Categori A

Categoria : CIENCIAS BSICAS
El control de la coagulacin es algo que cualquier mdico debe conocer. En relacin a ello podra
sealar cul de las siguientes afirmaciones en incorrecta:
A. La protena C y S son inhibidores de la coagulacin
B. Los anticoagulantes orales se titulan con el INR
C. La heparina sdica modifica la va intrnseca de la coagulacin
D. Las heparinas de bajo peso molecular tienen menor riesgo de sangrado y trombopenia. Se
administran subcutneamente y su dosis de ajusta con el TTPA
E. Los anticoagulantes orales alteran la va extrnseca
Primero un recuerdito de los factores de la coagulacin:

Fjate en posibles relaciones entre los nmeros que faciliten la memorizacin:
Va comn: 2 x 5 = 10
Va extrnseca: 3 + 7 = 10
Va intrnseca: tiene ms dificultad, pero vemos que 10 1 = 9 y 9 1 = 8. Y los factores que
quedan se deducen de 10 + 1 = 11 que va despus del 9 y 11 + 1 = 12 que es el siguiente factor.
Reflexiona esto con el dibujo: Tiempo de protrombina (TPT):
Valora la va extrnseca (factor VII) y la comn (factores X, V, II y I) En condiciones normales son
de 11 a 14 segundos. A veces se utiliza el ndice de Quick que se da en porcentaje. A mayor tiempo
de coagulacin, menor porcentaje. En una persona normal el ndice de Quick est entre 70 y 130%.
A menor Quick, ms tiempo tarda en formarse el cogulo y mayor es el riesgo de hemorragia. Es
decir a menor Quick, mayor tiempo de Protrombina. Son inversamente proporcionales.
El factor tisular (III) utilizado procede de tejidos humanos y diferentes lotes de este pueden tener
diferente actividad. Esto, junto a los diferentes sistemas analticos usados, puede variar bastante el
resultado del Tiempo de Protrombina incluso en la misma persona.
Para normalizar estas medidas se usa el INR (cociente internacional normalizado).
Los fabricantes asignan un ISI (ndice de sensibilidad internacional) a cada lote de factor tisular
segn su actividad en una muestra normalizada. Suele ser entre 1 y 2, pero se intenta que sea 1
muy cercano a 1.
El INR se calcula haciendo el cociente entre el TPT del paciente y el TPT estndar normal y eleva al
ISI.
Como el ISI suele ser 1, no suele variar el resultado si no se tuviera en cuenta.
En persona sana el valor ronda entorno al 1 (0,9 a 1'3).
El INR se utiliza para valorar el efecto del tratamiento con acenocumarol (Sintrom) o warfarina
(Aldocumar).
Estos frmacos inhiben la formacin de factores de la coagulacin vitamina K dependientes (factores
II, VII, IX y X).
Como el factor VII es el que se afecta ms precozmente, la va extrnseca es la ms til para medir su
efecto.
El objetivo del tratamiento con acenocumarol o warfarina son valores de INR entre 2 a 3.
Si es mayor (INR 4 5), hay ms riesgo de hemorragia y si es menor, nos estamos quedando cortos
con el tratamiento. Si es un INR 0'5, hay ms riesgo de produccin de cogulos.
Respecto al ndice de Quick, se aplica lo mismo que comentbamos con el TPT (tiempo de
protrombina): a menor porcentaje del Quick, mayor TPT y mayor INR.
El ndice de Quick es inversamente proporcional al TPT y al INR, pero el INR es el ms utilizado.
Para concluir, recordar que el tiempo de protrombina (TPT) se alarga en:
Uso de anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina (valorado con el INR)
Hepatopatas crnicas.
Dficits de vitamina K
Hipofibrinogenemias.
Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): Tiempo cefalina.
Valora la va intrnseca (factores XII, XI, IX, VIII) y la comn (factores X, V, II y I)
El tiempo que tarda en formarse el cogulo suele ser de 25 a 35 segundos.
Se usa para valorar el efecto de la heparina no fraccionada (no se usa para las HBPM: heparinas de
bajo peso molecular, estas se administran subcutneas y no se miden con TTPa).
El TTPa se alarga en:
Uso de heparina.
Anticuerpos lpicos.
Dficit de factores de la va intrnseca.
Cul es el dficit de Vitamina que produce el Sndrome De Wernike?
A. B1
B. B6
C. B3
D. B12
E. B2
Recordemos las deficiencias vitamnicas, no debemos fallar ninguna de estas preguntas en los
exmenes:
Cul de los siguientes frmacos produce hiponatremia con ms frecuencia?
A. Hidroclorotiazica
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Manitol
E. Acetazolamida
Las causas ms frecuentes de hiponatremia severa en adultos son: el tratamiento diurtico con
tiazidas, los estados postoperatorios, sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica,
polidipsia en pacientes psiquitricos, etc. Cualquier diurtico puede producir hiponatremia aunque
sean las tiazidas las que con ms frecuencia se relacionan con dicha complicacin.
El diagnstico de fibrilacin auricular se excluye cuando en el ECG se evidencia la presencia de:
A. Ritmo regular.
B. Ondas P.
C. Bradicardia.
D. Bloqueo de rama derecha.
E. Bloqueo de rama derecha.
La arritmia ms preguntada, presente en la tercera parte de pacientes con arritmia en hospitalizacin,

la arritmia que te da 5 veces ms posibilidades de tener un ACV, la ms famosa de todas, te dejamos
unos
cuadros
de
la
ltima
gua
2014
de
la
AHA
sobre
FA.
CONCEPTO:
Qu par craneal corresponde al motor ocular externo?
A. II.
B. III.
C. VI.
D. IV.
E. V.
Una Nnemotecnia visual de los pares craneales, debajo te dejamos una escrita, para que lo
aprovechen:
Visual: 12 pares
En relacin a la fisiologa de la absorcin indique la respuesta incorrecta:
A. Las sales de hierro se absorben mejor en ayunas y en su forma frrica
B. El hierro se absorbe en el duodeno
C. La mayor parte del agua se absorbe en el intestino delgado
D. La vitamina B12 y las sales biliares se absorben en el ileon
E. La insuficiencia pancretica puede condicionar anemia megaloblstica
El hierro hemnico o hierro hemo se trata de un hierro que participa en la estructura del grupo
HEMO o hierro unido a porfirina y, por tanto, se encuentra formando parte de la hemoglobina,
mioglobina y diversas enzimas, como citocromos, etc. Es debido a su presencia en estos
componentes, por lo que slo se encuentra en alimentos de origen animal, constituyendo el 40% del
hierro
total.
La Hemoglobina contiene ms del 65% del hierro corporal, y se halla constituida por cuatro cadenas
de globina, cada una de las cuales se halla asociada a un grupo hemo que contiene un tomo de
hierro. La mioglobina de las fibras musculares slo contiene un grupo hemo similares al de la
hemoglobina. Las enzimas como los citocromos a,b y catalasa y peroxidasa, son hemoprotenas que
contienen
de
uno
a
varios
tomos
de
hierro.
b) El hierro no hemo aparece en un grupo importante de enzimas relacionadas con el metabolismo
oxidativo. Entre estos compuestos encontramos metaloflavo protenas, acotinasa, enzimas del ciclo
de los cidos tricarboxlicos, fosfoenolpiruvato carboxikinasa (va gluconeognica) y ribonucletido
reductasa
(enzima
requerida
para
la
sntesis
del
DNA).
La forma no hemo (forma frrica) se encuentra en alimentos de origen animal (junto al hierro hemo)
en una proporcin del 60% del total, y en los de origen vegetal en donde es la nica forma existente.
En el estmago parte de las sales frricas se reducen a ferrosas debido al bajo pH gstrico y a la
accin de la vitamina C que favorece esta reaccin. Del estmago el hierro ingerido pasa al duodeno
donde las sales frricas restantes son transformadas en sales ferrosas por las enzimas DcytB, que son
ferrorreductasas. Todo el hierro inorgnico ha de ser convertido en Fe (II) porque el intestino
delgado es capaz de absorber las sales ferrosas pero no las frricas. El Fe (II) ingresa en el enterocito
mediante la protena transportadora DMT1, encargada tambin del transporte de otros metales como
zinc, cobre y cobalto. La absorcin intestinal de hierro no rebasa la cantidad 1 mg por da por lo que
su
eficiencia
oscila
entre
el
5
y
el
10%
solamente.
Los grupos hemo son incorporados al interior celular mediante una protena transportadora. Dentro
del enterocito el grupo hemo se destruye y el Fe (II) contenido en ste se libera.
En el medio intracelular del enterocito el Fe (II) puede seguir dos caminos diferentes en dependencia
de su unin o no a la ferritina, una protena intracelular de almacenamiento. El Fe (II) que se une a la
ferritina queda almacenado en la clula y se expulsa en las heces cuando el enterocito se descama,
por lo tanto no llega a absorberse por el organismo. El Fe (II) que no se une a la ferritina es oxidado
a Fe (III) por una protena de la membrana basolateral, la hefaestina. Este Fe (III) es expulsado al
lquido intersticial por la protena de transporte ferroportina y all es ligado por la transferrina.
Un importante sumidero de hierro dentro de la clula es la mitocondria. Este orgnulo es el sitio de
sntesis del grupo hemo y es el principal sitio de sntesis de hierro-azufre, por lo que la homeostasis
del hierro de la mitocondria est ntimamente relacionado con la homeostasis del hierro de la clula
entera. La hepcidina es una hormona heptica que inhibe la expresin de la ferroportina y la DMT1,
con lo cual evita la absorcin de hierro, tanto inorgnico como orgnico.
Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado para usarlo en pacientes con antecedente de
shock anafilctico a betalactmicos?:
A. Ciprofloxacino
B. Imipenem
C. Aztreonam
D. Meropenem
E. Ceftazidima
El aztreonam funciona de manera similar a la penicilina,y las cefalosporinas, pero a pesar de ser
similar a penicilina, es el nico betalactmico que puede utilizarse en alrgicos a penicilina.
Interacta con las enzimas formadora de los peptidoglicanos e inhibe la sntesis de la pared celular
bacteriana de las bacterias Gram-negativas, pero frente a bacterias anaerbicas y Gram-positivas su
accin es casi nula.
Cul de los siguientes frmacos puede provocar un cuadro de intoxicacin de mayor gravedad?
A. Sertralina
B. Fluvoxamina
C. Venlafaxina
D. Amitriptilina
E. Mirtazapina
Pregunta sencilla sobre frmacos. Debemos recordar que excepto IMAO y tricclicos son los
frmacos ms peligrosos en intoxicacin y respecto a las interacciones y efectos secundarios. El
resto, especialmente los ISRS, son muy seguros y bien tolerados. En este caso la opcin correcta es
la 4, ya que la amitriptilina es un antidepresivo tricclico. Sertralina y fluvoxamina son ISRS, y
mirtazapina y venlafaxina son IRSN.
La vacuna contra la hepatitis B es de tipo:
A. Virus vivo atenuado.
B. Recombinante
C. Partcula viral no atenuada.
D. Virus salvaje.
E. Polisacrido.
La vacuna contra la Hepatitis B es una de las ms seguras, contiene Antgeno de superficie (HBsAg)
obtenido por recombinacin gentica.
Paciente con herida de sitio quirrgico y antecedente de shock anafilctico a Ceftazidime, presenta
fiebre persistente y compromiso del estado general. De dos hemocultivos se aisl Pseudomona
aeruginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?:
A. Ciprofloxacino
B. Imipenem
C. Aztreonam
D. Meropenem
E. Ceftazidima
Aztreonam es un antibitico monobactmico, activo contra Gram negativos, cuya ubicacin

teraputica es justamente infecciones por gramnegativos, fundamentalmente Pseudomona aeruginosa
en personas con antecedente de alergia a betalactmicos. nico betalactmico que puede usarse en
alrgicos a betalactmicos
La inmunoglobulina que se encuentra en MENOR concentracin en el suero de personas normales
es:
A. IgG.
B. IgM.
C. IgA.
D. IgD.
E. IgE.
Recuerda que las iniciales de las inmunoglobulinas humanas, puestas en orden por su concentracin
en sangre (de mayor a menor), forman la palabra GAMDE: la G la ms abundante y la E la menos.
Cul es la poblacin linfocitaria ms abundante en la sangre perifrica de un individuo sano?
A. NK.
B. Gamma-delta.
C. B.
D. CD4+.
E. CD8+.
En la sangre perifrica de una persona sana, se encuentran los linfocitos T, B y las clulas NK
(Natural Killer). La poblacin ms abundante de ellas son los linfocitos T, es decir las clulas RCT+
(Receptor de la Clula T). Durante el desarrollo de las clulas T en el timo, se produce la expresin
en su membrana de su receptor caracterstico, el RCT, este receptor est formado por dos cadenas
proteicas pudiendo ser estas de cuatro tipos, ?, ?, ? y ? formando dos clases de RCT, el ??? y el ???.
Las clulas T que posean RCT ? ?, en su mayora no expresan CD4, ni CD8, denominndoselas por
este motivo tambin, clulas T dobles negativas, estas clulas pueden aparecer en la sangre de una
persona sana en un porcentaje que segn diferentes autores no debe superar el 5-10% de los
linfocitos T totales. Del resto de los LT la poblacin mayoritaria es la CD4+, en una relacin 2:1
respecto a la CD8+.
Cul de los siguientes virus no pertenece a la familia Herpesviridae?
A. Coxsackie A
B. CMV
C. VEB
D. VVZ
E. VHS
El virus Coxsackie A es un enterovirus.
Cul de los siguientes medicamentos no contraindica el uso de Sildenafilo?
A) Mononitrato de isosorbide
B) Ritonavir
C) Nitroprusiato sodico
D) Digoxina
E) Vardenafilo
El citrato de sildenafilo no se puede utilizar en combinacin con donadores de xido nitrico como
mononitrato y dinitrato de isosorbide, nitroglicerina y nitroprusiato sodico; asi como tampoco por el
mismo motivo con otros frmacos para la DE (Vardenafilo).
Mujer de 17 aos que, en la placa de trax de control posterior a una neumona aguda que ha cedido
a tratamiento antibitico con penicilina G sdica, presenta una imagen qustica con niveles
hidroareos en lbulo inferior izquierdo. Comparando con placas previas a la neumona, su mdico
observa que ya anteriormente presentaba una masa homognea de densidad agua en dicha
localizacin. Sospechando un secuestro pulmonar, le pide una prueba complementaria para orientar
al diagnstico. De qu prueba se trata?:
A) Aortografa.
B) Biopsia pulmonar transbronquial.

C) Mediastinoscopia cervical.
D) Gammagrafa con Ga67.
E) Puncin pulmonar transpanetalaspirativa
La sospecha de secuestro pulmonar, obliga a su diagnstico, en ese entender al poseer riego
sangineo arterial propio, procedente de la circulacin mayor, el examen indicado es la aortografa.
Categoria : SALUD PBLICA
Seale la falsa:
A) La media aritmtica es el centro de gravedad de una distribucin
B) En una distribucin asimtrica la mediana coincide con la media
C) La mediana no es el punto medio del rango
D) La media geomtrica se utiliza para datos con marcada asimetra positiva
E) La moda est muy influida por el azar en muestras pequeas
La pregunta nos habla de las medidas de tendencia central. De ellas debemos conocer que la media
aritmtica equilibra, en las distribuciones simtricas, los datos de la muestra como si fuera el centro
de gravedad de los valores de la misma (opcin 1).La mediana es el valor igual al p50, y deja la
mitad de los valores de la muestra por encima y la mitad por debajo. Se usa ms en distribuciones
asimtricas que en simtricas ya que en estas ltimas coincide con la media (opcin 2 falsa). Y no
tiene que coincidir obligatoriamente con el punto medio del rango (opcin 3).La moda es el valor
ms repetido y no es muy til ya que est muy influido por el azar, especialmente en las muestras
pequeas (opcin 5). La media geomtrica alguna vez fue preguntada en residentado mdico
peruano. Slo debes saber de ella que se usa para variables con marcada asimetra positiva como los
ttulos de anticuerpos. Por eso es muy utilizada en serologas y microbiologa (opcin 4).
Indique cul de los siguientes NO es uno de los principios de la Biotica:
A) Autonoma o respeto por las personas
B) Beneficencia
C) No maleficencia
D) Justicia, entendido como justicia distributiva
E) Confidencialidad
Recuerda los 4 principios de la biotica: Autonoma o respeto por las personas.
Beneficencia. No maleficencia. Justicia, entendido como justicia distributiva.
Cul de los siguientes manejos considera CORRECTA como estrategia preventiva?
A) Debe indicarse el test de Papanicolau a mujeres mayores de 70 aos a las que nunca se les
ha realizado, as como mamografa
B) A la luz de los ltimos estudios, el diagnstico precoz del cncer de pulmn en pacientes
fumadores mayores de 35 aos ha de realizarse mediante TAC helicoidal, ya que esta
medida se ha probado efectiva
C) El estudio con el fin de diagnosticar precozmente un cncer de prstata se considera til a
partir de los 50 aos y consiste en una ecografa transrectal junto a la determinacin del
PSA, por la baja sensibilidad del tacto rectal
D) En condiciones de riesgo normal, no existe indicacin de pruebas para la deteccin precoz
de cncer de ovario ni endometrio.
E) Debe realizarse una colonoscopia completa cada 3-5 aos a las personas mayores de 50 aos
El test de Papanicolau debe realizarse a partir de los 18 aos o del comienzo de las primeras
relaciones sexuales. A las mujeres mayores de 65 aos, a las que nunca se les ha realizado, debern
presentar dos pruebas negativas, con el intervalo de un ao, para cesar en su indicacin; sin embargo,
la
mamografa
no
est
establecida
para
mujeres
mayores
de
70
aos.
En estos momentos, suspender el hbito tabquico es la nica medida con efectividad probada para
prevenir el cncer de pulmn; existen estudios contradictorios sobre el papel de la TAC.
El protocolo para el diagnstico precoz del cncer de prstata incluye tacto rectal y niveles de PSA
de forma anual a partir de los 50 aos; la ecografa transrrectal con toma de biopsia se indica ante
hallazgos
sospechosos
o
niveles
de
PSA
incrementados.
La deteccin precoz del cncer de colon exige la realizacin de una sigmoidoscopia cada 3-5 aos en
personas mayores de 50; slo si concurren circunstancias especiales o se detectan hallazgos
patolgicos
se
procede
a
realizar
la
exploracin
completa.
Existen muchos cnceres para los que una estrategia poblacional para su diagnstico precoz no es
rentable ni efectiva, entre los que se incluyen el cncer renal, etc. Debe prestarse especial atencin a
las circunstancias clnicas en las que el riesgo de desarrollar una neoplasia maligna se ve
incrementado, como en los sndromes de poliposis intestinal, el sndrome de Lynch, el carcinoma
medular de tiroides, la presencia de los genes BRCA 1 y 2 en el cncer de mama, etctera que
modifican la postura general.
Seale, entre los siguientes conceptos, el que corresponda al nmero de casos de una enfermedad
transmisible en una poblacin susceptible:
A) Infectividad
B) Letalidad
C) Patogenicidad
D) Contagiosidad
E) Virulencia
Respecto
a
los
conceptos
de
transmisibilidad
en
epidemiologa.
La infectividad, se pone en relacin con la capacidad de los microorganismo de introducirse y
replicarse en los tejidos; la virulencia, medida mediante la tasa de letalidad, hace referencia al
nmero de fallecidos entre la poblacin que ha enfermado; la patogenicidad, es la capacidad que
tiene el microorganismo para transformar la infeccin en enfermedad.
Acerca de las pruebas de diagnstico precoz (Screening), diga lo incorrecto:
A) La prueba debe ser aceptable por la poblacin
B) La enfermedad debe ser frecuente
C) El tratamiento en fase presintomtica tiene que ser ms efectivo que en la fase sintomtica
D) Tener suficiente especificidad como para proporcionar un valor predictivo positivo
aceptable
E) Ser menos costosa que lo que costara tratar un caso de la enfermedad cuando esta se
manifieste
Un test de screening debe ser aceptable para la poblacin ( que someterse a l no sea una tortura),
fcil de realizar, inocuo, coste razonable, exacto y consistente. Adems la enfermedad debe ser
frecuente, grave, fase presintomtica no debe ser corta, por lo que se debe conocer la historia natural
de la enfermedad y debe tener tratamiento efectivo en fase presintomtica. Y por ltimo la poblacin
debe sentir la necesidad de medidas de prevencin. Por el contrario, ser menos costosa que lo que
costara tratar un paciente sintomtico no es un criterio, recordar que el objetivo es evitar
enfermedad, evitar muertes y morbilidad, no evitar gastos.
Se realiza un estudio acerca del Cncer de Pulmn y tabaco; y para ello se renen a 100 casos (pac.
con cncer de pulmn) y 200 controles hospitalarios que se parecen en todo a los casos (misma
proporcin de sexo, edad y raza) excepto en la presencia de la enfermedad. De los expuestos, el 90%
fuma, mientras que en los no expuestos solo el 50%. OR de 9 con un intervalo de confianza del 95%
7,2 a 13,6). Diga lo falso:
A) Se trata de un estudio de casos y controles
B) Es un estudio que permite calcular la prevalencia de la exposicin en casos y controles
C) Es un estudio til en enfermedades poco frecuentes
D) Fumar se asocia a Cncer de pulmn de forma estadsticamente significativa, ya que el
intervalo de confianza no incluye el 0
E) Existe un 5% de posibilidades de que el verdadero OR de la asociacin fumar-cncer de
pulmon no se encuentre entre 7,2 y 13,6
Nos hablan de un estudio de casos controles para conocer la relacin entre cncer de pulmn y
tabaco (1), y nos permite conocer la prevalencia de la exposicin en casos y en controles, que es
90% y 50% respectivamente (2). El estudio casos-controles es un estudio til para enfermedades
poco frecuentes (3), ya que el investigador es el que selecciona los enfermos. La OR final del estudio
es 9, y nos dan un intervalo de confianza al 95% de que la verdadera OR entre cncer de pulmn y
tabaco se encuentre entre 72 y 136 (5). La opcin falsa es la 4, puesto que el estudio es
estadsticamente significativo (hay asociacin estadsticamente significativa entre tabaco y cncer de
pulmon) ya que el intervalo de confianza para la OR no incluye el 1, y no el 0 como dice la opcin.
Seale la falsa sobre los ensayos de campo:

A) Valora la eficacia de medidas preventivas
B) La unidad de estudio es la colectividad
C) Son de mayor coste que los ensayos clnicos
D) Son estudios randomizados
E) Son estudios controlados
Los ensayos de campo son estudios analticos experimentales. Esto quiere decir que el investigador
Asigna o controla el factor de estudio (opcin 5) y que existe Aleatorizacin (opcin 4). Valoran la
eficacia de medidas preventivas en individuos sanos (opcin 1). Precian mayor nmero de
individuos que los ensayos clnicos y por ello son ms caros que los anteriores (opcin 3). La unidad
de estudio es el individuo (opcin 2 falsa).
Si deseamos realizar un estudio casos-controles acerca de la relacin entre los niveles de colesterol y
el desarrollo de eventos cardiovasculares y al finalizar el estudio descubrimos que el aparato de
medir la colesterolemia est estropeado y a veces da unas cifras de colesterol errneas, habremos
cometido un:
A) Sesgo de factor de confusin
B) Sesgo de seleccin
C) Sesgo de informacin (clasificacin incorrecta diferencial)
D) Sesgo de atencin
E) Sesgo de informacin (clasificacin incorrecta no diferencial)
Cuando cometemos un error en una medida en un estudio cometemos un sesgo de medida o de
informacin. Si el error se comete en ambos grupos se habla de clasificacin incorrecta no
diferencial y tiende a infraestimar la relacin entre el factor de exposicin y el evento resultado; ya
que hace menos especial al grupo expuesto al mezclar exp y no exp, o enfermos y no enfermos.
Cul de los siguientes tipos de muestreo es no probabilstico:
A) Muestreo simple
B) Muestreo sistemtico
C) Muestreo de casos consecutivos
D) Muestreo estratificado
E) Muestreo por conglomerados
Las tcnicas de muestreo son las que permiten escoger un grupo de individuos de la poblacin a los
que se va a realizar un estudio. Los resultados de dicho estudio posteriormente se extrapolan a la
poblacin mediante la inferencia estadstica. Para elegir esta muestra para el estudio existen
diferentes tcnicas, unas probabilsiticas y otras no probabilsticas. Entre las primeras encontramos:
Muestreo aleatorio simple: cada individuo tiene las mismas posibilidades de pertenecer a la muestra
(opcin 1). Muestreo aleatorio estratificado: Consigue que la muestra tenga el mismo % en algunas
variables que la poblacin (opcin 4). Muestreo sistemtico: se eligen los individuos en funcin de
una regla sistemtica (por ejemplo 1 de cada n) (opcin 2). Muestreo por etapas: se realiza en ms de
dos etapas sucesivas e independientes. Tambin se llama muestreo por conglomerados (opcin 5).
Seale la falsa:
A) La media aritmtica es el centro de gravedad de una distribucin
B) En una distribucin asimtrica la mediana coincide con la media
C) La mediana no es el punto medio del rango
D) La media geomtrica se utiliza para datos con marcada asimetra Positiva
E) La moda est muy influida por el azar en muestras pequeas
La pregunta nos habla de las medidas de tendencia central. De ellas debemos conocer que la media
aritmtica equilibra, en las distribuciones simtricas, los datos de la muestra como si fuera el centro
de gravedad de los valores de la misma (opcin 1).La mediana es el valor igual al p50, y deja la
mitad de los valores de la muestra por encima y la mitad por debajo. Se usa ms en distribuciones
asimtricas que en simtricas ya que en estas ltimas coincide con la media (opcin 2 falsa). Y no
tiene que coincidir obligatoriamente con el punto medio del rango (opcin 3).La moda es el valor
ms repetido y no es muy til ya que esta muy influido por el azar, especialmente en las muestras
pequeas (opcin 5). La media geomtrica no ha sido nunca preguntada en el MIR. Slo debes saber
de ella que se usa para variables con marcada asimetra positiva como los ttulos de anticuerpos. Por
eso es muy utilizada en serologas y microbiologa (opcin 4).
Se realiza un ensayo clnico para determinar la eficacia de un nuevo frmaco en el tratamiento del
VIH, determinando la carga viral tras seis meses de tratamiento en un grupo de pacientes con el
nuevo tratamiento y en un grupo de pacientes con el tratamiento convencional. Qu prueba
estadstica utilizara para comparar la cantidad de pacientes con carga viral inferior a 100/mL en
cada grupo tras 6 meses de tratamiento?
A) Chi-cuadrado
B) t de Student para datos independientes
C) t de Student para datos apareados
D) Anlisis de la variancia
E) Correlacin de Spearman
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. Una variable es cantidad
de pacientes con menos de 100 CD4 (cuantitativa) y la otra variable es tratamiento nuevo o
convencional (cualitativa Dicotmica), por tanto t de stuDent para variables independientes o no
apareadas (opcin 2). Recordar que las variables apareadas son aquellas que se toman en un mismo
grupo de pacientes antes y despus del tratamiento (o antes, despus y mucho despus, si la variable
es apareada no dicotmica). Recordar tambin que si en vez de cantidad de pacientes nos hablaran
de porcentaje de pacientes con menos de 100 CD4, hablaramos de variable cualitativa (o ms de
100 CD4 o menos).
Se compara el dimetro telediastlico de dos poblaciones de enfermos del Hospital clnico de 10
enfermos cada una, seleccione test:
A) Test de McNemar
B) Test exacto de Fisher
C) Anova de dos vas
D) U de Mann-Whitney o Wilcoxon
E) Chi-Cuadrado
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. Dimetro telediastlico es
una variable cuantitativa, y la existencia de dos grupos de enfermos, enfermos A y enfermos B, es
una variable cualitativa. Por lo tanto usaramos el t de student, pero cuidado, el nmero de pacientes
es menor de 30 (solo hay 20), por lo que nos vemos obligados a usar su homlogo no paramtrico, el
test de U Mann Whitney o el test de Wilcoxon. Opcin correcta 4. Si la variable fuese apareada, solo
valdra el test de Wilcoxon.
Para comparar la utilidad de 3 frmacos en la reduccin de la glucemia basal, se estudian 3 grupos
de pacientes diabticos de la unidad de endocrinologa del hospital Sabogal, administrndose un
frmaco a cada grupo. Se determina la glucemia basal tras 1 mes del tratamiento. Cul es el test
estadstico ms adecuado para comparar los resultados?
A) Chi-cuadrado
B) t de Student
C) Anlisis de la variancia
D) Regresin lineal
E) Correlacin de Pearson
Se trata de una pregunta sobre tipo de prueba en el contraste de hiptesis. En este caso nos hablan de
tres tratamientos, variable cualitativa no dicotmica no apareada, y glucemia (cuantitativa). En estos
casos usamos el ANOVA o anlisis de varianza. Si la variable fuese ordinal o hubiese menos de 30
pacientes en el estudio o no siguiese la normal hablaramos del test de Kruskal Wallis, y si la
variable cualitativa fuese apareada, un solo tratamiento y medicin antes, despus y mucho despus
(por ejemplo) hablaramos de ANOVA para datos apareados.
Respecto de las medidas de impacto clnico en estadstica seale lo que considere ms correcto:
A) Una vez finalizado un ensayo clnico donde se observa una diferencia a favor de un
tratamiento respecto de otro con una p<0.05, las medidas de impacto no deben emplearse ya
que carecen de importancia clnica
B) En un ensayo clnico se suelen emplear como medidas de impacto el nmero de pacientes a

tratar (NNT), reduccin relativa del riesgo (RRR) y la reduccin absoluta del riesgo (RAR)
pero no el riesgo relativo (RR)
C) El clculo del NNT se realiza dividiendo 100 entre la diferencia de porcentaje de eventos en
el grupo expuesto menos porcentaje de eventos en el grupo no expuesto
D) Las medidas de impacto clnico se pueden calcular slo en ensayos clnicos
E) La fraccin atribuible en expuestos es una diferencia entre las incidencias entre el grupo de
expuestos y el de no expuestos
Las medidas de impacto sirven para calcular el porcentaje eventos que se deben al factor de riesgo o
el grado en el que un factor protector evita la enfermedad. Por tanto son tiles despus de haber
hallado diferencias estadsticamente significativas porque nos hablan de la magnitud del efecto
protector/riesgo (1). El ms utilizado es el NNT, que se calcula dividiendo 100 entre RAR, que es %
eventos grupo no expuesto menos % eventos en el grupo expuesto (3). Las medidas de impacto se
usan en estudios experimentales y tambin en estudio de cohortes, en definitiva en todos los estudios
prospectivos (4). La fraccin atribuible en expuestos se calcula dividiendo Ie-Ine/Ie (5). El RR no es
una medida de impacto, sino de asociacin (2). El RR se usa en EC, y si la medida es preventiva, su
valor ser inferior a 1.
En un estudio del hospital almenaraque evaluaba la eficacia de un tratamiento hipolipemiante
comparado con placebo para prevenir episodios coronarios, se observ que el grupo tratado present
una disminucin relativa del riesgo del 37% con un intervalo de confianza al 95% de 21% a 50%.
Cmo interpreta este resultado?
A) No es estadsticamente significativo
B) El nmero de personas que es necesario tratar para prevenir un episodio es de 37
C) El nmero mnimo de personas que es necesario tratar para prevenir un episodio es de 21
D) El riesgo de presentar un episodio relativo al grupo placebo es de 063
E) La diferencia de incidencias entre ambos grupos es del 37%
En este estudio nos dicen que la reduccin del riesgo relativo es del 37%, con un intervalo de
confianza que no incluye al 1, por lo tanto s es estadsticamente significativo (opcin 1). Por otra
parte el NNT se calcula mediante la frmula 100/ RAR (reduccin absoluta del riesgo), es decir,
100/Io-Ie , lo cual no guarda relacin con el dato que nos dan de la RRR (reduccin relativa del
riesgo) (opciones 2 y 3 falsas). La diferencia de incidencias entre ambos grupos es la RAR (opcin 5
falsa). Por definicin, la RRR es 1- RR ya que la RRR=Io-Ie/Io=1-RR (opcin 4 correcta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
A un paciente se le encuentra una imagen en la TAC de pncreas: gran tumoracin lquida con zona
slida, la primera posibilidad diagnstica ser:
A) Pseudoquiste
B) Pseudoquiste complicado
C) Cistoadenoma
D) Cistoadenocarcinoma
E) Adenocarcinoma
El Cistoadenoma seroso representan el 25% de las lesiones qusticas y el 2% de las neoplasias
pancreticas exocrinas, Usualmente estos tumores estn compuestos de microquistes.
Cistoadenoma mucinoso representan el 2-5% de las neoplasias qusticas pancreticas exocrinas.
Generalmente son lesiones macroqusticas con o sin septos revestidos por clulas productoras de
mucina con vacuolas. Las lesiones que son sospechosas de malignidad son aquellas que tienen
ndulos en la pared, engrosamientos focales, lesiones irregulares o ulceracin.

