Dermatologa

Libros de Consulta: Roberto Arenas (Atlas de Dx y Tx de

Dermatologa)
Manual de Dermatologa de Gatti Cardama
Dermatologa en el Pre-grado (FalaBella)
Dermatologa Clnica de Fits Patrick
Lesiones elementales: Mcula, Ppula, vescula, pstula, tubrculo.
Historia clnica dermatolgica: datos personales, ocupacin
(determina las dermatitis de contacto), lugar de residencia y origen
(lepra).
Estudio dermatolgico: Va directo a la Topografa (tipo de lesin
si es localizada o diseminada, en las diseminadas puede llegar a ser
una urticaria asimtrica), si es uni o bilateral (dermatitis de contacto)
Morfologa:
tamao de la lesin, color, superficie (rugosa o
hiperqueratsico de la capa crnea), consistencia y nmero de lesin
Duracin del brote: para determinar si es agudo hasta 6 semanas
posterior a esto es crnico.
Sntomas: si hay escozor, ardor, parestesias o hiperestesias (lepra),
el estudio de la sensibilidad.
Epitelioma basocelular: es el cncer ms comn**
Examenes complementarios
Mtodos clnicos:
Vitropresin (se presiona sobre la piel)
para distinguir entre prpura (si no desaparece) y eritema (si
desaparece).
Los eritemas se presentan mucho como los
exemas en las dermatitis de contacto.
Puncin de las lesiones: las verrugas planas que son
pequeas ppulas (elevacin de la piel espontneamente
resolutiva) cuando son difusas no se puede distinguir.
Raspado metdico o curetaje: especfico para la psoriasis
Examen de sensibilidad superficial dolorosa: se hace en la
lepra (mculas rosadas o hipocrmicas), lesin de nervios
perifricos por la DBT.
Examen de la luz de Wood: puede determinar a nivel de
cuero cabelludo las micosis.

Mtodos de laboratorio
Biometra hemtica, qumica sangunea, VDRL, ANA, LES
Examen Bacteriolgico
Se pide cuando hay una lesin eritematosa que puede ser
secretante o purulenta o merisrica como la miel (esta es
sinnimo de STC por lo que se pide tincin de gram), en las
lesiones pustulosas, puede ser SFC aureus o epidermidis.
Micolgico directo, en lesin en cabeza o brazo de tipo
descamativa. Informa la presencia de hifas, conidias o micro
conidias y el cultivo nos indica que familia es. No usar las
polivalentes que enmascaran el cuadro.
Pruebas de Parcho o test de alergeno: la pruebas de
parche en las dermatitis de contacto, el test es para las rinitis
alrgicas, urticarias alimenticias.
Cigo Dx de Sanz: se usa en los penfilos (enfermedad
autoinmune caracterizada por presencia de ampollas)
Biopsia y estudio histopatolgico
Inmunofluorescencia
directa
enfermedades autoinmunes

indirecta

para

Lesiones elementales primarias y secundarias, tambin incluir

el glosario. **
Mircoles, 04 de marzo de 2009
Mcula: cambio de coloracin de la piel, sin alteracin en el relieve ni
el espesor, como en el vitiligo.
Liquenificacin:aumento de espesor y pigmentacion y cuadriculado
normal de la piel, en procesos alrgicos como en un exema crnico al
rascarse el brazo.
Atrofia: piel laxa, suelta, disminucin del espesor, elasticida y
consistencia de la piel.
Estrias atrficas: cuando se estira la piel como en el embarazo, son
estra rojas, estas tienen tratamiento las blancas no tienen
tratamiento.
Escoriaciones: son lesiones secundarias de soluciones de
continuidad, son erosines traumticas, en los esquizofrnicos o Px

psiquitricos, de naturaleza traumtica. Puede dejar cicatriz, por que

va mas halla de la dermis.
Vesculas: son cavidades multilocular con contenido lquido, se
presentan el en el herpes simple o zoster.
Pstulas: cavidades con contenido purulento elevacin de la piel de
tipo resolutiva con contenido purulento
Papula: elevacin de la piel de tipo resolutiva
Foliculitis: existen pustulas
Erosin: perdida de la sustancia epidrmica, es superficial no deja
cicatriz.
Ulcera: es la solucion de continuidad que afecta la dermis, dejando
cicatriz. Sobre todo en Insuficiencia venosa, como varices.
Tumor: como el epitelioma basocelular, formacin de origen
desconocido no inflamatoria. Este tumor es trasnlucido con
telangeiectasia.
Tubrculo:
formacin solida, dura localizada en la dermis, mas
visible que palpable, como el fornculo, es inflamatorio, doloroso.
Ndulo:
formacin solida dura que se localiza en la hipodermis,
donde es mas palpable que visible, eritema nodoso en el caso de la
lepra.
Costras y Escamas: son lesiones elementales. Las melicelicas
cuando esta embullado el STC color de miel.
Ampolla o flictema:
Mucocele: tumor por obstruccin de las glndulas salivales.
Macula y queratosis actnica: son precancerosas
Estreptodermia y Estafilodermia
Anexos de la piel: foliculo pilosos, ostium folicular que va a la
superficie de la pies, el istmo del foliculo piloso y el bulbo piloso, este
rodea a las papilas, donde existe gran actividad mittica y finalmente
el pero

