ESTADOS DEPRESIVOS Y CRISIS DE

MELANCOLA.
1)

EL ESTADO DEPRESIVO.

Es un concepto que puede significar un

sntoma, un sndrome, o una patologa
(depresin).
Se caracteriza por un descenso del humor
(timia) que termina siendo triste. Se
encuentran asociados, otros sntomas, la
inhibicin y el dolor moral.
La inhibicin de las actividades mentales
y fsicas, lleva al sujeto a replegarse
sobre s mismo.
El
dolor
moral
implica
una
autodepreciacin, que puede culminar en
autoacusacin,
autopunicin,
sentimientos de culpa.
Se presentan conjuntamente, trastornos
somticos: cefaleas, algias, ahogos,
palpitaciones, dolores vertebrales o
articulares, trastornos digestivos, etc. A
veces
el
estado
depresivo
queda
camuflado por estos sntomas somticos.
CLASIFICACIN DE LAS CRISIS
DEPRESIVAS.

Las crisis de melancola y sus formas

clnicas, constituyen el cuadro ms tpico
de la depresin, pero la variedad de
estados depresivos es muy grande.
Se podran clasificar por su etiologa, pero
resulta muy difcil, por lo que se har en
base a las circunstancias de su aparicin
y su semiologa.
- Psicosis maniacodepresiva endgena.
- Accesos depresivos de causas
exgenas, llamados reactivos o
neurticos (surmenaje, conflictos,
vnculos con el medio) que
sobrevienen sobre una predisposicin
de la personalidad de base
- Depresiones de agotamiento, en
aquellas personas sometidas a
prolongados perodos de estrs.
- Depresin de involucin, vinculada a
la senectud.
- Procesos depresivos sintomticos: de
una psicosis (sobre sta evoluciona el
estado depresivo), o de una afeccin
orgnica (lesin cerebral, tumor,

trastornos vasculares,
meningoencefalitis,etc)

2)

LAS CRISIS DE MELANCOLA.

Se opone casi punto por punto con la

mana. Es un estado de depresin
intensa,
vivenciado
con
un
sentimiento de dolor moral, y
caracterizado por el enlentecimiento y
la inhibicin de las funciones psquicas
y psicomotoras.
A) ESTUDIO CLNICO.

Se tomar como modelo la crisis

melanclica aguda, de la psicosis
maniacodepresiva.
I)

CIRCUNSTANCIAS DE
APARICIN.

Puede aparecer a cualquier edad, pero es

ms frecuente en el proceso de
involucin; y se da ms en las mujeres
que en los hombres.

Puede sobrevenir sin causa aparente,

pero es ms comn que surja luego de un
shock emocional.
Su inicio es generalmente progresivo.
II) PERIODO DE ESTADO.
LA
PRESENTACIN:
inmvil,
cuerpo
doblegado, lleva la mscara de la
tristeza, mirada fija, entrecejo fruncido
(omega melanclico), abatido, no habla,
slo gime o llora.
INHIBICIN Y ABULIA: la inhibicin
psquica es el sntoma ms constante,
puede permanecer en un completo
mutismo.
SENTIMIENTOS DEPRESIVOS: Manifiestan
un estado de tristeza profunda, dolor
moral (la tristeza es vital, montona,
profunda). De difcil relacionamiento, a
diferencia del deprimido neurtico, cuyo
dolor es menos autntico.
Siente una impresin desesperante de
anestesia afectiva. El pesimismo, est
siempre presente, y se vincula con
sentimientos de autoacusacin.

La Hipocondra (temor y deseo de estar

enfermo), est presente, pero el paciente
no manifiesta no sentirse enfermo, sino
en falta
EL DESEO Y LA BSQUEDA DE LA
MUERTE: No slo busca dejarse morir,
sino tambin inferrsela (el suicidio, cuya
posibilidad sita a la melancola en un
peligro de muerte). El raptus suicida, es
una impulsin sbita, que lo hace tirarse
por la ventana, al agua, etc.
en los
momentos menos esperados.
EL EXMEN FSICO: trastornos digestivos
(anorexia,
nauseas,
constipacin
o
diarrea). Las alteraciones hepatobiliares
(dieron lugar a la famosa bilis negra,
deben ser cuidadosamente buscadas a
travs de exmenes. Lo cardiovascular y
lo neurolgico, est en menos. Los
trastornos
neurovegetativos
estn
presentes.
III) EVOLUCIN.