Los seudoquistes se definen como una cavidad qustica dentro o adyacente al pncreas y unida a este
por un epitelio inflamatorio, que contiene lquido pancretico y est delimitada por una pared no
epitelial. Para su formacin requiere por lo menos cuatro semanas. Estas lesiones pueden ser agudas
si se presentan en un paciente con pancreatitis aguda y crnica si se presentan en una pancreatitis
crnica.
La causa ms frecuente de Pancreatitis aguda es:
A) Clculos renales.
B) Clculos biliares.
C) Alcoholismo.
D) Enfermedades autoinmunes.
E) Hipertiroidismo.
Las dos causas ms frecuentes son las enfermedades de la va biliar y el consumo de alcohol,
responsables de cerca de un tercio de los casos cada una, con cifras que oscilan segn las series. Un
10% se debe a causas raras, y en un porcentaje de entre un 10-30% no se llega a identificar la causa,
al menos en la aproximacin inicial, por lo que estos casos tienden a ser etiquetados como PA
idioptica, aunque se cree que muchas de estas realmente tienen un origen biliar.
En Sudamrica es predominante la litiasis biliar (50-75%), mientras que en los EE.UU. y el norte de
Europa
es
el
alcoholismo
la
causa
ms
frecuente.
Aunque entre el 35 y el 50% de las PA tienen su etiologa en la litiasis biliar, solo el 3-7% de los
pacientes con clculos biliares desarrolla pancreatitis, pero la relacin causa-efecto est claramente
apoyada, ya que la colecistectoma y la liberacin de los clculos del coldoco previenen la
reaparicin de pancreatitis.
Cul de las siguientes, es causa de hipertensin porta postsinusoidal?
A) Fasciola heptica
B) Hepatoma
C) Oclusin venosa heptica
D) Enfermedad de Wilson
E) Estrongiloidosis
Gradiente
de
presin
venosa
heptica
(GPVH)
Hipertensin portal heptica postsinusoidal La obstruccin se produce en la vena centrolobulillar por

alteraciones intravasculares como en la enfermedad veno-oclusiva o la esclerosis hialina
centrolobulillar (alcohlica) o por compresin como en la transformacin nodular parcial, estando el
GPVH tambin aumentado. Como en la HTP sinusoidal, es frecuente encontrar patrones de
afectacin
mixta
con
participacin
sinusoidal
y
postsinusoidal.
La enfermedad veno-oclusiva heptica (EVOH) se caracteriza por una obstruccin de las venas
hepticas centrales y pequeas, sin afectacin de las venas suprahepticas propiamente tales. Se le
conoce tambin como la forma radicular del Budd-Chiari o sndrome de Stuart-Bras. La presentacin
aguda puede conducir a insuficiencia heptica y a la muerte. El sndrome de Budd-Chiari evoluciona
casi siempre durante meses hacia un estadio crnico con dolor abdominal vago y rasgos de
hipertensin
portal
con
esplenomegalia
y
cirrosis.
La EVOH es un diagnstico infrecuente que debe sospecharse precozmente en casos de insuficiencia
hepatocelular e hipertensin portal.
El diurtico de eleccin para el tratamiento de ascitis en pacientes cirrticos es:
A) Hidroclorotiazida
B) Espironolactona
C) Furosemida
D) Acetazolamida
E) cido etracrnico
Los diurticos constituyen el eje central del tratamiento de la ascitis y su principal objetivo es
bloquear los mecanismos retenedores de sodio renal, a fin de alcanzar un balance negativo de sodio.
Los diurticos ms utilizados son la espironolactona (25 a 400 mg/da), un antagonista de los
mineralocorticoides, y la furosemida (40 a 160 mg/da), un diurtico de asa. La espironolactona
acta por antagonismo competitivo con la aldosterona por su receptor citoplasmtico, impidiendo la
sntesis de protenas derivadas de la aldosterona y su posterior incorporacin a la membrana celular
en forma de canales de Na+ y molculas de Na+ -K+ - ATP asa. En personas sanas es un diurtico
relativamente dbil, siendo la mxima natriuresis conseguida del 2% de la carga filtrada de sodio.
Sin embargo, la espironolactona es bastante efectiva en situaciones en las que existe
hiperaldosteronismo, como es el caso de la cirrosis con ascitis. La espironolactona es rpida y
completamente absorbida en el aparato digestivo, y la vida media de sus metabolitos es de 10 a 35 h
por lo que slo debe administrarse una vez al da. Las protenas derivadas de aldosterona tienen vida
media de 2 a 4 das, lo que explica el inicio lento y desaparicin de la accin de la espironolactona.
La furosemida acta en la rama gruesa ascendente del asa de Henle inhibiendo el transportador de
Na+ -K+ - 2Cl y, de esta forma, ejerce su accin natriurtica. Es un cido orgnico y se secreta
hacia la luz tubular empleando la va de transporte de los cidos orgnicos en el tbulo proximal. En
individuos sanos tiene una gran eficacia y permite la eliminacin por la orina de un 30 a un 35% de
la carga filtrada de sodio. En pacientes cirrticos con ascitis, la administracin de furosemida
produce una respuesta natriurtica slo en el 50% de los pacientes, de aqu que no deba ser utilizada
como frmaco nico en el tratamiento de la ascitis.
Paciente que presenta cuadro clnico de diarrea hiperosmtica. El diagnstico es:
A)
B)
C)
D)
E)
Clera
Colon irritable
Colitis ulcerativa crnica
Dficit de lactosa
Carcinoma de colon
La diarrea hiperosmtica se produce cuando existe una sustancia osmticamente activa en el

intestino (generalmente ingerida por el paciente) que condiciona paso de volumen, por fenmenos de
diferencias de gradiente osmtico, a travs de las clulas del epitelio intestinal hasta la luz superando
la capacidad de absorcin del intestino y disminuyendo consiguientemente la consistencia fecal.
Desde el punto de vista clnico se caracteriza porque la diarrea cesa cuando el paciente est en
ayunas y por una brecha osmtica mayor de 125 mOsm/kg.
Va de diseminacin ms frecuente de cncer de colon:
A) Contiguidad
B) Venosa
C) Linftica
D) Arterial
E) Peritoneal
La historia natural del cncer de colon pone de manifiesto dos grandes vas de diseminacin que son:
la
linftica
y
la
hematgena.
Siempre refirindonos al adenocarcinoma, la diseminacin linftica se inicia a partir de la afectacin
de la pared intestinal y aparece temprano, en la mayor parte de los casos, antes de la diseminacin
por va sangunea podemos distinguir tres escalones: paraclicos, intermediarios y ganglios linfticos
principales. La diseminacin hematgena se realiza a travs del sistema porta slo a partir de aqu, es
decir,
transitando
por
el
hgado
podr
diseminar
a
otras
localizaciones.
Debe considerarse a parte la va de diseminacin de los tumores del tercio inferior del recto, ya que
se produce tambin por los plexos hemorroidales a travs de la cava, pudiendo alcanzar los
pulmones sin su trnsito por el hgado.
Mujer de 30 aos natural de Arequipa acude por sensacin de llenura y dolor retroesternal con
regurgitacin de alimentos. Rx de esfago contrastada muestra dilatacin del tercio superior del
esfago e imagen en punta de lpiz. Cul es el paso a seguir?
A) Decirle a la paciente que el cuadro remitir espontneamente
B) Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C) Realizar manometra para confirmar el diagnstico
D) Programar para ciruga electiva
E) Recetar loperamida condicional y dar de alta.
La manometra es la tcnica de eleccin para el estudio de la funcin motora del esfago, permite
detectar y cuantificar las alteraciones motoras del esfago, siendo de utilidad para decidir y evaluar
las
medidas
teraputicas
en
la
patologa
funcional
esofgica.
Se basa en el registro simultneo y a diferentes niveles de las variaciones de presin que se producen
en la luz esofgica, tanto en situacin de reposo como durante la deglucin.
La manometra es una tcnica destinada a la valoracin del comportamiento funcional del esfago,
por tanto, es preciso, antes de su realizacin, descartar razonablemente patologa orgnica. Est
indicada en todo paciente en el que se sospeche trastorno motor esofgico primario, acalasia,
espasmo difuso..., para detectar alteraciones motoras esofgicas en relacin con enfermedades
sistmicas, como tcnica complementaria de la pHmetra (para localizacin del esfnter esofgico
inferior), y es recomendable su realizacin en el estudio preoperatorio de pacientes en los que se va a
realizar ciruga antirreflujo, para valorar la actividad peristtica del cuerpo esofgico.
Una paciente de 38 aos consulta por pirosis de larga evolucin, que en los ltimos meses ha
empeorado. En la endoscopia se aprecia una gran lengeta de mucosa similar a la gstrica, de unos 5
cm, con una ulceracin central. Las biopsias son informadas como esfago de Barrett, con displasia
severa. Qu le recomendara a su paciente?:
A) Tratamiento con pantoprazol y revisin en 6 meses.
B) Ciruga antirreflujo.
C) Tratamiento con omeprazol y sucralfato y revisin en 3 meses.
D) Realizacin de pHmetra de 24 horas, para cuantificar el reflujo.

E) Esofaguectoma distal.
El esfago de Barrett es una de las complicaciones de la esofagitis por reflujo gastroesofgico que
aparece en el 8-20% de los pacientes. Se trata de una metaplasia de epitelio columnar de tipo
intestinal en donde debera existir el normal epitelio escamoso del esfago como consecuencia del
""ascenso"" de la lnea Z del lugar que normalmente ocupa (unin gastroesofgica).
Pueden considerarse dos tipos principales: el esfago de Barrett corto, de longitud inferior a 3 cm, y
el
esfago
de
Barrett
largo,
de
longitud
superior
a
3
cm.
La preocupacin por el esfago de Barrett radica en su capacidad de progresin a adenocarcinoma
(10%), especialmente en los pacientes con esfago de Barrett largo. Dada la alta mortalidad del
adenocarcinoma de esfago, como es una causa potencialmente prevenible, se hace tanto nfasis en
las revisiones endoscpicas. Ante una imagen endoscpica de mucosa de aspecto distinto al del
epitelio esofgico normal, deben tomarse biopsias cada 1-2 cm. Si las biopsias demuestran esfago
de Barrett sin displasia, debe realizarse seguimiento endoscpico con toma de biopsias cada 1-2
aos. Si presentase displasia leve, entonces se recomendara tratamiento con inhibidores de la bomba
de protones durante 3 meses y posteriormente repetir la endoscopia con biopsias. Si persistiera,
como ocurre en la mayora de las ocasiones, se deber hacer seguimiento endoscpico con biopsias
cada 6 meses. Si presentase displasia grave (que debe ser confirmada siempre por dos patlogos),
deber realizarse esofaguectoma distal, dado que nos encontramos ya ante un carcinoma in situ. El
75% de los esfagos de Barrett se acompaan de sintomatologa, siendo estos casos los que deben
tratarse con inhibidores de la bomba de protones.
Ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea, Cul es el examen auxiliar de eleccin?
A) TAC cerebral
B) Resonancia magntica nuclear
C) Radiografa de crneo
D) Angiografia cerebral
E) Estudio de LCR
El estudio de eleccin en la actualidad para la deteccin de sangre en el espacio subaracnoideo es la

TC de crneo. Su sensibilidad es del 95% en las primeras 24 horas, disminuyendo progresivamente
en los das sucesivos a medida que la sangre se torna isodensa al parnquima cerebral. La densidad
de la sangre en la TC depende de la concentracin de hemoglobina, por lo que en caso de anemia
con concentracin de hemoglobina inferior a 10 g/dl la misma ser isodensa al parnquima.
Una tcnica adecuada es fundamental a la hora de diagnosticar una HSA mediante TC. Es
recomendable la realizacin de cortes finos de unos 3 mm a nivel de la base del crneo, para evitar
que cortes ms gruesos puedan ocultar la presencia de pequeas colecciones14. Segn la distribucin
y la cantidad de sangre evidente en la TC la HSA puede clasificarse segn la escala de Fisher
La duracin del TIA es
A) 36 horas
B) 48 horas
C) 72 horas
D) 24horas
E) 7 das
Se define como episodio de bajo flujo sanguneo de forma temporal (menos de 24 horas) en un rea
focal del cerebro sin dao permanente. Sin embargo, esta definicin es arbitraria y posiblemente ha
sido superada. Hoy se sabe que la mayora de los AIT verdaderos duran menos de una hora, y si la
duracin es superior las probabilidades de resolucin completa sin secuelas de necrosis en el tejido
cerebral son inferiores al 15%.
Varn de 72 aos con fibrilacin auricular y alcoholismo crnico. Es trado porque desde hace 1 ao
presenta deterioro cognitivo y algunos dficit focales. Al examen: PA: 130/70 mmHg, FC: 87 por
minuto, FR: 17 por minuto, despierto, orientado parcialmente, Babinski y Hoffman izquierdo
positivos. Cul es la causa de demencia ms probable?
A) Encefalopatia de korsakoff
B) Enfermedad de Alzheimer
C) Encefalopata de Wernicke
D) Multiinfarto
E) Alcoholismo crnico
La
demencia
vascular
es
tambin
llamada
demencia
multiinfarto.
Los criterios disgnsticos ms usados para demencia vascular son los de la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (CIE-10, demencia vascular), del Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders (DSM-IV), del Cambridge Mental Disorders of the Elderly Examination
(CAMDEX) o del grupo de California (California Alzheimers Disease Diagnostic and Treatment
Centres: criterios ADDTC) y la Escala Isqumica de Hachinski. Sin embargo, los criterios ms
operativos y utilizados en investigacin son los propuestos por el grupo de consenso americanoeuropeo NINDS/AIREN9 (National Institute of Neurological Disorders and Stroke-Association
Internationale pour la Recherche et lEnseignement en Neurosciences), ya que implican en su
descripcin la relacin causal entre lesiones cerebrovasculares y la demencia e incorporan los datos
de la neuroimagen. Estos criterios establecen diferentes grados de probabilidad de demencia
vascular:
probable,
posible
y
definida.
El reflejo de Babinski se presenta despus de que se ha frotado firmemente la planta del pie. El dedo
gordo del pie entonces se mueve hacia arriba o hacia la superficie superior del pie y los otros dedos
se abren en abanico. Cuando el reflejo de Babinski se presenta en un nio mayor de dos aos o en un
adulto, con frecuencia es un signo de un trastorno del sistema nervioso o del cerebro.
El reflejo de Hoffmann es un signo de afectacin de va piramidal que afecta a miembros superiores.
Se explora mediante el golpeo de la ua del segundo, tercero o cuarto dedos de la mano. Como
respuesta se produce la flexin del dedo estimulado e incluso del primer dedo o pulgar.
Cul es el medicamento inicial de eleccin en un cuadro convulsivo de emergencia?
A) Fenobarbital
B) Fenitoina
C) Diazepam
D) cido valproico
E) Tiopental
El medicamento inicial es el diazepam

Dentro de los sntomas que se presentan en la migraa NO se considera:
A) Localizacin unilateral
B) Cefalea pulstil
C) Aura asociada
D) Otalgia
E) Alivio de los sntomas al dormir
La migraa se define como una cefalea recurrente manifestada por crisis que duran entre 4 y 72
horas (se admite menor duracin en la infancia). El diagnstico se basa exclusivamente en la
anamnesis y se realiza utilizando unos criterios introducidos por la International Headache Society
La exploracin general y neurolgica son normales, a excepcin de raros casos de migraa
complicada. El ataque de migraa puede dividirse en diferentes fases, que no necesariamente estn
presentes en todos los pacientes ni en todos los ataques de un mismo paciente.
El mismo paciente puede tener crisis con y sin aura y los sntomas de aura pueden variar en
diferentes
ataques.
La migraa puede ser con aura o sin aura, los sntomas de migraa sin aura comprende: localizacin
unilateral, cefalea pulstil, alivio de los sntomas al dormir ya que el ejercicio rutinario agrava la
migraa.
De las siguientes alternativas. Cul es caracterstica de la enfermadad de Alzheimer?
A) Afecta a la poblacin de bajo nivel intelectual
B) Se asocia a enfermedades metablicas
C) El uso de AINES la predispone
D) La prevalencia es mayor entre 40 y 60 aos
E) El gnero femenino es un factor de riesgo
El alzheimer es la forma ms frecuente de demencia en la tercera edad, constituyendo casi el 50% de

las demencias. Tiene una prevalencia del 6 al 10% en la poblacin de ms de 65 aos, duplicndose
la cifra cada 5 aos a partir de los 60 aos. La edad es el factor de riesgo principal para desarrollar
esta enfermedad. Las mujeres, las personas que consumen alcohol y cigarro, as como los que sufren
cuadros de depresin tienen altas posibilidades de desarrollar esta enfermedad, que, segn cifras
oficiales,
ms
de
200
mil
personas
la
padecen
en
el
Per.
La prevalencia aumenta con la edad, se calcula que un 10% de los mayores de 60 desarrollan
Alzheimer mientras que a los 80 aos se eleva esa probabilidad al 40 %.
Cul es la causa ms frecuente de parkinsonismo secundario?
A) Frmaco inducido
B) Hidrocefalia
C) Hipoxia
D) Degeneracin hepatolenticular
E) Traumatismo
El parkinsonismo secundario puede vincularse con frmacos (neurolpticos, as como frmacos

gastrointestinales como la metoclopramida, los cuales bloquean la dopamina), infeccin o
exposicin a toxinas como el monxido de carbono o el manganeso.
En el sndrome de Guillain Barre, la alteracin ms frecuente en el lquido cefalorraqudeo es:
A) Protenas elevadas
B) Glucosa disminuida
C) Cloruro disminuido
D) Cloruro aumentado
E) Magnesio disminuido
El Sndrome de Guillain Barre es una polirradiculoneuropata aguda o subaguda (puede evolucionar
hasta en 4 semanas), frecuentemente grave, de origen autoinmunitario en el que la mielina es el
elemento diana. La mayora de los pacientes refiere un proceso infeccioso generalmente respiratorio
o gastrointestinal los das precedentes o el antecedente de vacunacin, picadura de insecto, ciruga o
embarazo.
El nico dato de laboratorio de cierto valor para el diagnstico es el hallazgo en el examen del
lquido cefalorraqudeo de una disociacin albmino-citolgica (elevacin de protenas sin aumento
de la celularidad).
Los trastornos hipocondriacos tienen las siguientes caractersticas, EXCEPTO:
A) Muestran preocupacin exagerado por su salud
B) Individuo ansioso
C) Generalmente adultos jvenes
D) Forman parte de las neurosis

E) Personalidad paranoide
El rasgo esencial de la hipocondriasis es una exagerada y ansiosa preocupacin o un manifiesto
temor o la idea de tener una severa enfermedad, basada en la presencia de molestias o alteraciones
del funcionamiento normal que el paciente interpreta como indicadores de un padecimiento serio.
EL
DSM-IV
seala
para
su
diagnstico
los
siguientes
criterios:
Preocupacin con temores a sufrir una enfermedad, o la idea de tener una seria enfermedad, basada
en la interpretacin errnea de sntomas corporales. Persistencia de la preocupacin a pesar de la
apropiada evaluacin mdica y reaseguracin consiguiente. La creencia de tener una seria
enfermedad no es de intensidad delusional como en los trastornos delusionales de tipo somtico. No
est circunscrita a preocupacin por la apariencia como en el trastorno dismorfofbico corporal. La
preocupacin causa distrs clnicamente significativo o deterioro social, ocupacional o en otras reas
importantes del funcionamiento del individuo. La duracin del trastorno es de por lo menos 6 meses.
Tal preocupacin no es mejor explicada por un trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de pnico, episodio depresivo mayor, ansiedad de separacin u otros
trastornos
somatomorfos.
Se inicia a cualquier edad, pero el inicio parece ms frecuente en los primeros aos de la adultez. Su
curso es usualmente crnico con empeoramientos y mejoras, aunque a veces con una completa
recuperacin. Parecen vincularse a un pronstico favorable el inicio agudo, la comorbilidad mdica
general, la ausencia de un trastorno de personalidad y de ganancia secundaria.
En psicoanlisis, se llama neurosis hipocondraca a una clase de neurosis que aparece en varias
formas a travs de diferentes trastornos psiquitricos. Puede llegar a convertir a la enfermedad en
una expresin de sentimiento de culpa. Los sntomas expresan tanto su angustia como una parte de
auto castigo y llevan al paciente a un aislamiento total de naturaleza inmadura en el cual buscan
obtener una gran proteccin y un cuidado exagerado.
La forma clnica ms frecuente de la esquizofrenia es:
A) Paranoide
B) Catatnica
C) Hebefrnica
D) Simple
E) Infantil
La esquizofrenia es un transtorno mental que altera la percepcin del mundo real y personal a travs
de los sentidos que puede provocar aislamiento o conducta agresiva debido a la sensacin de acoso y
como reaccin de autodefensa, al sentirse la persona agredida por otros.
La esquizofrenia subtipo paranoide caracterizado por la presencia de ideas delirantes y de
alucinaciones auditivas y una aceptable conservacin cognitiva y afectiva. Los sntomas de
desorganizacin y catatona son poco frecuentes. Las ideas delirantes ms frecuentes son las de
persecucin y perjuicio y generalmente suelen estar organizadas en relacin con un tema coherente.
Otras temticas son la religiosa, los celos y las ideas de grandeza. Las alucinaciones son de carcter
auditivo, y generalmente relacionadas con la temtica delirante. Este es el subtipo de mejor
pronstico, sobre todo en lo que respecta al autocuidado y la vida independiente.
En los establecimientos del Minsa entre enero y noviembre de 2012 se atendieron 17 mil 758 casos a
nivel nacional, siendo la ms recurrente el tipo paranoide. De ello, puede notarse que las regiones
con ms casos diagnosticados y con tratamiento son: Lima, La Libertad, Junn, Callao y Apurmac.
De acuerdo a las estadsticas del sector, el trastorno esquizofrnico se presenta mayoritariamente a
partir de los 18 aos, es as que contamos con ms de 3 mil 704 atenciones a nivel nacional a
pacientes entre los 18 y 29 aos, mientras que alrededor de 8mil 153 pacientes entre 30 y 59 aos
reciben tratamiento.
En el Trastorno Obsesivo Compulsivo, el patrn sintomtico ms comn es la obsesin:
A) De contenido sexual y la compulsin al castigo
B) De la duda seguida de la compulsin de comprobar
C) Del miedo a la contaminacin seguida de la compulsin de lavados
D) De simetra y precisin seguida de lentitud compulsiva
E) Del miedo a pecar seguida de la compulsin de rezar
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia de obsesiones y

compulsiones. Las obsesiones son pensamientos o imgenes recurrentes que se experimentan como
intrusivas e inapropiadas y generan malestar significativo. Las compulsiones son conductas o actos
mentales que la persona se siente impulsada a realizar en respuesta a una obsesin para neutralizar la
ansiedad
que
esta
le
genera.
Generalmente obsesiones y compulsiones se dan asociadas, aunque un porcentaje (20%) de
pacientes puede presentar obsesiones puras sin compulsiones. Sin embargo, una compulsin obedece
siempre a una obsesin, por lo que la existencia de compulsiones sin obsesiones es excepcional,
aunque puede suceder. El tema ms frecuente es el miedo a la contaminacin (a la suciedad, agentes
patgenos, , toxinas, riesgos ambientales y secreciones corporales). Los pacientes evitan el contacto
con objetos y seres vivos y realizan lavados excesivos, constituyendo estos la compulsin ms
frecuente dentro de este subgrupo. La segunda ms comn es duda patolgica.
Para el diagnstico de episodio depresivo mayor durante cuantas semanas, deben existir
simultneamente por lo menos 5 sntomas de depresin?
A) 4
B) 2
C) 8
D) 12
E) 16
Es muy importante tener en cuenta el factor tiempo, porque deben existir los sntomas al menos
durante
dos
semanas
y
mantenerse
al
menos
durante
dos
meses.
Conocer las caractersticas del episodio depresivo es bsico: a partir de este diagnstico y de cmo
ste vaya evolucionando o combinndose con otros episodios se irn creando los diferentes grupos
diagnsticos de las clasificaciones.
Paciente de 65 aos de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, exfumador y sin otros hbitos
txicos. Como antecedentes patolgicos presenta HTA y DM tipo 2, en tratamiento habitual con
nifedipino y metformina. Acude a Urgencias por cuadro de 3 das de evolucin de fiebre de hasta
39.5C, en picos. Niega tos o expectoracin, clnica miccional u otra clnica infecciosa. A la
exploracin fsica presenta TA: 130/65, FC: 80 lpm, T: 38.5C. Consciente y orientado. No rigidez
de nuca. AC: ruidos cardiacos rtmicos. AP: normoventilacin. En Urgencias, se realiza Rx trax y
analtica de orina que es normal y analtica de sangre en la que se observa: Glucosa: 346 mg/dl, urea:
1.18 g/l, creatinina: 1.6 mg/dl, electrolitos normales. Hb: 13.1gr/dl, Hto: 36.5%, VCM: 93.9 fl,
leucocitos: 13.9 mil/mm3 (N: 90.2%), plaquetas: 31000/mm. Ademspresenta manchas de Janeway
cul te parece la prueba MENOS til para el diagnstico que sospechamos?:
A) Hemocultivos
B) Serologas de Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti
C) Factor reumatoide
D) Ecocardiograma
E) Electrocardiograma
Ante estos hallazgos en un paciente con sndrome febril sin foco, como es en este caso, deberamos
pensar en endocarditis infecciosa. Su diagnstico de certeza nicamente se establece con un estudio
histolgico y microbiolgico de las vegetaciones. No obstante, sobre la base de los datos clnicos,
laboratorio y ecocardiogrficos se ha desarrollado un esquema sumamente sensible y especfico,
denominado criterios de Duke. Entre ellos, la bacteriemia y los datos ecocardiogrficos tienen un
papel destacado. El aislamiento del microorganismo causal a partir de los hemocultivos es crucial no
slo para el diagnstico sino tambin para definir la sensibilidad antimicrobiana y para la
planificacin del tratamiento (respuesta a correcta). Adems, tambin pueden utilizarse pruebas
serolgicas para identificar ciertos microorganismos causantes de endocarditis que son difciles de
obtener por medio de hemocultivos: Brucella, Bartonella, Legionella y C. burnetti (respuesta b
incorrecta). Las imgenes ecocardiogrficas permiten la confirmacin anatmica de la endocarditis
infecciosa, determinan el tamao de las vegetaciones, detectan complicaciones intracardiacas y
valora
el
funcionamiento
cardiaco
(respuesta
d
incorrecta).
Otros datos, como ttulos elevados de complejos inmunitarios en la circulacin sangunea, as como
factor reumatoide pueden ser tiles para el diagnstico, formando incluso ste ltimo parte de los
criterios menores de Duke (respuesta c incorrecta). Otras pruebas, como electrocardiagrama, tambin
son importantes en el tratamiento y seguimiento de estos pacientes, pero de las opciones dada sta
sera la menos til para el diagnstico puesto que no se incluye en los criterios de Duke (respuesta e
correcta).
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causado por Mycobacterium tuberculosis, que se
caracteriza por la formacin de granulomas en los tejidos infectados y una hipersensibilidad mediada
por clulas. En el contexto de la infeccin por este germen, qu afirmacin es FALSA?:
A) La primoinfeccin tuberculosa suele ser asintomtica
B) En la tuberculosis puede demostrarse facilmente la produccin de anticuerpos para los
antgenos protenicos y polisacridos de las micobacterias
C) El estmago es sumamente resistente a la infeccin tuberculosa
D) La afectacin de suprarrenales es rara y suele observarse en las formas agudas
E) Los pacientes de silicotuberculosis deben tratarse durante mayor tiempo del acostumbrado
La siembra hematgena de las suprarrenales probablemente es bastante frecuente, pero la
enfermedad debida a esta infeccin es rara y no suele observarse ms que acompaando a una
tuberculosis pulmonar extensa y de larga duracin.
El tratamiento de la infeccin por Peumocystis jiroveci es el Cotrimoxazol (TrimetropinSulfametoxazol), o el isetianato de Pentamidina, pero adems de ello hay una medida importante a
considerar en el tratamiento, fundamentalmente cuando son enfermos con SIDA y pneumocistosis
moderada o severa p. ej. (pO2 menor de 70). Cul es?
A) Asociar frmacos antituberculosos por la posibilidad de que coexistan ambos cuadros
B) Asociar Amoxicilina-Clavulmico por si hay neumona asociada
C) Asociar Beta 2 inhalados
D) Asociar Corticoides
E) Oxigenoterapia al 100%
La administracin de corticoides en los pacientes con SIDA y neumocistosis moderada y severa
(PO2 <70 o PO2 PaO2>35 mmHg) previene el deterioro precoz de la funcin respiratoria, que con
frecuencia ocurre despus de tto antimicrobiano y mejora la supervivencia
El virus de Epstein-Barr se ha identificado en asociacin con procesos malignos, detectndose
fragmentos de DNA del VEB en tejido tumoral. Los siguientes tumores se han asociado a VEB
EXCEPTO:
A) Linfoma de Burkitt africano en un 90%
B) Linfoma Hodgkin en un 75%
C) Carcinoma nasofarngeo anaplsico
D) Linfoma de clulas B en inmunodeprimidos hasta en un 50%
E) Linfoma Burkitt americano en un 15%
En el linfoma Hodgkin tambin se ha descrito una asociacin con el VEB, pero no tan elevada y
significativa como indica la opcin 2. S en el linfoma Burkitt y carcinoma nasofaringeo anaplsico
y linfomas B en inmunodeprimidos.
Paciente de 54 aos, sin alergias medicamentosas conocidas, sin antecedentes patolgicos. No sigue
tratamiento habitual. Acude a urgencias por un cuadro de fiebre de 390C, sensacin nauseosa, tos
con expectoracin purulenta y dolor torcico de caractersticas pleurticas en hemitrax derecho de
4-5 das de evolucin. Tratado mediante analgesia, antiinflamatorios y antibioterapia (AmoxicilinaClavulnico) sin resolucin del mismo, acude para valoracin y tratamiento. Exploracin fsica: TA:
119/68, T: 38.4, FC: 76 lpm, Sat O2: 94% sin oxigenoterapia. Paciente consciente, orientado,
normohidratado y con buena coloracin cutnea. Cabeza y cuello: Lesiones papulovesiculosas en
labio superior izquierdo compatibles con Herpes labial. No bocio. No se palpan adenopatas
paratraqueales, supraclaviculares ni axilares. ORL: No hiperemia amigdalar ni afectacin de mucosa
oral. AC: Rtmica a 75 lpm. No soplos ni extratonos. AP: Hipoventilacin generalizada con
crepitantes y sibilantes en tercio superior derecho. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso a la
palpacin. No masas. No megalias. Peristaltismo conservado. EEII: No edemas. No signos de
isquemia. Buena movilidad. Sensibilidad presente. Signos menngeos negativos. Se realiza Rx de
trax que se muestra a continuacin. Cul sera el tratamiento emprico inicial menos adecuado?:
A) Clindamicina 600-900 mg/8 horas iv.
B) Ciprofloxacino 500 mg va oral cada 12 horas.
C) Amoxicilina- Clavulnico 2 gr cada 6 horas h iv.
D) Ertapenem 1 g/12-24 horas.
E) Penicilina G sdica 2 MU/4 horas iv con metronidazol 500mg/8 horas va oral o iv.
El tratamiento antimicrobiano emprico del absceso pulmonar incluye todas las pautas mencionadas,
excepto la especificada en la respuesta b
Seale la opcin FALSA respecto a la neumona por S. aureus:
A) Lo ms frecuente es que la neumona estafiloccica se produzca despus de la intubacin

endotraqueal de un paciente ingresado en el hospital o tras una infeccin viral de las vas
respiratorias.
B) La siembra hematgena de los pulmones por S. aureus se produce como consecuencia de
una embolia a partir de un foco de infeccin intravascular.
C) La radiografa de trax muestra de forma caracterstica mltiples infiltrados nodulares y
proporciona as un importante indicio tanto del diagnstico como de la patogenia de la
enfermedad.
D) El empiema es una secuela frecuente.
E) Es excepcional su aparicin en el periodo neonatal y de lactancia.
La edad ms frecuente de aparicin de la neumona por S. aureus en el paciente peditrico son los
primeros 6 meses de vida. Hay que destacar, sin embargo, que la neumona estafiloccica es
relativamente infrecuente, y su estudio est justificado por su fcil diagnstico y la gran mortalidad
si no se trata correctamente
Mujer de 57 aos, sin antecedentes de inters, que debuta con un cuadro de fiebre de 39 C, tos,
expectoracin y dolor torcico. En la radiografa de trax se encuentra un consolidado en el lbulo
medio.. Indique la INCORRECTA:
A) La consolidacin es tpico de neumona
B) La etiologa ms probable es neumococo
C) El hemocultivo saldra positivo para neumococo en ms de la mitad de los casos
D) Podra tratarse con azitromicina oral en rgimen ambulatorio
E) Si el tratamiento es eficaz la fiebre desaparecera en 2-3 das.
An en casos de neumona por neumococo la positividad de hemocultivos (que no se practican
habitualmente, a no ser que el paciente ingrese en hospital) no supera el 25% de los casos.
Respecto a la vacunacin frente al virus papiloma (VPH), slo una de las siguientes es correcta:
A) La vacuna bivalente contiene los serotipos 6 y 11 y es eficaz en la prevencin del cncer de
cuello uterino
B) El objetivo a medio plazo de la vacuna es la regresin de las lesiones precursoras del cncer
de cuello uterino
C) La duracin de la proteccin de la vacuna es limitada en el tiempo, y aunque se desconoce
se estima en 5-6 aos
D) En nuestro pas se recomienda su administracin en nios y nias antes de los 12 aos de
edad
E) Se recomienda cribada para la deteccin de ADN-VPH antes de su administracin
La vacuna bivalente contiene los serotipos 16 y 18, que son los considerados de mayor poder
oncognico. El objetivo de la vacuna es la prevencin de las lesiones precursoras del cncer de
cuello uterino, no puede hacer regresar ninguna lesin. En nuestro pas se recomienda administrar en
una nica cohorte a nias entre los 11 y 14 aos de edad. Los test para la deteccin de ADN-VPH
indican si existe infeccin actual pero no informan de infecciones previas resueltas. No hay ninguna
justificacin para realizar determinacin de ADN-VPH o anticuerpos tipo especficos VPH antes de
decidir si se administra la vacuna.
Con cual de las siguientes afirmaciones NO est Vd. de acuerdo?:
A) Los aminoglucsidos y las fluoroquinolonas carecen de actividad frente a los anaeorobios.
B) Bacteroides fragilis es el germen ms frecuentemente aislado en las bacteriemias por
anaerobios.
C) Los abscesos pulmonares por anaerobios se asocian a aspiracin, por lo que son frecuentes
en pacientes alcohlicos.
D) La angina de Vicent consiste en una celulitis del suelo de la boca.
E) Las infecciones de cabeza y cuello por anaerobios suelen estar causadas por estreptococos
anaerobios y B. melaninogenicus.
Todas las opciones son verdaderas excepto la nmero cuatro, ya que la angina de Vicent consiste en
una amigdalitis fusoespirilar producida por la infeccin por Fusobacterium necrophorum asociada a
una espiroqueta (Borrelia vicentii). La descripcin expuesta en la opcin d corresponde con la
angina de Ludwig.

