Revisin de las normas de bioseguridad en

la atencin odontolgica, con un enfoque en

VIH/SIDA

Germn Andrs Bedoya Meja

Odontlogo, Colegio Odontolgico
Colombiano, Cali, Colombia. Director,
Fundacin Grupo Especializado en
Salud - GES, Manizales, Caldas,
Colombia.

RESUMEN
Se presentan en este artculo recomendaciones para la atencin odontolgica de personas
infectadas con VIH/SIDA y las normas para prevenir y controlar incidentes, accidentes
laborales e infecciones relacionados con la prctica odontolgica. Las recomendaciones
estn basadas en normas actualizadas de bioseguridad, y en los procesos de elaboracin
de la historia clnica segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el Centro para el
Control y Prevencin de Enfermedades (CDC), la Administracin para la Seguridad y la
Salud Ocupacional (OSHA) de los Estados Unidos, la Asociacin Dental Americana (ADA), y
el Ministerio de la Proteccin Social colombiano.
PALABRAS CLAVE
VIH/SIDA, bioseguridad, atencin odontolgica, control de infecciones dentales.
REA TEMTICA
Control de enfermedades comunicables
ABSTRACT
This article introduces recommendations for the dental care of patients infected with HIV/
AIDS, and the norms to prevent and control incidents, work accidents and infections related
to the dental practice. The recommendations are based on current standards for infection
control and the preparation of medical records from the World Health Organization (WHO),
the U.S. Center for Disease Control (CDC), the U.S. Occupational Security and Health Administration (OSHA), the American Dental Association (ADA) and the Colombian Ministry
of Health.
KEY WORDS
HIV/AIDS, infection control, dental care, dental infection control.
THEMATIC FIELD
Communicable disease control

Revisin de la literatura realizada por el autor

COMO CITAR ESTE ARTCULO
Bedoya GA. Revisin de las normas de
bioseguridad en la atencin odontolgica, con
un enfoque en VIH/SIDA. Univ Odontol. 2010
Ene-Jun; 29(62): 45-51.
Recibido para evaluacin: 23-03-2009
Recepcin de correcciones: 28-12-2009
Aceptado para publicacin: 16-02-2010
Disponible en
http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica

PRCTICA CLNICA

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Univ Odontol. 2010 Ene-Jun; 29(62): 45-51. ISSN 0120-4319

Review of Infection Control Regulations in Dental Care with an

Emphasis in HIV/AIDS

Univ Odontol. 2010 Ene-Jun; 29(62): 45-51. ISSN 0120-4319

Bedoya GA.

46

INTRODUCCIN

MTODOS

La atencin odontolgica a pacientes infectados con

Para el desarrollo del presente trabajo de revisin se

el virus de inmunodeficiencia humana y con el sndro-

tuvieron en cuenta conceptos como bioseguridad, ac-

me de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA), segn

titud del profesional ante el paciente con diagnstico

los niveles de atencin y el grado de complejidad,

VIH/SIDA, y de ste hacia los profesionales, historia

tiene carcter obligatorio, de acuerdo con la normati-

clnica (anamnesis), accidentes laborales, y algunas

vidad vigente en Colombia (Decreto 1543 de 1997). Se

normas de legislacin colombianas para la atencin

regulan las actividades diagnsticas, de promocin y

de los pacientes. Se realiz una bsqueda bibliogrfica

prevencin, de vigilancia epidemiolgica y las medidas

por medio de las bases de datos Pubmed, BioMed,

de bioseguridad respecto de los pacientes infectados

Cinahl y Free Medical Journals, as como en revistas

o enfermos.1 En este contexto, el (la) odontlogo(a),

odontolgicas y mdicas, para obtener artculos cien-

adems de su funcin clnico-asistencial, debe garan-

tficos, guas, protocolos de atencin, documentos y

tizar la seguridad tanto para el paciente como para s

escritos sobre bioseguridad y atencin odontolgica

mismo. La atencin odontolgica integral incluye un

al paciente infectado con el VIH/SIDA.

manejo oportuno de las infecciones orales presentes

en cavidad oral, aspecto que es secundario al ade-

Se obtuvieron 46 protocolos, de los cuales se selec-

cuado control de la enfermedad.

