Abordaje psicolgico

de la depresin
Una breve revisin

Definiendo la Depresin
(Trastorno depresivo mayor)

Sntomas clave

Sntomas asociados

Persistente tristeza o humor

Problemas de sueo (reducido o
aumentado en comparacin con lo que es normal)
decado
Apetito y/o peso aumentado o
y/o
reducido
Marcada prdida de inters o placer
Fatiga o prdida de energa
Agitacin o enlentecimiento de los
movimientos
Pobre concentracin o indecisin
Sentimientos de inutilidad o culpa
excesiva o inapropiada
Actos o pensamientos suicidas
El diagnstico requiere al menos cinco sntomas, de los que 1
tiene que ser uno de los sntomas clave

Resultado

1000 combinaciones
nicas posibles

Algunos pares de
esas combinaciones
no comparten ni un
solo sntoma

Algunos pares de
esas combinaciones
pueden presentar
sntomas vegetativos
opuestos

Entonces, Qu es la depresin?
Un conjunto heterogneo de sntomas

(sndromes) que se caracterizan, de forma

variable, por:

Ausencia de afecto positivo

Presencia de afecto negativo

Presencia de un rango de sntomas emocionales,

cognitivos, fsicos y conductuales

Los sntomas depresivos se dan en un continuo

de severidad, persistencia, presencia de uno u

otro sntoma, y deterioro funcional o social

Qu es la depresin?

Hay mltiples aspectos que se analizan en la

caracterizacin de la depresin. Sin pretensin de
exhaustividad, algunos son:
Humor y emociones

Falta de reactividad emocional: Inflexibilidad como

indicador de severidad

Patrones de reactividad emocional dependientes del

humor: variabilidad frente a estados permanentes no
responsivos

Cognitivos: distorsiones cognitivas y sesgos

atribucionales
Fisiolgicos: alteraciones del sueo, prdida de
peso
Conductuales: enlentecimiento
Concurrencia con la ansiedad
El subtipo melanclico

Determinantes personales de la
conciencia de depresin

La conciencia de depresin puede estar

condicionada por:
La capacidad de insight. La depresin se
presenta como problemas somticos
La visin del problema como una debilidad del
carcter

Determinantes que condicionan la peticin de

ayuda:
El estigma de la enfermedad mental
La disponibilidad de servicios de atencin efectivos
Ancianos y mujeres son ms proclives a pedir ayuda
Menos disponibilidad a pedir ayuda en personas
con bajo nivel educativo e ingresos

Curso y pronstico
El comienzo ms frecuente se da en la

adolescencia o en la temprana juventud

Hay una fuerte asociacin entre evento vital y

comienzo del cuadro depresivo

Las recadas son ms probables despus de

que se presente el 2 episodio

El curso tiene peor pronstico si el comienzo es

temprano o tardo

El curso puede estar ligado a factores

estacionales y tambin a las hormonas sexuales

La intervencin

(Clinical Guidelines Cochrane / Stepped-care model)

Foco de la intervencin

Tipo de intervencin

Depresin severa y compleja, riesgo vital,

deterioro severo del auto-cuidado

Medicacin, intervenciones
psicolgicas de alta intensidad, ECT,
tratamientos combinados,
internamiento

Sntomas depresivos sub-umbral

persistentes; depresin leve o moderada
con respuesta inadecuada al tratamiento
inicial; depresin moderada a severa

Medicacin, intervenciones
psicolgicas de alta intensidad,
tratamientos combinados

Sntomas depresivos sub-umbral

persistentes, depresin leve a moderada

Intervenciones psicosociales de baja

intensidad, intervenciones
psicolgicas, medicacin

Cualquier presentacin de la depresin o

sospecha de trastorno depresivo

Evaluacin, apoyo, psicoeducacin,

seguimiento

Los distintos niveles

Sntomas depresivos subumbral: Menos de 5

sntomas de depresin

Depresin leve: Pocos o algn sntoma por

encima de los cinco requeridos para hacer el

diagnstico, y con sntomas que implican un
deterioro funcional menor

Depresin moderada: Sntomas o deterioro

funcional entre leve y severo

Depresin severa: Tiene la mayora de los

sntomas y stos interfieren marcadamente en el

funcionamiento. Puede ocurrir con o sin
sntomas psicticos

La evaluacin del riesgo vital

Nock, Deming et al. (2013)

