ACTUALIZACION Semiologia psiquiatrica. Entrevista y examen psiquiatrico. Sindromes psiquiatricos R. de Arce Cordén Servi de Paquin. Noel Pasta de ieee, ‘nine Anica de Marl Mai Introduccién La semiologia es la ciencia de imerpretacién de los signos En la medicina ¢5 un instrumento bisico para poder llegar a formular y confirmar diagnésticos. La Psiquiatria no es una ‘excepeidn. Recogemos de forma resumida hs fanciones y sus alteraciones que se deben explorar al examinar‘un paciente desde el punto de vista psiquitrico. Alteraciones de la conciencia La conciencia es la capacidad del individuo de darse eventa, percatarse de sf mismo y del entorno, La alteracidn de esta foncidn es un aspecto clave por la repercusién que tiene en resto de las funciones n Alteraciones cuantitativas. Van desde el estado de hiperaerta hasta ef coma en sus dife= rentes grads: Somnolencia Disminucién de la conciencia asociada al deseo de dormir. La persona esti despierta aunque enlentecida, a veces hasta disirtrica y se queda dormida si cesa la est rial. $396 Moki ootnsn sie. PUNTOS CLAVE Conciencia Es la capacidad del individuo de arse cuenta, percatarse de si mismo y del ‘entorno * Su ateracién es un aspecto clave por la repercusin que tiene an el resto de las funcionas mentales * Cuanttativas: somnolencia, sopor, coma, hiperviilancia;y eualitativas: ‘obnubilacién, estrechamionte del campo dela ‘conciencia, estupor * Conciencia del “Yo ‘corporal’: anosognosia, asomatognosia, miembro fantasma; conciencia del “Yo psiquico’ ‘autoscopia despersonalizaci6n, desrealizacion. ‘Atoncién. Con hipoprosexias, pseudoaprosexias © hiperprosoxias. Orientacién. Espacio-temporal y avtopsiquica, Inteligencia. ¥ cepacidad de abstraction. ‘Memoria. Con los diferentes tipos de amnesias ceotieales y diencefélieas, las paramnesias o hipermnensias, amnesias psicdgenas y orgénicas. Lenguaje. Manifiesta nuestro pensemionto, puede ‘atterarse en la forma, el tono, la presién, la ‘epetici6n a cantidad y la invencién do nuevas palabras (noolagismos) Psicomotricidad. Veloracién de los aspectos ‘motrices en relacin con ls psicoldgicos, puede ‘alterarse en forma de inquietud/agitacian ‘psicomotrz o inhibicién, negatvisma, manierismos Y esteratpias conductuales, tomblor, discinesias, istonias y ties. Percepcién. Con sus anomalias de intensidad (tipo hiperestesia) 0 cvalidad (alucinaciones, pseudoalucinaciones eiusiones), [Alectividad y sus alteraciones. Hipertimia, ctimia, anhedonia storia, alexi aplanamiento afectivo, labilidad emacional y ‘estados de ansiodad. Pensamiento, Con sus ateracions del curso (tangenciaidad, circunstancitidad, pararrespuestas,incoherencia, disgregacién, ‘enlentecimiento o aceleracion, bloqueo, perseverancie...) 0 del cantenido (pobreza, ide sobrovalorades, ideas delirantes més 0 menos sistomatizadas on dolitis do diferente tematice, percepcién delirante, memoria delrant ‘obsesiones, compulsianes yfobias...)SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA. ENTREVI Sopor Nivel de conciencia en el que slo hay respuesta a estimulos fuertes, el individvo ests prieticamente inconsciente. Respi- rein lenta y profianda con reflejos disminuidos, Coma Ausencia de respuesta a los estimulos con alteraciones vege- tativas speci Hipervgilancia Aumento del nivel de conciencia, Alteraciones cualitativas Mezeladas muchas veces eon cambios cuantitati fiestan en los siguientes euadros como: ‘Obnubilacién Aqut el nivel de conciencia es somnoliento con alteraciones de la percepeién, pensamiento enlentecido, confuse y difi- ccultades en la atencién y ba concentraciin. Estrechamiento o reduccién del campo de la conciencia Esun tipo de afectacion de la conciencia en el que se pierden has zonas “marginales” de lx misma, capcando solamente y ‘con mis intensidad la zona “nuclear”, Esta alteracin es a ‘que se da en los estados crepusculares, propia de la epitepsia Y otras trastornos eerebro-orginicos aunque también puede ‘arse en cuadros psicdgenos, Estupor Se observa una desconexin paral del medio, con dsminu- cidn importante de la reatividad al entormo, la persona esti con los ojos abiertos, mada e inmévl;en ocasiones puede manifesta eierta respuesta a estimallos internos 0 externos de forma aparentemente paradéjica Los cvadros de estupor pueden corresponder a patologias orginicas, esq «5, depresvas 0 disociativas. fréni- Alteraciones de la conciencia del Yo corporat Anosognosia [Ausencia de conciencia de la sitaacién de enfermedad o de la pérdida de funcién de al bro u drgano. Asomatognosia Ausencia de conciencia de un segmento corporal, Miembro fantasma Alteraciones de la conciencia del Yo psiquico ‘Autoscopia Percepcién del propio cuerpo desde fuera de uno mi Despersonatizacién Sensacién de vivirse a uno mismo como extraio. TAY EX) EN PSIQUIATRICO, SINDROMES PSIQUIATRICOS, Alteraciones de la conciencia del mundo circundante Desreatizacién Sensacidin de extraficza del mundo circundante. Las alteraciones de Ia eonciencia se asocian en general ‘con alteraciones ongainico-cerebrales ‘Otro aspeeto de la conciencia es la capacidad del sujeto de pereatarse y comprender los diferentes aspectos de su vida psiquiea. A esta eapacidad consciente la lamamos introspee- idm y su valoracin puede ser determinante en ciertas pato- logias psiquistricas, determinando en cierta medida el pro- nidstco de las mismas. Alteraciones de la atencién y la concentracion La atencién es la capacidad de centrar la conciencia en una parte de la experiencia u objetivo determinado que nos inte- esa oatrae. La concentracin es Ia capacidad de mantener ‘es atencidn sobre un mismo objeto o trea durante un po. Ambas funciones osilan alo largo del di y se modifiean cen funcién de situaciones como I fitiga el interés las emo- 20. La eapacidad intelectual es un rasgo del conjunto de la personalidad que acompaita al sujeto lo largo de su vida y ‘que conforma todas sus actividades. Puede estar disminuida por fretores hereditarios-genéticos desde el macimiento 0 Factores patokigicos desde los primeros aitos de la vida conse tituyendo propiamente las deficiencias o retrasos mentales, 0 bien puede dafiarse la capacidad intelectual normalmente de- sarrollada hablando entonces de semencias. El retraso mental va acompatiado de alterasiones en otras reas del funcionamiento personal, como la disminucién de 1a capacidad adaprativa, sobre todo ante situaciones nuevas, défcit en la adapuacin social, bora, euidados personales madurez.emocional, afectiva, su-SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA ENTREVISTA Y EX! _gestionabilidad, tondencia a fantasear, impulsive y rasgos dependientes EI juicio es la expresién o la consecuencia de Ia inteli- gencia del sujeto en la adaptaci6n a problemas y sitaciones coneretas de la vida. Toma en cuenta la capacidad de andli- sis de has situaciones y la pertinencia de decidir conductas apropiadas y eficaces. Esta capacidad de juicio puede verse deteriorada en numerosos cuadros psiquiitricos, sean de na~ turaleza orginico-cerebral o psiedticos, Alteraciones del lenguaje El lenguaje es el sistema de signos suscepubles de servir de ‘comunicaciGn entre los seres humanos. EI lenguaje pone «de manifiesto nuestro pensamiento, no silo en fos aspectos formales, sino también en su contenido. Susalteraciones pueden ser del tono, la velocidad, la pre~ sin y la repeticion Formales 1. Disartria: aleeraciones en la articulacin de hs palabras 2. Afasa:sensitiva y motors 3, Tartamadee:alteracion de la pronunciacin, 4. Ecolalia: repeticién automatiea de palabras o frases ‘que acaba de ofr 5. Esterxipia verbal: 1e 6 Verbigeracidn 7. Neologismos: palabras inventadas o existentes a las ‘que les da un nuevo significado. 