El pelo tiene mdula, cutcula, vaina epitelial interna y externa

Fases crecimiento

Anakena de crecimiento
Captaena de transicin
Angena de reposo

Glandulas supdoriparar apocrians son glandulas sexuales, estan en

axila perine y pubis gran glomerulo secretorio y conducto secretor.
Glandulas ecrinas, son pequeas mltiples excepto en palma y planta
y desemboca a la superifice de la piel con glomerulo secretor
pequeo y el conducto secretor
Glangula sebacea entre el msculo erector del pelo y desembocando
al folculo piloso. La alopecia es por hipersecrecin sebcea.
Estalifodermias:
Los germenes presentes peuden ser por flora cutena permanente o
transitoria y de acuerdo a la inmunidad del Px pueden ser patogenas.
El SFC aureus afecta las lesiones fanerales y extrafanerales. Las
faneras son pelos, piel, uas, foliculo piloso, glndula sebcea..
Lesiones fanerales agudas y crnicas**
Osteofoliculas o impetigo de Bocart: es la invasio del SFc en el
foliculo, se caracteriza por pequeas papulas y superficie con pustula
folicular. Presente en las jvenes cuando empieza el acne, no tienen
importancia y no deja cicatriz, mas localizado en caras y
extremidades o zonas seborreicas como la zona T en la cara como la
frente y nariz.
Foliculitis: cuando penetra mas el foliculo piloso, pustulas en los
folculos. Excepto en plantas, palmas y labios. Se producen lesiones
pustulosas como en la barba, si es cronico se llama psicosis de la
barba y llegar hasta lesiones alopcicas, por la gran cantidad de
contenido deja de recibir sangre y se cae el pelo.
Forunculo: cuando la infeccion e smas profunda casi en el bulbo
piloso. Se obs. Necrosado y se produce cicatriz. Hay la tetrada de
celso en el fornculo los cuales deben ser drenados por ser purulento,
en obesos, DBT en zonas de roce, puede provocar la dermatitis de
contacto y por el prurito infectarse.

Antrax: es la freunion de varios fornculos que se abren por

multiples bocas, se forman grandes abcesos que se deb drenar y
cubrir con AB de amplio espectro
Estas son lesiones funerales agudas
Lesiones fanerales crnicas
Sicosis vulgar, afecta barba y bigote es crnica
Foliculitis hipertrfica de la nuca, es una reaccin que se presenta en
la zona occipital, en el limite del pelo occipital con pustulas de
contenido purulentoy
se forman queloides en la zona. Quedan
plastrones que secretan material prulento, aparecen pelos en pincel
saliendo muchos pelos de un folculo como escobilla y zonas donde no
hay cabello denominado politriquia. El queloide comienza a crecer por
el prurito al rascarse. Se da cefalos y corticoides.
Lesion de las glndula sudorparas
Apocrinas hidroadenitis, comienza con abcesos tumefactos dolorosis
y profundo, se debe ahcer drenaje co anestesia., los factores
predisponerte, son la obesidad, falta de aseo, se forman forunculos
gigantes, y por esto toma el nombre. SFC es secrecion purulenta y del
STC secrecion merislica
Ecrina periproritis, son lesion papulares mltiples rojizas en la zona
T del pecho y en la zona de la espalda, tb en dorso y nalgas.
** granuloma piogeno, localizado en zonas distales tb denominado
botriomicoma
Estafiodermias extraanexiales
Botriomicoma o granuloma pigone
Es la introduccin del estafilococo a nivel del endotelio capilar, con un
tumor hemorragico, se localiza en zonas distales como mentn, nariz
frente y dedos. Se obs. Como un nevo o cabeza de alfiler que con los
dias va creciendo, esto provoca un sangrado constante esta no
desaparece por mas pequeo que sea. Se debe hacer
electrocoagulacin

Estreptodermias
Dartos volante o ptiriasis alba, exematide diacromiante, se atribuye a
las estreptodermias pero sin origen especfico se creee focos spticos
a distancia es la causa. Antes se asociaba con parasitosis cutnea.
Este dartor viene por un efecto pantalla del sol con las lgrimas en la
cara, dejando zonas hipocrmicas
Falsa tia amiantiacea, son escamas blanquecinas en el cuero
cabelludo pero que no tienen alopeca ni prurito. Diferente de las tias
normales. Tx con PNC o eritro.
Lesiones eritematosas
Erisipela: es una infeccin producida por el SFC, presenta placa
eritematosa, caliente dolorosa que en la superficie puede llevar
flictenas o ampollas, se localiza en las piernas, tb en la cara y raro en
el abdomen, se caracteriza por ser unilateral. La cara esta gruesa,
esponjeada caliente, dolorosa. Esto se inicia por una solucin de
continuidad por donde entra el SFC, hay un periodo prodrmico, se
debe hacer Dx diferencial con celulitis pero se afecta el tejido celular
subcutne, al diferencia con esta otra la celulitis afecta el STC en
forma profunda, pero de ah tienen las mismas caracterstica
Se da el agua blanca de codex o acetato de plomo, este refresca y
desinflama, se usa PNC procainica 800 UI x 5 das si es alrgico
eritromicina, para evitar recidivas las PNC B 1,2 millon cada semana
Linfangitis, es reticular, pie grueso semejante a la erisipela, el
troncular solo se afecta un tronco rojo, el tratamiento es el mismoque
la erisipela.
Ersipeloide: dx diferencial de la erisipela, en los manipuladores de
carne producida por el erisipelo trix, este desaparece a los 15 das.
Ampollares
Impetigo de tilgurixfos, o ampollar, son costras mericmicas, secretar
lesiones seroamarillentas como miel, se ahce una costra hemtica,
este se presenta en nios y es contagiosa por contacto, no deja
cicatriz por asiento epidrmico, el tratamiento es el agua balnca de
codex, pero PNC procanica de 400 UI
Lesiones que se presentan alrededor de los agujeros naturales, este
es impetigo STC. No hay pus!!

