Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS,

conseillre technique du CREAI de Bourgogne

Les crits professionnels sont un des lments fondamentaux dun travail en quipe, comme
mmoire des informations recueillies et trace des dbats entre les professionnels. La plupart des
crits professionnels sont aujourdhui communicables, que ce soit aux usagers eux-mmes, leurs
parents ou leurs responsables lgaux, aux autorits de contrle ou encore aux valuateurs
externes.
Lcrit professionnel sentend de tout type dcrits concernant directement les usagers dans les
institutions, rdig intgralement ou partiellement par les travailleurs sociaux dans lexercice de leur
fonction, cest--dire, par ceux qui sont au contact direct des publics en question. Dfini ainsi, lcrit
professionnel ne renvoie pas aux documents qui rgissent les rapports salariaux et hirarchiques,
comme le rglement intrieur prvu par le Code du travail ou les questions transmises par les
dlgus du personnel la direction. Il exclut galement les crits qui ne sont pas rdigs par les
travailleurs sociaux, comme les projets associatifs ou les contrats de ville1 .
Si tous les crits professionnels nont pas la mme forme, ni les mmes usages, ils poursuivent les
mmes objectifs :
-

Conserver par crit la trace, la mmoire de ce qui se passe et se ralise ;

Attester des projets et des arguments qui les justifient ;
Transmettre et communiquer tout interlocuteur utile ;
Aider la problmatisation et la comprhension des situations.

Exemples dcrits professionnels que les travailleurs sociaux doivent raliser :

- Le compte-rendu doit retracer le plus fidlement possible ce qui a t dit ou constat, sans
interprtation de la situation ;
- La synthse est une tentative de comprhension de la situation conscutive la prise en compte
de multiples lments et donnes qui sy rapportent ; elle comprend donc un certain degr
dinterprtation ;
- Le projet personnalis, document crit qui problmatise de faon ouverte la situation de
quelquun, se prolonge sous forme daxes de travail, dobjectifs concrets (propositions de rsultats
avec chance), de dtermination de moyens (temps, espaces, ressources humaines, etc.) et
indique le processus suivi des ralisations de son valuation ;
- Les outils de la loi 2002-2 visent garantir les droits et les devoirs des usagers : le livret daccueil,
le rglement de fonctionnement, le contrat de sjour ou le document individuel de prise en
charge ;
- Lvaluation des pratiques : depuis la loi n 200 2-2 du 2 janvier 2002, les pratiques des quipes
sont inscrites dans des logiques dvaluation qui impliquent de rendre lisible et de communiquer
propos des activits et des prestations ralises. Dans ce cadre, un certain nombre dcrits vont
tre labors par les quipes : rfrentiels de procdure, rfrentiels de bonnes pratiques,
comptes-rendus de runions danalyse de la pratique, rapports dvaluation interne, plans
damlioration de la qualit, etc.

Ermitas Ejzenberg Les crits professionnels dans le secteur social et mdico-social Perspectives Collection sociales,
Vuibert, 2008
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

- La contribution lcriture du projet dtablissement ou de service : si llaboration du projet

dtablissement est une obligation lgale, place sous la responsabilit du directeur qui le fait
valider par le Conseil dAdministration, il est fondamental que lensemble du personnel de
ltablissement ou du service sinvestisse dans la rdaction de ce projet.
Tous ces crits avec leur grande diversit doivent cependant sattacher respecter un certain
nombre de principes juridiques et thiques.

I Le droit au respect
La loi n 2002-2 du 2 janvier 2002 rnovant lactio n sociale et mdico-sociale a confort
lexistence de droits reconnus aux usagers qui, sils existaient dj pour certains, se trouvaient dans
des textes pars. La loi les a dsormais rassembls, ce qui permet de leur donner plus de sens et de
cohrence et contribue organiser lintervention ducative et sociale au regard des attentes et des
besoins des personnes en situations de handicap, de perte dautonomie ou de difficult sociale.
Certains de ces droits ont une incidence directe sur les crits professionnels.
La loi 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de
sant est le pendant de la prcdente pour le secteur de la sant, affirmant le droit au respect de la
vie prive pour les malades et les usagers du systme sanitaire.
Ces droits fondamentaux doivent constituer le fondement des actions mises en uvre par les
tablissements et services, que ce soit dans laccompagnement des usagers ou dans toute
production crite qui en rsulte.

1. Le respect de la dignit et de lintgrit de la personne

Certains professionnels pouvaient avoir, vis--vis des personnes quils accompagnaient, une attitude
critiquable, dans laccueil qui leur tait rserv, dans la faon dont ils sadressaient eux, etc.
Une circulaire de 20012, relative la prvention des violences et des maltraitances, a tent de
rpondre ces critiques en rappelant que le droit au respect est une ralit incontournable pour
garantir lefficacit de laction sociale.
Le respect d aux usagers des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux travers ce
que lon crit leur propos a t introduit dans la CASF par la loi 2002-23.
La Charte des droits et liberts de la personne accueillie a raffirm ces principes dans plusieurs
de ses articles4 et plus rcemment, les recommandations de bonnes pratiques de lANESM les
rappellent rgulirement.

