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Primera Convocatoria
Ministerio de Salud
Instituto Nacional de Salud
INFORME FINAL
Segunda versin
Consultores:
Wilfredo Gutirrez P.
Gloria Espinoza
Csar Sanabria:
Oswaldo Sierra:
31 de mayo del 2010
Jefe de Equipo
Encargada de la encuesta de consumo
Responsable de la evaluacin de gestin
Jefe de campo
NDICE
I
II
RESUMEN EJECUTIVO
INTRODUCCIN
2.1
El problema de la desnutricin infantil en el Per
2.2
Intervenciones nutricionales
2.3
El Subprograma Infantil del PIN
III OBJETIVOS DE LA EVALUACIN
3.1
Objetivo General
3.2
Objetivos Especficos:
3.3
Indicadores Evaluados
IV MATERIALES Y MTODOS
4.1
Equipo Evaluador
4.2
Marco Terico del Estudio
4.3
Diseo del Estudio
4.4
Diseo Muestral
V
RESULTADOS Y ANLISIS
5.1
El Entorno Familiar y Comunal
5.2
Variables de Proceso
5.3
Variables de Efecto
5.4
Variables de Resultados
PRCTICAS ADECUADAS EN ALIMENTACIN INFANTIL SEGN
VI
INDICADORES DE LA OMS.
6.1
Bases Conceptuales
6.2
Indicadores evaluados
VII EVALUACIN DE LA GESTIN DEL SPI DEL PIN
7.1
Organizacin
7.2
Eficacia
7.3
Eficiencia
7.4
Articulacin con otras Instituciones
7.5
Monitoreo y Evaluacin
VIII CONCLUSIONES.
8.1
Aspectos Generales
8.2
Encuesta de Consumo
8.3
Indicadores de Alimentacin Infantil segn la OMS
8.4
Aspectos Relacionados a la Gestin
8.5
Hallazgos complementarios
IX RECOMENDACIONES
ANEXOS
ANEXO N 01: CUESTIONARIO A HOGARES
ANEXO N 02: CUESTIONARIO DE ENCUESTA A TRABAJADORES DE SALUD
ANEXO N 03: ENCUESTA A PROVEEDORES
ANEXO N 04: ENCUESTA DE CONSUMO (3 FORMATOS)
ANEXO N 05: ENCUESTA DE GESTIN (AL FACILITADOR DEL PIN, F1, F2
ENCUESTA AL DE LA REGIN.
ANEXO N 06: MANUAL DEL ENCUESTADOR
ANEXO N 07: MANUAL DEL SUPERVISOR
Pg.
2
6
6
8
10
13
13
13
13
15
15
15
21
31
33
33
41
48
70
78
78
79
88
88
93
103
109
109
111
111
112
113
114
116
117
Y F3;
RESUMEN EJECUTIVO
Base de datos conteniendo la Composicin Qumica de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS
1985-2009 y para Retinol se utilizar Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro Amrica - INCAP/OPS Set. 1996
Segn los responsables del PIN, ello se debera a que este componente se desarrolla solo en algunos
distritos del nivel nacional por dficit presupuestal.
3
Segn los responsables del PIN, la cantidad total de nios en los quintiles I y I, calculada de acuerdo al
censo del 2007 fue de 601,609, de los cuales se propusieron atender el 2010 a 548,983, lo que da una
cobertura del 91% y una subcobertura del 9%.
Los resultados del SPI del PIN, deberan medirse ms que en trminos de impacto
nutricional, en aprovechar las oportunidades de recojo de la racin por las madres,
para capacitarlas en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene y promover la
utilizacin de los servicios de atencin integral del nio (AIN) y de la mujer.
En los EE.SS. debe ponerse personal idneo en la conduccin del PIN y con una
adecuada capacitacin en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene y que
conozcan la normatividad del programa. Debera tambin haber una coordinacin y
comunicacin estrecha con los responsables Atencin Integral del NIO para el
seguimiento peridico del estado nutricional de los nios beneficiarios y tomar las
medidas adecuadas en cada caso.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN en la preparacin correcta de la papilla,
en la frecuencia de administracin segn grupos de edad y en alimentacin y nutricin;
para que stas a su vez capaciten peridicamente a las madres y hagan un
seguimiento a domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S.
Ayudara mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitacin y
volantes que se den a las madres.
Los otros productos de la canasta aparentemente no contribuyen a la mejor
alimentacin de los nios, pues lo consume toda la familia y la duracin de los
productos es muy corta. Por ello, habra que evaluar la pertinencia de seguir
entregando dichos productos.
Mejorar la organizacin del PIN, incluyendo el SPI, en lo referente a supervisin,
capacitacin, monitoreo y logstica del mismo en la oportunidad en el reparto de las
raciones..
II
2.1
INTRODUCCIN
El problema de la desnutricin infantil en el Per
1975
16.1
2.2
39.7
1984
13.4
0.4
1992
10.8
1.4
37.8
34
1993
38
68
1996
7.8
1.1
25.8
5
36
56.8
55.35
13.8
19.9
25.4
13.4
40.2
22.9
9.9
40.1
22.6
11.8
36.9
8.7
60.9
67.7
58.8
21.5
11.8
36
8.4
38
57.8
18
33
13
21
11
18
10
20
Fuentes:
I.N.E.I. ENPPE 75, ENNSA 84.
I.N.E.I. ENDES 96, ENDES 2000, 2005,2007 y 1er. Semestre 2009.
I.N.S. CENAN. Perfil nutricional del pas: Per. 1998.
19
10.3
33.9
7
47.2
En el Per, segn el estudio de anlisis del I.N.E.I. y Prisma de las bases de datos de
las ENDES 92 y 96 (5), las principales causas con fuerte asociacin a la desnutricin
crnica son:
I.N.E.I., PRISMA. Determinantes de la desnutricin aguda y crnica en nios menores de tres aos. Un
subanlisis de la ENDES 92 y 96. Lima, febrero de 1999.
6
Baltazar R., Paulini J., Poltica Nacional de Reduccin de la Desnutricin Crnica en el Per. Documento de
trabajo. USAID-Per. Lima, julio del 2001.
Promocin de la lactancia materna exclusiva por lo menos hasta los seis meses de
edad.
Adecuada complementacin alimentaria empezando a los seis meses de edad y
continuando con la lactancia materna hasta los dos aos.
Cuidados nutricionales adecuados a nias y nios enfermos y mal nutridos.
Adecuada ingesta de vitamina A por mujeres, nias y nios.
Adecuada ingesta de hierro por mujeres, nias y nios.
Ingesta adecuada de yodo para todos los miembros de la familia.
b)
Hasta antes de 1990, el Ministerio de Salud (MINSA) realiz esfuerzos aislados para
superar el problema de la desnutricin, bsicamente a travs de tres programas: a) El
Programa de Crecimiento y Desarrollo (CRED), donde se incide en monitoreo del
crecimiento y desarrollo de nias y nios menores de cinco aos que acuden a los
servicios y consejera en nutricin a las madres, con una fuerte promocin de la
lactancia materna; b) El Programa PANFAR, con distribucin de alimentos donados a
las familias en riesgo (10), la capacitacin respectiva a las madres en su uso, y un
seguimiento estrecho del estado nutricional de nias y nios menores de tres aos; y
c) El Programa de Erradicacin de Desrdenes por Deficiencia de Yodo (PRONEDDI)
7
MINSA, INS, CENAN. Lineamientos de Nutricin Infantil. Norma Tcnica N 010-MINSA/INS-V01 RM 610-2004
MINSA. Lima, 15 de junio del 2004.
8
Sanghvi T., Serigne D. et all. Program Review of Nutrition Interventions: Checklist for District Health Services.
BASICS-USAID. Arlington Va., USA, 1999.
9
Sanghvi T., Murray J. Improving Child Health trough Nutrition: The Nutrition Minimum Package. BASICS,
Arlintong, USA, 1997.
10
USAID. Donacin de sus excedentes de produccin de alimentos por mandato expreso de la ley pblica PL
480.
que incidi en prevencin de los desrdenes por deficiencia de yodo con la yodacin
de la sal comn y la inyeccin parenteral de yodo a las gestantes, sobre todo en la
sierra y selva del pas.
En el ao 1993, en el marco de la Reforma de Sector Salud se crea el Proyecto
2000 y el Proyecto de Salud y Nutricin Bsica, que dentro de sus objetivos de
mejorar la calidad y cobertura de los servicios de salud, incluye el aspecto nutricional
como un rea importante de desarrollo de la atencin integral de salud. Con estos
proyectos se impulsan las actividades extramurales que permiten involucrar a
miembros de la comunidad como promotores de salud y lderes comunales en la
vigilancia del estado de salud y nutricin de nias y nios en coordinacin con los
servicios de salud. En 1997, se crea el Programa Nacional de Prevencin de
Deficiencias de Micronutrientes (PREDEMI), a partir del PRONEDDI, para enfrentar de
manera integral la deficiencia de micronutrientes.
En 1998, dentro de los Lineamientos de la Poltica en Salud 1995-2000, se establece
el Plan Nacional de Alimentacin y Nutricin 1998 - 2000 (PNAN), con las siguientes
metas: a) Disminuir la anemia nutricional en nias y nios menores de cinco aos, en
especial aquellos en situacin de extrema pobreza a menos del 28,5%; y b) Disminuir
a nivel nacional los niveles de desnutricin crnica en los menores de cinco aos a
menos del 18%. El PNAN propone un paquete de intervencin bsico que integra los
aspectos de alimentacin complementaria, educacin en salud y nutricin; control de
enfermedades prevalentes de la infancia (EDA, IRA); planificacin familiar y salud
reproductiva e inmunizaciones. Prev adems concertar esfuerzos entre el gobierno,
el sector privado y la cooperacin internacional.
En el ao 2000 el Per se adhiri y comprometi a implementar los Objetivos de
Desarrollo del Milenio 1990-2015 propuesto por las Naciones Unidas (11)(12) que
contempla 9 objetivos entre los que estn: reducir la pobreza extrema a la mitad, la
mortalidad infantil y materna en un 75%.
La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 20042015 (13), plantea en este
perodo, reducir la desnutricin crnica en menores de cinco aos del 25% al 15%, y la
de anemia en menores de tres aos y de mujeres gestantes de 68% y 50%
respectivamente, a menos del 20% en ambos grupos.
En el ao 2004, dentro de las 10 Estrategias Sanitarias Nacionales creadas por RM N
771-2004/MINSA, se establece la Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentacin y
Nutricin Saludable (ESNANS) (14), que se viene implementando desde agosto del
2004, bajo la responsabilidad del Centro de Alimentacin y Nutricin (CENAN). En el
sexto objetivo especfico: Monitorear y evaluar las intervenciones que se desarrollan
en alimentacin y nutricin, en dos de los 5 actividades se establece la determinacin
de la tendencia de la morbilidad nutricional por etapas de vida y la transferencia de
tecnologas a los niveles regionales y locales para la elaboracin de perfiles
nutricionales de consumo e implementacin de sistemas de vigilancia nutricional.
A partir del 2006 se lanza el Plan Nacional Concertado de Salud, que plantea una
concertacin intersectorial y de las organizaciones de la sociedad civil, para dar
impulso a la reforma del sector salud, hacer frente a los determinantes de la salud e
implementar las Estrategias Sanitarias Nacionales (15).
11
http://www.un-org/milleniumgoals
MINSA: Hacia el Cumplimiento de los Objetivos del Milenio en el Per. Informe 2004. Lima, Per
13
PERU: Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. Comit Tcnico de la Comisin
Multisectorial de Seguridad Alimentaria. Lima, enero 2004.
14
www.ins.gob.pe. Objetivos Especficos de la ESNANS, pdf. Lima, 2004.
15
MINSA: Plan Nacional Concertado de Salud.. Despacho Vice Ministerial, Lima 2006
12
10
16
http://www.crecer.gob.pe/
11
12
3.3
Indicadores Evaluados
a)
Indicadores de resultado
17
WHO, UNICEF, USAID: Indicators for assessing infant and young child feeding practices. Conclusions of a
consensus meeting held 68 November 2007 in Washington, DC, USA. Washington, DC, USA 2008
13
c)
14
IV MATERIALES Y MTODOS
4.1 Equipo Evaluador
El equipo evaluador estuvo a cargo de un mdico salubrista, como Investigador
principal, una nutricionista, un educador, un economista y un estadstico. Se
conformaron en total 5 equipos de campo y cada uno estuvo integrado por un
supervisor de campo, dos encuestadores de hogares, una encuestadora de servicios
de salud y una nutricionista, haciendo un total de 25 profesionales de la salud. La
relacin del equipo evaluador se muestra en el anexo No. 1
Adicionalmente se cont con el apoyo de un programador, 4 crticos de encuestas y
digitadores suficientes.
4.2 Marco Terico del Estudio
a)
Las evaluaciones de impacto de los programas sociales con apoyo alimentario hechas
en el pas, muestran resultados variables. As, en el ao 1992, un grupo de
investigadores del Instituto de Investigacin Nutricional (IIN), por encargo de USAID
llev a cabo una evaluacin de los diez programas ms importantes de apoyo
alimentario en el pas. Una de las principales conclusiones de este estudio fue que, a
pesar de que la mayora de dichos programas se propona la mejora del estado
nutricional de los beneficiarios, en realidad este componente era limitado, cumpliendo
los alimentos ms bien un rol de subsidio a la economa de la familia (18).
Algunas evaluaciones de proyectos financiados por USAID, como los proyectos de
prevencin de la desnutricin infantil, llevados a cabo por PRISMA, CARE, CARITAS y
ADRA, con un fuerte componente educativo, participacin comunitaria, trabajo
conjunto con los servicios de salud, manejo adecuado de los hbitos y creencias de la
poblacin y un estrecho seguimiento; han demostrado efectos positivos en los
beneficiarios. As, en una evaluacin de impacto del proyecto NIOS CARE-PER,
llevada a cabo a fines del ao 1998 y en la que participaron dos miembros de nuestro
equipo, se encontr una reduccin de la desnutricin aguda en un 80%, de la global en
un 40% y la crnica en un 7% despus de dos aos de intervencin (19).
La evaluacin de Impacto del Programa de Complementacin Alimentaria para Grupos
de Mayor Riesgo (PACFO), llevada a cabo el ao 2003 por nuestra institucin y
Maximize (20), encontr que la prevalencia de desnutricin crnica fue del 38.6% en
menores de tres aos y el programa habra contribuido en reducir en dos puntos
porcentuales la desnutricin crnica en este grupo etreo en los departamentos
estudiados (Apurmac, Ancash, Ayacucho, Cusco, Huancavelica, Puno y Cajamarca).
Se encontr tambin que entre el 42.1% a 64.4% de las nias y nios estudiados
tuvieron una ingesta calrica deficiente y ms del 80% de familias se benefician con
algn otro programa de ayuda alimentaria, sin que ello haya tenido influencia en el
estado nutricional de las nias y los nios.
18
Snchez-Grin y col. Las investigaciones e intervenciones nutricionales en el Per: Un anlisis preliminar. IINUSAID. Lima, 1992.
Rojas M., Pearrieta I., Gutirrez W. Evaluacin de impacto cualitativa y cuantitativa del proyecto: "Salud y Nutricin
Infantil Sostenible NIOS " Diciembre de 1998. CARE-PERU.
20
Instituto Cuanto-Maximize. Evaluacin de impacto del PACFO. Informe final, agosto 2003.
19
15
La evaluacin de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi, llevada a cabo tambin
por nuestra institucin entre abril y agosto del 2004 (21), encontr que la prevalencia de
desnutricin crnica en nias y nios de 6 a 47 meses beneficiarios del programa, fue
de 26.8%, la de anemia del 62.4% y un 42% de nias y nios tenan algn grado de
dficit en su desarrollo psicomotor. Al comparar stos ndices con los del grupo no
intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se encontraron diferencias
estadsticamente significativas. Se encontr tambin que slo el 26.7% de los nios y
las nias de los Wawa Wasi cubren sus requerimientos de energa, el 86.4%, de
protenas, el 15.6% de hierro y el 31.1% de vitamina A.
La evaluacin de Impacto del Programa Nacional de Comedores Infantiles, llevada a
cabo tambin por nuestra institucin entre febrero y junio del 2005 (22), encontr que la
prevalencia de desnutricin crnica en nias y nios de 12 a 71 meses beneficiarios
del programa, fue de 41.9% y la de anemia del 50.3%. Al comparar stos ndices con
los del grupo no intervenido, tanto a nivel nacional como por dominios, no se
encontraron diferencias estadsticamente significativas. Se encontr tambin que slo
el 19% de nias y nios recibi el total de caloras normada por el Programa; el 32%
recibi las protenas y calcio establecidos. El nutriente que mayor cobertura tuvo fue el
hierro.
