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Divertculo de Meckel

El divertculo de Meckel es la anomala congnita ms frecuente del tubo


digestivo y se da en un 2% de la poblacin. Ms del 70% de los enfermos
sintomticos tienen una mucosa gstrica heterotpica y un 5% adicional
presentan tejido pancretico. A menudo se cita la regla del 2 asociada al
divertculo de Meckel. Aparte de la incidencia del 2 % y de los dos tipos de
mucosa heterotpica, se sita a una distancia de 60 cm de la vlvula ileocecal,
mide unos 5 cm y suele ocasionar sntomas al alcanzar los 2 aos de vida.
Debido a su origen embrionario, el divertculo de Meckel posee ciertas
peculiaridades. Se trata de un segmento de intestino delgado, vestigio del
conducto onfalomesentrico. Est constituido por cuatro capas (serosa,
muscular propia, muscularis mucosae y mucosa), lo que lo diferencia de los
divertculos por pulsin, que slo poseen mucosa. En general, se encuentra en
la parte distal del leon (Fig. 2), a una distancia variable de la vlvula ileocecal,
que puede llegar a ser de hasta 1 m

[5]

. Por tanto, para que no pase inadvertido,

es necesaria una exploracin completa del intestino delgado.

A veces est unido al ombligo por bridas fibrosas o vasculares que resulta
esencial reconocer, sobre todo en el acceso laparoscpico. Estas bridas
pueden provocar un vlvulo.
Siempre es nico y su situacin est relacionada con la terminacin de la
arteria mesentrica superior Una rama arterial directa, procedente de la arcada
intestinal, asegura su irrigacin (Fig. 3). En esta localizacin, la vascularizacin
del intestino delgado se modifica, de forma que el arco ileal nico se divide en
dos o tres ramas. El divertculo se encuentra sobre el borde antimesentrico del
intestino, al contrario que en las duplicaciones digestivas, que asientan en el
borde mesentrico. Su forma es variable: vermicular, con la base estrecha o,
por el contrario, piramidal, con una base amplia. Asimismo, se han descrito
divertculos gigantes.

Anatoma microscpica
Desde el punto de vista microscpico, el elemento caracterstico es la
existencia, en el 20% de los casos, de heterotopias de mucosa gstrica, tejido
pancretico [6] o mucosa clica, duodenal o biliar. Estos elementos ectpicos
dan origen a numerosas complicaciones, como infecciones (diverticulitis),
hemorragias,

perforaciones,

etc.

Cuando

existen

complicaciones,

heterotopias se encuentran en tres de cada cuatro casos [7].

las

Diagnstico
En general, los sntomas clnicos se deben a hemorragia, obstruccin o
inflamacin; el sntoma de presentacin ms habitual es una hemorragia
digestiva baja, masiva e indolora de un nio menor de 5 aos. El diagnstico de
la persistencia de un vestigio del conducto vitelino se puede establecer
mediante ecografa umbilical, radiografa lateral con contraste o ambas. El
divertculo de Meckel sangrante se confirma en una gammagrafa con
pertecnetato-Tc99m para detectar la mucosa gstrica. Es de resear que la
mucosa gstrica ectpica tambin puede aparecer en pacientes con
duplicacin intestinal
Tratamiento: ciruga
El tratamiento quirrgico es la modalidad definitiva frente al divertculo de
Meckel. La tcnica quirrgica ideal es una diverticulectoma simple en V, con
cierre transversal del leon. Si el enfermo presenta ulceracin o inflamacin del
leon, en la base del divertculo, se prefiere una reseccin del leon daado con
una anastomosis terminoterminal primaria.
Tcnicas quirrgicas
El divertculo de Meckel puede buscarse y extirparse por laparotoma o
laparoscopia Cualquiera que sea la va de acceso utilizada, las suturas
digestivas deben hacerse en una zona perfectamente sana, sin inflamacin y
bien vascularizada