Tiene una evolucin espontnea de 6 o 7

meses. Acaba generalmente como ha
comenzado, de forma lenta.
El recobrar el sueo y el apetito, son
signos fundamentales del retorno al
equilibrio.
B) FORMAS CLNICAS.

I)

FORMAS CLNIAS
SEMIOLGICAS

- DEPESIN MELANCLICA SIMPLE:

domina la inhibicin, hay una simple
tendencia a la inaccin. Est astnico y
fatigado. El dolor moral es escaso o nulo.
Se siente enfermo y tiene necesidad de
consuelo.
- MELANCOLA ESTUPOROSA: la
inhibicin psicomotora, alcanza su
mximo grado. El paciente est inmvil;
no habla, no come. Su cara de tristeza
facilita el diagnstico diferencial con otras
formas de estupor.
- MELANCOLA ANSIOSA: predomina la
agitacin ansiosa, miedo intenso

vivenciado como verdadero pnico. El

paciente tiene necesidad de cambiar de
lugar, golpearse la cabeza, estrujarse las
manos. Sus tormentos lo impulsan a
evadirse, a buscar la muerte, por lo que
las ideas de autoeliminacin son
constantes y activas.
- MELANCOLA DELIRANTE: las ideas
delirantes melanclicas son penosas,
montonas, pobres en contenido ideico;
son ms ricas en emocin que en el
aspecto ideico, pasivas, divergentes o
centrfugas (se extienden a los que lo
rodean), son referidas al pasado
(remordimiento, recriminacin) o al futuro
(temor, ansiedad).
Clasificacin de los temas delirantes:
- Ideas de culpabilidad: de pecado, de
autoacusacin, y esperan el castigo
(ideas de expiacin y de castigo).
- Ideas de frustracin: de ruina, de
desgracia. Un infortunio (prdida de un
ser querido, de bienes.

- Ideas hipocondracas, de transformacin

o de negacin corporal: se queja de no
tener un cuerpo como todo el mundo, se
siente vaco, los intestinos destrudos, el
corazn helado o no existe.
- Ideas de influencia, de dominacin y de
posesin: a la degradacin del cuerpo, se
agregan sentimientos de depreciacin
moral; se sienten incapaces de querer, a
veces se creen influidos, posedos
(demonopata), o habitados por un animal
(zoopata).
- Ideas de negacin: todas las ideas
precedentes, culminan en un tema: la
negacin del mundo, del cuerpo, de la
vida o de la muerte.
- ESTADOS MIXTOS
MANIACODEPRESIVOS: se mezclan
sntomas de la melancola con los de la
excitacin (se describirn cuando veamos
psicosis peridicas)
- FORMAS MONOSINTOMATICAS: la crisis
se reduce a un solo o varios sntomas.

II) FORMAS CLINICAS

EVOLUTIVAS.

- MELANCOLIA CRONICA SIMPLE: se da

luego de un acceso agudo, o de varios,
de forma que el intervalo se va
haciendo cada vez menor. Los sntomas
quedan fijados y el dolor moral se
atena; la actividad se vuelve
estereotipada y generalmente se ve un
deterioro intelectual.
- DELIRIOS CRONICOS MELANCOLICOS:
la organizacin de un delirio crnico
secundario a la melancola. Se ve en los
estados depresivos sintomticos de un
proceso psictico.

III) LAS CRISIS DE DEPRESION

NEUROTICA.

Estados depresivos Neurticos o

reactivos, situados a niveles estructurales
ms elevados, donde la tristeza se ve
ms integrada a acontecimientos
actuales, y ms ligada a la historia

conflictiva del sujeto. Aqu vamos a ver

las depresiones autnticamente
neurticas.
I)

CIRCUNSTANCIAS DE APARICION.

