Hrnia: do latim, ruptura.

Definio: protruso anormal de um rgo ou tecido atravs de um defeito nas suas

paredes adjacentes.
Local de hrnia mais frequente: regio inguinal
Operao de hrnia a operao mais realizada pelos cirurgies-gerais.
Cerca de 5% da populao tem hrnia, sendo 75% delas na regio inguinal, 2/3
indiretas e 1/3 diretas. Homem tem um risco de 25 vezes maior, devido descida do
testculo (a hrnia femoral mais comum em mulheres). Mais comum do lado direito
A hrnia inguinal a hrnia mais comum em homens e mulheres (ou seja, a inguinal
acontece mais tanto em homens quanto em mulheres, mas excluindo a inguinal, a
hrnia femoral a segunda mais comum, e mais comum em mulheres do que
homens)
Ligamento inguinal: espessamento da borda inferior da aponeurose do msculo oblquo
externo. Liga o tubrculo pbico espinha ilaca antero-superior.
O canal inguinal, no homem, ocupado pelo cordo inguinal ou espermtico, composto
por: msculo cremaster (vem do oblquo interno), rteria e veia testiculares, ramo
genital do nervo genito femoral, ducto deferente, vasos cremastricos, vasos linfticos
e o processo vaginal.
Tringulo de Hesselbach: parte mais frgil do assoalho plvico. uma rea que no
recorberta por msculo, apenas pela fascia transversalis, e onde mais se encontram
as hrnias diretas. Limites: vasos epigstricos, musculo reto abdominal, e ligamento
inguinal.
Nervos da regio inguinal: leo-hipogstrico e leoinguinal (virilha, base do pnis, medial
e superior da coxa), e ramo genital do nervo gnito-femural (cremster, pele lateral da
bolsa escrotal e grandes lbios)
Hrnia indireta: secundria a alteraes congnitas. Mais comum em homens e do lado
direito. Mais comum: no fechamento do conduto peritoneovaginal (canal que o
testculo desce do abdome para a bolsa escrotal, que se oblitera aps a descida da
gnada. Quando no fecha fica uma comunicao entre a bolsa escrotal e o abdome, e
o intestino delgado pode descer por ele, formando a hrnia inguinal).
Hrnia direta: alteraes adquiridas (enfraquecimento da musculatura da parede
abdominal, especialmente da musculatura da parede posterior do canal inguinal). Vem
de doenas como deficincias do colgeno, causas ambientais (tabagismo, idade
avanada, desnutrio, doena crnica debilitante, atividade fsica intensa), ou at
quando h um segmento mais frgil da fascia transversalis no tringulo de Hesselbach.
Hrnia direta mais medial (porque o triangulo de hesselbach medial), mas a indireta
mais lateral (porque o cordo inguinal surge lateralmente).
Classificao de Nyhus:
o Tipo I inditera com anel inguinal profundo normal
o Tipo II indireta com anel profundo alargado, parede preservada
o Tipo III defeito na parede posterior
A - Hrnia direta
B indireta, alargamento do anel interno e defeito na parede posterior
(mista)
C hrnia femoral
o Tipo IV hrnia recidivada
A - Direta
B indireta
C femoral
D - mista
Na pratica, se classifica a hrnia com localizao (direita, esquerda...), tipo (direta,
indireta... muitas vezes no define pelo exame fsico) e tamanho (pequena,
volumosa...)
Hrnia femoral: uma hrnia que pass apelo canla femoral. Indidncia de cerca de 3%,
principalmente em mulheres obesas acima de 45 anos.

Canal femoral: canal por onde as artria e veia ilacas cruzam e se tornam femorais.
Diagnstico das hrnias clnico, pelo exame fsico (em situaes de dvida,
ultrassom). Examina o paciente tanto em p quanto deitado.
Outra classificao: redutvel (consegue voltar pro lugar cirrgico eletivo),
encarcerada (irredutvel, no volta cirrgico emergencia), estrangulada (encarcerada
que evolui com isquemia e necrose cirrgico emergncia), domiciliada
(encarcerada, j perdeu seu lugar de origem e j est domiciliada nesse novo lugar,
ta l a muito tempo e nunca estrangulou cirrgico eletivo)
Se for encarcerada, j indica pra cirurgia, porque ela pode evoluir pra estrangulada
(no sempre, mas frequente).
Tratamento cirrgico (tcnicas: bassini, shouldice, mac vay, stoppa...) Padro ouro:
Lichtenstein (usa uma tela pra costurar o anel interno e reforar a parede posterior,
fazendo uma reconstruo mista), e h muita discusso sobre a videolaparoscopia.
Outras hrnias: umbilical, incisional, de Richter, de Littr... Fodam-se as outras, cansei.
Complicaes: infeco de ferida operatria, leses nervosas, orquite isqumica, leso
do ducto deferente e vsceras, recorrncia.