01 Practicas Guionpeq NR

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Rotacin Anestesia Pequeos Animales

Servicio de Anestesia HCV UCM
Servicio de Anestesiologa HCV-UCM
ROTACIN de ANESTESIA de PEQUEOS ANIMALES

Autores
IAGS, MAM, RCA, MRC
Creacin
19 Dic 2005
Modificacin
3 octubre 2006
Dirigido a
2
Personal del Servicio de Anestesiologa
2
Como Hacemos las Cosas?
2
Internos de Anestesiologa
2
Prcticas de alumnos (excepto los internos): Tareas ..........................................................................................................................................................................3
1. Comprobacin y preparacin del material y frmacos necesarios antes de la induccin ..........................................................................................................5
Maquina de anestesia
5
Lista de verificacin
5
Circuitos Anestesicos: Seleccin
6
La hoja Anestsica/hoja de trabajo
6
2. Monitorizacin ...................................................................................................................................................................................................................................7
Nivel de consciencia ...........................................................................................................................................................................................................................7
Circulacin ..........................................................................................................................................................................................................................................8
Electrocardiografa (ECG).
8
Presin Arterial (PA)
8
Oxigenacin y Ventilacin .................................................................................................................................................................................................................8
Pulsioximetra
8
Capnografa
8
Espirometra
8
Gasometra Sangunea
9
Temperatura ........................................................................................................................................................................................................................................9
Recomendaciones de Monitorizacin, del American College of Veterinary Anesthetists ................................................................................................................9
Circulacin
9
Oxigenacin
9
Ventilacin
9
Registro anestsico
9
Personal
9
3. Valoracin del paciente .................................................................................................................................................................................................................. 11
Riesgo Anestsico
11
Prequirrgico
11
Prevencin de la hipotermia
12
4. Manejo del Paciente ........................................................................................................................................................................................................................ 12
Traslado y manejo del paciente anestesiado
12
Fluidoterapia: administracin y monitorizacin
12
5. Tcnica Anestesica .......................................................................................................................................................................................................................... 13
Administracin de frmacos ............................................................................................................................................................................................................ 13
IV
13
Premedicacin anestsica ................................................................................................................................................................................................................ 13
Induccion anestsica ........................................................................................................................................................................................................................ 13
Inductores Anestsicos: perros
13
Propofol
13
Tiopental sdico
13
Mezcla tiopental / propofol
13
Ketamina / Diacepam
14
Fentanilo/Diacepam:
14
Etomidato
14
Inductores Anestsicos: gatos:
14
Intubacin y Extubacin
14
Mantenimiento anestsico ............................................................................................................................................................................................................... 14
Atropina
15
6. Protocolos anestsicos empleados en el HCV en perros.............................................................................................................................................................. 15
Protocolo estndar en el perro
16
Antibiticos y proteccin gstrica
16
Protocolos especiales en perros ....................................................................................................................................................................................................... 16
Perro muy debilitado
16
7. Protocolos anestsicos empleados en el HCV en Gatos ............................................................................................................................................................... 17
Protocolos especiales en perros ....................................................................................................................................................................................................... 17
Gato muy debilitado (ASA IV-V):
17
Induccin inhalatoria en gatos mediante Cmara Mascarilla (u otros animales de pequeo tamao)
17
8. Control del dolor perioperatorio ................................................................................................................................................................................................... 18
Opioides
18
Aines
18
Tcnicas de analgesia ...................................................................................................................................................................................................................... 18
Analgesia Epidural
18
Bloqueo intercostal
19
Infusiones continuas (CRI: constant rate of infusion) ..................................................................................................................................................................... 19
9. Protocolos especiales ....................................................................................................................................................................................................................... 19
Odontologa
19
Endoscopia
20
Lebreles
21
Mielografa Cervical
21
Broncoscopia
21
Extraccin de LCR
Error! Marcador no definido.
Cesrea
21
Procedimientos oftlmolgicos
21
Shunts porto-sistmicos
22
10. Sedaciones para radiologa .......................................................................................................................................................................................................... 22
Fichero:01-practicas-guionpequeos-NR
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Dirigido a
Personal y de los estudiantes del Hospital Clnico Veterinario de la UCM que deban pasar por el servicio de ciruga/anestesia.
Personal del Servicio de Anestesiologa
Profesores del servicio de Anestesia
1.
2.
3.
4.
lvarez Gmez de Segura, Ignacio

Cediel Algovia, Rafael
Garca Coiradas, Leticia
Garca Fernndez, Paloma
Profesores colaboradores del servicio de Anestesia

5.
6.
Benito de la Vbora,vJavier
Garca Fernndez, Javier
PAS Laboral
1.
2.
Veterinario Contratado: Rodrguez Castao, Miguel

Tcnico especialista: Moreno, Yolanda
Como Hacemos las Cosas?
La hora de llegada al servicio los das asignados es a las

8:45 de la maana. El lugar elegido para la reunin matinal es
la sala de estar del pasillo de consultas (B144).
Cada alumno debe acudir con la ropa de quirfano ya
puesta (es obligatorio el uso de pijama de quirfano) y deber
tener un mnimo de material para asistir tanto a las prcticas
como a los turnos de interno: fonendoscopio, termmetro,
reloj con segundero, libreta, bolgrafo y calculadora. Bajo
ningn concepto se podr entrar en el rea quirrgica (B142 y
posteriores) con mochilas, abrigos u otra ropa, excepto el
pijama quirrgico. Para ello se emplearn las taquillas asignadas por la Facultad pero nunca la taquilla del antequirfano y
destinada a material de anestesia exclusivamente. Las mascarillas, los gorros y las calzas se recogern enfrente del pasillo de
induccin en la sala B161.
Internos de Anestesiologa
Asistencia: Los turnos de residentes e internos se realizan

con antelacin y figuran en los tablones de anuncio del pasillo
de induccin y en la propia sala de induccin (B140).
Los casos programados se distribuyen segn los turnos establecidos previamente y que figuran en la base de datos
CITACIONES. El interno de anestesia asignado al Quirfano
de Blandos (identificado como Q1-1) acta como coordinador
de Quirfanos, materiales, equipos y premedicaciones.
Los animales estarn normalmente hospitalizados en el
servicio de Hospitalizacin y Cuidados Intensivos (entrada
situada frente al quirfano de alumnos en el pasillo de consultas B152).
El alumno interno de ciruga /anestesia con turno en el
servicio de hospitalizacin se encargar de hacer el ingreso del
paciente, normalmente la tarde anterior (rellenando la hoja de
ingreso correspondiente y los datos correspondientes en la
WEB de citaciones. (Ver PNT de HOSPITALIZACIN en la
WEB para revisar las tareas del interno), al igual que se
encargara de dar el alta a los animales que se hayan operado el
mismo da (salvo que necesiten quedarse hospitalizados por
indicacin del responsable del caso). Las instrucciones de
medicacin y postoperatorio debern ser adjuntadas por el
Servicio de Ciruga (Hoja de transferencia de Ciruga y Recetas).
www
Acceso online a documentacin y Base de Datos de pacientes
En la direccin IP: 147.96.65.232 (escribir estas cuatro cifras
en la barra de direcciones del navegador separado por puntos, sin
http:/ ni www) se accede a la Base de Datos de Pacientes.
Aparecer una pantalla solicitando nombre y clave y escribiremos alumnos en ambos casos (en minsculas).
Aparecer la Base de Datos CITACIONES que incluye todos
los casos del HCV y documentos (botn de enlaces) como esta
Gua o las hojas de Trabajo correspondientes, etc. Adems, puede
incluir otras Bases de Datos con informacin relevante.
La documentacin de la asignatura puede encontrarse tambin
en: www.ucm.es/info/anesvet/apuntesanestesia.htm
Los turnos de entrada al quirfano se sabrn por adelantado en la Base de Datos CITACIONES y ser el cirujano quien
se encargue de numerarlos y de elegir el quirfano correspondiente (informacin disponible en red).
En caso de haber urgencias, ser el profesor de da quien
asignara el caso.
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Prcticas de alumnos (excepto los internos): Tareas

1. Preparacin previa de los casos (MUY IMPORTANTE):
Para que la prctica sea considerada, adems de la asistencia cada alumno debe preparar, al menos, dos casos (preferiblemente uno de tejidos blandos y otro de traumatologa o
alternativamente dos de tejidos blandos) de los que se realizarn cada da de prcticas. Esto se har consultando la Base de Datos CITACIONES y rellenado la Hoja de Trabajo
accesible a travs del mismo enlace WEB
(http://www.ucm.es/info/secivema/docs%20anestesia/MODELO/H
oja%20Trabajo%20Anestesia%2019Oct05.pdf) . Si se realizan 5
prcticas (4 de pequeos animales y 1 de caballos), al final
el alumno deber haber realizado 10 hojas de protocolo. En
caso de estar realizando las prcticas de anestesia de la
Asignatura Troncal ser necesario rellenar 4 Hojas de trabajo. Este requisito es IMPRESCINDIBLE para aprobar las
prcticas. Los datos bsicos para plantear la anestesia de un
caso clnico en las mencionadas hojas, estn disponibles en
esta Gua.
En el caso de no haber un da de prcticas mas que 1 caso,
el alumno propondr y resolver uno ficticio para una ciruga concreta.
2. Hoja de Trabajo: Es la plantilla disponible en la WEB (
http://www.ucm.es/info/secivema/docs%20anestesia/MODELO/Ho
ja%20Trabajo%20Anestesia%2019Oct05.pdf ) y que debe relle-
narse con los datos requeridos planteando un protocolo de

anestesia para cada caso. Esta Hoja, debidamente rellenada
ser entregada al da siguiente al Profesor Responsable de
Anestesia que deber aprobar y firmar. Estas Hojas debidamente firmadas se entregarn con las Hojas de asistencia
al finalizar el curso. No se admitirn a prcticas alumnos
que no presenten las Hojas de Trabajo.
3. Horario: Debern estar presentes a las 9:00 h (en punto!)
y participar en todo lo posible hasta las 14:00 h; ms all de
esta hora la asistencia es recomendable, especialmente si el
caso asignado no ha sido completado, pero voluntaria.
4. Asignacin de casos: Una vez entregadas las Hojas de
Trabajo, los alumnos sern asignados a los diferentes casos
y sern co-responsables de los mismos, solicitando a los tutores la informacin que sea necesaria sobre la evolucin
del caso.
5. Hoja de Anestesia: Para cada caso asignado se abrir una
Hoja de Anestesia
oja%20-%20Anestesia.pdf) que quedar como registro del ca-
so en el Servicio de Anestesiologa. Es imprescindible rellenar correctamente la citada Hoja ya que puede determinar
el grado de responsabilidad frente a complicaciones durante
la anestesia. Durante la prctica se har un seguimiento
permanente de la correcta cumplimentacin de esta Hoja de
Anestesia por parte del profesor de da. El alumno no solo
debe recoger TODOS los datos requeridos en la Hoja, sino
comprender el significado de los mismos y ser preguntado
por ello durante la prctica. La Hoja recoge los datos relevantes de la anestesia y de forma continuada que, una vez
recuperado el paciente, deben ser transferidos la Base de
Datos de Citaciones y a la hoja de transferencia a hopsitalizacin. El alumno de prcticas deber firmar la Hoja de
Anestesia e incluir su nombre en la base de datos CITACIONES.
6. Hoja de Transferencia a Hospitalizacin:
oja%20-%20Transferencia%20a%20Hospitalizacion.pdf ) Incorpora los datos relevantes que necesita el Servicio de Hospitalizacin para atender adecuadamente al paciente antes de
ser entregado al dueo. Esta Hoja tambin ser firmada por
los alumnos que entreguen al animal y por un responsable
del Servicio de Hospitalizacin que asume el cuidado del
paciente.
7. Hoja de Prcticas: Se valorara muy positivamente la motivacin y participacin de los alumnos de prcticas durante
las prcticas y tambin los que se presten voluntarios fuera
de horario. Las hojas de prcticas se firmarn a partir de las
14:00 horas por el profesor responsable de da del servicio
de Anestesia.
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1. Comprobacin y preparacin del material y frmacos necesarios antes de la induccin