Circulaire n 2001-306 du 3 juillet 2001

Art. L. 311-3 du Code de laction sociale et des familles : Lexercice des droits et liberts individuels est garanti toute
personne prise en charge par des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. Dans le respect des
dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur lui sont assurs : 1 Le respect de sa dignit, de son intgrit, de
sa vie prive, de son intimit et de sa scurit ; )

Article 12 : Respect de la dignit de la personne et de son intimit : Le respect de la dignit et de lintgrit de la

personne est garanti. Hors la ncessit exclusive et objective de la ralisation de la prise en charge ou de
laccompagnement, le droit lintimit doit tre prserv. (Charte des droits et liberts de la personne accueillie
mentionne larticle L311-4 CASF - arrt du 8 septembre 2003)

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Dans le secteur de la sant, la loi 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et
la qualit du systme de sant a introduit une disposition similaire dans le Code de la sant
publique5.

2. Le respect de la vie prive et de la confidentialit des informations

2.1 Textes garantissant le droit la vie prive
Article L1110-4 CSP (Loi 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du
systme de sant)
Toute personne prise en charge par un professionnel, un tablissement, un rseau de sant ou tout autre
organisme participant la prvention et aux soins a droit au respect de sa vie prive et du secret des
informations la concernant.
Except dans les cas de drogation, expressment prvus par la loi, ce secret couvre l'ensemble des
informations concernant la personne venues la connaissance du professionnel de sant, de tout membre
du personnel de ces tablissements ou organismes et de toute autre personne en relation, de par ses activits,
avec ces tablissements ou organismes. Il s'impose tout professionnel de sant, ainsi qu' tous les
professionnels intervenant dans le systme de sant.
Deux ou plusieurs professionnels de sant peuvent toutefois, sauf opposition de la personne dment avertie,
changer des informations relatives une mme personne prise en charge, afin d'assurer la continuit des
soins ou de dterminer la meilleure prise en charge sanitaire possible. Lorsque la personne est prise en charge
par une quipe de soins dans un tablissement de sant, les informations la concernant sont rputes confies
par le malade l'ensemble de l'quipe. []
Le fait d'obtenir ou de tenter d'obtenir la communication de ces informations en violation du prsent article est
puni d'un an d'emprisonnement et de 15 000 euros d'amende. []

Article 7 de la Charte des droits et liberts de la personne accueillie : droit la protection

Il est garanti la personne comme ses reprsentants lgaux et sa famille, par lensemble des personnels
ou personnes ralisant une prise en charge ou un accompagnement, le respect de la confidentialit des
informations la concernant dans le cadre des lois existantes.
Il lui est galement garanti le droit la protection, le droit la scurit, y compris sanitaire et alimentaire, le
droit la sant et aux soins, le droit un suivi mdical adapt.

Article 9 du Code civil (loi du 17 juillet 1970) : Chacun a droit au respect de sa vie prive.
Les juges peuvent, sans prjudice de la rparation du dommage subi, prescrire toutes mesures, telles que
squestre, saisie et autres, propre empcher ou faire cesser une atteinte lintimit de la vie prive ; ces
mesures peuvent, sil y a urgence, tre ordonnes en rfr.

Article 8 de la Convention europenne de sauvegarde des droits de lHomme et des liberts

fondamentales :
1) Toute personne a droit au respect de sa vie prive et familiale, de son domicile et de sa correspondance.
2) Il ne peut y avoir ingrence dune autorit publique dans lexercice de ce droit que pour autant que cette
ingrence est prvue par la loi et quelle constitue une mesure qui, dans un Socit dmocratique, est
ncessaire la scurit nationale, la sret publique, au bien-tre conomique du pays, la dfense de
lordre et la prvention des infractions pnales, la protection de la sant ou de la morale, ou la
protection des droits et libert dautrui.

Article L1110-2 CSP : La personne malade a droit au respect de sa dignit

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

2.2 Les contours de la vie prive

Ce droit la vie prive est trs dlicat dfinir : ltude de la jurisprudence permet de dresser un tat
des lieux des solutions retenues.

Limage
La photographie dune personne, quel que soit le support de la reproduction, ne peut tre diffuse
sans le consentement de lintresse ; mais, pour constituer une atteinte la vie prive, la
reproduction doit avoir pour objet de montrer la personne dont limage est diffuse.
ex : la diffusion dune photographie prise sur le seuil dun btiment public nisolant pas le
demandeur dun groupe de personnes lors dun vnement dactualit ne constitue pas une
atteinte la vie prive6.
ex : la photo dun enfant pris isolment au cours dune manifestation folklorique laquelle il
participait est attentatoire sa vie prive7.
ex : sil sagit de limage dune personne dcde, il ny a pas atteinte sa vie prive puisquelle
na plus de personnalit juridique, mais de la violation du respect d aux sentiments des proches
parents du dfunt8.

Les sentiments
Latteinte la vie prive peut tre constitue par le non respect des sentiments intimes de la
personne quils soient heureux (maternit, etc.) ou malheureux (rupture, maladie, etc.).
ex : publication quelques jours aprs le dcs du Prsident Mitterrand dun livre de son ancien
mdecin (Dr Gubbler : Le grand secret) contenant des atteintes la personnalit du pre et
poux des demandeurs ainsi qu leur propre intimit9.
ex : publication dune photo du visage du prfet Erignac assassin, gisant sur la chausse :
atteinte la vie prive de la famille du dfunt10.

La correspondance
Le Code civil sanctionne la violation du secret des correspondances en tant quatteinte la vie
prive ; de mme, la loi du 10 juillet 1991 pose le principe du secret des correspondances mises
par la voie des tlcommunications (il ne peut y tre port atteinte que par lautorit publique en
cas de ncessit, dans les cas prvus et encadrs par la loi) ; la solution a rcemment t
tendue au courrier lectronique, y compris sur le lieu de travail11.

Le sexe
La France a t condamne en 1992 par la Cour europenne des droits de lHomme (CEDH) pour
atteinte au respect de la vie prive pour avoir refus une personne transsexuelle la rectification
de son acte de naissance et le changement de son prnom.