Un ejemplo tpico de un programa con un fuerte sesgo poltico, es el Programa del
Vaso de Leche, donde un estudio en 18 municipios de los departamentos de Puno,
Cusco, Cajamarca y Ancash, realizado por uno de los miembros del equipo (23),
muestra que la racin distribuida a las familias oscila entre 1 a 2 Kg. de cereal por mes
y 120 a 180 gramos de leche por familia, la que es compartida por toda la familia y les
alcanza en el mejor de los casos para unos cinco das. Los alcaldes manifestaron la
gran presin que reciben de las socias de los Comits del Vaso de Leche porque se
incluya cada vez a ms beneficiarios, a pesar que el presupuesto es el mismo, lo que
hace que la racin sea cada vez menor. En el grueso de municipios no se enseaba a
las madres la forma de preparacin de los alimentos distribuidos, lo que hace que las
madres preparen los alimentos a su entender y muchas veces diluyan aun ms la
escasa racin que reciben. Finalmente se constat que la mayora de madres ven al
programa como un derecho de recibir alimentos donados del municipio,
independientemente de la cantidad y de su valor nutritivo.
Otro estudio sobre el programa del Vaso de Leche realizado por Alczar L. et al. (24),
llega ms o menos a las mismas conclusiones, con el aporte de haber demostrado con
una encuesta de seguimiento del gasto pblico (PETS), que slo el 30% de los
recursos asignados al programa llegan al beneficiario y que la mayora de prdidas
ocurren en la entrega de los productos alimentarios de los Comits del Vaso de Leche
a las familias y al interior de las propias familias por la dilucin del producto.
Finalmente, es importante recalcar que existe abundante informacin internacional
acerca de los riesgos que pueden ocasionar en los beneficiarios la donacin de
alimentos, si no se toma en cuenta (desde el diseo del proyecto) los patrones
culturales o poltico-religiosos de la poblacin beneficiaria. As se han visto
comunidades del campo que han rechazado el tipo de alimentos donados por ser
forneos y no estar acostumbrados a su consumo, o debido a los prejuicios de que
contengan sustancias esterilizantes. Otros programas paradjicamente terminaron
21
Instituto Cuanto. Evaluacin de Impacto del Programa Nacional Wawa Wasi 2003. Informe final, agosto 2004
.Instituto Cuanto. Evaluacin de Impacto del Programa Nacional Comedores Infantiles. Informe final, agosto
2005.
22
23
16
perjudicando a las nias y los nios ms pobres, pues las familias reasignaron el gasto
familiar, reduciendo la ingesta de alimentos locales de los beneficiarios, incrementando
por ende los ndices de desnutricin. En nuestra experiencia hemos constatado que en
buena cantidad de comunidades en la distribucin intrafamiliar de los alimentos se
prioriza a los adultos y nias o nios mayores en desmedro de los ms pequeos,
porque los primeros aportan productivamente.
Otra debilidad de estos programas, es que en la mayora de intervenciones con
alimentos, los conocimientos impartidos en alimentacin y nutricin estn muy ligados
al uso de los productos que se otorgan como complementacin alimentaria, sin incidir
en la adecuada utilizacin y combinacin con otros productos disponibles en el hogar.
b) Modelo de anlisis
El esquema bsico del modelo se muestra en el Diagrama N 1 y parte de asumir que
el estado nutricional y el estado de salud de los nios y nias beneficiarios del
subprograma infantil, estn interrelacionados.
El estado nutricional a su vez est condicionado por el adecuado consumo de
alimentos en calidad y cantidad y de su utilizacin biolgica.
El consumo neto de alimentos por los beneficiarios est constituido por el aporte de
alimentos proporcionado por las familias y el brindado en el SPI.
El aporte de alimentos proveniente de la familia depende a su vez de la distribucin
intrafamiliar (prioridades de alimentacin en la familia) y de la adecuada combinacin
de los mismos. Estos a su vez dependen del acceso de la familia a los alimentos y que
est influenciado por sus ingresos econmicos.
El aporte de alimentos proporcionados por el subprograma infantil, depende a su vez
de una adecuada logstica de los mismos, de los conocimientos en alimentacin y
nutricin de las madres, que a su vez influye en la calidad de la preparacin de dichos
alimentos.
La utilizacin biolgica de los alimentos depende de la calidad del alimento ingerido
(proporcin adecuada de hidratos de carbono, grasas, protenas, vitaminas y
minerales) y de la cantidad del mismo para aportar las energas suficientes y del
estado de salud del beneficiario (enfermedades recurrentes). Esta a su vez est
determinada por los conocimientos, actitudes y prcticas de las madres en nutricin e
higiene, para combinar adecuadamente los alimentos en su preparacin. Asimismo, la
utilizacin biolgica depende del estado de salud de los beneficiarios (presencia o no
de enfermedades recurrentes).
El estado de salud de los nios y nias beneficiarios depende tambin del estado
nutricional de los mismos, del acceso a los servicios de salud y al SIS, y en ltima
instancia de las condiciones de pobreza (situacin social y sanitariamente vulnerable).
Las lneas continuas del diagrama representan los aspectos en que la presente
evaluacin puso nfasis y las lneas punteadas los que slo se tom referencialmente.
17
Diagrama N 1
Modelo causal para la Evaluacin del Subprograma Infantil
Estado de
Salud
Estado
Nutricional
IMPACTO
Consumo neto de
alimentos por nios
Utilizacin Biolgica
de alimentos
EFECTO
Consumo de
Alimentos Familia
Distribucin
Intrafamiliar
Combinacin de
Alimentos (Calidad)
Acceso a Servicios
de Salud.
PROCESOS
Logstica
Alimentaria
Educacin en Alimentacin
Nutricin a madres de nios y
nias beneficiarios.
SIS
Establec. de salud
EQUIPOS ZONALES
PRONAA
Acceso a los
Alimentos
Ingresos
Pobreza (Situacin
social y sanitaria
vulnerable)
18
PLANIFICACION
ORGANIZACION
GESTION
EJECUCION
CONTROL Y
EVALUACION
Plantea objetivos
Programa metas fsicas y
financieras y raciones
Disea estrategias
Ejecuta lo planeado
Verifica informacin
Comprueba cumplimientos y
gastos efectuados
Compara resultados con lo
Programado
19
Como el modelo de organizacin del SPI del PIN, tiene una organizacin piramidal
semejante a la mostrada en el grfico No.1, se evalu cada componente de la gestin
en cada nivel. As, para evaluar la macro gestin se entrevist a los responsables del
SPI del PIN del PRONAA y a nivel de mezo gestin se entrevist a los jefes zonales
del PRONAA en el caso de Lima Metropolitana y a los responsables de los Comit de
Gestin Local de los municipios para el dominio Resto de municipios. A nivel de
micro gestin se entrevist a los responsables de recepcionar y distribuir las canastas
del SPI del PIN de cada EE.SS.
Grfico N 1
Pirmide de Gestin y Tipos de Gestin
PRONAA
SEDE CENTRAL
GESTIN
ESTRATGICA
ALTA
DIRECCIN
EQUIPOS
ZONALES,
G.R. DISAS
MUNICIPIOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
MANDOS
INTERMEDIOS
EJECUTANTES
GESTIN
TCTICA
GESTIN
OPERATIVA
20
4.3
d)
Las interrogantes resueltas en la presente evaluacin del SPI del PIN, fueron
bsicamente las siguientes:
a)
Tipo de estudio
21
ASPECTOS A EVALUAR
Gestin del subprograma desde el
nivel Central y local:
INSUMOS Y
PROCESOS
EFECTOS
IMPACTO
METODOLOGA
Encuesta de Gestin mediante
entrevista a funcionarios y
revisin documentaria
Capacitacin de madres.
Encuesta a hogares
Cumplimiento de metas,
cobertura de beneficiarios y
focalizacin.
Aporte nutricional en cantidad y
calidad de la racin distribuida.
Revisin de informes de
planificacin vs. Ejecucin.
Encuesta de consumo de
alimentos.
CAPs de madres
Estado nutricional de nios y nias
beneficiarios y nivel de Hb
Encuesta a hogares
Mediciones antropomtricas
Medicin de Hb. por hemocue
NOTA: Tambin se evalu [o la prevalencia de EDA e IRA, con preguntas estndar en la encuesta
de hogares, pues es un pedido del TER
25
22
b)
Variables Estudiadas
VARIABLES
INDEPENDIENTES
VARIABLES
DEPENDIENTES
LOGSTICA
ALIMENTICIA.
APORTE NUTRITIVO
DE LA RACIN PIN
FOCALIZACIN Y
FILTRACIN Y
DILUCIN INTRAFAM
CAPACITACIN EN
NUTRICIN Y ALIMENTO
A MADRES
ACCESO A LOS
SERVICIOS DE SALUD
Y AL SIS
ESTADO
NUTRICIONAL
CAPs DE MADRES
23
Tabla No. 3
Variables e indicadores a evaluar
Variable
Estado
nutricional
Anemia
Indicador
Categoras
Desnutricin
Si
Normal
Si
Sobrepeso
Si
Hemoglobina (*)
Si
No
EDA
Prevalencia
IRA
Prevalencia
Energa
total
Protenas
totales
% de adecuacin
% de adecuacin
Si
No
Si
No
Cobertura
energa
Si
No
Cobertura
protenas
Si
No
Racin
CAPs en
Lact. Mat
CAPs en
Alim.
compl...
CAPs en
higiene
% madres con
CAPs adecuados
en LM
% madres con
CAPs adecuados
en alim.
complementaria
% madres con
CAPs adecuados
en higiene
Criterios de
medicin de las
categoras
< -2DE pob. NHCS y
OMS
-2DE a + 2DE pob.
NHCS y OMS
> + 2DE pob. NHCS y
OMS
< 11 mg/dl
11 mg/dl ams
% de nios de 6 a
36m con EDA en
2sem ant. Enc./total
nios evaluados
% de nios de 6 a
36m con EDA 2sem
ant. Enc./total nios
evaluados.
90% a ms de los
requerimientos< 90%
90% a ms de los
requerimientos< 90%
67% de caloras
totales
< del 67%
100% de
requerimientos
totales < del 67%
Tipo de
variable
Escala
de
medicin
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Categrica
Nominal
Si
NO
80% o ms conoce
< de 80% conoce
Categrica
Nominal
Si
NO
80% o ms conoce
< de 80% conoce
Categrica
Nominal
Si
NO
80% o ms conoce
< de 80% conoce
Categrica
Nominal
(*) Ajustada por altura. Para CAPS, conoce se tom a las madres que mencionaron correctamente 3
a ms de las variables de CAPS, sobre lactancia mat., higiene y alimentacin complementaria.
Variables de Proceso
Se midi la eficacia, eficiencia y oportunidad de de distribucin de las raciones
mensuales de alimentos del subprograma, calidad de los mismos, la capacitacin dada
a las madres en aspectos de alimentacin, nutricin e higiene, la organizacin del
subprograma, el sistema de monitoreo, la articulacin con otros programas y el control
social, entre otros. Las variables a estudiarse se muestran en el Diagrama N 4 y los
indicadores e instrumentos en la Tabla N 4.
24
Diagrama N 4
Variables de Procesos y Efectos
PROCESOS
EFECTOS
ORGANIZACIN SUB
PROGRAMA INFANTIL
LOGSTICA
ALIMENTARIA
FOCALIZACIN Y
FILTRACIN
APORTE
NUTRICIONAL
DE LA RACION
EFICACIAS Y
EFICIENCIAS DEL SUB
PROGRAMA
COBERTURA A
VACUNAS CRED Y
ACCESO AL SIS
SIST. DE MONITOREO
SUPERVISIN Y
EVALUACIN
CAPACITACIN EN
NUTRICIN Y SALUD A
PACIENTES Y SU
FAMILIA
MECANISMO DE
ARTICULACIN Y
CONTROL SOCIAL
ACCESO A LOS
SERVICIOS DE
SALUD Y SIS
CAPs DE
PACIENTES Y
SU FAMILIA
Tabla N 4
Indicadores y Medios de Verificacin
VARIABLES
INDICADORES
Capacitacin a las
madres.
% de madres capacitados en
alimentacin, nutricin e higiene.
Aceptabilidad de los
alimentos
Satisfaccin de
usuarios externos e
internos
Oportunidad de la
distribucin de los
alimentos
Eficacia y eficiencia del
subprograma
Dilucin intrafamiliar
MEDIOS DE VERIFICACIN
Registros de capacitaciones
del programa.
Encuesta de hogares
Encuesta de hogares
Encuesta a trabajadores de
salud.
Encuesta de hogares
Encuesta a funcionarios del
PRONAA.
Revisin de documentos de
recepcin en los EE.SS
Revisin de padrones de
entrega de raciones
Revisin de planes operativos
del subprograma, sistema de
monitoreo y presupuesto
Encuesta de consumo de
alimentos.
25
Variables de Efecto:
Los efectos del SPI se midieron a travs del aporte nutricional en cantidad
y calidad de la racin distribuida, los CAPs de las madres del os nios y
nias y el acceso a los servicios de salud, incluyendo el SIS (ver
diagrama No. 2). Las variables a utilizar y los indicadores, se describen
en la tabla No. 5.
Tabla N 5
Indicadores y de efecto y medios de Verificacin
VARIABLES
INDICADORES
Cantidad promedio de racin
Aporte nutricional de la
consumida
racin distribuida a los
% de aporte energtico y proteico de
nios y nias
la racin en la dieta diaria del nio(a).
beneficiarios
% de adecuacin de energa y
nutrientes.
% de madres de nios(as)
Capacitacin a las
beneficiarios con conocimientos y
madres en alimentacin
prcticas adecuados en alimentacin
nutricin e higiene
nutricin e higiene.
% de nios y nias con vacunas y
Acceso a los servicios
controles CRED segn su edad
de salud y el SIS
% de de nios(as) inscritos en el SIS
c)
MEDIOS DE VERIFICACIN
Encuesta de consumo de
alimentos
Encuesta de hogares
Encuesta de hogares
Instrumentos utilizados
Los instrumentos utilizados para el recojo de informacin de cada una de las variables
sealadas, son los siguientes:
Formato de Consentimiento Informado:
Que incluy aspectos relativos al objetivo de la investigacin, los procedimientos a
ejecutarse en los nios y nias, la participacin voluntaria, los riesgos y beneficios, la
confidencialidad y a quin llamar en caso de que los participantes vean afectado sus
derechos.
Formato de encuestas a hogares
Que incluy preguntas generales de filiacin, edad, sexo, educacin, saneamiento
bsico, calidad de la vivienda, acceso al SIS, alimentacin infantil, satisfaccin con el
Subprograma Infantil, aceptabilidad de los alimentos, vacunas, controles CRED,
prevalencia de EDA e IRA, CAPs de las madres en alimentacin y nutricin,
participacin en otros programas sociales. En esta encuesta tambin se consignaron
datos de antropometra y dosaje de hemoglobina. El formulario se incluye en el anexo
No. 1.
Formato de encuesta a trabajadores de salud
Se aplic a las responsables del PIN de los establecimientos de salud, e incluy
preguntas relativas a satisfaccin con el subprograma, cantidad, integridad y
oportunidad de llegada de los alimentos, criterios de identificacin de los beneficiarios,
mecanismos de distribucin, capacitaciones dadas a las madres, actualizacin de sus
padrones, conocimientos en alimentacin, nutricin, higiene y salud infantil, atencin
integral, etc. El formulario se incluye en el anexo No. 2
26
Tcnicas utilizadas
27
NO RECIBE BENEFICIOS
DEL PROGRAMA
Correctamente focalizado
Subcobertura (Error I)
Correctamente excluido
REQUISITOS
Cumple con requisitos para ser
beneficiario
No cumple con los requisitos para
ser beneficiario
Fuente: Instituto Nacional de Salud.
Para el caso del SPI del PIN, la subcobertura y la filtracin, se calcularon utilizando
dos fuentes:
28
impacto del programa PACFO (26), teniendo en cuenta, slo a los nios cuyas madres
mencionaron que sus nios lactaban hasta los 23 meses. En el documento citado se
detalla la cantidad de energa consumida de leche materna segn consumo bajo,
medio y alto; es decir, segn el nmero de veces que el nio lact durante el da y la
noche, como se especifica en la tabla No. 7.
Para considerar consumo bajo, medio o alto de leche materna, se tomaron en cuenta
tres criterios: el nmero de lactadas, la edad y si el nio tomaba otros tipos de leche.
Se consider consumo bajo, cuando el nio haba tomado otro tipo de leches y haba
lactado pocas veces. Cuanto ms pequeo el nio y si lact 6 o ms veces, se
consider consumo medio o alto. Cuanto ms edad tena el nio, se consider medio o
bajo, tomando en cuenta menos de 6 lactadas.