cionaron 20. Est seleccin se realiz sobre la base

de los siguientes criterios: contenido cientfico avaA menudo, los profesionales en Odontologa no brin-

lado por organizaciones, instituciones reconocidas,

dan una adecuada atencin a los pacientes con con-

idiomas ingls y castellano, revistas disponibles en

dicin VIH/SIDA, bien sea por la escasa o inadecuada

lnea, bibliotecas, y por solicitud a los autores. De

informacin disponible acerca del tema, o bien sea

los 20 protocolos seleccionados, 13 provenan de

por las dificultades potenciales de la relacin del

pases latinoamericanos (Venezuela, Nicaragua, Pa-

profesional con el paciente infectado.3-5 Esto se ha

nam, Bolivia, Chile, Paraguay, Per, Cuba, Uruguay,

evidenciado en diferentes estudios en porcentajes del

Argentina, Brasil y Honduras).12-25 De entidades de

62 al 65%.

salud colombianas provinieron cuatro protocolos,26-

6-7

La percepcin de la vulnerabilidad se di-

luye porque muchas personas consideran el VIH como

29

un problema ajeno o de otros.8 El VIH se transmite

revisados, analizados y comparados los protocolos

principalmente a travs de la sangre y se encuentra

y las normas obtenidas, se dise un protocolo so-

en personas infectadas y sin manifestaciones clnicas

bre la base de cinco de los protocolos consultados,

aparentes. Esto, si no se usan las medidas adecuadas

correspondientes dos a pases latinoamericanos,15, 22

de proteccin, representa un riesgo para el profesio-

dos colombianos,28,29 y uno de la zona del Valle del

nal. El riesgo de infeccin como consecuencia de un

Cauca.31 El protocolo se presenta a continuacin.

y del Valle del Cauca provinieron dos.26,31 Una vez

pinchazo entre el odontlogo, el personal auxiliar y

los pacientes es de un 0,04%; sin embargo, muestra

Definicin de protocolo, bioseguridad en la prc-

una proporcin muy baja de seroconversin (1,7%),

tica odontolgica

a diferencia de la hepatitis B, cuyo porcentaje vara

entre el 30 y el 60%.10

Protocolo se puede definir como el conjunto de normas y disposiciones legales vigentes que junto a los

Autores como Franco y colaboradores han evidencia-

usos, las costumbres y las tradiciones, rige la celebra-

do cmo el desconocimiento de la normatividad sobre

cin de los actos oficiales, y en otros muchos casos,

VIH/SIDA en el personal de la salud se encuentra entre

la celebracin de actos de carcter privado, cuyo

el 70 y el 72%.11 Una revisin bibliogrfica de los pro-

objetivo es cubrir todas las necesidades que requiere

tocolos existentes orient la elaboracin de un pro-

el conjunto de actividades que deben ser realizadas.

tocolo de atencin odontolgica segura e integral del

En trminos de la bioseguridad, se trata de la adop-

paciente con VIH/SIDA, a partir de la consideracin

cin de un comportamiento preventivo (actitudes y

de los conceptos y criterios bsicos en la atencin

conductas) por parte del personal que trabaja en una

odontolgica. Se espera que este documento sea de

institucin que presta los servicios de salud, cuyo pro-

utilidad para estudiantes y profesionales en el rea

psito es disminuir el riesgo del profesional de adquirir

de la salud bucal.

infecciones en el medio laboral.10-45 Las precauciones

han sido establecidas por diferentes organizaciones
como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el

toda la informacin de la identidad del paciente, los

(CDC) de los Estados Unidos, la Administracin para la

derechos y los deberes de los pacientes y de los pres-

Seguridad y la Salud Ocupacional (OSHA) de los Esta-

tadores de los servicios de salud. El decreto brinda

dos Unidos, la Asociacin Dental Americana (ADA), y el

adems el marco de referencia frente a las posibles

Ministerio de la Proteccin Social colombiano.1

sanciones por incumplimiento de la legislacin, tanto

47

El protocolo de bioseguridad en odontologa tiene

de salud, segn las leyes 100 de 1990, 35 de 1989 y

como finalidad reducir el riesgo de transmisin de en-

23 de 1981.1,32,33 El paciente dentro de sus deberes

fermedades infectocontagiosas a travs de la sangre,

tiene el de informar su condicin de salud actual de

secreciones orales y respiratorias, desde el paciente

manera oportuna.

hacia los profesionales y colaboradores, de stos al

paciente, y entre pacientes del servicio odontolgico.