Cul es el tratamiento de eleccin de la brucelosis en la mujer embarazada? :
A) Doxiciclina ms estreptomicina durante 4 semanas.
B) Doxiciclina ms rifampicina durante 4-8 semanas.
C) Rifampicina ms ciprofloxacino durante 8 semanas.
D) Cefalosporinas de 3 generacin ms un aminoglucsido durante 8 semanas.
E) Trimetoprima-sulfametoxazol ms rifampicina durante 8 a 12 semanas.
En el embarazo, el tratamiento de eleccin de la brucelosis se basa en la administracin de
trimetoprima-sulfametoxazol (Cotrimoxazol) en combinacin con rifampicina durante 8 a 12
semanas (opcin e verdadera). La pauta ms eficaz para el tratamiento de la brucelosis del adulto es
doxiciclina ms estreptomicina durante 4 semanas seguido de doxiciclina ms rifampicina durante 4
a 8 semanas ms.
Qu manifestacin clnica es caracterstica de la sfilis secundaria es correcta?:
A) Linfadenopata generalizada dolorosa.
B) Rash cutneo que respeta palmas y palmas.
C) Condiloma acuminado en genitales.
D) Tabes dorsal.
E) Clavo sifiltico
Ninguna opcin corresponde a manifestaciones tpicas de la sfilis secundaria, ya que:
La linfadenopata generalizada es no dolorosa. El rash cutneo es ms intenso en palmas y plantas.
Es caracterstica la presencia de condilomas planos (y no acuminados, que se producen por infeccin
del virus del papiloma humano). Tabes dorsal: Aparece en la sfilis terciaria (no en la secundaria).
Cul de las siguientes manifestaciones clnicas NO es producida por C. trachomatis?:
A) Conjuntivitis de inclusin.
B) Granuloma inguinal.
C) Uretritis no gonoccica y postgonoccica.
D) Epidimitis.
E) Todas son manifestaciones de infeccin por C. trachomatis.
Todas son manifestaciones de infeccin por C. trachomatis excepto el granuloma inguinal o
donovanosis, que es producido por una bacteria denominada Calymmatobacterium granulomatosis.
Las cepas L de Clamidia trachomatis producen el linfogranuloma venreo. Otras manifestaciones
clnicas de esta bacteria son el tracoma, sndrome de Reiter, proctitis, cervicitis mucopurulenta, EPI e
infecciones perinatales.
Una de las siguientes NO es correcta con respecto a los parmetros bioqumicos del lquido pleural:
A) Se define exudado con cualquiera de los siguientes: LDH lquido pleural/suero >0,6, LDH
en lquido pleural, mayor de 2/3 del lmite superior de la normalidad de LDH en suero,
protenas en lquido pleural/suero >0,5.
B) Un hematocrito mayor del 1% en lquido pleural orienta a derrame pleural maligno, por
embolismo pulmonar o traumtico.
C) El hemotrax se define por un hematocrito en lquido pleural mayor o igual al 50% del valor
en sangre.
D) Se ha descrito derrame pleural eosinoflico en relacin con frmacos como la
nitrofurantona, con la exposicin al asbesto, y con algunas parasitosis.
E) En la tuberculosis el derrame es siempre linfocitario; otras causas de derrame linfocitario
son las neoplasias y los procesos inflamatorios crnicos.
El derrame pleural es una manifestacin de numerosas patologas de distinta gravedad; ante un
derrame pleural significativo (ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral) se debe realizar
toracocentesis
diagnstica
para
enfocar
el
estudio.
A partir de la bioqumica del lquido pleural se pude decidir si es un exudado o trasudado. Los
trasudados se deben a alteraciones sistmicas del juego entre permeabilidad, presiones oncticas y
presiones hidrostticas, y no necesitan evacuacin sino manejo de la patologa sistmica. Los
exudados se deben a alteraciones locales de la permeabilidad, y pueden requerir toracocentesis
evacuadota o insercin de drenaje torcico. Para diferenciar entre unos y otros, se usan los criterios
de Light: si cumple alguna de protenas en lquido pleural /protenas sricas >0,5 o LDH en lquido
pleural / LDH srica > 0,6 o LDH en lquido pleural >2/3 del valor normal en suero, es un exudado,
y en caso contrario un trasudado. La causa ms frecuente de derrame pleural es el trasudado por
insuficiencia cardiaca; de los exudados, el ms frecuente (y segunda causa global) es el
paraneumnico. De la bioqumica y hemograma pleural se extraen otras orientaciones diagnsticas.
Se define hemotrax con hematocrito superior al 50% del plasmtico, aunque el diagnstico suele
ser macroscpico; hematocritos inferiores al 1% definen derrames mticos, y su causa suele ser
traumatismo, tumor o tromboembolismo. El aumento de eosinofilos (>10%) en lquido pleural es
caracterstico del derrame asociado a neumotrax, hemotrax, asbesto, parasitosis, nitrofurantona, o
sndrome de Churg-Strauss. El derrame de predominio linfocitario sugiere inflamacin crnica, y es
muy tpico de tuberculosis (aunque debes recordar que en los primeros 3-4 das el derrame muestra
predominio neutrfilo, y adems se acompaa de ausencia de clulas mesoteliales), y puede verse en
linfomas, artritis reumatoide Los linfomas no suelen presentar eosinofilia en lquido pleural, salvo
la enfermedad de Hodgkin. Respuesta correcta la clave e
Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38
y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha.
La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta ms o menos la mitad del
campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos
51%, macrfagos 1%, protenas pleura/ protenas suero 0,6. Investigacin de bacilos de Koch
negativo. El diagnstico ms probable, entre los siguientes, es:
A) Quiste hidatdico
B) Tuberculosis
C) Embolismo pulmonar
D) Insuficiencia cardiaca
E) Sndrome nefrtico
El derrame pleural es una manifestacin de numerosas patologas de distinta gravedad; ante un
derrame pleural significativo (ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral) se debe realizar
toracocentesis diagnstica para enfocar el estudio. Si el derrame presenta alguno de los criterios de
Light, es un exudado; su causa ms frecuente es el derrame paraneumnico, que cursa con alto
nmero de PMN. Los exudados con importante linfocitosis orientan a que el origen puede ser
tuberculoso o tumoral, especialmente linfoma. Dada la ausencia de clnica previa constitucional, y la
clnica infecciosa subaguda (ms de dos semanas) lo ms probable es el derrame tuberculoso, que es
la causa ms frecuente de exudado en paciente joven en los paises subdesarrollados. Para su
diagnstico es til la determinacin de ADA (que se eleva principalmente en el derrame tuberculoso,
empiema y derrame reumatoideo). La intradermorreaccin de Mantoux suele ser negativa, pues el
derrame tuberculoso suele ser manifestacin de una primoinfeccin. Las baciloscopias y cultivos de
esputo y lquido pleural tienen baja sensibilidad, por el mismo motivo. Ante una sospecha clnica de
tuberculosis, un lquido compatible pero no sugerente, los datos microbiolgicos (ADA, tincin,
cultivo) negativos NO descartan una tuberculosis, dada su baja sensibilidad. El mtodo diagnstico
ms rentable es la biopsia pleural ciega, en la que se demuestran granulomas caseificantes con
tincin BAAR positiva. Hoy da puede realizarse PCR para micobacterias en lquido pleural, con alta
sensibilidad y especificidad.
Un varn de 63 aos, exfumador de 3 paquetes al da, con enfermedad coronaria de dos vasos
revascularizada con stent hace 4 aos, acude a urgencias de su hospital por disnea con edemas en
miembros inferiores y ortopnea. En la Rx de trax se observa cardiomegalia, derrame pleural
bilateral e imagen nodular a nivel de lbulo medio, por lo que el residente de guardia decide el
ingreso en 3 con el doble diagnstico de insuficiencia cardiaca y ndulo pulmonar a estudio. En el
CT torcico solicitado desde la urgencia se objetiva edema intersticial, sin evidencia de ndulo ni
adenopatas. Cul es la causa ms probable de este ndulo?
A) Carcinoma pulmonar
B) Derrame cisural
C) Neumona lobar
D) Atelectasia del lbulo medio
E) Fstula arterio-venosa
Se trata de un ""ndulo fantasma"", un derrame cisural como manifestacin atpica de insuficiencia
cardiaca. El derrame pleural es una acumulacin de lquido en el espacio pleural que condiciona
dolor pleurtico y disnea, aunque en ocasiones puede ser asintomtico. Ante la sospecha de un
derrame pleural la primera prueba que debe realizarse es una radiografa de trax. La imagen ms
frecuente o ms sensible es el pinzamiento del seno costofrnico posterior en la proyeccin lateral,
pues aparece con unos 50-100 cc; si la cuanta del derrame es mayor (unos 150 cc) se puede apreciar
tambin el borramiento del ngulo costofrnico lateral en la radiografa posteroanterior. La imagen
ms tpica, diagnstica de derrame pleural, es la opacidad homognea de borde cncavo superior
(menisco pleural o lnea de Ellis-Damoisseau). La radiografa en decbito lateral sobre el lado afecto
permite valorar la cuanta del derrame y si ste est libre; se considera derrame significativo, que
debe pincharse para anlisis, al que tiene ms de 1 cm en la radiografa en decbito lateral. Otras
presentaciones, pero ms atpicas, son la elevacin de un hemidiafragma en el derrame subpulmonar,
o la opacificacin de todo un hemitrax con desplazamiento contralateral del mediastino ante un
derrame masivo, o el derrame cisural que puede manifestarse como ndulo pulmonar fantasma
(desaparece tras tratamiento diurtico).
Una de las siguientes patologas pulmonares no suele cursar con acropaquias, obligando su hallazgo
a descartar otros procesos:
A) Bronquiectasias
B) EPOC
C) Fibrosis pulmonar idioptica
D) Carcinoma no microctico pulmonar
E) Enfisema evolucionado con fibrosis en panal asociada
La presencia de acropaquias en la exploracin fsica es unadato que debe orientarnos hacia la
existencia de patologa pulmonar crnica. Pero no de EPOC. El EPOC no desarrolla acropaquias,
salvo en los raros casos en los que cursa con bronquiectasias asociadas o en los enfisemas muy
evolucionados que desarrollan fibrosis y panalizacin. Las acropaquias son un dato muy sugestivo
de patologa intersticial pulmonar, especialmente fibrosis pulmonar. Si un paciente fumador, con
clnica compatible con bronquitis crnica, desarrolla acropaquias, es obligado descartar la aparicin
de un carcinoma pulmonar.
Una mujer de 34 aos, durante su estancia hospitalaria tras un parto, presenta un cuadro de disnea
sbita, dolor pseudoanginoso, polipnea y taquicardia. Qu es FALSO respecto a este cuadro?
A) El diagnstico de seguridad lo da la gammagrafa de ventilacin-perfusin.
B) Si el cuadro es masivo, el ECG puede presentar S1Q3T3.
C) La radiografa habitualmente es normal.
D) Se asocia a una disminucin de la difusin pulmonar.
E) El infarto pulmonar solo aparece en un 10 % de los casos.
Diagnstico: tromboembolismo pulmonar. El mtodo diagnstico de seguridad es la angiografa
pulmonar.
Si usted quiere realizar un diagnstico de seguridad de tuberculosis. Qu prueba utilizara?:
A) Cultivo en medio de Lownstein
B) Mantoux
C) Radiografa de trax
D) Toracocentesis y estudio de ADA en el lquido pleural
E) Datos epidemiolgicos
El diagnstico de seguridad de tuberculosis se realiza mediante cultivo en medio de Lowenstein o
biopsia, en la que se demuestre la presencia de granulomas caseificantes.
Todas las siguientes son caractersticas de los mesoteliomas difusos, EXCEPTO:
A) Son tumores muy malignos.
B) A menudo producen derrame pleural hemtico.
C) No tienen tratamiento eficaz.
D) Tienen alta incidencia en trabajadores de la industria minera.
E) Afectan a la pleura parietal y visceral.
Grupos de alto riesgo por tener contacto con el asbesto: trabajadores del fibrocemento, fabricacin
pastillas de freno, algunas industrias textiles
La afectacin pulmonar en las enfermedades del colgeno puede incluir todo lo siguiente,
EXCEPTO:
A) Neumona por aspiracin
B) Fibrosis pulmonar
C) Bronquiolitis obliterante
D) Tromboembolismo
E) Trasudado pleural
La artritis reumatoide y el LES, pueden asociarse a exudado pleural, no a trasudado
Una nia de 12 aos, previamente sana, consulta por fiebre, tos no productiva y postracin. Se le
realiza una radiografa de trax en la que se aprecia un patrn intersticial abigarrado, con
"disociacin clnico-radiolgica" Cul sera el tratamiento de eleccin?
A) Ampicilina 500 mg/8h v.o. 7 das.
B) Cefazolina 1 gr/8h i.m. 14 das.
C) Ciprofloxacino 500 mg/l2h v.o. 7 das.
D) Azitromicina 500 mg diarios v.o. 3 das.
E) Paracetamol 500 mg/6h v.o. hasta la resolucin de los sntomas.
La infeccin por Mycoplasma pneumoniae se produce sobre todo en nios, adolescentes y adultos
jvenes, produciendo especialmente fiebre y tos seca. La radiografa de trax suele mostrar
infiltrados intersticiales, con disociacin clnico-radiolgica. En estos casos el tratamiento de
eleccin es azitromicina 500 mg diarios por va oral, durante de 3 das.
Varn de 35 aos, con historia de asma extrnseco desde su juventud, y buen control del mismo, con
uso ocasional de inhaladores con estimulantes beta-2. Tiene, desde hace dos das, una infeccin
respiratoria con aumento de su hiperreactividad bronquial habitual. Acude a su mdico por presentar,
desde hace 2 horas, un cuadro de broncospasmo importante. Temperatura 37,5 C. Auscultacin
cardiaca: rtmico, 120 latidos/min., sin soplos. Auscultacin pulmonar: sibilancias espiratorias
diseminadas por ambos campos pulmonares. Radiografa de trax: sin signos de condensacin
neumnica. Cul sera el broncodilatador de efecto ms inmediato para este paciente.
A) Bromuro de ipatropio
B) Aminofilina IV disuelta en suero fisiolgico.
C) Cromoglicato disdico.
D) Salbutamol en aerosol
E) Oxigenoterapia con FiO2 40%.
El broncodilatador ms aceptado y con mayor eficacia es un agonista de tipo beta 2 adrenrgico
como el Salbutamol (tambin llamado albuterol)
A cul de los siguientes pacientes le implantara un marcapaso definitivo:
A) Paciente de 55 aos con IAM inferior de una hora de evolucin y con BAV de 3er grado con
escape ventricular a 40 lpm de QRS estrecho
B) Paciente de 40 aos con PR de 220 mseg y rachas de BAV de 2 grado Mobitz I
asintomtico
C) Paciente de 40 aos con BAV de 2 grado tipo I y slo algunas rachas de BAV de 3er grado
asintomtico
D) Paciente de 40 aos en tratamiento con digoxina y atenolol, con BAV de 3er grado
sintomtico
E) Paciente de 40 aos con BAV de 3er grado con escape ventricular a 30 lpm de QRS ancho y
en los anlisis se objetiva nicamente unas cifras de potasio de 8 mEq/ml
De las bradiarritmias para el examen, debes conocer las indicaciones de un marcapaso definitivo.
Las indicaciones de implante de un marcapaso son:
Bradicardias sintomticas o pausas sinusales >3 segundos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz I slo en pacientes sintomticos.
Bloqueo AV de 2 grado tipo Mobitz II aunque estn asintomticos.
Bloqueo AV de 3 grado aunque estn asintomticos.
Bloqueos bi o trifasciculares sintomticos en los que en el EEF (estudio electrofisiolgico) se
demuestre un intervalo HV>100 mseg (tiempo que tarda el mpulso elctrico en ir desde el Hiss hasta
el miocardio). As, ante un paciente con bloqueo bi o trifascicular con sntomas, lo primero es indicar
un EEF.
Pero recuerda que estas indicaciones se establecen cuando NO HAY UNA CAUSA CORREGIBLE.
Siempre hay que descartar antes del implante de un marcapaso la presencia de:
Isquemia miocrdica: el nodo sinusal y el NAV para su funcionamiento correcto necesitan un aporte
de oxgeno adecuado. Adems no olvides que en el IAM de localizacin inferior se irritan muchas
fibras vagales por la isquemia y es muy frecuente el BAV completo transitorio (que revierte
generalmente con atropina).
Frmacos: betabloqueantes, digoxina y antagonistas del calcio no dihidropiridnicos.
Alteraciones hidroelectrolticas, fundamentalmente hiperpotasemia.
Por lo tanto las respuestas a, d y e tienen causa corregible y no precisan marcapaso definitivo. El
paciente de la respuesta b est asintomtico y no tiene indicacin, mientras que el de la respuesta c
presenta episodios de BAV completo y ya tiene indicacin de implante.
Qu dato NO es tpico de la miocardiopata restrictiva?:
A) Impulso apical palpable.
B) Crecimiento cardiaco leve.
C) Pericardio normal.
D) Biopsia normal.
E) Cambios inespecficos de ST y T en el ECG.
En la biopsia de la miocardiopata restrictiva se suele observar infiltracin intersticial o fibrosis, a
diferencia de la normal que suele aparecer en la pericarditis constrictiva.
Indique en cual de las siguientes valvulopatas es ms frecuente encontrar una asociacin delos
siguientes datos clnicos: disnea episdica que evoluciona a ortopnea con crisis de disnea paroxstica
nocturna, hemoptisis e infecciones pulmonares y fenmenos tromboemblicos si se acompaa de
fibrilacin auricular:
A) Estenosis mitral.
B) Insuficiencia mitral aguda.
C) Insuficiencia mitral crnica.
D) Prolapso mitral.
E) Estenosis artica.
La estenosis mitral se asocia con los datos clnicos anteriormente referidos.
La insuficiencia mitral aguda cursa con severa insuficiencia cardiaca y con edema agudo de pulmn.
La insuficiencia mitral crnica cursa raramente con hemoptisis y si con disnea progresiva, menos
episdica que en el caso de la estenosis mitral. El prolapso mitral es un tipo de insuficiencia mitral.
La estenosis artica se asocia con la triada disnea, sncope y angina y en estadios terminales con
fatiga y debilidad
La HTA es un factor de riesgo de todas las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis. En relacin
con esta patologa, debe sealar la respuesta correcta:
A) La nefropata primaria constituye la causa ms frecuente de hipertensin secundaria.
B) En nuestros das, se sabe que las cardiopatas no son la causa ms frecuente de muerte en
hipertensos.
C) La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA,
sobre todo la diastlica en individuos mayores de 45 aos.
D) La presin arterial suele ser menores en las primeras horas de la maana.
E) El IAM y el ACV son ms frecuentes por la tarde- noche.
Las enfermedades del corazn o cardiopatas son la causa ms frecuente de muerte en hipertensos.
La incidencia de ACV aumenta de manera progresiva conforme lo hacen las cifras de TA, sobre todo
la sistlica en individuos mayores de 65 aos. La presin arterial suele ser mayor en las primeras
horas de la maana, poco despus de despertar. El IAM y el ACV son ms frecuentes a primera hora
de la maana.
En relacin al tratamiento farmacolgico de la cardiopata isqumica; seale la opcin de las
siguientes, que le parezca MENOS CIERTA:
A) La absorcin de los nitratos, es rpida y completa a travs de las mucosas.
B) El verapamilo no se debe administrar de manera habitual junto con beta bloqueantes.
C) El cido acetilsaliclico es un inhibidor reversible de la actividad de la cicloxigenasa

plaquetaria.
D) Ninguno de los nitratos de accin prolongada es tan eficaz como la nitroglicerina sublingual
para el alivio de la angina.
E) Los nitratos mejoran la tolerancia al esfuerzo en individuos con angina crnica.
El cido acetilsaliclico es un inhibidor irreversible de la actividad de la cicloxigenasa plaquetaria y
por ello interfiere con la activacin de las plaquetas.
Un paciente de 45 aos presenta cianosis perifrica. Preguntando por sus antecedentes nos refiere
que padeci en la infancia una cardiopata que no recuerda, pero que por su situacin familiar nunca
fue estudiado. Presenta catarros frecuentes y es fumador refiriendo que padece de bronquios desde
siempre. La saturacin de O2 en el pulsioxmetro de los dedos marca 83% y tras O2 al 100 en
mascarilla con reservorio se mantiene en 84%. Que pensara usted?
A) Presenta una cardiopata congnita con shunt derecha izquierda que impide que la sangre se
oxigene.
B) Presenta una cianosis perifrica por lo que a pesar de O2 no mejora la saturacin de O2
C) Presenta una enfermedad pulmonar tan severa que el O2 a altas concentraciones no mejora
la oxigenacin.
D) La inhalacin de O2 a alta concentracin es irrelevante para el diagnstico diferencial de
cianosis.
E) Presenta una comunicacin interauricular im-portante con flujo de izquierda a derecha que
impide una correcta oxigenacin de la sangre
La afinidad de la hemoglobina por el oxgeno es tan alta que a pesar de enfermedades pulmonares
muy avanzadas la saturacin de O2 sube cuando se aumenta la concentracin de O2 del aire
inspirado. Sin embargo cuando la sangre no entra en contacto con el aire inspirado es imposible subir
su saturacin, es lo que denominamos efecto Shunt. En caso de que la sangre venosa (Derecha) entre
directamente en el circuito arterial (Izquierdo) sin pasar por el pulmn, la saturacin de O2 no subir
a pesar de inhalar O2 100%.
Un paciente de 17 aos que va a su mdico por presentar cefaleas frecuentes, as como epistaxis de
repeticin, en una exploracin rutinaria se observa ausencia de pulso femoral con TA elevadas en
EESS. El EKG presenta R elevadas en V5-V6 y S profundas en V1-V3. Qu patologa sospecha en
el paciente?:
A) Coartacin de aorta.
B) Enfermedad de Ebstein.
C) Insuficiencia artica.
D) CIA.
E) Tetraloga de Fallot.
Es la clnica tpica de la coartacin de aorta por aumento de flujo en territorio superior pueden
producirse cefaleas, epistaxislo ms caracterstico es la ausencia de pulsos femorales y gradiente
de tensin mayor de 10mmHg entre EESS y EEII. El EKG muestra signos de crecimiento de
ventrculo izquierdo. La Enf. De Ebstein es una atrializacin del ventrculo derecho por insercin
anmala de la vlvula tricspide que suele cursar con cianosis desde el momento del nacimiento.
En la insuficiencia artica observaramos una TAS dentro de los lmites normales pero con descenso
de Tadiastlica por regurgitacin existira una sobrecarga de volumen de VI, en lugar de una
sobrecarga
de
presin
como
se
observa
en
la
coartacin.
La CIA es ms frecuente en mujeres suele diagnosticarse en la edad media de la vida, la forma ms
frecuente es CIA ostium secundum que aparece asociada a bloqueo auriculo-ventricular y que suele
ser diagnosticada de forma casual por la auscultacin de un soplo sistlico pulmonar y diastlico de
hiperaflujo tricuspideo, junto con un desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido.
Paciente mujer de 40 aos de edad con antecedentes de disnea de esfuerzo acude a urgencias en
edema agudo de pulmn. La paciente presenta chapetas malares, cianosis labial y disfona. A la
auscultacin tras el segundo ruido aparece un chasquido de apertura, un retumbo diastlico con
arrastre presistlico y un primer ruido aumentando y retrasado. En el ECG aparece una onda P alta y
picuda. La Rx de trax muestra un crecimiento de la aurcula izquierda con desplazamiento del
bronquio principal izquierdo y un patrn en alas de mariposa. Usted sospecha un edema agudo de
pulmn secundario a:
A) Estenosis artica.
B) Insuficiencia artica.
C) Estenosis mitral.
D) Insuficiencia mitral.
E) Estenosis tricuspdea
El caso muestra las caractersticas principales de la estenosis mitral. La disnea de esfuerzo es un dato
muy importante ya que la estenosis mitral es la valvulopata ms disneizante. Las chapetas malares
son muy caractersticas de esta patologa y en las preguntas debe orientarnos siempre a estenosis
mitral. La disfona se debe al crecimiento de la AI que comprime al nervio larngeo recurrente
izquierdo. Los enfermos pueden morir por edema pulmonar, hemoptisis, embolias arteriales o
endocarditis.
Podra Vd. sealar cual de las siguientes situaciones NO indica un pronstico adverso en la
hipertensin?:
A) Varn.
B) Raza negra.
C) Edad avanzada.
D) Signos de lesiones en rganos diana.
E) La pregunta est mal enunciada y todas las opciones son factores adversos.
Son factores que indican un pronstico adverso en la hipertensin:
Raza negra.
Edad joven.
Sexo masculino.
Presin diastlica persistente >115 mmHg.
Tabaquismo.
Diabetes mellitus.
Hipercolesterolemia.
Obesidad.
Consumo excesivo de alcohol.
Signos de lesiones en rganos diana (corazn, ojo, rin y sistema nervioso).
Respecto al cuadro clnico de la endocarditis infecciosa, seale la afirmacin INCORRECTA:
A) La fiebre es el sntoma ms frecuente.
B) Casi siempre se auscultan soplos, salvo al comienzo de la endocarditis aguda o en los
adictos a drogas por va parenteral con infeccin de la vlvula tricspide.
C) La esplenomegalia y las petequias tienden a aparecer en los casos de larga evolucin.
D) Las manchas de Roth son pequeas hemorragias ligeramente nodulares que aparecen en las
palmas de las manos y las plantas de los pies, que se ven ms a menudo en la endocarditis
aguda.
E) Los ndulos de Osler son pequeos ndulos dolorosos situados en las yemas de los dedos de
las manos y los pies y que persisten durante horas o das.
Las manchas de Roth son hemorragias retinianas ovaladas y plidas en el centro, que tambin se
encuentran en enfermedades del tejido conectivo y en la anemia grave. La definicin expuesta en la
opcin cuatro corresponde a las lesiones de Janeway. El resto de opciones son correctas.
Puede verse hiperprolactinemia en todas las siguientes, menos una:
A) Silla turca vaca
B) Tratamiento con progestgenos
C) Tratamiento con metoclopramida
D) Insuficiencia renal terminal
E) Cirrosis heptica
La prolactina (PRL) es segregada en diversas situaciones fisiolgicas, en especial en embarazo y
lactancia, pero tambin con el ejercicio fsico, el sueo y con cualquier circunstancia que libere
endorfinas o con el consumo de opioides. Al ser inhibida por la dopamina, el uso de frmacos
antidopaminrgicos (antipsicticos y antiemticos, como la metoclopramida) pueden producir
hiperprolactinemia secundaria (opcin c correcta). En casos de compresin del tallo, la prolactina

pierde su inhibicin, al contrario que el resto de hormonas hipofisarias, y se produce una
hiperprolactinemia secundaria. En la silla turca vaca, la herniacin a travs del diafragma selar de la
meninge basal puede producir compresin del tallo y con ello hiperprolactinemia (opcin a correcta).
No se conoce con exactitud pero en casos de cirrosis e insuficiencia renal puede acompaarse de
hiperprolactinemia, probablemente en relacin a un ambiente hiperestrognico o por disminucin del
aclaramiento de PRL (opciones d y e correctas). En casos de hiperprolactinemia secundaria a
gestacin, o anticoncepcin oral, son los estrgenos los que median dicho aumento de produccin de
PRL y NO los progestgenos, por lo que la respuesta b es la incorrecta.
Slo una de las siguientes alteraciones forma parte del sndrome de dficit de hormona de
crecimiento en la edad adulta:
A) Aumento de la masa magra
B) Aumento de la grasa abdominal, con aumento del ndice cinturacadera
C) Aumento de la sudoracin, piel spera y descamativa
D) Descenso del colesterol total y LDL
E) Alteraciones maniformes del estado de nimo
El dficit de hormona de crecimiento en el adulto presenta clnica muy larvada. Se caracteriza por la
disminucin de la masa muscular (opcin a incorrecta), atrofia cutnea con piel fina y seca (opcin c
incorrecta) y un aumento de la grasa abdominal provocando un aumento en el ndice cintura cadera
(opcin b correcta). En el caso de los lpidos plasmticos hay un aumento del colesterol total y LDL
colesterol (opcin d incorrecta). Adems producen alteraciones psicolgicas y en la calidad de vida
ya que disminuye la capacidad de concentracin al igual que la energa y la actividad y la autoestima
baja provocando retraimiento social, con ms tendencia a la depresin que al estado maniforme
(opcin e incorrecta).
Sabiendo que los valores de normalidad del laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2,0 ng/dl y
TSH 0,4-4,00 mU/l, uno de los siguientes diagnsticos NO es correcto
A) T4 libre: 5,39 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l ? hipertiroidismo
B) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 18,78 mU/l ? hipotiroidismo
C) T4 libre: 0,75 ng/dl y THS: 2,46 mU/l ? hipotiroidismo subclnico
D) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l ? hipotiroidismo subclnico
E) T4 libre: 1,83 ng/dl y TSH: 0,17 mU/l ? hipertiroidismo subclnico
Se define como hipotiroidismo subclnico la presencia de TSH aumentada con niveles de T4
normales. La opcin c es incorrecta, puesto que la T4 se encuentra por debajo de los parmetros de
referencia manteniendo una TSH dentro de la normalidad. Se tratara de un hipotiroidismo (no
subclnico) y obligara a descartar etiologa hipofisaria o hipotalmica.
Seale la respuesta FALSA en relacin a la tiroiditis subaguda (de Quervain):
A) Los antiinflamatorios no esteroideos son un pilar del tratamiento, los bloqueantes son tiles
si existe tirotoxicosis
B) Cuando existen sntomas importantes, locales o sistmicos, es til aadir corticoides
C) El propiltiouracilo y otros antitiroideos deben usarse si existe tirotoxicosis
D) La elevacin de TSH indica la necesidad de iniciar terapia sustitutiva
E) La velocidad de sedimentacin globular est caractersticamente elevada, a diferencia de la
tiroiditis linfocitaria crnica
Es una pregunta sobre el manejo de la tiroiditis subaguda. Su etiologa es viral, cursa con
autoanticuerpos negativos, VSG elevada (opcin e correcta) y tiene una clnica tpica (bocio
doloroso nodular, febrcula y posible hipertiroidismo que NO requiere tratamiento con antitiroideos,
puesto que la sntesis de hormona tiroidea no est aumentada en este caso, sino que existe una
liberacin masiva de hormona por destruccin del parquima tiroideo, por eso la respuesta c es la
incorrecta). El tratamiento se basa en antiinflamatorios y si existe sintomatologa hipertiroidea
asociar beta-bloqueantes (opcin a correcta). Cuando la sintomatologa de dolor e inflamacin es
muy severa o no cede con antiinflamatorios, est indicado el tratamiento con corticoides (opcin b
correcta). Aproximadamente 4-6 semanas tras la destruccin del parquima tiroideo y tras agotarse
los almacenes de hormona tiroidea, sobreviene la fase de hipotiroidismo, hasta la recuperacin del
parenquima y de la sntesis hormonal (dura entre 2-8 semanas) Durante este periodo de
hipotiroidismo, puede estar indicado el tratamiento con levotiroxina, si existe acusada

sintomatologa (opcin d correcta).
Revisa en su consulta de atencin primaria a una joven de 37 aos tras una fractura de Colles por
caida accidental, y decide citarla para despistaje de diabetes tras pedirle la paciente recetas de
metformina para su madre. Se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 113 y 128 mg/dl.
Qu hara a continuacin?
A) Se confirma la existencia de una diabetes y no es necesario ms estudios
B) Indicara medidas dietticas: reduccin de carbohidratos
C) Iniciara un tratamiento con Insulina NPH en dos dosis diarias
D) Iniciara un tratamiento con metformina a dosis bajas
E) Realizara una prueba oral de tolerancia oral de glucosa
El screening se realiza con la glucemia plasmtica en ayunas, y est indicado en todo paciente mayor
de 45 aos y en los menores de esa edad que renan factores de riesgo cardiovasculares o de
alteracin del metabolismo glucdico. Se considera diagnstico de DM la presencia de dos
determinaciones en ayunas iguales o superiores a 126, por lo que este paciente no se puede
diagnosticar aun de diabetes, pero s de alteracin de la glucemia en ayunas [AGA] (se diagnostica
con una nica determinacin de glucemia en ayunas entre 110 y 125, o 100-125, segn criterios ms
recientes). Dado que no tenemos un diagnstico, debe seguir intentndolo, o con una nueva
determinacin de glucemia en ayunas, o con un test de sobrecarga oral de glucosa con 75mg. Si a las
2 horas de la sobrecarga la glucemia fuera igual o superior a 200, tendramos ya diagnstico de
diabetes (se requieren dos determinaciones en sobrecarga mayores de 200, o combinarlo con otro
criterio, y este paciente ya tiene una glucemia en ayunas alterada). Si obtuviramos una glucemia
entre 140 y 199, diagnosticaramos una intolerancia hidrocarbonada [IHC] o intolerancia a la glucosa
oral (al igual que con la AGA, basta con una determinacin).
La Metformina es un frmaco muy til en el tratamiento de la Diabetes Mellitus. Seale cual de las
siguientes afirmaciones NO es cierta:
A) Se indica especialmente en los diabticos tipo 2 obesos
B) Puede producir molestias gastrointestinales
C) El riesgo de hipoglucemias secundarias es excepcional
D) La acidosis lctica es excepcional
E) Se puede utilizar en pacientes con hepatopatas activas
La metformina es el frmaco de primera eleccin en diabticos tipo 2 que no han respondido
adecuadamente a la dieta y al ejercicio fsico. Los efectossecundarios ms frecuentes son los
gastrointestinales, sin embargo, el ms mencionado aunque de aparicin excepcional es la acidosis
lctica; pero es precisamente por este motivo por el que debe evitarse su utilizacin en pacientes
predispuestos a padecerla como lo son los pacientes con hepatopata aguda o severa, alcoholismo,
nefropata, enfermedad pulmonar, cardiopata isqumica , en pacientes muy ancianos y cualquier
situacin clnica que predisponga a hipoxia y por tanto a acidosis lctica. No produce hipoglucemias
si se administra de forma aislada ya que se trata de un frmaco "sensibilizador de la insulina" y que
no aumenta su secrecin.
Diagnostica usted a una paciente de enfermedad de Graves, y tras fracaso de antitiroideos decide
tratamiento quirrgico pues se trata de una paciente embarazada. Como complicacin postoperatoria
desarrolla un hipoparatiroidismo, que no es transitorio. Qu resultados espera encontrar en la
analtica de la paciente?
A) Calcio bajo y fsforo alto
B) Calcio y fsforo bajos
C) Calcio normal y fsforo alto
D) Calcio normal y fsforo bajo
E) Calcio alto y fsforo bajo
En cualquier ciruga de cuello, tiroides y paratiroides puede producirse un hipoparatiroidismo que
puede se transitorio (por manipulacin de las paratiroides en el propio acto quirrgico) o definitivo
(por extirpacin de las paratiroides). Al no haber PTH se produce una disminucin en la resorcin
sea con una disminucin en la reabsorcin renal de calcio que provoca que el calcio en sangre est
bajo. A su vez, se produce un aumento en la reabsorcin renal de fsforo que da lugar a que el
fsforo en sangre est alto (opcin a).
Remiten a su consulta de riesgo vascular a un varn de 60 aos de edad por triglicridos de 620
mg/dl y colesterol total de 220 mg/dl; no es obeso, fuma diez cigarrillos diarios y toma dos vasos de
vino con las comidas y tres copas de coac diarios. Cul debe ser la primera medida para reducir su
trigliceridemia?
A) Dejar el tabaco por completo
B) Suspender el alcohol por completo
C) Suspender por completo el consumo de aceites y productos de pastelera, aadiendo adems
dosis moderadas de una resina
D) Dar una estatina
E) Prescribir un fibrato
Ante un caso de hipertrigliceridemia aislada como el caso del la pregunta hemos de plantearnos la
posibilidad de que se trate una alteracin primaria (dficit de LPL o de ApoC-II) pero en un paciente
de 60 estos procesos hubieran sido diagnosticados previamente. La causa ms frecuente de
hipertrigliceridemia aislada es la obesidad y en segundo lugar el alcoholismo como describe la
pregunta. Como en todos los casos de hiperlipoproteinemia lo primero es comenzar con un
tratamiento de tipo higinico-diettico que en este caso pasa por el cese del consumo enlico (opcin
b correcta).
Si al raspar una lesin cutnea aparece un punteado hemorrgico, lo ms probable es que se trate de:
A) Eccema seborreico
B) Liquen plano
C) Eccema atpico
D) Pitiriasis rubra pilaris
E) Psoriasis
Pregunta de dificultad media acerca de la psoriasis, sobre la que han preguntado varias veces en el
MIR. A pesar de ser una pregunta sobre dermatosis eritematoescamosas, su respuesta la encontraris
en el tema 1. As, el raspado metdico de Broq consiste en eliminar una escama con una cucharilla.
Al rascar la lesin se produce: 1 signo de la buja (escama), 2 membrana de Duncan-Buckey (fina
lmina) y 3 roco hemorrgico de Auspitz (punteado hemorrgico), que es a lo que se refiere esta
pregunta.
Respecto a la endocarditis bacteriana subaguda, seale la respuesta INCORRECTA:
A) Las lesiones cutneas representan mbolos spticos o enfermedad por inmunocomplejos
debidos al foco bacteriano
B) En la mitad de los casos aparecen hemorragias en astilla en el pliegue ungueal o en el lecho
ungueal debidas a una vasculitis de pequeo vaso inespecfica
C) Las manchas de Roth son pequeas hemorragias que aparecen en los prpados
D) Los ndulos de Osler son ppulas o ndulos, pequeos, dolorosos, de centro plido, que se
localizan en los pulpejos de los dedos
E) Las manchas de Janeway son lesiones maculares eritematosas o hemorrgicas, angulares, no
dolorosas en palmas y plantas
Esta pregunta pertenece a la asignatura de infecciosas. Aqu slo recordaros que las manchas de Roth
aparecen en la conjuntiva y en la retina y no en los prpados.
Cul de los siguientes NO es un factor pronstico negativo?
A) Invasin vascular
B) Reaccin inflamatoria intensa
C) Regresin
D) Alto ndice mittico
E) Ulceracin
Los factores pronsticos del melanoma tambin han sido objeto de pregunta MIR en alguna ocasin.
El pronstico es peor si (por orden de importancia): Ganglios con metstasis. Presencia de
satelitosis: es un indicador de metstasis linfticas. (Indice de Breslow): un melanoma con lesin en
estadio I su factor pronstico ms importante es el ndice de Breslow. Localizacin: en la zona
BANS (back, arms neck, scalp), en mucosas, palmas o plantas. Varones jvenes. Ulceracin,
ausencia de respuesta inflamatoria (y no lo contrario: opcin 2 a sealar).
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la roscea?
A) Afecta sobretodo la cara
B) Es ms frecuente en el varn
C) El otofima es una variante con engrosamiento de la piel del pabelln auricular
D) Generalmente empeora con la luz del sol
E) Puede estar asociada a conjuntivitis y blefaritis
Se trata de una dermatosis acneiforme inflamatoria crnica, que afecta generalmente a mujeres entre
30 y 50 aos.La etiologa es desconocida. Se ha relacionado con el caro Demodex folliculorum, con
factores que influyen en la labilidad vasomotora (dieta, caf, t, alcohol, picantes, sol...), con
factores endocrinos y con disbacteriosis intestinal. Consiste en un eritema facial persistente con
telangiectasias. Posteriormente hay brotes de ppulas y pstulas, sin comedones, en mejillas, nariz,
frente y mentn. En el varn es frecuente el rinofima (hiperplasia de los tejidos blandos de la nariz).
En ocasiones cursa con blefaritis y conjuntivitis. Para su tratamiento hay que evitar estmulos
desencadenantes e irritantes locales y usar fotoproteccin. Estn contraindicados los corticoides
tpicos, hacindose el tratamiento tpico con antibiticos (metronidazol -tratamiento de
mantenimiento-) e isotretinona. El tratamiento sistmico se hace con antibiticos (tetraciclinas de
eleccin metronidazol) e isotretinona en casos severos). Para el rinofima, tratamiento quirrgico.
Paciente de 40 aos, jardinero, sin antecedentes de inters, acude a urgencias por epistaxis. En la
analtica presenta con leucocitos de 1.300/mcl con neutrfilos de 450/mcl, plaquetas de 25.000/mcl y
Hb 7 g/dL con reticulocitos bajos. No se detectan blastos en sangre perifrica y el aspirado de
mdula sea es hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada y cul es el diagnstico
ms probable:
A) Biopsia de mdula sea. Aplasia medular
B) Estudio citoqumico. Leucemia aguda
C) Test de Ham. Aplasia medular
D) Estudio TAC. Linfoma con invasin de mdula sea
E) Tcnicas de reticulina. Mielofibrosis idioptica
Es una aplasia de mdula y la forma correcta de diagnosticarla es con un cilindro seo que valora
correctamente la celularidad.
Paciente de 72 aos que presenta pico monoclonal de 5gr/dl IgM lambda. qu NO esperara
encontrar?
A) Lesiones lticas seas con insuficiencia renal y mdula sea con abundantes clulas plasmticas
atpicas
B) Adenomegalias y/o esplenomegalia
C) Anemia hemoltica por anticuerpos fros
D) Infiltracin medular por linfocitos de aspecto plasmoctico
E) Clnica de hiperviscosidad
Un pico IgM es un Waldenstrm mientras no se demuestre lo contrario, que cursa con la clnica
expuesta en los puntos 2 al 5. Nunca cursara con clnica de mieloma mltiple. Los mielomas IgM
son extremadamente raros y excepcionales.
Cual de las siguientes no es una causa de trombopenia?
A) Prpura de Schlein-Henoch
B) Infeccion por HIV
C) Hiperesplenismo
D) Sndrome de Wiskott-Aldrich
E) Sndrome antifosfolpido
La prpura de Schlein-Henoch cursa con alteracin de la pared vascuslar, produciendo petequias
pero no produce trombopenia. Otras prpuras vasculares son le enfermedad de Rendu-Osler y la
prpura senil.
Respecto a la hemofilia seale la respuesta correcta:
A) La hemofilia A es por dficit de FVIII y es la ms rara