Cass. Civ. 1 , 25 janvier 2000

re

Cass. Civ. 1 , 12 dcembre 2000

TGI Paris, 13 juillet 1997 - Photographie de la dpouille du Prsident Mitterrand

re

TGI Paris, 23 octobre 1996

10

Civ. 1 , 20 dcembre 2000- confirm par la CEDH en 2008

11

Le salari a droit, mme au lieu et au temps de travail, au respect de lintimit de sa vie prive ; celle-ci implique en
particulier le secret des correspondances ; lemployeur ne peut ds lors, sans violation de cette libert fondamentale,
prendre connaissance des messages personnels mis par le salari et reu par lui grce un outil informatique mis sa
disposition pour son travail (Cass. Soc., 2 octobre 1991) et ceci mme au cas o lemployeur aurait interdit une
utilisation non professionnelle de lordinateur. (Cass. Soc. 12 octobre 2004) Sauf risque ou vnement particulier,
lemployeur ne peut ouvrir les fichiers identifis par le salari comme personnels contenus dans son ordinateur
professionnel quen prsence de ce dernier ou celui-ci dment appel. (Cass. Soc., 17 mai 2005)

re

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

2.3 Les sanctions du non-respect du droit la vie prive : la violation du secret

professionnel
Le professionnel qui ne respecterait pas ces diffrents principes pourrait voir engag sa
responsabilit civile et/ou pnale.
Le respect de la vie prive et de la confidentialit des informations concernant lusager sont garantis
par le secret professionnel en vertu duquel certains professionnels ont lobligation de ne pas rvler
les lments confidentiels quils auraient entendus, lus, observs, devins ou compris dune
situation, parfois mme linsu de la personne concerne. La violation de ce secret est punie par le
Code pnal dun an demprisonnement et/ou dune amende de 15 000 12.
Pour qu'il y ait infraction, il faut une intention (prsume par les juges), un lment matriel
(rvlation d'un secret dont on a eu connaissance par sa profession) et, que la personne soit tenue
au secret de par son tat (ministre du culte) ; de par sa profession (mdecins, assistants des
services sociaux, agents de probations, infirmiers, orthophonistes, puricultrices, sages-femmes,
etc.) ou, de par des fonctions ou missions (personne charge du RSA, personnel de lASE et de la
PMI, etc.).
A noter que si le secret professionnel permet dassurer le respect de la vie prive, il participe
galement ltablissement dune relation de confiance : lusager doit avoir lassurance que les
lments caractre priv quil rvle ne seront pas diffuss, sans quoi il naura pas la scurit
ncessaire pour accepter un accompagnement ducatif ou social.
Cependant, tout salari est tenu un devoir de rserve et une obligation de discrtion dont la
violation nentranera pas de sanctions pnales mais des sanctions civiles et/ou disciplinaires.

2.4 Les exceptions au respect du secret professionnel : les cas o la loi autorise ou
impose la leve dun secret
Le partage dinformations caractre secret
Dans le secteur de la sant, la loi du 4 mars 2002 aux droits des malades et la qualit du
systme de sant13 prvoit que, sauf opposition du patient, les professionnels de sant peuvent
changer des informations relatives une mme personne prise en charge lorsquil sagit
dassurer la continuit des soins ou la meilleure prise en charge sanitaire possible. Lorsquune
personne est prise en charge par un tablissement de sant, les informations la concernant sont
rputes tre confies lensemble de lquipe14.
Dans le secteur social et mdico-social, la transmission d'lments d'autres professionnels
galement tenus au secret professionnel nest pas considre comme une violation du secret
professionnel ; cest un partage dinformations caractre secret (appel souvent de faon
inappropri secret partag). Cette notion, dgage par la jurisprudence et la doctrine, est reprise
dans les lois du 5 mars 2007 relative la prvention de la dlinquance15 et la protection de
lenfance16. Dans la loi sur la prvention de la dlinquance, il sagit pour les professionnels
intervenant auprs dune mme personne dchanger des informations caractre secret dans
lunique but dvaluer la situation du ou des intresss afin de dterminer les mesures

12

Art. 226 - 13 C. pnal : " La rvlation d'une information caractre secret par une personne qui en est dpositaire soit
par tat ou par profession, soit en raison d'une fonction ou d'une mission temporaire, est punie d'un an
d'emprisonnement et de 15 000 d'amende."

13

Loi 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant

14

Art. L 1110-4 CSP

15

Loi n 2007-297

16

Loi n2007-293
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

daction sociale mettre en uvre17. Dans la loi sur la protection de lenfance, il sagit de partager
des informations caractre secret afin dvaluer une situation individuelle et de dterminer les
actions de protection et daide dont les mineurs et leurs familles peuvent bnficier, ce partage
tant strictement limit ce qui est ncessaire la mission de la protection de lenfance18.

L'obligation de transmettre des informations aux autorits administratives

Transmission au prsident du Conseil Gnral, dans le cadre de la protection de lenfance
Art .L 226-2-1 CASF : [] les personnes qui mettent en uvre la politique de protection de
lenfance ainsi que celles qui lui apportent leur concours transmettent sans dlai au prsident du
conseil gnral [], toute information proccupante sur un mineur en danger ou risquant de ltre, au
sens de larticle 375 de Code civil. Lorsque cette information est couverte par le secret
professionnel, sa transmission est assure dans le respect de larticle L 226-2-2 du prsent code
(= partage dinformations caractre secret) [].
Le cas chant, le prsident du Conseil Gnral pourra transmettre linformation au procureur de la
Rpublique.
Transmission au juge des enfants dans le cadre dune mesure dassistance ducative
Selon lart. 375-2 al. 1 du Code civil, en cas dAEMO judiciaire, la personne ou le service charg de
suivre le lenfant doit en faire rapport priodique au juge des enfants.