Atencin odontolgica segura de pacientes VIH/

SIDA

Normatividad En VIH/SIDA
Los procedimientos en la atencin odontolgica a
En Colombia, despus de la promulgacin de la Cons-

pacientes VIH/SIDA se pueden dividir en dos grupos.

titucin Poltica de 1991 y la aparicin de la Ley 100

El primero incluye los procedimientos de alto ries-

de Seguridad Social de 1990, se emiti el Decreto

go como ciruga simple, ciruga compleja, endodon-

1543 de 1997, mismo que estipula el manejo de la

cia, periodoncia, operatoria, odontologa peditrica,

infeccin por el VIH/SIDA y de otras enfermedades

prostodoncia y urgencias. El segundo se refiere a los

de transmisin sexual (ETS).1,32,33 Posteriormente, se

procedimientos de bajo riesgo como la valoracin

establecieron guas de manejo y atencin para el pro-

clnica con sus respectivos diagnsticos, las prte-

ceso de acciones de proteccin especfica y deteccin

sis dentales, la ortodoncia y la toma de rayos X.15,22,36

temprana, y para el manejo de enfermedades de inte-

Sin embargo, no se debe confiar en esta clasificacin

rs en salud pblica, como lo es el VIH/SIDA.1,33

(alto o bajo riesgo) ni descuidar la bioseguridad y el

autocuidado en la consulta odontolgica.

En el citado Decreto se define la importancia de acatar

las recomendaciones que en materia de medidas uni-

Todo el personal vinculado debe estar capacitado en

versales de bioseguridad sean adoptadas e impartidas

las medidas universales de bioseguridad, y debe dis-

por el Ministerio de la Proteccin Social en Colombia.

poner, por parte de sus empleadores, de forma gratui-

33

El Decreto 1543 de 1997 en su artculo 23 destaca la

ta y oportuna, de elementos de barrera o contencin

importancia de capacitar a todo el personal vinculado

para su proteccin personal, en cantidad y calidad

en las medidas universales de bioseguridad, de velar

acordes con los riesgos existentes en los lugares de

por la conservacin de la salud de los trabajadores, y

trabajo, sean estos riesgos reales o potenciales.

de proporcionar a cada trabajador en forma gratuita

y oportuna, elementos de barrera o contencin para

Profesional odontlogo

su proteccin personal, en cantidad y calidad acordes

con los riesgos existentes en los lugares de trabajo.

Barreras protectoras internas

En este contexto, la apertura y el diligenciamiento

El odontlogo debe contar con el esquema de vacu-

de la historia clnica, de vital importancia para todo

nacin completo y actualizado que incluye hepatitis B

paciente que acude a una consulta odontolgica por

(VHB) o anticuerpos para hepatitis B, influenza, ttano,

primera vez, es una gua para el profesional de la

difteria, tuberculosis, y triple viral (sarampin, rubola

salud. Es un documento legal, privado y obligatorio

y parotiditis).1,19,22,28,29,37 As mismo, debe llevar un es-

donde se consignan las sensaciones anormales, es-

tilo de vida adecuado (bajo riesgo de contagio),37 y

tados de nimo o actos observados por el paciente o

debe actualizarse peridicamente en las medidas de

por otras personas respecto de la fecha de aparicin,

bioseguridad.28

la duracin y los resultados del tratamiento. Adems,

se obtienen datos acerca del paciente con el prop-

Barreras protectoras externas

sito de identificar los problemas actuales de salud.

34,35

Los artculos 8 y 32 del Decreto 1543 de 1997 se

La utilizacin de batas de manga larga, material sin-

refieren a la confidencialidad que se debe guardar

ttico, y el uso exclusivo del rea de trabajo son

del diagnstico, de la evolucin del tratamiento, y de

esenciales.15,22,31 El gorro debe usarse en la atencin

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de parte de los pacientes como de parte del personal

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Centro para el Control y Prevencin de Enfermedades

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Bedoya GA.