Factores protectores
Apoyo familiar/Hijos
Apoyo social/Redes
Afiliacin religiosa/Participacin
Factores psicolgicos
Tratamiento en Salud Mental

Factores protectores

Factores de
vulnerabilidad

Life events

Historia familiar
Trastornos mentales
Agresin/Criminalidad
Intentos o muertes por suicidio

Estresores tempranos
Abuso infantil
Hogar disfuncional
Divorcio parental

Factores psicopatolgicos
Trastornos mentales
Factores psicolgicos
Rasgos agresivos, impulsivos
Dficits neurocognitivos

Conducta suicida
Ideacin suicida
Plan suicida
Intento suicida
Muerte por suicidio

Life events negativos

Experiencias traumticas
Enfermedad/Dolor crnico
Estresores recientes
Factores situacionales

La evaluacin del riesgo vital

Es una evaluacin compleja en la que se deben tener en

cuenta (sin nimo de exhaustividad) las siguientes variables:

Experiencia suicida

Factores intrapsquicos e interpersonales

La existencia de un dolor psicolgico insoportable

Limitaciones cognitivas: falta de flexibilidad psicolgica

Expresiones directas e indirectas favorables al suicidio

Incapacidad para adecuarse a un entorno que percibe hostil

Dificultad para desarrollar tendencias constructivas (amor,

apego)

Presencia de problemas interpersonales

Dificultades graves de ajuste interpersonal

Rechazo / Agresin

Prdida de una identificacin valiosa con una persona o ideal

Factores que impactan la

prctica clnica
Factores del paciente:
Cronicidad y severidad de la depresin

Factores del terapeuta

La alianza teraputica

Hay acuerdo sobre la relevancia de la terapia?

Hay acuerdo sobre las metas?

Hay una buena relacin?

Competencia del terapeuta

Terminologa
Intervenciones

psicolgicas de
baja intensidad

Terapia cognitivo
conductual
computerizada

Auto-ayuda
guiada

Psicoeducacin

Programas de
actividad fsica

https://ifightdepression.com/es/

Terminologa
Intervenciones psicolgicas de alta

intensidad

Terapias cognitivo conductuales

Activacin conductual
Solucin de problemas
Terapia de pareja
Terapia interpersonal
Counseling
Terapias psicodinmica breve
Terapia racional emotiva

La perspectiva transdiagnstica
La visin transdiagnstica es congruente

con:

La crtica actual a las clasificaciones

psicodiagnsticas categoriales

La existencia de una amplia comorbilidad

entre trastornos de ansiedad y afectivos

La existencia de una fuerte relacin entre los

mecanismos etiolgicos subyacentes en los

trastornos afectivos y de ansiedad

Un protocolo
nico
Para tratar trastornos
emocionales:
Depresin y ansiedad

Definicin del problema

Es muy frecuente que los pacientes renan criterios

diagnsticos para trastornos de ansiedad y del humor, tanto si
se tiene en cuenta el momento actual como la prevalencia
vida

Los efectos de los tratamientos psicolgicos no son selectivos

a los trastornos hacia los que van dirigidos especficamente
sino que tambin afectan a otros trastornos que pueden estar
presentes de forma simultnea

Parece haber una base comn neuropsicolgica que explica

la comunalidad entre trastornos de ansiedad y de la emocin,
y que se centra en la hiperactividad de las estructuras
lmbicas (en concreto de la amgdala) y una deficiente
capacidad inhibitoria cortical

Parece existir una comunalidad entre los trastornos

emocionales que indica su dependencia de factores de
temperamento o personalidad, segn indican los estudios que
utilizan modelos de ecuaciones estructurales. Los factores:
neuroticismo / afectividad negativa y extraversin /
afectividad positiva.

Supuestos subyacentes
Los trastornos de ansiedad y afectivos tienen en

comn que presentan un fenmeno de

disregulacin emocional

Esta disregulacin se mantiene como

consecuencia de que los que la padecen

utilizan estrategias de regulacin emocional
desadaptativas

El tratamiento tiene como objetivo reducir la

intensidad y la incidencia de las experiencias

emocionales desadaptativas y mejorar los
hbitos de regulacin emocional del paciente

Principios bsicos
1.

Es un enfoque centrado en el tratamiento de la emocin y

se dirige a modificar hbitos de regulacin emocional

2.