Le signalement des victimes de mauvais traitements

Possibilit de signalement
Art. 226-14 C.P.: " L'article 226-13 n'est pas applicable dans les cas o la loi impose ou autorise la
rvlation du secret. En outre, il n'est pas applicable :
1 A celui qui informe les autorits judiciaires m dicales ou administratives de privations ou de
svices, y compris lorsqu'il s'agit d'atteintes sexuelles, dont il a eu connaissance et qui ont t
infliges un mineur ou une personne qui n'est pas en mesure de se protger en raison de
son ge ou de son incapacit physique ou psychique ;
2 Au mdecin qui, avec l'accord de la victime, por te la connaissance du procureur de la
Rpublique les svices ou privations qu'il a constats, sur le plan physique ou psychique, dans
l'exercice de sa profession et qui lui permettent de prsumer que des violences physiques,
sexuelles ou psychiques de toutes natures ont t commises. Lorsque la victime est mineure,
son consentement n'est pas ncessaire ;
3 Aux professionnels de la sant ou de l'action so ciale qui informent le prfet du caractre
dangereux pour elles-mmes ou pour autrui des personnes qui les consultent et dont ils savent
qu'elles dtiennent une arme ou qu'elles ont leur intention d'en acqurir une.
Le signalement aux autorits comptentes dans les conditions prvues au prsent article ne
peut faire l'objet d'aucune sanction disciplinaire."
Obligation de signalement sanctionne pnalement
Obligation de dnoncer les auteurs d'un crime dont il est encore possible de prvenir ou de
limiter les effets ou, dont les auteurs sont susceptibles de commettre de nouveaux crimes qui
pourraient tre empchs (art. 434-1 C. P.) : 3 ans et 45 000 19.

17

La disposition la plus sujette controverse tant le partage de telles informations avec le maire et le prsident du
Conseil Gnral prvue par la loi relative la prvention de la dlinquance et selon laquelle le professionnel constatant
laggravation de difficults sociales, ducatives ou matrielles dune personne ou dune famille doit en informer le maire
et le prsident du Conseil Gnral qui il rvle les informations confidentielles qui sont strictement ncessaires
lexercice de leurs comptences ( art. L 121-6-2 CASF nouveau).

18

Art. L 226-2-2 CASF

19

Ne concerne pas les parents, frres et surs, conjoint ou concubin de l'auteur du crime et les personnes tenues au
secret professionnel SAUF si la victime de ce crime est un mineur de 15 ans.
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

10

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Obligation d'informer les autorits pour les mauvais traitements ou privations infliges des
mineurs de moins de 15 ans ou des personnes qui ne sont pas en mesure de se protger20 mais
en cas de secret de professionnel, lobligation ne vaut que pour ces mineurs de moins de 15 ans ;
pour les autres personnes vulnrables, la loi laisse aux professionnels " une option de
conscience", en fonction des circonstances de faits : la leve du secret est possible, mais pas
obligatoire (ce qui se justifie par le fait que sinon les auteurs de svices pourraient hsiter faire
porter des soins leurs victimes) condition quil soit mis fin aux mauvais traitements ou la
privations (hospitalisation,).

La dnonciation calomnieuse
Il arrive que des personnes suspectes dtre auteurs de privations ou de svices menacent de
porter plainte pour dnonciation calomnieuse en cas de rvlation : l'article 226-10 du Code pnal
relativise ce risque car le texte prcise que si les condamnations peuvent tre lourdes (5 ans
et 45 000 ), la dnonciation d'un fait de nature entraner des sanctions judiciaires n'est
punissable que si la personne savait que ces informations taient totalement ou partiellement
inexactes (mais une dnonciation htive ou sans fondement peut avoir pour consquence une
condamnation au civil payer des dommages-intrts).

II Le droit de lusager accder son dossier

Lvolution lgislative va depuis quelques annes dans le sens dune plus grande transparence entre
ce que peut crire un travailleur social ou le personnel mdical et la personne concerne par ces
crits. En 2002, la loi du 2 janvier rnovant laction sociale et mdico-sociale, la loi du 4 mars 2002
relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant ainsi que le dcret
du 15 mars 2002 relatif la procdure en matire dassistance ducative ont dicts le droit pour
les personnes concernes daccder leurs dossiers. Soulignons que ce droit daccs existe
depuis 1978, pour tous les citoyens qui souhaitent accder aux documents administratifs les
concernant.
Respecter lusager contraint un tri draconien entre le ncessaire et le superflu qui figurent dans les
crits professionnels. Cette attention porter aux crits vise mettre les droits de ltre humain au
centre de cette rflexion personnelle et collective au sein de lquipe.
Deux questions savrent fondamentales lors de llaboration dun document crit :
- Pour qui crit-on ? (le destinataire de lcrit et ce quil en attend)
- Pourquoi crit-on ? (les objectifs de lcrit, en lien avec les missions de ltablissement ou du
service)
Aussi, il ne faut retenir, dans le foisonnement dinformations dont on dispose, que celles qui
intressent directement le destinataire en fonction de lobjectif vis.
Il importe galement que le dossier ne devienne pas une coquille vide, ds lors que les
professionnels limitent leur production crite, craignant que leur responsabilit ne soit engage
lorsque le dossier sera consult par une tierce personne. Etre responsable, cest sengager et
prendre des risques : nul ne doit ignorer sa responsabilit mais cette responsabilit ne doit pas
restreindre toute action. Ecrire est un acte professionnel qui engage la personne et son service, cest
pour cette raison que le dossier doit contenir tout ce qui faut et seulement ce quil faut.