B) La hemofilia C es muy rara y solo se da en familias aisladas
C) El tipo de sangrado de los hemoflicos A y B es fundamentalmente en mucosas y
postquirrgico
D) El tratamiento profilctico en los hemoflicos no ha demostrado mejorar la calidad de vida
ni la supervivencia
E) La hemofilia B es por dficit de FIX
La mas frecuente es la HA (dficit de VIII) ligado al X. Despus van la HB y la HC (la cuarta
coagluopata congnita mas frecuente tras EvW y las HA y HB, heredada Aut recesiva). La clnica es
de hemartros y hematomas musculares, y sangrado intenso tras traumatismo o ciruga. El tratamiento
profilctico (2 o 3 veces en semana) ha conseguido reducir los episodios de hemorragia espontnea y
hacer desaparecer los casos de deformidades articulares. La complicacin principal en el tratamiento
de los hemoflicos es el desarrollo de inhibidores antiFVIII o antiFIX.
En cuanto al tratamiento de la artrosis, es falso que:
A) El paracetamol es el tratamiento de eleccin a dosis de 2-4g. al da
B) Los analgsicos opiceos menores tipo tramadol son frmacos eficaces y seguros en el
tratamiento de la artrosis de rodilla
C) Los AINES estn indicados cuando no hay respuesta al tratamiento analgsico habitual
(paracetamol, opiceos dbiles)
D) Si existe derrame articular la administracin de AINES est indicada desde el inicio
E) La administracin de prednisona oral a bajas dosis o equivalente est indicada en fases
avanzadas
El frmaco de eleccin es el paracetamol. Los analgsicos opiceos dbiles son seguros y se pueden
administrarse solos o asociados al paracetamol. Incluso el tramadol ha demostrado ser seguro y
eficaz a largo plazo. En los pacientes que no responden ni al paracetamol ni a los opiceos dbiles
esta indicado iniciar el tratamiento con AINES, salvo si existe derrame articular, entonces est
indicado desde el inicio. La administracin de corticoides por va sistmica no est indicada. S est
indicado la infiltracin intraarticular de corticoides en la artrosis de rodilla.
Sobre las manifestaciones extra-articulares de la artritis reumatoide, es FALSO:
A) Los ndulos reumatoideos son la manifestacin extra-articular ms frecuente
B) La manifestacin cardaca ms frecuente es la pericarditis asintomtica
C) La manifestacin ocular ms frecuente es la uvetis anterior
D) Se puede producir por fenmeno compresivos sndrome del tnel del carpo por afectacin
del nervio mediano
E) Los ndulos reumatoideos constituyen en su mayor parte un problema esttico y son
asintomticos
La manifestacin ocular ms frecuente es la epiescleritis. La uvetis anterior es la ms frecuente de la
espondilitis anquilosante.
En la enfermedad de Still NO suele aparecer:
A) Adenopatas y hepatoesplenomegalia
B) Niveles de ferritina elevados
C) Exantema cutnea macular
D) PCR normal
E) Fiebre
La enfermedad de Still presenta PCR alta.
Paciente mujer de 36 aos acude a urgencias por cuadro de diarrea, rash cutneo y fiebre. Refiere
antecedentes de asma de difcil control que se maneja con corticoterapia oral a demanda y con
cuadros de rinitis de repeticin de 7aos de evolucin. Auscultacin pulmonar: sibilancias dispersas
bilaterales. En la analtica solamente destaca la eosinofilia del 38%, el resto del anlisis es normal.
Cul puede ser el diagnstico ms probable?
A) Vasculitis Schlein-Henoch
B) Neumona eosinofilica crnica
C) Sndrome Churg-Strauss
D) Poliarteritis nodosa
E) Vasculitis asociada a la Artritis Reumatoide
Neumonitis algica eosinoflica. Estamos ante un Sndrome Churg-Strauss.
Para diferenciar una uremia aguda prerrenal de una parenquimatosa tenemos los siguiente
indicadores, excepto:
A) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1
B) Sodio urinario menor de 10
C) Osmolaridad urinaria menor de 500
D) Cociente BUN urinario/plasmtico mayor de 8
E) Cociente BUN/creatinina mayor de 20
Dada su importancia en la prctica clnica, es la identificacin del patrn prerrenal de Fallo Renal
Agudo. El FRA prerrenal se debe a descenso de la presin de perfusin renal, sea por baja volemia
(lo ms frecuente) o por bajo gasto cardiaco (tambin posible y con tratamiento distinto). Es la causa
ms frecuente de FRA. Lo ms importante es distinguirlo del FRA establecido, de mayor gravedad y
distinto manejo, sobre todo porque la hipoperfusin renal mantenida puede transformarse en FRA
establecido por isquemia tubular (necrosis tubular aguda). Para diferenciarlo, se usan una serie de
parmetros urinarios, e ndices que correlacionan concentraciones sricas y urinarias de sustancias
de manejo renal. La orina normal tiene una concentracin de sodio entre 20 y 40mEq/l, de potasio
entre 10 y 20mEq/l y una osmolaridad cercana a 300-350, (aunque puede oscilar entre 150 y
1500mOsm/Kg segn las necesidades del organismo). En el FRA prerrenal, el rin detecta
hipoperfusin a nivel del aparato yuxtaglomerular y activa el sistema renina-angiotensinaaldosterona, con el objetivo de aumentar la presin de perfusin renal y de aumentar la reabsorcin
de sodio y agua, generando una orina escasa y muy concentrada, con sodio urinario menor de 10-20
mEq/l, y osmolaridad urinaria aumentada, por encima de 500;en cambio, en el FRA establecido se
pierde esta capacidad del rin de retener agua y sodio, por lo que la orina es diluida (Osm<350) y el
sodio
urinario
>40
mEq/l.
La EFNa (excrecin fraccional de sodio) es un importante marcador de prerrenalidad; cifras de
EFNa <1%, en ausencia de cilindros, orientan a origen prerrenal, mientras que cifras >1% sugieren
fallo establecido. La relacin entre el nitrgeno ureico y la creatinina en plasma se dispara en el FRA
prerrenal, con cociente BUN/Cr mayor de 20, mientras en el FRA establecido dicho cociente suele
rondar 10. La relacin entre creatinina urinaria y plasmtica es mayor de 40 en el FRA prerrenal, y
<20 en el establecido; la relacin entre urea urinaria y plasmtica es >10 en el FRA prerrenal y <5 en
el establecido. Hay otros datos que se utilizan para evaluar el posible origen prerrenal de un FRA,
como la densidad urinaria o el ndice de insuficiencia renal (similar interpretacin que la EFNa),
pero son complementarios a los anteriores.
Acude a urgencias una mujer de 67 aos por deterioro general; en su analtica destaca Cr 4,1 mg/dl,
urea 157 mg/dl, e hipocomplementemia. En el sedimento urinario se observan hemates dismrficos,
10-20 por campo. Una de las siguientes nefropatas es menos probable:
A) Nefropata lpica
B) Nefropata de la crioglobulinemia
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
D) Glomerulonefritis aguda postinfecciosas
E) Glomerulonefritis extracapilar de tipo II
Hay una serie de glomerulopatas que cursan con hipocomplementemia, y que es preciso recordar
de memoria, pues ese dato limita el diagnstico diferencial en un caso clnico, ahorrndonos
tiempo para contestar la pregunta. Cursan con hipocomplementemia 3 tipos de glomerulonefritis
primarias: la GMN extracapilar de tipo II (y no el resto de GMN extracapilares; recuerda que el tipo
II es el que cursa con depsitos granulares subendoteliales de IgM y C3), la GMN aguda
postestreptoccica (o GMN subendotelial), y las GMN embranoproliferativas, tanto de tipo I como
de tipo II. La GMN membranoproliferativa de tipo I se asocia a descenso de C3 y C4, mientras que
la GMN membranoproliferativa de tipo II se asocia a descenso tan slo de C3, pues activa la va
alternativa del complemento; la GMN aguda tambin activa la va alternativa y tan solo desciende
C3. Cursan con hipocomplementemia 5 tipos de glomerulonefritis secundarias: las asociadas al
lupus, shunt, endocarditis, sepsis y crioglobulinemia. Tambin cursa con hipocomplementemia el
ateroembolismo renal. La enfermedad ateroemblica se debe a la suelta de micrombolos de
colesterol a partir de una placa aterosclertica, generalmente tras manipulacin intraarterial

(cateterismo). A nivel renal, produce fallo renal agudo, con hematuria e hipocomplementemia. Es
importante tener en cuenta esta enfermedad en el diagnstico diferencial de las glomerulonefritis. La
glomeruloesclerosis focal y segmentaria no suele cursar con hipocomplementemia, pues su
mecanismo ms frecuente es el dao fsico por hiperfiltracin o por hiperpresin en va urinaria, sin
mecanismo inmune asociado. En ocasiones se debe a evolucin de otra glomerulonefritis con
proteinuria, y puede cursar con rasgos histopatolgicos similares a los de sta. Una de las posibles
glomeruloesclerosis con hipocomplementemia es la debida al lupus (neuropata lpica tipo VI).
Sobre el manejo de la hiperpotasemia no es cierto:
A) En todos los casos est indicado slo una dieta pobre en potasio, y forzar las prdidas
B) Para forzar las prdidas urinarias es preferible el uso de diurticos de asa, para forzar
prdidas digestivas se usan resinas de intercambio inico
C) En caso de hiperpotasemia moderada (niveles de entre 6 y 7) debe forzarse la redistribucin
compartimental del potasio, sea con bicarbonato, sea con insulina (y suplementos de
glucosa), sea con betaadrenrgicos
D) La presencia de alteraciones electrocardiogrficas define la hiperpotasemia grave, y por
tanto con necesidad de gluconato clcico
E) La hiperpotasemia provoca descenso del ST, prolongacin de los intervalos PR y QT, y
ensanchamiento del QRS
La hiperpotasemia es una alteracin hidroelectroltica de muy distinta etiologa y muy distinta
gravedad, que se debe conocer y saber manejar. Para su manejo, es fundamental valorar su gravedad,
a partir de las cifras de potasio srico y la presencia de alteraciones electrocardiogrficas. Se acepta
que un potasio de 5 a 6 mEq/l es una hiperpotasemia leve, de 6 a 7 moderada y por encima de 7
grave, pero son ms importantes las manifestaciones en el EKG. La hiperpotasemia provoca onda T
picuda (debera considerarse moderada), descenso del ST, ensanchamiento del QRS y prolongacin
del PR (o desaparicin de onda P) y del QT, con riesgo arritmognico. Para manejar la
hiperpotasemia
podemos
optar
por
tres
tipos
de
medidas:
Eliminar potasio corporal. Es til el uso de resinas de intercambio inico (efecto lento), de diurticos
de asa (efecto rpido) o tiazidas (mnimo efecto y retrasado en el tiempo), o de dilisis.
Redistribuir el potasio al interior celular. Para ello son tiles la insulina, el bicarbonato y los betaagonistas, todos ellos con un efecto fugaz (el potasio vuelve a salir al desaparecer su efecto).
Antagonizar la cardiotoxicidad del potasio. El riesgo vital viene de la hiperexcitabilidad de
membrana cardiaca que favorece arritmias potencialmente mortales, por lo que en caso de
alteraciones electrocardiogrficas de mayor ndole que la T picuda debe administrarse gluconato
clcico
para
reducir
el
riesgo
arritmognico.
Las alteraciones EKG mandan sobre las cifras de potasio. Con alteraciones proarrtmicas, debe
neutralizarse la hiperpotasemia con gluconato clcico e instaurar medidas que desplacen el potasio al
interior celular, para dar tiempo a que acten los tratamientos depletivos de potasio. Con onda T
picuda o hiperpotasemia moderada, se deben instaurar tratamientos redistribuidores para dar tiempo
a que acten los tratamientos depletivos. Con hiperpotasemias leves, la restriccin de potasio y los
tratamientos depletivos bastan, sin necesidad de asociar frmacos redistribuidores.
Una mujer de 46 aos consulta por dolor en el flanco derecho, irradiado a la ingle, de varias horas de
duracin. La percusin sobre la fosa renal derecha exacerba el dolor. Usted realiza el diagnstico de
sospecha de litiasis urinaria. Usted NO espera encontrar en esta paciente:
A) Hematuria en el anlisis de orina.
B) Cilindros hemticos en el sedimento urinario.
C) Remisin parcial del dolor con analgsicos.
D) Un clculo en el tercio inferior del reter derecho en una prueba de imagen.
E) El anlisis de su composicin mostrar, probablemente, un clculo de calcio.
El dolor clico es la manifestacin clnica tpica de la nefrolitiasis. Cuando el dolor se irradia hacia
la ingle es un indicador de que el clculo ha alcanzado el tercio inferior del reter. La mayora de los
clculos son de calcio (75 85%). La presencia de cilindros hemticos es un indicador de una lesin
glomerular, no de las vas urinarias como es el caso de un clculo
Una mujer de 46 aos consulta por la existencia de una coloracin oscura de su orina de varias
semanas de evolucin. El anlisis de la orina de la paciente demuestra 120 hemates/campo, con
proteinuria 3200 mg/da y cilindros hemticos abundantes. Seale la respuesta CORRECTA:
A) Probablemente el origen de la hematuria de esta paciente es un clculo en la va urinaria.
B) Usted sospecha una neoplasia en la va urinaria, probablemente vesical.
C) La paciente probablemente sufre una glomerulopata.
D) La causa ms probable de esta hematuria es una infeccin uretral.
E) Posiblemente la orina de la paciente est contaminada con sangre procedente del aparato
genital.
Hay dos datos en el enunciado de esta pregunta que han de hacerte pensar en una patologa
glomerular:
La proteinuria superior a 1 g/da y los cilindros hemticos. La existencia de cilindros en el sedimento
de orina es un indicador fiable de patologa en la nefrona (no existen en las lesiones del tracto
urinario, como las correspondientes a las opciones 1, 2 y 4) si dichos cilindros son hemticos la
porcin de la nefrona ms probablemente afectada es el glomrulo.
Paciente con insuficiencia renal crnica terminal consulta por dolor torcico que empeora con la
inspiracin profunda. El ecocardiograma objetiva un derrame pericrdico de caractersticas
hemorrgicas. Cul es el tratamiento en estos momentos?:
A) Pericardiocentesis.
B) Warfarina.
C) Pericardiectoma.
D) Heparina.
E) Hemodilisis.
El sntoma fundamental de la pericarditis urmica es un dolor pericrdico que se exacerba con la
respiracin profunda, acompaado de roce pericrdico. El hallazgo de un roce pericrdico de varios
componentes apoya con firmeza el diagnstico. Las alteraciones electrocardiogrficas clsicas
comprenden el acortamiento del intervalo PR y la elevacin difusa del segmento ST. La pericarditis
puede ir acompaada de acumulacin de derrame pericrdico, fcil de detectar en la ecocardiografa,
y que a veces provoca taponamiento cardaco. Es ms frecuente que el derrame sea hemorrgico en
la uremia que en la pericarditis vrica. La pericarditis urmica es una indicacin absoluta de iniciar
dilisis (respuesta e correcta) o de intensificarla en quienes ya estn siendo dializados. Por la
propensin al derrame pericrdico hemorrgico, est indicado la dilisis sin heparina. No deben,
pues, utilizarse los anticoagulantes (respuesta b y d incorrectas). Slo se debe considerar la
pericardiectoma si fracasan otras medidas ms conservadoras (respuesta c incorrecta). Si aparecen
signos de taponamiento, se realizar pericardiocentesis (respuesta a incorrecta).
Otras situaciones que condicionan un inicio ms precoz de dilisis son la insuficiencia cardaca
congestiva, la polineuropata y la diabetes mellitus.
Chico de 28 aos que padece diabetes mellitus tipo 1 desde los 13 aos. Se autoadministra insulina
NPH dos veces al da. Estuvo hospitalizado una sola vez por un cuadro de cetoacidosis diabtica. En
la exploracin fsica destaca tensiones arteriales reiteradas de 180/90 y hemorragias retinianas. La
analtica general muestra: sodio 138 mEq/L, potasio 6. 0 mEq/L, cloro 116 mEq/L, HCO3 14
mEq/L, glucosa 450 mg/dL, albmina 1.8 mg/dL, creatinina 2.7 mg/dL, BUN 32 mg/dL, pH 7.32,
pCO2 30 mmHg. El anlisis de orina mostr una proteinuria de 300 mg/dL aproximadamente y una
cruz de glucosuria. Todas las siguientes son medidas tiles a realizar en este paciente, EXCEPTO:
A) Modificar la pauta insulnica.
B) Iniciar tratamiento con un IECA.
C) Iniciar tratamiento con bicarbonato.
D) Iniciar tratamiento con furosemida.
E) Iniciar tratamiento con un antagonista del calcio (p. ej. diltiazem).
Estamos ante un paciente diabtico con una acidosis metablica hiperclormica (138 14 112 =
12: anion gap normal), hiperpotasemia y una insuficiencia renal. Este paciente no parece tener un
buen control de las glucemias, presentando repercusin retiniana y renal. Por lo tanto, estara
indicado modificar la pauta insulnica actual intensificndola (respuesta a incorrecta).
Uno de los efectos secundarios de los IECAs es la hiperpotasemia. Este paciente tiene un potasio de
6. 0 (normal 3. 5 5. 5 mEq/L). Por lo tanto, no estara indicado iniciar tratamiento con un IECA
(respuesta
b
correcta).
Para el tratamiento de la hiperpotasemia se suele utilizar diurticos de asa (p. ej. furosemida),
bicarbonato (respuestas c y d incorrectas) y resinas de intercambio inico. La insulina tambin
disminuye el potasio. En caso de repercusin electrocardiogrfica estara indicado aadir gluconato
clcico. Finalmente, ser esencial controlar la hipertensin arterial. Un frmaco til en caso de no
poder administrar IECAs, son los antagonistas del calcio no dihidropiridnicos como el diltiazem
(respuesta e incorrecta).
En el tratamiento de la hiperpotasemia grave, una de las siguientes medidas no modifica el potasio
srico, pero mejora de forma inmediata el electrocardiograma (ECG):
A) Gluconato clcico.
B) Beta-2-agonistas.
C) Insulina.
D) Bicarbonato.
E) Resinas de intercambio inico.
La hiperpotasemia grave con alteraciones electrocardiogrficas constituye una situacin crtica, con
necesidad de tratamiento urgente. El tratamiento se base en tres tipos de medidas: a) estabilizacin
miocrdica, b) transferencia del potasio del espacio extracelular al intracelular, c) eliminacin de
potasio del organismo (p. ej. resinas de intercambio inico, diurticos y dilisis).
La administracin intravenosa de gluconato clcico no modifica el potasio srico pero mejora de
forma inmediata el ECG. La transferencia del potasio se realiza para disminuir el potasio srico
mediante la utilizacin de insulina, beta-2-agonistas (p. ej. salbutamol) y bicarbonato. La insulina
constituye la va ms rpida de disminuir el potasio srico, actuando a los 15 minutos de la
administracin. Las resinas de intercambio catinico actan en el intestino intercambiando potasio
por sodio. Su efecto es relativamente lento, precisando 4-6 horas para observarse un descenso del
potasio.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Qu tiempo deber interrumpirse la toma de anticonceptivos orales, frente a cualquier intervencin
quirrgica programada?
A) 2 3 semanas
B) 1 mes
C) 3 meses
D) 6 meses
E) 1 ao
Anticonceptivos hormonales sistmicos (estrgenos, progestgenos) INTERRUMPIR el tratamiento
de 4 a 6 semanas antes de la ciruga, para reducir el riesgo de tromboembolismo.
Qu deberamos sospechar en un recin nacido de 15 das de vida, que presenta una conjuntivitis
bilateral con abundantes papilas, secreciones mucopurulentas y tendencia al sangrado de la
conjuntiva?:
A) Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis.
B) Celulitis orbitaria.
C) Conjuntivitis gonoccica.
D) Conjuntivitis por herpes simple.
E) Conjuntivitis estafiloccica.
El diagnstico diferencial de las conjuntivitis del recin nacido resulta de suma importancia.
Distinguimos
tres
formas:
Gonoccica: Producida por Neisseria gonorrhoeae, que tiene un curso hiperagudo y debuta muy
precozmente, inicindose entre el primer y el cuarto da de vida. Se trata de una forma muy agresiva
con alto riesgo de perforacin. El tratamiento se realiza con ceftriaxona sistmica y penicilina tpica.
Conjuntivitis de inclusin: Esta es la forma ms frecuente. El agente etiolgico es Chlamydia
trachomatis y se inicia durante la segunda semana de vida. Es tpica la presencia de papilas, pues por
la inmadurez del tejido MALT, el nio no es capaz de formar folculos. Como estas papilas son muy
friables sangran con cierta facilidad. El tratamiento se realiza con tetraciclina tpica y eritromicina
sistmica.
Conjuntivitis estafiloccica o neumoccica: Debuta en un perodo de tiempo intermedio (entre el
tercer y el dcimo da), se caracteriza por la presencia de una secrecin muy purulenta. No es tpica
la presencia de papilas. Se trata con antibiticos, orientados por el antibiograma. Por su debut tardo
y por la presencia de papilas y tendencia al sangrado, sabemos que probablemente se trate de una
conjuntivitis de inclusin. La celulitis orbitaria da una clnica totalmente distinta, protagonizada por
la proptosis, y la afectacin de la motilidad ocular extrnseca. La primoinfeccin por herpes suele
manifestarse como una blefaroconjuntivitis y puede producirse en el recin nacido por contagio a su
paso a travs del canal del parto, pero en este caso sera tpica la aparicin de vesculas sobre la piel
del prpado.
Paciente diabtico, de 63 aos, con retinopata avanzada, que sbitamente sufre un cuadro de prdida
de visin brusca e indolora. Qu cuadro clnico ha complicado la evolucin visual del enfermo, con
ms probabilidad?:
A) Un glaucoma neovascular.
B) Una hemorragia vtrea por presencia de neovasos.
C) Un edema macular del diabtico.
D) Un desprendimiento de retina exudativo.
E) Una obstruccin de vena central de la retina.
El paciente que protagoniza este caso clnico ha sufrido una prdida de visin brusca e indolora.
Cuando un diabtico en estadio proliferativo refiere una prdida de visin de este tipo, suele ser
porque ha sufrido un hemovtreo. El glaucoma neovascular produce una prdida de AV no brusca,
que se produce en el transcurso de semanas o meses, y que se acompaa de dolor.
El edema macular es la causa ms frecuente de prdida visual en el diabtico, se trata de una prdida
progresiva y no aguda. El desprendimiento de retina exudativo no es una complicacin tpica de la
retinopata diabtica. Se produce sobre todo en el contexto de uvetis posteriores o tumores que
afecten al polo posterior. Cuando un diabtico sufre un desprendimiento de retina suele ser de
mecanismo traccional, y en cualquier caso, la prdida de visin no es tan aguda como la referida en
el
caso
clnico.
La obstruccin de vena central de la retina y de sus ramas aparece tpicamente en pacientes
hipertensas, y produce una prdida de agudeza visual que es subaguda (evoluciona en el transcurso
de das o semanas), contrariamente a lo que sucede en la oclusin de arteria, que s produce una
prdida visual brusca, y que por lo tanto, s entrara a formar parte del diagnstico diferencial.
La localizacin ideal para hacer una traqueotoma es:
A) La membrana crico-tiroidea.
B) La membrana mio-tiroidea.
C) Primer anillo traqueal.
D) Segundo o tercer anillo traqueal.
E) Cuarto o quinto anillo traqueal.
La traqueotoma es una maniobra quirrgica indicada en casos de obstruccin respiratoria alta
(abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilacin artificial
durante ms de 7 das, y en pacientes con retencin o riesgo de aspiracin de secreciones. Se ha de
realizar siempre entre el 2 y 3 anillos traqueales y nunca en el 1 por el alto riesgo de estenosis
traqueales residuales (complicacin tarda fundamental, la precoz ms frecuente es la hemorragia).
En la membrana cricotiroidea es donde se realizan las coniotomas, que slo se han de realizar en
caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario.
El aspecto macroscpico del cncer de colon derecho es:
A) Fungoide y ulcerativo
B) Anular y estenosante
C) Infiltrativo
D) Anular ulcerativo
E) Ninguno de los anteriores
Recordemos la narracin clsica de estos tumores y como la macroscopia de estos tumores explica
su
participacin
clnica:
Carcinoma del colon derecho: Todas sus partes constituyen un tubo espacioso cuyo contenido fecal
es lquido o semilquido; los tumores malignos de estas reas son fungoides, suaves, friables. A
consecuencia de estos factores es muy raro que el trnsito fecal sea interrumpido y. en cambio, es
frecuente que los tumores sangren por su superficie ulcerada. En otras palabras, las manifestaciones
de obstruccin mecnica son excepcionales y, ms bien, es frecuente la anemia y debilidad. La

presencia de un dolor sordo en el lado derecho del abdomen es la regla, que se acenta por rotacin o
deambulacin. Si el carcinoma invade las capas superficiales del colon o lo perfora lentamente, se
produce una reaccin inflamatoria con dolor ms intenso y ms localizado, que puede simular una
apendicitis aguda. Siendo la hemorragia de poca intensidad pero sostenida, no se comprueba cambio
de coloracin de las heces. A consecuencia de la continuada pequea hemorragia se produce anemia
severa manifestada por debilidad, fatiga, disnea y palidez. Los primeros sntomas del carcinoma del
colon derecho son nicamente debilidad y fatiga crnica; una anemia inexplicable debe siempre
sugerir este diagnstico hasta que se pruebe lo contrario. La dispepsia, anorexia y prdida de peso
significan
enfermedad
avanzada
y
diseminada.
Carcinoma del colon izquierdo: Aqu existen condiciones opuestas a las de la mitad derecha: el colon
progresivamente disminuye de calibre, las heces son slidas y formadas y, adems, el carcinoma de
este segmento es tpicamente escirrtico y circular. Consecuentemente, las manifestaciones del
carcinoma del colon izquierdo son predominantemente de tipo obstructivo. Inicialmente el dolor es
suave y localizado en el abdomen inferior; si hay lesiones inflamatorias agregadas el dolor se hace
ms intenso y se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Al progresar la estenosis, los dolores
toman el carcter clico con alivio a la expulsin de gases o a la evacuacin de heces. Algunas veces
las manifestaciones de obstruccin mecnica se desarrollan bruscamente como evidencia inicial de la
enfermedad.
Cul de las siguiente secuelas corresponden a la fractura supracondilea mal tratada? Atrofia de
Sudeck Parlisis del nervio radial Pseudoartrosis Contractura de Volkman Cbito varo Son ciertas
A) 1 y 2
B) 3 y 4
C) 4 y 5
D) 2 y 5
E) Ninguna de ellas
RECORDANDO LAS FRACTURAS SUPRACONDILEAS:

Cul de los siguientes es el procedimiento prioritario a realizar en un paciente con TEC grave?
A) Suturar inmediatamente las heridas
B) Aplicar dexametosona y manitol
C) Sondaje vesical
D) Proporcin al paciente una adecuada ventilacin
E) Aplicar anticonvulsivantes
La hipertensin endocraneana que se produce en el TEC, se agrava cuando existe un trastorno
ventilatorio que incrementa la presin parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2), influyendo en la
vasoreactividad cerebral con vasodilatacin y mayor edema cerebral. Por otra parte la hipoxemia
est significativamente asociada con un incremento en la morbi-mortalidad y ocurre en un 22,4% de
pacientes con TEC severo. Los pacientes hipoxmicos con saturacin de oxgeno arterial (SaO2)
menor de 60%, mostraron una mortalidad del 50% en comparacin con los pacientes no
hipoxmicos con una mortalidad del 14,3%. Igualmente la discapacidad fue mayor en los pacientes
hipoxmicos.
Es importante verificar la permeabilidad de las vas areas, aspirar las secreciones que pueden
obstruirlas y colocar un tubo de mayo para mantener permeable el conducto areo. Asegurar un
adecuado
aporte
de
oxgeno
para
mantener
una
SaO2
mayor
de
95%.
La intubacin endotraqueal deber realizarse con un incremento mnimo de la PIC por lo que la
sedacin y analgesia sern trascendentales para conseguir este objetivo.
Seale la afirmacin FALSA sobre la infeccin de la herida quirrgica:
A) El tratamiento consiste en drenaje quirrgico asociado a antibiticos