Todo el material de uso habitual deber estar disponible
en la sala de induccin en los lugares correspondientes y
aquellos susceptibles de falta, debern comprobarse previamente a la induccin (p.e. luz del laringoscopio, ausencia de fugas del sistema de respiracin, llenado de botellas
de O2, tubos endotraqueales con el baln en buen estado y
limpios...). (Ver Listado en Tabla 1)
Tabla 1. Lista de comprobacin del equipo
Equipo
Camilla
Frmacos cargados en jeringa y
etiquetas.
Circuito, mascarilla, Baln de
reserva y tubos endotraqueales**
Sistema de goteo
Va venosa
Va area: intubacin
Mquinas de Anestesia
Monitores
Sistema de calor
Comprobar
La bala dispone de O2
Los opioides se reclaman a las
8:45 - 9:00 al tcnico: Yolanda
Moreno
Adecuado al peso del animal
Adulto o peditrico. Utilizar
bombas de infusin sistematicamente en aquellos naimales
menores a 10 Kg, evitando en
lo posible el traslado de las
mismas
Catteres, antisptico, gasas,
esparadrapo ya cortado, fluido
protocolizado.
Comprobar el tamao de tubo,
que el baln no est roto y que
disponemos de laringoscopio y
pala adecuada al tamao del
paciente. Comprobar el eestado
de carga de las bateras del
laringoscopio.
Realizar el test de arranque
Comprobar los cables, sensores
y manguitos
Encender la manta elctrica con
antelacin
Las balas de oxigeno conectadas a las camillas o almacenadas pueden ser muy peligrosas. Se debe cerrar el suministro de O2 de las balas al finalizar la anestesia correspondiente, as como desconectar las tomas de oxgeno y aire
de las mquinas anestsicas de las tomas de pared. En
induccin y recuperacin utilizar preferentemente las tomas
de oxgeno de la pared en vez de las botellas. Comprobar el
perfecto cierre de la botella de oxgeno de la camilla
abriendo despus del cierre de la misma el rotmetro y
viendo si la presin residual se agota y el indicador de litros
por minuto (bola o carrete desciende)
Va area
Los tubos endotraqueales deben estar limpios de pelos
y de cualquier otra suciedad antes de la induccin (se pueden limpiar con agua y papel secndolos posteriormente si
fuera necesario). Limpiarlos de nuevo despus de la extubacin, especialmente por dentro.
Tabla 2. Adecuacin inicial del tubo endotraqueal al tamao del paciente
Especie
Canina
Canina
Canina
Canina
Canina
Canina
Felina
Felina
Felina
Peso (kg)
13
36
6 10
10 15
15 20
> 20
<1
13
>3
Tubo (mm)
2.5 3.5
45
57
7- 8
89
9 - 12
2
2.5 3.5
3.5 4.5
Maquina de anestesia
Lista de verificacin
Todo el material deber estar accesible y funcional para
el anestesista antes de la induccin (en la encimera de la
sala de induccin) pero lo suficientemente lejos del animal
para que no lo ensucie ni dae.
Botellas de oxgeno
Las camillas que disponen de equipo de anestesia e incorporan una botella de oxgeno en posicin casi horizontal
bajo la mesa. Dicha fuente de oxgeno solo se utilizar para
sedaciones o rayos y no, normalmente, para el traslado
desde la sala de induccin al quirfano. Para dicho traslado,
suele ser suficiente cerrar la salida del circuito para mantener un volumen suficiente de oxgeno y anestsico dentro
del circuito (cerrar vlvula espiratoria) y hasta su conexin
a la mquina de anestesia. Por otro lado, el oxgeno disponible en las botellas es limitado por lo que el empleo de
oxgeno de las distintas conexiones de pared prolonga su
disponibilidad. En el caso de tener que cambiar la botella
vaca, no olvidar colocar la botella inclinada y con el regulador en la parte ms alta. Igualmente, al cambiar el regulador, NUNCA forzarlo ya que en roscado y desenroscado
debe realizarse fcilmente con la presin ejercida por la
mano.
1.
2.
3.
Comprobar que la bala de O2 de las camillas tiene

suministro suficiente mediante la comprobacin de la
presin en el manmetro: debe estar en la zona verde o
amarilla, no en la roja).
El vaporizador debe estar relleno con el anestsico
inhalatorio adecuado. El cdigo de colores de las etiquetas de las botellas y vaporizadores es el siguiente:
Isofluorano: morado; halotano: rojo; sevoflurano:
amarillo. En el HCV todos los vaporizadores son o
estn rotulados como de Isoflurano. Hay 2 de sevoflurano por si fuera necesario, aunque no estn a libre
disposicin.
El baln de reserva debe de ajustarse al tamao del
paciente: 30 ml/kg 3 veces el volumen tidal
(10ml/kg).
El HCV dispone de mquinas de anestesia convencionales (Matrx ) con conexin de oxgeno, rotmetro de
oxgeno, vaporizador y circuito circular, pero tambin de
Estaciones Trabajo Drager: modelos Julian, Cicero, SA2.
Estos ltimos modelos presentan la monitorizacin integra-
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da y son mucho ms complejos. Existen disponibles Protocolos de manejo de estos equipos en la WEB
http://www.ucm.es/info/secivema/docs%20anestesi
a/PNT/PNT_CICERO_Marian28Ago.pdf
a/PNT/PE_JULIAN_Marian28Ago.pdf
a/PNT/PE_SA2_Marian28Ago.pdf
Circuitos Anestsicos: Seleccin
Cada circuito tiene unas caractersticas que lo hacen

ms apropiado en unas circunstancias concretas. El criterio
seguido en el HCV es su adecuacin al tamao (peso) del
paciente.
Tabla 3. Seleccin del circuito anestsico de respiracin
para camillas y traslados* o maquina en quirfano**
Perro adulto**
Peditrico o
Gato**
Sin reinhalacin
T de Ayre*
Sin reinhalacin
(Magill Bain) *
> 10kg
3 -10 kg
< 3 kg
< 3 kg
ATENCIN !!!! no administrar oxgeno con la

vlvula de emergencia en los sistemas cerrados sin vlvula
de seguridad limitadora de presin, existe riesgo de barotrauma con rotura de alveolos.
Tipo circuito/peso
Esquema
Circuito T Ayre
(1-5 Kg)
Circuito T
(3-6 Kg)
Circuito Magill
(5 20 Kg)
Circuito Bain
(5 - 20 Kg)
Circuito Lack Paralelo

( 10 -25 Kg)
no existen fugas en el sistema se mantendr a presin constante. Una fuga mnima es aceptable (inferior a 150
mL/min). Es importante volver a abrir la vlvula del sistema al finalizar el test.
Ventilacin mecnica
En un porcentaje elevado de casos, los animales estarn

bajo anestesia con ventilacin mecnica y que requieren el
empleo de estaciones de trabajo que dispongan de ventilador (Julian, Cicero, SA2). Existen dos modos ventilatorios
comunes conocidos como ventilacin controlada por volumen (VCV), donde prefijamos un volumen de gas a administrar a los pulmones, y ventilacin controlada por presin
(VCP o PCV en ingls), donde aqu prefijamos la presin
mxima que se alcanza. En un pulmn sano, existe una
relacin directa entre ambos parmetros: volumen y presin. En general, emplearemos el modo ventilatorio VCV
calculando 10 ml/kg (p.e. 200 ml en un perro de 20 kg) y
en animales pequeos (normalmente < 5 kg) el modo VCP
(la presin aplicada es de unos 8-10 cm H2O). Estos parmetros deben producir unos niveles de CO2 espirado de
alrededor de 35-40 mmHg o ajustamos el ventilador para
conseguirlo: a ms presin o volumen, menor CO2.
La frecuencia respiratoria a seleccionar ser, normalmente
10-12 resp/min. Otros parmetros a ajustar son la PEEP
(positive end expiratory pressure o presin al final de la
espiracin) en 5 cmH2O, con el fin de evitar el desinflado
de los pulmones y la tendencia a la aparicin de atelectasias, una mezcla de gas fresco con el 50% de oxgeno, con
la misma finalidad de evitar la tendencia a la aparicin de
atelectasias (efecto del nitrgeno que compone el aire), y
una pausa inspiratoria del 20%, es decir la proporcin de
tiempo donde los pulmones estn inflados.
Parmetro
Valor
Unidad
VCV
PCV < 5 kg
5-40
40600kg
Frecuencia Respiratoria
10
8-10
10-15
13-25
12
8-10
ml/kg
cmH2O
PEEP
cmH2O (medida, no
premarcada)
Relacin I/E
Pausa inspiratoria
1/2
20
resp/min (pequeos)
(caballos)
La hoja Anestsica/hoja de trabajo
Se debe conocer la hoja de seguimiento anestsico antes de acudir el primer da a las practicas o al turno correspondiente para poder rellenarla correctamente,
oja%20-%20Anestesia.pdf).
Recordar que la hoja anestsica es un documento indispensable para estudios posteriores de los casos o investigaciones en casos de accidentes, revisiones o estudios clnicos
y puede tener valor legal frente a posibles reclamaciones
Es MUY IMPORTANTE que se rellenen correctamente.
Estanqueidad del sistema

El sistema no debe tener fugas cuando lo presurizamos
a 30 cm H2O (a 16 cm H2O si la vlvula es neonatal [color
azul cielo en los circuitos Intersurgical ]. Se cierra la
vlvula y se tapa la salida de la pieza en Y. Lavamos el
sistema hasta que el barmetro marque 30 cm de H2O. Si
Las hojas anestsicas deben ser rellenadas por los estudiantes ayudados siempre que sea necesario por los
internos, residentes y resto del personal del servicio.
Cada paciente ha de tener una hoja anestsica que le
debe acompaar durante todo el proceso y ha de estar
perfecta y concienzudamente rellena apuntando cualquier
modificacin durante la anestesia.
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Todos los datos clnicos, clasificacin ASA del paciente, tipo de ciruga, analtica prequirrgica, exploracin
clnica previa... debe estar apuntado en la hoja anestsica.
Las constantes vitales se rellenan cada 15 minutos y

siempre que se produzcan modificaciones sustanciales en
ese intervalo (p.ej. una brusca subida de frecuencia cardiaca, administracin de frmacos)
2. Monitorizacin
La monitorizacin se basa en el control, intermitente o
continuo, de variables fisiolgicas que, en el curso de la
anestesia, se centran en la valoracin de la profundidad
anestsica y de las funciones cardiovascular, respiratoria o
termorreguladora. La monitorizacin bsica emplea la
percepcin sensorial a travs de la vista o el tacto, pero
cada vez se incorporan nuevos equipamientos electrnicos
que aportan mayor y mejor informacin como la electrocardiografa(actividad elctrica del corazn), la pulsioximetra (contenido de oxgeno en sangre), la capnografa
(dixido de carbono que se elimina al espirar), la presin
sangunea arterial o la temperatura entre otros. Para obtener
el mximo rendimiento de estos equipos debe conocerse su
principio de funcionamiento y el significado real del parmetro que miden.
La monitorizacin de determinados parmetros fisiolgicos permite, en muchos casos, predecir y evitar posibles
problemas durante la anestesia. Por otro lado, la utilizacin
de equipos complejos no debe distraer la vigilancia directa
y permanente del animal. Las desventajas de la monitorizacin son prcticamente inexistentes aunque debemos considerar el coste, a veces muy elevado, de la monitorizacin
electrnica.
Tan importante es tener un despliegue de monitores
costosos y complicados, como disponer de una persona
vigilando al paciente en todo momento, registrando las
variaciones en los parmetros vitales que se van observando, y actuar consecuentemente o al menos, dar la voz de
alarma con la mayor brevedad posible en caso de necesidad.
Las funciones vitales a monitorizar durante la anestesia
dependen del estado del animal, siendo las principales:
1.
2.
3.
4.
Plano o profundidad anestsica (nivel de inconsciencia o de anestesia).