Tabla No. 7
Energa proveniente de la leche materna segn consumo
Edad en meses
6a8
9 a 11
12 a 23
Cons. Bajo
217
157
90
Cons. Medio
413
379
346
Cons. Alto
609
601
602
26
WHO .Complementary Feeding of Young Children in Developing Countries: a review of current scientific
knowledge 2000.
27
Tabla auxiliar para la formulacin y evaluacin de regmenes alimentarios. Ministerio de Salud, 3ra edicin.
1985
28
Base de datos conteniendo la Composicin Qumica de los Alimentos Peruanos. Ministerio de Salud - INS
1985-2009 y para Retinol se utilizar Valor Nutritivo de los Alimentos de Centro Amrica - INCAP/OPS Set. 1996
29
30
Los ajustes se hicieron a partir de los 500 metros de altura sobre el nivel del mar y los
encuestadores dispusieron de una tabla de conversin para obtener el valor real de
hemoglobina de cada nio evaluado y ver si tena anemia o no. De acuerdo a ello les
dieron a las madres las orientaciones respectivas.
4.4 Diseo Muestral
El universo de estudio estuvo conformado por los hogares que tenan por lo menos un
nio o nia de 6 a 36 meses y que sea beneficiario del Subprograma Infantil PIN.
La seleccin de la muestra fue probabilstica, trietpica, con estratificacin geogrfica
dentro de cada uno de los cuatro dominios: Lima Metropolitana, Resto de Costa, Sierra
y Selva... En la primera etapa se seleccionaron los distritos con probabilidad
proporcional al tamao (PPT), en la segunda etapa se seleccionan los EE.SS y en la
tercera etapa, dentro del E.S. seleccionado, se eligi sistemticamente a los
beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Ara cada dominio,
se seleccionaron muestras independientes.
Los clculos de tamao de muestra se realizaron con la finalidad de garantizar
intervalos de confianza del 95% y un error mximo permisible del 5 %. Adems y en
atencin a que se aplicar un diseo complejo se utiliz como coeficiente de efecto de
diseo de 1.2. Por otro lado y considerando las dificultades propias de la aplicacin de
las pruebas a la persona seleccionada se manejaron tasas de no respuesta del 10%.
La variable ms significativa para el presente estudio fue la desnutricin crnica de
nios de 6 a 36 meses.
Para el clculo del tamao de la muestra nacional y por dominios, se tom la
prevalencia de desnutricin crnica dada por ENDES del primer semestre del 2009, es
decir 19% a nivel nacional, 5.2% en Lima Metropolitana, 9.1% en el Resto Costa,
31.6% en el dominio Sierra y 20.8% en el dominio Selva.
El tamao de la muestra calculada y la ejecutada, se muestra en la tabla No. 8. La
muestra expandida a la poblacin total beneficiaria del SPI se muestra en la tabla No.
8a.
31
MINSA / INS. Manual de procedimientos para el diagnstico de anemia por hemoglobinmetro. Lima,
diciembre de 1997.
31
Tabla No. 8
Tamao de la muestra
BENEFICIARIOS
A ENCUESTAR
DOMINIO
LIMA METROPOLITANA
RESTO DE COSTA
SELVA
SIERRA
TOTAL
749
490
518
637
2,394
MUESTRA
EFECTIVA DE
BENEFICIARIOS (*)
674
441
466
573
2155
BENEFICIARIOS
ENCUESTADOS
619
439
464
587
2,109
POBLACIN EXPANDIDA
3,145
90,312
401,733
87,301
582,491
Basado en este patrn de muestra, se planific aplicar una entrevista al funcionario del
PRONAA responsable del SPI del PIN a nivel central, a 18 funcionarios de los Equipos
Zonales, a 18 facilitadores. A 17 representantes de los gobiernos regionales y a 137
responsables del SPI del PIN de cada uno de los 137 EE.SS. seleccionados.
Para la encuesta de consumo se previ aplicar a una submuestra de 650 nios
32
V RESULTADOS Y ANLISIS
5.1 El Entorno Familiar y Comunal
5.1.1 Caractersticas de las Familias
a)
Poblacin
Hombre
Mujer
Total
76,605
5.5
64,946
4.5
141,551
5.0
317,357
22.6
304,450
21.2
621,807
21.9
184,464
13.1
170,629
11.9
355,093
12.5
140,121
10.0
138,802
9.6
278,922
9.8
71,301
5.1
109,292
7.6
180,593
6.3
238,759
17.0
319,595
22.2
558,355
19.6
311,531
22.2
273,712
19.0
585,243
20.6
49,814
3.5
43,749
3.0
93,563
3.3
15,390
1.1
13,857
1.0
29,247
1.0
1,405,342
100.0
1,439,032
100.0
2,844,374
100.0
Tabla No. 9a
Lima Met. Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total
Hombre
Mujer
Total
294
3.8
276
3.5
570
3.6
1,853
23.7
1,603
20.1
3,456
21.9
877
11.2
736
9.2
1,613
10.2
778
9.9
651
8.2
1,429
9.0
539
6.9
762
9.6
1,301
8.2
1,304
16.7
1,834
23.0
3,138
19.9
1,763
22.5
1,660
20.8
3,423
21.7
297
3.8
365
4.6
662
4.2
123
1.6
80
1.0
203
1.3
7,828
100.0
7,966
100.0
15,794
100.0
33
Tabla No. 9b
Resto de Costa: Poblacin por grupos de edad y sexo
Hombre
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total
Mujer
%
Total
%
10,832
5.2
8,751
3.9
19,583
4.5
46,379
22.1
53,515
23.8
99,895
23.0
24,775
11.8
26,049
11.6
50,824
11.7
18,918
9.0
16,159
7.2
35,077
8.1
11,083
5.3
14,609
6.5
25,692
5.9
37,036
17.7
52,278
23.2
89,314
20.5
48,782
23.3
43,134
19.2
91,916
21.1
7,323
3.5
7,312
3.3
14,635
3.4
4,560
2.2
3,177
1.4
7,736
1.8
209,688
100.0
224,985
100.0
434,672
100.0
Tabla No. 9c
Sierra: Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total
Hombre
Mujer
Total
52,305
5.4
46,387
4.7
98,691
5.0
218,477
22.4
202,078
20.3
420,555
21.3
129,811
13.3
123,609
12.4
253,420
12.9
103,724
10.7
99,927
10.0
203,651
10.3
49,012
5.0
73,010
7.3
122,021
6.2
166,435
17.1
218,742
21.9
385,177
19.5
209,406
21.5
192,337
19.3
401,743
20.4
35,662
3.7
32,101
3.2
67,763
3.4
8,503
0.9
9,120
0.9
17,623
0.9
973,335
100.0
997,310
100.0
1,970,644
100.0
Tabla No. 9d
Selva: Poblacin por grupos de edad y sexo
Grupos de edad
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 29 aos
De 30 a 49 aos
De 50 a 64 aos
De 65 a ms aos
Total
Hombre
Mujer
Total
13,175
6.1
9,532
4.6
22,707
5.4
50,648
23.6
47,253
22.6
97,901
23.1
29,001
13.5
20,235
9.7
49,237
11.6
16,701
7.8
22,065
10.6
38,766
9.2
10,667
5.0
20,911
10.0
31,578
7.5
33,984
15.8
46,742
22.4
80,726
19.1
51,580
24.0
36,582
17.5
88,162
20.8
6,531
3.0
3,971
1.9
10,502
2.5
2,205
1.0
1,481
0.7
3,685
0.9
214,492
100.0
208,772
100.0
423,263
100.0
Como se aprecia en la tabla No. 10, el 6.3% de personas no tenan ningn grado de
instruccin, llegando esta cifra al 6.8% en el dominio Sierra. En las mujeres estas
cifras llegan al 8.8% a nivel nacional y en el dominio Sierra al 9.5%. Slo un 6.5%
tienen instruccin superior, llegando esta cifra al 7.9% en Lima y sin mayores
diferencias entre hombres y mujeres.
34
b)
Educacin
Tabla No. 10
Nacional: Grado de Instruccin de personas de 15 aos a ms y por sexo
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
24,086
3.5
67,015
8.8
91,102
6.3
106,346
15.5
176,271
23.2
282,617
19.5
121,634
17.7
145,872
19.2
267,507
18.5
167,611
24.4
166,477
21.9
334,088
23.1
213,337
31.0
164,579
21.7
377,916
26.1
20,542
3.0
16,616
2.2
37,158
2.6
33,956
4.9
22,431
3.0
56,386
3.9
687,512
100.0
759,261
100.0
1,446,773
100.0
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
79
2.0
223
4.8
302
3.5
407
10.1
708
15.1
1,115
12.8
516
12.8
457
9.7
972
11.1
979
24.3
1,271
27.0
2,250
25.8
1,752
43.5
1,679
35.7
3,431
39.3
82
2.0
80
1.7
163
1.9
212
5.3
283
6.0
495
5.7
4,027
100.0
4,700
100.0
8,727
100.0
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
3,578
3.3
8,759
7.3
12,337
5.4
14,682
13.6
22,794
19.0
37,476
16.4
14,582
13.5
16,897
14.1
31,479
13.8
22,654
21.0
28,597
23.9
51,252
22.5
42,584
39.4
34,780
29.1
77,365
34.0
2,578
2.4
4,063
3.4
6,640
2.9
7,462
6.9
3,820
3.2
11,282
5.0
108,120
100.0
119,712
100.0
227,832
100.0
35
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
17,383
3.7
50,034
9.5
67,417
6.8
71,956
15.3
127,171
24.2
199,128
20.0
86,148
18.3
104,558
19.9
190,706
19.2
116,388
24.7
108,092
20.6
224,479
22.5
137,555
29.2
106,884
20.4
244,439
24.6
16,456
3.5
11,390
2.2
27,846
2.8
24,511
5.2
17,033
3.2
41,544
4.2
470,398
100.0
525,162
100.0
995,560
100.0
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
3,046
2.9
7,999
7.3
11,045
5.1
19,301
18.4
25,598
23.3
44,898
20.9
20,388
19.4
23,960
21.8
44,349
20.7
27,590
26.3
28,517
26.0
56,107
26.1
31,446
30.0
21,236
19.4
52,682
24.5
1,426
1.4
1,082
1.0
2,508
1.2
1,770
1.7
1,295
1.2
3,065
1.4
104,967
100.0
109,686
100.0
214,653
100.0
Como se aprecia en la tabla No. 11, la mayora de jefes de hogar son hombres y slo
un 8% son mujeres. El 39.7% de jefes de hogar tienen primaria completa o incompleta
o no tienen instruccin. Las cifras son semejantes a nivel de dominios.
Tabla No. 11
Nacional: Grado de Instruccin de jefes de hogar por sexo
Grado de Instruccin
Sin instruccin
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Superior Universitaria
Superior no Universitaria
Total
De 15 a ms aos
Hombre
Mujer
N
%
N
%
Total
N
19,053
3.5
4,063
9.5
19,053
3.5
90,935
16.9
11,564
27.0
90,935
16.9
103,798
19.3
8,077
18.8
103,798
19.3
113,894
21.2
8,372
19.5
113,894
21.2
169,093
31.5
8,225
19.2
169,093
31.5
17,770
3.3
385
0.9
17,770
3.3
22,850
4.3
2,184
5.1
22,850
4.3
537,393
100.0
42,869
100.0
537,393
100.0
36
c)
Hombre
N
%
Mujer
Total
229,223
99.6
209,903
99.6
439,125
99.6
817
230,040
0.4
100.0
860
210,763
0.4
100.0
1,677
440,803
0.4
100.0
Como se aprecia en el grfico No, 2, alrededor del 93% de nios beneficiarios del
programa, tena la partida o acta de nacimiento al momento de la encuesta, llegando
esta cifra al 82% en el dominio Selva.
En cuanto a la tenencia de DNI o CUI, slo el 62% de nios tena uno de estos dos
documentos, llegando esta cifra al 55% en el dominio Selva.
Grfico No.2
Nios con partida de nacimiento y DNI/CUI por dominios
37
d)
Empleo
Total
Lima Met
N
%
Resto Costa
N
%
Sierra
N
%
240,083
41.2
1,617
51.4
49,605
54.9
159,073
325,922
56.0
1,357
43.1
35,655
39.5
233,388
960
0.2
25
0.8
3,353
0.6
43
1.4
601
0.7
2,391
0.6
2,029
0.3
0.2
302
0.3
1,721
0.4
1,568
0.3
38
1.2
297
0.3
737
0.2
409
0.1
409
0.1
3,292
0.6
1,480
0.3
3,396
582,491
0.6
100.0
59
3,145
0.0
1.9
100.0
Selva
N
39.6
29,788
34.1
58.1
55,522
63.6
935
1.1
318
0.4
496
0.6
241
87,301
0.3
100.0
2,213
2.5
1,077
0.3
202
0.2
1,279
0.3
1,437
90,312
1.6
100.0
1,658
401,733
0.4
100.0
Infraestructura
En cuanto a caracterstica de la vivienda, vemos que encima del 88% de ellas tienen
paredes y techo de material adecuado, mientras que slo un 29% tiene piso de
condiciones adecuadas.
Tabla No. 14
Material predominante en paredes de las viviendas, por dominios
TIPO DE
MATERIAL
Ladrillo, cemento
Adobe
Quincha
Piedra con barro
Madera
Estera, cartn
Otros
Total
Total
N
100,673
355,246
8,653
46,060
63,164
8,261
435
582,491
%
17.3
61.0
1.5
7.9
10.8
1.4
0.1
100.0
Lima
Metropolitana
N
%
1,702
54.1
300
9.6
6
0.2
18
0.6
993
31.6
117
3.7
9
0.3
3,145 100.0
Resto Costa
Sierra
Selva
N
23,282
57,827
1,542
889
1,977
4,795
%
25.8
64.0
1.7
1.0
2.2
5.3
N
57,755
279,506
2,959
42,403
17,531
1,579
%
14.4
69.6
0.7
10.6
4.4
0.4
90,312
100.0
401,733
100.0
N
17,933
17,612
4,146
2,751
42,663
1,769
426
87,301
%
20.5
20.2
4.7
3.2
48.9
2.0
0.5
100.0
38
Total
TIPO DE
MATERIAL
Parquet, madera
pulida
Loseta o
similares
Vinlicos
Madera
Cemento
Tierra, arena
Otros
Total
1,526
0.3
63
4,228
0.7
9
18,489
144,042
413,896
301
582,491
0.0
3.2
24.7
71.1
0.1
100.0
Resto Costa
Sierra
Selva
2.0
202
0.2
632
0.2
631
0.7
71
2.3
1,568
1.7
2,335
0.6
255
0.3
9
39
2,203
761
0.3
1.2
70.0
24.2
1.6
20.8
76.9
100.0
0.6
31.4
65.9
0.2
100.0
6,259
83,510
308,998
3,145
537
28,342
59,484
179
90,312
401,733
100.0
11,654
29,988
44,652
122
87,301
13.3
34.3
51.1
0.1
100.0
Total
Lima
Metropolitana
N
%
790
25.2
120
3.8
7
0.2
1,777
56.6
N
54,145
2,434
126,343
333,386
%
9.3
0.4
21.7
57.2
48,918
8.4
443
14.1
16,139
1,120
582,485
2.8
0.2
100.0
1
3,139
0.0
100.0
Resto Costa
Sierra
Selva
N
15,234
313
9,764
34,263
%
16.9
0.3
10.8
37.9
N
36,030
1,872
113,242
225,410
%
9.0
0.5
28.2
56.1
N
2,090
128
3,330
71,936
%
2.4
0.1
3.8
82.4
30,448
33.7
17,115
4.3
912
1.0
289
0.3
10.2
100.0
1.7
0.3
100.0
8,906
90,312
6,944
1,120
401,733
87,301
100.0
Agua y desage
Del grfico No. 3 se desprende que solo alrededor del 61% y 30% de familias
respectivamente, tienen agua y desage conectados a la red pblica, siendo el
dominio Selva el que presenta el menor porcentaje de familias con red desage
conectado a la red pblica (18.5%).
Grfico N 3
Viviendas por procedencia de agua y desage por dominios
39
Hacinamiento
Como se aprecia en el grfico No. 4, el mayor nmero de familias con hacinamiento (4
o ms personas por habitacin para dormir) se encuentra en el dominio de Selva
(51%) y Sierra (49.3%).
Grfico N 4
Porcentaje de viviendas con hacinamiento, por dominios
5.1.2
a)
Como se aprecia en el grfico No.5 la pobreza en general de las familias que tienen
por lo menos un nio de 6 a 36 meses, es mayor en el dominio Selva (94.8%) y menor
en el domino Lima Met. (84.3%).