El tratamiento desafa las interpretaciones negativas y

ansiosas relacionadas con las amenazas externas e
internas, e incrementa la flexibilidad cognitiva

3.

Se anima a los pacientes a identificar y modificar

tendencias de accin desadaptativas o CIEs (Conductas
impulsadas por la Emocin)

4.

Se busca aumentar la conciencia y la tolerancia a las

sensaciones fsicas a travs de la exposicin interoceptiva

5.

Un componente del PU es la realizacin de ejercicios

emocionales, mediante la evocacin y exposicin a las
experiencias emocionales internas y situacionales

Mdulos de tratamiento

Mdulos 1 y 2. Mdulos de mejora de la motivacin

para el tratamiento y psicoeducativo

Mdulo 3. Conciencia de la emocin centrada en el

paciente

Mdulo 4. Flexibilidad cognitiva

Mdulo 5. Evitacin emocional de las CIEs

Mdulo 6. Conocimiento y tolerancia de las

sensaciones fsicas

Mdulo 7. Exposicin interoceptiva y a las emociones

Mdulo 8. Revisin progresos en el tratamiento y

prevencin de recadas

Duracin
Mdulo

Duracin

0. Introduccin

1 sesin

1. Mejorar la motivacin

1 sesin

2. Psicoeducacin

1-2 sesiones

3. Entrenamiento en conciencia emocional

1-2 sesiones

4. La evaluacin y reevaluacin cognitiva

1-2 sesiones

5. Evitaciones emocional de CIEs

1-2 sesiones

6. Conciencia y tolerancia a las sensaciones fsicas

1 sesin

7. Exposicin emocional interoceptiva y situacional

4-6 sesiones

8. Mantenimiento y prevencin de recadas

1 sesin

Total

12-18 sesiones

1 sesin = 50 a 60 minutos, periodicidad semanal

Mdulo 1
Fomentar la motivacin para el cambio a travs

de la Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick).

Expresar empata

Desarrollar discrepancia

Darle un giro a la resistencia

Fomentar la autoeficacia

El incremento de la motivacin se har en dos

fases:

Hoja de balance decisional

Mejora de la autoeficacia mediante la Hoja para

el establecimiento de objetivos de tratamiento

Mdulo 1
Hoja de balance decisional
Pros y contras del cambio
Ejercicio que ayuda a luchar contra la
ambivalencia hacia el cambio
Facilita e inicia el anlisis del propio
comportamiento
Qu puedo obtener del cambio?
Qu es lo que hace que siga como estoy
cuando pienso que es bueno cambiar?
Hoja de establecimiento de objetivos
El xito lleva al xito. Fijar objetivos accesibles
mejora la autoeficacia y aumenta la
probabilidad de seguimiento del tratamiento

Mdulo 2
Psicoeducacin:
Entender la naturaleza funcional de las
emociones
El modelo de los 3 componentes de la emocin
Anlisis contextual de las emociones, las CIE
El concepto ABC y el aprendizaje de las
respuestas emocionales
Objetivos para el paciente
Identificar los factores desencadenantes de las
experiencias emocionales
Entender cmo las experiencias emocionales
influyen en las conductas actuales y futuras

Mdulo 3
Entrenamiento en conciencia emocional.

Aprendiendo a observar experiencias

Practicando la conciencia emocional sin

juzgar. Breve ejercicio de mindfulness

Ejercicio de induccin de la emocin

Gestin de problemas

Registro de conciencia emocional

Cun eficaz
fuiste en no
juzgar la
experiencia)

Qu has notado?

Prctica
Lunes

1
2

Martes

1
2

Pensamientos

Sensaciones
fsicas
/sentimientos

Conductas

0-10
(nada) (mucho)

Ejercicio de conciencia emocional sin juzgar

Cierra los ojos y permanece en tu silla. Por un

momento, dirige tu atencin a ti mismo. Imagina la
habitacin, qu cosas hay, dnde estn ubicados
los muebles. Ahora imagnate sentado dentro de la
habitacin y en lugar exacto donde ests. Nota
como te sientes sentado en la silla. Comienza a
observar cmo se siente tu cuerpo, y cualquier
sensacin que tenga. Nota cualquier reaccin fsica
que tengas en este momento. Para por un momento
y solo permtete observar tus sensaciones fsicas
Qu has notado?