Funciones cardiaca y circulatoria.
Funcin respiratoria.
Temperatura.
De este modo a medida que aumentan los riesgos durante la ciruga, mayores cuidados y observaciones deben
realizarse. Otros parmetros alternativos para monitorizar
son, la produccin de orina o los anlisis intraoperatorios
de bioqumica sangunea (p.e. en un animal diabtico el
control de la glucemia) y hematologa (p.e. una gran perdida de sangre que pudiera requerir una transfusin intraoperatoria), entre otros. Situaciones especiales pueden requerir
monitorizaciones especiales.
Pueden establecerse diferentes niveles de monitorizacin dependiendo de los sistemas estudiados y si esta monitorizacin es continua o intermitente. Normalmente, cuanto
ms gravedad presenta un animal (ASA* III, IV, V, E)
mayor es la necesidad de monitores, p.e. un animal grave,
en estado de shock, sometido a ciruga de urgencia, puede
requerir comprobar, adems de los datos prequirrgicos
bsicos, el electrocardiograma (ECG), la presin arterial

(PA) y la presin venosa central (PVC). Esquemticamente
podemos establecer 3 niveles de monitorizacin:
1.
2.
3.
Con la ayuda de los sentidos y un estetoscopio (la

mas habitual en ciruga veterinaria). El ojo (inspeccin) y el dedo (palpacin) suelen constituir los mejores y ms econmicos monitores.
Adems de lo anterior, observacin continua de la
frecuencia cardiaca, ECG y saturacin en oxgeno de
la hemoglobina mediante pulsioximetra e intermitente de la presin sangunea. La PVC en animales
potencialmente hipovolmicos, por ejemplo, animales politraumatizados con gran perdida de sangre.
En algunos casos de ciruga mayor o enfermos graves, la monitorizacin intermitente puede revelarse
insuficiente siendo necesaria una monitorizacin
continua.
Deberan realizarse todas las mediciones de la exploracin fsica y pruebas complementarias en el animal consciente y previamente a la anestesia, pudiendo as comparar
durante la ciruga o en el periodo postoperatorio si se alteran los valores de referencia. Los parmetros bsicos monitorizados en anestesia pueden realizarse con los sentidos,
escuchando o sintiendo por palpacin el corazn en el
pecho (choque de punta), frecuencia y ritmo del pulso,
frecuencia respiratoria, color de las mucosas, tiempo de
relleno capilar (TRC), temperatura corporal, tono muscular,
respuestas reflejas. A travs de ciertos aparatos (monitores)
podemos monitorizar el plano anestsico, ECG, presin
arterial invasiva (ms agresiva y con cnulas o catteres
que penetran en el paciente), presin arterial no invasiva
(menos agresiva hacia el paciente con diferentes modos de
medicin: esfigmomanometra, oscilometra, doppler),
saturacin en oxgeno de la hemoglobina (indirecta: pulsioximetra o directa: gasometra), dixido de carbono
(indirecta: capnografa o capnometra, o directa: gasometra), gases anestsicos exhalados, espirometra: volumen
corriente, volumen minuto, presiones de vas areas, y
temperatura. La monitorizacin de todos estos parmetros
seria lo ideal, pero lo importante es saber funcionar con lo
que se dispone y aprovechar los medios que se tienen al
mximo.
Nivel de consciencia
El objetivo principal de la anestesia es que el animal
carezca de cualquier tipo de percepcin, sea dolorosa o no,
manteniendo sus otras constantes fisiolgicas intactas. No
existen monitores idneos para controlar el nivel de profundidad anestsica por lo que debemos considerar un
conjunto de variables, para saber si un animal esta en un
plano anestsico adecuado.
Parmetros considerados son la posicin y actividad refleja del ojo y anejos (aproximativo), el reflejo Podal y
Reflejo Anal que consiste en el pinzamiento del pliegue
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interdigital o de la mucosa anal. No debe haber respuesta

(dolorosa) durante la anestesia. Si hay respuesta, el animal
puede moverse o presentar un aumento brusco de la frecuencia cardiaca y/o respiratoria.
Circulacin
La finalidad de la monitorizacin de este sistema es
asegurar un gasto cardiaco suficiente que suministre un
flujo de sangre adecuado a los tejidos para mantener las
necesidades de O2 pero normalmente se realiza una estimacin indirecta a partir de la funcin cardiaca y la presin
arterial
Electrocardiografa (ECG).
Determina la actividad elctrica del corazn. Aporta informacin de la frecuencia y ritmo cardiacos as como el
desarrollo de isquemias (falta de riego en algunas zonas del
corazn) alteraciones inicas (calcio, potasio), con influencia sobre la eficacia y velocidad de conduccin de los
estmulos elctricos del corazn.
Para obtener la seal elctrica procedente de las clulas
cardiacas, se aplican electrodos sobre la piel del animal.
Los electrodos se colocan impregnados en productos conductores acoplados a clips (pinzas de botn) o pinzas de
cocodrilo. Suele utilizarse la derivacin II que permite una
fcil deteccin de arritmias. Aunque los electrodos se
colocan al nivel de las dos extremidades anteriores y un
tercero en la posterior izquierda o derecha en perros y
gatos, lo importante es tener un registro de ECG para poder
valorar cualquier alteracin de manera inmediata, estn los
electrodos conectados correctamente o no, segn las necesidades de la ciruga. Los principales parmetros a determinar en un ECG son:
Frecuencia. Durante la anestesia es habitual la aparicin de taquicardia sinusal (ritmo muy rpido) o extrasstoles (complejos anchos y aberrantes que no guardan relacin
con el resto de complejos QRS). Estos pueden aparecer
especialmente tras la aplicacin de atropina y tambin por
estimulacin quirrgica (dolor) con un plano anestsico
insuficiente. Tambin y segn los frmacos utilizados
pueden aparecer ritmos lentos (bradicardia) con aparicin
de arritmias caractersticas
Ritmo: debe comprobarse la presencia de ondas anormales (extrasstoles, complejos de escape, bloqueos de la
conduccin elctrica, fibrilacin) o pausas largas que aparecen antes o despus.
Cuando se detectan anomalas, debe darse la voz de
alarma para valorar la gravedad o no de la situacin.
Es el mtodo mas conocido en medicina humana. Necesita

de un esfigmomanmetro (manmetro y manguito de diferentes tamaos) y un estetoscopio o un doppler aplicado
sobre la arteria que sirve para escuchar el sonido producido
por el flujo de sangre tras cada latido. Oscilometra: Utiliza
tambin un esfigmomanmetro pero el estetoscopio o el
doppler se sustituye por un segundo manguito que capta el
movimiento de la pared arterial. Existen equipos automticos, algunos de coste reducido.
Oxigenacin y Ventilacin
El mantenimiento de una funcin respiratoria adecuada
es la condicin ms importante para la realizacin de una
anestesia segura. En la monitorizacin respiratoria se trata
de determinar la eficacia de este sistema para captar oxgeno y eliminar dixido de carbono. Se dispone de mtodos
sencillos: Frecuencia Respiratoria, Caractersticas de la
respiracin (amplitud, duracin, profundidad...), Volumen
corriente (por medio del baln del circuito), y complejos:
saturacin de O2, O2 inspirado, CO2 expirado o inspirado,
espirometra, PaO2, PaCO2, pH arterial. Algunos de ellos
son caros de monitorizar.
Una manera sencilla y rpida, aunque poco precisa de
monitorizar estos parmetros es determinar el color de las
mucosas, frecuencia respiratoria, movimientos respiratorios
y del baln. Los movimientos torcicos y abdominales nos
dan pistas de la profundidad de la anestesia o de la presencia de obstrucciones de las vas respiratorias.
Pulsioximetra
Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado

por la hemoglobina en el interior de los vasos e indirectamente de la ventilacin pulmonar. El sensor que suele tener
forma de pinza emite luz por un extremo y la capta en el
opuesto. Calcula la diferencia de intensidad de esta luz al
atravesar los tejidos durante una onda de pulso y da un
porcentaje del oxgeno transportado. Se aplica en la lengua
o cualquier mucosa despigmentada (existen sensores rectales y esofgicos). Los aparatos disponibles en el mercado
son muy fiables para valores superiores al 80% de saturacin, pero se debe de dar la seal de alarma por debajo del
95%. Algunos pulsioxmetros disponen de una pantalla en
la que se ve la onda de pulso pudiendo ser el tamao de
esta relacionado con la presin arterial y la percusin de los
tejidos del paciente. Es una tcnica instantnea, continua y
no invasiva que no requiere entrenamiento previo para
utilizarse, adems informa sobre la frecuencia cardiaca y
puede alertar sobre la disminucin en la perfusin de los
tejidos. Econmicamente es asequible.
Presin Arterial (PA)
Es una medida indirecta del gasto cardaco y permite

detectar hipotensiones o sangrados excesivos
Mtodos invasivos
Requiere la cateterizacin de una arteria accesible como la femoral o metatarsiana. Se determinan las presiones
sistlica (presin mxima obtenida con cada contraccin
cardiaca), diastlica (presin mnima antes de la siguiente
contraccin), y la media (suele ser la ms importante). La
complicacin ms habitual de la tcnica es el hematoma
que se produce al extraer la cnula y que puede evitarse por
presin digital, durante al menos 34 minutos.
Capnografa
Es el registro grfico de las concentraciones de dixido

de carbono en los gases eliminados en la respiracin en
cada uno de los ciclos respiratorios e indirectamente valora
la eficacia de la ventilacin. Es una pieza muy valiosa que
nos aporta datos en tiempo real sobre la ventilacin, el
metabolismo y la hemodinmica de un paciente. El sensor
se coloca normalmente en el extremo del tubo endotraqueal. Es mucho ms til que el pulsioxmetro para determinar
una ventilacin insuficiente, pero el coste es todava muy
elevado.
Espirometra
Mtodos no invasivos
En la palpacin ser el dedo el que determinara el movimiento ondulatorio de la pared del vaso (pulso) aunque,
evidentemente, resulta poco preciso. Esfigmomanometra:
Sirve para conocer la cantidad de aire que entra y sale

de los pulmones del paciente. Los ms bsicos determinan
la frecuencia e incluyen alarmas de apnea que emiten sonidos con cada espiracin. Estos sensores se colocan en el
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extremo del tubo endotraqueal. Son asequibles y muy

utilizados. El estetoscopio esofgico puede resultar tambin
de gran ayuda para determinar los caracteres fundamentales
de la respiracin al igual que sirve para escuchar los latidos
cardiacos, pudiendo fabricarse fcilmente y siendo muy
econmico. Otros monitores mucho ms eficaces determinan el volumen corriente y volumen minuto como el espirmetro pero no son rentables, por su alto costo, en la
clnica veterinaria.
Gasometra Sangunea
Es el mejor y mas fiable baremo de la funcin respiratoria, fundamentalmente determinando las presiones parciales de CO2 y O2 pudindose determinar al mismo tiempo el
estado cido-base del animal. Resulta esencial en pacientes
muy graves o en operaciones complicadas como en ciruga
cardiaca. Determinan en general una gran cantidad de
parmetros relacionados con la oxigenacin y ventilacin,
pero es extremadamente caro tanto el aparato como el
material fungible, lo que es muy habitual salvo en algunos
centros de referencia.
Temperatura
La anestesia disminuye la capacidad de regular la temperatura del animal. Es importante controlarla en intervenciones de larga duracin, en animales viejos y jvenes por
su mala termorregulacin, y en animales de pequeo tamao por su relativamente elevada superficie corporal, que les
hace perder temperatura rpidamente. La hipotermia leve
durante la intervencin no presenta problemas pero estos
pueden surgir durante el postoperatorio apareciendo vasoconstriccin, temblores y tiempos de recuperacin muy
prolongados. La temperatura esofgica por medio de sondas especiales es ms fiable que la rectal. Puede tomarse
igualmente la temperatura en la boca del animal si su posicin no facilita la toma de la temperatura rectal. Siempre se
deben utilizar sistemas de calor para ayudarnos a mantener
una temperatura adecuada.
Recomendaciones de Monitorizacin, del

