8 Enfermedades Metabólicas e Inmunológicas de La Coplumna

Osteoporosis vertebral
Dr. Luis Miguel Duchn Rodrguez

Neurocirujano- Cirujano de Columna
Osteoporosis: definiciones
Osteopata metablica caracterizada por una masa sea
reducida y un deterioro de la microarquitectura el tejido seo, lo
que da lugar a un aumento de la fragilidad sea y al
consiguiente aumento de riesgo de fracturas, especialmente de
la cadera, la columna y la mueca.
Osteoporosis Prevention, Diagnosis and Therapy. NIH Consensus Statement, Mrch 27-29, 2000, vol 7pp136.
Osteoporosis: epidemiologa
28 millones de americanos
17 billones de dlares el 2001.(47 millones/da)
> 65 aos 1/3 fractura vertebral osteoportica
2/3 son asintomticas, pero reducen
la capacidad funcional
Una nueva fractura aumenta la mortalidad
en 32%
Dos o ms fracturas aumentan la mortalidad
en 1,47 veces
Unnanuntana A, Miki R, Gladnik B, Sherman P, Madore G, Lane J. Metabolic bone disorders the spine en
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont F, Bell GR, Balderston R. Rothman-Simeone The Spine, Sixth Edition,
Saunders Elsevier, Philadelphia, 2011p:1571-1595.
Masa sea en relacin a la edad y sexo
Causa importante de discapacidad y morbilidad en ancianos
Dolor agudo, colapso vertebral progresivo, cifosis.
Dolor crnico:
Curacin sea incompleta por colapso progresivo
Alteracin de la cinemtica espinal por como resultado de la
deformidad
Desarrollo de psuedoartrosis
Cambio en el centro de gravedad > riesgo de fracturas
Una nueva fractura en el 1er ao aumenta el riesgo de
nuevas fracturas de 5 a 25 veces
Osteoporosis: factores de riesgo

Edad 65 aos o ms
Historia de fractura vertebral o
cualquier fractura durante la infancia.
Antecedentes familiares de fractura
de cadera,
IMC <21
Tabaquismo
Uso de corticosteroides durante ms
de 3 meses
Osteoporosis primaria
Idioptica:
Nios y adultos jvenes
Involutiva
Tipo I:
Postmenopusica 50 75 aos
Osteoporosis acelerada o de
alto recambio
Tipo II: senil >75 aos
Prdida de hueso trabecular
y cortical, pero de forma no
acelerada
Osteoporosis secundaria
Por enfermedades
Medicamentosa
Mujeres premenopusicas y en hombres
Osteoporosis secundaria por enfermedades
Osteoporosis secundaria medicamentosa
Diagnstico de osteoporosis segn la OMS

basado en la DMO y T-score utilizando la
absorciometra de rayos x de energa dual (DXA
o DEXA) o densitometra sea
Kanis JA, Melton LJ III, Christiansen C, Johnston CC, Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis. J
Bone Miner Res 1994; 9: 1137-1141.
Cundo realizar DMO?

Mujer 65 aos
Posmenopusicas < 65
c/factor de riesgo para
la osteoporosis
Varn 70
Adulto con
antecedentes de una
fractura por fragilidad
Enfermedad conocida con
prdida sea o baja
DMO
Consumo de
medicamanento que
produce prdida sea
farmacolgico
de la prdida de hueso h
paciente que no recibi
tratamiento en los cuales
las pruebas de
prdida sea llevara a
tratamiento farmacolgico
Osteoporosis: clnica
Dolor
Fractura sea ante
actividades y
cargas normales
Dolor irradiado a trax
Dolor abdominal
El dolor puede remitir
El
dolor
puede
hacerse crnico
Distimia
Depresin
Asintomtica
Fracturas asintomticas
En cua a nivel torcico
= cifosis
Globales a nivel lumbar
Deformidades
Clasificacin de Genant
Genant HK, Wu C, van Juijk C, Nevitt M. Vertebral fracture assessment using a semi quantitative technique.
J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148.
Clasificacin radiolgica de Sugita

Tipos
Aspecto Rx lateral
Pronstico
Hinchado por
delante
Ms del 50% de la cortical anterior

presenta una convexidad anterior
Peor pronstico con altas

tasas de formacin de
Forma
arqueada
hendiduras
con vaco .
La cortical anteior est pinzada hacia Necesitan 1,5 aos hasta
adentro y existe colapso del platillo
consolidacin.
superior
Proyectado
Menos del 50% de la cortical anterior

presenta una convexidad anterior a
aparece una pequea protrusin anterior
sin lnea de fractura
Cncavo
El platillo superior est colapsado pero la

cortical anterior est intacta
Marcado
(dentado)
Buen pronstico,
con
duracin corta del dolor,
consolidacin rpida
En el centro de
la
cortica anterior
bajas tasas de colapso
aparece una marca con un pequeo
escaln
Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

fractures in osteoporotic spine. J Spinal Disord Tech. 2005; 18(4): 376-381.