Ejercicio y registro de induccin del estado de nimo

De 0 a 1

De 2 a 3

De 4 a 6

De 7 a 8

De 9 a 10

No mucho

Un poco

Moderadamente

Bastante

Mucho

Respuesta
emocional
inicial

Intensidad de la
respuesta
emocional

Describe la
emocin que has
sentido

Punta cmo de
fuerte has sentido
la emocin

Reaccin a la respuesta emocional

Describe los
pensamientos

Describe las
sensaciones

Describe las
conductas

Mdulo 4
La evaluacin y reevaluacin cognitiva.

Sea flexible cognitivamente

El concepto de evaluaciones automticas

Identificacin de los errores de pensamiento

ms comunes

Sobreestimar la probabilidad de lo temido

Catastrofizar: Exagerar las consecuencias e

infravalorar las posibilidades de
afrontamiento

Practicar la reevaluacin cognitiva

Practicando la reevaluacin
La escena ambigua

Anlisis de la escena
Cules fueron tus interpretaciones

automticas sobre la escena?

Qu factores e indicios contribuyeron a tu

interpretacin automtica?

Genera interpretaciones alternativas

Registro de identificacin y evaluacin

de pensamientos automticos

Situacin /
Desencadenante

Pensamientos
automticos

Emociones

Identificacin
de errores de
pensamiento

Interpretaciones
alternativas

Mdulo 5
La evitacin emocional.

Objetivo: Ser consciente de la evitacin

emocional y buscar la exposicin emocional
Tipos de evitacin:
Evitacin experiencial. De forma clara y

abierta o sutil

Evitacin cognitiva
El uso de conductas de seguridad

Las CIE
Las CIE son respuestas que reducen la

intensidad de las sensaciones que tenemos

cuando se experimentan sensaciones
demasiado intensas

Las CIE mantienen la respuesta emocional

negativa mediante reforzamiento negativo.

Son contraproducentes en el medio y largo
plazo

El mdulo se dirige a ensear mtodos

alternativos para gestionar las emociones

que son diferentes a la evitacin y a las CIE

Mtodos alternativos
Adoptar patrones de aproximacin en vez

de evitacin

Realizar conductas opuestas a la CIE en

respuesta a la emocin

Registro de cambio de CIE

Situacin /
Desencadenante

Emocin

CIE

Respuestas
alternativas

Consecuencias

Seala CIEs en la depresin

Cules son las CIEs ms caractersticas de

la respuesta depresiva?

Cundo deja de ser la activacin una

medida eficaz para reducir las CIEs

depresivas?

Mdulo 6
Entender y afrontar las sensaciones fsicas
Aprendiendo a afrontar las sensaciones

fsicas. Ejercicios de induccin de sntomas:

Hiperventilacin
Respirar a travs de una pajita
Dar vueltas sobe uno mismo
Correr en el mismo sitio

Registro de induccin de sntomas

Procedimiento
Hiperventilacin (60s)
Respirar a travs de una
pajita (2 min)
Dar vueltas sobre uno
mismo (60s)
Correr en el mismo sitio
(60s)
Mirar fijamente una luz
brillante (30s)
-----

Sntomas
experimentados

Intensidad

Ansiedad

Similitud

Mdulo 7
La exposicin emocional
Exposiciones emocionales situacionales
Exposiciones emocionales imaginadas
Exposicin emocional a sensaciones fsicas

La prcticas de la exposicin emocional

En primer lugar: Elaborar jerarqua de

evitacin emocional y situacional

Orden

Descripcin

Evitacin

Ansiedad

Registro de prctica de exposicin

emocional

Tarea de exposicin
Antes de la tarea:
Estrs anticipatorio (0-8)
Pensamientos, sentimientos y comportamientos que has notado antes de la tarea

Reevala tus evaluaciones automticas acerca de la tarea

Despus de completar la tarea

Pensamientos, sentimientos y comportamientos que has notado durante la tarea

Nmero de minutos en la tarea

Mxima angustia durante la tarea (0-8)
Angustia al finalizar la tarea (0-8)
Ha habido algn intento de evitar tus emociones (distraccin, seales de seguridad, etc.)

Qu conclusin sacas de este ejercicio de exposicin? Ocurri lo que temas? Si es as, cmo le
hiciste frente?