American College of Veterinary Anesthetists
El Colegio Americano de Anestesilogos Veterinarios
(ACVA) ha desarrollado un conjunto de directivas para la
verificacin anestsica. La intencin es fomentar la alta
calidad en el cuidado del paciente veterinario durante la
anestesia. Estas sugerencias se ofrecen nicamente para
ayudar a los veterinarios a determinar las prioridades para
la monitorizacin durante la anestesia, ciruga, y el postoperatorio. El ACVA puede modificar sus sugerencias de
vez en cuando, dependiendo de los avances tecnolgicos y
del conocimiento. El ACVA reconoce que algunos de estos
Mtodos pueden ser tericos en ciertas situaciones clnicas
y que es posible controlar y tratar pacientes anestesiados
sin un equipo especializado. El ACVA no sugiere que
usando ninguno o todos los Mtodos se pueda prevenir
cualquier fracaso o resultado inadecuado en un paciente
especfico. Estas directivas fueron aprobadas por los Diplomados del ACVA en Diciembre de 1994, y publicadas
en JAVMA 1995;206(7):936937.
Sugerencias para la monitorizacin de pacientes anestesiados
Circulacin
Objetivo: asegurar que el flujo de sangre a los tejidos es

adecuado.
Mtodos:
1. Palpacin del pulso perifrico
2. Palpacin de latido cardaco a travs de la pared torcica.
3. Auscultacin de latido cardaco (estetoscopio, estetoscopio esofgico, u otro monitor del corazn)
4. Electrocardiograma (continuo en pantalla) (a, b)
5. Determinacin no invasiva del flujo sanguneo o
monitor de presin sangunea (ejemplos: Doppler , oscilomtrico) (a, b)
6. Monitorizacin invasiva de la presin sangunea (catter arterial conectado a un transductor/ osciloscopio o
manmetro aneroide). (a, b)
Oxigenacin
Objetivo: asegurar una concentracin adecuada de oxgeno en sangre arterial del paciente.
Mtodos:
1. Observacin del color de las membrana mucosas ;
2. Pulsioximetra (estimacin no invasiva de la saturacin de hemoglobina);
3. Analizador de oxgeno en el extremo inspiratorio del
circuito anestsico;
4. Anlisis de gas de sangre (PaO2); y
5. Hemoximetra (medida de la saturacin de hemoglobina en la sangre).
Ventilacin
Objetivo: asegurar que la ventilacin del paciente es

mantenida adecuadamente.
Mtodos:
1. Observacin del movimiento de la pared torcica
2. Observacin del movimiento del baln del circuito
anestsico
3. Auscultacin de los sonidos respiratorios;
4. Monitor respiratorio audible
5. Espirometra (medida de volumen corriente y volumen
minuto)
6. Capnografa (medida de CO2 en el gas espiratorio
final)
7. Anlisis de gas de sangre (PaCO2).
Registro anestsico
Objetivo: mantener un registro legal de sucesos importantes as como para mejorar el reconocimiento de las
tendencias de las variables monitorizadas.
Mtodos:
1. Registro de todos los frmacos administrados al paciente, anotando la dosis, el tiempo, y va de administracin; y
2. el registro de variables (mnimo: frecuencia cardiaca y
respiratoria) sobre una base regular (mnimo: cada 10
minutos) durante la anestesia.
Personal
Objetivo: asegurar que un individuo responsable es

consciente de la condicin del paciente en todo momento
durante la anestesia y la recuperacin, y est listo para
intervenir, cuando est indicado, o a alertar al veterinario
responsable sobre el cambio en la condicin del paciente.
Mtodos:
1. Si un veterinario, tcnico, u otra persona responsable
no puede permanecer con el paciente continuamente,
una persona responsable debera verificar la condicin
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2.
3.
del paciente regularmente (al menos cada 5 minutos)

durante la anestesia y recuperacin;
una persona responsable puede estar presente en la
misma sala, aunque no necesariamente ocupada exclusivamente con el paciente anestesiado (por ejemplo, el
cirujano puede responsabilizarse tambin y examinar
la marcha de la anestesia);
en las situaciones anteriores, se sugiere la utilizacin
de monitorizacin audible del funcionamiento cardaco y respiratorio; y
4.
un responsable, nicamente dedicado al manejo y

cuidado del animal anestesiado, y que permanezca con
el paciente continuamente hasta el fin de el perodo
anestsico.(a, b)
a) Recomendado para todo tipo de pacientes considerados ASA III, IV, o V

b) Recomendado para caballos anestesiados con anestsicos inhalatorios y/o los caballos anestesiados por perodos
superiores a 45 minutos
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3. Valoracin del paciente

Riesgo Anestsico
Dependiendo del estado del paciente, determina el procedimiento anestsico a seguir. El alumno debe reflejar
ASA I: animal sano sin enfermedades orgnicas o en

los cuales el problema esta localizado y no produce
ningn desorden sistmico (p.ej. castracin con 3 aos
de edad de un perro sano).
ASA II: animal con una enfermedad sistmica leve
que puede o no estar asociada con el motivo de la ciruga (p.ej. anemia leve, obesidad, pacientes geritricos).
ASA III: animal con una enfermedad sistmica moderada que puede o no estar asociada con el motivo de la
ciruga y que normalmente interfiere con la actividad
normal del paciente pero sin ser incapacitante (p.ej. insuficiencia mitral).
ASA IV: animal con enfermedad sistmica grave
incapacitante y que produce un riesgo vital constante
interfiriendo con el funcionamiento normal del animal
(insuficiencia mitral descompensada, neumotrax severo...).
ASA V: animal moribundo con un pronostico vital
inferior a 24 horas con o sin operacin de urgencia y
que no es capaz de sobrevivir solamente con tratamiento medico siendo necesaria una intervencin
quirrgica de urgencia.
ASA E: Es una urgencia
En algunos casos ser necesario que el paciente pase

por una consulta de especialidad para completar la revisin
prequirrgica.
Cardiologa: un animal con un soplo cardiaco pero sin

signos de insuficiencia cardiaca (p.ej. sin disea, toses,
cianosis, intolerancia al ejercicio...) no es necesario
que pase por una evaluacin cardiorrespiratoria previa
a la ciruga. Sin embargo, es muy importante la entrevista con el propietario para cuestionarle sobre todos
estos aspectos ya que cualquier signo de insuficiencia
cardiaca debe ser evaluado por un cardilogo (Dra.
Alicia Caro).
Un animal remitido por un colega de clnica privada
con un tratamiento para la insuficiencia cardiaca (p.ej.
digoxina, furosemida, pimobendan...) deber siempre
ser evaluado en la consulta de cardiologa y sus recomendaciones sobre la medicacin debern ser seguidas
previamente a la anestesia. Bajo ningn concepto se
realizara la anestesia sin el conocimiento del anestesista responsable.
Radiologa: los casos remitidos con un traumatismo debern ser evaluados cuidadosamente en
busca de alteraciones respiratorias. Si hay cualquier sospecha se solicitaran radiografas de
trax y/o abdomen para descartar cualquier problema. Los neumotrax, hemotrax, hernias diafragmticas y roturas de vejiga son secuelas posibles de un traumatismo.
Los casos en que se operen tumores debern
acompaarse con Rx de trax en 2 proyecciones
para la bsqueda de metstasis pulmonares.
Prequirrgico
La informacin concerniente al prequirrgico debe estar disponible para cada caso al menos la maana anterior
a la fecha de la intervencin. Es responsabilidad de los
internos de ciruga (sobre todo del interno destinado a
Hospitalizacin) y anestesia el asegurarse que los anlisis y
el electrocardiograma se encuentren en la ficha del paciente.
Es muy importante rellenar la hoja anestsica con la siguiente informacin:
Exploracin fsica completa incluyendo Auscultacin
cardiaca (AC), Auscultacin Pulmonar (AP), Palpacin
abdominal, Frecuencia cardiaca (FC), Pulso, Temperatura,
Mucosas, Tiempo de Relleno capilar (TRC),
Peso del animal
Bioqumica: Glucosa, Urea, Creatinina, GPT/ALT,

Proteinas Totales,
Hematologia: hematocrito (Ht), Glbulos rojos totales, Hemoglobina (Hb), Glbulos blancos totales y
formula leucocitaria.
En algunos casos y por indicacin del profesor responsable podran ser necesarios otros anlisis que habr igualmente que pasarlos a la hoja anestsica (p.ej. plaquetas,
serologa de Leishmaniosis Erlichiosis, ALF, ...).
Jams debemos estresar a pacientes con tumores nasales o dificultades respiratorias. Ante la sospecha de
una insuficiencia cardiaca decompensada tampoco deberemos forzar el decbito lateral del paciente
Enfermedades Endocrinas: algunos pacientes presentaran problemas endocrinos sin relacin alguna con la
ciruga que se le practicar. Estos pacientes debern
tener instrucciones especficas del especialista en su
ficha (Dra. Dolores Prez Alenza) sobre su medicacin y control previo, durante y despus de la ciruga.
Ciertas patologas endocrinas necesitan protocolos especficos (guas clnicas) tanto anestsicos como de
medicaciones y monitorizacin durante la ciruga. Es
muy importante leer toda la informacin y asegurarse
de que la medicacin previa a la ciruga ha sido administrada correctamente e indicar aquella relevante en
la hoja anestsica. Antes de la induccin es necesario
asegurarse de que todos los frmacos que pudiesen ser
necesarios durante la intervencin estn a mano.
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Prevencin de la hipotermia
Es muy importante evaluar la necesidad de prevenir la

hipotermia en todos los pacientes. La mayora de los
anestsicos inhiben el centro termorregulador con lo que su
temperatura disminuye irremediablemente.
Cuanto menor sea el animal, mayor es en proporcin su
superficie corporal y mayor tendencia tendr a la perdida
de temperatura.
Habr que tener tambin en cuenta la ciruga de la que
se trate ya que la apertura de cualquier cavidad hace que la
perdida de temperatura sea mayor por exposicin y evaporacin.
Deberemos disminuir al mximo el tiempo de exposicin prequirrgica.
Ante esta situacin deberemos anticiparnos y comenzar
a calentar a nuestro paciente desde el comienzo de la anestesia sin esperar a que la temperatura disminuya peligrosamente. Se emplearan mantas trmicas y evitaremos pelar en
exceso.
Valoracin Clnica:
Toda la informacin descrita en este apartado deber
ser revisada por el estudiante de Anestesia y el animal ser
examinado personalmente con especial atencin a los sistemas cardiaco y respiratorio, estado de hidratacin, estado
nutricional, temperamento, zona de la ciruga, duracin

prevista, as como cualquier informacin que pueda tener
importancia en el mantenimiento anestsico.
Cualquier pregunta concerniente al paciente o a la anestesia deber hacerse al personal de anestesia del da correspondiente.
Parmetro
Temperatura
FC
FR
Presin Arterial
Pulsioximetria
EtCO
PEEP
Paw
PVC
Valores normales
38-39C
80-120 (varia segn tamao) latidos/min.
20-30 respiraciones/minuto
Media > 60; Sist. 120-150 (>160 hipert)/Diast. 100-110
Hipotensin <60 de media
> 95%
Fisiolgico de 35-45 mm Hg
4-5 cm H2O
Gatos 6-8 cm H2O
Perros <20 kg hasta 10 cm H2O
>20 kg 10-15 cm H2O
<10 cm de H2O (normal de 0 a 5)
4. Manejo del Paciente