B) La profilaxis antibitica sirve para evitar la infeccin de la herida quirrgica as como
dehiscencias, fiebre postoperatoria y algunas complicaciones sistmicas
C) La ciruga limpia no requiere profilaxis antibitica
D) En la ciruga sucia tampoco se hace profilaxis
E) En la ciruga limpia-contaminada se abren el intestino, va biliar o aparato genitourinario,
sin salida de su contenido a la cavidad abdominal
La profilaxis antibitica antes de la ciruga se ha demostrado til en el caso de disminuir la
incidencia de infeccin de la herida, pero nunca de evitar la fiebre postoperatoria, las dehiscencias o
las complicaciones sistmicas.
Cul de las siguientes estructuras no est contenida en el odo medio?
A) Huesos martillo, yunque, estribo
B) Rama timpnica del V par craneal
C) Msculos estapedio y tensor del tmpano
D) Nervio cuerda del tmpano, rama del VII par
E) Plexo timpanico de nervios del promontorio
El odo medio est constituido por: Membrana timpnica. Huesos del odo medio.
Msculos del odo medio. Nervios motores y sensitivos y simpticos del odo medio.
Trompa de Eustaquio. La membrana timpnica se divide en dos partes: Pars tensa (presenta 3 capas)
y Pars flcida (la inervacin de la cara externa de la membrana timpnica proviene del nervio
auriculotemporal, rama del V par craneal. Los huesos del odo medio: Martillo, Yunque (es el
huesecillo que se disloca ms fcilmente en los traumatismos, en su apfisis lenticular es donde se
articula el estribo) y Estribo (se articula con la ventana oval) Los msculos del odo medio: Msculo
del martillo (nervio trigemino), Msculo del estribo (nervio facial) Nervios sensitivos: Nervio
timpanito de Jacobson (IX par), Plexo timpnico (se apoya en el promontorio IX par y VII par),
Nervio cuerda del tmpano (VII par).
En relacin con la litiasis urinaria, seale lo correcto: Los clculos urinarios de fosfato y carbonato
se forman en orina alcalina Una orina con alcalinidad fija y un pH menor de 7 indican la necesidad
de acidificarla. Los clculos de cido rico y cistina se forman en orina cida Una orina con acidez
fija y un pH de 5 o menos, indique que debe corregirse con dieta baja en purinas El pH urinario no
influye la formacin de clculos de oxalato Lo correcto es:
A) 1, 2 y 3
B) 1, 3 y 4
C) 3 y 4
D) 5
E) Todos ellos
El Ph de la orina influye en la creacin de clculos en la va urinaria, hay una mnemotecnia que hay
que recordar A CI CA ES: A CI sern los que se producen en medio cido, CA ES sern los que
producen en medio alcalino; De esta forma A ser de cido rico, CI de cistina, ambos en medio
cido; CA de oxalato de calcio y ES de estruvita ambos de medio alcalino; por ello la 1 es correcto,
la orina tiene como Ph normal 6.8 as que la 2 es incorrecta, la 3 es correcta, la 4 tambin es correcta
ya que ante comidas muy hiperproteicas se tiende a acidificar la orina.
Que correspondencia es correcta en la fiebre postoperatoria?
A) 4-6 da ? atelectasia
B) 5-10 da ? absceso intraabdominal
C) 4-6 da ? infeccin de la herida quirrgica
D) 24-48 horas ? endocarditis postquirrgica
E) 2-5 da ? trombosis venosa profunda
La atelectasia ocurre a las 24-48 horas y no tiene un germen claro. El absceso intraabdominal y la
endocarditis postquirrgica ocurren de forma tarda, a partir de los 10 das y suele estar provocada
por flora mixta. L infeccin de la herida quirrgica ocurre entre los 5 y 10 das por Gram. positivos.
La TVP aparece entre el 7 y 10 da.
Seale la afirmacin FALSA sobre la infeccin de la herida quirrgica:
A) El tratamiento consiste en drenaje quirrgico asociado a antibiticos

B) La profilaxis antibitica sirve para evitar la infeccin de la herida quirrgica as como
dehiscencias, fiebre postoperatoria y algunas complicaciones sistmicas
C) La ciruga limpia no requiere profilaxis antibitica
D) En la ciruga sucia tampoco se hace profilaxis
E) En la ciruga limpia-contaminada se abren el intestino, va biliar o aparato genitourinario,
sin salida de su contenido a la cavidad abdominal
La profilaxis antibitica antes de la ciruga se ha demostrado til en el caso de disminuir la
incidencia de infeccin de la herida, pero nunca de evitar la fiebre postoperatoria, las dehiscencias o
las complicaciones sistmicas.
Seale lo FALSO respecto a los vlvulos del colon:
A) La localizacin ms frecuente es el sigma
B) El tratamiento del vlvulo del ciego es la descompresin endoscpica
C) La imagen en grano de caf corresponde al vlvulo de sigma
D) Si hay isquemia (gangrena del vlvulo), puede aparecer rectorragia, fiebre y shock
E) El tratamiento en este caso es la reseccin del sigma mediante la tcnica de Hartman
El tratamiento del vlvulo de ciego, a diferencia de lo que ocurre con el sigma, siempre es
quirrgico, no endoscpico.
El dolor abdominal asociado al Sndrome del Intestino Irritable no se caracteriza por:
A) Localizacin en hipogastrio
B) Aparicin nocturna
C) Relacin con las comidas
D) Mejora con la deposicin
E) Asociacin con diarrea
La aparicin de manifestaciones nocturnas, ya sea dolor o episodios de diarrea tambin son datos
que van en contra del diagnstico de sndrome del intestino irritable, puesto que las alteraciones de
la percepcin visceral no se dan mientras el paciente duerme.
Seale la verdadera respecto a la enfermedad a la apendicitis aguda:
A) Es ms fcil de diagnosticar en pacientes de edad avanzada
B) Se debe a la obstruccin de la luz apendicular por un fecalito o apendicolito
C) La anorexia y febrcula son casi constantes
D) El signo de Rovsing consiste en dolor al extender el psoas
E) Es frecuente la fiebre elevada (>39) en la apendicitis no complicada
Las edades extremas dificultan el diagnstico de la apendicitis, ya que tanto la historia como las
caractersticas del dolor cambian. La obstruccin de la luz es consecuencia de hiperplasia de los
folculos linfoides. La tercera es correcta. El signo del psoas es el dolor al extender el psoas,
mientras que el de Rovsing es el dolor en la fosa iliaca derecha al presionar la izquierda. En la
apendicitis no complicada es raro que haya fiebre alta aunque la febrcula es frecuente. La fiebre alta
suele indicar perforacin.
Cual es la enfermedad del aparato digestivo ms frecuente:
A) lcera pptica duodenal
B) Enfermedad por reflujo gastroesofgic
C) Sndrome del intestino irritable
D) Hemorroide
E) Diverticulosis colnico
La enfermedad ms frecuente del aparato digestivo es el sndrome del intestino irritable.
Un paciente que ha sufrido una reseccin de los ltimos 40 cm de leon tendr una gran probabilidad
de presentar:
A) Sndrome de dumping
B) Creatorrea
C) Anemia ferropnica
D) Anemia megaloblstic
E) Sobrecrecimiento bacteriano
En el intestino distal o ileon se absorben las sales biliares, el citrato y la vitamina B12 mediante un
sistema de transporte especfico. Por ello, existe riesgo de colelitiasis, nefrolitiasis por oxalato
clcico y de anemia megaloblstica por dficit de B12.
Paciente de 75 aos de edad, encamado por padecer una demencia tipo Alzheimer en estadio
avanzado. Estreimiento crnico que precisa de laxantes antraquinnicos. Ingresa en urgencias por
dolor abdominal y vmitos. El abdomen est distendido, timpanizado y doloroso difusamente, pero
sobre todo en flanco izquierdo. Se oyen ruidos metlicos. Hay hipotensin arterial y signo del
pliegue positivo. En la Rx abdomen se aprecia gran distensin del colon, con imagen en grano de
caf. El diagnstico ms probable es:
A) Obstruccin intestinal por vlvulo de sigma
B) Obstruccin intestinal por vlvulo de ciego
C) Crisis suboclusiva
D) Sndrome de Ogilvie
E) Diverticulitis aguda
En un paciente con las caractersticas que describen, de obstruccin intestinal, y con un dato tpico
que es la radiografa de abdomen con imagen en grano de caf, hay que pensar en vlvulo de
sigma.
Indique la correcta respecto a la evolucin del transplante heptico:
A) En los tres primeros meses la complicacin ms frecuente es la recurrencia de la
enfermedad primaria
B) El tratamiento del rechazo agudo es con bolos de corticoides a altas dosis
C) Es rara la reinfeccin del injerto por el VHC, teniendo buen pronstico a largo plazo
D) La supervivencia al ao es del 50%
E) El rechazo crnico se trata con ciclosporina
En los tres primeros meses la causa ms frecuente de complicacin en el paciente transplantado. El
rechazo agudo se trata con bolos de esteroides, mientras que el crnico requiere retransplante. El
pronstico de los pacientes con VHC es malo por la recidiva casi universal y por la rpida evolucin
a cirrosis cuando recidiva. La tasa de xito del transplante heptico es elevada, de 85% en el primer
ao y 60-70% a los 5 aos.
Seale la correcta respecto a la obstruccin intestinal:
A) La forma ms frecuente de pseudoobstruccin es la pseudoobstruccin aguda del colon o
sndrome de Ogilvie
B) Suele deberse a neoplasias o vlvulos en personas entre 16 y 50 Aos
C) La alteracin hidroelectroltica ms frecuente es la hiperpotasemia
D) Los ruidos metlicos no corresponden a la fase de hiperperistaltismo
E) La obstruccin del colon es ms frecuente que la del intestino delgado
La forma ms frecuente de pseudoobstruccin es la del intestino delgado. Entre los 16 y 50 aos se
relaciona con bridas postquirrgicas y con hernias. Las obstrucciones colnicas son ms frecuentes
que las intestinales y los ruidos metlicos ocurren en la fase de hiperperistaltismo. La alteracin
hidroelectroltica ms frecuente es la hipopotasemia.
Un paciente de 65 aos con antecedentes de fibrilacin auricular crnica acude por dolor abdominal
brusco y severo en mesogstrio y que no cede con analgsicos. En la analtica de sangre presenta una
elevacin de LDH y de amilasa con leve leucocitosis. Cul es su diagnstico?
A) Isquemia mesentrica crnica
B) Isquemia mesentrica aguda emblica
C) Isquemia mesentrica aguda no oclusiva
D) Pancreatitis
E) Isquemia mesentrica aguda por trombosis
Un paciente de edad avanzada y con patologa cardiovascular, fundamentalmente la fibrilacin
auricular, que presenta un dolor brusco en epigstrio o mesogstrio que no responde bien a
analgsicos potentes debe hacernos sospechar la presencia de una isquemia mesentrica aguda de
origen emblico.

Uno de los siguientes mtodos es de eleccin en el cribaje del carcinoma hepatocelular en poblacin
cirrtica:
A) Ecografa y alfa-fetoprotena semestral
B) Ecografa cuatrimestral
C) Tomografa computerizada anual
D) Resonancia magntica semestral
E) Alfa-fetoprotena y antgeno crcino-embrionario (CEA) trimestrales
El mtodo de eleccin en la actualidad para el diagnstico precoz de hepatocarcinoma es la ecografa
abdominal asociada a la determinacin de AFP, cada 6 meses y est indicada en los pacientes con
cirrosis.
Cul de los siguientes es un factor de riesgo de colangiocarcinoma?
A) Schistosoma mansoni
B) Cirrosis biliar primaria
C) Enfermedad de Crohn
D) Clonorchis sinensis
E) Colelitiasis
El Schistosoma mansoni es causa de fibrosis heptica, no de colangiocarcinoma. La infeccin por
Clonorchis sinensis si se ha asociado con dicho tumor. La cirrosis biliar primaria no causa
colangiocarcinoma pero si hepatocarcinoma. La colelitiasis no tiene ninguna relacin y la colitis
ulcerosa se asocia a colangitis esclerosante primaria y, por tanto, tambin a colangiocarcinoma. Sin
embargo, la enfermedad de Crohn no tiene esta relacin.
Seale la respuesta falsa respecto a las hepatitis txico-medicamentosas:
A) El dato histolgico que se relaciona con mayor progresin a la cirrosis en un paciente con
hepatopata alcohlica es la fibrosis perivenular+
B) La existencia de hepatitis con rash, fiebre y eosinoflia tras la toma de clavulnico es
sugestiva de hepatotoxicidad mediada por reaccin inmunoalrgica
C) Los anovulatorios pueden provocar sndrome de Budd-Chiari
D) Inicialmente existen nauseas y vmitos
E) En la intoxicacin por paracetamol, la N-acetil-cistena no debe usarse pasadas 8 horas
En la intoxicacin por paracetamol, se debe de administrar N-acetil cisterna siempre, tanto antes de 8
horas, que reduce el riesgo de necrosis heptica como tras estas 8 horas, en las que no evita la
necrosis pero si mejora la evolucin del paciente, aumentando su supervivencia
Sealar la incorrecta acerca de las luxaciones de hombro:
A) La luxacin anterior es la ms frecuente de todas
B) La luxacin anterior debemos sospecharla en pacientes que tienen bloqueada la rotacin
interna
C) Es frecuente que encontremos fracturas de troquiter asociadas a luxaciones de hombro
anteriores
D) La luxacin anterior de hombro es se produce por traumatismos indirectos con cada con el
brazo en extensin y rotacin externa
E) Debemos explorar el nervio axilar antes y despus de la reduccin
En la luxacin anterior de hombro el paciente se presenta con el brazo en abduccin y rotacin
externa con bloqueo de la rotacin interna. En la luxacin posterior es justo a la inversa, vemos al
paciente con el brazo en adduccin y rotacin interna con bloqueo de la rotacin externa.
Sealar la respuesta incorrecta acerca de la luxacin acromioclavicular:
A) Se produce generalmente por cadas con traumatismo directo sobre la regin superior del
hombro
B) La presencia del signo de la tecla de piano, nos hace pensar en una luxacin de grado II
C) El tratamiento quirrgico se reserva para casos excepcionales
D) La integridad de los ligamentos conoide y trapezoide, es el dato clave para hablar de una
luxacin grado II o III
E) El tratamiento conservador de las luxaciones grado I incluye un vendaje tipo de Velpeau,

AINEs y revisin en tres semanas
El signo de la tecla aparece cuando hay inestabilidad vertical por lesin de los ligamentos conoide y
trapezoide, y corresponde a un grado III. El tratamiento es conservador en los grados I y II, y en el
grado III si no es trabajador manual con altos requerimientos funcionales.
Categoria : PEDIATRA
Nio de 10 aos de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultcea con adenopatias cervicales.
Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al no
experimentar mejoria. Debemos pensar en:
A) Posible Mononucleosis infecciosa.
B) Posible amigdalitis viral de etiologa diferente al Estreptococo beta hemoltico del grupo A.
C) Linfoma.
D) V. Parainfluenzae.
E) Rubola.
Un recuento de la famosa enfermedad del beso

La presencia de vmitos en la infancia es uno de los motivos ms frecuentes de consulta. Pueden ser
debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. Cul de las siguientes patologas produce
menos frecuentemente vmitos en la etapa de la lactancia?
A) Reflujo gastroesofgico.
B) Estenosis hipertrfica de ploro.
C) Apendicitis.
D) Invaginacin intestinal.
E) Gastroenteritis.
Como se ve la apendicitis en adultos la anorexia y el dolor abdominal son un clsico en la

presentacin, en nios el dolor abdominal es la de mayor presentacin clnica, ms los vmitos
conforme es ms temprano en la edad peditrica es mucha ms inespecfico, tomar en consideracin
en lneas generales que casi el 45% de los sntomas en nios son atpicos.
Durante la evaluacin previa al ingreso en el colegio de un nio de 5 aos, se detecta retraso en el
habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control mdico.
Cul de las siguientes es la casusa ms probable de esta situacin?
A) Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.
B) Hipoacusia de conduccin.
C) Disfuncin de la Trompa de Eustaquio.
D) Retraso mental.
E) Hipoacusia neurosensorial
La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad de afectacin tica (Otitis medias serosa),
que es la causa ms frecuente de problemas auditivos en la edad prescolar
Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes
cuadros, excepto en:
A) Infeccin urinaria.
B) Lactancia materna.
C) Atresia congnita de vas biliares.
D) Ictericia fisiolgica.
E) Hipotiroidismo congnito.
Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto
la ictericia fisiolgica. La ictericia fisiolgica aparece entre el segundo y tercer da desapareciendo
hacia el octavo da, suele ser de escasa intensidad cuya etiologa principal es una inmadurez del
sistema enzimtico heptico (Glucuronil transferasa) junto al aumento de la destruccin de hemates.
Un muchacho de 7 aos presenta de forma sbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duracin. Se
sospecha de una torsin testicular. Cul de las siguientes observaciones es la ms probable?:
A) La ausencia del reflejo cremastrico.
B) El aumento de la captacin por parte del teste derecho despus de la exploracin
radioisotpica.
C) La presencia del reflejo cremastrico.
D) Una transiluminacin correcta del compartimento escrotal derecho.
E) La estetoscopia con Doppler ser simtrica en ambos compartimentos escrotales.
Existe una correlacin del 100% entre la presencia del reflejo cremastrico ipsilateral y la ausencia
de torsin testicular. El reflejo cremastrico es un reflejo de la piel superficial que consiste en la
contraccin del msculo cremster ipsilateral y la elevacin del testculo ipsilateral al golpear la piel
de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho reflejo, aunque no es diagnstico de torsin
testicular, aumenta las sospechas de torsin testicular e indica la necesidad de proseguir con ms
exploraciones complementarias.
Un nio de 3 aos desarrolla un cuadro de infeccin respiratoria de vas altas con fiebre elevada.
Posteriormente al tercer da aparece tos paroxstica con gallo inspiratorio. Qu esperara encontrar
en el hemograma?
A) Leucocitosis con desviacin izquierda.
B) Leucopenia con eosinofilia.
C) Leucocitosis con linfopenia.
D) Leucocitosis con linfocitosis.
E) Leucopenia con linfopenia.
El cuadro clnico corresponde a la evolucin natural de una tos ferina. En el hemograma es tpico
encontrar Leucocitosis con linfocitosis.
Una de las siguientes premisas NO existe en la tetraloga de Fallot:
A) Crisis hipxicas
B) Postura de acuclillamiento
C) Disnea de esfuerzo
D) Hipertensin pulmonar
E) Corazn en zueco en la radiografa de trax
Recuerda que la tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que consiste fundamentalmente en
una CIV, una estenosis de la arteria pulmonar con hipertrofia del ventrculo derecho y un
acabalgamiento de la aorta. Durante los primeros meses de esta enfermedad se produce un shunt del
corazn izquierdo al derecho (ya que el ventrculo izquierdo tiene ms fuerza), pero a medida que va
avanzando la enfermedad y se va hipertrofiando cada vez ms el ventrculo derecho, se invierte el
shunt y empiezan a aparecer las crisis de cianosis o crisis hipxicas. Cuando el nio adopta una
postura en cuclillas, lo que est haciendo es aumentar las resistencias perifricas y de ese modo
disminuye el paso de sangre al circuito sistmico, favoreciendo que sta se vaya por las arterias
pulmonares. Cuando el nio hace ejercicio se produce una situacin de vasodilatacin perifrica, lo
cual provoca una disminucin del flujo sanguneo hacia los pulmones. La estenosis de la arteria
pulmonar hace que los pulmones tengan poco flujo y, por tanto estn protegidos frente a una posible
hipertensin pulmonar. Lo tpico es observar en la radiografa un corazn en zueco.
Un nio de 3 aos de edad que se encuentra cursando un cuadro de varicela en su segunda semana
de evolucin, es trado a urgencias por vmitos sbitos e incoercibles. La semana previa los padres
haban usado en l, cido acetilsaliclico para la sintomatologa. Dos das despus del ingreso el
paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurolgicos de focalidad y dolor en
hipocondrio derecho con hepatomegalia. Cul sera su diagnstico?:
A) Cuadro convulsivo en relacin con la fiebre.
B) Hepatitis fulminante vrica.
C) Sndrome de Reye.
D) Reagudizacin del cuadro gripal.
E) Intoxicacin por cido acetilsaliclico.
El sndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad peditrica que se caracteriza por la
asociacin de encefalopata aguda, rpidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio
heptico. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infeccin viral previa y el
consumo de cido acetilsaliclico.
Un varn de 4 aos tiene lesiones purpricas palpables, simtricas, de 3 das de evolucin en las
extremidades inferiores. Los estudios hematolgicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento
leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiologa
ms probable es:
A) Maltrato infantil.
B)
C)
D)
E)
Prpura de Schonlein Henoch.

Enfermedad de Kawasaki.
Meningococemia.
Enfermedad de Von Willebrand.
Recordando Prpura de Schonlein Henoch.

Lactante de 20 das de edad, con 1 semana de vmitos postprandiales. Al examen luce activo, algo
adelgazado y con deshidratacin leve. La madre refiere que lacta con avidez. Cul es el diagnstico
probable?:
A) Intususcepcin intestinal
B) Estenosis de intestino grueso
C) Estenosis hipertrfica de ploro
D) Megacolon aganglinico
E) Ano imperforado
Correcto! la respuesta era la C
Esta patologa es archipreguntada, es como cuando preguntan vmitos al nacer y te har pensar
atresias, es clsica la estenosis hipertrfica del ploro, recordar que aparece a la tercera semana de
vida y sobretodo se asocia a que el nio tiene mucha avidez por comer pero baja de peso.
Los vmitos alimentarios (no biliosos), a chorro o proyectivos, que le provocan una alcalosis
metablica hipoclormica (se pierde HCl), con tendencia a la hipopotasemia, un estado
permanentemente
hambriento
e
irritable,
deshidratacin
y
desnutricin.
En la exploracin fsica, se palpa en algunos casos la oliva pilrica. La tcnica de eleccin para
confirmar el diagnstico es la ecografa abdominal. La Rx simple de abdomen es til en el
diagnstico diferencial, pudiendo ver una nica burbuja tanto en la hipertrofia como en la atresia
pilrica
y
una
doble
burbuja
en
la
atresia
duodenal.
El tratamiento preoperatorio consiste en fluidoterapia i.v. para corregir las alteraciones
hidroelectrolticas, siendo el tratamiento curativo la piloromiotoma de Ramsted.
Hay que tener presente en la patologa digestiva peditrica los diagnsticos diferenciales, en este
caso con la atresia pilrica (vmitos no biliosos desde la primera toma), la atresia duodenal (vmitos
biliosos precoces, regla de la D: duodenal, doble burbuja, sndrome de Down).
Paciente de dos aos que inicia un cuadro catarral, cuatro das despus presenta dolor abdominal
intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa ilaca derecha. El
diagnstico ms probable es:
A) Estenosis de intestino grueso
B) Estenosis hiperftrfica de ploro
C) Megacolon aganglinico
D) Ano imperforado
E) Intususcepcin intestinal
La respuesta correcta era ! la E
Tu respuesta fue la B
Una nia de 4 aos presenta febrcula, cefalea y coriza. Tres das despus le aparece un exantema
facial homogneo "como una bofetada" que se extiende al tronco y extremidades en forma de
mculas eritematosas difusas, las que se aclaran en sus partes centrales. El diagnstico es:
A) Sarampin
B) Rubeola
C) Quinta enfermedad
D) Enfermedad de kawasaki
E) Sexta enfermedad
La respuesta correcta era ! la C
En relacin con la transmisin vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir de
una madre afectada del sndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA) cul es la respuesta
FALSA?
A) Puede existir transmisin vertical antes,

durante o despus del parto
B) El porcentaje ms alto de nios afectados
adquiere el virus durante el parto
C) La terapia prenatal, intraparto y postnatal
con zidovudina ha disminuido la tasa de
transmisin en el mundo desarrollado hasta
menos del 8%
D) No se ha detectado virus VIH en la leche
de las madres infectadas
E) Un peso al nacer inferior a 2500g aumenta
al doble la tasa de transmisin
La respuesta correcta era ! la D

Tu respuesta fue la C
Efectivamente la transmisin del VIH se puede dar antes, durante o despus del parto. Por esta razn
es muy importante un buen control de la carga viral durante el embarazo, que el parto sea por cesrea
(si la carga viral es alta), el uso de AZT durante el parto y la administracin de AZT al recin nacido
durante las primeras 6 semanas de vida para disminuir la tasa de transmisin. Como para casi
cualquiera de las patologas propias de los recin nacidos, el hecho de ser prematuro o tener bajo
peso al nacer constituye un riesgo ms de infeccin vertical. El VIH se transmite a travs de la leche
materna, es por esto por lo que se contraindica la lactancia materna en los hijos de madres VIH
positivas en los pases desarrollados (en los subdesarrollados no tienen ms remedio que darles leche
materna porque se moriran de hambre al carecer de leches artificiales como ocurre en muchas zonas
de frica, ac en Per est contraindicado la lactancia materna en madre con VIH).
Recin nacido producto de parto traumtico presenta a la exploracin fsica: reflejo de Moro
asimtrico, brazo derecho en adduccin y rotacin interna con el antebrazo en pronacin y extensin.
Qu tipo de lesin presenta?:
A) Pseudoparlisis de Parrot
B) Fractura de clavcula
C) Luxacin de hombro
D) Lesin de races nerviosas C5 y C6
E) Tendinitis del supraespinoso
Tu respuesta fue la A
Una mujer con VDRL positivo a 2 diluciones, recibi tratamiento completo para les 1 mes antes del
parto, tiene un recin nacido con VDRL positivo a 2 diluciones en sangre, VDRL negativo en lquido
cefalorraqudeo. Est asintomtico, con hemograma y radiografa de huesos largos normales. Cul
es el manejo del recin nacido?:
A) No tratar al recin nacido porque el VDRL
(+) es por transmisin de IgG materna
B) Tratar con Penicilina G Sdica
C) Tratar con Penicilina Procanica
D) Tratar con Penicilina Benzatnica
E) Tratar con Penicilina Oral
La respuesta correcta era ! la A
Tu respuesta fue la E
Ante un RN con VDRL (+) se debe valorar los ttulos maternos (Mnimo deberan ser el cudruple
del RN); adems el tratamiento correcto de la madre por lo menos 1 mes antes del parto previene la
sfilis neonatal, finalmente la valoracin clnica y radiolgica normal en el neonato, excluyen la
posibilidad de sfilis neonatal, siendo el paso de IgG materna (Pasa la barrera placentaria) la primera
posibilidad (Paso de anticuerpos maternos).
La puntuacin de APGAR considera lo siguiente, EXCEPTO:
A) Frecuencia cardiaca.
B) Irritabilidad refleja
C) Tono muscular
D) Frecuencia Respiratoria.
E) Esfuerzo respiratorio
Pregunta Que siempre cae en los exmenes, no hay que perder de vista los cuadros de clasificaciones
en 5.
La terapia de rescate en casos de crisis asmtica en nios, se basa en el uso de:
A) Corticoides sistmicos
B) Agonistas beta adrenrgicos inhalatorios.
C) Teofilina
D) Adrenalina endovenosa.
E) Corticoides inhalados.
Correcto! la respuesta era la B
Recordemos la accin de los B2 agonistas

Ud recibe en la guardia a un paciente de 3 aos que fue mordido por un perro vagabundo. El nio
tiene vacunacin completa para la edad. Cul es el tratamiento que se debe indicar en este caso?
A) Cefalexina, consulta al centro antirrbico.
B) Amoxicilina, toxoide tetnico y
gammaglobulina
antitetnica,
vacuna
antirrbica.
C) Amoxicilina-clavulnico, vacuna e
inmunoglobulina antirrbica
D) Mupirocina local y refuerzo de antitetnica
E) Lavado de herida y observacin
Tu respuesta fue la D
Ante toda mordedura de can, luego del lavado de la herida con abundante agua y jabn, est
indicado el uso de antibioterapia por 5 a 7 das con Amoxicilina-clavulnico, el inicio de esquema de
vacunacin antirrbica depender si es posible observar al animal agresor por el tiempo de 10 das a
partir de la mordedura (fundamental para la sospecha de rabia en el perro); cuando esto no es posible
(perro vagabundo) se debe proceder a la vacunacin y la inmunoglobulina antirrbica.
En el comienzo de la diabetes mellitus en un nio de 4 aos puede encontrarse con cierta frecuencia
uno de los siguientes sntomas:
A) Ganancia de peso en las ltimas semanas
B) Hepatomegalia
C) Enuresis secundaria
D) Crisis de hipoglucemia
E) Alteraciones vasculares en el fondo de ojo
La diabetes mellitus en los nios tiene generalmente un debut en forma de cetoacidosis diabtica con
los sntomas cardinales de la diabetes (polifagia, polidipsia, poliuria, etc) y algunos especficos de
los nios como puede ser la aparicin de enuresis secundaria. Lo tpico es que cuenten historia de
prdida de peso en las ltimas semanas, aun a pesar de un aumento de la ingesta. No suele aparecer
hepatomegalia ni hay crisis de hipoglucemia (las alteraciones metablicas son justo lo contrario, con
aumento de glucemias en sangre). Las alteraciones vasculares en el fondo de ojo aparecen con la
evolucin de la enfermedad, no al debut.
Un paciente de 6 aos es llevado a la consulta para control en Salud. De sus antecedentes se
destacan: residencia en medio socioeconmico desfavorable hasta los 3 aos, perodo durante el cual
debi ser hospitalizado en 3 oportunidades por deshidratacin y desnutricin. Luego de esa edad fue
incorporado a un ambiente urbano de nivel socioeconmico medio con cobertura de todas sus
necesidades bsicas. Cul es el indicador antropomtrico actual ms probablemente afectado?
A) Peso/Edad
B) Talla/Edad
C) Peso/Talla
D) Velocidad de peso
E) Velocidad de talla
La respuesta correcta era ! la B
Clasificacin
de
waterlow
para
desnutricin
crnica
Indicador de la desnutricin crnica:
El agente ms frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recin nacido es:
A) Virus Herpes Simple.
B) Estreptococo del grupo B.
C) Candida albicans.
D) Staphilococcus aureus.
E) Haemophilus influenzae.
aguda
Las infecciones perinatales precoces se adquieren antes o durante el momento del parto. La
transmisin es vertical y generalmente los microorganismos responsables son los que colonizan el
canal del parto (Estreptococos del grupo B, E.coli, Streptococcus faecalis, Listeria monocitogenes,
H.influenzae, Clamidia y Mycoplasma).
Un recin nacido presenta una deformidad rgida de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los
bordes laterales orientados hacia distal y los bordes mediales hacia craneal, y ambos antepis ms
prximos a la lnea media y ms distales que los retropis. Cul es la denominacin ms adecuada?:
A) Pies planos.
B) Pies cavos.
C) Pies valgos.
D) Astrgalo vertical congnito.
E) Pies zambos.
El pie equinovaro, equino varo, talipes equinovarus, pie bot o pie zambo es un defecto de
nacimiento, en el que el pie se encuentra invertido y hacia abajo. Sin tratamiento, las personas
afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos y corresponde exactamente a
la descripcin que aparece en la pregunta.
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
A) Es una anomala congnita.
B) Predomina en el sexo masculino.
C) Se caracteriza por alteraciones en las
clulas ganglionares del plexo intramural.
D) La distensin de la ampolla rectal ocasiona
relajacin del esfnter anal interno.
E) Es tpica la dilatacin de una zona del
colon.
Correcto! la respuesta era la D
La enfermedad de Hirschsprung, es una obstruccin del intestino grueso debido al movimiento
muscular impropio del mismo y es un trastorno congnito, es decir, que est presente al nacer,
predomina en el sexo masculino, consistente en la formacin de un megacolon (seccin colnica
muy dilatada) debido a que a la presencia de una seccin aganglinica (sin clulas ganglionares)
donde la motilidad es totalmente inadecuada o inexistente. En el 100% de los pacientes con
enfermedad de Hirschsprung, el recto est enfermo. Por lo tanto la "BIOPSIA DE RECTO" es el
estndar de oro para hacer el diagnstico de la enfermedad, sin embargo no se caracteriza por la
relajacin del esfnter anal interno.
Recin nacido que presenta inmediatamente tras el nacimiento exceso de secreciones orales con el
abdomen llamativamente distendido y timpanizado. Ha nacido a la semana 35 de gestacin tras
cesrea por polihidramnios materno. Cul de las respuestas es INCORRECTA acerca de la
patologa que debe sospechar?:
A) Para confirmar el diagnstico lo ms til
sera hacer una radiografa de trax.
B) Son excepcionales las secuelas despus del
tratamiento quirrgico.
C) El tratamiento constituye una urgencia
quirrgica, siendo conveniente que el nio
permanezca en decbito prono con aspiracin
gstrica hasta la intervencin.
D) Es conveniente descartar cardiopatas
estructurales asociadas antes de la ciruga.
E) El 50% de los pacientes tienen otras
anomalas congnitas asociadas.
El diagnstico es el de atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal, el tipo ms frecuente
(ms del 85%) de todos. En los casos en que hay fstula proximal, el abdomen est excavado, porque
no llega al tubo digestivo aire ni por el esfago, ni por la va respiratoria, y pueden deglutir, pero
cada vez que lo hacen tienen un episodio de aspiracin grave. La mayora de las veces el diagnstico
se hace en el paritorio, porque no se logra pasar la sonda al estmago, una prctica de rutina, y
generalmente la radiografa de trax es suficiente para confirmarlo, vindose la sonda enrollada en la
bolsa esofgica superior.
La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en
un anciano, sugiere:
A) Aspiracin alimentaria.
B) Divertculo de Zenker.
C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
D) Fstula traqueoesofgica.
E) Esofagitis grado III.
Es el cuadro clsico de una aspiracin de cuerpo extrao, no olvidar!
Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en un paciente que
presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitacin espontnea o
provocada de alimentos ingeridos:
A) Tumor de orofaringe.
B) Tumor de hipofaringe.
C) Divertculo faringo-esofgico.
D) Esclerosis lateral amiotrfica.
E) Laringocele.
Los mecanismos de formacin son por pulsin y traccin. Los causados por pulsin aparecen
generalmente en zonas en las que la musculatura es ms dbil, y se propicia la herniacin de un
pequeo saco de mucosa a travs de una ventana de la capa muscular, que suele coincidir con una
zona
ms
dbil
en
el
entramado
de
fibras
musculares.
Cada vez que la presin intraesofgica aumenta, como sucede al deglutir, el divertculo es sometido
a distensin y puede ir creciendo. Generalmente ocurre en la zona muscular dbil entre el inicio del
esfago y la faringe, inmediatamente proximal al cricofarngeo. Paulatinamente, el saco va creciendo
y puede llegar a tener grandes proporciones. Los grandes divertculos completamente desarrollados,
tienen un orificio de entrada y un cuello estrecho; al llenarse de saliva o material deglutido penden
del cuello comprimiendo el esfago desde fuera. Por ello, se incluyen entre las causas de estenosis
esofgica
extrnseca.
Los divertculos de Zenker pueden causar halitosis, regurgitacin de alimento no digerido, disfagia
orofarngea e incluso una obstruccin completa por compresin. Como complicaciones puede
provocar broncoaspiracin, formacin de fstulas entre el divertculo y la traquea, hemorragia
intradiventricular y ms raro, un carcinoma epidermoide dentro del divertculo.
Requiere tratamiento quirrgico realizando una miotoma cricofarngea y extraccin del divertculo.
Si es pequeo (<5cm) la miotoma es suficiente. Sin embargo, recientemente las tcnicas
endoscpicas no quirrgicas se han hecho ms importantes, siendo utilizado con mayor frecuencia el
grapado endoscpico
Cul es el antibitico que slo, en condiciones excepcionales se puede indicar a nios menores de 4
aos con infecciones severas y sensibles a esta antimicrobiano?
A) Cloranfenicol
B) Ampicilina
C) Fluoroquinolonas
D) Aminogluccidos
E) Claritromicina
Se ha demostrado que las quinolonas no afectan el crecimiento de los nios como se pensaba antes.
Los siguientes criterios se usan en la determinacin del estado nutricional de un nio, EXCEPTO:
A) Peso / Talla
B) Talla / Edad
C) Peso / Edad
D) Permetro ceflico / Talla
E) Permetro branquial / Edad
La talla para la edad y el peso para la talla son usados comnmente, en la evaluacin y clasificacin
del estado nutricional de nios preescolares, sin embargo, ambos tienen limitaciones prcticas en
condiciones de rea rural, particularmente en situaciones donde hay pocos recursos, equipos y un
personal
no
capacitado
para
este
trabajo.
La clasificacin de peso para la edad requiere una bscula para determinar el peso, as como conocer
realmente la edad del nio. La clasificacin de peso para la talla utiliza la informacin del peso y la
medida
de
la
talla,
obtenida
por
medio
de
un
tallmetro.
El permetro braquial en los nios menores de 5 aos como indicador del estado nutricional. Este
tiene ventajas para el uso rural por su simplicidad y bajo costo, sin embargo, este indicador necesita
ser evaluado en trminos de su habilidad para identificar nios malnutridos frente a criterios ms
aceptados, como peso para la edad y pero para la talla.
En qu grupo de nios es ms frecuente la meningoencefalitis herptica por virus herpes tipo 2?
A) Neonatos
B) Lactantes
C) Preescolares
D) Escolares
E) Adolescentes
El espectro clnico de la infeccin por VHS en el recin nacido agrupa tres sndromes clnicos que se
superponen entre s: la forma diseminada, que da cuenta de 25% de los casos, la infeccin
mucocutnea o de piel-ojo-boca y el compromiso de sistema nervioso central (SNC) (60%-75%).
El compromiso del SNC por VHS en recin nacidos presenta algunos retos diagnsticos: los
sntomas de la enfermedad son inespecficos y similares a los de un nio cursando con una infeccin
bacteriana grave, el estudio del lquido cefalorraqudeo (LCR) realizado en etapas precoces de la
enfermedad puede resultar normal o con pocas clulas inflamatorias, e incluso la realizacin de
reaccin de polimerasa en cadena (RPC) en LCR puede ser negativa pues este examen tiene una
sensibilidad slo cercana al 70% durante los primeros tres das del cuadro clnico.
Un evidente progreso ha sido el uso de las terapias antivirales como aciclovir en dosis altas (60
mg/k/da), que ha logrado disminuir la mortalidad de la encefalitis neonatal por VHS desde 50 a 4%.
A pesar de lo anterior, las secuelas neurolgicas a largo plazo, como parlisis cerebral, siguen siendo
altas (30-70%); de all la gran trascendencia que tiene sospechar esta patologa e iniciar su
tratamiento precozmente.
Cul de las siguientes alteraciones analticas sugerira ms el diagnstico de prpura de SchnleinHenoch que el de una enfermedad de Kawasaki?:
A) Trombocitosis.
B) Protena C reactiva elevada.
C) IgA elevada.
D) Leucocitosis.
E) Complemento elevado.
Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeos vasos. Hay aumento en la produccin de IgA,
aumento de inmunocomplejos circulantes de IgA y depsitos de IgA en las biopsias de piel y de
rin. La lesin renal de la PSH es indistinguible histopatolgicamente de la nefropata por IgA de la
enfermedad
de
Berger.
Ambas
pueden
producir
insuficiencia
renal.
CRITERIOS PARA LA CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD DE SCHOLEIN-HENOCH
(Hills JA, Michel BA, Bloch DA, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the
classification of Henoch-Schnlein purport. Arthritis Rheum 1990; 33: 1114-1121).
Prpura palpable. Lesiones cutneas hemorrgicas ""palpables"" ligeramente elevadas, no
relacionadas
con
Trombocitopenia.
Edad de comienzo de la enfermedad menor o igual a 20 aos. Paciente de 20 aos o menor al
comienzo
de
los
primeros
sntomas.
Angina abdominal. Dolor difuso abdominal, que empeora tras la ingesta o el diagnstico de isquemia
intestinal,
usualmente
incluyendo
diarrea
hemorrgica.
Granulocitos en biopsia. Cambios histolgicos que muestran granulocitos en la pared de arteriolas y
vnulas. Para decir que un paciente tiene Prpura de Schnlein-Henoch, deben estar presentes al
menos 2 de estos 4 criterios.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
El mtodo de diagnstico ms adecuado para el diagnstico de un embarazo ectpico es:
A) La culdocentesis.
B) La biopsia endometrial.
C) La laparoscopia.
D) La medida seriada de niveles de beta HCG
en sangre.
E) La ecografa.
Recordando los lugares de embarazo ectpico