20

Art. 434-3 Code pnal

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

11

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

1. Laccs au dossier administratif

La loi n 78-753 du 17 juillet 1978 a pos le princ ipe dun droit daccs aux documents administratifs
pour toute personne physique ou morale, franaise ou non, sans avoir en motiver la demande.

1.1 Les documents communicables et lexercice du droit daccs

On entend par document administratif tous dossiers, rapports, tudes, comptes-rendus, procsverbaux, statistiques, directives, instructions, circulaires, notes et rponses ministrielles qui
comportent une interprtation du droit positif ou une description des procdures administratives, avis,
prvisions et dcisions. 21
Il peut sagir dun crit, dun enregistrement audio ou vido, dun document sur support informatique
ou numrique.
Ces documents sont ceux dtenus ou produits par une administration, une structure de droit public
et, par extension, les organismes de droit public ou priv chargs de la gestion dun service
public, ce qui est, a priori, le cas des tablissements sociaux et mdico-sociaux. Le statut juridique
des tablissements va conditionner lobligation de respecter cette lgislation : les associations
finances par lEtat ou les collectivits territoriales nayant pas de dlgation de service publique ne
seraient donc pas tenues de la respecter (mais elles peuvent le faire volontairement)22.
La loi nimpose pas de procdure particulire mais conseille de prsenter une demande crite par
lettre recommande23.
Le droit daccs sexerce soit par consultation gratuite sur place, soit par la dlivrance dune
copie papier ou informatique, ses frais.
Toutes les administrations qui se voient adresser une telle demande doivent rpondre dans un
dlai dun mois.

1.2 Laccs au dossier dans les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux

Contrairement ce qui tait nonc dans les annexes XXIV, lusage a conduit nombre
dtablissements et services sociaux et mdico-sociaux possder, pour un mme usager, plusieurs
types de dossier, grs par diffrents professionnels.
Mais la loi 2002-2 a introduit dans le CASF un article L311-3 qui nonce :
Art. L. 311-3.CASF - L'exercice des droits et liberts individuels est garanti toute personne prise en
charge par des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux dans le respect des
dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur, lui sont assurs :
5 L'accs toute information ou document relatif sa prise en charge, sauf dispositions lgislatives
contraires .

21

Article 1 de la loi du 17 juillet 1978

22

Guide pour les tablissements sociaux et mdico-sociaux Le dossier de la personne accueillie ou accompagne
Recommandations aux professionnels pour amliorer la qualit DGAS, juin 2007

23

Loi 2000-321 du 12 avril 2000 relative aux droits des citoyens dans leurs relations avec les administrations,
article 19
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

12

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Lusager doit donc avoir accs lensemble des informations relatives sa prise en charge.
De mme, la charte des droits et liberts de la personne accueillie a reprcis :
Article 3 : Droit linformation
() La personne a accs aux informations la concernant dans les conditions prvues par la loi ou la
rglementation. ()

1.3 Le contenu du dossier dans les tablissements et services sociaux et mdicosociaux

La loi 2002-2 prvoyait quun dcret prcise le contenu de ce dossier, mais devant la multiplicit des
structures, le texte nest jamais paru Cependant, 2 principes peuvent tre dgags de la loi :
Les tablissements et services ne doivent constituer quun seul dossier par usager, il convient
donc de regrouper tous dossiers qui existaient (administratif, ducatif, pdagogique, social, etc.)
dans un dossier unique, en dehors du dossier mdical, qui bnficie dune protection
rglemente.
Lensemble de ce dossier doit donc tre accessible lusager, selon certaines rgles.
Les notes personnelles, autres que mdicales, nont pas de statut lgal, la question se pose donc
de leur devenir. Il y a 3 hypothses :
- Une fois quelles ont permis la rdaction dun document officiel, elles sont dtruites ;
- Elles peuvent ventuellement tre conserves le temps de la prise en charge et dtruites la fin
de celle-ci ;
- Les conserver dans ou hors de linstitution (chez le professionnel qui les a relev) et alors prendre
le risque de poursuites pnales car cela constituerait un double dossier, pratique interdite par
la loi 2002-2

1.4 Textes spcifiques certains types dtablissements ou services (pouponnires,

tablissements PJJ, IME, SESSAD, etc.) prcisant des rgles dorganisation des dossiers

Pour les CAMSP, un dcret de 197624 nonce :

Article 10 Annexe XXXII bis
Chaque consultant doit possder un dossier dans lequel figurent les renseignements dordre social,
les lments de diagnostic, les bilans, le rsultat des examens complmentaires, le relev des
examens pratiqus, des traitements et des rducations prescrits ainsi que les rsultats obtenus. Y
figureront galement les comptes-rendus des runions de synthse ().
Ce document rgulirement tenu jour est plac labri de toute indiscrtion par le mdecin
responsable du centre.

