PROTOCOL

DEZLIPIREA PREMATUR DE PLACENT NORMAL INSERAT

1. Evaluare i diagnostic
Medicul trebuie s suspecteze diagnosticul de DPPNI n principal pe
criterii clinice.
Examenul ecografic obstetrical i testele de laborator (vezi mai jos)
pot fi utilizate n susinerea diagnosticului.
Medicul trebuie s efectueze statusul matern prin examen clinic
obligatoriu (+/- examen ecografic obstetrical, teste de laborator) i
statusul fetal prin examen clinic-auscultarea BCF obligatoriu (+/examen ecografic obstetrical, examen cardiotocografic).
1.1. Suspiciunea de DPPNI
Medicul trebuie s ridice suspiciunea diagnosticului de DPPNI, n
prezena unora din urmtoarele semne i simptome:
1. sngerare vaginal
2. durere abdominal
3. dureri lombare n localizrile posterioare ale placentei
4. contracii uterine dureroase (hipertonie/hiperkinezie)
5. tonus uterin crescut (tetanie uterin, uter de lemn)
6. modificri ale strii generale materne (semne clinice ale ocului
hemoragic)
7. traseu cardiotocografic (CTG) de alarm.
* n absena sngerrii vaginale medicul nu trebuie s exclud
DPPNI (trebuie luat n considerare hematomul retroplacentar
neexteriorizat pe cale vaginal).
1.2. Diagnosticul pozitiv al DPPNI
n diagnosticul formelor uoare de DPPNI medicul trebuie s in
cont de urmtorul tablou clinic:
1. sngerare vaginal absent sau redus, uneori recurent
2. tonus uterin moderat crescut
3. TA i puls matern cu valori normale
4. coagulopatie absent
5. ft viu
6. traseu cardiotocografic normal sau de alarm.

n diagnosticul formelor moderate sau severe de DPPNI medicul

trebuie s in cont de urmtorul tablou clinic:
1. sngerare vaginal prezent (uneori sngerare important) sau
absent;
2. hipertonie uterin (uter de lemn);
3. hipotensiune, tahicardie sau oc hipovolemic;
4. hipofibrinogenemie (50-250mg-dl) sau CID;
5. status fetal: ft viu cu traseu CTG de alarm sau deces in utero.
1

1.3. Evaluarea consecinelor DPPNI

Indiferent de prezena sau absena sngerrii vaginale, medicul
trebuie s evalueze clinic i biologic pacienta n scopul aprecierii:
1. statusul hemodinamic matern prin determinarea TA i a frecvenei
cardiace materne;
2. importanei hemoragiei;
3. apariiei complicaiilor materne (oc hemoragic, CID, insuficien
renal, insuficien hepatic).
1.4. Diagnosticul diferenial al DPPNI
Medicul trebuie s efectueze diagnosticul diferenial al DPPNI cu
urmtoarele entiti:
1. placenta praevia;
2. travaliul declanat;
3. ruptura uterin;
4. vasa praevia;
5. neoplasm cervico-vaginal;
6. hidramnios acut;
7. apendicicta acut;
8. chist ovarian torsionat.
2. Conduit
Tratamentul trebuie s vizeze urmtoarele obiective: tratamentul
ocului hemoragic (i/sau a altor complicaii materne) i naterea.
2.1. Conduit n cazul formelor uoare de DPPNI
2.1.1. Conduita expectativ
Medicul trebuie s stabileasc diagnosticul formei clinice a DPPNI
conform criteriilor clinice.
Medicul trebuie s evalueze statusul matern i fetal prin investigaii
paraclinice.
Medicul trebuie s spitalizeze gravida pentru o conduit expectativ
dup evaluarea statusului hemodinamic i al coagulogramei materne,
ca i a statusului fetal.
2.2. Conduit n cazul formelor moderate i severe de DPPNI
2.2.1. Conduita medical de urgen
Medicul trebuie s indice imediat asigurarea unui acces venos dublu
Medicul trebuie s anune Medicul ATI i Medicul ef de Secie
Medicul trebuie s indice asigurarea urgent a unei bune oxigenri
fetale in utero prin: poziionarea parturientei n decubit lateral stng,
oxigenoterapie i reechilibrare volemic matern