Tipo de carcinoma mamario ms comn:
A) Lobulillar
B) Ductal infiltrante de tipo clsico o
convencional
C) Ductal in situ
D) Medular
E) Mucinoso

Aproximadamente el 75% de los casos corresponden a adenocarcinomas de tipo ductal infiltrante
clsico, que requieren graduacin histolgica de la diferenciacin (bien, moderado, poco
diferenciado) a diferencia de las variedades especiales, que no requieren graduacin. Los carcinomas
tubular, mucinoso, papilar, mdular y adenoideo qustico se consideran variantes histolgicas de
mejor pronstico; el carcinoma metaplsico tiene un curso clnico o comportamiento biolgico
agresivos.
Paciente de 29 aos con antecedente de cesrea por desproporcin pelvifetal seis das antes, que
presenta fiebre de 38,6C y escalofros. No hay signos de focalidad. La lactancia es artificial.
Probablemente se trata de:
A) Una mastitis.
B) Una infeccin de las vas urinarias bajas.
C) Una infeccin de la episiotoma.
D) Una infeccin secundaria a la analgesia
epidural intraparto.
E) Una endometritis.
Recordando los criterios diagnsticos de endometritis puerperal

Mujer de 20 aos que acude por leucorrea vaginal abundante, blanquecina, espumosa y con burbujas
de aire, debe sospecharse una infeccin por:
A) Gonococo.
B) Tricomonas.
C) Monilias.
D) Oxiuros.
E) Herpes genital
Recordando la tricomoniasis
Mujer con frmula obsttrica: GXP4114 el nmero de embarazos es:
A) 8
B) 2
C) 9
D) 10
E) 6
Debemos tener en cuenta las tres primeras cifras (A trmino Pre trmino abortos), los cuales son
excluyentes entre s y su suma nos dar el nmero de gestaciones, as tenemos: 4 + 1 + 1 = 6
Una paciente de 22 aos, gestante de 24 semanas presenta un VDRL positivo 4 diluciones y con un
FTA-Abs positivo 2+ en la analtica rutinaria del segundo trimestre, se encuentra asintomtica. En
base a estos resultados, indique la que no corresponda, con respecto a estos hallazgos:
A) Sin tratamiento el feto puede ser afectado.
B) Debe completar tratamiento por lo menos
un mes antes del parto.
C) Se trata de sfilis latente.
D) Debe negativizar el VDRL antes del parto.
E) El neonato tendr VDRL positivo a pesar
del tratamiento correcto.
Una gestante diagnosticada de sfilis latente (sin sntomas) debe recibir tratamiento con penicilina
benzatnica 3 dosis de 2400,000 UI y concluir la terapia por lo menos 1 mes antes del parto para
considerar que el producto est protegido, de lo contrario hay riesgo de sfilis neonatal. Luego del
tratamiento el VDRL negativiza en aproximadamente 2 aos y al tratarse de IgG, stos pasan la
barrera placentaria y el RN mostrar anticuerpos (VDRL) an sin tener la enfermedad.
Una mujer de 54 aos solicita tratamiento hormonal sustitutivo por sntomas neurovegetativos y
manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un ao y medio, pero
que hace 2 meses ha empezado a sangrar muy abundantemente. Presenta exploracin fsica y
mamografa normal. Cul es la actitud ms apropiada en esta paciente?:
A) Tratamiento con gestgenos.
B) Tratamiento con estrgenos.

C) Tratamiento con terapia combinada.
D) Ecografa transvaginal.
E) Citologa (triple toma).


Una mujer de 45 aos con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue
tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploracin se
aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secrecin vaginal blanca grumosa de
aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se
desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. La etiologa probable es?:
A) Candidiasis o moniliasis.
B) Herpes genital.
C) Tricomaniasis.
D) Gardnerella vaginalis.
E) Clamidias.
Existen ms de 100 especies de cndida que son patognicas para los seres humanos. La mayora de
ellas vive como comensal en el tracto gastrointestinal, aparato reproductor y/o en la piel, esperando
el momento propicio para que aumente su poblacin y entonces generar molestias. Es decir, son
patgenos oportunistas que se hacen evidentes cuando el equilibrio se rompe o altera por algn
factor. No debe, por lo tanto, ser considerada como una infeccin de transmisin sexual.
DIAGNSTICO
Los sntomas de CVV incluyen prurito, descenso vaginal, dolor vaginal, dispareunia y disuria
externa. El diagnstico de candidiasis se puede hacer mediante inspeccin visual, determinacin del
pH vaginal, microscopa, Papanicolaou, prueba de ltex y cultivo de secrecin cervicovaginal.
En el caso de la pregunta describen la visualizacin directa El flujo vaginal de una real infeccin por
hongos puede tener diferentes apariencias. Puede estar ausente, o muy discreto, o muy fluido,
blanco, con presencia de placas en la pared vaginal, tpicamente como requesn. Se debe de
sospechar de cndida si la paciente tiene un rash geogrfico simtrico en la vulva o en el rea
perineal. Una forma algo atpica de presentacin del cndida es aquella paciente que tiene una
irritacin inexplicable y disconfort o aquella sin historia de dispareunia que inicia molestias de
quemazn intra o poscoital, irritacin, disconfort. Este problema suele presentarse en mujeres peri y
posmenopusicas.
Paciente de 36 aos con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor
tubrico. Refiere episodios de dolor clico hipogstrico desde hace aproximadamente un mes. El test
de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnstica que solicita a continuacin es:
A) Amniocentesis precoz.
B) Ecografa.
C) Laparoscopia.
D) Triple screening.
E) Biopsia de vellosidades corinicas.
Respecto a la interrupcin de la menstruacin

Cul de los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con
sospecha clnica de gestacin ectpica, es irrelevante?:
A) Esterilizacin tubrca.
B) Embarazo ectpico previo.
C) Portador de DIU.
D) Primigesta.
E) Uso de anticonceptivos orales de slo

progesterona

Los factores de riesgo para embarazo ectpico

Secundpara de 30 aos a trmino. Su embarazo ha transcurrido con normalidad Se ha puesto de
parto de forma espontnea con evolucin normal hasta que rompe la bolsa con una dilatacin de 4
cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen
signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general es bueno y la dinmica uterina es normal. Este
cuadro corresponde a:
A) Placenta previa central
B) Placenta previa marginal
C) Abruptioplacentae.
D) Rotura uterina.
E) Rotura de vasa previa.
Vasa previa (VP) es una condicin raramente reportada en la cual los vasos sanguneos de la placenta
o del cordn umbilical cruzan la entrada del canal de parto por debajo de la presentacin. Ocurre en
1:3000 nacimientos y tiene una elevada tasa de mortalidad (hasta el 95%), la cual es producto de
hipoxia o hemorragia debido a la rotura de uno de estos vasos al momento de la amniorrexis o
durante el trabajo de parto o parto
Primigesta de 27 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que consulta por metrorragia insidiosa y
recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el tero est relajado y el latido
fetal se escucha vigoroso. El diagnstico ms probable ser:
A) Vasa praevia.
B) Desprendimiento prematuro de placenta.
C) Expulsin del tapn mucoso.
D) Placenta previa.
E) Prdida de lquido amnitico hemtico.

Caso clnico tpico: hemorragia del tercer trimestre indolora, a la cabeza la causa ms frecuente:
Placenta Previa.
Gestante de 33 semanas que consulta por dinmica uterina, disminucin de movimientos fetales y
febrcula. Al ingreso presenta una analtica de sangre con leucocitosis moderada y el resto de los
parmetros normales. En la ecografa se observa un oligoamnios y un perfil biofsico fetal de 9. El
tratamiento consiste en:
A) Antibiticos endovenosos.
B) Antibiticos intracavitarios.
C) Induccin del parto.
D) Cultivo del lquido amnitico y
tratamiento segn antibiograma.
E) Administracin de corticoides para
favorecer la madurez fetal e induccin del
parto en semana 36.
El cuadro clnico que se describe se corresponde con una corioamnionitis. El feto est afectado
(perfil biofsico = 9), por lo que se debe finalizar la gestacin lo antes posible, adems de realizar
tratamiento antibitico endovenoso a la madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posibilidad.
Cul es el volumen promedio de lquido amnitico en el embarazo a trmino?
A) 0 a 500 mL
B) 500 a 800 mL
C) 1.000 a 1.500 mL
D) 1.500 a 2.000 mL
E) 2.000 a 3.000 mL
El volumen es aproximadamente 50 mL a las 12 semanas, 400 mL a las 20 semanas, llegando a un
litro a las 34-36 semanas, a partir de entonces empieza a decrecer
Seale el ttulo que corresponde a la siguiente designacin obsttrica: es la relacin que guarda el
eje fetal con el eje materno:
A) Presentacin
B) Posicin
C) Situacin
D) Actitud fetal
E) Variedad de presentacin
Eje con Eje siempre es situacin fetal.
Cul de los siguientes hechos NO est implicado en la etiopatogenia del abruptio placentae?
A) La hipertensin
B) La anemia ferropnica
C) La cortedad del cordn
D)
La
descompresin
polihidramnios
E) El dficit de cido flico
brusca
del

De manera genrica tienes que saber que el abruptio se inicia con un dao en la circulacin tero
placentaria que causa disminucin del calibre de los vasos o con un agente mecnico externo que
tira de la placenta para despegarla del endometrio. Adems el nico dficit nutricional que ha
demostrado (en pocos estudios) que es causa de abruptio y de preeclampsia es el cido flico, por
eso algunos autores recomiendan administrarlo tambin en segundo y tercer trimestre (EN PRIMER
TRIMESTRE SE ADMINISTRA A TODAS LAS EMBARAZADAS SIN DISCUSIN PARA
EVITAR DEFECTOS DEL CERRE DEL TUBO NEURAL). La respuesta falsa es la anemia
ferropnica.
El tratamiento de una mola hidatiforme gigante, es:
A) Induccin + histerectoma
B) Induccin + legrado por aspiracin
C) Legrado por aspiracin + DC terminal
D) Todas ellas
E) Ninguno de ellas
El legrado por aspiracin es lo correcto, la histerectoma tiene casos selectos, te ponemos algunos
para no olvidar.
Para que ocurra sensibilizacin materna primaria por Rh, se necesita una trasfusin de eritrocitos
fetales, mnima de:
A) 0,5 mL o menos
B) 1 mL
C) 2 mL
D) 3 mL
E) 4 Ml
Correcto! la respuesta era la A
REQUISITOS PARA QUE LA SENSIBILIZACION POR FACTOR RH SE PRODUZCA:
Incompatibilidad
del
sistema
Rh-Hr
Hemorragia transplacentaria fetomaterna. Con la tcnica de Kleihauer-Betke se estableci que,
durante la gestacion, el pasaje de sangre fetal no sobrepasa de 0,1 a 0,2 ml. Esto no estimulara
normalmente
al
sistema
inmunolgico
competente.
Capacidad
inmunognica
del
antgeno
D
Reactividad del sistema inmunocompetente materno
Atiende usted en urgencias a una paciente embarazada de 41+5 semanas, que acude por sensacin de
presin en hipogastrio. En la exploracin se objetiva un cuello uterino cerrado y formado, con un
feto en ceflica y primer plano. En el registro cardiotocogrfico se objetiva 1 contraccin cada 30

minutos. Cul sera su actitud obsttrica?
A)
Alta
domiciliaria
para
esperar
contracciones regulares de parto, momento en
el cual la paciente deber acudir de nuevo a
urgencias
B) Cesrea por gestacin cronolgicamente
prolongada y posibilidad de sufrimiento fetal
C) Induccin del parto por gestacin
cronolgicamente
prolongada
mediante
aplicacin de prostaglandinas intravaginales
D) Induccin del parto por gestacin
cronolgicamente prolongada mediante goteo
oxitcico
E) Programar induccin para la semana 42 de
la gestacin
Se deben concluir las gestaciones por encima de la semana 41+3 porque se ha comprobado que por
encima de esta edad gestacional aumenta el riesgo de morbilidad fetal. Por eso no podemos esperar
hasta la semana 42 ni dar el alta domiciliaria a la paciente (respuestas 1 y 5 incorrectas). Por otro
lado no existe ninguna indicacin de finalizar mediante cesrea: el feto est en ceflica y no hay
sufrimiento materno o fetal grave. Est claro que debemos realizar una induccin del parto. En
general los Bishop por debajo de 6 (cuellos uterinos muy poco modificados) deben ser modificados
previamente mediante prostaglandinas vaginales. Cuellos con Bishop por encima de 6 pueden ser
estimulados con goteo oxitcico.
Seale la respuesta FALSA respecto a la utilizacin del Doppler en obstetricia:
A) La alteracin del Doppler en arteria
umbilical en el segundo y tercer trimestre est
relacionada con patologas como el
crecimiento intrauterino retardado (CIR) o
con la preeclampsia
B) La alteracin del Doppler en el ductus
venoso en la ecografa del primer trimestre es
un marcador ecogrfico de cromosomopata
C) Cuando existe redistribucin vascular por
sufrimiento fetal crnico, el Doppler detectar
un aumento de la resistencia en la arteria
cerebral media
D) El flujo diastlico reverso en arteria
umbilical es un signo ominoso de sufrimiento
fetal en el segundo y tercer trimestre
E) Cuando existe una redistribucin vascular
por sufrimiento fetal crnico, el Doppler
detectar una disminucin de la resistencia en
la arteria cerebral media
Recuerda de la fisiopatologa fetal de la fase de contacto que cuando un feto es sometido a una
hipoxia crnica intratero modifica su distribucin vascular para preservar los territorios nobles
bien prefundidos, por eso disminuye las resistencias vasculares (vasodilata) los territorios cerebral
(arteria cerebral media), suprarrenal y cardaco.
Una paciente primigesta sin antecedentes de inters y con controles analticos previos normales,
presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl en dos determinaciones realizadas en la 22 semana
de gestacin. Cul es la actitud ms correcta en este caso?
A) Realizar una prueba de tolerancia a la

glucosa con sobrecarga oral de 100 g
B) Realizar una prueba con sobrecarga oral de
glucosa de 75 g y, en caso de normalidad,
repetirla con 100 g
C) Realizar una prueba de O'Sullivan entre la
24 y la 28 semanas de gestacin
D) Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28
semanas de gestacin
E) Instaurar tratamiento diettico y controlar
el perfil glucmico

Debes conocer cules son los criterios diagnsticos de la diabetes gestacional. Tras la sobrecarga con
100 gr. de glucosa (recuerda que la sobrecarga con 50g de glucosa o test de OSullivan no es
diagnstica sino una prueba de screening) y determinacin de glucemia al inicio, 1hora, 2 horas y 3
horas, se considera diagnstica de DG si dos o ms valores son iguales o superiores a lo normal. Si
solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo
y se repetira la prueba en tres o cuatro semanas. Es la recomendada por la American Diabetes
Association (ADA) desde 1997. Es la ms utilizada en la actualidad y la mejor validada.
Tambin debes saber que se diagnostica la diabetes gestacional si se objetivan:
Dos determinaciones de glucemia basal por encima de los 126 mg/dL.
Una
determinacin
al
azar
por
encima
de
200
mg/dL.
La primera medida teraputica a adoptar es la dieta sin azcares refinados y el control glucmico a
das alternos, pre y post prandial.
La presentacin del feto viene definida por:
A) La forma como se presenta el feto en el
estrecho inferior, antes del expulsivo
B) Relacin entre el eje longitudinal de la
madre y del feto
C) Relacin entre el dorso fetal y el abdomen
materno
D) Esttica de la presentacin fetal a nivel de
la pelvis menor
E) Parte del feto que est en relacin con la
pelvis materna
La posicin de un feto es la relacin del punto gua fetal con la pelvis materna (ejemplos: occpito
ilaca izquierda anterior, sacro ilaca derecha transversa etc.). La situacin del feto es la relacin del
eje longitudinal del feto con el de la madre (ejemplos: situacin longitudinal, situacin transversa,
situacin oblicua). La presentacin es la parte fetal que est en contacto con la pelvis materna
(ejemplos: presentacin podlica, presentacin ceflica etc). La actitud es el grado de flexin que
presenta el feto sobre s mismo (ejemplo: actitud flexionada de vrtex, actitud reflexionada de frente
etc.).
La posicin de un feto es la relacin del punto gua fetal con la pelvis materna (ejemplos: occpito
ilaca izquierda anterior, sacro ilaca derecha transversa etc.). La situacin del feto es la relacin del
eje longitudinal del feto con el de la madre (ejemplos: situacin longitudinal, situacin transversa,
situacin oblicua). La presentacin es la parte fetal que est en contacto con la pelvis materna
(ejemplos: presentacin podlica, presentacin ceflica etc). La actitud es el grado de flexin que
presenta el feto sobre s mismo (ejemplo: actitud flexionada de vrtex, actitud reflexionada de frente
etc.).
A) Ante un feto con signos de sufrimiento
fetal agudo se debe realizar cesrea urgente
B) Si se trata de una gestacin pretrmino se

debe valorar el estado de madurez pulmonar
fetal
C) Si se detecta muerte fetal, en una placenta
previa que ocluye el 10% del canal cervical se
debe realizar una cesrea
D) En el caso de que estemos ante una
placenta previa oclusiva total y exista
madurez fetal se debe practicar una cesrea
E) Si la placenta ocluye < 10% del OCI y la
paciente est de parto y estable
hemodinmicamente
se
debe
dejar
evolucionar el parto por va vaginal

Para el ENAM debes tener en cuenta que la actitud obsttrica a seguir en una metrorragia producida
por
una
placenta
previa
depende
de:
Si la hemorragia es tan grave que pone en riesgo la vida de la madre, termi terminacin de la
gestacin de urgencia sea cual sea la edad gestacional y el grado de oclusin de la placenta.
Si
la
paciente
est
estable,
entonces
se
pueden
valorar
otros
factores:
Si el feto est inmaduro: ingreso para control de la metrorragia y maduracin de los pulmones con
corticoterapia.
Si el feto est maduro y no tiene sufrimiento fetal: se realiza cesrea si es oclusiva total u ocluye ms
del
10%
del
orificio
cervical
de
manera
programada.
Si el feto est maduro y presenta sufrimiento fetal: terminacin de la gestacin por la va que sea
ms
rpida,
sea
cual
sea
el
grado
de
oclusin.
Si el feto est muerto intratero: cesrea si la placenta es oclusiva total o intentar parto vaginal en el
resto de los casos.
De qu cromosomopata es caracterstico el higroma qustico?
A) Del sndrome de Patau o trisoma del 13
B) Del sndrome de Down o trisoma del 21
C) Del sndrome de Turner con cariotipo
45X0
D) Del sndrome de Edwards o trisoma del
18
E) De la infeccin intrauterina por
citomegalovirus
No tienes que aprender muchas asociaciones entre patologa y su respectiva alteracin ecogrfica,
pero la que existe entre el higroma qustico y el sndrome de Turner es obligada. Se trata de una
retencin de linfa en el territorio cervical por una mala comunicacin entre los linfticos locales y la
vena yugular interna. Debes saber que el sndrome de Turner se asocia tambin a coartacn artica.
Es til para el Residentado mdico y el enam recordar la asociacin entre el signo de la banana
(aplanamiento del cerebelo que comprime la cisterna magna) y el signo del limn (escaln en el
hueso frontal) y los defectos de cierre del ductus. De las cromosomopatas debes recordar
fundamentalmente el sndrome de Down: es la cromosomopata ms frecuente (1/700 RN) se asocia
a braquicefalia, canal atrio ventricular comn por defecto en los cojinetes endocrdicos, atresia
duodenal y en menor medida a ectasia pilica, orejas pequeas, hiperrefringencia intestinal,
hipoplasia de la falange media del 5 dedo, fmur corto, hmero corto, ausencia del hueso nasal. El
sndrome de Patau o trisoma del 13 es el 2 ms frecuente (1/ 5000 RN) y se asocia a
holoprosencefalia, microcefalia, cisterna magna aumentada de tamao, labio leporino, microftalmia,
defectos del tubo neural, aplasia radial, polidactilia. El sndrome de Edwards o trisoma del 18 es el
3 ms frecuente (1/10.000 RN). Se asocia a quistes del plexo coroideo, micrognatia, orejas de
implantacin baja, hipertelorismo, onfalocele sin hgado, defectos en la posicin de las manos.
A cul de estas mujeres realizaras con mayor criterio cientfico una prueba invasiva de diagnstico
citogentico?
A) A cul de estas mujeres realizaras con
mayor criterio cientfico una prueba invasiva
de diagnstico citogentico?
B) A una mujer de 40 aos con un screening
combinado que arroja un resultado de 1/789
C) A una mujer que ha tomado litio durante el
primer trimestre del embarazo
D) A una mujer con antecedentes familiares
de hemofilia
E) A una mujer que ha tomado warfarina
durante el primer trimestre
Para contestar esta pregunta tienes que tener en cuenta en primer lugar que el diagnstico
citogentico es el estudio del cariotipo fetal y que ste slo de estudia si se sospecha
CROMOSOMOPATA. Las malformaciones pueden estar presentes en fetos con cromosomopatas
(por ejemplo, es el caso de los fetos afectos del sndrome de Down que adems tienen un canal
atrioventricular comn) o pueden estar presentes en fetos sin afectacin cromosmica (por ejemplo
en el caso de un feto al que le falte un miembro sin que tenga el cariotipo afectado). Las pruebas
invasivas de diagnstico citogentico slo estudian las alteraciones en el cariotipo, pero no tienen
ninguna utilidad en las malformaciones sin cromosomopata que son las que producen la toma de
litio (asociada a malformacin de Ebstein) ni la warfarina (que se asocia a condrodisplasia punctata),
por lo tanto las respuestas 3 y 4 son incorrectas. La hemofilia, aunque es una enfermedad hereditaria
ligada al sexo, NO TIENE ALTERACIN DEL CARIOTIPO, por lo que un estudio de ste tampoco
estara indicado (respuesta 4 incorrecta). Est claro que la respuesta correcta est entre la 1 y la 2. A
primera vista parece que una mujer de 40 aos tiene ms probabilidades que una de 35 de tener un
feto con cromosomopata, pero en las respuestas te dan el resultado de los dos screenings
combinados (recuerda que este screening sirve para el despistaje de cromosomopata en la poblacin
general y comprende la medicin de la PAPP-A, s-HCG, traslucencia nucal y EDAD MATERNA, o
sea que ya tiene en cuenta este valor en su resultado. Es ms riguroso realizar un aprueba invasiva
indicada por la positividad del screening combinado que por el solo hecho de una edad materna
superior a 35 aos porque el screening ya tiene en cuenta esta variable; por tanto, respuesta 1
correcta. De todas maneras, el screening se considera positivo cuando el riesgo de cromosomopata
es superior a 1/270.
Una de las siguientes circunstancias no es una contraindicacin para la realizacin de una prueba
estresante (Test de POSE):
A) Pacientes con placenta previa
B) Pacientes con macrosoma fetal
C) Pacientes con riesgo de parto pretrmino
D) Pacientes con antecedentes de cesrea
anterior
E) Pacientes con desprendimiento prematuro
de placenta
Aparte de saber que un Pose o registro cardiotocogrfico estresante (provocando contracciones con
oxitocina) se indica cuando el registro no estresante arroja un RAF negativo debes saber cundo NO
debe realizarse por suponer un riesgo para la madre, el feto o ambos: en una placenta previa el
provocar contracciones supone un riesgo de hemorragia. En pacientes en riesgo para un parto
pretrmino parece lgico pensar que el provocar artificialmente ms contracciones va a aumentar el
riesgo de provocarle el parto antes del trmino. La administracin de oxitcicos a una paciente con
cesrea anterior (y en general a una paciente con una cicatriz uterina como en el caso de la paciente a
la que se le ha practicado una miomectoma con apertura de la cavidad) est contrindicada por el
riesgo de dehiscencia y de rotura uterina. En las pacientes con abruptio las contracciones hacen que
an se despegue ms la placenta del tero. Estas excepciones a la prueba de Pose coincides con los
casos en los que la estimulacin del parto con goteo de oxitocina debe hacerse con especial cuidado,
salvo el caso del abruptio, en el que en ningn caso se debe realizar estimulacin del parto.
Cul es falsa respecto a la traslucencia o sonoluscencia nucal?
A) Es el marcador aislado ms sensible en la
deteccin de cormosomopatas en el primer
trimestre
B) Es patolgico cuando se obtienen
mediciones de 3 a ms mm. En la ecografa
practicada entre las semanas 12 y 14 de la
gestacin
C) Al aumentar el grosor del pliegue nucal,
aumenta su valor predictivo positivo en la
deteccin de cromosomopatas
D) Sirve exclusivamente para la deteccin de
la trisoma del par 21 o sndrome de Down
E) Su sensibilidad es superior a la de
cualquier marcador bioqumico analizado de
manera aislada
La traslucencia nucal es un tema que debes dominar. No olvides sus otros sinnimos: pliegue nucal o
sonoluscencia nucal. La primera premisa es verdadera: sola como marcador de cromosomopata en
el primer trimestre tiene una sensibilidad del 72% superior a cualquier otro marcador ecogrfico
(presencia del hueso nasal, hipoplasia de la 5 falange etc.) o a cualquier otro marcador bioqumico
(beta HCG, alfa fetoprotena, PAPP-A etc), por lo que la respuesta 5 tambin es verdadera. La
respuesta nmero 3 tambin dice una verdad: a mayor grosor del pliegue nucal, mayor probabilidad
de que estemos ante una cromosomopata fetal. La cifra a partir de la cual es patolgica: 3mm
(respuesta 2 verdadera) tienes que conocerla perfectamente y tambin debes saber que esta cifra slo
nos sirve si la ecografa se ha realizado entre las semans 12 y 14 de la gestacin. Por lo tanto la
respuesta falsa es la 4 (en general, ya sabes que debes desconfiar de todo lo que en el examen te diga
slo, exclusivamente etc.). El pliegue nucal aumentado sirve en la deteccin no slo de la
trisoma del 21, sino tambin del resto de cromosomopatas como el sndrome de
Turner, la trisoma del 18 y otras.
Acude a urgencias una mujer de 45 aos angustiada por haber observado salida de una secrecin
sanguinolenta a travs del pezn. El diagnstico ms probable es:
A) Carcinoma infiltrante
B) Papiloma intraductal
C) Enfermedad de Paget
D) Carcinoma intraductal
E) Galactocele
En el ENAM la telorrea sanguinolenta uniorificial es casi sinnima de papiloma intraductal, aunque
en la realidad puede ser signo de cualquier patologa intraductal (como un cncer intraductal). No
debes sospechar malignidad si no te dan datos para ello.
Mujer de 25 aos con ndulo mamario palpable de aparicin brusca. La ecografa revela un ndulo
anecognico, de lmites muy precisos, morfologa regular y refuerzo posterior, nico, de 3
centmetros de dimetro. Cul de los que se relacionan, es el diagnstico ms probable?
A) Quiste
B) Displasia fibrosa
C) Fibroadenoma
D) Cncer
E) Hamartoma
Observa cmo al tratarse de una mama joven y densa la prueba diagnstica de imagen de eleccin es
la ecografa. Una zona econegativa suena a algo relleno de lquido, adems nos da el detalle del
refuerzo ecoico posterior que se debe a que el haz de ultrasonidos no se refleja en absoluto en la
cavidad qustica (por eso se ve anecoica) y despus de pasar sta se reflejan en los tejidos slidos
que se encuentran detrs dando esa imagen de refuerzo. Un fibroadenoma o un cncer (cualquier
elemento slido) se hubieran visto en ecografa como imgenes ecoicas (ms o menos segn su
densidad) y con una ausencia de ecos posterior (ocurre lo inverso: la mayora del haz de ultrasonidos
se ha reflejado en la estructura densa y el haz que queda al pasar la tumoracin es muy dbil y se ve
anecoico).
En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de
una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del
ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la
presencia de un carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que
invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de las siguientes opciones teraputicas es
la ms correcta?
A) Histerectoma total, salpingoooforectoma
y linfadenectoma plvica
B) Radioterapia abdominoplvica
C) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria)
D) Conizacin cervical y control posterior
E) Destruccin fsica de la lesin con lser
Estamos ante un cncer de cuello uterino que invade menos de 2mm la profundidad del estroma. Es
un estadio Ia1 (invasin del estroma en menos de 3mm de profundidad y en menos de 7mm de
extensin superficial). Sabemos que si la mujer tiene deseos gensicos en cualquier estadio Ia, se
puede realizar tratamiento conservador, es decir, conizacin sin ms adyuvancia.
A cul de las siguientes pacientes no le administrara bajo ningn concepto anticoncepcin
hormonal?
A) Mujer de 27 aos con varices en ambas
extremidades inferiores
B) Mujer de 35 aos fumadora de 20
cigarrillos al da
C) Mujer de 20 aos con soplo cardaco
funcional
D) Mujer de 22 aos con litiasis biliar
E) Mujer de 25 aos con diabetes mellitus
tipo 1 diagnosticada hace 1 ao
Te preguntan por las contraindicaciones ABSOLUTAS de la anticoncepcin hormonal. De entre
todas las respuestas las varices, la litiasis biliar y la diabetes mellitus tipo 1 sin complicaciones son
contraindicaciones RELATIVAS. Sin embargo, los episodios tromboemblicos pasados o presentes o
la trombofilia diagnosticada, la enfermedad heptica activa y la diabetes mellitus con vasculo o
neuro pata s son contraindicaciones ABSOLUTAS. De entre todas las opciones que te dan en el
enunciado la nica que contraindica de manera tajante la AO es la de la mujer fumadora por encima
de 35 aos, puesto que esta asociacin aumenta en mucho el riesgo cardiovascular.
Cul es de los siguientes, el ms til y eficaz factor de pronstico en el cncer de mama?
A) Negatividad de los receptores de
estrgenos en las clulas tumorales
B) Invasin de ganglios linfticos
C) Presencia de focos de componente

intraductal en puntos distantes al tumor
D) Presencia de mutacin en el gen BRCA I
E) Altos niveles de catepsina D en las clulas
tumorales

A pesar de que tienes que conocer muchos factores pronsticos del cncer de mama, el factor
pronstico ms importante y el que ms estudios tiene es la afectacin de los ganglios linfticos
axilares.
Una mujer de 31 aos consulta por no haber presentado menstruacin en los 6 meses anteriores y por
no quedarse embarazada a pesar de intentarlo durante ms de dos aos. En el estudio de la consulta
de esterilidad se objetiva que los niveles plasmticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a
10 mUI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hormona Tiroestimulante (TSH) son normales. La
paciente no menstra tras la administracin de progestgeno, pero s lo hace al administrar un
estrgeno junto con un progestgeno. Cul de los diagnsticos que a continuacin se relacionan es
el ms correcto?
A) Sndrome de ovario poliqustico
B) Fallo ovrico autoinmune
C) Tumor hipotalmico o hipofisario
D) Sndrome de dficit congnito de hormona
liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh)
E) Disgenesia gonadal
Recordemos algo de amenorrea, parece que no se trata de una gestacin (no te hablan de nada que te
oriente a ella en el enunciado), adems los niveles de prolactina y TSH son normales. En el test de
progesterona no se produce menstruacin, por lo que no se trata de anovulacin. El hecho de que
sangre cuando se administran estrgenos y progestgenos juntos nos habla de un dficit de las dos
hormonas y el hecho de que las gonadotropinas ests bajas nos habla de que el defecto inicial es
hipotalmico o hipofisario porque los niveles de FSH y LH bajos son los que no estimulan al ovario
a producir cantidades suficientes de esteroides como para provocar cambios en la mucosa
endometrial que conlleven descamacin.
En relacin con el cncer de endometrio cul de las siguientes respuestas es la verdadera?
A) El cncer de endometrio e s ms frecuente
en mujeres premenopusicas
B) La contracepcin oral durante ms de tres
aos es un factor de riesgo
C) El tratamiento con tamoxifeno es un factor
de riesgo
D) La multiparidad es un factor de riesgo
E) Es menos frecuente que el cncer de ovario
El cncer de endometrio es una patologa de importancia creciente en el MIR, puesto que es el 2
cncer ginecolgico en frecuencia tras el de mama, siendo el de ovario el 4 en frecuencia (respuesta
5, falsa). Como en el resto de los cnceres, la etiologa es desconocida, pero se han descrito muchos
factores de riesgo. Puesto que el cncer de endometrio es dependiente de estrgenos, todo aquello
que suponga un ambiente hiperestrognico es un factor de riesgo para desarrollar cncer de
endometrio.
Por
ejemplo:
Menarquia
precoz
y
menopausia
tarda.
Administracin de estrgenos sin balance de progesterona (los modernos anticonceptivos
hormonales NUNCA aportan slo estrgenos, siempre estn balanceados con progesterona, por lo
que
la
respuesta
3
es
falsa).
La
nuliparidad
(respuesta
4
verdadera).
La administracin de tamoxifeno, que tiene efecto antiestrognico en el tumor de mama y

estrognico en el endometrio (el raloxifeno, compuesto de la misma familia farmacolgica, no tiene
este
efecto
deletreo
en
el
endometrio).
El 65% de las mujeres con cncer de endometrio estn en la franja etaria comprendida entre los 60 y
70
aos
(menos
del
5%
tienen
una
edad
inferior
a
40
aos).
Obesidad.
Mujeres con SOP
Con respecto al ltimo estudio publicado en el ao 2012 sobre los Aos de Vida Perdidos (AVP) es
lo correcto:
A) Las enfermedades no transmisibles causan
ms AVP.
B) Los accidentes de trnsito y lesiones
causan ms AVP.
C) Las enfermedades transmisibles causan
ms AVP.
D) Las deficiencias nutricionales causan ms
AVP
E) La tuberculosis causa ms AVP
La tuberculosis causa ms AVP
A) Eficiencia.
B) Eficacia
C) Efectividad
D) Utilidad
E) Progreso
En el proceso de coordinacin para desarrollar entornos y estilos de vida saludable en los
municipios, instituciones educativas y otras instituciones a nivel local, Cul de los lineamientos de
poltica de promocin de la salud debe aplicarse?:
A) Desarrollar alianzas intra e intersectoriales
para la promocin de la salud
B) Empoderar a la ciudadana, la participacin
comunal y la interculturalidad
C) Reorientar los servicios de salud, con
enfoque de promocin de la salud
D) Reorientar la inversin, hacia la
promocin de la salud y el desarrollo
E) Promover la participacin comunitaria
conducente al ejercicio de la ciudadana
Si controlas el Aedes Aegypti, qu enfermedades previenes:
A) Dengue, Fiebre Amarilla, Chikungunya.
B) Dengue, Fiebre amarilla, Bartonelosis
C) Malaria, Fiebre Amarilla, Chikungunya
D) Dengue, Malaria, Chikungunya
E) Bartonelosis, Malaria, Fiebre Amarilla
Diseo de estudio en el cual se evala a la poblacin una sola vez en el tiempo.

