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ANQUILOSIS

La anquilosis de la ATM es la limitacin o bloqueo de la articulacin


temporomandibular, que puede ser parcial o total, uno o bilateral, fibrosa u
sea.
Es una entidad que se caracteriza por la fusin patolgica de las estructuras
articulares, por lo que en esta regin no existe ni la anatoma ni
la fisiologa normal. Es una entidad muy limitante, deformante y su tratamiento
es por largos aos.
Es una de las ms serias e incapacitantes condiciones patolgicas que pueden
ocurrir en la regin maxilo facial porque interfiere en el habla, masticacin,
higiene oral y en el crecimiento facial y mandibular.
Etiologa:
Esta puede ser congnita o adquirida. Cuando es adquirida, generalmente
ocurre a causa de traumatismos directos sobre la regin articular o en la regin
mentoniana con repercusin en esta. Otras causas son infecciones severas de
la regin, enfermedades crnicas con la artritis reumatoidea y la psoriasis.
Tiene diversas causas: congnitas, infecciosas, artritis reumatoidea, pero
actualmente se conoce como la ms frecuente la traumtica, especialmente los
traumatismos en la primera infancia que causan fracturas de cndilos no
diagnosticadas debidamente que provocan hematomas intracapsulares,
seguidos de fibrosis y, posteriormente, de soldadura sea.
Clasificacin:
Puede ser clasificada, de acuerdo con el local de ocurrencia en, intra capsular
o extra capsular; conforme el tipo de tejido envuelto, o sea, tejido seo, tejido
fibroso o tejido fibro seo y de acuerdo con su extensin en completa (donde la
articulacin est totalmente fundida) o incompleta (donde no hay fusin total).
Puede envolver solamente el cndilo, solamente el proceso coronoide o
ambos.

Caractersticas clnicas:
-

Imposibilidad o limitacin de la abertura bucal.


Severa asimetra facial.
Desvo mandibular y retrognatismo.

Caractersticas radiogrficas:
-

Imagen radioopaca de densidad sea.


Reduccin del espacio articular.
Irregularidad de contornos de las superficies articulares.
Masa en la regin del cndilo y fosa mandibular. (Osificacin).

Tratamiento:
El tratamiento de la anquilosis de la A.T.M. debe ser quirrgico asociado a la
interposicin de algn material en el espacio formado tras la realizacin de la
condilectoma. Ese material puede ser autgeno o aloptico para que se evite
la recidiva.
Los materiales o injertos autgenos, esto es, del organismo del propio paciente
son: retraccin del msculo temporal, injerto de piel, hueso del metatarso,
injerto costocondral, cartlago auricular, injerto seo de costilla y crista iliaca,
entre otros. Los materiales alopticos son: oro, acero inoxidable, silicona,
resina acrlica tefln y papel celofn.
Adems Fisioterapia por largos aos y hay quien recomienda de por vida.
Caso clnico:
Paciente de sexo femenino, 14 aos, busc al Servicio de Ciruga y
Traumatologa Buco-Maxilo-Facial, quejndose de su apariencia esttica y
dificultad de abertura de la boca. Fue relatado que haba sufrido una cada a
los dos aos de edad causando trauma en la regin de A.T.M. del lado
izquierdo.

Al examen clnico se observ limitacin de la abertura bucal, severa asimetra


facial, desvo mandibular y retrognatismo. Fueron solicitadas radiografas
panormicas, tras craniana, P.A. de mandbula, telerradiografa lateral y
modelos de estudio, que nos posibilitaron concluir el diagnstico y plan de
tratamiento de la anquilosis de ATM del lado izquierdo, del tipo IV.