5. Verborrea: lenguaje abundante. 9. Mutismo: ausencia de lenguaje én de pahbras 0 frases. Incoherencia érdida de la Logica de las asociaciones y de Ia onganizacién sintietica de las frases. Alteraciones de la psicomotricidad Valoracién de los aspectos motries dl individuo en su rela- isin con los aspectospsicolgicos. Las alteraciones dela psi comotricidad se refieren a cambios en la postural los gests, la actitud y ta complejo én a movimientos Inquietud psicomotriz Hace referencia a fa imposibilidad el paciente de permane- ‘er quieto; se mueve constantemente s¢retuerce las manos, ‘experimenta sensaciones de angustia y tensién. Es un fend meno observable en muchas ocasiones de la vida coticiana ante sucesos significativos y también en trastornos psiquid YEN PSIQUIATRICO. SINDROMES PSIQUIATRICOS Agitacién psicomotriz Es un grdo maximo de inquietud, con actividad motora muy’ acentuads, rempestuosa, sin objetivo, acompahads de ‘gran angustia y temor. Es una urgencia psiquiftrica en cuya ‘causa pueden encontrarse vatios trstomnos como una esqui zofrenia en pleno brote, una fase manfaca o una intoxicaci6n, Inhibicién psicomotriz Fs el cuadro opuesto a Ia agitacién y la inquietud; aquf pre- cdomina el enfentecimiento, la reduecién de movimientos, de la expresividad gestual. Suele asociarse también con una dis- rmimusién la prosiuccicin del lenguaje, que ¢5«3ca80, no es- Ppontinco y, en acasiones, apareciendo la respuesta al cabo de bastantes segundos (periodo de latenca). El grado maximo de la inkibicin psicomottie es el estupor, con reduccién ma- siva o ausencia de las fanciones de relacién. Negativismo activo o pasivo Esa imposibilidad de colaboracin en la entrevista y las ma- niobeas exploratoras,ineluyendo en éste el mutismo, Cuan- do es activo, suele estar en relaein con problemas de neuro- sis o trastornos de personalidad; el negativismo pasivo est mis relacionado con problemas psicéticos, orginico-cere- braleso trastornos afectivos mayores.. Manierismos y esterotipias conductuales Repeticién de movimientos extrafos, sin finaidad aparente, ‘que pueden repetirse durante horas. Suelen esta en relacién con procesos esquizofrénicosavanzados en cuadros de base ‘onganica. Catatonia Es un sindrome psicomotor caracterizado por la eatalepsia, fa flexbilidad cérea, el estupor, la obediencia automatica de ‘Srdenes, los manierismeos y las esterotipias conductuales, Temblor -Mosimiento oseilatorio, regular, involuntaio y ritmico. Tics -Movimientos involuntarios,répidos y espasmédicos. Discinesias Contraeciones invol arias lentas y sostenidas de grupos musculares, a veces de tipo coreico que afectan a museulatu- Mone norannsinesur $399)ENFERMEDADES PSIQULATRICAS (D) 12 facial, buco-lingval, cuello, tronco y extremidades, Puc den estar en relacin con patologias neurolégicas y con efee~ tos adversos del uso prolongado de neurolépticos. Distonias agudas Son contracciones agudas involuntariasy mantenidis de gru- pas musculares variados. Pueden estar en relacién con efee- Alteraciones de la percepcién La percepcién normal exige que el vo pueda captar sensorialmente y que los datos se organicen de forma com- prensible y significada. La percepeién esti condicionada por dl grado de atencién-concentracién, el estado de la eoncien- cay el estado emocional y animico. Asimismo, tanto la esti- mulacin excesiva como la deprivacién sensorial pueden pro- ducir percepciones distorsionadas,lusiones y alucinaciones Intensidad de la percepcién