Sobrevienen a experiencias vividas como

frustrantes: decepcin, duelo, abandono;
situaciones que hacen resurgir un
sentimiento de inseguridad ms o menos
reprimido y hasta entonces compensado.
La frustracin genera agresividad, la cual
genera culpa, miedo a perder la estima o
el afecto de los otros; y la agresividad
tiene tendencia a volverse hacia el sujeto.
La neurosis se origina frente a un
conflicto intrapsquico entre las pulsiones
sexuales edpicas y las prohibiciones. El
vnculo del neurtico con los dems y
consigo mismo, se halla teido de un
sentimiento de inseguridad permanente.

II) PARTICULARIDADES SEMIOLGICAS

DE LAS DEPRESIONES NEURTICAS.

Lo que en la Melancola es depresin

vital, aqu se aproxima ms a un
sentimiento de tristeza reactiva normal.
La ansiedad aqu es generalmente
intensa, espectacular, casi teatral. El
contenido de los temas depresivos casi
siempre est relacionado con el episodio
causal, o sino por lo menos es mucho
ms comprensible para el mdico que en
la melancola
Se hace reproches igual que en la
melancola, pero aqu sobre todo el
enfermo quiere que se lo escuche, se lo
compadezca, se lo consuele. l acusa a
los otros y a la suerte ms que a s
mismo.
Se queja desesperadamente de su estado
psquico: su astenia y su impotencia.
Impotencia que est en el centro de la
conciencia y que proyecta a los dems: el
mdico no puede ayudarlo, la impotencia
de los medicamentos que se le indican,
etc.

La necesidad que tienen de apoyarse en

el otro es caracterstica, y su avidez
afectiva puede adquirir un carcter
tirnico y agresivo frente a quienes le
rodean.
Son ms sensibles a las influencias del
medio que el melanclico: unas palabras
de consuelo pueden mejorar durante
unos instantes la reaccin depresiva.
Se podra decir que el fondo de su
depresin est vinculado a una herida
narcisista debida al abandono
experimentado por la prdida del objeto
investido, o a la desvalorizacin de ste
(persona o ideal), de donde surge la
necesidad de una revalorizacin intensa.
El comportamiento pseudosuicida, o sea
el chantaje de suicidio, es menos
autntico que en el melanclico.
La angustia es mayor por la maana en la
melancola, mientras que es vespertina
en la depresin neurtica.
Se observa un enlentecimiento
psicomotor ms discreto, que le permite

una expresin ms dramtica de la

ansiedad y de las quejas, as como de los
trastornos de la neurosis subyacente.
Generalmente es la histeria el trasfondo
habitual de la depresin neurtica; es
menos frecuente en el obsesivo.

IV) LAS DEPRESIONES CRNICAS

No tendran lugar en esta seccin,
dedicada a las enfermedades agudas,
pero para que se tenga una visin de
conjunto de los estados depresivos, la
describiremos someramente.
Se trata de estados duraderos, no
evolutivos y rebeldes, que son verdaderas
formas de existencia depresiva.
Su Personalidad presenta una tonalidad
afectiva
sombra,
un
pesimismo
fundamental
que
se
expresa
por
meditaciones tristes y aprehensiones
hipocondracas.

V) LOS ESTADOS
DEPRESIVOS
SINTOMTICOS.

Muchas
psicosis
crnicas
pueden
empezar con un acceso depresivo agudo:
delirios crnicos y la esquizofrenia.
Muchos delirios crnicos de persecucin,
empiezan por una fase depresiva antes
de que el delirio se sistematice, as como
tambin los hipocondracos. Pero el delirio
sistemtico ms caracterstico de la
melancola es el delirio de negacin:
negacin de su cuerpo, de sus rganos,
de sus padres, sus amigos, de la muerte,
a la que se asocian ideas de inmortalidad
(est condenado a sufrir eternamente).
TAMBIN
ESTN
LOS
ESTADOS
DEPRESIVOS SINTOMTICOS DE LAS
AFECCIONES CEREBRALES, INFECCIOSAS,
Y METABLICAS.