Sie sind auf Seite 1von 38

www.schilddruesenambulanz.

at

Die optimale Therapie bei


Schilddrsenerkrankungen

Ist die Jodtherapie sowie die Therapie


mit T3 noch sinnvoll?
10. Seminare im Mrz
24. Mrz 2010

W. Buchinger
Schilddrsenambulanz der Internen Abteilung
Krankenhaus der Barmherzigen Brder Graz Eggenberg
Institut fr Schilddrsendiagnostik und Nuklearmedizin, Gleisdorf
Schilddrsenordination

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Ist in sterreich die Jodtherapie

Buchinger 10

sinnvoll?

www.schilddruesenambulanz.at

Notwendige tgliche Jodzufuhr

Buchinger 10

Erwachsene
Schwangere und Stillende

150 g
250 g

www.schilddruesenambulanz.at

1898

Wagner Jauregg propagiert:

Jodzusatz zum Speisesalz!

1923

ministerielle Empfehlung:

5mg KJ/kg Vollsalz

1939

Verbot von Jodsalz

1944

Stumme Einfhrung einer


generellen Jodsalzprophylaxe 5mg KJ/kg Salz

17.4.1963

21.1.1977

112. Bundesgesetz ber den

10mg KJ/kg Vollsalz (auch

Verkehr mit Speisesalz

im gesackten Viehsalz)

Futtermittelverordnung

Jodiertes (= gesacktes)
Viehsalz 30-76mg KJ/kg

1990

Buchinger 10

Novelle zum Speisesalzgesetz 20mg KJ/kg Vollsalz

n=39.913
160

10 mg KJ/kg Salz

20 mg KJ/kg Salz

140
120

g Jod/g Kreatinin

www.schilddruesenambulanz.at

Mediane
Jodausscheidung

100
80
60
40
20
0
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996

W. Buchinger et al. Thyroid 1997

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Elimination des Jodmangels


Kriterium Jodharnkonzentration

Median > 100 g/l i.e. 50% > 100 g/l


< 20% der Proben < 50 g/l
WHO 1994

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at
Buchinger 10

Hufigkeitsverteilung der
Jodausscheidung (1996)
n = 5022
%
50
40
30
20
10
0

Median: 126g J/gKrea

www.schilddruesenambulanz.at

Thyromobil 2004

Feldkirch
Buchinger 10

Klagenfurt

Graz

www.schilddruesenambulanz.at

ThyroMobil sterreich
Oktober und November
2004

Stdte
Feldkirch
Graz
Klagenfurt
insgesamt 539 Kinder (6-15 a)
Harnjodidbestimmung
Schilddrsensonographie

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Harnjodidausscheidung
Methodik:
Harnjodbestimmung (Morgenharn):
Cer-Arsenitmethode (modifiziert nach
Lorenz-Wawschinek)
Angabe in g/g Kreatinin
Median: 94 g/g Kreatinin

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Schilddrsensonographie

539 Kinder
257 Mdchen, 282 Knaben
Alter 6-14 Jahre
Alle Untersuchungen von ein- und demselben
Untersucher (GZ) mit ein- und demselben
Ultraschallgert durchgefhrt
Bestimmung des Schilddrsenvolumens nach Brunn

Buchinger 10

Strumainzidenz Gutekunst
40
36
34

30
25
20
15
8,8

10

6,6

Mdchen
Knaben

0
1994

2004

Strumainzidenz Delange
6
5,3
5
Prozent Strumahufigkeit

Prozent Strumahufigkeit

www.schilddruesenambulanz.at

35

4
3,2
3

2
1,4
0,8

Mdchen
Knaben

0
1994

Buchinger 10

2004

www.schilddruesenambulanz.at
Buchinger 10

Tatschliche Jodzufuhr mit der


Nahrung
Normalkost
Fleischfreie Kost
Diabetes - Leichte Kost
Vollwertkost

www.schilddruesenambulanz.at
Buchinger 10

1 Frhstck
5 Mittagsmahlzeiten
5 Abendmahlzeiten
adquate Menge an jodiertem
Speisesalz
Katalytische Reaktion nach
Sandell - Kolthoff (3fach Bestimmung)

120

100

g Jod/Tag

www.schilddruesenambulanz.at

Jodgehalt der untersuchten


Mahlzeiten

80

60

40

20

0
Normalkost

Buchinger 10

fleischfreie Kost

Diabetes Dit

Vollwertkost

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

90
80

76

72

70
g Jod/Liter

www.schilddruesenambulanz.at

Jodgehalt der sterreichischen Milch

60
50

46

45

Milch

40
30
20
10
0
Winter

Buchinger 10

Biomilch

Sommer

www.schilddruesenambulanz.at

Ist in sterreich die Jodtherapie


sinnvoll?
Nein, eine generelle zustzliche
Jodzufuhr ist derzeit in sterreich nicht
erforderlich.