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de cualquier paciente y en cualquier procedimien-

antibacterianos, de 10 a 15 segundos, seguido de un

to, ms an cuando se realizan procedimientos que

enjuague con chorro de agua y secado con toallas

generen aerosoles.1,29,37 La proteccin ocular (careta

de papel. El secado de manos cumple dos funciones

o gafas) es de vital importancia para prevenir salpi-

importantes: retirar el exceso de agua y los micro-

caduras de fluidos o de partculas proyectadas hacia

organismos muertos o inhibidos. No se debe utilizar

el rostro del operador, as como de algn elemento

toalla de tela, pues sta acta como objeto inanimado

con el que se est trabajando, considerando que

que porta microorganismos; si se utiliza, algunos de

muchos grmenes de la flora oral normal son pat-

estos microorganismos se adhieren a la piel de los

genos oportunistas.1,22,31 El uso de tapabocas protege

prximos en secarse, y se pierde la accin microbicida

la mucosa nasal (va area) y la va oral de contami-

del agente de lavado.39,40

nacin por aerosoles originados por el instrumental

rotatorio; los aerosoles pueden contener microor-

Otras medidas incluyen: no usar joyas ni otros objetos

ganismos o partculas de sangre o fluidos.1,15,22,28,29,31

en las manos ni en las muecas;38 mantener el cabello

Los guantes deben ser de ltex, estar ajustados a la

recogido;37 mantener las uas cortas, limpias, sin pin-

medida del operador, ser usados en todo examen y

tar, y no utilizar uas artificiales;37 no beber, comer,

procedimiento que se realice, y ser utilizados una vez

fumar, ni guardar alimentos en el rea de trabajo,28,37

por paciente (desecharlos entre paciente y paciente).

ni permitir animales en el rea de trabajo.37

El deterioro que presentan los guantes de ltex con el

paso del tiempo, hace recomendable cambiarlos cada

Personal auxiliar

hora en el mismo paciente, y no deben ser lavados.

Algunos estudios muestran que con esta prctica se

El personal auxiliar de la salud debe tener tambin

hacen ms porosos, lo cual les quita la condicin de

completo el esquema de vacunacin, como se men-

barreras de proteccin. Si se presenta algn tipo de

cion para las barreras protectoras internas en el

dermatitis o lesin exudativa de la piel, o algn tipo de

odontlogo. El uso de bata, gorro, guantes y tapa-

cicatrizacin de tipo quirrgica o traumtica reciente,

bocas es de gran importancia, exclusivamente dentro

el profesional debe abstenerse de realizar procedi-

del rea de trabajo.1,28,37 El lavado de manos debe ser

mientos odontolgicos que creen, en contacto con

realizado tambin por el personal auxiliar. Se deben

sangre, secreciones o fluidos mientras se realiza una

usar guantes industriales de caucho en el momento de

curacin completa de la lesin.1,15,22,28,29,31,37,38

manipular el instrumental usado en la fase de lavado,

desinfectado y esterilizacin.

Medidas higinicas
Los deberes del personal auxiliar son determinados
La microflora de la piel contiene microorganismos

por el empleador, as como las medidas para tener

residentes y transitorios. Los microorganismos resi-

en perfecto aseo el consultorio dental. El lavado y la

dentes sobreviven y se multiplican en la piel; pueden

desinfeccin de las mesas auxiliares, del silln odon-

convertirse en altamente virulentos, mientras que la

tolgico, del foco de luz y del equipo de radiologa

flora transitoria representa contaminantes que pue-

son algunas de estas medidas. La limpieza de la es-

den sobrevivir solamente por limitados periodos de

cupidera y de las superficies lisas debe realizarse con

tiempo.39,40

soluciones qumicas o yodadas; se debe tener presente que las aplicaciones repetitivas de estos qumicos

El lavado clnico de las manos tiene como objetivo

pueden deteriorar algunas superficies; posteriormen-

reducir la flora residente y las bacterias transitorias,

te, el personal auxiliar debe secar las superficies con

y debe hacerse antes de iniciar las actividades; antes

toallas desechables de papel y cubrir las superficies

de colocarse los guantes; inmediatamente despus de

con plstico.1,15,28,29

quitrselos; antes y despus de hacer uso personal del

bao; despus de estornudar, toser, tocarse la cara o

La limpieza del instrumental es diferente segn su

el cabello; luego de manipular objetos inanimados; y al

clasificacin. La clasificacin responde en particular al

finalizar actividades.22,37,39,40 Las manos deben ser hu-

uso que se le da en el manejo del paciente. Su manejo

medecidas con agua, y es preciso realizar limpieza de

est de acuerdo con los siguientes criterios:

las uas con un cepillo de cerdas sintticas especfico

para este fin; luego se debe realizar un frote vigoroso
y breve de toda la superficie de las manos (superficies,
bordes laterales, zonas interdigitales), con agentes

Segn su composicin: metlico, plstico, vidrio.