Traslado y manejo del paciente anestesiado
IMPORTANTE: hay que tener mucho cuidado con las

conexiones y desconexiones de circuitos anestsicos durante los trnsitos de unas salas a otras. Siempre debemos
sujetar o llevar suficientemente asegurado el tubo endotraqueal y no dejar que se desconecte del circuito anestsico ni
que se extube el paciente.
Cuando se pase el paciente de la camilla a la mesa de
operaciones, debemos desconectar el circuito del tubo
endotraqueal con mucho cuidado de no extubar al paciente,
as evitaremos traumatismos en la traquea. Tambin se
debe vigilar la va venosa para evitar tracciones accidentales.
Se debe evitar el daar los cables de monitorizacin
por traccin en el traspaso de mesas (tampoco durante los
transportes los cables debern ir rozando el suelo). Al final
de cada traslado de mesa, se deben poner a 0/off tanto el
rotmetro de O2 como el del vaporizador de isofluorano.
Los rotmetros no se deben cerrar con fuerza, basta con
apretar hasta que la bola / bobina quede inmvil en el fondo
de la columna.
Si el paciente debe cambiar de posicin durante la ciruga debemos desconectar el tubo del circuito salvo si se
trabaja a bajos flujos de O2 ya que perderamos la concentracin de gas del sistema en la desconexin. En este caso
se debe mover al paciente con sumo cuidado para evitar
cualquier desconexin y trauma en las vas respiratorias.
El rasurado, la preparacin y el posicionamiento de los
pacientes para la ciruga es responsabilidad de los internos
de ciruga aunque debemos establecer una buena coordinacin con ellos para evitar demoras innecesarias.
Fluidoterapia: administracin y monitorizacin
Va venosa
Todo animal que entre en quirfano deber llevar colocado un catter intravenoso de tamao adecuado y bien
fijado (preferentemente en la vena ceflica salvo que las
condiciones de la ciruga o especie lo impidan). La permeabilidad de la va siempre debe comprobarse antes de la
induccin. Debemos saber si el paciente va a ser hospitalizado hasta el da siguiente antes de prepararlo ya que la
fijacin venosa, puede necesitar ciertas modificaciones
sobre el protocolo habitual.
Todo paciente delicado o con hospitalizacin posterior
deber ser conectado a una bomba de infusin y llevar entre
la bomba y el paciente una llave de tres vas (ya sea conectada directamente al paciente en animales pequeos, o a
un alargador en paciente de ms de 10 kg.
La administracin de fluidos durante la ciruga es muy
importante, ha de mantenerse una va venosa permeable
para administrar los fluidos y frmacos necesarios durante
todo el tiempo que dure una ciruga y su posterior hospitalizacin si fuera necesario, de ah la necesidad de mantener
en buen estado las vas, llaves y alargadores puestos durante la preparacin a la anestesia y a su vez de mantener un
estado de limpieza optimo de las zonas en cuestin.
Por regla general, la dosis de fluidos necesaria durante
una anestesia se ha establecido entre 5-20 ml/kg/h. Las
prdidas de fluidos durante una ciruga se producen por:
prdidas respiratorias debidas al vapor de agua de la espiracin, prdida de sangre por hemorragias y extraccin o
escisin de grandes cantidades de tejido y la prdida por
evaporacin por la exposicin de tejidos internos. Un abdomen o un trax abierto producen un incremento considerable de las prdidas de agua por evaporacin.
El fluido que debe utilizarse por defecto es el Ringer
lactato salvo que se indique lo contrario. La utilizacin de
fluidos especficos se determinara por parte del anestesista
o del clnico responsable del caso.Los sistemas de suero de
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adulto, peditricos y especficos para las bombas de infusin estn disponibles en los armarios dispuestos para el
material de cada quirfano. Los sistemas han de purgarse
antes de conectarse al paciente ( ampolla reservorio ha de
llenarse solo hasta la mitad) para evitar la entrada de aire en
la sangre del paciente. Los alargadores junto a la llave de
tres vas se utilizaran si esta indicado. La administracin
estndar de fluidos es de 10 ml/kg/h
Siempre se ha de estar pendiente de la ciruga para valorar la necesidad de cambios en el manejo anestsico, hay
que intentar anticiparse a posibles necesidades del cirujano
(p.e. aumentar los fluidos si se produce una hemorragia o si
va a extirparse un rgano con gran contenido en sangre...)
Tabla 3. Calculo de las gotas (gtt) por segundo

Sistema
Macrogoteo
Microgoteo
gotas / ml
20
60
Paciente
> 5 kg
< 5kg
Clculo gtt/s
Peso x (ml/kg/h) x 20
3600
Peso x (ml/kg/h) x 60
3600
5. Tcnica Anestsica
Administracin de frmacos
IV
Rasurar y limpiar la zona donde ser puesto el catter

IV. Antes de introducir el catter humedecer con alcohol la
zona sin empapar el pelo ya que sino ser difcil fijar la va
con el esparadrapo (el alcohol sobre la epidermis favorece
la perdida de temperatura por evaporacin)
Una vez realizada la venoclisis es muy importante fijarla correctamente (para evitar sorpresas durante los cambios
de posicin del paciente) y acoplarla al sistema de suero
previamente purgado y con el suero adaptado.
Es MUY IMPORTANTE asegurarse de que el catter
esta en la vena. Para asegurarse hay varias formas:
Aspirar con una jeringa impulsar suero heparinizado
por la va y con un dedo en la vena para comprobar que el
suero pasa, vigilando que la extremidad a la altura de la
punta del catter no se hincha.
Se puede bajar el sistema de suero junto con el suero
por debajo del nivel del corazn del paciente. Debera
refluir sangre por la va.
Cuidado !! normalmente la extravasacin de los
frmacos ms utilizados en anestesia no tiene consecuencias negativas, pero la inyeccin perivascular de barbitricos es muy dolorosa y puede causar necrosis tisular.
Todo animal deber prepararse, rasurarse e inducirse en
la sala de induccin preparada a tal efecto, salvo que se
indique lo contrario.
Desde el momento de la induccin y hasta la extubacin o transferencia a otro servicio, el estudiante de anestesia deber llevar un control estricto y riguroso de la hoja
anestsica incluyendo cada 15 minutos una medicin de los
parmetros fundamentales que puedan monitorizarse. ES
MUY IMPORTANTE APUNTAR LA HORA EXACTA
DE INDUCCIN Y DE EXTUBACIN. Se debe apuntar
igualmente cualquier suceso inusual inesperado.
Premedicacin anestsica
La premedicacin se administrar por va IM al menos
15 minutos antes de la colocacin del catter venoso y de la
induccin anestsica (en algunos casos como cuando se
utiliza morfina o buprenorfina el pico de estos se producir
mas tarde). En gatos esperaremos 20 minutos con una
premedicacin base y 5 minutos bastarn si hemos utilizado
ketamina.
La mayora de los frmacos preanestsicos pueden

mezclarse en la misma jeringa (habr que tener precaucin
si alguno de los frmacos es oleoso).
La dosificacin de los frmacos preanestesicos se decide en las reuniones previas o sesiones clnicas en las
cuales se distribuyen los casos. Si el volumen total es muy
grande deber inyectarse en varios puntos distintos para
minimizar el dolor y mejorar la absorcin.
Los frmacos empleados se indican en las Tablas en
secciones posteriores.
Induccin anestsica
Inductores Anestsicos: perros
Propofol
Si utilizamos propofol (3-6 mg/kg), intruduciremos en
forma de bolo 2/3 de la dosis inferior 1/3 de la dosis
mxima (2 mg/kg) en unos 10 segundos y esperaremos a
ver el efecto durante unos 20-30 segundos. Si el animal
pedalea no muestra signos claros de haber respondido,
introduciremos una dosis similar en bolo y repetiremos la
operacin hasta obtener el plano necesario para la intubacin (mandbula relajada, ausencia de reflejo de deglucin).
Siempre es posible superar la dosis mxima si fuera necesario y estando al corriente algn responsable del servicio de
anestesia del HCV.
Tiopental sdico
Si utilizamos tiopental (6-10 mg/kg), inyectaremos un
bolo inicial de 1/3 de la dosis mxima. Esperaremos 30-45
segundos y observaremos la respuesta del animal al frmaco. Si el animal no esta suficientemente dormido para
inducir, repetiremos la dosis anterior esperando el mismo
tiempo hasta que sea posible la intubacin. Nunca se debe
superar la dosis de 16 mg/kg (una vez y media la dosis
mxima prevista).
Mezcla tiopental / propofol
Se calcula un volumen de 25mg/ml de tiopental (20ml
de NaCl 0.9% agua para preparacin estril por cada
500mg de tiopental) y se le aade un volumen equivalente
de propofol.
La dosificacin se hace con respecto al propofol a la
dosis mnima (3mg/kg), es decir, se calcula la dosis en ml
de propofol y se utiliza la dosis calculada en ml de la mezcla para la induccin (p.ej. perro de 10 kg = 30mg de pro-
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pofol que a 10 mg/ml = a 3 ml. Se utilizan 3ml de la mezcla). La solucin debe administrarse en bolo lento la 1
dosis y luego en 1/3 de dosis a efecto (hasta que el paciente
se deje intubar).
La duracin del efecto es ms larga que con el propofol
y ms corta que con el tiopental. Las contraindicaciones
son aquellas del tiopental: anemia, shock, hepatopatias.
Ketamina / Diacepam
Si utilizamos Ketamina (5-10mg/kg), deberemos combinarla siempre con una benzodiacepina a 0,3mg/kg (diacepam, midazolam) en la induccin para evitar la rigidez
muscular, o bien haber utilizado previamente un agonista
alpha-2 adrenrgico. Estos frmacos podran mezclarse en
la misma jeringa aunque se produce una turbidez del preparado que desaparece al agitar la mezcla. Para la induccin
deberemos inyectar la dosis mnima en bolo y ver el efecto,
repitiendo la misma si fuera necesario. Por regla general y
si no se tiene intencin de intubar al paciente por tratarse de
intervenciones cortas se prepararan dosis dobles ya que
pueden ser necesarias.
En todos los casos indicados, las dosis sern aproximadamente del doble en caso de no emplearse premedicacin.
Fentanilo / Diacepam:
Combinacin muy segura. El diacepam es una

benzodiacepina, de accin sedante y relajante muscular, aunque de escasa depresin central, por lo que
debe ser combinado con un opiceo. El fentanilo es
un opioide puro, agonista de los receptores mu y
kappa, con potencia 100 veces superior a la morfina.
Se carga el fentanilo y el diacepam en jeringas
diferentes y los vamos administrando alternativamente. Inyectamos 0.4 mg/kg de diacepam IV seguido de
5 /kg de fentanilo tambin IV. En algunos pacientes
ser necesario repetir la dosis de diacepam seguida.
Hay que tener en cuenta que el plano anestsico logrado con este protocolo no ser igual que el obtenido con
tiopental, o propofol, durante la intubacin el animal puede
parpadear, mover la lengua o toser, por ello es recomendable el empleo de spray de xilocana sobre las cuerdas vocales.
Etomidato
Hipntico no acumulativo de accin ultracorta (20 min)
y rpida recuperacin. Se emplea espordicamente en
pacientes con patologa cardiaca (Ver gua clnica). La
dosis de administracin en animales sanos es de 0,5- 2,2
mg/kg con una media de 1,1 +/- 0,4 segn la premedicacin
(0,5-3 mg/kg).
La administracin se debe realizar del siguiente modo:
Introducimos 0,5 mg/kg en un principio y si es necesario se
ir aumentando la dosis hasta poder realizar la intubacin
endotraqueal.
Inductores Anestsicos en gato:
calidad del pulso tras cada administracin del agente inductor.

