AUDITORA MDICA

Basada en Evidencias
y Normas Legales
Dr. Lincoln Maylle Antaurco

AUDITORA MDICA
Qu ?
Cmo?
Quin?
Bases legales?
Requisitos?
Documentos?
Paraqu?
Objetivos?
Finalidad?
Alcances?
Cunto cuesta?
Honorarios?
Dnde se realiza?
Responsabilidades?

Qu es auditora Mdica?
Auditora vocablo "audire" que
significa oir, escuchar.

Auditor persona que aprenda

por instruccin de odas,
quien escuchaba judicialmente
y trataba casos: como en la
Audiencia de la Corte.

Proceso sistemtico que obtiene y evala

objetivamente la evidencia con respecto a
las declaraciones acerca de acciones
econmicas y eventos; dicho proceso
determinar el grado de correspondencia
entre estas declaraciones y el criterio para
comunicar los resultados a los usuarios

Concepto de Auditora Mdica

ES EL ANLISIS CRTICO Y SISTEMTICO DE LA CALIDAD DEL

ACTO MDICO.
Uso de recursos y resultados que
repercutan en los desenlaces
clnicos y en la calidad de vida del
paciente.
Incluyen: Procedimientos
diagnsticos y teraputicos

FINALIDAD DE MEJORAR LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD

Calidad
Calidad: realizar cosas correctas de manera correcta
Calidad de la Atencin.Conjunto de actividades que
realizan los establecimientos de
salud y los servicios mdicos de
apoyo en el proceso de atencin,
desde el punto de vista tcnico y
humano, para alcanzar los
efectos deseados tanto por los
proveedores como por los
usuarios, en trminos de
seguridad, eficacia, eficiencia
(recursos) y satisfaccin del
usuario.

PRINCIPIOS DE LA CALIDAD
1.- Organizacin enfocada a los clientes
2.- Liderazgo
3.- Compromiso de todo el personal
4.- Enfoque a procesos
5.- Enfoque del sistema hacia la gestin
6.- la mejora continua
7.- Enfoque objetivo hacia la toma de
decisiones
8.- Relacin mutuamente beneficiosas con
los proveedores

Objetivos de la Auditora Mdica

Servicios ptimos, costo razonable y
menor nmero de riesgos.
La garanta de calidad no est orientada a
culpar o castigar a las personas sino a prevenir o
minimizar errores.

Mejoramiento de la calidad de los

servicios, detecta deficiencias del sistema, reconoce
errores para corregirlos, en bien del mdico y el
paciente.

Aspecto Mdico Legal previene la mala

prctica mdica, cumplimiento de normas legales y
disposiciones sanitarias estrecha relacin con
Asesora Jurdica.

Objetivos de la Auditora Mdica

Aspecto Normativo

Dispositivos legales

Estimula la elaboracin,
revisin y readecuacin
Pautas
Mtodos

Normas
Normas ticas y Cumplimiento y
morales
ejecucin

Estndares

Manuales

control de calidad
Reglamentos

Actos y
conductas

Objetivos de la Auditora Mdica

Objetivos de la Auditora Mdica

En el Aspecto financiero
administrativo compatibilizando
una buena relacin entre
eficiencia, costos, calidad y
seguridad de la atencin
brindada.
EN EL ASPECTO DOCENTE Y DE
INVESTIGACIN
Post-grados para
lograr
aprendizajes y
experiencias

Efectos
educativos

Objetivos de la Auditora Mdica

Determinar la calidad de la atencin mdica en los servicios.
Estimar el grado de coordinacin alcanzada entre los servicios.
Programar la atencin mdica para mejorar los servicios.
Disminuir los ndices de ocupacin del tiempo mayor del
necesario.
Promover las relaciones de trabajo de los mdicos entre s,
con las autoridades y los pacientes.
Valuar costos de funcionamiento para mejorar instalaciones,
equipos y servicios.
Identificar los ndices de rendimiento para corregir sus
desviaciones.
Seleccionar casos clnicos para actividades de investigacin y
enseanza.
Constituirse en un instrumento de auto evaluacin del
profesional de salud.

Evaluar los mecanismos de referencia y contrarreferencia de

pacientes entre los diferentes niveles de atencin.

