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CONCURSO PBLICO N 007-2009-OPE/INS

Primera Convocatoria
Ministerio de Salud
Instituto Nacional de Salud

EVALUACIN DEL PROGRAMA INTEGRAL DE


NUTRICIN PIN- SUB PROGRAMA INFANTIL

INFORME FINAL

Segunda versin
Consultores:
Wilfredo Gutirrez P.
Gloria Espinoza
Csar Sanabria:
Oswaldo Sierra:
31 de mayo del 2010

Jefe de Equipo
Encargada de la encuesta de consumo
Responsable de la evaluacin de gestin
Jefe de campo

NDICE
I
II

RESUMEN EJECUTIVO
INTRODUCCIN
2.1
El problema de la desnutricin infantil en el Per
2.2
Intervenciones nutricionales
2.3
El Subprograma Infantil del PIN
III OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
3.1
Objetivo General
3.2
Objetivos Especficos:
3.3
Indicadores Evaluados
IV MATERIALES Y MTODOS
4.1
Equipo Evaluador
4.2
Marco Terico del Estudio
4.3
Diseo del Estudio
4.4
Diseo Muestral
V
RESULTADOS Y ANLISIS
5.1
El Entorno Familiar y Comunal
5.2
Variables de Proceso
5.3
Variables de Efecto
5.4
Variables de Resultados
PRCTICAS ADECUADAS EN ALIMENTACIN INFANTIL SEGN
VI
INDICADORES DE LA OMS.
6.1
Bases Conceptuales
6.2
Indicadores evaluados
VII EVALUACIN DE LA GESTIN DEL SPI DEL PIN
7.1
Organizacin
7.2
Eficacia
7.3
Eficiencia
7.4
Articulacin con otras Instituciones
7.5
Monitoreo y Evaluacin
VIII CONCLUSIONES.
8.1
Aspectos Generales
8.2
Encuesta de Consumo
8.3
Indicadores de Alimentacin Infantil segn la OMS
8.4
Aspectos Relacionados a la Gestin
8.5
Hallazgos complementarios
IX RECOMENDACIONES
ANEXOS
ANEXO N 01: CUESTIONARIO A HOGARES
ANEXO N 02: CUESTIONARIO DE ENCUESTA A TRABAJADORES DE SALUD
ANEXO N 03: ENCUESTA A PROVEEDORES
ANEXO N 04: ENCUESTA DE CONSUMO (3 FORMATOS)
ANEXO N 05: ENCUESTA DE GESTIN (AL FACILITADOR DEL PIN, F1, F2
ENCUESTA AL DE LA REGIN.
ANEXO N 06: MANUAL DEL ENCUESTADOR
ANEXO N 07: MANUAL DEL SUPERVISOR

Pg.
2
6
6
8
10
13
13
13
13
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15
15
21
31
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33
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48
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78
79
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88
93
103
109
109
111
111
112
113
114
116
117

Y F3;

RESUMEN EJECUTIVO

La evaluacin se llev a cabo entre el 18 de diciembre y el 31 de mayo del 2,010 y


estuvo a cargo de un equipo tcnico ad hoc conformado por un mdico salubrista, una
nutricionista, un educador, un economista y un estadstico.
El objetivo de la misma fue evaluar el Sub Programa Infantil del PIN (nios de 6 a 36
meses de edad) con relacin al estado nutricional, salud y gestin; mediante
indicadores antropomtricos, dietticos, bioqumicos y los procesos de gestin del
subprograma, y que servir como lnea de base del mismo.
.
Para la evaluacin se utiliz el modelo de enfoque sistmico, donde los insumos y
procesos, se valoraron en base al anlisis de la gestin del SPI del PIN, los efectos se
midieron a travs del aporte nutricional en cantidad y calidad de la racin distribuida y
los CAPs de las madres y responsables del programa en los EE.SS. Los resultados se
obtuvieron en base a la ponderacin del estado nutricional de los nios de 6 a 36
meses beneficiaros.
Para el estudio se seleccion una muestra probabilstica, polietpica, independiente
por cada dominio de estudio y con probabilidades proporcionales al tamao, con un
intervalo de confianza el 95% y un margen de error del 5%, una tasa de no respuesta
del 10% y un efecto de diseo de 1.2.
Para evaluar el aporte de nutrientes, se aplic una encuesta de consumo a 642 nios.
Para la evaluacin de la gestin del Programa, se entrevist a 1 funcionario de la Sede
Central del PRONAA, 17 Equipos Zonales, a 17 facilitadores del PRONAA, 15
representantes de los gobiernos regionales y a 133 responsables de EE.SS.
La informacin se proces en los aplicativos CSPRO v. 4.0 y SPSS v.13.0 y un
programa nutricional computarizado, elaborado por la Escuela Acadmico Profesional
de Nutricin de la UNMSM, en base a la Composicin de los Alimentos Peruanos
Programa Especial de Alimentacin del Instituto Nacional de Nutricin de 1986 - 2009,
el cual contiene la composicin qumica de aproximadamente 1300 alimentos ( 1).
Cuando no se encontraba algn alimento, que fue muy raro, se complement con la
nueva versin de la Tabla Peruana de Composicin de Alimentos del ao 2009, que se
encuentra en la pgina Web del INS.
Las principales conclusiones de la presente evaluacin son:
EL SPI desarrolla una estrategia participativa que incluye al Estado, a travs del
MINDES (PRONAA central y sus Equipos Zonales); el Ministerio de Salud, a travs de
su red de servicios de salud; y los Gobiernos Regionales a travs de las Direcciones
Regionales de Salud.
Los Lineamientos Tcnicos del SPI norman las funciones de todos los Equipos
Zonales (EZ), lo que no ocurre en los EE.SS, donde los funcionarios entrevistados
sealan una diversidad de instrumentos y el 51% seala que no utiliza ningn
instrumento de gestin.
Los funcionarios del nivel central y zonal, sealan que el componente educativo es el
ms importante dentro de la organizacin del SPI, a travs del cual se busca fortalecer
capacidades y competencias en las familias. Sin embargo, no se objetivo un informe
1

Base de datos conteniendo la Composicin Qumica de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS
1985-2009 y para Retinol se utilizar Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro Amrica - INCAP/OPS Set. 1996

que seale lo avanzado en el SPI, encontrndose una mayor priorizacin de acciones


y recursos hacia el subprograma escolar. Tambin se evidenci que la distribucin de
la racin de alimentos es el eje de las actividades desarrolladas por los EZ, siendo
relegados el componente educativo y de monitoreo y evaluacin (2).
Los beneficiarios programados para el ao 2009 fueron 582,224 y fueron atendidos
con las raciones 567,920, alcanzando una cobertura del 97.5 %. En trminos
monetarios, la inversin programada para el ao 2009 fue de 146448,562 nuevos
soles y la ejecucin presupuestal a diciembre de 2009 de 134134,772, lo que
representa un 91.6% de ejecucin.
Doce de los quince funcionarios de los Gobiernos Regionales evaluados tienen
documentos de diagnstico y evaluacin de los niveles de desnutricin crnica infantil
en su mbito y 8 funcionarios de los 15 entrevistados, manifest haber incorporado
polticas pblicas en seguridad alimentaria y proteccin infantil, mencionando
refirindose la estrategia Crecer, al Programa Juntos y al Aseguramiento Universal.
El 89.3% de familias beneficiarias del SPI del PIN son pobres, de las cuales el 62.9%
estn en extrema pobreza. Segn ENAHO 2009, el SPI, cubre al 68.7% de nios de 6
a 36 meses de los hogares ubicados en el quintil I y II de pobreza, teniendo una
subcobertura del 31.3% (3). El 77% de familias se benefician adems con uno o ms
programas sociales, llegando esta cifra al 90% en el dominio de Lima Met. Los
programas con mayor afiliacin son: el vaso de leche (61.7%) y el SPE del PIN con
25%. En la Sierra resalta la afiliacin al programa JUNTOS de un 25% de familias.
La prevalencia de desnutricin crnica encontrada es 26%, llegando esta cifra al 28%
en el dominio Sierra, que se correlaciona con el mayor nivel de pobreza de este
dominio.
La prevalencia de anemia encontrada es de 66.9% a nivel nacional, llegando al 73.6%
en el dominio Sierra. La ENDES 2009 reporta una prevalencia de anemia de 42.5% y
55.7% para los quintiles I y II de pobreza.
Slo un 27% de madres manifestaron haber recibido alguna charla o capacitacin,
llegando esta cifra al 15% en el dominio Selva. Los temas mayormente tratados
fueron: preparacin de la papilla (77%) y alimentacin del nio (67%). El 92% de
madres menciona que la capacitacin la recibi del personal del E.S. y un 4% del
promotor de desarrollo comunal del PRONAA.
En cuanto a CAPs de las madres, un porcentaje inferior al 50% reconoce una
alimentacin balanceada, sabe las causas de desnutricin, el manejo de la
alimentacin del nio en casos de infeccin, reconocimiento de anemia, cuidados que
hay que tener al preparar los alimentos, frecuencia de dar la papilla y agregar grasa a
la comida principal del nio, Ms del 50% sabe reconocer los alimentos ricos en
hierro, sabe preparar la papilla con agua hervida tibia y practica el lavado de manos en
momentos crticos. Esta baja proporcin de madres con CAPs adecuados puede
deberse a los pobres conocimientos en cuanto a aspectos centrales del SPI como la
preparacin de la papilla, frecuencia de administracin de la misma y alimentacin y
nutricin encontrados en la mayora de responsables del SPI del PIN en los EE.SS.
2

Segn los responsables del PIN, ello se debera a que este componente se desarrolla solo en algunos
distritos del nivel nacional por dficit presupuestal.
3
Segn los responsables del PIN, la cantidad total de nios en los quintiles I y I, calculada de acuerdo al
censo del 2007 fue de 601,609, de los cuales se propusieron atender el 2010 a 548,983, lo que da una
cobertura del 91% y una subcobertura del 9%.

Slo un 49% de todos los nios encuestados consumieron la papilla el da anterior a la


encuesta. Quitando a los que recibieron la papilla la ltima vez con 2 o ms meses de
retraso, esta cifra llega al 55%. Un 66% de todas las madres encuestadas
manifestaron que sus nios comieron partes o ms de la racin. Se encontr
adems que un 14% de madres manifest que la ltima recepcin de la canasta fue
mayor a 2 meses.
La mayora de madres (86%) manifest estar satisfecha con la papilla; sin embargo
en el dominio Sierra, el grado de poca satisfaccin o insatisfaccin llega al 15%. Las
principales razones de insatisfaccin fueron: la papilla no le gusta al nio, no dan la
racin completa en el E.S. y la papilla no llega a tiempo al E.S. Entre los responsables
del SPI del PIN de los EESS, un 54% sealaron que estaban poco satisfechos o
insatisfechos con el funcionamiento del Subprograma, llegando esta cifra al 70% en el
dominio Selva.
El 71% de los nios de 6 a 11 meses cubrieron sus requerimientos totales de energa,
el 52% en el grupo de 12 a 23 meses, y solo el 32% en los nios de 24 a 36 meses. La
mediana del consumo de la papilla es de 37.8 grs., siendo lo recomendado de
90g/da para garantizar un aporte nutricional adecuado.
En la encuesta de consumo, se encontr que el 18% de la energa consumida por los
nios, provena de la canasta del SPI del PIN, debiendo cubrir el 85% segn las
normas.
El 71% de nios evaluados recibi lactancia materna temprana (menos de 1 hora de
nacido) y un 15%. Recibi algn lquido en los 3 primeros das de nacido.
La prevalencia de lactancia materna exclusiva, sacada por recordatorio de la madre
fue de 59.6%, llegando al 62% en el dominio Sierra.
El 89% de nios se encontraban lactando hasta los 15 meses de edad, llegando esta
cifra al 95% en el dominio Sierra. Slo un 26% de nios todava reciban leche
materna a los 24 meses, llegando esta cifra al 34% en el dominio Lima Metropolitana.
Un 25% de nios a los 8 meses no consuma todava alimentos slidos, llegando esta
cifra al 44.6% en el dominio Resto de costa
Como hallazgos adicionales se encontr: Un 18% de nios del dominio Sierra y 5%
del dominio Lima Met. reciben el micronutriente la chispita; el 93% tiene partida de
nacimiento y el 62% DNI o CUI; un 85% de nios tena algn tipo de seguro de salud,
siendo el SIS el 96% y ESSALUD el 4%.
Las principales recomendaciones dadas en la presente evaluacin son:

Los resultados del SPI del PIN, deberan medirse ms que en trminos de impacto
nutricional, en aprovechar las oportunidades de recojo de la racin por las madres,
para capacitarlas en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene y promover la
utilizacin de los servicios de atencin integral del nio (AIN) y de la mujer.
En los EE.SS. debe ponerse personal idneo en la conduccin del PIN y con una
adecuada capacitacin en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene y que
conozcan la normatividad del programa. Debera tambin haber una coordinacin y
comunicacin estrecha con los responsables Atencin Integral del NIO para el
seguimiento peridico del estado nutricional de los nios beneficiarios y tomar las
medidas adecuadas en cada caso.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN en la preparacin correcta de la papilla,
en la frecuencia de administracin segn grupos de edad y en alimentacin y nutricin;
para que stas a su vez capaciten peridicamente a las madres y hagan un
seguimiento a domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S.
Ayudara mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitacin y
volantes que se den a las madres.
Los otros productos de la canasta aparentemente no contribuyen a la mejor
alimentacin de los nios, pues lo consume toda la familia y la duracin de los
productos es muy corta. Por ello, habra que evaluar la pertinencia de seguir
entregando dichos productos.
Mejorar la organizacin del PIN, incluyendo el SPI, en lo referente a supervisin,
capacitacin, monitoreo y logstica del mismo en la oportunidad en el reparto de las
raciones..

II
2.1

INTRODUCCIN
El problema de la desnutricin infantil en el Per

El estado nutricional es el resultado de una amplia gama de condiciones sociales y


econmicas y constituye un indicador muy sensible del nivel general de desarrollo. Si
bien es cierto que durante los ltimos 25 aos en el Per, se han producido mejoras
relativas en algunos factores relacionados con la nutricin, su grado de avance y la
inestabilidad de estos an condiciona y determina altas cifras de desnutricin,
particularmente en las nias y nios de las zonas ms pobres del pas. Segn ENDES
del primer trimestre del 2009, la desnutricin crnica en menores de cinco aos para
ese ao en zonas rurales se sita en 33.9%. Estos ndices varan considerablemente
en la costa, sierra y selva, segn niveles de pobreza y segn rea de residencia;
siendo ms altos en la sierra y selva en familias pobres y en extrema pobreza y en
reas rurales. En la Tabla N 1, se muestra la evolucin de algunos indicadores
nutricionales.
Tabla N 1
Per: Evolucin de algunos Indicadores Nutricionales (%)
PROBLEMA
Malnutricin global < 2Z (P/E) < 5
Malnutricin aguda < 2Z (P/T) < 5
Malnutricin crnica < 2Z (T/E)
Urbana
Rural
Bajo peso al nacer
Anemia en mujeres
Anemia en nias y nios < 5 aos
Deficiencia de Vitamina A en nias
y nios < 5 aos (retinol srico <
20ug/dl)
Deficiencia de Vitamina A en MEF
(retinol srico < 20ug/dl)
Mortalidad neonatal
Mortalidad infantil

1975
16.1
2.2
39.7

1984
13.4
0.4

1992
10.8
1.4

37.8

34

1993

38
68

1996
7.8
1.1

1997 2000 2005 2007 2008 2009

25.8
5
36
56.8
55.35

13.8

19.9

25.4
13.4
40.2

22.9
9.9
40.1

22.6
11.8
36.9
8.7

60.9

67.7

58.8

21.5
11.8
36
8.4
38
57.8

18
33

13
21

11
18

10
20

Fuentes:
I.N.E.I. ENPPE 75, ENNSA 84.
I.N.E.I. ENDES 96, ENDES 2000, 2005,2007 y 1er. Semestre 2009.
I.N.S. CENAN. Perfil nutricional del pas: Per. 1998.

El marco conceptual de las causas de la malnutricin difundido ampliamente por


UNICEF, nos ayuda a comprender mejor las causas inmediatas, las subyacentes y las
bsicas. Entre las causas inmediatas, se menciona a la ingesta inadecuada de
alimentos y micronutrientes y las enfermedades de tipos infecciosos (respiratorios y
gastrointestinales). Entre las causas subyacentes, se menciona la inseguridad
alimentaria en el hogar, que tiene que ver con la poca disponibilidad de alimentos, la
falta de acceso a los mismos y su utilizacin inadecuada. Esto ltimo tiene que ver
con patrones de inadecuada informacin nutricional de las familias (especialmente las
madres), cuidados inadecuados de la salud de la madre y de la nia o del nio, falta
de acceso a los servicios de salud y un ambiente insalubre. Entre las causas bsicas,
estn las estructuras polticas, econmicas e ideolgicas en la sociedad que regulan el
acceso a los recursos, la educacin y las oportunidades y que finalmente determinan
la pobreza de las familias, que es la raz del problema (4).

4 Terre des hommes. Nutrition strategy, draft. Genve, Janvier 2001.

19
10.3
33.9
7
47.2

En el Per, segn el estudio de anlisis del I.N.E.I. y Prisma de las bases de datos de
las ENDES 92 y 96 (5), las principales causas con fuerte asociacin a la desnutricin
crnica son:

La falta de control prenatal en la madre, habiendo diferencias significativas con


las que tuvieron dos controles o ms.
Cuatro hijos vivos o ms, que representa cuatro veces ms la probabilidad de
tener una nia o nio desnutrido que las que tienen tres hijos o menos.
El bajo peso al nacer, que representa dos veces ms la probabilidad de
desnutrirse que nias o nios con peso al nacer por encima de 2,500 gramos.
La ausencia de un aparato de televisin, que representa dos veces ms la
posibilidad de tener una nia o nio desnutrido que los que tienen dicho
artefacto. Este es un hallazgo curioso que probablemente tenga que ver con el
efecto beneficioso de mayor acceso a la informacin.
Nivel de instruccin del jefe de familia (ENDES 2000). Cuando este es
analfabeto o tiene primaria incompleta, las probabilidades de tener una nia o
nio desnutrido son de cuatro y dos veces mayor que los hogares donde el jefe
de familia tiene instruccin mayor.
Carencia de servicios higinicos o la tenencia de letrinas, que incrementa en tres
veces ms la probabilidad de desnutricin de la nia o nio. Sorprende que las
letrinas no tengan un efecto protector, explicndose que podra ser que se le da
un mal uso o la higiene no es buena.
Si la nia o nio es cuidado por una mujer mayor de 40 aos, la probabilidad de
que se desnutra es dos veces mayor que cuando son cuidados por una mujer de
menor edad.
El tener viviendas con piso de tierra, incrementa el riesgo en un 65%, debido
probablemente a que el nio est ms propenso a adquirir infecciones.
Las nias y nios con EDA, tienen un 30% ms de posibilidades de desnutrirse.
Se encontr asociacin tambin con que la madre hable quechua, que muestra
dos veces ms la probabilidad de que la nia o nio se desnutra. Ello debido
probablemente a que los quechua-hablante tienen poco acceso a la informacin
y a los servicios de salud.

El grupo Apoyo, en un estudio similar al de Prisma (6), muestra que la edad de 6 a 18


meses es la ms frecuente para que una nia o nio se desnutra y la ENDES 2000,
agrega que el orden de nacimiento juega un rol importante como causa de
malnutricin crnica, siendo casi el triple la prevalencia de desnutricin en aquellos
que ocupan el sexto lugar en relacin a los que ocupan el primero.

I.N.E.I., PRISMA. Determinantes de la desnutricin aguda y crnica en nios menores de tres aos. Un
subanlisis de la ENDES 92 y 96. Lima, febrero de 1999.
6
Baltazar R., Paulini J., Poltica Nacional de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per. Documento de
trabajo. USAID-Per. Lima, julio del 2001.

Otros estudios sealan tambin las prcticas inadecuadas durante la introduccin de


la alimentacin complementaria a partir de los seis meses de edad. Entre estas
prcticas estn la lactancia materna exclusiva corta o demasiado prolongada, las
papillas complementarias bajas en nutrientes, la baja frecuencia de comidas al da y
las malas prcticas de higiene durante la alimentacin de la nia o del nio (7).
2.2 Intervenciones nutricionales
a)

Estrategias a nivel internacional

La Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF han difundido una estrategia para


prevenir la desnutricin en nias y nios con el nombre de El paquete mnimo de
nutricin resumido en las siguientes seis intervenciones (8) (9).
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Promocin de la lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los seis meses de
edad.
Adecuada complementacin alimentaria empezando a los seis meses de edad y
continuando con la lactancia materna hasta los dos aos.
Cuidados nutricionales adecuados a nias y nios enfermos y mal nutridos.
Adecuada ingesta de vitamina A por mujeres, nias y nios.
Adecuada ingesta de hierro por mujeres, nias y nios.
Ingesta adecuada de yodo para todos los miembros de la familia.

La estrategia para implementar este paquete descansa en tres grandes pilares:

b)

Mejorar la informacin, educacin y comunicacin (I.E.C.) en las familias sobre


nutricin y cuidados de la salud de la madre gestante, de la nia y del nio;
utilizando promotores de salud, parteras tradicionales, profesores, etc., y
promoviendo los consejos de pares y grupos de soporte de la lactancia materna.
Mejorar el soporte a nivel comunitario, motivando a los lderes comunales a
reconocer la importancia de la malnutricin y desarrollar centros comunitarios de
suplementacin de micronutrientes.
Mejorar el acceso a los servicios de salud para que estos capaciten y hagan
seguimiento adecuado al trabajo de los promotores, los provean de insumos y
manejen adecuadamente los casos referidos.
Estrategias desde el Ministerio de Salud

Hasta antes de 1990, el Ministerio de Salud (MINSA) realiz esfuerzos aislados para
superar el problema de la desnutricin, bsicamente a travs de tres programas: a) El
Programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED), donde se incide en monitoreo del
crecimiento y desarrollo de nias y nios menores de cinco aos que acuden a los
servicios y consejera en nutricin a las madres, con una fuerte promocin de la
lactancia materna; b) El Programa PANFAR, con distribucin de alimentos donados a
las familias en riesgo (10), la capacitacin respectiva a las madres en su uso, y un
seguimiento estrecho del estado nutricional de nias y nios menores de tres aos; y
c) El Programa de Erradicacin de Desrdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI)
7

MINSA, INS, CENAN. Lineamientos de Nutricin Infantil. Norma Tcnica N 010-MINSA/INS-V01 RM 610-2004
MINSA. Lima, 15 de junio del 2004.
8
Sanghvi T., Serigne D. et all. Program Review of Nutrition Interventions: Checklist for District Health Services.
BASICS-USAID. Arlington Va., USA, 1999.
9
Sanghvi T., Murray J. Improving Child Health trough Nutrition: The Nutrition Minimum Package. BASICS,
Arlintong, USA, 1997.
10
USAID. Donacin de sus excedentes de produccin de alimentos por mandato expreso de la ley pblica PL
480.

que incidi en prevencin de los desrdenes por deficiencia de yodo con la yodacin
de la sal comn y la inyeccin parenteral de yodo a las gestantes, sobre todo en la
sierra y selva del pas.
En el ao 1993, en el marco de la Reforma de Sector Salud se crea el Proyecto
2000 y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica, que dentro de sus objetivos de
mejorar la calidad y cobertura de los servicios de salud, incluye el aspecto nutricional
como un rea importante de desarrollo de la atencin integral de salud. Con estos
proyectos se impulsan las actividades extramurales que permiten involucrar a
miembros de la comunidad como promotores de salud y lderes comunales en la
vigilancia del estado de salud y nutricin de nias y nios en coordinacin con los
servicios de salud. En 1997, se crea el Programa Nacional de Prevencin de
Deficiencias de Micronutrientes (PREDEMI), a partir del PRONEDDI, para enfrentar de
manera integral la deficiencia de micronutrientes.
En 1998, dentro de los Lineamientos de la Poltica en Salud 1995-2000, se establece
el Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin 1998 - 2000 (PNAN), con las siguientes
metas: a) Disminuir la anemia nutricional en nias y nios menores de cinco aos, en
especial aquellos en situacin de extrema pobreza a menos del 28,5%; y b) Disminuir
a nivel nacional los niveles de desnutricin crnica en los menores de cinco aos a
menos del 18%. El PNAN propone un paquete de intervencin bsico que integra los
aspectos de alimentacin complementaria, educacin en salud y nutricin; control de
enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA); planificacin familiar y salud
reproductiva e inmunizaciones. Prev adems concertar esfuerzos entre el gobierno,
el sector privado y la cooperacin internacional.
En el ao 2000 el Per se adhiri y comprometi a implementar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 1990-2015 propuesto por las Naciones Unidas (11)(12) que
contempla 9 objetivos entre los que estn: reducir la pobreza extrema a la mitad, la
mortalidad infantil y materna en un 75%.
La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 20042015 (13), plantea en este
perodo, reducir la desnutricin crnica en menores de cinco aos del 25% al 15%, y la
de anemia en menores de tres aos y de mujeres gestantes de 68% y 50%
respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos.
En el ao 2004, dentro de las 10 Estrategias Sanitarias Nacionales creadas por RM N
771-2004/MINSA, se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y
Nutricin Saludable (ESNANS) (14), que se viene implementando desde agosto del
2004, bajo la responsabilidad del Centro de Alimentacin y Nutricin (CENAN). En el
sexto objetivo especfico: Monitorear y evaluar las intervenciones que se desarrollan
en alimentacin y nutricin, en dos de los 5 actividades se establece la determinacin
de la tendencia de la morbilidad nutricional por etapas de vida y la transferencia de
tecnologas a los niveles regionales y locales para la elaboracin de perfiles
nutricionales de consumo e implementacin de sistemas de vigilancia nutricional.
A partir del 2006 se lanza el Plan Nacional Concertado de Salud, que plantea una
concertacin intersectorial y de las organizaciones de la sociedad civil, para dar
impulso a la reforma del sector salud, hacer frente a los determinantes de la salud e
implementar las Estrategias Sanitarias Nacionales (15).
11

http://www.un-org/milleniumgoals
MINSA: Hacia el Cumplimiento de los Objetivos del Milenio en el Per. Informe 2004. Lima, Per
13
PERU: Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. Comit Tcnico de la Comisin
Multisectorial de Seguridad Alimentaria. Lima, enero 2004.
14
www.ins.gob.pe. Objetivos Especficos de la ESNANS, pdf. Lima, 2004.
15
MINSA: Plan Nacional Concertado de Salud.. Despacho Vice Ministerial, Lima 2006
12

10

El 01 de julio del 2007, mediante el Decreto Supremo N 055-2007-PCM, se aprob la


Estrategia Nacional CRECER, que es una intervencin articulada y multisectorial de
los programas sociales para luchar contra la pobreza y la desnutricin crnica infantil.
Se sustenta en los principios de la democratizacin, descentralizacin, transparencia,
participacin de la sociedad civil y de las comunidades organizadas. CRECER tiene
como objetivo al 2011: Disminuir en 9 puntos porcentuales la desnutricin en nios y
nias menores de 5 aos, con prioridad en menores de 3 aos en situacin de
vulnerabilidad nutricional y pobreza, bajo el enfoque de derechos, proteccin del
capital humano, desarrollo social y corresponsabilidad (16).
c) Los Programas de Apoyo Alimentario
Los programas de alimentos implementados con fondos del tesoro pblico son
bsicamente tres: a) El Programa del Vaso de Leche, que se viene implementando
a travs de los municipios desde el ao 84 y est dirigido a nias y nios menores
de seis aos y madres gestantes y lactantes fundamentalmente; b) El Programa
PANTBC, que se implemento a partir de 1989 y apoya con una canasta de
alimentos a los pacientes en tratamiento por tuberculosis; y c) El Programa Integral
de Nutricin (PIN), que empez el 2007 como resultado de la fusin y reforma de
los 6 programas nutricionales: PACFO, PANFAR, Comedores Infantiles, CEIS
/PRONOEIs, Almuerzos Escolares y Desayunos Escolares, que se ejecutaron
hasta diciembre del 2006.
2.3 El Subprograma Infantil del PIN
En el ao 2007, y con el objetivo de luchar contra la desnutricin, el Gobierno inici el
desarrollo de dos medidas concretas dirigidas a unir esfuerzos intersectoriales: a) la
implementacin del Programa Integral de Nutricin (PIN) y b) El Programa Articulado
Nutricional (que tiene un proceso de maduracin ms lento).
El principal objetivo del PIN es: contribuir a prevenir la malnutricin en nios y nias
hasta los 12 aos de edad priorizando a los menores de 3 aos en situacin de
vulnerabilidad nutricional y mejorando su calidad de vida.
El PIN tiene dos subprogramas: el Subprograma Infantil que atiende a nios de 6 a 36
meses y madres gestantes y lactantes; y el Subprograma Pre escolar y Escolar, que
atiende a nios de 3 a 12 aos.
Los componentes del PIN son: a) Componente Educativo, b) Componente de
Monitoreo y Evaluacin y c) Componente Alimentario
El Sub Programa Infantil, objeto de la presente evaluacin, est dirigido a nios y
nias de 6 a 36 meses de edad y madres gestantes y lactantes identificadas por los
establecimientos de salud, mediante el apoyo de una papilla fortificada y una canasta
de alimentos.
Tiene como objetivos:

16

Contribuir a la prevencin de la desnutricin crnica.


Contribuir a la prevencin de la anemia de madres gestantes, lactantes, nios y
nias.
Promover lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

http://www.crecer.gob.pe/

11

Promover adecuada y oportuna alimentacin complementaria.


Promover conductas saludables en madres gestantes y lactantes.
Promover intervencin integral de la atencin en salud, alimentacin y nutricin
a nios y nias

Sus estrategias de intervencin son:

Atender a nios y nias menores de 3 aos de edad, de los distritos de 1er. y


2do. quintil de pobreza y de forma focalizada a los del 3er, 4to y 5to quintil.
Esta atencin se hace a travs de los EE.SS. mejorando la focalizacin y
disminuyendo la subcobertura de la atencin en nios y nias de este grupo
etreo.
Atender a madres gestantes y lactantes en el mbito nacional
Brindar una canasta alimentaria preferentemente de produccin local que
permita cubrir los requerimientos de energa, protenas y micronutrientes en la
poblacin objetivo.
Desarrollar acciones orientadas a la generacin de conductas saludables en las
madres y en las familias, fortaleciendo las ya existentes e incorporando aquellas
que requieren.
Promover que los nios y nias se incorporen en el Seguro Integral de Salud
SIS.
Sistema de Monitoreo y Evaluacin, que viene funcionando en coordinacin con
el sector salud.