El animal se intubara en decbito esternal siendo sujetado por la boca bien abierta (pueden utilizarse abrebocas
especficos) para que el anestesista, el residente de anestesia, el interno de anestesia o el estudiante de prcticas en
turno de anestesia pueda intubar.
El paciente deber estar lo suficientemente dormido
como para aceptar el tubo endotraqueal con una mnima o
nula resistencia a la intubacin.
Se debe inflar el baln tan pronto como sea posible,
siempre y cuando est indicado por la especie o peso del
paciente.
Este baln presente en los tubos endotraqueales sirve
principalmente a evitar que haya fugas en el sistema atrapando el aire en las vas areas. Tambin evita que cualquier secrecin profundice mas all de su posicin si traspasa la laringe hacia el interior de la traquea, lo que podra
provocar una neumona por aspiracin.
El baln no deber hincharse en exceso, como mximo
a 15-20 cm de H2O. Un hinchado excesivo puede causar
una traqueitis, una necrosis de la mucosa traqueal o incluso
una rotura traqueal con el consiguiente enfisema subcutneo.
Una vez que se ha hinchado el baln adaptaremos la
pieza en Y del circuito que hayamos seleccionado segn el
tamao del paciente. Cuando el paciente est conectado
incrementaremos el flujo de O2 hasta 30 ml/kg en un principio. Debemos, si es posible buscar fugas en el sistema
particularmente alrededor del tubo endotraqueal (recordamos que la verificacin de las fugas del circuito y maquinas
anestsicas debe realizarse previamente a la induccin), si
las hubiese hemos de hinchar ms el baln. La comprobacin de que el baln no esta hinchado se realizara siempre
antes de la intubacin.
Se debe asegurar MUY BIEN el tubo con una venda de
gasa tras los las orejas, salvo que la zona quirrgica lo
impida y en cuyo caso se atara a la mandbula inferior o
superior segn se indique por el personal del servicio. La
posibilidad de fijacin con unas tiras de esparadrapo a la
mandbula o maxila es una opcin aceptable.
Tras comprobar las fugas y fijar el tubo, abriremos el
vaporizador y lo mantendremos al mximo (5% en el caso
del Isoflurano salvo que se indique lo contrario) hasta que
desaparezca el reflejo palpebral, asegurndonos as un
plano anestsico aceptable para la movilizacin y preparacin del animal.
Mantenimiento anestsico
Una vez que desaparezca ese reflejo bajaremos el porcentaje de gas lo ms prximo a la CAM que sea posible
sin que disminuya el plano anestsico. Si no se emplean
opioides potentes, el % de Isoflurano ser de aproximadamente 1,3 - 1,5 X Concentracin Alveolar Media (CAM).
En gatos, durante la induccin deber haber siempre alguien sujetando al paciente y controlndole el pulso. Cuando el animal relaje las extremidades aplicaremos lidocaina
en los cartlagos aritenoides de la laringe y dejaremos 30
segundos a 1 minuto para que haga efecto antes de intubar.
Concentracin Alveolar mnima o CAM (%)

Perro
Gato
Caballo
Halotano
0.9
1.2
0.9
Isoflurano
1.3
1.6
1.3
Sevoflurano
2.3
2.6
2.3
Intubacin y Extubacin
Al cabo de unos minutos bajaremos el flujo de O2 al

volumen adaptado al tamao del paciente y si disponemos
ya de un circuito cerrado con absorbente de CO2 (cal soda-
Durante la intubacin es necesario vigilar el monitor de

ECG, y si carecemos de l debemos controlar la FC y la
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da), trabajaremos a bajos flujos (20-40 ml/kg/min) o flujos

mnimos (10-20 ml/kg/min), esto ltimo SIEMPRE que
monitoricemos gases inspirados y espirados (oxgeno, CO2
y gases anestsicos)
Con el animal anestesiado procederemos a aplicar un
protector corneal y si disponemos de l, un fonendoscopio
esofgico. Una vez que el paciente este estable, y que se
han apuntado los primeros parmetros en las hojas de anes-
tesia, el estudiante el responsable de ciruga comenzara a

preparar el animal para la operacin.
Atropina
La atropina no se debe usar rutinariamente, solamente
cuando hay una bradicardia evidente, cuando hemos usado
opiceos puros, ketamina, para prevenir posibles reflejos
vgales (p.ej. cirugas oftalmolgicas, de cabeza o cuello...)
si las secreciones son molestas (saliva sobretodo).
6. Protocolos anestsicos empleados en el HCV en perros

En el HCV se emplean protocolos estandarizados aunque ello no imlica que no puedan emplearse otros. A continuacin se
indican los ms comunes segn la categoria ASA.
ASA
Opcin 1 (dosis en mg/kg)
Opcin 2 (dosis en mg/kg)
I -II
Premedicacin1
Acepromacina (ACP; 0,02-0,05) +
Opiceo (morfina 0,2-0,5)1
Analgesia2 : meloxicam (0,3) carprofeno (2)
Induccin3
Tiopental (6-12)
Propofol (3-6)
Ketamina (5-10)/diacepam (0,3)
Tiopental/propofol (mezcla)
propofol/diacepam
Mantenimiento4
Isoflurano 1,3-1,6%
Propofol en infusin (0,2-0,6 mg/kg/min)
Premedicacin1
Opiceo + Medetomidina (0.05-0,015mg/kg)
(Sin Premedicacin)
Premedicacin Dosis Bajas

Acepromacina (0,02) o midazolam (0,3) +
Opiceo
Induccin + Mantenimiento
Isoflurano (mascarilla o cmara)
III-IV
Induccin
Fentanilo (0,005-0,01) + Diacepam (0,3)
(jeringas separadas, en bolo muy lento)
Mantenimiento
Isoflurano 1,3-1,6%
Fentanilo en infusin: (0,005-0,025 mg/kg/h)
(Sin Premedicacin)
Induccin
Tiopental Propofol
Ketamina/ diacepam.
tiopental/propofol
propofol/diacepam ( dosis)
Mantenimiento
Isoflurano
1.
2.
3.
4.
Induccin
Tiopental Propofol
Ketamina/diacepam.
Tiopental/propofol
Propofol/diacepam
Mantenimiento
Isoflurano infusin de propofol
(Sin Premedicacin)
ACP + Opiceo
Induccin
Etomidato (2-4mg/kg)
Mantenimiento
Isoflurano
Infusin de Etomidato
Opiceo: El frmaco ms empleado es la morfina 0,2-0,5 y su principal desventaja es que provoca vmitos. Si el paciente
tiene problemas gastrointestinales o se quiere evitar el vmito, se considera el uso metadona (0,2-0,5 mg/kg) petidina (4-6
mg/kg), butorfanol (0,3-0,5 mg/kg), buprenorfina (0,02-0,04 mg/kg). El butorfanol y la buprenorfina presentan una potencia
analgsica menor y suelen emplearse comunmente en sedaciones para pruebas diagnsticas poco dolorosas.
Analgesia: Adems del empleo de opioides se administra un anti-inflamatorio no esteroideo de 12-24 horas de duracin. Se
administran dosis para cubrir un mnimo de 24 horas, preferiblemente 48-72 h en ciruga mayor. Los ms empleados son
meloxicam y carprofeno.
Inductores: En el HCV se emplean indistintamente propofol y tiopental sdico dado que se considera que los efectos son
muy parecidos en la prctica. A veces se administra una combinacin de ambos frmacos. La ketamina suele emplearse en
pacientes debilitados y el etomidato cuando el paciente presenta problemas cardiacos (arritmias).
Mantenimiento: Puede emplearse sevoflurano (2,4-2,9%). Si no se emplean opioides potentes (morfina, metadona, petidina,
fentanilo), la concentracin debe incrementarse: isoflurano 1,6-2%, sevoflurano (3-3,6%)
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Tabla de dosis de los frmacos ms comunes en anestesia (HCV)

Perro (mg/kg)
Gato
Observaciones
Premedicacin
Acepromacina (ACP)
morfina
metadona
petidina
butorfanol
buprenorfina
Tiopental
Propofol
Ketamina + diacepam
Isoflurano
0,02-0,05
0,2-0,5
0,2-0,5
4-6
0,2-0,5
0,01-0,02
6-12
3-6
5-10+0,3
1,2-1,6 %
Fentanilo (mg/kg/h)
+ Diacepam ()
0,02-0,04
0,2-0,3
4-6
0,2-0,5
0,005-0,01
4-8
5-10+0,3
1,5-1,9 %
Asociado a opioides potentes
0,005-0,02 + 0,3
Como interpretar los rangos de dosis?

En un animal sano suele seleccionarse una dosis media o la baja. En animales nerviosos se emplearn las dosis altas de tranquilizantes mientras que en animales debilitados siempre se considera el uso de la dosis ms baja o incluso una menor. Por ejemplo, la dosis habitual de acepromacina en un perro sano es 0,03 0,04 mg/kg; en un animal muy nervioso sano podemos administrar hasta 0,04 mg/kg, mientras que en un paciente geritrico administraremos 0,02 mg/kg o emplearemos un frmaco menos
agresivo cardiovascularmente.
Protocolo estndar en el perro
El protocolo de referencia o ms empleado actualmente en el HCV en perros es (en mg/kg):

Premedicacin
Acepromacina (0,03-0,04) + morfina (0,3).