Pace estar aumnentida (pert) en ccetos trastornos psi 4quitricos como el estado maniaco, por el consumo de cirtas sustncias (hachs, alucindgenos, eoana), en euadros deabsti- nencia yen enfermedades neuroldgicas como Ia epilepsas y Aisminuida poets), como sucede en los cuadros depresivos, Cualidad de la percepcién Fst afectada en las ilusiones y las alucinaciones. Hasiones San distorsiones de lo perebido, generalmente condicionadas por un estado emocional inenso, como el mido, © porn e3- tado anémalo de conciencia, como sucede en los edirin Pueden ser ilusiones visuals, auitvas, ects, gustatvas ‘Alucinaciones Son definidas como las percepciones sin objeto, exper as como algo real, no imaginario ni dependiente de la vo- Juntad del sujeto, en el espacio exterior con eorporeidad, igual {que las pereepeiones con objeto. Pueden afectar a cualquier <érgano sensorial, incluido ct campo de la viveneia corporal con las llamadas alucinaciones cenestésicas. Generalmente se prodlcen en el contexto de trastornos como la esquizofrenia, las alteracones afeetivas mayores, las intoxicsciones por dro- 1, los delim o la alucinosisaleohiliea. Las alueinaciones se claifican segtin el campo sensorial en el que se presentan: Auditivas. Pueden ser mis o menos clementales, desde so niddos, ruidos ~acoasmas~ 0 palabras sueltas hasta frases y ‘onversagiones con una o més personas que dialogan entre si. Son propias de las psicosis funcionales, especialmente la cesquizofrenia y la psicosis de base orginica como las encefa- lopavias eéxieas rabélicas. $400 okie oornsn sions Visuales, También pueden ser mis-o menos lementales 0 ‘complejas. Se pueden ver alucinaciones de pequeho (microp- sas) 0 de gran tamaho (macropsia). Aunque pueden darse «en las psiconisfurcionales, como la esquizafrenia, 0 en tras tomes dsociativos, son ms propias de trastornos cerebro- ‘orgénicos como dérimn, intoxicaciones, lsiones neurolé- gicas Gustativas y olfativas. En general son percepciones de sa- bores w olores desigradables: son menos frecuentes pero tambin se investigan menos. Pueden darse tanto en psicosis dle base orginiea como funcional ‘Tictiles 0 hiptieas. Poco frecuentes, aparecen como roces, tocemientos, pinchazos o percepciones mis complejas. Pue- den acompatiarse de interpretaciones Fie ipods amy rid Foe ov perm ete ible enfermnedl cn Poe aber nman depron ines seis. Sindrome neurast nico Se rele al¢emioo sea gurs devi way de cans (sie a meni de eneeya craic S ndrome depresivo Serf al oojuno de gram ys mtmde afer we prea alec titer jul ea anbesdoia, pda pti monn, sess, eae, apr recur, bali slau difedtalesen a atenci ns oneeataci myer ‘Mien nee. Prope de le epson. Sindrome man aco Prov a cack ya eka den Pde sony de equip vr fags dee pe feted pg Pepi dl emer ch en tan ac sue tit puck nen cud my Lo mons faba ies Gat laid am pes ries de vivencias dedesraiac! sy depenonalizad scion con asta. Sein en alterna acts ¥ ten ic tm ‘Sndrome delicante ‘petiinc i is Strano RONG Hp Sone ya eer. T pico dels pn afer os spiel ie ‘Sndrome alucinatorio Frolominaacs dea seracine dela prepa mp bcs soma alscaairn eaaenen caps wererkes Pardes ter apo egulonyo icne e poede cir come 2 lant, costs y alecuras. parece os eae ‘a’ tricas may variados dete ends eaten a Nlcctnes steno eng mt-cerebals yeti. ‘Sindrome catat eo ‘Corners ur eas dea pigemtiio Bas ‘araer som de b cation x exes, Aen © rea, rigs extn de exepor ge se pueden semar ena t+ ‘peuosa apices polcmonrices Prop de eit ‘nse cy anagor tbl ie da enon debe re Bibliograt a recomendada Meo hy nin Mane i (7 ta donne O tentons maa eB let ee hie Seer aes Shanice oem een, Ec ie sd mci poll theese hat es A {We = wep) Naw sear rua Posi oe Sin Veh AL es 20 a eee ae epee 09