La canasta alimentara para el nio de 6 a 36 meses comprende:


Papilla: 3 bolsas de 900 g = 2,700 g
Cereales: 2 bolsas de 1 Kg. = 2,000 g
Menestras: 1 bolsa de 1/2 Kg. = 500 g
Aceite vegetal: 1 botella de 1 Lt. = 900 g
La racin tiene un peso total de 203.3 gr. por da por nio y el aporte nutricional es: 85
% de energa, 111.1% de protenas, 100% de hierro y 70 % de otros micronutrientes.
La programacin para la entrega deber realizarse para 30 das del mes, durante los
meses de enero a diciembre.
.

12

III OBJETIVOS DE LA EVALUACIN


3.1 Objetivo General
Evaluar el subprograma Infantil del PIN (nios de 6 a 36 meses de edad) con relacin al
aspecto nutricional, salud y gestin mediante indicadores antropomtricos, dietticos,
bioqumicos y los procesos de gestin del programa, sirviendo de una evaluacin inicial
del Programa PIN.
3.2 Objetivos Especficos:

Determinar el estado nutricional de los nios de 6 a 36 meses beneficiarios del


PIN a travs de indicadores antropomtricos y bioqumicas (anemia)
Evaluar la alimentacin complementaria, aceptabilidad y el consumo de
alimentos en mayores de 6 meses.
Evaluar los conocimientos, actitudes y prcticas de las madres sobre salud,
alimentacin y cuidado de los nios.
Evaluar los procesos de gestin del programa.

3.3

Indicadores Evaluados

a)

Indicadores de resultado

Prevalencia de desnutricin crnica, global y aguda en nios y nias de de 6 a


36 meses.
Prevalencia de anemia discriminada por gnero en nios y nias de de 6 a 36
meses.
Proporcin de hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas segn
metodologa INE.
Tiempo de permanencia en el programa
Proporcin de nios menores de un ao con vacunas completas.
Aporte nutricional de la racin consumida por tiempos de comida, procedencia
del alimento para el nio mediante encuestas de consumo. Puede estimarse el
consumo mediante un recordatorio de 24 horas para estimar la cantidad de
nutrientes ingeridos por el nio durante el da. (sub muestra) y la dilucin
intrafamiliar
Prevalencia de enfermedades infecciosas (EDA e IRA) en nios 6 a 36 meses
beneficiarios.
Cobertura de afiliacin al SIS en nios menores de 6 a 36 meses.
Proporcin de nios de 6 a 36 meses con control de crecimiento adecuado a su
edad segn CRED.
Proporcin de madres de los nios beneficiarios del programa con
conocimientos, actitudes y prcticas adecuadas.
Indicadores para la evaluacin de las prcticas de alimentacin en lactantes y
nios pequeos. Los indicadores a tomarse en cuenta para nios de 0 a 24
meses sern (17):

Lactancia materna temprana


Lactancia materna exclusiva
Introduccin complementaria de alimentos

17

WHO, UNICEF, USAID: Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Conclusions of a
consensus meeting held 68 November 2007 in Washington, DC, USA. Washington, DC, USA 2008

13

Diversidad en la dieta (nios de 6 a 23 meses que reciben alimentos de los 4


grupos.

Frecuencia de alimentacin complementaria


Consumo de alimentos ricos en hierro o fortificados con hierro
Dieta mnima aceptable.
b)

Evaluacin de consumo de alimentos:

Mediana del consumo de nutrientes de la dieta habitual de un da.


Aporte nutricional (macro y micro nutrientes) de la racin (papilla + canasta de
alimentos) consumida por el nio, en relacin al consumo total del da, por
grupos etreos.
Porcentaje de adecuacin de nutrientes, en relacin a los requerimientos
nutricionales del PIN.
Brecha calrica entre los requerimientos de los nios y la mediana de consumo
por grupos de edad.
Aceptabilidad de la papilla en los nios beneficiarios.
Porcentaje de raciones no consumidas por los nios beneficiarios.
Dilucin intrafamiliar de la papilla.

c)

Evaluacin de la gestin del subprograma:

Porcentaje de insumos programado versus insumos adquiridos


Porcentaje de insumos locales y regionales empleados en la elaboracin de la
canasta de alimentos.
Satisfaccin de usuarios en relacin al funcionamiento del programa, la calidad
de la papilla y la canasta de alimentos.
Determinar la filtracin focalizacin y superposicin con otros programas.
Identificacin de riesgos: higiene, manipulacin y almacenamiento de los
alimentos del programa.
Participacin en otros programas sociales
Seguimiento del gasto publico del PIN Infantil en el marco del Programa
Articulado Nutricional.
Identificacin de barreras en la gestin del Programa en los diferentes niveles.
Costo real de la racin diaria.
Eficacia y eficiencia del sub. Programa
Identificacin de factores exgenos ajenos a control del programa.
Identificacin de acciones de los gobiernos regionales en el marco del programa
PIN para la disminucin de la desnutricin crnica.

14

IV MATERIALES Y MTODOS
4.1 Equipo Evaluador
El equipo evaluador estuvo a cargo de un mdico salubrista, como Investigador
principal, una nutricionista, un educador, un economista y un estadstico. Se
conformaron en total 5 equipos de campo y cada uno estuvo integrado por un
supervisor de campo, dos encuestadores de hogares, una encuestadora de servicios
de salud y una nutricionista, haciendo un total de 25 profesionales de la salud. La
relacin del equipo evaluador se muestra en el anexo No. 1
Adicionalmente se cont con el apoyo de un programador, 4 crticos de encuestas y
digitadores suficientes.
4.2 Marco Terico del Estudio
a)

Antecedentes del estudio

Las evaluaciones de impacto de los programas sociales con apoyo alimentario hechas
en el pas, muestran resultados variables. As, en el ao 1992, un grupo de
investigadores del Instituto de Investigacin Nutricional (IIN), por encargo de USAID
llev a cabo una evaluacin de los diez programas ms importantes de apoyo
alimentario en el pas. Una de las principales conclusiones de este estudio fue que, a
pesar de que la mayora de dichos programas se propona la mejora del estado
nutricional de los beneficiarios, en realidad este componente era limitado, cumpliendo
los alimentos ms bien un rol de subsidio a la economa de la familia (18).
Algunas evaluaciones de proyectos financiados por USAID, como los proyectos de
prevencin de la desnutricin infantil, llevados a cabo por PRISMA, CARE, CARITAS y
ADRA, con un fuerte componente educativo, participacin comunitaria, trabajo
conjunto con los servicios de salud, manejo adecuado de los hbitos y creencias de la
poblacin y un estrecho seguimiento; han demostrado efectos positivos en los
beneficiarios. As, en una evaluacin de impacto del proyecto NIOS CARE-PER,
llevada a cabo a fines del ao 1998 y en la que participaron dos miembros de nuestro
equipo, se encontr una reduccin de la desnutricin aguda en un 80%, de la global en
un 40% y la crnica en un 7% despus de dos aos de intervencin (19).
La evaluacin de Impacto del Programa de Complementacin Alimentaria para Grupos
de Mayor Riesgo (PACFO), llevada a cabo el ao 2003 por nuestra institucin y
Maximize (20), encontr que la prevalencia de desnutricin crnica fue del 38.6% en
menores de tres aos y el programa habra contribuido en reducir en dos puntos
porcentuales la desnutricin crnica en este grupo etreo en los departamentos
estudiados (Apurmac, Ancash, Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Puno y Cajamarca).
Se encontr tambin que entre el 42.1% a 64.4% de las nias y nios estudiados
tuvieron una ingesta calrica deficiente y ms del 80% de familias se benefician con
algn otro programa de ayuda alimentaria, sin que ello haya tenido influencia en el
estado nutricional de las nias y los nios.

18

Snchez-Grin y col. Las investigaciones e intervenciones nutricionales en el Per: Un anlisis preliminar. IINUSAID. Lima, 1992.
Rojas M., Pearrieta I., Gutirrez W. Evaluacin de impacto cualitativa y cuantitativa del proyecto: "Salud y Nutricin
Infantil Sostenible NIOS " Diciembre de 1998. CARE-PERU.
20
Instituto Cuanto-Maximize. Evaluacin de impacto del PACFO. Informe final, agosto 2003.
19

15

La evaluacin de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi, llevada a cabo tambin
por nuestra institucin entre abril y agosto del 2004 (21), encontr que la prevalencia de
desnutricin crnica en nias y nios de 6 a 47 meses beneficiarios del programa, fue
de 26.8%, la de anemia del 62.4% y un 42% de nias y nios tenan algn grado de
dficit en su desarrollo psicomotor. Al comparar stos ndices con los del grupo no
intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas. Se encontr tambin que slo el 26.7% de los nios y
las nias de los Wawa Wasi cubren sus requerimientos de energa, el 86.4%, de
protenas, el 15.6% de hierro y el 31.1% de vitamina A.
La evaluacin de Impacto del Programa Nacional de Comedores Infantiles, llevada a
cabo tambin por nuestra institucin entre febrero y junio del 2005 (22), encontr que la
prevalencia de desnutricin crnica en nias y nios de 12 a 71 meses beneficiarios
del programa, fue de 41.9% y la de anemia del 50.3%. Al comparar stos ndices con
los del grupo no intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas. Se encontr tambin que slo
el 19% de nias y nios recibi el total de caloras normada por el Programa; el 32%
recibi las protenas y calcio establecidos. El nutriente que mayor cobertura tuvo fue el
hierro.
Un ejemplo tpico de un programa con un fuerte sesgo poltico, es el Programa del
Vaso de Leche, donde un estudio en 18 municipios de los departamentos de Puno,
Cusco, Cajamarca y Ancash, realizado por uno de los miembros del equipo (23),
muestra que la racin distribuida a las familias oscila entre 1 a 2 Kg. de cereal por mes
y 120 a 180 gramos de leche por familia, la que es compartida por toda la familia y les
alcanza en el mejor de los casos para unos cinco das. Los alcaldes manifestaron la
gran presin que reciben de las socias de los Comits del Vaso de Leche porque se
incluya cada vez a ms beneficiarios, a pesar que el presupuesto es el mismo, lo que
hace que la racin sea cada vez menor. En el grueso de municipios no se enseaba a
las madres la forma de preparacin de los alimentos distribuidos, lo que hace que las
madres preparen los alimentos a su entender y muchas veces diluyan aun ms la
escasa racin que reciben. Finalmente se constat que la mayora de madres ven al
programa como un derecho de recibir alimentos donados del municipio,
independientemente de la cantidad y de su valor nutritivo.
Otro estudio sobre el programa del Vaso de Leche realizado por Alczar L. et al. (24),
llega ms o menos a las mismas conclusiones, con el aporte de haber demostrado con
una encuesta de seguimiento del gasto pblico (PETS), que slo el 30% de los
recursos asignados al programa llegan al beneficiario y que la mayora de prdidas
ocurren en la entrega de los productos alimentarios de los Comits del Vaso de Leche
a las familias y al interior de las propias familias por la dilucin del producto.
Finalmente, es importante recalcar que existe abundante informacin internacional
acerca de los riesgos que pueden ocasionar en los beneficiarios la donacin de
alimentos, si no se toma en cuenta (desde el diseo del proyecto) los patrones
culturales o poltico-religiosos de la poblacin beneficiaria. As se han visto
comunidades del campo que han rechazado el tipo de alimentos donados por ser
forneos y no estar acostumbrados a su consumo, o debido a los prejuicios de que
contengan sustancias esterilizantes. Otros programas paradjicamente terminaron
21

Instituto Cuanto. Evaluacin de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi 2003. Informe final, agosto 2004
.Instituto Cuanto. Evaluacin de Impacto del Programa Nacional Comedores Infantiles. Informe final, agosto
2005.
22

23

Gutirrez, W., Crdenas, J. Identificacin de espacios de Cooperacin en el tema de salud y nutricin


infantil en mbitos municipales. Informe final de Consultora. O.N.G. A.B. Prisma, Lima, agosto 2002.
24
Alczar L., Lpez J., Wachtenheim E. Las Prdidas en el Camino. DIR SRLtda. Lima, 2003.

16

perjudicando a las nias y los nios ms pobres, pues las familias reasignaron el gasto
familiar, reduciendo la ingesta de alimentos locales de los beneficiarios, incrementando
por ende los ndices de desnutricin. En nuestra experiencia hemos constatado que en
buena cantidad de comunidades en la distribucin intrafamiliar de los alimentos se
prioriza a los adultos y nias o nios mayores en desmedro de los ms pequeos,
porque los primeros aportan productivamente.
Otra debilidad de estos programas, es que en la mayora de intervenciones con
alimentos, los conocimientos impartidos en alimentacin y nutricin estn muy ligados
al uso de los productos que se otorgan como complementacin alimentaria, sin incidir
en la adecuada utilizacin y combinacin con otros productos disponibles en el hogar.
b) Modelo de anlisis
El esquema bsico del modelo se muestra en el Diagrama N 1 y parte de asumir que
el estado nutricional y el estado de salud de los nios y nias beneficiarios del
subprograma infantil, estn interrelacionados.
El estado nutricional a su vez est condicionado por el adecuado consumo de
alimentos en calidad y cantidad y de su utilizacin biolgica.
El consumo neto de alimentos por los beneficiarios est constituido por el aporte de
alimentos proporcionado por las familias y el brindado en el SPI.
El aporte de alimentos proveniente de la familia depende a su vez de la distribucin
intrafamiliar (prioridades de alimentacin en la familia) y de la adecuada combinacin
de los mismos. Estos a su vez dependen del acceso de la familia a los alimentos y que
est influenciado por sus ingresos econmicos.
El aporte de alimentos proporcionados por el subprograma infantil, depende a su vez
de una adecuada logstica de los mismos, de los conocimientos en alimentacin y
nutricin de las madres, que a su vez influye en la calidad de la preparacin de dichos
alimentos.
La utilizacin biolgica de los alimentos depende de la calidad del alimento ingerido
(proporcin adecuada de hidratos de carbono, grasas, protenas, vitaminas y
minerales) y de la cantidad del mismo para aportar las energas suficientes y del
estado de salud del beneficiario (enfermedades recurrentes). Esta a su vez est
determinada por los conocimientos, actitudes y prcticas de las madres en nutricin e
higiene, para combinar adecuadamente los alimentos en su preparacin. Asimismo, la
utilizacin biolgica depende del estado de salud de los beneficiarios (presencia o no
de enfermedades recurrentes).
El estado de salud de los nios y nias beneficiarios depende tambin del estado
nutricional de los mismos, del acceso a los servicios de salud y al SIS, y en ltima
instancia de las condiciones de pobreza (situacin social y sanitariamente vulnerable).
Las lneas continuas del diagrama representan los aspectos en que la presente
evaluacin puso nfasis y las lneas punteadas los que slo se tom referencialmente.

17

Diagrama N 1
Modelo causal para la Evaluacin del Subprograma Infantil
Estado de
Salud

Estado
Nutricional

IMPACTO

Consumo neto de
alimentos por nios

Utilizacin Biolgica
de alimentos

EFECTO
Consumo de
Alimentos Familia

Distribucin
Intrafamiliar

Combinacin de
Alimentos (Calidad)
Acceso a Servicios
de Salud.

PROCESOS
Logstica
Alimentaria

Educacin en Alimentacin
Nutricin a madres de nios y
nias beneficiarios.

SIS

Establec. de salud

EQUIPOS ZONALES

PRONAA

Acceso a los
Alimentos

Ingresos

Pobreza (Situacin
social y sanitaria
vulnerable)

Este modelo causal se complement con el modelo de enfoque sistmico, que


evaluar los insumos y procesos (gestin del programa), los efectos e impacto en los
diferentes niveles del modelo causal, como se muestra en el Diagrama N 1.
c)

Marco terico de evaluacin de la gestin del SPI del PIN

Gestionar es hacer diligencias conducentes al logro de un objetivo, lo que implica una


adecuada planificacin, organizacin y disposicin de recursos humanos y
materiales con miras a la obtencin de resultados previstos en la organizacin.

18

La presente evaluacin examin estos elementos bsicos de la gestin del


Subprograma infantil del PIN, analizando el cumplimiento de las funciones de estos
elementos bsicos, como se muestra en el Diagrama N 2.
Diagrama N 2
Elementos bsicos de la gestin y funciones a ser evaluados en el
SPI del PIN
FUNCIONES

PLANIFICACION

ORGANIZACION

GESTION

EJECUCION

CONTROL Y
EVALUACION

Plantea objetivos
Programa metas fsicas y
financieras y raciones
Disea estrategias

Define instancias de trabajo


Propone responsabilidades y
funciones
Define coordinaciones

Ejecuta lo planeado

Verifica informacin
Comprueba cumplimientos y
gastos efectuados
Compara resultados con lo
Programado

19

Como el modelo de organizacin del SPI del PIN, tiene una organizacin piramidal
semejante a la mostrada en el grfico No.1, se evalu cada componente de la gestin
en cada nivel. As, para evaluar la macro gestin se entrevist a los responsables del
SPI del PIN del PRONAA y a nivel de mezo gestin se entrevist a los jefes zonales
del PRONAA en el caso de Lima Metropolitana y a los responsables de los Comit de
Gestin Local de los municipios para el dominio Resto de municipios. A nivel de
micro gestin se entrevist a los responsables de recepcionar y distribuir las canastas
del SPI del PIN de cada EE.SS.
Grfico N 1
Pirmide de Gestin y Tipos de Gestin

PRONAA
SEDE CENTRAL

GESTIN
ESTRATGICA
ALTA
DIRECCIN

EQUIPOS
ZONALES,
G.R. DISAS
MUNICIPIOS

ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD

MANDOS
INTERMEDIOS

EJECUTANTES

GESTIN
TCTICA

GESTIN
OPERATIVA

Las principales categoras de anlisis fueron las siguientes: nivel de organizacin,


fortalecimiento de capacidades, nivel de participacin ciudadana, nivel de concertacin
y nivel de aceptabilidad social. Estas fueron analizadas de acuerdo a las variables que
se presentan en los siguientes procesos:

Estrategia de Intervencin: Se evaluaron los momentos en la implementacin


del Subprograma en cuanto a cumplimiento de actividades, contenidos,
metodologas, productos, estrategias de intervencin, participacin de los
diferentes actores y procedimientos utilizados por el Programa para cumplir con
sus objetivos.

20

Asimismo, se evaluar la participacin de los actores claves en el logro de los


cambios y/o modificaciones que se viene produciendo en el comportamiento de
los beneficiarios, analizando la pertinencia de los procedimientos para promover
la participacin de la Sociedad Civil. Se determinar en qu medida estos
aspectos estn contribuyendo en el logro de los productos, resultados y
propsito del SPI.

Efectos y Procesos: Se evaluar los cambios y/o modificaciones que se vienen


produciendo en las condiciones sociales, organizativas e individuales de la
poblacin beneficiaria como resultado de la intervencin.
Se analizar si el subprograma ha establecido condiciones de organizacin y
gestin que garanticen la continuidad de las actividades ms all de la
intervencin del mismo y de la presencia de los socios estratgicos.
Se evaluar tambin los resultados que se viene alcanzando en cuanto al
proceso de descentralizacin, desarrollo y gestin local, como eje transversal del
subprograma, mas all de los perodos de intervencin establecidos.

Aceptabilidad Social: Se analizar la valoracin de satisfaccin por parte de los


beneficiarios, a partir de su auto percepcin, incidiendo en el anlisis de los
cambios que vienen experimentando. Asimismo, se evaluar la percepcin de
los socios estratgicos y otros actores claves que integran la mesa de
concertacin respecto de los procesos y los efectos que la intervencin ha tenido
en sus vidas, en tanto se cumplen o no las expectativas que estos tenan
respecto de su participacin en el Programa.

4.3

Diseo del Estudio

d)

Interrogantes a responder con la evaluacin

Las interrogantes resueltas en la presente evaluacin del SPI del PIN, fueron
bsicamente las siguientes:

Cul es estado nutricional y nivel de hemoglobina de los nios y nias


beneficiarios actuales del subprograma?;
Cul es el nivel de conocimientos y prcticas de las madres de los beneficiarios
del subprograma en alimentacin, nutricin e higiene en la preparacin de los
alimentos?;
La papilla y canasta de alimentos distribuida a los beneficiarios, cumplen con el
contenido calrico y de nutrientes previstos?;
Cul es el aporte de caloras y nutrientes proporcionado por los alimentos del
subprograma?
Cul es el grado de dilucin intrafamiliar de las raciones distribuidas por el
subprograma?
Los recursos han llegado oportunamente?;
Los usuarios internos y externos del subprograma estn satisfechos con el
mismo?;
La gestin del subprograma es eficaz, eficiente y transparente?

a)

Tipo de estudio

Segn se desprende de los trminos de referencia lo que interesa en el presente


estudio, no es tanto medir impacto del subprograma, sino disponer de diferentes

21

indicadores nutricionales y de gestin que pudieran servir de lnea de base para


futuras comparaciones, ya que el PIN es un programa nuevo (25), Por ello, en el
presente estudio si bien es cierto que se evalu el estado nutricional actual de los
beneficiarios, se incidi ms en los resultados de efecto y proceso y no se midi el
impacto atribuible al SPI del PIN.
Para ello se dise un estudio de tipo descriptivo transversal, donde se evalu a los
nios y nias de 6 a 36 meses, beneficiarios del Subprograma Infantil del PIN.
Segn lo planteado en el diagrama N 1, los insumos y procesos, se valoraron en
base al anlisis de la gestin del programa desde el nivel central del PRONAA, de los
Equipos Zonales y los servicios de salud; la capacitacin dada a las madres de los
nios y nias beneficiarios alimentacin, nutricin e higiene, y el anlisis de los logros
directos del programa en cuanto al cumplimiento de las metas previstas (cobertura de
beneficiarios); los efectos se midieron a travs del aporte nutricional en cantidad y
calidad de los alimentos distribuidos y las CAPs en alimentacin, nutricin e higiene de
las madres de los beneficiarios. El estado nutricional y anemia se valor a travs de
mediciones antropomtricas y por colorimetra (HemoCue). Ver tabla N 2.
Tabla N 2
Diseo del Estudio
ENFOQUE
SISTMICO

ASPECTOS A EVALUAR
Gestin del subprograma desde el
nivel Central y local:

INSUMOS Y
PROCESOS

EFECTOS
IMPACTO

METODOLOGA
Encuesta de Gestin mediante
entrevista a funcionarios y
revisin documentaria

Capacitacin de madres.
Encuesta a hogares
Cumplimiento de metas,
cobertura de beneficiarios y
focalizacin.
Aporte nutricional en cantidad y
calidad de la racin distribuida.

Revisin de informes de
planificacin vs. Ejecucin.
Encuesta de consumo de
alimentos.

CAPs de madres
Estado nutricional de nios y nias
beneficiarios y nivel de Hb

Encuesta a hogares
Mediciones antropomtricas
Medicin de Hb. por hemocue

NOTA: Tambin se evalu [o la prevalencia de EDA e IRA, con preguntas estndar en la encuesta
de hogares, pues es un pedido del TER

25

TDR PIN Subprograma Infantil, Concurso Pblico N007-2009-OPE/INS, pag. 22

22

b)

Variables Estudiadas

La variables dependiente del estudio ser el estado nutricional; las variables


independientes sern: el aporte nutricional de la racin distribuida, los conocimientos y
prcticas de las madres de los nios y nias beneficiarios en alimentacin, nutricin e
higiene, el acceso a los servicios de salud (incluyendo el SIS), la logstica de
distribucin de las raciones, la focalizacin, filtracin y dilucin intrafamiliar, las
capacitaciones dadas a las madres de los beneficiarios en alimentacin, nutricin e
higiene, entre otros. En el Diagrama N 3, se muestran las variables ms importantes
del estudio y en la tabla No. 3, los indicadores principales y su operacionalizacin...
Diagrama N 3
Variables de Estudio

VARIABLES
INDEPENDIENTES

VARIABLES
DEPENDIENTES

LOGSTICA
ALIMENTICIA.

APORTE NUTRITIVO
DE LA RACIN PIN

FOCALIZACIN Y
FILTRACIN Y
DILUCIN INTRAFAM

CAPACITACIN EN
NUTRICIN Y ALIMENTO
A MADRES

ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
Y AL SIS

ESTADO
NUTRICIONAL

CAPs DE MADRES

23

Tabla No. 3
Variables e indicadores a evaluar
Variable

Estado
nutricional

Anemia

Indicador

Categoras

Desnutricin

Si

Normal

Si

Sobrepeso

Si

Hemoglobina (*)

Si
No

EDA

Prevalencia

IRA

Prevalencia

Energa
total
Protenas
totales

% de adecuacin
% de adecuacin

Si
No
Si
No

Cobertura
energa

Si
No

Cobertura
protenas

Si
No

Racin

CAPs en
Lact. Mat
CAPs en
Alim.
compl...
CAPs en
higiene

% madres con
CAPs adecuados
en LM
% madres con
CAPs adecuados
en alim.
complementaria
% madres con
CAPs adecuados
en higiene

Criterios de
medicin de las
categoras
< -2DE pob. NHCS y
OMS
-2DE a + 2DE pob.
NHCS y OMS
> + 2DE pob. NHCS y
OMS
< 11 mg/dl
11 mg/dl ams
% de nios de 6 a
36m con EDA en
2sem ant. Enc./total
nios evaluados
% de nios de 6 a
36m con EDA 2sem
ant. Enc./total nios
evaluados.
90% a ms de los
requerimientos< 90%
90% a ms de los
requerimientos< 90%
67% de caloras
totales
< del 67%
100% de
requerimientos
totales < del 67%

Tipo de
variable

Escala
de
medicin

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Categrica

Nominal

Si
NO

80% o ms conoce
< de 80% conoce

Categrica

Nominal

Si
NO

80% o ms conoce
< de 80% conoce

Categrica

Nominal

Si
NO

80% o ms conoce
< de 80% conoce

Categrica

Nominal

(*) Ajustada por altura. Para CAPS, conoce se tom a las madres que mencionaron correctamente 3
a ms de las variables de CAPS, sobre lactancia mat., higiene y alimentacin complementaria.

Variables de Proceso
Se midi la eficacia, eficiencia y oportunidad de de distribucin de las raciones
mensuales de alimentos del subprograma, calidad de los mismos, la capacitacin dada
a las madres en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene, la organizacin del
subprograma, el sistema de monitoreo, la articulacin con otros programas y el control
social, entre otros. Las variables a estudiarse se muestran en el Diagrama N 4 y los
indicadores e instrumentos en la Tabla N 4.

24

Diagrama N 4
Variables de Procesos y Efectos

PROCESOS

EFECTOS

ORGANIZACIN SUB
PROGRAMA INFANTIL

LOGSTICA
ALIMENTARIA

FOCALIZACIN Y
FILTRACIN

APORTE
NUTRICIONAL
DE LA RACION

EFICACIAS Y
EFICIENCIAS DEL SUB
PROGRAMA

COBERTURA A
VACUNAS CRED Y
ACCESO AL SIS

SIST. DE MONITOREO
SUPERVISIN Y
EVALUACIN
CAPACITACIN EN
NUTRICIN Y SALUD A
PACIENTES Y SU
FAMILIA

MECANISMO DE
ARTICULACIN Y
CONTROL SOCIAL

ACCESO A LOS
SERVICIOS DE
SALUD Y SIS

CAPs DE
PACIENTES Y
SU FAMILIA

Tabla N 4
Indicadores y Medios de Verificacin
VARIABLES

INDICADORES

Capacitacin a las
madres.

% de madres capacitados en
alimentacin, nutricin e higiene.

Aceptabilidad de los
alimentos

% de nios que aceptan los


alimentos de la canasta por tipo
% trabajadores de salud
satisfechos con el programa.
% de madres satisfechas con el
programa.
% de funcionarios del PRONAA
satisfechos con el programa.
% de establecimientos con llegada
oportuna de la canasta de
alimentos
% de nios y nias con racin
entregada de manera oportuna.
% de raciones distribuidas en
relacin a las programadas.
% de ejecucin presupuestal
% de la racin consumida por los
nios
% de racin consumida por la
familia (dilucin).

Satisfaccin de
usuarios externos e
internos

Oportunidad de la
distribucin de los
alimentos
Eficacia y eficiencia del
subprograma

Dilucin intrafamiliar

MEDIOS DE VERIFICACIN
Registros de capacitaciones
del programa.
Encuesta de hogares
Encuesta de hogares
Encuesta a trabajadores de
salud.
Encuesta de hogares
Encuesta a funcionarios del
PRONAA.
Revisin de documentos de
recepcin en los EE.SS
Revisin de padrones de
entrega de raciones
Revisin de planes operativos
del subprograma, sistema de
monitoreo y presupuesto
Encuesta de consumo de
alimentos.

25

Variables de Efecto:
Los efectos del SPI se midieron a travs del aporte nutricional en cantidad
y calidad de la racin distribuida, los CAPs de las madres del os nios y
nias y el acceso a los servicios de salud, incluyendo el SIS (ver
diagrama No. 2). Las variables a utilizar y los indicadores, se describen
en la tabla No. 5.
Tabla N 5
Indicadores y de efecto y medios de Verificacin
VARIABLES

INDICADORES
Cantidad promedio de racin
Aporte nutricional de la
consumida
racin distribuida a los
% de aporte energtico y proteico de
nios y nias
la racin en la dieta diaria del nio(a).
beneficiarios
% de adecuacin de energa y
nutrientes.
% de madres de nios(as)
Capacitacin a las
beneficiarios con conocimientos y
madres en alimentacin
prcticas adecuados en alimentacin
nutricin e higiene
nutricin e higiene.
% de nios y nias con vacunas y
Acceso a los servicios
controles CRED segn su edad
de salud y el SIS
% de de nios(as) inscritos en el SIS

c)

MEDIOS DE VERIFICACIN

Encuesta de consumo de
alimentos

Encuesta de hogares

Encuesta de hogares

Instrumentos utilizados

Los instrumentos utilizados para el recojo de informacin de cada una de las variables
sealadas, son los siguientes:
Formato de Consentimiento Informado:
Que incluy aspectos relativos al objetivo de la investigacin, los procedimientos a
ejecutarse en los nios y nias, la participacin voluntaria, los riesgos y beneficios, la
confidencialidad y a quin llamar en caso de que los participantes vean afectado sus
derechos.
Formato de encuestas a hogares
Que incluy preguntas generales de filiacin, edad, sexo, educacin, saneamiento
bsico, calidad de la vivienda, acceso al SIS, alimentacin infantil, satisfaccin con el
Subprograma Infantil, aceptabilidad de los alimentos, vacunas, controles CRED,
prevalencia de EDA e IRA, CAPs de las madres en alimentacin y nutricin,
participacin en otros programas sociales. En esta encuesta tambin se consignaron
datos de antropometra y dosaje de hemoglobina. El formulario se incluye en el anexo
No. 1.
Formato de encuesta a trabajadores de salud
Se aplic a las responsables del PIN de los establecimientos de salud, e incluy
preguntas relativas a satisfaccin con el subprograma, cantidad, integridad y
oportunidad de llegada de los alimentos, criterios de identificacin de los beneficiarios,
mecanismos de distribucin, capacitaciones dadas a las madres, actualizacin de sus
padrones, conocimientos en alimentacin, nutricin, higiene y salud infantil, atencin
integral, etc. El formulario se incluye en el anexo No. 2

26

Formato de encuesta de consumo de alimentos.