Como analgesia: meloxicam (0,3) o carprofeno (2)
Induccin
Tiopental (6-12) Propofol (3-6) indistintamente. Normalmente se

emplea tiopental en animales grandes por ser ms econmico.
Mantenimiento
Isoflurano 1,3-1,6%
Antibiticos y proteccin gstrica
La administracin de antibiticos (AB) y Antinflamatorios no esteroideos (AINEs) o corticoides: antinflamatorios esteroideos (AIEs), se realizara antes de la induccin o junto con la premedicacin. En este caso la persona responsable del caso o el
personal del servicio de anestesia o ciruga indicaran el frmaco especfico a administrar. Adems se incluir rutinariamente la
administracin de Cimetidina (4 mg/Kg) a la vez que el AINE.
Protocolos especiales en perros

Perro muy debilitado
Venoclsis (preferentemente dos vas)

Fluidoterapia adaptada a la patologa en curso
Tratamiento compensador o estabilizador
Induccin (ASA III-IV):
fentanilo + diacepam (iv, lentamente y por separado)
ketamina 100/diacepam. 50% / 50% y 1 ml/10kg/iv, dosis efecto
etomidato 0.5-1.5mg/kg/iv, dosis efecto
mascarilla con Isoflurano Sevo

Una vez intubado comenzaremos con flujos elevados de O2 (30ml/kg).
Continuaremos con una infusin de fentanilo a 5 10 gr/kg/h
Si no es suficiente para el mantenimiento la infusin de fentanilo, probar:
Anestsicos voltiles: Isoflurano Sevo a 0.5 1 %
Ms diacepam (0.25mg/kg/iv)
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Al finalizar el procedimiento se puede revertir el opioide, pero solo si es absolutamente necesario ya que se revierte igualmente la analgesia.
7. Protocolos anestsicos empleados en el HCV en Gatos

ASA
I- II
Opcin 1
Premedicacin
ACP (0,02-0,05) +
Opiceo (IM)
Induccin
Tiopental ( (6-12 )
keta (5-15)/diacepam (0,3)
propofol (3-6)
III-IV
Mantenimiento
Isoflurano
Premedicacin
Opiceo
Induccin
Etomidato (2-4) (IV)
I-II:
Proc.
cortos
Mantenimiento
Isoflurano
Medetomidina + ketamina + Atropina +
Opiceo
Opcin 2
Premedicacin
Midazolam (0,3)
atropina (0,02-0,04) + ketamina
(IM)
Induccin (si necesario):
Tiopental keta/diacepam.
(IV)
Opcin 3
Premedicacin
Petidina+ketamina +/medetomidina (5-20gr/kg)
Mantenimiento
Isoflurano
Premedicacin
Midazolam + ketamina
medetomidina + opiceo
Induccin
Tiopental
ketamina/diacepam.
propofol
Mantenimiento
Isoflurano
Mantenimiento
Isoflurano
No se utiliza medetomidina en
estos pacientes
Induccin
Isoflurano
Mezcla ketamina / xilacina

Usos:
Procedimientos exploratorios o ciruga menores (combinados con anestesia local), o premedicacin: Ketamina
mg/Kg + Xilacina 0,5 1 mg/Kg + Atropina 0,02-0,04 mg/Kg
8-15
Protocolos especiales en perros

Gato muy debilitado (ASA IV-V):
Poner una va
Fluidoterapia adaptada a la patologa en curso
atropina
Induccin:
fentanilo + diacepam (iv, lentamente y por separado)
keta1000/diacepam. 50% / 50% y 1 ml/10kg/iv, dosis efecto
etomidato 0.5-1.5mg/kg/iv, dosis efecto
mascarilla con Isoflurano Sevo
Relajar los cartlagos larngeos con lidocaina, intubar y comenzar con O2 al 100 % y a 200 ml/kg con un sistema abierto, semiabierto o peditrico cerrado. Si no se deja intubar repetir dosis de induccin hasta efecto deseado.
Mantenimiento con Isoflurano
Induccin inhalatoria en gatos mediante Cmara Mascarilla (u otros animales de pequeo tamao)
1.
Posicionar al gato en una cmara / campana

limpia, siempre ha de tener un toma de O2 y un
sistema de evacuacin.
2.
Comenzar con un flujo de O2 a 4-5 l/min. y abrir

el vaporizador hasta 4-5%. Utilizar siempre un
circuito semiabierto (nunca un circuito cerrado).
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3.
4.
Cuando el animal deje de vocalizar, de moverse

y este en decbito, se continuar la induccin
con mascarilla* a 2 l/min y con el vaporizador al
2 %, subindolo y bajndolo segn necesidad.
No debemos precipitarnos ya que si abrimos la
campana antes de tiempo, la concentracin de
5.
gas se pierde por completo y aumenta el gasto y

la contaminacin ambiental adems de que el gato puede recuperarse muy rpido.
Cuando el gato est completamente relajado,
pondremos la lidocaina en la laringe e intentaremos la intubacin.
*Podemos aprovechar estos momentos para colocarle un catter intravenoso comenzando as la fluidoterapia incluso utilizndolo para completar la induccin con un anestsico iv.
8. Control del dolor perioperatorio

Opioides
MORFINA
Uso: controlar dolor intenso intra- y postoperatorio.

Dosis:
Perro 0.1-0.25 mg/kg IM
Gato no superar 2 mg/kg

Duracin efecto: 4-5 horas.
Efectos Adversos: emesis (no usar en animal
con vmitos) y estreimiento.
FENTANILO
Uso: control dolor moderado-intenso. No tiene

efectos secundarios sobre el sistema digestivo.
Efecto Antiespasmdico
Dosis: Perro 3-5 mg/kg IM
Gato 5 mg/kg IM
Uso: analgesia intraoperatoria en infusin continua, los efectos aparecen a los pocos minutos.
Dosis: 2-5 g/kg IV lenta (Vigilar FC y FR).
Duracin: 20-30 min. Pico mx. accin: 5 min.
PETIDINA
Duracin: efecto aparece a los10 min. Vida

media: IV 36-45 min, IM 60 min.
Efectos adversos: depresin cardiorrespiratoria,

sialorrea, defecacin espontnea (se pueden
controlar con atropina).
METADONA
Uso: control del dolor intra y post-operatorio

moderado o intenso.
Dosis: 0,3-0,5 mg/Kg.
Duracin efecto: 4-5 horas.
Ventajas: No produce emesis.
Aines
Utilizar meloxicam (0,2-0,4 mg/Kg) carprofeno (2-4 mg/Kg) junto con cimetidina (4 mg/Kg).
Siempre se debe consultar con algn miembro del servicio antes de realizarse el procedimiento.
Tcnicas de analgesia
Analgesia Epidural
Rasurar y realizar una limpieza quirrgica de la zona lumbosacra. El espacio utilizado normalmente se localiza situndose ligeramente caudal a una lnea recta imaginaria que conecta la zona ms prominente de las 2 alas del ilion. Se puede igualmente
palpar la apfisis espinosa de la 7 vrtebra lumbar, encontrndose el espacio para el acceso al espacio caudal a esta vrtebra (se
trata del espacio lumbosacro L7-S1).
Tras ponerse unos guantes estriles se tira de la piel, para que el orificio de entrada no est situado al mismo nivel que la entrada del espacio epidural, y se introduce la aguja espinal perpendicular al ngulo de la piel muy
lentamente. Normalmente se siente y/o escucha un chasquido cuando atravesamos el ligamento amarillo situado sobre el canal
vertebral. Una vez ah ( si hacemos tope, sacando la aguja algunos mm) se retira el fiador un cm y se rellena con la solucin que
vamos a inyectar. Una vez relleno se retira totalmente el fiador y se observa si el vaci del espacio epidural absorbe la solucin.
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Si no lo hace se sacara o introducir la aguja varios mm hasta que lo absorba. Algunas veces no se absorbe con lo que se introducir la solucin tras pasar el ligamento amarillo. Los frmacos administrados sern:
Solo analgesia:
Morfina (sin conservantes) a 0,1mg/kg diluido con NaCl 0,9% hasta completar 0,2 ml/kg
Anestesia:
Morfina 0,1mg/kg + Anestsico Local: Lidocana 1% 0,2 ml/kg
Bloqueo intercostal
bupivacana (< de 2mg/kg/perros y 0,5mg/kg/gatos) caudalmente a las 2 costillas craneales y a las 2 costillas caudales del lugar elegido para la incisin.
Infusiones continuas (CRI: constant rate of infusion)

Morfina : dosis de carga de 0,2mg/kg, continuada por una
CRI de 0,1mg/kg/h
Morfina/Ketamina: diluir 60mg de morfina y 60mg de ketamina en 500ml de NaCl 0,9%. Administrar a 1ml/kg/h.
Propofol: 0,1-0,5mg/kg/min
Morfina/Ketamina/Lidocaina: diluir 60mg de morfina +

60mg de ketamina + 500mg de lidocaina en 500ml de NaCl
0.9%. Administrar a 1ml/kg/h.
Fentanilo: dosis de carga de 2-5gr/kg, continuada por una
CRI de 5-10gr/kg/h
Lidocaina: dosis de carga de 1-2mg/kg, continuada por una

CRI de 25-75 gr/kg/min
Butorfanol: 0,2mg/kg/h
9. Protocolos especiales
Odontologa
Slo tener en cuenta una serie de particularidades de

manejo de estas intervenciones:
Pacientes:
Normalmente son animales geritricos
Existen muchas probabilidades de traumas concurrentes
si hablamos de ciruga maxilofacial
Existen grandes posibilidades de enfermedad cardiaca
por infecciones bucales.
Esto implica que haya que elegir el protocolo mas adecuado con el ASA del paciente y el tipo de ciruga.
Pacientes ancianos o adultos con un deterioro dental
importante
Concomitancia de alteraciones sistmicas
RENALES
Resorcin sea apical con deterioro mandibular

(Ojo con las fracturas de mandbula durante la intubacin)
Ojo con la rotura de piezas daadas
HEPATICAS
METABOLICAS / HORMONALES
CARDIACAS
ICC
ENFERMEDADES VALVULARES
ALTERACIONES MIOCARDICAS
ALTERACIONES DE VASOS PERIFERICOS
RESPIRATORIAS
Disminucin elasticidad pulmonar
Disminucin de superficie de intercambio
COPD
OSEAS
Principales puntos de infiltracin local en cavidad oral

Analgesia en odontologa:
Adems de los analgsicos opiceos, tener en consideracin la gran efectividad y efecto coadyuvante de los
AINES ya desde la premedicacin. El dolor odontolgico
est provocado en gran medida por la compresin del ner-
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vio dentro del estuche seo y de dentina. Minimizando la

inflamacin reducimos en gran parte el dolor
CARPROFENO
MELOXICAM
Existen numerosas posibilidades de anestesia local para
estas intervenciones, en lo posible solicitar la colaboracin
o explicacin del cirujano y en lo posible que la realice el
mismo
Consideraciones sobre la intubacin:
La existencia de infecciones exudativas en la cavidad
oral puede provocar con facilidad la infeccin de las vas
areas por transporte mecnico de la pus con el tubo endotraqueal y el laringoscopio. Extremar el cuidado en la
intubacin y si es necesario lavar primero la cavidad oral
con clorhexidina 2%.
Durante las manipulaciones quirrgicas el tubo va a
moverse mas de la cuenta debido a manipulaciones de los
odontlogos. Mucha precaucin con la fijacin.
En los procedimientos con limpieza de sarro y extracciones se producen gran cantidad de detritus infecciosos y
acmulo de lquidos en la cavidad oral y faringe. Comprobar cada 5 minutos el llenado del baln del tubo endotraqueal que impedir el paso de este material a la traquea.
Favorecemos esta precaucin colocando gasas humedecidas en la entrada farngea a modo de barrera.
Extubar cuando exista un claro reflejo deglutorio para
evitar la aspiracin
Consideraciones en monitorizacin:
La cavidad oral estar permanentemente invadida y por
ello la pulsioximetria no funcionar bien en la lengua.
Deberemos buscar otra zona depilada o con poco pelo y
piel no pigmentada.
Endoscopia
11.1 Endoscopias digestivas superiores