Bases legales
Ley N 27813.
Ley del Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud

Modernizacin de la Seguridad Social

(Ley N 26790).

Constitucin Poltica del Per

Decreto Legislativo N 559.
Ley N 27657.
Ley General de Salud
Ley de Trabajo Mdico.
Ley
del
Ministerio
de
Salud
Ley N 26842
.

Ley N 27604, modific la Ley General de Salud

Obligacin de los Establecimientos de Salud a dar Atencin Mdica en
casos de Emergencias y Partos

Nuevo Cdigo de tica

del Colegio Mdico del Per 2007

,.

Norma Tcnica de Auditora de la Calidad de

. Atencin en Salud R.M. 474- 2005/MINSA (2906-2005)

Ley N 27813.
Ley del Sistema Nacional
Coordinado y
descentralizado de Salud-

Bases Legales de la Auditora Mdica

DS N 023-87-SA, que
aprob el Reglamento
General de
Establecimientos de
Salud del Sub Sector No
Pblico.

DS N 005-90-SA,
que aprob el
Reglamento
General de
Hospitales del
Sector Salud.
Ley N 276 Ley de

Ley N 27815, Ley

del Cdigo de tica
RM N 616de la Funcin
Pblica. 2003-SA/DM,

que aprob el
Modelo de
Reglamento de
Organizacin y
Funciones de
los Hospitales..

Bases de la Carrera
Administrativa.,.

DS N 014-2002SA, que aprob el

Reglamento de
Organizacin y
Funciones del
Ministerio de
Salud.

RM N 768-2001SA/DM, que
aprob el Sistema
de Gestin de la
Calidad en Salud.
DS 043-2003PCM Texto
nico Ordenado
de la Ley N
27806 Ley de
Transparencia y
Acceso a la
Informacin
Pblica.

.
RM N 729-2003
SA/DM, que aprueba
el Documento La
Salud Integral:
Compromiso de
Todos-El Modelo de
Atencin Integral de
Salud.

DS N 014-2002-SA,
que aprob el
Reglamento de
Organizacin y
Funciones del
Ministerio de Salud.

Bases Legales de la Auditora Mdica

DS N 023-87-SA, l Reglamento General de Establecimientos de Salud del Sub Sector No
Pblico.
DS N 005-90-SA, Reglamento General de Hospitales del Sector Salud.
Decreto Supremo N 014-2002-SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio
de Salud.
DS 043-2003-PCM Texto nico Ordenado de la Ley N 27806 Ley de Transparencia y Acceso
a la Informacin Pblica.
RM N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
RM N 616-2003-SA/DM, Modelo de Reglamento de Organizacin y Funciones de los
Hospitales.
Resolucin Ministerial N 729-2003 SA/DM Documento La Salud Integral: Compromiso de
Todos-El Modelo de Atencin Integral de Salud.
Ley N 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa.
Ley N 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin Pblica.
R.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.

Y dems concordantes.

Quin realiza la Auditora Mdica?

Comits de Auditora Mdica
Integrados por profesionales
de las ciencias de la salud, es
decir por mdicos, enfermeras,
tcnicos, obstetrices,
nutricionistas, odontlogos,
qumico farmacuticos, porque
se trata de avaluar la atencin
mdica donde todos ellos
estn comprendidos.

Documentos necesarios para realizar una auditora

mdica

Normas legales.
Manual de Organizacin y
Funciones
Manual de trabajo de auditora
mdica.
Historia clnica de uso
universal.
Protocolos y guas.
Estndares.
Formatos para auditar.
Otros documentos segn el
caso.

Tipos de Auditora Mdica

Auditora de la Calidad de atencin
Auditora de la calidad de los registros en consulta
externa
Auditora de la calidad de atencin en hospitalizacin
Auditora de la calidad de atencin en Emergencia
Auditora de Caso
Auditora de paciente fallecido
Auditora de procesos
Auditora de exmenes auxiliares y de gabinete
Auditora de prescripcin
Auditora de estructura, procesos y resultados

Historias clnicas que son de obligatorio anlisis por el comit

de Auditora Mdica (de oficio)

Las defunciones con problemas diagnsticos y sin diagnstico

definitivo.
Todas las complicaciones.
Reingresos
Todos los pacientes hospitalizados ms de 20 das.
Todos los pacientes que presenten complicaciones postoperatorias.
Todos los pacientes re-operados.
Complicaciones anestsicas
Operaciones cesreas primarias.
Historias clnicas que presenten quejas de los usuarios por escrito.

