos s qu evan a dint poe ia inalator, lo ue condicina su crple, Se rata de irmacos que som ses ‘liquids voliessusepubles de vapriackn y dest ministre vehi ‘aos por un gs ransportados, ue sucle sr exigeno. Un aspocto muy ite tunic de ests finacos es quest pucden war tanto par la induce como el Imantnimiento de lastest 16.2. Mecanismo de seciin ‘Van a intrrumpie la teansssinnorvon em varias des del sistema nevi ‘so cena, ineracciomno cn a membrana cele de nero, 16.3. Potencia de os agentes inbatoros Se cxyesa medians el concepto de Conesntraciin Alveolar Minima (CAND, detnia como la minima eoncenracicn alveolar de anestiico a acl 4150 de los pacientes nose micven ane Ia incsin quires En la pica inca se emplea el coneepto de CAMs, qe e agua a la que no se mueve el ‘5% de los pacientes, y que se coresponde con ct 121.5 dela CAM, ‘Un concepto mis itl so de CAM yore valra of Bloquoo dela espes 1a adrenergic ant el estimul dolores. La CAM se aver feta por a ead esta basa del pients,y umen 1a enstwaione hipersohliea ydisminaye che embarzo, hipaa cos a164, Oxide Nitroso 1 Oxido Nitro (N50), sun agente neo, inode, no name, ero comburente incluso en austacin de oxigen, Se smacena en otllss 0 grandes tangs, Scio de ideniiescin eel color au Sus principales caacterites son: + Sua soluble que ee prtcament insoluble send su eptasin y liminacon muy via por o que ninco y el dexpetar son ys. + Capacidad pra pasar caidas cera, acumulindose all a sus at ritogeno del are y produc la expansion dels mismas, creado eompro- miso de espacio yefeto masa, que puede aa a ser muy grave, cso el fnoumocel oneumotirax a tension, difcultdes pas la iris o cere por [sts dl testin, 16h. Aectomes furmacolgieas + Produce ancstesiay analgesia deforma dosh dpendente pero a concen ‘racionessuperire al SDs as que también stele produc amnesia. Es Cases ecru Se sees nations als im baste esable Neminimicamente, aunque tien un efetocaiodepe- Sor, qu es mas acusado on pacientes fespatorios cba. + Carece picticamente de metbolism, W642. Efectasindeveables + La expansion exvidadesceradas, lo que lo contrindes en neumoteas, io y cris peolongdes + Produce hipoxia por difusi, ya ques essa obi ace gue al ear sa administacionsalga con gran ripider dela sangre alveolo,y 8 el cine en ese momento esa respira are ambiente puede despsza ‘oxigen del alveolo,produiendo hpi, gus es muy inprtnteen peli trcos,ancanos,obess yembarazadas. Esta estan por la gue seh de esperar del anestesia aos pacones con FO, aia + Al mo metaolane too el nitoso ealado pore pane va sie a aire mbit, pexdocend contamina, aspect may inprenge en masro mao lene que tab en gars coma, on exe ona ch eas, + Depresin de sistemas enzimiticosdadoes de metonina 1643, Us clinica + Formando parte como segundo gaspar pent acc de fos agentes Inlegenads o como base de la mezla respirator ela anestsia alan saa para produeicarnesia, a concentaciones gue osilan ene el 50 70%, + Todos fos equips atales de anesesi evan hoy dia dispsitvos de sg. rida que impiden da menos del 30% dO, yp ano der mezlas hip. ies fos pacints +E empleo del ito nitroso ca ver es menor Thteh Uso en anestesia militar ‘Ca vex mis discutido al aportar poco, y ecomendarse cl empleo de anes sa ntravenossobalaneadas con meres deste, ya. que es care supa mucho m3spac, peso, volimencs y #0 es field reponer ademis de ser conta 165, Agenteshalogenados Son los mis ustds pra anetsi inlatora A lo lrg del historia, desde < larformo hasta oy han sugide nuvos agentes, el mis usido hoy da ese Sevoturane Sevorane"), ISL. Sevoflurane EE sevoflarao (1,1, 1,3, 33-beravro-2-sropilucoatiltr) Es au ‘do vot com una pan capa de vaporzacn, de aj solubilidd potetey poco imtante de los vss respirators, con un ole agvadabe. Estas craters Eas permite que alsnceconosnraiones my iid, ys elimine iimonte 0 ‘qe se trade en un cominzo de accion y despertar pide. lo que es mis ‘important on control preciso sree mismo, perationdo una aia de an nisin ante la siuaciones que demande la erg, Acsiones farmacoligins + SNC: Produc rmesty er econo pr su asin depesra el SNC + Cavdigvascular:Vasodilatacidn sista y depesin miocinica, cones kd de Is resus cardacs + Respirsorio:Disminye el volumen serine Ia fecuenciarespiratvia + Muscular: Disminueién del too muscular, aumentando el efesto de fos roajntesmusculre. Efectos ndeseabes «+ Hipotonia urna, to que fvorece el sangrado postparto + Exum inductor de hipertermia maligna, come ls ors halogenados + Produce agentes ieiamtes al nterasionar con acl soda, aunque eu fsa abr ulna ps oma na 4 tinico + Inductor: Medantesobresturacién empleando concentaciones inves

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