Pared anterior del cuerpo
Hinchado - A
Proyectado - C
Pared anterior
Marca - E
Arqueado - B
Pared anterior ntegra

Fractura del platillo superior- D

Hinchado
Arqueado

Ballesteros R. Columna toracolumbart, Marban, Madrid. 2012.p 334-391.
Proyectado
Fractura platillo superior
Marcado

Lesin arterias nutricias A,B y C.
Hendiduras con vaco
Osteonecrosis
Colapso

Tratamiento preventivo
Desarrollar huesos fuertes durante
la niez y la adolescencia
Mantener una dieta balanceada con
una adecuada ingesta de calcio y
vitamina D.
Adecuado peso y ejercicio
Evitar el consumo
alcohol y drogas
de
cigarrillo
Calcio y vitamina D3
Calcio
1000 a 1500 mg / da
Citrato de calcio:
Menor riesgo de litiasis renal
Vitamina D3
200 a 600 UI/da
1000 a 2000 UI/da
50000 UI c/semana o c/2 semanas por 8 semanas
Ejercicio
De carga (aerbicos, caminar)
2 a 3 veces por semana
Taichi: reduce riesgo de cadas
Tratamiento farmacolgico
Antirresortivos
Estrgeno
Moduladores selectivos del
receptor de estrgeno
Calcitonina
Bifosfonatos
Anablicos
Hormona paratiroidea
Moduladores del receptor de estrgeno

Raloxifeno
No reduce riesgo de
fractura de cadera
Reduce en 70% riesgo
AVE
de CA de mama
Reduccin baja de
riesgo de FV
TEP
Calcitonina
Aerosol
Reduce riesgo de FV
Leve aumento de la
DMO
No reduce riesgo de
FEV
Indicado en FV agudas
con dolor
Efecto analgsico no
claro
Bifosfonatos
Alendronato
Risedronato
Ibandronato
cido zoledrnico
Interfieren en la reabsocin
sea por muerte de
osteoclastos inmaduros
Reducen riesgo de FV y
EV
Efectos gstricos
secundarios
Osteonecrosis de
mandbula
5 aos de tratamiento
Agentes anablicos
Teriparatida
Hormona paratiroidea
Aumenta la masa sea en
13% a los 2 aos
Estimulacin de clulas
osteoprogenitoras
Pacientes que han tomado

bifosfonatos y todava
tienen
fractura por fragilidad
Disminucin de la DMO
incluso con bifosfonatos
tratamiento
Otras medidas
Reposo en cama
Analgsicos
Narcticos
Cors
Dr. Luis Miguel Duchn

Rodrguez

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Osteoporosis vertebral

Dr. Luis Miguel Duchn Rodrguez

Masa sea en relacin a la edad y sexo

Causa importante de discapacidad y morbilidad en ancianos

Dolor agudo, colapso vertebral progresivo, cifosis.

Osteoporosis: factores de riesgo

Osteoporosis secundaria por enfermedades

Osteoporosis secundaria medicamentosa

Diagnstico de osteoporosis segn la OMS

Cundo realizar DMO?

Clasificacin radiolgica de Sugita

Ms del 50% de la cortical anterior

Peor pronstico con altas

Menos del 50% de la cortical anterior

El platillo superior est colapsado pero la

Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

Clasificacin radiolgica de Sugita

Pared anterior ntegra

Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

Clasificacin radiolgica de Sugita

Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

Clasificacin radiolgica de Sugita

Fractura platillo superior

Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

Clasificacin radiolgica de Sugita

Lesin arterias nutricias A,B y C.

Hendiduras con vaco

Sigita M, Watambe N, Mikamim Y, Hase H, Kubo T. Classification of vertebral compression

Moduladores del receptor de estrgeno

Pacientes que han tomado

Dr. Luis Miguel Duchn

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