Que incluy tres tipos de formatos para recoger informacin de los alimentos
consumidos por el nio y por la familia. Los formularios se incluyen en el anexo No. 4
Formatos de encuestas de Gestin:
Que incluy los siguientes formularios:
Entrevistas semiestructuradas de Gestin, a la oficina central del PRONAA, que
incluyo preguntas relativas a la organizacin del Programa, presupuestos, costos,
utilizacin de insumos locales, logstica, distribucin de alimentos, articulacin con de
las instituciones y de la sociedad, control social, funcionamiento de del Programa,
sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del Programa...
Entrevistas semiestructuradas de Gestin al Gobierno Regional, Gobierno Local
Provincial, e incluy preguntas relativas a proceso de descentralizacin,
financiamiento, acciones para superar problemas nutricionales, recursos destinados,
percepcin sobre el Sub Programa, diagnstico de capacidades de capacidades de
gestin. Estos se aplicarn a los responsables del Programa a nivel regional, DIRESA
y gobierno local provincial
Encuesta de Gestin a Equipos Zonales (o a Gobiernos Locales Provinciales que
administren el Sub Programa), que incluyeron preguntas relativas a la organizacin,
utilizacin de insumos locales, programacin, distribucin de canastas alimentarias,
presupuestos, costos de las canastas, articulacin con otros actores, funcionamiento
del Sub Programa, sistema de monitoreo, supervisin y evaluacin del programa,
satisfaccin
Encuesta de Gestin, dirigidas a funcionarios de los Establecimientos de Salud, que
incluyeron preguntas relativas a la organizacin, actividades de sensibilizacin,
capacitacin, monitoreo, asistencia tcnica a familias, distribucin de canastas,
preparacin de alimentos, supervisin de EESS.
Todos estos instrumentos fueron validados en el terreno antes de su aplicacin
definitiva y antes de la aplicacin de la encuesta a hogares, se pidi el consentimiento
informado de los jefes de hogar. Cada encuesta tuvo su respectivo instructivo
detallado en el Manual del Encuestador. Tambin se dise un Manual del Supervisor,
donde se detallaron sus funciones y la metodologa de control de calidad de
informacin recogida en campo.
d)

Tcnicas utilizadas

Evaluacin de la focalizacin del SPI


Se trat de de determinar en qu medida los servicios que entrega el Subprograma
Infantil del PIN estn llegando a la poblacin objetivo, es decir a los nios de 6 a 36
meses aos provenientes de hogares pobres segn quintiles de pobreza y de acuerdo
a la metodologa utilizada por el SPI del PIN. Se evaluaron los dos tipos de
focalizacin
a) Dficit en la cobertura (Error Tipo I): poblacin objetivo beneficiada
Poblacin a ser beneficiada
b) Exceso o sobrecobertura (Error Tipo II): poblacin objetivo beneficiada
Total de poblacin a ser beneficiada

27

Ambos tipos de error y su significado, se resumen en la Tabla N 6.


Tabla N 6
Tipologas de Focalizacin
RECIBE BENEFICIOS
DEL PROGRAMA

NO RECIBE BENEFICIOS
DEL PROGRAMA

Correctamente focalizado

Subcobertura (Error I)

Filtracin (Error II)

Correctamente excluido

REQUISITOS
Cumple con requisitos para ser
beneficiario
No cumple con los requisitos para
ser beneficiario
Fuente: Instituto Nacional de Salud.

Para el caso del SPI del PIN, la subcobertura y la filtracin, se calcularon utilizando
dos fuentes:

Subcobertura: informacin secundaria proveniente del censo del 2007 y los


consolidados que posee la Direccin Ejecutiva del PRONAA / PIN/ Subprograma
Infantil 2009.
Filtracin: Informacin primaria, es decir la obtenida de la muestra de nias y
nios beneficiarios y ver si cumplen o no con los criterios de focalizacin: edad
de 6 a 36 meses y pobreza segn N.B.I.

Evaluacin de la ingesta alimentaria:


Se hizo aplicando una encuesta de consumo de alimentos a una sub muestra en el
domicilio, por el mtodo de recordatorio de 24 horas, complementada con la pesada
algunos alimentos. La entrevista sobre el consumo de los alimentos se hizo a la
persona responsable de la preparacin y de la alimentacin de los nios y nias
beneficiarios. Se pregunt a la entrevistada por los alimentos o preparaciones que el
nio(a) consumi durante todo el da anterior a la entrevista.
Esta encuesta tuvo tres formatos: uno para el registro de las preparaciones e
ingredientes de la dieta habitual preparada para la familia en el hogar, otro para lo
consumido exclusivamente por los nios y nias beneficiarios que incluye lactancia
materna y un tercer formato para el consumo exclusivo de la papilla.
Para que el clculo de la cantidad de ingredientes consumidos se aproxime a lo real, el
encuestador cont con una balanza repostera electrnica que registre el peso de
aquellos ingredientes que aun tenga la familia y que fueron utilizados el da anterior en
las preparaciones. Tambin utilizaron un juego de medidas de capacidad de 1/4, 1/2 y
1 litro para tomar medidas de volumen de la vajilla, un centmetro para medir el
dimetro de los recipientes utilizados para la preparacin de los alimentos para
calcular el volumen preparado y una jeringa descartable de 20cc para medir la
cantidad de aceite que se utiliz en las preparaciones.
En los casos donde no fue posible tomar las medidas de los recipientes utilizados para
la preparacin y/o su consumo, se procedi a utilizar lminas con figuras de alimentos,
de vajilla y utensilios de cocina de diferentes tamaos, a fin de que las entrevistadas
identifiquen el tamao del alimento o volumen del mismo utilizado en sus
preparaciones. Con ello se obtuvieron los pesos de los respectivos alimentos
consumidos.
En la encuesta de consumo se incluy el registro de la ingesta y frecuencia de
consumo de leche materna, de acuerdo a los volmenes utilizados en la evaluacin de

28

impacto del programa PACFO (26), teniendo en cuenta, slo a los nios cuyas madres
mencionaron que sus nios lactaban hasta los 23 meses. En el documento citado se
detalla la cantidad de energa consumida de leche materna segn consumo bajo,
medio y alto; es decir, segn el nmero de veces que el nio lact durante el da y la
noche, como se especifica en la tabla No. 7.
Para considerar consumo bajo, medio o alto de leche materna, se tomaron en cuenta
tres criterios: el nmero de lactadas, la edad y si el nio tomaba otros tipos de leche.
Se consider consumo bajo, cuando el nio haba tomado otro tipo de leches y haba
lactado pocas veces. Cuanto ms pequeo el nio y si lact 6 o ms veces, se
consider consumo medio o alto. Cuanto ms edad tena el nio, se consider medio o
bajo, tomando en cuenta menos de 6 lactadas.
Tabla No. 7
Energa proveniente de la leche materna segn consumo
Edad en meses
6a8
9 a 11
12 a 23

Cons. Bajo
217
157
90

Cons. Medio
413
379
346

Cons. Alto
609
601
602

Las encuestas de consumo de alimentos y los clculos efectuados pasaron por un


proceso de crtica a fin de verificar cantidades (volmenes y pesos) y conversiones
efectuadas. A partir de los datos registrados en la encuesta de consumo en las
familias, el encuestador hizo el clculo de la cantidad de ingredientes en neto y en
crudo consumidas por el nio beneficiario. Cuando se reportaron pesos en bruto, se
usaron factores de conversin de la tabla para la formulacin y evaluacin de
regmenes alimentarios del MINSA (27). Igualmente se estimaron los volmenes de
agua utilizados en la preparacin total para las familias.
Para obtener la cantidad de energa y nutrientes consumido por los beneficiarios, se
introdujeron los pesos netos en crudo de cada alimento consumido. Luego la
informacin se proces en un programa nutricional computarizado, elaborado por la
Escuela Acadmico Profesional de Nutricin de la UNMSM, en base a la Composicin
de los Alimentos Peruanos Programa Especial de Alimentacin del Instituto Nacional
de Nutricin de 1986 - 2009, el cual contiene la composicin qumica de
aproximadamente 1300 alimentos (28). Cuando no se encontraba algn alimento, que
fue muy raro, se complement con la nueva versin de la Tabla Peruana de
Composicin de Alimentos del ao 2009, que se encuentra en la pgina Web del INS.
La dilucin intrafamiliar de la racin se calcul sacando la proporcin de la racin
consumida por el nio y la proporcin de la misma racin, consumida por el resto de
miembros de la familia. Adems se pregunt por el nmero de miembros de la familia
y otras personas que consumieron los alimentos que proporciona el programa por
separado, es decir, los alimentos de la canasta (cereal, menestra y aceite) y la papilla.
Los datos de consumo de los productos y la papilla se recogieron en el formato de
encuesta de las preparaciones familiares; en l se registr el nmero de personas que
consumi los productos de la canasta y la papilla.

26

WHO .Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: a review of current scientific
knowledge 2000.
27
Tabla auxiliar para la formulacin y evaluacin de regmenes alimentarios. Ministerio de Salud, 3ra edicin.
1985
28
Base de datos conteniendo la Composicin Qumica de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS
1985-2009 y para Retinol se utilizar Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro Amrica - INCAP/OPS Set. 1996

29

La encuesta fue aplicada por nutricionistas con experiencia y debidamente


capacitadas. Los datos fueron debidamente criticados antes de su digitacin y luego
fueron exportados al programa SPSS versin 11 para realizar los anlisis estadsticos
respectivos. Para el anlisis, se consideraron los nutrientes macro (caloras,
carbohidratos, protenas, grasas) y dos micronutrientes (hierro y vitamina A).
El consumo de nutrientes se consider como adecuado cuando cubri los
requerimientos establecidos por la FAO/OMS (29. La brecha entre la cantidad de
nutrientes consumidos y recomendados se adecu al 90 % de los requerimientos.
Evaluacin de la aceptabilidad de la racin:
La aceptabilidad de la racin se calcul para la papilla, preguntando en la encuesta a
hogares, a las madres si a sus los nios les gusta o no la misma, en funcin de si la
terminan o no.
Evaluacin de la dilucin intrafamiliar de la racin
La dilucin intrafamiliar se define como el nmero de personas extras que
consumieron parte o toda la racin correspondiente al beneficiario. El conocer esta
informacin, permite ver si la canasta cumple con su funcin de complementacin
alimentaria.
La dilucin intrafamiliar de la racin se obtuvo de los datos que se recogieron en un
formato especial, donde se registr el nmero de personas que consumen cada uno
de los productos de la canasta.
Evaluacin del estado nutricional
Para la evaluacin del estado nutricional de nias y nios se usaron balanzas digitales
de pie porttiles para pesar personas y un tallmetro porttil modelo OMS. Las
encargadas de aplicar dicha prueba fueron profesionales de la salud debidamente
capacitadas y estandarizadas segn la tcnica recomendada por la OMS (30). La
prevalencia de desnutricin se determin con el punto de corte de <2 DE de las tablas
de la OMS/NCHS por tipo de desnutricin, grupos de edad y por sexo, utilizando el
mdulo EpiNut del programa Epinfo 6. Los resultados se dan tomando como punto de
comparacin la poblacin del NCHS de 1979 y la poblacin de la OMS del 2006.
Evaluacin del estado de salud:
En la encuesta a hogares se incluyeron preguntas para investigar EDA e IRA en los
nios de 6 a 36 meses, durante los 15 das anteriores a la encuesta. Tambin se
investig por la duracin de cada episodio y la alimentacin del nio o nia afectados
durante la enfermedad.
Evaluacin de la lactancia materna y alimentacin complementaria:
En la encuesta de hogares, se incluyeron preguntas relativas a la lactancia materna de
la muestra de nias y nios beneficiarios, que incluy las siguientes variables: inicio,
uso o no del calostro, uso o no de agitas u otros alimentos adems de la lactancia
materna en los 6 primeros meses, duracin total de la lactancia, inicio de la
29

FAO/WHO/UNU. Requerimientos de Energa y Protena 1989


Habich, J.P. Procedimientos de estandarizacin para el acopio sobre el terreno de datos relativos al peso y a
la talla Bol OPS, No. 76: 375-384. Geneve, 1974.
30

30

alimentacin complementaria, diversidad de la dieta


frecuencia mnima de
alimentacin de los nios y dieta mnima aceptable, ente otros.
Evaluacin del nivel de hemoglobina:
Para la evaluacin de los niveles de hemoglobina de los nios y nias, se utiliz el
mtodo de colorimetra en sangre capilar utilizando el fotmetro porttil HemoCue.
La prevalencia de anemia se determin con el punto de corte de <11 g/dl tanto para
nios y nias, con los ajustes respectivos por altitud, segn tcnica recomendada por
el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de USA y utilizada tambin por el
INS(31). La frmula a utilizarse ser la siguiente:

Nivel de Hb ajustado: Nivel de Hb observado Ajuste por altura


Ajuste por altura = 0.022 x (alt) - 0.032 (alt) alt (0.022 x (alt) 0.032)
Donde (alt) = (altura en metros/1000) x 3.3

Los ajustes se hicieron a partir de los 500 metros de altura sobre el nivel del mar y los
encuestadores dispusieron de una tabla de conversin para obtener el valor real de
hemoglobina de cada nio evaluado y ver si tena anemia o no. De acuerdo a ello les
dieron a las madres las orientaciones respectivas.
4.4 Diseo Muestral
El universo de estudio estuvo conformado por los hogares que tenan por lo menos un
nio o nia de 6 a 36 meses y que sea beneficiario del Subprograma Infantil PIN.
La seleccin de la muestra fue probabilstica, trietpica, con estratificacin geogrfica
dentro de cada uno de los cuatro dominios: Lima Metropolitana, Resto de Costa, Sierra
y Selva... En la primera etapa se seleccionaron los distritos con probabilidad
proporcional al tamao (PPT), en la segunda etapa se seleccionan los EE.SS y en la
tercera etapa, dentro del E.S. seleccionado, se eligi sistemticamente a los
beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Ara cada dominio,
se seleccionaron muestras independientes.
Los clculos de tamao de muestra se realizaron con la finalidad de garantizar
intervalos de confianza del 95% y un error mximo permisible del 5 %. Adems y en
atencin a que se aplicar un diseo complejo se utiliz como coeficiente de efecto de
diseo de 1.2. Por otro lado y considerando las dificultades propias de la aplicacin de
las pruebas a la persona seleccionada se manejaron tasas de no respuesta del 10%.
La variable ms significativa para el presente estudio fue la desnutricin crnica de
nios de 6 a 36 meses.
Para el clculo del tamao de la muestra nacional y por dominios, se tom la
prevalencia de desnutricin crnica dada por ENDES del primer semestre del 2009, es
decir 19% a nivel nacional, 5.2% en Lima Metropolitana, 9.1% en el Resto Costa,
31.6% en el dominio Sierra y 20.8% en el dominio Selva.
El tamao de la muestra calculada y la ejecutada, se muestra en la tabla No. 8. La
muestra expandida a la poblacin total beneficiaria del SPI se muestra en la tabla No.
8a.

31

MINSA / INS. Manual de procedimientos para el diagnstico de anemia por hemoglobinmetro. Lima,
diciembre de 1997.

31

Tabla No. 8
Tamao de la muestra
BENEFICIARIOS
A ENCUESTAR

DOMINIO
LIMA METROPOLITANA
RESTO DE COSTA
SELVA
SIERRA
TOTAL

749
490
518
637
2,394

MUESTRA
EFECTIVA DE
BENEFICIARIOS (*)
674
441
466
573
2155

BENEFICIARIOS
ENCUESTADOS
619
439
464
587
2,109

(*) Menos el 10% de no respuesta


Tabla No. 8a
Poblacin expandida
DOMINIO
LIMA METROPOLITANA
RESTO DE COSTA
SELVA
SIERRA
TOTAL

POBLACIN EXPANDIDA
3,145
90,312
401,733
87,301
582,491

Basado en este patrn de muestra, se planific aplicar una entrevista al funcionario del
PRONAA responsable del SPI del PIN a nivel central, a 18 funcionarios de los Equipos
Zonales, a 18 facilitadores. A 17 representantes de los gobiernos regionales y a 137
responsables del SPI del PIN de cada uno de los 137 EE.SS. seleccionados.
Para la encuesta de consumo se previ aplicar a una submuestra de 650 nios

32

V RESULTADOS Y ANLISIS
5.1 El Entorno Familiar y Comunal
5.1.1 Caractersticas de las Familias
a)

Poblacin

Como se aprecia en la tabla No. 8, la poblacin expandida encuestada llega a un total


de 1,405,432 personas, de las cuales alrededor del 27% son menores de 5 aos, lo
que es de esperarse, ya que las familias han sido elegidas teniendo en cuenta que
tengan por los menos un nio entre 6 y 36 meses. Este porcentaje en la poblacin
general vara entre el 10 al 15%
La poblacin de los dominios, sigue ms o menos el mismo patrn (tablas 9a, 9b, 9c y
9d)
Tabla No. 9
Nacional: Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total

Hombre

Mujer

Total

76,605

5.5

64,946

4.5

141,551

5.0

317,357

22.6

304,450

21.2

621,807

21.9

184,464

13.1

170,629

11.9

355,093

12.5

140,121

10.0

138,802

9.6

278,922

9.8

71,301

5.1

109,292

7.6

180,593

6.3

238,759

17.0

319,595

22.2

558,355

19.6

311,531

22.2

273,712

19.0

585,243

20.6

49,814

3.5

43,749

3.0

93,563

3.3

15,390

1.1

13,857

1.0

29,247

1.0

1,405,342

100.0

1,439,032

100.0

2,844,374

100.0

Tabla No. 9a
Lima Met. Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total

Hombre

Mujer

Total

294

3.8

276

3.5

570

3.6

1,853

23.7

1,603

20.1

3,456

21.9

877

11.2

736

9.2

1,613

10.2

778

9.9

651

8.2

1,429

9.0

539

6.9

762

9.6

1,301

8.2

1,304

16.7

1,834

23.0

3,138

19.9

1,763

22.5

1,660

20.8

3,423

21.7

297

3.8

365

4.6

662

4.2

123

1.6

80

1.0

203

1.3

7,828

100.0

7,966

100.0

15,794

100.0

33

Tabla No. 9b
Resto de Costa: Poblacin por grupos de edad y sexo
Hombre

Grupos de edad

Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total

Mujer
%

Total
%

10,832

5.2

8,751

3.9

19,583

4.5

46,379

22.1

53,515

23.8

99,895

23.0

24,775

11.8

26,049

11.6

50,824

11.7

18,918

9.0

16,159

7.2

35,077

8.1

11,083

5.3

14,609

6.5

25,692

5.9

37,036

17.7

52,278

23.2

89,314

20.5

48,782

23.3

43,134

19.2

91,916

21.1

7,323

3.5

7,312

3.3

14,635

3.4

4,560

2.2

3,177

1.4

7,736

1.8

209,688

100.0

224,985

100.0

434,672

100.0

Tabla No. 9c
Sierra: Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total

Hombre

Mujer

Total

52,305

5.4

46,387

4.7

98,691

5.0

218,477

22.4

202,078

20.3

420,555

21.3

129,811

13.3

123,609

12.4

253,420

12.9

103,724

10.7

99,927

10.0

203,651

10.3

49,012

5.0

73,010

7.3

122,021

6.2

166,435

17.1

218,742

21.9

385,177

19.5

209,406

21.5

192,337

19.3

401,743

20.4

35,662

3.7

32,101

3.2

67,763

3.4

8,503

0.9

9,120

0.9

17,623

0.9

973,335

100.0

997,310

100.0

1,970,644

100.0

Tabla No. 9d
Selva: Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total

Hombre

Mujer

Total

13,175

6.1

9,532

4.6

22,707

5.4

50,648

23.6

47,253

22.6

97,901

23.1

29,001

13.5

20,235

9.7

49,237

11.6

16,701

7.8

22,065

10.6

38,766

9.2

10,667

5.0

20,911

10.0

31,578

7.5

33,984

15.8

46,742

22.4

80,726

19.1

51,580

24.0

36,582

17.5

88,162

20.8

6,531

3.0

3,971

1.9

10,502

2.5

2,205

1.0

1,481

0.7

3,685

0.9

214,492

100.0

208,772

100.0

423,263

100.0

Como se aprecia en la tabla No. 10, el 6.3% de personas no tenan ningn grado de
instruccin, llegando esta cifra al 6.8% en el dominio Sierra. En las mujeres estas
cifras llegan al 8.8% a nivel nacional y en el dominio Sierra al 9.5%. Slo un 6.5%
tienen instruccin superior, llegando esta cifra al 7.9% en Lima y sin mayores
diferencias entre hombres y mujeres.

34

b)

Educacin
Tabla No. 10
Nacional: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo

Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

24,086

3.5

67,015

8.8

91,102

6.3

106,346

15.5

176,271

23.2

282,617

19.5

121,634

17.7

145,872

19.2

267,507

18.5

167,611

24.4

166,477

21.9

334,088

23.1

213,337

31.0

164,579

21.7

377,916

26.1

20,542

3.0

16,616

2.2

37,158

2.6

33,956

4.9

22,431

3.0

56,386

3.9

687,512

100.0

759,261

100.0

1,446,773

100.0

Tabla No. 10a


Lima Met: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo

Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

79

2.0

223

4.8

302

3.5

407

10.1

708

15.1

1,115

12.8

516

12.8

457

9.7

972

11.1

979

24.3

1,271

27.0

2,250

25.8

1,752

43.5

1,679

35.7

3,431

39.3

82

2.0

80

1.7

163

1.9

212

5.3

283

6.0

495

5.7

4,027

100.0

4,700

100.0

8,727

100.0

Tabla No. 10b


Resto Costa: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo

Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

3,578

3.3

8,759

7.3

12,337

5.4

14,682

13.6

22,794

19.0

37,476

16.4

14,582

13.5

16,897

14.1

31,479

13.8

22,654

21.0

28,597

23.9

51,252

22.5

42,584

39.4

34,780

29.1

77,365

34.0

2,578

2.4

4,063

3.4

6,640

2.9

7,462

6.9

3,820

3.2

11,282

5.0

108,120

100.0

119,712

100.0

227,832

100.0

35

Tabla No. 10c


Sierra: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

17,383

3.7

50,034

9.5

67,417

6.8

71,956

15.3

127,171

24.2

199,128

20.0

86,148

18.3

104,558

19.9

190,706

19.2

116,388

24.7

108,092

20.6

224,479

22.5

137,555

29.2

106,884

20.4

244,439

24.6

16,456

3.5

11,390

2.2

27,846

2.8

24,511

5.2

17,033

3.2

41,544

4.2

470,398

100.0

525,162

100.0

995,560

100.0

Tabla No. 10d


Selva: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo

Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

3,046

2.9

7,999

7.3

11,045

5.1

19,301

18.4

25,598

23.3

44,898

20.9

20,388

19.4

23,960

21.8

44,349

20.7

27,590

26.3

28,517

26.0

56,107

26.1

31,446

30.0

21,236

19.4

52,682

24.5

1,426

1.4

1,082

1.0

2,508

1.2

1,770

1.7

1,295

1.2

3,065

1.4

104,967

100.0

109,686

100.0

214,653

100.0

Como se aprecia en la tabla No. 11, la mayora de jefes de hogar son hombres y slo
un 8% son mujeres. El 39.7% de jefes de hogar tienen primaria completa o incompleta
o no tienen instruccin. Las cifras son semejantes a nivel de dominios.
Tabla No. 11
Nacional: Grado de Instruccin de jefes de hogar por sexo

Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total

De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%

Total
N

19,053

3.5

4,063

9.5

19,053

3.5

90,935

16.9

11,564

27.0

90,935

16.9

103,798

19.3

8,077

18.8

103,798

19.3

113,894

21.2

8,372

19.5

113,894

21.2

169,093

31.5

8,225

19.2

169,093

31.5

17,770

3.3

385

0.9

17,770

3.3

22,850

4.3

2,184

5.1

22,850

4.3

537,393

100.0

42,869

100.0

537,393

100.0

36

Como se aprecia en la tabla No. 12, el 99% de nios y nias de 6 a 12 aos, se


encontraba estudiando al momento de la encuesta. Las cifras son semejantes a nivel
de dominios.
Tabla No. 12
Nacional: Nios de 6 a 12 aos que estudian por sexo
ESTUDIA
SI
NO
Total

c)

Hombre
N
%

Mujer

Total

229,223

99.6

209,903

99.6

439,125

99.6

817
230,040

0.4
100.0

860
210,763

0.4
100.0

1,677
440,803

0.4
100.0

Nios con partida de nacimiento y DNI o CUI

Como se aprecia en el grfico No, 2, alrededor del 93% de nios beneficiarios del
programa, tena la partida o acta de nacimiento al momento de la encuesta, llegando
esta cifra al 82% en el dominio Selva.
En cuanto a la tenencia de DNI o CUI, slo el 62% de nios tena uno de estos dos
documentos, llegando esta cifra al 55% en el dominio Selva.
Grfico No.2
Nios con partida de nacimiento y DNI/CUI por dominios

37

d)

Empleo

Como se aprecia en la tabla 13, en el dominio de Lima Met. y Resto de Costa, el


porcentaje de trabajadores dependientes supera ligeramente al de de independientes,
mientras que en la Sierra y Selva la mayora son independientes. Se encontr un 5.1%
de jefes de hogar que el mes anterior a la encuesta estaban desocupados, llegando
esta cifra al 8.5% en Lima.
Tabla No. 13
Situacin laboral de los jefes de hogar por dominios
SITUACIN
LABORAL
Trabajador
dependiente
asalariado
Trabajador
independiente
Empleador
Servicio
domestico
Buscando
trabajo
Quehaceres del
hogar
Estudiante
Jubilado
Trabajo familiar
no remunerado
Sin actividad
Total

Total

Lima Met
N
%

Resto Costa
N
%

Sierra
N
%

240,083

41.2

1,617

51.4

49,605

54.9

159,073

325,922

56.0

1,357

43.1

35,655

39.5

233,388

960

0.2

25

0.8

3,353

0.6

43

1.4

601

0.7

2,391

0.6

2,029

0.3

0.2

302

0.3

1,721

0.4

1,568

0.3

38

1.2

297

0.3

737

0.2

409

0.1

409

0.1

3,292

0.6

1,480

0.3

3,396
582,491

0.6
100.0

59
3,145

0.0

1.9
100.0

Selva
N

39.6

29,788

34.1

58.1

55,522

63.6

935

1.1

318

0.4

496

0.6

241
87,301

0.3
100.0

2,213

2.5

1,077

0.3

202

0.2

1,279

0.3

1,437
90,312

1.6
100.0

1,658
401,733

0.4
100.0

5.2.2 Caractersticas de las viviendas


a)

Infraestructura

En cuanto a caracterstica de la vivienda, vemos que encima del 88% de ellas tienen
paredes y techo de material adecuado, mientras que slo un 29% tiene piso de
condiciones adecuadas.
Tabla No. 14
Material predominante en paredes de las viviendas, por dominios
TIPO DE
MATERIAL
Ladrillo, cemento
Adobe
Quincha
Piedra con barro
Madera
Estera, cartn
Otros
Total

Total
N
100,673
355,246
8,653
46,060
63,164
8,261
435
582,491

%
17.3
61.0
1.5
7.9
10.8
1.4
0.1
100.0

Lima
Metropolitana
N
%
1,702
54.1
300
9.6
6
0.2
18
0.6
993
31.6
117
3.7
9
0.3
3,145 100.0

Resto Costa

Sierra

Selva

N
23,282
57,827
1,542
889
1,977
4,795

%
25.8
64.0
1.7
1.0
2.2
5.3

N
57,755
279,506
2,959
42,403
17,531
1,579

%
14.4
69.6
0.7
10.6
4.4
0.4

90,312

100.0

401,733

100.0

N
17,933
17,612
4,146
2,751
42,663
1,769
426
87,301

%
20.5
20.2
4.7
3.2
48.9
2.0
0.5
100.0

38

Tabla No. 14a


Material predominante en el piso de las viviendas, por dominios
Lima
Metropolitana
N
%

Total

TIPO DE
MATERIAL
Parquet, madera
pulida
Loseta o
similares
Vinlicos
Madera
Cemento
Tierra, arena
Otros
Total

1,526

0.3

63

4,228

0.7

9
18,489
144,042
413,896
301
582,491

0.0
3.2
24.7
71.1
0.1
100.0

Resto Costa

Sierra

Selva

2.0

202

0.2

632

0.2

631

0.7

71

2.3

1,568

1.7

2,335

0.6

255

0.3

9
39
2,203
761

0.3
1.2
70.0
24.2

1.6
20.8
76.9

100.0

0.6
31.4
65.9
0.2
100.0

6,259
83,510
308,998

3,145

537
28,342
59,484
179
90,312

401,733

100.0

11,654
29,988
44,652
122
87,301

13.3
34.3
51.1
0.1
100.0

Tabla No. 14b


Material predominante en el techo de las viviendas, por dominios
TIPO DE MATERIAL
Cemento
Madera
Teja
Calamina
Estera, plstico, caa
con barro
Hojas, ichu, ramas
Otros
Total

Total

Lima
Metropolitana
N
%
790
25.2
120
3.8
7
0.2
1,777
56.6

N
54,145
2,434
126,343
333,386

%
9.3
0.4
21.7
57.2

48,918

8.4

443

14.1

16,139
1,120
582,485

2.8
0.2
100.0

1
3,139

0.0
100.0

Resto Costa

Sierra

Selva

N
15,234
313
9,764
34,263

%
16.9
0.3
10.8
37.9

N
36,030
1,872
113,242
225,410

%
9.0
0.5
28.2
56.1

N
2,090
128
3,330
71,936

%
2.4
0.1
3.8
82.4

30,448

33.7

17,115

4.3

912

1.0

289

0.3

10.2

100.0

1.7
0.3
100.0

8,906

90,312

6,944
1,120
401,733

87,301

100.0

Agua y desage
Del grfico No. 3 se desprende que solo alrededor del 61% y 30% de familias
respectivamente, tienen agua y desage conectados a la red pblica, siendo el
dominio Selva el que presenta el menor porcentaje de familias con red desage
conectado a la red pblica (18.5%).
Grfico N 3
Viviendas por procedencia de agua y desage por dominios

39

Hacinamiento
Como se aprecia en el grfico No. 4, el mayor nmero de familias con hacinamiento (4
o ms personas por habitacin para dormir) se encuentra en el dominio de Selva
(51%) y Sierra (49.3%).
Grfico N 4
Porcentaje de viviendas con hacinamiento, por dominios

5.1.2
a)

Nivel de pobreza, focalizacin y subcobertura


Pobreza

Como se aprecia en el grfico No.5 la pobreza en general de las familias que tienen
por lo menos un nio de 6 a 36 meses, es mayor en el dominio Selva (94.8%) y menor
en el domino Lima Met. (84.3%).
La pobreza extrema (familias con 2 o ms NBI) es ms del doble que la pobreza (1NB)
para los dominios de Sierra y Selva.
b)

Focalizacin

En general vemos que el 89.5% de nios de 6 a 36 meses estn adecuadamente


focalizados, desde el punto de vista de pobreza, es decir hay una filtracin de slo el
10.5% a nivel nacional, llegando esta cifra al 5.2% en el dominio Selva.
c)

Cobertura y subcobertura

Segn el padrn de beneficiarios del 2009, se tenan 583,490 nios de 6 a 36 meses


que se beneficiaban del SPI del PIN y que estn entre los quintiles I y II de pobreza. La
poblacin total de nios de 6 a 36 meses pertenecientes a los quintiles I y II de
pobreza segn ENAHO del 2009 es de 849,859. Haciendo el clculo respectivo, se
tiene que el SPI del PIN cubre al 68.7% de nios de estos estratos, siendo la
subcobertura de 31.3%.