Las endoscopias digestivas superiores son procedimientos
diagnsticos que producen un dolor moderado.
Los pacientes que son sometidos a las mismas varan en su
estado ASA. Los procedimientos que mencionamos a
continuacin se limitan a animales ASA I y II.
Premedicacin:
Perro: Segn el carcter y especie
SEDANTES:
Acepromacina (0,03 0,04 mg/Kg)
ANALGESICOS:
Butorfanol
(0,2 0,4 mg/Kg)
Metadona (no produce vomito) en procedimientos mas
dolorosos
Gato:
En gatos manejables
SEDANTE:
Acepromacina (0,03 0,05 mg/Kg) Medetomidina 0,005
-0.010 mg/Kg) y analgsicos
En gatos inmanejables
Ketamina de 5 a 10 mg/Kg + Midazolam 0,1 0,3 mg/Kg
o diazepam 0,1 mg/Kg
Ketamina de 5 a 10 mg/Kg + Medetomidina (0,005 -0.010
mg/Kg) + /- Butorfanol (0,2 0,4 mg/Kg)
INDUCCION
Tiopental sdico o propofol, aunque nos decantamos por
este ltimo ya que muchos de estos procedimientos son de
duracin bastante corta, apenas da tiempo a profundizar al
paciente antes de comenzar la exploracin y es fcil que al
animal sienta un pico de dolor al introducir el tubo en el
esfago y estmago
En el caso de utilizar protocolos con ketamina en gatos o
perros, tambin es posible inducir con mascarilla
MANTENIMIENTO
Con Isoflurano (1,2 -1,5 CAM)
Se necesita generalmente mantener VPPI y PEEP ya que la
insuflacin de gas en el estmago produce una disminucin
de la distensibilidad torcica y una reduccin de volumen
corriente. (Ver valores ventilatorios en este documento)
RECUPERACIN
Atender a la posible existencia de contenidos lquidos en
porciones craneales de esfago y traquea. Si es necesario
proceder a un lavado de vas areas y cavidad bucal y
extraccin del tubo con baln semidesinflado.
11.2 Colosnocopia
El procedimiento consiste en visualizar y/o biopsiar mucosa de colon. Es un procedimiento doloroso ya que se procede a dilatar el intestino grueso con aire y en ocasiones la
distensin produce dolor y tambin restriccin ventilatoria.
El procedimiento suele llevarse a cabo con xito en animales ASA I-III mediante la administracin de:
ANALGESIA
Preferiblemente un analgsico opiceo de duracin mediacorta
Butorfanol (0,2 0,4 mg/Kg)
Petidina (4 -6 mg/Kg)
SEDACION
Medetomidina (0.005-0,01 mg/Kg) que proporciona una
buena sedacin y cierto grado de analgesia visceral
MANTENIMIENTO
Soporte con mascarilla de oxgeno
En ciertos casos, es necesario suplementar la sedacin con
0,5 mg/Kg de propofol en bolus a efecto para poder realizar
la exploracin, de modo que es importante mantener un va
permeable, para evitar complicaciones mejor realizar la
venoclisis previamente a la sedacin con alfa-2 que dificultara mucho esta maniobra debido a la hipoensin.
ANALGESICOS:
Butorfanol (0,2 0,4 mg/Kg) Petidina (4 -6 mg/Kg)
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Lebreles
Esta especie canina tiene un volumen de distribucin

menor debido a la escasez de materia grasa y a la gran masa
muscular que poseen. Adems tienen un metabolismo de
los barbitricos ms lento que el resto de razas por lo que la
tcnica anestsica deber modificarse.
Protocolo:
Prem im: butorfanol + ACP
Inducc iv: keta1000/diacepam.50%-50%. 1 ml/10kg.
Comenzar de dosis en dosis a efecto
iv: propofol. Comenzar de dosis en dosis a
efecto.
Prem im: atropina + opiaceo puro
Inducc iv: fentanilo /diacepam, intubacin
Mant Isoflurano Sevo
Prem im: atropina + ACP + butorfanol
Inducc iv: propofol 3-6mg/kg, intubacin
Mant Isoflurano Sevo
Mielografa Cervical y extraccin de LCR
Premedicacin: atropina 0,02mg/kg (no es necesaria

de rutina) + Butorfanol 0,2-0,3mg/kg ACP (algunos
autores aseguran que las fenotiacinas disminuyen el umbral
de las convulsiones) + Midazolam.
Si el animal tiene ya un catter venoso se puede sustituir el midazolam por diacepam (las benzodiacepinas pueden causar hiperexcitacin).
Induccin: Tiopental propofol (dosis habituales) a
efecto hasta que la intubacin sea posible. (es preferible
que la intubacin se realice con un tubo endotraqueal reforzado para evitar la obstruccin de la va area durante el
procedimiento).
Mantenimiento: Anestesia inhalatoria con Isoflurano o
Sevo. Es muy recomendable utilizar un capnografo.
Para evitar posibles convulsiones debidas al producto

de contraste es recomendable mantener al animal anestesiado con la cabeza en lugar elevado en cuanto el procedimiento lo permita. Siempre se debe tener diacepam a mano
en caso de ser necesario. Si el animal es operado en posicin ventrodorsal de un proceso cervical, hemos de vigilar
de cerca la funcin respiratoria, siendo un ventilador recomendado.
Broncoscopia
Premedicacin: opiceo (preferiblemente butorfanol)

generalmente con acepromacina (0,03 mg/Kg)
Induccin: propofol 2-8mg/kg en bolo lento a efecto
keta/diacepam. tiopental/diacepam.
Mantenimiento: bolos de propofol de 1-2mg/kg o CRI
de propofol
Puede ser necesaria la intubacin o la traqueotoma de

urgencia. Siempre debemos tener atropina a mano (reflejos
vgales frecuentes).
Cesrea
Remitimos a la lectrura completa en PNT de Cesreas

Premedicacin:
Normalmente se evita la sedacin (premedicacin) y se
induce directamente, y en especial se desaconsejan los -2adrenrgicos y fenotiacinas por su potente accin vasodila-
tadora, as como la ketamina, por el aumento de resistencia

vascular uterina.
Se recomienda el uso de fentanilo o petidina (buena
analgesia y reversibles con naloxona).
Preparacin del campo quirrgico:
Rasurar el campo y hacer un primer lavado ANTES de la
induccin y, si es posible, en estacin, no en decbito. Se
desea minimizar el tiempo de anestesia y tambin el de
decbito.
Induccin:
Debe llevarse a cabo con frmacos de accin ultracorta y
eliminacin rpida: Propofol o fentanilo + diacepam.
Intubacin traqueal:
SIEMPRE, aunque la anestesia sea totalmente IV, ya que se
asegura una correcta oxigenacin y se evitan posibles
aspiraciones traqueales. Preoxigenar durante al menos 5
minutos.
Mantenimiento:
Epidural y a. general inhalatoria. El uso de la anestesia
epidural o de la infusin de fentanilo, permite disminuir la
dosis de isofluorano por debajo de la CAM. Si la perra/gata
est muy deprimida o su carcter lo permite, podra llevarse
a cabo la intervencin simplemente con tranquilizacin y
epidural.
Si hay complicaciones:
Atropina/glicopirrolato (no modifica la FC de los cachorros) a 0,02 mg/kg para compensar bradicardias, prevenir bloqueos cardiacos e inhibir el vmito y la broncoconstriccin (favorecer la respiracin); dopamina a 1-5
g/kg/IV en caso de hipotensin severa, pero esto pone en
peligro la vida de los fetos.
Recuperacin:
Analgesia buprenorfina y AINEs; Antibioterapia
Cefazolina a 22 mg/kg/IV.
Manejo de los RECIN NACIDOS:
Despejar vas respiratorias: Retirar restos de membranas de la cabeza y sacudir cuidadosamente al recin nacido
con la cabeza por debajo para facilitar la salida de fluidos
de la orofaringe. Para estimular la respiracin se frota con
una toalla, lo que al mismo tiempo le sirve para calentarle.
Monitorizacin:
Control de la presin arterial y oxigenacin imprescindibles.
Procedimientos oftlmolgicos
En primer lugar advertir que aquellos procedimientos

que afecten a la cornea o globo ocular deben incorporar
atropina o glicopirrolato para evitar reflejos vagales.
La administracin de algunos agentes anestsicos pueden influenciar la accin motora de los msculos del iris
teniendo as un efecto directo indirecto en la ciruga
ocular.
Las drogas narcticas y sus derivados inducen miosis
en perros, su uso no esta, por ello, indicado en las urgencias
cirugas intraoculares programadas ya que una pupila
mitica incomoda una ciruga de cataratas y puede inducir
la aparicin de sinequias en las uvetis postquirrgicas.
14/01/2008
22 de 22

El nico agente utilizado satisfactoriamente es el butorfanol (agonista-antagonista)

Un efecto inverso se produce en los pacientes felinos
con lo que el uso de narcticos en las cirugas intraoculares
de estas especies es aceptable.
Los agentes parasimpaticolticos (atropina, glicopirrolato) as como la anestesia general disminuyen o eliminan por
completo la produccin de lgrima. Generalmente se usan
protectores cornales a base de lgrima artificial para que la
cornea no se dae por la desecacin en los procedimientos
oftlmicos.
Sin embargo hay que tener en cuenta que las lgrimas
artificiales son txicas para el espacio intraocular estando
su uso contraindicado en los procedimientos intraoculares
cuando la integridad del globo ocular este comprometida.
La ciruga oftlmica es relativamente delicada y los pacientes deben estar al menos monitorizados con un ECG,
pulsioxmetro, capnografa y presin arterial no invasiva.
Un ventilador debera estar siempre disponible en la sala.
En las enucleaciones se pueden inyectar anestsicos locales en la zona retrobulbar y pericorneal antes de entrar en
el quirfano.
Los bloqueantes neuromusculares (pancuronio, atracurio) se debern utilizar en ciertos procedimientos. Estos
agentes bloquean los msculos estriados incluidos aquellos
utilizados para la respiracin con lo que es absolutamente
imprescindible que el paciente este intubado y ventilado
mecnicamente cuando se utilizan. Sern los anestesistas
del servicio el cirujano quienes indicaran el momento
adecuado de su administracin.
Es muy importante tener precaucin con la mesa de
operaciones cuando se utilice un microscopio quirrgico
(apoyarse golpear) ya que se trata de procedimientos muy
delicados en zonas muy sensibles y cualquier movimiento
mnimo interfiere considerablemente.
Shunts porto-sistmicos
Premedicacin: opiceo (petidina, morfina, butorfanol, buprenorfina). Segn el estatus mental podra no estar
indicada la premedicacin.
Induccin: lo ideal es la utilizacin de un agente voltil (Isoflurano Sevo) con O2.

Mantenimiento: iso sevofluorano.
Consideraciones importantes: Los pacientes pierden

temperatura con mucha facilidad, debemos asegurar una
temperatura constante.
Monitorizar la glucosa para tratar eventuales hipoglucemias y la presin para tratar eventuales hipotensiones.
Los receptores endgenos de las benzodiacepinas pueden estar relacionados con las convulsiones en estos pacientes. Se debe evitar la utilizacin de benzodiacepinas, en
su lugar se puede utilizar flumacenilo si el animal tiene
convulsiones refractarias a otras medicaciones.
10. Sedaciones para radiologa

Normalmente se emplean dos protocolos:
1.
Para pacientes ASA I-II:

Medetomidina: 0,005-0,010 mg/kg IM
Butorfanol: 0,2-0,4 mg/kg IM
Medetomidina: 0,005-0,010 mg/kg IM
Diacepam: 0,2-0,4 mg/kg IV
2.
Para pacientes ASA III:

El protocolo lo realiza el residente y se determina
el protocolo de forma individualizada
21 Noviembre 2006
14/01/2008

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Objetivo: asegurar que la ventilacin del paciente es

Objetivo: asegurar que un individuo responsable es

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del paciente regularmente (al menos cada 5 minutos)

un responsable, nicamente dedicado al manejo y

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3. Valoracin del paciente

ASA I: animal sano sin enfermedades orgnicas o en

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Bioqumica: Glucosa, Urea, Creatinina, GPT/ALT,

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nutricional, temperamento, zona de la ciruga, duracin

4. Manejo del Paciente

IMPORTANTE: hay que tener mucho cuidado con las

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