Segn su categora: operatoria, endodoncia, periodoncia, ciruga, ortodoncia, prostodoncia.

 Semicrtico: contactan (lavar, desinfectar, esterilizar).

No crtico: no contactan (lavar, desinfectar).41
En Colombia, la Resolucin 2183 de 2004 (Manual
de buenas prcticas de esterilizacin para prestadores de servicios de salud) establece los mtodos de desinfeccin y esterilizacin: desinfeccin de
alto nivel con pasos especficos para garantizar las
buenas prcticas, pasos que incluyen recepcin del
material contaminado, limpieza, descontaminacin,
desinfeccin, secado, empaque, identificacin (rotulacin), esterilizacin, almacenamiento, transporte y
distribucin.

42

meses de duracin y no sabe cul es la causa?

Se ha sentido dbil o fatigado por periodos prolongados de tiempo?
Sabe qu es la prueba ELISA para VIH? Si su respuesta fue afirmativa, se ha tomado alguna vez la
prueba de ELISA?, cul fue el resultado?
Abordar al paciente de manera agradable y obtener
su confianza durante el diligenciamiento de la historia
clnica es clave para tener una buena comunicacin,
as como referencia y contrarreferencia positiva, para
conseguir respuestas confiables. En muchos casos,
estas preguntas no se realizan por vergenza o por
miedo a entrometerse en la vida privada del paciente.

Los moldes para impresiones y los aspiradores de saliva (eyectores), as como los baberos y las toallas para
secado de manos deben ser de material desechable.
Las impresiones preliminares o definitivas tomadas
en los pacientes para diagnstico o elaboracin de
trabajos de laboratorio deben ser desinfectadas en
soluciones yodadas antes de realizar el vaciado en
yeso (la mayor parte de los materiales de impresin
tolera este procedimiento).43
El material cortopunzante debe colocarse en contenedores especiales para estos objetos (guardianes),
1,15,22,28,29,31,37,38

Ha presentado fiebres de varios das/semanas/

y el material de desperdicio debe ir en

bolsas plsticas de colores especficos, de acuerdo

con las normas locales.

28,29,31,37

Historia clnica
La historia clnica es un documento legal, privado y
obligatorio que debe cumplir con los requerimientos
tcnicos y ticos vigentes. Su diligenciamiento es de
suma importancia para todo paciente que acude a
consulta odontolgica de primera vez y para su seguimiento. Durante la anamnesis se debe hacer al
paciente preguntas como las siguientes:44
Ha tenido o ha sufrido alguna infeccin o enfermedad de transmisin sexual como sfilis o gonorrea?
Ha sufrido de alguna enfermedad heptica, ictericia o hepatitis?
Ha usado alguna vez o usa drogas intravenosas?

Es de gran relevancia tener en cuenta que la historia

clnica no es un indicador absoluto de que el paciente
no padece ninguna afeccin, pues ste puede omitir
datos, o puede estar enfermo y no saberlo.1,6,34,45
Una vez realizada la bsqueda activa por medio de
las preguntas antes descritas, se puede clasificar el
riesgo del paciente (alto o bajo), y de acuerdo con su
vulnerabilidad, se determina su plan de tratamiento y
los cuidados bsicos de bioseguridad. Si el paciente
fue clasificado como de alto riesgo, bien porque la
mayora de las respuestas fueron afirmativas, o bien
porque en el examen intra y extraoral hubo hallazgos clnicos relacionados con enfermedad infecciosa,
debe ser remitido a un centro de atencin para la realizacin de los exmenes adecuados (Elisa, Western
Blot y carga viral, entre otros) para su asesoramiento
en la consulta odontolgica.37 Es muy importante la
educacin y la concientizacin por parte del personal
de la salud hacia el paciente de primera vez en la
consulta odontolgica con sospecha de contagio, o el
paciente infectado. Siempre se debe remitir para valoracin por un servicio interdisciplinario y calificado
(mdico, infectlogo, psiclogo, trabajador social).
Accidente laboral
Cuando algn tipo de accidente laboral o lesin por objeto cortopunzante ocurre al odontlogo, a su auxiliar,
o al personal que se encuentre en el rea de trabajo, se
deben tener en cuenta algunos parmetros para actuar
de manera inmediata, especfica y acertada.