40

Segn referencia de los responsables del SPI del PIN, se focaliza la atencin
universal solo a distritos de 1er y 2do quintil de pobreza y focalizada del 3er al 5to
quintil de pobreza, segn el censo del 2007, siendo su meta llegar a atender a 679,
035 nios menores de 3 aos de edad el 2010. De estos, se propusieron atender el
2010 a 548,983, lo que da una cobertura del 91% y una subcobertura del 9%
Grfico No. 5
Nivel de pobreza segn N.B.I. por dominios

5.2 Variables de Proceso


5.2.1 Familias del SPI del PIN que se benefician de otros Programas Sociales
Como se aprecia en el grfico No. 6, alrededor del 79% de familias beneficiarias del
SPI del PIN, se benefician adems con uno o ms programas sociales, llegando esta
cifra al 89% en el dominio de Lima Met. Los programas con mayor afiliacin son: el
vaso de leche (69.3%) y el SPE del PIN con 25.3%. En la Sierra resalta la afiliacin al
programa JUNTOS de un 26% de familias (tabla No. 15).
Estos resultados son parte de la cultura de la pobreza, donde las familias tratan de
obtener la mayor ventaja posible de los programas sociales para la alimentacin de la
familia. Lo importante a resaltar es que, estos programas no se superponen y son
complementarios, atendiendo a diferentes segmentos de la poblacin, con excepcin
del vaso de leche que se superpone con el SPE.

41

Grfico No. 6
Familias que se benefician con uno o ms programas sociales

Tabla No. 15
Participacin en programas sociales
PROGRAMAS
PIN (Desayuno
escolar)
Comedor Popular
Donacin Directa de
alimentos
Vaso de leche
PAN TBC
Juntos
Programa WAWA
WASI
Alimentos por trabajo
(PRONAMACHS)
Alimentos por trabajo
(ONGs)
Otros

NAC

LIMA MET
N
%

R. COSTA
N
%

SIERRA
N
%

SELVA
N
%

146,587

25.3

1,259

40.1

15,987

17.7

127,368

31.8

1,974

2.3

29,563

5.1

553

17.6

4,451

4.9

17,524

4.4

7,035

8.1

2,667

0.5

96

3.0

1,228

0.3

1,343

1.5

403,409
1,639
107,317

69.3
0.3
18.4

1,909
25

60.7
0.8

54,950

62.9

2,808

3.2

14,672

2.5

132

2,428

42,381
115
553

46.9
0.1
0.6

304,168
1,498
103,956

75.7
0.4
25.9

179

0.2

14,361

3.6

0.4

550

0.6

632

0.2

1,247

1.4

1,925

0.3

372

0.4

789

0.2

764

0.9

4,200

0.7

550

0.6

2,835

0.7

1.1

52

4.2

1.6

5.2.2 Capacitaciones recibidas por las madres


a)

Capacitaciones

Se pregunt a las madres beneficiarias del SPI del PIN, si recibieron alguna
capacitacin en los tres meses anteriores a la encuesta. Como se aprecia en el grfico
No. 7, slo un 27.3% de madres recibi alguna capacitacin, llegando esta cifra al
14.7% en el dominio Resto de Costa.
Los temas mayormente tratados fueron: preparacin de la papilla (77%), alimentacin
del nio (67%) e higiene (12%).

42

Grfico No. 7
Porcentaje de madres que recibieron alguna capacitacin

5.2.3 Aspectos relacionados con las raciones


a)

Consumo de Papilla

Se pregunt a las madres si el da anterior a la encuesta su nio o nia haba


consumidola papilla del SPI del PIN. Como se aprecia en el grfico No. 8, slo un 49%
de nios consumi la papilla a nivel nacional, llegando esta cifra al 47% en el dominio
Resro de Costa.
Grfico No. 8
Proporcin de nios que el da anterior a la encuesta consumieron la papilla

Quitando a las familias que recibieron la papilla hace dos meses o ms (ver item d) de
esta seccin) es decir asumiendo que este grupo no tena la papilla, el porcentaje de

43

los nios que consumieron la papilla el dia anterior a la encuesta fue de 55% a nivel
nacional, 58% para Lima Met., 50% para el Resto de Costa, 58% para la Sierra y 53%
para la Selva.
En la submuestra de consumo, los que consumieron la papilla el dia anterior, slo llega
al 35%.
b)

Frecuencia de consumo de la papilla

A las madres que respondieron que sus nios consuman la papilla del PIN,se les
pregunt con qu frecuencia lo hacan. Segn las especificaciones de las normas del
SPI del PIN, se consider una frecuencia ADECUADA para el grupo de 6 a 11 meses,
cuando los nios consumian la papilla 3 o ms veces por dia; para el grupo de 12 a 23
meses, si consuman 2 veces al da y para el grupo de 24 a 36 meses, 1 vez por dia.
Como se aprecia en el grfico No. 9, slo un 13.4% de nios consumen la papilla con
la frecuencia que estipulan las normas del SPI del PIN.
Grfico No. 9
Proporcin de nios que consumen la papilla con la frecuencia adecuada

c)

Aceptabilidad de la racin

Se pegunt a las madres si cada vez que preparan la papilla del PIN y le dan a su
nio: termina toda la racin, deja ms de la mitad, deja la mitad de la racin o deja
menos de la mitad.
Para considerar que el nio acepta la racin, se tom a todos los nios y nias que
consumieron las partes o toda la racin.
Como se aprecia en el grfico No. 10, la mayora de nios acepta la racin, aunque
hay un 34% que no la acepta a nivel nacional, llegando esta cifra al 37.4% en el
dominio Resto de Costa.

44

Grfico No. 10
Aceptabilidad de la racin por dominios

d)

Recepcin de la ltima racin de papilla

Se pregunt a las madres cundo fue la ltima vez que recibi la papilla del SPI del
PIN.
Como se ve en la tabla No 16, un 14.3% a nivel nacional recibi la racin hace 2 o
ms meses de la fecha de la encuesta, llegando esta cifra al 25% en el dominio Resto
de Costa.
Tabla No. 16
Tiempo transcurrido desde la recepcin de la ltima racin de papilla
TIEMPO
Menos de 1 mes
1 mes
2 meses
3 meses a ms

Total

Lima
Metropolitana
N
%

Resto
Costa
N
%

Sierra

Selva

205,710

34.7

407

12.7

11,828

12.7

156,873

38.3

36,601

41.7

302,769

51.0

2,310

71.8

58,160

62.3

196,488

48.0

45,811

52.1

64,691

10.9

364

11.3

18,785

20.1

41,093

10.0

4,449

5.1

20,477

3.4

136

4.2

4,650

5.0

14,685

3.6

1,007

1.1

5.2.4 Identificacin de los riesgos del SPI del PIN


Los principales riesgos identificados en la presente evaluacin del SPI del PIN son los
siguientes:

El principal riesgo identificado en la evaluacin del SPI del PIN es que slo
alrededor del 49% de nios beneficiarios (35% segn la encuesta de consumo
de alimentos) consumen la papilla, ya sea porque no les gusta o porque no dura
el tiempo previsto, por la dilucin intrafamiliar.
El segundo riesgo es que slo alrededor del 15% de nios consumen la papilla
en la frecuencia normada por el SPI.

45

El tercer riesgo, es que, como resultado de lo anterior, los nios no cubren sus
requerimientos nutricionales previstos por el subprograma.
El cuarto riesgo es la carencia en la mayora de EE.SS. de personal
adecuadamente capacitado en las normas y procedimientos del subprograma.
El quinto riesgo es la escasa capacitacin a las madres en alimentacin y
nutricin y en la preparacin de la racin.
Tambin se han identificado algunos problemas relacionados con la gestin del
sub programa, sobre todo en lo referente al monitoreo y evaluacin y al control
de la distribucin oportuna de las raciones.

Los riesgos percibidos por los funcionarios de los EZ para cumplir con los objetivos del
SPI son principalmente: la falta de compromiso del Sector Salud y su no coordinacin
con el EZ (4 de 17), la falta de una buena focalizacin (4 de 17) y en ella se seala la
mala informacin acerca de los datos poblacionales con que cuentan. Tambin son
sealados como barreras el escaso presupuesto y personal (3 de 17) la escasa
infraestructura con que cuenta el EESS (3 de 17) y las distancias y falta de movilidad
para llegar con el apoyo (3 de 17).
En Lima Metropolitana, en la entrevista a aplicada a funcionarios del EZ Callao, seala
que las principales riesgos o barreras para cumplir con los objetivos del programa son:
la falta de convenios (debemos anotar aqu, que para que haya una relacin ms fluida
entre el PRONAA y los EESS del Sector Salud, debe existir un convenio donde ambos
asumen responsabilidades y funciones) y el desabastecimiento, esto ltimo debido a
cambios en el mercado de alimentos y en ellas los factores de estacionalidad.
Un 68% (90 de 133) de funcionarios de los EESS , sealan como riesgos o barreras, la
falta apoyo econmico, no tienen transporte, falta de presupuesto, falta de personal
exclusivo para el SPI, el tiempo es insuficiente para dedicarse al SPI y la falta de
apoyo logstico y de infraestructura. Un 40% (53 de 133) seala riesgos o barreras
provenientes de los beneficiarios, como la pobreza en que se encuentran, la falta de
educacin, la resistencia al cambio de costumbres; la falta de inters de las madres y
de la comunidad por el SPI que hace que no recojan canasta. En zona rural, el
principal riesgo o barrera es la dispersin de la comunidad y su desorganizacin, que
hace que no se apoye los fines del SPI, aunndose a ello la barrera del idioma.
5.2.4 Satisfaccin de los usuarios internos y externos
a)

Usuarios externos

Se pregunt a las madres beneficiarias si estaban muy satisfechas, satisfechas, poco


satgisfechas o insatisfechas con la papilla que distribuye el SPI.
Como se aprecia en la tabla No. 17, la mayora de madres (86%) manifest estar muy
satisfecha o satisfecha con la papilla; sin embargo en el dominio Sierra, el grado de
poca satisfaccin o insatisfaccin llega al 14.4%. Del 13.2% que estn insatisfechas,
las, las principales razones dadas fueron: la papilla no le gusta al nio (64% nacional y
81% en Lima M.), no dan la racin completa (10.4% nacional y 18% en Sierra) y la
papilla no llega a tiempo al E.S. (8.8% nacional y 12% en Sierra).

46

Tabla No. 17
Satisfaccin con la papilla del SPI del PIN
VARIABLE
Muy
satisfecho
Satisfecho
Poco
satisfecho
Nada
satisfecho
Total

a)

Nacional

Lima
Metropolitana
N
%

Resto
Costa
N
%

98,160

16.9

859

27.3

9,124

407,439

69.9

1,979

62.9

72,803

12.5

274

4,089

0.7

98,160

16.9

Sierra

Selva

10.1

72,912

18.1

15,265

17.5

68,673

76.0

271,329

67.5

65,457

75.0

8.7

11,085

12.3

55,247

13.8

6,197

7.1

33

1.0

1,430

1.6

2,245

0.6

382

0.4

859

27.3

9,124

10.1

72,912

18.1

15,265

17.5

Usuarios internos

Como se aprecia en el grfico No. 11, un 54% de responsables del SPI del PIN de los
EESS sealaron que estaban poco satisfechos o insatisfechos con el funcionamiento
del SPI PI. Slo un 34% estaban satisfechos.
Grfico N 11
Satisfaccin de funcionarios de EESS con el SPI PIN

Las razones que esgrimen los funcionarios de los EESS que estn satisfechos con el
funcionamiento del SPI, es que consideran que el Programa Ayuda a los ms
necesitados, sealado por el 60.4% de funcionarios de EESS a nivel nacional y 78.6%
en la Sierra. Otra razones son que Recupera el estado nutricional del nio, 22.9% a
nivel nacional, y que Aumenta la asistencia de nios a sus controles (20.8%).

47

Tabla N 17a
Razones de la Satisfaccin con el funcionamiento del SPI de
los funcionarios de EESS

Lima
Metropolitana
%

Resto
Costa
%

22.9

21.1

60.4

Total

Razones
Recupera estado nutricional
del nio
Ayuda a los ms necesitados
Mayor comunicacin con
centro de salud
Se distribuye a tiempo
Han aumentado racin
Aumenta la asistencia a sus
controles

Sierra

Selva

33.3

21.4

22.2

63.2

33.3

78.6

44.4

6.3

10.5

0.0

7.1

0.0

4.2
4.2

5.3
10.5

16.7
0.0

0.0
0.0

0.0
0.0

20.8

0.0

50.0

21.4

44.4

Entre las razones de insatisfaccin de los funcionarios de los EESS con SPI estn:
existen problemas con los alimentos (no agradan a los beneficiarios, no alcanza la
racin, o estn prximos a vencer, llegan con demora o incompletas), seala que el
45.3% de entrevistados; la ausencia de un profesional nutricionista permanente
(33.3% a nivel nacional), esta razn se hace ms evidente en el mbito del Resto
Costa (40.0%); falta de capacitacin del PRONAA (24% a nivel nacional); en menor
medida, aspectos relacionados con los beneficiarios (no se evala a los beneficiarios,
por lo que existen mamas que no asisten, el mantenimiento de la idiosincrasia, existen
beneficiarios no desnutridos y el hecho que reciben canastas para el consumo
familiar), esto es sealado como razones por el 22.7% a nivel nacional.
Tabla N 17b
Razones de Insatisfaccin de los funcionarios de EESS respecto
del funcionamiento del SPI.

Lima
Metropolitana
%

Resto
Costa
%

Problemas con los alimentos


No hay nutricionista permanente/ falta
personal
Falta de capacitacin/ de PRONAA

45.3

14.3

33.3

Sierra

Selva

40.0

72.2

57.1

38.1

40.0

22.2

33.3

24.0

19.0

26.7

22.2

28.6

Problemas con los beneficiarios


Falta recursos materiales/ ambiente
adecuado
Tiempo insuficiente/ realiza otras activ.

22.7

38.1

33.3

11.1

9.5

14.7

14.3

0.0

5.6

33.3

8.0

14.3

6.7

5.6

4.8

Falta instructivo del PIN

5.3

0.0

0.0

0.0

19.0

100.0

100.0

100.0

100.0

100.0

Razones

Total

Total

5.3 Variables de Efecto


5.3.1 Acceso a un seguro de salud
Como se aprecia en el grfico No. 12, el 84.7% de nios beneficiarios tena un seguro
de salud, llegando esta cifra al 87% en el dominio Sierra. La gran mayora estaba
asegurado por el SIS (96%) y un 4% por ESSALUD.

48

En la encuesta MONIN 2009, encontr que a nivel nacional un 73.3% de nios de 0 a


35 meses tena algn tipo de seguro, llegando en la zona rural al 85.5%. Para el
dominio Selva y Sierra, encuentra que un 83.7 y 87.8% respectivamente, tienen
seguro de salud.
Este es un logro interesante que tiende al aseguramiento universal de las familias
pobres y en extrema pobreza, que conjuga los esfuerzos de muchos sectores, como
las campaas de difusin del mismo SIS, los servicios de salud, la estrategia
CRECER, el programa JUNTOS y en alguna medida probablemente tambin el SPI
del PIN.
Grfico No. 12
Acceso a un seguro de salud por dominios

5.3.2 CAPs de las madres


a)

CAPs sobre la papilla

Se pregunt a las madres que describieran cmo preparaban la papilla. Se consider


que SABE, cuando diejeron disuelven la papilla con agua hervida tibia, como indican
las normas.
Como se aprecia en el grfico No. 13, hay un 25.6% de madres beneficiarias que no
prepara la papilla adecuadamente, llegando esta cifra al 36.3% en el dominio de Resto
de Costa. Ello podra crear problemas de consumo inadecuado de los nutrientes de la
papilla.

49

Grfico No.13
Conocimientos sobre preparacin de la papilla

b)

CAPs de las madres sobre lactancia materna

En esta seccin slo se consignan algunos indicadores de alimentacin infantil


correspondiente a los nios de 6 a 36 meses. Para no duplicar indormacin, el grueso
de indicadores referentes a nios de 6 a 23 meses, se encuentran consignados en la
secin VI.
b.1 Madres que alguna vez dieron de lactar
Se pregunt a las madres si alguna vez haban dado pecho a sus nios, ya sea
personalmente o a travs de una nodriza.
Se encontr que encima del 98% de madres en todos los dominios, manifestaron
haber lactado a sus nios, lo que indica que la prctica de lactancia materna es
bastante difundida entre las madres de estratos pobres.
b.2 Lactancia materna precoz
Por lactancia materna precoz, se enciente al inicio de la lactancia en un perodo menor
a una hora de nacido el nio(a).
Como se ve en el grfico No. 14, el dominio Lima Metropolitana es el de menor
prevalencia de lactancia materna precoz (44%), mientras que el dominio Resto de
Costa es el de mayor prevalencia (72%).

50

Grfico No.14
Prevalencia de lactancia materna precoz

b.3 Madres que estaban lactando el da anterior a la encuesta


Como se puede ver en el grfico No. 15, alrededor del 11% de nios entre 6 a 11
meses ya no estaban lactando y slo un 25% de nios estaba lactando a los 24
meses, llegando esta cifra al 16% en el dominio Selva y al 32% en Lima Met. Las
normas del MINSA del 2009 recomiendan una lactancia hasta los 2 aos de edad, lo
que como vemos, muy pocas madres cumplen.
Grfico No.15
Consumo de leche materna el da anterior a la encuesta por grupos de edad y
dominios

b.4 Introduccin de lquidos


Se pregunt a las madres qu le dieron de ver a sus nios durante los 3 primeros das
de nacido, antes de que le saliera la leche regularmente.

51

Como se aprecia en el grfico No. 16, un 15.3% de madres de nios entre 6 a 36


meses, refirieron haber introducido algn lquido, llegando estas cifras al 28.2% en
Lima Met. En los dominios de Sierra y Selva la proporcin de introduccin de lquidos
fue menor. El tipo de lquidos ms introducidos fue: frmula infantil, otras leches e
infusiones.
Grfico No. 16
Introduccin temprana de otros lquidos

b.5 Consumo de grasa


Se pregunt a las madres si el dia anerior a la encuesta, le agreg una cucharita de
aaceite o grasa a la comida principal del nio, segn recomiendan las normas del
MINSA. Como se ve en el grfico No. 17, slo un 32.7% de madres a nivel nacional
cumple con esta recomendacin, llegando esta cifra al 29% en el dominio Sierra.
Grfico No. 17
Proporcin de madres que agregaron grasa a la comida principal del nio

52

b.6 Recepcin de chispita


Como se aprecia en la tabla No. 18, los nios del domino de la Sierra son los que
predominantemente reciben este complemento vitamnico y mineral (18%), seguido de
los nios residentes en el dominio Lima Met. (5%). Actualmente este producto se viene
distribuyendo en Ventanilla (Lima), Tacna (gobierno Regional), Huaraz (ADRA
OFASA), Ica, Huancavelica, Apurimac y Ayacucho.
A las madres que recibieron chispita, se les pregunt si el dia anterior a la encuesta
sus nios haban consumido o no este producto. El 54% de madres del dominio Sierra
y 68% del dominio Lima Met., respondieron que si.
Tabla No. 18
Recepcin de chispita por dominios
ALTERNATIV
A
Si
No
Total

%
12.6

Lima
Metropolitan
a
N
%
168
5.2

87.4

3,052

94.8

100.
0

3,220

100.0

Total
N
74,187
515,56
5
589,75
1

Resto Costa
N
403
93,02
0
93,42
3

%
0.4
99.6
100.
0

Sierra
N
73,494
331,74
7
405,24
1

%
18.1
81.9
100.
0

Selva
N
122
87,74
6
87,86
8

%
0.1
99.9
100.
0

b.7 Lactancia y alimentacin en casos de EDA


Se pregunt a las madres por separado, si en el ltimo episodio de EDA de sus nios,
le suspendieron o le siguieron dando pecho; y si le dieron sus alimentos con la
frecuencia normal, le aumentaron la frecuencia o le disminuyeron la misma.
Como se aprecia en la tabla No. 19, alrededor del 98% de nios con EDA y que al
momento de la encuesta estaban lactando, lo continuaron haciendo durante el
episodio de la enfermedad, slo en el dominio de Lima Met. un 9% dej de recibir
leche materna. Un 53% lo aliment con menos frecuencia.
Segn las normas de alimentacin del nio en casos de enfermedad (32), lo que se
recomienda es que se debe continuar la lactancia materna y se debe aumentar la
frecuencia de alimentacion del nio (fraccionando la racin) para evitar que se
desnutra por episodios frecuentes de enfermedades agudas como las EDA.
Llama la atencin que a pesar de ms de dos dcadas en que se viene insistiendo en
este mensaje educativo, no haya calado intergeneracionalmente y que todava
alrededor de un 50% de madres no tengan un manejo adecuado de la alimentacin de
sus nios en casos de enfermedad.

32

MINSA/INS/CENAN. Lineamientos de nutricin Materno Infantil del Per. Lima, 2009

53

Tabla No. 19
Lactancia y alimentacin en episodios de EDA
LACTANCIA
ALTERNATIVAS
Continu
lactando
Suspendi la
leche materna
Total

Total

Lima
Metropolitana
N
%

85854

97.2%

467

2505

2.8%

88359

100.0%

Resto Costa

Sierra

Selva

83.8%

17948

96.4%

54819

97.6%

12620

97.1%

90

16.2%

671

3.6%

1362

2.4%

382

2.9%

557

100.0%

18619

100.0%

56181

100.0%

13002

100.0%

ALIMENTACIN
Lo aliment con
ms frecuencia
Lo aliment con
igual frecuencia
Lo aliment con
menor
frecuencia
Total

12579

8.8%

71

8.2%

2716

8.4%

7871

8.8%

1920

9.4%

53757

37.7%

292

33.4%

15032

46.7%

30010

33.7%

8423

41.0%

76301

53.5%

511

58.4%

14448

44.9%

51151

57.5%

10191

49.6%

142636

100.0%

874

100.0%

32196

100.0%

89031

100.0%

20534

100.0%

b.8 Lavado de manos


Se pretunt a las madres si el dia anterior a la encuesta se lav las manos con agua y
jabn. Como se ve en el grfico No. 20, ms del 93% respondieron que si.
El 78% lo hicieron 3 a ms veces al dia. Un 71% lo hizo antes de comer, un 67% antes
de preparar los alimentos, un 45% despus de usar los servicios higinicos y un 22%
despus de cambiar al paal a sus nios.
Grfico No. 20
Lavado de manos

54

b.9 Percepcin de la talla del nio


Se pregunt a las madres si en cuanto a la estatura o tamao de su nio, dira que es
normal para su edad, alto para su edad o bajo para su edad. Como se aprecia en la
tabla No. 20, el 33.4% de madres afirmaron que su nio era bajo para su edad,
incrementndose esta cifra al 46% en el domino Lima Met.
Los principales parmetros que usan las madres para juzgar la talla normal de sus
nios son: lo que le dijeron en los EE.SS. en primer lugar (alrededor del 80% de
madres opinaron as), seguida de lo que se seala en el carn. Para juzgar la talla
baja, sigue ocupando en primer lugar lo que le dijeron en los EE.SS., pero en menor
porcentaje (57%), seguida de la comparacin con los nios de su edad (28%). Para
juzgar la talla alta, prima ms la comparacin con los nios de su misma edad (68.5%)
y en segundo lugar lo que le dijeron en los EE.SS.
En resumen, para juzgar la talla de sus nios, las madres se basan ms en la
informacin que el profesional le da en los servicios de salud, seguida de la
comparacin con los nios de la misma edad que su nio. Como se ve el uso del
carn como parmetro de evaluacin de la talla de sus nios no sobrepasa el 10%.
Tabla No.20
Percepcin de las madres sobre la talla de su nio
Total
Normal para
su edad
Bajo para su
edad
Alto para su
edad
Total

Lima
Metropolitana
N
%

340,866

59.3

1,333

192,172

33.4

41,645
574,683

Resto Costa

Sierra

Selva

43.0

49,185

55.2

236,977

59.9

53,371

61.5

1,421

45.9

29,121

32.7

134,715

34.0

26,915

31.0

7.2

345

11.1

10,842

12.2

24,018

6.1

6,439

7.4

100.0

3,099

100.0

89,148

100.0

395,711

100.0

86,725

100.0

55

Tabla No. 20a


Estndares que manejan las madres para evaluar la talla de sus nios
NORMAL PARA SU EDAD
ESTNDARES
Porque as le dijeron en su
ltima medicin
Porque as figura en su
carn CRED
Esta saludable
Otros
BAJO PARA SU EDAD
Porque as le dijeron en su
ltima medicin
Porque as figura en su
carn CRED
Porque es ms bajo que los
nios de la misma edad
Porque no se le ve
saludable
Otros
ALTO PARA SU EDAD
Porque as le dijeron en su
ltima medicin
Porque as figura en su
carn CRED
Porque es mas alto que los
nios de la misma edad
Esta saludable
Otros

NACIONAL

LIMA MET

R. COSTA

SIERRA

SELVA

74.7

63.6

86.3

80.8

67.9

12.5

22.2

2.1

5.7

20.4

10.1
2.7

11.1
3.1

8.3
3.3

9.3
4.2

11.8
0

57.4

44.1

73.5

67.5

53.5

7.7

11.1

1.5

3.9

12.7

28.3

36.9

19.9

22.3

28.2

4.5

5.4

4.4

4.4

2.8

2.1

2.5

0.7

1.9

2.8

28.7

10.5

46.2

38.2

22.9

1.7

5.3

68.5

84.2

51.9

58.8

77.1

0.6
0.6

0.0
0.0

0
1.9

0
2.9

0.0
0

b.10 CAPs. sobre alimentacin y CRED


Se investig por separado los siguientes temas:
a)
b)

c)

Alimentacin balanceada, para lo cual se le mostr 3 cartilas con combinaciones


diferentes de alimentos y se pidi a la madre que seleccione la combinacin
correcta.\
Cmo prueba la sazn de las comidas, para lo cual se consider correcta si la
madre respondi que utilizaba dos utensilios (2 cucharas por ej.): con una saca
una alcuota de comida, la vaca en la otra y la prueba con sta ltima, Se
consider como vlida tambin si usa un utensilio para sacar la comida y la
prueba echando una pequea porcin en el dorso de la mana o en la tabaquera
anatmica (33).
Reconocimiento del estado nutricional, si el peso para la edad del nio cae en la
franja amarilla.

33

http://bpa.peru-v.com/documentos/Buenas_practicas_restaurantes.pdf. Para probar la sazn de las


preparaciones directamente de la olla o fuentes principales, se debern emplear utensilios (cucharas, tenedores,
cucharones, etc.), los cuales no se volvern a introducir en la olla luego de ser utilizados si previamente no se lavan, ya
que esto producira contaminacin.

56

d)

Reconocimiento del estado nutricional, si la curva de dos medidas est en la


franja verde, pero inclinada hacia abajo.