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at
Buchinger 10

Jodbedarf in der Schwangerschaft

www.schilddruesenambulanz.at

(marginaler) Jodmangel

Buchinger 10

geforderte tgliche Jodzufuhr


gebhrfhiges Alter: 150 g
Schwangere und Stillende: 200-250 g
Jodquellen
Milch und Milchprodukte
Meeresfisch
jodhltiges Mineralwasser
Nahrungsergnzungsmittel

www.schilddruesenambulanz.at

150 g Jod

100 g Jod

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

kein Jod

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Die optimale Therapie bei


Schilddrsenerkrankungen

Ist die Therapie mit T3 noch sinnvoll?

Buchinger 10

Physiologie
www.schilddruesenambulanz.at

Thyroxin 100g tglich (ausschliesslich thyreoidal)


Trijodthyronin 30 g tglich (20% aus thyreoidaler
Sekretion, 80% extrathyreoidal durch Monodejodierung)

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Schilddrsenhormontherapie
nach Schilddrsenchirurgie
nach Radiojodtherapie
Hypothyreose bei Hashimoto Thyreoiditis

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Thyroxin (T4)
hnlich der physiologischen Hormonsekretion
Konversion zu T3 in der Peripherie
ca. 70% der verabreichten Dosis wird im vor allem
Jeunum resorbiert
lange HWZ im Blut (ca. 7 Tage)
geringe Schwankungen des Hormonspiegels bei
tglicher Einmalgabe (ca. 13%)
gut titrierbare Dosis
gleichbleibender T3-Serumspiegel

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Trijodthyronin (T3)
schnelle und nahezu vollstndige Resorption
HWZ im Blut ca. 1 Tag
Serumpeak 2 bis 4 Stunden nach der Einnahme
nach Einnahme von 25 g T3 erhhte T3-Spiegel
ber einen Zeitraum von 4 bis 8 Stunden
T4/T3-Ratio in den angebotenen Prparation meist
unphysiologisch (zu hoher T3-Anteil)
Hyperthyreosesymptome mglich
bei T3-Monotherapie tgliche Mehrfachgabe
erforderlich
Buchinger 10

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

www.schilddruesenambulanz.at

Symptome (Mdigkeit, Depression, Angst) n.s.


Konzentration, Aufmerksamkeit, Erinnerung n.s.
Lebensqualitt n.s.
kognitive Leistung n.s.
Gewichtsvernderungen n.s.
Laborwerte n.s. (Ausnahme: T4-Spiegel)
Nebenwirkungen n.s.

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

T4-Monotherapie sollte Standard-Behandlung der


Hypothyreose bleiben
weitere Untersuchungen nicht erforderlich, da die
Wahrscheinlichkeit gering ist, dass sich die
angesammelte Evidenz ndert!

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Verbesserung der Symptome unter TSH-suppressiver


Dosierung
T3-Prparation mit verzgerter Freisetzung von
Vorteil, da dann T3-Peak vermieden wird

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

J Clin Endocrinol Metab 94: 1623-1629, 2009

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

J Clin Endocrinol Metab 94: 1623-1629, 2009

552 Patienten
Varianten der drei Dejodinase-Gene korreliert mit psychischem
Status unter T4-Therapie und Vernderungen auf T4/T3Kombinationstherapie (General Health Questionaire-12)
CC Genotyp des Dejodinase 2 Genes (Vorkommen im Gehirn)
bei 16% nachzuweisen
schlechtere initiale GHQ-Scores
deutlichere Verbesserung unter T4/T3-Therapie
Ausgleich einer Konversionsschwche

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Die optimale Therapie bei


Schilddrsenerkrankungen

Ist die Therapie mit T3 noch sinnvoll?


Ja bei Patienten, die mit psychischen
Beschwerden, kann ein
Therapieversuch mit einem T4/T3Kombinationsprparat sinnvoll sein.

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

www.schilddruesenforum.at
Das sterreichische Schilddrsenforum
fr Patienten, Angehrige und Interessierte

Buchinger 10

Buchinger 10

www.schilddruesenambulanz.at

Das könnte Ihnen auch gefallen