24

Art. 21 du dcret 76-389 du 15 avril 1976 relatif aux CAMSP

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

13

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Pour les ITEP, un texte plus rcent de 200525 prcise les lments que les usagers dITEP sont
en droit de trouver dans leurs dossiers. Ce texte pourrait tre tendu tous les types de
structures sociales et mdico-sociales.
Article D 312-59-6 CASF
Un dossier individuel renseign et actualis est ouvert pour chaque personne admise. Le dossier
retrace lvolution de la personne au cours de son accompagnement. Il comporte les divers volets
correspondants aux composantes thrapeutiques, ducatives et pdagogiques du projet
personnalis daccompagnement et notamment le dossier tabli lors de ladmission, ainsi que tous
les comptes rendus de runions ou dinterventions concernant lenfant, ladolescent ou le jeune
adulte. Il contient les autorisations crites demandes aux parents ou aux dtenteurs de lautorit
parentale. Il fait aussi mention des faits notables intervenus dans le cadre de laccompagnement et
des suites qui leurs ont t donnes. A lissue de laccompagnement, le dossier est complt par les
informations qui permettront son suivi [].
Contenu du dossier individuel pour chaque personne admise en ITEP :
- Lvolution de la personne au cours de son accompagnement (les volets thrapeutique,
ducatif et pdagogique tant par dfinition une spcificit des ITEP)
- Le projet personnalis daccompagnement
- Le dossier tabli lors de ladmission
- Les comptes rendus de runions ou dinterventions concernant lusager
- Les autorisations crites demandes aux parents, aux dtenteurs de lautorit parentale ou aux
reprsentants lgaux
- Les faits notables intervenus dans le cadre de laccompagnement et suites donnes.
A lissue de laccompagnement : informations qui permettront le suivi.

1.5 Les personnes autorises consulter

Seules les personnes directement concernes peuvent demander consulter les documents les
mettant en cause. Si la personne est mineure, lautorisation de son reprsentant lgal est requise.
En principe, les proches de la personne nont pas accs ces documents ; il existe toutefois
quelques exceptions (avocats mandats, parents dun mineur, reprsentant dun majeur protg,
etc.).

1.6 Les modalits daccs au dossier

Accompagnement lors de la consultation
La loi ne prvoit pas daccompagnement particulier lors de la communication du dossier personnel
mais il apparait souhaitable, du fait de la nature de son contenu, ce type dcrit peut tre difficile
lire pour celui qui en est le sujet. Laccs au dossier dpasse le simple exercice dun droit et ce
nest pas une dmarche anodine. Laccompagnement permet dune part, de restituer lcrit dans
son contexte, dexpliciter des sigles, du vocabulaire, dautre part, de proposer la personne un
espace dcoute et de parole pour discuter, contester, exprimer des affects ; le dossier est le
support de lchange avec le professionnel autour du projet personnalis26.
25

Dcret 2005-11 du 6 janvier 2005 fixant les conditions techniques dorganisation et de fonctionnement des instituts
thrapeutiques ducatifs et pdagogiques

26

Guide pour les tablissements sociaux et mdico-sociaux Le dossier de la personne accueillie ou accompagne
Recommandations aux professionnels pour amliorer la qualit DGAS, juin 2007
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

14

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Dailleurs, la charte des droits et liberts de la personne accueillie la mentionn :

Article 3 : Droit linformation
() La communication de ces informations ou documents par les personnes habilites les
communiquer en vertu de la loi seffectue avec un accompagnement adapt de nature
psychologique, mdicale, thrapeutique ou socio-ducative.

Procdure daccs au dossier

Une circulaire de 200427 relative au livret daccueil prcise que ce livret peut contenir la procdure
daccs au dossier, cela permet lusager et/ou son reprsentant lgal den avoir connaissance
ds ladmission. Pour laborer la procdure daccs au dossier, il faut dfinir quelques repres :
- Qui prsente la demande ?
- A qui la demande est-elle prsente ?
- Sous quelle forme la demande doit-elle tre prsente ?
- Les dlais dans lesquels ltablissement ou le service doivent rpondre la demande ?
- Laccompagnement propos par ltablissement ?
- Les modalits de consultation du dossier ?

1.7 La commission daccs aux documents administratifs (CADA)

La CADA est une instance indpendante qui met des avis sur la nature des documents qui peuvent
tre consults et conseille les administrations sur les modalits de communication ainsi que le
Gouvernement pour amliorer le droit daccs ces documents. Cette commission peut galement
tre saisie par toute personne qui une administration refuserait de communiquer certains
documents.

1.8 Les restrictions la communication de certains documents

Les dossiers des pupilles de lEtat
Les dossiers des pupilles dtenus par lASE sont communicables aux intresss ou leurs
descendants en cas de dcs sauf si la mre biologique ayant accouch sous X a demand que
son identit reste secrte. Toutefois, depuis 200228, le Conseil national daccs aux origines
personnels (CNAOP) a pour tche de permettre la mre de revenir sur sa demande de secret.

Les informations caractre mdical

En principe, seul le patient peut consulter ce type de document (cf.2).

27

Circulaire DGAS 2004-138 du 24 mars 2004 relative la mise en place du livret daccueil prvu larticle L31164 du
CASF

28

Loi 2002-93 du 22 janvier 2002

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

15

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

1.9 La conservation du dossier

Il nexiste pas de lgislation fixant une dure de conservation des dossiers dans les tablissements
et services sociaux et mdico-sociaux.
Pour la DGAS29, on peut tendre tous les tablissements et services une disposition concernant
les IME prcisant que le dossier comporte : 7 Le s informations dont dispose l'tablissement sur le
devenir du jeune pendant un dlai de trois ans aprs la sortie dfinitive30 , ce qui signifierait que le
dossier doit tre conserv 3 ans aprs la sortie dfinitive de lusager.
Cependant, il semble que cette interprtation est trs extensive et quil serait beaucoup plus pertinent
dinterprter cette disposition comme limitant 3 ans le fait de complter le dossier et non sa
destruction, dautant que 3 ans parat un dlai extrmement court.
Dautres professionnels31 prconisent de conserver les dossiers 30 ans, dure de la prescription en
matire civile.