Como se aprecia en la tabla No.21, slo el 15% reconoce una combinacin


balanceada de alimentos y un 27% tiene la nocin de riesgo nutricional El 54% prueba
correctamente la sazn de las comidas y el 57% reconoce que la franja amarilla de la
curva de crecimiento, significa que su nio est desnutrido.
Tabla No.21
CAPs. Sobre alimentacin y CRED

TIPO DE CAPs
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva

Sabe
N

NACIONAL
No sabe
N
%

Total
N

87,857

15.1

494,634

84.9

582,491

100.0

315,407

54.1

267,084

45.9

582,491

100.0

333,744

57.3

248,747

42.7

582,491

100.0

158,289

27.2

424,202

72.8

582,491

100.0

LIMA METROPOLITANA
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva

511

16.2

2,634

83.8

3,145

100.0

1,755

55.8

1,390

44.2

3,145

100.0

2,159

68.7

986

31.3

3,145

100.0

1,231

39.1

1,914

60.9

3,145

100.0

a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva

13,409

14.8

76,903

85.2

90,312

100.0

62,005

68.7

28,307

31.3

90,312

100.0

43,987

48.7

46,325

51.3

90,312

100.0

23,461

26.0

66,851

74.0

90,312

100.0

a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva

54,758

13.6

346,975

86.4

401,733

100.0

200,067

49.8

201,666

50.2

401,733

100.0

224,866

56.0

176,867

44.0

401,733

100.0

109,832

27.3

291,901

72.7

401,733

100.0

19,179

22.0

68,122

78.0

87,301

100.0

51,581

59.1

35,720

40.9

87,301

100.0

62,732

71.9

24,569

28.1

87,301

100.0

23,764

27.2

63,537

72.8

87,301

100.0

RESTO DE COSTA

SIERRA

SELVA
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva

b.11 CAPs sobre nutricin, higiene y anemia


Se interrog a las madres por separado sobre estos cinco temas:
a)
b)
c)
d)

Causas de desnutricin y se calific que SI SABE, si la madre contest 3 o ms


alternativas de 6.
Forma de contaminacin de los alimentos y se calific que SI SABE, si contest
3 o ms alternativas de 6.
Cuidados al prepara los alimentos y se calific que SI SABE, si contest 2 o
ms alternativas de 4
Reconocimiento de anemia y se calific que SI SABE, si contest 3 o ms
alternativas de 6.

57

e)

Reconocimiento de alimentos ricos en hierro y se calific que SI SABE, si


contest 2 o ms alternativas de 4

Como se aprecia en la tabla No. 22, son casi nulos los conocimientos de las madres
sobre las causas de desnutricin y hay mucha confusin con deshidratacin; muy
pocas conocen la forma de contaminacin de los alimentos. Alrededor del 25% conoce
los cuidados de higiene que hay que tener al preparar los alimentos y los principales
signos de anemia; y un 51% identifica los alimentos ricos en hierro.
Tabla No. 22
CAPs. Diversas

TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro

Sabe

NACIONAL
No sabe
N
%

Total

19,239

3.3

563,252

34,830

6.0

547,661

96.7

582,491

100.0

94.0

582,491

100.0

146,193

25.1

151,166

26.0

436,298

74.9

582,491

100.0

431,325

74.0

582,491

100.0

296,648

50.9

285,843

49.1

582,491

100.0

85

2.7

3,060

97.3

3,145

LIMA METROPOLITANA
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0

311

9.9

2,834

90.1

3,145

1,382

43.9

1,763

56.1

3,145

1,003

31.9

2,142

68.1

3,145

1,783

56.7

1,362

43.3

3,145

1,703

1.9

88,609

98.1

90,312

100.0

6,798

7.5

83,514

92.5

90,312

100.0

30,569

33.8

59,743

66.2

90,312

100.0

23,176

25.7

67,136

74.3

90,312

100.0

52,756

58.4

37,556

41.6

90,312

100.0

13,175

3.3

388,558

96.7

401,733

100.0

24,688

6.1

377,045

93.9

401,733

100.0

87,172

21.7

314,561

78.3

401,733

100.0

95,511

23.8

306,222

76.2

401,733

100.0

211,241

52.6

190,492

47.4

401,733

100.0

RESTO DE COSTA

SIERRA

SELVA
4,276

4.9

83,025

95.1

87,301

100.0

3,033

3.5

84,268

96.5

87,301

100.0

27,070

31.0

60,231

69.0

87,301

100.0

31,475

36.1

55,826

63.9

87,301

100.0

30,867

35.4

56,434

64.6

87,301

100.0

58

5.3.3 CAPs de las responsables de los establecimientos de salud


a)

Tipo de personal

Como se ve, la mayora de personal responsable del PIN son enfermeras o


nutricionistas, sin embargo hay un buen porcentaje de tcnicas o asistentes sociales,
que en el dominio Selva llegan al 38.5%
Tabla No.23
Tipo de personal responsable del SPI
Total
Nutricionista, enfermera
Tcnica/ asistenta social
Obstetriz
Otros
Total

b)

N
78
47
3
7
135

%
57.8
34.8
2.2
5.25
100.0

Lima
Metropolitana
N
%
34
69.4
14
28.6
1
49

2.0
100.0

Resto
Costa
N
%
14 56.0
10 40.0
1
25

4.0
100.0

Sierra
N
16
13
3
3
35

Selva

%
45.7
37.1
8.6
8.7
100.0

N
14
10

%
53.8
38.5

2
26

7.16
100.0

Conocimientos sobre diferentes temas

A los responsables del PIN de los establecimientos de salud, se les hizo preguntas
semejantes que a las madres en aspectos de alimentacin y nutricin, higiene y
CRED.
Como se aprecia en la tabla No. 24, en general son pocos los responsables del SPI
del PIN, que tienen los conocimientos adecuados (segn las normas) de los temas
investigados. Lo que ms conocen son el significado de la orientacion de la curva de
crecimiento del nio en dos medidas antropomtrica sontinuas (63.5%) y los
alimentos ricos en hierro (75%). En los dems temas, los conocimientos no pasan del
45%.
Tabla No. 24
Nacional y Lima Met.: Conocimientos sobre diferentes temas del SPI
EMAS
a) Controles CRED del nio 1 a 2 aos
b) Conocimiento orientacin de la curva
CRED
c) Preparacin de la papilla del SPI del PIN
d) Frecuencia de consumo de la papilla
e) Alimentos ricos en hierro
f) Alimentacin balanceada
g) Medias de higiene en la preparacin de
alimentos
i) Formas de contaminacin de los alimentos
h) Causas de desnutricin

Si conoce
N
%
27
19.7

NACIONAL
No conoce
N
%
110
80.3

Total
N
%
137
100.0

87

63.5

50

36.5

137

100.0

4
13
103
43

3
9.5
75.2
31.4

133
124
34
94

97
90.5
24.8
68.6

137
137
137
137

100.0
100.0
100.0
100.0

23

16.8

114

83.2

137

100.0

58
23

42.3
16.8

79
114

57.7
83.2

137
137

100.0
100.0

59

c)

Temas tratados en las capacitaciones

Los temas que ms frecuentemente impartieron en las capacitaciones los


responsables del SPI del PIN fueron en primer lugar la alimentacin complementaria,
seguida de medidas de higiene en la preparacin de alimentos, CRED, preparacin de
la papilla y prevencin de enfermedades.
Tabla No. 25
Temas tratados en las charlas o capacitaciones a las madres por dominios
Nacional
Crecimiento y desarrollo
Preparacin de la papilla
Prevencin de
enfermedades
Lactancia materna
Alimentacin
complementaria
Importancia de las
vacunas
Higiene en la
preparacin de
alimentos
Higiene personal
Otros
Total

5.3.4
a)

Lima
Metropolitana
N
%
18
36.0
18
36.0

Resto
Costa
N
%
7
28.0
5
20.0

N
9
12

%
25.7
34.3

N
13
10

%
48.1
37.0

Sierra

Selva

N
47
45

%
34.3
32.8

41

29.9

16

32.0

32.0

17.1

11

40.7

28

20.4

13

26.0

12.0

20.0

18.5

100

73.0

36

72.0

17

68.0

30

85.7

17

63.0

14

10.2

12.0

8.0

8.6

11.1

46

33.6

16

32.0

16.0

11

31.4

15

55.6

37
22
137

27.0
16.1
100.0

14
7
50

28.0
14.0
100.0

3
7
25

12.0
28.0
100.0

11
5
35

31.4
14.3
100.0

9
3
27

33.3
11.1
100.0

Resultados de la encuesta de consumo de alimentos


Nmero de nios evaluados

La encuesta de consumo de alimentos se aplic a 642 familias de los 3 grupos de


edad como muestra la Tabla N 26
Tabla N 26
Encuestas aplicadas por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total

Nacional
202
131
171
138
642

6 a 11 m
28
27
35
26
116

12 a 23 m
101
72
72
64
309

24 a 36 m
73
32
64
48
217

60

b)

Valor nutritivo de la racin consumida por los nios y nias

Los resultados de la encuesta de consumo de alimentos muestran que los nios tienen
una ingesta similar de nutrientes en todos los dominios segn grupos de edad. En la
Tabla N 27 se observa las medianas de consumo de los principales nutrientes.
En el grupo de nios de 6 a 11 meses la mediana de energa sobrepasa lo
recomendado en todos los dominios, excepto en la Selva donde hay un dficit mnimo
de 13 caloras que significa un 1.4 %. La adecuacin de energa en relacin a lo
recomendado es en promedio para todos los dominios de 107.5%.
En el caso de los nios de 12 a 23 meses, en todos los dominios se observa un dficit
de consumo de caloras, excepto en Lima; sin embargo esta deficiencia no es alta, la
mayor se da en la Selva con 13.5%. La adecuacin de energa en relacin a los
requerimientos en promedio para todos los dominios, es de 92.4%.
La deficiencia de energa en los nios de 24 a 36 meses se presenta en todos los
dominios, alcanzando hasta un 30% (400 caloras) en la Selva. La adecuacin de
energa en este grupo solo alcanz, en promedio para todos los dominios, el 73.6%.
Las protenas totales y de alto valor biolgico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los nios menores de 24 meses provee una importante cantidad y calidad
de nutrientes. La adecuacin de protenas en relacin a las recomendaciones llega a
un promedio de 200% para todos los dominios y grupos de edad.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras ms pequeo el nio, el dficit es mayor. Ello podra deberse a que los nios,
especialmente entre 6 y 11 meses consumen pocos alimentos ricos en hierro, como por
ejemplo las carnes rojas, y por otro lado, el escaso consumo de la papilla (30g como
mediana).
Los requerimientos de hierro son de 10mg/da para todos los grupos de edad, por lo tanto,
el dficit de este nutriente va del 45% hasta el 66%. La adecuacin de hierro respecto a las
recomendaciones se incrementa con la edad, en los nios de 6 a 11 meses es
escasamente de 34%; en los nios de 12 a 23 es de 53%, y en el grupo de 24 a 36 llega al
55%.
Caso contrario se observa en retinol, mientras menos edad tiene el nio la cobertura
de este nutriente es mayor. Un factor que podra influir es el consumo de leche
materna en los menores de 24 meses, en estos nios, la mediana de consumo de
retinol sobrepasa los requerimientos. En el grupo de beneficiarios de 24 a 36 meses, el
dficit alcanza en la Selva el 35% y en la sierra el 30%, en los dems dominios el
dficit llega al 22%.
El porcentaje de adecuacin de retinol en relacin a los requerimientos sobrepasa los
niveles en los nios de 6 a 11 meses y de 12 a 24, con 153.3% y 117%,
respectivamente; la adecuacin de este nutriente en el grupo de 24 a 36 meses
alcanza el 75.9%.
La mediana de ingesta de energa para todos los dominios y grupos de edad fue de
1,000 calaras, y la de protenas fue de 31.1 g

61

La mediana de ingesta de hierro para todos los dominios y grupos de edad fue de 5.0
mg, y la de retinol fue de 443 ug
Tabla N 27
Mediana de consumo de nutrientes por dominios y grupos de edad

Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Nacional

Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Nacional

Grupos de Edad Medianas de Energa y protenas


6 a 11 meses
12 a 23 meses
24 a 36 meses
Protenas
Protenas
Protenas
Energa
Energa
Energa
(g)
(g)
(g)
1076
34
1164
36
985
36
996
26
893
29
975
31
1001
28
959
29
1012
33
912
22
995
29
942
32
997
27.3
1015
31.1
985
34.7
Hierro
(mg)
5
3
4
3
3.3

Retinol
(ug)
568
537
624
574
600

Hierro
(mg)
4
5
6
5
5.1

Retinol
(ug)
428
372
500
419
431

Hierro
(mg)
5
6
7
5
5.5

Retinol
(ug)
304
283
319
262
301

c) Cobertura de requerimientos de energa


Se analiz la cobertura de energa de los nios en relacin a sus requerimientos
diarios, para ello se consider el consumo total del da con alimentos provenientes del
hogar y de la canasta PIN.
La tabla N 28, muestra el porcentaje de nios que cubrieron sus requerimientos
energticos de un da.
En promedio para todos los dominios, el grupo de nios de 6 a 11 meses es el que
alcanza a cubrir sus requerimientos en mayor porcentaje, siendo Lima y Sierra los que
tienen los ms altos niveles. Los nios de la Costa son los que en menor porcentaje
cubrieron sus necesidades energticas, bsicamente por las prcticas inadecuadas de
alimentacin complementaria; en este dominio la papilla ha cumplido un rol importante.
Aproximadamente la mitad de los nios de 12 a 23 meses cubre sus necesidades
energticas, y el grupo de 24 a 36 meses escasamente llega al 31%.
El dficit progresivo de energa se manifiesta en el incremento de desnutricin
conforme avanza la edad de los nios (ver grfico No. 22), ya que sus necesidades de
nutrientes son cada vez mayores y ms difciles de cubrir, probablemente debido al
destete y la costumbre de alimentar al nio con una racin pequea sin considerar su
crecimiento.

62

Tabla N 28
Porcentaje de nios que cubren sus requerimientos energticos
segn dominios y grupos de edad

d)

Grupo de edad
(meses)

% de nios que cubren sus requerimientos energticos


Total

Lima

R. Costa

Sierra

Selva

6 a 11

69.0

71.4

63.0

74.3

65.4

12 a 23

48.9

61.4

40.3

40.3

48.4

24 a 36

31.3

39.7

18.8

31.3

27.1

Total

46.6

55.0

39.7

43.9

44.2

Aporte de nutrientes provenientes de la canasta

Se evalu el aporte de nutrientes de la canasta PIN en relacin al consumo total de los


nios en un da.
Los resultados del consumo de nutrientes se obtuvieron de sumar la ingesta de todos
los alimentos (Hogar + Canasta) de aquellos beneficiarios que el da anterior a la
encuesta consumieron, adems de los productos del hogar, alimentos provenientes de
la canasta, y luego se procedi a restar las cantidades totales provenientes solo de la
canasta.
Como promedio para todos los dominios, escasamente un 34.9% del total de nios
haba consumido alimentos provenientes de la canasta el da previo a la encuesta. El
mayor porcentaje se hall en la Lima con 39.1%, y el menor en la Costa con 32.4%.
Segn lo normado, la canasta PIN debe proveer el 85% de los requerimientos
energticos de los nios; sin embargo, como se observa en la Tabla N 29, el aporte
dista mucho de cumplir la recomendacin, ello debido al bajo consumo de los
productos de la canasta, especialmente del cereal, menestra y aceite, los cuales son
preparados para toda la familia.
El aporte de energa proveniente de la canasta es menor en los nios de 6 a 11 meses
y conforme avanzan en edad este aporte se incrementa, aunque de manera limitada.
Los nios de la Selva son los que mayor aporte de energa reciben de la canasta,
constituyendo un importante complemento si se tiene en cuenta que en este el dominio
solo un 44% de nios cubren sus requerimientos energticos.
Tabla N 29
Proporcin de aporte de energa de la canasta y del hogar
segn dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total

% de aporte del Hogar


6 11
12 -23
24 36
84.4
83.5
82.0
79.4
81.1
78.6
90.5
84.3
80.8
81.9
79.2
65.0
85.2
82.3
78.0

% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23 24 36
2.8
2.5
6.7
0.0
0.0
0.0
0.9
4.5
2.8
4.8
4.9
6.9
2.2
2.9
4.5

% de aporte de la papilla
6 11
12 -23
24 36
12.8
14.0
11.3
20.6
18.9
21.4
8.6
11.2
16.4
13.3
15.9
28.1
12.6
14.8
17.5

63

En la base de datos se trat de encontrar si algn nio consumi la cantidad exacta de


energa segn sus requerimientos en cada grupo de edad, no encontrndose ninguno.
En vista de ello, se consider a aquellos que se aproximaban al 10%, tanto hacia
arriba como hacia abajo de estos requerimientos. Como se aprecia en la tabla 29a, los
resultados son muy similares a los mostrados en la tabla No. 29.
Tabla N 29a
Proporcin de aporte de energa de la canasta y del hogar segn dominios y
grupos de edad en nios con ingesta adecuada de energa
Dominio

% de aporte del Hogar


6 11
12 -23
24 36

% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36

Lima

86.5

84.4

81.3

13.5

15.6

18.7

R. Costa

88.2

86.0

91.1

11.8

14.0

8.9

Sierra

88.7

88.4

78.7

11.3

11.6

21.3

Selva

85.3

80.9

79.9

14.7

19.1

20.1

Total

88.0

85.2

80.2

12.0

14.8

19.8

Segn lo normado, la canasta PIN debe proveer el 111.1% de los requerimientos de


protenas de los nios; sin embargo, como se observa en la Tabla N 30, este aporte
solo alcanza en promedio el 16.7% para todos los dominios y grupos de edad. Las
razones son las mismas que en el caso de la energa.
Al igual que en energa, el aporte de protenas proveniente de la canasta es menor en
los nios de 6 a 11 meses y mayor en los nios de 24 a 36 meses. Los nios de la
Selva son los que en mayor porcentaje consumen protenas provenientes de la
canasta.
Tabla N 30
Proporcin de aporte de protenas de la canasta y del hogar
por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total

% de aporte del Hogar


6 11
12 -23
24 36
85.1
84.2
86.4
74.7
89.4
72.4
89.1
84.9
84.2
78.0
80.7
70.6
83.9
84.8
81.3

% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36
14.9
15.8
13.6
25.3
10.6
27.6
10.9
15.1
15.8
22.0
19.3
29.4
16.1
15.2
18.7

La canasta del SPI del PIN debe proveer el 100% de los requerimientos de Hierro
segn lo establecido por el programa. Como se observa en la Tabla N 28, el aporte
de la canasta alcanza aproximadamente la mitad de los requerimientos de los nios en
todos los dominios y grupos de edad.
Tabla N 31
Proporcin de aporte de hierro de la canasta y del hogar
por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa

% de aporte del Hogar


6 11
12 -23
24 36
44.0
47.1
54.5
26.9
60.1
37.5

% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36
56.0
52.9
45.5
73.1
39.9
62.5

64

Sierra
Selva
Total

56.8
37.5
43.6

59.7
42.1
52.6

53.5
32.1
46.8

43.2
62.5
56.4

40.3
57.9
47.4

46.5
67.9
53.2

e) Brecha de ingesta de energa


La brecha de consumo de energa es la cantidad que le falta consumir a los nios para
lograr cubrir al menos el 90% de sus requerimientos. Esta brecha se obtuvo de la
diferencia entre la ingesta de energa y el 90% de lo recomendado; el clculo se aplic
solo a aquellos nios que no alcanzaron a cubrir sus requerimientos.
Como se aprecia en la tabla N 32, la brecha calrica en los nios beneficiarios se va
incrementando conforme la edad avanza.
En el grupo de 6 a 11 meses la mediana de la brecha es mayor en la Sierra con un
dficit del 13.7% de energa, y la menor se presenta en la Costa con una deficiencia
del 9%.
En el grupo de 12 a 23 meses la brecha es mayor en la Costa con un dficit de
energa del 26.5%, y la menor en la Sierra con 17.6%.
Los nios de 24 a 36 meses presentan un alto porcentaje de dficit en todos los
dominios, Lima muestra la mayor brecha calrica con 34.8%, y Costa la menor con
26.7% de dficit.
Tabla No. 32
Brecha calrica por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva

f)

6 - 11
94
75
114
85

Grupo de Edad
12 -23
251
274
182
238

24 -36
423
325
404
404

Dilucin de la canasta PIN

Segn la norma establecida por el sub programa, la canasta PIN es para el nio
beneficiario menor de 36 meses; sin embargo, segn referencia de las familias, en
todos los hogares evaluados, el consumo de los alimentos de la canasta, es decir, el
cereal, la menestra y el aceite, son ingeridos por todos los miembros de la familia. Es
posible que la pobreza de las familias y la oportunidad de contar con alimentos de uso
diario, colabore con la dilucin de los alimentos destinados al nio pequeo. La
mediana de miembros de hogar que consumi de los productos de la canasta fue de 4
en todos los dominios, excepto en la Selva que fue de 5.
En el caso de la papilla, las personas responsables de los nios y las nias
manifestaron al momento de la encuesta, que este alimento era de consumo exclusivo
de los beneficiarios en un 62% de las familias; el porcentaje restante (38%) era
compartido por otros miembros de la familia, especialmente por otros nios menores
de 5 aos, y en menor proporcin preparado como refresco o mazamorra para toda la
familia. Sin embargo, como se muestra la Tabla N 33, la mayor parte de papilla, es
decir en gramos, es consumida por los nios, excepto en el dominio Selva donde casi
la mitad tambin es consumida por los dems miembros de la a familia.

65

La mediana de miembros de hogar que consumi la papilla es de 1 en todos los


dominios, excepto en la Selva, que fue de 2.
Como promedio general para todos los dominios y grupos de edad el 76% de la
cantidad de la papilla fue consumida por los nios y el 24% por el resto de miembros
de la familia el da previo a la encuesta.
Tabla N 33
Porcentaje de la cantidad de papilla preparada consumida por los nios y la
familia por dominios y grupos de edad
Dominio
6 a 11 m
Lima
Nios
Familia
R. Costa
Nios
Familia
Sierra
Nios
Familia
Selva
Nios
Familia

Grupo de Edad
12 a 23 m
24 a 36 m

Total por
Dominio

88.7
11.3

99.5
0.5

94.0
6.0

95.7
4.3

77.1
22.9

100.0
0.0

57.7
42.3

76.1
23.9

100.0
0.0

79.8
20.2

95.8
4.2

90.8
9.2

61.6
38.4

37.6
62.4

71.6
28.4

52.5
47.5

g) Consumo de la papilla
En promedio, solo un 34.9% de los nios de todos los grupos de edad y dominios,
consumi la papilla el da anterior a la encuesta como lo muestra la tabla N 34 .
En Lima el 39.1% de los nios encuestados ingiri la papilla; en la Sierra lo hizo el
33.9%; y en menor proporcin los nios de la Selva y la Costa con 32.6% y 32.4%
respectivamente.
Tablas No. 34
Consumo de papilla por dominios y grupos de edad

Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total

h)

Porcentaje de nios que consumi papilla por


grupos de edad
6 - 11 m
12 -23 m
24 -36 m
53.6
22.2
34.3
30.8
35.3

35.6
30.6
27.8
31.3
31.7

38.4
43.8
40.6
35.4
39.2

Nios que consumieron la cantidad recomendada de papilla de 90 g a ms

La tabla N 35 muestra el porcentaje de nios por dominios y grupos de edad que


consumi la cantidad de mnima de papilla recomendada o ms, durante el da previo a la
entrevista.

66

Apenas un 9.8% del total de nios consumi 90 a ms gramos de la papilla. En el grupo de


6 a 11 meses se observa que un mnimo porcentaje de nios consumi la racin
recomendada, mientras que en los otros grupos de edad lo hicieron entre 10 y 12%.
Tabla No. 35
Nios que consumieron la cantidad establecida de papilla
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total

i)

Porcentaje de nios que consumio


90 a mas gramos de papilla
6 - 11 m
12 -23 m
24 -36 m
0.0
11.1
0.0
16.7
13.6
14.3
0.0
0.0
15.4
12.5
15.0
23.5
4.9
10.2
11.8

Frecuencia de consumo de la papilla por grupos de edad

En la Tabla N 36, se observa la frecuencia de consumo de la papilla segn grupos de


edad. El programa recomienda dar tres veces al da a los nios de 6 a 11 meses; 2
veces a los de 12 a 23 meses; y 1 vez a los de 24 a 36 meses.
Los tres grupos de edad consumen la papilla con mayor frecuencia una sola vez al da.
En el grupo de 6 a 11 meses un mnimo porcentaje de nios cumple con consumir la
papilla las 3 veces al da recomendadas; en el grupo de 12 a 23 meses, el 22% la
consume dos o ms veces al da, es decir, la mayora no cumple con la
recomendacin.

Tabla N 36
Distribucin porcentual de la frecuencia de consumo de la papilla
por grupos de edad
Grupo de edad /
Frecuencia de
consumo (veces/da)
6 a 11 meses (37)
1
2
3
12 a 23 meses (90)
1
2
3
4
5
24 a 36 meses (79)
1
2
3
6

N de nios segn
veces de consumo

% de nios segn
veces de consumo

27
11
3

65.9
26.8
5.4

75
20
1
1
1

76.6
20.4
1.0
1.0
1.0

67
13
4
1

78.8
15.3
4.7
1.2

67

68

j)

Consumo de la papilla en gramos por dominios y grupos de edad

La mediana del consumo de la papilla es de 40 gramos para todos los grupos de edad
y dominios. Esta cifra dista de alcanzar los 90 g que deben comer los nios para
garantizar el aporte nutricional esperado. Resto de Costa y Selva son los dominios que
menor mediana de consumo de papilla tienen los nios (32 y 33 g); en Lima y en la
Sierra esta mediana alcanza 38g y 44 g, respectivamente.
El porcentaje de dficit de consumo de la papilla en los nios de 6 a 11 meses es de
66.7%; en los de 12 a 23 meses es de 59.1%; y en los de 24 a 36 meses es de 50.0%.
Los nios ms pequeos son los menos favorecidos con el consumo de la papilla,
pues deben esperar a que alguien se las de, mientras que los mayores son capaces
de conseguirla por si mismos y consumirla directamente.
Tabla N 37
Mediana del consumo de papilla en gramos por dominios y grupos de edad
Grupo de
edad

Mediana
Total

6 a 11 m
12 a 23 m
24 a 36 m
Total

k)

30.0
36.8
45.0
40.0

Dominio
R. Costa
Sierra
23.7
35.0
33.0
36.0
44.5
60.0
33.0
44.0

Lima
36.0
40.0
40.0
38.0

Selva
19.0
29.5
45.0
32.0

Consistencia de preparacin de la papilla por dominios y grupos de edad

La papilla es consumida por la mayora de los nios de los tres grupos de edad con
una consistencia espesa, es decir, tal como lo recomienda el programa, excepto en la
selva donde predomina la preparacin de la papilla en forma de refresco.
El consumo de la papilla en polvo se da en mayor proporcin entre los nios de 24 a
36 meses y con ms frecuencia en Lima.
Tabla N 38
Distribucin porcentual de la consistencia de la preparacin de la papilla por
dominios y grupos de edad
Grupo de Edad
Consistencia
6 a 11 m
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida
12 a 23
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida
24 a 36
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida

Promedio
Lima

Dominio
R. Costa
Sierra

Selva

4.9
63.4
9.8
21.9

6.7
66.7
13.3
13.3

16.7
50.0
33.3
0.0

0.0
83.3
0.0
16.7

0.0
37.5
0.0
62.5

8.2
62.2
14.3
15.3

13.9
61.1
13.9
11.1

9.1
77.3
9.1
4.5

5.0
75.0
15.0
5.0

0.0
35.0
20.0
45.0

14.1
50.6
15.3
20.0

21.4
35.7
14.3
28.6

14.3
50.0
21.4
14.3

15.4
65.4
15.4
3.8

0.0
52.9
11.8
35.3

69

5.4 Variables de Resultados


5.4.1 Estado de salud de los nios beneficiarios
a)

Prevalencia de EDA e IRA

Se pregunt a las madres si sus nios o nias tuvieron algn episodio de diarrea o tos
en los 15 das anteriores a la encuesta.
Como se ve en el grfico No. 21, la prevalencia de EDA e IRA en este grupo de nios
es alta y se situa en el 24.3% y 36.8% respectivamente a nivel nacional, llegando
estas cifras al 34.6% y 40.3% respectiaente en el dominio Resto de Costa.
Grfico No. 21
Prevalencia de EDA e IRA por dominios

ESTADISTICOS IRA
VARIABLE
NACIONAL
LIMA MET
R. COSTA
SIERRA
SELVA

VALOR
ESTIMADO
36.8%
31.4%
40.3%
36.4%
35.3%

LMITE
INFERIOR
31.5%
26.7%
34.1%
29.0%
29.9%

LMITE
SUPERIOR
42.5%
36.5%
46.9%
44.4%
41.2%

COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.074
0.078
0.079
0.106
0.080

ESTADISTICOS EDA
VARIABLE

NACIONAL
LIMA MET
R. COSTA
SIERRA
SELVA

VALOR
ESTIMADO
24.3%
28.7%

LMITE
INFERIOR
18.0%
20.8%

LMITE
SUPERIOR
31.9%
38.0%

COEFICIENTE
DE VARIACIN
0.142
0.150

34.6%
22.2%
23.1%

25.9%
14.0%
16.6%

44.5%
33.2%
31.1%

0.134
0.215
0.156

70

SIGNIFICANCIA ESTADISTICA (VALOR DE P)


VARIABLE
IRA
EDA

b)

LIMA vs. R.
COSTA
p<0.00001
chi=111.6
p<0.00001
chi=66.05

LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 31.4
p<0.00001
chi= 57.6

LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 23.78
p<0.00001
chi= 38.3

R. COSTA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 672.1
p> 0.05
chi= 6463.6

R. COSTA
vs. SELVA
p<0.00001
chi= 503.2
p> 0.05
chi= 2976.6

SIERRA vs.
SELVA
p<0.001
chi= 10.7
p<0.00001
chi= 33.2

Cobertura CRED

En la encuesta, se registr directamente del carnet, el nmero de controles de


crecimiento y desarrollo registrados para los nios menores de un ao y de 1 a menos
de 2 aos y de 2 aos. Para el clculo de las coberuras CRED, se tomaron los
controles mnimos exigidos segn las normas del 2009. As, para los los nios
menores de 1 ao, se contabiliz slo a los que recibieron 7 o ms controles hasta
antes de cumplir el ao de edad, para los de 1 ao, slo a los que recibieron 4 o ms
controles y para los de 2 aos, slo a los que recibieron 2 o ms controles.
Como se observa en el grfico No 22, los nios del dominio Lima Met. presenta la
ms baja cobertura CRED en nios menores de un ao (15.3%). El dominio de Resto
de Costa, presenta la ms baja cobertura de CRED en nios de 1 ao (19.6% y en el
grupo de 2 aos (18.7%). La encuesta MONIN 2009 encuentra una cobertura de
CRED para menores de 1 ao de 16.7% a nivel nacional. Por dominios los resultados
son los siguientes: Lima Met, 14.1%, Resto de Costa 16.1%, Sierra 18% y Selva
21.8%. La ENDES CONTINUA del 2009 encuentra una cobertura de 18.9% para los
nios menores de 36 meses a nivel nacional. Por dominios los resultados son los
siguientes: Lima Met, 21.8%, Resto de Costa 18.6%, Sierra 19.3% y Selva 12.1%.
En general vemos que las coberturas encontradas en el presente estudio son mayores
que el de ambas encuestas, aunque la tendencia de mayor cobertura en los dominios
Sierra y Selva, es coincidente con la encontrada en MONIN. Este es un hallazgo
interesante en esta poblacin especial de nios beneficiarios del SPI del PIN, que
podra estar hablando de un efecto favorable del mismo, ya que el recibir la papilla
puede ser un incentivo a las madres para acudir regularmente a los servicios de
salud, donde se aprovecha para hacerles los controles CRED. En el dominio Sierra,
puede estar jugando tambin un rol importante el programa JUNTOS.
Grfico No. 22
Nios con controles CRED acordes con su edad

71

c)

Cobertura de inmunizaciones

c.1 Tenencia de carnet


Como se ve en la tabla No. 39, alrededor del 62% de nios tenan el carne disponible
al momento de la encuesta, un 35.5% no lo tena disponible y un 2% no tena. La no
disponibilidad del carne lleg al 39% en el dominio Sierra.
Tabla No. 39
Nios con y sin carn al momento de la encuesta por grupos
de edad y por dominios

GRUPOS DE DAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

Si y muestra
N

NACIONAL
Si y no
No
muestra
N
%
N

Total
%

79,891

68.2

33,647

28.7

3,609

3.1

117,147

100.0

181,399

63.5

98,549

34.5

5,821

2.0

285,769

100.0

109,958
371,248

59.0
63.0

74,497
206,692

40.0
35.1

1,867
11,297

1.0
1.9

186,322
589,237

100.0
100.0

356

76.5

108

23.1

0.4

466

100.0

1,259

76.2

386

23.3

0.5

1,653

100.0

844
2,460

78.7
77.1

212
706

19.8
22.1

16
26

1.5
0.8

1,073
3,192

100.0
100.0

9,977

65.9

5,035

33.3

118

0.8

15,130

100.0

28,269

58.8

18,622

38.7

1,218

2.5

48,109

100.0

19,148

64.6

9,698

32.7

774

2.6

29,620

100.0

57,394

61.8

33,355

35.9

2,109

2.3

92,858

100.0

56,329

67.1

25,087

29.9

2,541

3.0

83,956

100.0

120,821

61.7

72,387

36.9

2,730

1.4

195,939

100.0

66,086

52.7

58,568

46.7

632

0.5

125,286

100.0

243,236

60.0

156,042

38.5

5,902

1.5

405,181

100.0

LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

SIERRA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

13,229

75.2

3,417

19.4

949

5.4

17,595

100.0

31,050

77.5

7,154

17.9

1,864

4.7

40,068

100.0

23,879

78.7

6,018

19.8

446

1.5

30,343

100.0

68,158

77.4

16,589

18.9

3,259

3.7

88,006

100.0

c.2 Cobertura de vacunas por grupos de edad


Las coberturas de vacunas que se muestran los grficos No. 22 y 23 se basan en los
reportes de los cerns de vacunas.
Como se aprecia, las coberturas de B.C.G. sobrepadan el 95% en todos los dominios
a excepcin del dominio Selva que llega al 88% en menores de un ao. La
pentavalente sobrepasa el 82% de cobertura y la antipolio el 68%. La vacuna contra la
influenza, que es una vacuna de introduccin reciente. es baja.