Erosivas
Cuando se localiza en un pliegue, es un intertrigo

Retroauricular, con secrecin merisrica

Boqueras, a nivel de la boca
Axilas
Submamaria, en las diabticas proclives a las candidas tb por
STC
Inguinal

Ulceroso
Ectima: es una infeccin por STC es un proceso profundo, ej: a nivel
de pierna uni o bilateral, empieza como una costra en el tercio
inferior luego se hace una pustula que pasa al estado de ulcero
bordado a pico con fondo sucion y purulento, de evolucion larga y Tx
con previo antibiograma por ser lcera crnica. Inicia como papula,
luego pstula, luego se ulcera, aprece una leishmania.
Debemos valorar la localizacin de las lesiones.**
Mircoles, 11 de marzo de 2009
Lepra
Hanseniasisbacilo, gram +, contagio por convivencia, contacto
constante, tiempo de incubacin de 1 a 10 aos. No atraviesa la
barrera placentaria. Se ven agrupados en paquete de cigarrillo o de
Ziel Neilsen. Puede atacr piel mucosa, SNP, visceras en forma grave
Las mucosas menos atacadas son la nsal pero los Px con lepra cursan
con rinorrea epistaxis costras, perforacionres del tabique.
Las lesiones nasales osn de gran valor porque por este sector se
eliminana la mayor cantida d de bacilos, en la piel hay muchas
lesiones hipocrmicas eritematosas, etc.
SNP esta alterado mas en la lepra tuberculoide que en el resto
Lesion de los troncos nerviosos con caracterstica de trastornos de
sensibilidad ocn anestesia o hipoestesia de tipo tactil termica y
dolorosa. Sintomas subjetivos como mancha blanquecina o rojo que
no siente como un eccema. Esta manacha tiene un tiempo alrgo de
evolucin como un ao.

Engrosamiento de las terminaciones nerviosas

Trasntornos trficos o mutilaciones

Pruebas para llegar al Dx.

Anamnesis, zona endmica, jamaica, Sta cruz, chapare.
Prueba de lewis que debe ser incompleta o positiva.
tiene 3 pasos:

Esta prueba

Escarificacin en la zona y se coloca la histamina al 1% y en

pocos segundos hay un discreto eritema, posteiroa los 4 a 5
min se vuelve mas anchos, luego de 15 a 20 min hay una
ppula drica urticariana. Es una prueba de Lewis completa o
negativa. El eritema inicial debe saltar a la ppula drmica,
siendo aca incompleta o positiva.

La prueba de fernandez es una prueba de pronstico, ***

porque informa la resistencia del organismo al bacilo de hansen,
con esta prueba se indica si el Px debe continuar en
convivencia conla esposa.

Esta se lee alas 48 hrs con un halo, donde esta la inyeccin

intradermica, que es de 1 cm a 48 hrs y la de mitsuda a los 21
das con un ndulo mayor a los 5 mm. La de mitsuda es para
pronstico.

Baciloscopa, no e sla misma de la TBC se debe tomar de mucosa

nasal, donde el Px tiene epistaxis o rinorrea con perforacin del
tabique llevando a una nariz en camello, con lesiones e paquete de
cigarrillo.
Interpretacin del resultado de lepromino reaccin
En el enfermo de lepra: la mayoria habla de una forma benigna es
decir hay buena defensa, la forma negativa se refiere a la usencia de
defensa sieno una forma maligna que peude avanzar a otros rganos.
En la benigna se debe a una lepra tuberculoide.
En el conviviente sano una fernandez positiva indica que la persona
tienne defensas y que no contrae la enfermedad donde puede vivir
con la pareja. En el caso negativo no tienen defensas y se debe ir
para no contagiarse.
Sabes que eres linda (daniel escribio esto porq no sep)
Lepra lepromatosa: tiene carctersitica fja, los border line,
pueden estar en el polo lepromatoso o tuberculoide. Existiendo la
indeterminada como border line L o T dependiendo hacia cual se