Que a criterio del comit los pacientes que hayan recibido transfusin
sangunea.

HALLAZGOS DE LOS AUDITORES

Historias clnicas superficiales y anecdticas.
Exploraciones fsicas inadecuadas e incompletas.
Estudios de laboratorio no indicados.
Falta de correlacin entre los resultados de histopatologa con
el cuadro clnico y las indicaciones quirrgicas.
Registros incompletos, tachados, alterados.
Registros escritos escasos e insuficientes.
Falta de correlacin de anatoma patolgica con el diagnstico
inicial.
No-pertinencia en las indicaciones de los anlisis de
laboratorio.

Otros que se consideren pertinentes.

HALLAZGOS DE LOS AUDITORES

Falta de correlacin entre la operacin necesaria con la
enfermedad.
Diagnsticos inexactos.
Operaciones quirrgicas innecesarias.
Falta de correlacin entre la operacin necesaria con la
enfermedad.
Sustraccin y prdida de documentos clnicos probatorios.
Prdida de historias clnicas completas.
Falta de correlacin entre los diagnsticos preoperatorios y los
hallazgos durante el acto quirrgico.
Falta de supervisin y control interno.
Descuido y negligencia en las funciones administrativas.

10

Responsabilidades del
Auditor Mdico
1.- Responsabilidad Moral
2.- Responsabilidad tica
3.- Responsabilidad
Administrativa
4.- Responsabilidad Penal
5.- Responsabilidad Civil

Responsabilidad tica
Artculo 21.- El mdico que realiza labores mdicolegales, periciales o de auditora, debe ceirse a las
normas establecidas en el presente Cdigo, pues tales
labores son verdaderos actos mdicos.
Art. 97 En sus informes, los mdicos legistas, peritos y
auditores, debern ser veraces, prudentes y limitarse a
establecer causas, hechos y conclusiones de orden
cientfico-tcnico, abstenindose de formular opiniones
o juicios de valor sobre la probable responsabilidad legal
de sus colegas.

11

Responsabilidad administrativa
DEL RGIMEN DISCIPLINARIO - TRIPLE
RESPONSABILIDAD
Artculo 25.- Los servidores
pblicos son responsables
civil, penal y administrativa
por el cumplimiento de las
normas legales y
administrativas en el ejercicio
del servicio pblico, sin
perjuicio de las sanciones de
carcter disciplinario por las
faltas que cometen.

Responsabilidad Penal
Uso indebido de los archivos computarizados (157)
Violacin del Secreto profesional (165)
Cambio, sustraccin, ocultamiento de documentos (372)
Falsificacin de documentos (427)
Falsedad ideolgica (428)
Omisin de consignar declaraciones en documentos (429)
Supresin, destruccin, ocultamiento de documentos
(430)
Ejercicio ilegal de la medicina (290)

12

Alcances del informe de Auditora Mdica

Educacin Mdica Continua
mbito administrativo Institucional
Proceso Administrativo Disciplinario
Perspectiva tica
Perspectiva de la Calidad en la Atencin
Responsabilidad legal
Los informes de auditora mdica tienen
carcter correctivo, disciplinario y punitivo

AUDITORA DE CASO EN PRESUNTA NEGLIGENCIA MDICA

MALA PRCTICA EN LA EVALUACIN PRE OPERATORIA

En qu consiste?
Por parte de quin (es)?

13

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Realizacin de la ciruga con anlisis preoperatorios
vencidos (del 14 junio 2006 al 08 de enero 2007).
Antigedad de ms de 180 das. El protocolo indica 30 das.

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia

Paciente 49 aos es remitida al Servicio Oncologa de Cabeza Y Cuello en nov

2008 tumoracin de tiroides a descartar neoplasia maligna.
Biopsia con aguja negativo clulas neoplsicas, tiroglobiulina limites
superiores,
El cirujano decide realizar tiroidectoma y biopsia por congelacin. No se
presenta, segunda vez tiroidectoma total.
En marzo 2009: AP tiroiditis de Hashimoto + bocio colide .
Enero 2013 Hipoparatiroidismo clnico.