A) Transversal.
B) Longitudinal
C) Doble ciego
D) Cohortes
E) Casos y controles
Se realiza una campaa para detectar sintomticos respiratorios y se les da tratamiento adecuado,
que tcnica se est realizando:
A) Prevencin secundaria
B) Prevencin primaria
C) Prevencin terciaria
D) Prevencin cuaternaria
E) Quimioprofilaxis
La definicin de que salud no solo es ausencia de enfermedad sino un completo estado de bienestar
tanto fsico, mental y social:
A) OMS
B) Alma Ata
C) Otawa
D) Santa Fe en Bogot
E) Montevideo
Misin y visin es tarea de:
A) Solo director
B) Todos los de la empresa
C) Clientes
D) Empleados
E) Administracin
Un puesto de salud realiz 15000 atenciones en el ao 2012, usando 3000 horas-mdico. Cunto
fue el rendimiento en ese ao?
A) 5
B) 1
C) 2
D) 3
E) 4
Numerador de la prevalencia
A) Casos
B) Casos nuevos
C) Casos expuestos
D) Casos no expuestos
E) Poblacin total.
A) Mediana es representada por el p50 de una

poblacin
B) Rango es medida de tendencia central
C) La varianza es una medida de tendencia
central
D) Desviacin estndar es medida de
tendencia central
E) Media es medida de dispersin

Seale la respuesta correcta:

Los desechos provenientes de medicamentos deben ser colocados en bolsas de color:
A) Negras
B) Rojas
C) Verdes
D) Amarillas
E) Blancas
Paciente de 80 aos con diagnstico de infeccin por VIH con criterios de admisin a UCI. El
mdico intensivista se niega a ingresarlo a UCI Qu principio se interrumpe?
A) Autonoma
B) Beneficiencia
C) No maleficiencia
D) Justicia
E) Libertad
Paciente que va a ser sometido a ciruga electiva y se le explica los riesgos y beneficios de la misma.
En qu documento debe ir toda la informacin?
A) Epicrisis
B) Anamnesis
C) Plan de trabajo
D) Consentimiento informado
E) Hoja de identificacin
En un pueblo se encuentran 270 casos de una enfermedad en el 2010, 290 casos en el 2012. Qu
representan los 20 casos adicionales?
A) Tasa de ataque
B) Riesgo acumulado
C) Tasa de prevalencia
D) Prevalencia
E) Incidencia
Correcto! la respuesta era la E
Paciente de 7 aos que cuenta con seguro social acude a Centro de Salud del MINSA con colgajo de
cuero cabelludo. Qu actitud se debe tomar?
A) Derivarlo a Centro de Salud de EsSalud
B) Tratamiento integral y luego de
estabilizarlo ser referido a EsSalud
C) Derivarlo a hospital de MINSA
D) Tratamiento integral y darle de alta
E) Negarle la atencin porque no corresponde
Segn la Norma Tcnica 021-MINSA, de acuerdo con la categorizacin de establecimientos de
salud, el centro de salud que cuenta con internamiento pertenece al nivel:
A) I 3
B) I 2
C) I 4
D) I 1
E) II 1
En la planificacin estratgica, el debe ser corresponde al momento:
A) Explicativo
B) Estratgico
C) Tctico operativo
D) Normativo
E) Analtico
Se realiza un estudio para detectar la influencia del consumo de grasas saturas y la dislipidemia, para
lo cual se hace seguimiento durante 5 aos a 52 jvenes que consumen dieta rica en grasas y a 56
jvenes cuya alimentacin es baja en grasas. Cul es el diseo de investigacin que se ha realizado?
A) Casos y controles
B) Cohortes
C) Transversal
D) Correlacional
E) Ensayo clnico
Despus de un brote de malaria, se realiza un tamizaje en 150 nios de 1 a 4 aos de edad para
detectar la presencia de Plasmodium falciparum y nivel de hemoglobina, se encontr 70 positivos a
malaria en los cuales el promedio de hemoglobina fue 10.6 g/dl, con una desviacin estndar de 1,4
g/dl. El nivel promedio de hemoglobina en los 80 negativos fue 11.5 g/dl, con una desviacin
estndar de 1,3 g/dl. Cul es la prueba estadstica a utilizar para determinar la significancia de dicha
diferencia de promedios?
A) Prueba T
B) Chi cuadrado
C) Pearson
D) Prueba Z
E) Spearman
En un estudio de satisfaccin de usuarios, el 90% opina que el tiempo de espera es mayor de 90
minutos. Para resolver este problema elaborara un plan de:
A) Auditoria
B) Estrategias sanitarias
C) Control interno
D) Calidad
E) Incentivos

Paciente que presenta psicosis puerperal, cuya familia solicita bloqueo tubrico bilateral. Cul sera
la actitud ms adecuada?
A) Acceder a la peticin de los familiares
B) Solicitar presencia del fiscal
C) Esperar a que la paciente se recupere
D) Elevar el caso al poder judicial
E) Solicitar que los familiares firmen el
consentimiento
Paciente de 9 aos con macrocefalia, hidrocefalia con derivacin ventrculo peritoneal, con EPOC
(por prematurez extrema) y que presenta una hemorragia cerebral por malformacin arteriovenosa
extensa; llega en coma a la emergencia. Se informa a los padres que el caso es de extrema gravedad
y de escasa expectativa de vida y de calidad de vida, pero insisten en el uso de ventilador mecnico.
Este sera un caso de:
A) Eutanasia
B) Ortotanasia
C) Suicidio asistido
D) Encarnizamiento teraputico
E) Privilegio teraputico
El director de un hospital local establece un sistema de seguimiento de sus pacientes con diabetes
mellitus, realizando acciones de promocin y prevencin a la familia del paciente; as como el
control y comunicacin que le ha permitido optimizar el acceso a sus servicios de salud en su rea
jurisdiccional. Qu tipo de estrategia de atencin est realizando?
A) Trabajo extramural
B) Atencin integral
C) Gestin sanitaria
D) Salud comunitaria
E) Telemedicina
Cul de las siguientes es la mejor definicin para el anlisis de situacional de salud de una
poblacin?
A) Metodologa analtica que permite evaluar
las intervenciones en salud y su impacto sobre
su poblacin
B) Instrumento de los programas y proyectos
en salud para planificar y asignar el
financiamiento que requieren las poblaciones
excluidas
C) Proceso de recopilacin de informacin de

diversas fuentes para elaborar indicadores de
morbilidad, mortalidad y discapacidad de las
poblaciones
D) Proceso que permite caracterizar, medir y
explicar el perfil de salud enfermedad de
una poblacin as como sus determinantes
E) Metodologa que permite determinar la
carga de enfermedad de una poblacin y la
adecuacin de su atencin en los servicios de
salud

Cul es la situacin de la familia que con relativa frecuencia se da en la etapa del adulto mayor?
A) Formacin
B) Expansin
C) Contraccin
D) Disolucin
E) Comprensin
La transicin demogrfica en el Per se relaciona con la disminucin de la:
A) Razn de dependencia
B) Densidad poblacional
C) Tasa global de fecundidad
D) Tasa de migracin interna
E) Esperanza de vida al nacer
En los estudios epidemiolgicos el error de hacer inferencias al momento de interpretar los
resultados de los grupos sealados se conoce:
A) Sesgo de informacin
B) Efecto de confusin
C) Falacia ecolgica
D) Error de muestreo
E) Error heterogneo
Para la deteccin de los portadores asintomticos en caso de salmonelosis los exmenes de mayor
utilidad son:
A) Hemocultivo-coprocultivo
B) Coprocultivo -Enterotest
C) Mielocultivo - urocultivo
D) Coprocultivo-urocultivo
E) Aglutinaciones
Signo ms frecuente de Estenosis Hipertrfica Pilrica en caso de paciente con obstruccin por
cncer avanzado:
A) Distensin abdominal
B) Vmitos Post-pandriales
C) Vmitos biliosos
D) Vmitos cianotizantes
E) Dolor abdominal

Ubicacin ms frecuente de tuberculosis en sistema gastrointestinal:
A) Sigmoides
B) Duodeno
C) Recto
D) Ileocecal
E) Colon transverso
En caso de Artritis Temprana se manifiesta por clnica antes del ao de enfermedad acompaado de:
A) PCR O VSG elevado
B) Factor Reumatoideo
C) Erosiones Radiogrficas
D) HLA-4
E) ANA
Tratamiento de Toxoplasmosis:
A) Sulfadiazina + Pirimetamina
B) Ceftriaxona
C) Cirpofloxacino
D) Amikacina + Ceftriaxona
E) Azitromicina
Caso de paciente con glicemia de 800 mg sin antecedente de DM es llevada a emergencia por
presentar Signos de prdida de la conciencia, cuadro de deshidratacin severa, Examen de orina:
normal. Dx:
A) DM tipo 1
B) DM tipo 2
C) Estado Hiperosmolar.
D) Hipoglicemia
E) Cetoacidosis Diabtica
Meningitis con consumo de glucosa, leucocitosis a predominio de PMN, protenas aumentadas:
A) MEC Bacteriana.
B) MEC viral
C) MEC TBC
D) MEC Hongos
E) MEC por criptoco
Hombre con antecedentes de diabetes mellitus presenta lcera necrtica en pie derecho; que presenta
progresivamente al pasar de los das sntomas de SIRS, luego empieza a tener alteraciones a nivel
hematolgico, baja hemoglobina, plaquetopenia; Cul sera el probable diagnstico:
A) CID.
B) Sepsis
C) SIRS
D) DM descompesada
E) Shock sptico
Examen auxiliar GOLD ESTNDAR para Brucellosis:
A) Rosa de Bengalla
B) Mielocultivo
C) Hemocultivo
D) Coprocultivo
E) 2-Mercaptoetanol
En un paciente con hipoglicemia, la dextrosa al cuanto por ciento se da:
A) 0.1
B) 0.33
C) 0.2
D) 0.4
E) 0.05
Tratamiento de eleccin del trastorno bipolar:
A) Sales de Litio
B) Carbamazepina
C) Sertralina
D) Haloperidol
E) Amitriptilina
Las anemias que se presentan en las fases avanzadas de la IRC es por:
A) Dficit en la sntesis de tromboxano
B) Baja produccin de vitamina D
C) Aumento de la sntesis de renina
D) Aumento en la produccin de folatos
E) Baja produccin de eritropoyetina
Cuando un individuo necesita un catter perifrico intravenoso durante una semana. Cul de los
siguientes mtodos es la forma ms importante de evitar infecciones relacionadas con el catter?
A) Usar una pomada antimicrobiana poderosa
en la unin del mbolo y la piel
B) Cambiar el sitio del catter cada 48 a 72
horas
C) Administrar antibiticos sistmicos durante
el tiempo que est colocado el catter
D) Afeitar la piel antes de limpiarla
E) Usar la pierna en lugar del brazo

Paciente con antecedente de Lupus Eritematoso Sistmico en tratamiento con corticoides,
actualmente con diagnstico de colecistitis aguda con indicacin de tratamiento quirrgico.
Exmenes auxiliares: Glucemia: 56 mg/dl, Na: 126 mEq/l, K: 5.6 mEq/l, HMG: Leucocitosis con
desviacin izquierda. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Manejar el trastorno hidroelectroltico
B) Suspender la corticoterapia
C) Tomar hemocultivo
D) Pulsos de corticoides
E) Administrar azatioprina
Mujer de 20 aos encontrada inconsciente en casa, examen fsico: soporosa, sudoracin con
rubicundez facial, sialorrea persistente, pupilas foto reactivas de 2 mm y fasciculaciones en cara,
roncantes y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares. Taquicardia sinusal. Al estmulo
moviliza las 4 extremidades. Cul es el diagnostico probable?
A) Intoxicacin por rganos fosforados
B) Crisis bronquial
C) Intoxicacin por benzodiacepinas
D) Estado postictal
E) Hipoglicemia
Mujer que presenta neumotrax de 15% Cul es el tratamiento?
A) Fisioterapia respiratoria
B) Colocacin de tubo torcico
C) Reposo y oxigenoterapia
D) Solo reposo
E) Observacin
Paciente varn de 60 aos, fumador, presenta disnea progresiva. Examen fsico: aparato respiratorio:
roncantes y sibilantes. Qu patrn espiromtrico debe presentar?
A) Restrictivo reversible
B) Restrictivo no reversible
C) Obstructivo reversible
D) Obstructivo no reversible
E) Pseudobstructivo reversible
Paciente varn de 65 aos, con antecedente de EPOC que presenta sbitamente disnea. Cul es el
diagnstico ms probable?
A) Hemotrax
B) Tromboembolismo pulmonar
C) Neumotrax
D) Neumona
E) Neumonitis
Paciente varn de 45 aos con tumor cerebral supraselar con calcificaciones- Cul es el
diagnstico?
A) Meningioma
B) Craneofaringioma
C) Schwannomas
D) Granuloma tuberculoso
E) Hamartoma hipotalmico
Qu receptores estn afectado en la miastenia gravis?
A) Tirosina cinasa
B) Nicotnico
C) Muscarnico
D) GABA
E) Protenas JAK
Mujer de 42 aos presenta galactorrea. En la TC se encuentra un tumor en la regin hipofisiaria.
Cul es el diagnstico?
A) Adenoma mixto
B) Adenoma tirotropo
C) Prolactinoma
D) Craneofaringioma
E) Adenoma gonadotropo
En un paciente adulto se considera como PPD +:
A) 3 mm
B) 8 mm
C) 5 mm
D) 10 mm
E) 12 mm
Cul es la complicacin ms frecuente de la salmonelosis tfica?
A) Perforacin intestinal
B) Hemorragia intestinal
C) Artritis
D) Endocarditis
E) Carditis
En la profilaxis de la meningitis meningoccica. Cul es el tratamiento de eleccin?
A) Cloranfenicol
B) Claritromicina
C) Amoxicilina
D) Doxiciclina
E) Rifampicina
Mujer de 45 aos, consulta por resultado de glicemia en ayunas de 126 mg/dl no asociado a
sntomas; que prueba solicitara para confirmar el diagnstico de diabetes mellitus?
A) Test de tolerancia a la glucosa
B) Hemoglobina glicosilada
C) Glicemia 2 horas postprandial
D) Pptido C
E) Medicin a la resistencia a la insulina
Varn de 50 aos es llevado a emergencia por presentar agitacin psicomotriz, con antecedente de
ingesta de alcohol desde hace varios aos. Al examen fsico: despierto e incoherente, desorientado en
tiempo y persona, moviliza sus extremidades, con nistagmos y ataxia. El diagnstico ms probable
es:
A) Meningitis viral
B) Sndrome de Wernicke Korsakoff
C) ACV
D) Demencia degenerativa
E) Sndrome pseudobulbar
En el vitligo, las mculas se caracterizan por:
A) Acrmicas
B) Hipocrmicas
C) Grisceas
D) Acastaadas
E) Vasculohemticas
Mujer de 45 aos, con debilidad, ganancia de peso, sensacin de frio, sequedad de piel, aumento del
sueo y oligomenorrea. Cul es el diagnstico ms probable?
A) DM tipo 2
B) Climaterio
C) Tiroiditis
D) Insuficiencia suprarrenal
E) Hipotiroidismo
Mujer de 25 aos, estudiante universitario, su madre consulta porque nota cambios de conducta,
algunas veces se torna irritable, aislada y poca comunicativa. En la ltima semana presenta insomnio
y tendencia al llanto, ha bajado en su rendimiento acadmico. Cul es el diagnstico?
A) Ansiedad
B) Neurosis
C) Depresin
D) Mana
E) Distimia

Cul de los siguientes hallazgos es caracterstico de Sndrome de Esquizofrenia?
A) El pensamiento y la relacin social no se
alteran
B) Perturbacin del lenguaje y la percepcin
C) Sin cambios de carcter ni alucinaciones
D) La expresin emocional y la relacin
social se incrementan
E) La organizacin conceptual se mantiene
inalterable
Vern de 23 aos, natural de Cajamarca, trabajando de profesor en Piura el ao 1991, presenta
cuadro agudo de inicio sbito, con diarrea acuosa severa, sin fiebre, con deshidratacin grave y
muere a las 24 horas. Su hermano que traslada su cadver a Cajamarca, presenta cuadro similar en
los 2 das subsiguientes y muere. En Piura se han presentado muchos casos semejantes en esos das,
sin llegar a morir. Cul es la causa ms probable de este brote?
A) Diarrea por Balantidium coli
B) Diarrea disentrica
C) Intoxicacin aguda por alimentos
D) Clera
E) Enterocolitis aguda por E. coli
Paciente portador de traqueostoma y catter venoso central, que presenta cuadro febril persistente.
Para aislar el agente etiolgico. Qu examen solicitara?
A) Hemocultivo
B) Cultivo de secrecin traqueal
C) Cultivo de secrecin farngea
D) Urocultivo
E) Coprocultivo
En caso de albinismo existe insuficiente produccin de melanina. Cul de las siguientes enzimas se
encuentra deficiente?
A) Fosfodiesterasa
B) Catalasa
C) Aromatasa
D) Tirosinasa
E) Dopadescarboxilasa
Varn de 48 aos, procedente de Huarochir, refiere que hace 3 meses su enfermedad se inici con
fiebre continua, cefalea, artralgias. Hace un mes dolor y aumento de volumen y flogosis de la rodilla
izquierda. Examen fsico: T? 38 C, artritis sacroiliaca y gonartritis. Cul es el diagnstico ms
probable?
A) Fiebre tifoidea
B) Artritis sptica
C) Brucelosis
D) Salmonelosis
E) Mononucleosis
La causa ms frecuente de encefalitis aguda no endmica del adulto es:
A) Herpes simple tipo 1
B) Paramixovirus
C) Arbovirus
D) Herpes simple tipo 2
E) Varicela zoster
En el sndrome nefrtico. Cul de los siguientes es criterio diagnstico?
A) Proteinuria menor de 1 g/24 horas
B) Proteinuria mayor de 3.5 g/24 horas
C) Albuminuria de 1 a 2 g/24 horas
D) HTA
E) Edema sacro
Qu frmaco se usa como hipouricemiante en la gota metablica?
A) Alopurinol
B) Colchicina
C) Prednisona
D) Ketoprofeno
E) Indometacina
Mujer de 42 aos, acude por presentar poliartralgias con aparicin de placas elevadas de color rojo a
violeta y escamosas sobre los nudillos de las manos, codos y rodillas (placas de gottron). Cul es
el diagnstico ms probable?
A) Polimiositis
B) Fiebre reumtica
C) Endocarditis bacteriana
D) LES
E) Vasculitis leucocitoclastica
Varn de 35 aos agricultor procedente de Hunuco, acude por tos seca exigente, baja de peso y
dolor epigstrico de un mes de evolucin. Niega consumo de alcohol. Examen fsico: adelgazado y
adenomegalias cervicales. Laboratorio: anticuerpos para VIH reactivos. Rx Pulmonar: imgenes
reticulonodulares bilaterales difusas. BK en esputo (-) reiteradamente. Ante la sospecha de una
infeccin sistmica. Cul es la mejor opcin diagnstica?
A) Paracoccidiomicosis
B) Aspergilosis
C) Esporotricosis
D) TBC
E) Histoplasmosis
Causa ms frecuente de Insuficiencia Tricuspdea:
A) Dilatacin de Ventrculo derecho

B) Fiebre reumtica
C) Anormalidades tipo Ebstein
D) Endocarditis Infecciosa
E) Enfermedad ateroesclertica

Paciente que ingresa por un IMA con alteraciones en EKG y troponinas alteradas 2 das despus de
presenta dolor tipo punzada con irradiacin a brazo derecho, para comprobar que se ha reinfartado
qu examen se solicita:
A) EKG
B) CPK-MB
C) Troponina T
D) Mioglobina
E) Ecocardiografa
Los cambios electrocardiogrficos del infarto agudo de miocardio de cara inferior se observa
preferentemente en las derivaciones:
A) DIII AVR V4 6
B) DI AVL V5 6
C) DI AVF V1 2
D) DII AVL V5 6
E) DII DIII AVF
Cul de las siguientes cardiopatas congnitas no es ciantica?
A) Tetraloga de Fallop
B) Transposicin de grandes vasos
C) CIV
D) Atresa pulmonar
E) Ventrculo nico
A cul de las siguientes estructuras se le denomina el segundo marcapaso cardiaco?
A) Ndulo auriculoventricular
B) Ndulo sinusal
C) Fascculo de His
D) Plexo subendocardico
E) Sistema de Purkinje
Mujer de 65 aos, con diagnstico de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta disnea y dolor
precordial a pequeos esfuerzos por lo que permanece en reposo. Examen fsico: en ortopnea, FC:
100 lpm, FR 24 rpm, ingurgitacin yugular (+), y edema de miembros inferiores. Cul es la clase
funcional segn NYHA?
A) III
B) IV
C) I
D) II
E) V

Mujer de 70 aos acude a EMG por dolor epigstrico de moderada intensidad desde hace 6 horas
acompaado de sudoracin. Antecedentes de diabetes tipo 2 e HTA desde hace 5 aos con
tratamiento irregular. Examen fsico: PA: 100/60 mmHg. FC: 110x, FR: 26x. Recibi ranitidina EV
sin mejora. Cul el diagnstico ms probable?
A) Colecistitis aguda
B) Diseccin de aorta abdominal
C) IMA
D) Apendicitis aguda
E) Reflujo gastroesfogico
Paciente con ingurgitacin yugular, ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el
diagnstico ms probable:
A) Taponamiento cardiaco
B) Insuficiencia mitral
C) Estenosis artica
D) Tromboembolismo pulmonar
E) Insuficiencia cardiaca
Paciente de 45 aos sin antecedentes de importancia que presenta presin arterial de 150/90 en 2
oportunidades y FC de 98 lat/min Cul es el frmaco de eleccin?
A) Hidroclorotiazida
B) Furosemida
C) Atenolol
D) cido acetil saliclico
E) Hidralazina
Varn de 92 aos, acude a EMG por episodio convulsivo. Examen fsico: Hemodinmicamente
estable, no edema. Laboratorio: sodio srico en 108 mEq/L. en el tratamiento, la reposicin de sodio
con solucin salina es al:
A) 0.05
B) 0.03
C) 0.09
D) 0.1
E) 0.15
Sistema buffer ms importante a nivel renal:
A) Sistema bicarbonato
B) Sistema fosfatos
C) Protenas
D) Sistema mayor
E) Sistema de sulfatos
A) Qrs ancho
B) T aplanada
C) Ondas u
D) Infradesnivel st
E) Todos

Son signos de hiperkalemia:

Cul es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratorio crnica?
A) pH aumentado HCO3 aumentado pCO2
disminuido
B) pH aumentado HCO3 disminuido pCO2
aumentado
C) pH disminuido HCO3 aumentado pCO2
disminuido
D) pH disminuido HCO3 aumentado pCO2
aumentado
E) pH aumentado HCO3 disminuido pCO2
disminuido
Cul es el factor predictor ms importante de nefropata diabtica incipiente?
A) Aminoaciduria
B) Microalbuminuria
C) Glucosuria
D) Mioglobinuria
E) Cilindruria
En pacientes con insuficiencia renal crnica. Cul de los siguientes hallazgos es indicacin de
dilisis de emergencia?
A) Derrame pleural
B) Hiperkalermia severa
C) Alcalosis metablica
D) Hiponatremia severa
E) Hipoxemia severa
A partir de que estructura se desarrollan las clulas yuxtaglomerulares?
A) Arteriola aferente
B) Mesangio
C) Tbulo proximal
D) Capilar peritubular
E) Asa de Henle

Cul es el tratamiento ms recomendable para suturar una herida no profunda (1cm) en el brazo:
A) Nylon
B) Catgut Simple
C) cido poligliclico
D) Catgut compuesto
E) Seda
En el caso de un plipo ssil de 1 cm cul sera la indicacin ms adecuada:
A) Colostoma
B) Extraccin quirrgica
C) Extraccin por laparoscopa
D) Polipectomia endoscpica
E) Solo Biopsia
Paciente que abre los ojos espontneamente, seala la zona dolorosa y habla confusamente: Glasgow
A) 13 ptos.
B) 11 ptos
C) 12 ptos
D) 14 ptos
E) 15 ptos
Paciente presenta pseudoquiste pancretico oligosintomtico, de 3x4 cm, cul sera la medida ms
apropiada:
A) Operacin urgente
B) Puncin extracorprea
C) Control seriado
D) Drenaje endoscpico
E) Antibiticos
Hernias que tienen ms riesgo de estrangularse:
A) Femorales
B) Inguinales
C) Epigstricas
D) Lumbares
E) Umbilical
Complicacin ms frecuente de una Reparacin de Hernia Inguinal:
A) Infecciones
B) Recidiva
C) Seromas Hematomas
D) Dolor
E) Lesion vascular
Manifestacin Clnica ms frecuente de la fisura anal:
A) Dolor post defecacin
B) Secrecin constante
C) Sangrado Profuso
D) Dolor pulstil y fiebre
E) Melena
La causa ms frecuente de obstruccin intraluminal del intestino delgado:
A) Ca de intestino
B) Intususcepcion
C) Parasitosis
D) Bezoares
E) Adherencias
Segn ATLS en herida externa con sangrado profuso, cul es el manejo ms adecuado:
A) Compresiones en tpico de ciruga
B) Sutura superficial en topico
C) Suturar planos profundos en tpico
D) Se maneja en sala de operaciones
E) Torniquete
La hernia de spiegel su contenido es de:
A) Peritoneo
B) Grasa preperitoneal
C) Intestino delgado
D) Colon
E) Divertculo de Meckel
lceras de la piel que afectaban dermis e hipodermis qu tipo son:
A) I
B) II
C) III
D) IV
E) V
En el caso de sepsis por microorganismos por foco biliar, probables agentes:
A) E, coli Klebsiella
B) Neumococo - Stafylococ
C) Salmonella Shiguella
D) Pseudomona E. Coli
E) Clostridium
En el manejo inicial del paciente politraumatizado Cul es la prioridad?:
A) Asegurar ventilacin y oxigenacin

adecuada.
B) Despejar la va area y proteger el cuello.
C) Detener hemorragias y proveer aporte de
lquidos
D) Evaluar compromiso de conciencia
E) Transporte del paciente lesionado

En un paciente politraumatizado, qu exmenes radiolgicos son bsicos de pedir:
A) Trax, abdomen y columna cervical.
B) Trax, abdomen y pelvis
C) Trax, columna cervical y pelvis
D) Columna, pelvis y abdomen
E) Crneo, torax y pelvis
Paciente con traumatismo torcico presenta signos de shock y disminucin de murmullo vesicular en
lado izquierdo de trax, mencione el mejor paso a seguir:
A) Pleurodesis
B) Colocar tubo de trax
C) Observacin
D) Toracocentesis
E) Toracotomia
Paciente chofer en accidente de trnsito se aprecia que el timn estaba torcido debido al impacto
sobre el trax del tipo, presenta disminucin de murmullo vesicular en lado izquierdo del trax,
signos de shock y haba perdido 1600 ml de sangre, evaluar la conducta ms adecuada:
A) Pedir pruebas cruzadas
B) Entrar a sala de EMG
C) Observacin
D) Drenaje torcico
E) Toracocentesis
Complicacin postoperatoria que se presenta despus de los 4 5 das:
A) Absceso residual
B) ISO
C) Atelectasia
D) ITU
E) Flebitis
Localizacin ms frecuente de los divertculos:
A) Sigmoides
B) Colon ascendente
C) Colon transverso
D) Recto
E) Intestino delgado
Paciente que acude por dolor en hemiabdomen superior intenso, adems nuseas y vmitos. El
diagnstico es pancreatitis aguda, en la ecografa abdominal se encuentra litiasis vesicular. Cul es
la primera accin a seguir?
A) Antibioticoterapia
B) CPRE + colecistectoma
C) Colangioresonancia
D) Resonancia magntica de pncreas
E) TC de pncreas
En acalasia puede presentarse un dficit de receptores de:
A) Prolactina
B) FSH
C) LH
D) AcH
E) Cortisol
Mujer de 40 aos, de 60 kg de peso, sufre quemaduras de II y III grado, en un 40% de superficie
corporal. Qu volumen de NaCl al 0.9% en ml debe recibir en las primeras 8 horas (formula de
Evans)?
A) 3200
B) 2200
C) 4200
D) 6400
E) 1200
Mujer de 32 aos con dolor abdominal en hipocondrio derecho de 24 horas en evolucin. Refiere
clicos en hipocondrio derecho a repeticin desde hace varios meses. Examen fsico: no ictericia,
signo de Murphy positivo. Tumoracin palpable en hipocondrio derecho. Signo de rebote positivo.
Leucocitosis 20 000 por mm3 con desviacin izquierda. Ecografa: colelitiasis mltiple, pared
vesicular 6 mm, coldoco normal. Cul es la mejor opcin teraputica?
A) Colecistectoma laparoscopia diferida
B) Colecistostoma con dren tubular
C) Colecistectoma convencional diferida
D) Colecisctectoma laparoscopia temprana
E) Colecistostoma con dren laminar
Cul es la localizacin ms comn de los divertculos del colon?
A) Ciego
B) Transverso
C) Descendente
D) Ascendente
E) Sigmoides
Correcto! la respuesta era la E
Mujer de 24 aos, casada que acude e EMG por presentar dolor abdominal en epigastrio y luego
localizado en FID, de 24 horas de evaluacin hiporexia y nauseas. Examen fsico: dolor en FID,
signo de MC Burney (+) y Blumberg (+++. Laboratorio: orina normal, leucocitosis con desviacin
izquierda. Cul es el diagnstico?
A) Apendicitis aguda
B) Quiste de ovario a pedculo torcido
C) EPI
D) Embarazo ectpico roto
E) Diverticulitis cecal
Cul es la indicacin inicial ms importante en la pancreatitis aguda severa?
A) ATB
B) Ciruga de urgencia
C) Sonda nasoyeyunal
D) Papilotoma endoscpica
E) Inhibidores de tripsina
Varn de 34 aos ingresa por emergencia con dolor abdominal en epigastrio de inicio sbito hace 6
horas, que lo despierta y que se irradia al hombre derecho y despus se localiza en la FID. Al
examen FC: 110x, abdomen: rebote generalizado, abolicin de la matidez heptica, con resistencia
en hipocondrio derecho. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Apendicitis aguda complicada
B) Colecistitis aguda enfisematosa
C) Ulcera pptica perforada
D) Pancreatitis aguda grave
E) Infarto del mesenterio
Varn de 82 aos con esperanza de vida menor de 24 horas, independiente del tipo de operacin
Qu ASA le corresponde?
A) 5
B) 1
C) 2
D) 3
E) 4
Mujer de 20 aos con dolor abdominal tipo clico e ictericia; se realiza una ecografa abdominal
donde se evidencian clculos en la vescula biliar y coldoco dilatado, con bilirrubina directa
elevada. Cul es la conducta ms apropiada?
A) CPRE + colelap
B) Colecistectoma abierta + dren de Kher
C) Colangioresonancia
D) CPRE + derivacin biliodigestiva
E) Observacin + ciruga de intervalo
Varn de 15 aos que hace una hora sufre herida cortante. Examen: solucin de continuidad de 2 cm,
en la tercera falange del dedo medio. Cul es el anestsico que debe de utilizarse?
A) Lidocana al 1% con epinefrina
B) Lidocana al 1% sin epinefrina
C) Lidocana al 2% con epinefrina
D) Bupivacana al 2% sin epinefrina
E) Bupivacana al 1% sin epinefrina
Mujer de 52 aos con cncer gstrico, fue operada de gastrectoma subtotal tipo Billroth II, a las 20
horas de la ciruga cursa con fiebre, FR: 36 rpm, FC: 100 lpm, T? 39.2 C. Cul es la causa ms
probable del incremento de temperatura?
A) Infeccin de vas urinarias
B) Infeccin de herida operatoria
C) Atelectasia
D) Infeccin del sitio operatorio
E) Absceso residual
Mujer de 34 aos, acude a hospital por presentar fiebre, cefalea y tos desde hace 3 semanas,
hemocultivo con resultado positivo a Salmonella typhi. Cul es la complicacin ms frecuente de
esta enfermedad?
A) Hemorragia gastrointestinal
B) Miocarditis
C) Artritis sptica
D) Absceso heptico
E) Perforacin intestinal
Mujer con diagnstico de trauma abdominal cerrado. Ecografa: liquido libre en receso de Morrison.
A qu espacio anatmico corresponde?
A) Supraheptico
B) Esplenorrenal
C) Hepatorrenal
D) Parietocolico
E) Douglas
Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la costa del Per:
A) Bridas y adherencias postoperatorias
B) Vlvulo
C) Neoplasia intestinal
D) Tumores extraintestinales
E) Diverticulosis
Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor abdominal clico, vmito e intolerancia a la
alimentacin. A la exploracin llama la atencin la importante distensin abdominal y los ruidos de
lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroareos difusos, aire que dibuja las vas biliares y
una pequea lesin. Su diagnstico ms probable es:
A) Vlvulo del ciego
B) leo paraltico por clico renal