La pobreza extrema (familias con 2 o ms NBI) es ms del doble que la pobreza (1NB)
para los dominios de Sierra y Selva.
b)
Focalizacin
Cobertura y subcobertura
40
Segn referencia de los responsables del SPI del PIN, se focaliza la atencin
universal solo a distritos de 1er y 2do quintil de pobreza y focalizada del 3er al 5to
quintil de pobreza, segn el censo del 2007, siendo su meta llegar a atender a 679,
035 nios menores de 3 aos de edad el 2010. De estos, se propusieron atender el
2010 a 548,983, lo que da una cobertura del 91% y una subcobertura del 9%
Grfico No. 5
Nivel de pobreza segn N.B.I. por dominios
41
Grfico No. 6
Familias que se benefician con uno o ms programas sociales
Tabla No. 15
Participacin en programas sociales
PROGRAMAS
PIN (Desayuno
escolar)
Comedor Popular
Donacin Directa de
alimentos
Vaso de leche
PAN TBC
Juntos
Programa WAWA
WASI
Alimentos por trabajo
(PRONAMACHS)
Alimentos por trabajo
(ONGs)
Otros
NAC
LIMA MET
N
%
R. COSTA
N
%
SIERRA
N
%
SELVA
N
%
146,587
25.3
1,259
40.1
15,987
17.7
127,368
31.8
1,974
2.3
29,563
5.1
553
17.6
4,451
4.9
17,524
4.4
7,035
8.1
2,667
0.5
96
3.0
1,228
0.3
1,343
1.5
403,409
1,639
107,317
69.3
0.3
18.4
1,909
25
60.7
0.8
54,950
62.9
2,808
3.2
14,672
2.5
132
2,428
42,381
115
553
46.9
0.1
0.6
304,168
1,498
103,956
75.7
0.4
25.9
179
0.2
14,361
3.6
0.4
550
0.6
632
0.2
1,247
1.4
1,925
0.3
372
0.4
789
0.2
764
0.9
4,200
0.7
550
0.6
2,835
0.7
1.1
52
4.2
1.6
Capacitaciones
Se pregunt a las madres beneficiarias del SPI del PIN, si recibieron alguna
capacitacin en los tres meses anteriores a la encuesta. Como se aprecia en el grfico
No. 7, slo un 27.3% de madres recibi alguna capacitacin, llegando esta cifra al
14.7% en el dominio Resto de Costa.
Los temas mayormente tratados fueron: preparacin de la papilla (77%), alimentacin
del nio (67%) e higiene (12%).
42
Grfico No. 7
Porcentaje de madres que recibieron alguna capacitacin
Consumo de Papilla
Quitando a las familias que recibieron la papilla hace dos meses o ms (ver item d) de
esta seccin) es decir asumiendo que este grupo no tena la papilla, el porcentaje de
43
los nios que consumieron la papilla el dia anterior a la encuesta fue de 55% a nivel
nacional, 58% para Lima Met., 50% para el Resto de Costa, 58% para la Sierra y 53%
para la Selva.
En la submuestra de consumo, los que consumieron la papilla el dia anterior, slo llega
al 35%.
b)
A las madres que respondieron que sus nios consuman la papilla del PIN,se les
pregunt con qu frecuencia lo hacan. Segn las especificaciones de las normas del
SPI del PIN, se consider una frecuencia ADECUADA para el grupo de 6 a 11 meses,
cuando los nios consumian la papilla 3 o ms veces por dia; para el grupo de 12 a 23
meses, si consuman 2 veces al da y para el grupo de 24 a 36 meses, 1 vez por dia.
Como se aprecia en el grfico No. 9, slo un 13.4% de nios consumen la papilla con
la frecuencia que estipulan las normas del SPI del PIN.
Grfico No. 9
Proporcin de nios que consumen la papilla con la frecuencia adecuada
c)
Aceptabilidad de la racin
Se pegunt a las madres si cada vez que preparan la papilla del PIN y le dan a su
nio: termina toda la racin, deja ms de la mitad, deja la mitad de la racin o deja
menos de la mitad.
Para considerar que el nio acepta la racin, se tom a todos los nios y nias que
consumieron las partes o toda la racin.
Como se aprecia en el grfico No. 10, la mayora de nios acepta la racin, aunque
hay un 34% que no la acepta a nivel nacional, llegando esta cifra al 37.4% en el
dominio Resto de Costa.
44
Grfico No. 10
Aceptabilidad de la racin por dominios
d)
Se pregunt a las madres cundo fue la ltima vez que recibi la papilla del SPI del
PIN.
Como se ve en la tabla No 16, un 14.3% a nivel nacional recibi la racin hace 2 o
ms meses de la fecha de la encuesta, llegando esta cifra al 25% en el dominio Resto
de Costa.
Tabla No. 16
Tiempo transcurrido desde la recepcin de la ltima racin de papilla
TIEMPO
Menos de 1 mes
1 mes
2 meses
3 meses a ms
Total
Lima
Metropolitana
N
%
Resto
Costa
N
%
Sierra
Selva
205,710
34.7
407
12.7
11,828
12.7
156,873
38.3
36,601
41.7
302,769
51.0
2,310
71.8
58,160
62.3
196,488
48.0
45,811
52.1
64,691
10.9
364
11.3
18,785
20.1
41,093
10.0
4,449
5.1
20,477
3.4
136
4.2
4,650
5.0
14,685
3.6
1,007
1.1
El principal riesgo identificado en la evaluacin del SPI del PIN es que slo
alrededor del 49% de nios beneficiarios (35% segn la encuesta de consumo
de alimentos) consumen la papilla, ya sea porque no les gusta o porque no dura
el tiempo previsto, por la dilucin intrafamiliar.
El segundo riesgo es que slo alrededor del 15% de nios consumen la papilla
en la frecuencia normada por el SPI.
45
El tercer riesgo, es que, como resultado de lo anterior, los nios no cubren sus
requerimientos nutricionales previstos por el subprograma.
El cuarto riesgo es la carencia en la mayora de EE.SS. de personal
adecuadamente capacitado en las normas y procedimientos del subprograma.
El quinto riesgo es la escasa capacitacin a las madres en alimentacin y
nutricin y en la preparacin de la racin.
Tambin se han identificado algunos problemas relacionados con la gestin del
sub programa, sobre todo en lo referente al monitoreo y evaluacin y al control
de la distribucin oportuna de las raciones.
Los riesgos percibidos por los funcionarios de los EZ para cumplir con los objetivos del
SPI son principalmente: la falta de compromiso del Sector Salud y su no coordinacin
con el EZ (4 de 17), la falta de una buena focalizacin (4 de 17) y en ella se seala la
mala informacin acerca de los datos poblacionales con que cuentan. Tambin son
sealados como barreras el escaso presupuesto y personal (3 de 17) la escasa
infraestructura con que cuenta el EESS (3 de 17) y las distancias y falta de movilidad
para llegar con el apoyo (3 de 17).
En Lima Metropolitana, en la entrevista a aplicada a funcionarios del EZ Callao, seala
que las principales riesgos o barreras para cumplir con los objetivos del programa son:
la falta de convenios (debemos anotar aqu, que para que haya una relacin ms fluida
entre el PRONAA y los EESS del Sector Salud, debe existir un convenio donde ambos
asumen responsabilidades y funciones) y el desabastecimiento, esto ltimo debido a
cambios en el mercado de alimentos y en ellas los factores de estacionalidad.
Un 68% (90 de 133) de funcionarios de los EESS , sealan como riesgos o barreras, la
falta apoyo econmico, no tienen transporte, falta de presupuesto, falta de personal
exclusivo para el SPI, el tiempo es insuficiente para dedicarse al SPI y la falta de
apoyo logstico y de infraestructura. Un 40% (53 de 133) seala riesgos o barreras
provenientes de los beneficiarios, como la pobreza en que se encuentran, la falta de
educacin, la resistencia al cambio de costumbres; la falta de inters de las madres y
de la comunidad por el SPI que hace que no recojan canasta. En zona rural, el
principal riesgo o barrera es la dispersin de la comunidad y su desorganizacin, que
hace que no se apoye los fines del SPI, aunndose a ello la barrera del idioma.
5.2.4 Satisfaccin de los usuarios internos y externos
a)
Usuarios externos
46
Tabla No. 17
Satisfaccin con la papilla del SPI del PIN
VARIABLE
Muy
satisfecho
Satisfecho
Poco
satisfecho
Nada
satisfecho
Total
a)
Nacional
Lima
Metropolitana
N
%
Resto
Costa
N
%
98,160
16.9
859
27.3
9,124
407,439
69.9
1,979
62.9
72,803
12.5
274
4,089
0.7
98,160
16.9
Sierra
Selva
10.1
72,912
18.1
15,265
17.5
68,673
76.0
271,329
67.5
65,457
75.0
8.7
11,085
12.3
55,247
13.8
6,197
7.1
33
1.0
1,430
1.6
2,245
0.6
382
0.4
859
27.3
9,124
10.1
72,912
18.1
15,265
17.5
Usuarios internos
Como se aprecia en el grfico No. 11, un 54% de responsables del SPI del PIN de los
EESS sealaron que estaban poco satisfechos o insatisfechos con el funcionamiento
del SPI PI. Slo un 34% estaban satisfechos.
Grfico N 11
Satisfaccin de funcionarios de EESS con el SPI PIN
Las razones que esgrimen los funcionarios de los EESS que estn satisfechos con el
funcionamiento del SPI, es que consideran que el Programa Ayuda a los ms
necesitados, sealado por el 60.4% de funcionarios de EESS a nivel nacional y 78.6%
en la Sierra. Otra razones son que Recupera el estado nutricional del nio, 22.9% a
nivel nacional, y que Aumenta la asistencia de nios a sus controles (20.8%).
47
Tabla N 17a
Razones de la Satisfaccin con el funcionamiento del SPI de
los funcionarios de EESS
Lima
Metropolitana
%
Resto
Costa
%
22.9
21.1
60.4
Total
Razones
Recupera estado nutricional
del nio
Ayuda a los ms necesitados
Mayor comunicacin con
centro de salud
Se distribuye a tiempo
Han aumentado racin
Aumenta la asistencia a sus
controles
Sierra
Selva
33.3
21.4
22.2
63.2
33.3
78.6
44.4
6.3
10.5
0.0
7.1
0.0
4.2
4.2
5.3
10.5
16.7
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
20.8
0.0
50.0
21.4
44.4
Entre las razones de insatisfaccin de los funcionarios de los EESS con SPI estn:
existen problemas con los alimentos (no agradan a los beneficiarios, no alcanza la
racin, o estn prximos a vencer, llegan con demora o incompletas), seala que el
45.3% de entrevistados; la ausencia de un profesional nutricionista permanente
(33.3% a nivel nacional), esta razn se hace ms evidente en el mbito del Resto
Costa (40.0%); falta de capacitacin del PRONAA (24% a nivel nacional); en menor
medida, aspectos relacionados con los beneficiarios (no se evala a los beneficiarios,
por lo que existen mamas que no asisten, el mantenimiento de la idiosincrasia, existen
beneficiarios no desnutridos y el hecho que reciben canastas para el consumo
familiar), esto es sealado como razones por el 22.7% a nivel nacional.
Tabla N 17b
Razones de Insatisfaccin de los funcionarios de EESS respecto
del funcionamiento del SPI.
Lima
Metropolitana
%
Resto
Costa
%
45.3
14.3
33.3
Sierra
Selva
40.0
72.2
57.1
38.1
40.0
22.2
33.3
24.0
19.0
26.7
22.2
28.6
22.7
38.1
33.3
11.1
9.5
14.7
14.3
0.0
5.6
33.3
8.0
14.3
6.7
5.6
4.8
5.3
0.0
0.0
0.0
19.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
Razones
Total
Total
48
49
Grfico No.13
Conocimientos sobre preparacin de la papilla
b)
50
Grfico No.14
Prevalencia de lactancia materna precoz
51
52
%
12.6
Lima
Metropolitan
a
N
%
168
5.2
87.4
3,052
94.8
100.
0
3,220
100.0
Total
N
74,187
515,56
5
589,75
1
Resto Costa
N
403
93,02
0
93,42
3
%
0.4
99.6
100.
0
Sierra
N
73,494
331,74
7
405,24
1
%
18.1
81.9
100.
0
Selva
N
122
87,74
6
87,86
8
%
0.1
99.9
100.
0
32
53
Tabla No. 19
Lactancia y alimentacin en episodios de EDA
LACTANCIA
ALTERNATIVAS
Continu
lactando
Suspendi la
leche materna
Total
Total
Lima
Metropolitana
N
%
85854
97.2%
467
2505
2.8%
88359
100.0%
Resto Costa
Sierra
Selva
83.8%
17948
96.4%
54819
97.6%
12620
97.1%
90
16.2%
671
3.6%
1362
2.4%
382
2.9%
557
100.0%
18619
100.0%
56181
100.0%
13002
100.0%
ALIMENTACIN
Lo aliment con
ms frecuencia
Lo aliment con
igual frecuencia
Lo aliment con
menor
frecuencia
Total
12579
8.8%
71
8.2%
2716
8.4%
7871
8.8%
1920
9.4%
53757
37.7%
292
33.4%
15032
46.7%
30010
33.7%
8423
41.0%
76301
53.5%
511
58.4%
14448
44.9%
51151
57.5%
10191
49.6%
142636
100.0%
874
100.0%
32196
100.0%
89031
100.0%
20534
100.0%
54
Lima
Metropolitana
N
%
340,866
59.3
1,333
192,172
33.4
41,645
574,683
Resto Costa
Sierra
Selva
43.0
49,185
55.2
236,977
59.9
53,371
61.5
1,421
45.9
29,121
32.7
134,715
34.0
26,915
31.0
7.2
345
11.1
10,842
12.2
24,018
6.1
6,439
7.4
100.0
3,099
100.0
89,148
100.0
395,711
100.0
86,725
100.0
55
NACIONAL
LIMA MET
R. COSTA
SIERRA
SELVA
74.7
63.6
86.3
80.8
67.9
12.5
22.2
2.1
5.7
20.4
10.1
2.7
11.1
3.1
8.3
3.3
9.3
4.2
11.8
0
57.4
44.1
73.5
67.5
53.5
7.7
11.1
1.5
3.9
12.7
28.3
36.9
19.9
22.3
28.2
4.5
5.4
4.4
4.4
2.8
2.1
2.5
0.7
1.9
2.8
28.7
10.5
46.2
38.2
22.9
1.7
5.3
68.5
84.2
51.9
58.8
77.1
0.6
0.6
0.0
0.0
0
1.9
0
2.9
0.0
0
c)
33
56
d)
TIPO DE CAPs
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva
Sabe
N
NACIONAL
No sabe
N
%
Total
N
87,857
15.1
494,634
84.9
582,491
100.0
315,407
54.1
267,084
45.9
582,491
100.0
333,744
57.3
248,747
42.7
582,491
100.0
158,289
27.2
424,202
72.8
582,491
100.0
LIMA METROPOLITANA
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva
511
16.2
2,634
83.8
3,145
100.0
1,755
55.8
1,390
44.2
3,145
100.0
2,159
68.7
986
31.3
3,145
100.0
1,231
39.1
1,914
60.9
3,145
100.0
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva
13,409
14.8
76,903
85.2
90,312
100.0
62,005
68.7
28,307
31.3
90,312
100.0
43,987
48.7
46,325
51.3
90,312
100.0
23,461
26.0
66,851
74.0
90,312
100.0
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva
54,758
13.6
346,975
86.4
401,733
100.0
200,067
49.8
201,666
50.2
401,733
100.0
224,866
56.0
176,867
44.0
401,733
100.0
109,832
27.3
291,901
72.7
401,733
100.0
19,179
22.0
68,122
78.0
87,301
100.0
51,581
59.1
35,720
40.9
87,301
100.0
62,732
71.9
24,569
28.1
87,301
100.0
23,764
27.2
63,537
72.8
87,301
100.0
RESTO DE COSTA
SIERRA
SELVA
a) Alimentacin balanceada
b) Prueba de sazn de alimentos
c) Peso en color amarillo
d) Orientacin de la curva
57
e)
Como se aprecia en la tabla No. 22, son casi nulos los conocimientos de las madres
sobre las causas de desnutricin y hay mucha confusin con deshidratacin; muy
pocas conocen la forma de contaminacin de los alimentos. Alrededor del 25% conoce
los cuidados de higiene que hay que tener al preparar los alimentos y los principales
signos de anemia; y un 51% identifica los alimentos ricos en hierro.