dirige, hay una al cnetro que va a cualquier polo siendo la lepra

dimorfa que Gralm. Va al polo lepromatoso.
Lepra lepromatosa, es clnicamente severa y ataca piel mucosas,
SNP y organos internos.
Piel: se obs lesiones como mcula, que peuden ser hipocromicas o
eritematosas, mas hipocrmicas o color d ehoja seca, sus limites son
difusos indiferentes zonas de cuerpo como tronco, miembros, etc. Lo
importante es la sensibilidad alterada conhipoestasia o anestesia. Hay
zonas que se respenta denominadas zonas mudas como cuello
cabelludo, region esternal, pliegues y palmas.
Infiltraciones: Sobre las lesiones blanquecna y en a piel sana
pueden aparecer los lepromas o tubrculos (formacin dura mas
visible que palpable esta en la dermis) esta localizada en orejas en
badajo de campana y tb en la cara. Surcos Faciales marcados con
CAID de cejas y pestaas, facies leonina a nivel d los surcos
nasogeniano, o madarosis que s cada de sejas y pestaas. Estas es
todo la fase leonina.
Mucosas: tiene enrojecimiento, constipacin nasal, congestiva y
franca epistaxis, se perfora el tabique y esta la nariz en silla de
montar o en camello.
La lesiones en rganos si avanza sobre todo se presenta a nivel del
hgado. Estas tienen menos incidencia que las lesiones de la piel.
Variedades de lepra lepromatosa:
Lucio y Alvarado, es muy contagiosa como cara de luna llena
acompaada de lesiones necrotizantes. Estas lesiones son lesiones
costrozas que van formandose en las piernas o nivel de muslos
inferiores. En esta lepra esta la abcterologa y se obs. La baciloscopa
de la mucosa nasal, donde vemos el resultado si es:
Serologa, Positiva hay muchos bacilos y la reaccion de
fernandez mitsuda negativa es una lepralepromatosa.
Histopatologa o biopsia, en el leproma se obs. Clulas de
wirchow o en espumadera, tipica de la lepromatosa, (linf.
Histioc, plasmoc.) con estas se dos se puede dar el Dx de la Enf.
Laboratorio
Anemia, hipoalbuminemia, aumento de globulinas, alteracind e
la celularidad.
Episodios reaccionales: cuando las elsioens se reagudizan
como en el caso de:

Eritema nodoso, debemos de Id la lesion para no dar un Tx

inadecuado.
Este episodio esta cuando la persona tiene una alteracin
metablica o la menstruacin o en la presencia de fiebre. Este
eritema esta en distintas enfermedades. Este no es sinnimo de
lepra pero es un episodio lesional. Se presenta en cara anterior
de miembros inferiores son ndulos, mas palpables que visible.
El Dx de este tipo es muy severo
Lepra tuberculoide:
Las lesiones mas importantes se dan a nivel del SNP, hay maculas
eritematosas en la piel y bordeadas por una corona micropapular, lo
que predomina osn las paresias y alteraciones de la sensibilidad.
Estas se localizan: cara, extremidades, nalgas y muslos. Aunque no
tiene localizacin especfica.
El SNP esta muy atacado con trastornos de sensibilidad como
engrosamiento del nervio cubital y radial dando la lesin en cuerda de
guitarra. Es invalidante, provoca la mano en garra o en predicador
que son amiotrofias. Estos PX por lesionarse la planta de los pies no
tienen sensibilidad provocando el mal perforante plantar.
Lesion del ciatico ppliteo externo provocando la lesion de pie
equinovaro. La mano en garra se va cayendo en pedazos debido a
que los Px no tienen sensibilidad y se van lesionando el miembro
provocando necrosis por traumatismo.
Se pide una baciloscopa de tipo negativo, con la fernandez positiva
con pocos bacilos y muchas defensas con un buen pronsotico
Histopatologi, granuloma de clulas epitelioides como una corona
radiada de clulas.
Es una placa con lesion sobrelevada. Con trastornos de sensibilidad.
Tb puede estar en la frente, no tiene prurito ni escamacin.
Lepra indeterminada: las uqe pueden ir a cualquier lado, estas se
inician de cualquier forma o como indeterminada
Se ven maculas hipocromica, anestsicas, anhidrticas (no secrecin),
alopcicas. De mala definicin con bordes irregulares.
Lasioens cutaneas y nerviosas estan uniformemente repartidas. La
lepra indeterminada esta la presencia de anestesia precoz, siendo
patongomnico como la prueba a la histamina. La baciloscopa es
ambigua depende a que lados e diriga. La inmunologa tb.

Grupo interpolas o dimorfo: esta al medio de los dos polos, son

maculas ferruginosa contorno poco neto como una ostia mal
recortada, esta en tronco y miembros.
La caracterstica es que la baciloscopa es frecuentemente pasivita y
la inmunolga negativo, siendo con mayor tendencia a la lepromatosa.
De pronstico reservado.
La histopatologa ambigua al igual que la inmunologa
Diagnstico
Se debe hacer la anamnesis
Estudiod e sensibilidad
Baciloscopia y fernandez mitsuda y la histopatologa
Tratamientos
OMS:
Multibacilar para la lepromatosa y la indetermnada que toma esta
direccin
Rifampicina 600 mg 1 vez al mes x 2 aos
Dapsona 100 mg + clofacimina 50 mg diario
Clofacimina tine la piel, x 1 vez al mes por 2 aos
Paucibacilar
Para la lepra tuberculoide
Rifampicina 600 mg 1 vez al mes x 2 aos
Dapsona 100 mg al da x 2 aos.
Parasitosis cutnea
Escabiosis o variedad hominis
PI de 8 a 25 das.
Etiopatogenia, la hembra fecundada entra al apiel por un lugar donde
l apiel sea mas laxa Gralm. En la zona submamaria y al entrar forma
un tunel dejando los huevos en numero de 50 y luegoo la hembra
muere dejando la eminencia acaniana que es otro Sg patognomnico
de escabiosis.
Este ciclo de vida es de 21 das en las ninfa y en los adultos de 28
das.

