TOXICOLOGA

Tema 5

Tema 5. TOXICOCINTICA (III). Eliminacin de txicos:

aspectos generales. Principales vas de eliminacin.
Eliminacin por va renal, respiratoria y biliar. Otras
vas de eliminacin. Inters toxicolgico de la
eliminacin.

ESQUEMA:
Eliminacin de txicos: aspectos generales.
Principales vas de eliminacin.
Eliminacin por va renal, respiratoria y biliar.
Otras vas de eliminacin.
Inters toxicolgico de la eliminacin.

I)

Eliminacin de txicos: aspectos generales.

Eliminacin: Los txicos en principio se eliminan por tres

vas la va renal, pulmonar y biliar-fecal y otras vas
secundarias como el sudor, la saliva, la leche, etc.
1.
2.
3.
4.

II)

Va renal
Va pulmonar
Va biliar-fecal
Otras: saliva, sudor, leche,

Principales vas de eliminacin:

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1. Va renal: es la va ms general, porque prcticamente

todos los txicos van a utilizar esta va, es un proceso
complejo que puede implicar a uno o ms de los
mecanismos de los que se indican, como la filtracin
glomerular, la secrecin tubular activa y la reabsorcin
pasiva (ver dibujo), los capilares del glomrulo tienen
poros amplios de aproximadamente 40 A de dimetro,
filtrando partculas de 60.000 a 70.000 Dalton. A nivel
renal existen transportadores especficos para
cualquier tipo de txico. La mayora de los txicos no
pueden pasar por la filtracin glomerular, por lo que lo
hacen por la secrecin tubular activa. La reabsorcin
pasiva es cuando el txico vuelve a pasar a sangre, es
para lo que tiene importancia en ese paso del txico
del tbulo renal a sangre. La mayora de los txicos
realizan reacciones de conjugacin, por lo que llegan
en forma de metabolitos conjugados, que se
comportan como cidos fuertes que estn fuertemente
ionizados en la orina por lo que se eliminan con
facilidad por la orina, porque no se puede dar la
reabsorcin pasiva, es una eliminacin dependiente de
pH cido y es una eliminacin rpida.

El
problema
viene cuando son cidos y bases dbiles, para
eliminarse por la orina deben estar ionizados, para
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poderse eliminar por la orina, el pH de la orina se

puede modificar tomando determinadas sustancias
alimenticias, por lo que se puede modificar muy
fcilmente el pH. Si tenemos un cido dbil se puede
reabsorber por el pH cido de la orina, ya que no se
ioniza y se reabsorbe, y si tenemos pH alcalino y una
base el equilibrio se desplaza a la derecha, se da la
forma ionizada y se elimina. En una intoxicacin por
cidos dbiles lo que interesa es alcalinizar
(bicarbonato sdico) la orina, para que el txico no se
reabsorba y se elimine, si tenemos una base y pH
alcalino lo que nos interesa es acidificar (cloruro de
amonio) la orina, para que se elimine.
Las anfetaminas se eliminan por orina en un
porcentaje alto sin metabolizar. Si alcalinizamos la
orina desplazamos el equilibrio hacia la derecha, se
metabolizan algo ms y se eliminan. La modificacin
del pH de la orina puede servir para administrar algn
tratamiento. Tiene un mayor valor analtico, porque es
la muestra ms importante para el anlisis de txicos,
por eso hay que conocer el metabolismo del txico.
(Ver dibujo)

2. Va
pulmonar: Eliminacin en el aire espirado. Todos los
txicos (gaseosos, voltiles siempre que la presin sea
idnea) que se metabolizan por esta va, se eliminan
tambin por ella, adems se eliminan txicos que
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hayan entrado por otra va y sean voltiles o sus