Tabla No. 22
CAPs. Diversas
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
TIPO DE CAPs
a) Causas de desnutricin
b) Contaminacin de alimentos
c) Cuidados al preparar los alimentos
d) Reconocimiento de anemia
e) Reconocimiento de alimentos ricos en
hierro
Sabe
NACIONAL
No sabe
N
%
Total
19,239
3.3
563,252
34,830
6.0
547,661
96.7
582,491
100.0
94.0
582,491
100.0
146,193
25.1
151,166
26.0
436,298
74.9
582,491
100.0
431,325
74.0
582,491
100.0
296,648
50.9
285,843
49.1
582,491
100.0
85
2.7
3,060
97.3
3,145
LIMA METROPOLITANA
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
311
9.9
2,834
90.1
3,145
1,382
43.9
1,763
56.1
3,145
1,003
31.9
2,142
68.1
3,145
1,783
56.7
1,362
43.3
3,145
1,703
1.9
88,609
98.1
90,312
100.0
6,798
7.5
83,514
92.5
90,312
100.0
30,569
33.8
59,743
66.2
90,312
100.0
23,176
25.7
67,136
74.3
90,312
100.0
52,756
58.4
37,556
41.6
90,312
100.0
13,175
3.3
388,558
96.7
401,733
100.0
24,688
6.1
377,045
93.9
401,733
100.0
87,172
21.7
314,561
78.3
401,733
100.0
95,511
23.8
306,222
76.2
401,733
100.0
211,241
52.6
190,492
47.4
401,733
100.0
RESTO DE COSTA
SIERRA
SELVA
4,276
4.9
83,025
95.1
87,301
100.0
3,033
3.5
84,268
96.5
87,301
100.0
27,070
31.0
60,231
69.0
87,301
100.0
31,475
36.1
55,826
63.9
87,301
100.0
30,867
35.4
56,434
64.6
87,301
100.0
58
Tipo de personal
b)
N
78
47
3
7
135
%
57.8
34.8
2.2
5.25
100.0
Lima
Metropolitana
N
%
34
69.4
14
28.6
1
49
2.0
100.0
Resto
Costa
N
%
14 56.0
10 40.0
1
25
4.0
100.0
Sierra
N
16
13
3
3
35
Selva
%
45.7
37.1
8.6
8.7
100.0
N
14
10
%
53.8
38.5
2
26
7.16
100.0
A los responsables del PIN de los establecimientos de salud, se les hizo preguntas
semejantes que a las madres en aspectos de alimentacin y nutricin, higiene y
CRED.
Como se aprecia en la tabla No. 24, en general son pocos los responsables del SPI
del PIN, que tienen los conocimientos adecuados (segn las normas) de los temas
investigados. Lo que ms conocen son el significado de la orientacion de la curva de
crecimiento del nio en dos medidas antropomtrica sontinuas (63.5%) y los
alimentos ricos en hierro (75%). En los dems temas, los conocimientos no pasan del
45%.
Tabla No. 24
Nacional y Lima Met.: Conocimientos sobre diferentes temas del SPI
EMAS
a) Controles CRED del nio 1 a 2 aos
b) Conocimiento orientacin de la curva
CRED
c) Preparacin de la papilla del SPI del PIN
d) Frecuencia de consumo de la papilla
e) Alimentos ricos en hierro
f) Alimentacin balanceada
g) Medias de higiene en la preparacin de
alimentos
i) Formas de contaminacin de los alimentos
h) Causas de desnutricin
Si conoce
N
%
27
19.7
NACIONAL
No conoce
N
%
110
80.3
Total
N
%
137
100.0
87
63.5
50
36.5
137
100.0
4
13
103
43
3
9.5
75.2
31.4
133
124
34
94
97
90.5
24.8
68.6
137
137
137
137
100.0
100.0
100.0
100.0
23
16.8
114
83.2
137
100.0
58
23
42.3
16.8
79
114
57.7
83.2
137
137
100.0
100.0
59
c)
5.3.4
a)
Lima
Metropolitana
N
%
18
36.0
18
36.0
Resto
Costa
N
%
7
28.0
5
20.0
N
9
12
%
25.7
34.3
N
13
10
%
48.1
37.0
Sierra
Selva
N
47
45
%
34.3
32.8
41
29.9
16
32.0
32.0
17.1
11
40.7
28
20.4
13
26.0
12.0
20.0
18.5
100
73.0
36
72.0
17
68.0
30
85.7
17
63.0
14
10.2
12.0
8.0
8.6
11.1
46
33.6
16
32.0
16.0
11
31.4
15
55.6
37
22
137
27.0
16.1
100.0
14
7
50
28.0
14.0
100.0
3
7
25
12.0
28.0
100.0
11
5
35
31.4
14.3
100.0
9
3
27
33.3
11.1
100.0
Nacional
202
131
171
138
642
6 a 11 m
28
27
35
26
116
12 a 23 m
101
72
72
64
309
24 a 36 m
73
32
64
48
217
60
b)
Los resultados de la encuesta de consumo de alimentos muestran que los nios tienen
una ingesta similar de nutrientes en todos los dominios segn grupos de edad. En la
Tabla N 27 se observa las medianas de consumo de los principales nutrientes.
En el grupo de nios de 6 a 11 meses la mediana de energa sobrepasa lo
recomendado en todos los dominios, excepto en la Selva donde hay un dficit mnimo
de 13 caloras que significa un 1.4 %. La adecuacin de energa en relacin a lo
recomendado es en promedio para todos los dominios de 107.5%.
En el caso de los nios de 12 a 23 meses, en todos los dominios se observa un dficit
de consumo de caloras, excepto en Lima; sin embargo esta deficiencia no es alta, la
mayor se da en la Selva con 13.5%. La adecuacin de energa en relacin a los
requerimientos en promedio para todos los dominios, es de 92.4%.
La deficiencia de energa en los nios de 24 a 36 meses se presenta en todos los
dominios, alcanzando hasta un 30% (400 caloras) en la Selva. La adecuacin de
energa en este grupo solo alcanz, en promedio para todos los dominios, el 73.6%.
Las protenas totales y de alto valor biolgico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los nios menores de 24 meses provee una importante cantidad y calidad
de nutrientes. La adecuacin de protenas en relacin a las recomendaciones llega a
un promedio de 200% para todos los dominios y grupos de edad.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras ms pequeo el nio, el dficit es mayor. Ello podra deberse a que los nios,
especialmente entre 6 y 11 meses consumen pocos alimentos ricos en hierro, como por
ejemplo las carnes rojas, y por otro lado, el escaso consumo de la papilla (30g como
mediana).
Los requerimientos de hierro son de 10mg/da para todos los grupos de edad, por lo tanto,
el dficit de este nutriente va del 45% hasta el 66%. La adecuacin de hierro respecto a las
recomendaciones se incrementa con la edad, en los nios de 6 a 11 meses es
escasamente de 34%; en los nios de 12 a 23 es de 53%, y en el grupo de 24 a 36 llega al
55%.
Caso contrario se observa en retinol, mientras menos edad tiene el nio la cobertura
de este nutriente es mayor. Un factor que podra influir es el consumo de leche
materna en los menores de 24 meses, en estos nios, la mediana de consumo de
retinol sobrepasa los requerimientos. En el grupo de beneficiarios de 24 a 36 meses, el
dficit alcanza en la Selva el 35% y en la sierra el 30%, en los dems dominios el
dficit llega al 22%.
El porcentaje de adecuacin de retinol en relacin a los requerimientos sobrepasa los
niveles en los nios de 6 a 11 meses y de 12 a 24, con 153.3% y 117%,
respectivamente; la adecuacin de este nutriente en el grupo de 24 a 36 meses
alcanza el 75.9%.
La mediana de ingesta de energa para todos los dominios y grupos de edad fue de
1,000 calaras, y la de protenas fue de 31.1 g
61
La mediana de ingesta de hierro para todos los dominios y grupos de edad fue de 5.0
mg, y la de retinol fue de 443 ug
Tabla N 27
Mediana de consumo de nutrientes por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Nacional
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Nacional
Retinol
(ug)
568
537
624
574
600
Hierro
(mg)
4
5
6
5
5.1
Retinol
(ug)
428
372
500
419
431
Hierro
(mg)
5
6
7
5
5.5
Retinol
(ug)
304
283
319
262
301
62
Tabla N 28
Porcentaje de nios que cubren sus requerimientos energticos
segn dominios y grupos de edad
d)
Grupo de edad
(meses)
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
6 a 11
69.0
71.4
63.0
74.3
65.4
12 a 23
48.9
61.4
40.3
40.3
48.4
24 a 36
31.3
39.7
18.8
31.3
27.1
Total
46.6
55.0
39.7
43.9
44.2
% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23 24 36
2.8
2.5
6.7
0.0
0.0
0.0
0.9
4.5
2.8
4.8
4.9
6.9
2.2
2.9
4.5
% de aporte de la papilla
6 11
12 -23
24 36
12.8
14.0
11.3
20.6
18.9
21.4
8.6
11.2
16.4
13.3
15.9
28.1
12.6
14.8
17.5
63
% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36
Lima
86.5
84.4
81.3
13.5
15.6
18.7
R. Costa
88.2
86.0
91.1
11.8
14.0
8.9
Sierra
88.7
88.4
78.7
11.3
11.6
21.3
Selva
85.3
80.9
79.9
14.7
19.1
20.1
Total
88.0
85.2
80.2
12.0
14.8
19.8
% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36
14.9
15.8
13.6
25.3
10.6
27.6
10.9
15.1
15.8
22.0
19.3
29.4
16.1
15.2
18.7
La canasta del SPI del PIN debe proveer el 100% de los requerimientos de Hierro
segn lo establecido por el programa. Como se observa en la Tabla N 28, el aporte
de la canasta alcanza aproximadamente la mitad de los requerimientos de los nios en
todos los dominios y grupos de edad.
Tabla N 31
Proporcin de aporte de hierro de la canasta y del hogar
por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
% de aporte de la Canasta
6 11
12 -23
24 36
56.0
52.9
45.5
73.1
39.9
62.5
64
Sierra
Selva
Total
56.8
37.5
43.6
59.7
42.1
52.6
53.5
32.1
46.8
43.2
62.5
56.4
40.3
57.9
47.4
46.5
67.9
53.2
f)
6 - 11
94
75
114
85
Grupo de Edad
12 -23
251
274
182
238
24 -36
423
325
404
404
Segn la norma establecida por el sub programa, la canasta PIN es para el nio
beneficiario menor de 36 meses; sin embargo, segn referencia de las familias, en
todos los hogares evaluados, el consumo de los alimentos de la canasta, es decir, el
cereal, la menestra y el aceite, son ingeridos por todos los miembros de la familia. Es
posible que la pobreza de las familias y la oportunidad de contar con alimentos de uso
diario, colabore con la dilucin de los alimentos destinados al nio pequeo. La
mediana de miembros de hogar que consumi de los productos de la canasta fue de 4
en todos los dominios, excepto en la Selva que fue de 5.
En el caso de la papilla, las personas responsables de los nios y las nias
manifestaron al momento de la encuesta, que este alimento era de consumo exclusivo
de los beneficiarios en un 62% de las familias; el porcentaje restante (38%) era
compartido por otros miembros de la familia, especialmente por otros nios menores
de 5 aos, y en menor proporcin preparado como refresco o mazamorra para toda la
familia. Sin embargo, como se muestra la Tabla N 33, la mayor parte de papilla, es
decir en gramos, es consumida por los nios, excepto en el dominio Selva donde casi
la mitad tambin es consumida por los dems miembros de la a familia.
65
Grupo de Edad
12 a 23 m
24 a 36 m
Total por
Dominio
88.7
11.3
99.5
0.5
94.0
6.0
95.7
4.3
77.1
22.9
100.0
0.0
57.7
42.3
76.1
23.9
100.0
0.0
79.8
20.2
95.8
4.2
90.8
9.2
61.6
38.4
37.6
62.4
71.6
28.4
52.5
47.5
g) Consumo de la papilla
En promedio, solo un 34.9% de los nios de todos los grupos de edad y dominios,
consumi la papilla el da anterior a la encuesta como lo muestra la tabla N 34 .
En Lima el 39.1% de los nios encuestados ingiri la papilla; en la Sierra lo hizo el
33.9%; y en menor proporcin los nios de la Selva y la Costa con 32.6% y 32.4%
respectivamente.
Tablas No. 34
Consumo de papilla por dominios y grupos de edad
Dominio
Lima
R. Costa
Sierra
Selva
Total
h)
35.6
30.6
27.8
31.3
31.7
38.4
43.8
40.6
35.4
39.2
66
i)
Tabla N 36
Distribucin porcentual de la frecuencia de consumo de la papilla
por grupos de edad
Grupo de edad /
Frecuencia de
consumo (veces/da)
6 a 11 meses (37)
1
2
3
12 a 23 meses (90)
1
2
3
4
5
24 a 36 meses (79)
1
2
3
6
N de nios segn
veces de consumo
% de nios segn
veces de consumo
27
11
3
65.9
26.8
5.4
75
20
1
1
1
76.6
20.4
1.0
1.0
1.0
67
13
4
1
78.8
15.3
4.7
1.2
67
68
j)
La mediana del consumo de la papilla es de 40 gramos para todos los grupos de edad
y dominios. Esta cifra dista de alcanzar los 90 g que deben comer los nios para
garantizar el aporte nutricional esperado. Resto de Costa y Selva son los dominios que
menor mediana de consumo de papilla tienen los nios (32 y 33 g); en Lima y en la
Sierra esta mediana alcanza 38g y 44 g, respectivamente.
El porcentaje de dficit de consumo de la papilla en los nios de 6 a 11 meses es de
66.7%; en los de 12 a 23 meses es de 59.1%; y en los de 24 a 36 meses es de 50.0%.
Los nios ms pequeos son los menos favorecidos con el consumo de la papilla,
pues deben esperar a que alguien se las de, mientras que los mayores son capaces
de conseguirla por si mismos y consumirla directamente.
Tabla N 37
Mediana del consumo de papilla en gramos por dominios y grupos de edad
Grupo de
edad
Mediana
Total
6 a 11 m
12 a 23 m
24 a 36 m
Total
k)
30.0
36.8
45.0
40.0
Dominio
R. Costa
Sierra
23.7
35.0
33.0
36.0
44.5
60.0
33.0
44.0
Lima
36.0
40.0
40.0
38.0
Selva
19.0
29.5
45.0
32.0
La papilla es consumida por la mayora de los nios de los tres grupos de edad con
una consistencia espesa, es decir, tal como lo recomienda el programa, excepto en la
selva donde predomina la preparacin de la papilla en forma de refresco.
El consumo de la papilla en polvo se da en mayor proporcin entre los nios de 24 a
36 meses y con ms frecuencia en Lima.
Tabla N 38
Distribucin porcentual de la consistencia de la preparacin de la papilla por
dominios y grupos de edad
Grupo de Edad
Consistencia
6 a 11 m
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida
12 a 23
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida
24 a 36
En polvo
Espesa
Semilquida
Lquida
Promedio
Lima
Dominio
R. Costa
Sierra
Selva
4.9
63.4
9.8
21.9
6.7
66.7
13.3
13.3
16.7
50.0
33.3
0.0
0.0
83.3
0.0
16.7
0.0
37.5
0.0
62.5
8.2
62.2
14.3
15.3
13.9
61.1
13.9
11.1
9.1
77.3
9.1
4.5
5.0
75.0
15.0
5.0
0.0
35.0
20.0
45.0
14.1
50.6
15.3
20.0
21.4
35.7
14.3
28.6
14.3
50.0
21.4
14.3
15.4
65.4
15.4
3.8
0.0
52.9
11.8
35.3
69
Se pregunt a las madres si sus nios o nias tuvieron algn episodio de diarrea o tos
en los 15 das anteriores a la encuesta.
Como se ve en el grfico No. 21, la prevalencia de EDA e IRA en este grupo de nios
es alta y se situa en el 24.3% y 36.8% respectivamente a nivel nacional, llegando
estas cifras al 34.6% y 40.3% respectiaente en el dominio Resto de Costa.
Grfico No. 21
Prevalencia de EDA e IRA por dominios
ESTADISTICOS IRA
VARIABLE
NACIONAL
LIMA MET
R. COSTA
SIERRA
SELVA
VALOR
ESTIMADO
36.8%
31.4%
40.3%
36.4%
35.3%
LMITE
INFERIOR
31.5%
26.7%
34.1%
29.0%
29.9%
LMITE
SUPERIOR
42.5%
36.5%
46.9%
44.4%
41.2%
COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.074
0.078
0.079
0.106
0.080
ESTADISTICOS EDA
VARIABLE
NACIONAL
LIMA MET
R. COSTA
SIERRA
SELVA
VALOR
ESTIMADO
24.3%
28.7%
LMITE
INFERIOR
18.0%
20.8%
LMITE
SUPERIOR
31.9%
38.0%
COEFICIENTE
DE VARIACIN
0.142
0.150
34.6%
22.2%
23.1%
25.9%
14.0%
16.6%
44.5%
33.2%
31.1%
0.134
0.215
0.156
70
b)
LIMA vs. R.
COSTA
p<0.00001
chi=111.6
p<0.00001
chi=66.05
LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 31.4
p<0.00001
chi= 57.6
LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 23.78
p<0.00001
chi= 38.3
R. COSTA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 672.1
p> 0.05
chi= 6463.6
R. COSTA
vs. SELVA
p<0.00001
chi= 503.2
p> 0.05
chi= 2976.6
SIERRA vs.