72

Las coberturas de vacunas para los nios de 12 a 23 meses van encima del 76% para
la SPR.encima del 58% para el neumococo y encima del 56% para la antiamarlica.
Grfico No. 23
Cobertura de vacunas en nios de 6 a 11 meses por dominios

Grfico No. 24
Cobertura de vacunas en nios de 12 a 23 meses por dominios

73

d)

Estado nutricional

d.1 Nios con antropometra


Tabla No. 40
Nmero de nios a los que se tom antropometra
por grupos de edad y dominios

GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

NACIONAL
Mujer
N
%

Hombre
N
%

Total
N

59,922

20.2

55,176

19.2

115,098

19.7

148,104

49.9

136,344

47.4

284,449

48.7

88,982

30.0

95,970

33.4

184,952

31.6

297,008

100.0

287,491

100.0

584,499

100.0

LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

202

11.6

263

18.3

466

14.6

923

53.0

722

50.1

1,645

51.7

617

35.4

455

31.6

1,072

33.7

1,742

100.0

1,441

100.0

3,183

100.0

RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

7,546

17.5

7,583

15.2

15,130

16.3

25,024

58.1

23,085

46.4

48,109

51.8

10,533
43,103

24.4
100.0

19,087
49,755

38.4
100.0

29,620
92,858

31.9
100.0

SIERRA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

42,310

20.5

39,597

20.4

81,908

20.5

102,556

49.8

92,071

47.4

194,627

48.6

61,175
206,040

29.7
100.0

62,743
194,412

32.3
100.0

123,918
400,452

30.9
100.0

9,863

21.4

7,732

18.5

17,595

20.0

19,602

42.5

20,466

48.9

40,068

45.5

16,658
46,123

36.1
100.0

13,685
41,883

32.7
100.0

30,343
88,006

34.5
100.0

SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

d.2 Prevalencia de desnutricin con poblacin del NCHS


Como se aprecia en el grfico No. 25, la prevalencia de desnutricion crnica (T/E) en
los nios beneficiarios del SPI del PIN a nivel nacional, asciende a 26%, llegando esta
cifra al 28% en el dominio Sierra. Estas cifras se correlacionan con el nivel de pobreza
mayor en los dominios de Sierra y Resto de Costa.
ENDES 2009, encuentra una prevalencia de desnutricin crnica para nios menores
de 5 aos de 19% a nivel nacional y y 32% para el segundo quintil de porbreza.
MONIN 2009, para el mismo grupo de edad, encuentra una prevalencia de
desnutricin crnica del 13.9% y para la zona rural de 34%.

74

La alta prevalencia de desnutricin crnica encontrada por PACFO, probablemente se


deba a que en ese entonces el programa estaba ubgicado en los 7 departamenteos
ms poblres de la Sierra del pas (Ancash, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco,
Huancavelica y Puno) y ahora el SPI est a nivel nacional.
Grfico No. 25
Prevalencia de desnutricin crnica por dominios

ESTADISTICOS
MBITO

NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA

VALOR
ESTIMADO
26.0%
16.2%

LMITE
INFERIOR
21.7%
9.5%

LMITE
SUPERIOR
30.8%
26.3%

COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.087
0.236

22.7%
27.8%
21.7%

12.1%
22.0%
17.5%

38.6%
34.5%
26.6%

0.264
0.103
0.092

SIGNIFICANCIA ESTADISTICA (VALOR DE P)


VARIABLE
DESNUTRI
CRONICA

LIMA vs. R.
COSTA
p<0.00001
chi=69.6

LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 194.8

LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 46.8

R. COSTA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 902.2

R. COSTA
vs. SELVA
p<0.00001
chi= 340.8

SIERRA vs.
SELVA
p>0.05
chi= 2812.8

75

d.3 Prevalencia de desnutricin con poblacin de la OMS 2006

ESTADISTICOS
MBITO

NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA

VALOR
ESTIMADO
34.1%
20.9%
28.0%
36.5%
28.8%

LMITE
INFERIOR
28.8%
12.9%
15.9%
29.4%
24.1%

LMITE
SUPERIOR
39.6%
32.7%
44.4%
44.2%
34.9%

COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.079
0.217
0.232
0.094
0.082

d.3 Prevalencia de anemia


Tabla No. 41
Nmero de nios a los que se dos hemoblogina

GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

Hombre
N
%

NACIONAL
Mujer
N
%

Total
N

49,455

48.7

52,138

51.3

101,593

100.0

129,642

50.7

125,815

49.3

255,457

100.0

80,100

47.3

89,309

52.7

169,409

100.0

259,197

49.2

267,262

50.8

526,459

100.0

LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

202

45.0

248

55.0

450

100.0

842

54.9

693

45.1

1,535

100.0

592
1,637

57.8
54.4

432
1,373

42.2
45.6

1,024
3,010

100.0
100.0

RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

6,159

46.3

7,146

53.7

13,305

100.0

19,476

49.7

19,716

50.3

39,193

100.0

9,119
34,754

37.9
45.4

14,939
41,801

62.1
54.6

24,058
76,556

100.0
100.0

76

GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

Hombre
N
%

SIERRA
Mujer
N
%

Total
N

33,230

46.9

37,587

53.1

70,817

100.0

89,977

51.3

85,448

48.7

175,425

100.0

54,333

47.3

60,642

52.7

114,975

100.0

177,540

49.2

183,677

50.8

361,217

100.0

SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total

9,863

58.0

7,157

42.0

17,020

100.0

19,346

49.2

19,958

50.8

39,304

100.0

16,056

54.7

13,296

45.3

29,352

100.0

45,265

52.8

40,410

47.2

85,676

100.0

Como se apredcia en el grfico No. 26, la prevalencia de anemia ajustada por altura
(< 11mg/ dl) en los nios benefriciarios del SPI del PIN encontrada en el presente
estudio es de 66.9%, llegando al 73.6% en el dominio Sierra. El grupo de edad de
mayor prevalencia de anemia es el de 6 a 11 meses.
La ENDES 2009 reporta para el mismo grupo de edad, los siguientres valores:
nacional 47.2%, Lima Met. 42%, Resto de Costa 40.8%, Sierra 54.9% y Selva 43.9%.
MONIN 2009, reporta: Nacional 43.4%, Lima Met. 31.6%, Resto de Costa 44.5%,
Sierra 56% y Selva 43.9%. Para los quintiles I y II de pobreza, reporta 42.5% y 55.7%
respectivamente.
En las tres encuestas de ve que los nios del dominio Sierra son los que muestran los
ms alltos ndices de anemia.
Grfico No. 26
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses

77

ESTADISTICOS
MBITO
NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA

VALOR
ESTIMADO
66.9%
54.5%
57.4%
73.6%
47.7%

LMITE
INFERIOR
60.7%
48.7%
47.0%
63.4%
39.6%

LMITE
SUPERIOR
72.6%
60.2%
67.3%
81.8%
55.9%

COEFICIENTE
DE VARIACIN
0.044
0.049
0.080
0.058
0.076

SIGNIFICANCIA ESTADISTICA (VALOR DE p)


VARIABLE
ANEMIA

LIMA vs. R.
COSTA
p<0.02
chi = 9.23

LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 530.9

LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 56.03

R. COSTA vs.
SIERRA
p>0.05
chi= 77.03

R. COSTA
vs. SELVA
p>0.05
chi= 1549

SIERRA vs.
SELVA
p>0.05
chi= 21293

78

VI PRCTICAS
ADECUADAS
INDICADORES DE LA OMS.
6.1

EN

ALIMENTACIN

INFANTIL

SEGN

Bases Conceptuales

Como un aporte al presente estudio, se evaluaron los principales indicadores de las


Prcticas adecuadas de alimentacin en la infancia que se mencionan en la gua de
la OMS del ao 2007 (34).
Los indicadores evaluados son los que conforman la base mnima de indicadores
propuestos en la gua y son los siguientes:

Lactancia materna temprana: Proporcin de nios y nias nacidos en los ltimos


24 meses, que recibieron lactancia materna directa del seno a la hora o menos
de nacidos.
Lactancia materna exclusiva hasta los 5 meses: Proporcin de nios y nias
nacidos entre 0 a 5 meses de edad que fueron alimentados exclusivamente con
leche materna.
Lactancia materna hasta el ao de edad: Proporcin de nios y nias de 12 a 15
meses que fueron alimentados con leche materna hasta el da anterior a la
encuesta.
Introduccin de alimentacin complementaria: Proporcin de nios y nias de 6 a
8 meses nacidos que recibieron alimentos slidos o semislidos hasta el da
anterior a la encuesta.
Diversidad diettica mnima: Proporcin de nios y nias de 6 a 23 meses de
edad que recibieron alimentos de 4 o ms de los siguientes grupos en el da
previo a la encuesta:

Granos, races y tubrculos

Legumbres y frutos secos

Leche y sus derivados

Carnes

Huevos

Frutas y vegetales ricas en vitamina A

Otras frutas y vegetales


Frecuencia mnima de alimentacin: Proporcin de nios y nias de 6 a 23
meses que lactan y que no lactan, que reciben alimentacin slida o semislida
en la frecuencia mnima para su edad

Nios y nias de 6 a 8 meses que reciben leche materna: 2 veces al da

Nios y nias de 9 a 23 meses que reciben leche materna: 3 veces al da

Nios y nias de 6 a 23 meses que no reciben leche materna: 4 veces al


da
Dieta mnima aceptable: Proporcin de nios y nias de 6 a 23 meses que lactan
y que no lactan, que reciben una diversidad diettica mnima en la frecuencia
mnima para su edad.
Consumo de alimentos ricos en hiero o fortificados: Proporcin de nios y nias
de 6 a 23 meses que consumen alimentos ricos en hierro o alimentos fortificados
con este mineral especialmente diseado para nios pequeos. Incluye tambin
a los alimentos fortificados en casa con un producto que contenga hierro.

Para el procesamiento de la informacin, se han tomado en cuenta las definiciones


operacionales del numerador y denominador de cada indicador y las definiciones
generales de los trminos clave que se resumen en la tabla No. 42.
34

WHO. Indicators for assessing infant and young child feeding practices : conclusions of a consensus
meeting held 68 November 2007 in Washington D.C., USA.

79

Tabla No. 42
Definicin de algunos trminos y criterios que deben cumplir
CRITERIOS DEL INDICADOR
TERMINO
Lactancia
materna
exclusiva
Lactancia
materna
predominante
Alimentacin
complementaria

Lactancia
materna
Alimentacin con
bibern

El nio o nia debe recibir


Leche materna directamente
del seno o extrada, ya sea
de su madre o de una
nodriza.
Leche materna (incluyendo la
extrada o la de una nodriza)
como alimentacin
predominante.
Leche materna (incluyendo la
extrada o la de una nodriza),
ms alimentos slidos o
semislidos.
Leche materna directamente
del seno o extrada, ya sea
de su madre o de una
nodriza
Cualquier lquido, incluyendo
leche materna, dada en un
bibern.

Est permitido
adems

No est
permitido

Sales de rehidratacin
oral, medicamentos
en gotas o jarabe.

Ninguna otra cosa


ms.

Agua y bebidas
preparadas con agua,
SRO, medicamentos
en gotas o jarabe.

Ninguna otra cosa


ms, en especial
leche artificial o
comidas lquidas.

Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.

NO APLICA

Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.

NO APLICA

Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.

NO APLICA

FUENTE: Indicadores para evaluar las prcticas de alimentacin infantil, OMS, 2007

6.2

Indicadores evaluados

Todos los indicadores evaluados corresponden a nios de 6 a 23 meses. No tenemos


informacin de nios menores de 6 meses (porque no son beneficiarios del SPI del
PIN), por lo que el indicador de lactancia materna exclusiva hasta los 5 meses se ha
sacado preguntando a las madres y no con la metodologa propuesta en la gua.
a)

Nios de 6 a 23 meses que alguna vez lactaron

Se encontr encima del 98% de nios en todos los dominios, alguna vez lactaron, lo
que indica que esta prctica est altamente difundida en estos sectores de la
poblacin.
b)

Lactancia materna temprana

Se tom a los nios y nias nacidos en los ltimos 24 meses, que recibieron lactancia
materna directa del seno a la hora o menos de nacidos.
Como se ve en el grfico No. 27, el dominio Lima Metropolitana es el de menor
prevalencia de lactancia materna precoz (44%), mientras que el dominio Resto de
Costa es el de mayor prevalencia (72%)...

80

Grfico No. 27
Proporcin de nios que recibieron LM temprana por dominios

Se pregunt a las madres qu le dieron de beber a sus nios durante los 3 primeros
das de nacido, antes de que le saliera la leche regularmente. Como se aprecia en el
grfico No. 28, un 15.3% de madres de nios entre 6 a 23 meses, refirieron haber
introducido algn lquido, llegando estas cifras al 28.2% en Lima Met. En los dominios
de Sierra y Selva la proporcin de introduccin de lquidos fue menor. El tipo de
lquidos introducidos fue: frmula infantil, otras leches e infusiones. .
Grfico No. 28
Introduccin temprana de lquidos por dominios
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0

71,8

76,1

84,7

86,2

87,3

13,8

12,7

50,0
40,0
30,0
20,0
10,0

28,2

23,9

15,3

0,0
NACIONAL

LIMA MET

RESTO DE
COSTA
SI

c)

SIERRA

SELVA

NO

Lactancia materna exclusiva

Como se explic anteriormente, este indicador, a falta de nios menores de 6 meses,


se sac preguntando a las madres hasta qu tiempo le dio LM exclusiva (sin incluir
comidas ni aguitas) a su nio o nia.

81

Como se aprecia en el grfico No. 29, slo un poco ms de la mitad de madres en


todos los dominios afirmaron que dieron LM exclusiva a sus nios hasta los 6 meses,
siendo mayor la proporcin en el dominio Sierra. La ENDES 2009 da un 73% de
lactancia materna exclusiva. Hay que tener en cuenta que los mtodos de estudio son
diferentes
Grfico No. 29
Prevalencia de LM exclusiva hasta los 6 meses

62,1

64,0
62,0

59,6

60,0

56,1

55,8

58,0
56,0

52,1

54,0
52,0
50,0
48,0
46,0
NACIONAL

d)

LIMA MET

RESTO DE
COSTA

SIERRA

SELVA

Lactancia materna hasta el ao de edad

Se pregunt a las madres si el da anterior a la encuesta su nio o nia consumi


leche materna directamente del seno (ya sea de sus madre o, nodrizas) o le dieron
con cucharita, taza o bibern). Para el procesamiento, se tomaron slo a los nios
entre 12 a 15 meses.
Como se ve en el grfico No. 30, en el dominio Sierra es donde los nios todava
siguen lactando hasta los 15 meses de edad en mayor proporcin (91.6%), mientras
que el dominio Selva es el de menor proporcin de lactancia hasta esta edad (74.1%)
Grfico No. 30
Consumo de LM hasta el ao de edad

100,0
90,0

91,6
86,7

83,5

78,0
74,1

80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
NACIONAL LIMA MET

RESTO DE
COSTA

SIERRA

SELVA

82

e)

Introduccin de alimentacin complementaria

Se pregunt a las madres si el da anterior a la encuesta le dio a su nio alguna


comida slida o semislida como purs, mazamorras, segundos, etc. De acuerdo a la
gua de la OMS, se tom a los nios de 6 meses a 8 meses que consumieron algn
alimento slido.
Como se aprecia en el grfico No. 31, alrededor del 26% de nios a los 8 meses
todava no consuma alimentos slidos, llegando esta cifra al 34% en el dominio Resto
de costa. En el dominio Selva se observa el menor porcentaje.
Grfico No. 31
Introduccin de alimentos slidos por dominios

f)

Diversidad diettica mnima

Se pregunt a las madres si el da anterior a la encuesta, su nio o nia consumi


alimentos de los grupos sealados en la gua de la OMS, desagregando cada grupo
en alimentos concretos de consumo nacional. Ejemplo
Para el grupo de granos, se especific: Arroz, trigo, quinua, kiwicha, cebada fideos,
pan, bizcocho, queque u otros alimentos hechos de cereales.
Para el grupo de tubrculos y races se especific: Papa, yuca, aracacha, olluco, oca,
mashua y otros tubrculos y races.
Para fines de procesamiento, consumo ADECUADO, a todos los nios y nias de 6 a
23 meses que consumieron alimentos de 4 o ms de los grupos mencionados en la
gua.
Como se aprecia en el grfico No. 32, a nivel nacional, el 55.6% de nios de 6 a 23
meses consumieron una dieta variada, elevndose esta cifra al 59.1% en el dominio
Sierra, mientras que los nios del dominio Selva lo hicieron en menor proporcin
(48.7%).

83

Grfico No. 32
Consumo de alimentacin variada por dominios
100,0
90,0
80,0

44,4

41,7

55,6

58,3

40,9
54,0

51,3

70,0
60,0
50,0
40,0
30,0

46,0

59,1

48,7

20,0
10,0
0,0
NACIONAL

LIMA MET

RESTO DE
COSTA

Adecuado

SIERRA

SELVA

No adecuado

Frecuencia de Alimentacin Complementaria


Se pregunt a las madres si el da anterior a la encuesta le dio comidas slidas o
semislidas a su nio y con qu frecuencia. Se proces la informacin para los nios
que lactan y no lactan.
Entre los nios que lactan, se seleccion a los que recibieron comidas slidas o
semislidas 2 veces al da o ms para los nios de 6 a 8 meses y 3 o ms veces al
da para los de 9 a 23 meses para los que lactan.
Para los que no lactan se proces el nmero de nios de 6 a 23 meses que recibieron
4 a ms comidas slidas o semislidas.
Como se aprecia en el grfico No. 33, a nivel nacional, slo un 20.1% de nios de 6 a
8 meses recibieron comidas slidas o semislidas en la frecuencia adecuada,
llegando esta cifra al 47.3% en el dominio Selva y al 31.9 % en Lima Met. Para el
grupo de 9 a 23 meses, estas cifras alcanzan al 21.0% a nivel nacional, 30.7% para el
domino de Selva y 18.7% en el dominio Sierra.
Entre los que no lactan (grfico No. 34), se ve que menos del 5% cumplen con comer
un mnimo de 4 comidas slidas al da.

84

Grfico No. 33
Nios que lactan y que recibieron alimentacin
slida en la frecuencia adecuada para su edad

50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0

47,3

31,9
20,1

21,0

NACIONAL

30,7
18,7

LIMA MET

18,1 16,3

RESTO DE
COSTA

6 a 8m

20,1
16,1

SIERRA

SELVA

9 a 23m

Grfico No. 34
Nios de 6 a 23m que no lactan y que recibieron alimentos
slidos en la frecuencia adecuada para su edad

4,60

5,00
4,00

3,80

3,60

3,30

3,00
2,00

1,20

1,00
0,00
NACIONAL

g)

LIMA MET

RESTO DE
COSTA

SIERRA

SELVA

Diversidad diettica mnima aceptable en calidad y frecuencia

Para los que LACTAN, se tom a todos los nios de 6 a 23 meses que lactan, que
reciben una variedad mnima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.
Para los que NO LACTAN, se tom a todos los nios de 6 a 23 meses que no lactan,
que reciben una variedad mnima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.

85

Como se aprecia en el grfico No. 35, la proporcin de los nios de 6 a 23 meses que
reciben alimentos variados y con la frecuencia adecuada, es 10 a 15.5% en los que
lactan y mnima en los que no lactan, presentando mejores ndices los dominios de
Sierra y Selva. ,
Grfico No. 35
Alimentacin variada y con la frecuencia adecuada por dominios

h)

Consumo de alimentos ricos en hierro

Se consider a todos los nios de 6 a 23 meses que consumieron el da anterior a la


encuesta cualquiera de los alimentos de los tres grupos siguientes:
a)
b)
c)

Menudencias (hgado bazo, sangre, bofe, relleno, etc.)


Carnes de vaca, cerdo, carnero, cuy, pollo, pato, carne seca, etc.
Pescados y mariscos, camarones pescado seco, atn.

En el anlisis no se incluy a los que consumen la papilla, que tiene hierro.


Como se aprecia en el grfico No. 36, slo alrededor de 79% de nios consumieron
alimentos ricos en hierro, llegando esta cifra al 85.3% en el dominio de Lima Met.

86

Grfico No. 36
Consumo de alimentos ricos en hierro

i)

Uso de bibern

Se pregunt a las madres beneficiarias, si el da anterior a la encuesta (en el da o en


la noche), su nio o nia haba tomado leche u otro lquido en bibern.
Como se aprecia en el grfico No. 37, hay un buen porcentaje de nios que usan
bibern, sobre todo en el dominio de Lima Metropolitana que llega al 48.6%. El
dominio de menor uso es la Selva con un 25.2%.
Esta puede ser una prctica riesgosa, sobre todo en hogares donde no se tiene una
buena higiene para la preparacin de la frmula, que podra llevar a infecciones
gastrointestinales, frecuentes en los nios y llevarlos a la desnutricin; y que se agrava
ms si por ahorrar recursos, se da al nio la frmula diluida.
Grfico No. 37
Porcentaje de nios de 6 a 23 meses que usan bibern

87

VII EVALUACIN DE LA GESTIN DEL SPI DEL PIN


.

7.1

Organizacin

El Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MINDES) a travs del Programa Nacional


de Asistencia Alimentaria (PRONAA) lidera el apoyo alimentario a la poblacin en
pobreza crtica del pas para contribuir a elevar su nivel nutricional y su seguridad
alimentaria. As, el PRONAA agrupa su intervencin en lo que denomina Programas
Sociales: El Programa Integral de Nutricin (PIN), El Programa de Complementacin
Alimentaria y Los Convenios, el primero destinado a nios y madres, el segundo
destinado a grupos vulnerables y el tercero a poblaciones especficas con apoyo de
organizamos externos.
El PRONAA es el que administra el PIN y por ende el Sub Programa Infantil. El
PRONAA al administrar un conjunto de Programas alimentarios no organiz con
estructuras propias por cada Programa, sino que todos los programas son
administrados dentro de una estructura organizativa que mostramos en el Diagrama
No... 5. Tanto la Sede Central como los Equipos Zonales se incorporan dentro de las
lneas jerrquicas del organigrama institucional y las funciones que se han definido
para ellos dentro del Reglamento de Organizacin y Funciones de la Institucin.
La estrategia de intervencin sigue un modelo de gestin denominado modelo
burocrtico35, donde se atiende a poblaciones homogneas (nios en condicin de
pobreza y pobreza extrema) que recibe productos estandarizados (las canastas
alimentarias ms la papilla); y se tiene una organizacin burocrtica tradicional, con
relaciones verticales de trabajo y lneas claras de autoridad y control. Se desarrolla un
trabajo rutinario y repetitivo. El criterio bsico de desempeo es la eficacia y la
eficiencia. Su mecanismo dominante de coordinacin es la estandarizacin de
procesos y la supervisin directa, por lo que predominan los sistemas de control
jerrquicos sobre la base de lneas de autoridad. El control se ejerce desde el centro,
configurando una cultura de poder. El componente clave es su tecno estructura, o
personal de apoyo tcnico, encargado de establecer las normas, reglas y
procedimientos a las que deber ajustarse el quehacer del personal del ncleo
operativo.
En este modelo de organizacin de la gestin, se desarrolla una estrategia
participativa que incluye al Estado (a travs del MINDES - PRONAA participa la
Sede Central y los Equipos Zonales- y el Ministerio de Salud norma las
caractersticas de la canasta alimentaria ms la papilla), los Gobiernos Regionales a
travs de las Direcciones Regionales de Salud y Los Establecimientos de Salud de las
Redes y Micro-Redes de Salud), la empresa privada (como abastecedores y
productores de la canasta alimentaria y la papilla) y los beneficiarios (nias y nios
mayores de 06 meses hasta los 36 meses y sus madres).

35

CEPAL: Gestin de programas sociales en Amrica Latina. Serie Polticas sociales 25. 1998

88

DIAGRAMA 5.
ORGANIGRAMA GENERAL DEL PRONAA

Actualmente existe una norma directiva para el funcionamiento del SPI, y est
contenida en los Lineamientos para la Ejecucin del Programa Integral de Nutricin, en
la que se establece los procedimientos para la ejecucin de cada uno de sus
componentes, estos Lineamientos han sido actualizados en noviembre de 2007 (36)...
As dicho documento de Lineamientos seala que los objetivos especficos del Sub
Programa Infantil son:
a.
b.
c.
d.
e.

f.

Contribuir a la prevencin de la desnutricin crnica


Contribuir a la prevencin de la anemia de las madres gestantes, lactantes, nias
y nios.
Promover las Lactancia Materna Exclusiva
Promover la adecuada y oportuna alimentacin complementaria
Promover el fortalecimiento de capacidades y competencias en las familias con
nios menores a 03 aos para el cuidado y proteccin infantil incorporando a las
madres gestantes en la perspectiva del desarrollo social integral
Promover la intervencin integral de la atencin en salud, alimentacin y
nutricin de nios y nias.

36

A travs de Memorando Circular N 048- 2007-MIMDES- PRONAA/DE, de fecha 11 de diciembre de 2007, el


Director Ejecutivo seala que se actualizaron dichos Lineamientos para la ejecucin del PIN y se ordena que
Equipos Zonales den cumplimiento del mismo.

89

La existencia de los Lineamientos nos seala que todos los Equipos Zonales (EZ)37, la
reconocen como la norma que seala sus funciones dentro del SPI; su aplicacin total
es reconocida por 14 de 17 EZ entrevistados, siendo la Sierra donde menos
cumplimiento tiene (slo el 5 de 8 EZ de dicho dominio seala que se aplica toda la
norma). En los EZ donde se aplica en parte los Lineamientos, sealan en 1 de 3 EZ
que no se cumplen las metas programadas.
Los instrumentos de gestin ms utilizados en los Equipos Zonales entrevistados, son
los Lineamientos del PIN es el instrumento de gestin ms utilizado (en 14 de 17 EZ
entrevistados as lo sealan), siendo mayor su utilizacin en el dominio Sierra (7 de 8
EZ de dicho dominio lo utilizan). Destacan tambin a nivel nacional las Directivas que
emite el PRONAA y el Plan Operativo Institucional de cada EZ.
Lo examinado en los EZ no ocurre en los Establecimientos de Salud, los funcionarios
encuestados sealan una diversidad de instrumentos, destaca que el 51% de
funcionarios de los Establecimientos de Salud (EESS) del pas, seala que no utiliza
ningn instrumento de gestin, ello es ms evidente en el dominio Resto Costa (que
alcanza a 64% de EESS en dicho dominio). Slo el 20.1% de EESS del Per sealan
las directivas del PRONAA como instrumento de gestin y el 10.1% la norma del SPI
(es decir los Lineamientos del PIN); asimismo existen normas del Gobierno Regional, y
otros (ambos con 10.8% a nivel pas) y un 5.7% de la sierra no sabe de directivas ni
normas que rigen el SPI en su EESS.
Lo mencionado lneas arriba, denota la necesidad de que funcin directiva general
que dan los Lineamientos para la organizacin y funcionamiento del SPI, sea ms
difundido entre los Establecimientos de Salud.
Tabla N 43
Instrumentos de gestin utilizados en EE.SS para el PIN - SPI

Lima
Metropolitana
%

Resto
Costa
%

Directivas del PRONAA

20.1

22.4

Norma del SPI

10.1

16.3

Reglamento Interno (propio)

7.9

12.2

10.8

4.1

10.8

Ninguno

51.1

No sabe / No responde
Total

1.4
100.0

Nacional

Normas del Gobierno


Regional (DIRESA)
Otros

Sierra

Selva

20.0

22.9

13.3

12.0

2.9

6.7

8.6

6.7

4.0

2.9

36.7

16.3

4.0

8.6

10.0

51.0

64.0

54.3

36.7

100.0

5.7
100.0

100.0

100.0

Segn la encuesta aplicada a los 17 EZ, el promedio de personal exclusivo para


trabajar en el SPI a nivel de los EZ alcanza a 3.2 personas y la mediana es de 2
personas; mientras que en los Establecimientos de Salud es de 1 persona.