2. Le dossier mdical
2.1 Le contenu du dossier mdical
Le dossier mdical est une mmoire crite des informations cliniques, biologiques, diagnostiques
et thrapeutiques dun malade, la fois individuelle et collective, constamment mise jour32 .
La loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant33 dtaille
longuement la notion de pices mdicales que peut contenir ce dossier. Il sagit notamment des
informations mdicales recueillies lors des consultations, lors de laccueil, au cours du suivi ou, la
fin de la prise en charge.
La Haute Autorit de Sant (HAS) le considre comme un lment de la qualit des soins. A ce titre,
elle recommande une tenue de dossier permettant de rpondre toute demande de consultation,
savoir un dossier structur, exploitable et lisible34.

2.2 Laccs au dossier mdical

La loi du 4 mars 200235 a consacr un droit daccs gnral des malades aux informations relatives
leur sant, que ces documents soient dtenus par des professionnels ou des tablissements de
soins.

29

Guide pour les tablissements sociaux et mdico-sociaux Le dossier de la personne accueillie ou accompagne
Recommandations aux professionnels pour amliorer la qualit DGAS, juin 2007

30

Art. D312637 CASF

31

Union nationale des associations de sauvegarde de lenfance, de ladolescence et des adultes (Revue Forum n 37
Avril 2007)

32

Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant (ANAES), fvrier 2004

33

Loi n 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droi ts des malades et la qualit du systme de sant

34

Arrt du 5 mars 2004 portant homologation des recommandations de lHAS pour la pratique clinique - Accs aux
informations concernant la sant dune personne, modalits pratiques et accompagnement

35

Loi n 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droit s des malades et la qualit du systme de sant
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

16

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Article L 1111-7 CSP

Toute personne a accs l' ensemble des informations concernant sa sant dtenues, quelque
titre que ce soit, par des professionnels et tablissements de sant, qui sont formalises ou ont fait
l'objet d'changes crits entre professionnels de sant, notamment des rsultats d'examen, comptes
rendus de consultation, d'intervention, d'exploration ou d'hospitalisation, des protocoles et prescriptions thrapeutiques mis en uvre, feuilles de surveillance, correspondances entre professionnels
de sant, l'exception des informations mentionnant qu'elles ont t recueillies auprs de tiers
n'intervenant pas dans la prise en charge thrapeutique ou concernant un tel tiers. ()
A noter que le terme dinformations formalises exclut les notes personnelles mdicales qui ne
font donc pas partie du dossier : elles nont donc pas figurer dans le dossier et ne peuvent pas tre
rclames par un patient. Les informations mdicales dtenues par des tablissements ou services
sociaux ou mdico-sociaux sont soumises aux mmes rgles que les tablissements de sant.

2.3 Conditions daccs au dossier mdical

LHAS recommande de mettre en place une information permettant au patient de savoir quil dispose
dun droit daccs son dossier et den connatre les modalits pratiques (livret daccueil pour les
tablissements ou services sociaux ou mdico-sociaux et pour les tablissements de sant,
affichette dans les cabinets privs, etc.)36

2.4 Personnes autorises consulter le dossier mdical

Principe
Seule la personne a accs son dossier mdical.

Cas particuliers
- Les mineurs
Le droit daccs au dossier est exerc par les titulaires de lautorit parentale sous rserve de
lopposition du mineur ou de sa demande que les titulaires de lautorit parentale naccdent
aux informations concernant sa sant que par lintermdiaire dun mdecin.
Si la demande est prsente par le mineur seul, pour la DGAS laccs est possible, condition
que celui-ci soit accompagn dun adulte de son choix37.

- Les majeurs protgs

Pour les majeurs sous sauvegarde de justice ou sous curatelle, ils peuvent demander la
communication de leur dossier comme nimporte quel patient.
Pour les majeurs sous tutelle, le tuteur est la seule personne pouvoir accder au dossier du
patient, mais il doit, dans la mesure du possible, porter la connaissance du majeur protg le
contenu du dossier mdical.

- Les ayants droits

En cas de dcs du malade, ses ayants droits peuvent accder son dossier mdical, sous
rserve que cette consultation ait pour but de connatre les causes de la mort, de dfendre la
mmoire du dfunt ou de faire valoir leurs droits, sauf volont contraire exprime par la
personne avant son dcs.

36

Arrt du 5 mars 2004 portant homologation des recommandations de lHAS pour la pratique clinique - Accs aux
informations concernant la sant dune personne, modalits pratiques et accompagnement

37

Guide pour les tablissements sociaux et mdico-sociaux Le dossier de la personne accueillie ou accompagne
Recommandations aux professionnels pour amliorer la qualit DGAS, juin 2007
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

17

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

2.5 Modalits daccs au dossier mdical

A noter que laccs direct son dossier par le patient a bouscul les pratiques mdicales.