SELVA
p<0.001
chi= 10.7
p<0.00001
chi= 33.2
Cobertura CRED
71
c)
Cobertura de inmunizaciones
GRUPOS DE DAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
Si y muestra
N
NACIONAL
Si y no
No
muestra
N
%
N
Total
%
79,891
68.2
33,647
28.7
3,609
3.1
117,147
100.0
181,399
63.5
98,549
34.5
5,821
2.0
285,769
100.0
109,958
371,248
59.0
63.0
74,497
206,692
40.0
35.1
1,867
11,297
1.0
1.9
186,322
589,237
100.0
100.0
356
76.5
108
23.1
0.4
466
100.0
1,259
76.2
386
23.3
0.5
1,653
100.0
844
2,460
78.7
77.1
212
706
19.8
22.1
16
26
1.5
0.8
1,073
3,192
100.0
100.0
9,977
65.9
5,035
33.3
118
0.8
15,130
100.0
28,269
58.8
18,622
38.7
1,218
2.5
48,109
100.0
19,148
64.6
9,698
32.7
774
2.6
29,620
100.0
57,394
61.8
33,355
35.9
2,109
2.3
92,858
100.0
56,329
67.1
25,087
29.9
2,541
3.0
83,956
100.0
120,821
61.7
72,387
36.9
2,730
1.4
195,939
100.0
66,086
52.7
58,568
46.7
632
0.5
125,286
100.0
243,236
60.0
156,042
38.5
5,902
1.5
405,181
100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
SIERRA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
13,229
75.2
3,417
19.4
949
5.4
17,595
100.0
31,050
77.5
7,154
17.9
1,864
4.7
40,068
100.0
23,879
78.7
6,018
19.8
446
1.5
30,343
100.0
68,158
77.4
16,589
18.9
3,259
3.7
88,006
100.0
72
Las coberturas de vacunas para los nios de 12 a 23 meses van encima del 76% para
la SPR.encima del 58% para el neumococo y encima del 56% para la antiamarlica.
Grfico No. 23
Cobertura de vacunas en nios de 6 a 11 meses por dominios
Grfico No. 24
Cobertura de vacunas en nios de 12 a 23 meses por dominios
73
d)
Estado nutricional
GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
NACIONAL
Mujer
N
%
Hombre
N
%
Total
N
59,922
20.2
55,176
19.2
115,098
19.7
148,104
49.9
136,344
47.4
284,449
48.7
88,982
30.0
95,970
33.4
184,952
31.6
297,008
100.0
287,491
100.0
584,499
100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
202
11.6
263
18.3
466
14.6
923
53.0
722
50.1
1,645
51.7
617
35.4
455
31.6
1,072
33.7
1,742
100.0
1,441
100.0
3,183
100.0
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
7,546
17.5
7,583
15.2
15,130
16.3
25,024
58.1
23,085
46.4
48,109
51.8
10,533
43,103
24.4
100.0
19,087
49,755
38.4
100.0
29,620
92,858
31.9
100.0
SIERRA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
42,310
20.5
39,597
20.4
81,908
20.5
102,556
49.8
92,071
47.4
194,627
48.6
61,175
206,040
29.7
100.0
62,743
194,412
32.3
100.0
123,918
400,452
30.9
100.0
9,863
21.4
7,732
18.5
17,595
20.0
19,602
42.5
20,466
48.9
40,068
45.5
16,658
46,123
36.1
100.0
13,685
41,883
32.7
100.0
30,343
88,006
34.5
100.0
SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
74
ESTADISTICOS
MBITO
NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA
VALOR
ESTIMADO
26.0%
16.2%
LMITE
INFERIOR
21.7%
9.5%
LMITE
SUPERIOR
30.8%
26.3%
COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.087
0.236
22.7%
27.8%
21.7%
12.1%
22.0%
17.5%
38.6%
34.5%
26.6%
0.264
0.103
0.092
LIMA vs. R.
COSTA
p<0.00001
chi=69.6
LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 194.8
LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 46.8
R. COSTA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 902.2
R. COSTA
vs. SELVA
p<0.00001
chi= 340.8
SIERRA vs.
SELVA
p>0.05
chi= 2812.8
75
ESTADISTICOS
MBITO
NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA
VALOR
ESTIMADO
34.1%
20.9%
28.0%
36.5%
28.8%
LMITE
INFERIOR
28.8%
12.9%
15.9%
29.4%
24.1%
LMITE
SUPERIOR
39.6%
32.7%
44.4%
44.2%
34.9%
COEFICIENTE DE
VARIACIN
0.079
0.217
0.232
0.094
0.082
GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
Hombre
N
%
NACIONAL
Mujer
N
%
Total
N
49,455
48.7
52,138
51.3
101,593
100.0
129,642
50.7
125,815
49.3
255,457
100.0
80,100
47.3
89,309
52.7
169,409
100.0
259,197
49.2
267,262
50.8
526,459
100.0
LIMA METROPOLITANA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
202
45.0
248
55.0
450
100.0
842
54.9
693
45.1
1,535
100.0
592
1,637
57.8
54.4
432
1,373
42.2
45.6
1,024
3,010
100.0
100.0
RESTO DE COSTA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
6,159
46.3
7,146
53.7
13,305
100.0
19,476
49.7
19,716
50.3
39,193
100.0
9,119
34,754
37.9
45.4
14,939
41,801
62.1
54.6
24,058
76,556
100.0
100.0
76
GRUPOS DE EDAD
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
Hombre
N
%
SIERRA
Mujer
N
%
Total
N
33,230
46.9
37,587
53.1
70,817
100.0
89,977
51.3
85,448
48.7
175,425
100.0
54,333
47.3
60,642
52.7
114,975
100.0
177,540
49.2
183,677
50.8
361,217
100.0
SELVA
De 6 a 11 meses
De 12 a 23 meses
De 24 a 36 meses
Total
9,863
58.0
7,157
42.0
17,020
100.0
19,346
49.2
19,958
50.8
39,304
100.0
16,056
54.7
13,296
45.3
29,352
100.0
45,265
52.8
40,410
47.2
85,676
100.0
Como se apredcia en el grfico No. 26, la prevalencia de anemia ajustada por altura
(< 11mg/ dl) en los nios benefriciarios del SPI del PIN encontrada en el presente
estudio es de 66.9%, llegando al 73.6% en el dominio Sierra. El grupo de edad de
mayor prevalencia de anemia es el de 6 a 11 meses.
La ENDES 2009 reporta para el mismo grupo de edad, los siguientres valores:
nacional 47.2%, Lima Met. 42%, Resto de Costa 40.8%, Sierra 54.9% y Selva 43.9%.
MONIN 2009, reporta: Nacional 43.4%, Lima Met. 31.6%, Resto de Costa 44.5%,
Sierra 56% y Selva 43.9%. Para los quintiles I y II de pobreza, reporta 42.5% y 55.7%
respectivamente.
En las tres encuestas de ve que los nios del dominio Sierra son los que muestran los
ms alltos ndices de anemia.
Grfico No. 26
Prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses
77
ESTADISTICOS
MBITO
NACIONAL
LIMA METROP.
R. COSTA
SIERRA
SELVA
VALOR
ESTIMADO
66.9%
54.5%
57.4%
73.6%
47.7%
LMITE
INFERIOR
60.7%
48.7%
47.0%
63.4%
39.6%
LMITE
SUPERIOR
72.6%
60.2%
67.3%
81.8%
55.9%
COEFICIENTE
DE VARIACIN
0.044
0.049
0.080
0.058
0.076
LIMA vs. R.
COSTA
p<0.02
chi = 9.23
LIMA vs.
SIERRA
p<0.00001
chi= 530.9
LIMA vs.
SELVA
p<0.00001
chi= 56.03
R. COSTA vs.
SIERRA
p>0.05
chi= 77.03
R. COSTA
vs. SELVA
p>0.05
chi= 1549
SIERRA vs.
SELVA
p>0.05
chi= 21293
78
VI PRCTICAS
ADECUADAS
INDICADORES DE LA OMS.
6.1
EN
ALIMENTACIN
INFANTIL
SEGN
Bases Conceptuales
Carnes
Huevos
WHO. Indicators for assessing infant and young child feeding practices : conclusions of a consensus
meeting held 68 November 2007 in Washington D.C., USA.
79
Tabla No. 42
Definicin de algunos trminos y criterios que deben cumplir
CRITERIOS DEL INDICADOR
TERMINO
Lactancia
materna
exclusiva
Lactancia
materna
predominante
Alimentacin
complementaria
Lactancia
materna
Alimentacin con
bibern
Est permitido
adems
No est
permitido
Sales de rehidratacin
oral, medicamentos
en gotas o jarabe.
Agua y bebidas
preparadas con agua,
SRO, medicamentos
en gotas o jarabe.
Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.
NO APLICA
Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.
NO APLICA
Cualquier comida o
lquido, incluyendo
leches artificiales.
NO APLICA
FUENTE: Indicadores para evaluar las prcticas de alimentacin infantil, OMS, 2007
6.2
Indicadores evaluados
Se encontr encima del 98% de nios en todos los dominios, alguna vez lactaron, lo
que indica que esta prctica est altamente difundida en estos sectores de la
poblacin.
b)
Se tom a los nios y nias nacidos en los ltimos 24 meses, que recibieron lactancia
materna directa del seno a la hora o menos de nacidos.
Como se ve en el grfico No. 27, el dominio Lima Metropolitana es el de menor
prevalencia de lactancia materna precoz (44%), mientras que el dominio Resto de
Costa es el de mayor prevalencia (72%)...
80
Grfico No. 27
Proporcin de nios que recibieron LM temprana por dominios
Se pregunt a las madres qu le dieron de beber a sus nios durante los 3 primeros
das de nacido, antes de que le saliera la leche regularmente. Como se aprecia en el
grfico No. 28, un 15.3% de madres de nios entre 6 a 23 meses, refirieron haber
introducido algn lquido, llegando estas cifras al 28.2% en Lima Met. En los dominios
de Sierra y Selva la proporcin de introduccin de lquidos fue menor. El tipo de
lquidos introducidos fue: frmula infantil, otras leches e infusiones. .
Grfico No. 28
Introduccin temprana de lquidos por dominios
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
71,8
76,1
84,7
86,2
87,3
13,8
12,7
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
28,2
23,9
15,3
0,0
NACIONAL
LIMA MET
RESTO DE
COSTA
SI
c)
SIERRA
SELVA
NO
81
62,1
64,0
62,0
59,6
60,0
56,1
55,8
58,0
56,0
52,1
54,0
52,0
50,0
48,0
46,0
NACIONAL
d)
LIMA MET
RESTO DE
COSTA
SIERRA
SELVA
100,0
90,0
91,6
86,7
83,5
78,0
74,1
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
NACIONAL LIMA MET
RESTO DE
COSTA
SIERRA
SELVA
82
e)
f)
83
Grfico No. 32
Consumo de alimentacin variada por dominios
100,0
90,0
80,0
44,4
41,7
55,6
58,3
40,9
54,0
51,3
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
46,0
59,1
48,7
20,0
10,0
0,0
NACIONAL
LIMA MET
RESTO DE
COSTA
Adecuado
SIERRA
SELVA
No adecuado
84
Grfico No. 33
Nios que lactan y que recibieron alimentacin
slida en la frecuencia adecuada para su edad
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
47,3
31,9
20,1
21,0
NACIONAL
30,7
18,7
LIMA MET
18,1 16,3
RESTO DE
COSTA
6 a 8m
20,1
16,1
SIERRA
SELVA
9 a 23m
Grfico No. 34
Nios de 6 a 23m que no lactan y que recibieron alimentos
slidos en la frecuencia adecuada para su edad
4,60
5,00
4,00
3,80
3,60
3,30
3,00
2,00
1,20
1,00
0,00
NACIONAL
g)
LIMA MET
RESTO DE
COSTA
SIERRA
SELVA
Para los que LACTAN, se tom a todos los nios de 6 a 23 meses que lactan, que
reciben una variedad mnima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.
Para los que NO LACTAN, se tom a todos los nios de 6 a 23 meses que no lactan,
que reciben una variedad mnima de alimentos y con una frecuencia adecuada para su
edad.
85
Como se aprecia en el grfico No. 35, la proporcin de los nios de 6 a 23 meses que
reciben alimentos variados y con la frecuencia adecuada, es 10 a 15.5% en los que
lactan y mnima en los que no lactan, presentando mejores ndices los dominios de
Sierra y Selva. ,
Grfico No. 35
Alimentacin variada y con la frecuencia adecuada por dominios
h)
86
Grfico No. 36
Consumo de alimentos ricos en hierro
i)
Uso de bibern
87
7.1
Organizacin
35
CEPAL: Gestin de programas sociales en Amrica Latina. Serie Polticas sociales 25. 1998
88
DIAGRAMA 5.
ORGANIGRAMA GENERAL DEL PRONAA
Actualmente existe una norma directiva para el funcionamiento del SPI, y est
contenida en los Lineamientos para la Ejecucin del Programa Integral de Nutricin, en
la que se establece los procedimientos para la ejecucin de cada uno de sus
componentes, estos Lineamientos han sido actualizados en noviembre de 2007 (36)...
As dicho documento de Lineamientos seala que los objetivos especficos del Sub
Programa Infantil son:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
36
89
La existencia de los Lineamientos nos seala que todos los Equipos Zonales (EZ)37, la
reconocen como la norma que seala sus funciones dentro del SPI; su aplicacin total
es reconocida por 14 de 17 EZ entrevistados, siendo la Sierra donde menos
cumplimiento tiene (slo el 5 de 8 EZ de dicho dominio seala que se aplica toda la
norma). En los EZ donde se aplica en parte los Lineamientos, sealan en 1 de 3 EZ
que no se cumplen las metas programadas.
Los instrumentos de gestin ms utilizados en los Equipos Zonales entrevistados, son
los Lineamientos del PIN es el instrumento de gestin ms utilizado (en 14 de 17 EZ
entrevistados as lo sealan), siendo mayor su utilizacin en el dominio Sierra (7 de 8
EZ de dicho dominio lo utilizan). Destacan tambin a nivel nacional las Directivas que
emite el PRONAA y el Plan Operativo Institucional de cada EZ.
Lo examinado en los EZ no ocurre en los Establecimientos de Salud, los funcionarios
encuestados sealan una diversidad de instrumentos, destaca que el 51% de
funcionarios de los Establecimientos de Salud (EESS) del pas, seala que no utiliza
ningn instrumento de gestin, ello es ms evidente en el dominio Resto Costa (que
alcanza a 64% de EESS en dicho dominio). Slo el 20.1% de EESS del Per sealan
las directivas del PRONAA como instrumento de gestin y el 10.1% la norma del SPI
(es decir los Lineamientos del PIN); asimismo existen normas del Gobierno Regional, y
otros (ambos con 10.8% a nivel pas) y un 5.7% de la sierra no sabe de directivas ni
normas que rigen el SPI en su EESS.
Lo mencionado lneas arriba, denota la necesidad de que funcin directiva general
que dan los Lineamientos para la organizacin y funcionamiento del SPI, sea ms
difundido entre los Establecimientos de Salud.
Tabla N 43
Instrumentos de gestin utilizados en EE.SS para el PIN - SPI
Lima
Metropolitana
%
Resto
Costa
%
20.1
22.4
10.1
16.3
7.9
12.2
10.8
4.1
10.8
Ninguno
51.1
No sabe / No responde
Total
1.4
100.0
Nacional
Sierra
Selva
20.0
22.9
13.3
12.0
2.9
6.7
8.6
6.7
4.0
2.9
36.7
16.3
4.0
8.6
10.0
51.0
64.0
54.3
36.7
100.0
5.7
100.0
100.0
100.0
37
El Estudio desarroll encuestas a 18 Equipos Zonales: Equipo Zonal Callao, 5 EZ del Resto Costa, 8 EZ de la
Sierra y 4 EZ de la Selva, que representan al 62% de Equipos Zonales del PRONAA. Los resultados de los
tabulados que se comentan no incluyen al EZ Callao por la razn de ser el nico en el dominio Lima
Metropolitana, asimismo se hace mencin que estos resultados porcentuales no se presentan en Tablas a
pedido de los contratantes.
90
El PIN y dentro de ste, el Sub Programa Infantil, para el ao 2009 inici, en un primer
momento y de modo puntual con su componente educativo en los 320 distritos
correspondientes a la primera etapa del Programa JUNTOS, que culmin en el mes de
Junio de 2009. Asimismo y a partir del mes abril del ao 2009 inici la intervencin en
318 distritos nuevos tambin correspondientes a la segunda etapa del Programa
JUNTOS.