37

El Estudio desarroll encuestas a 18 Equipos Zonales: Equipo Zonal Callao, 5 EZ del Resto Costa, 8 EZ de la
Sierra y 4 EZ de la Selva, que representan al 62% de Equipos Zonales del PRONAA. Los resultados de los
tabulados que se comentan no incluyen al EZ Callao por la razn de ser el nico en el dominio Lima
Metropolitana, asimismo se hace mencin que estos resultados porcentuales no se presentan en Tablas a
pedido de los contratantes.

90

El PIN y dentro de ste, el Sub Programa Infantil, para el ao 2009 inici, en un primer
momento y de modo puntual con su componente educativo en los 320 distritos
correspondientes a la primera etapa del Programa JUNTOS, que culmin en el mes de
Junio de 2009. Asimismo y a partir del mes abril del ao 2009 inici la intervencin en
318 distritos nuevos tambin correspondientes a la segunda etapa del Programa
JUNTOS.
El componente educativo iniciar su ejecucin en los EZ de Hunuco, Cajamarca,
Ancash, La Libertad, Puno, Lambayeque, Ayacucho, Huancavelica, Junn y Apurmac
y con recursos del Programa JUNTOS.
La estrategia planteada para ello, implica: a) la articulacin (con gobiernos locales, la
cooperacin tcnica internacional e instituciones privadas locales), b) la movilizacin
de recursos de otros sectores, c) la promocin de redes sociales, d) el desarrollo de
acciones educativo comunicacionales, e) la adaptabilidad (adecuar la propuesta a
visiones y expectativas locales), f) visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, g)
pasantas entre las familias, h) articulacin y dinamizacin de la comunidad educativa,
i) apoyo en una red de voluntarios, j) contar con una red de capacitadores, k)
organizacin de los territorios y l) monitoreo permanente.
El componente educativo, est diseado para ejecutarse en forma progresiva y
modular en un periodo de tres (3) aos. La programacin de actividades es anual y
por fases, que permite corresponder a la metodologa de presupuesto por resultados y
compromiso presupuestal anual del estado y por consiguiente acompaar, monitorear
y evaluar la intervencin en el lapso de un ao.
Los ejes temticos del Componente Educativo (del PIN) son: Seguridad Alimentaria,
Proteccin Infantil y Comunicacional, este ltimo es transversal a todo el proceso
educativo, fortaleciendo con materiales educativos comunicacionales para los
beneficiarios que contribuyan a la adopcin de prcticas saludables. La programacin
anual 2009, contempla las finalidades establecidas en la metodologa de presupuesto
por resultados, de esta manera se ha diseado las macro actividades, actividades y
acciones a desarrollar en el ao 2009 (38).
7.2

Eficacia

El proceso de gestin del Sub Programa Infantil en lo referido a la entrega de


alimentos (Componente Alimentario), se inicia a travs de la Planificacin y
Programacin. El Equipo Zonal debe efectuar una programacin mensual o bimensual
de la canasta, basada en lo siguiente: a) requerimiento de los EESS, sustentado a
travs de Planillas Logsticas con informacin del mes anterior a la atencin que se
est programando, b) la disponibilidad de alimentos, c) facilidades logsticas y
accesibilidad geogrfica a los EESS.
El Establecimiento de Salud es el ente que identifica a la poblacin que recibir la
atencin del Programa, una vez hecho ello, entonces plantea sus requerimientos al
EZ.
Para la entrega de los alimentos, los EZ si no logran entregar al representante del
EESS, se podr entregar a un representante del Gobierno Local, quien efectuar la
entrega al EESS.
38

PRONAA: Unidad Gerencial de Aprovechamiento Sostenible de Recursos Alimentarios (UGASRA): Informe


de Gestin - I Semestre 2009. Pgina 2.

91

La Unidad de Articulacin Territorial y Seguridad Alimentaria Nutricional (UGATSAN),


y la Unidad de Administracin son los encargados de que los EZ entreguen la canasta
alimentaria en forma completa y oportuna a los EESS. Asimismo, est normado por los
Lineamientos Tcnicos del PIN, que los EZ deben priorizar la atencin del SPI con los
alimentos del stock de almacn, prohibindose de los alimentos destinados a la
poblacin objetivo del SPI a otros fines.
El SPI tiene como actividades de operatividad de la Logstica alimentaria, inicindose
en la programacin, luego le sigue la adquisicin, control de calidad, almacenamiento
y distribucin primaria y finalmente la distribucin secundaria.
En cuanto a la etapa de adquisicin, esta se da segn la Ley 27060 y su Reglamento.
A nivel del PRONAA, se inicia con el Requerimiento realizado por los EZ, la Unidad
Gerencial del Promocin al Acceso Alimentario Nutricional (UGPAN) consolida a nivel
nacional el requerimiento y comunica a la Unidad Gerencial de Articulacin Territorial y
Seguridad Alimentaria Nutricional (UGATSAN) que la incorpora al Plan Anual de
Adquisiciones.
Para dicho Plan de adquisiciones, se tiene en cuenta la necesidad neta anual de
alimentos, es decir la Programacin de Requerimiento Anual de Alimentos (POI anual)
debe cometer el nmero de beneficiarios, raciones, recetas y nmero de das de
atencin del SPI para cada EZ, determinando as la demanda anual de toneladas de
grupos de alimentos asignadas a cada EZ. Tambin debe tener en cuenta el stock al
31 de diciembre del ao anterior.
Asimismo, Deber tener en cuenta la informacin de la disponibilidad anual de
alimentos a nivel nacional proporcionado por las Direcciones Regionales Agrarias a
cada Zonal, los precios de mercado vigentes, los precios histricos y las modalidades
de adquisicin, Ley de adquisicin directa de alimentos a los pequeos productores
locales Ley 27060 y el Texto nico Ordenado de la Ley de Contrataciones y
Adquisiciones del Estado D.L. N 1017 de fecha 4 de Junio de 2008 y su
Reglamento que entr en vigencia en febrero de 2009.
Luego el requerimiento se ingresa al mdulo del Plan de Compras en el Sistema
Integrado de Compras (SIOP). El mismo que es remitido a la Direccin Ejecutiva que
la aprueba mediante Resolucin Directoral y luego incluido en el Plan Anual de
Adquisiciones y Contrataciones (PAAC) del PRONAA.
A continuacin se tiene la Programacin de adquisiciones, la UGATSAN de acuerdo a
la programacin que encuentra en el PAAC genera las autorizaciones de compra
teniendo en cuenta el valor referencial que se establecen a partir de las estadsticas
oficiales y los precios de mercado, que son proporcionados a las Comisiones de
Adquisicin de los EZ. Asimismo, se solicita la disponibilidad de recursos
presupuestales a la Unidad de Planeamiento y Resultados, de all la Direccin
Ejecutiva aprueba las autorizaciones de compra, y la UGATSAN publica en la intranet
de la pgina Web de PRONAA, comunicando de ello a los EZ.
Luego se da el proceso de adquisicin de alimentos, que cumple con la convocatoria
para la adquisicin a cargo del los Comisin de Adquisicin (CA) de los EZ, el acto
pblico de recepcin, apertura y evaluacin de propuestas, y adjudicacin, ello dentro
del marco legal antes mencionado. A continuacin se firma los contratos a cargo de la
Comisin de Adquisicin y finalmente se da el ingreso de productos a los almacenes
del PRONAA. Luego los (CA) informan a la Direccin Ejecutiva y sta, informa de las
adquisiciones a la Contralora General de la Repblica.

92

Las actividades de control de calidad, se realizan conforme las directivas 001-2005


MIMDES PRONAA-GT Control de Calidad de los alimentos, instructivos para la
supervisin de productos destinados a programas nutricionales, Lineamientos sobre
fraccionamiento de alimentos. Este control de calidad es ejecutado principalmente
durante la recepcin de alimentos antes de su almacenamiento. Tambin se hace
control en las acciones de produccin, a travs de un seguimiento y vigilancia a
plantas procesadoras e involucra las siguientes acciones: verificacin del cumplimiento
de la formulacin, inspeccin higinica sanitaria, verificacin del cumplimiento del
sistema HACCP y verificacin de artculos de limpieza y desinfectantes para las
maquinarias. El objetivo del control de calidad es la obtencin de productos seguros y
de calidad y el cumplimiento de las especificaciones tcnicas de los productos
sealadas en el contrato.
El armado de canastas est a cargo de los EZ, ello en el marco de las normas de
DIGESA (sobre acondicionamiento del almacn) y del PRONAA (fraccionamiento,
rotulados, impresos de informacin, raciones y fraccionamiento).
El almacenamiento est a cargo de los Equipos Zonales y los EESS, tambin est
normado y la distribucin primaria, esto se encuentra normado por la Directiva General
N 006-2004-GT Normas y Procedimientos para la Distribucin Primaria de Alimentos
del PRONAA. Esta distribucin primaria tiene que ver con la recepcin de los
alimentos en los almacenes del EZ.
Luego sigue la distribucin secundaria de alimentos, que es el movimiento de
alimentos de los ETZ hacia los EESS, est normado por la Directiva General N 0102006-MIMDES-PRONAA/UGATSAN, Normas y Procedimientos para la distribucin
secundaria de alimentos. Finalmente el EESS, distribuye la canasta alimentaria a las
madres de los beneficiarios.
Un acpite distinto es el SPI slo con la racin papilla, la Unidad Administrativa (UAD)
adjudica la papilla a los EZ y alcanza la relacin de proveedores adjudicados, el
padrn de EES y de beneficiarios, as como el cronograma de entrega. El EZ realiza la
entrega de papilla a los EESS, luego coordina administrativamente dicha entrega con
el EZ.
Este ciclo de requerimiento: planificacin, programacin, adquisicin de alimentos,
almacenamiento, distribucin y entrega a beneficiarios seala las diversas etapas y los
distintos actores en el SPI PIN.
As entonces, los EZ realizan una diversidad de actividades, destacando las
actividades de distribucin (12 de 17 EZ encuestados a nivel nacional lo sealan,
todos los EZ en la selva), programacin (la mitad de EZ entrevistados a nivel nacional,
3 de 4 EZ en la selva), supervisar al EESS (el 7 de 17 EZ entrevistados a nivel
nacional), el monitoreo y la evaluacin (6 de 17 EZ entrevistados a nivel nacional), el
requerimiento de alimentos (5 de 17 EZ entrevistados a nivel nacional).
Es evidente que la preocupacin por la distribucin alimentaria es el eje de las
actividades en los EZ, los otros componentes (educativo y de monitoreo y evaluacin)
no tienen aun un peso mayor como actividades en el Sub Programa.
Asimismo, los funcionarios de los Establecimientos de Salud reconocen como su
actividad principal la recepcin y distribucin de alimentos (el 77% de EESS a nivel
nacional), seguida de el almacenamiento de canastas (59% a nivel nacional). En una

93

menor proporcin son reconocidas las actividades de planeamiento (21.6% a nivel


nacional), las sesiones demostrativas (21% a nivel nacional).
Tabla N 44.
Principales actividades que realizan funcionarios de los EESS para el SPI PIN
Detalle

Planeamiento para tener las raciones


Recepcin de alimentos
Distribucin de canastas alimentarias
Evaluacin del SPI
Almacenamiento de canastas
Organizacin del SPI en el mbito
Consejeras Nutricionales/
Interconsultas
Charlas Prevencin
CRED vacunacin
Seguimiento / captacin/ visitas
domiciliarias
Sesiones Demostrativas
Coordina con ONG
Campaa de antropometra/
Evaluacin nutricional
Reuniones de capacitacin

%
21.6
77.0
77.0
15.1
59.0
8.6

Lima
Metropolitana
%
32.7
55.1
59.2
16.3
40.8
14.3

Resto
Costa
%
8.0
80.0
72.0
16.0
56.0
8.0

10.8

6.1

15.1
11.5

Nacional

Sierra

Selva

%
22.9
91.4
91.4
17.1
80.0
2.9

%
13.3
93.3
93.3
10.0
66.7
6.7

0.0

17.1

20.0

18.4
8.2

8.0
16.0

11.4
17.1

20.0
6.7

5.0

2.0

8.0

5.7

6.7

20.9
0.7

2.0
2.0

4.0
0.0

40.0
0.0

43.3
0.0

5.0

2.0

0.0

11.4

6.7

1.4

0.0

4.0

2.9

0.0

Asimismo, para llevar a cabo el SPI, los EZ coordinan acciones con los EESS, as 14
de 17 EZ entrevistados a nivel nacional sealan que tienen reuniones de gestin y
coordinacin del Sub Programa, existe una mayor coordinacin en la selva, el 100%
de EZ entrevistados coordinan con los EESS. La mayor frecuencia en las reuniones
convocadas por los EZ a los representantes de los EESS es mensual, as lo sealaron
9 de 17 EZ a nivel nacional,
El objeto de las reuniones entre los EZ con las Direcciones Regionales de Salud, estn
referidas principalmente a la actualizacin de beneficiarios (10 de 17 EZ entrevistados
a nivel nacional lo refieren), seguidos de programacin de las raciones (7 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional), decisiones de las metas (6 de 17 EZ entrevistados a
nivel pas).
Respecto de la participacin de funcionarios de los EESS en reuniones con los
Equipos Zonales del PRONAA, se encontr que slo el 25.2% de EESS a nivel
nacional tiene reuniones con los EZ para tratar aspectos relacionados al SPI y que el
74.8% de EESS a nivel nacional sealan no tienen reuniones con el EZ. En Lima
Metropolitana hay una mayor participacin de EESS en reuniones con el EZ (30.6%),
estas cifras sealan la baja coordinacin que existe entre los EESS con los EEZZ del
PRONAA.

94

Tabla N 45:
Participacin de funcionarios de EESS en reuniones con PRONAA (EZ) sobre
SPI (%)

Si

25.2

Lima
Metropolitana
30.6

No
Total

74.8
100.0

69.4
100.0

Nacional

Resto
Costa
20.0
80.0
100.0

Sierra

Selva

20.0

26.7

80.0
100.0

73.3
100.0

Los principales objetivos de las reuniones de funcionarios de los EE.SS. y de los EZ,
son para brindar y recibir informacin sobre el programa
Asimismo, se examin la participacin de funcionarios de los EESS en reuniones con
las DIRESAS o Direcciones de Salud (DISAS en Lima) para gestionar el SPI,
encontramos que tambin hay escasas reuniones entre EESS y DIRESAS, a nivel
nacional el 33.8% de EESS participan en reuniones con sus Direcciones Regionales
de Salud, hay mayor participacin en el Resto Costa (44% en dicho mbito).
Asimismo, la mayor No Participacin se presenta en Lima Metropolitana (71.4% de
EESS no participa en reuniones con la DISA para examinar el SPI).
Tabla N 46
Participacin de funcionarios de EESS en reuniones con la Regin
(DIRESA) sobre SPI (%)
Nacional
Si
No
Total

33.8
66.2
100.0

Lima
Metropolitana
28.6
71.4
100.0

Resto
Costa
44.0
56.0
100.0

Sierra

Selva

31.4
68.6
100.0

36.7
63.3
100.0

Los EESS que participan en reuniones con las DIRESA sealaron que los objetivos
principales de dichas reuniones son: Recibir informacin sobre el Programa (63.8% a
nivel nacional), as como para brindar informacin (59.6%) y en capacitacin (51.1%).
Los objetivos de vigilancia nutricional (42.6% de EESS a nivel nacional lo indican) y la
evaluacin del Programa (25.6% a nivel nacional de EESS lo sealan) tienen menor
prioridad en sus reuniones.
Tabla N 47
Objetivo de las reuniones de funcionarios de EESS con DIRESA
Nacional
Toma de decisiones sobre el Programa
Brindar informacin
Votar en algunos temas relevantes
Hacer vigilancia nutricional
Recibir informacin sobre el programa
En capacitacin
En la evaluacin del Programa
Total

27.7
59.6
17.0
42.6
63.8
51.1
25.5
100.0

Lima
Metropolitana
42.9
57.1
21.4
57.1
78.6
50.0
28.6
100.0

Resto
Costa
36.4
63.6
18.2
54.5
63.6
18.2
36.4
100.0

Sierra

Selva

18.2
63.6
18.2
45.5
63.6
54.5
18.2
100.0

9.1
54.5
9.1
9.1
45.5
81.8
18.2
100.0

95

Respecto de la transparencia, se encontr que 13 de 17 EZ entrevistados sealaron


que informan a los Municipios o Gobiernos Regionales sobre la marcha del SPI,
teniendo mayor transparencia los EZ del Resto Costa (4 de 5 EZ entrevistados as lo
sealaron). Asimismo, la frecuencia de informacin es semestral (7 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional lo indican). En Lima Metropolitana, segn la encuesta
realizada, no hay informacin de la marcha del SPI a los municipios.
El medio ms frecuente que tienen los EZ para informar a la comunidad sobre la
marcha del Programa es la Radio y la TV (la mitad de EZ entrevistados a nivel
nacional), en el Resto Costa es donde ms se utiliza este medio (4 de 5 EZ
entrevistados lo sealan en este dominio). Tambin son utilizados los medios: pgina
Web, los volantes y las reuniones de informacin). Destaca que el 3 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional no informan a la comunidad sobre la marcha del
Programa.
EL 74.8% de los Establecimientos de Salud a nivel nacional informan a las familias
sobre el funcionamiento del SPI, los EESS que ms informan se encuentran en la
Selva (90.0% de EESS) y donde menos se informa es en Lima Metropolitana (38.8%
de EESS de ese mbito).
Tabla N 48
EESS que informan a familias sobre el funcionamiento del PIN SPI
Nacional
Si
No
Total

74.8
25.2
0100.0

Lima
Metropolitana
61.2
38.8
100.0

Resto
Costa
80.0
20.0
100.0

Sierra

Selva

77.1
22.9
100.0

90.0
10.0
100.0

Los EESS que informan sobre la marcha del SPI PIN, sealan en un 80.8% que
informan mensualmente, en la Selva esta frecuencia de informacin es mayor, alcanza
al 88.9% de EESS, la otra frecuencia de informacin a familias es trimestral (6.7% de
EESS a nivel nacional) y un 12.5% de EESS sealan otras frecuencias para informar a
los participantes en el Programa.
Asimismo, los EESS que informan, el 71.2% a nivel nacional lo hace a travs de
reuniones de informacin (a la hora de atender o controlar a los nios) y tambin
sealan que otro medio importante de informacin son las asambleas (12.5% a nivel
nacional de EESS).
Consultados los funcionarios de los EZ sobre la participacin del sector salud en la
gestin del SPI, sealaron como positiva dicha participacin (10 de 17 EZ encuestados
a nivel nacional) y negativa 8 de 17 EZ. Las razones esgrimidas para esta opinin
positiva son las siguientes, el sector salud ayuda a tener cobertura, apoyan con la
relacin de beneficiarios, y la entrega de planillas a PRONAA. En Lima Metropolitana,
el EZ seal como positiva la participacin del Sector salud pues permite un contacto
directo con los beneficiarios.
De los funcionarios que sealan como negativa la participacin del Sector salud, 5 de
8 funcionarios de EZ a nivel nacional manifiestan como razn, que El personal de los
EESS no asume su responsabilidad frente al PIN SPI, luego sealan otras razones
como el escaso presupuesto, los constantes cambios en el personal de salud, la
ausencia de convenios y la falta de captacin de beneficiarios y falta de seguimiento.

96

Respecto de las Barreras percibidas, la Sede Central del PRONAA refiere que existen
barreras de tipo presupuestal, pues por factores administrativos hay recortes
presupuestales39, asimismo se seala que existen barreras en la parte administrativa
por las renuncias de personal que impide el logro de metas, asimismo las limitaciones
en la contratacin de personal en los Equipos Zonales porque en los mbitos existe
escaso profesional que cumple los requisitos solicitados por los EZ.
13 de 17 funcionarios de los EZ entrevistados, sealaron que s existen estos factores
externos que afectan positivamente al SPI PIN, en la selva el 100% de funcionarios
entrevistados (en 4 EZ) sealaron lo mismo. En la Sierra, el 3 de 8 funcionarios de EZ
entrevistados sealaron lo contrario, que no existen factores externos que afecten
positivamente al SPI. En la encuesta realizada en Lima Metropolitana al EZ Callao,
tambin se seala la existencia de estos factores externos que afectan positivamente
al SPI.
Los funcionarios de EZ a nivel nacional, que indicaron la existencia de factores
externos que afectan positivamente al SPI PIN, sealaron el factor externo ms
importante es la Estrategia Crecer y el Programa Juntos y la participacin de otras
instituciones. En el Resto costa es donde se percibe ms la importancia de la
estrategia Crecer y el Programa Juntos como factores externos que afectan
positivamente al SPI. En Lima Metropolitana, se seala como un factor externo
importante la participacin de las microrredes en apoyo del SPI.
La percepcin de los funcionarios de los EESS, sobre existencia de factores externos
que afectan positivamente al SPI, es opuesta a lo que perciben los funcionarios de los
EZ. As la mayora de funcionarios de EESS (el 77.4% a nivel nacional) sealan que
no existen factores externos que afecten positivamente al SPI. Esto es mayor en Lima
Metropolitana (86.4% de funcionarios de EESS de dicho mbito).
De los funcionarios de EE.SS. que sealaron la existencia de factores externos que
afectan positivamente al SPI, el 40.0% a nivel nacional seala que el factor ms
importante es la poblacin que apoya, y ponderan que las madres ayudan a ser
realidad el SPI. Un 20% de funcionarios seala el rol que cumplen los Promotores de
Salud, como factor externo del SPI.
En cuanto a la existencia de factores externos que afectan negativamente al
funcionamiento del SPI PIN, 11 de 17 de los funcionarios entrevistados de los EZ a
nivel nacional, sealaron que s existen estos factores, esta percepcin es mayor en la
Sierra.
El 6 de los 11 funcionarios de los EZ que sealaron la existencia de factores externos
que afectan negativamente al SPI, indicaron que estos son: la distancia, la
accesibilidad y los factores climatolgicos como los que tienen mayor importancia.
Tambin 3 de 11 funcionarios de los EZ entrevistados a nivel nacional, sealan a las
huelgas como un factor externo importante que afecta de modo negativo al SPI. En
Lima Metropolitana, sealaron que el factor externo negativo respecto del SPI es que
en los Establecimientos de Salud no tienen presupuesto, personal, ni almacn.

39

El Informe de Gestin II Semestre 2009, seala que Durante el cuarto trimestre 2009 el Ministerio de
Economa y Finanzas no aprob las ampliaciones de calendario de compromisos y las transferencias
destinadas a los ETZ, motivo por el cual el presupuesto destinado al componente educativo propuesto no le
fu dado para la atencin oportuna, por tanto se viene tramitando una ampliacin de calendario para el mes de
enero 2010 en la Fuente de Financiamiento Recursos Ordinarios por el importe de S/. 1258,495.99 nuevos
soles.

97

La percepcin de los funcionarios de los EESS es diferente que los funcionarios EZ,
pues slo el 34.6% de ellos a nivel nacional percibe de la existencia de factores
externos que afectan de modo negativo al SPI. En Lima Metropolitana se da una
menor percepcin de estos factores (11.4% de funcionarios de EESS).
Tabla N 49
Existencia de factores externos que afectan negativamente al SPI,
Segn funcionarios de EESS
Nacional
Si
No
Total

34.6
65.4
100.0

Lima
Metropolitana
11.4
88.6
100.0

Resto
Costa
44.0
56.0
100.0

Sierra

Selva

41.2
58.8
100.0

53.3
46.7
100.0

Fuente: Encuesta a funcionarios de Establecimientos de Salud. Estudio de Evaluacin del Programa


de Integral de Nutricin - Sub Programa Infantil

El 52.2% de los funcionarios que sealaron la existencia de factores externos que


afecta de modo negativo al SPI, indica que la pobreza y en ella el nivel cultural de la
poblacin se convierte en un factor externo que afecta a los fines del SPI. Luego
sealan, en un 21.1% a nivel nacional, que la distancia y los factores climticos
afectan al SPI.
Tabla N 50
Factores externos que afectan negativamente al SPI, perspectiva funcionarios de
EESS
Factores Externos
pobreza y nivel cultural de la
poblacin
Distancia, factores climticos

Nacional

Lima
Metropolitana

Resto
Costa

Sierra

Selva

52.2

60.0

63.6

57.1

37.5

21.7

0.0

18.2

14.3

37.5

Falta de inters del municipio

2.2

0.0

0.0

0.0

6.3

Produce malestar la papilla

4.3

0.0

9.1

7.1

0.0

Falta saneamiento bsico

6.5

0.0

9.1

0.0

12.5

Otros

8.7

40.0

0.0

7.1

6.3

No Indica

4.3

0.0

0.0

14.3

0.0

Fuente: Encuesta a funcionarios de Establecimientos de Salud. Estudio de Evaluacin del Programa de Integral
de Nutricin - Sub Programa Infantil

7.3

Eficiencia

El SPI PIN al estar administrado por el PRONAA, la informacin de programacin y


ejecucin de actividades est centralizada en Lima.
Para el 2009 se programaron atender a 582,224 beneficiarios, llegando a final de ao
a atender a 567,920 beneficiarios, con una cobertura del 97.5 %. Las raciones
programadas fueron 6566,364 y se entregaron 6439,271, con una cobertura de
98.1%. La toneladas mtricas de alimentos programados fue de 34,573.46 TM y lo
ejecutado el ao 2009 fue 31,529.22 TM, es decir se alcanz a cubrir el 92.1% de lo
programado.

98

En trminos monetarios, la inversin programada para el ao 2009 fue de 146448,562


nuevos soles y la ejecucin presupuestal a diciembre de 2009 fue de 134134,772, con
un porcentaje de ejecucin del 91.6%
Tabla N 51
Programa Integral de Nutricin Sub Programa Infantil Metas fsicas y
financieras alcanzadas. Ao 2009
Programa Presupuestal /
Finalidad

Beneficiarios
Programado Ejecutado

PIN - Subprograma Infantil Menores de 3 Aos


Programa Presupuestal /
Finalidad
PIN - Subprograma Infantil Menores de 3 Aos

582,224

567,920

TM
Programado Ejecutado
34,573.46

31,529.22

Raciones
Programado
Ejecutado
6,566,364

6,439,271

Inversin
Programado
Ejecutado
146,448,562

134,134,772

Fuente: Fuente: UGPAN Informe de Gestin 2010 (Memorando 175-2010-MIMDES-PRONAA/UGPAN)


Elaboracin: UPR

La ejecucin por Equipos Zonales, se muestra en la tabla No. 52. Se observa que el
EZ de Puno es el de mayor nmero de beneficiarios con 53,033 beneficiarios, le sigue
el EZ de Cajamarca con 47,920 beneficiarios y Trujillo con 42,978 beneficiarios. Los
EZ con menor nmero de beneficiarios son Tacna y Moquegua.
Tabla N 52
Programacin Subprograma Infantil dirigido a nios y nias de 6 meses a
menores de 3 aos de edad.
Periodo enero - diciembre 2009
EQUIPO ZONAL

N DE NIOS

TM

S/.

RACIONES

ANDAHUAYLAS

9,722

582.50

2,528,656.82

115,172

APURIMAC

11,286

553.09

2,454,926.62

108,875

AREQUIPA

8,461

520.38

1,985,713.50

94,797

AYACUCHO

32,649

1,527.44

7,182,909.98

327,846

BAGUA

27,220

1,574.61

6,300,605.91

289,671

CAJAMARCA

47,564

2,573.86

10,967,715.13

562,729

CALLAO

4,726

307.10

1,213,489.39

56,590

CHICLAYO

22,580

1,442.00

5,653,778.29

270,510

CHIMBOTE

9,652

556.48

2,078,664.13

114,951

CUSCO

38,475

2,207.89

9,641,831.64

403,702

HUANCAVELICA

19,906

1,056.77

4,735,560.51

220,670

HUANCAYO

38,391

2,292.63

9,759,912.68

416,811

HUANUCO

35,374

1,707.38

7,219,349.39

409,718

HUARAZ

30,801

1,499.22

6,356,335.86

319,858

ICA

5,633

302.32

1,222,590.90

64,029

IMACITA

4,804

208.89

834,886.17

58,894

IQUITOS

17,672

1,159.15

5,208,233.02

199,896

99

EQUIPO ZONAL

N DE NIOS

TM

S/.

RACIONES

MADRE DE DIOS

2,168

144.86

634,942.67

26,008

MOQUEGUA

1,937

132.88

538,624.29

23,237

MOYOBAMBA

7,811

513.42

2,030,657.27

93,355

PASCO

6,697

396.73

1,593,963.13

80,343

PIURA

23,667

1,212.92

4,676,216.30

271,860

PUCALLPA

25,397

1,501.84

6,411,892.94

339,577

PUNO

53,033

2,879.33

12,424,353.61

636,130

PUQUIO

4,992

261.99

1,026,383.56

54,342

TACNA

1,273

86.45

353,363.80

15,237

TARAPOTO

29,804

2,021.75

8,543,830.73

353,940

TRUJILLO

42,978

2,113.16

9,824,852.28

471,584

TUMBES
TOTAL NACIONAL

3,247
567,920

192.18
31,529.22

730,532.00
134,134,772.52

38,939
6,439,271

Fuente: PRONAA - UPGAN

El costo promedio anual de la racin en el ao 2009, fue de 23.6 nuevos soles, siendo
la de mayor costo la del EZ de Iquitos con 25.8 nuevos soles y la de menor costo, la
del Equipo Zonal de Piura con 21.9 nuevos soles.
Tabla N 53
Costo de la Racin40 en el mbito de los Equipos Zonales.
Nuevos soles. Ao 2,009.
Equipo Zona
Trujillo
Cajamarca
Puno
Huancayo
Cusco
Huaraz
Huanuco
Ayacucho
Tarapoto
Bagua
Piura
Pucallpa
Chiclayo
Huancavelica

Costo Racin
22.8
22.7
24.7
23.5
23.7
23.7
22.6
23.5
23.7
23.0
21.9
25.2
22.5
24.3

Promedio

Equipo Zona
Iquitos
Andahuaylas
Apurimac
Chimbote
Moyobamba
Arequipa
Pasco
Ica
Puquio
Imacita
Callao
Tumbes
Madre de Dios
Moquegua
Tacna
23.6

Costo Racin
25.8
23.8
23.3
23.0
23.8
22.8
23.3
23.1
23.8
23.4
23.6
22.5
25.8
23.4
24.1

Fuente: PRONAA - UPGAN

Asimismo se examinaron los costos de la racin referencial por da que recibe el nio;
as, dados los componentes de la racin, papilla y tres productos ms (cereales,
menestras y grasa) que implica un consumo de 203.330 gramos por da, y un
consumo promedio de energa (85.0%) y protena (111.1%), su costo Referencial por
racin diaria sera de 0.81 nuevos soles.