Clnica

Prurito en conviviendas, afecta la familia

Prurito preponderatemente nocturno, esta al entrar a la piel
aflora a la superficie durante la noche, por lo que se indica
baos en inmersin
Galeria o tunel (patognomnico) no se ve en la prctica
Eminencia ascariana (lugar donde la herma muere)
Localizacin de las lesiones (se presentan como costras hema
ticas, pequeas como escoriaciones) de tipo exfoliacin costra
que predominan en:
Manos:

bordes laterales
Espacios interdigitales o surcos interdigitales son
pequeas microcppulas que se conviertene n
escoriaciones
Pliegues palmares, en los nios lesiones papulares
eritematosas

Muecas:

cara anterior
Pliegues de flexin, axilar, antebrazo, etc.

Esto permite Dx diferencial con la dermatitis atpica que esta en

flexuras.
Axilas:

pliegue anterior, mas freucente

Abdomen: en los flancos y en la mujer en zona periumbilical, tb

en la areola mamaria. En los hombres en los genitales
externos como un chancro escabitico se presenta por
rascado constante de la zona con costra y secrecin
serosa transparente se hace Dx diferencial con el chancro
sifiltco, con VDRL negativo para la escabiosis
En los nios se presentan mas en los pliegeues interglteos y
subgluteos respeta
la cara, en el lactante a nivel de la planta de los pies, talones y a
veces en la cara.
Dx diferencial

prurigos que son papulas eritematosas es una reaccin alergica

en distintas partes dl cuerpo

Erupciones por drogas como reacciones alrgicas, pero queda

como

Antecedentes de la anamesis

Picadura de insectos, papula con el punto de entrada de la

picadura.

Dermatitis por acaricidas, venenos para matar al sarcoptis

produce reacciones
alrgicas.

Pronstico: benigno
Se presenta en zonas donde hay mucha aglomeracin de gente.
Donde hay mala higiene.
Tratamiento:
Educacin del Px, en grupo a toda la familia tengan o no la
enfermedad, para
eviatar la diesmeinacin.
Medidas higienico dietticas, la ropa debe ser cambiada, lavar
planchar por
largo rato la polera.
Esquemas:

Benzoato de bencilo: se indica un bao del Px con agua

caliente para que los acaros vayan a la superficie de la piel se
usa como locin en zonas extensas y pilosas, las zonas
pequeas se usan cremas. A todo el cuerpo por 3 noches
seguidas, quedndose con el lquido todo el da dos noches
descansa y nos e pone nada y leugo una noche se vuelve a
aplicar por ultima vez. En los nios se coloca 6 a 8 hrs en el
cuerpo y baarlos para evitar la toxicidad.
Crotamiton
Lindano
Azeufre.
Permetrina,e s una sola aplicacin y se repite una vez a la
semana del cuelo a la punta de los pies.

La impeteginisacion, es una infeccion de una lesin por escabiosis,

pero se obs.
Las lesiones de maculas y costras. Debe tener la mayora de las
lesiones en gran
cantidad con varios signos.

En el nio son en pliegue interglteo y subglteo, de coloracion

seroamarillento
tipo estreptoccica .
Al empezar las lesiones son ppulas y leugo se convierte en costras
hemticas
por el rascado.

Pediculosis
Causado por el piojo, peude ser del cabello, zona del pubis y de
cuerpo,
pediculis corpis, capitis e inguinalis.
El capitis, tiene 2 mmd elargo de color grisceo, en el cuero
cabelludo,se
adhieren sus huevos al pelo por la sustancia denominada plica
polaca. Este no
sale normalmete del peolo.
El Px debe volcarse el cuero cabelludo donde se miran lesiones a
nivel del
cuello post. Papulas eritematosas diseminadas por lesiones a
distancia de la
lesion.
Tratamiento
shampoo que contenga benzoato de bencilo. Se coloca una vez por 2
semanas se
cubre con bolsa de naylon y luego se enjuaga, para sacr las liebres
es mejor el
acido actico o vinagre.
Pediculosis del cuerpo
Es frecuente en personas mendigos
Las lesiones en la piel es un prurito crnico, ppulas urticarianas,
escoriaciones
y costras las lesiones estan en las zonas dondes etan los pliegues o la
ropa en la
regin interescapular, nalgas y muslo.

Se

ocasiona una piel oscura violacea pigmentada llamada

melanodermia de los
vagabundos como una petequia oscura en este sector. Hay una
liquenificacin
en la zona
Tratamiento
Benzoato de benzilo
Higiene
Pediculis Pubis
Aspecto gangrejo, con prurito tremendo, es de dificl de retirar el
prurito es
intenso que provoca lesiones maculares violaceas denominadas
mancha
serlea. El Tx es el mismo, repetir a la semana se puede contagiar de
nuevo en
la promiscuidad.

Larva migrans
Eritemarectanta o dermatitis verminosa, es por los anquilostomas que
se
presenta en las eyecciones de los animales que dejan el excremento
en la
arenas. Los reservorios son perros, gatos. Que contienen estas larvas.
Penetran
al caminar en suelo contaminado.
La lesion dibuja como lesiones como mapas, pequeas que van
creciendo
progresivamente, indica ardor y prurito. El PI vara de 2 se manas a
meses.
Puede provocar Sd de loeffer.
Sintomatologia cutnea

Papula de 4 a 6 das de producirse el contacto

Presenta trayectos mvles y serpintiginosos en la piel
Es migratoria
Dibujan linea paredicas a mapas
Son sumamente pruriginosas

Producen escoriaciones se cura de 2 a 8 semanas.