metabolitos, como por ejemplo el alcohol, que es un
lquido voltil que se elimina por el aire espirado
adems de por otras vas, aunque se ingiera es voltil,
pasa a sangre y de la sangre al alvolo. El inters
toxicolgico es doble: tiene inters analtico por el
anlisis de aire de txico espirado y ver el txico que
es, adems del inters del punto de vista del
tratamiento, es decir que el txico se elimine del
alvolo. Cuando se produce una intoxicacin por
inhalacin de sustancias txicas est contraindicado el
boca a boca, ya que a la persona le ayudas a perder
txico, pero se puede intoxicar la otra persona, (ver
dibujo).
3. Va biliar-fecal: cuando un txico se metaboliza en el
hgado, pasa a sangre y se elimina por orina, es lo ms
habitual. Cuando un txico sigue la va biliar, por un
proceso de trasporte activo, tienen que ser de alto
peso molecular y polares, una vez en el intestino se
puede reabsorber en el intestino, segn sus
caractersticas, y pasar a sangre y volver otra vez al
hgado, por lo que se establece un ciclo
enteroheptico, o pueden ser eliminados a travs de
las heces cuando ha vuelto al intestino, pero los cidos
glucoronicos se hidrolizan por la beta-glucoronidasa,
que se encuentra en la flora intestinal, que rompe el
enlace del cido glucoronico (es hidrosoluble) y el
metabolito (es ms liposoluble) se liberan de forma
libre. En un ciclo entero heptico, los efectos son ms
duraderos, el metabolismo es ms intenso y el txico
permanece ms tiempo, desde el punto de vista
analtico el hecho de que este ms tiempo en el
organismo hace que se elimine durante ms tiempo,
como por ejemplo cannabis se elimina por la va biliarfecal y se establece el ciclo enteroheptico, se elimina
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por heces y algo por orina, se puede detectar hasta 7

o 10 das despus de haberlo tomado, porque tiene
una eliminacin muy lenta por orina. Cualquier txico
se va a eliminar por una u otra va posible. Los
opiceos se eliminan por va biliar-fecal, acumulndose
en parte en la vescula biliar, sirve para saber si la
persona es consumidora habitual o no (consumo
espordico) de opiceos en caso de muerte.
4. Otras vas: saliva, sudor, leche, pelo,
La saliva es una de las ms interesantes, en la saliva
se eliminan sobre todo los metales, dando lugar a una
sensacin de sabor metlico. La saliva es un filtrado
del plasma, es decir, todo lo que est en la sangre
esta, pero en menor concentracin en la saliva. A
veces dan lugar a depsitos de metales en la cavidad
bucal, depositndose sulfuros, si hay compuestos
azufrados causados por mala higiene, originando
signos visibles, por ejemplo el plomo en condiciones
no muy higinicas, el sulfuro de plomo se deposita en
las encas formando una lnea azulada (ribete gingival
de Burton), adems se ha comprobado que cualquier
tipo de txico aparece en orina, como por ejemplo las
drogas de abuso, e problema que hay hoy en da es
que no se conoce su comportamiento toxicocintico.
Por el sudor se eliminan ciertos txicos.
En la leche se eliminan txicos que pueden pasar al
lactante, pudiendo quedar intoxicado. Se determinan
toda clase de txicos.
En el pelo se deposita el txico pero no es txico, esa
concentracin del txico en las faneras (pelo,
uas,etc.), por el elevado nivel de compuestos
azufrados, nos sirve para un inters analtico y
diagnstico, como por ejemplo el arsnico en las uas
se deposita en las uas formando bandas de Nees (son
un signo caracterstico de la intoxicacin por arsnico),
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pero lo interesante es analizar el pelo para la

deteccin de txicos, el folculo piloso esta irrigado de
capilares y el txico llega al folculo piloso
acumulndose pero de forma inactiva, esto nos sirve
para averiguar la cantidad de txicos.
Tambin se pueden analizar para encontrar las drogas
de abuso en el pelo, la ventaja es que el txico se
deposita pero va ascendiendo a lo largo del pelo, es
decir, a medida que el pelo crece se va desplazando,
lo que permite analizar trozos del pelo y as dndole
una cronologa a la toma de las drogas de abuso para
saber si una persona es consumidora habitual o no, ya
que se detectan hasta 3 o 4 meses despus de
habrselo tomado, por lo que a nivel judicial es muy
interesante todo esto, sobre todo en toxicologa
forense.
(Buscar imagen de un pelo)