Hace uso del preservativo o de otro mtodo de

proteccin cuando tiene una relacin sexual?

Entre los trabajadores de la salud, la prevalencia de

Ha presentado perdida inexplicable de peso?

transmisin de VIH/SIDA por pinchazo o corte es del

Ha presentado diarreas recurrentes?

0,3%, en tanto que la prevalencia del contagio por

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Revisin de las normas de bioseguridad en la atencin odontolgica

Crtico: penetran (lavar, desinfectar, esterilizar).

Presenta sudoracin nocturna?

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Segn su riesgo de infeccin:

parte del profesional en Odontologa y su personal

Por esta razn, se deben tener las precauciones per-

auxiliar, dicha actitud debe ser reconsiderada. Este

tinentes para evitar este tipo de contacto. Teniendo

cambio actitudinal debe ir acompaado por capacita-

en cuenta que la puncin es frecuente en el rea de

cin y actualizacin permanentes.

trabajo, cuando ello ocurre se debe dejar sangrar la

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Bedoya GA.

contacto con heridas en mucosas o piel es del 0,04%.1

herida durante 30 segundos, aproximadamente,46 y

Todo paciente debe ser atendido como de alto ries-

luego lavarla con abundante agua o solucin salina

go de infecciones, haciendo uso de las medidas de

y gran cantidad de jabn. No se debe usar cepillo ni

bioseguridad adecuadas y siguiendo los protocolos

hipoclorito de sodio, ya que esto produce riesgo de

establecidos por cada entidad o gobierno.

excoriacin.

1,15,28,37

Se debe determinar la profundidad

de la herida y si hay sangre visible en el instrumental

Las interconsultas con el profesional de la salud

con el que sucedi el accidente.1,37 Acto seguido,

(mdico infectlogo, psiclogo) son necesarias para

se debe determinar el rea donde se encontraba

aquellos pacientes que presentan alto riesgo bio-

el dispositivo (vena, arteria, mucosa),

lgico.

37

verificar el

diagnstico consignado en la historia clnica (si es un

paciente aparentemente sano o con diagnostico de
VIH/SIDA), y establecer si el paciente presenta resis-

REFERENCIAS

tencia farmacolgica. Si el paciente tiene diagnstico

de VIH/SIDA, se debe documentar si se encuentra en
terapia antirretroviral. Tambin se debe informar si el
profesional de la salud se encuentra en embarazo.1
Con esta informacin, se debe informar a la coordinacin del centro de donde se labora, al departamento
de control de infecciones y a la aseguradora de riesgos profesionales. Esta ltima realizar un registro
adecuado y ejecutar el protocolo de rigor, especialmente cuando hay sospecha de contagio VIH, hepatitis B o herpes.46,47 Inmediatamente, se debe acudir
a un centro de asistencial de salud. El facultativo
estimar la necesidad de continuar con el proceso
protocolario de atencin.

DISCUSIN Y CONCLUSIONES
Para describir estas normas, se evalu un nmero de
protocolos existentes en varios pases de la regin
latinoamericana. La informacin de dichos protocolos
no vari mucho entre s, as como tampoco los tipos
de pacientes. Valdra la pena entablar una discusin
sobre si es necesario reevaluar y unificar los protocolos de manejo en bioseguridad.
Las normas colombianas y mundiales vigentes sobre
las medidas que deben ser seguidas para la atencin
segura de pacientes infectados o no con VIH/SIDA u
otra condicin transmisible son bastante completas.
Las medidas incluyen no slo al paciente, sino tambin al personal de salud.
Si ha existido algn desinters o desdn hacia el conocimiento y el manejo del riesgo de infecciones por

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