Tratamiento
Tiabendazol VO 20 a 50 mg/kg dia por 3 a 4 das
Albendazol 200 400 mg da x 3 a 5 das.
Mircoles, 18 de marzo de 2009
Micosis superficial
Se denomina tb dermatofitosis, epidermofitosis.
El genero dermatofitos, a estos agrupamos a casi todos los hngos.
Dentro de estos tenemos a los trichophyton, que agrupas a las
especies tonsuran, rubrum, mentagrophytes. Atanca pelo piel, y uaEl hongo microsporium, species canis, atacan pelo y piel (por perros y
gatos)
El hongo epydermophyton, especie floccosum, atacan piel y uas
Fuera de los dermatofitos, tenemos al hongo MALAZZESIA, FURFUR
que ataca oiel tambien es importante la Candida que ataca piel
mucosas y rganos internos.
Los hongos se puede contagiar a travs del suelo, geofsica
Sis e contagia a travs de animales es zoofilica
Si es interhumano es antropoflica.
Factores que favorecen
Humedad calor, mala higiene y DM (se relaciona con la cndida
albicans)
Tias: diferenciar del vitiligo, son lesiones sicticas del cuero
cabelludo, microsporium canis y Tonsurans. Parasitan queratinay tallo
piloso.
T. microsporita: estan trasmitida por anmal domstica,s e obs. Placas
alopcicas, sucias, descamativas y el Px presenta mucho prurito.
Existen pelos cortados al mismo nivel. Alopecia, sucia descamativa
con pelos cortados al mismo nivel con caracterstica de prurito. Son
placas alopcicas pocas
Dx diferencial es la alopecia ariata, con cada de pelo pero placa
limpia, lisa. Cada espontnea asintomtica, descubierta por
peluquero.

T. tonsurans:
T. trofitica: (tr violaceum, Tr. Tonsurans), multiples placas alopcicas
con pelos cortados, son mltiples, de 8 a 9 sobre todo en nios,
sucias (escamas) pruriginosas con pelos cortados a diferentes niveles.
Son sucias con costras y descamacin, producto del rascado de la
zona
T. supurada sinflamatoria querion de Celsia: esta trasmitida por
animales de corral (vaca, chancho) provocado por el tricofitum
mentagrophytes, es una zona eritematosa inflamatoria, secretante
purulenta, multiples placas alopcicas pero las lesiones son sucias
con secreci purulenta distinta a las otras. Estas tias producen
alopecias cicatrizal porque la agresin de este hongo mata al folculo
piloso. Donde la persona no le crece mas el cabello, distinto con la
tricofitica. Cuando vuelve a crecer es la alopeca no cicatrizal. Esta se
localiza a nivel de la nuca, barba, C. cabelludo. Dx es por micolgico
directo y cultivo aunque la clnica es evidente. El cultivo tarda entre 8
a 10 das. El tratamiento se realiza mediante la griseofulvina 10 a 15
mg/kg /da, sino ketoconazol 250mg/dia durante mes y medio o dos
sino flukonazl 150 mg una vez por semana por dos meses. Se peude
dar AB para tratar la infeccin y luego el hongo. Se peude dar
antimicticos, a nivel de las zonas pilosas no se debe dar crema sino
en locin miconazol, crotimazol, ketakonazol, tb la va oral y un
shampoo como el ketakonazol antimictico al 2% o piritionato de Zinc
al 2% tb. No crema en cabello porque no se abs. En zonas pilosas
locin.
Tia fvica: es rara pero se produce por el . Schoenleinis o
microsporium gipseum, masa filamentosa, lesiones costrosas,
parecido a una casoleta en el cuero cabelludo, gelatinoso purulento.
Siendo raro.
Dermatofica de la Pil Lampia o herpes circinado o Tia del
Cuerpo: (m. canis, T. rubrum, t. tonsurans, T. mentagrophytes
y dermophyton flocosuum)
Papula eritematosa como un grano, pruriginosa crecimiento
excentrico pudiendo tener uno o dos bordes (imagen en escarapela)
con micropapulas al borde, formando lesion circular, eritematosa con
borde vesicular .escamas, concentor libre de leis donde lo que mas
tarda en borrarse es el borde. T tonsurans en Tonsurans en nios y
Rubrus en adultos.
Trtamiento, local, antimicoticos como el ketakonazol 200mg dia,
timidazoles, en forma tpica. Tb la terbinafina que tiene mas
absorciona nivel de la queratina donde es mejor en las onicomicosis,
en Px resistentes al ketako, fluko se da terbinafina. El centor de la
lesin vuelve primero a la normalidad. Tarda entre 2 a 3 semanas.