14

15

1.
2.

3.
4.
5.

6.

Consiento que se me administre sangre y derivados..

Se me ha explicado que durante el curso de una operacin pueden presentarse
condiciones imprevistas autorizar se me realicen procedimientos
complementarios
Considero se me administre anestesia general..
As mismo declaro que se y conozco el trabajo de los mdicos cirujanos ..de
acuerdo a la Ley de trabajo Medico y el Cdigo de tica del CMP
Declaro.. que es una actividad riesgosa y como tal se produjese un dao a
consecuencia de caso fortuito o imprudencia del paciente o familiares los
medcios se eximen de responsabilidad adm9nistrativa, civil o penal
Finalmente declaro que al acudir a este centro asistencial consiento todo y cada
una de las partes enunciadas en forma totalmente voluntaria. Depositando mi
confianza en el trabajo profesional y buena fe de los mdicos de este hospital

16

17

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Realizacin de ciruga con anlisis incompletos. (Faltan:
examen de orina. Radiografa de pulmones. Test de Elisa.
Segn lo indica el protocolo de hernia inguinal y de
anestesia)
INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA
Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Obviar la evaluacin cardiolgica actualizada por
enfermedad de hipertensin arterial conocida

INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA

Por parte de quin?
Mdico que program la ciruga.
Cirujano que realiz la ciruga
Anestesilogo que hizo la evaluacin preanestsica
Anestesilogo que di la anestesia

18

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

Obviar, hacer caso omiso, no darle la importancia al
informe de la biopsia por congellacion.
INOBSERVANCIA DE NORMA TCNICA
Por parte de quin?
Mdico (s) que vio la placa

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO: CMO?:(6)

Cmo? Detectando (fue detectado! :Rx torax) el
padecimiento cardiaco en el periodo preoperatorio
1.- Debi ser evaluado por un endocrinlogo
2.- Estudios de tincin tiroidea y antes de la ciruga hubiera
detectado el mal cardiaco en el hospital.
3.- Si hubiera tenido una evaluacin integral dentro de los 30 das
antes de la ciruga.

19

PUDO SER PREVISTO Y EVITADO, EN QU MOMENTOS?

4.- No debi operarse (programarse) con

anlisis antiguos y vencidos.
5.-No debi operarse (programarse) con
anlisis incompletos.
6.- No debi operarse sin examen mdico
actualizado.

EN QU CONSISTI LA MALA PRCTICA?

CONCLUSIN
Realizar cirugas con anlisis y evaluaciones
preoperatorios antiguos y vencidos expone a peligro
la vida y la salud de los pacientes lo que se agrava
cuando fallecen por factores que pudieron y debieron
detectarse haciendo una evaluacin actual de su
estado de salud.
Caso: Exposicin a peligro agravado Art. 129 CP.

20

CASO
A peticin del interesado Sr. J. C.A (hijo), se procede a realizar la auditora de la Historia clnica
correspondiente a la paciente L. CH. A. N 211888 expedida por la clnica San Juan Bautista
constituido por 319 pginas . Seala el Sr. J.C.A. que su madre falleci en la clnica por
negligencia mdica, por haber sido expuesta al previsible efecto adverso txico gastrointestinal
del medicamento Ketorolaco que le produjo hemorragia digestiva Shock Hipovolmico y
fallecimiento.
Antecedentes: padeca de anemia, plaquetopenia, hipertensin arterial, diabetes mellitus,
insuficiencia renal crnica, amiloidosis, hipotiroidismo, dolor en miembro inferior izquierdo.
Conforme los registros en la historia clnica, la mdico neurocirujano M.E.L. CH. prescribi la
cantidad total de 2,820 miligramos del antiinflamatorio ketorolaco (ampollax60 mg), en 16 das
(diecisis) entre las fechas del 25 de febrero al 15 de marzo 2009. El 16 de marzo se present la
hemorragia digestiva alta con shock hipovolmico que persisti hasta fallecer la paciente.
La paciente fue internada en dicha clnica en la fecha del 22 de febrero 2009 y falleci estando
internada en la fecha del 24 de marzo 2009.

21