El componente educativo iniciar su ejecucin en los EZ de Hunuco, Cajamarca,
Ancash, La Libertad, Puno, Lambayeque, Ayacucho, Huancavelica, Junn y Apurmac
y con recursos del Programa JUNTOS.
La estrategia planteada para ello, implica: a) la articulacin (con gobiernos locales, la
cooperacin tcnica internacional e instituciones privadas locales), b) la movilizacin
de recursos de otros sectores, c) la promocin de redes sociales, d) el desarrollo de
acciones educativo comunicacionales, e) la adaptabilidad (adecuar la propuesta a
visiones y expectativas locales), f) visitas domiciliarias y sesiones demostrativas, g)
pasantas entre las familias, h) articulacin y dinamizacin de la comunidad educativa,
i) apoyo en una red de voluntarios, j) contar con una red de capacitadores, k)
organizacin de los territorios y l) monitoreo permanente.
El componente educativo, est diseado para ejecutarse en forma progresiva y
modular en un periodo de tres (3) aos. La programacin de actividades es anual y
por fases, que permite corresponder a la metodologa de presupuesto por resultados y
compromiso presupuestal anual del estado y por consiguiente acompaar, monitorear
y evaluar la intervencin en el lapso de un ao.
Los ejes temticos del Componente Educativo (del PIN) son: Seguridad Alimentaria,
Proteccin Infantil y Comunicacional, este ltimo es transversal a todo el proceso
educativo, fortaleciendo con materiales educativos comunicacionales para los
beneficiarios que contribuyan a la adopcin de prcticas saludables. La programacin
anual 2009, contempla las finalidades establecidas en la metodologa de presupuesto
por resultados, de esta manera se ha diseado las macro actividades, actividades y
acciones a desarrollar en el ao 2009 (38).
7.2
Eficacia
91
92
93
%
21.6
77.0
77.0
15.1
59.0
8.6
Lima
Metropolitana
%
32.7
55.1
59.2
16.3
40.8
14.3
Resto
Costa
%
8.0
80.0
72.0
16.0
56.0
8.0
10.8
6.1
15.1
11.5
Nacional
Sierra
Selva
%
22.9
91.4
91.4
17.1
80.0
2.9
%
13.3
93.3
93.3
10.0
66.7
6.7
0.0
17.1
20.0
18.4
8.2
8.0
16.0
11.4
17.1
20.0
6.7
5.0
2.0
8.0
5.7
6.7
20.9
0.7
2.0
2.0
4.0
0.0
40.0
0.0
43.3
0.0
5.0
2.0
0.0
11.4
6.7
1.4
0.0
4.0
2.9
0.0
Asimismo, para llevar a cabo el SPI, los EZ coordinan acciones con los EESS, as 14
de 17 EZ entrevistados a nivel nacional sealan que tienen reuniones de gestin y
coordinacin del Sub Programa, existe una mayor coordinacin en la selva, el 100%
de EZ entrevistados coordinan con los EESS. La mayor frecuencia en las reuniones
convocadas por los EZ a los representantes de los EESS es mensual, as lo sealaron
9 de 17 EZ a nivel nacional,
El objeto de las reuniones entre los EZ con las Direcciones Regionales de Salud, estn
referidas principalmente a la actualizacin de beneficiarios (10 de 17 EZ entrevistados
a nivel nacional lo refieren), seguidos de programacin de las raciones (7 de 17 EZ
entrevistados a nivel nacional), decisiones de las metas (6 de 17 EZ entrevistados a
nivel pas).
Respecto de la participacin de funcionarios de los EESS en reuniones con los
Equipos Zonales del PRONAA, se encontr que slo el 25.2% de EESS a nivel
nacional tiene reuniones con los EZ para tratar aspectos relacionados al SPI y que el
74.8% de EESS a nivel nacional sealan no tienen reuniones con el EZ. En Lima
Metropolitana hay una mayor participacin de EESS en reuniones con el EZ (30.6%),
estas cifras sealan la baja coordinacin que existe entre los EESS con los EEZZ del
PRONAA.
94
Tabla N 45:
Participacin de funcionarios de EESS en reuniones con PRONAA (EZ) sobre
SPI (%)
Si
25.2
Lima
Metropolitana
30.6
No
Total
74.8
100.0
69.4
100.0
Nacional
Resto
Costa
20.0
80.0
100.0
Sierra
Selva
20.0
26.7
80.0
100.0
73.3
100.0
Los principales objetivos de las reuniones de funcionarios de los EE.SS. y de los EZ,
son para brindar y recibir informacin sobre el programa
Asimismo, se examin la participacin de funcionarios de los EESS en reuniones con
las DIRESAS o Direcciones de Salud (DISAS en Lima) para gestionar el SPI,
encontramos que tambin hay escasas reuniones entre EESS y DIRESAS, a nivel
nacional el 33.8% de EESS participan en reuniones con sus Direcciones Regionales
de Salud, hay mayor participacin en el Resto Costa (44% en dicho mbito).
Asimismo, la mayor No Participacin se presenta en Lima Metropolitana (71.4% de
EESS no participa en reuniones con la DISA para examinar el SPI).
Tabla N 46
Participacin de funcionarios de EESS en reuniones con la Regin
(DIRESA) sobre SPI (%)
Nacional
Si
No
Total
33.8
66.2
100.0
Lima
Metropolitana
28.6
71.4
100.0
Resto
Costa
44.0
56.0
100.0
Sierra
Selva
31.4
68.6
100.0
36.7
63.3
100.0
Los EESS que participan en reuniones con las DIRESA sealaron que los objetivos
principales de dichas reuniones son: Recibir informacin sobre el Programa (63.8% a
nivel nacional), as como para brindar informacin (59.6%) y en capacitacin (51.1%).
Los objetivos de vigilancia nutricional (42.6% de EESS a nivel nacional lo indican) y la
evaluacin del Programa (25.6% a nivel nacional de EESS lo sealan) tienen menor
prioridad en sus reuniones.
Tabla N 47
Objetivo de las reuniones de funcionarios de EESS con DIRESA
Nacional
Toma de decisiones sobre el Programa
Brindar informacin
Votar en algunos temas relevantes
Hacer vigilancia nutricional
Recibir informacin sobre el programa
En capacitacin
En la evaluacin del Programa
Total
27.7
59.6
17.0
42.6
63.8
51.1
25.5
100.0
Lima
Metropolitana
42.9
57.1
21.4
57.1
78.6
50.0
28.6
100.0
Resto
Costa
36.4
63.6
18.2
54.5
63.6
18.2
36.4
100.0
Sierra
Selva
18.2
63.6
18.2
45.5
63.6
54.5
18.2
100.0
9.1
54.5
9.1
9.1
45.5
81.8
18.2
100.0
95
74.8
25.2
0100.0
Lima
Metropolitana
61.2
38.8
100.0
Resto
Costa
80.0
20.0
100.0
Sierra
Selva
77.1
22.9
100.0
90.0
10.0
100.0
Los EESS que informan sobre la marcha del SPI PIN, sealan en un 80.8% que
informan mensualmente, en la Selva esta frecuencia de informacin es mayor, alcanza
al 88.9% de EESS, la otra frecuencia de informacin a familias es trimestral (6.7% de
EESS a nivel nacional) y un 12.5% de EESS sealan otras frecuencias para informar a
los participantes en el Programa.
Asimismo, los EESS que informan, el 71.2% a nivel nacional lo hace a travs de
reuniones de informacin (a la hora de atender o controlar a los nios) y tambin
sealan que otro medio importante de informacin son las asambleas (12.5% a nivel
nacional de EESS).
Consultados los funcionarios de los EZ sobre la participacin del sector salud en la
gestin del SPI, sealaron como positiva dicha participacin (10 de 17 EZ encuestados
a nivel nacional) y negativa 8 de 17 EZ. Las razones esgrimidas para esta opinin
positiva son las siguientes, el sector salud ayuda a tener cobertura, apoyan con la
relacin de beneficiarios, y la entrega de planillas a PRONAA. En Lima Metropolitana,
el EZ seal como positiva la participacin del Sector salud pues permite un contacto
directo con los beneficiarios.
De los funcionarios que sealan como negativa la participacin del Sector salud, 5 de
8 funcionarios de EZ a nivel nacional manifiestan como razn, que El personal de los
EESS no asume su responsabilidad frente al PIN SPI, luego sealan otras razones
como el escaso presupuesto, los constantes cambios en el personal de salud, la
ausencia de convenios y la falta de captacin de beneficiarios y falta de seguimiento.
96
Respecto de las Barreras percibidas, la Sede Central del PRONAA refiere que existen
barreras de tipo presupuestal, pues por factores administrativos hay recortes
presupuestales39, asimismo se seala que existen barreras en la parte administrativa
por las renuncias de personal que impide el logro de metas, asimismo las limitaciones
en la contratacin de personal en los Equipos Zonales porque en los mbitos existe
escaso profesional que cumple los requisitos solicitados por los EZ.
13 de 17 funcionarios de los EZ entrevistados, sealaron que s existen estos factores
externos que afectan positivamente al SPI PIN, en la selva el 100% de funcionarios
entrevistados (en 4 EZ) sealaron lo mismo. En la Sierra, el 3 de 8 funcionarios de EZ
entrevistados sealaron lo contrario, que no existen factores externos que afecten
positivamente al SPI. En la encuesta realizada en Lima Metropolitana al EZ Callao,
tambin se seala la existencia de estos factores externos que afectan positivamente
al SPI.
Los funcionarios de EZ a nivel nacional, que indicaron la existencia de factores
externos que afectan positivamente al SPI PIN, sealaron el factor externo ms
importante es la Estrategia Crecer y el Programa Juntos y la participacin de otras
instituciones. En el Resto costa es donde se percibe ms la importancia de la
estrategia Crecer y el Programa Juntos como factores externos que afectan
positivamente al SPI. En Lima Metropolitana, se seala como un factor externo
importante la participacin de las microrredes en apoyo del SPI.
La percepcin de los funcionarios de los EESS, sobre existencia de factores externos
que afectan positivamente al SPI, es opuesta a lo que perciben los funcionarios de los
EZ. As la mayora de funcionarios de EESS (el 77.4% a nivel nacional) sealan que
no existen factores externos que afecten positivamente al SPI. Esto es mayor en Lima
Metropolitana (86.4% de funcionarios de EESS de dicho mbito).
De los funcionarios de EE.SS. que sealaron la existencia de factores externos que
afectan positivamente al SPI, el 40.0% a nivel nacional seala que el factor ms
importante es la poblacin que apoya, y ponderan que las madres ayudan a ser
realidad el SPI. Un 20% de funcionarios seala el rol que cumplen los Promotores de
Salud, como factor externo del SPI.
En cuanto a la existencia de factores externos que afectan negativamente al
funcionamiento del SPI PIN, 11 de 17 de los funcionarios entrevistados de los EZ a
nivel nacional, sealaron que s existen estos factores, esta percepcin es mayor en la
Sierra.
El 6 de los 11 funcionarios de los EZ que sealaron la existencia de factores externos
que afectan negativamente al SPI, indicaron que estos son: la distancia, la
accesibilidad y los factores climatolgicos como los que tienen mayor importancia.
Tambin 3 de 11 funcionarios de los EZ entrevistados a nivel nacional, sealan a las
huelgas como un factor externo importante que afecta de modo negativo al SPI. En
Lima Metropolitana, sealaron que el factor externo negativo respecto del SPI es que
en los Establecimientos de Salud no tienen presupuesto, personal, ni almacn.
39
El Informe de Gestin II Semestre 2009, seala que Durante el cuarto trimestre 2009 el Ministerio de
Economa y Finanzas no aprob las ampliaciones de calendario de compromisos y las transferencias
destinadas a los ETZ, motivo por el cual el presupuesto destinado al componente educativo propuesto no le
fu dado para la atencin oportuna, por tanto se viene tramitando una ampliacin de calendario para el mes de
enero 2010 en la Fuente de Financiamiento Recursos Ordinarios por el importe de S/. 1258,495.99 nuevos
soles.
97
La percepcin de los funcionarios de los EESS es diferente que los funcionarios EZ,
pues slo el 34.6% de ellos a nivel nacional percibe de la existencia de factores
externos que afectan de modo negativo al SPI. En Lima Metropolitana se da una
menor percepcin de estos factores (11.4% de funcionarios de EESS).
Tabla N 49
Existencia de factores externos que afectan negativamente al SPI,
Segn funcionarios de EESS
Nacional
Si
No
Total
34.6
65.4
100.0
Lima
Metropolitana
11.4
88.6
100.0
Resto
Costa
44.0
56.0
100.0
Sierra
Selva
41.2
58.8
100.0
53.3
46.7
100.0
Nacional
Lima
Metropolitana
Resto
Costa
Sierra
Selva
52.2
60.0
63.6
57.1
37.5
21.7
0.0
18.2
14.3
37.5
2.2
0.0
0.0
0.0
6.3
4.3
0.0
9.1
7.1
0.0
6.5
0.0
9.1
0.0
12.5
Otros
8.7
40.0
0.0
7.1
6.3
No Indica
4.3
0.0
0.0
14.3
0.0
Fuente: Encuesta a funcionarios de Establecimientos de Salud. Estudio de Evaluacin del Programa de Integral
de Nutricin - Sub Programa Infantil
7.3
Eficiencia
98
Beneficiarios
Programado Ejecutado
582,224
567,920
TM
Programado Ejecutado
34,573.46
31,529.22
Raciones
Programado
Ejecutado
6,566,364
6,439,271
Inversin
Programado
Ejecutado
146,448,562
134,134,772
La ejecucin por Equipos Zonales, se muestra en la tabla No. 52. Se observa que el
EZ de Puno es el de mayor nmero de beneficiarios con 53,033 beneficiarios, le sigue
el EZ de Cajamarca con 47,920 beneficiarios y Trujillo con 42,978 beneficiarios. Los
EZ con menor nmero de beneficiarios son Tacna y Moquegua.
Tabla N 52
Programacin Subprograma Infantil dirigido a nios y nias de 6 meses a
menores de 3 aos de edad.
Periodo enero - diciembre 2009
EQUIPO ZONAL
N DE NIOS
TM
S/.
RACIONES
ANDAHUAYLAS
9,722
582.50
2,528,656.82
115,172
APURIMAC
11,286
553.09
2,454,926.62
108,875
AREQUIPA
8,461
520.38
1,985,713.50
94,797
AYACUCHO
32,649
1,527.44
7,182,909.98
327,846
BAGUA
27,220
1,574.61
6,300,605.91
289,671
CAJAMARCA
47,564
2,573.86
10,967,715.13
562,729
CALLAO
4,726
307.10
1,213,489.39
56,590
CHICLAYO
22,580
1,442.00
5,653,778.29
270,510
CHIMBOTE
9,652
556.48
2,078,664.13
114,951
CUSCO
38,475
2,207.89
9,641,831.64
403,702
HUANCAVELICA
19,906
1,056.77
4,735,560.51
220,670
HUANCAYO
38,391
2,292.63
9,759,912.68
416,811
HUANUCO
35,374
1,707.38
7,219,349.39
409,718
HUARAZ
30,801
1,499.22
6,356,335.86
319,858
ICA
5,633
302.32
1,222,590.90
64,029
IMACITA
4,804
208.89
834,886.17
58,894
IQUITOS
17,672
1,159.15
5,208,233.02
199,896
99
EQUIPO ZONAL
N DE NIOS
TM
S/.
RACIONES
MADRE DE DIOS
2,168
144.86
634,942.67
26,008
MOQUEGUA
1,937
132.88
538,624.29
23,237
MOYOBAMBA
7,811
513.42
2,030,657.27
93,355
PASCO
6,697
396.73
1,593,963.13
80,343
PIURA
23,667
1,212.92
4,676,216.30
271,860
PUCALLPA
25,397
1,501.84
6,411,892.94
339,577
PUNO
53,033
2,879.33
12,424,353.61
636,130
PUQUIO
4,992
261.99
1,026,383.56
54,342
TACNA
1,273
86.45
353,363.80
15,237
TARAPOTO
29,804
2,021.75
8,543,830.73
353,940
TRUJILLO
42,978
2,113.16
9,824,852.28
471,584
TUMBES
TOTAL NACIONAL
3,247
567,920
192.18
31,529.22
730,532.00
134,134,772.52
38,939
6,439,271
El costo promedio anual de la racin en el ao 2009, fue de 23.6 nuevos soles, siendo
la de mayor costo la del EZ de Iquitos con 25.8 nuevos soles y la de menor costo, la
del Equipo Zonal de Piura con 21.9 nuevos soles.
Tabla N 53
Costo de la Racin40 en el mbito de los Equipos Zonales.
Nuevos soles. Ao 2,009.