40

Segn informacin de los programado por la UPGAN,

100

Tabla N 54
Costo de la Racin Referencial SPI. Racin: Papilla + 03
Productos para un nio por da. Ao 2009.
GRUPO

RACIN POR 01
NIO (g/da)
90.00

ALIMENTO

Papilla
Cereales

Menestra
Grasa
Total

Arroz, cebada, maz, quinua,


caihua, kiwicha, trigo u otro de
disponibilidad local
Arveja, frijol, garbanzo, habas,
lenteja, pallares, tarhui, soya u
otra de disponibilidad local
Aceite vegetal

ENERGA
COBERTURA PROMEDIO DE LA
RACIN AL REQUERIMIENTO
PROTENA
Costo Referencia por Racin (S/.)

66.66

16.67
30.00
203.33
85.00%
111.10%
0.81029

Fuente: PRONAA UPGAN

El costo de la racin referencial mensual, que implica la entrega de 3 bolsitas de


papilla, 2 bolsas de cereales, 1 bolsa de menestras y 1 botella de aceite, tiene un
costo referencial de 24.31 nuevos soles.
Asimismo el presente estudio examin la programacin y distribucin de las raciones
en 17 Equipos Zonales, as tenemos que en promedio nacional (sin Lima
Metropolitana) se program 24,412 raciones en el mes de Diciembre de 2009 y se
ejecut 23,229.5 raciones como promedio, es decir se alcanz a cumplir un 95.2% de
lo programado. En el dominio de Resto Costa es donde menor porcentaje de
cumplimiento hubo (82.6%) y en la selva se lleg a un 99.7% de cumplimiento de los
programado.
Si examinamos la mediana entre lo programado y ejecutado, encontramos a nivel
nacional un cumplimiento de 102.3% respecto de lo programado, lo cual seala que el
50% de EZ est cumpliendo con creces sus metas programadas. En los dominios de
la sierra y la selva el cumplimiento examinado por medianas es de 100.0%. En el
Resto costa, es donde el cumplimiento examinado por medianas alcanz a 67.7%,
conformando lo sealado por el promedio de ejecucin de raciones.
Tabla N 55
Raciones del SPI - PIN Programadas y Distribuidas por Equipos Zonales.
Mes diciembre 2009

Promedio
Mnimo
Mximo
Mediana

Promedio
Mnimo
Mximo
Mediana

Nacional
Programadas Distribuidas
24412.7
23229.5
1200
1250
52623
47820
24186
24751
Sierra
Programadas Distribuidas
29810.5
29143.3
8896
8896
47920
47820
33277
33277

Resto Costa
Programadas Distribuidas
21653
17892.8
1200
1250
52623
39500
22762
15410.5
Selva
Programadas Distribuidas
14618
14575.3
6968
6968
27771
27643
9115
9115

101

Asimismo, se examin si los EZ exigan en sus convocatorias de provisin de insumos,


que stos sean de procedencia local o regional, teniendo en cuenta que la provisin de
papilla y aceite se hace desde la Sede Central, se indag por los cereales y menestras
que completan la canasta que otorga el SPI PIN, as entonces 13 de 17 funcionarios
de EZ entrevistados a nivel nacional indicaron que exigen en sus convocatorias que
estos cereales y menestras sean de procedencia local y regional. En la sierra el 100%
de EZ entrevistados (8 EZ) exigen este requisito.
Por otra parte, se examin en los Gobiernos Regionales sobre acciones que son
destinadas para hacer frente a la desnutricin crnica infantil, as, se pregunt a los
funcionarios de los Gobiernos Regionales (GR)41 qu acciones toman en el marco del
programa PIN para la disminucin de la desnutricin crnica. 12 de 15 funcionarios
entrevistados manifestaron tener documentos de diagnstico y evaluacin de los
niveles de desnutricin crnica infantil en su mbito. En el mbito de Resto Costa el
100% de GR tienen documentos de diagnstico y evaluacin de la desnutricin crnica
infantil, en la Sierra slo 3 de 6 funcionarios de GR manifestaron contar con dichos
documentos.
Las acciones emprendidas ante los resultados de Desnutricin Crnica Infantil en los
mbitos de los GR son diversas, pero destaca la respuesta de no indica 5 de 15
funcionarios de GR entrevistados a nivel nacional, ello podra sealar la inaccin
frente al problema, tambin sealan que las acciones emprendidas son la priorizacin
de intervenciones contra la desnutricin crnica infantil, sin especificar que
intervenciones (2 de 12 de GR encuestados que tienen diagnstico) y coordinacin
con el Programa Vaso de Leche y Clubes de Madres (2 de 12 de GR que tienen
diagnstico).
Las polticas pblicas que incorporaron para la seguridad alimentaria y proteccin
infantil, los funcionarios de los GR sealaron que incorporaron la estrategia Crecer, el
Programa Junto y el Aseguramiento Universal, ello sealado por el 50% de
funcionarios de los GR entrevistados a nivel nacional. Luego sealan polticas como
Apoyo primera infancia (3 de 15 de funcionarios de GR entrevistados a nivel nacional),
Proteccin Madre Gestante (3 de 15 funcionarios de GR entrevistados a nivel
nacional) y Reduccin Crnica Infantil (CORESAN) (3 de 15 funcionarios de GR
entrevistados a nivel nacional)
7.4

Articulacin con otras Instituciones

Respecto de la articulacin del Programa con otras instituciones, encontramos los EZ


coordinan sus acciones en una mayor proporcin con los EESS (10 de 17 funcionarios
de EZ entrevistados a nivel nacional), ello es evidente pues sus acciones de entrega
de alimentos debe hacerse con los EESS; resalta las coordinaciones que hacen entre
los EZ para llevar a cabo el SPI y tambin con la Municipalidad Distrital y las
Direcciones de Salud (el 8 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional lo
realizan).
Los EESS tambin coordinan acciones para el apoyo al SPI, pero esta coordinacin es
limitada, as se tiene que a nivel nacional los EESS coordinan acciones con otros
EESS (23.3%), con ONG (18%) y con Municipios Distritales (17.3%)

41

El Estudio desarroll encuestas a 15 Gobiernos Regionales (GR): 4 GR del Resto Costa, 6 GR de la Sierra y 5
GR de la Selva, que representan al 62.5% de Gobiernos Regionales del Per.

102

7.5

Monitoreo y Evaluacin

El componente de Monitoreo y Evaluacin del PIN, y por ende del SPI, cuenta con un
Sistema de Monitoreo y Evaluacin del PIN que comprende:

Marco Lgico del PIN.


Sistema de indicadores (cada indicador con su respectiva ficha tcnica).
Fichas de recojo de informacin (con sus respectivos instructivos)

En el proceso de gestacin y consolidacin del componente, ha contado con el apoyo


de profesionales del PRONAA y de la cooperacin internacional.
Durante el ao 2009 se han desarrollado actividades conducentes a continuar el
proceso de implementacin del componente de monitoreo y evaluacin del PIN, entre
los cuales se puede mencionar:

Se actualiz el Marco Lgico del PIN, con el aporte de las unidades gerenciales
correspondientes, el mismo que ha sido evaluado por la GTZ, en el marco de la
asistencia tcnica que brinda al CIAS, siendo considerado altamente aceptable.
Se desarroll el Taller de Monitoreo y Evaluacin (26 y 27 de mayo), en el cual
se dio una capacitacin dirigida en actualizacin cartogrfica de datos de
instituciones educativas y en el manejo del aplicativo. Posteriormente se inici el
trabajo de campo para la actualizacin cartogrfica correspondiente, registrando
un avance del 80% al finalizar el ao.
Se desarrollaron reuniones, en el marco de la matriz de compromisos del
Convenio de Administracin por Resultados, a fin de establecer mejoras en los
procesos de focalizacin de los beneficiarios de los programas de la institucin.
Con el financiamiento de la cooperacin internacional, se encuentra en proceso
de ejecucin un proyecto piloto de implementacin dirigida del componente de
monitoreo y evaluacin, que permita cuantificar los recursos necesarios para su
correcta ejecucin. En este piloto se ha conseguido la firma de tres actas de
compromiso de nivel regional, suscritos por PRONAA, Direccin Regional de
Salud y Direccin Regional de Educacin en la mejora de la gestin del
programa.
Asistencia Tcnica a los Equipos de Trabajo Zonal la misma que se efectu, va
Red Privada Mvil RPM y a travs del correo electrnico, absolviendo las
consultas efectuadas de la operatividad del Componente.

Desde la Sede Central del PRONAA, se seala que el Plan de Monitoreo y Evaluacin
se cumpli parcialmente debido a limitaciones presupuestales, sin embargo desde el
ao 2008 se tiene el RUBN (Registro nico de Beneficiarios) aplicativo que permite
tener registrados a todos los beneficiarios del SPI, y donde se monitoriza sus
desplazamientos (si los hubiere) y su graduacin. Este aplicativo ha sido diseado
para tener indicadores a nivel nacional y se tiene un monitoreo de los mismo a un nivel
nacional bsico, pues se cuenta con una muestra de la poblacin.
Las limitaciones no son slo presupuestales, pues existen problemas derivados de las
limitaciones de personal, donde los responsables de monitoreo no se encuentran
capacitados en temas de monitoreo y evaluacin, as como el hecho de tener ms de
una labor en paralelo, limita su disponibilidad para el trabajo de monitoreo y
evaluacin.
El aplicativo de monitoreo permite tener evaluaciones semestrales y permite hacer
seguimiento del componente alimentario, de sus actividades y medicin de resultados,
esto ltimo a partir de una Directiva interna del PRONAA y que es limitado porque

103

tiene un efecto de rectora relativo hacia los sectores MINSA y Educacin, y en los
Gobiernos Regionales no se efectiviz para el 2009.
Adems se seala que existen problemas para el presente ao (2010), pues el
componente de Monitoreo y Evaluacin no cuenta con presupuesto para el presente
ejercicio fiscal.
A nivel de EZ 3 de 17 EZ sealan que el monitoreo y la evaluacin estn entre los
cambios que afectan positivamente el SPI. Asimismo, el 100% de EZ entrevistados (17
EZ) sealan que todos realizan monitoreo de las metas programadas. 13 de 17 EZ,
sealan que monitorean las metas a alcanzar por componente alimentario y educativo,
y 6 de 17 EZ sealan que monitorean las metas presupuestales. Por otra parte 15 de
17 EZ sealaron que existen evaluaciones permanentes del SPI.
Respecto a los resultados alcanzados a 2009, los EZ refirieron lo siguiente:
Respecto de la meta, se alcanz en promedio y a nivel nacional que el 70% de las
Madres participantes en el SPI con prcticas adecuadas de lavado de manos en
momentos crticos, 73% de Nios menores de 3 aos con identificacin (DNI), 68% de
Nios menores de 06 meses con LME, 52% de Familias que cuentan en sus hogares
con agua segura, 58% de Familias que cuentan en sus hogares con disposicin
adecuada de excretas.
Asimismo, sealaron que el 63% de logros alcanzados por el EZ respecto de
resultados de Nias y nios menores de 3 aos con acceso a alimentacin
complementaria oportuna y de calidad.

104

VIII CONCLUSIONES.
8.1

Aspectos Generales

El 89.3% de familias beneficiarias del SPI del PIN tienen alguna NBI, es decir son
pobres, de las cuales el 62.9% estn en extrema pobreza, lo que indica que en
trminos de pobreza el subprograma est bastante bien focalizado.
Segn ENAHO del 2009, se concontr que el el SPI, cubre al 68.7% de nios de 6 a
36 meses de los hogares ubicados en el quintil I y II de pobreza, teniendo una
subcobertura del 31.3%. Segn el SPI la subcobertura llega slo al 9% tomando en
cuenta sus criterios de focalizacin,
La prevalencia de desnutricion crnica encontrada en los nios beneficiarios del SPI
del PIN a nivel nacional es de 26%, llegando est cifra al 28% en el dominio Sierra.
Estas cifras se correlacionan con el nivel de pobreza mayor en los dominios de Sierra
y Costa.
La prevalencia de anemia encontrada es de 66.9% a nivel nacional, llegando al 73.6%
en el dominio Sierra. La ENDES 2009 reporta una prevalencia de anemia de 42.5% y
55.7% para los quintiles I y II de pobreza.
Slo un 27% de madres manifestaron haber recibido alguna charla o capacitacin,
llegando esta cifra al 15% en el dominio Selva. Los temas mayormente tratados
fueron: preparacin de la papilla (77%) y alimentacin del nio (67%).
En cuanto a la papilla, slo un 49% de nios la consumi el dia anterior a la encuesta
a nivel nacional, y en el dominio Resro de Costa.slo el 45%. Quitando a los que
recibieron la papilla la ltima vez con 2 o ms meses de retraso, esta cifra llega al
55%. Menos de la quinta parte de nios consumen la papilla con la frecuencia que
estipulan las normas del SPI del PIN y un 66% consumi partes o ms de la racin.
Se encontr adems que un 14% de nios a nivel nacional y un 25% en el dominio
Resto de Costa, recibi la papilla la ltima vez con 2 meses de retraso.
La mayora de madres (86%) manifest estar satisfecha con la papilla; sin embargo en
el dominio Sierra, el grado de poca satisfaccin o insatisfaccin llega al 15%. Las
principales razones de insatisfaccin fueron: la papilla no le gusta al nio, no dan la
racin completa y la papilla no llega a tiempo.
En cuanto a CAPs de las madres, se concluye lo siguiente:

La mayora prepara la papilla como dicen las normas, sin embargo hay un 26%
que lo hace en forma inadecuada, llegando esta cifra al 37% en el Resto de
Costa.
Slo un 33% agrega una cucharadita de aceite o grasa en la comida principal
del nio, llegando esta cifra al 29% en el dominio Sierra.
Un 39% suspendi la lactancia materna cuando su nio tuvo EDA y un 53% lo
alimento con menos frecuencia.
Ms del 93% manifestaron haberse lavado la mano con agua y jabn el dia
anterior a la encuesta y el 78% lo hizo 3 o ms veces al da. Un 71% lo hizo
antes de comer, un 67% antes de preparar los alimentos, un 45% despus de
usar los servicios higinicos y un 22% despus de cambiar al paal a sus nios.

105

Un 33% de madres dijo que su nio era bajo para su edad y el estndar que
usan para ello fue poque asi le dijeron en los EE.SS. (57%), seguida de la
comparacin con los nios de su misma edad.
Un 51% de madres reconoce 2 o ms alimentos ricos en hierro, un 26%
reconoce signos de anemia y un 25% conoce sobre los cuidados que hay que
tener al preparar los alimentos. Menos del 5% sabe las causas de desnutricin y
los mecanismos de contaminacin de alimentos.
Slo un 22% reconoce una alimentacin balanceada, un 27% sabe cuando un
nios est en riesgo de desnutricin.

En cuanto a CAPs de los responsables del SPI del PIN, son pocos los que tienen los
conocimientos adecuados (segn las normas) en temas de alimentacin, nutricin,
higiene y control CRED. Lo que ms conocen son el significado de la orientacion de la
curva de crecimiento del nio (63.5%) y los alimentos ricos en hierro (75{%). En los
dems temas, los que conocen, no sobrepasan el 45%.
8.2

Encuesta de Consumo

El 71% de los nios de 6 a 11 meses cubrieron sus requerimientos totales de energa,


el 52% en el grupo de 12 a 23 meses, y solo el 32% en los nios de 24 a 36 meses.
En promedio, solo un 35% de los nios de todos los grupos de edad y dominios, consumi
la papilla el da anterior a la encuesta. En promedio, slo un 8% del total de nios
consumi los 90 a ms gramos de la papilla segn las normas. En el grupo de 6 a 11
meses solo el 3% consumi la racin recomendada, y en los otros grupos de edad llegaron
al 9%.
La mediana del consumo de la papilla en gramos es de 37.8 para todos los grupos de
edad y dominios. La cantidad recomendada es de 90g/da para garantizar un aporte
nutricional adecuado.
Los tres grupos de edad consumen la papilla con mayor frecuencia una sola vez al da.
Solo el 5% de nios de 6 a 11 meses consume la papilla 3 veces al da; el grupo de 12
a 23 meses la consume dos o ms veces al da casi un 25 %. En resumen, la mayora
no cumple con la recomendacin de frecuencia.
En un 62% de hogares, las madres entrevistadas en la encuesta de consumo, refieren
que la papilla es de consumo exclusivo de los nios beneficiarios, mientras que en el
resto de hogares es compartida por otros miembros de la familia, especialmente por
otros nios menores de 5 aos, y en menor proporcin preparado como refresco o
mazamorra para toda la familia.

106

La canasta del SPI del PIN debera proveer el 85% de los requerimientos energticos
de los nios, el 111.1% de protenas y el 100% de Hierro. Los resultados muestran
que la canasta aport el 17%, 16.5% y el 50%, respectivamente de dichos nutrientes.
La mediana de energa en los nios de 6 a 11 meses sobrepasa lo recomendado en
todos los dominios, excepto en la Selva donde hay un dficit mnimo de 1.4 %. En los
nios de 12 a 23 meses, excepto en Lima, hay deficiencia de ingesta de caloras,
siendo mayor en la Selva con 13.5%. En el grupo de 24 a 36 meses el dficit es en
todos los dominios, alcanzando hasta un 30% en la Selva.
Las protenas totales y de alto valor biolgico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los nios menores de 24 meses cumple importante aporte.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras ms pequeo el nio, el dficit es mayor, debido al bajo consumo de
alimentos ricos en hierro como las carnes rojas y la papilla (29g como mediana). El
dficit de este nutriente va del 40% hasta el 70%.
La mediana de consumo de retinol en los nios de 6 a 11 meses sobrepasa los
requerimientos, en el grupo de 24 a 36 meses, el dficit llega hasta 35% en la Selva.
La brecha de consumo de energa aumenta conforme la edad avanza, es menor en los
nios de 6 a 11 meses, en promedio 13%; en los nios de 12 a 23 meses es de 21%; y
en el grupo de 24 a 36 meses, la brecha llega al 32%.
En conclusin, para todos los nutrientes, vemos que el mayor aporte proviene de los
alimentos del hogar, siendo mnimo el aporte de la canasta del SPI del PIN.
8.3

Indicadores de Alimentacin Infantil segn la OMS

El 71% de nios de 6 a 23 meses recibieron lactancia materna temprana (menos de 1


hora de nacido), siendo esta cifra del 72% en el dominio Resto de Costa. Un 15% de
nios a nivel nacional y un 28% en el dominio Lima Met. recibieron algn lquido en los
3 primeros dias de nacidos.
La prevalencia de lactancia materna exclusiva, sacada por recordatorio de la madre
fue de 59.6%, llegando al 62.1% en el dominio Sierra.
Se encontr que el 87% de nios se encontraban lactando hasta los 15 meses de
edad, llegando esta cifra al 91.6% en el dominio Sierra. Slo un 25% de nios todava
reciban leche materna a los 24 meses, lllegando esta cifa al 32% en el dominio Lima
Metropolitana.
Se encontr que un 26% de nios que a los 8 meses no consuma todava alimentos
slidos, llegando esta cifra al 34% en el dominio Resto de costa, lo que no est acorde
con las normas del MINSA que recomienda que a partir de los 6 meses se debe
introducir la alimentacin complementaria a la leche materna.
Un 55.6% de nios de 6 a 23 meses a nivel nacional consumieron una dieta variada o
balanceada, elevndose esta cifra al 59% en el dominio Sierra, mientras que los nios
del dominio Selva lo hicieron en menor proporcin (48.7%).

107

Entre los nios que lactan, slo un 20% del grupo de 6 a 8 meses recibieron alimentos
slidos o semislidos con la frecuencia de 2 veces por da; y slo el 21% de los nios
de 9 a 23 meses, los recibieron con la frecuencia de 3 comidas al da, como estipulan
las normas. Entre los que no lactan, menos del 5% cumplen con comer un mnimo de
4 comidas slidas al da.
Tomando a los nios que lactan de 6 a 23 meses y que recibieron una dieta
balanceada y en la frecuencia adecuada, slo un 11.6% cumplen con este requisito,
elevndose esta cifra al 15.5% en el dominio Sierra. Entre los que no lactan, estas
cifras no sobrepasan el 4%.
Se encontr que un 29% de nios a nivel nacional y alrededor del 49% en el dominio
Lima Metropolitana usa bibern. Esta puede ser una prctica riesgosa, sobre todo en
hogares donde no se tiene una buena higiene para la preparacin de la frmula y que
podra llevar a infecciones gastrointestinales frecuentes en los nios y llevarlos a la
desnutricin; situacin que se agrava ms si por ahorrar recursos se da al nio la
frmula diluida.
8.4

Aspectos Relacionados a la Gestin

El Sub Programa Infantil es administrado por el PRONAA a travs de la Unidad


Gerencial de Articulacin Territorial y Seguridad Alimentara Nutricional, quienes
coordinan sus acciones con los Equipos Zonales, estos distribuidos en 29 zonas del
pas.
EL SPI desarrolla una estrategia participativa que incluye al Estado (a travs del
MIMDES - PRONAA participa la Sede Central y los Equipos Zonales- y el Ministerio
de Salud norma las caractersticas de la canasta alimentaria ms la papilla), los
Gobiernos Regionales a travs de las Direcciones Regionales de Salud y Los
Establecimientos de Salud de las Redes y Micro-Redes de Salud), la empresa privada
(como abastecedores y productores de la canasta alimentaria y la papilla) y los
beneficiarios (nias y nios mayores de 06 meses hasta los 36 meses y sus madres).
La estrategia de la intervencin del SPI para nuestro marco de estudio, seala que su
poblacin objetivo son los nios y nias menores de 3 aos de edad, de los distritos
de 1er. y 2do. quintil de pobreza, focalizada en los de distritos ubicados en 3er. 4to y
5to. quintil de pobreza; estos nios sern focalizados a travs de los Establecimientos
de Salud (EESS), lo cual plantea mejorar la focalizacin y disminuir la subcobertura.
La existencia de los Lineamientos seala la funcin directiva que tiene y que todos los
Equipos Zonales (EZ), la reconocen como la norma para sus funciones, ello no ocurre
en los Establecimientos de Salud, los funcionarios encuestados sealan una
diversidad de instrumentos, destaca que el 51% de funcionarios de los
Establecimientos de Salud (EESS) del pas, seala que no utiliza ningn instrumento
de gestin.
El SPI tiene en su componente educativo como el ms importante de su organizacin,
donde se busca fortalecer capacidades y competencias en las familias, introducir
elementos que generen cambios y valor adicional para las familias para la
construccin de un nuevo escenario de desarrollo familiar y comunal. A pesar de ello,
no hay un informe que seale lo avanzado en el SPI, pues hay mayor priorizacin de
acciones y recursos a la etapa del PIN Escolar.
El ciclo de requerimiento: planificacin, programacin, adquisicin de alimentos,
almacenamiento, distribucin y entrega a beneficiarios seala las diversas etapas y los

108

distintos actores en el SPI PIN, los EZ realizan una diversidad de actividades,


destacando las actividades de distribucin (12 de 17 funcionarios de EZ entrevistados
a nivel nacional), programacin (8 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel
nacional), supervisar al EESS (el 41.2% de EZ a nivel nacional), el monitoreo y la
evaluacin (7 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional), el
requerimiento de alimentos (4 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional).
Es evidente que la preocupacin por la distribucin alimentaria es el eje de las
actividades en los EZ, los otros componentes (educativo y de monitoreo y evaluacin)
no tienen aun un peso mayor como actividades en el Sub Programa.
Los funcionarios de los EZ examinados sobre la participacin del sector salud en la
gestin del SPI, sealaron como positiva dicha participacin (10 de 17 funcionarios de
EZ entrevistados a nivel nacional) y negativa 7 EZ restantes.
Respecto de las Barreras percibidas, la Sede Central del PRONAA refiere que existen
barreras de tipo presupuestal, pues por factores administrativos hay recortes
presupuestales; las barreras percibidas por los funcionarios de los EZ para cumplir con
los objetivos del SPI son principalmente la falta de compromiso del Sector Salud y su
no coordinacin con el EZ (4 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional lo
sealan), asimismo la falta de una buena focalizacin (4 de 17 funcionarios de EZ
entrevistados a nivel nacional); los funcionarios de los EESS, sealan como barreras
en un 12 de 17 funcionarios de EZ entrevistados a nivel nacional, que la principal
barrera son derivados del EESS, pues sealan que falta apoyo econmico, no tienen
transporte, falta de presupuesto, de personal exclusivo para el SPI, el tiempo es
insuficiente para dedicarse al SPI.
Para los funcionarios de los EZ, es un factor exgeno importante la estrategia crecer y
el programa Juntos que afectan positivamente al SPI. Y la mayora de funcionarios de
EESS (el 77.4% a nivel nacional) sealan que no existen factores externos que
afecten positivamente al SPI. Esto es mayor en Lima Metropolitana (86.4% de
funcionarios de EESS de dicho mbito).
Se examin que los beneficiarios programados fueron 582,224 y luego de ejecutarse
el SPI atendi a 567,920 beneficiarios, es decir se logr alcanzar un 97.5 % de los
programado. En trminos monetarios, la inversin programada para el ao 2009 fue de
146,448,562 nuevos soles y la ejecucin presupuestal a diciembre de 2009 seala que
fue de 134,134,772, la meta programada se cumpli en 91.6%.
Los Gobiernos Regionales examinados sobre acciones que toman en el marco del
programa PIN para la disminucin de la desnutricin crnica, 12 de 15 Gobiernos
Regionales (GR), es decir el 80% de funcionarios encuestados que tienen documentos
de diagnstico y evaluacin de los niveles de desnutricin crnica infantil en su mbito.
Los resultados de los documentos de diagnstico y evaluacin que tienen los GR, son
contradictorios, pues sealan que aumenta la desnutricin infantil en unos GR y en
otros disminuye.
Asimismo, 10 de 15 funcionarios de los GR entrevistados sealaron que incorporaron
polticas pblicas en seguridad alimentaria y proteccin infantil; pero examinadas las
polticas pblicas que incorporaron para la seguridad alimentaria y proteccin infantil,
los funcionarios de los GR sealaron que incorporaron la estrategia Crecer, el
Programa Junto y el Aseguramiento Universal (que son polticas pblicas nacionales),
ello sealado por el 50% de GR entrevistados a nivel nacional.

109

IX RECOMENDACIONES
Dado el escaso porcentaje de nios que consumen la papilla y los pobres aportes
nutricionales encontrados de la misma, los resultados del SPI del PIN, deberan
medirse ms que en trminos de impacto nutricional, en aprovechar las oportunidades
de recojo de la racin por las madres, para capacitarlas en aspectos de alimentacin,
nutricin e higiene y promover la utilizacin de los servicios de atencin integral del
nio (AIN) y de la mujer.
A nivel de EE.SS., las jefaturas respectivas, deberan dar mayor nfasis a los
programas nutricionales como el PIN, para fines de planificacin, supervisin y
evaluacin. Ello debe conllevar a que se ponga personal idneo en la conduccin de
estos programas y con una adecuada capacitacin en aspectos de alimentacin,
nutricin e higiene y que conozcan la normatividad del programa. Tambin debera
haber una coordinacin y comunicacin estrecha con los responsables del ciclo de
vida de Atencin Integral del NIO para el seguimiento peridico del estado
nutricional de los nios beneficiarios y tomar las medidas adecuadas en cada caso.
En trminos de organizacin, si bien es cierto se busca una presencia amplia de
actores de los sectores involucrados, se debera tratar que los EESS logren
impregnarse de los Lineamientos Tcnicos del SPI.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN, en la forma correcta de prepara la
papilla, en la frecuencia de administracin segn grupos de edad y de acuerdo a ello
estos deberan capacitar peridicamente a las madres y hacer un seguimiento a
domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S. Ayudara
mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitacin y volantes que
se den a las madres.
Dado que se encontr que en el grupo de edad de 6 a 11 meses, la cobertura de
nutrientes, casi en su totalidad es aportada por el hogar y que slo un pequeo
porcentaje de nios de este grupo consume la papilla; sera recomendable estudiar la
posibilidad de dar la papilla a partir de los 12 meses de edad.
Como se encontr que los productos de la canasta diferentes a la papilla, no
contribuyen a la mejor alimentacin de los nios, ya que son consumidos por toda la
familia y la duracin de los productos es muy corta al tratarse de pequeas cantidades,
habra que evaluar la conveniencia o pertinencia de entregar estos alimentos
adicionales a la papilla.
Mejorar la organizacin del PIN, incluyendo el SPI, en lo referente a la cantidad y
calidad de las supervisiones, al estableciendo indicadores mnimos de gestin, al
componente educativo y a mejorar la oportunidad en el reparto de las raciones.
Un tema importante en la corresponsabilidad del SPI, implica mayores esfuerzos de
parte del PRONAA para que el Sector Salud y los Gobiernos Regionales participen
con mayor impulso en el logro de los objetivos, por lo que se sugiere mayor
coordinacin y trabajos conjuntos.
Una de los temas pendientes del SPI PIN es la descentralizacin que plantea la
transferencia del Programa a los gobiernos locales, ello debera evaluarse a partir de
las experiencias de los otros programas transferidos y de los alcances que tienen
actualmente los componentes de educacin y monitoreo para el SPI.

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