Procdure daccs au dossier

Article L 1111-7 CSP
() Elle peut accder ces informations directement ou par l'intermdiaire d'un mdecin qu'elle
dsigne et en obtenir communication, dans des conditions dfinies par voie rglementaire au
plus tard dans les huit jours suivant sa demande et au plus tt aprs qu'un dlai de rflexion de
quarante-huit heures aura t observ. Ce dlai est port deux mois lorsque les informations
mdicales datent de plus de cinq ans ou lorsque la commission dpartementale des
hospitalisations psychiatriques est saisie en application du quatrime alina.
Sous rserve de l'opposition prvue l'article L. 1111-5, dans le cas d'une personne mineure, le
droit d'accs est exerc par le ou les titulaires de l'autorit parentale. A la demande du mineur,
cet accs a lieu par l'intermdiaire d'un mdecin.
En cas de dcs du malade, l'accs des ayants droits son dossier mdical s'effectue dans les
conditions prvues par le dernier alina de l'article L. 1110-4.
La consultation sur place des informations est gratuite. Lorsque le demandeur souhaite la
dlivrance de copies, quel qu'en soit le support, les frais laisss sa charge ne peuvent excder
le cot de la reproduction et, le cas chant, de l'envoi des documents.
La demande peut tre faite oralement, mais ltablissement ou le service doit dcliner des
dispositifs spcifiques suivant les lieux de prise en charge (cabinet de ville, tablissement mdicosocial, etc.)38.
La demande na pas tre motive (sauf pour les ayants droits).
La personne peut accder aux informations la concernant directement ou par lintermdiaire dun
mdecin, au plus tt 48 heures aprs sa demande et maximum dans les 8 jours qui suivent sa
demande, ce dlai pouvant tre port 2 mois dans le cas des hospitalisations psychiatriques.
Si la consultation est faite sur place, elle est gratuite ; si elle est faite par la dlivrance dune copie
papier ou informatique, elle est au frais du demandeur.

Accompagnement lors de la consultation

Article L 1111-7 CSP
() La prsence d'une tierce personne lors de la consultation de certaines informations peut
tre recommande par le mdecin les ayant tablies ou en tant dpositaire, pour des motifs
tenant aux risques que leur connaissance sans accompagnement ferait courir la personne
concerne. Le refus de cette dernire ne fait pas obstacle la communication de ces
informations.
A titre exceptionnel, la consultation des informations recueillies, dans le cadre d'une
hospitalisation sur demande d'un tiers ou d'une hospitalisation d'office, peut tre subordonne
la prsence d'un mdecin dsign par le demandeur en cas de risques d'une gravit
particulire. En cas de refus du demandeur, la commission dpartementale des hospitalisations
psychiatriques est saisie. Son avis s'impose au dtenteur des informations comme au
demandeur. ()

38

Arrt du 5 mars 2004 portant homologation des recommandations de lHAS pour la pratique clinique - Accs aux
informations concernant la sant dune personne, modalits pratiques et accompagnement
Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

18

Les crits professionnels

par Dominique DUBOIS

Dans le cadre dune consultation accompagne, ltablissement ou le service doit proposer un

mdecin qui pourra tre prsent ou sera disponible pour rpondre aux ventuelles questions du
demandeur. Idalement, ce mdecin sera celui qui a pris en charge la personne. Aprs la
consultation du dossier, un suivi de la personne doit tre organis si ncessaire. Si la personne
souhaite la prsence dun tiers, le recours une personne, nayant pas de conflit dintrt vis--vis
dinformations sur sa sant, peut lui tre propos39.

2.6 La conservation du dossier

Depuis le 5 janvier 200740, les dossiers mdicaux sont conservs pendant 20 ans compter de la
date du dernier sjour dans ltablissement ou de la dernire consultation externe. Si le patient tait
mineur au moment des faits, son dossier est conserv jusqu ce quil ait 28 ans.
Ltablissement ou le service peut conserver les dossiers en son sein ou les faire conserver chez un
hbergeur agr.

3. Le dossier judiciaire dans le cadre de lassistance ducative

Depuis 200241, les droits de la dfense ont t renforcs dans le cadre dune mesure dassistance
ducative.

3.1 Amliorer linformation initiale de la famille

Le juge des enfants doit obligatoirement informer le mineur et ses parents qu'ils ont droit, chacun,
la prsence d'un avocat et que les parents doivent tre obligatoirement entendus avant toute
mesure.

3.2 Laccs au dossier dassistance ducative

Les avocats peuvent accder toutes les pices du dossier et peuvent mme sen faire dlivrer une
copie, mais ils ne peuvent les communiquer leurs clients.
En l'absence d'avocat, les parents, le tuteur, le service ou ltablissement auquel lenfant a t confi
peuvent consulter le dossier jusqu la veille de laudition ou de laudience, aux jours et heures fixs
par le juge.
Cependant, ils ne peuvent se faire communiquer l'intgralit du dossier s'il y a un risque que cela
fasse courir un danger physique ou moral, eux ou un tiers.
Le mineur capable de discernement peut, sur dcision du juge des enfants, consulter son dossier en
prsence dun adulte (parent, avocat, ducateur du service ou de ltablissement auquel il a t
confi).
A noter que cette disposition entre en vigueur le 1er septembre 2002 a pu laisser craindre que les
crits transmis par les travailleurs sociaux soient moins toffs quauparavant. Si cela a parfois t le
cas, cela a surtout permis damliorer les pratiques : dune part en vitant les communications de
pices trop tardives (un fax le matin de laudience), dautre part, en prparant les audiences avec
les parents pour leur expliquer le contenu des pices quils transmettent au juge, les parents sont
associs la procdure, ce qui leur permet den tre des acteurs part entire.

39

Arrt du 5 mars 2004 portant homologation des recommandations de lHAS pour la pratique clinique - Accs aux
informations concernant la sant dune personne, modalits pratiques et accompagnement

40

Article R 1112-7 du Code la sant publique (dcret 2006-6 du 4 janvier 2006 relatif lhbergement des donnes de
sant caractre personnel)

41

Dcret 2002-361 du 15 mars 2002

Bulletin d'Informations du CREAI Bourgogne

n 3 0 2

Avril 2010

19