C) Colecistitis esfisematosa
D) Apendicitis por fecalito
E) leo biliar

Caracterstica ms importante del cncer de colon ascendente es:
A) Obstructivo
B) Anemizante
C) Dolor
D) Vmitos fecaloideos
E) Vmitos biliosos
Varn de 60 aos, con masa dolorosa en fosa iliaca derecha y fiebre de 7 das de evolucin, Cul es
A) NM de ciego
B) Absceso de pared abdominal
C) Hernia de Spiguel
D) Tumor carcinoide
E) Plastrn apendicular
Varn de 69 aos en UC, con neumona, que presenta al 7mo da de evolucin Murphy (+) Cul es
A) Coliecistitis aguda litiasica
B) Coliecistitis aguda reagudizada
C) Colecistitis crnica
D) Colecistitis aguda alitiasica
E) Colecistitis crnica reagudizada
Mujer de 50 aos acude a emergencia por dolor en el cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoracin
en el mismo lado desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreimiento y diarrea. Examen: T: 39C,
PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en
cuadrante inferior izquierdo y regin suprapbica. Hemograma: leucocitos 18,000 abastonados: 8%.
TAC de abdomen: tumoracin en fosa iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. Cul es el
A) Quiste de ovario a pedculo torcido
B) Absceso tubo ovrico
C) Neoplasia de colon izquierdo
D) Enfermedad inflamatoria intestinal
E) Diverticulitis
Varn de 28 aos, con tumoracin en regin inguinal derecha hace 2 aos, que aumenta con el
esfuerzo fsico y desaparece al acostarse. Desde hace una semana la tumoracin no desaparece al
decbito. Cmo se define esta condicin de la hernia?
A) Estrangulacin
B) Recurrencia
C) Coercibilidad
D) Deslizamiento
E) Incarceracin

Varn de 22 aos que en reyerta sufre agresin con cuchillo: al examen: PA: 110/70 mmHg, FC: 80
por minuto, FR: 18 por minuto, herida de 4 cm en flanco izquierdo, con dolor local y rebote
negativo. Cul es la conducta inicial?
A) Laparotoma exploradora
B) Exploracin de herida
C) Laparoscopia exploradora
D) Transfusin urgente
E) TAC abdominal
Cul es la causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta?
A) Desgarro del esfago
B) Gastritis
C) Ulcera pptica
D) Esofagitis
E) Malformaciones arteriovenosas
Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el diagnstico ms
probable es:
A) Enfermedad diverticular de colon
B) Cncer de colon derecho
C) Enfermedad inflamatoria intestinal
D) lcera pptica
E) Diverticulitis
Cul es la operacin de eleccin en una diverticulitis sigmoidea complicada con peritonitis
generalizada (Hinchey IV)?
A) Whipple
B) Devine
C) Hartmann
D) Miles
E) Kock
Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con hemorroides grado IV?
A) Hemorroidectomia
B) Escleroterapia
C) Drenaje
D) Electrocoagulacin
E) Ligadura en banda
Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre,
ictericia y coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin. Colecistectomizado hace 6 meses.
Examen fsico: T: 38.5C, ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000. Bilirrubinas directas:
6mg/dL. Cul es el diagnstico probable?
A) Pancreatitis
B) Colangitis
C) Diverticulitis
D) Seudoquiste pancretico
E) Hematoma heptico
Cul es la tcnica quirrgica de reparacin herniaria sin tensin?
A) Mayor
B) Bassini
C) Mac Vay
D) Lichtenstein
E) Shouldice
Varn de 29 aos con quemadura del 55% de su superficie corporal por explosin de motor y que
pierde el conocimiento. Cul es el tipo de shock ms frecuente en este caso?
A) Cardiognico
B) Distributivo
C) Hipovolmico
D) Anafilctico
E) Sptico
Varn de 30 aos sufre quemadura con agua hervida. Examen: lesin que compromete ambas caras
anteriores de las extremidades inferiores. Segn la regla de los nueves, Cul es la extensin de la
quemadura?
A) 0.27
B) 0.18
C) 0.36
D) 0.45
E) 0.09
Trauma penetrante visceral que qu rgano se compromete ms?
A) Intestino delgado
B) Bazo
C) Hgado
D) Suprarrenal
E) Intestino grueso
Varn de 35 aos con una herida en la mano de 3 cm de largo por 1 cm de profundidad producida
hace 4 horas en el patio de su casa. Segn el grado de infeccin se trata de una herida
A) Contaminada
B) Limpia
C) Infectada
D) Sucia
E) Limpia contaminada

Nio de 6 aos con dolor abdominal, artritis, exantema purprico localizado exclusivamente en
miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Invaginacin intestinal
B) Meningococemia
C) Prpura trombocitopnica idioptica
D) Varicela
E) Vasculitis de Henoch-Schonlein
En la colestasis neonatal, el valor de la fraccin conjugada de la bilirrubina total es:
A) Mayor del 20%
B) Mayor del 25%
C) Menor del 10%
D) Menor del 15%
E) Menor del 5%
La pelagra es una enfermedad producida por el dficit de:
A) Biotina
B) Niacina
C) Piridoxina
D) Riboflavina
E) Vitamina c
Lactante de 6 meses que fue operado al nacer por mielomeningocele, presenta en consulta clnica
fiebre 38 grados sin ninguna otra sintomatologa de importancia, diagnsticos:
A) Meningitis
B) ITU
C) Infeccin de herida operatoria
D) Ventriculitis
E) Otitis media aguda
Lactante que rueda de prono a supino y se sienta sin soporte. Cul es su edad en meses?:
A) 4
B) 5
C) 6
D) 2
E) 3
La Bronquiolitis Obliterante es una patologa tpica de:
A) Rinovirus
B) VSR
C) Adenovirus
D) Influenza virus
E) Herpes Virus
A) Puntaje de Apgar ? 6 a los 5 minutos

B) Acidosis metablica con pH < 7
C) Puntaje de Apgar ? 3 a los 5 minutos
D) Disfuncin sistmica orgnica mltiple
E) Evidencia clnica de encefalopata.

Son criterios de asfixia neonatal, excepto:

Durante la reanimacin neonatal, qu parmetros deben ser evaluados?
A) Frecuencia cardiaca Temperatura Color
B) Temperatura Tono muscular Color
C) Frecuencia cardiaca Tono muscular
Color
D) Frecuencia cardiaca Respiracin Tono
muscular
E) Frecuencia cardiaca Respiracin Color
Recin nacido con lquido meconial espeso, con llanto vigoroso, con buen esfuerzo respiratorio.
Qu actitud se debe tomar?
A) Intubacin
B) Aspirar la boca, luego la faringe posterior,
hipofaringe y la nariz
C) Aspiracin de secreciones
D) Aspirar bajo laringoscopia
E) Secado aspiracin observacin
La vacuna para VPH, en qu grado de primaria debe ser aplicada a las nias?
A) 2do grado de educacin primaria
B) 3er grado de educacin primaria
C) 4rto grado de educacin primaria
D) 5to grado de educacin primaria
E) 1er grado de educacin primaria
Nio de 7 aos con diagnstico de infeccin por VIH, qu vacuna est contraindicada?
A) Hepatitis B
B) Difteria, ttanos y tos ferina
C) Polio por va oral
D) Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
E) Poliomielitis
Paciente de 6 aos de edad con diagnstico de artritis aguda. Cul es el agente etiolgico ms
probable?
A) Haemophilus influenzae
B) Escherichia coli
C) Streptococcus pneumoniae
D) Streptococcus pyogenes
E) Neisseria gonorrhoeae

Neonato de 1 da, presenta inestabilidad trmica, hepatomegalia e ictericia generalizada. Cul es el
A) Metabolopata congnita
B) Incompatibilidad ABO
C) Sepsis bacteriana
D) Anemia hemoltica
E) Atresia de vas biliares
Para el tratamiento de sepsis en un RN de 3 semanas. Cul es la asociacin antibitica de eleccin?
A) Amikacina Penicilina
B) Cloramfenicol Ampicilina
C) Vancomicina Amoxicilina
D) Gentamicina Cefalotina
E) Amikacina Ampicilina
Lactante de 10 meses presenta diarrea aguda disentrica de 3 das de evolucin y fiebre, madre
criadora de aves. El nio luce en buen estado general y el examen fsico es normal. Cul es la
terapia apropiada?
A) Furazolidona
B) Sales de rehidratacin oral
C) Cotrimoxazol
D) Eritromicina
E) Ceftriaxona intramuscular
Paciente de 11 meses, presenta fiebre de 38 ?C desde hace 16 horas, vmitos 3 veces y hace 5 horas
se agregan deposiciones semilquidas 6 veces. Al examen: ojos hundidos, irritable, mucosa oral seca.
Cul sera el manejo inicial?
A) Metamizol y medios fsicos
B) Sulfametoxazol / trimetropin
C) Sales de rehidratacin oral
D) Continuar alimentacin y aumentar
lquidos
E) Hidratacin endovenosa
Lactante de 9 meses, peso de 7.8 kg, trado a emergencia por presentar diarrea aguda acuosa y
deshidratacin severa. Cul es el volumen de solucin endovenosa en ml que debe reponer en 4
horas?
A) 780
B) 820
C) 560
D) 900
E) 850

Nio de 8 meses trado a EMG por presentar movimientos tnico clnicos generalizados de
aproximadamente 16 minutos, que se repiten. Estuvo con tos y fiebre de 40C. Despus del episodio
se detecta debilidad del miembro inferior derecho, no tiene antecedentes relevantes. Qu
diagnstico plantea?
A) Convulsin asociada a fiebre
B) Estatus convulsivo
C) Convulsin febril compleja
D) Crisis convulsiva febril simple
E) Crisis febril recidivante
Qu frmaco est indicado en el tratamiento inicial de la convulsin febril del lactante?
A) Fenobarbital
B) Carbamazepina
C) Fenitoina
D) Diazepam
E) Clorpromazina
RN de 28 horas de vida que presenta hipoactividad, polipnea y pltora. EG de 42 semanas por
Capurro. Madre con preeclampsia leve. Laboratorio: hemograma: normal, Hto: 70%, glucosa 55
mg/dl. Cul es el diagnstico?
A) Sepsis neonatal
B) Hipoglicemia
C) Policitemia
D) Taquipnea transitoria
E) Hiponatremia
Nio de 6 aos que presenta adelgazamiento, nauseas, vmitos, flatulencia, esteatorrea y
deposiciones semilquidas intermitentes, claras y malolientes. Cul es el diagnostico de sospecha?
A) Amebiasis
B) Balantidiasis
C) Teniasis
D) Oxiuriasis
E) Giardiasis
Lactante de 11 meses con historia de fiebre de 3 das, luego de caer la temperatura presenta erupcin
maculo papular, inicindose en trax y extendindose a extremidades y cuello. Cul es el agente
etiolgico ms probable?
A) Paramixovirus
B) Enterovirus
C) Parvovirus
D) Herpes virus tipo 6
E) Rinovirus

Nia de 6 meses trada a emergencia por fiebre, nuseas y vmitos desde hace 2 das, se agrega
hiporexia y decaimiento. Al examen: regular estado general, deshidratacin moderada y T? 38.5 C.
Hemograma con leucocitosis y desviacin izquierda, sedimento de orina con leucocitos ms de
80/campo. Urocultivo pendiente. Cul sera la actitud?
A) Hospitalizarla y esperar resultado de
urocultivo
B) Mandarla a su casa e iniciar terapia
antibitica oral
C) Hospitalizarla e iniciar terapia antibitica
oral
D) Mandarla a su casa y que regrese con
resultado de urocultivo
E) Hospitalizarla e iniciar terapia antibitica
parenteral
Nio de 8 aos de edad con diagnstico de asma bronquial, presenta exacerbaciones de 6 semanas de
intervalo. Cul es el tratamiento adecuado?
A) B2 agonista de accin larga
B) Corticoides inhalados
C) Antileucotrienos
D) Teofilina
E) B2 agonista de accin corta
Neonato de 18 horas de vida que presenta vmitos biliosos. El estudio radiogrfico muestra el signo
de doble burbuja. Cul es el diagnostico?
A) Atresia duodenal
B) Atresia esofgica
C) Pncreas anular
D) Malrotacin intestinal
E) Estenosis pilrica hipertrfica
Cul es la manifestacin clnica ms frecuente de la insuficiencia cardiaca del recin nacido?
A) Ingurgitacin yugular
B) Edema perifrico
C) Hepatomegalia
D) Ritmo de galope
E) Disnea
En la Rx de trax de un neonato prematuro con dificultad respiratoria se describe: parnquima con
granulacin reticular fina y broncogramas areos. En qu patologa se sospecha?
A) Sndrome de aspiracin meconial
B) Enfermedad de membrana hialina

C) Hernia de Bochdalek
D) Secuestro pulmonar
E) Taquipnea transitoria del RN

Un lactante normal generalmente triplica su peso de nacimiento a los...meses.
A) 12
B) 10
C) 8
D) 18
E) 9
Lactante de 8 meses, nacido a trmino con un peso 2700 gr, alimentado exclusivamente con leche
materna. En su segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de peso se encuentra en el
percentil 50. Cul es el ritmo de crecimiento que presenta?
A) Lento
B) Desacelerado
C) Indeterminado
D) Normal
E) En riesgo
A qu edad en meses se considera que un lactante saludable alimentado con lactancia materna tiene
riesgo de ferropenia?
A) 4
B) 3
C) 8
D) 12
E) 8
La malnutricin crnica se identifica especialmente por
A) Dficit de talla para la edad.
B) Dficit de peso para la talla.
C) Dficit de peso para la edad.
D) Disminucin pliegue bicipital.
E) Peso por debajo del percentil 25.
Lactante es trado para control de crecimiento y desarrollo, al ser evaluado el personal de salud
verifica que coge el sonajero, mantiene la cabeza firme pero no sostiene el tronco, no tiene prensin
palmar y sonre fuerte. Cul es su edad aproximada en meses?
A) 4
B) 2
C) 6
D) 7
E) 8
En 5, el antibitico de primera eleccin para el tratamiento ambulatorio de la neumona bacteriana
adquirida en la comunidad es:
A) Amoxicilina
B) Ciprofloxacino
C) Cefuroxima
D) Sulfametoxazol
E) Clindamicina
Preescolar de 3 aos que ha ingerido dosis txica de hierro. Cules son las primeras
manifestaciones clnicas que se espera encontrar?
A) Vmitos y diarreas con sangre
B) Vmitos y convulsiones
C) Coma y petequias
D) Alucinaciones y convulsiones
E) Petequias y hemorragia gingival
En la reanimacin cardiopulmonar de un nio de 2 aos con 2 reanimadores Qu secuencia debe
realizarse?
A) 30/2
B) 15/1
C) 30/1
D) 15/2
E) 7/1
Lactante de 3 meses de edad previamente sano, inicia su enfermedad con coriza y fiebre. Se agrega
tos y 2 das despus es trado a emergencia por presentar dificultad respiratoria. Al examen se
auscultan roncantes y subcrepitantes. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Bronquiolitis
B) Neumona
C) Laringotraqueitis
D) Rinofaringitis
E) SOBA
Nia de 6 aos de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades, no
adenopatas, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas 80 000 El Dx. probable es:
A) Prpura Trombocitopnica idioptica
B) Linfoma de Hodking
C) Leucemia linfoblstica aguda
D) Sndrome de Wiskott Aldrich
E) Prpura de Henoch- Schonlein
Cuntos gramos de Protena le corresponden a un escolar de 30 Kg?
A) 30 gr/da
B) 15 gr/da
C) 20 gr/da
D) 1.5 gr/da
E) 2gr/da

Paciente de 6 aos, con sndrome nefrtico que inicia cuadro con fiebre y dolor abdominal. Al
examen Mc Burney positivo. Cul es el diagnstico probable?
A) Apendicitis aguda
B) Linfadenitis mesentrica
C) Perforacin intestinal
D) Peritonitis primaria
E) Peritonitis secundaria
Qu usa el pediatra para evaluar con mayor confiabilidad el crecimiento del nio?
A) El registro del peso
B) La cinta mtrica
C) La grfica de crecimiento
D) Un tablero para tallar
E) Una balanza exacta
En la pubarquia, de acuerdo con la clasificacin de Tanner, si se encuentra vello pubiano que
extiende hasta la regin inguinal y superointerna de los muslos, corresponde al estadio:
A) VP1
B) VP2
C) VP3
D) VP4
E) VP5
Durante el tratamiento de un cuadro de diarrea disenteriforme, una nia de 2 aos presenta palidez,
edema facial, flujo urinario disminuido, anemia trombocitopnica y retencin nitrogenada. Cul es
el diagnstico probable?:
A) Insuficiencia prerrenal
B) Insuficiencia renal crnica
C) Prpura trombocitopnica
D) Sndrome de Emaus
E) Sndrome urmico hemoltico
Cul es el corticoide ms utilizado en el tratamiento del crup?
A) Dexametasona parenteral
B) Fluticasona inhalada
C) Hidrocortisona EV
D) Metilprednisolona EV
E) Prednisona oral
En el paciente con coqueluche, el hemograma caracterstico presenta:
A) Leucocitosis con linfocitosis
B) Leucocitosis con linfopenia
C) Leucopenia con desviacin izquierda
D) Leucopenia con linfocitosis
E) Linfocitosis con eosinofilia
Nio de 4 aos con varicela desde hace 5 das. Desde el da anterior presenta una zona flogsica en
hemiabdomen derecho. El tratamiento indicado es:
A) Cloranfenicol
B) Doxiciclina
C) Eritromicina
D) Oxacilina
E) Penicilina G sdica
Paciente de 2 aos que inicia un cuadro catarral, cuatro das despus presenta dolor abdominal
intenso, seguido por deposiciones sanguinolentas. Se palpa una masa en fosa iliaca derecha. El
diagnstico ms probable es:
A) Divertculo de Meckel
B) Plastrn apendicular
C) Intususcepcin intestinal
D) Diarrea disentrica
E) Perforacin tfica
Lactante de un mes de edad, con historia de una semana de enfermedad caracterizada por
regurgitacin y vmitos postprandiales. Luce deshidratado e hipoactivo. Ha ganado slo 300 gramos
de peso desde el nacimiento. El diagnstico probable es:
A) Acalasia
B) Calasia
C) Estenosis duodenal
D) Estenosis hipertrfica del ploro
E) Estenosis yeyunal
EI agente causal del imptigo ampollar en lactantes y nios pequeos es:
A) Aeromona hydrophila
B) Estafilococo aureus coagulasa positivo
C) Estreptococo pigeno
D) Estreptococo pneumoniae
E) Legionella
El calostro difiere de la lecha madura por tener:
A) Menos calcio
B) Ms protenas
C) Ms grasas totales
D) Ms lactosa
E) Menos vitamina A

Se considera retraso de la erupcin dentaria cuando no hay ningn diente a partir de los .. meses
de edad:
A) 15
B) 10
C) 13
D) 8
E) 9
Paciente con dolor uterino, tero contrado, sufrimiento fetal:
A) DPP
B) Placenta Previa
C) Vasa Previa
D) Preeclampsia
E) Ninguna
Examen para diagnstico de patologa con dismenorrea y dolor plvico:
A) Laparoscopa
B) Histeroscopa
C) Histerosalpingografa
D) Histerografa
E) Hidrosonografa
Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorizacin fetal no estresante con el siguiente
resultado: FCF 135 lpm, ondulatoria baja, movimientos fetales escasos (< 5/20 min) y no ascensos
de la FCF. Qu actitud tomara?
A) Cesrea urgente
B) Induccin del parto
C) Amniocentesis Tarda
D) Prueba de Pose
E) Funiculocentesis
Paciente mujer asintomtica acude a control. Antecedente HIV positivo. PAP evidencia LIE Lesin
Intraepitelial de Bajo grado. Seale la conducta ms adecuada:
A) Citologa en un ao
B) Citologia y colposcopia a los 6 meses
C) Colposcopia a los 2 aos
D) Cauterizacin
E) Cono fro
La Hemorragia uterina disfuncional es verdadero:
A) Es ms frecuente en los extremos de la

vida pberes y perimenopusicas debido
principalmente a los ciclo anovulatorios.
B)
Se
presenta
generalmente
en
premenopusicas
C) Mayor presentacin en post menopusicas.
D) La mayor presentacin es en prepberes y
mujeres en edad frtil
E) Ninguna

Cul es el tipo de pelvis que genera mayor cantidad de distocias:
A) Ginecoide
B) Androide
C) Antropoide
D) Platipeloide
E) Mixtas
Mujer de 28 aos, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopa la cual es satisfactoria y negativa. Cul
es el prximo paso a seguir?:
A) Control en 6 meses
B) Control en 3 meses
C) Biopsia
D) Legrado Endocervical
E) Control en un ao
Mujer gestante de 36 semanas con buenas contracciones borramiento 90%, dilatacin 7 cm luego de
3 horas borramiento 90% dilatacin 7cm, elija el mejor paso a seguir:
A) Cesrea
B) Esperar trabajo de parto espontneo
C) Induccin de trabajo de parto
D) Rotura de membranas
E) Misoprostol
Causa principal de hemorragia postparto:
A) Atona uterina
B) Ruptura cervical
C) Acretismo placentario
D) Involucin uterina
E) Ruptura uterina
Paciente mujer de 25 aos de edad con relaciones sexuales hace 1 semana acude por presentar
lesiones en vulva, vesculas con ardor, dolor intenso, que luego evoluciona a ulceras, el diagnostico
es:
A) Granuloma Inguinal.
B) Chancro.
C) Linfogranuloma venreo.
D) Sfilis.
E) Herpes virus tipo II.

Paciente femenino de 20 aos de edad con flujo vaginal ftido, liquido de color amarillo verdoso
paredes vaginales eritematosas, edematosas y el cuello con Manchas de fresa el diagnostico y
tratamiento es :
A) Vaginosis bacteriana Clindamicina VO
500 mg
B) Candidiasis Metronidazol en vulos
C) Vaginosis Clindamicina en vulos
D) Tricomoniasis Metronidazol VO y
tratamiento a pareja
E) Tricomoniasis Metronidazol vulos
En qu semana se hace el screening para DM en la madre:
A) 24 28 ss.
B) 21 24 ss.
C) 28 32 ss.
D) 32 36 ss.
E) Ninguno
En qu semanas es ms til el examen de Translucencia nucal para evaluar riesgo de
Cromosomopatas:
A) 8 10 ss.
B) 10 12 ss .
C) 12 16 ss.
D) 18 20 ss.
E) Ninguno
En qu semanas es ms til hacer profilaxis con cerclaje para prevencin de Aborto por
Incompetencia Cervical:
A) 12 - 14 ss.
B) 14 - 16 ss.
C) 16 - 20 ss.
D) 20 22 ss
E) Ninguno
Paciente con retencin de placenta en sitio rural, sangrado intermitente, ya se ha realizado maniobras
manuales cul sera la conducta siguiente, si el jefe del centro salud no se encuentra presente:
A) Dar ergometrina
B) Extraccin manual de placenta
C) Misoprostol via oral
D) Colocas via EV con solucin salina.
E) Ninguna
Gestante llega a hospital en los exmenes destaca sufrimiento fetal, doble circular de cordn,
conducta a seguir:
A) Cesrea.
B) Esperar parto espontneo
C) Inducir trabajo de Parto
D) Conduccin con oxitocina
E) Ninguno anterior
Mujer 45 aos con dolor intermenstrual, sangrado en regular cantidad, y aumento del tamao de
endometrio:
A) Adenomiosis
B) Endometriosis
C) Ca de endometrio
D) Leiomiomatosis
E) Ninguno
No corresponde a aborto inevitable:
A) Membranas ntegras
B) Membranas rotas
C) RPM
D) Sufrimiento fetal
E) Prdida de lquido
Cul es la definicin de Sindrome de Sheehan?
A) La hipertrofia de la hipfisis post parto
incrementa el riesgo de infarto hipofisiario
B) La hiperplasia hipotalmica durante el
embarazo aumenta el riesgo de hemorragia
uterina
C) El infarto de la hipfisis durante el
embarazo que causa riesgo de hemorragia e
hipovolemia
D) La apopleja condicionada por la
hemorragia uterina post parto
E) La hiperplasia hipofisiaria que condiciona
la hemorragia uterina
Recin casada que tiene actividad sexual frecuente presenta infecciones urinarias a repeticin. Cul
es la mejor recomendacin?
A) Tomar un vaso de agua antes de la relacin
sexual
B) Uso de preservativo
C) Lavado de genitales
D) Indicar ciprofloxacino
E) Contraceptivos

Mujer de 42 aos, con inicio de relaciones sexuales a los 13 aos, ha tenido 12 parejas sexuales, con
hbitos nocivos de alcohol y tabaco, acude por dispareunia y sangrado genital. Cul es el
A) Ca de crvix
B) Cervicitis crnica
C) Endometritis
D) EPI
E) Gonorrea
En qu momento luego del inicio de relaciones sexuales se debe hacer el despistaje del VPH?
A) A los 2 aos
B) Al ao
C) A los 3 aos
D) A los 4 aos
E) A los 5 aos
Mujer de 30 aos de edad se queja de flujo vaginal espumoso maloliente, con el crvix en apariencia
de fresa. Cul es el agente etiolgico?
A) Candida albicans
B) Trichomona vaginalis
C) Chlamidya trachomatis
D) Neisseria gonorrhoeae
E) Gardnerella vaginalis
Cul es el score de Bishop en una gestante de 39 semanas, que presenta al examen: crvix en
posicin intermedia, consistencia blanda, borramiento 80%, dilatacin 0, estacin -2?
A) 4
B) 7
C) 5
D) 6
E) 8
Gestante de 34 aos con sangrado vaginal moderado, con 37 semanas y diagnstico de placenta
previa. Cul es el tratamiento recomendado?
A) Observacin
B) Induccin de madurez pulmonar
C) Cesrea
D) Parto vaginal
E) Conducta expectante
Por qu en las gestantes con infeccin urinaria pueden no presentarse sntomas?
A) Mayor actividad de miccionar

B) Anemia materna
C) Flujo vaginal
D) Relajacin del msculo liso
E) Glucosuria

En relacin al monitoreo electrnico fetal intraparto, segn el Colegio Americano de Ginecologa
Obstetricia (ACOG). Cundo existe riesgo de bito fetal, en la categora III (trazado anormal)?
A) Patrn sinusoidal
B) Presencia de Dips III con variabilidad
mnima
C) Ausencia de variabilidad latido a latido con
taquicardia
D) Patrn saltatorio
E) Presencia de variabilidad latido a latido
con taquicardia
Cul de los siguientes antihipertensivos es usado como tocolitico?
A) Captopril
B) Telmisartan
C) Metildopa
D) Nifedipino
E) Enalkirem
Primigesta de 12 semanas, que en su control prenatal (CPN) se le detecta que es Rh negativo, se le
solicita al esposo y se encuentra que tambin es negativo. Cul es la conducta a seguir?
A) Solicita coombs indirecto
B) Continuar con su CPN de rutina
C) Solicitar coombs directo
D) Administrar vacuna a las 28 semanas
E) Administrar la vacuna dentro de las 72
horas posparto
Paciente que presenta abundante sangrado postparto. Cul sera la primera medida que realizara
para diagnosticar la causa?
A) Revisin de vagina
B) Revisin de crvix
C) Revisin de episiotoma
D) Legrado puerperal
E) Palpar el tero
Usted se encuentra realizando charlas de prevencin y promocin de salud en ginecoobstetricia.
Cul de las siguientes medidas constituye una estrategia para prevenir el desarrollo de la
preeclampsia recurrente?
A) Administrar Vit C
B) Administrar cido acetilsaliclico

C) Administrar Vit E
D) Restringir el consumo de sal
E) Restringir la actividad fsica

Una de las estrategias recomendadas por la OMS para prevenir un 60% la atona uterina es el
alumbramiento dirigido. En este procedimiento despus de la salida del feto se procede a lo
siguiente:
A) Administrar 10 UI de oxitocina y luego
traccionar el cordn
B) Esperar la expulsin de la placenta por 10
minutos y luego traccionar
C) Administrar misoprostol y luego traccionar
el cordn
D) Administrar 10 mg de ergometrina y luego
traccionar el cordn
E) Traccionar la placenta y luego de 10
minutos, administrar 10 UI de oxitocina
El medico de un establecimiento de salud adapta la oferta de sus servicios de salud considerando el
enfoque riesgo intercultural. Cul de las siguientes alternativas se relaciona con dicho enfoque?
A) Parto vertical
B) Atencin que privilegia el dao
C) Atencin biomdica
D) Atencin de parto horizontal
E) Parto en el agua
Gestante de 32 semanas que inicia enfermedad hace 3 horas con fiebre, malestar general y dolor en
flanco derecho. Al examen clnico: T? 38,9 C, PPL (+) y rebote negativo. Laboratorio: Hb 139
mg/dl, leucocitosis: 16000, abastonados: 8%, segmentados: 62%. Examen de orina: leucocitosis 80 a
100/campo. Cul es el diagnstico ms probable?
A) Corioamnionitis
B) Apendicitis aguda
C) Pielonefritis aguda
D) Liomioma infartado
E) Quiste de ovario a pedculo torcido
En la diabetes gestacional. Cul es la complicacin del embarazo que se presenta con mayor
frecuencia?
A) Parto prematuro
B) Hipertensin gestacional
C) bito fetal
D) Muerte perinatal
E) Macrosoma fetal

Gestante a trmino en trabajo de parto que presenta rotura de la presentacin se halla -4, se palpan
partes blandas poco identificables por el edema, pero llama la atencin que entre dos prominencia
seas se encuentra en lnea un orificio. Cul es la modalidad de presentacin?
A) Cara
B) Nalga pura
C) Compuesta
D) Plvica completa
E) Acromion
Paciente de 35 aos que refiere sangrado ginecolgico desde hace 10 meses. Histerosonografa:
mioma submucoso intracavitario de 2 cm. Cul es la indicacin ms adecuada?
A) Reseccin histeroscpica
B) Miomectoma laparoscpica
C) Miomectoma abdominal
D) Histerectoma abdominal
E) Histerectoma laparoscpica
rgano diana de la FSH:
A) Pncreas
B) Ovario
C) Glndula suprarrenal
D) Glndula paratiroides
E) Glndula tiroides
En la diabetes gestacional. Cul es el frmaco que disminuye la frecuencia de macrosoma fetal?
A) Sulfoniureas
B) Miglitol
C) Metformina
D) Pioglitazona
E) Insulina
Gestante de 32 semanas, diagnosticada de pielonefritis aguda. Se encuentra hospitalizada. Cul
sera el tratamiento antibitico ms adecuado?
A) Amoxicilina
B) Nitrofurantona
C) Ciprofloxacino
D) Ceftriaxona
E) Cloranfenicol
Mujer de 26 aos, promiscua, refiere haber tenido en muchas ocasiones sexo contranatura y vaginal
sucesivos, posteriormente dolor plvico y fiebre que se trat automedicndose. Acude a consulto de
infertilidad porque hace un aos intenta embarazarse sin xito. Cul es el factor posible de la causa
de su infertilidad?
A) Uterino
B) Cervical
C) Ovrico
D) Tubrico
E) Masculino

Mujer de 43 aos, acude por presentar dispareunia y sangrado post coital. Antecedentes: madre de 6
hijas, primera relacin sexual a los 13 aos, 12 compaeros sexuales, consumo de alcohol y tabaco.
Cul sera su sospecha diagnstica?
A) Cncer de endometrio
B) Cervicitis crnica
C) Cncer de crvix
D) Poliposis cervical
E) Cncer de vagina
En qu momento despus de la primera relacin sexual se inicia el cribado para el cncer cervical?
A) Al mes
B) Al ao
C) A los 2 aos
D) A los 3 aos
E) A los 4 aos
Durante su SERUMS en una zona rural, Ud. est controlando a una gestante de 26 semanas quien no
presenta a la fecha ninguna complicacin. Antecedente: hace 3 aos fue sometida a cesrea por
ruptura prematura de membranas a las 28 semanas. Ella le ha solicitado chance de parto vaginal y al
examen ginecolgico tiene la pelvis ginecoide. Cul sera la conducta ms apropiada en su
seguimiento?
A) Continuar su control hasta las 40 semanas
B) Derivarle a un centro de mayor
complejidad
C) Propiciar adecuada ganancia de peso
materno
D) Monitorear crecimiento uterino
E) Esperar el trabajo de parto espontaneo
Paciente de 34 aos que refiere aumento de volumen menstrual desde hace 1 aos. Rgimen
catamenial: 4/30. Examen clnico: tero de ms o menos 8 cm, anexos no masas, no dolor. Hb 12
g/dl. Eco transvaginal: tero de 8 cm, mioma de 10 mm en cara anterior que no deforma lnea
endometrial. Cul es la conducta ms adecuada?
A) Observacin
B) Miomectoma laparoscpica
C) Miomectoma por laparotoma
D) Miomectoma por histeroscopia
E) Histerocetoma abdominal
Cul de los siguientes mtodos anticonceptivos posee las siguientes caractersticas? Disponible y
gratuito, duracin del efecto poco fiable, mayor probabilidad de embarazo, disminuye el riesgo de
cncer de seno.
A) Implantes subdermico
B) Lactancia materna exclusiva
C) Anticonceptivo oral de solo prostageno
D) Anticonceptivo oral combinado
E) DIU con levonogestrel

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