Equipo Zona
Trujillo
Cajamarca
Puno
Huancayo
Cusco
Huaraz
Huanuco
Ayacucho
Tarapoto
Bagua
Piura
Pucallpa
Chiclayo
Huancavelica
Costo Racin
22.8
22.7
24.7
23.5
23.7
23.7
22.6
23.5
23.7
23.0
21.9
25.2
22.5
24.3
Promedio
Equipo Zona
Iquitos
Andahuaylas
Apurimac
Chimbote
Moyobamba
Arequipa
Pasco
Ica
Puquio
Imacita
Callao
Tumbes
Madre de Dios
Moquegua
Tacna
23.6
Costo Racin
25.8
23.8
23.3
23.0
23.8
22.8
23.3
23.1
23.8
23.4
23.6
22.5
25.8
23.4
24.1
Asimismo se examinaron los costos de la racin referencial por da que recibe el nio;
as, dados los componentes de la racin, papilla y tres productos ms (cereales,
menestras y grasa) que implica un consumo de 203.330 gramos por da, y un
consumo promedio de energa (85.0%) y protena (111.1%), su costo Referencial por
racin diaria sera de 0.81 nuevos soles.
40
100
Tabla N 54
Costo de la Racin Referencial SPI. Racin: Papilla + 03
Productos para un nio por da. Ao 2009.
GRUPO
RACIN POR 01
NIO (g/da)
90.00
ALIMENTO
Papilla
Cereales
Menestra
Grasa
Total
ENERGA
COBERTURA PROMEDIO DE LA
RACIN AL REQUERIMIENTO
PROTENA
Costo Referencia por Racin (S/.)
66.66
16.67
30.00
203.33
85.00%
111.10%
0.81029
Promedio
Mnimo
Mximo
Mediana
Promedio
Mnimo
Mximo
Mediana
Nacional
Programadas Distribuidas
24412.7
23229.5
1200
1250
52623
47820
24186
24751
Sierra
Programadas Distribuidas
29810.5
29143.3
8896
8896
47920
47820
33277
33277
Resto Costa
Programadas Distribuidas
21653
17892.8
1200
1250
52623
39500
22762
15410.5
Selva
Programadas Distribuidas
14618
14575.3
6968
6968
27771
27643
9115
9115
101
41
El Estudio desarroll encuestas a 15 Gobiernos Regionales (GR): 4 GR del Resto Costa, 6 GR de la Sierra y 5
GR de la Selva, que representan al 62.5% de Gobiernos Regionales del Per.
102
7.5
Monitoreo y Evaluacin
El componente de Monitoreo y Evaluacin del PIN, y por ende del SPI, cuenta con un
Sistema de Monitoreo y Evaluacin del PIN que comprende:
Se actualiz el Marco Lgico del PIN, con el aporte de las unidades gerenciales
correspondientes, el mismo que ha sido evaluado por la GTZ, en el marco de la
asistencia tcnica que brinda al CIAS, siendo considerado altamente aceptable.
Se desarroll el Taller de Monitoreo y Evaluacin (26 y 27 de mayo), en el cual
se dio una capacitacin dirigida en actualizacin cartogrfica de datos de
instituciones educativas y en el manejo del aplicativo. Posteriormente se inici el
trabajo de campo para la actualizacin cartogrfica correspondiente, registrando
un avance del 80% al finalizar el ao.
Se desarrollaron reuniones, en el marco de la matriz de compromisos del
Convenio de Administracin por Resultados, a fin de establecer mejoras en los
procesos de focalizacin de los beneficiarios de los programas de la institucin.
Con el financiamiento de la cooperacin internacional, se encuentra en proceso
de ejecucin un proyecto piloto de implementacin dirigida del componente de
monitoreo y evaluacin, que permita cuantificar los recursos necesarios para su
correcta ejecucin. En este piloto se ha conseguido la firma de tres actas de
compromiso de nivel regional, suscritos por PRONAA, Direccin Regional de
Salud y Direccin Regional de Educacin en la mejora de la gestin del
programa.
Asistencia Tcnica a los Equipos de Trabajo Zonal la misma que se efectu, va
Red Privada Mvil RPM y a travs del correo electrnico, absolviendo las
consultas efectuadas de la operatividad del Componente.
Desde la Sede Central del PRONAA, se seala que el Plan de Monitoreo y Evaluacin
se cumpli parcialmente debido a limitaciones presupuestales, sin embargo desde el
ao 2008 se tiene el RUBN (Registro nico de Beneficiarios) aplicativo que permite
tener registrados a todos los beneficiarios del SPI, y donde se monitoriza sus
desplazamientos (si los hubiere) y su graduacin. Este aplicativo ha sido diseado
para tener indicadores a nivel nacional y se tiene un monitoreo de los mismo a un nivel
nacional bsico, pues se cuenta con una muestra de la poblacin.
Las limitaciones no son slo presupuestales, pues existen problemas derivados de las
limitaciones de personal, donde los responsables de monitoreo no se encuentran
capacitados en temas de monitoreo y evaluacin, as como el hecho de tener ms de
una labor en paralelo, limita su disponibilidad para el trabajo de monitoreo y
evaluacin.
El aplicativo de monitoreo permite tener evaluaciones semestrales y permite hacer
seguimiento del componente alimentario, de sus actividades y medicin de resultados,
esto ltimo a partir de una Directiva interna del PRONAA y que es limitado porque
103
tiene un efecto de rectora relativo hacia los sectores MINSA y Educacin, y en los
Gobiernos Regionales no se efectiviz para el 2009.
Adems se seala que existen problemas para el presente ao (2010), pues el
componente de Monitoreo y Evaluacin no cuenta con presupuesto para el presente
ejercicio fiscal.
A nivel de EZ 3 de 17 EZ sealan que el monitoreo y la evaluacin estn entre los
cambios que afectan positivamente el SPI. Asimismo, el 100% de EZ entrevistados (17
EZ) sealan que todos realizan monitoreo de las metas programadas. 13 de 17 EZ,
sealan que monitorean las metas a alcanzar por componente alimentario y educativo,
y 6 de 17 EZ sealan que monitorean las metas presupuestales. Por otra parte 15 de
17 EZ sealaron que existen evaluaciones permanentes del SPI.
Respecto a los resultados alcanzados a 2009, los EZ refirieron lo siguiente:
Respecto de la meta, se alcanz en promedio y a nivel nacional que el 70% de las
Madres participantes en el SPI con prcticas adecuadas de lavado de manos en
momentos crticos, 73% de Nios menores de 3 aos con identificacin (DNI), 68% de
Nios menores de 06 meses con LME, 52% de Familias que cuentan en sus hogares
con agua segura, 58% de Familias que cuentan en sus hogares con disposicin
adecuada de excretas.
Asimismo, sealaron que el 63% de logros alcanzados por el EZ respecto de
resultados de Nias y nios menores de 3 aos con acceso a alimentacin
complementaria oportuna y de calidad.
104
VIII CONCLUSIONES.
8.1
Aspectos Generales
El 89.3% de familias beneficiarias del SPI del PIN tienen alguna NBI, es decir son
pobres, de las cuales el 62.9% estn en extrema pobreza, lo que indica que en
trminos de pobreza el subprograma est bastante bien focalizado.
Segn ENAHO del 2009, se concontr que el el SPI, cubre al 68.7% de nios de 6 a
36 meses de los hogares ubicados en el quintil I y II de pobreza, teniendo una
subcobertura del 31.3%. Segn el SPI la subcobertura llega slo al 9% tomando en
cuenta sus criterios de focalizacin,
La prevalencia de desnutricion crnica encontrada en los nios beneficiarios del SPI
del PIN a nivel nacional es de 26%, llegando est cifra al 28% en el dominio Sierra.
Estas cifras se correlacionan con el nivel de pobreza mayor en los dominios de Sierra
y Costa.
La prevalencia de anemia encontrada es de 66.9% a nivel nacional, llegando al 73.6%
en el dominio Sierra. La ENDES 2009 reporta una prevalencia de anemia de 42.5% y
55.7% para los quintiles I y II de pobreza.
Slo un 27% de madres manifestaron haber recibido alguna charla o capacitacin,
llegando esta cifra al 15% en el dominio Selva. Los temas mayormente tratados
fueron: preparacin de la papilla (77%) y alimentacin del nio (67%).
En cuanto a la papilla, slo un 49% de nios la consumi el dia anterior a la encuesta
a nivel nacional, y en el dominio Resro de Costa.slo el 45%. Quitando a los que
recibieron la papilla la ltima vez con 2 o ms meses de retraso, esta cifra llega al
55%. Menos de la quinta parte de nios consumen la papilla con la frecuencia que
estipulan las normas del SPI del PIN y un 66% consumi partes o ms de la racin.
Se encontr adems que un 14% de nios a nivel nacional y un 25% en el dominio
Resto de Costa, recibi la papilla la ltima vez con 2 meses de retraso.
La mayora de madres (86%) manifest estar satisfecha con la papilla; sin embargo en
el dominio Sierra, el grado de poca satisfaccin o insatisfaccin llega al 15%. Las
principales razones de insatisfaccin fueron: la papilla no le gusta al nio, no dan la
racin completa y la papilla no llega a tiempo.
En cuanto a CAPs de las madres, se concluye lo siguiente:
La mayora prepara la papilla como dicen las normas, sin embargo hay un 26%
que lo hace en forma inadecuada, llegando esta cifra al 37% en el Resto de
Costa.
Slo un 33% agrega una cucharadita de aceite o grasa en la comida principal
del nio, llegando esta cifra al 29% en el dominio Sierra.
Un 39% suspendi la lactancia materna cuando su nio tuvo EDA y un 53% lo
alimento con menos frecuencia.
Ms del 93% manifestaron haberse lavado la mano con agua y jabn el dia
anterior a la encuesta y el 78% lo hizo 3 o ms veces al da. Un 71% lo hizo
antes de comer, un 67% antes de preparar los alimentos, un 45% despus de
usar los servicios higinicos y un 22% despus de cambiar al paal a sus nios.
105
Un 33% de madres dijo que su nio era bajo para su edad y el estndar que
usan para ello fue poque asi le dijeron en los EE.SS. (57%), seguida de la
comparacin con los nios de su misma edad.
Un 51% de madres reconoce 2 o ms alimentos ricos en hierro, un 26%
reconoce signos de anemia y un 25% conoce sobre los cuidados que hay que
tener al preparar los alimentos. Menos del 5% sabe las causas de desnutricin y
los mecanismos de contaminacin de alimentos.
Slo un 22% reconoce una alimentacin balanceada, un 27% sabe cuando un
nios est en riesgo de desnutricin.
En cuanto a CAPs de los responsables del SPI del PIN, son pocos los que tienen los
conocimientos adecuados (segn las normas) en temas de alimentacin, nutricin,
higiene y control CRED. Lo que ms conocen son el significado de la orientacion de la
curva de crecimiento del nio (63.5%) y los alimentos ricos en hierro (75{%). En los
dems temas, los que conocen, no sobrepasan el 45%.
8.2
Encuesta de Consumo
106
La canasta del SPI del PIN debera proveer el 85% de los requerimientos energticos
de los nios, el 111.1% de protenas y el 100% de Hierro. Los resultados muestran
que la canasta aport el 17%, 16.5% y el 50%, respectivamente de dichos nutrientes.
La mediana de energa en los nios de 6 a 11 meses sobrepasa lo recomendado en
todos los dominios, excepto en la Selva donde hay un dficit mnimo de 1.4 %. En los
nios de 12 a 23 meses, excepto en Lima, hay deficiencia de ingesta de caloras,
siendo mayor en la Selva con 13.5%. En el grupo de 24 a 36 meses el dficit es en
todos los dominios, alcanzando hasta un 30% en la Selva.
Las protenas totales y de alto valor biolgico sobrepasan los niveles recomendados
para cubrir los requerimientos en todos los dominios y grupos de edad. La leche
materna en los nios menores de 24 meses cumple importante aporte.
La mediana de consumo de hierro es baja para todos los grupos de edad y dominios,
mientras ms pequeo el nio, el dficit es mayor, debido al bajo consumo de
alimentos ricos en hierro como las carnes rojas y la papilla (29g como mediana). El
dficit de este nutriente va del 40% hasta el 70%.
La mediana de consumo de retinol en los nios de 6 a 11 meses sobrepasa los
requerimientos, en el grupo de 24 a 36 meses, el dficit llega hasta 35% en la Selva.
La brecha de consumo de energa aumenta conforme la edad avanza, es menor en los
nios de 6 a 11 meses, en promedio 13%; en los nios de 12 a 23 meses es de 21%; y
en el grupo de 24 a 36 meses, la brecha llega al 32%.
En conclusin, para todos los nutrientes, vemos que el mayor aporte proviene de los
alimentos del hogar, siendo mnimo el aporte de la canasta del SPI del PIN.
8.3
107
Entre los nios que lactan, slo un 20% del grupo de 6 a 8 meses recibieron alimentos
slidos o semislidos con la frecuencia de 2 veces por da; y slo el 21% de los nios
de 9 a 23 meses, los recibieron con la frecuencia de 3 comidas al da, como estipulan
las normas. Entre los que no lactan, menos del 5% cumplen con comer un mnimo de
4 comidas slidas al da.
Tomando a los nios que lactan de 6 a 23 meses y que recibieron una dieta
balanceada y en la frecuencia adecuada, slo un 11.6% cumplen con este requisito,
elevndose esta cifra al 15.5% en el dominio Sierra. Entre los que no lactan, estas
cifras no sobrepasan el 4%.
Se encontr que un 29% de nios a nivel nacional y alrededor del 49% en el dominio
Lima Metropolitana usa bibern. Esta puede ser una prctica riesgosa, sobre todo en
hogares donde no se tiene una buena higiene para la preparacin de la frmula y que
podra llevar a infecciones gastrointestinales frecuentes en los nios y llevarlos a la
desnutricin; situacin que se agrava ms si por ahorrar recursos se da al nio la
frmula diluida.
8.4
108
109
IX RECOMENDACIONES
Dado el escaso porcentaje de nios que consumen la papilla y los pobres aportes
nutricionales encontrados de la misma, los resultados del SPI del PIN, deberan
medirse ms que en trminos de impacto nutricional, en aprovechar las oportunidades
de recojo de la racin por las madres, para capacitarlas en aspectos de alimentacin,
nutricin e higiene y promover la utilizacin de los servicios de atencin integral del
nio (AIN) y de la mujer.
A nivel de EE.SS., las jefaturas respectivas, deberan dar mayor nfasis a los
programas nutricionales como el PIN, para fines de planificacin, supervisin y
evaluacin. Ello debe conllevar a que se ponga personal idneo en la conduccin de
estos programas y con una adecuada capacitacin en aspectos de alimentacin,
nutricin e higiene y que conozcan la normatividad del programa. Tambin debera
haber una coordinacin y comunicacin estrecha con los responsables del ciclo de
vida de Atencin Integral del NIO para el seguimiento peridico del estado
nutricional de los nios beneficiarios y tomar las medidas adecuadas en cada caso.
En trminos de organizacin, si bien es cierto se busca una presencia amplia de
actores de los sectores involucrados, se debera tratar que los EESS logren
impregnarse de los Lineamientos Tcnicos del SPI.
Capacitar a las responsables del SPI del PIN, en la forma correcta de prepara la
papilla, en la frecuencia de administracin segn grupos de edad y de acuerdo a ello
estos deberan capacitar peridicamente a las madres y hacer un seguimiento a
domicilio, en las visitas domiciliarias integrales que programa cada E.S. Ayudara
mucho para ello que se dote de material educativo para la capacitacin y volantes que
se den a las madres.
Dado que se encontr que en el grupo de edad de 6 a 11 meses, la cobertura de
nutrientes, casi en su totalidad es aportada por el hogar y que slo un pequeo
porcentaje de nios de este grupo consume la papilla; sera recomendable estudiar la
posibilidad de dar la papilla a partir de los 12 meses de edad.
Como se encontr que los productos de la canasta diferentes a la papilla, no
contribuyen a la mejor alimentacin de los nios, ya que son consumidos por toda la
familia y la duracin de los productos es muy corta al tratarse de pequeas cantidades,
habra que evaluar la conveniencia o pertinencia de entregar estos alimentos
adicionales a la papilla.
Mejorar la organizacin del PIN, incluyendo el SPI, en lo referente a la cantidad y
calidad de las supervisiones, al estableciendo indicadores mnimos de gestin, al
componente educativo y a mejorar la oportunidad en el reparto de las raciones.
Un tema importante en la corresponsabilidad del SPI, implica mayores esfuerzos de
parte del PRONAA para que el Sector Salud y los Gobiernos Regionales participen
con mayor impulso en el logro de los objetivos, por lo que se sugiere mayor
coordinacin y trabajos conjuntos.
Una de los temas pendientes del SPI PIN es la descentralizacin que plantea la
transferencia del Programa a los gobiernos locales, ello debera evaluarse a partir de
las experiencias de los otros programas transferidos y de los alcances que tienen
actualmente los componentes de educacin y monitoreo para el SPI.
110
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