El eccema, tiene descamacin eritema, el borde es difuso, no se nota

a diferencia de este otro que tiene bordes que tardan en desaparecer.
Al eccema se da corticoides y al otro se da antimictico
Dermatoficia de los pliegues
Eczema marginado de hebra - Tia cruris (E. flocussum)
Sobre todo en choferes que transpiran o que usan ropa interior de
Nylon, shorts o nylon. Raz muslos, ingle, perine, escroto. Son placas
maculas eritematosas, descamacin superficial, borde vesicular,
centro de aspecto de piel normal mas suave o libre de lesion, con
borde mal definido. Eritema, escama pero con borde mal definido. Uni
o bilateral con descamacin fina de la zona donde existe gran prurito
del Px. Ene l trpico se disemina bastante.
Dx diferencial: : intertrigo candidiasico (secrecion blanquecina como
clara de huevo cocido, un collarete micropaular alrededor de la lesin)
en lesiones tb interdigitales, dermatitis de contacto.
(Corinebacterium minotisum) Eritrasma, se presenta como una
macula pigmentada oscura con bordes irregulares,descamativa a
nivel de ingle, es asintomtica. El Px se da cuenta de manera
accidental. El Tratamiento es eritromicina, en los otros.
Tia pedis o pie de atleta:
(tr. Mentagrophytes, Flocussum, Rubrum es el mas frecuente)
escamas, maceracion, en pliegues interdigitales, plantas, bordes,
vesculas dishidroticas que son vesculas rotas, se presentan
pequeos globos que escuecen, prurito intenso, eritema,
descamacin.
Complicaciones, impetigo infeccion producida por SFC o STC, debido
al prurito, D. de contato. IDES
Cuando es por SFC es una infeccion mericrica y si es STC es
purulenta.
El lugar donde mas hongo existe es en el 4to espacio interdigital, con
presencia tb de zonas erosivas.
La tia aguda se presenta vesculas, pero en las formas crnicas, se
presenta en las caras laterales de los pies. Son lesiones
descamativas, costras hemticas y liquinificacin. Es una tia crnica
que abandono el tratamiento.
La tia impetiginizacin, son zonas erosivas con secrecin purulenta,
se edematiza y no se peude pisar. Se da AB de acuerdo a la impresin
Dx o sino por cultivo.

El tratamiento para esta es clotrimazol, ketakonazol, fluconazol o

terbinafina, el problema es que son Hepatotoxicos, solo en lesion
recidivante o cuando el problema esta en las uas. Debe haber
mucha higiene y cambiar los zapatos todos los das. Tb en talco como
fluconazol o ketakonazol para medias y zapatos.
Tia manus: rubrum, hay una hiperqueratosis, aumento de espesor de
la capa cornea, normalmente es unilateral no solo la palma a veces la
parte interdigital, con escozor en la zona afectada. El mismo
tratamiento que en el pie. Se confunde con psoriasis, placas
eritematicas escamosas que se parece mucho enla palma de las
manos por lo que se debe hacer micolgico directo.
Onicomicosis por dematofitos
En las manos es de menor frecuencia en un 27% y un 77% en los
pies. Son los mas infectados, por las medias sintticas, los saunas.
Presenta una hiperqueratosis subungueal, las ulas son gruesas, se
muestra arenilla debjo de la ua, en algunas lesion es pigmentada.
Con una distrofia ungueal, pasado los dias, como una calamina. Estas
provocan reacciones a distancia. Muchas veces existen prurito en las
pantorrillas. No se presenta en todas las personas esto es un
hipersensibilidad al hongo.
Luz de Word: se usa para usar en el cuero cabelludo, da fluorescencia
de acuerdoa l tipo de hongo. En la tricofiticas se ve las tias en el
endotrix y en las microfsicas en el ectotrix.
Para lesiones graves se debe extirpar la ua, se debe impregnar para
evitar que se lesione la nueva ua.
Tratamiento tpico, cuando solo toma dos uas se puede dar
fluconazol, laca por 2 a 4 das, luego al quinto se quieta y leugo se
vuelve lo mismo por 2 meses.
Melanoma acral, tienen pigmentacion oscura en la ua, si el Px no
tiene traumatismo se pide una biopsia a travs de la ua perforante.
Pitiriasis versicolum
Producida por el hongo denominado malacecia furfum, predileccion
por zonas grasosas siendo lipoflico. Se presenta en las zonas
ceborreicas, como las axilas, parte esternal y dorsal
Variedad flava o roja: tiene lesiones rojas
Variedad pitiriasis versicolor o blanca: tiene maculas blancas, es mas
frecuente que la roja, con mculas redondeadas, con Dx diferencial
del vitiligo. Que inicia en zonas distales. En cambio este no solo en

zonas de grasa. El vitiligo tiene un borde hiperpigmentado a

diferencia de este otro. El Dx en dermato es topogrfico
Tratamiento
Shampoo, como el sulfuro de celenio y piritionato de zinc, tb se peude
dar ketoconazol colocar en la zona humead 4 veces pors emana dejar
actuar unos 10 min y enjuagar.
Leugo tomar ketakonazol 1 vez al da por 2 meses. Otro es el
itrakonazol, especfico, 100 mg x 2 veces al da x 7 das. Es caro. Tb
se usa ketakonazol en crema o mejor si existe en lesin.
Candidiasis
Se presentan oportunistas, sobre todo en operados, diabticos con
mala higiene, se localiza mas en pliegues, zonas interdigitales sobre
todo en lavanderas, personas que estn en contacto con mucho agua.
En personas gordas o zonas sub-mamarias o en parte baja del vientre,
se forma un pleigue, en personas adultas o geritricos o con paales,
en las axilas en DM entonos los pliegues, en la boca, retroauricular o
en Px con SIDA.
A nivel de los pliegues presenta una lesin macular eritematosa con
una secrecin blanquecina tipo clara de huevo cocido y lesiones
micropapulares satelitales a la zona.
Esta es muy oportunista, sobre todo desnutridos, con mala higiene tb
obesos, con hacinamiento. Con estas lesiones deben usar doble
guante uno de algodn y otro de goma para evitar la
impetiginizacin.
El tratamiento se usa la nistatina y puede tomar la VO ketakonazol, 1
tableta al da de 200 mg x 15 das. En el fluconazol, 2 tabletas 1 por
semana, pero la nistatina especfica para el rea tpica por 2
semanas.
Mircoles, 25 de marzo de 2009
Papovavirus
Verrugas vulgaras, piriformes, digitadas, planas, paltnares y en
mosaico
Las vulgares, tiene un Sg importante que es el fenomeno isomrfico
de Kergner. En la zona donde hay un traumatismo o raspado
aparecen las lesiones elementales de la enfermedad.
En personas con baja defensa y hacinamiento, mas en colegio y
donde hay mucha gente que no se lava la mano es autoinoculable.