n cazul hipovolemiei severe, n prezena sau absena ocului

hemoragic, medicul trebuie s indice administrarea de:
1. oxigen;
2. soluii cristaloide pentru corecia hipovolemiei i meninerea
debitului urinar >30ml/or;
3. masa eritrocitar n caz de hemoragie persistent sau anemie
sever (hematocrit <30%);
4. mas trombocitar la o trombocitopenie <50 000/mmc;
5. plasm proaspt congelat sau crioprecipitat la fibrinogenemie
100mg/dl sau la timp de protrombin sau la timp de
2

tromboplastin parial activat prelungite peste 1,5x valoarea

normal.
Medicul nu trebuie s indice administrarea de Heparin n CID datorat
DPPNI

Recomandare: Se recomand ca medicul s practice ruptura artificial

de membrane pentru scderea presiunii intrauterine i a pasajului
tromboplastinei tisulare n circulaia matern.
2.2.2. Conduita obstetrical Naterea
n DPPNI moderat sau sever medicul trebuie s asigure finalizarea
rapid a sarcinii
Medicul trebuie s indice calea de natere i momentul naterii n
funcie de parametrii:
1. viabilitatea fetal;
2. vrsta gestaional;
3. statusul matern (hipotensiune, CID, hemoragie);
4. dilatarea orificiului uterin;
5. paritate.

1.
2.
3.
4.

n cazul unui ft viabil medicul trebuie s practice operaia cezarian

n urmtoarele situaii:
traseu cardiotocografic de alarm;
hemoragie matern important (cu alterarea statusului hemodinamic
matern);
CID;
alte indicaii obstetricale.

Opiune: Medicul poate opta pentru operaia cezarian n cazul feilor

prematuri.

1.
2.
3.
4.
5.

n cazul morii fetale in utero, medicul va practica operaia cezarian

n prezena urmtoarelor indicaii materne:
hemoragie sever necontrolabil prin tratament adecvat (transfuzie);
CID moderat sau sever;
uter cicatricial cu iminen de ruptur uterin;
refuzul matern de a accepta administrarea preparatelor de snge;
risc crescut hemoragic prin travaliu prelungit i expulzie a ftului pe
cale vaginal, comparativ cu operaia cezarian.
Concomitent cu practicarea operaiei cezariene medicul trebuie s
indice corectarea tulburrilor de coagulare
n cazul operaiei cezariene, medicul trebuie s o practice sub
anestezie general.
n prezena apoplexiei utero.placentare, medicul trebuie s
individualizeze decizia de histerectomie total
La pacientele Rh negative fr izoimunizare n sistem Rh, medicul
trebuie s indice administrarea de imunoglobulina anti-D.

2.3. Conduita n cazul unei sarcini cu antecedente de DPPNI

Recomandri
La pacientele cu DPPNI n antecedente se recomand medicului a avea
n vedere:
Riscul de recuren n sarcina actual
3

Identificarea altor factori de risc pentru DPPNI:

1. hipertensiune arterial
2. traumatism matern
3. fumat, multiparitate
4. fibrom uterin retroplacentar
5. trombofilie ereditar sau dobndit
6. consum de droguri.

3. Urmrire i monitorizare
Medicul obstetric-ginecologie i medicul ATI trebuie s indice ca la
pacienta aflat n postpartum-ul imediat s fie urmrite urmtoarele
aspecte:
1. globul de siguran uterin
2. sngerarea vaginal
3. statusul hemodinamic matern
4. coagulograma n dinamic
5. parametri biologici utili n aprecierea disfunciei de organ,
4. Aspecte administrative
Medicul trebuie s considere DPPNI o urgen obstetrical
Medicul trebuie s anune eful de secie sau al grzii, ali medici
OG disponibili, medicul neonatolog, medicul ATI, i echipa
format va decide planul terapeutic.