El tratamiento es dependiente de la verruga que se presenta

En la vulgaris, se usa la electrocoagulacin o la crioterapia por
nitrgoeno liquido. En caso de no ser muchas verrugas o plantares se
hace tratamiento tpico usando queratolticos que estan formados
por ASA, acido lctico y colodio elstico.
La vulgar se caracteriza por el puntillado negrusco conla superficie, se
hace Dx dferencial con el callo donde hay hiperqueratosis. La
presenica del puntillado hace el Dx diferencial.
Verrugas planas, son como manchas como secuelas de cuadros
anteriores se presentan como pequeas ppulas, localizadas en
distintas zonas normalmente mas en cara en el varona zona
preauricular donde con el rasurado son decapitadas y por la solucion
de continuidad se diseminan las verrugas. Las planas son menos
antiestticas que las vulgaras pero difcil de tratar, no se hace electro
coagulacin o crioterapia, tb existen en las manos donde si se hace el
tratamiento con cremas abase de acido retinoico derivado de la Vit A
es un exfoliante importante al 0,25 la mas baja, intermedia de 0,5 y la
fuerte de 1%, hay ligero eritema y ardor. El tratamiento es largo y
como tb hay deficit de defensas se acompaa de vitaminas, debido a
la crema deben usar protector solar APRA que no se manche la piel.
Verrugas periungueales, son embromadas por en este zona es difcil
electrocoagulacin porque si se daa la matriz se sale la ua, son
buenas para el tratamiento tpico o el nitrogeno lquido. Se debe
retirar la ua, porque esta verruga penetra debajo de la ua y va
levantando la ua. Esta verruga se peude contagiar a la boca.
Verruga plantares, se caracteriza por puntillado hemorragico
negrusco, cuando es una o dos verrugas, mayor de 5 verrugas se
denomina verrugas en mosaico, no se electrocoagulan, tal vez solo
una pero la persona no va a poder pisar. Tratamiento topico con
queratolticos y nitrogeno lquido acompaandose de una vitamino
terapia.
Cuando las lesiones osn muy diseminadas y abarcan la pierna o el
brazo son epidermio displasia verrusiforme, son precancerosas, puede
tener Ca en algun sector del cuerpo que se manifiesta en esta forma.
Herpes zoster
Las vesiculas agrupadas en ramillete, producida por el VHZ, se
caracteriza por al presenica de vesculas en ramillete que toma una
dermatomera,, puede ser heitorax anterior o posterior, siempre es
unilateral como la erisipela. Puede abarcar antebrazo o media cara o
la parte del trigemino

Tiene un periodo prodromicod e 24 hrs malestar general, dolor tipo

puntada a veces se confunde con neumona, fiebre, dolor, etc.
Posteriormente aparecen pequeas esiones eritematosas elementales,
leugo ppulas que se transforman en vesculas que se agrupan por
zonas en forma de culebrilla, es muy doloroso.
A aprte de las lesiones vesiculares tiene una neuritis intercostal, que
inflama. El tratamiento son antivirales, como aciclovir, valaciclovir, en
dosis de 800 mgc/8 hrs en aciclovir y valaaciclovir 500mgc/8hrs.
Asociado a cremas que esten compuestas por el aciclovir cada 2 a 3
horas. Tb el complejo vitamnico B, en ampollas, una ampolla al da y
un ansioltico o relajante muscular.
Vesiculas agrupadas en ramilleta que toman un solo hemitorax
asociadas a dolor intenso mas malestar general **
Herpes simple
Vesiculas agrupadas en ramillete a niveld el labio es del tipo I que
excaerba con calor, estrs y menstruacin y da mucha recidiva en
cambio el VHZ da inmunidad aunque ahora tb vuelven a recidivar. En
la I no hay anda de inmunidad con recidiva frecuente. Tb se da
aciclovir incluso en prevencin un mes entero 400 mg c/12 hrs para
prevenir los ataques. El Tx tpico es en crema
El herpes simple 2 es genital, por contacto sexual nunca se sana, con
brotes vesiculares y una secrecin purulenta por la uretra, es muy
doloroso y el tratamiento es el mismo antiviral, en dosis de 400 mgc/
8 hrs o 800 mg c/ 8hrs. Con crema tpica en la zona afectada.
Eritema nudoso es mas palpable que visible, en la lepra lepromatosa.
Amiotrofia, mal perforante plantar, lesion que se presenta en la LL
donde hay mas lesiones en la piel. La mano en predicador en la
tuberculosa. En la placa que esta a nivel del rostro, con alteracin de
la sensibilidad en la tuberculosa.
Lepra indeterminada no se peude determinar tanto a la obs. Igual que
la dimorfa.